Хроничен пиелонефрит. Примерни диетични менюта и специални поводи за хранене. Симптоми и лечение на бъбречен пиелонефрит

Бъбреците в човешкото тяло действат като филтър, пречиствайки кръвта от вредни вещества. Всеки ден през бъбреците преминават около 200 литра кръв. Лошо качество на водата вредна храна, лекарствата се филтрират от бъбреците, премахвайки вредните вещества. Не забравяйте, че всички инфекции, които влизат в тялото, също преминават през бъбреците. Неизправността е жизненоважна важно тяловоди до неприятни последици.

пиелонефрит – сериозно заболяване. Възпалителният процес в острата му форма е придружен от рязко повишаване на температурата, болка в лумбалната област и подуване. Ситуацията е изпълнена с интоксикация и повишено кръвно налягане. Етапът на ремисия се редува с обостряне.

В случай на обостряне на заболяването е необходима помощ от специалист. Лекарят предписва лекарства. Въпреки това диетата играе важна роля при лечението на пиелонефрит при възрастни.

Общата фраза „човек е това, което яде“ е вярна. Правилен подборпродукти при лечението на пиелонефрит допринася за бързото възстановяване на пациента.

Диетата за пиелонефрит при възрастни играе важна роля в процеса на лечение. Отклоненията в правилата за хранене могат да доведат до обостряне на заболяването.

Храненето при пиелонефрит е насочено към стимулиране метаболитни процесив тялото, евакуация на токсините, максимално възможно оползотворяване на соли и азотни съединения. В резултат на правилното хранене се наблюдава намаляване на подуването и нормализиране на налягането. Правилното хранене създава благоприятни условия за функционирането на бъбреците.

Според градацията на специфични терапевтично хранене, според системата на съветския учен Певзнер, диетата за пиелонефрит съответства на таблица № 7. Основните принципи на диетичното хранене в този случай са изключване от дневното меню или намаляване на приема на сол до минимум, намаляване на протеиновите продукти в ежедневна диета, повишен прием на вит.

Методи за готвене и хранене по време на диета

Диетата при възпаление на бъбреците ви позволява да ядете храна във всяка термична обработка, дори умерено пържена. Разумно е дневният прием на продуктите да се раздели на 4-5 приема. По този начин тялото се снабдява с всички необходими хранителни веществаравномерно през целия ден, като по този начин улеснява работата на бъбреците.

Диетата при пиелонефрит включва намаляване на приема на сол, което има благоприятен ефект върху бъбречната функция. Солта предотвратява извеждането на токсините от тялото и провокира дестабилизиране на кръвното налягане. Ако консумирате сол в умерени количества, съществува риск от камъни в бъбреците поради прекомерно натрупване на натриеви йони.

Диетата при хроничен пиелонефрит при възрастни включва безусловно въздържание от алкохол. Продуктите, съдържащи алкохол, имат отрицателен ефект върху бъбречната функция. В резултат на приема на алкохол се намалява скоростта на елиминиране на азотните съединения, образувани в резултат на метаболитните процеси в организма. Продуктите, съдържащи алкохол, влияят негативно на бъбречната функция: те задържат течност, което причинява оток и влошава здравословните проблеми.

Какво можете да ядете?

Яденето на зеленчуци и плодове в неограничени количества, мляко и млечни продукти има благоприятен ефект върху работата. Този вид храна може да измести киселинно-букалния баланс на урината към алкалната страна. Факт е, че патогенните микроорганизми активно се размножават в кисела среда, така че алкализацията на урината ще бъде от полза само за бъбреците.

Диетата за остър пиелонефрит е предназначена за една седмица и включва използването на билкови и плодови отвари, както и чай през първите 2-3 дни. Използването на захар в храната по време на период на обостряне е изключено. За храна се препоръчват зеленчукови, несолени супи. След три дни ви е позволено да разширите гамата от храни, които ядете, като предпочитате храни от растителен произход. 4 дни след началото на строга диета е позволено да включите в диетата мляко, извара и заквасена сметана.

Продукти, строго противопоказани при пиелонефрит

Таблица No7 има благоприятен ефект върху работата на бъбреците, като в същото време не оказва негативно влияние върху други вътрешни органи. Всяка диета предполага някои ограничения. При пиелонефрит от менюто трябва да се изключат следните продукти:

Концентрирани бульони - рибни и месни, както и гъбени и бобови супи.
Сирена - както остри, така и солени.

Сред продуктите от растителен произход се препоръчва да се избягват пикантни и кисели зеленчуци, като лук, киселец, лют червен пипер, репички, спанак, репички, както и консервирани, мариновани и осолени зеленчуци (краставици, домати, тиква и др.).

Острият пиелонефрит изисква безсолна диета. Необходимо е напълно да изключите бутер тестото от менюто и пушена риба, както и мазни риби.

Подправки и подправки.

Кафе и силен чай.

Сладкиши: шоколад, бонбони и други сладкарски изделия.

Заквасена сметана с високо съдържание на мазнини.

Строга диета, дори при обостряне на пиелонефрит, се осигурява само през първите няколко дни. След това идва релаксация. Менюто е доста разнообразно. Малък брой продукти са забранени. Какво се препоръчва да се включи в диетата:

Пилешко месо, постна риба и варено и задушено месо.
Супа: от зеленчуци или зърнени храни, млечни супи.
Овесена каша, предимно елда и овесена каша.
Зеленчуци: моркови, картофи, тиква, тиквички.
Млечни продукти: нискомаслени, ниско- и средномаслени.
Всички видове плодове, както и пъпеш и диня.
От брашно продукти - палачинки и палачинки.
Сушен хляб.
От напитките се препоръчва да се даде предпочитание на зелен чай, инфузия на шипка и компот.

Хроничният пиелонефрит не се влошава, ако следвате диета.

Няколко нюанса

Билковите инфузии ще помогнат за облекчаване на състоянието на пациента, облекчаване на възпалението и подобряване на бъбречната функция. Могат да се консумират вместо чай, компот или между храненията. Тревата не е лекарство, но не можете да я пиете безсмислено в неограничени количества. Лечебните билки действат благоприятно на бъбречната функция и не се отмиват полезен материалот тялото. Пият билкови настойки 2-3 седмици, след което се прави почивка от 1-2 седмици и се преминава на друга билка. Положително влияниеВърху работата на бъбреците влияят: лайка, бял равнец, мечо грозде, брезови пъпки. Препоръчва се тези билки да се варят на водна баня. Но ако купувате билкови пакети, просто ги запарете с вряла вода и ги оставете да се варят за 15 минути. Запарката от шипки има добър ефект върху бъбреците. Шипките се запарват в термос или натрошените плодове се варят 15 минути на слаб огън.

Запарка от семена от моркови или семена от копър е полезна за бъбреците. Супена лъжица семена се заливат със 750 мл охладена сварена водаи оставете за 12 часа.

Инфузии от плодове, билки и семена за изследване на състоянието на бъбреците се приемат през целия ден в обем от 0,5 - 0,75 ml на ден.

Билковите отвари не са лек за пиелонефрит и остър периодне може да замести лечението с лекарства. По-скоро е компонент от диетата, който дава добри резултатипри продължителна употреба.

пиелонефрит, клинични насокилечението на които зависи от формата на заболяването, е възпалително заболяванебъбрек Фактори, влияещи върху появата на пиелонефрит: уролитиаза заболяване, анормална структура на пикочните канали, бъбречна колика, аденом на простатата и др.

Всеки може да получи възпаление на бъбреците. Въпреки това, момичетата на възраст от 18 до 30 години са изложени на риск; възрастни мъже; деца под 7 години. Лекарите разграничават две форми на пиелонефрит: хроничен и остър.

Симптоми, диагностика и лечение на остър пиелонефрит

Това е инфекциозно бъбречно заболяване. Болестта се развива бързо, буквално в рамките на няколко часа.
Симптоми на остро възпаление на бъбреците:

рязко повишаване на температурата до 39 ° C и повече;
остра болка в долната част на гърба в покой и при палпация;
болка в долната част на гърба по време на уриниране;
повишено кръвно налягане;
гадене или повръщане;
втрисане.

Ако се появят симптоми, трябва незабавно да се свържете с уролог или нефролог и да не се самолекувате! Лекарят трябва да проведе диагностични тестове, за да потвърди диагнозата. Фактът на остро възпаление на бъбреците ще бъде разкрит чрез общи изследвания на урина и кръв (нивото на левкоцитите ще бъде значително по-високо от нормалното) и ултразвук на бъбреците. Лекарят може допълнително да предпише MRI или CT сканиране.

Острият пиелонефрит трябва да се лекува стационарно. В същото време е необходимо да се премахнат не само симптомите, но и причините за самата болест. Ако лечението не започне навреме, остър пиелонефритможе да се развие в хронична, а след това дори в бъбречна недостатъчност.

Терапевтичното лечение на остро възпаление включва антибактериални лекарства (антибиотици) и витамини. Ако възпалението е тежко, може да се наложи хирургична интервенция. В първите дни на заболяването е наложително да се наблюдава почивка на легло. В същото време дори нямате право да ставате, за да отидете до тоалетната, поради което е толкова важно да се подложите на стационарно лечение.

Стойте на топло. Не можете да станете прекалено студени.
Пийте много течности. Един възрастен трябва да пие повече от 2 литра течност на ден. Деца - до 1,5 литра. През този период е полезно да се пият кисели цитрусови сокове (грейпфрут, портокал, лимон). Факт е, че киселинната среда убива бактериите и процесът на лечение ще бъде по-бърз и лесен.
Спазвайте диета. Изключете от диетата си всички пържени, мазни, пикантни, печени храни и тестени изделия. Намалете драстично консумацията на сол и силни месни бульони.
При спазване на всички препоръки лечението ще отнеме около 2 седмици. Но пълното възстановяване настъпва след 6-7 седмици. Ето защо не трябва да спирате приема на лекарства. Трябва да завършите пълния курс на лечение, както е предписано от Вашия лекар.

Симптоми, диагностика и лечение на хроничен пиелонефрит

Според статистиката около 20% от населението на света страда от хроничен пиелонефрит. Това е възпалително бъбречно заболяване, което може да се развие от остър пиелонефрит, но най-често протича като самостоятелно заболяване.

Симптоми хронично възпалениебъбрек:

често уриниране;
необосновано повишаване на температурата не по-висока от 38 ° C, обикновено вечер;
леко подуване на краката в края на деня;
леко подуване на лицето сутрин;
болезнена болка в долната част на гърба;
силна умора, често без причина;
увеличена артериално налягане.

Тестове за кръв и урина могат да потвърдят диагнозата. Общ кръвен тест ще покаже нисък хемоглобин, и в анализа на урината - повишени бели кръвни клеткии бактериурия. При хронично заболяване няма смисъл да се прави ултразвук на бъбреците - нищо няма да покаже. Важно е да се разбере, че само лекар може да постави диагноза. Не трябва да се самолекувате.

Хроничният пиелонефрит може да се лекува у дома, но само ако температурата и кръвното налягане не се повишават, няма гадене и повръщане, остра болка и нагнояване. За лечение лекарят трябва да предпише антибиотици и уросептици. Терапевтичното лечение продължава най-малко 14 дни.

По време на лечението, както в случая на остро възпаление, трябва да спазвате следния режим:

Почивайте колкото е възможно повече, без да натоварвате тялото си. Легнете много, а в първите дни на заболяването дори останете в леглото.
Не ставайте прекалено студени.
Пийте около 3 литра течност на ден. Особено полезни са плодовите напитки от червени или червени боровинки, плодовите сокове, негазираната минерална вода и отвара от шипка.
Ходете до тоалетната по-често.
Спрете да пиете кафе и алкохол по време на лечението.
Изключете от диетата гъби, бобови растения, пушени меса, маринати и подправки.
Намалете количеството сол в храната.

В случай на хронично заболяване също ще помогне етносука. Струва си да се пият бъбречни билкови чайове. Курс по билколечение - 2 пъти годишно (есен и пролет). Терапевтичният ефект също ще бъде санаториално лечениеминерални води.

Основното нещо при лечението на пиелонефрит е да се идентифицира заболяването навреме. Освен това в бъдеще е важно да не се изстудявате, да пиете много течности и да поддържате хигиена.

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R et al. Тиха исхемична болест на сърцето при пациент с некротизиращ гломерулонефрит на Wegener. Nephrologia. 2003; 23 (6): 545-549.

48. Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G et al. Тиха миокардна исхемия при пациенти със симптоматична интракраниална атеросклероза. Удар. 2005 г.; 36: 12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF et al. Шестгодишно проследяване на група от 203 пациенти с диабет след скрининг за тиха миокардна исхемия. Diabet Med. 2006 г.; 23 (11): 1186-1191.

50. Bounhoure JP, Galinier M, Didier A et al. Синдроми на сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания. Bull Acad Natl Med. 2005 г.; 189(3):445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Наблюдение и превенция на големи периоперативни исхемични сърдечни събития при пациенти, подложени на несърдечна хирургия: преглед. CMAJ. 2005 г.; 173(7):779-788.

АРХИПОВ ЕВГЕНИЙ ВИКТОРОВИЧ д-р. пчелен мед. Науки, асистент на катедрата по обща медицинска практика, Казанска държавна образователна институция за висше професионално образование медицински университет» Министерство на здравеопазването на Русия, Русия,

420012, Казан, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, e-mail: [имейл защитен]

СИГИТОВА ОЛГА НИКОЛАЕВНА, д-р. пчелен мед. науки, професор, гл. Отделение по обща медицина

практики на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Казански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия,

Русия, 420012, Казан, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, e-mail: [имейл защитен]БОГДАНОВА АЛИНА РАСИХОВНА, д-р. пчелен мед. наук, асистент в катедрата по обща медицинска практика, Казански държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, Русия,

420012, Казан, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, e-mail: [имейл защитен]

Резюме. Пиелонефритът е едно от най-честите и потенциално лечими заболявания при извънболнична практика, често има рецидивиращ курс и прогресира до хронично бъбречно заболяване. Целта е да се анализират съвременните данни по проблема с диагностиката, класификацията и лечението на пиелонефрита. Материали и методи. Извършен е преглед на публикации от местни и чуждестранни автори, проучени са данни от рандомизирани клинични и епидемиологични проучвания. Резултати и тяхното обсъждане. Представя съвременна класификация, подходи към диагностиката и тактиката на антимикробната терапия на пиелонефрит от гледна точка медицина, основана на доказателства, които трябва да предоставят насоки на практикуващите лекари, които се грижат и лекуват такива пациенти. Заключение. Използвайте в клинична практика съвременни методидиагностика и лечение на пиелонефрит ви позволява да намалите риска от рецидиви и усложнения на заболяването, за да постигнете не само клинично, но и микробиологично възстановяване.

Ключови думи: пиелонефрит, инфекция на пикочните пътища, диагностика, антибактериална терапия.

За справка: Архипов, Е.В. Съвременни препоръкиотносно диагностиката и лечението на пиелонефрит от гледна точка на медицината, основана на доказателства / E.V. Архипов, О.Н. Сигитова, А. Р. Богданова // Бюлетин на съвременната клинична медицина. - 2015. - Т. 8, бр. 6. - С.115-120.

52. Ozhan N, Akdemir R, Duran S et al. Преходна тиха исхемия след перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, проявяваща се със странна електрокардиограма. J Електрокардиология. 2005 г.; 38(3):206209.

53. Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir K et al. Стойност на SPECT с 99mTc-метоксиизобутилизонитрил (99mTc-MIBI) за откриване на тиха миокардна исхемия при пациенти на хемодиализа: клинични променливи, свързани с анормални резултати от теста. NucI Med Commun. 2006 г.; 27 (1): 61-69.

54. Witek P. Тиха миокардна исхемия. Пшегъл Лек. 2001 г.; 58 (3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. Преглед на тихата исхемия на миокарда: Специфични подгрупи пациенти. Int J Cardiol. 2007 г.; 1-8.

56. Зелуегър MJ. Прогностично значение на тихата коронарна артериална болест при диабет тип 2. Херц. 2006 г.; 31 (3): 240-246.

НАСТОЯЩИ ПРЕПОРЪКИ

за диагностика и лечение

на пиелонефрит и основана на доказателства медицина

АРХИПОВ ЕВГЕНИЙ В., с. Med. Sci., асистент на катедрата по обща практика на Казанския държавен медицински университет, Русия, Казан, тел. 843-231-21-39, e-mail: [имейл защитен]

СИГИТОВА ОЛГА Н.. Д. Мед. наук, професор, ръководител на катедрата по обща практика на Казанския държавен медицински университет, Русия, Казан, тел. 49, 843-231-21-39, e-mail: [имейл защитен]

БОГДАНОВА АЛИНА Р., C. Med. Sci., асистент на катедрата по обща практика на Казанския държавен медицински университет, Русия, Казан, тел. 843-231-21-39, e-mail: [имейл защитен]

Резюме. Пиелонефритът е едно от най-честите и потенциално лечими заболявания в амбулаторната практика, често протича рецидивиращо и прогресира до хронично бъбречно заболяване. Целта на статията е да се анализират съвременните данни по въпроса за диагностиката, класификацията и лечението на пиелонефрита. Материали и методи. Преглед на публикациите

местни и чуждестранни автори, проучени данни от рандомизирани клинични и епидемиологични проучвания. Резултати. Съвременната класификация, подходите за диагностика и тактиката на антимикробната терапия на пиелонефрит са представени в статията от позицията на медицината, основана на доказателства, която трябва да бъде ръководство за практикуващите лекари, занимаващи се с управление и лечение на тези пациенти. Заключение. Използването на практика на съвременни методи за диагностика и рационална терапия на пиелонефрит може значително да намали риска от рецидив и усложнения на заболяването, с реална възможност за постигане на пълно клинично и микробиологично излекуване.

Ключови думи: пиелонефрит, инфекция на пикочните пътища, диагностика, антибактериална терапия.

За справка: Архипов Е.В., Сигитова О.Н., Богданова А.Р. Актуални препоръки за диагностика и лечение на пиелонефрит и медицина, основана на доказателства. Бюлетин за съвременна клинична медицина. 2015 г.; 8 (6): 115-120.

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) са сред 20-те най-често срещани често срещани причинипосещения на пациента при лекар Генерална репетицияи терапевт. Лечението на пациенти с придобит в обществото неусложнен пиелонефрит обикновено се извършва на доболничния етап. Стационарно лечениеНа лечение подлежат пациенти със сложен, обструктивен пиелонефрит и когато е невъзможно да се приемат лекарства през устата (например с повръщане). Диагностиката и лечението на инфекция на пикочните пътища обикновено не предизвиква затруднения. Проблемът с микробиологичното възстановяване с ерадикация на уропатогена обаче остава един от най-належащите.

Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес в бъбречната тъкан и пиелокалицеалната система с преобладаващо поражениетубулоинтерстициум - едно от най-честите инфекциозни заболявания във всички възрастови групи. Всяка година в Русия се регистрират до 1,3 милиона случая на остър пиелонефрит. Пиелонефритът, заедно с цистит, асимптоматична бактериурия и инфекции на мъжките полови органи, се комбинира в синдром

Класификацията на пиелонефрита е разработена от Международната и Европейската асоциации по урология (EAU, 2004), като се използват критериите за UTI на Американското дружество по инфекциозни болести (IDSA, 1992) и Европейското дружество по клинична микробиология и инфекциозни болести (ESCMID, 1993). ).

1. Въз основа на мястото на произход се разделя на:

Извънболнична (амбулаторна);

Нозокомиален (вътреболничен).

2. Според наличието на усложнения:

Неусложнена;

Усложнени (абсцес, карбункул, паранефрит, остра бъбречна травма, уросепсис, шок).

3. Надолу по веригата:

Остър [първи епизод; нова инфекция(de novo) по-късно от 3 месеца след острия епизод];

Повтарящ се (рецидивът е епизод на инфекция, развил се в рамките на 3 месеца след остър пиелонефрит).

Терминът "хроничен" по отношение на пиелонефрит в чуждестранната практика се използва само при наличие на анатомични аномалии, бъбречна хипоплазия, обструкция, солни кристали или везикоуретрален рефлукс. В този случай пиелонефритът според МКБ-10 се кодира N11.0 (необструктивен хроничен пиелонефрит,

свързано с рефлукс) и се счита за рефлуксна нефропатия.

В домашната медицина терминът "хроничен" все още означава рецидивираща инфекция на тубулоинтерстициума с неспецифична уропатогенна флора. В този случай обострянето на пиелонефрита е клинично изявено заболяване с треска, болка в долната част на гърба, дизурия, възпалителни промени в кръвта и урината; ремисия - клинично и лабораторно нормализиране на симптомите на заболяването с или без ерадикация на патогена. Терминът „латентен“ (пиелонефрит), понякога използван за обозначаване на субклинично микробно възпаление в тубулоинтерстициума, не би трябвало да има право да съществува от позицията на основаната на доказателства медицина, тъй като позволява лечението да се стреми не към възстановяване, а към „подобряване“ ” на състоянието при запазване на „латентното” възпаление. И това е неприемливо, тъй като „латентната“ бактериална инвазия на чашките, легенчето и тубулоинтерстициума на бъбрека води до белези на бъбречната тъкан, набръчкване на бъбрека и деформация на пиелокалцеалната система.

Пиелонефритът, който се появява амбулаторно или през първите 48 часа от болничния престой на пациента, е извънболничен. Нозокомиалният пиелонефрит се развива след 48 часа от престоя на пациента в болницата и в рамките на 48 часа след изписването му от болницата и протича по-тежко от пиелонефрита, развил се в амбулаторни условия.

Важността на разграничаването на неусложнения и усложнен курс е продиктувана от необходимостта от диференциран подход към терапията. Неусложненият пиелонефрит се развива амбулаторно при лица, които по правило нямат структурни промени в бъбреците или уродинамични нарушения. Усложненият пиелонефрит има висок риск от развитие на тежки гнойно-септични усложнения и сепсис; обикновено се появяват по време на инвазивни урологични процедури; при лица, получаващи имуносупресивна терапия, при страдащи от уролитиаза, аденом на простатата, захарен диабет, имунодефицитни състояния.

Етиологията на пиелонефрита е доста добре проучена. Най-често патогените са представители на семейство Enterobacteriaceae, от които основният патоген (65-90%) е Escherichia coli. Много по-рядко неусложненият пиелонефрит се причинява от Klebsiella, Enterobacter и Proteus spp., както и от Enterococci. Структура на патогени на нозокомиален пиелонефрит

значително по-сложно - спектърът на бактериалните патогени е много по-широк, докато делът на грам-отрицателните микроби, включително E. coli, намалява, грам-положителните коки се изолират по-често - Стафилококус ауреус, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa и др.

„Златният стандарт“ за диагностициране на пиелонефрит е идентифицирането на бактериурия и левкоцитурия в комбинация с оплаквания (класическа триада: болка в кръста, треска, дизурия), анамнеза и физикален преглед.

Лабораторна диагностика. Методите за изследване и лечение на пиелонефрит, базирани на медицина, основана на доказателства, са представени с нива на доказателства и степен на препоръки в таблица. 12.

маса 1

Нива на доказателства

Ниво Тип данни

1a Доказателство, получено от мета-анализ на рандомизирани проучвания

1b Доказателства от поне едно рандомизирано изпитване

2a Доказателство от едно добре проектирано, контролирано, нерандомизирано проучване

2b Доказателство от поне още един вид добре проектирано квазиекспериментално изследване

3 Доказателства, получени от неекспериментално изследване (сравнително изследване, корелационен анализ, казус)

4 Доказателства, получени от доклади на експертни групи, становища или клиничен опит на реномирани специалисти

A Резултатите са получени от добре проектирани клинични проучвания, поне едно от които е рандомизирано

B Резултатите се основават на добре проектирани, нерандомизирани клинични изпитвания.

C Не са провеждани клинични проучвания с подходящо качество

За откриване на левкоцитурия и бактериурия могат да се използват следните експресни методи:

1. Тест ленти за левкоцитурия като алтернатива на общия тест на урината при диагностицирането на неусложнена АП (ниво на доказателства 4, степен на препоръка С):

Естеразен тест за левкоцитурия (чувствителност - 74-96%; специфичност - 94-98%);

Нитритен тест за бактериурия (чувствителност - 35-85%; специфичност - 92-100%): положителен резултат потвърждава бактериурия, отрицателен резултат не я изключва, тъй като при кок-

тестът за нитрити винаги е отрицателен;

По-точен е комбинираният естеразно-нитритен тест (чувствителност - 88-92%; специфичност - 66-76%).

2. Общ тест на урината (или тест на урината според Ne-chiporenko):

Количествена оценка на броя на левкоцитите (чувствителност - 91%; специфичност - 50%): повече от 3-4 левкоцити в зрителното поле или повече от 4 хиляди левкоцити в 1 ml средна урина;

Откриването на бактериурия (знак +) съответства на 105 CFU в 1 ml урина;

Протеинурията е минимална или умерена;

Хипостенурия като следствие от нарушение на концентрационната функция на тубулите; при олигурия е възможна хиперстенурия;

Микрохематурия (рядко макрохематурия с некроза на бъбречните папили).

3. Бактериологично изследване (култура на урина):

Преброяване на броя на микроорганизмите в урината:

Праговата стойност за откриване на бактериурия е 102 CFU/ml урина;

Нивото на бактериурия за диагностициране на симптоматична UTI е 103 CFU/ml урина;

Неусложнен пиелонефрит при небременни жени >104 CFU/ml урина - клинично значима бактериурия (ниво на доказателства 2b, степен на препоръка C);

Усложнен пиелонефрит при небременни жени >105 CFU/ml урина;

Усложнен пиелонефрит при мъже >104 CFU/ml урина;

Пиелонефрит при бременни жени >103 CFU/ml урина (ниво на доказателства 4, степен на препоръка B).

Определяне на чувствителността на патогена към антимикробни лекарства, индикации за бактериологично изследване:

Липса на ефект от емпирична антимикробна терапия след 5-7 дни от началото на лечението (ниво на доказателства 4, степен на препоръка B);

Пиелонефрит при бременни жени, включително контрол 1-2 седмици след лечението (ниво на доказателства 4, степен на препоръка А);

Рецидив на пиелонефрит (ниво на доказателства 4, степен на препоръка C);

Нозокомиален пиелонефрит;

Усложнен пиелонефрит;

Пиелонефрит при хоспитализирани пациенти.

При неусложнен пиелонефрит, задоволително състояниепациент и добър отговор на курса на антимикробна терапия, култура на урина не е необходима.

4. Общ кръвен тест за неусложнен пиелонефрит не е задължителен, при усложнен пиелонефрит се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта, неутрофилите

БЮЛЕТИН ЗА СЪВРЕМЕННА КЛИНИЧНА МЕДИЦИНА 2015 Том 8, бр. 6

левкоцитоза с изместване левкоцитна формулавляво, понякога левкопения, анемия.

5. Биохимичен кръвен тест и допълнителни изследвания се извършват само по показания (при съмнение за усложнения, рецидив на пиелонефрит или алтернативна диагноза): електролити, серумен креатинин (в случай на рецидивиращ и / или усложнен курс, нозокомиален пиелонефрит и пикочните пътища обструкция, както и при пациенти, които са в болница); кръвна плазмена глюкоза (при пациенти с диабет или съмнение за диабет).

6. Бактериологично изследване на кръвта (позволява идентифициране на патогена при една трета от пациентите) се извършва при наличие на треска с левкопения, отдалечени огнища на инфекция, имунодефицитни състояния, интраваскуларни интервенции; в комбинация с култура на урина повишава процента на идентифициране на патогена до 97,6% (ниво на доказателства 4, степен на препоръка B).

7. Тест за бременност: кога положителен тестЛечението на пиелонефрит при бременни жени се извършва с антимикробни лекарства, като се отчита тяхната тератогенна безопасност според критериите на FDA.

Инструментална диагностикави позволява да изясните диагнозата на пиелонефрит (ниво на доказателства 4, степен на препоръка B): ултразвук на бъбреците, Пикочен мехури простатна жлеза - за изключване на обструкция на пикочните пътища или уролитиаза (ниво на доказателства 4, степен на препоръка С), както и за изключване на други бъбречни заболявания (тумор, туберкулоза, хематом).

Ако температурата на пациента продължава повече от 72 часа от началото на терапията, се извършва мултиспирално сканиране за изключване на камъни, структурни промени, абсцеси на бъбрека или паранефралното пространство, ако ултразвукът не е информативен компютърна томография, екскреторна урография или радиоизотопна реносцинтиграфия (ниво на доказателства 4, степен на препоръка C). Рутинно изпълнение екскреторна урографияи не се препоръчва цистоскопия за определяне на причината за обструкция при жени с рецидивиращи UTI (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка B). Ако се подозира усложнен пиелонефрит по време на бременност, ултразвуковото и магнитно-резонансното изображение се предпочитат, за да се избегне радиационният риск за плода (ниво на доказателства 4, степен на препоръка B).

Лечението е насочено към клинично, лабораторно и микробиологично възстановяване (постигане на абактериурия). Клинично и лабораторно възстановяване без абактериурия е приемливо при пациенти със захарен диабет и обструкция на пикочните пътища. Немедикаментозните методи, особено повишеният прием на течности, не са ефективни при лечението на пиелонефрит (степен на препоръка: C). За целите на превенцията е възможно да се използва сок от червена боровинка (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка C).

Решаваща роля за постигане на възстановяване има емпиричната антимикробна терапия, която

раят започва веднага след диагностицирането (не се допуска „инкубационен период“ между диагнозата и началото на лечението), докато не бъде идентифициран патогенът.

Изборът на начална емпирична терапия се определя въз основа на данни от микробиологични изследвания (регионални и/или национални) на спектъра на патогените на UTI и нивото на тяхната чувствителност и резистентност към антимикробни лекарства. Ако резистентността на уропатогена към антимикробно лекарство е повече от 10-20%, антибиотикът не се използва като лекарство на емпиричен избор.

При избора на емпиричен антимикробен агент трябва да се имат предвид и следните фактори (степен на препоръка B):

Бременност и кърмене;

Други приеха лекарства(съвместимост);

Алергична история;

Предишно лечение с антибиотици (за рационален избор на емпирично антибактериално лекарство);

Скорошни инфекции (прием на антибиотици);

Скорошно пътуване (възможност за инфекция с резистентен микроб);

Контакт с лице, приемащо антибиотици (възможност за инфекция с резистентен микроб).

Ефективността на терапията се оценява 2-3 дни след началото на терапията; при липса на положителна клинична и лабораторна динамика или дозата на антимикробното лекарство се увеличава, или лекарството се заменя, или се добавя второ антимикробно лекарство със синергичен ефект. След получаване на резултата от бактериална култура и идентифициране на патогена с определяне на неговата чувствителност / резистентност към антимикробни лекарства, лечението се коригира, ако няма клинично и лабораторно подобрение или се установи резистентност на микроба към емпирично предписаното лекарство.

Лечението на придобит в обществото неусложнен пиелонефрит се извършва амбулаторно с антибактериални лекарства за перорално приложение до възстановяване; лечението за 10-14 дни е достатъчно (IDSA, 1999), (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка B). Ако е невъзможно да се вземе перорални лекарства(гадене, повръщане) Назначава се “стъпаловидна” терапия: начална парентерално приложениелекарство с последващо преминаване след подобряване на състоянието към перорално приложение (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка B). Продължителността на лечението на усложнен пиелонефрит обикновено е 10-14 дни (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка A), но може да бъде удължена до 21 дни (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка A).

Лекарства по избор при придобит в обществото неусложнен пиелонефрит: флуорохинолони (уро-

БЮЛЕТИН ЗА СЪВРЕМЕННА КЛИНИЧНА МЕДИЦИНА 2015 Том 8, бр. 6

2 пъти на ден.

Алтернативни лекарства:

Цефалоспорини 2-3-то поколение (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка B): цефуроксим аксетил 250 mg 2 пъти дневно; цеф-подоксим 100 mg 2 пъти дневно; цефтибутен или цефиксим 400 mg на ден;

Защитени аминопеницилини (ниво на доказателства 4, степен на препоръка B): амоксицилин/клавуланова киселина 500 mg/125 mg

3 пъти на ден.

При усложнен пиелонефрит лечението трябва да започне само след отстраняване на обструкцията на пикочните пътища (риск от бактериотоксичен шок). Изборът на лекарството също се извършва емпирично, с преход към етиотропна терапия след получаване на резултатите бактериологично изследванеурина.

Първоначална емпирична терапия за усложнен пиелонефрит, придобит в обществото, или пиелонефрит, придобит в болница:

Флуорохинолони: ципрофлоксацин IV 250-500 mg 2 пъти на ден; левофлоксацин IV 500 mg веднъж дневно; офлоксацин IV 200 mg 2 пъти дневно; пефлоксацин IV 400 mg веднъж дневно;

Защитени аминопеницилини: амоксицилин/клавуланова киселина IV 1,5-3 g на ден; Тикарцилин/клавуланова киселина IV 3,2 g 3 пъти дневно;

Цефалоспорини 2-3 поколение: cefurok-sim IV 750 mg 3 пъти на ден; цефотаксим IV или IM 1-2 g 2-3 пъти на ден; цефтриаксон IV 2 g на ден; цефтазидим IV 1-2 g 3 пъти на ден; Цефо-перазон/сулбактам IV 2-3 g 3 пъти дневно;

Аминогликозиди: гентамицин IV или IM в доза от 1,5-5 mg / kg 1 път на ден; амикацин IM, IV 10-15 mg/kg/ден 2-3 пъти дневно;

Възможна е комбинация от флуорохинолони с аминогликозиди или цефалоспорини с аминогликозиди.

При пиелонефрит при бременни жени лечението при липса на усложнения и / или заплаха от спонтанен аборт се извършва амбулаторно с антибактериални лекарства за перорално приложение до възстановяване (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка А). Продължителността на лечението на неусложнен пиелонефрит при бременни жени е същата като при небременни жени - от 7 до 14 дни (ниво на доказателства 1b, степен на препоръка B). Бременни жени с усложнен пиелонефрит или които не могат да приемат перорални лекарства изискват хоспитализация и понижаваща терапия (ниво на доказателства 4, степен на препоръка B).

Лекарства като начална емпирична терапия при бременни жени:

Защитени аминопеницилини: амоксицилин/клавуланова киселина IV 1,5-3 g на ден или перорално 500 mg/125 mg 3 пъти на ден;

Цефалоспорини от 2-3-то поколение: cefurok-sim перорално 250 mg 2 пъти на ден или интравенозно 750 mg 3 пъти на ден; цефтибутен перорално 400 mg на ден; цефиксим 400 mg на ден; цефотаксим IV или IM 1 g 2 пъти на ден; цефтриаксон IV или IM 1 g на ден;

Аминогликозиди (използвани само по здравословни причини): гентамицин IV в доза 120-160 mg на ден;

Флуорохинолони, тетрациклини, сулфонамиди са противопоказани през цялата бременност, ко-тримоксазол - през първия и третия триместър.

Пиелонефритът при възрастните хора често се появява на фона съпътстваща патология (диабет), хемодинамични нарушения (атеросклероза на бъбречните артерии, артериална хипертония) и уродинамика (аденом на простатата). Възможно е в хода на заболяването да се промени патогенът и да се развият мултирезистентни форми. Характерно е рецидивиращо, по-тежко протичане. Приемливо е да се постигне клинично излекуване без микробиологично излекуване. Дози антибактериални лекарстваизбрани, като се вземе предвид бъбречната функция; нефротоксичните лекарства (аминогликозиди, полимиксини, нитрофурани) са противопоказани.

Прозрачност на изследванията. Проучването не е имало спонсорство. Авторите носят цялата отговорност за изпращането на окончателната версия на ръкописа за публикуване.

Декларация за финансови и други взаимоотношения. Всички автори участваха в написването на ръкописа. Окончателният вариант на ръкописа беше одобрен от всички автори.

ЛИТЕРАТУРА

1. Резистентност на патогени на амбулаторни инфекции на пикочните пътища според многоцентрови микробиологични изследвания UTIAP-I и UTIAP-II / V.V. Рафалски, Л.С. Страчунски, О.И. Кречикова [и др.] // Урология. - 2004. - № 2. - С.1-5.

2. Lohr, J.W. Хроничен пиелонефрит / J.W. Lohr, A. Gowda, Ch.M. Нзеруе. - 2005. - URL: http: // WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (достъп на 11/04/2015).

3. Schaeffer, A.J. Инфекция на пикочните пътища / A.J. Schaeffer // Campbell's Urology.- 1998. - Том 1. - P.533-614.

4. Tisher, C.C. Бъбречна патология с клинични и функционални корелации / C.C. Тишер, Б.М. Бренер. - Lippicott Company, Филаделфия, 1994. - 1694 p.

5. Сегашно състояниеАнтибиотична резистентност на патогени на инфекции на пикочните пътища, придобити в обществото в Русия: резултати от проучването DAR-MIS (2010-2011) / I.S. Палагин, М.В. Сухорукова, А.В. Dekhnich [et al.] // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. - 2012. - Т 14, № 4. - С.280-303.

6. Антимикробна терапия и профилактика на инфекции на бъбреците, пикочните пътища и мъжките полови органи. Руски национални препоръки / T.S. Пере-панова, ПК. Козлов, В.А. Руднов, Л.А. Синякова. - М .: Prima-print LLC, 2013. - 64 с.

7. Антибиотична резистентност при амбулаторни уринарни изолати: окончателни резултати от Северноамериканския алианс за сътрудничество при инфекции на пикочните пътища (NAUTICA) / G.G. Жанел, Т.Л. Хисанага, Н.М. Laing // Международен журнал за антимикробни агенти. - 2005. - кн. 26. - P380-388.

БЮЛЕТИН ЗА СЪВРЕМЕННА КЛИНИЧНА МЕДИЦИНА 2015 Том 8, бр. 6

8. Рафалски, В.В. Антибактериална терапия при остра гнойна бъбречна инфекция / V.V. Рафалски // Consilium Medicum. - 2006. - Т. 8, № 4. - С.5-8.

9. Stamm, W.E. Лечение на инфекции на пикочните пътища при възрастни / W.E. Стам, Т.М. Hooton // N. Engl. J. Med. - 1993. - кн. 329 (18). - P1328-1334.

10. Оценка на нови антиинфекциозни лекарства за лечение на UTI / U.S. Рубин, В.Т. Андриол, Р. Дж. Дейвис//Клин. заразявам. болест. - 1992. - № 15. - С.216-227.

11. Общи насоки за оценка на нови антиинфекциозни лекарства за лечение на UTI / U.S. Рубин, В.Т. Андриол, Р. Дж. Дейвис. - Тауфкирхен, Германия: Европейското дружество по клинична микробиология и инфекциозни болести. - 1993. - С.240-310.

12. Stothers, L. Рандомизирано проучване за оценка на ефективността и рентабилността на натуропатичните продукти от червена боровинка като профилактика срещу инфекции на пикочните пътища при жени / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - Т. 9, № 3. - P1558-1562.

13. Насоки за антимикробно лечение на неусложнен остър бактериален цистит и остър пиелонефрит при жени. Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA) /

J.W. Уорън, Е. Абрутин, Дж.Р. Hebel // Clin. заразявам. дис. - 1999. - кн. 29(4). - P745-58.

14. Амбулаторно лечение на пиелонефрит по време на бременност: рандомизирано контролирано проучване / L.K. Милар, Д.А. Уинг, Р.Х. Пол // Акушерство. Гинекол. - 1995. - № 86 (4, т. 1). - С.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Инфекции на пикочните пътища / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Урология на Cambell-Walsh / редактор A.J. Уейн. - 10-то издание. - Филаделфия: Saunders, отпечатък на Elsevier Inc., 2012. - P.257-326.

1. Rafal"skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatoryh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I и UTIAP-II. Урология. 2004 г.; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. Хроничен пиелонефрит. 2005. Режим на достъп: WWW. URL: http://emedicine. medscape.com/article/245464-overview. - 04.11.2015г.

3. Шефър AJ. Инфекция на пикочните пътища. Campbell's Urology, 7-мо издание, 1998; 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Бъбречна патология с клинични и функционални корелации. Lippicott Company, Филаделфия. 1994 г.; 1694 p.

5. Палагин IS, Suhorukova MV, Dehnich AV и др. Sovremennoe sostoJanie antibiotikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol"nichnyh infekcijeJ mochevyh puteJ v Rossii: rezul"taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011). Клиническа микробиология и антимикробна химиотерапия. 2012 г.; 14 (4): 280-303.

6. Перепанова Т.С., Козиов Р.С., Руднов В.А., СинЯкова Л.А. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional"nye rekomendacii. M: 000 "Prima-print". 2013; 64 p.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Антибиотична резистентност при амбулаторни уринарни изолати: окончателни резултати от Северноамериканския алианс за сътрудничество при инфекции на пикочните пътища (NAUTICA). Международен журнал за антимикробни агенти. 2005 г.; 26: 380-388.

8. Rafal"skiJ VV. Antibacterial"naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. Консилиум Медикум. 2006 г.; 8 (4): 5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Лечение на инфекции на пикочните пътища при възрастни. N Engl J Med. 1993 г.; 329(18):1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Оценка на нови антиинфекциозни лекарства за лечение на UTI. Клинична инфекциозна болест. 1992 г.; 15: 216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Общи насоки за оценка на нови антиинфекциозни лекарства за лечение на UTI. Тауфкирхен, Германия: Европейското дружество по клинична микробиология и инфекциозни болести. 1993 г.; 240-310.

12. Stothers L. Рандомизирано проучване за оценка на ефективността и рентабилността на натуропатичните продукти от червена боровинка като профилактика срещу инфекция на пикочните пътища при жени. Може ли J Urol. 2002 г.; 9 (3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR et al. Насоки за антимикробно лечение на неусложнен остър бактериален цистит и остър пиелонефрит при жени. Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA). Clin Infect Dis. 1999 г.; 29 (4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH et al. Амбулаторно лечение на пиелонефрит по време на бременност: рандомизирано контролирано проучване. Obstet Gynecol. 1995 г.; 86 (4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Инфекции на пикочните пътища. Cambell-Walsh урология; 10-то издание: редактор AJ Wein, Филаделфия: Saunders, импринт на Elsevier Inc. 2012 г.; 257-326.

СЪВРЕМЕННИ ПРИНЦИПИ НА МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИШЕМИЧНА НЕФРОПАТИЯ

БОГДАНОВА АЛИНА РАСИХОВНА, д-р. пчелен мед. наук, асистент в катедрата по обща медицинска практика, Казански държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия, Русия,

420012, Казан, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [имейл защитен]

ШАРИПОВА РОЗАЛИЯ РАДИКОВНА, общопрактикуващ лекар терапевтично отделениеклинична болница MSCh Министерство на вътрешните работи на Република Татарстан, Русия, 420059, Казан, ул. Оренбургски тракт, 132, имейл: [имейл защитен]

Резюме. Целта е да се анализират съвременните данни по проблема за консервативното лечение на исхемичната нефропатия. Материали и методи. Извършен е преглед на публикации на местни и чуждестранни автори, посветени на въпроса за лекарствената корекция на артериалната хипертония като водещ синдром на исхемична нефропатия и нарушения на липидния метаболизъм. Резултати и тяхното обсъждане. Представено съвременни принципи

БЮЛЕТИН ЗА СЪВРЕМЕННА КЛИНИЧНА МЕДИЦИНА 2015 Том 8, бр. 6

Пиелонефритът е възпалителна лезия pyelocaliceal апарат на бъбреците, в който клиничната картина включва болка, признаци на обща интоксикация, както и нарушения на уринирането.

В 80% от случаите диагностицираната патология има инфекциозен характер. При липса на подходящо лечение острата форма на пиелонефрит става хронична, което изисква продължителна комплексна терапия.

При хроничен пиелонефрит клиничните препоръки са своеобразен ориентир за лекарите-урологи. Те спомагат за създаването на интегриран подход към диагностиката, лечението и профилактиката на това патологично състояние.

Като се има предвид световната статистика, поне 20% от населението на света страда от хронична форма на пиелонефрит. Това състояние може да бъде от първичен или вторичен характер.

Първичният хроничен пиелонефрит се формира като самостоятелно заболяване, под влияние на вътрешни или външни негативни фактори. Вторичният хроничен пиелонефрит е следствие от неправилно или недостатъчно лекуван остър възпалителен процес в областта на бъбреците.

Болка в лумбалната област;
Често желание за изпразване на пикочния мехур;
Намалена производителност, летаргия, апатия;
Повишаване на телесната температура до 38 градуса и повече;
Неразумно повишаване на кръвното налягане;
Малко подуване на областта на лицето, което се появява предимно сутрин;
Подуване в областта долните крайници.

Диагностика

При съмнение за пиелонефрит клиничните указания 2016 включват следните диагностични методи:

Общ клиничен кръвен тест. Протичането на хроничен инфекциозен процес може да се подозира въз основа на критерии като намаляване на нивата на хемоглобина (анемия), левкоцитоза и ускорена ESR.
Общ анализ на урината. При хроничен ходпиелонефрит, има увеличение на броя на левкоцитите в урината, наличие на фрагменти от гной или кръв, бактериурия и протеинурия.
Химия на кръвта. Това състояние се характеризира с увеличаване на количеството С-реактивен протеин, урея, креатинин, както и намаляване на общия протеин.
Ако е необходимо, за потвърждаване на клиничната диагноза се извършва доплерография на бъбречните съдове, сцинтиграфия или ядрено-магнитен резонанс на сдвоения орган.

Клиничните препоръки за лечение на хроничната форма се дават от лекуващия лекар въз основа на прегледа. Развитието на хронична форма на възпалителния процес в областта на бъбречната събирателна система се показва от такива признаци като сутрешно подуване на областта на лицето, често уриниране, повишаване на телесната температура до 38 градуса, подуване на долната част крайници и признаци на общо неразположение.

Характерът на клиничните препоръки за лечение на хроничен пиелонефрит пряко зависи от наличието на такъв съпътстващи заболявания, като аденом на простатата, стриктури на пикочните пътища и уролитиаза.

Общ планлечение на хроничен пиелонефрит, включва следните елементи:

Създаване на благоприятни условия за ускорена детоксикация на организма и саниране на пикочните пътища. За тази цел на пациентите се предписва повишен прием на течности. Повишеното водно натоварване не се предписва при нефротичен синдром, обструкция на пикочните пътища, хронична сърдечна недостатъчност, токсикоза на бременността, както и неконтролирани скокове на кръвното налягане.
Антибактериална терапия, включително прием на антибиотици широк обхватдействия. Средна продължителностТази терапия продължава 2 седмици. При лечението на хроничен пиелонефрит обикновено се използват флуорохинолони от 1-во поколение.
Симптоматична терапия, включително употребата на антикоагуланти, спазмолитици и антитромбоцитни средства (тиклопидин, пентоксифилин).
Прием на уросептици. Отвари от лечебни растения като листа от боровинка, конска опашка, мечо грозде, плодове от хвойна, червени боровинки и шипки.
Като ефективно допълнение към лекарствената терапия се използва физиотерапевтично лечение, включително SMV терапия, индуктотермия и приложения на парафин-оскерит.

Остър пиелонефрит

Острата форма на възпалителния процес в областта на бъбреците се проявява чрез повишаване на телесната температура до 39 градуса или по-висока, интензивна болка в лумбалната област, признаци на интоксикация на тялото, гадене, повръщане и сънливост. Терапията на това състояние се провежда в болнични условия.

Резултатът от заболяването, естеството и тежестта на усложненията пряко зависят от навременността на помощта. При остър пиелонефрит клиничните препоръки включват антибиотична терапия и витаминна терапия. При тежко протичаневъзпалителен процес, се извършва хирургична интервенция. Комплексна терапияТова състояние продължава от 2 до 7 седмици.

Лечение на деца

За хроничен или остър пиелонефрит при деца няма клинични препоръки значителни разликив сравнение с препоръките за диагностика и лечение на възрастни пациенти.

Повишеният риск от развитие на хронична или остра форма на това заболяване в ранна и детска възраст се дължи на провала на общия и местния имунитет. Ето защо контактът на пикочните пътища на детето с външната среда често води до развитие на пиелонефрит.

Терапията на острата форма на заболяването при деца се провежда в болнични условия. На детето се предписва специален режим на пиене, както и съответствие диетични препоръки. Количеството трапезна сол в диетата е намалено до минимум, мазни, пикантни, пържени и пушени храни са изключени.

В допълнение, лечението включва двуетапна антибиотична терапия. До получаване на резултатите от бактериологичното изследване на урината на децата се предписват широкоспектърни антибиотици. Наред с антибиотиците се предписват антипиретични, аналгетични, спазмолитични и антиоксидантни средства.

В допълнение към изброените групи лекарствени лекарства, на детето се предписва двуседмичен курс на лечение с уросептици. Средната продължителност на лечението на остър пиелонефрит при деца е 1 месец. След изписване от стационарното отделение детето трябва да извърши ехографиябъбрек

Освен това всеки месец се провежда общ клиничен тест на урината. За да се предотврати хроничната форма на заболяването, Канефрон или чай от листа от боровинка. Терапията на хроничната форма на това заболяване при деца също се провежда в болнични условия, като се използва подобни групилекарства.

Лечение на бременни жени

Пиелонефрит по време на бременност се среща доста често, това се дължи на отслабване на имунната система, което се случва по време на физиологично нивоза запазване на плода. Натоварването на бъбреците също се увеличава, тъй като обемът на течността, циркулираща в тялото, се увеличава значително поради натрупването на амниотична течност и увеличения кръвен поток.

Всички тези фактори увеличават риска от обостряне на хроничния пиелонефрит, както и от първично възпаление, ако инфекциозен агент навлезе в областта на бъбреците.

Необходимо е да се облекчат симптомите на пиелонефрит и да се премахне спазъмът, за да се предотврати развитието на хипертонус на матката.
Необходимо е да се постигне нормализиране на лабораторните параметри.
Много е важно да се възстанови нормална функциябъбреците, за да се избегне интоксикация на тялото, бъбречен оток, хипоксия на плода.
Много е важно да изберете възможно най-безопасните антибиотици, като вземете предвид продължителността на бременността.
Препоръчва се за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит и рецидиви на заболяването.

Лекарят избира индивидуално антибиотик, а също така предписва уросептична терапия с билкови лекарства. В тежки случаи може да се препоръча плазмафереза.

Ако говорим за профилактика, е необходимо да се определи причината и етиологията на пиелонефрит. Наличието на някакъв рисков фактор или няколко от тях при пациент означава само повишена вероятност от възпалителен процес в бъбреците.

Рисковата група включва хора:

С вродени аномалии и малформации на пикочно-половата система.
Инфекции на външните полови органи. При жените те по-често се усложняват от пиелонефрит, което се обяснява с анатомични особености.
Чести вирусни или бактериални респираторни заболявания или наличие на хронични огнища на инфекция. Ето защо е толкова важно редовно да посещавате зъболекар и да се подлагате на профилактични прегледи. При жените причините за пиелонефрит могат да бъдат вагинит или млечница.
Водене на заседнал начин на живот, като лоши навици(тютюнопушене, злоупотреба с алкохол). Това води до отслабване на общия имунитет.

Причинителят на пиелонефрита най-често е ешерихия коли. Той навлиза в бъбречната тъкан по възходящ път, ако не се спазват правилата за лична хигиена. Това важи особено за жените.

Трудно е да се повлияе на появата на пиелонефрит, ако причината за това е нарушение в развитието на която и да е част от пикочно-половата система. В същото време изтичането на урина е затруднено, което значително улеснява фиксирането на патогенни микроорганизми върху повърхността на здравите тъкани. Възможни са смущения в уринирането при дивертикул, дупликация на уретрата или ектопичен уретер.

Здравословният начин на живот е в основата на профилактиката не само на остър или хроничен пиелонефрит, но и на много други заболявания. За да се предотврати бъбречна патология, се препоръчва да се пие достатъчно течност. Средно тази цифра е до два литра на ден. Трябва обаче да се помни, че когато активно изображениеживот и значими физическа дейносттялото консумира повече течности. Предпочитание се дава на обикновени или алкални минерални води, плодови напитки и компоти.

Необходимо е да запомните правилата за лична хигиена. Ежедневната тоалетна на гениталиите, бельото от естествени материи предпазват от инфекция в пикочен канал. Трябва да вземете душ преди и след всеки полов акт. Това е особено важно за жените и момичетата, тъй като ако не спазват правилата за интимна хигиена, вероятността от развитие на посткоитален цистит се увеличава.

Активният начин на живот и редовните упражнения помагат за подобряване на имунитета и са в добър смисълпрофилактика на пиелонефрит. Учените смятат, че упражненията стимулират притока на кръв към вътрешните органи, включително бъбреците. Това значително подобрява отстраняването на метаболитните продукти и ускорява регенерацията на клетките.

Профилактика на остър пиелонефрит

За да се предотврати появата на остър възпалителен процес, е необходимо да се спазват определени правила. На първо място, хората, които са изложени на риск, трябва да преминат профилактичен медицински преглед. За изследване на бъбречната функция се препоръчва да се прави общ тест за кръв и урина веднъж на всеки 6 месеца. Дори и при малки отклонения от нормата, лекарят трябва да насочи пациента за допълнителен преглед.

Основните методи за превенция също включват саниране на хронични огнища на инфекция, особено стрептококова инфекция. Голяма опасност представляват възпалителни процеси в устната кухина и тонзилит. Жените трябва редовно да посещават гинеколог, за да изключат асимптоматични инфекциозни заболявания.

Съвременното откриване и лечение на цистит или уретрит също играе основна роля в профилактиката на острия пиелонефрит. Това помага да се предотврати навлизането на инфекция в бъбречния паренхим по възходящия път.

Профилактика на хроничен пиелонефрит

При остър пиелонефрит е много важно да се извършат всички терапевтични мерки и да не се допуска процесът да премине в хронична форма. Това се основава на продължителна антибактериална терапия, последвана от диспансерно наблюдениеза пациентите.

Важно е да завършите курса на лечение напълно и напълно. Много често ранното спиране на приема на антибактериални лекарства е причина за прехода на острата форма на заболяването към хронична. След завършване на курс от антибиотици и нормализиране на състоянието и изчезване на симптомите се развива резистентност патогенна флоракъм тази група лекарства. Това означава, че бактериите не са умрели, а са били отслабени. И ако болестта се повтори, ще бъде много по-трудно да се възстанови.

Пациентите, прекарали остър пиелонефрит, се наблюдават диспансерно в продължение на 1 година. През това време трябва да посещавате вашия местен лекар или семеен лекар всеки месец и да вземате проби от урина за общ анализ. Лекарят трябва да оцени степента на левкоцитурия и бактериурия. Режимът на работа и почивка, диета и повишена консумациявода. Ако работата на пациента включва физически или емоционален стрес, тогава е по-добре да преминете към по-лесни условия на труд.

Пиелонефрит при бременни жени

По време на бременност тялото на жената претърпява много промени. Те се причиняват от растежа на плода и значителното уголемяване на матката. Причината за бъбречните патологии, и по-специално за пиелонефрит, се дължи на механичното притискане на уретерите. Поради бърз растежПри детето някои органи трябва да направят място. Притискането и дистопията на уретерите води до задържане на урина. И това насърчава разпространението на патогенни микроорганизми, които могат да причинят възпаление.
За да се предотврати пиелонефрит през 3-ти и понякога през 2-ри триместър на бременността, лекарите са разработили редица препоръки:

Активен начин на живот. Добре е да отделите много време за свеж въздух, ход. При липса на противопоказания се препоръчват дори физически упражнения. По този начин кръвоснабдяването на вътрешните органи се подобрява и компресията им намалява.
Ако вече имате анамнеза за хронични заболявания на пикочната система, тогава е по-добре да се придържате към определена диета. Диетична маса № 7 на Pevzner е идеална за тази цел. Жените се съветват да ограничат приема на сол и да следят количеството течности, които пият и отделят. Няма нужда да ядете солени, мазни или богати на подправки храни.
Бременните жени трябва да следят честотата на уриниране. Редовното изпразване на пикочния мехур подобрява прогнозата и предпазва урината от застой.

Предотвратяването на пиелонефрит е важно, тъй като заболяването се характеризира с вълнообразен ход и в някои случаи безсимптомно. Навременно откриване възпалителни процесипомага да се предотврати развитието на сериозни усложнения.