Как да се предпазим от възпаление на зрителния нерв? Възпаление на зрителния нерв: симптоми и лечение

Възпаление оптичен нерв(оптичен неврит, оптоенцефалит) е сериозна офталмологична патология, заболяване, характеризиращо се с развитие на възпаление на зрителния нерв. В този случай настъпва демиелинизация, намаляване на мастния слой в структурата нервни влакна, осигурявайки предаването на сигнали към централната нервна система. Възпалението на нерва на окото най-често се комбинира с други заболявания и патологии от неврологичен характер. При пациенти с диагноза оптоенцефалит се отбелязва рязък спад зрителна функциясъчетано със силно симптоми на болка, които се увеличават с движение на очите.

Оптичният нерв се състои от един милиард сетивни процеси (аксони) от структура като ретината на окото, които предават информация и сигнали към мозъка за възприеманото изображение чрез електрически импулси. Окончателната обработка на получените данни се извършва в тилната зона на мозъка.

Мембраните, както и пространството под обвивката на зрителния нерв, са неразривно свързани с мозъка и централната нервна система. Поради тази причина, когато възпалителни заболяваниямозъка, вътречерепното налягане може да се увеличи, патологичните процеси ще засегнат зрителния нерв.

Възпаление на очен нерв медицинска практикадиагностициран при хора на възраст от 18 до 50 години. При възрастни хора, по-малки деца възрастови групиОптичният неврит се наблюдава изключително рядко.

В зависимост от локализацията на възпалителните процеси офталмологичната патология се класифицира на ретробулбарен и интрабулбарен неврит. При ретробулбарната форма на възпаление, която може да възникне остро или хронично, патологичните процеси се локализират навън очна ябълка. Възприемчивият сноп от нервни влакна е повреден. Първоначално възпалението обхваща едното око, но ако не се предпише своевременно ефективно лечение, патологията се разпространява във второто. здраво око. При интрабулбарен неврит на зрителния нерв възпалителният процес засяга главата на зрителния нерв.

Основните причини, които провокират оптоенцефалита, се дължат на ендо- и екзофактори от различно естество. Възпалението на зрителния нерв може да се развие на фона на хронични вирусни, бактериологични, простудни (респираторни) инфекции и местни заболявания.

Оптичният неврит е свързан неврологични патологии, хронични инфекции, насърчаване на развитието на деструктивни процеси в нервните влакна, отговорни за провеждането на импулси. Оптичният неврит се диагностицира при множествена склероза. Патологията също може да бъде характерен предвестник на това неврологично заболяванеЦНС.

Основните причини за оптоенцефалит:

• възпаление на мембраните на мозъка;
• алкохолна, наркотична интоксикация;
• остър, хроничен бактериални заболявания(херпес, гонорея, бруцелоза, туберкулоза, сифилис);
• фокални, локални възходящи, низходящи инфекции (синузит, ринит, тонзилит);
• неинфекциозни заболявания (подагра, еризипел, кръвни патологии);
• механични наранявания, увреждане на дълбоки структури на окото;
• трудна бременност;
• възпаление на вътрешните мембрани на окото,
• намалено зрение в здрач;
• органични лезии на различни части на централната нервна система;
• хронична дисфункция на вътрешните органи.

Хората със симптоми на мозъчно увреждане са изложени на риск. Офталмологичната патология се диагностицира с възпалителни процеси в устната кухина, сериозни зъбни заболявания(кариес, пародонтоза). Развитието на оптичен неврит се насърчава от автоимунни заболявания(невромиелит оптика), продължителна употреба на определени лекарства, излагане на радиация.

Ако лечението не е предписано навреме, възпалението бързо се разпространява в други, по-дълбоки структури на окото, което от своя страна може да стане основната причина за отслабена зрителна функция и да доведе до пълна слепота.

Симптоми

Симптомите и интензивността на тяхното проявление зависят от възрастта, общ физиологично състояниепациенти, имунитет, локализация. Симптоми, диагностицирани при възпаление на нерва на окото:

• рязане синдром на болкав орбиталната област, нарастваща с движение на очите;
• главоболие, тежка мигрена;
• намалена зрителна острота;
• промяна в цветовото възприятие;
• "сляп" Бяло петно, замъглени петна в зоната на видимост;
• стесняване на периферното зрение;
• разширена зеница, фотофобия;
• промени в здрачното зрение;
• висока температура, втрисане, гадене, повръщане, загуба на съзнание.

Намалена оптична функция на окото, симптомите на неврит се засилват след прекомерно физическа дейност, преумора, нарушения в моделите на сън и почивка, осиновяване гореща вана, посещения на баня, сауна.

По правило възпалението в ранните стадии се развива в едното око, но ако лечението се пренебрегне, след шест до седем дни е възможно възпалителният процес да се разпространи в здравото око.

Симптомите на възпаление на нерва на окото се проявяват под формата на малки точкови инфилтрации и пролиферация на клетъчни структури. Възможно е да има възпаление различни степенитежестта ще се разпространи с мека менингивърху нервните влакна, засягащи оптичния нервен ствол. Ако възпалението е локализирано в нервния ствол, патологичният процес придобива интерстициален характер, което води до образуване на оток и инфилтрация на околните тъкани.

Нарушаването на метаболизма в клетъчните структури на влакната, предаващи нервните импулси, ако лечението не е предписано навреме, ще доведе до тяхната атрофия в зоните на възпаление. В ретробулбарна форма начални етапиима рязко намаляване на зрението, дискомфорт, дискомфорт при движение на засегнатото око.

Диагностика

За установяване точна диагнозаКогато се появят първите симптоми, трябва да се подложите на преглед от офталмолог. Лечението на оптоенцефалит може да се предпише след комплексна диагностика, определяне на формата, стадия на заболяването, причините, които са провокирали развитието на възпаление в зрителния нерв.

На пациентите се предписват специални тестове за проверка на цветното зрение. IN задължителенизвършва се офталмоскопия, за да се определят промените в различни структури на окото с помощта на насоченост светлинен лъч. Ако е необходимо, допълнително се предписват MRI и флуоресцеинова ангиография.

Методи за лечение

Лечението на неврит на зрителния нерв трябва да бъде под пълното наблюдение на лекар. Режимът на лечение се предписва на пациентите след цялостна диагноза. Когато се предписва своевременно, ефективно лечениепрогнозата е благоприятна. Патологични симптоми, оптичните функции на окото ще бъдат напълно възстановени. При пренебрегната формаЗаболяването може да доведе до едностранна слепота.

Възпаление на зрителния нерв, лечението на това заболяване се извършва в болница. Като се има предвид основната причина, която провокира развитието на офталмологична патология, в допълнение към основните терапевтични техники, лечението е насочено към облекчаване на симптомите на вторични заболявания. Важно е разпространението да се спре навреме патологичен процес, премахване на симптомите на възпаление, преодоляване на инфекцията, възстановяване на метаболизма в нервните влакна във всички структури на болното око.

Лечението на неврит се извършва с антибиотици:

• стрептомицин;
• пеницилин;
• Гентамицин.

Стероидни, нестероидни, хормонални, противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори за повишаване защитни силиорганизъм също се използват. За елиминиране на инфекцията могат да бъдат предписани антибактериални лекарства. лекарства широк обхватдействия.

За облекчаване на подуване и намаляване на възпалителните реакции се предписват глюкокортикостероиди. Локално лечениевключва използването на мехлеми, таблетки, инжекции. Освен това се провежда детоксикираща терапия и се предписват комплексни витаминни и минерални добавки. Продължителност курс на лечениеот две до шест седмици. лечение, фармакологични препарати, продължителност комплексна терапияпредписани от лекуващия офталмолог.

Лечение на неврит хирургично, декомпресия на обвивката на зрителния нерв, която е насочена към нормализиране вътречерепно налягане, облекчаване на възпалителния оток, премахване на основните симптоми се предписват в тежки случаи.

Навременно предписаното лечение на ретробулбарни и интрабулбарни форми на оптиконеврит гарантира пълно възстановяванеоптични функции на окото. Въпреки това не трябва да се изключват рецидиви.

Като се има предвид бързото прогресиране на възпалението в оптичния нерв, при първите симптоми трябва незабавно да се свържете с медицински център или офталмолог за диагностика.

Увреждането на зрителния нерв е патология, характеризираща се с възпаление на нервните обвивки или влакна. Симптомите му могат да бъдат: болка при движение на очните ябълки, замъглено зрение, промени в цветоусещането, фотопсия, окото може да се подуе. Пациентите могат да се оплакват от намаляване на периферното зрително поле, повръщане, гадене, потъмняване в очите и треска. Всяка форма на увреждане на зрителния нерв има свои собствени симптоми.

Интрабулбарният неврит се развива внезапно и остро, като нервът е напълно или частично засегнат. Пълното възпаление значително уврежда зрението, понякога причинявайки слепота. Характерна особеностБолестта се счита за образуване на скотома. Адаптацията на човек към тъмнината и цветоусещането са нарушени. След месец симптомите могат да отшумят и тежко протичанеразвиват се слепота и атрофия на нервните влакна.

Най-важното нещо клиничен признаквътречерепен ретробулбарно възпалениесчитани за ниско зрение. Симптомите включват намалено зрение и болка в очната кухина. Напречната форма на ретробулбарния неврит е тежка. В много случаи човекът ослепява. През първите три седмици от заболяването не се наблюдават промени в очното дъно, но те се проявяват по-късно.

Симптомите могат да варират в зависимост от причините, които са причинили възпалението на нерва:

• Ако заболяването е причинено от ринит, пациентът се оплаква от влошаване на зрителната острота, лошо възприятие ярки цветове, променяйки размера на сляпото петно.
• При сифилис се наблюдават незначителни дефекти под формата на зачервяване на диска. При тежки форми на заболяването тежестта се влошава, периферно зрение.
• Невритът, причинен от туберкулоза, се характеризира с развитието на туморно образувание, което напълно покрива главата на зрителния нерв. Понякога отива до ретината.
• Увреждането на зрителния нерв се счита за опасно, когато петнист тиф. Ако заболяването е напреднало, след няколко седмици настъпва нервна атрофия.
• При малария един зрителен нерв е засегнат и се развива подуване.

причини

Един от факторите, които могат да провокират заболявания на зрителния нерв, е множествената склероза. Това засяга миелина, покриващ нервните клетки на гръбначния и главния мозък. Развива се увреждане на мозъка имунна система. Хората с мозъчни заболявания са изложени на риск. Увреждането на зрителния нерв се причинява от: автоимунни заболявания, като саркоидоза, лупус еритематозус.

Neuromyelitis optica води до развитие на неврит. Това се случва, защото заболяването е придружено от възпаление на гръбначния мозък и зрителния нерв, но без увреждане на мозъчните клетки. Появата на неврит се провокира и от други фактори:

• Наличието на краниален артериит, характеризиращ се с възпаление на вътречерепните артерии. Настъпват смущения в кръвообращението, блокирайки притока към клетките на мозъка и очите необходимо количествокислород. Такива явления провокират инсулт и загуба на зрение в бъдеще.
• Вирусни, инфекциозни, бактериални заболявания, морбили, сифилис, болест на котешка драскотина, херпес, рубеола, лаймска болест, невроретинит водят до възпаление на нерва, развитие на хронична или гноен конюнктивит.
• Дългосрочна употребанякои лекарства, което може да провокира развитието на нервно възпаление (Етамбутон, предписан за лечение на туберкулоза).
• Лъчетерапия. Предписано кога някои заболявания, които са трудни.
• Различни механични въздействия – силна интоксикация на организма, тумори, недостатъчен прием хранителни веществав роговицата, ретината.

Диагностични методи

Методите за откриване на възпаление на зрителния нерв се основават на клинични проявления, тъй като в повечето случаи патологията не се открива при изследване на фундуса. Да се ​​изключи присъствието множествена склероза, се извършва изследване на цереброспиналната течност, ЯМР (магнитен резонанс). С помощта на навременна диагноза можете да предотвратите и излекувате това заболяване, в противен случай ще се развие слепота и атрофия на нервите.

Този диагностичен метод се отнася до обективни методи за изследване чрез контрастиране на съдовете вътре в окото с флуоресцеин, който се прилага интравенозно. При патологични състоянияочните бариери, които работят нормално, се разрушават и дъното на окото придобива вида, който е характерен за определен процес. Тълкуването на флуоресцеиновите ангиограми се основава на сравнение на характеристиките на преминаването на флуоресцеин през стената на ретината и хороидалните съдове с клинична картиназаболявания. Цената на изследването е 2500-3000 рубли.

Електрофизиологично изследване

Такива диагностична процедурае серия от високоинформативни методи за изследване на функциите на ретината, зрителния нерв и областите на мозъчната кора. Електрофизиологичното изследване на окото се основава на записване на реакцията му към специфични стимули. Офталмологът и лекарят, който провежда изследването, работят в тясно сътрудничество помежду си, за да поставят правилната задача и да вземат решение за диагностичния метод. Това изследване се счита за най-информативно и ефективно. Цената на диагностиката е 2500-4000 рубли.

Лечение

Ако се подозира възпаление, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Докато причината за заболяването остава неизвестна, се провежда терапия за потискане инфекциозна лезия, намаляване на интензивността на възпалителния процес. Таблетките се предписват за десенсибилизация, дехидратация, подобрение метаболитни процесив нервните влакна и тъкани, повишавайки имунните сили на организма. Медицински екипкурс на антибиотици или сулфонамидни разтвори се предписва интрамускулно до седем дни.

Лечението на неврит включва използването на кортикостероиди едновременно с преднизолон. Diacarb се приема перорално, което намалява тежестта на отока. В същото време се предписва Panangin за намаляване на симптомите, Trental или Никотинова киселина» – за подобряване на кръвоснабдяването. Пирацетам, комплекс от витамини от група В, се приема вътрешно и се предписват инжекции Актовегин. Дибазол се предписва за няколко месеца.

Когато се изясни причината за развитието на патологията, се провежда терапия, насочена към нейното премахване (използвайте антивирусни лекарства, противотуберкулозни и др.), по-нататъшна рехабилитация, профилактика с използване на таблетки и мехлеми. Ако се диагностицира двустранен токсичен ретробулбарен неврит, възникващ в отговор на изпращане метилов алкохол, подобно лечение се предписва без антибактериални лекарства.

Към кои лекари трябва да се обърнете?

Ако зрението се влоши, се появи болка по време на движение на очните ябълки или областите на зрителното поле се стесняват и падат, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог. Занимава се с лечение, диагностика и профилактика на очни заболявания. По време на Вашия прием офталмологът внимателно ще изслуша оплакванията Ви, ще определи зрителната Ви острота, ще прегледа прозрачната среда на окото, очното дъно и ще измери вътреочно налягане. След това той ще назначи допълнителни методидиагностика и лечение.

Къде да лекувате очни заболявания

Когато избирате клиника за лечение на зрителни патологии, обърнете внимание на способността на лечебното заведение да осигури пълна и навременна диагноза, ефективна и съвременни методитерапия и тяхната цена. Помислете за нивото на оборудване на болницата и професионализма на специалистите. Опитът на лекарите помага да се постигне най-добри резултатипри лечение на очни заболявания. По-долу ще намерите списък с клиники в Москва и Санкт Петербург, където можете да отидете, ако имате възпаление на зрителния нерв:

• Клиника "Ехинацея", Москва, ул. Skladochnaya, 6, сграда 7. Лечението на неврит тук се извършва в четири посоки: изследване, елиминиране на фактора, причинил увреждане, спиране на разрушаването на нерва, блокиране на активността на инфекцията, стимулиране на регенерацията.
• Московска очна клиника, Москва, Semenovsky Lane, 11. Това е офталмологичен център високо нивокоято осигурява лечение, профилактика, диагностика очни заболявания. В клиниката работят водещи офталмолози, които имат обширна практически опити научни постижения. Лечебното заведение е оборудвано с иновативна операционна и диагностична апаратура на световно ниво, което позволява сложни операциии диагностика.
• Център за очна хирургия, Москва, булевард Смоленский, 2. Персоналът на тази институция се състои от специалисти на международно ниво. Приложено на практика Най-новите технологии. Участието на специалисти в патологични конференции и изучаването на новите офталмологични тенденции спомага за гарантиране на безопасността и качеството на услугите.
• Офталмологичен център ARTOX, Москва, ул. Гиляровски, 39. Това е лечебно заведениесъчетава основните методи на традиционната офталмология и съвременните технологии.
• Клиника "Мединеф", Санкт Петербург, ул. Боткинская, 15, бл. 1. Многопрофилна високопрофесионална медицинска институция, която притежава уникална техникапрофилактика и прогноза ранни стадиизаболявания. Клиниката си сътрудничи с мн медицински институти, водещи медицински и превантивни институции в Русия.
• Офталмологична клиника "Excimer", Санкт Петербург, улица Apraskin, 6. Тази медицинска институция работи от 17 години. Предлага пълен набор от високотехнологични услуги за деца и възрастни. Клиниката разполага с модерен диагностична апаратура, уникални микрохирургични системи, използва съвременни технологии и техники за решаване на различни проблеми с очите. В него работят висококвалифицирани офталмолози с различни специалности.
• Медицински център"Елеос", Санкт Петербург, бул. Болшевиков, 25/1. Дейностите на тази институция се основават на организацията на работа широк обхватспециалисти, които притежават съвременни инструментални и клинични методиизследвания.

Всички нерви на окото могат да бъдат разделени на три групи: сензорни, двигателни и секреторни.

• Сетивните нерви осигуряват регулиране на метаболитните процеси и защита, като предупреждават за някои външно влияние, например удряне чуждо тяловърху роговицата, или възпалителен процесвътре в окото, например иридоциклит. Чувствителността на окото се осигурява от тригеминалния нерв.
• Двигателните нерви осигуряват движението на очната ябълка поради координирано напрежение на екстраокуларните мускули, работата на сфинктера и дилататора на зеницата, както и промени в ширината на палпебралната фисура. Окуломоторни мускули, по време на работата си осигурявайки дълбочина и триизмерно зрение, се контролират от окуломоторния, абдуценсния и трохлеарния нерв. Ширината на палпебралната фисура се регулира от лицевия нерв.
• Зеничните мускули се контролират от нервни влакна, принадлежащи към автономната нервна система.
• Секреторните влакна основно регулират функционирането на слъзната жлеза и преминават като част от лицевия нерв.

Структурата на нервната система на очната ябълка

От дванадесетте чифта черепни нерви пет участват в нервната регулация на окото: окуломоторни, абдуценсни, трохлеарни, лицеви и тригеминални нерви.
Окуломоторният нерв започва от нервните клетки на мозъка и е тясно свързан с нервните клетки на трохлеарния, абдуценсния, слуховия, лицеви нервиИ гръбначен мозък, поради което се осигурява координирана реакция на очите, главата и торса на зрителни и слухови стимули, както и промени в позицията на тялото. Окуломоторният нерв навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Осигурява работата на повдигащия мускул горен клепач, както и горния, долния, вътрешния прав и долния наклонен мускул. В допълнение, окуломоторният нерв съдържа клонове, които регулират функционирането на цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.
Трохлеарният и абдуценсният нерв също преминават в орбитата през горната орбитална фисура, инервирайки съответно горния наклонен и външния ректус мускул.
Лицевият нерв включва не само двигателни нервни влакна, но и клонове, които регулират функционирането на слъзната жлеза. Осигурява движението на лицевите мускули, включително орбикуларния очен мускул.
Тригеминалният нерв е смесен, т.е. регулира мускулната функция, чувствителността и също така съдържа автономни нервни влакна. Тригеминалният нерв, верен на името си, е разделен на три големи клона.
Първият клон е зрителният нерв. Влизайки в орбитата през горната орбитална фисура, зрителният нерв се разделя на три основни клона: назоцилиарен, фронтален и слъзен нерв.
║ Назолакрималният нерв преминава в мускулната фуния, разделяйки се на свой ред на преден и заден етмоидален, дълги цилиарни и назални клонове, като освен това отделя свързващ клон към цилиарния ганглий.
Етмоидалните нерви осигуряват чувствителност към клетките на етмоидалния лабиринт, носната кухина, кожата на крилата и върха на носа.

Дългите цилиарни нерви преминават през склерата в областта на зрителния нерв, насочвайки се по-нататък в надсъдовото пространство към предния сегмент на окото, където заедно с късите цилиарни нерви, излизащи от цилиарния ганглий, образуват нервен сплит в областта на цилиарното тяло и обиколката на роговицата. Този нервен сплит осигурява чувствителност и регулиране на метаболитните процеси в предния сегмент на окото. В допълнение, дългите цилиарни нерви носят симпатикови нервни влакна, които се простират от нервен сплитвътрешни каротидна артерия, които регулират работата на дилататора на зеницата.
Късите цилиарни нерви произхождат от цилиарния ганглий и преминават през склерата около зрителния нерв, осигурявайки нервен контрол хориоидеяочи. Цилиарният или цилиарният нервен ганглий е обединение на нервни клетки, участващи в сетивната система - поради назоцилиарния корен; моторни – през окуломоторния корен; автономни - симпатикови нервни влакна, инервация на очната ябълка. Цилиарният ганглий е разположен на 7 mm зад очната ябълка под външния прав мускул, в контакт с оптичен нерв. На свой ред късите и дългите цилиарни нерви, заедно, регулират функционирането на сфинктера и дилататора на зеницата; чувствителност на роговицата, ириса, цилиарното тяло; както и тонуса на кръвоносните съдове и метаболитните процеси в очната ябълка. Субтрохлеарният нерв е последният клон на назоцилиарния нерв, осигуряващ чувствителна инервация на кожата в областта на корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и частично конюнктивата.
║ Фронталния нерв след навлизане в орбитата се разделя на два клона: супраорбитален и супратрохлеарен нерв, които осигуряват чувствителност на кожата на средната част горен клепачи областта на челото.
║ Слъзният нерв в орбитата е разделен на горен и долен клон. Горният клон осигурява нервна регулацияфункционирането на слъзната жлеза, чувствителността на конюнктивата и кожата на външния ъгъл на окото с областта на горния клепач. Долният клон се свързва със зигоматично-темпоралния нерв, клон на зигоматичния нерв, осигуряващ усещане на кожата на зигоматичната област.
Вторият клон - максиларният нерв, поради разделянето си на два основни клона - инфраорбитален и зигоматичен, осигурява нервна регулация само на спомагателните органи на окото: средата на долния клепач, долната половина на слъзния сак, горната половина на слъзния канал, кожата на челото и зигоматичната област.
Трети клон тригеминален нервне участва в инервацията на окото.

Диагностични методи

• Външен преглед - ширина на палпебралната фисура, положение на горния клепач.
• Оценка на обхвата на движенията на очната ябълка - проверка на работата на екстраокуларните мускули.
• Определяне на размера на зеницата, директна и приятелска реакция на зеницата към светлина.
• Оценка на кожната чувствителност, според областите на инервация на съответните нерви.
• Определяне на болка в изходните точки на тригеминалния нерв.

Симптоми на заболявания

• Синдром на Marcus-Gunn.
• Пареза и парализа на окуломоторните мускули.
• Паралитичен страбизъм.
• Синдром на Horner.
• Птоза на горния клепач.
• Тригеминална невралгия.
• Дисфункция на слъзната жлеза.

Всеки зрителен нерв започва с определена групанервни клетки, които се намират в ганглиите или мозъка. Цялата нервна система, свързана с очите, напълно регулира работата на мускулната система, чувствителността на спомагателния апарат и самото око.

Ходът на метаболитните процеси и тонусът на кръвоносните съдове също са под контрола на нервната система. Всеки зрителен нерв има специфичен модел, курс и анатомия на преминаване през орбитата и мозъка. Ако са налице определени признаци, моделът на преминаване на нервите ни позволява да разберем коя част от клоните на лицевия, тригеминалния или друг нерв е увредена.

Мозъкът има 12 двойки черепни нерви и само пет от тях участват в нервната регулация очен апарат. Те включват лицевия нерв, окуломоторния нерв, тригеминалния нерв, абдуценсния нерв и трохлеарния нерв. Тригеминалният нерв е разделен на три клона.

Произходът на окуломоторния нерв се отнася до нервните клетки, разположени в човешкия череп. Нервните клетки на окуломоторния нерв са тясно свързани с клетките на абдуценса, слуховия лицев, трохлеарния нерв, както и с гръбначния мозък. Благодарение на това тясно сътрудничество възниква координирана работа на очите, торса, главата и тяхната едновременна реакция на промени в позата на тялото, визуални и външни слухови стимули.

Окуломоторният нерв навлиза в орбитата директно от точка, разположена в горната орбитална фисура. Неговата задача е да осигури функционирането на мускула, отговорен за повдигането на горния клепач. Ядрата на окуломоторния нерв също осигуряват контрол над долния, горния, вътрешния ректус и долния наклонен мускул. Структурата на окуломоторния нерв също е представена от клонове, които регулират работата на сфинктера на зеничната област на окото и цилиарния мускул.

Трохлеарният нерв, подобно на нерва abducens, преминава в самата орбита през орбиталната фисура, разположена отгоре. Абдуценсният нерв инервира външния прав мускул, а трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул.

Основата на лицевия нерв е съставена от няколко двигателни нервни влакна, в структурата му участват и клонове, необходими за регулиране на работата на цялата слъзна жлеза. Лицевият нерв осигурява свиване на лицевите мускули, разположени на лицето, включително циркулиращия очен мускул, преминаващ тук.

Каналът на лицевия нерв започва своя ход от дъното на вътрешния Ушния канал. Местоположението му осигурява преминаване към големия петрозен нерв, на това място структурата и анатомията осигуряват образуването на завой - лакътя на канала на лицевия нерв. След това каналът на лицевия нерв променя своя хоризонтален ход във вертикален и ходът му завършва със стиломастоидния отвор при задна стенавътрешна тъпанчева кухина.

Траекторията на лицевия нерв напълно следва всички завои на канала. Идвайки от стиломастоидния отвор, този нерв прониква в паротидна жлеза, където вече е разделен на клонове (общо са пет). В инервацията на очните мускули участват три темпорални клона на лицевия нерв, които контролират функционирането на орбикуларния мускул. Работата на орбикуларния мускул също се влияе от двата зигоматични клона на лицевия нерв.

Лицевият нерв първоначално е двигателен, но след присъединяване към структурата на междинния нерв става смесен. Ядрата на лицевия нерв, когато са изложени на светлинни импулси, осигуряват рефлекс на мигане и примигване по време на рязка светлинна стимулация на зеницата. Анатомията на лицевия нерв дава възможност за лакримация под въздействието на определени дразнещи фактори. Междинният клон на лицевия нерв участва в инервацията на слъзната жлеза.

Топографията на лицевия нерв е важна за диагностициране на нивото на неговото увреждане и идентифициране на локализацията на патологията или възпалението.

Тригеминалният нерв е смесен, т.к той регулира работата очни мускули, отговаря за чувствителността и също така съдържа нервни влакна автономна система. В съответствие с името си целият тригеминален нерв е разделен на три клона. Клоните на тригеминалния нерв изпълняват определена работа при изпълнението на зрителната функция.

Първият клон е зрителният нерв; неговият клон навлиза в орбитата през палпебралната фисура. От своя страна, навлизайки в орбитата, зрителният нерв се разделя на три клона - слъзен, назоцилиарен (назолакримален) и фронтален нерв.

• Ходът на назолакрималния нерв се намира в мускулния инфундибулум, където се разделя на заден и преден етмоидален, назален и цилиарен клонове. Нозолакрималният нерв също отделя един клон към цилиарния ганглий. Етмоидалните нерви са отговорни за чувствителността на етмоидалния лабиринт, носната кухина. В изходната точка етмоидалните нерви осигуряват пълно усещане на върха и алаите на носа. В областта на зрителния нерв дългите цилиарни нерви преминават през склерата, тяхната анатомия осигурява по-нататъшен ход в надсъдовото пространство към предните части на окото. На това място на очната ябълка, заедно с късите цилиарни нерви, в образуването на които участва цилиарният ганглий, се образува нервен сплит. Този нервен сплит е разположен около роговицата и в областта на цилиарното тяло. Основната функция на нервния плексус се счита за осигуряване на регулиране на метаболитните процеси в областта преден отделочи. Нервният плексус влияе и върху чувствителността на предните части на окото. Дългите цилиарни нерви също съдържат симпатикови нервни влакна, които се простират от вътрешната каротидна артерия или по-скоро от нейния нервен сплит. Тези симпатикови влакна контролират изпълнението на тяхната функция като дилататор на зеницата.
  Цилиарният ганглий също води до къси цилиарни нерви, чийто ход преминава през склерата и около зрителния нерв. Късите цилиарни нерви осигуряват регулиране на хороидеята.
  Цилиарният нерв (или цилиарният) ганглий е обединение на няколко групи нервни клетки, които участват в инервацията на очната ябълка. Сензорната инервация се осъществява чрез назоцилиарния корен. Окуломоторният корен участва в двигателната инервация. Автономната инервация се контролира от симпатиковите нервни влакна.
  Цилиарният ганглий е разположен зад очната ябълка на разстояние приблизително 7 mm. Намира се под външния прав мускул, където контактува с зрителния нерв. Комбинираното действие на къси и дълги цилиарни нервни влакна осигурява контрол върху работата на дилататора и сфинктера на зеницата; тези влакна също участват в осигуряването на чувствителност на роговицата, ириса и самото цилиарно тяло. Тонусът на кръвоносните съдове и метаболитните процеси, протичащи в очната ябълка, са под контрола на нервите на цилиарния ганглий. Последният, но не по-малко важен клон на назоцилиарния нерв е субтрохлеарният нерв, неговата топография осигурява осигуряването на чувствителна инервация кожатаноса в областта на корена му. Инфратрохлеарният нерв контролира чувствителността на клепачите в точката на вътрешния им ъгъл, както и частичната чувствителност на конюнктивата.
• Предният клон на тригеминалния нерв на входа на орбитата се разделя на още два клона, чийто ход определя тяхната функция. Супраорбиталните и супрапубисните нерви осигуряват чувствителност към кожата на средната част на горния клепач, а също и в областта на челото.
• Слъзният нерв на тригеминалния нерв е разделен на долни и горни клонове. Първият горен участва пряко в нервната регулация на слъзната жлеза, също така влияе върху чувствителността на конюнктивата и областта на окото в точката на външния му контакт с частта на горния клепач. Вторият, тоест долният клон има връзка с зигоматично-темпоралния нерв, който е клон на зигоматичния нерв. Долният клон осигурява инервация на кожата в областта на зигоматичната кост.

Вторият клон, простиращ се от тригеминалния нерв, е максиларният нерв, неговият модел на местоположение също има определени характеристики. Анатомията на максиларния нерв е представена от клоните, излизащи от него; тези нерви се наричат ​​инфраорбитален и зигоматичен. Целият максиларен нерв и неговите клонове, излизащи от тригеминалния нерв, участват в нервната регулация на спомагателните структури на окото - долната част на слъзния сак, средата на долния клепач, горната част на слъзния канал, кожа в областта на челото и в проекцията на зигоматичната кост.

Третият клон на тригеминалния нерв не участва в инервацията на очната ябълка и нейните спомагателни структури.

Ядрата на тригеминалния нерв се делят на двигателни и сетивни, всяко от които изпълнява строго определена функция. В същото време всички клонове на тригеминалния нерв работят в тясно сътрудничество.

Диагностика на нарушения във функционирането на очните нерви

Влиянието на различни външни и вътрешни факторис дразнещ ефект може да доведе до патологично мускулно увреждане. Възпаление, синини, спиране нервни импулсипричиняват голямо разнообразие от симптоми, които не само засягат зрителната функция, но могат да засегнат и слуховата функция. Когато са увредени, тригеминалният, лицевият и окуломоторният нерв също влияят на външния вид, причинявайки определени промени. За да се определи засегнатата област и да се избере курсът на лечение, офталмологът трябва първо да проведе диагностика, която се състои от следните мерки.

• Извършва се външен оглед. Оценява се състоянието на палпебралната фисура, нейните размери и форма. Определя се позицията на горния клепач.
• работа окуломоторни нервисе оценява от количеството движение, което очната ябълка може да направи.
• Определят се големината и формата на зеницата и нейната реакция на светлина.
• Дали има увреждане на тригеминалния или лицевия нерв или не, може да се определи чрез определяне на чувствителността на кожата в изходната точка на определени клонове на нервите.
• Увреждането на тригеминалния нерв в неговите изходни точки причинява болка.

Симптоми на нарушения във функционирането на очните нерви

Познавайки хода на клоните на зрителните нерви и за какви структури на очната ябълка отговарят, е възможно да се идентифицира определени симптоми, съответстващи на соматични и нервни заболявания. Офталмологът ще обърне внимание на наличието или отсъствието на:

• синдром на Marcus-Gunn;
• страбизъм, причинен от парализа;
• парализа и пареза на окуломоторните нерви;
• птоза на горния клепач;
• тригеминална невралгия;
• промени в изражението на лицето;
• дисфункция на слъзната жлеза.

Ако се открият тези признаци, пациентът трябва да бъде насочен за допълнителен преглед.

Фронталният нерв, навлизайки в орбитата, се разделя на два клона: супраорбитален нерв и супратрохлеарен нерв, които осигуряват чувствителност на кожата в среден регионгорен клепач и челна област.

Слъзният нерв се разделя в орбитата на горен и долен клон. Горният клон прави възможна работата на слъзната жлеза, осигурява чувствителност на конюнктивата, както и кожата на външния ъгъл на окото и областта на горния клепач. Когато долният клон на слъзния нерв е свързан със зигоматично-темпоралния нерв (неговия клон), се осигурява чувствителност на кожата в зигоматичната област.

2. Вторият клон е максиларният нерв. Разделя се на два основни клона - инфраорбитален клон и зигоматичен клон, който осигурява нервната регулация на спомагателните органи: средата на долния клепач, горната половина на слъзния канал, долната половина на слъзния сак, кожата на челото, кожата на зигоматичната област.

3. Третият клон, произлизащ от тригеминалния нерв, не участва в инервацията на окото.

Методи за диагностика на заболявания на зрителните нерви

Външен преглед, определящ ширината на палпебралната фисура и позицията на горния клепач.

Проверка на способността за движение на очната ябълка, проверка на функционирането на екстраокуларните мускули.

Измерване на размера на зеницата, включително директно и приятелска реакциязеница към светлина.

Проверка на кожната чувствителност, според областите на инервация от съответните нерви.

Палпация за чувствителност на изходните точки на тригеминалния нерв.

Признаци на заболявания на очните нерви

Синдром на Marcus-Gunn.

Парализа и пареза на екстраокуларните мускули.

Синдром на Horner.

Горен клепач.

Дисфункция на слъзните жлези.

Тригеминална невралгия.