Темпоромандибуларен синдром. Цени за лечение на болкова дисфункция на темпоромандибуларната става. Изследване на пациенти със синдром на болкова дисфункция на ТМС

отделни зони ставни повърхности. Механично натоварване в в такъв случай- причината за компенсаторна субхондрална склероза на крайните пластини, която е първият признак на вторичен остеоартрит на TMJ.

Синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става

Заедно с вътрешните нарушения в ставата, патология, която много често се среща в практиката на зъболекаря, се нарича „болков синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става“ (синдром на Костен, челюстна артропатия, синдром на патологична захапка, мускулно-фасциален синдром, дъвкателна миалгия, орофациална дискинезия.).

Първо този срокспоменат в трудовете на Л. Шварц (1959). Много вниманиеТози проблем е разгледан от П. М. Егоров и И. С. Карапетян (1986), които в своята монография обобщават 50 години литературна информация и дългогодишния си опит по отношение на диагностиката и лечението на повече от 500 пациенти с болезнена дисфункция на дъвкателните мускули и ТМС. Става очевидно, че такива страхотно преживяванеРаботата позволи на горепосочените автори да разглеждат синдрома на болката при дисфункция на TMJ като самостоятелно заболяване.

Синдромът на болка при дисфункция на TMJ трябва да се разбира като редица извънставни заболявания, които имитират клиничната картина на болна става. Това включва заболявания на дъвкателните мускули и извънставните връзки (миозит, миалгия, контрактура и др.). В същото време няма анатомични и морфологични промени в ставата, които са характерни за вътрешни разстройства, артрит или остеоартрит. Според В. А. Хватова (1998) този термин може да се използва като предварителна диагноза. При по-нататъшно изследване трябва да се промени на специфично заболяване на ТМС или периартикуларните тъкани (артрит на ТМС, артроза на ТМС, различни форми на вътрешни нарушения в ставите, остро или хронично увреждане на дъвкателните мускули, заболявания на нерви на лицето и челюстите, заболявания на централната нервна системаи т.н.). Независимо от функционалните и морфологични нарушения в ставата, във всички тези случаи се наблюдават подобни симптоми: болка в ставите, дъвкателните мускули, ухото, тила, болки в лицето, ограничено отваряне на устата, нарушени странични движения. Долна челюст, невъзможност за дъвчене на храната, шум в ушите, нарушения на вкуса, сухота в устата.

Според етиологичните фактори дисфункцията на TMJ може да бъде:

1) миогенен;

2) оклузален;

3) ставен;

4) неврогенен;

5) психогенни;

6) смесени;

7) неизвестна етиология.

Миогенната дисфункция е свързана с мускулни заболявания и се проявява под формата на временна или персистираща контрактура с различна степен на миалгия. Причината за контрактура или миозит може да бъде локално увреждане на един от дъвкателните мускули (включително мускулно увреждане по време на проводна анестезия) или мускулни групи за натъртвания или фрактури на долната челюст. Причината може да бъде и пренапрежение на дъвкателните мускули на пациента след принудително дълъг престойс отворена устапо време на лечение или екстракция на зъби, продължително дъвчене на твърда храна, продължително обездвижване на челюстни фрагменти с бимаксиларни шини.

Повечето обща каузаТази патология е нарушение на оклузията, което се проявява с промени в зъбната редица и TMJ (V. A. Kvatova, 1998). Според В. А. Хватова, при изготвянето на по-нататъшен план за лечение е необходимо да се има предвид, че в зависимост от състоянието на ТМС могат да се разграничат 4 класа оклузия.

1. Нормална функционална оклузия без нарушения в ТМС. Няма оплаквания за патологичното състояние на органите

лицево-зъбна система, въпреки нарушението на затварянето

И структурата на зъбната редица и положението на отделните зъби в зъбната дъга. Това състояние показва оклузалната адаптация на пациента

И може да се счита за адекватно. За предотвратяване на мускулно-ставна дисфункция е необходимо навременно възстановяванезъбни дефекти.

2. Ексцентрични нарушения на оклузията без или с нарушения на топографията на елементите на TMJ.

Причината за промяната на топографията на ставните глави в ставните кухини по време на централна оклузия и тяхната различна подвижност при отваряне на устата са суперконтактите. Появата им се улеснява от нарушения на оклузалните повърхности поради загуба на зъби, дентоалвеоларни аномалии, неправилно оформена форма на дъвкателната повърхност на пломби или изкуствени корони на фиксирани и подвижни протези.

В тази ситуация клинично се определя изместването на долната челюст при отваряне на устата на една страна. Когато се образува едностранно дъвчене (на която и да е група зъби), болката от дъвкателната страна се появява поради компресия на ставните тъкани, а от противоположната страна поради преразтягане. За елиминиране синдром на болкае необходима ортопедична или терапевтична корекция на зъбите и оклузалните повърхности с елиминиране на мускулния спазъм.

3. Централни нарушения на оклузията с нарушение на топографията на елементите и морфологични промени в TMJ.

Причините за това са крайни и включени дефекти на зъбната редица, патологично износване на зъбите, намаляване на междуалвеоларното разстояние при изработката на подвижни и неподвижни протези, грешки.

V определяне на централната оклузия. При наличие на болков синдром на дисфункция е необходимо ортопедично лечение за възстановяване на централната оклузия с радиологичен контрол на топографията на елементите на TMJ. По правило на първия етап се правят временни оклузални шини, за да помогнат анатомично местоположение ставна главав ставната кухина. Впоследствие, като се има предвид правилната топография, временните протези се заменят с постоянни. Преди да направите оклузални шини, е необходимо да облекчите болезнения мускулен спазъм с помощта на лекарстваи FTL.

При наличие на центрична оклузия и морфологични изменения

V става (артрит, артроза със синовит, вътрешни нарушения в ставата, придружени от синовит) на първия етап лицево-челюстният хирург провежда преглед и медикаментозно лечение.

След елиминиране на болезнения спазъм на дъвкателните мускули и възпалението в ставата, топографията в TMJ се възстановява с помощта на ортопедични методи.

4. Нестабилна оклузия с прогресивни промени в ТМС.

Най-честата причина е хронична системни заболяванияставите. Клинично това се проявява с нарушение външен вид, което е характерно за микрогения. В устната кухина се определя отворена захапка, дистално изместване на долната челюст, асиметрия на оклузалните контакти на зъбите отдясно и отляво, намалена функция на долната челюст и болка. Рентгеновите данни потвърждават структурни промени различни степени. Горното е типично ревматоиден артрити асептична некроза на ставните глави с неизвестна етиология. Лечението при зъболекар като правило не дава положителен резултат.

Ставните причини за дисфункция на дъвкателните мускули с различна тежест на болката включват възпалителни и дистрофични заболявания на TMJ. Степен функционални нарушенияправо пропорционална на степента на възпаление в ставата. Функционалните нарушения на TMJ и контрактурата на дъвкателните мускули са по-изразени при остър артрит или остеоартрит със синовит, отколкото при вътрешни нарушения на ставата.

Когато един от TMJ е болен, болката и контрактурата на дъвкателните мускули се проявяват локално. Характерно е едностранно изместване на долната

на долната челюст към болната става при отваряне на устата и ограничаване на страничните движения на долната челюст в обратна посока.

Влиянието на неврогенните и психогенните фактори върху развитието на синдрома на болкова дисфункция се споменава още през 1948 г. Х. Г. Волф експериментално доказва, че продължително свиване на дъвкателните мускули, наблюдавано при емоционален стрес, може да доведе до болка не само в областта на ТМС, но и в областта на лицето. Впоследствие, повече от веднъж, мнението за влиянието на нервната и психическата система върху състоянието на лицевите и дъвкателните мускули беше потвърдено от клинични и експериментални изследвания. Пациенти със синдрома дисфункция на болкатаТМС са по-податливи на стрес от здравите хора. Хроничен стресв периферията се проявява под формата на парафункции и бруксизъм, което от своя страна води до усещане за "умора" на дъвкателните мускули, техния спазъм и синдром на болка. Редете клинични наблюденияясно демонстрира ролята психични факторив развитието на болестта (P. Goodman, C. Greene, D. Laskin, 1979). След лечение с плацебо положителен резултатсе наблюдава при 64% от пациентите с болка в областта на ставите.

Синдромът на болкова дисфункция на ТМС често се проявява при хора с нормална оклузия и непокътнати зъби. В тези случаи очевидно заболяването се развива в резултат на нарушение на сложния нервно-мускулен механизъм, който контролира и осъществява хармоничните движения на долната челюст. В същото време за много хора няма болка дори при значително намаляване на захапката, пълна загубазъби, тежка деформация на ставната глава. Следователно болката в областта на TMJ е резултат не от едно, а от комбинация от изброените етиологични фактори.

По този начин оклузията, поддържащият апарат на зъбите, дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става образуват взаимосвързано функционално единство; имат стабилна саморегулация и като цяло се контролират от централната нервна система.

В случай на дискомфорт в областта на ставите, пациентът трябва да разчита на познаването на съвременната класификация на заболяванията на ТМС, способността за провеждане на изследвания и диференциална диагностика. И само след потвърждаване на определено заболяване трябва да започне лечение преди това, лечението може да бъде симптоматично, което помага за намаляване на болката.

Според статистиката почти 20% от всички посещения в денталната клиника са свързани с дисфункция на темпоромандибуларната става (TMJ). Темпоромандибуларната става е точката на артикулация между темпоралните кости на черепа и главите на долната челюст. TMJ е една от най-подвижните стави в човешкото тяло. Приблизително на всеки 60 секунди, тоест при хранене, говорене, прозяване или друга манипулация, в която участват челюстите, ставата започва да се движи.

Дисфункцията на TMJ е патологични промени в челюстна ставаи лицевите мускули, които участват във всички процеси, свързани с движението на челюстта. В структурата на заболяванията, свързани с патологии на челюстта, повече от 80% се заемат от дисфункция на темпоромандибуларната става (синдром на Костен, дисфункция на долната челюст, миоартропатия на TMJ и др.).

Лечението на дисфункция на ТМС винаги е комплексно, тъй като това заболяване е мултидисциплинарна патология и изисква участието на различни специалисти. Комплексната терапия обикновено включва:

• лекарствена терапия;
• миогимнастика;
• физиотерапия;
• ортодонтско, ортопедично и хирургично лечение на дисфункция.

Ако търсите най-доброто място в Москва за лечение на дисфункция на TMJ, свържете се с Канадския център за иновативна стоматология и невромускулна терапия. Ще проведат опитни специалисти цялостна диагностика, ще определи точната причина за проблема и ще ви помогне бързо да го възстановите правилна работамускулите и ставите на челюстта.

Комбинацията от напреднали технологии, дълбоко научно познаниеи дългогодишният опит в областта на невромускулната терапия позволява на нашите лекари да минимален сроксе справят и с най-сложните и трудни за диагностициране случаи.

Причини за дисфункция на TMJ

Основните причини за развитието на дисфункция на долната челюст включват артикулаторно-оклузални, миогенни и психогенни нарушения:

• неправилно захапване;
• наранявания на челюстта (включително наранявания при раждане);
• зъбни дефекти;
• неправилно извършено протезиране;
• патологична абразия на зъбите;
• различни зъбни аномалии, които са придружени от намаляване на височината на алвеоларния процес;
• бруксизъм;
• хронични микротравми на компонентите на TMJ;
• физически и нервно-психически стрес, причиняващ нарушаване на ставната кинематика и функцията на лицево-челюстната мускулатура.

Повечето изследователи смятат, че следните негативни фактори са в основата на функционалните нарушения на темпоромандибуларната става:

• промени в тонуса на дъвкателните мускули;
• нарушение на оклузията;
• неправилно положение на челюстите.

Когато темпоромандибуларната става спре да функционира нормално, това засяга всички аспекти от ежедневието на човека. Дисфункцията на TMJ става основната причина постоянна болкаи дискомфорт (първо в областта на ставите, а след това във врата, раменете и в целия гръбначен стълб). Ако не започнете своевременно лечение, състоянието само ще се влоши.

Ето защо, при първите признаци на дисфункция на темпоромандибуларната става, трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар.

Симптоми на мускулно-ставна дисфункция

Дисфункцията на темпоромандибуларната става е доста трудна за диагностициране, тъй като клинични симптомиподобни на признаците на много други заболявания. Експертите считат следната група симптоми като диагностични критерии за мускулно-ставна дисфункция:

• звукови явления в областта на ТМС - хрущене, щракане, пукане в ставата, което се появява при дъвчене, отваряне на устата, прозяване и всяко движение на челюстта;
• блокиране на темпоромандибуларната става - ограничаване на движенията на ставата при отваряне на устата (за да отворите широко устата, първо трябва да преместите челюстта от едната към другата страна);
• синдром на болка - болка от различен характерв областта на челюстната става, лицето, раменете и шията, в областта на ушите при дъвчене, широко отваряне на устата, говорене;
• затруднено дъвчене;
• подуване на лицето от едната страна;
• замаяност, загуба на слуха, шум в ушите, нарушения на съня и др.

Комплексът от симптоми на дисфункция на TMJ е много подобен на клинични признацицервикална остеохондроза, тригеминална невралгия, възпаление на средното ухо и много други заболявания. Разнообразие от симптоми и тяхното сходство с други патологични състояниязатрудняват диагностицирането на заболяването. Ето защо много пациенти първо се обръщат към отоларинголог, терапевт, невролог или други специализирани специалисти и не получават адекватно лечение.

Дисфункцията на TMJ изисква цялостен преглед и диференциална диагноза. Няма нужда да търпите упорито болката, причинена от мускулно-ставна дисфункция, възприемайки я като нещо неизбежно. Заповядайте на консултация със специалисти в Канадския център за иновативна дентална медицина и нервно-мускулна терапия, които бързо ще осигурят цялостен преглед, установи естеството на дискомфорта и предпише адекватна терапия.

Диагностика

Симптомите на дисфункция на темпоромандибуларната става могат да наподобяват клиничните прояви на много други патологии (заболявания на параназалните синуси или зъби, артрит, възпалителни заболяваниявенци и др.), така че зъболекарят внимателно проучва медицинската история и провежда цялостен клиничен преглед, за да определи точно причината за симптомите на пациента.

Диагнозата на дисфункция на TMJ включва:

• събиране на подробна медицинска история;
• палпация и аускултация на темпоромандибуларната става за болка, наличие на звукови явления (щракане, хрускане при движение на челюстта);
• оценка на обхвата на движенията, наличието на "засядане" на челюстта при затваряне и отваряне на устата;
• определяне на вида на захапката и оценка на функционалността на лицевите мускули.

За да се оцени състоянието на TMJ, се провежда инструментално изследване:

• ортопантомография (цяло лице обзорна снимка, при който специалистът вижда едновременно цялата зъбна система, което дава възможност за диагностика различни патологиисъзъбие, оценка на състоянието на пародонталните тъкани, идентифициране на необичайни промени в темпорамандибуларната става и др.);
• радиография, MRI или CT на ставата;
• реоартрография или доплерография - за определяне на артериалната хемодинамика;
• електромиография;
• Гнатодинамометрия.

Въз основа на резултатите от прегледа специалистът решава да избере метод на лечение, който най-ефективно ще се справи с проблема. В някои случаи консервативната терапия е достатъчна, но дисфункцията на ТМС може да изисква и намесата на лицево-челюстната хирургия.

Лечение на дисфункция на TMJ

Леченията за дисфункция на темпоромандибуларната става варират от прости препоръкивърху грижата за засегнатата става и предписването на консервативна терапия преди операцията. Терапевтичният план се изготвя индивидуално за всеки клиничен случай и зависи от тежестта на симптомите и прогресията на заболяването. Но във всички случаи терапията започва със саниране устната кухина- лечение на пародонтоза, зъби, устна лигавица, корекция на зъбни протези.

През целия период на основното лечение на дисфункция на TMJ на пациентите се предписва щадяща диета и ограничено речево натоварване, за да се намали натоварването на темпоромандибуларната става. В зависимост от първопричината за развитие на заболяването и комплекса от симптоми, в терапията могат да участват не само зъболекари от различни специализации, но и хиропрактики, остеопати, вертебролози, психотерапевти, невролози.

За облекчаване на болката се предписва лекарствена терапия - болкоуспокояващи, успокоителни, вътреставни инжекции и блокади. Показани са специална миогимнастика, физиотерапия, масаж за отпускане на дъвкателните мускули.

Физиотерапията е ефективен консервативен метод за лечение на мускулно-ставна дисфункция. Изборът на техника зависи от клиничната картина на патологията, резултатите от електромиографските, радиологичните и други изследователски методи и толерантността на пациента лекарстваИ физични методивъздействие.

При болезнени дисфункции на ТМС е доста ефективно да се предпише микротокова терапия в областта на ставите и дъвкателните мускули, както и инфрачервена магнитна лазерна терапия, електрофореза, индуктотермия и др.

В допълнение, лечението на дисфункция на TMJ включва (според показанията):

• селективно смилане на зъби;
• корекция на протезиране или повторно протезиране;
• презареждане;
• корекция на неправилно захапване;
• носенето на специални ортопедични шини или протектори за уста, както и други методи, насочени към възстановяване на правилното затваряне на зъбите.

Ако ефектът от консервативни техникиНе се изисква лечение за дисфункция на темпорамандибуларната става; Оперативна терапияпредлага редица ефективни методи за лечение, включително миотомия на латералния птеригоиден мускул, артропластика, кондилотомия на главата на долната челюст и др.

Различни ортодонтски и ортопедични конструкции, например симулирана ставна шина. Този дизайн облекчава темпорамандибуларната става, премахва болката и създава условия за заемане на ставната глава. правилна позиция. Тези шини са предназначени за носене през деня, те практически не причиняват дискомфорт и позволяват на човек да общува свободно, без да изпитва болка или мускулно напрежение.

Специалистите от Канадския център за иновативна дентална медицина и невромускулна терапия използват най-много най-новите разработкив областта на консервативната терапия и прибягват до хирургично лечениесамо в в краен случай. Интегрираният подход позволява на нашите лекари дори най-много сложни случаиДисфункцията на TMJ се лекува в краткосроченпри постигане на най-добри резултати.

Лечението на дисфункция на ТМС несъмнено е задължително и необходимо. Този проблем не може да бъде пренебрегнат, защото по-нататъчно развитиеболестта е изпълнена с появата тежки усложнения- дистрофични промени в темпоромандибуларната става и дори нейното пълно обездвижване (анкилоза). Интегрираният подход и комбинацията от методи на лечение гарантират положителен резултат.

Канадският център за иновативна стоматология и нервно-мускулна терапия е една от най-прогресивните стоматологични клиники в Москва. Компетентен подход, приложение най-новите технологиии разработките в областта на невромускулната стоматология позволяват бързо да се премахнат всички прояви на дисфункция на TMJ и да се възстанови нормалното, адекватно функциониране на зъбната система.

Ако сте загрижени за мускулно-ставна дисфункция на TMJ, най-добре е да се подложите на лечение в Канадския център за иновативна дентална медицина и невромускулна терапия в Москва.

Не пестете здравето си! Обърнете се към професионалистите!

Какво означава диагнозата: дисфункция на ТМС?

TMJ е темпоромандибуларната става, разположена пред ухото, състояща се от темпоралната кост и долната челюст. Мускулите, които изпълняват функциите на дъвчене, преглъщане и говор, свързват долната челюст с черепа. Това е апаратът, който позволява на нашата челюст да се движи наляво и надясно, да отваря и затваря устата и да разширява долната челюст. Той работи правилно, когато долната челюст се движи синхронно в ставата и отдясно, и отляво - това е симетричен орган, така че ако единият от тях не работи, вторият също не функционира. Заболявания на ТМСразвиват се при движение на долната челюст по време на отваряне и затваряне на устата и други движения на долната челюст.

Дисфункцията на TMJ е нарушение на координираната активност на темпоромандибуларната става поради промени в захапката, относителното положение на елементите на TMJ и мускулната функция.

Разнообразните клинични прояви при пациенти с дисфункция на ТМС и липсата на ясни диагностични критерии водят до факта, че в продължение на много години пациентите се обръщат към различни специалисти: оториноларинголози, невролози, ортопеди, терапевти и не получават адекватно лечение. За съжаление, липсата на приемственост между лекари от различни специалности затруднява диагностиката.

Дисфункцията на ТМС е мултидисциплинарна патология, така че нейното решение често изисква съвместни усилия на специалисти в областта на стоматологията, неврологията и психологията.

Типичните симптоми на дисфункция на TMJ са:

• Болка или чувствителност в лицето, челюстните стави, шията и раменете, в или близо до ухото при дъвчене, говорене или широко отваряне на устата
• Ограничаване на амплитудата на отваряне на устата
• Заключване („заклинване“) на челюстта в отворено или затворено положение
• Щракане, пукане или скърцане в челюстната става при отваряне и затваряне на устата (понякога придружено от болка).
• Умора на мускулите на лицето
• Затруднено дъвчене или внезапно „неудобно“ захапване (чувство, че горните и долните зъби не пасват правилно).
• Подуване от едната страна на лицето

Причини за дисфункция на TMJ

Основните теории за появата на TMJ дисфункция включват оклузално-артикулаторна, миогенна и психогенна.

Според оклузално-артикулаторната теория причините за дисфункцията на ТМС се крият в дентоалвеоларни нарушения, които могат да бъдат причинени от дефекти в зъбната редица, патологична абразиязъби, наранявания на челюстите, неправилна захапка, неправилно протезиране, различни аномалии на зъбите и челюстите, придружени от намаляване на височината на алвеоларния процес.

Отстраняването на един или повече зъби, надценяването на пломбите, нерационалното зъбно протезиране и други причини могат да провокират появата на болка, която понякога се появява на 10-12-ия ден след лечението при зъболекаря. Интензивността на болката при такива пациенти обикновено се увеличава при дъвчене и има изразено ограничение в подвижността на долната челюст, което често ги принуждава да преминат към пасирана и течна храна.

Според миогенната теория развитието на дисфункция на ТМС се улеснява от смущения от челюстни мускули: тоничен спазъм, механично претоварване на дъвкателните мускули и др., причинено от едностранно дъвчене, бруксизъм, бруксомания, професии, свързани с тежко говорно натоварване, което в крайна сметка води до хронична микротравма на елементите на TMJ.

Психогенната теория разглежда етиопатогенезата на дисфункцията на ТМС въз основа на факта, че факторите, иницииращи дисфункцията на ТМС, са промени в дейността на централната нервна система (невро-психически и физически стрес), причинявайки смущениямускулни функции и нарушения на ставната кинематика.

Според повечето изследователи дисфункцията на TMJ се основава на триада от фактори: нарушение на оклузията, пространствени отношения на елементите на TMJ, промени в тонуса на дъвкателните мускули. Фактори, предразполагащи към възникване на дисфункция на ТМС, са анатомичните предпоставки за структурата на ставата, главно несъответствието между формата и размера на ставната глава и ставната ямка.

Класическият симптомокомплекс на дисфункция на TMJ, описан от J. Costen, се характеризира с тъпа болкав областта на темпоромандибуларната става; щракане в ставата по време на хранене; световъртеж и главоболие; болка в шийните прешлени, задната част на главата и ушите; шум в ушите и загуба на слуха; парене в носа и гърлото.

Понастоящем диагностични критерииСледните групи симптоми се считат за дисфункция на TMJ:

1. Звукови феномени в темпорамандибуларната става. Най-често срещаното оплакване на пациенти с дисфункция на ТМС е щракането в ставата, което се появява при отваряне на устата, дъвчене или прозяване. Понякога щракащият шум може да е толкова силен, че хората около вас да го чуят. Болката в ставата обаче не винаги е налице. Други шумови явления могат да включват хрущене, крепитация, пукащи звуци и др.

2. Блокиране ("заключване", "заклинване") на темпорамандибуларната става. Характеризира се с неравномерно движение в ставата при отваряне на устата. Тоест, за да отвори широко устата, пациентът трябва първо да хване оптималната позиция на долната челюст, да я премести от една страна на друга, като намери точката, в която ставата се „отключва“.

3. Болков синдром. При дисфункция на TMJ болката се определя в тригерни точки: дъвкателни, темпорални, сублингвални, цервикални, птеригоидни, стерноклеидомастоидни, трапецовидни мускули. Главоболие, болки в ушите, зъбобол, натиск и болка в очите. Синдромът на болка, дължащ се на дисфункция на TMJ, може да имитира тригеминална невралгия, цервикална остеохондроза, TMJ артрит, отит на средното ухо и други заболявания.

4. Други симптоми. При дисфункция на ТМС могат да се появят световъртеж, нарушения на съня, депресия, бруксизъм, дисфагия, шум или звънене в ушите, ксеростомия, глосалгия, парестезия, фотофобия, хъркане, сънна апнея и др.

Диагностика на дисфункция на TMJ

Разнообразието от клинични прояви на дисфункция на TMJ води до диагностични затруднения, така че пациентите могат да бъдат изследвани дълго време от невролог, отоларинголог, терапевт, ревматолог и други специалисти. В същото време пациентите с дисфункция на ТМС изискват съвместно сътрудничество между зъболекар и невролог.

При първичния преглед на пациента се изясняват оплакванията, анамнезата на живота и заболяването, извършва се палпация и аускултация на ставната област, преценява се степента на отваряне на устата и подвижността на долната челюст. Във всички случаи се вземат отпечатъци за последващо изработване на диагностични модели на челюстите и се правят оклудограми.

За диагностициране на мускулно-ставна дисфункция на темпоромандибуларната става е необходимо да се извършат: клинични, антропометрични, електромиографски методи на изследване. Установено е, че промените в електрофизиологичните свойства на дъвкателните и страничните криловидни мускули са отключващата точка в развитието на дисфункция на темпоромандибуларната става. С мускулно-ставна дисфункция на темпоромандибуларната става, функционална промянав дъвкателната група мускули от оклузален и гнатичен тип.

Методът за антропометрия на лицевия скелет позволява да се идентифицират сред пациенти с мускулно-ставна дисфункция на TMJ 42% от пациентите с относително симетрични размери на тялото и клоните на долната челюст (оплаквания от „щракаща“ става) и 58%) с едностранно скъсяване на тялото на долната челюст от страната на оплакванията средно с 0,7 cm (оплаквания от страна на дъвкателната мускулатура).

За оценка на състоянието на темпоромандибуларната става се извършва ортопантомография, ултразвук, рентгенография на ТМС и компютърна томография на ТМС. За да се идентифицира увреждането на периартикуларните меки тъкани, е показан MRI на TMJ. Артериалните хемодинамични параметри се определят чрез доплерография или реоартрография. От функционални изследвания при дисфункция на ТМС най-висока стойностимат електромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцията на ТМС трябва да се разграничава от сублуксации и дислокации на долната челюст, артрит и артроза на ТМС, фрактура на ставния процес, синовит, хемартроза и др.

По време на периода на първично лечение пациентите с дисфункция на TMJ трябва да намалят натоварването на темпоромандибуларната става (яде мека храна, ограничаване на речта). В зависимост от причините и свързани нарушения, могат да бъдат включени в лечението на дисфункция на TMJ различни специалисти: зъболекари (терапевти, ортопеди, ортодонти), хиропрактики, вертебролози, остеопати, невролози, психолози.

За да се елиминира болковият синдром, придружаващ дисфункцията на TMJ, се използва фармакотерапия (НСПВС, антидепресанти, седативи, ботулинова терапия, блокади, вътреставни инжекции на глюкокортикостероиди), дозирана миогимнастика, масаж, физиотерапия (лазерна терапия, индуктотермия, електрофореза, ултразвук и др.) посочено. Важни елементи комплексна терапияПсихотерапията и биофийдбек терапията могат да се използват за постигане на функционална релаксация на дъвкателните мускули.

Стоматологичното лечение на дисфункция на TMJ, според показанията, може да включва мерки, насочени към възстановяване на правилното затваряне на зъбите (селективно смилане на зъбите, отстраняване на прекалено надути пломби, компетентно протезиране или повторно протезиране и др.). За да се коригира неправилното захапване, лечението се извършва с помощта на скоби. В някои случаи ортопедичното и ортодонтско лечение на дисфункция на ТМС с несменяеми устройства се предхожда от носене на ортопедични шини или предпазители за уста.

Ако консервативната терапия за дисфункция на TMJ е неуспешна, може да се наложи хирургична интервенция: миотомия на латералния птеригоиден мускул, кондилотомия на главата на долната челюст, артропластика и др.

За постигане на успех при лечението на дисфункция на ТМС е необходим набор от мерки: ортодонтско лечение за коригиране на захапката, хирургия, възстановяване на зъбите, протезиране, физиотерапевтични процедури, акупунктура.

Според показанията лекарят може да предпише нощно носене на треньор - ставна шина (TMJ, TMD), с помощта на която се облекчава синдромът на миофасциалната болка. Може да се използва както за диагностика, така и за предотвратяване на износването на зъбите поради бруксизъм.

Прогноза и профилактика на дисфункция на TMJ

Лечението на дисфункция на ТМС е задължително. Пренебрегването на този проблем може да бъде изпълнено с развитие на дегенеративни промени (артроза) и обездвижване на темпоромандибуларната става (анкилоза). Комплексно лечениеДисфункцията на TMJ, като се вземат предвид етиологичните фактори, гарантира положителен резултат.

Предотвратяването на дисфункция на TMJ изисква намаляване на нивото на стрес и прекомерно натоварване на ставата, навременно и висококачествено протезиране на зъбите, коригиране на захапката, коригиране на постурални нарушения и лечение на бруксизъм.

ВИДЕО: Дисфункция на ТМС

Причини за дисфункция на TMJ. Лечение на TMJ дисфункция

Какво представлява дисфункцията на темпоромандибуларната става? Този въпрос интересува много хора. Проблемите със зъбите не са необичайни за хората, проблемите със ставите също са чести, но има заболяване, което съчетава тези два вида - дисфункция на темпоромандибуларната става. Тази диагноза е една от най-нестабилните и лечението зависи от симптомите.Повече от половината от всички посетители на стоматология се оплакват от това заболяване и това не е изненадващо, тъй като най-новите изследвания, приблизително 58% от хората страдат от някаква негова форма.

Освен това дисфункцията е често срещана при деца, засягайки приблизително 23% от хората под 18-годишна възраст.

Има много клинични прояви на това заболяване и лечението се усложнява от факта, че заболяването е полиетилогично, т.е. може да бъде причинено от един или няколко фактора.

Характеристики на заболяването

Диагнозата е доста сложна, както и лечението, което може да отнеме няколко месеца. Но колкото по-бързо започне лечението, толкова по-лесно е да спрете патологичните промени в ставата на долната челюст и толкова по-лесно е да откриете основните причини, така че никога не трябва да го отлагате.
Колкото и да е странно, най-популярната причина, която може да причини дисфункция на TMJ ставата, е стресът.
Втората най-популярна причина за развитието на дисфункция на TMJ е небрежността или липсата на опит на зъболекаря. Заболяването може да бъде причинено от неуспешно лечение на зъбите, но в повечето случаи зъболекарят не е виновен; вината е на пациента, който не е спазил точно процедурите и ограниченията, предписани му по време на рехабилитационния период след всяка интервенция.
Ако вземем предвид грешките на лекаря, те включват неправилно инсталиране на пломба за дъвкателен зъб, което причинява асиметрия. Разбира се, може да е няколко милиметра, но от този момент ставата се засяга по време на дъвчене. повишено натоварване, поради което той се разрушава или измества по-бързо и едва след това започва дисфункцията на ТМС.
Освен това има списък с популярни причини:

1. Нараняване на ставата, като силен страничен удар, който може да измести диск.
2. В случаите, когато сесията при зъболекар продължава повече от 3 часа без прекъсване. Постоянно широко отворена уста компресира дисковете.
3. Ако зъбите са били изгубени и не са заменени с импланти. По този начин ухапването на човек се намалява. За да преживеете храната, трябва да правите много въртеливи движения, поради което дисковете се развиват бързо.
4. Скърцане със зъби или стискане.
5. Стискане на зъби и скули при вдигане на големи тежести.
6. Хормонални и контрацепцияможе да повлияе негативно на дисковете и ставите, включително TMJ.

Списъкът може да бъде продължен за неопределено време, тъй като има и такива индивидуални проблемивсеки човек, но във всеки случай те са взаимосвързани с тези, дадени по-горе.
Зъболекари, терапевти, невролози и други лекари се опитват да избегнат лечението на такива пациенти и ако предоставят грижи, те не са с високо качество и пациентът трябва да ходи от един лекар на друг, от една стая за лечение в друга, но проблемът не си отива.
В САЩ застрахователните компании плащат най-много пари специално за лечение на дисфункция на челюстната става, а броят на заявките на пациентите е просто колосален.

Симптоми, които се появяват при дисфункция на темпоромандибуларната става:

1. При заболяване на темпоромандибуларната става може да се чуят звуци различни звуции кликвания. Това е най често срещан симптом, което със 100% точност показва нарушение на ТМС. Тези звуци могат да бъдат или незначителни, или толкова силни, че да се чуват наблизо. стоящи хора. Щракането се появява при широко отваряне на челюстта, прекомерно стискане на зъби и по време на хранене. Всичко това означава, че дискът се е изместил и по време на щракване се връща на мястото си, но в същото време мускулите са прекалено напрегнати, в резултат на което се появяват главоболие и зъбобол.
2. Главоболие. Разбира се, случват се на всеки различни причини, но може да бъде и симптом на TMJ. В такъв случай главоболиеще бъдат локализирани в слепоочията, задната част на главата и в редки случаи в областта на шията и лопатките. За да проверите какво показва главоболието, ще бъде достатъчно да стиснете челюстта си здраво и ако болката се засили в този момент, тогава шансът за TMJ се увеличава значително. Но често заедно с този симптом се появява и скърцане със зъби, особено по време на сън. Болката може да бъде лека или много силна, която лекарите често бъркат с мигрена.
3. Дисфункция на болката. Това означава, че дискът е излетял, докато челюстта е била затворена или широко отворена, и мускулите не могат да го върнат на място; в това положение човекът не може да движи челюстта поради силна болка.
4. TMJ заключване. По време на заболяването движенията на челюстта може да престанат да бъдат плавни и има усещане, че движението се случва като на ръждясали зъбни колела. Тоест на шутове и при всяко шутане има щракане.
5. Ухапването на човек се променя. Това се случва, защото, докато самият диск се измества, той измества и костта.
6. Нарушение лицевия нерв, което може да причини и двете силна болка, и парализа на областта на лицето, докато нервът може да бъде освободен.
7. Симптомите могат да се излъчват и към ушите. Тъй като ставата е разположена в непосредствена близост до ушите, дисфункцията в нея може да причини проблеми с ушите, вариращи от обикновена болка, завършващи със загуба на слуха, но ако навреме се консултирате с УНГ специалист, тези симптоми могат бързо да бъдат отстранени.
8. Възпалителни процеси. На мястото на лезията може да започне подуване, телесната температура се повишава и се усеща неразположение.

Лечение на заболяването

Няма лечение като такова, така че първо има дълъг период, по време на който пациентът се проверява за всички възможни факторикоето е причинило заболяването.
Ако се открият симптоми, те трябва да бъдат отстранени незабавно. Този период може да продължи няколко месеца.
Самата става се лекува с доста примитивен метод и само в периода на максимално възпаление, тъй като по това време дискът е излязъл, мускулите са отпуснати, в резултат на което всичко може бързо да се постави на мястото си.
След като лекарят постави челюстта на място, тя трябва да бъде фиксирана със специална превръзка, за да не изпадне отново. През следващите дни е забранено да се яде каквато и да е твърда храна, трябва да говорите по-малко, а тези превръзки ще ви предпазят от прозяване и други подобни.

Дисфункцията на темпоромандибуларната става в стоматологията се нарича по различен начин - синдром на Costen, мускулно-ставна дисфункция, миоартропатия на TMJ и др. По същество тази аномалия е дисфункция, нарушена координация на тази става и съпътстващи симптоми. Медицинската статистика е разочароваща - според резултатите от изследванията най-малко 80% от населението на света се сблъсква с една или друга проява на мускулно-ставна дисфункция на TMJ.

Това се дължи на факта, че темпоромандибуларната става е една от най-активно ангажираните стави в цялото тяло. TMJ участва в акта на преглъщане, участва в дикцията и се „включва“ при прозяване и дъвчене на храна. Освен това тази става има специфична анатомия (главата не съответства на размера на ямката), поради което TMJ е особено податлив на травматично увреждане поради всякакви невнимателни движения на главата (челюстта).

Защо има проблем?

Дисфункцията на ТМС в съвременната стоматология се обяснява с 3 групи фактори:

• оклузално-артикулаторен ( повишена абразиязъбен емайл, дефекти на зъбите, механични наранявания, увреждане, неправилна оклузия, лекарски грешки по време на протезиране, ниско положение на алвеоларния гребен, вродени анатомични аномалии на челюстта или зъбите);
• миогенен (хипертонус, неправилна работамускулите на лицето и шията, бруксизъм, повишено речево натоварване, навик да дъвчете храната само от лявата или дясната страна);
• психогенни (неизправности в централната нервна система, които водят до пренапрежение на отделни мускули и органи).

Протичането на заболяването е придружено от множество различни прояви - от болка в засегнатата става (или и двете) до заклещване на челюстта, влошаване на зрението и слуха.

Синдромът на болезнена дисфункция на TMJ е придружен от комплекс от проблеми - нарушение на оклузията, мускулния тонус на челюстта и неправилно съотношение между елементите на ставата в пространството.

Знаци

Симптомите на дисфункция на TMJ варират от човек на човек и зависят от причината за разстройството. Класически прояви на патология са:

• болка в ставата (или и двете) с болезнен, пулсиращ характер, който излъчва към задната част на главата, се простира до ухото, шията, долната челюст;
• хрускане, щракане в TMJ при дъвчене, говорене, прозяване или друга дейност на челюстта (понякога тези звуци се чуват не само от „жертвата“ на дисфункция, но и забележими за другите);
• световъртеж, мигрена;
• Синдромът на болкова дисфункция на TMJ се характеризира със скованост, ограничен обхват на движение на ставата(ите), пациентът, като правило, не е в състояние да отвори напълно устата си;
• бърза умора на лицевите мускули;
• бучка в гърлото;
• зъбобол с неизвестна локализация;
• дискомфорт в областта на шията и раменете;
• шум, звънене в ушите, загуба на слуха;
• спазми на лицевите мускули (внезапно челюстта се стяга);
• подуване, асиметрия на лицето;
• „заглушаване“ на ставата - за да отворите устата, човек е принуден да търси подходяща позиция на главата.

Следните признаци могат косвено да показват синдром на дисфункция на темпорамандибуларната става: хъркане, безсъние, депресивни състояния, фотофобия, замъглено зрение, проблеми с координацията.

Причините за патологичния феномен могат да се крият както в зъбните заболявания, така и в неврологичната, психологическата равнина

важно! Болка в слепоочията и челюстта с дисфункция на ТМС не винаги е налице. По правило това показва развитието на локален възпалителен процес (артрит) или показва мускулни спазми.

Диагностика

Неяснотата на признаците на дисфункция на TMJ усложнява диагнозата. Много пациенти със ставна дисфункция се изпращат за консултация при грешен специалист (например невролог, т.к клинична картинанеизправността на TMJ е подобна на тригеминална невралгия). За да получите пълна картина на причините, хода, формата, стадия на заболяването, диагнозата трябва да се извърши от зъболекар, който:

• преглежда и оценява състоянието на долната челюст и зъбните звена;
• палпира засегнатата област, определя дали има щракания или хрускане по време на движенията на ставите;
• съставя анамнеза;
• при показания извършва артроскопия (изследва състоянието на елементите на ТМС с помощта на специален апарат– артроскоп).

Списъкът на съвременните методи за диагностициране на дисфункция на темпоромандибуларната кост също включва ултразвук, рентгенови лъчи, ЯМР, доплерография, фоноартрография (необходими за откриване на външни звуци в ставата).

Решение

Поради факта, че повечето пациенти търсят медицинска помощ за късни етапидисфункция на болката, лечението на тази патология може да бъде доста проблематично. Преди да отидете на зъболекар за симптоми на проблеми с TMJ, има някои терапевтични мерки, които можете да предприемете у дома:

• нанесете затоплящ или, обратно, охлаждащ компрес за 15 минути;
• по препоръка на лекар вземете болкоуспокояваща таблетка (ибупрофен, но-шпа);
• намалявам функционално натоварванепри възпалени стави (откажете да ядете твърди, трудни за дъвчене храни, поддържайте щадящ говорен режим);
• овладяване на техниката за облекчаване на мускулни спазми, медитация за премахване на психогенни причини за проблеми на темпоромандибуларните стави.

Лечение на дисфункция на темпоромандибуларната става при стоматологичен кабинетвключва: остеопатия, масаж, гимнастика и физиотерапевтични процедури за облекчаване на спазми на лицевите мускули. IN задължителенна пациентите се предписва симптоматична лекарствена терапия (болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства със системно и локално действие).

Артроза, артрит, дислокация, сублуксация - това не е пълен списък на проблемите, които възникват в TMJ поради повишения му травматичен характер

Други лекарства:

• антидепресанти;
• успокоителни;
• вътреставни инжекции на глюкокортикостероиди (хормони);
• ботулинова терапия.

Ако „виновникът” за проблемите с челюстните стави е неправилната захапка, основният метод на лечение в този случай е носенето на скоби или други ортодонтски конструкции (особено в юношеска възраст). Друг ефективен начинборба със задръстването на челюстта - физиотерапевтични процедури. Най-популярните от тях са: индуктотермия, ултразвук, лазерно излагане и електрофореза.

Лечението на дисфункция на TMJ включва борба с кариеса или екстракция на засегнатите зъбни единици, акупунктура и в тежки случаи хирургическа интервенция (кондилотомия на ставната глава, артропластика, миотомия на латералния птеригоиден мускул). В повечето клинични случаи дори продължителното носене на фиксираща шина ви позволява да се отървете от дискомфорта в областта на ставите и челюстта, да облекчите болката и да премахнете други симптоми на дисфункция на TMJ.

важно! Тази терапия помага и за елиминиране на бруксизма (скърцане със зъби) и предотвратяване на последиците от него върху зъбите.

Първата медицинска мярка при пациенти с дисфункция на ТМС е облекчаване на болката. Лечението включва не само приемане на лекарства, но и носене на специални челюстни плочи и поставяне на шиен фиксатор. Не забравяйте за психокорекцията - това ще доведе до изравняване на повечето симптоми на патологичното явление и ще ви позволи да облекчите мускулни скоби, увеличават подвижността на „засегнатата“ става.

Ненавременното лечение на патологията (или липсата на такава) е изпълнено с постоянни главоболия, проблеми със зрението и слуха и пълно обездвижване на долната челюст

Профилактика и прогноза

С отсъствие своевременно лечениеПроблемите с функционирането на TMJ могат да доведат до сериозни последици:

• пълно обездвижване на долната челюст;
• загуба на слуха, увреждане на зрението;
• постоянни мигрени, мускулни болки.

За да се предотврати патологията, се препоръчва да се натоварят адекватно дъвкателния апарат, да се поставят своевременно пломби и протези и, ако е показано, да се носят ортодонтски конструкции за коригиране на захапката. Ако медицинска помощбеше осигурено навреме, лечението на дисфункцията на ТМС, макар и дълго и трудно, все пак беше успешно.

важно! Корекцията на стойката и премахването на стресовите фактори играят важна роля в борбата с патологията.

Така че неизправностите на темпоромандибуларната става могат да бъдат причинени както от стоматологични, така и от неврологични, психогенни фактори. Дисфункцията на TMJ е трудна за диагностициране, тъй като често се „маскира“ като други заболявания. С навременна медицинска помощ ( зъболечение, симптоматично лекарствена терапия, физиотерапия и хирургична интервенция) прогнозата за пациенти с този проблем е благоприятна.