Абразия на твърди зъбни тъкани. Лечение на повишено износване на зъбите. Абразия на млечни зъби

ГЛАВА 6. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕНО ИЗНОСВАНЕ НА ЗЪБИТЕ

ГЛАВА 6. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕНО ИЗНОСВАНЕ НА ЗЪБИТЕ

6.1. ДЕФИНИЦИЯ НА ПОНЯТИЯТА „ФИЗИОЛОГИЧНО“, „ЗАБАВЕНО“ ИЗМИВАНЕ, „ПОВИШЕНО“ ИЗМИВАНЕ. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ПОВИШЕНО ИЗТРИВАНЕ. ПРИНЦИПИ НА ПАТОГЕНЕТИЧНОТО ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Загубата на емайл и дентин в резултат на тяхното изтриване се случва през целия живот на човека. Това е естествен процес и започва веднага след поникването на зъбите. Скоростта на абразия на твърдите зъбни тъкани зависи от много причини: твърдостта на емайла и дентина, вида на затварянето на зъбите, силата на дъвкателния натиск, хранителните навици, начина на живот на човека и др.

Естествено (физиологично) изтриванеемайлът се среща в хоризонтална и вертикална равнина. В хоризонталната равнина режещите повърхности на резците и кучешките зъби се изтриват и тежестта на туберкулите на премоларите и моларите се намалява. Това може да се счита за адаптивна реакция на организма: намаляването на функционалните възможности на пародонта се компенсира от намаляване на височината на клиничната корона на зъба. При вертикалната форма на абразия се получава сплескване на контактните повърхности на зъбите и в резултат на това тяхното мезиално изместване и скъсяване на зъбната дъга. това е същото адаптивна реакция, което осигурява намаляване на триъгълните празнини в областта (атрофия) на ретракцията на венците. При определени условия (консумация на мека храна, дълбока инцизална оклузия, подвижност на зъбите и др.) може да се забави физиологичната абразия и да се запази анатомичната форма на коронките.

В допълнение към естествената абразия има повишено износване на зъбите.Характеризира се значителна загубаемайл и дентин за кратко време. В зависимост от захапката се износват или режещите повърхности на резците и кучешките зъби, туберкулите на премоларите и моларите, или устните и лабиалните повърхности на коронките.

Повишената абразия на зъбите е полиетиологично заболяване, идентифицирано в Международната класификация на болестите като отделна нозологична форма (съгласно МКБ-10C K03.0).

Причините за абразия могат да бъдат:

Функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани поради тяхната морфологична непълноценност:

Вродени (поради нарушения на емайло- и дентиногенезата при заболявания на майката и детето);

Наследствен (синдром на Stainton-Capdepont);

Ендогенни по природа (невродистрофични заболявания, нарушения на ендокринния апарат, по-специално паращитовидни жлези, метаболитни нарушения с различна етиология);

Функционално оклузално претоварване на зъбите или съзъбието, причинено от:

Дефекти на зъбната редица (намаляване на броя на антагонизиращите двойки зъби);

Парафункция на дъвкателните мускули (бруксизъм, дъвчене без храна и др.);

Вредни физични или химични фактори (вибрации, физически стрес, киселинна и алкална некроза, запрашеност);

Комбинираното влияние на тези фактори.

Може да се приеме, че терминът „повишена абразия” комбинира различни състояния на зъбната система, често с неясна етиология, но с обща за всички патологоанатомична характеристика: бърза загуба на твърдите тъкани на всички или само на част от зъбите.

При повишена абразия се нарушава структурата на твърдите тъкани на зъба: има намаляване на яснотата на междупризматичните пространства на емайла, нарушаване на връзката между призмите и заличаване на дентиновите тубули. В пулпата се наблюдава фиброзна дегенерация и образуване на петрификати. Ако процесът на образуване на заместващ дентин протича бавно, тогава се появява хиперестезия (повишена чувствителност) на зъбите. Тежестта на хиперестезията зависи от скоростта на абразия на твърдата тъкан, реакцията на пулпата и прага чувствителност към болкачовешкото тяло.

При първата степен на загуба на твърди тъкани се изтриват туберкулите и режещите ръбове на зъбите, при втората - коронките се изтриват до контактните зони, при третата - до нивото на венците.

Има три клинични форми повишено изтриване: вертикални, хоризонтални и смесени (фиг. 6-1).

При вертикална форма с нормално припокриване на предните зъби се наблюдава износване на палатиналната повърхност на предните зъби горна челюсти лабиалната повърхност на зъбите антагонисти на долната челюст. Ситуацията се променя с обратно припокриване: лабиалната повърхност на горните предни зъби и лингвалната повърхност на долните се изтриват. Хоризонталната форма се характеризира със скъсяване на короните по хоризонталната равнина: върху режещите и дъвкателните повърхности се появяват хоризонтални фасети на износване. При смесена формаповишена абразия се развива както във вертикална, така и в хоризонтална равнина.

Повишената абразия може да бъде ограничена и дифузна; съответно се разграничават локализирани и генерализирани форми на абразия. Локализираната форма е по-често в областта на предните зъби, генерализираната (дифузна) форма се отбелязва по цялата зъбна дъга.

В зависимост от компенсаторно-адаптивната реакция на дъвкателния апарат трябва да се разграничат две клинични форми на повишена абразия на твърди зъбни тъкани: некомпенсирана и компенсирана. Тези форми могат да се наблюдават както при локализирани, така и при генерализирани форми на повишена абразия на зъбите.

Ориз. 6-1.Форми на повишена абразия на зъбите: а - хоризонтална; б - вертикално; в - смесен

При преглед на пациенти за правилно планиранетрябва да се извърши подготовка на устната кухина и ортопедично лечение:

Внимателно снемане на анамнеза;

рентгенова снимка на всички зъби;

Електроодонтска диагностика на всички зъби;

Изследване на диагностични модели;

Определяне на височината на долната част на лицето, а при намаление с повече от 4 mm рентгеново изследване на темпорамандибуларните стави (при възможност трябва да се направи и рентгеново цефалометрично изследване на лицевия скелет). ).

Поради разликата в микротвърдостта на емайла и дентина, износените зъби (II и III степен на износване) имат типична форма с кратеровидни участъци: остри горни ръбове на твърд емайл и вдлъбнато дъно от по-мек дентин.

При повишена абразия на твърди зъбни тъкани възниква патогенетичен „порочен кръг“. Нарушение анатомична формазъби (изтриване на режещия ръб на предните зъби, дъвкателни туберкули на страничните зъби) води до необходимостта от рефлексивно компенсаторно увеличаване на силата мускулна контракция, т.е. за повишаване на дъвкателното налягане за извършване на нормалната функция на отхапване или дъвчене на храна. Това от своя страна води до още по-голямо износване на зъбите. Кръгът е затворен (виж диаграмата).

Следователно ортопедичното лечение с възстановяване на формата на оклузалната повърхност на износените зъби е патогенетична терапия.

При ортопедично лечение на пациенти с повишена абразия е необходимо отстраняване на причините и заместване на загубата на твърди зъбни тъкани, прекъсвайки порочния патогенетичен кръг. Ако е възможно, е необходимо да се забави или спре процеса на абразия и да се облекчи повишената чувствителност на зъбите (курс на комплексна реминерализираща терапия). Методите за ортопедично лечение се определят от формата на повишена абразия на зъбите, степента на абразия на зъбите, наличието на свързани усложнения: дистално изместване на долната челюст, частична загуба на зъби, дисфункция на темпоромандибуларните стави.

6.2. ЛОКАЛИЗИРАНА ФОРМА НА ПОВИШЕНО ИЗТРИВАНЕ

Локализирана формаПовишената абразия засяга само отделни зъби или групи от зъби, без да се разпространява по цялата дъга на зъбната редица. Най-често се наблюдава на предните зъби, но понякога процесът може да се разпространи и към премолари или молари.

Локализирана некомпенсирана формаСреща се рядко и се характеризира с намаляване на височината на короните на отделните зъби с наличие на празнина между тях (интероклузално пространство). Височина на долната част на лицето в в такъв случайне намалява. Ортопедичното лечение се извършва с неподвижни или подвижни протези в междуоклузалното пространство.

Локализирано компенсираноФормата също се характеризира с намаляване на височината на короните на отделните зъби, но с липсата на междуоклузална празнина поради хипертрофия на алвеоларната кост (вакуатна хипертрофия) в зоната на абразия. Височината на долната част на лицето остава непроменена. В тази ситуация е необходимо да се извърши специална подготовка (реконструкция на алвеоларната част) с помощта на блокове за захапване или ортопедични устройства, създаващи междуоклузална празнина за възстановяване на износените зъбни тъкани. За да направите това, износените зъби (обикновено предните) се покриват с пластмаса

маса капа, страничните са разединени. Функционалното натоварване в областта на износените зъби предизвиква преструктуриране на зъбите антагонисти в алвеоларната кост, създавайки място за протезата.

6.3. ГЕНЕРАЛИЗИРАНА КОМПЕНСИРАНА ФОРМА НА ПОВИШЕНА АБРАЗИЯ НА ТВЪРДИТЕ ТЪКАНИ НА ЗЪБИТЕ

Генерализираната компенсирана форма на повишена абразия на твърди зъбни тъкани се проявява чрез намаляване вертикални размерикорони на всички зъби, но височината на долната част на лицето не се променя, тъй като се компенсира от увеличаване на алвеоларния процес или алвеоларната част на челюстите (вакуатна хипертрофия).

Лицевият скелет в тази форма се характеризира с:

Намаляване на вертикалните размери на всички зъби;

Без промени в позицията на долната челюст и запазване на вертикалните размери на лицето;

Деформация на оклузалната повърхност и намаляване на дълбочината на инцизалното припокриване;

Зъбно-алвеоларно удължаване в областта на всички зъбни корони;

Намаляване на междуалвеоларното разстояние;

Скъсяване на дължината на зъбните дъги.

При лечението на тази група пациенти възстановяването на анатомичната форма и функция на износените зъби, както и външния вид на лицето, трябва да се извършва без промяна на височината на долната част на лицето.

Когато изтривате първата степен, можете да се ограничите до създаване на триточков контакт върху противоположни корони или инкрустации. Задачата става по-сложна, когато зъбите са износени до 1/2 от височината на короната или повече. Такива пациенти изискват специална подготовка, която се състои в преструктуриране на алвеоларната кост и миостатичен рефлекс. След създаване на оптимална интероклузална празнина се изработват неподвижни или подвижни протезни конструкции. При абразия на зъбни коронки III степенСлед специална подготовка е възможно да се направят фиксирани конструкции върху инкрустации на пънче или подвижни. Ако горният план за лечение е невъзможен, се отстраняват корените на износените зъби, частично с изрязване на алвеоларната кост; лечението се провежда на два етапа - незабавен и дистанционен.

6.4. ОБОБЩЕНА НЕКОМПЕНСИВНА ФОРМА

ВИСОКО ИЗТРИВАНЕ

Генерализираната некомпенсирана форма на повишена абразия се характеризира с намаляване на височината на короните на зъбите с намаляване на височината на долната част на лицето. В този случай вакатната хипертрофия на алвеоларния процес липсва или е слабо изразена и не компенсира загубата на височина на короната. Намаляването на височината на долната част на лицето, като правило, води до скъсяване Горна устна, изразени назолабиални и брадични гънки, увиснали ъгли на устата, което придава на лицето сенилно изражение. Възможно е дистално изместване на долната челюст.

Лечението на некомпенсирана генерализирана абразия е както следва:

При възстановяване на анатомичната форма и размер на зъбни корони;

Възстановяване на оклузалната повърхност на зъбите;

Възстановяване на височината на долната част на лицето;

Нормализиране на позицията на долната челюст.

Сред ортопедичните конструкции предпочитание трябва да се даде на инлеите, твърдите изкуствени корони и мостове, както и подвижните конструкции с оклузални наслагвания. По показания е възможно да се произвеждат металокерамични и металопластични конструкции. Ако в областта на страничните зъби се използват противоподвижни и неподвижни протези, то в областта на предните зъби е допустимо възстановяване на анатомичната форма с композитни материали. При III степен на абразия е необходимо да се изработят корони върху изкуствено пънче. Поради заличаване на кореновите канали, ендодонтското лечение често е трудно, така че изкуственият пън може да бъде фиксиран с помощта на парапулпни щифтове, като се вземат предвид безопасните зони.

Необходимо е да се подходи отговорно към възстановяването на оклузалната повърхност. Моделирането трябва да се извършва в индивидуален артикулатор или според индивидуалните оклузални криви, получени с помощта на интраорални записи на мандибуларни движения върху оклузални ръбове, направени от твърд восък. При двуетапна техника на първия етап могат да се изработят временни пластмасови корони и мостове, а след 1-3 месеца те могат да бъдат заменени с постоянни, като се вземе предвид абразията на оклузалната повърхност.

Възстановяването на височината на долната част на лицето и позицията на долната челюст в некомпенсирана генерализирана форма може да се извърши едновременно или постепенно. При липса на заболявания на темпоромандибуларната става и дъвкателните мускули можете веднага да увеличите височината на долната част на лицето в областта на страничните зъби с 4-6 mm.

При намаляване на височината на долната част на лицето с 6 mm или повече е необходимо нейното постепенно възстановяване с помощта на протези за терапевтична захапка, за да се избегнат патологични процеси в дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става. Промяната на позицията на долната челюст (ако е необходимо) може да се извърши с помощта на наклонени равнини(платформи) върху оклузалната повърхност на устройството за терапевтична захапка. IN последните годиниЗа тази цел успешно се използват пародонтални протектори за уста, изработени чрез вакуумно термоформоване (фиг. 6-2).

Всички промени в позицията на долната челюст трябва да се извършват под рентгенов контрол на темпоромандибуларните стави.

6.5. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПИСАНЕ НА ИСТОРИЯ НА СЛУЧАЙ ЗА РАЗЛИЧНИ

ФОРМИ НА ПОВИШЕНА АБРАЗИЯ НА ЗЪБИТЕ

При писане на медицинска история е необходимо да се отбележат оплакванията на пациента за промени в анатомичната форма на зъбите (хоризонтални, вертикални, смесени форми на абразия), повишена чувствителност, промени във външния вид на лицето, функционални промени в дъвченето и в темпоромандибуларната става. След това, когато събирате анамнеза, трябва да разберете най-много

Ориз. 6-2.Съотношението на зъбната редица с повишена абразия: а - преди поставяне на пародонтална капа; b - след поставяне на пародонтален протектор за уста

вероятни етиологични фактори (екзогенни и ендогенни причини- функционална недостатъчност или претоварване на твърди зъбни тъкани, професионални вредности). При външен преглед лекарят трябва да обърне внимание на признаци на намаляване на височината на долната част на лицето, при изследване на устната кухина - на формата и степента на абразия (локализирана, генерализирана, компенсирана, некомпенсирана), поведение допълнителни изследвания: рентгеново състояние на короните на зъбите и пародонталната тъкан, състояние на пулпата, мускулите и темпоромандибуларната става. Особено внимание трябва да се обърне на определянето на качеството на протезите, намиращи се в устната кухина.

Изследването на пациента, разпитът, обективните и допълнителни (специални) методи на изследване ни позволяват да формулираме диагноза и да предпишем план за лечение. В допълнение към ортопедичните мерки планът за лечение може да включва терапевтични, хирургични, ортодонтски и превантивни мерки. Комплексен подходза лечение допринася за благоприятна прогноза за функционирането на зъбната система в бъдеще.

ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ

Посочете номера на верния отговор.

1. Повишената (патологична) абразия на твърди зъбни тъкани се нарича абразия, която:

1) не съответства на вида на ухапване на пациента;

2) не отговаря на възрастта на пациента;

3) води до оголване на дентина;

4) води до появата на зъбна хиперестезия;

5) води до деформация на оклузалните повърхности на зъбната редица.

2. Липсата на намаляване на височината на долната част на лицето с компенсирана форма на повишена абразия на твърди зъбни тъкани се дължи на:

1) изместване на долната челюст;

2) растеж на алвеоларната част на челюстта;

3) промени в съотношението на елементите на темпоромандибуларната става;

4) движение на зъбите.

3. При всички форми на повишена абразия на зъбите е за предпочитане ортопедични конструкции:

1) запоени;

2) щамповани;

3) подвижни;

4) несменяеми;

5) масивна отливка.

4. При всички форми на повишено износване на зъбите, короните са противопоказани:

1) щамповани;

2) пластмаса;

3) отливка;

4) порцелан;

5) металокерамика.

5. Най-трудният за решаване проблем при ортопедичното лечение на повишеното износване на зъбите, съпроводено с намаляване на височината на долната част на лицето, е:

1) подобряване на дъвкателната функция;

2) предотвратяване на по-нататъшно износване на зъбите;

3) нормализиране на положението на главите на долната челюст в ставните ямки;

4) установяване на оптималната височина на долната част на лицето.

6. Височината на долната част на лицето намалява:

1) винаги с генерализирано повишено износване на зъбите;

2) ако има генерализирана повишена абразия от III степен;

3) ако генерализираното повишено износване на зъбите не се компенсира от растежа на алвеоларната част на челюстта.

Посочете номерата на всички верни отговори.

7. За I степен на повишена абразия на твърди зъбни тъкани се посочва:

1) раздели;

2) пълнене;

3) пластинчати протези;

4) щифтови структури;

5) изкуствени корони;

6) дъгови протези.

8. За II и III степени на повишена абразия на твърдите зъбни тъкани се посочва:

1) пълнене;

2) раздели;

3) плътни корони;

4) корони на пънове;

Абразията на зъбната тъкан се среща при всеки човек, което е резултатът физиологична функциядъвчене. Физиологичната абразия се проявява предимно върху хълмовете на дъвкателната повърхност на малки и големи молари, както и по режещия ръб и копчетата на зъбите. В допълнение, физиологичната повърхност на зъбите обикновено води до образуване на малка зона върху изпъкналата част на короната в точката на контакт (точков контакт) със съседния зъб.

Физиологично изтриване на зъбитенаблюдава се както при временното, така и при постоянното съзъбие. Във временното съзъбие, когато резците прорастват, те имат 3 зъба по режещите ръбове, които се изтриват до 2-3-годишна възраст.

В зависимост от възрастта степента на физиологичното износване на зъбите нараства. Ако до 30-годишна възраст абразията е ограничена до емайла, то до 40-годишна възраст в процеса се включва и дентинът, който поради експозиция се пигментира в жълто. До 50-годишна възраст процесът на износване на дентина се засилва, а пигментацията му придобива кафяв цвят. До 60-годишна възраст се наблюдава значително изтриване на предните зъби, а до 70-годишна възраст често се простира до коронарната кухина на зъба, т.е. понякога дори се виждат контурите на тази кухина, изпълнена с новообразуван третичен дентин върху износената повърхност.

Наред с физиологичните патологично изтриване,когато има интензивна загуба на твърди тъкани в един, в група или във всички зъби (фиг. 5.11).

Клинична картина.Патологичната абразия (абразия) на твърди зъбни тъкани е доста често срещана и се наблюдава при 11,8% от хората. Пълно изтриване на дъвкателните върхове на големи и малки молари и частично изтриване на режещите ръбове на предните зъби се наблюдават по-често при мъжете (62,5%). При жените този процес се среща много по-рядко (22,7%). Причините за повишена абразия могат да бъдат състояние на захапка, претоварване поради загуба на зъби, неправилен дизайн на протези, битови и професионални вредни ефекти, както и образуването на дефектни тъканни структури.

При права захапка дъвкателната повърхност на страничните зъби и режещите ръбове на предните зъби са подложени на износване.

Тъй като върховете на дъвкателната повърхност се износват с възрастта, износването на резците прогресира интензивно. Дължината на коронките на резците намалява и към 35–40-годишна възраст намалява с 1/3-1/2. В този случай, вместо режещ ръб, върху резците се образуват значителни области, в центъра на които се вижда дентин. След оголване на дентина, неговата абразия настъпва по-интензивно от емайла, което води до образуването на остри ръбове на емайла, които често нараняват лигавицата на бузите и устните. Ако не се проведе лечение, абразията на тъканите прогресира бързо и коронките на зъбите значително се скъсяват. В такива случаи има признаци на намаляване на долната трета на лицето, което се проявява в образуването на гънки в ъглите на устата. При лица със значително намаляване на захапката могат да настъпят промени в темпоромандибуларната става и в резултат на това да се появят парене или болка в устната лигавица, загуба на слуха и други симптоми, характерни за синдрома на ниска захапка.

При по-нататъшно прогресиране на процеса се стига до абразията на резците до вратовете. IN в такива случаи през дентинаКухината на зъба се вижда, но не се отваря поради отлагането на заместващ дентин.

При дълбока захапка лабиалната повърхност на долните резци влиза в контакт с палатиналната повърхност на горните резци и тези повърхности са значително изтрити.

Най-изразена тъканна абразия се наблюдава при липса на част от зъбите. По-специално, при липса на големи молари, които обикновено определят съотношението на зъбната редица, се наблюдава интензивно износване на резците и кучешките зъби, тъй като те са претоварени. Освен това, поради претоварване, може да се получи изместване на зъбите и резорбция. костна тъканна върховете на корените, междузъбни прегради. Често износването на зъбите се дължи на неправилно проектиране на подвижни и неподвижни протези. При използване на зъб под скоба без изкуствена коронка често се получава абразия на емайла и дентина на шийката. По правило пациентите се оплакват от силна болка от механични и химични стимули.

Както е известно, специфичните условия на някои индустрии предизвикват появата на професионални заболявания. В редица индустрии зъбите се увреждат и често се износват. При работници, занимаващи се с производството на органични и особено неорганични киселини, прегледът разкрива повече или по-малко равномерно изтриване на всички групи зъби и няма остри ръбове. На места се вижда оголен плътен гладък дентин. При хора с богат опит, работещи в предприятия за производство на киселина, зъбите се износват до шийката. Един от първите признаци на абразия на емайла под въздействието на киселина е появата на усещане за болезненост и грапавост на повърхността на зъбите. Промяната от усещане за болезненост към болка показва прогресирането на процеса. Условията на дъвчене могат да се променят. При преглед се установява загуба на естествения цвят на зъбния емайл, което е особено видимо при изсъхване, може да се наблюдава лека вълнистост на повърхността на емайла.

Хората, работещи в предприятия, където във въздуха има излишни механични частици, също изпитват повишено износване на зъбите.

Често повишеното износване на зъбите се получава при редица ендокринни нарушения- дисфункция на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, хипофизната жлеза и др. Механизмът на изтриване в този случай се дължи на намаляване на структурната устойчивост на тъканите. По-специално, повишена абразия се наблюдава при флуороза, мраморна болест, синдром на Stainton-Candepont, първично недоразвитие на емайла и дентина.

За терапевтична стоматология, според М.И. Грошикова, най-удобната клинико-анатомична класификация се основава на локализацията и степента на изтриване.

степен I- лека абразия на емайла на куспидите и режещите ръбове на коронките на зъбите.

II степен -абразия на емайла на куспидите на кучешките зъби, малките и големите молари и режещите ръбове на резците с експозиция повърхностни слоеведентин.

III степен- абразия на емайла и значителна част от дентина до нивото на коронковата кухина на зъба.

В чужбина класификацията на Bracco е най-разпространена. Той разграничава 4 степени на абразия: първата се характеризира с абразия на емайла на режещите ръбове и туберкулите, втората - пълна абразия на туберкулите с излагане на дентина до 1/3 от височината на короната, третата - a по-нататъшно намаляване на височината на короните с изчезването на цялата средна третина на короната, четвъртата - разпространението на процеса до нивото на шийния зъб

Начинаещи клинична изяваАбразията на зъбите се дължи на тяхната повишена чувствителност към температурни стимули. При задълбочаване на процеса може да се появи болка от химически дразнители, а след това и механични.

При повечето пациенти, въпреки изразените степени на абразия, чувствителността на пулпата остава в нормални граници или е леко намалена. Така при 58% от пациентите с износване на зъбите реакцията на пулпата към електрически ток се оказа нормална, при 42% тя беше намалена до различни нива (вариращи от 7 до 100 μA или повече). Най-често намаляването на електрическата възбудимост на зъбите варира от 6 до 20 μA.

Лечение. Степента на абразия на твърдите зъбни тъкани до голяма степен определя лечението. По този начин, при I и II степен на абразия, основната цел на лечението е да се стабилизира процесът и да се предотврати по-нататъшното прогресиране на абразията. За тази цел могат да се направят инлеи (за предпочитане от сплави) за зъби антагонисти, предимно големи молари. дълго времене е податлив на абразия. Можете също така да направите метални корони (за предпочитане от сплави). Ако абразията е причинена от отстраняване на значителен брой зъби, тогава е необходимо да се възстанови зъбната редица с протеза (подвижна или фиксирана според показанията).

Често абразията на зъбната тъкан е придружена от хиперестезия, която изисква подходящо лечение (вж. Хиперестезия на твърди зъбни тъкани).

Значителни трудности при лечението възникват при абразия III степен, придружена от изразено намаляване на височината на захапката. В такива случаи предишната височина на захапката се възстановява с неподвижни или подвижни протези. Преки индикации за това са оплаквания от болка в темпоромандибуларните стави, парене и болка в езика, което е следствие от промени в позицията ставна главав ставната ямка.

Лечението обикновено е ортопедично, понякога продължително, с междинно производство на медицински изделия. Основната цел е да се създаде позиция на зъбната редица, която да осигури физиологичното положение на ставната глава в ставната ямка. Важно е тази позиция на челюстта да се запази и в бъдеще.

Зъбите започват да се износват почти веднага след поникването. Това е естествен процес, който позволява на всички системи и органи да се адаптират постоянно натоварване. Благодарение на физиологичното изтриване на зъбите, работата на целия дентофациален апарат протича равномерно, без локално претоварване и с нормална пародонтална дейност. В резултат на този естествен процес има постепенна промяна на контактите от точка към равнина, ъгълът на наклона на зъбите се променя, за да направят тези контакти възможно най-физиологични. Физиологичната абразия засяга само емайла, не се простира до дентина и е локализирана в областта на контактните равнини на зъбите.

Млечните зъби са също толкова податливи на износване, колкото и кътниците. До три-четиригодишна възраст зъбите на резците и ръбчетата на зъбите и кътниците се износват, а до шестгодишна възраст е допустимо дълбоко изтриване на емайла, до частично оголване на дентина. От шестгодишна възраст до пълната смяна на зъбите, която завършва средно на възраст от тринадесет до четиринадесет години, е допустимо изтриване на дентинния слой на млечните зъби. Повишената абразия на млечните зъби се диагностицира, ако кухината на зъба стане видима или цялата корона е загубена, което се показва от степени IV и V на абразия.

Диагностика на патологична абразия на зъбите

Ако коронките на вашите зъби се износват по-бързо от средното за населението, това може да означава, че имате повишено или патологично износване на зъбите. По време на прегледа след консултация лекарят не само оценява състоянието на емайла, намаляването на обема на зъбната тъкан и оголването на дентина, но също така проверява функционирането на темпорамандибуларната става (TMJ), кожата, състоянието на лигавиците на бузите и езика, тежестта на назолабиалните гънки, палпира дъвкателните мускули за болка. Лекарят проверява симетрията на отваряне на устата и позицията на челюстите при централна оклузия. Освен това се изследва долната част на лицето и се оценява нейната височина. Диагностицира се и звукът, който се чува при затваряне на зъбите. централна позиция. Обикновено този звук трябва да е ясен, звучен и кратък, но ако е тъп и продължителен, тогава има постепенно движение на зъбите в нормална позиция след преждевременен контакт, докато скърцането показва нарушения във функционирането на TMJ или проблеми с нервната система.

Свръхчувствителността на зъбите често се смята за първи признак на повишено износване на зъбния емайл. Силата на болката зависи от скоростта на изтъняване на емайла, абразията на дентина, реактивността на пулпата, скоростта на образуване на вторичен дентин, както и от броя на отворените дентинови тубули.

Причини за износване на зъбите

Сред причините за патологичното износване на зъбите централно място заема наличието на лоши навици, като държане на предмети в устата (игли, кламери, мундщуци за тръби и музикални инструменти), любов към семките, консумация на напитки и храни с висока киселинност (цитрусови плодове, лимонади, оцет и др.), бруксизъм, изразяващ се в навик за стискане на зъби през деня и скърцане със зъби през нощта. Повишената абразия на зъбния емайл може да бъде причинена от приема на определени лекарства, заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с обратно освобождаване на стомашно съдържимо, рефлукс или често повръщане, заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната системи. В допълнение, патологичната абразия на твърди зъбни тъкани може да бъде причинена от естеството на работата: в металургията, гранитното производство, производството на цимент, минното дело и т.н. Лошо изработените ортопедични конструкции и неправилното захапване също причиняват износване. В този случай страда зъбът антагонист на този, който е възстановен с корони или композитни материали.

Класификация на абразията на зъбите - степени и форми

За най-съвременна класификация на патологичната абразия на зъбите се счита тази на авторите A.G. Молдованов и Л.М. Демнер, който отчита естествената абразия на зъбните тъкани, която обикновено е до 0,042 милиметра годишно. По правило до петдесетгодишна възраст достига границата на емайла и по-крехкия дентин и позволява да се диагностицира естествеността на процеса, ако се запазят десет чифта зъби, взаимодействащи по време на дъвчене. Освен това беше подчертано възрастова норма- Има три степени на износване на зъбите:

Първа степен се наблюдава на възраст от двадесет и пет до тридесет години и съответства на изглаждането на туберкулите, както и на режещите ръбове.

Втора специалност се постига на възраст от четиридесет и пет до петдесет години и отразява износването на емайла.

Трета степен , както бе споменато по-горе, се проявява до петдесетгодишна възраст.

В руската клинична практика най-голяма популярност придоби класификацията на Бушан. Разграничава физиологично износване на зъбите (засяга само емайла), преходно (емайл + дентин) и патологично, или повишено (дентин), също така отчита повърхности, които са претърпели промени (вертикални, хоризонтални, смесени), разпространението на заболяването (ограничено или генерализирана) и възникваща повишена чувствителност на зъбите.

Лечение на износването на зъбите

Ако сте диагностицирани с износване на зъбите, какво трябва да направите? В зависимост от сложността на конкретния случай, лекарят може да предложи една от двете възможности за лечение на износването на зъбите: терапевтично или ортопедично. Първият е прилагането на лекарства за укрепване на емайла и дентина, както и намаляване на чувствителността на зъбите. Това са всички видове пасти, гелове, разтвори и пени, както и десенсибилизатори и лепила за дентин. Това включва и дентална реставрация, която включва възстановяване на зъбната повърхност с композитни материали.

При ортопедично лечение на патологично износване на зъбите лекарят избира протези: корони, мостове, подвижни и неподвижни протези, които ще регулират височината на захапката и ще спрат прогресията на заболяването. Особено важно е да се изберат правилните зъбни протези, когато има повишена абразия в резултат на липсата на кътници и премолари подред. Подобни случаиводят до факта, че цялото съзъбие променя позицията си, резците и кучешките зъби се износват, темпорамандибуларната става страда и се наблюдава загуба на слуха. Правилно възпроизведените протези спомагат за запазването на зъбната редица и предотвратяват развитието на свързаните с това усложнения.

Протектор за уста за износване на зъбите

Ако заболяването прогресира значително, е необходимо да се възстанови височината на захапката преди инсталирането на постоянни корони, в противен случай лечението няма да бъде ефективно и протезите ще трябва да бъдат възстановени след кратък период от време. По време на периода на адаптация, който обикновено продължава три месеца, всички тъкани, участващи в дъвченето, свикват с новата височина на захапката: мускули, пародонт, темпорамандибуларна става. Изработката на предпазител за уста срещу износване на зъбите при бруксизъм е метод, който значително забавя процеса на разрушаване.

Износването на зъбите е процес, който засяга всички хора. Въпреки това, ако абразията стане прекомерна, определено трябва да се консултирате с лекар, тъй като последствията от това заболяване водят не само до естетически проблеми. Неправилна работамускулите води до дислокация на темпоромандибуларната става, което може да причини главоболие, загуба на слуха и зрението. А невъзможността да се дъвче добре храната е изпълнена със стомашно-чревни заболявания. Ето защо не пренебрегвайте редовното профилактични прегледипосетете зъболекар, особено ако вашите роднини са имали повишено износване на зъбите.

ДОНЕЦК ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ. М. ГОРКИ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ

АБСТРАКТ

Тема: „Екцесивна абразия (патологична абразия) на твърди зъбни тъкани. Етиология, патогенеза. Клинични форми. Диагностика. Класификация. Ортопедично лечение."

Работата е изпълнена от студент от 5 курс

3 група на Стоматологичния факултет

ДонНМУ им. М. Горки

Лялка Е.В.

ДОНЕЦК 2014г

Въведение

Патологичната абразия на зъбите е сравнително бързо протичащ процес, съпроводен с редица морфологични, естетични и функционални нарушения. Характеризира се с прекомерна загуба на емайл или емайл и дентин на всички или само на отделни зъби. Най-сериозното усложнение на патологичното износване на зъбите е TMJ дисфункция, което в допълнение към болката и други дисфункции на ставата, често се проявява под формата на силна, изтощителна болка в лицето, главата, шията, задната част на главата, раменете, шум в ушите, загуба на слуха и секреторни нарушения.

Патологичното износване на зъбите се среща при хора на средна възраст, достигайки най-висока честота (35%) при 40-50 годишните и е по-често при мъжете, отколкото при жените.

През последните години бяха постигнати известни успехи в лечението на патологичната абразия на твърди зъбни тъкани, но много въпроси на етиологията, патогенезата и лечението остават недостатъчно проучени и противоречиви.

Класификация на патологичната абразия на твърди зъбни тъкани

Класификация на Bracco.

Класификацията на Bracco е най-широко използваната. Той разграничава 4 степени на изтриване:

1. Изтриване на емайла на режещите ръбове и туберкули.

2. Пълно изтриване на куспидите до 1/3 от височината на короната с оголване на дентина.

3. Намаляване на височината на короната до 2/3.

4. Процесът се разпространява до нивото на зъбната шийка.

Класификация от A.L. Грозовски.

А.Л. Grozovsky (1946) идентифицира 3 клинични форми на повишена абразия на зъбите:

1. Хоризонтален

2. Вертикално

3. Смесени

Класификация от V.Yu. Кърляндски.

По време на патологичния процес V.Yu Kurlyandsky (1962) разграничава:

Локализиран

Генерализиран

Класификация от M.G. Бушана.

Една от най-пълно отразяващите клиничната картина на износването на зъбите е класификацията, предложена от M.G. Бушан (1979). Включва различни клинични аспекти от функционално и морфологично естество: етап на развитие, дълбочина, степен, равнина на лезията и функционално увреждане.

Дълбочина на увреждане на зъбите:

I степен – пълно оголване и скъсяване на дентина, недостигащо до екватора (в рамките на 1/3 от дължината на зъбната корона);

II степен – скъсяване от 1/3 до 2/3 от дължината на темето;

III степен - скъсяване на зъбната корона с 2/3 или повече

Етап на развитие:

I (физиологичен) – в емайла;

II (преходен) – в рамките на емайла и частично дентина;

III (увеличен) – в рамките на дентина

Самолет на повреда:

I – хоризонтален;

II – вертикален;

III – смесен

Дължина на лезията:

I – ограничен (локализиран);

II – генерализиран

Класификация от A.G. Молдованова, Л.М. Демнер.

Най-модерната класификация на повишената и физиологична абразия на постоянните зъби може да се счита за класификацията, предложена от A.G. Moldovanov, L.M. Demner (1979). Дългосрочни клинични проучвания и наблюдения показват, че при оптимален курс на физиологична абразия, естествената загуба на твърди зъбни тъкани годишно варира от 0,034 до 0,042 милиметра. Проучванията показват също, че абразията в рамките на емайлово-дентиновата граница при 50-годишна възраст и повече със запазено съзъбие, в което има поне 10 чифта зъби антагонисти, е естествен процес.

1. I форма - абразия на резците и изглаждане на върховете на молари и премолари (до 25-30 години).

2. II форма - абразия в рамките на емайла (до 45-50 години).

3. III форма - абразия в границата на емайла и дентина и частично дентина (50 години и повече).

Класификацията на повишената абразия на твърдите тъкани на зъбите включва локализирана и генерализирана повишена абразия на твърди тъкани:

1. I степен - в рамките на емайла, частично дентина.

2. II степен - в рамките на главния дентин (без трансилюминация на кухината на зъба).

3. III степен - в рамките на заместващия дентин (с полупрозрачност на зъбната кухина).

4. IV степен - абразия на цялата зъбна корона.

Форми на абразия: хоризонтална, вертикална, фасетирана, назъбена, стъпаловидна, клетъчна, смесена.

Класификация от A.G. Молдованова.

В резултат на изследването A. G. Moldovanov (1992) предложи класификация на повишената и физиологична абразия на първичните (временни) зъби.

Физиологично изтриване на твърди тъкани на временни (млечни) зъби:

1. До 3-4-годишна възраст от живота на детето зъбите на резците и ръбовете на кучешките зъби и кътниците се износват (I форма).

2. До 6 години - абразия в рамките на емайловия слой, до точка на отваряне на емайлово-дентинната граница (II форма).

3. Над 6 години - абразия в рамките на дентинния слой на зъбите преди заместване с постоянни зъби (III форма).

Повишена абразия на твърдите тъкани на временни (млечни) зъби:

1. Трансилюминация на кухината на зъба (IV форма).

2. Абразия на цялата зъбна корона (V форма).

Етиология и патогенеза

Появата на патологична абразия на зъбите е свързана с действието на различни етиологични фактори, както и с техните различни комбинации. Условно можем да разграничим 3 групи причини за патологично изтриване на зъбите:

Функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани;

Прекомерен абразивен ефект върху твърдите зъбни тъкани;

Функционално претоварване на зъбите;

Функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани.

Този дефицит може да бъде следствие от ендогенни и екзогенни фактори. Ендогенните фактори включват вродени или придобити патологични процеси в човешкото тяло, които нарушават процеса на образуване, минерализация и жизнена дейност на зъбната тъкан.

Последствие може да бъде вродена функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани патологични промениектодермални клетъчни образувания (дефицит на емайла) или патологични промени в мезодермалните клетъчни образувания (дентинов дефицит) или комбинация от тях. В същото време такова нарушение на развитието може да се наблюдава при някои общи соматични наследствени заболявания: мраморна болест (вродена дифузна остеосклероза или остеопороза на почти целия скелет); Синдром на Porac-Durant, синдром на Frolik (вродена имперфектна остеогенеза) и синдром на Lobstein (късна имперфектна остеогенеза). Тази група наследствени лезии включва дисплазия на Capdepont.

При мраморна болест се отбелязва бавно развитие на зъбите, тяхното късно изригване и промени в структурата с изразен функционален дефицит на твърдите тъкани. Корените на зъбите са недоразвити, кореновите канали обикновено са заличени. Одонтогенните възпалителни процеси се характеризират с тежест и често се развиват в остеомиелит.

При синдромите на Frolik и Lobstein зъбите са с нормален размер и правилна форма. Характерният цвят на коронките на зъбите е от сиво до кафяво с висока степен на прозрачност. Степента на оцветяване на различните зъби при един и същи пациент е различна. Износването е по-изразено при резци и първи кътници. Дентинът на зъбите при тази патология не е достатъчно минерализиран, връзката между емайла и дентина изглежда като права линия, което показва неговата недостатъчна здравина.

Същата картина може да се наблюдава при синдрома на Capdepont. Зъби нормални стойностии форма, но със сменен цвят, различен за различните зъби на един и същи пациент. Най-често цветът е воднистосив, понякога с перлен блясък. Скоро след поникването на зъбите емайлът се отчупва, а откритият дентин, поради ниската си твърдост, бързо се износва. Нарушената минерализация на дентина води до намаляване на неговата микротвърдост почти 1,5 пъти в сравнение с нормата. Кухината на зъба и кореновите канали са заличени. Електрическата възбудимост на пулпата на износените зъби е рязко намалена. Засегнатите зъби реагират слабо на химични, механични и температурни стимули. Заличаването на зъбната кухина и кореновите канали с тази дисплазия започва по време на процеса на формиране на зъбите и не е компенсаторна реакция на патологично изтриване. В областта на върховете на корените често се отбелязва загуба на кост. За разлика от функционалния зъбен дефицит при синдромите на Frolik и Lobstein, дисплазията на Capdepont се наследява като постоянна доминантна черта.

Придобитите етиологични ендогенни фактори на патологичната абразия на зъбите включват голяма група ендокринопатии, при които се нарушава минералният, главно фосфорно-калциев и протеинов метаболизъм.

Хипофункцията на хипофизната жлеза на предния лоб, придружена от дефицит на соматотропен хормон, инхибира образуването на протеиновата матрица в елементите на мезенхима (дентин, пулпа). Дефицитът на гонадотропен хормон на хипофизата има същия ефект. Нарушаването на секрецията на адренокортикотропния хормон от хипофизната жлеза води до активиране на протеиновия катаболизъм и деминерализация.

Патологични промени в твърди тъканизъби в случаите на дисфункция на щитовидната жлеза са свързани главно с хипосекреция на тирокалцитонин. В този случай преходът на калций от кръвта към зъбната тъкан се нарушава, т.е. променя се пластично минерализиращата функция на зъбната пулпа.

Най-изразени нарушения в твърдите тъкани на зъбите се наблюдават при промяна на функцията на паращитовидните жлези. Паратироидният хормон стимулира остеокластите, които съдържат протеолитични ензими (киселина фосфатаза), които допринасят за разрушаването на протеиновата матрица на твърдите зъбни тъкани. В същото време калцият и фосфорът се екскретират под формата на разтворими соли - цитрат и калциева млечна киселина. Поради дефицит на активността на ензимите лактат дехидрогеназа и изоцитрат дехидрогеназа в остеобластите, въглехидратният метаболизъм се забавя в етапа на образуване на мляко и лимонена киселина. В резултат на това се образуват силно разтворими калциеви соли, излугването на които води до значително намаляване на функционалната стойност на твърдите зъбни тъкани.

Невродистрофичните нарушения са от особено значение при възникването на функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани, водеща до патологично износване. Дразненето на различни части на централната нервна система (ЦНС) в експеримента доведе до повишена абразия на емайла и дентина на зъбите при опитни животни.

Екзогенните фактори на функционалната недостатъчност на твърдите зъбни тъкани включват преди всичко хранителния дефицит. Недохранването (липса на минерали, дефицит на протеини в храните, небалансирана диета) нарушава метаболитните процеси в човешкото тяло и по-специално минерализацията на твърдите зъбни тъкани.

Функционален дефицит на твърди зъбни тъкани поради недостатъчна минерализация може да бъде резултат от забавена абсорбция на калций в червата поради дефицит на витамин D, дефицит или излишък на мазнини в храната, колит и обилна диария. Тези фактори стават най-важни по време на формирането и никненето на зъбите.

Химическото увреждане на твърдите зъбни тъкани възниква в химическото производство и е професионално заболяване. Киселинна некроза на твърди зъбни тъкани се наблюдава и при пациенти с ахиличен гастрит, които приемат солна киселина перорално. Още в началните етапи на киселинната некроза пациентите развиват чувство на изтръпване и болезненост в зъбите. Болка може да се появи при излагане на температурни и химически стимули, както и спонтанна болка. Понякога пациентите се оплакват от усещане за залепване на зъбите при затваряне. Тъй като заместващият дентин се отлага и настъпват дистрофични и некротични промени в пулпата на засегнатите зъби, тези усещания се притъпяват или изчезват. Обикновено киселинната некроза засяга предните зъби. Емайлът изчезва в областта на режещите ръбове, а подлежащият дентин се включва в процеса на разрушаване. Постепенно коронките на засегнатите зъби, износени и разрушени, се скъсяват и стават клиновидни.

Сред физичните фактори специално място заема радиационната некроза. Това се обяснява с увеличаване на броя на пациентите, подложени на лъчева терапия в комплексното лечение на онкологични заболявания на главата и шията. В този случай радиационното увреждане на пулпата се счита за първично, което се изразява в нарушения на микроциркулацията със симптоми на изразена плетора в прекапилярите, капилярите и венулите, периваскуларни кръвоизливи в субодонтобластния слой. При одонтобластите се наблюдава вакуолна дегенерация и некроза на отделни одонтобласти. Освен дифузна склероза и петрификация се наблюдава образуване на зъбци с различна големина и локализация. Във всички области на дентина и цимента се откриват явления на деминерализация и зони на деструкция. Най-големи промени в зъбните тъкани се наблюдават в периода от 12-ия до 24-ия месец след лъчетерапията при тумори в областта на главата и шията. В резултат на значителни деструктивни лезии на пулпата промените в твърдите тъкани са необратими.

Силен абразивен ефект върху твърдите зъбни тъкани.

Дългосрочните наблюдения на S. M. Remizov върху абразивния ефект на четките за зъби, праха за зъби и пасти за зъби с различни дизайни убедително показаха, че неправилното, нерационално използване на продукти за хигиена и грижа за зъбите може да се превърне от терапевтично и профилактично средство в страхотен разрушителен фактор, водещ до патологична абразия на зъбите. Обикновено има значителна разлика в микротвърдостта на емайла (390 kgf/mm2) и дентина (80 kgf/mm2). Следователно загубата на емайловия слой води до необратимо износване на зъбите поради значително по-ниската твърдост на дентина.

Индустриалният прах в силно запрашените предприятия (минна промишленост, леярство) също има силен абразивен ефект върху твърдите тъкани на зъбите. Значително патологично изтъркване на зъбите се среща сред работниците във въглищни мини.

Напоследък, поради широкото въвеждане на порцеланови и металокерамични протези в ортопедичната дентална практика, зачестиха случаите на патологично изтриване на зъбите, причинено от прекомерно абразивно въздействие на лошо остъклени повърхности от порцелан и керамика.

Патологичната абразия на зъбите може да бъде следствие от естеството на дъвченето, при което всички зъби или само част от зъбите изпитват прекомерно функционално натоварване. В такива случаи прекомерното функционално натоварване с течение на времето може да доведе до два вида усложнения: от поддържащ апаратзъби - пародонта или от страна на твърдите тъкани на зъбите - патологична абразия на зъбите, която по-често възниква на фона на функционална недостатъчност на твърдите тъкани, въпреки че може да се наблюдава и при зъби с нормална структураи минерализация на емайла и дентина. Претоварването на зъбите може да бъде фокално или генерализирано. Една от причините за фокално функционално претоварване на зъбите е патологията на оклузията. При наличие на патология по време на дъвчене в различни фази на оклузия определени групизъбите изпитват прекомерен стрес и в резултат на това се получава патологично износване на зъбите. Пример за това е абразията на палатиналната повърхност на предните зъби от горния ред и вестибуларната повърхност на резците на долната челюст при пациенти с дълбока блокираща захапка. Обща каузаПатологичната абразия на отделните зъби е аномалия в позицията или формата на зъба, водеща до възникване на суперконтакт върху този зъб по време на функцията.

Видът на захапката също може да утежни развитието на патологичното износване на зъбите. Така при права захапка процесите на изтриване на твърдите тъкани протичат много по-бързо, отколкото при други видове захапка.

Частичната адентия (първична или вторична), особено в областта на дъвкателните зъби, води до функционално претоварване на останалите зъби. При двустранна загуба на дъвкателни зъби предните зъби изпитват не само прекомерно, но и необичайно функционално натоварване. В този случай се наблюдава патологична абразия на останалите антагонизиращи зъби.

Прекомерното функционално натоварване също води до лекарски грешкипри протезиране на дефекти в зъбната редица: липсата на множество контакти на зъбите във всички фази на всички видове оклузия причинява претоварване на редица зъби и тяхното изтриване. Често има абразия на отделни зъби, които противоречат на зъби, които имат изпъкнали пломби от композитни материали, поради присъщия силен абразивен ефект на композитите.

Една от причините за генерализирано патологично износване на зъбите се счита за бруксомания или бруксизъм - несъзнателно (обикновено през нощта) свиване на челюстите или обичайни автоматични движения на долната челюст, придружени от скърцане със зъби. Бруксизмът се среща както при деца, така и при възрастни. Причините за бруксизма не са добре разбрани. Смята се, че бруксизмът е проява на невротичен синдром и се наблюдава и при прекомерно нервно напрежение. Бруксизмът принадлежи към парафункциите, т.е. към групата на изкривените функции.

Функционално претоварване на зъбите.

Характерно за патологичната абразия на зъбите с функционално претоварване (повече от 80%) е компенсаторно увеличаване на дебелината на циментната тъкан - хиперцементоза. В този случай наслояването на цимента се извършва неравномерно, най-голямото се наблюдава на върха на корена.

Промените в пародонта с патологична абразия на зъбите поради функционално претоварване се състоят в неравномерност на ширината на пародонталната празнина от гингивалния ръб до върха на корена. Разширяването на пародонталната фисура се случва повече в цервикалната част и на върха на корена и пряко зависи от степента на функционално претоварване. В средната третина на корена пародонталната фисура обикновено е стеснена. Често в отговор на прекомерно функционално натоварване се развива пародонтът на износените зъби хронично възпалениес образуването на грануломи и цистогрануломи, които трябва да се вземат предвид при изследване на такива пациенти и избор на план за лечение. Патологичната абразия на зъбите води до промяна във формата на коронната част, което от своя страна допринася за промяна в посоката на действие на функционалното натоварване върху зъба и пародонта. В същото време в последния се появяват зони на компресия и напрежение, което задължително води до характерни патологични промени в пародонта.

По този начин, при патологична абразия на зъбите в резултат на функционално претоварване, се наблюдава порочен кръг: функционалното претоварване води до патологично изтриване на зъбите, промяна във формата на короните, което от своя страна променя функционалното натоварване, необходимо за дъвчене на храната, увеличавайки го , а това още повече насърчава разрушаването на твърдите тъкани на зъбите и пародонта, влошавайки патологичната абразия. Следователно ортопедичното лечение, насочено към възстановяване на нормалната форма на износените зъби, трябва да се счита не за симптоматично, а за патогенетично.

Клинични проявления

Клиничната картина на патологичната абразия на зъбите зависи от възрастта на пациента, реактивността на организма, вида на захапката, размера и топографията на зъбната редица, тежестта на патологичния процес и следователно е много разнообразна. И все пак е възможно да се идентифицират общи признаци за тази патология. Характерно е, че процесът на повишена абразия на емайла и дентина на зъбите не е придружен от тяхното омекване.

До най типични признациПатологичната абразия на зъбите включва нарушение на тяхната анатомична форма (поради абразия), хиперестезия на дентина, намаляване на височината на захапката, скъсяване на долната трета на лицето, дисфункция на дъвкателните мускули, а в тежки случаи - болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става. Тези признаци обаче не винаги са налице едновременно и ясно изразени - всичко зависи от вида на износването на зъбите.

При патологична абразия на зъбите първо се нарушават естетическите стандарти поради промени в анатомичната форма на зъбите. Впоследствие, с прогресиране на патологичния процес и значително скъсяване на зъбите, се променят дъвкателните и фонетичните функции. В допълнение, някои пациенти, дори в началните етапи на патологично износване на зъбите, изпитват хиперестезия на засегнатите зъби, което пречи на приема на горещи, студени, сладки или кисели храни.

Патологичният процес може да засегне зъбите на едната или двете челюсти, от едната или от двете страни. В практиката има случаи различни степениувреждане на зъбите на едната или двете челюсти. Природата и равнината на лезията могат да бъдат идентични, но могат също да се различават. Всичко това обуславя разнообразието на клиничната картина на патологичното износване на зъбите, което значително се усложнява при частично обеззъбяване на едната или двете челюсти.

Дисфункцията на дъвкателните мускули се проявява с болка при свиване. Повдига ги биоелектрична активност, а също и във фазата на физиологичен покой, появяват се асинхронни контракции и се нарушава регионалното кръвообращение в пародонта. Тези симптоми се наблюдават предимно при изразена патологична абразия на твърдите тъкани на зъбите и само при декомпенсирана форма, когато има скъсяване на долната трета на лицето. Пациентите с компенсирана форма на абразия, придружени от хипертрофия на алвеоларния процес на челюстите, нямат такива нарушения.

Диагностика на патологична абразия на зъбите

За да се постави правилна диагноза и да се избере оптимален план за лечение на такава разнообразна клинична картина на патологична абразия на зъбите, е необходимо внимателно да се изследват пациентите, за да се идентифицират етиологичните фактори на патологичната абразия на зъбите и съпътстващата патология. Изследването трябва да се извърши изцяло по традиционната схема:

интервюиране на пациента, изучаване на оплаквания, история на живота и медицинска история;

визуална инспекция;

изследване на устната кухина; палпация на дъвкателните мускули, темпорамандибуларната става и др.;

аускултация на темпоромандибуларната става;

спомагателни методи: изследване на диагностични модели, насочена рентгенография на зъби, панорамна рентгенография на зъби и челюсти, EDI, томография, електромиография и електромиотонометрия на дъвкателните мускули.

При външен преглед на лицето на пациента се отбелязва конфигурацията на лицето, пропорционалността и симетрията. Височината на долната част на лицето се определя в състояние на физиологичен покой и в централна оклузия. Внимателно се изследва състоянието на твърдите тъкани на зъбите, като се установява характерът, степента и степента на износване. Обърнете необходимото внимание на състоянието на устната лигавица и пародонталните зъби, за да идентифицирате съпътстващи патологии и усложнения. Палпацията на дъвкателните мускули разкрива болка, асиметрия на усещанията, подуване на мускулите, тяхната хипертоничност и предполага наличието на парафункции при пациента. В бъдеще, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания: електромиография и електромиотонометрия на дъвкателните мускули, консултация с невролог за възможен бруксизъм, внимателно разпитване на пациента и неговите близки за възможно смилане на зъби в съня. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения и избор на оптимално цялостно лечение за такъв контингент пациенти.

Палпацията на областта на темпоромандибуларната става, както и аускултацията на тази област ни позволяват да идентифицираме патологията, която често се среща при патологично изтриване на зъбите, особено в генерализирана или локализирана форма, усложнена от частична зъбна зъбоспособност. В тези случаи е необходим внимателен анализ на диагностични модели и рентгеново изследване; фронтални и странични томограми със затворени челюсти и физиологичен покой. Електроодонтодиагностиката (ЕДД) е задължително диагностично изследване при патологично износване на зъбите, особено II и III степен, както и при избор на дизайн на неподвижни протези. Често патологичната абразия на зъбите е придружена от асимптоматична смърт на пулпата. В резултат на отлагането на заместващ дентин, частично или пълно заличаване на пулпната камера, електрическата възбудимост на пулпата се намалява. При патологична абразия на зъби от първа степен, придружена от хиперестезия на твърдите тъкани, EDI обикновено не разкрива отклонения от нормата.

Подобно на EDI, рентгенографията (огледна и панорамна) е задължителен диагностичен метод, който ни позволява да установим размера и топографията на пулпната камера, топографията, посоката и степента на облитерация на кореновите канали, тежестта на хиперцементозата, наличието на кисти. , които често се срещат при функционално претоварване на зъбите и грануломи при износени зъби. Всичко това несъмнено е от голямо значение при избора на правилния план за лечение.

Правилното диагностициране и планиране на лечението при пациенти с патологично износване на зъбите, както и проследяването на хода и резултатите от лечението се улеснява от задълбочено проучване на диагностичните модели. С помощта на диагностични модели се уточняват видът, формата и степента на патологична абразия на зъбите, състоянието на зъбната редица, а при анализ в артикулатор - характерът на оклузалните отношения на зъбите и зъбната редица в различни фази на всички видове оклузия, което е особено важно при диагностицирането на съпътстваща патология на темпоромандибуларната става и избора на план за лечение.

Лечение на патологична абразия на зъбите

Възстановяването на анатомичната форма на износените зъби зависи от степента, вида и формата на лезията. За възстановяване на анатомичната форма на зъбите при патологично износване на зъби от първа степен могат да се използват инлеи, пломби (главно на предните зъби), изкуствени корони; II степен - инкрустации, изкуствени коронки, бюгельни протези с оклузални накладки; III степен - корони на пънчета, щамповани капачки с оклузално запояване.

Абразията е процес на загуба на твърди зъбни тъкани. Износването на зъбите става както във временното, така и в постоянното съзъбие; както оклузални, така и проксимални повърхности; както при намалена, така и при повишена скорост. В зависимост от тежестта на този процес се разграничават предимно физиологична и патологична абразия.

Физиологично изтриване на зъбите

Физиологичното износване на зъбите има адаптивен характер и възниква в резултат на редовни контакти на зъби антагонисти. Процесът започва от момента, в който зъбите влязат в оклузални взаимоотношения и тъй като е бавен, продължава през целия живот. Адаптивният момент се състои в това, че зъбите се адаптират към различни движения на долната челюст, което води до гладкост на движенията й, намалява натоварването на пародонта и спомага за увеличаване на целостта на зъбната редица.

Поради въздействието на контактните точки на антагонизиращите зъби един върху друг, на тези места се образуват платформи, които увеличават контактната (или дъвкателната) повърхност на зъбите, улеснявайки плъзгането на тези зъби, намалявайки обхвата на движенията на долната челюст. и намаляване на натоварването на темпоромандибуларната става.

Пародонталните функции постепенно намаляват в течение на живота на човека. Това се дължи на намаляване на трофичните способности на невроваскуларния компонент на пародонта, което води до постепенна атрофия на алвеоларната кост, намаляване на еластичността на влакната и промяна в съотношението между интра- и екстраосалните части на зъб. Зъбът в гнездото е лост и колкото по-голяма е извънкостната му част, толкова по-силно е въздействието на този зъб върху пародонталната тъкан. Като се има предвид, че има постепенна загуба на костната част на пародонта, процесът би трябвало да се влошава с годините, дори и при хора, които нямат патологични промени в пародонта. Но това не се случва нормално. Но това не се случва поради факта, че физиологичната абразия на твърдите зъбни тъкани намалява височината на извънкостната част на зъба. Благодарение на това съотношението на интра- и екстраосалните части на зъба остава постоянно, а натоварването на пародонта е адекватно на възрастта.

Освен оклузалните повърхности, на естествено износване са подложени и апроксималните повърхности на зъбите. Интерденталните папили също претърпяват атрофия и намаляване на височината им с течение на времето. Но поради прехода на точковия контакт между зъбите в равнина, увеличаването на площта на тази област и приближаването на долния ръб на областта към венеца, не се образуват празнини между зъбите и венеца . Това позволява на тялото да извърши адекватно самопочистване устната кухинаи спестява естествен видзъби. Също така, увеличаването на контактната повърхност повишава стабилността в зъбната редица, а нейното скъсяване се компенсира от медиалното изместване на зъбите.

По този начин можем да направим обоснован извод, че физиологичната абразия е взаимозависима от състоянието на човешкото здраве, незаменим имотна дъвкателния апарат на човека, допринасяйки за запазване на неговата функционална и морфологична цялост.

Патологична абразия на зъбите

Патологичното изтриване на зъбите или, както се нарича още, повишено изтриване, се появява, когато изтриването на зъбите се извършва по сценарий, различен от физиологичното изтриване. При патологична абразия процесът престава да бъде бавен, настъпва абразия на други повърхности на зъбите и в допълнение към емайла, дентинът и съответно пулпата на зъба участват в абразията. Много често патологичната абразия е придружена от дискомфорт в пациента и появата на съответни оплаквания, което почти никога не се случва при естествен процес.

В момента, когато абразията стане декомпенсирано състояние, височината на долната трета на лицето постепенно намалява. Този процес е придружен от дистрофични нарушения в темпоромандибуларната става, появата на болка в нея и в дъвкателните мускули и намалена дъвкателна функция. Външно това се проявява чрез тежестта на назолабиалните и брадичните гънки, намаляването на долната трета на лицето, изпъкването на брадичката и лицето придобива така нареченото сенилно изражение на лицето.

Освен това, поради изместването на долната челюст нагоре, тя също се измества назад. В този случай дихателната функция също страда. Обемът на орофаринкса намалява поради дисталното изместване на челюстта и съответно способността за преминаване необходим обемвъздух. Човек рефлексивно започва да се прегърбва, възникват дистрофични нарушения в гръбначния стълб и съответно, предимно в опорно-двигателния апарат и нервната система на човека, както и в храносмилателната, дихателната, сърдечно-съдовата и др.

от различни оценки, поради нарушаване на функциите и състоянието на дъвкателния апарат и описаните по-горе промени, може да настъпи намаляване на продължителността на човешкия живот с 15 години или повече. На този фон пушенето се превръща в безвредно забавление.

Причини за патологично износване на зъбите

Причините за патологичното износване на зъбите са много разнообразни. Всички те могат да бъдат обединени в следните групи.

1. Функционална непълноценност на твърдите зъбни тъкани , причинени от намаляване на качествените и количествените характеристики на емайла и дентина. В този случай процесът може да бъде:

• Наследствени (напр. синдром на Capdepont-Stanton);
• Вродени (нарушения на амело- и дентиногенезата);
• Придобити (метаболитни нарушения с различна етиология, както и дисфункции на ендокринната, съдовата, нервната и други системи)

Устойчивостта на абразия на зъбите зависи от процесите на калцификация на твърдите зъбни тъкани в пред- и след-еруптивния период. Водеща роля в процесите на минерализация заема неврохуморалната регулация на организма. Особено важна е пълноценната функция на паращитовидните жлези, които отговарят за баланса на калций и калий в организма.

Синдром на Capdepont-Stanton

Нарушения на амело- и дентиногенезата

1. Функционално претоварване на зъбите , което може да възникне, когато:

• Частична загуба на зъби;
• Парафункции (например бруксизъм);
• Хипертонус на дъвкателните мускули от различен произход;
• Хронична травма на зъбите;
• Нарушения на захапката;

Патологията може да бъде причинена или влошена в случаите, когато има дефекти в зъбната редица и парафункция на дъвкателните мускули. Липсващите зъби възлагат функциите си на останалите зъби и съответно на техния пародонт, причинявайки неговото функционално претоварване. Поради това адаптивните възможности на опорния апарат на зъба са намалени, неспособни да компенсират намаляването на височината на долната трета на лицето. При патологична абразия се отлага вторичен цимент върху повърхността на корена на зъба, преструктуриране в костната тъкан на алвеолите и деформация на периодонталната фисура.

В същото време намаляването на височината може да бъде придружено от парафункции на дъвкателните мускули, проявяващи се под формата на бруксизъм, хипертоничност и др. Намаляването на височината със сигурност ще доведе до дистрофични промени в темпоромандибуларната става. Тъй като тези процеси са взаимосвързани, се развива така нареченият „порочен кръг“, когато всеки от неговите елементи утежнява другия и целия процес като цяло. В този случай установяването на причинно-следствени връзки и създаването на планове за превенция и лечение става много трудно.

1. Професионални рискове може да възникне по време на работа с отделяне на киселини, основи и други вещества, приемане на определени лекарства и др. Например, киселините намаляват качествените характеристики на емайла и дентина, а финият прах е най-често срещаният абразив, който в комбинация с адекватни зъбна системастава агресивен, ускорявайки процесите на физиологично изтриване.

Повишената абразия може да бъде причинена и от ятрогенни фактори, например високата твърдост на някои керамични материали, използвани в протезирането, и лошото полиране на възстановяванията. Дори в случаите, когато твърдостта на материалите не надвишава твърдостта на зъбната тъкан, тяхната агресивна повърхност се оказва несравнима с издръжливостта на емайла и още повече на зъбния дентин.

Класификация на патологичната абразия на зъбите

Ако разграничим физиологичен процесОт патологични често не е трудно за лекаря, но проявите на патологичната абразия са много разнообразни и трябва да бъдат класифицирани и уточнени във всеки конкретен случай. Следователно класификацията на патологичната абразия на зъбите е следната:

1. По етап(M.R. Bhushan):

• Физиологични – в емайла;
• Преходен – в емайла с частично засягане на дентина;
• Патологични – в рамките на дентина.

Физиологичната абразия винаги възниква в рамките на дентина, но в в млада възрастповишена абразия само на емайл заедно с етиологичен факторможе да се диагностицира от лекар. Износването на дентина е характерна особеностпатологична абразия. Засягането на дентина може да причини свръхчувствителности промени в пулпата, като отлагания на заместващ дентин, стесняване на лумена на кореновите канали до запушване на каналите и атрофия на пулпата и образуване на калцификации (дентикули) в кухината на зъба.

1. По степен(M.R. Bhushan):

• I – износване на 1/3 от дължината на зъбната корона;
• II – износване на 2/3 от дължината на зъбната корона;
• III – износване на зъбната корона с повече от 2/3.

При липса на други фактори, допринасящи за пародонтозата, патологичната абразия рядко е придружена от промени в опорния апарат на зъба. Това се дължи на намаляване на екстраосалната част на зъба и намаляване на дължината на лоста, което намалява натоварването на пародонта при натоварване на зъбите.

1. По форма(А.Л. Грозовски):

• Хоризонтална;
• Вертикална;
• Смесени.

При хоризонталната форма на абразия се наблюдава загуба на твърди зъбни тъкани в хоризонталната равнина с образуване на хоризонтални абразионни фасети. Най-често процесът възниква както на долната, така и на горната челюст. Вертикалният тип абразия е най-характерен и очевиден върху фронтална групазъби: върху палатиналната повърхност на горните фронтални зъби и лабиалната повърхност на антагонистите, което се определя от оклузалните отношения. Въпреки това, с, например, прогенична връзка между челюстите и зъбната редица, се наблюдават износващи се фасети на горните фронтални зъби от лабиалната страна и от лингвалната страна на антагонистите.

Форми на повишена абразия на зъбите: а - хоризонтална; б - вертикално; в - смесен

1. По степен на компенсация(E.I. Гаврилов):

• Компенсиран – без намаляване на височината на долната трета на лицето;
• Декомпенсиран - с намаляване на височината на долната трета на лицето;

Лицево-зъбната система има относително високи компенсаторни възможности. След загубата на твърди зъбни тъкани настъпва преструктуриране на алвеоларния процес на челюстите и зъбите се изместват в зоната на дефекта или зоната на липса на оклузални отношения. Така нареченото денто-алвеларно удължаване или феноменът на Попов-Годон. В зависимост от степента на такова преструктуриране, патологичната абразия на зъбите се диференцира на компенсирана, когато изместването на зъбите предотвратява намаляването на височината на долната трета на лицето, и декомпенсирана, когато компенсаторното преструктуриране не е в състояние напълно да елиминира дефекта или е напълно отсъства.

1. По дължина(В.Ю. Курляндски):

• Локализиран – повишено износване на отделни зъби или група зъби;
• Генерализиран.

По-често се наблюдава локализирана абразия във фронталната част на зъбната редица, например при дълбока захапка. Този тип абразия също се компенсира локално от тялото поради локална хипертрофия на алвеоларния процес. В този случай опорните точки на височината на долната трета на лицето, които попадат върху дъвкателните зъби, остават непокътнати, без да се нарушават оклузалните отношения и позицията на елементите на темпоромандибуларната става.

При генерализираната форма на процеса се улавят короните на всички зъби с нарушение на височината на захапката. В този случай степента на компенсация зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Статията е написана от Н. А. Соколов, моля, когато копирате материал, не забравяйте да предоставите връзка към текущата страница.

Износване на зъбитеактуализиран: 25 февруари 2018 г. от: Валерия Зелинская