Симптоми на всички видове херпесвирус и свързаните с него заболявания. Херпесни лезии на нервната система Може ли херпесът да бъде причинен от нервната система?

По някаква причина много хора смятат, че всички микроорганизми и особено вирусите винаги и при всякакви условия са наши непримирими врагове. Но тази конфронтация между макроорганизъм и микроорганизъм не винаги се случва. И често целта на работата на лекаря е да предотврати възникването на конфликт.

Запознайте се с херпесните вируси

Има древна група от големи вируси, която съдържа повече от 100 вида и няколко семейства. Това са херпесни вируси. При здрав човек много от тях циркулират безсимптомно в клетките на централната нервна система, в „сънливо“ състояние и не причиняват никаква вреда. За да покажем връзката между размера на тялото на неврона и размера на херпесния вирус, представяме просто изчисление. Размерът на тялото на средния неврон е 60-80 микрона, или 0,06-0,08 mm. Размерът на "тялото" на един херпесен вирус е 150 nm. Това означава, че само 400-600 вируса, подредени в един ред, ще заемат размера на клетъчното тяло. Съотношението е почти същото като това на човек спрямо размера на голям круизен кораб.

Следователно няколко десетки или стотици вириони „спят“ в клетките на всеки здрав човек. Следователно въпроси като „как да се излекува херпес завинаги“ или „как да се излекува генитален херпес“ са безсмислени. Под „излекуване“ от херпес, дори и по най-тежката и агресивна схема, имаме предвид:

• спиране на репликацията, т.е. възпроизвеждането на вируса;

• прехвърлянето му в неактивно състояние.

Следователно всичко, което се изисква, е да „затворите звяра в клетка“. Защо радикалното лечение на херпес е невъзможно? Тъй като тези вируси имат много висок афинитет (тропизъм, афинитет) към нервната тъкан. Веднъж попаднали в човешкото тяло, установявайки се върху лигавицата на дихателните пътища, те проникват в нервните окончания и с поток от невроплазма проникват в централната нервна система. И има много от тези вируси в околния въздух.

Ако имунитетът на човек намалее, тогава настъпва "събуждане" и репликация (размножаване) на вируса, което е придружено от изразен цитопатичен ефект върху клетките. Класическият признак на всяка херпесна лезия е петно, което се превръща в подутина, след това във везикула с бистра течност. Той се спуква, възниква ерозия и след това, когато изсъхне, се появява кора.

Ако се появят ерозии по лигавиците, възниква силна болка. Понякога вирусът „обича“ да се разпространява по нервните стволове, точно както манатарките обичат да се разпръскват до смърчовата гора. В този случай се забелязва "път" от мехурчета, повтарящ пътя на нерва. Често се засягат междуребрените нерви, но понякога се засягат стволовете на тригеминалния и лицевия нерв.

Херпесната инфекция в човешкото тяло може да засегне много органи и тъкани, например, в допълнение към обичайния „херпес симплекс“ или херпес симплекс, има и генитален херпес, причинен от вирус тип 2. Освен това е възможно да се развият:

• остро херпесно респираторно възпаление, херпесна ARVI;

• увреждане на очите или развитие на офталмохерпес, който трябва да се лекува в болница, тъй като резултатът може да бъде пълна слепота;

• Менингит или енцефалит. Херпесното увреждане на мозъка все още води до висок процент смъртни случаи;

• лезии на паренхимни органи. При отслабени пациенти с имунен дефицит се развива херпетичен хепатит или пневмония. Тези заболявания са трудни. Често се свързва вторична бактериална инфекция, водеща до септични състояния;

• вродени деформации, свързани с генерализирана херпесна инфекция при новородени.

Как да се лекува херпес у дома? Лечението на херпес при възрастни във всеки случай включва използването на антивирусни лекарства, както и имуномодулатори. Нека да разгледаме как се проявява херпесът и се лекува в най-честите случаи.

Принципи на лечение на херпесна инфекция

Веднага трябва да се каже, че херпесът, във всяка проява, независимо от местоположението, трябва незабавно да започне с предписването на антивирусни лекарства. Можете да лекувате херпес с народни средства колкото искате, но ако не използвате антивирусни лекарства, този процес ще бъде дълъг.

Затова трябва да започнем с тях. Класическото лекарство е ацикловир. Те се лекуват за генитален херпес, обриви по носната лигавица, по устните, както и за лечение на херпес зостер.

Разбира се, ацикловирът може да бъде и с различна степен на чистота, така че е по-добре да закупите ефективни лекарства, например Zovirax, който се произвежда в Европейския съюз.

В случай, че херпесът просто се появи на устната, тогава можете просто да нанесете антивирусен крем върху областта на обрива няколко пъти на ден, който съдържа 5% концентрация на активното лекарство. Как да се лекува херпес на устните? Ако общото ви здравословно състояние не е нарушено или има признаци на остра респираторна вирусна инфекция, тогава в комбинация с конвенционална патогенетична терапия (пиене на много течности, витамини, имуномодулатори), „настинката“ на устните бързо изчезва.

Имуномодулаторите включват сложни билкови препарати, хранителни добавки или витаминни и минерални комплекси. Простите средства за повишаване на имунитета включват:

• питка, пчелно млечице, прополис, мед;

• мумийо;

• източници на витамин С - касис, боровинки, червени боровинки;

• препарати от алое, лимонена трева, женшен, златен корен. Те се наричат ​​„адаптогени“ и повишават неспецифичната резистентност на организма;

• Дихидрокверцетин, получен от сибирска лиственица (препарат, компания Siberian Cedar.

Ето защо, ако искате да знаете как бързо да излекувате херпес, който се среща в неусложнени форми, тогава трябва да разберете, че не можете да правите без укрепване на имунната система.

Кога са показани таблетките?

В допълнение към местните лекарства, например антивирусни кремове и мехлеми, понякога се предписва засилена терапия - използват се таблетирани антивирусни лекарства. Това може да бъде същият ацикловир, валацикловир (Valtrex) или други лекарства. Действието им е същото, но се засилва от „атака от два фронта“: кремът действа от лигавицата, а пероралният прием на лекарството създава желаната ефективна концентрация в кръвта.

Тази комбинирана терапия е показана за лечение на херпес зостер при възрастни, както и за лечение на генитален херпес.

Една таблетка от лекарството съдържа 200 mg от веществото и трябва да го приемате пет пъти на ден. Ако човек е буден 15-16 часа, Zovirax трябва да се приема на всеки три часа. Така че трябва да приемате лекарствата за една седмица или 10 дни.

Лечението на херпес в интимните места също трябва да бъде комбинирано: локална терапия с крем или мехлем в областта на обрива и перорални антивирусни средства.

Лечението на гениталния херпес трябва да се извършва, като се гарантира, че терапията не трябва да се допълва с противогъбично лечение. Ако първоначално има урогенитална инфекция, например хламидия, тогава първо трябва да я излекувате и след това да започнете да премахвате херпетичните прояви и да се борите с гъбичките, например вагинална кандидоза.

Също така, комбинирано антивирусно лечение е показано, например, за парализа на Бел или пареза на лицевия нерв. В случай, че половината от лицето "виси", често е виновен херпесът, който се появява във външния слухов канал и води до подуване на лицевия нерв в тесния костен канал.

Ако имате пареза на лицевия нерв, трябва спешно да започнете лечение с ацикловир, дори преди всяко посещение при лекар. Колкото по-късно започне терапията, толкова по-малък е шансът за възстановяване на лицевите мускули.

Укрепване на имунитета

Как да излекуваме херпеса в тези по-често срещани форми? В този случай е необходимо да се използват имуномодулатори, които се наричат ​​индуктори на синтеза на интерферон. Те включват Viferon, който може да се използва в ректални супозитории, Ridostin или натриев нуклеинат, както и интерферонови препарати за парентерално приложение (Roferon-A, Reaferon, интерферон гама) и други средства. Разбира се, не трябва да забравяте прости начини за укрепване на имунитета.

За интравенозно приложение на антивирусни лекарства

При херпесна инфекция могат да се появят толкова тежки случаи, че само прилагането на антивирусни лекарства според усилен интравенозен режим може да потисне репликацията на вируса. Тези опции включват:

• проникващ офталмохерпес, който може да доведе до пълна слепота;

• херпетичен менингит и енцефалит (понякога е показано въвеждането на антивирусни лекарства ендолумбално, така че те да проникнат в цереброспиналната течност);

• вродени и придобити форми на херпесна инфекция при новородени;

• комбинация от генерализирана херпесна инфекция на фона на ХИВ в стадия на СПИН.

В някои случаи е показано и интравенозно приложение на антивирусни лекарства, ако е необходимо да се гарантира, че няма повторение на херпес. Например, ако жена с генитален херпес е имала епизод на обостряне по време на бременност и е била излекувана, може да се приложи интравенозен ацикловир малко преди раждането. В този случай възможната вреда от факта, че бебето хваща херпесна инфекция в генерализирана форма, определено надвишава вредата, която може да причини прилагането на лекарството.

Интравенозно приложение е необходимо, например, когато херпесът се появи при прием на имуносупресори след бъбречна трансплантация и в други специални случаи.

С лечението на херпес всичко е повече или по-малко ясно. Какво ще кажете за лечението на постхерпетичната невралгия? Тук показани ли са антивирусни лекарства или имуномодулираща терапия?

Относно постхерпетичната невралгия

Лечението на невралгия след херпес зостер е сложна и понякога невъзможна задача. Пациентите изпитват нетърпима, пареща болка през нощта в продължение на години, когато дълго време няма херпес в междуребрието. Това се случва, защото вирусът е успял да причини „дегенерация“ на нервната тъкан и нервът започва спонтанно да генерира фалшиви болкови импулси, без никаква причина.

Лечението понякога включва (естествено, на Запад) употребата на наркотични аналгетици. Нека оставим на съвестта на държавата липсата на пластири с фентанил в Русия, дори за пациенти с рак, и нека просто кажем, че когато се появи херпес зостер, човек не може да се колебае.

Точно както при парализата на Bell, всяко забавяне на предписването на етиотропно лечение увеличава риска от развитие на постхерпетична невралгия.

Ако това се случи, ще трябва дълго време да приемате специални антиконвулсанти за невропатична болка (така се нарича тази постхерпетична болка), да търсите продукти с капсаицин, да приемате антидепресанти и да страдате дълги години от хронична, болезнена и пареща. болка в гърба.

Ето защо, ако видите везикулозен обрив в междуребрието, тогава спешно си уговорете среща с невролог и докато чакате среща (в края на краищата може да минат няколко дни), незабавно започнете да приемате ацикловир перорално, започнете да смазвате обрива с антивирусен мехлем или крем и подсилете имунитета си. В този случай имате всички шансове вирусът да напусне нервите, без да им навреди.

3
1 Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование Саратовски държавен медицински университет на името на. В И. Министерството на здравеопазването на Русия Разумовски
2 Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Саратовски държавен медицински университет им. В И. Разумовски" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
3 Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Саратовски държавен медицински университет им. В И. Разумовски" на Министерството на здравеопазването на Русия, Саратов

За оферта:Игонина И.А., Колоколов О.В., Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Колоколова А.М., Ситкали И.В. Комплексно лечение на херпесни лезии на периферната нервна система // Рак на гърдата. 2013. № 30. С. 1518

Херпес зостер (херпес зостер) е заболяване, причинено от херпес вирус тип 3, което се основава на реактивиране на латентна ганглийно-асоциирана вирусна инфекция с увреждане на кожата и нервната система. В типичните случаи херпес зостер се проявява с треска, болка и мехури по кожата, разположени по дължината на нервите.

Честотата на херпес зостер варира от 0,4 до 1,6 случая на 1000 души на възраст под 20 години и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 души в по-възрастната възрастова група. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. Важни рискови фактори за развитието на херпес зостер включват стрес, хипотермия и физическа травма. Усложненията на заболяването са по-вероятни в напреднала възраст, при наличие на съпътстващи автоимунни, онкологични и хематологични патологии, захарен диабет и прием на имуносупресивни лекарства (кортикостероиди, цитостатици). HIV инфекцията влияе неблагоприятно както върху риска от развитие, така и върху тежестта на дерматозата. По този начин честотата на херпес зостер на възраст между 20 и 50 години при HIV-инфектирани хора е почти 8 пъти по-висока от тази при имунокомпетентни индивиди. Рецидивите на заболяването се срещат при по-малко от 5% от тези, които са се възстановили от заболяването.
Отличителна черта на причинителя на варицела и херпес зостер - Varicella zoster virus (VZV) от подсемейство Alphaherpesvirinae на семейство Herpesviridae - е способността да персистира дълго време в сензорните ганглии на нервната система и да се реактивира при влиянието на всякакви неблагоприятни ендогенни и (или) екзогенни фактори. Всъщност говорим за две клинични форми на заболяването, причинени от едно и също етиотропно средство. Дерматозата се проявява с първична инфекция - варицела, след което преминава в латентна фаза с локализация в ганглиите на дорзалните коренчета на гръбначния мозък и ганглиите на черепномозъчните нерви, след което рецидивира с херпес зостер.
Начинът на предаване на вируса Varicella zoster е въздушно-капков. След вирусна репликация върху лигавиците на дихателните пътища, те мигрират към лимфните възли и CD4+ лимфоцитите, както и към епителните клетки. Инфекцията на сетивните нервни окончания се медиира от извънклетъчен вирус, присъстващ в големи количества във везикулите по кожата. По-нататъшното разпространение на VZV в макроорганизма може да стане по хематогенен, лимфогенен и неврогенен (по аксоните на сетивните нерви) път. Вирусът инфектира сетивните ганглии на нервната система, което осигурява персистирането му през целия живот в човешкото тяло. Продуктите на активиране на редица вирусни гени водят до блокиране на интерферона и намаляване на експресията на редица рецептори върху имунокомпетентни клетки, в резултат на което VZV придобива способността да "избяга" от защитните механизми на човешката имунна система.
Намаляването на интензивността на клетъчните реакции води до реактивиране на вируса, което е придружено от увреждане не само на кожата, но и на нервните окончания. Хистологично, когато вирусът се реактивира в ганглиите, се откриват кръвоизливи, оток и лимфоцитна инфилтрация в целия сензорен нерв. Естеството на тези промени определя наличието и силата на болката.
Повечето дерматовенеролози предлагат да се разграничат следните клинични форми на херпес зостер: везикуларен, без обрив (zoster sine herpete), генерализиран, дисеминиран, лигавици, офталмохерпес, синдром на Хънт, както и атипични (булозен, хеморагичен, улцеративно-некротичен, гангренозен, абортивен).
По локализация се разграничават лезии на тригеминалните (Gasserian) и геникуларните ганглии, цервикалните, гръдните и лумбосакралните ганглии. Според повечето специалисти най-често се засягат кожните участъци, инервирани от гръбначномозъчните и тригеминалните нерви, като най-често в патологичния процес се включват гръдните дерматоми. Според редица други автори херпетичните лезии на Gasserian ганглий са по-чести от гръбначния ганглионит.
Заболяването обикновено се проявява като болка. Около 70-80% от пациентите с херпес зостер в продромалния период се оплакват от болка в засегнатия дерматом, в областта на който впоследствие се появяват кожни обриви.
В продромалния период болката може да бъде постоянна или пароксизмална. Болката най-често се описва като пареща, пронизваща, пробождаща или пулсираща. Някои пациенти изпитват болка само при допир. При други пациенти водещият клиничен симптом е силен кожен сърбеж. Продромалният период обикновено продължава 2-3 дни, но понякога достига седмица.
Парестезията в засегнатите области е често срещана. Интензивността на синдрома на болката се определя от степента на участие на периферните нерви в патологичния процес. След 2-7 дни по кожата започват да се появяват типични за херпес зостер обриви. В случай на класически курс, херпес зостер е ефимерна еритема, подуване, след това множество папули, бързо трансформиращи се във везикули в рамките на 2-3 дни. Ефлоресценциите са склонни да се групират и сливат един с друг. Поради добавянето на вторична пиококова инфекция се наблюдава пустулизация в лезиите.
Тежки общи инфекциозни прояви (треска, цефалгия, миалгия, умора, общо неразположение), както и увеличение на регионалните лимфни възли се наблюдават при по-малко от 20% от пациентите.
Според редица автори при изследване на цереброспиналната течност при херпес зостер се определя лимфоцитна плеоцитоза.
След 3-5 дни на мястото на везикулите се появяват ерозии и се образуват корички, които изчезват след 3-4 седмици. На мястото на изчезналите обриви хипо- или хиперпигментацията обикновено продължава дълго време. Ако периодът на поява на нови везикули продължава повече от 1 седмица, това показва голяма вероятност пациентът да има имунодефицитно състояние. Вместо корички върху лигавиците се образуват плитки ерозии. Обривите по лигавиците могат да останат незабелязани изобщо.
Важно е, че при херпес зостер разпространението на патологичния процес съответства на специфичен дерматом от едната страна на тялото (вляво или вдясно) и не пресича анатомичната средна линия на тялото, с изключение на зоните на смесена инервация. При имунокомпетентни пациенти обикновено е засегнат един дерматом, но поради индивидуалната вариабилност в инервацията могат да бъдат включени и съседни дерматоми.
Обривът обикновено е придружен от същата болка, както в продромалния период. Въпреки това, в някои случаи болката може да се появи само в острия период на заболяването.
При абортивната форма на херпес зостер кожните обриви са ограничени до еритема и папули, без трансформация в кухини. При хеморагичната форма на херпес зостер съдържанието на везикулите е предимно хеморагично, патологичният процес включва не само епидермиса, но и дермата и след изчезването на обрива е възможно образуването на белег. Най-тежките видове херпес зостер включват некротични и дисеминирани форми на херпес зостер.
Болката през целия период на обрива, като правило, има интензивен парещ характер, зоната на нейното разпространение съответства на корените на засегнатия ганглий. Обикновено болката се засилва през нощта и при излагане на различни стимули (тактилни, температурни и др.).
Обективно изследване може да разкрие нарушения на чувствителността под формата на хиперестезия, хипоестезия или анестезия, включително anesthesia dolorosa и др. Нарушенията на чувствителността обикновено са ограничени до областта на обрива, но са много променливи по форма и интензивност.
Тежестта на болката не винаги корелира с тежестта на кожните прояви. При редица пациенти, въпреки тежката гангренозна форма на кожни лезии, болката остава незначителна и краткотрайна. В същото време други пациенти изпитват продължителна интензивна болка с минимални кожни прояви.
При гасеров ганглионит се наблюдават мъчителна болка, сензорни нарушения и обриви в областта на инервация на един (I, II или III), два или (рядко) всички клонове на тригеминалния нерв. При офталмохерпес са възможни кератит, еписклерит, иридоциклит, в редки случаи - увреждане на ретината на окото, оптичен неврит с атрофия на зрителния нерв, както и глаукома. Възможно е увреждане на III, IV, VI черепни нерви, което се проявява с окуломоторни нарушения и птоза.
Инфекцията с VZV и вируса на херпес симплекс (HSV) е най-честата причина за парализа на Bell; кожните прояви може да отсъстват и етиологичната роля на VZV или HSV може да се определи с помощта на лабораторни тестове. Често херпесната лезия на VII черепномозъчен нерв се проявява не само чрез периферна прозопареза, но също така, когато геникуларният ганглий е засегнат, хиперакузия и хипогеузия (синдром на Хънт). Увреждането на VIII черепномозъчен нерв обикновено се проявява с шум в ушите. Хипоакузия може да възникне не само при увреждане на слуховия нерв, но и при засягане на апарата на средното ухо. Вестибуларните нарушения обикновено се развиват бавно и варират от леко замаяност до тежка вестибуларна атаксия.
Когато обривът е локализиран в областта на инервацията на IX черепномозъчен нерв, се наблюдава болка и нарушена чувствителност в областта на мекото небце, палатинната дъга, езика и задната фарингеална стена.
Поради развитието на херпесен радикулит и неврит понякога се наблюдават двигателни нарушения, обикновено съответстващи на зоната на сензорно увреждане.
Увреждането на цервикалните възли е придружено от обриви по кожата на шията и скалпа. При ганглионит на долната цервикална и горна гръдна локализация може да се наблюдава синдром на Steinbrocker (болката в ръката е придружена от подуване на ръката, трофични нарушения под формата на цианоза и изтъняване на кожата, хиперхидроза, чупливи нокти). Торакалният ганглионит често симулира клиничната картина на ангина пекторис или инфаркт на миокарда, което води до диагностични грешки. При херпесни лезии на ганглиите на лумбосакралната област се появява болка, която симулира панкреатит, холецистит, бъбречна колика и апендицит. Във връзка с развитието на ганглиорадикулит се причиняват симптомите на Neri, Lassegue, Matskevich и Wasserman.
Неврогенният пикочен мехур с периферни уриниращи нарушения може да бъде свързан с херпес зостер на сакралните дерматоми S2-S4. Острият и хроничният херпетичен енцефалит и миелит са сериозни усложнения, често водещи до смърт или увреждане.
Синдромът на болката е най-болезнената проява на херпес зостер, когато е засегната периферната нервна система. При някои пациенти обривът и болката са сравнително кратки, при 10-20% от пациентите се появява постхерпетична невралгия, която може да продължи месеци или дори години. Значително намалява качеството на живот, може да доведе до дългосрочна временна нетрудоспособност и е придружено от значителни финансови разходи. Ето защо ефективното лечение на болката, свързана с херпес зостер, е важна клинична цел.
Според съвременните концепции болковият синдром при херпес зостер има три фази: остра, подостра и хронична.
Острата херпесна невралгия се проявява като правило в продромалния период и продължава до 30 дни. При повечето пациенти появата на болка и обрив се предхожда от усещане за парене или сърбеж в определен дерматом. Болката може да бъде пробождаща, пулсираща, прострелваща, пароксизмална или постоянна. При редица пациенти болковият синдром е придружен от общи системни възпалителни прояви: треска, неразположение, миалгия, главоболие. Определянето на причината за болката на този етап е изключително трудно. В зависимост от местоположението му трябва да се направи диференциална диагноза с ангина пекторис, инфаркт на миокарда, остър пристъп на холецистит, панкреатит, апендицит, плеврит, чревни колики, вертеброгенна радикулопатия и други състояния. Причината за болката обикновено става очевидна след появата на характерни обриви. Непосредствената причина за продромална болка е субклинично реактивиране и репликация на VZV в невралната тъкан. Наличието на силна болка в продромалния период увеличава риска от по-тежка остра херпетична невралгия по време на периода на обрив и вероятността от последващо развитие на постхерпетична невралгия.
При по-голямата част (60-90%) от имунокомпетентните пациенти появата на кожни обриви е придружена от остра силна болка. Тежестта на острата болка се увеличава с възрастта. Характерна особеност на острата херпесна невралгия е алодиния - болка, причинена от излагане на неболезнен стимул, като докосване на дрехите. Смята се, че алодинията в острата фаза е предиктор за появата на постхерпетична невралгия.
Подострата фаза на херпетичната невралгия започва в края на острата фаза (след 30 дни от началото на продромалния период). При адекватно лечение може да бъде спряно или да продължи повече от 120 дни, преминавайки в постхерпетична невралгия. Факторите, предразполагащи към персистирането на болката, включват: напреднала възраст, женски пол, наличие на дълъг продромален период, масивни кожни обриви, локализация на обриви в зоната на инервация на тригеминалния нерв (особено областта на очите) или брахиалния сплит , силна остра болка, наличие на имунна недостатъчност.
При постхерпетична невралгия пациентите описват три вида болка:
1) постоянна, дълбока, тъпа, натискаща или пареща болка;
2) спонтанна, периодична, пробождаща, стрелкаща болка, подобна на токов удар;
3) болка при обличане или леко докосване (при 90% от пациентите).
Според Международния форум за лечение на херпес постхерпетичната невралгия се определя като болка, която продължава повече от 4 месеца. (120 дни) след началото на продромалния период на херпес зостер.
Синдромът на болката обикновено е придружен от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора, депресия, което води до социална дезадаптация на пациентите.
Ако в острата фаза синдромът на болката е смесен (възпалителен и невропатичен) по природа, тогава в хроничната фаза това е типична невропатична болка. Всяка от изброените фази има свои собствени характеристики на лечение, базирани на патогенетичните механизми на болката и потвърдени от контролирани клинични проучвания.
Лечението на херпес зостер в момента е належащ интердисциплинарен проблем, в който участват не само дерматовенеролози и невролози, но и специалисти по инфекциозни заболявания, офталмолози, оториноларинголози и лекари от други специалности.
Избраните лекарства за етиотропна терапия на херпес зостер в момента остават синтетичните ациклични нуклеозиди (ацикловир и неговите аналози - фамцикловир и валцикловир). Най-добре проученото лекарство в момента е ацикловир. Механизмът на действие на ацикловир се основава на взаимодействието на синтетични нуклеозиди с репликационните ензими на херпесните вируси. Тимидин киназата на херпесните вируси се свързва с ацикловир много по-бързо от клетъчните, в резултат на което лекарството се натрупва главно в заразените клетки. Ацикловирите се подреждат във верига от ДНК, която се изгражда за „дъщерните“ вирусни частици, завършвайки патологичния процес и спирайки възпроизвеждането на вируса. Валацикловир се характеризира с висока бионаличност, което ви позволява значително да намалите дозата и честотата на приложение на лекарството. Фамцикловир, поради по-високия афинитет на херпесвирусната тимидин киназа към него, отколкото към ацикловир, има по-изразена ефективност при лечението на херпес зостер.
Основните схеми за антивирусна терапия на херпес зостер при възрастни пациенти са: валацикловир 1000 mg 3 пъти дневно. перорално в продължение на 7 дни или фамцикловир 500 mg 3 пъти дневно. перорално в продължение на 7 дни или ацикловир 800 mg 5 пъти на ден. перорално в продължение на 7-10 дни. Трябва да се помни, че ацикличните нуклеозиди трябва да се предписват възможно най-рано - през първите 72 часа от началото на кожните обриви.
Както беше отбелязано по-горе, патогенетичното лечение в различните фази на заболяването има свои собствени характеристики. В продромалната и острата фаза е препоръчително да се предписват противовъзпалителни лекарства (НСПВС), деконгестанти и десенсибилизираща терапия.
Както е известно, „златният стандарт“ за ефективността на НСПВС, стандартът за изследване на терапевтичния потенциал и безопасността на нови и „стари“ лекарства от тази група е диклофенак натрий. Диклофенак е тестван във всички области на клиничната употреба на НСПВС, неговата ефективност е доказана в рандомизирани клинични проучвания както при спешни състояния, така и при хронична болка. Освен това многобройни проучвания показват, че нито едно от съществуващите НСПВС не е по-добро от диклофенак по ефективност, докато последният може да е по-нисък от някои от тях по отношение на безопасността. Според редица автори диклофенак остава най-популярният НСПВС в Руската федерация, което се дължи главно на финансовата наличност на генерични лекарства на това лекарство. Според проучване на 3 хиляди пациенти в Москва и други 6 региона на Русия, които редовно получават НСПВС, 72% от респондентите са използвали това лекарство. Въпреки това, евтините генерични лекарства не са били подложени на големи клинични проучвания относно тяхната ефективност и безопасност, което не може да се каже за оригиналния диклофенак и неговите аналози.
Положителните качества на диклофенак се дължат преди всичко на оптималните физикохимични и структурни характеристики на лекарството, способността му да прониква и да се натрупва в области на възпаление, както и добрата съвместимост с много други лекарства. Противовъзпалителният ефект на диклофенак се дължи на инхибиране на активността на циклооксигеназа 1 и 2 (COX-1 и COX-2). COX-1 се счита за структурна, а COX-2 за индуцирана форма на ключовия ензим в метаболизма на арахидоновата киселина. COX-1 осигурява синтеза на простагландини (PG), участващи в секрецията на стомашна слуз и има бронходилататорни свойства. Простациклин има вазодилатиращи и дезагрегиращи свойства, подобрявайки микроциркулацията в бъбреците, белите дробове и черния дроб. COX-2 осигурява синтеза на PG, участващи във възпалителния процес и се намира само на мястото на възпалението. Противовъзпалителната активност на НСПВС се дължи на инхибирането на COX-2. Повечето неселективни НСПВС инхибират COX-1 в по-голяма степен от COX-2. Диклофенак инхибира двата изоензима в приблизително еднаква степен, така че е по-малко вероятно да причини увреждане на стомашно-чревния тракт (GIT). Лекарството нарушава метаболизма на арахидоновата киселина и намалява количеството на PG както в мястото на възпалението, така и в здравите тъкани, потиска ексудативната и пролиферативната фаза на възпалението. Най-голямата ефективност на действието му се отбелязва при болка от възпалително естество, което е важно при лечението на остра херпесна невралгия.
Както всички НСПВС, диклофенак има антитромбоцитна активност. Въпреки това, той не се конкурира с ацетилсалициловата киселина за свързване с активния център на COX-1 и не повлиява нейния антитромбоцитен ефект.
Диклофенак намалява капилярната пропускливост, стабилизира лизозомните мембрани, намалява производството на АТФ в процесите на окислително фосфорилиране, потиска синтеза на възпалителни медиатори (PG, хистамин, брадикинини, лимфокинини, фактори на комплемента и др.). Лекарството блокира взаимодействието на брадикинина с тъканните рецептори, възстановява нарушената микроциркулация и намалява чувствителността към болка в мястото на възпалението. Аналгетичният ефект се дължи на намаляване на концентрацията на биогенни амини, които имат алгогенни свойства, и повишаване на прага на чувствителност към болка на рецепторния апарат. При продължителна употреба може да има десенсибилизиращ ефект.
По отношение на риска от сериозни усложнения безопасността на диклофенак по отношение на стомашно-чревния тракт обикновено е по-висока от тази на други неселективни НСПВС, а при пациенти с относително нисък риск от усложнения е сравнима със селективните НСПВС.
Въпреки това, общата честота на усложнения от стомашно-чревния тракт, предимно диспепсия, при приемане на диклофенак, е значително по-висока, отколкото при използване на еторикоксиб, целекоксиб, нимезулид и мелоксикам. Употребата на диклофенак е свързана с повишен риск от дестабилизиране на артериалната хипертония и сърдечна недостатъчност, както и от развитие на сърдечно-съдови инциденти. Диклофенак може да причини сериозни хепатотоксични усложнения, въпреки че рядко се среща клинично значима чернодробна патология.
Въпреки това, според много изследователи, като се вземе предвид балансът на ефективност, поносимост и ниска цена, диклофенак може да се счита за лекарство на избор за лечение на остра и хронична болка при пациенти, които нямат сериозни рискови фактори за развитие на НСПВС гастропатия и не страдат от сърдечно-съдови и хепатобилиарни заболявания системи. При умерен риск - при възрастни хора без сериозна съпътстваща патология или пациенти с анамнеза за язва (без сериозни усложнения) - диклофенак може да се използва в комбинация с гастропротектори, но при липса на сърдечно-съдова патология или ефективна лекарствена корекция.
При постхерпетична невралгия, която е хронична невропатична болка, лекарствата, които потискат периферната и централната сенсибилизация и активират антиноцицептивната система, излизат на преден план при лечението на пациентите. Тези лекарства включват антидепресанти (предпочитание се дава на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин) и антиконвулсанти. Показано е използването на невропротективни лекарства.
Витамините от група В се използват в комплексното лечение както на остра, така и на хронична болка. Описан е метаболитният и невротрофичен ефект на витамин В1 (тиамин), най-важният компонент на физиологичната система на нервните импулси. Установено е, че витамините В6 и В12 (пиридоксин и цианокобаламин) играят важна роля в процесите на миелинизация на нервните влакна. Пиридоксинът участва в синтеза на медиатори не само в периферната, но и в централната нервна система. Редица трудове подчертават, че както комбинираната, така и отделната употреба на витамини В1, В6, В12 имат аналгетичен ефект. Доказано е, че комбинация от витамини от група В за болка инхибира ноцицептивните реакции, които не се променят след прилагане на налоксон, и засилва ефекта на норепинефрин и серотонин - основните "антиноцицептивни" невротрансмитери.
Редица експериментални изследвания разкриват ясен антиноцицептивен ефект на отделни витамини и техните комплекси при невропатична болка. При лечение с комплекс от витамини от група В за 3 седмици. 1149 пациенти с болкови синдроми и парестезии, причинени от полиневропатии, невралгии, радикулопатии, мононевропатии, значително намаляване на интензивността на болката и парестезии е отбелязано в 69% от случаите. В преглед на проучвания върху антиноцицептивния ефект на витамин B комплекс, I. Jurna през 1998 г., след като анализира наличните по това време експериментални и клинични проучвания, стигна до заключението, че тяхното използване може да намали както мускулно-скелетната, така и радикуларната болка в гърба.
Има данни за синергичен ефект при намаляване на тактилната алодиния при едновременната употреба на витамин В12, В1 и антиконвулсанта карбамазепин или габапентин, което изглежда важно за осъществяването на механизмите на действие на лекарствата, когато се използват едновременно при пациенти с невропатична болка.
Едно от лекарствата, съдържащи комплекс от витамини В, е Neuromultivit, лечението с което продължава в доза от 1-3 таблетки на ден в продължение на 1-2 месеца. в зависимост от ефективността на терапията. Включването на Neuromultivit в комплексната терапия на болката позволява да се постигне по-изразен ефект, когато се използва едновременно с НСПВС, да се намали продължителността на епизода на болката и продължителността на терапията и да се намали честотата на рецидивите.
Особено забележително е лекарството Neurodiclovit, което съдържа в 1 капсула с модифицирано освобождаване 50 mg диклофенак натрий, 50 mg тиамин хидрохлорид, 50 mg пиридоксин хидрохлорид и 250 mcg цианокобаламин. Лекарството се предписва в доза от 1-3 капсули на ден в продължение на 1-2 седмици.
Използването на комбинация от витамини В1, В6, В12 и диклофенак позволява да се постигне по-изразен аналгетичен ефект, докато продължителността на терапията може да бъде намалена, което се потвърждава от данни от редица клинични проучвания, включително многоцентрови двойно-слепи рандомизирани проучвания. При комбинирана терапия тежестта на болката според субективното усещане на пациентите значително намалява по-рано, отколкото при монотерапия с НСПВС. При комбиниране на НСПВС с витамини от група В, дозата на НСПВС може да бъде намалена. В няколко клинични проучвания, използващи витамин В комплекс като адювантна терапия при предписване на диклофенак, аналгетичният ефект се потвърждава не само чрез намаляване на интензитета на болката по визуална аналогова скала, но и чрез нормализиране на нощния сън при пациентите и подобряване на качеството на живот.
По този начин най-адекватната и оптимална терапия за херпесни лезии на периферната нервна система, в допълнение към антивирусните лекарства, е предписването от първите дни на заболяването на комплекса: НСПВС + витамини В1, В6, В12 (Невродикловит) и в случай на невропатична болка - използването на комплекса: антидепресант или антиконвулсант + витамини В1, В6, В12 (невромултивит), както и невропротективни средства.

Литература
1. Болкови синдроми в неврологичната практика / Ed. В.Л. Голубева. М.: MEDpress-inform, 2010. 330 с.
2. Бурчински С.Г. Възможности за комплексна невротропна фармакотерапия за невропатични и невралгични синдроми // Здравето на Украйна. 2009. № 4. С. 14-15.
3. Данилов А.Б. Алгоритъм за диагностика и лечение на болка в долната част на гърба от гледна точка на медицината, основана на доказателства // Атмосфера. Нервни заболявания. 2010. № 4. С. 11-18.
4. Данилов А.Б. Витамини от група В при лечение на болкови синдроми // Труден пациент. 2010. № 12. С. 1-8.
5. Данилов А.Б. Лечение на остра болка в гърба: витамини от група В или НСПВС? // RMJ. 2010. Специален брой „Синдром на болката”. С.35-39.
6. Данилов А.Б. Използването на витамини от група В за болки в гърба: нови аналгетици? // RMJ. 2008. Специален брой “Синдром на болката”. стр. 35-39.
7. Zudin A.M., Bagdasaryan A.G. Опит в лечението на пост-исхемичен неврит при пациенти с хронична критична исхемия на долните крайници // Farmateka. 2009. № 7. С. 70-72.
8. Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В. Волтарен в практиката на ревматолог // RMZh. 2007. № 15. С. 1987-1991.
9. Каратеев A.E., Насонов E.L. Стомашно-чревна патология, свързана с НСПВС: реалното състояние на нещата в Русия // RMZh. 2006. № 15. стр. 1073-1078.
10. Корсунская И.М. Херпес зостер // Рак на гърдата. 1998. № 6.
11. Красивина И.Г. и др. Използване на фиксирана комбинация от диклофенак с витамини от група В при остеоартрит на коленните стави // Farmateka. 2011. № 5. С. 86-90.
12. Лвов Н.Д. Човешки херпесвируси - системна, интегративна, лимфопролиферативна имуноонкопатология // Рак на гърдата. 2012. № 22. С. 1133-1138.
13. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Използване на нестероидни противовъзпалителни средства. Клинични препоръки // Рак на гърдата. 2006. № 25. С. 1769-1778.
14. Херпес зостер / Изд. А.А. Кубанова. М.: DEX-Press, 2010. 24 с.
15. Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А. Ефикасност на витамини от група В при лечение на болкови синдроми // Рак на гърдата. 2010. № 16. С.1014-1017.
16. Такха Т.В. Херпес зостер: клинична картина, диагноза, принципи на терапия // Рак на гърдата. 2012. № 34. С. 1644-1648.
17. Zucker M.B. Лезии на нервната система, причинени от вируси от херпесната група // Клин. лекарство. 1976. Т. 54. № 9. С. 9097.
18. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Резултати от двойно-сляпо проучване на диклофенак + витамин В1, В6, В12 спрямо диклофенак при пациенти с остра болка в лумбалните прешлени. Многоцентрово изследване // Клин. Wochenschr. 1990. Vol. 68, бр.2. С. 116-120.
19. Cannon C.P. Сърдечно-съдови резултати с еторикоксиб и диклофенак при пациенти с остеоартрит и ревматоиден артрит в многонационалната програма за дългосрочен артрит с еторикоксиб и диклофенак (MEDAL): рандомизирано сравнение // Lancet. 2006. том. 368. № 9549. P. 1771-1781.
20. Карам-Салас Н.Л. и др. Антиноцицептивна синергия между дексаметазон и витамин B комплекс в модел на невропатична болка при плъх // Proc. запад. Pharmacol. Soc. 2004. том. 47. С. 88-91.
21. Карам-Салас Н.Л. и др. Тиамин и цианокобаламин облекчават невропатичната болка при плъхове: синергия с дексаметазон // Pharmacol. 2006. том. 77. № 2. С. 53-62.
22. Carey T. et al. Остра силна болка в кръста. Базирано на населението проучване на разпространението и търсенето на грижи // Гръбначен стълб. 1996. Vol. 21. С. 339-344.
23. Eckert M., Schejbal P. Терапия на невропатии с комбинация от витамин B. Симптоматично лечение на болезнени заболявания на периферната нервна система с комбиниран препарат от тиамин, пиридоксин и цианокобаламин // Fortschr Med. 1992. Vol. 110. № 29. С. 544-548.
24. Франка Д.С. и др. Витамините от група В индуцират антиноцицептивен ефект в моделите на ноцицепция с оцетна киселина и формалдехид при мишки // Eur. J. Pharmacol. 2001. том. 421. № 3. С. 157-164.
25. Granados-Soto V. et al. Ефект на диклофенак върху антиалодиновата активност на витамин В12 в модел на невропатична болка при плъх // Proc. запад. Pharmacol. Soc. 2004. том. 47. С. 92-94.
26. Hosseinzadeh H. и др. Антиноцицептивни и противовъзпалителни ефекти на цианокобаламин (витамин В12) срещу остра и хронична болка и възпаление при мишки // Arzneimittelforschung. 2012. том. 62, № 7. С. 324-329.
27. Jolivalt C.G. и др. Витамините от група В облекчават симптомите на невропатична болка при плъхове с диабет // Eur. J. Pharmacol. 2009. том. 612. № 1-3. С. 41-47.
28. Jurna I. Аналгетично и аналгетично-потенциращо действие на витамини от група В // Schmerz. 1998. Том. 12. № 2. С. 136-141.
29. Jurna I., Reeh P.W. Колко полезна е комбинацията от витамини от група В и аналгетици? // Schmerz. 1992. Vol. 3. С. 224-226.
30. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Намалено приложение на диклофенак чрез витамини от група В: резултати от рандомизирано двойно-сляпо проучване с намалени дневни дози диклофенак (75 mg диклофенак срещу 75 mg диклофенак плюс витамини от група В) при остри лумбални вертебрални синдроми // Клин. Wochenschr. 1990. Vol. 68. № 2. С. 107-115.
31. Лий Д.Х. et al Херпес зостер ларингит, придружен от синдром на Ramsay Hunt // J. Craniofac. Surg. 2013. том. 24. № 5. С. 496-498.
32. Loncar Z. et al. Качество на болката при пациенти с херпес зостер // Coll. Антропол. 2013. том. 37. № 2. С. 527-530.
33. McElveen W.A. Диференциални диагнози на постхерпетична невралгия // http://emedicine.medscape.com/ article/1143066-overview. Посетен на 11 май 2011 г.
34. Nalamachu S., Morley-Forster P. Диагностициране и управление на постхерпетична невралгия // Стареене на лекарства. 2012. том. 29. С. 863-869.
35. Tontodonati M. et al. Постхерпетична невралгия // Intern. J. General Med. 2012. том. 5. С. 861-871.
36. Haug A. et al. Рецидивираща полиморфонуклеарна плеоцитоза с повишени червени кръвни клетки, причинена от инфекция с вируса на варицела зостер на централната нервна система: Доклад за случай и преглед на литературата // J. Neurol. Sci. 2010. том. 292. No 1-2. С. 85-88.
37. Мибиели М.А. и др. Диклофенак плюс витамини от група B срещу монотерапия с диклофенак при лумбаго: проучването DOLOR // Curr. Med. Рез. мнение 2009. том. 25. С. 2589-2599.
38. Mixcoatl-Zecuatl T. et al. Синергично антиалодинично взаимодействие между габапентин или карбамазепин и бенфотиамин или цианокобаламин при невропатични плъхове // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 2008. том. 30. № 6. С. 431-441.
39. Perez-Florez E. et al. Комбинация от диклофенак плюс витамини от група В при остра болка след тонзилектомия: пилотно проучване // Proc. запад. Pharmacol. 2003. том. 46. ​​88-90.
40. Reyes-Garcia G. et al. Механизми на аналгетично действие на витамини от група В при индуцирана от формалин възпалителна болка // Proc. запад. Pharmacol. Soc. 2002. том. 45. С. 144-146.
41. Reyes-Garcia G. et al. Пероралното приложение на витамини от група В повишава антиалодиничния ефект на габапентин при плъхове // Proc. запад. Pharmacol. Soc. 2004. том. 47. С. 76-79.
42. Rocha-Gonzalez H.I. и др. Витамините от група В повишават аналгетичния ефект на диклофенак при плъхове // Proc. запад. Pharmacol. Soc. 2004. том. 47. С. 84-87.
43. Vetter G. et al. Съкращаване на терапията с диклофенак с витамини от група В. Резултати от рандомизирано двойно-сляпо проучване, диклофенак 50 mg срещу диклофенак 50 mg плюс витамини от група В, при болезнени гръбначни заболявания с дегенеративни промени // Z. Rheumatol. 1988. Том. 47. № 5. С. 351-362.
44. Wang Z.B. и др. Тиамин, пиридоксин, цианокобаламин и тяхната комбинация инхибират термична, но не и механична хипералгезия при плъхове с първична сензорна невронна загуба // Болка. 2005. том. 114. С. 266-277.
45. Yawn B.P., Gilden D. Глобалната епидемиология на херпес зостер // Неврология. 2013. том. 81. № 10. С. 928-930.

Херпетичен енцефалит.Почти една пета от спорадичните вирусни енцефалити се причиняват от вируси на херпес симплекс, в по-голямата част от случаите (95%) от HSV-1. Най-често заболяването се среща във възрастта между 5 и 30 години и над 50 години. При деца и млади хора херпесният енцефалит може да се развие по време на първична инфекция, а също и да бъде едно от лезиите на тялото по време на генерализиран инфекциозен процес.

Херпетичният енцефалит при повечето възрастни се развива след херпесни лезии на кожата или лигавиците. Заболяването се характеризира с повишаване на телесната температура, симптоми на обща интоксикация и фокални лезии на централната нервна система, свързани главно с темпоралния лоб на мозъка.

Херпетичен менингит.Делът му в общата честота на серозен менингит при хората е 0,5-3%. По правило заболяването се развива при лица с първичен генитален херпес. Проявява се с повишена телесна температура, главоболие, умерена фотофобия, схванат врат, симптом на Керниг, както и умерено повишаване на броя на лимфоцитите в цереброспиналната течност. Заболяването в повечето случаи протича леко. Симптомите на заболяването продължават 3-7 дни. След менингит понякога се появяват рецидиви.

Херпетична лезия на вътрешните органи.Като правило, това е следствие от виремия и е придружено от засягане на няколко органа едновременно. Има обаче случаи, при които са засегнати само хранопровода, белите дробове или черния дроб.

Херпетичен езофагитсе развива в резултат на разпространението на херпес симплекс вируси от лигавицата на орофаринкса или поради проникването им по вагусния нерв по време на реактивиране на инфекцията. Пациентите развиват дисфагия, гръдна болка, както и множество язви с овална форма на езофагеалната лигавица, открити по време на ендоскопия, разположени върху инфилтрирана основа, покрита в някои случаи с бял филм. Заедно с това често се наблюдава възпаление на цялата лигавица на хранопровода.

Херпетична пневмониясе развива при имунодефицитни състояния. Възниква в резултат на въвеждането на вируса на херпес симплекс от трахеята и бронхите по време на херпесен трахеобронхит и има фокален характер. При хематогенно разпространение на вируса от устната лигавица или гениталния тракт често се развива двустранна (по-рядко едностранна) интерстициална пневмония. И в двата случая се получава наслояване на вторична (бактериална, гъбична и др.) микрофлора. В резултат на това заболяването протича тежко с висока (до 80%) смъртност.

Херпетичен хепатит.Началният период на заболяването протича с повишена телесна температура, симптоми на интоксикация, умерено тежки нарушения на пигментния метаболизъм (потъмняване на урината) и повишена активност на аланин трансаминаземия. В разгара на заболяването се развива иктерично обезцветяване на кожата, склерите и мекото небце, черният дроб се увеличава, а в някои случаи и далакът, а аланин трансаминаземията достига високи нива. Понякога се наблюдава хеморагичен синдром. В периферната кръв има тенденция към левкопения и лимфоцитоза.

Редки форми на херпетична инфекция са панкреатит, гломерулонефрит, идиопатична тромбоцитопения, ентероколит.

Херпетични лезии на новородени(деца до 6-7 седмична възраст) се развива по време на вътрематочна (по време на раждането) инфекция с вируси на херпес симплекс, главно HSV-2. По правило заболяването протича с увреждане на вътрешните органи и/или централната нервна система и висока смъртност (65%). За разлика от възрастните, херпетичните обриви се появяват само в късните стадии на заболяването.

Инфекцията на новородени с HSV-1 възниква в постнаталния период чрез контакт с членове на семейството, страдащи от латентни или манифестни форми на заболяването, както и в резултат на вътреболнично предаване на вируси по време на хоспитализация.

Генерализираната херпетична инфекция се развива не само при новородени, но и при възрастни с имунодефицитни състояния (страдащи от лимфогрануломатоза, онкологични процеси, дългосрочни употребяващи глюкокортикоиди и цитостатици, заразени с HIV и др.) Заболяването се характеризира с треска с големи дневни колебания в телесната температура, втрисане, миалгия, главоболие, тежка обща слабост, увреждане на кожата, лигавиците на вътрешните органи (черен дроб, бели дробове, мозък или менинги).

Херпесна инфекция при ХИВ-инфектирани хорасвързани с активиране на латентна херпесна инфекция на фона на имунодефицитно състояние. Първоначално заболяването се проявява само като увреждане на кожата и лигавиците. С напредването на имунодефицита се развива генерализирана форма на херпесна инфекция. Първоначално се проявява като разпространение на патологичния процес от устната лигавица към хранопровода, трахеята, бронхите и след това към белите дробове.

При генерализирана херпетична инфекция може да бъде засегната и ретината на окото (ретинит или хориоретинит), мозъкът (енцефалит) или менингите (менингит). Херпетичните кожни обриви при тези пациенти се превръщат в дълбоки язви.

Диагностика и диференциална диагноза.Диагностиката на заболявания с кожни лезии и лигавична херпесна инфекция (везикулозни обриви върху инфилтрирана основа) обикновено не създава затруднения. В други случаи е необходимо задължително лабораторно потвърждение на диагнозата. За тези цели най-често се използват методи за откриване на причинителя на заболяването в материал от пациента (съдържание на везикули, изстъргвания от лезии - роговица, гениталии и др., Кръв, цереброспинална течност, тъканни биопсии). Това се постига чрез вирусологични изследвания или по-прост метод - откриване на ДНК на херпесните вируси чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Използването на светлинна микроскопия на препарати, оцветени с Romanovsky-Giemsa за тези цели, е много по-малко информативно от PCR. Серологичните методи за потвърждаване на диагнозата херпесна инфекция (RSC, RN) позволяват да се открие четирикратно увеличение на титъра на антителата само в случай на първично заболяване. Когато се повтаря, това се случва в не повече от 5% от случаите.

Усложнения.Херпетичният енцефалит може да остави след себе си трайни психични разстройства и периферна парализа. Херпетичната пневмония може да бъде усложнена от дихателна недостатъчност. Генерализираната херпетична инфекция в някои случаи е придружена от развитие на хеморагичен синдром, остра надбъбречна недостатъчност и остър панкреатит, гломерулонефрит и моноартикуларен артрит.

Лечение. В основата на терапията при пациенти с херпесни инфекции са етиотропните мерки, провеждани с помощта на химиотерапевтичното лекарство ацикловир (синоними - виролекс, зовиракс), интерферон и интерфероногени - амиксин и др. Тяхната ефективност е много по-висока, когато лечението започне рано (в първите дни на заболяването). При херпесни лезии на кожата и лигавиците, включително генитален херпес, се предписва ацикловир 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни или амиксин 0,125 g 1 път на ден на 1, 2, 4, 6, 8, 10 , 12 , 14, 16 и 18 дни (10 таблетки на курс на лечение). В случай на заболяване, придружено от единични малки елементи на обриви по кожата или устните, можете да се ограничите до приема на Amixin и локално приложение на 5% Zovirax маз (крем).

При херпетичен проктит ацикловир трябва да се предписва 400 mg 5 пъти на ден в продължение на 8-12 дни и амиксин 0,125 g - 1 път на ден на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 и 18 дни на лечение (10 таблетки на курс на лечение).

При генерализирани и висцерални форми на херпетична инфекция се препоръчва интравенозно приложение на разтвор на ацикловир в доза 15-30 mg/kg на ден (дневната доза се прилага в 3 приема - през 8 часа) в продължение на най-малко 10 дни и интерферонови препарати. (реаферон 1-3 милиона .U/ден или др.).

При херпесни лезии на роговицата трябва да се използват локално разтвори на интерферон, видорабин и ацикловир.

Наред с етиотропното лечение се провеждат патогенетични (съответстващи на клиничната форма на заболяването) мерки.

Прогноза. Генерализираната херпесна инфекция, както и протичащата с енцефалит, хепатит, пневмония, при липса на етиотропна терапия завършва със смърт в 60-90% от случаите. Херпетичната инфекция на окото може да причини загуба на зрение. Херпетичната инфекция на кожата и лигавиците при HIV-инфектирани хора може да бъде усложнена от дълбок язвен процес с тенденция към хронифициране.

Правила за освобождаване от отговорност.Изписването се определя от времето на клиничното възстановяване на реконвалесцентите.

Клиничен преглед.Тези, които са се възстановили от херпесен менингит и енцефалит, подлежат на наблюдение от невролог, хепатит от специалист по инфекциозни заболявания, пневмония от общопрактикуващ лекар и херпесни очни лезии от офталмолог за общоприетите периоди за тези видове заболявания.

Профилактика и мерки в огнището.В случай на херпесна инфекция с увреждане на устната лигавица и дихателните пътища се провеждат превантивни мерки, както е предписано за грип и остри респираторни заболявания (виж Грип). Предотвратяването на гениталния херпес се основава на използването на презервативи. Предотвратяването на инфекция с вируси на херпес симплекс при новородени се основава на навременно лечение на жени, страдащи от генитален херпес, които се готвят да станат майки, както и защита на бебетата от контакт с пациенти с херпесна инфекция.

Реконвалесцентите след често рецидивираща херпесна инфекция (генитален херпес и др.) се нуждаят от мерки, които могат да предотвратят проявата на инфекциозния процес. За тези цели се препоръчва да приемате ацикловир (200 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 2-6 месеца) или амиксин 0,125 g веднъж седмично в продължение на 6-10 седмици в годината.

Въпреки това, по-значителен ефект се осигурява от антирецидивиращо лечение на херпесна инфекция с амиксин (0,125 g на доза през ден, N10), допълнено 2 месеца след последния рецидив на заболяването с ваксинална терапия, използваща инактивирана херпесна ваксина.

Курсът на ваксиналната терапия включва интрадермално (в палмарната повърхност на предмишницата) приложение на 0,2 ml стандартен разтвор на ваксина пет пъти с интервал от 3-4 дни. Повтаря се два пъти (след 2 седмици и 6 месеца).

Медицински преглед.Реконвалесцентите след генерализирана херпесна инфекция, както и заболявания, засягащи централната нервна система, очите и вътрешните органи, се освобождават от дежурство за периода на рехабилитационно лечение. Те могат да получат рехабилитационни мерки в рехабилитационни отделения, центрове или санаториуми. Военнослужещите, които след курс на рехабилитационно лечение запазват промени, които намаляват работоспособността им, се изследват за определяне на степента на годност за военна служба. Авиационният летателен персонал се допуска до летене след преминаване на медицински летателен преглед.

Огромната практика от 2002 г. насам, когато хора с 12 и повече обостряния на генитален херпес годишно търсят съвет, ме убеждава, че трябва да се напише такава статия.

Изглежда, как херпесът и психосоматиката могат да бъдат взаимосвързани? Първото е инфекциозно заболяване, причинено от вирус, второто е науката, която обяснява появата на болестите с психогенен фактор. Но ако болестта е вирусна по природа, тогава как човешката психика може да бъде въвлечена в патологията?

„Системата на Соколински“ за херпесна инфекция следва пътя на неборба със симптомите, както е обичайно при лечението на херпес с химикали. Ние се стремим да повлияем на причината: да предпазим нервната система от пренапрежение и в същото време да укрепим имунната система. Този подход дава шанс за освобождаване от чести рецидиви.

В същото време емоционалните реакции на човек към себе си и към другите са извън влиянието на природните средства. Какво мислите за себе си, какви са вашите цели, мечти, страхове, как се чувствате при неуспехите, как реагирате на хората около вас е нещо, с което трябва да работите сами. По време на консултации, когато виждам пренапрегнати нерви, винаги ви съветвам да разрешите въпроса с емоции с психолог или свещеник.

От къде да започна?

Укрепете имунната си система. За да направите това, продължете процеса на ребиоза (рестартиране на микрофлората) за още един месец с помощта на Unibacter Special Series и в същото време попълнете нивото на цинк (за поддържане на тъканния имунитет), добавете гъбени полизахариди с естествен имунокорективен ефект - Meishi. Експортна формула и при чести обостряния аминокиселината Лизин.

Този подход не се фокусира само върху симптомите. Целта му е да възстанови имунната саморегулация и да поддържа нивата на енергия. И вашата задача е да не провокирате нервната система с хипотермия, преумора, късно заспиване или алкохол.

Заедно естествените лекарства, за които се пише тук, са: "Комплекс за херпес"

Ако разбирате със сигурност, че емоционалната нестабилност или качеството на съня е проблем за вас, тогава можете да си помогнете да реагирате по-адекватно на реалността и да се уморявате по-малко. И ще бъде безопасно. В никакъв случай не говорим за сънотворни или антидепресанти. Има естествени вещества. Например аминокиселинен комплекс Biolan, ако сте изправени пред пренапрежение и стрес, или Neurolaxin Bolgartrav, ако основната характеристика на текущото ви състояние е лошият сън.

Подробно за философията на този природен метод, състава на природните средства, механизмите на тяхното действие, защо е необходимо да се комбинират по този начин въз основа на опита, можете да прочетете в книгата.

Кой откри връзката между нервната система и болестите?

Преди двеста години немският лекар Йохан Хайнрот въвежда в медицината термина "психосоматичен", което в превод от гръцки означава "душа-тяло", обяснявайки пагубния ефект на безсънието върху здравето на хората. Терминът бързо се утвърди; в научния свят обаче възникна спор относно предимството на влиянието на телесните и умствените детерминанти. Няколко години по-късно друг лекар в Германия, Максимилиан Якоби, въвежда концепцията за противотежест - соматопсихологията, като по този начин подчертава приоритета на "тялото" над "душата". Оттогава в психосоматиката има две направления: едното отдава водещо значение на психогенния фактор – психоцентричният подход; вторият - нозогенно - соматоцентричен подход.

Съвременната соматопсихология запазва и двете идентифицирани тенденции, но се появи нова посока, която претендира за правилността на двете школи. Натрупаният практически опит доказва, че съществува обратна връзка между психо-емоционалните явления и заболяванията. Това означава, че имунната система и нервната система са взаимосвързани – емоцията поражда заболяване и, обратно, физиологичното заболяване причинява промяна в психичния ред.

Централната нервна система на човека се състои от главния и гръбначния мозък. Мозъкът е разделен на различни части, една от които - лимбичната, наричана още "дълбок" или "граничен" мозък - има пряко влияние върху автономния нервен комплекс, който контролира функционирането на вътрешните органи и секреторните жлези. Лимбичната структура е отговорна за човешкото учене, тя също е източникът на пълната гама от емоции на човека:

Инстинкти – стаден, полов, панически, за оцеляване, родителски;

Основни преживявания – страх, гняв, радост, тъга, желание, отвращение, любов;

Сложни психо-емоционални състояния - истерия, депресия, срам, вина, негодувание, стрес.

Учебникът “Психосоматична медицина” на V. Bräutigam, P. Christian, M. Rad показва теорията за връзката между имунитета и активността на лимбичната структура чрез невроендокринен механизъм. Нека разгледаме характеристиките на неговото функциониране: човек видя опасност, например хищник - беше получен сигнал, информацията беше обработена, инстинктите за оцеляване и паника, опциите за страх и агресия бяха активирани. Лимбичният мозък проектира емоциите, които възникват, върху дейността на автономната нервна система, влияейки върху производството на определени хормони.

Въз основа на горното, за психосоматиката на херпеса. Този вирус е маркер, чрез който е лесно да се оцени имунитета на пациента. Колкото по-често се проявява патологията, толкова по-лошо е състоянието на защитните сили на организма.

Психоемоционалните комплекси, които потискат имунните механизми - стрес, депресия, срам - винаги ще провокират заболяване.

Учебникът на V. Bräutigam дава ярък пример за такава зависимост: млада жена, опитваща се да изневери на нелюбимия си съпруг с любовта на младостта си, изпита чувство на „изгарящ срам“, което се отрази на качеството на нейното здраве, причинявайки херпесни обриви.

Как да се научите да решавате няколко здравословни проблема едновременно и просто?

Вече са ни учили, че за всеки един симптом има лек. И това е правилно, когато сте в болница или сте изправени пред остро заболяване. Но ако целта ви е да подобрите здравето и да подобрите ефективността, всичко ще бъде точно обратното. Всичко в тялото е свързано и премахването на симптомите не води до решаване на здравословни проблеми, а само ги прикрива. Истинските промени идват от справяне с причините за лошо здраве.

Ако искате да се почувствате по-добре, повлияйте на тялото с дълбоки универсални механизми, които едновременно премахват подобни нарушения в различни органи: коригиране на храненето, разумен начин на живот, детоксикация, хранене и защита на нервните клетки, възстановяване на микрофлората, нормализиране на храносмилането, естествени анти- възпалителни агенти и антиоксиданти.

Системата Sokolinsky предлага системен натуропатичен подход, базиран на дълбоко разбиране на физиологията, съвременни изследвания и е тестван на практика от повече от 10 000 души от 2002 г. насам.

Натуралните продукти се произвеждат специално за използване в системата Соколински.

ТЕ НЕ СА ЛЕКАРСТВО!

Системата е разработена от известния руски диетолог Владимир Соколински, автор на 11 книги за природната медицина, член на Националната асоциация на диетолозите и диетиците, Научното дружество по медицинска елементология, Европейската асоциация по природна медицина и Американската асоциация на практикуващите диетолози .