Цялостно изследване на стомашно-чревния тракт. Методи на стомашно-чревния тракт и характеристики на директното изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт Експериментални и клинични методи за изследване на стомашно-чревния тракт

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

"Омска държавна медицинска академия"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

С.С. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева

Учебно ръководство за студенти

UDC 616.34-07(075.8)
ББК 54.13-4я73

Този учебник представя лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Учебникът съдържа 39 рисунки, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала при самостоятелна работа. Предложеният учебник допълва учебника по пропедевтика на вътрешните болести. Представените тестови задачи имат за цел да консолидират усвояването на представения материал.

Помагалото е предназначено за студенти, обучаващи се в следните специалности: 060101 – Обща медицина, 060103 – Педиатрия, 060105 – Медицинска и профилактична медицина.

Предговор
Списък на съкращенията

Глава 2. Данни от инструментални методи за изследване на стомашно-чревни заболявания
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Методи за рентгеново изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенова снимка) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи
2.3. Обзорна рентгенография на коремни органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика

4.2. Изследване на стомашната секреция - аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с тънка сонда)

Тестови задачи за самоподготовка
Библиография

Предговор

Заболяванията на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред младите хора в трудоспособна възраст, броят на пациентите с патологии на храносмилателните органи продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, стресовите фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен момент в диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като те често се появяват латентно, без явни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструменталните методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на заболяването, наблюдение на ефективността на лечението и прогнозата.

Този учебник представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, радиологични, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.

Наред с традиционните изследвания, които са се утвърдили в практиката, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркер за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel", метод за диагностициране на рак на стомаха с помощта на туморен маркер в кръвен серум, съвременни методи за диагностика на инфекция с Helicobacter pylori, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата ( ендоректална ехография) и много други.

Понастоящем потенциалът на лабораторните услуги значително се увеличи в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимични и ензимни имуноанализи, които заеха силно място в диагностичната платформа и позволяват скрининг, мониторинг на определени патологии и решаване сложни клинични проблеми.

Копрологичните изследвания все още не са загубили значението си за оценка на храносмилателния капацитет на органите на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимна заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи или специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко лечебно заведение. В допълнение, това ръководство описва подробно основните скатологични синдроми.

За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи на изследване и интерпретация на получените резултати в учебника са представени 39 фигури и 3 таблици. Заключителната част на помагалото съдържа тестови задачи за самоподготовка.

Списък на съкращенията

Глава 1. Данни от лабораторни методи за изследване на заболявания

1. Скринингови методи на изследване

1.1. Общ кръвен анализ

1.2. Общ анализ на урината

1.3. Химия на кръвта

1.4. Изследване на изпражненията за яйца на глисти и протозойни кисти:

2. Специални методи на изследване

2.1. Методи за изследване на изпражненията

2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)

Скатологични синдроми

Синдром на дъвкателен дефицит

Синдромът на дъвкателен дефицит разкрива недостатъчност в акта на дъвчене на храната (откриване на хранителни частици в изпражненията, видими с просто око).

Причини за синдрома на дефицит на дъвчене:

• липсващи кътници
• множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване

Синдром на храносмилателна недостатъчност в стомаха (гастрогенен скатологичен синдром)

Гастрогенният копрологичен синдром се развива в резултат на нарушено образуване на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.

Причини за гастрогенен скатологичен синдром:

• атрофичен гастрит
• рак на стомаха
• състояния след гастректомия
• ерозии в стомаха
• стомашна язва
• Синдром на Zollinger-Ellison

Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството свободна HCl и нарушено стомашно храносмилане. По време на нормалното храносмилане в стомаха смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната HCl на стомашния сок и стават достъпни за панкреатичните и чревните ензими и не се намират в изпражненията.

Синдром на панкреатична храносмилателна недостатъчност (панкреатогенен скатологичен синдром)

Истински показател за храносмилателна недостатъчност на панкреаса е появата на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея), тъй като липазите не хидролизират мазнините.

Има мускулни влакна без набраздяване (creatorrea), възможно е наличието на нишесте и е характерно полифекалното вещество; мека, подобна на мехлем консистенция; неоформени изпражнения; цвят сив; остър, зловонен мирис, реакцията към стеркобилин е положителна.

Причини за панкреатогенен скатологичен синдром:

• хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
• рак на панкреаса
• състояния след панкреатектомия
• кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност

Синдром на жлъчен дефицит (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром

Хепатогенният копрологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му предлагане ( хипохолия) в KDP. В резултат на това жлъчните киселини, които участват в емулгирането на мазнините и активират липазата, не навлизат в червата, което е придружено от нарушена абсорбция на мастни киселини в тънките черва. В същото време се намалява и чревната подвижност, стимулирана от жлъчката, и нейният бактерициден ефект.

Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капчици, консистенцията е подобна на мехлем, сиво-бяла на цвят, реакцията към стеркобилин е отрицателна.

Микроскопското изследване разкрива голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разграждане.

Причини за хепатогенен скатологичен синдром:

• заболявания на жлъчния мехур (жлъчни камъни, запушване на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), притискане на общия жлъчен канал и жлъчния канал от тумор на главата на панкреаса, тежки стриктури, стеноза на общия жлъчен канал)
• чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)

Синдром на лошо храносмилане в тънките черва (ентерален скатологичен синдром)

Ентералният копрологичен синдром се развива под въздействието на два фактора:

• недостатъчност на ензимната активност на секретите на тънките черва
• намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителни вещества

• синдром на дъвкателна недостатъчност стомашна храносмилателна недостатъчност
• недостатъчност на отделяне или навлизане на жлъчката в дванадесетопръстника
• хелминтни инвазии на тънките черва и жлъчния мехур
• възпалителни заболявания на тънките черва (ентерити с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
• ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
• заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосаркома)
• Болест на Crohn, засягаща тънките черва
• дефицит на дизахаридаза, глутенова ентеропатия (цьолиакия)

Синдром на нарушено храносмилане

Причини за синдром на лошо храносмилане в дебелото черво:

• нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
• възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
• недостатъчност на храносмилането в дебелото черво, като ферментативна и гнилостна диспепсия
• масивно увреждане на червата от хелминти, протозои

Признак на колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и колонен епител. При възпаление на дисталното дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, присъстват патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръв и реакция на Вишняков-Трибуле; голям брой колонен епител, левкоцити и еритроцити.

Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво според вида на ферментативна и гнилостна диспепсия:

• Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на свръхрастеж на бактерии в дебелото черво) възниква поради нарушено храносмилане на въглехидратите и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат при кисела среда с pH (4,5-6,0). Изпражненията са обилни, течни, пенести с кисела миризма. Слуз, смесена с изпражнения. В допълнение, ферментативната диспепсия се характеризира с наличието на големи количества смилаеми фибри и нишесте в изпражненията.
• Гнилостна диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит с секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина храната не се обработва правилно в стомаха). Разграждането на протеините се нарушава, настъпва тяхното разграждане, а получените продукти дразнят чревната лигавица и увеличават секрецията на течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробна флора. При гнилостни процеси изпражненията имат течна консистенция, тъмнокафяв цвят, алкална реакция с остра, гниеща миризма и голям брой мускулни влакна под микроскоп.

2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията

• количествена оценка на микрофлората (бифидо- и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
• идентифициране на патогени на чревни инфекции (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, ротавируси, аденовируси)

2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:

А. изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен)
B. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията

А. Изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен):

Скритата кръв е кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се открива макроскопски или микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на скрита кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химично изследване).

Положителна реакция на изпражненията към окултна кръв може да възникне, когато:

• ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
• тумори на стомаха и червата в стадий на разпад
• заразяване с хелминти, които увреждат чревната стена
• разкъсване на разширени вени на хранопровода, кардията на стомаха, ректума (цироза на черния дроб)
• кръвта навлиза в храносмилателния тракт от устата и ларинкса
• примеси в изпражненията от кръв от хемороиди и анални фисури

B. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фецеса(количествен метод (iFOB)) - идентифициране на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-чувствителен от фекалния тест за окултна кръв. Трансферинът се запазва за по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на нивата на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобинът показва увреждане на долната част на червата. Ако и двата индикатора са високи, това показва степента на щетите: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.

Тези изследвания са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранните стадии (I и II), така и в по-късните стадии (III и IV).

Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:

• рак на червата и подозрение за него
• скрининг за колоректален карцином - профилактичен преглед за хора над 40 години (веднъж годишно)
• наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
• чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
• хроничен колит, включително улцерозен колит
• Болест на Crohn и съмнения за нея
• преглед на членове на семейството от първа и втора степен, които са били диагностицирани с рак или чревна полипоза

2.1.4. Определяне на маркер за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин

Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.

Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:

• откриване на остри възпалителни процеси в червата
• мониториране на активността на възпалението по време на лечение на възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
• диференциална диагноза на органични чревни заболявания от функционално причинени (например синдром на раздразнените черва)

2.2. Изследване на кръвен серум с GastroPanel

"GastroPanel" е набор от специфични лабораторни тестове, които могат да установят наличието на атрофия на охлаждащата течност, да оценят риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определят HP инфекция. Този панел включва:

• гастрин-17 (G-17)
• пепсиноген-I (PGI)
• пепсиноген-II (PGII)
• специфични антитела - имуноглобулини клас G (IgG) към Helicobacter pylori

Интрагастралните измервания на pH са представени в таблица 2.

Таблица 2. Интрагастрални pH-метрични показатели

Техниката включва два етапа:

1. Изследване на базалната секреция
2. Изследване на стимулирана секреция

Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашната секреция (хистамин или пентагастрин - синтетичен аналог на гастрин). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимална стимулация на париеталните клетки на охлаждащата течност или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максимум стимулиране на париеталните клетки на охлаждащата течност) или пентагастрин (6 mg/kg телесно тегло на пациента). След това стомашен сок се събира на всеки 15 минути. Получените 4 порции в рамките на един час съставляват обема на сока във втората фаза на секрецията – фазата на стимулираната секреция.

Физични свойства на стомашния сок: нормалният стомашен сок е почти безцветен и без мирис. Жълтеникавият му или зеленикав цвят обикновено говори за примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав цвят показва примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гнилостна миризма показва значително нарушаване на стомашната евакуация (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разграждане на протеини. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на слузните примеси показва възпаление на охлаждащата течност, а появата на остатъци от храна в получените порции показва сериозни смущения в стомашната евакуация (пилорна стеноза).

Показателите за нормална стомашна секреция са представени в таблица 3.

Таблица 3. Индикаторите на стомашната секреция са нормални

1. Промяна на часовниковото напрежение:

• увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антрума или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорна стеноза)
• намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорено евакуиране на храната от стомаха (моторна диария)

• нормално киселинно състояние (normoaciditas)
• хиперацидитет (hyperaciditas) - язва на антрума или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
• хипоацидно състояние (hypoaciditas) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
• анацидно състояние (anaciditas) или пълно отсъствие на свободен HCl след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.

Недостатъци на метода на аспирационно-титруване, които ограничават използването му в практиката:

• отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на работа на стомаха, има малка физиологична стойност
• Част от стомашното съдържание неизбежно се отстранява през пилора
• показателите за секреция и киселинност не съответстват на действителните (по правило те са подценени)
• секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител на стомашните жлези
• методът на аспирация провокира появата на дуоденогастрален рефлукс
• невъзможно е да се определи нощната секреция и дневния ритъм на секреция
• невъзможно е да се оцени образуването на киселина след хранене

• разширени вени на хранопровода и стомаха
• изгаряния, дивертикули, стриктури, стеноза на хранопровода
• кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• аортна аневризма
• сърдечни пороци, сърдечни аритмии, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност

Тестови задачи за самоподготовка

1. Специални лабораторни изследвания за стомашно-чревни заболявания

1. скатологично изследване
2. общ кръвен анализ
3. изследване на кръвен серум с GastroPanel
4. бактериологично изследване на изпражненията
5. общ анализ на урината

1. неутрофилна левкоцитоза
2. тромбоцитоза
3. анемия
4. еритроцитоза
5. ускоряване на ESR

1. стомашна язва, усложнена от кървене
2. състояние след резекция на стомаха
3. хроничен дуоденит
4. рак на цекума в стадий на разпад
5. описторхоза

1. хипопротеинемия
2. хиперпротеинемия
3. хиперлипидемия
4. хиполипидемия
5. хипокалиемия

1. положителна реакция към стеркобилин
2. положителна реакция към билирубин
3. положителна реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)
4. микроскопията показва малко количество неутрална мазнина
5. микроскопията показва малко количество усвоени мускулни влакна

1. ахолични изпражнения
2. "катранени" изпражнения
3. Силно положителната реакция на Грегерсен
4. анемия
5. полифекален

1. мускулни влакна
2. цвят на изпражненията
3. реакция към стеркобилин
4. консистенция на изпражненията
5. реакция към билирубин

1. реакция към стеркобилин
2. съединителната тъкан
3. форма на табуретка
4. реакция към билирубин
5. Реакция на Грегерсен

1. количество изпражнения
2. неутрална мазнина
3. растителни фибри (смилаеми)
4. левкоцити
5. червени кръвни телца

1. ахилия
2. апендектомия
3. хиперхлорхидрия
4. екзокринна панкреатична недостатъчност
5. нормална копрограма

1. холидоколитиаза
2. тумор на стомаха
3. тумор на главата на панкреаса
4. цироза на черния дроб
5. атрофичен гастрит

1. Реакция на Грегерсен
2. трансферин в изпражненията
3. реакция към билирубин
4. хемоглобин в изпражненията
5. реакция към стеркобилин

1. морфологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица
2. Рентгенов
3. уреазен дихателен тест с 13C-урея
4. бърз уреазен тест
5. бактериологичен

1. фиброезофагогастродуоденоскопия
2. иригоскопия
3. колоноскопия
4. флуороскопия на стомаха
5. сигмоидоскопия

1. иригоскопия
2. сигмоидоскопия
3. ентероскопия
4. компютърна томография на коремни органи
5. флуороскопия на стомаха

1. краткосрочен
2. аспирация
3. ендоскопски
4. Рентгенов
5. дневни пари

1. гастрин-17
2. часово напрежение
3. определяне на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
4. поток-час свободен HCl
5. пепсиноген-I

Отговори на тестови задачи

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. А.Л. Гребенева. Учебник. – 5-то издание, преработено и допълнено. - М.: Медицина, 2001 - 592 с.
2. Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Скатологични изследвания в здравеопазването и патологията: учебно-методическо ръководство / Изд. З.Ш. Голевцова. – Омск: Издателство Омска държавна медицинска академия, 2008. – 56 с.
3. Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно ръководство. Допълнено и преработено – Омск: Издателство Ом-ГМА, 2009. – 37 с.
4. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничен гастрит: какво трябва да се приеме и какво е под съмнение // Архив на патологията. – 2009. – Том 71 – № 4 – с. 11–18.
5. Roytberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учебник. – Москва: Издателство MEDpress-inform, 2013. – 816 с.
6. Електронна библиотека на Омската държавна медицинска академия. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Електронна библиотечна система "KnigaFond". Режим на достъп: htwww. knigafund.ru
8. Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет на име. И. М. Сеченов. Режим на достъп: www. scsml.rssi.ru
9. Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http://elibrary.ru
10. Вестник на Consilium Medicum. Режим на достъп: www. consilium-medicum.com

За идентифициране на стомашно-чревни патологии в съвременната медицина се използват различни методи за изследване. Най-новото оборудване помага да се получи ценна информация за човешкото здраве, в много случаи диагнозата не причинява дискомфорт. Аномалия може да бъде открита дори в ситуации, когато няма оплаквания или външни признаци на заболяване.

Показания за изследване на стомашно-чревния тракт

Изследването на стомашно-чревния тракт е най-важната стъпка за правилна диагноза, тъй като патологиите са често срещани при хора от всички възрасти и могат да доведат до сериозни последствия. Показания за изследване на червата са:

Проверка на стомаха се предписва в следните случаи:

• вътрешно кървене;
• гастрит (остър или хроничен);
• Панкреатит;
• злокачествени образувания;
• жлъчни камъни;
• стомашни или дуоденални язви;
• болка с неизвестна етиология;
• гадене, сухота или горчивина в устата;
• оригване и киселини;
• изразено стесняване на горната част на стомаха или неговото недоразвитие.

Често се изследва целият стомашно-чревен тракт. Това ви позволява да определите кохерентността на органите или отклоненията във функционирането.

Методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

Благодарение на съвременните техники откриването на дефекти вече е възможно с минимална грешка. Във всяка клиника се предлагат стандартни тестове, но мнозина смятат, че процедурите са трудно достъпни, поради което търсят помощ, когато патологията е в късен стадий на развитие. Често един диагностичен метод е достатъчен; в сложни случаи те се комбинират. Как да изследваме вътрешните органи?

Физически подход

Външните неинвазивни процедури се наричат ​​физически техники. Те включват палпация, перкусия, визуална инспекция и аускултация. При преглед на човек лекарят отбелязва следните фактори:

• тъпота и грапавост на кожата;
• бледност на кожата и влошаване на нейната еластичност;
• гладкост на езика или наличие на бяло/кафяво покритие върху него.

Ако човек няма проблеми със стомашно-чревния тракт, тези симптоми са необичайни за него. Изследването ви позволява да поставите предварителна диагноза. Ако се открие един от признаците, лекарят извършва повърхностна или дълбока палпация. Специалистът натиска стомаха, движейки се нагоре от областта на слабините. При здрав човек мускулите не се напрягат много и няма болка. Извършва се дълбока палпация в зоната на дискомфорт.

Необходим е ректален преглед, за да се изследва ануса и да се определи неговата функционалност. Процедурата се извършва от проктолог, като се преценява наличието на фисури, хемороиди и полипи.

Анализи и лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика е необходима мярка за всички заболявания. За проверка на стомаха и червата специалист предписва тестове:

• общ кръвен тест (извършва се сутрин, на празен стомах);
• изследване на изпражненията за наличие на протозои;
• изследване на изпражненията за яйца на червеи;
• анализ на микрофлората (за дисбактериоза);
• копрограма (цялостна проверка на изпражненията за промени в цвета, миризмата, формата, наличието на различни включвания).

Инструментални методи

За изследване на стомаха и червата често се използват различни инструменти, които могат да покажат част от органа или напълно да визуализират части от стомашно-чревния тракт. Как можете да проверите стомаха и червата си? Следните методи са подходящи за изследването:

Лъчева диагностика

На пациентите може да се предложат неинвазивни лъчеви изследвания, за да се постави диагноза. Те включват следните методи:

Възможни усложнения след процедури

Повечето прегледи са напълно безвредни, но някои са доста неприятни и болезнени, като ендоскопията и колоноскопията. Поради тази причина поставянето на ректална тръба се извършва под локална анестезия или седация. Рискът от усложнения е малък, но го има.

Последствията от различните видове диагностика са представени в таблицата.

Или са изложени на риск, много често задават въпроса: как да проверят стомаха и червата? Има голям брой диагностични методи, които са много ефективни и ви позволяват точно да определите заболяването.

Лекарите доста често предписват колоноскопия.

Ако пациентът изпитва патологични промени в червата или стомаха, той трябва да се подложи на инструментално изследване. В повечето случаи лекарите препоръчват:

1. Магнитен резонанс;
2. ПЕТ сканиране;
3. Компютърна томография;
4. Капсулна ендоскопия;

С помощта на тези методи е възможно да се изследва стомашно-чревния тракт, както и да се определи наличието на заболявания. Някои изследователски методи изискват използването на анестезия, тъй като човек няма да може да понесе интервенцията. Изборът на конкретен метод на изследване зависи пряко от характеристиките на развитието на заболяването и предварителната диагноза.

Характеристики на ПЕТ и компютърната томография

ПЕТ сканирането като ефективна диагностика.

Компютърната томография и PET сканирането често се използват за изследване на дебелото и тънкото черво.

С помощта на тези методи на изследване се визуализират засегнатите органи.

По време на диагностиката лекарят получава изображение на рентгенов или компютърен монитор.

Оборудването, използвано за диагностика, визуализира състоянието на вътрешните органи с помощта на методи като магнитни полета, ултравиолетови вълни и рентгенови лъчи.

Благодарение на използването на компютърни изображения е възможно да се получат няколко многослойни изображения на стомаха и червата, което значително опростява процеса на изследване на състоянието на тези органи за лекаря.

С помощта на този метод на изследване се оценява не само вътрешният, но и външният контур. Преди сканирането пациентът получава контрастно вещество. Лекарството може да се прилага и интравенозно по време на компютърна томография.

По време на диагностичния период изображенията се правят в специална камера. Ето защо, ако пациентът има клаустрофобия, изследването не се препоръчва. Също така, диагнозата не се извършва, ако пациентът е с прекомерно затлъстяване. Виртуалната колоноскопия е един от видовете компютърна томография.

По време на използването на този метод е възможно да се получат изображения, които имат триизмерно изображение. Тази диагноза е доста информативна при наличие на израстъци по стените на червата, чийто размер е повече от един сантиметър.

PET диагностиката включва използването на радиоактивна захар, която произвежда изображения на дебелото и тънкото черво. Той се влива на пациента интравенозно преди изследването.

За извършване на диагностика се използва позитронно-емисионно оборудване, което е оборудвано със специална маса за позициониране на пациента. Продължителността на изследването е средно половин час.

Ако преди това лекарят е диагностицирал пациента с ранна онкология, тогава този метод не се използва за потвърждаване на диагнозата. Но с негова помощ се проверява нивото на аномалии във възпалената чревна стена, което преди това е идентифицирано чрез томограма.

При рак на червата с помощта на този метод на изследване се проверява наличието на метастази в лимфната система и близките органи. Благодарение на възможността за едновременно използване на компютърна томография и PET скенер, лекарят може да сравни изображенията и да постави диагнозата възможно най-точно.

За да получите по-пълна картина, лекарят много често предписва изследване.

Това видео ще ви каже какво представлява капсулната ендоскопия:

Провеждане на ултразвук и ЯМР

Ултразвукът е един от диагностичните методи.

За проверка на червата и стомаха за развитие на рак се използва ултразвук.

Използва се за доста големи тумори. Ако пациентът има ранни или полипи в стомашно-чревния тракт, тогава този метод не се използва за диагностика.

В някои случаи ултразвукът се използва за определяне на метастази на рак на червата в други органи.

Ако пациентът е предварително диагностициран с рак на ректума, тогава за потвърждаване на тази диагноза се използва ендоректален ултразвук. За целта се използва специално устройство, което се вкарва в пациента през ректума.

Ендоректалният ултразвук позволява да се определи степента на патологични огнища и наличието на патологични процеси в ректума и съседните органи.
Магнитен резонанс може да се използва за диагностициране на заболявания на стомаха и червата.

Когато се извършва, на екрана на компютъра се получават изображения, които показват части от тялото на пациента. Този метод на изследване използва радиовълни и силни магнити. По време на изследването човешкото тяло абсорбира енергията, която показва изображението. Благодарение на наличието на специална програма в томографа, шаблонът се преобразува в изображение.

Преди теста на човек се дава лекарство, което съдържа гадолиний. Разпределението на веществото в тялото на пациента се извършва по различни начини в зависимост от местоположението на заболяването.

Това прави възможно разграничаването на здравите от болните тъкани на стомаха и червата. В сравнение с компютърната томография, ядрено-магнитният резонанс дава по-ясни изображения. Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, този диагностичен метод не се използва. За да се определи това, най-често се използва капсулна ендоскопия.

Този метод на изследване се основава на използването на капсула, която има вградена безжична камера с възможно най-малък размер. Благодарение на това устройство е възможно да се получат снимки на стомаха и червата. Видеотаблетът дава възможност за изследване на труднодостъпни места. За разлика от ендоскопията, този метод изследва тънките черва.

Ултразвукът, ядрено-магнитен резонанс и капсулната ендоскопия са високоефективни диагностични методи, които се характеризират с минимален брой противопоказания.

Характеристики на лапароскопията и ендоскопията

Лапароскопът е инструмент за извършване на лапароскопия.

Ако диагностичният случай е неясен, тогава се използва лапароскопия.

С помощта на този метод на изследване се определя дълбочината на увреждане на стомаха. Този метод може да се използва не само за диагностика, но и за хирургични интервенции. С помощта на лапароскопия се определя ракът на стомаха, както и степента на разпространение в съседните органи.

По време на изследването се използва специален инструмент - лапароскоп. Първоначално на пациента се прилага анестезия. След това се прави разрез, чиито размери варират от 0,5 до 1 сантиметър.

През него се вкарва устройство, с помощта на което въглеродният диоксид се изпомпва в стомаха. Благодарение на това органът се увеличава, което ви позволява да получите най-подробната картина. След това в полученото пространство се вкарва лапароскоп.

Стандартната лапароскопия не дава възможност да се определи наличието на метастази в. За тази цел се използва лапароскопска ехография, която позволява да се изследват коремните органи. За тази цел се използват специални лапароскопски сензори. С тяхна помощ се изследват труднодостъпни места.

Лапароскопията е практически единственият диагностичен метод, който може да се използва за определяне на метастази преди операцията. Ендоскопията се извършва с помощта на специално устройство - ендоскоп.

Има малка камера, която се свързва с екрана на компютъра. С помощта на този метод се изследват горните части на храносмилателния тракт. Ендоскопската тръба трябва да се погълне от пациента по време на изследването.

Преди това гърлото се напоява с анестетици. Това улеснява процеса на справяне. По време на изследването стените на стомаха се изследват с помощта на камера. Лекарят разглежда заснетите изображения с камера в окото на ендоскопа.

Този метод на изследване ви позволява да вземете биопсия. В някои случаи с помощта на ендоскоп се поставя катетър и всички канали се запълват с рентгеноконтрастен контраст. Това дава възможност да се направи рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт.

За да се определи състоянието на стомаха и червата, могат да се използват различни методи за изследване. Те трябва да бъдат избрани само от лекар в съответствие с показанията и индивидуалните характеристики на пациента.

Оплаквания на пациентите:

1. Нарушение на апетита (увеличаване, намаляване, липса - анорексия),

2. Извращение на вкуса (пристрастяване към неядливи вещества, отвращение към определени храни).

3. Оригване (с въздух, газ без мирис или мирис, храна, кисело, горчиво).

4. Киселини (честота, интензивност).

5. Гадене.

6. Повръщане (сутрин на гладно, след хранене, носи облекчение или без ефект).

7. Болка в коремната област (локализация, интензивност, характер, локализация, връзка с приема на храна, изпражнения, газове, честота, ирадиация).

8. Метеоризъм.

9. Диария (характер, цвят, мирис, наличие на слуз, кръв, гной).

10. Запек (продължителност, форма, цвят на изпражненията).

11. Сърбеж по кожата.

12. Загуба на телесно тегло.

История на заболяването:

1. Начало на заболяването, вероятни причини за възникването му.

2. Развитие (честота на екзацербациите, променливост на симптомите).

3. Проведено лечение (честота на хоспитализациите, продължителност, ефективност, използвани медикаменти - постоянно, периодично).

Историята на живота:

1. Предишни заболявания (наличие на вирусен хепатит, жълтеница).

2. Характер на храненето (нередовна, суха храна, монотонна, груба храна, злоупотреба с пикантни подправки).

3. Наследственост (наличие на пептична язва или холелитиаза при кръвни роднини).

4. Лоши навици.

5. Семейни и битови условия

6. Алергии (хранителни, лекарствени, битови, наличие на алергични заболявания).

7. Дългосрочна употреба на хормони, нестероидни противовъзпалителни средства, противотуберкулозни лекарства.

Физическо изследване:

1. Инспекция: пожълтяване на склерата, кожата, следи от надраскване, намален тургор на кожата и тъканите, паяжини, отоци по краката; промени в езика (плака, атрофия на папилите, сухота, обезцветяване), устната лигавица, зъбите; изследване на корема (участие в акта на дишане, форма, размер, симетрия на двете половини, наличие на херниални издатини, разширяване на венозната мрежа).

2. Палпация (напрежение, локална болка (в жлъчния мехур, пъпа, сигмоидното дебело черво, епигастралната област) или в целия корем, черен дроб - увеличен, болезнен, не се палпира, далак - палпира се, не се палпира, симптоми на Kehr, Shchetkin-Blumberg) .

3. Перкусия (симптом на Ортнер).

Лабораторни методи за изследване:

1. Клиничен анализ на кръв и урина.

2. Биохимичен кръвен тест: протеин и неговите фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, трансаминази, амилаза, липаза, трипсин инхибитор.

3. Анализ на урината за диастаза, жлъчни пигменти.

4. Фекален анализ (макро- и микроскопско изследване, бактериологично, за скрита кръв, за яйца на хелминти).

5. Серологични кръвни изследвания.

6. Дуоденално сондиране.

7. Фракционно изследване на стомашния сок.

Инструментални методи на изследване:

1. Стомах и дванадесетопръстник: флуороскопия, гастродуоденоскопия.

2. Черва: иригоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия.

3. Черен дроб, жлъчни пътища и панкреас6 Ехография, холецистография, компютърна томография, скенер, чернодробна пункционна биопсия, лапароскопия.

Етап II. Идентифициране на проблемите на пациента.

При заболявания на храносмилателната система най-честите проблеми на пациентите (реални или реални) са:

· загуба на апетит;

· коремна болка с различна локализация (посочете);

· гадене;

· оригване;

· киселини в стомаха;

· подуване на корема;

· сърбеж по кожата и др.

В допълнение към реалните, вече съществуващи проблеми на пациента, е необходимо да се идентифицират потенциални проблеми, тоест усложнения, които могат да възникнат при пациента поради недостатъчна грижа и лечение и неблагоприятно развитие на заболяването. За заболявания на стомаха и дванадесетопръстника това могат да бъдат:

Ø преминаване на остро заболяване в хронично;

Ø перфорация на язвата;

Ø пенетрация на язвата;

Ø стомашно-чревно кървене;

Ø развитие на стеноза на пилора;

Ø развитие на рак на стомаха и др.

Възможни проблеми с чревни заболявания:

Ø чревно кървене;

Ø развитие на рак на червата:

Ø дисбактериоза;

Ø хиповитаминоза.

При заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса:

Ø развитие на чернодробна недостатъчност;

Ø развитие на рак на черния дроб;

Ø развитие на захарен диабет;

Ø развитие на чернодробни колики и др.

В допълнение към физиологичните проблеми, пациентът може да има психологически, например:

Липса на знания за вашето заболяване;

Чувство на фалшив срам при специални чревни изследвания;

Непознаване на принципите на терапевтичното хранене за вашето заболяване;

Липса на разбиране за необходимостта от отказ от лоши навици;

Неразбиране на необходимостта от системно лечение и посещение на лекар и др. .

След идентифициране на проблемите, сестрата определя сестринска диагноза, Например:

Повишено образуване на газове (метеоризъм) поради нарушения на храносмилането в червата;

Болка в епигастричния регион след хранене поради образуването на язви в стомаха;

Загуба на апетит поради чернодробно заболяване;

Киселини поради хронично възпаление на стомашната лигавица;

Сърбеж по кожата, причинен от чернодробна недостатъчност;

Диария поради възпалително заболяване на тънките черва и др.

Етап III. Планиране на сестрински грижи и грижи.

Сестрата определя приоритети, формира краткосрочни и дългосрочни цели, прави сестрински избор (независим, взаимозависим и зависим), разработва план за грижа и определя очакваните резултати.

Независими сестрински интервенцииза заболявания на храносмилателната система може да включва:

Проследяване на кръвно налягане, пулс, телесно тегло, дневна диуреза и изпражнения;

Грижа за кожата и лигавиците;

Навременна смяна на леглото и бельото;

Контрол върху предаването на храната на пациента;

Създаване на удобна позиция в леглото;

Обучение на пациента и членовете на семейството му за определяне на кръвното налягане, пулса и оказване на първа помощ при спешни случаи;

Разговори за правилното приемане на лекарства, спазване на диета и премахване на лошите навици;

Хранене в леглото;

Осигуряване на предмети за грижа;

Осигуряване на спешна помощ при пристъп на чернодробна колика, стомашно кървене.

Взаимозависими сестрински интервенции:

Сервиране на грейка и пакет с лед;

Подготовка на пациента и вземане на биологичен материал за лабораторни изследвания;

Подготовка на пациента и придружаването му за инструментални видове изследвания;

Помогнете на лекаря по време на коремна пункция.

Зависими сестрински интервенции:

Своевременно и правилно приемане на лекарства, предписани от лекар.

Етап IV. Прилагане на плана за сестрински интервенции.

При прилагане на план за сестринска интервенция е необходимо действията на медицинската сестра да се координират с действията на другите здравни работници, пациента и неговите близки, според техните планове и възможности. Координатор на действието е медицинската сестра.

V етап. Оценка на ефективността на сестринските интервенции.

Оценката на ефективността се извършва:

Ø от пациента (реакцията на пациента към сестринската намеса);

Ø като медицинска сестра (постигане на целта);

Ø от регулаторните органи (правилност на сестринската диагноза, определяне на целите и съставяне на план за сестрински интервенции, съответствие на извършваните манипулации със стандартите за сестрински грижи).

Оценката на ефективността на резултатите ви позволява да:

§определяне на качеството на грижите;

§идентифицирайте реакцията на пациента към сестринската намеса;

§намерете нови проблеми за пациента, идентифицирайте необходимостта от допълнителна помощ.

Контрастни изследвания на стомашно-чревния тракт

Стомашно-чревният тракт (GIT) често е обект на рентгеново изследване с контраст. Рентгеновото изследване на стомаха, хранопровода и тънките черва се извършва на празен стомах, на пациента е забранено да пие и пуши в деня на изследването. В случай на тежък метеоризъм (газове в червата), който пречи на изследването при пациенти с колит и запек, е необходима по-задълбочена подготовка (виж стр. 19).

Основният контрастен агент за изследване на стомашно-чревния тракт е водна суспензия на бариев сулфат.Бариевият сулфат се използва в две основни форми. Първата форма е прах, смесен с вода преди употреба. Втората форма е готова за употреба суспензия за специални рентгенови изследвания. В клиничната практика се използват две нива на концентрация на барий: едно за конвенционален контраст, второ за двоен контраст.

За рутинно изследване на стомашно-чревния тракт се използва водна суспензия на бариев сулфат. Има консистенция на полугъста заквасена сметана и може да се съхранява в стъклен съд на хладно място 3-4 дни.

За провеждане на двойно контрастно изследване е необходимо контрастното средство да има висока степен на дисперсност и концентрация на частици бариев сулфат с нисък вискозитет на суспензията, както и добра адхезия към стомашно-чревната лигавица. За да направите това, към бариевата суспензия се добавят различни стабилизиращи добавки: желатин, карбоксиметилцелулоза, слуз от ленено семе, нишесте, екстракт от корен на бяла ружа, поливинилалкохол и др. Готова за употреба, фино диспергирана бариева суспензия с висока концентрация се произвежда в форма на готови препарати с различни стабилизатори, адстрингенти, ароматизатори: barotrast, baroloid, barospers, micropack, mixobar, microtrust, novobarium, oratrast, skiabarium, sulfobar, telebrix, hexabrix, hitrastи други.

NB! Бариевите препарати са противопоказани при съмнение за перфорация на стомашно-чревния тракт, тъй като навлизането им в коремната кухина води до тежък перитонит. В този случай се използват водоразтворими контрастни вещества.

Класическото рентгеново изследване задължително включва три етапа:

Изследване на релефа на лигавицата;

Изследване на формата и контурите на органите;

Оценка на тонуса и перисталтиката, еластичността на стените.

Сега контрастирането само с бариева суспензия постепенно отстъпва място на двойно контрастиране с бариева суспензия и въздух. Двойният контраст в повечето случаи е много по-ефективен и се счита за стандартен метод за рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Надуването на изследваната част на стомашно-чревния тракт с въздух помага да се идентифицира твърдостта на стените и равномерното разпределение на малко количество бариева суспензия, която покрива лигавицата с тънък слой. Контрастирането само с барий е оправдано при възрастни и изтощени пациенти, в следоперативния период и за специални цели - например при изследване на мотилитета на стомашно-чревния тракт.

NB! С двоен контраст, като правило, се използват лекарства за отпускане на мускулите на стомашно-чревния тракт (атропин, аерон; глюкагон и бускопан, които парализират подвижността). Те са противопоказани при пациенти с глаукома и аденом на простатата с проблеми с уринирането.

Рентгеновите симптоми на различни патологии на храносмилателния тракт могат да бъдат групирани в десет основни синдрома.

1. Стесняване на лумена (деформация) на хранопровода, стомаха или черватавъзниква при голяма група патологични процеси. Този синдром може да бъде причинен както от патологични процеси, произтичащи от стената на хранопровода, стомаха или червата, така и от заболявания на съседни органи, както и от някои аномалии в развитието (малформации). Стесняване на лумена често се случва след хирургични интервенции на хранопровода, стомаха и червата. Причината за стесняване на лумена (спазъм) на която и да е част от храносмилателния канал също може да бъде кортико-висцерални и висцерално-висцерални нарушения.

2. Разширяване на лумена(деформация) хранопровода, стомаха или черватаможе да бъде ограничено до част от органа (локално) или да обхваща целия орган (дифузно) и да достигне различна степен на тежест. Разширяването на лумена на органа често се комбинира със значително натрупване на съдържание, обикновено газ и течност.

3. Дефект на пълненеможе да се появи във всяка част на храносмилателния тракт и може да бъде причинено от различни заболявания на органите или наличието на съдържание в техния лумен.

4. Бариево депо(ниша) често се среща при патологични процеси, придружени от разрушаване на органи (язва, тумор, актиномикоза, сифилис, туберкулоза, ерозивен гастрит, улцерозен колит), локално изпъкналост на стената (дивертикул) или нейната деформация (свързан процес, промени в белег, последствия от наранявания или хирургични интервенции).

5. Промени в релефа на лигавицата- синдром, чието навременно откриване допринася за ранното разпознаване на много заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Промените в релефа на лигавицата могат да се проявят чрез удебеляване или изтъняване на гънките, прекомерна изкривеност или изправяне, неподвижност (ригидност), поява на допълнителни израстъци по гънките, разрушаване (счупване), сближаване (сближаване) или дивергенция (дивергенция ), както и пълно отсъствие („голо плато“) гънки. Най-информативното изображение на релефа на лигавицата се получава при изображения с двоен контраст (барий и газ).

6. Нарушена еластичност и перисталтика на стенитеобикновено се причинява от възпалителна или туморна инфилтрация на стената на органа, близък процес или други причини. Често се комбинира с намаляване на лумена на органа в засегнатата област или неговото дифузно разширяване (атония, пареза), наличие на патологичен релеф на лигавицата, дефект на пълнене или бариево депо (ниша).

7. Нарушаване на позицията- изместване (натискане, издърпване, издърпване) на хранопровода, стомаха или червата може да възникне в резултат на увреждане на самия орган (белезна язва, фибропластична форма на рак, гастрит, колит) или да бъде следствие от патология в съседни органи ( сърдечни пороци, тумори и кисти на медиастинума, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, аневризма на гръдната или коремната аорта). Нарушаване на позицията на хранопровода, стомаха или червата може да се наблюдава при определени аномалии и малформации, както и след хирургични интервенции на органите на гръдната и коремната кухина.

8. Натрупване на газове и течност в черватапридружено от образуването на единични или множество хоризонтални нива с газови мехурчета над тях - Клойбер купи. Този синдром се открива главно когато механична чревна обструкция,развиващи се в резултат на стесняване на чревния лумен поради тумори, цикатрициални промени в чревната стена, волвулус, инвагинация и други причини, както и когато динамична чревна обструкция, което възниква рефлексивно при различни патологични процеси в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (апендицит, панкреатит, перитонит).

9. Свободен газ и/или течност (кръв) в коремната кухина или ретроперитонеумасе открива при определени заболявания (язва на стомаха или дванадесетопръстника, улцерозен колит, остър апендицит) и наранявания (затворена коремна травма, проникваща рана, чуждо тяло), придружени от нарушение на целостта на стената на кух орган. Свободен газ в коремната кухина може да се открие след издухване на фалопиевите тръби и хирургични интервенции (лапаротомия).

10. Газ в стената на кух органмогат да се натрупват в лимфните пукнатини на субмукозните и серозните мембрани на стомаха, тънките или дебелите черва под формата на малки тънкостенни кисти (pneumatosis cystoides), които се виждат през серозната мембрана.

Изследване на хранопровода

Същността на метода:методът е прост, безболезнен, но неговата информативност и диагностична стойност са няколко пъти по-ниски фиброгастроскопия- ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Най-честата индикация за използване на метода е страхът и активното нежелание на пациента да се подложи на фиброгастроскопия, ако има определени оплаквания. След това се извършва рентгеноконтрастно изследване, но при най-малкото съмнение или подозрение за патология се извършва ендоскопия.

Показания за изследването:Основната индикация за изследването е нарушение на преглъщането (дисфагия), откриване на хиларна лимфаденопатия, тумори и медиастинални кисти. Освен това:

Аномалии на аортната дъга и нейните клонове,

Болка в гърдите с неизвестен произход,

Чуждо тяло във фаринкса и хранопровода,

Синдром на медиастинална компресия,

Кървене от горния храносмилателен канал,

Определяне на степента на уголемяване на сърцето, особено при митрални дефекти,

Подозрение за сърдечна недостатъчност или езофагеална ахалазия,

Съмнение за хиатална херния.

Провеждане на изследвания:Изследването се извършва в изправено положение на пациента. Пациентът е помолен да пие

бариева суспензия и след това застанете до рентгеновия апарат; лекарят регулира позицията на устройството в зависимост от височината на пациента. След това пациентът е помолен да не се движи няколко минути и му е казано, когато изследването приключи.

Няма противопоказания за изследването. Няма никакви усложнения.

Подготовка за изследването:не е задължително.

Трябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог, кардиолог.

Изследване на стомаха и дванадесетопръстника

Същността на метода:Рентгенографията на стомаха ви позволява да изясните позицията, размера, контурите, релефа на стените, подвижността, функционалното състояние на стомаха, да идентифицирате признаци на различни патологии в стомаха и неговата локализация (чужди тела, язви, рак, полипи) и т.н.).

Показания за изследването:

Абсцес на корема;

Амилоидоза на бъбреците;

Аспирационна пневмония;

Стомашни болки;

гастрином;

Гастритът е хроничен;

Гастроезофагеална рефлуксна болест;

Херния на бялата линия на корема;

Хиатална херния;

дъмпинг синдром;

Доброкачествени тумори на стомаха;

Затруднено преглъщане;

Чуждо тяло на стомаха;

Кистома на яйчника;

нефроптоза;

Чернодробни тумори;

Остър гастрит;

Оригване, гадене, повръщане;

Стомашни полипи;

Портална хипертония;

Следоперативна херния;

Пъпна херния;

рак на стомаха;

рак на яйчниците;

Синдром на "малки знаци";

Синдром на Zollinger-Ellison;

Намалено ниво на хемоглобина в кръвта (анемия);

Стомашна язва.

Провеждане на изследвания:пациентът изпива бариева суспензия, след което се извършва флуороскопия, преглед и насочена рентгенография в различни позиции на пациента. Евакуационната функция на стомаха се оценява чрез динамична радиография през деня. Рентгенография на стомаха с двоен контраст- техника за контрастно рентгеново изследване на състоянието на стомаха на фона на пълненето му с барий и газ. За да се направи рентгенова снимка с двоен контраст, пациентът изпива каша от бариев сулфат през тръба с перфорирани стени, която позволява на въздуха да навлезе в стомаха. След масажиране на предната коремна стена барият се разпределя равномерно по лигавицата, а въздухът изправя гънките на стомаха, което позволява по-подробно изследване на техния релеф.

Противопоказания, последствия и усложнения:Няма абсолютни противопоказания за рентгеново изследване на стомаха. Относителните противопоказания включват бременност, продължаващо стомашно (езофагеално) кървене; както и такива промени в лумбосакралния гръбначен стълб, които няма да позволят на пациента да прекара необходимото време легнал по гръб върху твърда повърхност.

Подготовка за изследването: , т.е. изключете или ограничете млечните продукти, сладкиши, печива, газирана вода, зеле и др. Диетата трябва да съдържа постно месо, яйца, риба и малко количество зърнени храни на водна основа. При запек и метеоризъм сутрин в деня на изследването се прави почистваща клизма и при необходимост стомахът се промива.

Декодиране на резултатите от изследването

Дуоденално изследване

Същността на метода: релаксираща дуоденография- контрастна рентгенография на дванадесетопръстника в отпуснато състояние, изкуствено индуцирана с лекарства. Техниката е информативна за диагностициране на различни патологични промени в червата, главата на панкреаса и крайните отдели на жлъчния канал.

Показания за изследването:

гастрином;

дуоденит;

Рак на тънките черва;

Синдром на Zollinger-Ellison;

Стриктури на жлъчните пътища;

Язва на дванадесетопръстника.

Провеждане на изследвания:за да се намали чревния тонус, се извършва инжектиране на антихолинергично средство, след което се въвежда част от топла бариева суспензия и въздух чрез интраназална сонда, инсталирана в лумена на дванадесетопръстника. Рентгенографиите се извършват при условия на единичен и двоен контраст в пряка и наклонена проекция.

Подготовка за изследването:пациенти, чиито стомашни и чревни функции не са увредени, не се нуждаят от специална подготовка. Единственото условие, което трябва да се спазва е да не се яде 6-8 часа преди процедурата. Пациентите, страдащи от някаква патология на стомаха и червата, и възрастните хора се препоръчват да започнат да се придържат към диета, която намалява образуването на газове, т.е. изключете или ограничете млечните продукти, сладкиши, печива, газирана вода, зеле и др. Диетата може да съдържа постно месо, яйца, риба и малко количество зърнени храни на водна основа. При запек и метеоризъм сутрин в деня на изследването се прави почистваща клизма и при необходимост стомахът се промива.

Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог.

Изследване на тънките черва

Същността на метода:Рентгенов запис на прогреса на контраста през тънките черва. Чрез радиография на преминаването на барий през тънките черва

Откриват се дивертикули, стриктури, обструкции, тумори, ентерити, язви, нарушения на абсорбцията и мотилитета на тънките черва.

Показания за изследването:

Амилоидоза на бъбреците;

Феморална херния;

Болест на Крон;

Херния на бялата линия на корема;

дъмпинг синдром;

Доброкачествени тумори на тънките черва;

малабсорбция;

Междучревен абсцес;

Ингвинална херния;

Следоперативна херния;

Пъпна херния;

Рак на тънките черва;

Цьолиакия;

Ентерит;

Ентероколит.

Провеждане на изследвания:Рентгеново контрастно изследване на тънките черва се извършва след поглъщане на разтвор на бариева суспензия. Докато контрастът се движи през тънките черва, се правят насочени рентгенографии на интервали от 30-60 минути. Рентгенографията на преминаването на барий през тънките черва завършва след контрастиране на всички негови участъци и въвеждане на бария в цекума.

Подготовка за изследването:пациенти, чиито стомашни и чревни функции не са увредени, не се нуждаят от специална подготовка. Единственото условие, което трябва да се спазва е да не се яде 6-8 часа преди процедурата. Пациенти, страдащи от някаква патология на стомаха и червата, както и възрастни хора, още 2-3 дни преди процедурата, се препоръчва да започнат да спазват диета, която намалява образуването на газове, т.е. изключване или ограничаване на млечни продукти, сладкиши, печива, газирани продукти вода, зеле и т.н. диетата може да включва постно месо, яйца, риба и малко количество зърнени храни. При запек и метеоризъм сутрин в деня на изследването се прави почистваща клизма и при необходимост стомахът се промива.

Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог.

Изследване на дебелото черво

Рентгеновото изследване на дебелото черво се извършва по два (или може да се каже три) метода: радиография на преминаването (преминаването) на барий през дебелото червоИ иригоскопия(обикновен и двоен контраст).

Рентгеново изследване на преминаването на барий през дебелото черво Същността на метода:техника на радиоконтрастно изследване, проведена за оценка на евакуационната функция на дебелото черво и анатомичните взаимоотношения на неговите части със съседните органи. Рентгенографията на преминаването на барий през дебелото черво е показана при продължителен запек, хроничен колит, диафрагмална херния (за да се определи дали дебелото черво се интересува от тях).

Показания за изследването:

апендицит;

Болест на Hirschsprung;

Болест на Крон;

Херния на бялата линия на корема;

Диария (диария);

Чревна непроходимост;

мегаколон;

Междучревен абсцес;

Неспецифичен улцерозен колит;

Перианален дерматит;

Следоперативна херния;

Рак на дебелото черво;

Серонегативен спондилоартрит;

Синдром на раздразнените черва;

Хроничен апендицит.

Провеждане на изследвания:в деня преди предстоящото изследване пациентът изпива чаша суспензия на бариев сулфат; 24 часа след приема на барий се прави рентгеново изследване на дебелото черво.

Подготовка за изследването:не се изисква специална подготовка.

Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог.

Иригоскопия

Същността на метода:За разлика от преминаването на барий в естествената посока на движение на масите в червата, иригоскопията се извършва чрез изпълване на дебелото черво с контрастно вещество с помощта на клизма - в ретроградна посока. Иригоскопията се извършва за диагностициране на аномалии в развитието, цикатрициални стеснения, тумори на дебелото черво, хроничен колит, фистули и др. След плътно запълване на дебелото черво с бариева суспензия се определят формата, местоположението, дължината, разтегливостта и еластичността на червата. изследвани с помощта на клизма. След изхождане от контрастната суспензия се изследват органични и функционални промени в стената на дебелото черво.

Съвременната медицина използва иригоскопия с просто контрастиране на дебелото черво(с помощта на разтвор на бариев сулфат) и иригоскопия с двоен контраст(като се използва суспензия от барий и въздух). Плътният единичен контраст ви позволява да получите рентгеново изображение на контурите на дебелото черво; иригоскопия с двоен контраст разкрива интралуминални тумори, язвени дефекти, възпалителни промени в лигавицата.

Показания за изследването:

Абсцес на корема;

Анален сърбеж;

Синдром на анококцигеална болка ( кокцидиния);

апендицит;

Феморална херния;

Болест на Hirschsprung;

Ректален пролапс;

хемороиди;

Херния на бялата линия на корема;

Диария (диария);

Доброкачествени тумори на тънките черва;

Доброкачествени тумори на яйчниците;

Стомашно-чревно кървене;

Кистома на яйчника;

Чревна непроходимост;

мегаколон;

Междучревен абсцес;

Светкавично акне;

нефроптоза;

Чернодробни тумори;

Ингвинална херния;

Перианален дерматит;

Ректални полипи;

Следоперативна херния;

Псевдомуцинозна овариална цистома;

Анален рак;

рак на черния дроб;

Рак на матката;

Рак на дебелото черво;

Рак на тънките черва;

Рак на маточната шийка;

рак на яйчниците;

Травма при раждане;

Сарком на матката;

Вагинални фистули;

Ректални фистули;

Серонегативен спондилоартрит;

Синдром на раздразнените черва (IBS);

Хроничен апендицит.

Провеждане на изследвания:Пациентът се поставя на наклонена маса и се прави обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. След това червата се пълнят с бариев разтвор (водна суспензия на бариев сулфат, загрята до 33-35 ° C). В този случай пациентът е предупреден за възможността от усещане за пълнота, натиск, спастична болка или желание за дефекация и е помолен да диша бавно и дълбоко през устата. За по-добро запълване на червата по време на иригоскопията се променя наклонът на масата и позицията на пациента и се извършва натиск върху корема.

Докато червата се изправят, се правят насочени рентгенови снимки; след пълно плътно запълване на лумена на дебелото черво - обзорна рентгенография на коремната кухина. След това пациентът се придружава до тоалетната, за да има естествено движение на червата. След отстраняване на бариевата суспензия отново се извършва прегледна рентгенова снимка за оценка на релефа на лигавицата и евакуационната функция на дебелото черво.

Бариевата клизма с двоен контраст може да се направи веднага след обикновена бариева клизма. В този случай червата се дозират с въздух.

Противопоказания, последствия и усложнения:иригоскопията не се извършва по време на бременност, общ тежък соматичен статус, тахикардия, бързо развиващ се улцерозен колит или съмнение за перфорация на чревната стена. Допълнително вниманиепри извършване на иригоскопия е необходима при чревна непроходимост, дивертикулит, улцерозен колит, разхлабени изпражнения, примесени с кръв, кистозна пневматоза интестиналис.

NB! Факторите, които могат да изкривят резултатите от иригоскопията, могат да бъдат:

Лоша подготовка на червата

Наличието на остатъци от барий в червата след предишни изследвания (рентгенография на тънките черва, стомаха, хранопровода),

Неспособността на пациента да задържа барий в червата.

Подготовка за изследването:Преди иригоскопия се извършва цялостна подготовка на червата, включително диета без шлаки, очистващи клизми вечер и сутрин до чисти води. Вечерята в навечерието на иригоскопията не е разрешена.

NB! При кървене от стомашно-чревния тракт или улцерозен колит не се допускат клизми и прием на лаксативи преди иригоскопия.

Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, проктолог, онколог.

Изследване на черен дроб (жлъчен мехур и жлъчни пътища), панкреас

Холеграфия и холецистография

Същността на метода: Холограф?I- Рентгеново изследване на жлъчните пътища чрез интравенозно приложение на хепатотропни рентгеноконтрастни средства, секретирани от черния дроб с жлъчка. Холецистография- техника за рентгеноконтрастно изследване на състоянието на жлъчния мехур, извършвана за определяне на положението, големината, формата, контурите, структурата и функционалното състояние на жлъчния мехур. Холецистографията е информативна за идентифициране на деформации, камъни, възпаления, холестеролни полипи, тумори на жлъчния мехур и др.

Показания за изследването:

Жлъчна дискинезия;

холелитиаза;

Калкулозен холецистит;

рак на жлъчния мехур;

Хроничен холецистит;

Хроничен акалкулозен холецистит.

Провеждане на изследвания: холеграфияизвършва се на празен стомах. Преди това пациентът се препоръчва да изпие 2-3 чаши топла вода или чай, което намалява реакцията към процедурата, и 1-2 ml рентгеноконтрастен контрастен агент се прилага интравенозно ( тест за алергия), ако няма реакция след 4–5 минути, налейте много бавно останалото количество. Обикновено се използва 50% разтвор на билигност (20 ml), затоплен до телесна температура или подобни продукти. За деца лекарствата се прилагат в доза от 0,1-0,3 g на 1 kg телесно тегло. Рентгенографиите се правят 15-20, 30-40 и 50-60 минути след инжектирането, като пациентът е в хоризонтално положение. За изследване на функцията на жлъчния мехур се правят насочени снимки с обекта във вертикално положение. Ако снимките не показват жлъчните пътища 20 минути след прилагането на рентгеноконтрастното средство, подкожно се инжектират 0,5 ml 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, за да се предизвика свиване на сфинктера на общия жлъчен канал.

Преди холецистографияПрави се обзорна рентгенова снимка на дясната половина на коремната кухина. След рентгеново изследване се правят няколко снимки на жлъчния мехур в различни проекции, като обектът се изследва във вертикално и хоризонтално положение. След това на пациента се дава т.нар. холеретична закуска"(2 сурови жълтъка или 20 грама сорбитол в 100-150 ml вода), след което след 30-45 минути (за предпочитане серийно, на всеки 15 минути) се правят повторни снимки и се определя контрактилитета на жлъчния мехур.

Противопоказания, последствия и усложнения:холеграфията и холецистографията са противопоказани при тежка дисфункция на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система и свръхчувствителност към йодни съединения. Странични ефектикогато се използва билитраст, те се наблюдават рядко и са с много умерен характер. Те могат да бъдат изразени под формата на усещане за топлина в главата, метален вкус в устата, замаяност, гадене и понякога лека болка в корема.

Подготовка за изследването: 12-15 часа преди холецистография пациентът приема билитръст(органично йодно съединение) или друг контрастен агент ( холевид, йопагност, телепак, билимини др.) в доза от 1 g на 20 kg телесно тегло, измити с вода, плодов сок или сладък чай. Контрастните вещества (органични йодни съединения) могат да се приемат от пациента не само перорално, но и интравенозно, по-рядко през сонда в дванадесетопръстника. Вечер преди и 2 часа преди прегледа пациентът прочиства червата с клизма.

Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог, хепатолог.

Възстановяване на стомашно-чревния тракт Преди хранене трябва да вземете (без да дъвчете!) Зеленчукови торти от моркови, зеле и репички под формата на топки. Те обаче не трябва да се дъвчат, за да не се наситят със слюнчените ензими. Приемът на торти продължава до