Хора, които са се събудили по време на анестезия. Ефектът от анестезията може да бъде прекъснат по време на операция. Преди изобретяването на анестезията, пациентите рядко оцеляват по време и след операции

Цялата икономическа част от подготовката за операцията, т.е. създаването на асептична среда по време на операцията, е отговорност на операционната сестра.

Отговаря за: 1) помещения за хирургическа работа(операционна, предоперативна, стерилизационна и инструментална); 2) инструменти и тяхната подготовка; 3) превързочен материал и неговата подготовка; 4) бельо за операционната зала и нейната стерилизация; 5) материал за шевове и неговата подготовка; 6) доставка на лекарства, използвани в операционната зала (дезинфекционни разтвори, лекарства, анестетици, сърдечни лекарства).

Ако има няколко операционни сестри, отговорностите се разпределят между тях, като една (старшата) отговаря за инструментите, подготвя целия материал за конеца (коприна, кетгут и др.), следи за наличието на стерилен превързочен материал и бельо, следи изп необходими лекарства. Други операционни сестри осигуряват инструменти и гарантират, че всичко е готово за операцията, в която участват.

Сутрин операционната сестра трябва да пристигне не по-късно от 30 минути преди операцията и да подготви всичко необходимо на анестезиологичната маса и за операцията: йод, спирт, сублимирани разтвори, горещи физиологичен разтвор. Всички устройства (анестезиологични апарати, двигатели) трябва да бъдат проверени от медицинска сестра дали работят и дали не са се повредили. Дефектно устройство или липса на необходимите лекарства често значително усложнява операцията.

За да се избегнат недоразумения при подготовката на инструментите, е препоръчително сестрата да подготви предварително списъци с инструменти за най-характерните операции (подобни на посочените по-горе) и да ги даде на хирурга за преглед, за да може той да добави инструментите, които предлага. се нуждае от тях. Тези списъци се окачват в операционния шкаф и от тях се събират инструменти; в този случай има пълна гаранция, че нищо няма да бъде пропуснато.

При нетипични операции трябва предварително да попитате хирурга какви инструменти ще са му необходими.

Видно от горното, операционната сестра трябва да се информира предния ден и да има списък какви операции ще има, какъв е техният ред, под каква упойка ще се извършват и кой ще оперира, асистира и дава упойка.

Като главен асистент на хирурга при организирането на цялата работа на операционната зала, операционната сестра трябва да участва активно в разработването и наблюдението на прилагането на вътрешните правила в операционната зала. По време на операцията трябва да избягвате да влизате в операционната зала и да се местите от място на място. Това е особено важно, когато има голям бройлица, като студенти. Разбира се, необходимо е да се гарантира, че всички, допуснати до операцията, носят рокли, шапки и маски. Поради факта, че вниманието на хирурга е погълнато от самата операция и той не може да следи какво се случва около него, тази отговорност се възлага на операционната сестра.

Операционната сестра трябва да следи отблизо младшия медицински персонал, да предотвратява нарушения на асептиката от страна на наблюдаващите операцията (студенти, стажанти, лекари от други отделения). Ако опериращият хирург не е забелязал някакъв пропуск в асептиката, направен от него или неговия асистент, операционната сестра трябва да го доведе до вниманието на хирурга.

Основната отговорност на операционната сестра е да доставя инструменти по време на операцията, както и да разглобява и сортира инструментите, за което сестрата трябва да е готова 10-20 минути по-рано от хирурга.

Инструментите се изваждат от котела върху решетка, изчаква се водата да се отцеди и след това се прехвърлят върху стерилна салфетка или се изваждат от котела с щипци или клещи. Тези щипки или клещи се варят върху всички инструменти и първо ги взема операционната сестра. Ако някой от персонала работи с инструменти с нехигиенизирани ръце, щипките за подаване на инструменти могат да се съхраняват във висок стъклен съд. Както съдът, така и форцепсът се стерилизират ежедневно: на дъното на съда се поставя стерилна памучна вата и се излива дезинфекцираща течност (3% разтвор на лизоформ, лизол, карболова киселина). При поставяне на инструменти стерилната салфетка на масата не трябва да е мокра, тъй като това нарушава асептиката.

Инструментите трябва да бъдат подредени по време на операцията и по вид (например хемостатични щипци от всеки тип поотделно). Инструментите, които се използват в началото на операцията и които се използват особено често, трябва да са под ръка.

В допълнение към поставянето на инструментите преди и по време на операцията, преди да даде инструмента на хирурга, медицинската сестра трябва да провери дали е в добро състояние и дали работи добре, тъй като, например, повреден хемостат, който се е отлепил голям съд, може да наруши целия ход на операцията.

Инструментите се доставят по два начина: или сестрата дава необходим инструментв ръката на хирурга или тя поставя под ръката му тези инструменти, които може да са вътре този моментнеобходимо и той сам избира. В началото на съвместната работа с този хирург вторият метод е по-удобен. В този случай е по-добре да използвате допълнителна маса, като я поставите близо дясна ръкахирург В самото начало на операцията върху тази маса се поставят скалпел, хирургически и хемостатични щипци, ножици и превързочен материал. Когато по време на операцията може да са необходими следните инструменти, те трябва да бъдат подредени предварително. Разбира се, този метод на представяне не изключва доставянето на всеки инструмент директно в ръката на хирурга по негово желание. Във всеки случай раждането трябва да се извърши така, че хирургът изобщо да не чака. При приятелска и бърза работа в екип, работа в екип и добро познаване на процедурата на работа на хирурга, продължителността на операцията може да бъде значително съкратена, което е голямо значениеза пациента, особено при дълги операции и под анестезия.

Инструментите трябва да бъдат поставени в ръката на хирурга по такъв начин, че нито ръцете на хирурга, нито ръцете на даващия да бъдат повредени и че хирургът, без да се обръща или да се разсейва от операцията, може да ги вземе, без да рискува да се нарани. Скалпелът, например, трябва да бъде представен с дръжка, а острието трябва да е обърнато надолу и покрито с ръката на сервиращия. На хирурга се подават и други инструменти - хемостатични скоби, ножици, пинсети.

Ако инструментът докосне нестерилен предмет по време на хранене, трябва незабавно да уведомите хирурга, да наредите инструмента да се вари или да се замени с друг. Ако инструментите се заразят по време на операция, например по време на чревни операции, те трябва да се оставят настрана; Такива инструменти могат да се използват само след повторно кипене.

Доставянето на материал за конци и лигатури изисква голямо умение и сръчност. Най-добре е да не вземете материала за шева и лигатурите с ръцете си, а да използвате инструменти за това. За подаване на материала и конци трябва да се приготвят отделно две анатомични пинсети и ножица. Ако по време на операцията коприната и конците останат в съда, в който са били варени, тогава трябва да отстраните материала за шева, без да докосвате краищата и стените на съда. Вземете върха на конеца с пинсети, издърпайте го, като развиете макарата; След като издърпате конеца с достатъчна дължина, отрежете го. Ако коприната не се развива, но макарата се издига нагоре върху нея, тогава трябва да държите макарата с отворени ножици и в същото време да издърпате конеца. Не режете конеца твърде близо до макарата, тъй като тогава ще бъде трудно да намерите края на конеца върху него. Макарите от коприна и кетгут могат да се отстранят с помощта на форцепс върху стерилен шал (салфетка) и след това конецът за шева може да се отреже до необходимата дължина.

За по-лесна употреба цялото чиле кетгут се развива предварително преди употреба.

Конците за шевове се доставят в различни дължини. При непрекъснат шев дължината на конеца обикновено трябва да бъде три пъти по-голяма от дължината на раната.

За повърхностни възли е достатъчна дължина на конеца 15-16 cm, а за дълбоки възли е необходимо да се използват по-дълги конци - 25-30 cm или повече. За лигатури се използват нишки с еднаква дължина. Силата на нишките зависи главно от тяхната дебелина. Малки съдовете се лигират с тънка коприна № 1; за лигиране на по-големи се използват коприна № 4 и 5.

Когато напрежението на тъканта е ниско, за шевовете се използват копринени конци № 1 и 2. За съдови и нервни конци се използва дори значително напрежение, особено при затягане на апоневрозите, използва се конец № 4 или 5.

Много е важно да изберете правилната игла за зашиване. Размерът на иглата се избира в зависимост от дебелината на конеца. В допълнение, по-големи игли се използват при шиене на по-обемисти и по-повърхностни тъкани. При поставяне на шев дълбоко в раната се използват по-малки и стръмни игли.

Операционната сестра трябва да се научи да вдява иглата бързо и правилно, за да не се налага хирургът да чака конеца и да отлага операцията. Ако иглата има редовно ухо без ключалка, тогава конецът се нарязва под наклон и се вкарва в иглата с две пинсети. Ако конецът не пасва, тогава не можете да превъртите края му между пръстите си по никакъв начин, но трябва да вземете игла с голямо око. Обикновено се използват игли с механично ухо, при което е достатъчно да поставите конеца върху ключалката и да го дръпнете, така че да се плъзне в ухото. Можете да го направите така. Иглата се хваща с върха на иглодържача в средната му третина и иглодържателят с иглата се хваща в дясната ръка, така че палецна дясната ръка се намира във вдлъбнатата част на иглата. Вземете конеца с лявата си ръка, поставете го през иглодържача, успоредно на вдлъбнатата повърхност на иглата и го натиснете палецдясната ръка към държача на иглата. След това е достатъчно да издърпате конеца с лявата си ръка, да го поставите върху вдлъбнатината в ключалката на ухото на иглата и да го дръпнете така, че да се плъзне сам в ухото. С известно умение можете да вденете игла с помощта на пинсети, без изобщо да докосвате конците с ръка.

Необходимо е също така внимателно да се гарантира, че конецът не докосва нищо нестерилно, когато се представя на хирурга. Поднасят се и внимателно сгънати няколко пъти, за да не докосват нещо нестерилно, тампони и превръзки.

Задължение на операционната сестра е също така да гарантира, че по време на операцията тампон или инструмент не остават в оперативната рана, което може да се случи особено лесно при операции в коремна кухина. За да се избегне това, инструментите трябва да се броят преди и в края на операцията; тампоните и салфетките се хващат в краищата с хемостатични скоби и също се броят преди употреба и при изваждане от раната. Трябва да се уверите, че щипките не се отделят от салфетките. Тези мерки обаче не елиминират напълно възможността за оставяне на тампони или инструменти в раната и затова по време на операцията трябва да бъдете изключително внимателни да не оставяте салфетки или инструменти в раната.

При липса на трети асистент в някои моменти от операцията може да се наложи помощта на операционната сестра, например да й бъдат поверени куките за задържане.

Преди всяка нова операция всички инструменти, дори и тези, които не са били използвани, и шевният материал трябва да бъдат подготвени отново и масата да се постави наново.

Фелдшерът трябва да познава добре отговорностите на операционната сестра, тъй като в условията на местна работа той често трябва да изпълнява задълженията на асистент по време на операция, извършвана от лекар.

Всички, които участват в операциите, трябва стриктно да спазват асептиката. Когато се подготвяте за операция, трябва да подстрижете правилно ноктите си, да облечете чист халат и да покриете косата си с шал или шапка, така че да не излиза изпод нея. Преди операцията, както вече споменахме, освен шал и стерилна престилка, те слагат и маска, която много лесно може да се направи от марля.

Обикновено за всички по-големи операции са необходими двама асистенти. Отговорностите на втория асистент, който в малките болници е фелдшер, включват пряка помощ на хирурга: разграничаване хирургично поле стерилни кърпички, избърсване на кръвта, захващане на кървящи съдове, задържане на куки, които разтягат ръбовете на раната, премахване на хемостатични скоби при лигиране на кръвоносни съдове, задържане на краищата на кожата в контакт при завързване на шев.

По време на операцията не могат да се провеждат външни разговори; можем само накратко да кажем какво е необходимо в хода на работа; всякакви спорове с опериращия лекар са напълно неприемливи, тъй като това може да попречи на успешното завършване на операцията. Всички обяснения трябва да се отложат за след операцията.

В медицинските среди има поговорка: един хирург умира с всеки свой пациент. Наистина, всяка хирургическа грешка на лекар може да струва живота на неговия пациент. Въпреки това, никой не е имунизиран от грешките на хирурзите; и се случват по-често, отколкото понякога признават самите хирурзи.

Лекарските грешки, които биха могли да бъдат предотвратени, винаги предизвикват особен резонанс. В англоговорящата медицина дори използват специален термин - никога събития, когато говорят за онези събития, които никога не е трябвало да се случват по време на лечение или операция.

Статистиката на точно такива грешки се води особено старателно в Съединените американски щати. Известно е например, че у нас годишно се допускат около четири хиляди хирургически грешки. Грешките, които ние говорим зав тази статия, се извършват много по-рядко.

Според резултатите от едно проучване, проведено в Съединените щати през 2012 г., са идентифицирани общо 1500 случая на медицински грешки (включително хирургични), които попадат в характеристиката „никога“. Например, такива грешки включват случаи, когато по време на изкуствено осеменяване е използвана сперма от грешен донор.

Ако говорим само за хирургични грешки, тогава те включват случаи, когато хирурзите забравят в тялото на пациента хирургически инструменти, или оперират грешни пациенти. Известни са случаи на падане на пациент от операционната маса. По-долу са десет случая на хирургични грешки, които никога не е трябвало да се случват.

Операции, които се объркаха

17-годишно момиче получи грешно сърце и грешни бели дробове.

През 2003 г. 17-годишната Джесика Сантилан трябваше да се изправи пред ужасен лекарска грешка, което на теория никога не би могло да се случи. Три години по-рано нейните родители нелегално транспортират момичето в САЩ с единствената цел да направят операция на дъщеря им, която страда от дихателна и сърдечна недостатъчност.

Един от американските филантропи, след като научи за тази история от вестниците, доброволно плати сметките за хирургично лечение, което трябваше да се извърши в медицинския център на университета Дюк, Северна Каролина.

Джесика се озова на операционната маса на 7 февруари 2003 г. Тази операция обаче само влоши ситуацията, тъй като лекарите използваха органи от донор с различна кръвна група за трансплантацията. Донорът на органи е с втора кръвна група, а момичето с първа. Органите се оказаха несъвместими.

Тялото на Джесика отхвърли трансплантираните органи. Тя претърпя няколко инфаркта и беше поддържана жива изкуствено. Две седмици по-късно тя претърпя втора операция. Този път органите са избрани, като се вземе предвид съвместимостта на кръвната група. Но въпреки това се оказа твърде късно.

Джесика Сантилан претърпя трайно увреждане на мозъка. След известно време, прекарано на изкуствено поддържане на живота, лекарите диагностицираха мозъчна смърт. Момичето е откачено от животоподдържащия апарат.

По време на смъртта й около двеста души в Съединените щати се нуждаеха от кардиопулмонална трансплантация. Джесика беше на дъното на този списък, но беше преместена на върха поради факта, че беше в критична ситуация.

Лекарска грешка доведе не само до смъртта на Джесика, но и до загубата на два комплекта органи за трансплантация. Това намали шансовете за оцеляване на други хора, които очакваха подобна трансплантация, тъй като операциите им бяха отложени.

83-годишна жена с респираторна инфекция е претърпяла сърдечна операция

Друг възмутителен хирургичен инцидент беше извършен от медицински персонал в болница Кимбърли в Йоханесбург. Южна Африка, когато 83-годишна жена претърпя сърдечна операция вместо друг човек.

Жената се казва Рита дю Плеси и е приета в клиниката, където получава лечение, със следната диагноза - респираторна инфекцияреспираторен тракт. Рита и пациентът, очакващ сърдечна операция, имаха един и същ лекуващ лекар.

Но този лекар не е виновен - той е предал точните данни на хирургията кой точно трябва да бъде опериран. Персоналът на операционната се обърка и докара нищо неподозиращ пациент на толкова напреднала възраст на операционната маса.

След като хирурзите извършили операцията, те се свързали със семейството на Рита и ги информирали, че операцията е била успешна. Медицинският персонал разбра грешката си едва когато лекуващият лекар на Рита, докато правеше планирана обиколка, сам научи, че пациентът му има респираторно заболяванеимаше сърдечна операция.

За щастие операцията наистина беше успешна, макар и само защото възрастна женаоцеля след него. От името на клиниката на близките й е разяснена ситуацията и са поднесени извинения. Като, очевидно, морална компенсация, на семейството беше казано, че сърдечната операция на Рита е извършена безплатно.

Тъжните последици от погрешни хирургични интервенции

Жена загуби гърдите си при операция от рак на гърдата, който не е имала.

През април 2015 г. известна Едувигис Родригес, на 49 години, претърпя операция на лявата си гърда за отстраняване на агресивен злокачествен тумор. Болната гърда е ампутирана, жената се чувства добре след операцията.

Въпреки това просперитетът не продължи дълго - точно докато лекарите не й казаха следното: в резултат на следоперативни тестове беше възможно да се установи, че ампутираната гърда на Родригес не е засегната от раков тумор.

Диагностика на злокачествени раков тумор” е доставен на жената по погрешка. Лекарите погрешно приемат склерозиращата аденоза на млечната жлеза за меланома, тоест мастопатия, която е доброкачествено туморно образувание.

Беше поставена погрешна диагноза в голям медицински центърБет Израел, Ню Йорк, САЩ, въз основа на резултати от биопсия. Самата операция на Родригес обаче е препоръчана да се извърши в Lenox Hill Clinic в Манхатън. Това обаче съвсем не означава това медицински екипЛенокс Хил е напълно невинен.

Според правилата на клиниката лекарите на Lenox Hill трябваше да извършат собствени тестове, които да потвърдят първоначалната диагноза. Те обаче не направиха това, въпреки че главният хирург, извършил операцията, подписа съответния документ, според който са извършени тези изследвания.

След операция за отстраняване на гърдите й, Родригес беше принудена да се подложи на операция за реконструкция на гърдите. Според протокола съдебно заседание(и имаше съдебен процес по този случай), една жена в резултат на ненужна мастектомия (ампутация на млечна жлеза) разви диафрагмална херния и белодробна емболия.

Хирургът, отговорен за тази грешка, се опита да представи всичко случило се като незначителен пропуск, като се позова на недостатъчното осветление в операционната зала или лошото си зрение.

Той дори заяви, че апендиксът (т.е. апендиксът) е много подобен на фалопиева тръба, и че тази прилика също го обърква. С него не се съгласиха от здравната служба на Обединеното кралство, откъдето отбелязаха, че това вече е третото неуспешна операциятози хирург след две години.

През септември 2013 г. същият хирург отстрани част от мастната тъкан от пациент, който също се нуждаеше от апендектомия (т.е. отстраняване на вермиформен придатък). В резултат на това оперираният пациент е страдал месец от непоносима болкадокато не го оперират отново.

Накрая нещастният хирург оперира мъжа, премахвайки така наречената сенилна фиброма (мека брадавица). Всичко щеше да е наред, но мъжът отиде в болницата, за да му изрежат кистата. Лекарят се опита да изглади вината си с извинение, но в крайна сметка беше отстранен от медицинска професия.

Докторът погрешка отстрани здравия тестис на пациента по време на операция

През 2013 г. някой си Стивън Хейнс е изпратен за планирана операция в J.C. Blair Memorial Hospital, Пенсилвания, САЩ. Необходимостта от хоспитализация се дължи на това, че Хейнс страда от силна хронична болка в десния тестис.

Лекарите са проучили възможността лечение с лекарства, но в крайна сметка решиха, че е необходима хирургическа намеса. Още в операционната зала хирургът пренебрегна всички правила за тестване, премахвайки здравия тестис на бедния Стивън.

Според д-р Weillie Spencer Long, който направи тази грешка, меко казано, той просто обърка тестисите визуално, тъй като тестисите на пациента бяха леко изместени. След това специална комисия официално потвърди факта на отстраняване на здрав тестис вместо болен.

Това недоглеждане струва скъпо на Държавната мемориална болница. Стивън Хейнс съди лечебно заведение, което води до 54 годишен мъжплати огромна сума пари - 870 000 щатски долара.

Текст:Евгения Скворцова

Упойка на зъболекарския стол или още повече анестезияна хирургическата маса може да бъде по-страшно от самите операции: инжекциите са болезнени и след обща анестезияуж може изобщо да не ти дойде акъла. Кое от това е вярно и кое е мит, ще разберем заедно с експерти: лекар от най-висока категория, анестезиолог-реаниматор на клиниката естетична медицина„Време на красотата“ от Олег Карманов, имплантолог, ортопед на мрежата стоматологични клиники"НоваДент" Михаил Попов и анестезиолог-реаниматор на клиниката "Рефформат" Юрий Тимонин.

Как действа анестезията?

Всяка анестезия, местна или обща (последната се нарича още анестезия), е лекарствена интервенция в тялото, която помага да се избегне болка стрес. В отговор на болков импулс от увредената област в мозъчната кора възниква усещане за болка. За да предотвратите това, трябва да блокирате нервните окончания. Локалната анестезия спира предаването на болкови импулси в определена област - лекарството преминава през клетъчните мембрани и нарушава реакциите в тях. Като резултат нервни импулсиса блокирани, усещането за болка не възниква. Съзнанието се запазва при локална анестезия, а ефектът трае средно един до два часа. Анестезия или обща анестезия, - ефективен методкогато голяма част от тялото е подложена на интервенция. В това състояние човекът спи дълбоко и е добре отпуснат: напрежението в мускулите и другите тъкани не трябва да пречи на работата на хирурга.

Олег Карманов отбелязва, че е погрешно да се страхувате от увреждане от упойката: понасянето на болка е много по-опасно. В много случаи рискът да загубите живота си от болезнен шок по време на операция без анестезия е много висок. Според лекаря съвременните упойки са добре контролирани. Това означава, че веднага щом тялото вече не се инжектира активно вещество, бързо се разпада - и пациентът се събужда. Единствения абсолютно противопоказаниее алергия към използваните лекарства и възможните нежелани реакции обикновено се свързват с наличието на допълнителни вещества в разтвора: вазоконстриктори ( вазоконстриктори), консерванти и стабилизатори.

Как да се подготвим за операция
под упойка и защо се чувства зле след нея

В зависимост от вида на интервенцията трябва да се подложите на предписани прегледи - обикновено кръвни изследвания, ЕКГ, а понякога, например, ултразвук долните крайнициза да се изключи наличието на кръвни съсиреци, както и да се спре пиенето на алкохол и някои лекарства за определено време преди операцията. Ако резултатите от теста удовлетворяват лекаря, той ще потвърди планираната операция. В тази ситуация лекарства с меко действиеи възстановяването от анестезия обикновено е безболезнено. Струва си да се има предвид, че по време на операцията могат да възникнат процеси като промени кръвно налягане- но работата на анестезиолога не спира след поставяне на пациента под анестезия; По време на цялата операция лекарят следи дълбочината на анестезията и мозъчната активност. Използва се и така наречената невропротекция – защита нервни клеткис помощта на определени лекарства.

Карманов отбелязва, че неприятните последици след излизане от анестезия - нарушение на паметта, разсеяност, халюцинации - обикновено се появяват при спешни операции, когато трябва да действате много бързо, например след голяма кръвозагуба в резултат на автомобилна катастрофа. В тези случаи се използват лекарства с хипнотичен, тоест хипнотичен ефект, който може да даде такива странични ефекти. С особено внимание лекарят трябва да подбере и лекарства за облекчаване на болката за тези, които имат сърдечно-съдови заболявания, проблеми с дихателната система, бъбречна недостатъчност, хормонални нарушенияи захарен диабет.

Вярно ли е, че можете да се събудите по време на упойка или да не се събудите след това?

Теоретично е възможно да се събудите по време на операция, ако дозировката е неправилно изчислена, упойката е неправилно избрана или тялото само обработва инжектираните лекарства твърде бързо. Но на практика това е изключително рядко. Обикновено лекарят следи добре ситуацията и знае кога е необходима „добавка“ на лекарството, така че сънят на пациента да остане спокоен.

Съществува и риск да не се събудите след операция, извършена под анестезия, но експертите отбелязват, че вероятността фатален изходе висока само в спешната и неврохирургия. Вярно е, че в тези ситуации смъртта по-често настъпва не поради анестезия, а защото тежко състояние - остра травмаили животозастрашаващо заболяване. Кога планирани операциивероятността да не оцелееш поради анестезия е близо до нула. Като цяло, при спазване на техниката и осигуряване на необходимия контрол, анестезията не представлява заплаха за здравето, още по-малко за живота.

Какво е седация
и защо е необходимо

Седацията е венозно приложениененаркотични приспивателни, причинявайки повърхностен сън. Използва се за различни видовеендоскопия, колоноскопия, но най-често в зъболекарския кабинет. Когато човек дреме, е възможен лек контакт с него: жизнените рефлекси и функциите на тялото се запазват и пациентът реагира на исканията на лекаря, например да обърне глава или да „захапе лист хартия“. Седацията е придружена от локална анестезия за обезболяване на самата работна зона.

Според анестезиолога Юрий Тимонин пропофолът не причинява странични ефекти, а самото вещество има краткотраен ефект и бързо се елиминира от организма. Голямото предимство на седацията е, че ви позволява да увеличите времето за лечение до 3,5–4 часа, без стрес за пациента, с лесно събуждане и без неприятни последицислед него. Лекарите препоръчват този метод за артериална хипертонияи ангина пекторис, както и тези, които се страхуват от зъболекари до загуба на съзнание.

Безопасна ли е денталната анестезия по време на бременност?

Това подчертава имплантологът Михаил Попов локална анестезияне само не застрашава здравето на плода, но и се препоръчва за лечение на зъби, особено през втория и началото на третия триместър на бременността. Анестетикът се абсорбира в кръвта в малки количества и не прониква през плацентата, така че няма да повлияе на хода на бременността и състоянието на плода. Юрий Тимонин добавя, че локалната анестезия ви позволява да „изключите“ доста голяма част от челюстта, свързана с блокирания нерв за 1–1,5 часа. Освен това вредата от него винаги е по-малка, отколкото от източника на инфекция в устата.

Жените трябва да предупредят зъболекаря за бременност, преди да започнат лечението: тази информация ще им позволи да направят избор в полза на лекарства без адреналин, които са най-подходящи за бъдещи майки. Отложете неспешните решения проблеми със зъбитеструва на 35–40 седмици от бременността - но ако е необходимо спешно лечение, например когато възпалителни процесии язви, локална анестезияправи през цялата бременност. Що се отнася до седацията, този метод е противопоказан при бременни жени: ефектът на лекарствата върху плода не е напълно проучен.

Епидурална анестезия: плюсове и минуси

Благодарение на епидуралната анестезия, когато в пространството се инжектира анестетик гръбначния канал, контракциите стават по-малко болезнени и раждането протича значително по-спокойно - докато жената е в съзнание. При добро изчисляване на дозата чувствителността изчезва почти само в областта на таза, но усещането в краката и способността да ги движите остават. Тази анестезия се нарича също ходеща епидурална анестезия, въпреки че всъщност няма да можете да ходите - краката ви ще са слаби и сензорите или катетрите ще различни частителата няма да ви позволят да стигнете далеч. Също така е важно психологически аспект: когато знаеш предварително, че няма да боли, е много по-лесно да се отпуснеш и да не се тревожиш.

Според Олег Карманов с вече извършена епидурална анестезия е по-бързо и по-лесно да се премине към спешно цезарово сечение, ако е необходимо: няма да се налага да губите време за облекчаване на болката. Но не винаги можете да разчитате на епидурална анестезия, на определен етап от раждането вече е късно да я направите. Методът има редица противопоказания, включително интервертебрална хернияИ сериозни нарушениякръвообращение и коагулация. Опасни усложненияЕпидуралната анестезия е изключително рядка.

Какво да очакваме от анестезията в бъдеще

основна характеристика съвременни анестетици- добро управление. След като доставката на лекарството бъде спряно, то започва бързо да се разпада. В резултат на това е удобно за лекаря да контролира времето и дълбочината на анестезията за различни състояния: анестезиологът ще избере една смес от лекарства за пациент със сърдечно заболяване и друга за лице с заболяване на дихателните пътища. И в двата случая това ще бъде анестезия с минимално лекарствено натоварване върху тялото. В същото време различни устройства за анестезия, като модерни венозни катетри, повишават безопасността и комфорта по време на операция. Внимателното проследяване на състоянието на пациента (автоматично измерване на пулса, кръвното налягане, количеството кислород в кръвта) е още един плюс на общата анестезия в съвременните условия.

U локални анестетициНовото поколение има много по-малко странични ефекти и противопоказания в сравнение с лекарствата отпреди десет години, а времето за изчакване на ефект е намалено до пет минути. Лекарите са съгласни: с течение на времето процентът алергични реакциии ще стане равен на нула, а самата инжекция е напълно безболезнена. Контролируемостта на процеса по време на анестезия също ще се увеличи: ще стане възможно въвеждането и извеждането на човек от държавата още по-бързо дълбок сън, а също и да го върнете на съзнание във всеки подходящ момент. Олег Карманов не изключва, че в близко бъдеще, вместо венозна анестезияще се появи лекарство под формата на таблетка: изядох хапчето и заспах.

Вярно е, че анестезиолозите все още няма да останат бездействащи: състоянието на пациента е много важно постоянно да се наблюдава и коригира правилно. Но ще бъде ли възможно да се замени анестезията с хипноза? голям въпрос. През 2006 г. британската телевизия показа операция за отстраняване на стомашен тумор под хипноза, без използването на анестезия, а през 2008 г. в една от иранските клиники хипнотизирана жена беше успешно Цезарово сечениебез облекчаване на болката. Михаил Попов обаче отбелязва, че въпреки появилата се информация за подобни случаи, научно изследваневсе още не по тази тема.

Събуждане по време на операция

Вероятно много хора са чували истории или са гледали филми (например филма „Наркоза“), че пациентът изпитва болка, чува всичко, което се случва около него, но не може да каже на лекарите за това, тъй като тялото не му се подчинява, но да се каже това - беше просто невъзможно. Нека разгледаме по-подробно това явление, честотата на появата му, факторите, които предразполагат към развитието му, както и начините за предотвратяване на това явление.

Ситуацията, при която пациентът се връща в съзнание по време на операция, с други думи, когато пациентът не спи по време на операцията, се нарича събуждане по време на анестезияили интраанестетично събуждане. Недоспиването по време на операция не е мит, това е съвсем реален сценарий на развитие, ситуацията, разбира се, е много неприятна и причинява силен емоционален стрес, но ситуация, която, за щастие, се случва много, много рядко в съвременната анестезиология. Феноменът, когато пациентът не спи по време на операция, е един от.

Вероятност събуди се в упойкае доста малък и според различни автори варира от 0,008% до 0,2%. Това означава, че феноменът на интраанестетично събуждане по време на операция се среща при 8-200 от 100 000 пациенти, подложени на обща анестезия.

Въведение в същността на проблема. Основни компоненти на анестезията

За да разберете въпроса "защо можете да се събудите в анестезия?" необходимо е да се разбере какво лекарстваизползвани за обща анестезия и защо. За прилагане на съвременна обща анестезия е необходимо да се използват три вида:

1. Лекарства, сънотворно. В медицината тези лекарства се наричат ​​инхалаторни и неинхалаторни. Анестетиците причиняват сън и липса на памет за операцията.
2. Лекарства, които предизвикват мускулна парализа, т.нар. Мускулните релаксанти водят до парализа на целия скелетен мускул, това е необходимо да се създаде оптимални условияпри провеждане хирургична интервенция. Под въздействието на миорелаксанти пациентът не може да говори и да прави никакви движения. Важното нещо, което трябва да разберете тук е, че релаксантите не предизвикват сън.
3. Болкоуспокояващи –. Тези лекарства са предназначени за облекчаване на болката по време на операция. Важен нюансе фактът, че високите дози наркотични аналгетици напълно премахват болката, но не влияят по никакъв начин на нивото на съзнанието и следователно не водят до сън.

След като вече знаем какви лекарства се използват за анестезия и с каква цел, можем да говорим за самия механизъм на развитие на феномена, при който пациентът не спи по време на операция.

Механизъм на развитие на събуждане по време на операция

Събуждането по време на анестезия е състояние, при което пациентът се събужда и/или чувства болка по време на операция.

Пълна липса на съзнание пълно отсъствиеусещания за болка, както и пълен релаксмускули (което е важно условиеза извършване на операция) е възможно само с въвеждането на достатъчни дози лекарства за анестезия. Много е важно да се разбере, че дозата лекарства за анестезия трябва да е достатъчна - не малка и не голяма. Ниска дозаще предизвика събуждане по време на анестезия, голяма доза, напротив, ще доведе до предозиране, изразяващо се в депресия на работата на сърдечно-съдовата система, както и продължително събуждане след операция. Каква е достатъчната доза, каква е тя? На този въпрос може да се отговори само в операционната зала, извършвайки конкретна процедура на определен пациент. Едно нещо, което можем да кажем е, че "дозата на упойката" често е индивидуална. Този факт е една от основните причини, поради които е възможно събуждане под упойка.

Видове събуждане по време на анестезия

Има няколко вида прояви на феномена на събуждане по време на анестезия. Пълното събуждане по време на анестезия, придружено от връщане на съзнанието (събуждане) и усещане за болка, е доста рядко явление. Най-често други видове явление се появяват, когато пациентът не спи по време на операцията. Нека разгледаме всичко възможни вариантисъбуждания по време на анестезия:

• Пациентът под анестезия се събуди (чува, вижда), може да прави движения, но не изпитва болка. Този сценарий е възможен, когато е приложено достатъчно количество обезболяващо лекарство, но дозата на анестетика и релаксанта е неадекватна. Този тип събуждане по време на анестезия се разпознава лесно и следователно се елиминира навреме.
• Пациентът се събуди по време на операцията, но не можеше да се движи и нямаше усещане за болка. Тази възможност за събуждане по време на анестезия възниква в ситуация, при която дозата на релаксанта и болкоуспокояващото е достатъчна и количеството на анестетика е намалено. Този тип събуждане по време на анестезия не винаги може да бъде открит, но не причинява значителна психологическа травма на пациента, тъй като пациентът не чувства болка, той просто може да чуе и види нещо.
• Анестезираният пациент се събужда, чувства болка и може да движи крайниците си. Случай, при който дозата на всички лекарства за анестезия е неадекватна. Това състояние (когато пациентът е буден по време на операция) също се разпознава бързо.
• Пациентът се събуди по време на операцията, чувства болка, но не може да съобщи това по никакъв начин (не може да говори, не може да прави движения). Този видсъбуждането по време на анестезия се случва, когато е достатъчна само дозата релаксанти, лекарствата, които предизвикват болка и сън, са били прилагани в малки количества. Това е най неприятен погледсъбуждане по време на анестезия, понякога причиняващо сериозно психологическа травмапациент, наречено посттравматично стресово разстройство. Пациентът чува какво се случва в операционната, боли го, но не може да каже за това.

Последици от състояние, когато пациентът не е спал под анестезия

Пациентите, които остават будни по време на операция и анестезия, са изложени на значителен риск от развитие на посттравматично стресово разстройство. стресово разстройство, проявени различни разстройствав менталната сфера. Най-често тези нарушения се проявяват чрез безсъние, кошмари и постоянно връщане към събитията от операцията насън. В някои случаи преживяването може да бъде толкова тежко, че да доведе до самоубийство. Има доказателства, че ранно приложениеотзад психологическа помощможе или да предотврати развитието, или да намали проявите на посттравматично стресово разстройство.

Събуждане под анестезия: рискови фактори и причини

Използване на мускулни релаксанти

Използването на мускулни релаксанти най-често се налага при трахеална интубация, както и при коремна хирургия. Релаксаторите не предизвикват сън; тяхното използване прави невъзможно за пациента да се движи, да мига или да говори. Много операции могат да се извършват без мускулни релаксанти, което позволява на пациента да се движи в отговор на болка, когато се събуди по време на операция.

Ако използването на релаксанти не може да бъде избегнато, това не означава, че анестезиологът е лишен от всякаква възможност да диагностицира състоянието, когато пациентът е буден по време на операцията. По този начин има редица признаци, които говорят в полза на събуждане по време на анестезия, те включват: изпотяване, лакримация, разширени зеници, повишено кръвно налягане и пулс на пациента.

Повърхностна анестезия

Има редица състояния, при които анестезиолозите извършват повърхностна анестезия, която е анестезия, която носи висок риск пациентът да се събуди по време на операция и анестезия. Това се случва при прилагане на анестезия по време на цезарово сечение, както и анестезия при пациенти с изключително ниски сърдечни резерви. Повърхностна анестезия се прилага, за да се поддържа стабилен пациент, с цената на по-голям риск от събуждане по време на операцията. Поддържането на стабилността на пациента и осигуряването на безопасността на живота му е доминиращата цел на всяка анестезия.

Грешки при анестезията

Неизправността на анестетичното оборудване, както и грешките при избора на лекарства за анестезия, тяхната дозировка и приложение също могат да бъдат една от причините за събуждане по време на операция.

Внимателното и квалифицирано отношение към работата ви позволява да сведете до минимум значението на този фактор.

Характеристики на тялото на пациента

Особеността на физиологията на пациента е важен фактор за развитието на събуждането по време на анестезия. Доказано е, че жените, за разлика от мъжете, се нуждаят от големи дози лекарства за анестезия. Това се дължи на характеристиките хормонални ниваи тип разпределение на мастната тъкан в женско тяло. Младите хора, пациентите със затлъстяване, пушачите и пациентите, приемащи психоактивни вещества (алкохол, наркотици, антидепресанти) също имат по-голяма нужда от анестетици. Освен това е забелязано, че хората с червена коса имат по-голяма нужда от лекарства за анестезия.

Не спа по време на операцията. Можеше ли това да бъде предотвратено?

Предотвратяването на случаи на събуждане на пациента по време на анестезия всъщност е много просто и се състои в следното прости правила: наличие на добр професионално обучениеанестезиолог, използването на съвременен мониторинг, избягване (ако е възможно) на използване на релаксанти, както и внимателно проследяване на приложението на лекарствата за анестезия (какво, как, в каква доза и последователност да се прилагат).

По този начин е възможно да се сведе до минимум рискът от интраанестезиално събуждане само когато, от една страна, вашият анестезиолог е опитен, компетентен и професионален лекар, а от друга страна, когато анестезиологът разполага с добра съвременна апаратура и всички необходими лекарства за анестезия в своя арсенал.

СЛЕДОПЕРАТИВНО УПРАВЛЕНИЕ

ПЪРВИ ДЕН ПОЩЕНСКА ОПЕРАЦИЯ.

Таблица 0: минерална водаи сокове, но без захар. Почивка на легло, но жената трябва да се обърне от една страна на друга и да седне. До края на деня трябва да стои до леглото (предотвратяване на тромбоемболични усложнения и пареза на червата). Предписват се антибиотици (ампицилин, гентамицин, нистатин). На детето е предписан бифидум.

Инфузионна терапия: солеви разтвори(ацезол, хлозол и др.). колоидни разтвори - реополиглюкин, хемодез - 2 бутилки по 400 ml).

Облекчаване на болката: еднократно инжектиране на наркотичен аналгетик, аналгин с дифенхидрамин.

Витамини парентерално.

Контракции: окситоцин капково и интрамускулно инжектиране 3 пъти на ден.

Кръвен тест и тест за урина.

ВТОРИ ДЕН ПОЩЕНСКА ОПЕРАЦИЯ

Режим 2, таблица 1. Трябва да стоите до леглото, движения

Хипертонична клизма, след 15 минути подкожно се инжектира питуитрин или прозерин.

Облекчаване на болката: аналгин, дифенхидрамин.

ТРЕТИ ДЕН ПОЩЕНСКА ОПЕРАЦИЯ

Таблица 1, можете да започнете захранването с бульони, пасирани зеленчуци, може и парче месо. Режим 2-3.

антибиотици

витамини

редуциращи средства

почистващи клизми

На 7-ия ден конците се отстраняват. На 11-тия ден ги изписват. На 10-ия ден зевът на матката трябва да се затвори.

УСЛОЖНЕНИЯ ПО ВРЕМЕ НА ОПЕРАЦИЯТА

Синдром на Менделсон. Възниква в резултат на регургитация на киселинното съдържание на стомаха в Въздушни пътища. В този случай настъпва развитие на хиперергичен пневмонит, разрушаване на алвеоларния епител и нарушаване на производството на сърфактант. В същото време бързо се присъединява DIC синдром. Смъртността при този синдром е много висока.

Синдром на компресия на долна празна вена. Когато матката притиска долната празна вена, венозното връщане към сърцето намалява, сърдечен дебит, кръвното налягане се понижава, настъпва колапс.

Кървене по време на операция. Причини за в такъв случайще има гестоза (в която вече има хроничен стадий DIC синдром), патология на системата за кръвосъсирване, задържане на части от плацентата, хипотонични състояния на матката. При хипотонични състояния е необходимо да се проведе терапия с утеротоници при гестоза - инфузионна терапия. Ако тези мерки са неефективни, обхватът на операцията трябва да бъде разширен до хистеректомия.

Щета Пикочен мехур– Най-много е сериозно усложнение, което може да възникне при отваряне на коремната кухина с разрез на Pfannenstiel.

УСЛОЖНЕНИЯ В РАННИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

кървене. Обикновено се причинява от недостатъчно осъществена хемостаза. Необходим е внимателен кюретаж на маточната кухина на фона на утеротоници. Ако мерките не са ефективни, трябва да се направи хистеректомия.

Чревната пареза е най-ранният признак на перитонит. Необходимо е да се прилага прозерин, да се правят хипертонични клизми, калиеви препарати (перорално), компрес с етер на стомаха и да става рано след операцията.

Нарушена уринарна функция (задръжка на урина).

Тромбоемболичните усложнения, тромбозата, се срещат по-често при жени с патологии на сърдечно-съдовата система, разширени вени, колагенози, кръвни заболявания, шок и гестоза. Може да има тромбоза на вените на долните крайници и тазовите вени. Може да има ПЕ (болка в гърдите, еуфория, хемоптиза, в най-лошия случай тахипнея, дълбоко припадък и смърт). Възможно е да има емболия с амниотична течност.

2. Бариерни методи(презервативи, цервикални капачки, вагинална диафрагма).

3. Прекъснат полов акт.

4. Химически (спермициди).

5. Ритмични (календарни, температурни).