Pehme šankroid: riskirühmad, märgid, kulg, kuidas ravida, tüsistused. Süüfilise tabletid: ravimite loetelu, kasutusjuhised Märghaavandite ravimite nimetused

Süüfiliitide lokaalne ravi mängib allutatud rolli, kuna üldise spetsiifilise ravi mõjul arenevad süüfiliidid reeglina peagi tagasi. Chancroidi haavandeid määritakse kaks korda päevas penitsilliini salviga või 1-2% valge settelise elavhõbeda salviga. Meestele tehakse iga päev sooja vanni kaaliumpermanganaadi lahusega, naistel soovitatakse pesta või dušitada sama lahusega või elavhõbetsüaniidi lahusega vahekorras 1:3000.

Kui esineb fimoos, tuleb eesnaha kotti pesta sublimaadi lahusega (1:5000) ja asetada sellesse dermatoolemulsiooni või 2% valge elavhõbeda salviga marli ribad. Tavaliselt pärast mõnepäevast üldist ja kohalikku ravi fimoos taandub ja pea avaneb. Värsketel juhtudel parafimoosiga peate proovima pead sirgendada. Juhtudel, kui parafimoos tekkis 4-5 päeva tagasi ja gangreeni ähvardavate nähtuste esinemisel, tuleb muljumisrõngas lõigata.

Penitsilliini salvi kasutamisel toimub gangrenoosne šankre peagi vastupidine areng; penitsilliini salvi puudumisel on soovitatav pulbristada osarsooli või streptotsiidiga.

Kõva šankri väljalõikamise küsimus on tõsine, mida paljud süüfilidoloogid peavad õigustatult nakkuse reservuaariks, millest võivad tekkida uued saastused. Eksperimentaalselt on tõestatud, et spiroheedid võivad vatsas püsida ka pärast šankri pikka aega. Uurides salvarsaani jaotumist kudedes ja elundites, nentis Želtakov, et salvarsaani preparaadid ladestuvad šankrkoes halvasti. Nende kaalutluste põhjal tuleks lõikamist pidada üsna sobivaks, kuigi praktikas kasutatakse seda harva. Meie hinnangul on šankri väljalõikamine või hävitamine eriti näidustatud juhtudel, kui šankri kohale jääb võimas infiltraat. Antisüüfilise ravimi läbiviimiseks treponema kehasse viimise teel tehti ettepanek süstida šankrikoesse lahustuvaid elavhõbedasoolasid. See operatsioon on aga üsna valus, lisaks tekitavad elavhõbedasoolade lahused šankrikoesse süstimisel infiltraate. Selliseid süste on penitsilliiniga ravimisel lihtsam teha. Neid kasutades täheldasime piirkondliku lümfadeniidi kiiremat resorptsiooni. Pärast infusiooni piirkondlikesse näärmetesse ja šankri piirkonda on soovitatav määrata termilised protseduurid, kuna hüpereemia tekitamisel tagavad need salvarsaani preparaatide parema tungimise kudedesse. Selle ametisse nimetamise otstarbekust tunnistas Tarnovski (Kalašnikovi) kool. Viimati tõestas Želtakov histokeemiliselt, et kuumuse rakendamisel ladestuvad salvarsaani tooted šankri kudedesse palju suuremates kogustes.

Sekundaarsed süüfiliidid ei vaja reeglina kohalikku ravi, mida tuleb kasutada ainult aeglase tagasipööratud arengu korral, kui kahjustus on suur sekundaarse infektsiooni korral, kui kontakti lokaliseerimise tõttu. pindadele, on lööve uuesti vigastatud. Kandke salvi 2% valge settelise elavhõbeda, kalomeli pulbriga (Calomel + Talci võrdselt). Kui naistel esineb märkimisväärseid kondüloome suguelundite piirkonnas, mõjub hästi kastmine sublimaadi või elavhõbeda tsüaniidi lahusega (1:3000), millele järgneb määrimine 2% valget settelist elavhõbedat sisaldava salviga.

Tertsiaarsed nahakahjustused arenevad kiiremini tagasi, kui lisaks üldravile kasutatakse ka lokaalset ravi. Elavhõbedaplaastrit võib asetada tuberkuloosi- ja kummielementidele ning kasutada 2% valge settelise elavhõbeda salvi. Tertsiaarsed haavandilised kahjustused võivad muutuda keeruliseks ja seejärel ravitakse neid vastavalt protsessi iseloomule.

Ulatuslike haavandite korral võib haavandite armistumine ja epiteelistumine viibida. Sellistel juhtudel peate kasutama termilisi protseduure ja mõnikord kasutama Mikulic salve. Hea efekt loiult epiteliseerivate haavandite korral on kipsiribade paigaldamine haavandite servadele. See on näidustatud peamiselt haavandi kalksete servade korral.

Luude sekvestra tuleb eemaldada, vastasel juhul viibib paranemine.

Avaldamise kuupäev: 03-12-2019

Mis on chancroid?

Chancroid on sugulisel teel leviv haigus, mis on kõige levinum troopilise kliimaga riikides, kuid see ei tähenda, et sellesse ei saaks nakatuda ka teistes piirkondades. Venemaal on haigus haruldane ja kuulub imporditud patoloogiate kategooriasse, kuid tuleb olla ettevaatlik, eriti kokkupuutel välismaalastega. Kaasaegsed ravimid annavad ravi, kuid ravi efektiivsus ja kiirus sõltub suuresti haiguse õigeaegsest avastamisest.

Haiguse olemus

Pehme šankroid ehk chancroid on nakkusliku iseloomuga sugulisel teel leviv haigus, mida nimetatakse suguelundite haavandiks, kuna see avaldub suguelunditel koos märgatava valuga. Haiguse tekitajaks on šankroid-batsill või õigemini Ducrey-Unna-Petersoni batsill (Haemophilus ducreyi). See mikroorganism areneb aktiivselt kuumas ja niiskes kliimas ning on seetõttu laialt levinud Aafrika, Lõuna-Ameerika ja mõnes Aasia piirkonnas, kust seda Venemaale imporditakse.

Peaaegu ainsaks nakatumisviisiks peetakse seksuaalset kontakti nakatunud partneriga ja nakatumise tõenäosus ületab 50%. Teisi nakatumisviise pole usaldusväärselt kinnitatud, seega on laste ja meditsiinitöötajate nakkused isoleeritud kogu maailmas. Tuleb märkida, et nakatumisoht on nii meestel kui naistel võrdne, kuid õrnema soo esindajad kannavad batsille palju tõenäolisemalt.

Seega on šankroidi põhjused seotud eranditult ebaselge seksuaalvahekorraga ning haiguse ennetamine eeldab eelkõige barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamist mis tahes orientatsiooniga seksuaalvahekorra ajal.

Areng

Pehmel šankril on tüüpiline kulg. Inkubatsiooniperiood on meestel 3-6 päeva ja naistel 8-12 päeva pärast nakatumist. Inimesel ei teki immuunsust batsilli mõjude suhtes, mis tähendab, et pärast ravi on võimalik uuesti nakatuda. Patoloogiat võib segi ajada süüfilise esimese staadiumiga - kõva šankroidiga, kuid erinevalt sellest kaasneb pehme šankroidiga alati tugev valu.

Oma tuumaks on šankre haavand, mis moodustub suguelunditel. Meestel on peamine lokalisatsioon peenise eesnahk ja frenulum. Naiste šankroid paikneb kõige sagedamini häbememokkadel ja kliitoril. Ebatraditsioonilise seksuaalse sättumuse korral liigub kahjustuste lokaliseerimine pärakusse ja suuõõnde.

Haiguse areng on järgmine. Esialgu tekib nakkuskohale punetus, seejärel tekib mädase täidisega väike kapsel. Üsna kiiresti puruneb kapsel nutva haavandi moodustumisega, mis suureneb aktiivselt. Haaval on ebakorrapärane kuju ja tugev valu. Selle mõõtmed on keskmiselt 12-25 mm.

Haavandi sisse koguneb mädane-verine eksudaat, mis valgub lähedalasuvatesse kudedesse, tekivad uued väiksemad haavandid. Sellised moodustised ümbritsevad peamist kahjustust. Haiguse arenedes sulanduvad haavandid ühtseks tervikuks, moodustades veelgi suurema haavandi. Nende aktiivne moodustumine võib kesta 20-40 päeva, pärast mida haava põhi puhastatakse mädast ja haav ise on armistunud. Kui ravi ei toimu, levib kahjustusprotsess lümfisõlmedesse, mis suurenevad ja muutuvad valusaks. Haiguse kaugelearenenud vorm võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Sordid

Sõltuvalt kahjustuse asukohast, patogeneesist ja arengu raskusastmest eristatakse mitut tüüpi chancroid:

Serpiginaalne tüüp. Iseloomulik on ebaühtlane areng: kui haavand paraneb ühest otsast, kasvab see teisest otsast. Haavand näib nihkuvat küljele ja selle aktiivne areng võib kesta 5-6 kuud.
Gangrenoosne tüüp. Sel juhul tekib kahjustuses koe nekroos.
Progressiivne sort. Moodustis kasvab igas suunas üsna suure kiirusega, mis põhjustab pehmete kudede ja gangreeni märkimisväärset kahju.
Follikulaarne variant. Kahjustus areneb rasuteedes, kuhu patogeen on tunginud. Iseloomulikud märgid on väikesed mõõtmed, kuid samal ajal sügav tungimine protsessi ja suur hulk haavandeid.
Lehtrikujuline šankre. Seda patoloogia varianti peetakse kõige tüüpilisemaks.
Difteroidne tüüp. Haavand on kaetud roheka limaga, mis on põhjustatud difteeriabatsilli lisandumisest.
Segatud šankre. See on pehme ja kõva šankri kombinatsioon batsilli ja kahvatu spiroheedi (süüfilis) koosmõjul.

Märgid

Kui inimesel tekib pehme šankre, määrab esimese etapi sümptomid täielikult haavandilise moodustumise ilminguga. Tüüpiline šankroid on kõverjooneline haavand, mida ümbritsevad erüteem ja turse. Algstaadiumis leitakse selle ümber arvukalt väikeseid moodustisi, mis hiljem ühinevad üheks suureks. Sellise haavandi eripäraks on pehme põhi, mis on kaetud mädase massiga. Olulised on chancroid sümptomid ja muud: põletikulise reaktsiooni olemasolu, verejooks ja terav valu. Samal ajal on chancroidil naistel vähem väljendunud valu sündroom kui meestel.

Kaugelearenenud staadiumis areneb nn süvenenud šankroid. Selle peamine omadus on lümfisõlmede kahjustus ja seda võib olla kahte tüüpi:

Lümfadeniit. See väljendub sellistes tunnustes nagu: plastilise konsistentsiga laienenud lümfisõlmed, mis on omavahel ühinenud, naha sinakas sõlmede kohal. Sõlmedes endas toimub mädanemine koos mädaste mullide moodustumisega. Sellise tüsistuse oht on sepsise tekkimine, kui mäda satub verre.
Lümfangiit. See ilmub tihendatud tüüpi valuliku nööri kujul. Sellise sõlme kohal olev nahk on tursega punane. Tundub üsna intensiivne valu sündroom. Lümfangiit võib lokaliseerida peenise tagaküljel või häbememokad, samuti lümfisoonte asukoha suunas

Piisava ravi puudumine võib põhjustada muid tüsistusi. Meestel ilmneb fimoos sageli šankri arengu tagajärjel, s.o. eesnaha turse ning pea ja eesnaha vahelisse ruumi hakkab erituma mäda. Teine ohtlik patoloogia on parafimoos - eesnaha põletik, mille pea on avatud. Selle patoloogia tagajärjel võib alata peenisepea nekroos.

Ravi

Esimeste šankroidi nähtude ilmnemisel on diagnoosimiseks ja ravimiseks vaja võimalikult kiiresti ühendust võtta venereoloogiga.

Ainult õigeaegne ravi annab hea võimaluse täielikuks paranemiseks ilma tagajärgedeta.

Haiguse diagnoos põhineb laboratoorsete uuringute tulemustel. Kõigepealt analüüsitakse haavandi perifeeriast kraapimise vormis koeproovi. Levinuim on Romanovsky-Giemsa meetod proovivärvimisega, mille abil on haigusetekitaja batsille lihtne märgata. Selgitamiseks kasutatakse bakterioloogilist kultuuri ja PCR-i. Süüfilise esinemise täielikuks välistamiseks on soovitatav läbi viia Wassermani reaktsioon.

Chancroidi põhiravi viiakse läbi antibiootikumidega. Kõige tõhusam on kompleksne ravi, kasutades nii süsteemseid ravimeid kui ka välist lokaalset ravi. Varjatud süüfilise välistamiseks viiakse ravi tavaliselt läbi sulfoonamiidide määramisega. Süsteemsete ravimitena on ette nähtud kotrimoksasool ja biseptool. Kohalikku ravi võib läbi viia salvide Sulfadimetoksiin, Sulfalen ja töötlemisega antiseptiliste ühenditega - furatsiliini või kloorheksidiiniga.

Kui positiivset tulemust pole, kasutatakse antibiootikume nagu Gentamütsiin või Kanamütsiin. Laialdaselt kasutatakse järgmiste ravimite ühekordset manustamist suurtes annustes: tsevtriaksoon, trimetoprim, sulfametoksasool, spektinomütsiin. Antibiootikumravi kombineeritakse immunostimulaatorite ja ainete kasutamisega, et normaliseerida antibakteriaalsete ainete võtmise all kannatava soole mikrofloorat. Samal ajal kasutatakse füsioteraapia meetodeid.

Ravirežiimi, kestuse ja annuse määrab arst, võttes arvesse haiguse tõsidust ja kestust ning organismi individuaalseid omadusi. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on ravi kestus ligikaudu 8-9 päeva. Komplitseerivate tegurite ilmnemisel võib ravikuur kesta 15-25 päeva.

Pehme šankre on üsna ohtlik haigus. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad infektsioonist tõhusalt vabaneda, kuid tingimusel, et patsient pöördub arsti poole patoloogia varases staadiumis.

Pehme chancre on sugulisel teel leviv haigus, mis väljendub valulike haavandite tekkimises nahal ja limaskestadel ning lümfisõlmede suurenemises. Haiguse stabiilsed kolded on lokaliseeritud. Haigus esineb soojas ja niiskes kliimas, peamiselt Kagu-Aasias, Aafrikas ning Lõuna- ja Kesk-Ameerika piirkondades. Suguhaavandid kanduvad inimeselt inimesele seksuaalse ja otsese kontakti kaudu. Kõige sagedamini saavad kandjateks naised, kuid haigete seas on rohkem mehi, eriti eksootilise seksiturismi austajaid. Nakatumise oht esimesel seksuaalkontaktil (ilma kondoomita) kandja või haigega on 50%, naistel ja meestel sama.

Põhjustavad ained on streptobacilli Ducray ( Hemofiilusducreyi). Mikroskoobi all näevad nad välja nagu rühmitatud õhukesed kõverad ahelad ja on paigutatud paralleelsetesse ridadesse, meenutades kalaparve. Nad on külmakindlad, kuid ei talu kuumutamist ja kuivatamist: nad surevad juba 40 kraadi juures. Infektsiooninimesel tekib limaskestade või naha mikrotrauma kaudu, streptobatsillide tungimise kohas moodustub väike valulik pehme põhja ja servadega haavand.

Inkubatsiooniperiood nakatumise hetkest kuni sümptomite ilmnemiseni on keskmiselt 4 päeva kuni nädal. Mõne antibiootikumi pikaajalisel kasutamisel võib varjatud periood ulatuda 2-3 kuuni. Võimalik on ka fulminantne haigus, kui sümptomid ilmnevad esimese 24 tunni jooksul pärast nakatumist. Põhjusteks krooniliste haiguste poolt nõrgenenud organism, alkoholimürgitus ja immuunpuudulikkus.

Kliiniline pilt

Peamised šankroidi sümptomid on haavandite teke nakkuskohtades, mädane lümfisõlmede põletik ja lümfangiit. Tüüpilist suguhaavandit nimetatakse selle välise sarnasuse tõttu chancroid. Süüfilisega aga seost ei ole ja chancroidil on mitmeid oma iseloomulikke jooni.

Nakkuskoht näeb välja nagu limaskesta või naha haavandiline kahjustus, mis ulatub kiu- või lihaskihini. Morfoloogilised elemendid arenevad standardsel viisil. Esialgne etapp on helepunase laigu moodustumine, seejärel ilmub selle keskele läbipaistva sisuga mull. Järgmisena kest rebeneb ja mulli asemele tekib põhja kollaka kattega haavand. Protsess süveneb ja laieneb, haavandi põhi muutub tükiliseks, justkui auklikuks; naastude hulk suureneb, on näha kollakat mäda.

fotol: tüüpilised šankri haavandid naistel ja meestel

Šankroidi servad on ebaühtlased, ümber on punetus ja turse (põletikuline halo), kuid palpatsioonil tihendus puudub. Suurused on erinevad, 2 mm kuni 10-15 cm. Iseloomulikud tunnused on tugev valu ja pinna verejooks. Chancroid kipub ühinema ja moodustama suuri koldeid; sageli paiknevad väiksemad haavandid perifeeria ümber peamise põletiku ümber. Nõuetekohase ravi korral lõppevad haavandite teke 3-4 nädalaga ja ühe kuni kahe kuu pärast paranevad, jättes maha lameda armi.

Tüüpilised chanroidi lokaliseerimise tsoonid

Meeste šankri lemmikpaik on peenise frenulum, ureetra avause ümbrus, eesnaha sisemine kiht ja pärgarteri soon.. Naistel - kõhukelme nahal ja reie siseküljel, suurte ja väikeste häbememokkadel. Ekstragenitaalne paiknevad haavandid tekivad kaenlaalustes, päraku ümbruses ja suu limaskestal. Nakkuse levikut soodustab sageli eneseinfektsioon: halva isikliku hügieeni, kratsimise ja haavandite ebaõige ravi tõttu kanduvad patogeenid tervetele limaskestade ja naha piirkondadele.

Ebatüüpilise asukohaga (sõrmed ja käed) tšankroidid leitakse tervishoiutöötajatel ja neid seostatakse instrumentide või sidemete kaudu nakatumisega.

Chancroidi tüsistused

Esinevad tüsistused šankroidist, lümfadeniidist ja lümfangiidist koos šankroidiga, samuti suguelundite muutustega.

Keerulise shancroidi tüübid:

Serpingous pehme šankre moodustub, kui haavand kasvab piki perifeeriat koos samaaegse armistumisega keskel. Välissuguelunditest "levib" šankroid kõhukelmele, pärakule, häbemele ja reitele.
Kui haavand süveneb, tekib see gangreenne pehme šankre, mis on seotud kahjustatud koe nekroosi ja tagasilükkamisega. Meestel paljastab ja hävitab haavand peenise corpora cavernosa, põhjustades liigset verejooksu. Protsess on septiline ja seda võib komplitseerida veremürgitus ja laialt levinud tromboos.
Fagedeen Chancroid areneb gangreensest ja seda iseloomustab kärna teke ja mädase protsessi süvenemine.

Lümfisõlmed on esimene nakkustõke ja chancroid pole erand. Batsillid tungivad sõlmedesse, mis asuvad põletikuallikale lähemal. Lümfi- ja venoosse vere vool on suunatud südamesse, seetõttu, kui šankroid on lokaliseeritud pea piirkonnas, tekivad esimesena põletik parotiid- ja submandibulaarsed lümfisõlmed, seejärel emakakaela lümfisõlmed. Kui haavandid paiknevad kätel - aksillaarne; kõhukelmes, päraku ümber ja jalgadel - kubemes.

enamikul juhtudel on esimesena kahjustatud kubeme lümfisõlmed

Lümfadeniitšancroidiga peetakse ohtlikuks komplikatsiooniks ja see võib põhjustada sepsist. Šankroidlümfadeniidi pilt on üsna hele: sõlmed on tugevalt suurenenud, pehmed, sulandunud üksteise ja nahaga, mis muutub sinakaslillaks. Selle tulemusena lümfisõlmed mädanevad, moodustades muhke ja seejärel avanevad mädavoolu ja armide tekkega.

Lümfangiit avaldub tiheda ja valuliku nöörina, mille kohal on paistes ja hüpereemiline (punetav) nahk, mis on palpatsioonil valulik. Seda täheldatakse suurte ja väikeste häbememokkade välispinnal, peenise tagaküljel. Lümfisoonte piki tekivad mõnikord mädased sõlmed.

Selle tagajärjeks on eesnaha turse. Peenisepead ei saa paljastada, kogunenud mäda väljub eesnahaava kaudu. areneb, kui osa eesnahast paljastunud peenisepea ümber paisub. Tulemuseks on peenisepea kokkusurumine ja gangreen.

Kuidas chancroidi ravitakse?

Pehme šankri ravi algstaadiumis on kiire, ravikuur on 7-14 päeva. Kasutatakse makroliidrühma antibiootikume ( erütromütsiin, asitromütsiin), fluorokinoloonid ( tsiprofloksatsiin) või kombineeritud ( Biseptool). Ravimite toime peaks olema efektiivne mitte ainult šankroid-batsillide, vaid ka süüfilise tekitajate vastu. Eesmärk on vältida ägenemisi ja sugulisel teel levivaid superinfektsioone, millest süüfilist peetakse kõige ohtlikumaks.

Komplitseeritud vormide ravi on sageli kirurgiline, eemaldades gangrenoosse ja fagedeense pehme šankri nekrootilised massid; muhke avanemine mädase lümfadeniidi ajal; eesnaha ekstsisioon fimoosi ja parafimoosi korral. Raskete septiliste seisundite korral kasutatakse detox-ravi (tilguti, hemosorptsioon) ja välditakse intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (hepariin, kellamäng).

Samuti on vaja ravida šankroidid kohalik tähendab. Kasutage rakendusi ja salve koos antibiootikumidega ( erütromütsiin), mille suhtes streptobatsillid on tundlikud. Ensüümsalve kasutatakse haavandite puhastamiseks ( iruksol).

Enne ravimite pealekandmist töödeldakse haavandi pinda lahendusvesinikperoksiid 3%: kokkupuutel vere hemoglobiiniga eraldub aatomhapnik, mis moodustab vahu ja eemaldab mehaaniliselt surnud koeosakesed. Lisaks on see tugev oksüdeerija ja hävitab bakterite seinu. Seejärel kuivatatakse haav steriilse lapiga ja pestakse lahendusfuratsilliin, kuivatage uuesti uue salvrätikuga. Pärast seda haav puhastatakse ja võib kasutada ravimeid.

Ärahoidmine

Peamine– turvaseks usaldusväärse partneriga, kõik muud meetmed võivad ainult vähendada suguhaavandi nakatumise tõenäosust. Pärast ravi jälgitakse patsiente kuni aasta, vereanalüüse tehakse iga kuu. Seksuaalpartnerid, kes olid patsiendiga kontaktis 10 päeva jooksul pärast nakatumist, peavad läbima uuringu ja antibiootikumravi, isegi kui neil ei ilmnenud šankroidi sümptomeid.

Video: chancroid ja muud lõunapoolsed suguhaigused

Chancroid on sugulisel teel leviv haigus, mis on laialt levinud USA-s, Mehhikos, Kagu-Aasias ja Aafrikas. Venemaal on see haigus haruldane ja enamasti diagnoositakse seda inimestel, kes on reisinud välismaale ja nakatunud seal. Seda esineb ka meestel ja naistel, kes on olnud kaitsmata vahekorras meie riiki saabunud haigete välisriikide kodanikega.

Haiguse põhjused

Haigus on oma olemuselt nakkav. Chancroidi põhjustaja on Haemophilus ducreui. See streptobatsillid on vastupidavad kemikaalidele ja madalatele temperatuuridele, surevad temperatuuril üle 40 °C. Inimene nakatub batsilliga seksuaalse kontakti kaudu nakatunud inimesega. Streptobacillus Haemophilus ducreui võib siseneda kehasse vaginaalse, anaalseksi ja oraalseksi ajal.

50% juhtudest areneb šankroid (nagu sageli nimetatakse suguhaigust) pärast ühekordset seksuaalset kontakti nakkuse kandjaga. Nakatumise oht suureneb mitu korda, kui terve partneri suguelundite limaskestadel ja suuõõne nahal on kriimustusi, haavu või haavandeid. Nende kaudu tungib šankri tekitaja kergesti sisse.

Naistel on haigus sageli oma olemuselt, nii et nad, teadmata patoloogiast, jätkavad teiste partnerite nakatamist. Sugulisel teel levivad nakkused on levinud prostituutide, nende teenuseid kasutavate isikute ja seksuaalvähemuste liikmete seas.

Meditsiinipraktikas on üksikjuhtumeid kodus nakatumine chancroidiga. Neid täheldatakse laborites ja kliinikutöötajates, kui inimesed ei täida ohutusnõudeid (testitava materjali streptobatsillid võivad sattuda tervishoiutöötaja kehasse läbi sõrmel oleva haava, kui ta teeb analüüsi ilma kinnasteta).

Chancroidi sümptomid

Nakkusliku suguhaiguse, nagu chancroid, puhul ei ilmne sümptomid kohe, kuna infektsioonil on peiteaeg, mis võib harva kesta 1-2 päeva või võib kesta mitu nädalat. Sagedamini on see periood meestel 3–5 päeva ja naistel 10 päeva.

Kui varjatud (varjatud) periood möödub, ilmneb Haemophilus ducreui bacillus'e tungimise kohas esimene šankri sümptom - väike paistes laik, mis paistab naha või limaskesta taustal erkpunase värviga. Peagi ilmub laigu keskele sõlm, mis sisaldab sees mäda. 2–3 päeva pärast vill lõhkeb ja muutub ebakorrapäraseks haavandiks.

Esialgu on moodustis väikese suurusega (2–3 mm), seejärel hakkab selle sügavus ja laius suurenema ning ulatub 1,5 cm läbimõõduni.Foto aitab ette kujutada, kuidas haavand (chancroid) välja näeb.

Erinevalt süüfilisega ilmnevast, tunneb patsient selle moodustise palpeerimisel (katsumisel) selle pehmet struktuuri. Haavand mitte ainult ei veritse, vaid ka valutab. Moodustise verine-mädane sisu langeb sellega külgnevatele kudedele, mille tagajärjel tekivad neile ka väiksemad šankrid. Asudes kõige esimese haavandi ümber ja ühinedes sellega, kujutavad nad suurt punast laiku, mille osad alles hakkavad arenema, teised eritavad juba mäda ja verd.

Primaarsed ja sekundaarsed märgid

Selle suguhaigusega tekivad esmased laigud suguelundite erinevatel osadel:

väikeste ja suurte häbememokkade piirkonnas;
šankre naiste kusiti sissepääsu juures;
eesnaha siseküljel;
peenisel frenulumpiirkonnas;
pärgarteri sulcus;
meestel navikulaarses lohus (kusiti välisava taga).

Harvemini paiknevad haavandid teistes kehaosades. Sellistel juhtudel nimetatakse neid ekstragenitaalseks primaarseks šankriks. Need tekivad nii suu limaskestal kui ka pärakus. Viimasel juhul näevad need välja nagu sügavad praod. Need märgid ilmnevad, kui infektsioon tekib oraalseksi ja anaalseksi ajal.

Haigetel, kes eiravad hügieenireegleid, tekivad tuharatel, pubis ja reite siseküljel sekundaarne šankre. See on tingitud asjaolust, et haavandite mädane sisu levib suguelunditega külgnevatele kehapiirkondadele. Mõnikord kannavad nakkuse kandjad ise patogeene kätega ühest kehapiirkonnast teise.

Primaarsed haavandid tekivad 2–4 nädala jooksul, seejärel puhastatakse nende mädane põhi ja šankr paraneb järk-järgult, jättes oma kohale väikese armi. Kõik primaarsed ja sekundaarsed haavandid paranevad ühe kuu jooksul alates nende ilmnemise hetkest, kui inimene pöördub õigeaegselt arsti poole. Kui haigust ignoreeritakse, liigub see järgmisse etappi, mõjutades lümfisooneid ja sõlme.

Chancroid levib tõsiste variatsioonidega paljudel nakatunud meestel. Mõnikord paraneb koht keskelt või ühelt küljelt, kuid kasvab jätkuvalt piki perifeeriat ja võib ulatuda pärakusse, lahklihasse, häbemele ja reitele. Seda nähtust nimetatakse serpiginaalseks või hiilivaks.

Gangrenoosse šankri versiooniga kasvab haavand sügavamale ja jõuab peenise koobastesse (kavernoossetesse) kehadesse. Selle haiguse sümptomid on: kehatemperatuuri tõus või külmavärinad, suguelundite tõsine verejooks, kuna koobaskehad hävivad üha enam. Mõnedel patsientidel võib tekkida sepsis (vere mürgistus).

Kui chancroidiga gangreen levib teistesse nahapiirkondadesse ja mõjutab neid, nimetatakse seda tüüpi haigust fagedeenseks. Kui väikesed haavandid jõuavad rasunäärmete suudmeni, siis räägime folliikulite kahjustustest.

Chancroidi diagnoosimine

Ohver peaks pöörduma meditsiiniasutuse poole, kui ta märkab oma kehal esmaseid šankri märke. Kogenud dermatoveneroloog suudab tuvastada sugulisel teel leviva haiguse patsiendi kahjustatud elundite välise läbivaatuse käigus. Kuid kuni haavand ei hakka veritsema ja mädanema, võib haiguse sümptomeid segi ajada teiste sugulisel teel levivate infektsioonide tunnustega. Seetõttu kasutavad spetsialistid chancroidi õigeks diagnoosimiseks erinevaid meetodeid, kasutades uurimisobjektina haavanditest võetud materjale.

Mikroskoopiaga on Ziehl fuchsiniga värvitud määrdudes võimalik näha leukotsüütide vahel Haemophilus ducreui vardaid, mis paiknevad rühmadena kalaparve kujul, ning diagnoosida šankroidi suguinfektsiooni. Võib teha haavandite sisu bakterioloogilise kultuuri analüüsi.

Mõnikord teevad arstid infektsiooni tuvastamiseks autoinokulatsiooni testi. Selleks tehakse patsiendi reiele või kõhule kriimustus ja sinna viiakse haavanditest verine eritis. Selle peale asetatakse kellaklaas ja pärast selle nahale kinnitamist jälgitakse muutusi. Šankroidi tekitaja on võimalik mõne päeva pärast tuvastada kriimustusel tekkinud haavandist.

Kui kahtlustatakse sugulisel teel levivat infektsiooni, tehakse seroloogiliste reaktsioonide tuvastamiseks vereanalüüs. See test võimaldab eristada haigust süüfilisest, kuna mõlema haiguse haavandid on sarnased. Kui šankri põhjustaja satub verre, peetakse PCR-i (polümeraasi ahelreaktsiooni) tõhusaks uurimismeetodiks. Patsientidel palutakse sageli teha täiendavaid teste teiste sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes, kuna need võivad siseneda inimkehasse koos streptobatsillidega Haemophilus ducreui.

Ravi

Kui chancroidi diagnoos on tehtud, algab ravi kohe, kuna infektsioon areneb kiiresti. Haigust ravitakse laia toimespektriga antibiootikumidega 1–2 nädalat. Selle aja jooksul on võimalik sellest jagu saada, kui patsient läheb varakult raviasutusse. Tõhusate ravimite hulgas on klaritromütsiin, tetratsükliin,. Kui need antibiootikumid on šankroidiga inimesele vastunäidustatud, määratakse talle mittetoksilised sulfoonamiidid (Sulfalen, Etazol).

Inimesed ei tohi mingil juhul ise ravida, sest ainult arst saab määrata selle või teise ravimi ja selle täpse annuse. Lisaks ravimite võtmisele kasutatakse chancroidi raviks kohalikke ravimeid:

haavandid desinfitseeritakse antiseptiliste lahustega (Furacilin);
määritud sulfoonamiide sisaldavate linimentidega;
ravitakse põletikuvastaste salvidega, streptotsiidemulsioonidega.

Tänu lokaalsele ravile on võimalik haavandeid ravida ja ägeda suguhaiguse väliseid sümptomeid kiiresti kõrvaldada.

Chancroidi diagnoosimisel määratakse nõrgenenud immuunsuse tugevdamiseks patsientidele immunostimulaatorid (Echinacea purpurea, Schisandra), multivitamiinide kompleksid ja vitamiinirikas dieet. Raviperioodil on keelatud alkoholi joomine ja seksimine. Kui inimene on nakatanud oma püsipartnerit šankroidiga, peaks ta läbima ka ravi, isegi kui tal pole veel nakkuse tunnuseid ilmnenud.

Kui pöördute arstide poole hilja tüsistuste ja kaugelearenenud haigusvormiga, ei saa inimene sellest ainult antibiootikumidega paraneda. Sellistel juhtudel kasutavad arstid operatsiooni. Kui šankriga inimesel on samaaegne HIV, ei saa suguhaavandit täielikult välja ravida. Pärast paranemist peaks patsient olema 6–12 kuud arsti juures jälgimas ja võtma proove seroloogiliste reaktsioonide tuvastamiseks, sest kui ta ei ole ettevaatlik, võib ta uuesti nakatuda.

Tüsistused

Šankri rasked vormid või selle ravi ignoreerimine võivad põhjustada mitmeid tüsistusi. Need komplikatsioonid on järgmised:

Fimoos areneb siis, kui peenise eesnahk paisub ja selle ava kitseneb. Suguelundi pea on peidetud liha alla ning kitsa ava kaudu eraldub naha alla kogunev mäda, milles asuvad šankripulgad.

Kui peenisepea on paljastatud ja eesnahk selle taga paisub, siis räägime sugulisel teel leviva haiguse nagu parafimoos tüsistusest. Sellega surutakse peenisepea kuded kokku tursunud eesnaha poolt. Parafimoosi tagajärjeks võib olla peenisepea gangreen.

Lümfangiiti (lümfiteede põletik) täheldatakse, kui šankri põhjustaja tungib sõlmedesse. See tüsistus esineb naistel häbememokkade välispinnal ja meestel peenise tagaküljel. Anumad paisuvad ja muutuvad puudutamisel valulikuks.

Sageli inimestel avalduvad infektsiooni tagajärjed piirkondliku lümfadeniidi või bubo (lümfisõlmede põletik) kujul. Šankri korral võib laienenud lümfisõlm moodustada naha või mõne teise sõlme kleepumise. Põletiku kohal olev nahk muutub erkpunaseks. Paljudel haigetel inimestel lahustuvad mullid kiiresti. Muudel juhtudel nad mädanevad, puhkevad paksu mäda ja verd ning haavandid aja jooksul armistuvad.

Kõik šankri tüsistused põhjustavad inimesele palju probleeme. Seetõttu peaksite vähimagi infektsiooni kahtluse korral pöörduma arsti poole.

Ärahoidmine

Inimesed, kes seksivad aktiivselt erinevate partneritega, ei saa kunagi olla kindlad, et see nakkus neist mööda läheb. Kuid teatud reeglite range järgimisel ei ole chancroidi haigust raske vältida, selle ennetamine seisneb immuunsüsteemi tugevdamises ja isikliku hügieeni järgimises. Juhuslikku seksuaalvahekorda tuleks vältida ja kui see juhtub, kasutage kindlasti kondoomi. Laborites ja meditsiiniasutustes töötavad töötajad peaksid chancroidi kahtlusega patsiente läbi vaatama ja analüüse tegema ainult kindaid kandes.

Kirjeldus:

Chancroid (suguhaavand, kolmas suguhaigus) on äge suguhaigus, mis väljendub valulike suguelundite hulgihaavandite ja lümfisõlmede põletikuna.

Chancroid on endeemiline Aafrikas, Kagu-Aasias ning Kesk- ja Lõuna-Ameerikas ning mõnes piirkonnas domineerib haigus süüfilisest. Chancroid on registreeritud Ühendkuningriigis, Portugalis, Itaalias, USA-s ja teistes riikides. Ameerika Ühendriikides teatatakse igal aastal vähemalt 1000 haiguse juhtumist. Paljudes Ameerika Ühendriikide suurtes linnades on šankroidist saanud endeemiline haigus; Selle nakkuse alateatamine on aga laialt levinud. Endise Nõukogude Liidu maades on šankroid haruldane, nakatumine toimub peamiselt välisreisidel.

Sümptomid:

Šankroidi peiteaeg ei kesta tavaliselt kaua: meestel 3-5 päeva ja naistel kuni 10 päeva. Mõnikord võib see kesta kauem, kuni mitu nädalat, kuid see on haruldane. Mõnikord lühendatakse šankri inkubatsiooniperioodi 2 või isegi 1 päevani.

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmub patogeeni - streptobatsillide - sissetoomise kohale väike paistes erkpunane laik, selle keskele moodustub peagi sõlm, mille kohale ilmub peagi mädase sisuga vesiikul. Mõne päeva pärast blister avaneb ja selle asemele moodustub šankre ise - valulik haavand, mille läbimõõt on mitu millimeetrit kuni mitu sentimeetrit ja ebakorrapärase kujuga.

Patogeeni sissetoomise kohas moodustunud haavand kasvab kiiresti, suurenedes nii läbimõõduga (kuni 1-1,5 cm) kui ka sügavusega. Šankriga haavand on veritsev ja teravalt valus, mis eristab seda süüfilisega kaasnevast kõvast šankrist. Haavandi põhi ja see ise on katsudes pehmed (sellest ka haiguse nimetus “chancroid”), haavandi ebatasased servad on ümbritsetud paistes põletikulise äärega, põhja katab mädane-verine kate. Ümbritsevatele kudedele sattudes kutsub see mädane eritis esile uute, väiksemate haavandite moodustumise, nii et üksikud šankroidiga haavandid on haruldased. Uued väikesed haavandid paiknevad tavaliselt perifeerselt suure haavandi ümber. Ühinedes moodustavad nad uue suure, justkui “roomava” haavandi. Kõige sagedamini on chancroidiga korraga palju haavandeid, mis on erinevates arenguetappides.

Kõige sagedamini moodustuvad suguelundite piirkonnas primaarsed šankrid (haavandid) koos pehme šankriga:
- eesnaha sisemisel kihil
- koronaarsulcus
- peenise frenulum
- kusiti käsnad
- abaluude lohus
- suurematel ja väikestel häbememokadel

Kuid võimalikud on ka muud võimalused nende lokaliseerimiseks - tšankroidi niinimetatud esmased ekstraseksuaalsed ilmingud (st ilmingud, mis esinevad väljaspool suguelundeid).

Nende asukoht sõltub ennekõike asjaoludest, milles chancroid-nakkus tekkis. Mõnikord, kuigi üsna harva, tekib haavand pärakusse (siin on see sügav valulik pragu), veelgi harvem - suu limaskestale, kui infektsioon tekkis anaalse või oraalse seksuaalse kontakti ajal. Lisaks on kirjeldatud juhtumeid suguhaavandite esmaste ekstraseksuaalsete ilmingute esinemisest seoses meditsiinitöötajate kutsetegevusega. Sellisel juhul võivad chancroidist põhjustatud haavandid paikneda kätel või sõrmedel.

Lisaks esmastele ekstraseksuaalsetele ilmingutele on võimalik šankroidi sekundaarsete ekstraseksuaalsete ilmingute teke. Sellised šankrid tekivad siis, kui esmase haavandi mädane eritis voolab reie sisekülgede lähedal asuvatele nahapiirkondadele või suguelunditest kaugemal asuvatele kehapiirkondadele. Enamasti on sekundaarse šankri ilmnemises "süüdi" patsiendid ise, kes kannavad sõna otseses mõttes oma kätega nakatumise kahjustatud suguelunditest teistesse kehapiirkondadesse.

Šankri (haavandite) moodustumise protsess kestab reeglina 2-4 nädalat, mille järel haavandi põhi puhastatakse ja mõne aja pärast toimub paranemine väikese armi moodustumisega. Tüsistumata juhtudel toimub paranemine 1-2 kuu jooksul. pärast nakatumist, kui šankri kulg oli keeruline, kulub haavandite paranemiseks rohkem aega. Pehme šankroidi täieliku ravi puudumisel muutub pehme šankroidi järgmine staadium lümfisõlmede ja veresoonte kahjustuseks, mis põhjustab arvukalt tüsistusi.

Mõnikord muutub chancroidi perifeerse kasvu võime väljendunud ja tekib nn serpiginous. Selle eripära on see, et haavand, mis on keskel armistunud, levib suguelunditest häbemesse, reidesse, kõhukelmesse ja pärakusse.

Chancroidiga haavand võib levida mitte ainult perifeeriasse, vaid ka sügavusele. Sellise haavandi kasvuga võib tekkida gangreenne šankri tüüp, mida peetakse kõige raskemaks ja mis on tulvil eriti ohtlikke tüsistusi.

Gangrenoosse tüüpi šankroidiga tungib haavand sügavustesse, paljastades koopakehad. Patsiendil tekib palavik, kehatemperatuur tõuseb, tekivad septilised nähtused; Mõnikord toimub kavernoossete kehade hävitamine, millega kaasneb tugev verejooks. Mõnel juhul toimub gangrenoosne protsess pika, progresseeruva kulgemisega, mõjutades suuri nahapiirkondi. Sel juhul räägime fagedeensest šankrist.

Chancroidi arengu algfaasis ei ole patsiendi täielik ravimine keeruline. Loomulikult peaks ravi läbi viima ainult venereoloog. Tõsiste tüsistuste ja kaugelearenenud haiguse puudumisel toimub paranemine 7-10 päeva jooksul. Inimkehas ei teki aga immuunsust šankroidi suhtes, mistõttu on võimalik uuesti nakatuda.

Chancroidi tüsistused
Kõige levinumad on: lümfangiit (lümfiteede põletik), lümfadeniit (lümfisõlmede põletik), (eesnaha avause ahenemine), parafimoos (peenisepea kahjustus ahenenud eesnaha poolt).

Lümfangiiti täheldatakse peenise seljaosal ja häbememokkade välispinnal. Avaldub tihendatud valuliku nööri kujul. Nahk üle paksenenud pinna on hüpereemiline ja paistes, palpatsioon on valulik. Harvadel juhtudel tekivad piki valulikku nööri põletikulised sõlmed, mis võivad mädaneda ja seejärel muutuda bubonuliteks (Nisbeti šankre).

Kõige tüüpilisem šankroidi tunnus on piirkondlik lümfadeniit (bubo), mis tekib 2-3 nädalat pärast nakatumist. mida iseloomustab ühe või mitme lümfisõlme äge ühepoolne suurenemine, mis on omavahel ja nahaga sulandunud. Mõjutatud lümfisõlmede kohal olev nahk muutub helepunaseks. Lümfisõlmede põletik võib mõne aja pärast iseenesest mööduda ja tekkinud bubo lahustub. Võimalik on mädanemine: bubo keskele ilmub kõikumine ja see avaneb verega segatud paksu mäda vabanemisega. Saadud haavand hiljem armid.

Eesnaha turse korral võib tekkida fimoos. Sel juhul ei saa peenisepea paljastada ning eesnaha alla kogunev mäda eraldub kitsast eesnahaava kaudu. Chancroid patogeene leidub mädase eritisena.

Peenise avatud pea taga asuva eesnaha tursega on võimalik parafimoos. Selle tagajärjeks võib olla peenisepea gangreen, mis on tingitud kudede kokkusurumisest turse eesnaha rõnga poolt.

Põhjused:

Šankroidi põhjustaja on shancroid bacillus Haemophilus ducreyi. Esimest korda kirjeldas šankripulka 1887. aastal vene teadlane O. V. Petersen. Aastatel 1889-1892 uurisid seda üksikasjalikult Itaalia dermatoloog A. Ducruy ja Saksa dermatoloog P. G. Unna. Nende kolme teadlase järel sai šankripulk oma teise nime – streptobacillus Ducray-Unna-Petersen.

Šankroidvardad paiknevad kahjustuses üsna iseloomulikult: paralleelsetes ridades. Teadlased võrdlevad šankripulkade asetust mädapleki sees "kettide" või "kalakoolidega". Streptobatsillidel endil on ümarad otsad ja keskel on kitsendus, nende pikkus on 1,5-2 mikronit ja paksus 0,4-0,5 mikronit. Nakatumine šankroidiga toimub tavaliselt seksuaalse kontakti ajal, kui streptobatsillid satuvad kas kahjustatud nahka või suguelundite limaskestale.
Chancroid vardad taluvad hästi madalaid temperatuure, samuti on nad üsna vastupidavad erinevatele kemikaalidele. Kuid temperatuuril üle 40 ° C streptobatsillid surevad.

Nakatumine toimub seksuaalse kontakti kaudu ja siin on oluline roll seksiteenuseid osutavatel isikutel. USA meremeestel ja sõjaväelastel, kes seksivad peamiselt prostituutidega, avastatakse chancroid sagedamini kui süüfilis. Aidata kaasa kahjustatud naha või limaskestade nakatumisele. Väga harv, kuid mitteseksuaalne ülekandumine on võimalik. On teateid laste ja tervishoiutöötajate nakatumisest.

Ravi:

Ravi jaoks on ette nähtud järgmine:

Antibiootikumide või sulfoonamiidravimite abil saab šankroidi reeglina üsna lihtsalt ja täielikult välja ravida. Kõige sagedamini kasutatakse antibiootikume, mille toime on suunatud mitte ainult streptobatsillide, vaid ka süüfilise põhjustaja Treponema pallidum'i hävitamisele.

Suguhaavandi ravikuur on tavaliselt 1-2 nädalat, misjärel tuleb haigel kuus kuud profülaktiliselt arsti juures käia, et vältida ägenemisi ja teiste infektsioonide teket, millest kõige ohtlikum on süüfilis.

Lisaks üldistele antibiootikumidele kasutatakse šankroidi ravis lokaalseid antibiootikume, tavaliselt salvide kujul, mis aitavad kõrvaldada šankroidi kliinilisi sümptomeid, mis põhjustavad patsiendile valu ja ebamugavustunnet.
Lisaks kasutatakse šankroidi ravis põhiravi täiendusena taastavaid ja immunomoduleerivaid ravimeid.
Kui patsient pöördub venereoloogi poole juba tüsistusi tekitanud kaugelearenenud šankroidivormiga, peab arst mõnikord kasutama kirurgilist sekkumist. Seetõttu tuleb chancroidi ravi alustada haiguse võimalikult varases staadiumis.