Infusioonravi loomadel. Infusioon-hemotransfusioonravi ja parenteraalne toitumine. Suurenenud kaaliumiioonide kadu uriinis

Infusioonravi(ladina keelest infusio - infusioon, süstimine; ja muu kreeka θεραπεία - ravi) on ravimeetod, mis põhineb rakuvälise ja rakusiseste vedelike mahu ja koostise taastamisel abiga. parenteraalne manustamine meditsiinilised lahused.

Infusioonipump

Vedeliku ja elektrolüütide tasakaal on iga keha jaoks väga oluline. IN terve keha vedeliku tarbimine ja eritumine on tasakaalus, mis tagab rakkude funktsioneerimise ja hoiab normaalset hüdratatsioonitaset. Haiguse ajal on vedelikukaotuse või ebapiisava tarbimise tõttu tasakaal häiritud, mis raskendab haiguse kulgu ja pikendab taastumise kestust. Seetõttu peamine eesmärk infusioonravi on mahu ja elektrolüütide koostise taastamine veekogu keha.

Iga päev peaksid soojaverelised loomad tarbima kuni 50 ml/kg vett. See hõlmab nii vedelikku, mida jood, kui ka toidus sisalduvat vett. Paljude haiguste korral tekib organismis vee ja elektrolüütide puudus. See juhtub sellistes tingimustes nagu:

• suurenenud vedeliku ja soolade kadu oksendamise, kõhulahtisuse, kõrge temperatuuri, suurenenud urineerimismahu tõttu. Seda täheldatakse mürgistuse, nakkushaiguste, seedetrakti haiguste korral, kroonilised haigusedägedas staadiumis jne;
• haigused, mis põhjustavad toksiliste toodete kogunemist organismis, näiteks krooniline neerupuudulikkus, hepatiit, mürgistus;
• mis tahes põhjusel põhjustatud šokk (autovigastus, kõrguselt kukkumine, ulatuslik verekaotus, püomeetria) põhjustab suure hulga vedeliku lahkumist veresoonte voodist ja põhjustab ringleva vere mahu vähenemist;
• kirurgiliste sekkumiste läbiviimine. Operatsioonipäeval jääb loom tavaliselt ilma toidust ja veest ning operatsiooniga kaasneb verekaotus.
• looma võimetus iseseisvalt toitu ja vett võtta (operatsioonijärgne periood, üldine tõsine seisund). Sel juhul on ette nähtud parenteraalne toitumine, see tähendab keha jaoks vajalike ainete intravenoosne sisseviimine.
• ravimite manustamine, mida ei saa mingil muul viisil manustada.

Vedelikuteraapia eesmärgid:

1. Tsirkuleeriva vere mahu täiendamine.
2. Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu taastamine.
3. Vere reoloogiliste omaduste (“viskoossus”) parandamine.
4. Võõrutus.
5. Parenteraalne või intravenoosne toitumine.

Nende eesmärkide saavutamiseks kasutatakse kolme tüüpi lahendusi:

• kristalloidid (soolade ja glükoosi lahused),
• kolloidid (reopolüglütsiin, polüglütsiin, hüdroksüetüültärklise lahused),
• veretooted (täisveri, värskelt külmutatud plasma).

Mõõduka dehüdratsiooni ja looma üldise stabiilse seisundi korral manustatakse vedelikke subkutaanselt. Kui patsiendi seisund on raske, paigaldatakse perifeerne intravenoosne kateeter. See on painduv plasttoru, mis on kinnitatud plaastriga käpale, millega loom saab kõndida 5 päeva.

Kui patsiendi seisund on stabiilne, viiakse infusioonravi läbi ambulatoorselt. Kui looma seisund on tõsine, on soovitatav haiglaravi.

Seda protseduuri saate teha meie kliinikus. Kui on vaja ravimite väga aeglast manustamist, siis kasutame infusioonipumpa – spetsiaalset seadet lahuste doseerimiseks.

Loomade infusioonravi kava sisaldab vedeliku, koguse ja manustamiskiiruse valikut.

Loomade vedelikravi kasutatakse eluohtlike kõrvalekallete korrigeerimiseks mahus, elektrolüütide koostises ja happe-aluse tasakaalus. Esmane eesmärk on anda võimalikult väike kogus vedelikku, mis on vajalik elustamise kiiremaks lõpuleviimiseks. Elustamise lõpptulemuse saavutamist hinnatakse kliiniliste markerite järgi. Esialgse läbivaatuse elemente, mis näitasid šokki, kasutatakse markeritena ja need hõlmavad järgmist: teadvuse muutus; kaua aega kapillaaride täitmine; nõrk ja niitlik pulss/hüpotensioon; tahhükardia/bradükardia, tahhüpnoe, külmad jäsemed; nõrkus, diureesi vähenemine; ja kahvatud limaskestad.

Loomade vedelikravi jaguneb tavaliselt elustamisfaasiks (perfusioonipuudulikkuse korrigeerimine), rehüdratsioonifaasiks (interstitsiaalse defitsiidi korrigeerimine) ja säilitusfaasiks. Nõuded seisundi säilitamiseks on närilistel kõrgemad nende kõrge ainevahetuse ja reeglina kaks korda kõrgem kui kassidel ja koertel.

Vedelike tüübid:Lahuste omadused mõjutavad manustamisviisi ja nõutavat vedeliku kogust. Elustamisfaasis kasutatakse tavaliselt isotoonilisi kristalloidlahuseid koos kolloididega. Neli peamist vedelike rühma on järgmised: kristalloidid, sünteetilised kolloidid, hemoglobiinipõhised hapnikku kandvad lahused ja veretooted, mida tavaliselt kasutatakse šoki, rehüdratsiooni ja toetava ravi korral. Oksüglobiin on kolloid, mis sarnaneb hüdroksüetüültärklisega, kuid viimase eeliseks on hapniku transportimine.

Infusioonravi närilistel: Loomaarstide kogemuste põhjal ilmneb närilistel hüpovoleemia šoki dekompensatsioonifaasi alguses, mis sarnaneb kasside ja väikeimetajatega. Koertel ja lindudel sageli esinevaid šoki eelnevaid kompenseerivaid staadiume närilistel (või kassidel või väikeimetajatel) ei täheldata. Varajase dekompenseeriva šoki tunnusteks närilistel (nagu ka kassidel ja väikeimetajatel) on bradükardia, hüpotermia ja hüpotensioon. Intravaskulaarse mahu defitsiidi korral, mis põhjustab perfusiooni halvenemist, on varem soovitatud manustada kiiresti kristalloidilahuseid koguses, mis on võrdne looma veremahuga. Kuid ainult kristalloidlahustega elustamine võib põhjustada vedeliku kogunemist kopsudesse ja pleuraõõnde. Tekib hüpokseemia, mis aitab kaasa šoki patofüsioloogilisele progresseerumisele. Närilisi on hüpotensiivsete seisundite korral raske elustada ja soovitatav on varakult agressiivne ravi intravenoosse või luusisese infusiooniga.

On leitud, et küülikutel, kui baroretseptorid tuvastavad ebapiisava arteriaalse venituse, stimuleeritakse vaguse närvikiude samaaegselt sümpaatiliste kiududega. Selle tulemusena võib südame löögisagedus olla normaalne või aeglane, mitte näidata tüüpilist tahhükardiat, mida koertel esineb šoki kompensatsioonifaasis. See baroretseptori reaktsioon võib närilistel olla sarnane. Näriliste normaalne südame löögisagedus on 180–350 lööki minutis ja süstoolne vererõhk on 90–120 mmHg. Art. ja kehatemperatuur vahemikus 36–38,8 °C (97–102 °F) (vt ka 1. peatükk). Enamikul hüpovoleemilise šokiga loomadel on südame löögisagedus alla 200 löögi minutis. hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mmHg) ja hüpotermia (temperatuur<36 °С). Эти признаки являются классическими признаками декомпенсаторной стадии шока. Брадикардия и слабый сердечный выброс приводят к гипотермии, а гипотермия усугубляет брадикардию. Так как сердечный выброс зависит от сократимости миокарда и скорости кровотока, компенсаторный ответ на шок, обычно наблюдаемый у собак и птиц, скорее всего, притупляется у грызунов, мелких млекопитающих и кошек, таким образом гипердинамические признаки шока, видимые у собак и птиц, чаще всего не заметны у грызунов.

Hüpovoleemilise šokiga loomade elustamis- ja infusioonravi võib ohutult läbi viia kristalloid- ja kolloidlahuste ning soojendamise abil. Hüpovoleemiaga närilistele soovitatakse isotooniliste kristalloidide infusioone annuses 10-15 ml/kg. Hüdroksüetüültärklist (HES) manustatakse intravenoosselt või intraosseaalselt annuses 5 ml/kg 5-10 minuti jooksul. Mõõdetakse vererõhku; kui süstoolne vererõhk on üle 40 mm Hg. Art., manustatakse ainult isotoonilist kristalloidilahust ja patsienti soojendatakse intensiivselt. Soojenemine toimub 1-2 tundi, kasutades pudelit sooja veega, sooja tekki ja soojade lahuste intravenoosset manustamist. Soojad intravenoossed vedelikud (või IV vedelikutoru juhtimine läbi kuuma vee mahuti) aitavad tõsta keha sisetemperatuuri. Kui rektaalne temperatuur jõuab 36,6 ° C-ni, hakkavad adrenergilised retseptorid reageerima katehhoolamiinidele ja vedelikravile. Hüpertermia vältimiseks tuleks kõigil närilistel soojendamise ajal sageli temperatuuri mõõta. Vererõhku mõõdetakse uuesti, kui temperatuur tõuseb > 36,6°C ja isotoonilise kristalloidilahuse (10 ml/kg) manustamist HES-iga annuses 5 ml/kg võib korrata 15 minutit, kuni süstoolne vererõhk tõuseb üle 90 mmHg. Art. Rektaalset temperatuuri tuleb hoida õigel tasemel sooja inkubaatori või soojade infusioonide abil. Millal süstoolne rõhk veri ületab 90 mm Hg. Art., algab rehüdratsiooni faas. Rehüdratatsioonifaasis (nt püsib perfusioonipuudulikkus või esineb hüpoproteineemia tunnuseid) hoitakse HES-i infusiooni konstantset kiirust annuses 0,8 ml/kg/h.

Kui loomadel infusioonravi käigus ei ole võimalik saavutada oodatud tulemust (normaalne vererõhk, pulss, limaskestade värvus, jämesoole temperatuur), vaadatakse loom uuesti üle ja jätkatakse kontrollimatu šoki põhjuste otsimist ( liigne vasodilatatsioon või vasokonstriktsioon, hüpoglükeemia, elektrolüütide või happe-aluse tasakaalu häired, südamefunktsiooni häired, hüpokseemia) ja alustada korrigeerivat ravi.

Kui südamefunktsioon on normaalne ja vere glükoosisisalduse, happe-aluse ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega seotud kõrvalekalded on normaliseerunud, tuleb šokiravi jätkata. Oksüglobiini ei ole heaks kiidetud kasutamiseks kassidel, väikeimetajatel ega närilistel, kuid autorid on seda edukalt kasutanud väikestes kogustes (2 ml/kg) 10-15 minuti jooksul, kuni see on kindlaks tehtud. normaalne pulss ja vererõhk (süstoolne vererõhk üle 90 mmHg). See ilmneb pärast Oxyglobini pidevat infusiooni annuses 0,2-0,4 ml/kg/tunnis. Kui Oxyglobin ei ole püsiva hüpotensiooni raviks saadaval, kasutasid autorid 7,5% hüpertoonset soolalahust annuses 2–3 ml/kg boolusena koos HES-iga annuses 3 ml/kg boolusena aeglaselt 10–15 minuti jooksul. Püsiva hüpotensiooni raviks võib kasutada ka vasopressoreid, nagu dopamiin või norepinefriin.

Dehüdratsioonipuudust hinnatakse siis, kui perfusiooniparameetrid on normaalsed. Asendusravi hõlmab isotooniliste kristalloidlahuste kasutamist. Seda küsimust arutatakse allolevas jaotises.

Hüpovoleemiaga loomade infusioonravi kasutamise põhimõtete kokkuvõte:

1. Intravenoosse või luusisese kateteriseerimise läbiviimine.
2. Soojenemine hüpovoleemia korral.
3. Kaudse süstoolse rõhu mõõtmine.
4. Isotooniliste kristalloidide soojade lahuste infusioon annuses 10-15 ml/kg ja hüdroksüetüültärklise (6%) annuses 5 ml/kg 5-10 minuti jooksul, kuni Doppleri andur näitab süstoolset rõhku üle 40 mm Hg. Art.
5. Jätkake keha välist ja sisemist soojendamist, kuni rektaalne temperatuur ületab 36,6 °C.
6. Loomade boolusvedelikravi (10–15 ml/kg) ja kolloididega, nagu hüdroksüetüültärklis (5 ml/kg), kuni Doppleri süstoolne vererõhk on suurem kui 90 mmHg. Art.

JNE. Pulnjašenko, R. S. Kozi, V. N. Fedorov
Veterinaarhaigla "Fauna Service".

Infusioonravi (IT) on elustamismeetmete kompleksi üks olulisemaid komponente, mis tahes vedelike viimine kehasse parenteraalsel teel. Seda kasutatakse põhihaigusest või operatsioonist ja anesteesiast põhjustatud düsfunktsioonide ja kehasüsteemide (südame-veresoonkonna, voleemiliste, hingamisteede, metaboolsete jne) ennetamiseks ja korrigeerimiseks. IT mis tahes etioloogiaga šoki korral on see suunatud sellest põhjustatud häirete korrigeerimisele koos muude šokivastase ravi meetmetega. Vereringehäirete, CBS, elektrolüütide häirete kõrvaldamine, diureesi taastamine, mikrotromboosi ennetamine ja ravi on olulisemad ülesanded ITšokis. Kõhukelmepõletiku ja soolesulguse korral IT alustada operatsioonieelsel perioodil, et kõrvaldada dehüdratsioon ja hüpovoleemiline atsidootiline (alkalootiline) šokk, taastada kahjustatud vee-soola ainevahetus. IT ülesanded verekaotuse korral on: BCC defitsiidi kõrvaldamine, perifeersete veresoonte spasm, atsidoos jne.

PARENTERAALNE (INTRAVENOOSNE) TOITUMINE (PN) sisaldub IT-kompleksis koos teiste ravimeetoditega vaid juhul, kui enteraalne või sonditoitumine on võimatu või ebasoovitav. PN, nagu regulaarne toitumine, varustab keha täielikult kõigi toitainetega (süsivesikud, valgud, rasvad, vesi, vitamiinid, mikroelemendid) ning õigel läbiviimisel säilitab lämmastiku tasakaalu ja patsiendi kehakaalu. PN-i kasutatakse edukalt nõrgestatud loomade kirurgias operatsioonieelseks ettevalmistuseks seedetrakti operatsioonide ajal ja keerulisel operatsioonijärgsel perioodil (peritoniit, soole fistulid jne), PN võib olla täielik, kui kogu toitmine toimub ainult intravenoosselt (patsient seda teeb). isegi mitte juua vett) ja kombineeritud (intravenoosse ja suukaudse toitumise kombinatsioon). PP sisaldab lämmastiku- ja energiaallikaid, vett, vitamiine ja elektrolüüte. Täieliku PP süsivesikute, rasvade ja valkude optimaalne suhe segude kalorisisalduses on vastavalt 50, 40 ja 10%. Energia ja muude koostisosade koguvajadus.

PN ajal sisenevad glükoos, aminohapped, valgu hüdrolüsaadid ja rasvaemulsioonid otse, ilma vahepealse lagunemiseta koerakkudega ainevahetusprotsessidesse. Glükoosi roll PP-s on tagada põhilised energiavajadused, vältida valkude lagunemist ja omada lämmastikku kaitsvat toimet. Rasvaemulsioonid võimaldavad lisaks keha varustamisele rasvhapetega sisestada suures koguses energiat väikeses mahus.

Infusioonravi ajal on meetmete kompleksis vereülekanne oluline. IN kliiniline praktika vereülekannet kasutatakse asenduseks (ülekantud punased verelibled jäävad retsipiendi verre 30-120 päeva); stimuleeriv eesmärk (toimib erinevaid funktsioone loomorganism); hemodünaamika parandamiseks (vere mahu suurenemine, südamefunktsiooni tõus, südame väljundi suurenemine); hemostaatiline eesmärk (vereülekandel on stimuleeriv toime retsipiendi hemostaasisüsteemile, põhjustades mõõdukat hüperkoagulatsiooni tromboplastilise toime suurenemise ja vere antikoagulandi funktsiooni vähenemise tõttu).

Koertel on seitse veregruppi, mis on määratud antigeeniga: A, B, C, D, E, F ja G. Faktor A on loomadel sama oluline kui Rh faktor inimestel. See tegur esineb ligikaudu 60–65% loomadest. Korduv vereülekanne loomale, kellel see tegur puudub, võib põhjustada raskeid vereülekande tagajärgi – vere hemolüüsi ja looma surma. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja läbi viia testid rühma ja individuaalne ühilduvus. Selleks on vaja 1 ml retsipientseerumile lisada 0,1 ml doonorerütrotsüüte. Reaktsioon viiakse läbi klaasil temperatuuril +22-25°C. Raamatupidamine toimub 5 minutiga. Kui aglutinatsioonireaktsiooni pole, võite jätkata bioloogilise ühilduvuse testiga.

Individuaalse ühilduvuse bioloogiline test viiakse läbi 10-15 ml vereülekandega suured tõud koerad ja 3-5 ml-väike. Katse tehakse kolm korda. Sel juhul mõõdetakse võimalusel enne vereülekannet ja 10-15 minuti pärast looma vererõhku, pulsisagedust ja hingamiste arvu. Pärast vere jugainfusiooni. Looma ärevus, õhupuudus, tahhükardia või arütmia, rõhu langus, oksendamine ja valu näitavad ülekantud vere kokkusobimatust.

Vereülekandel tuleb arvestada, et sobivaim vereülekanne on värske doonoriveri. Eelvalmistatud vere ülekandmisel tuleb see soojendada veevannis temperatuurini +37°C, sest külm veri põhjustab müokardi hüpotermiat, perifeersete veresoonte spasme ja atsidoosi ning läheb kergesti verehoidlasse. Iga 200-250 ml tsitraatvere kohta süstitakse 5 ml 10% lahust. kaltsiumkloriid, 50 ml 40% glükoosi 4 ühikuga. insuliini ja 20-30 ml 3% soodat.

Veri kogutakse loomalt veenipunktsiooniga jämeda nõelaga ja valatakse pudelisse koos ettevalmistatud säilitusainega. Et vältida vere hüübimist süsteemis, tuleb viimast kõigepealt pesta hepariinilahuse või glugitsiiriga

Looma tervist kahjustamata võib verd võtta kiirusega 10 ml/kg. Vereülekanne toimub tilkhaaval kiirusega 40-60 tilka/min. Kiirusega 5-18 ml/kg tunnis. Korduvat vereproovi saab teha 1,5-2 kuu pärast.

Vedelik kehas

VERESKONNASisene OSA: 7-9% KEHAMAALIST

• arteriaalne süsteem: 18% venoosne süsteem: 70%
• süda: 7%. kapillaarid: 5%

EXTRAVERESKULAARNE OSA: 53% KAALUD TEPA .

• rakusisene: 33% kehamassist
• interstitsiaalne: 20% kehamassist

Vees lahustunud ained on ioniseeritud ja ioniseerimata kujul. Katioonide ja anioonide arv on tasakaalus, tagades keskkonna elektrilise neutraalsuse. Veeruumide koostis muutub pidevalt, pakkudes keemilisi, füüsikalisi, neurohumoraalseid regulatsioonimehhanisme ja ainevahetusprotsesse. Samas on see pidevas tasakaalus tänu keha ja väliskeskkonna vahelisele vedelikuvahetusele. See juhtub siis, kui vedeliku sissevõtmise ja väljutamise vahel on vastavus. Tervetel loomadel on päevane vedelikukaotus 40 ml/kg päevas. nendest 50% moodustab märkamatud kadud (süljevool, higistamine, eritumine keha pinnalt, sisemise veevahetuse käigus jne) ning 50% (umbes 20 ml/kg päevas) eritub uriini ja roojaga. Ükskõik milline patoloogiline protsess, millega kaasneb vedelikukaotus (verejooks, õhupuudus, kehatemperatuuri tõus) põhjustab suure hulga vee kaotust. Seega suurendab kehatemperatuuri tõus 1C° võrra veekadu 4-8 ml/kg. Tavaliselt reguleerib veeruumide tasakaalustamatust janu. Suurenenud janu täheldatud peritoniidi, soolesulguse ja muude patoloogiliste seisunditega loomadel. millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja õhupuudus. Veeruumide mahu muutus võib põhjustada muutusi elektrolüütide ainevahetuses.

ELEKTROLÜÜDI VAHETUS

Naatrium– rakuvälise ruumi põhikatioon, kus asub 98% kogu organismi naatriumist; 2% naatriumist leitakse intratsellulaarses ruumis. IN luukoe naatrium on seotud kujul ja tavaliselt ei osale ainevahetuses. Naatrium mängib peaosa osmootse rõhu säilitamisel, ruumidevahelises vedelikuvahetuses ning oluline happe-aluse tasakaalus.

Füsioloogiline naatriumi kontsentratsioon on 135 -145 mmol/l. Naatrium eritub peamiselt uriiniga (120-220 mmol/ööpäevas). vähemal määral - väljaheitega (10 mmol/päevas). Naatriumisisalduse renaalses regulatsioonis mängib rolli glomerulaarfiltratsioon ja mineralokortikoidfiltratsioonis reabsorptsioon tuubulites.

Naatriumi määramine vereseerumis üle 150 mmol/l) ei tähenda naatriumisisalduse suurenemist kogu organismis.

Hüpernatreemia - võimalik hüpertoonilise dehüdratsiooniga (elektrolüütidevaba vee puudumine) ja hüpertoonilise hüperhüdratsiooniga (naatriumi liig).

Hüponatreemia- naatriumisisaldus vereseerumis on alla 135 mmol/l. Hüponatreemia korral väheneb naatriumi eritumine uriiniga. Kui regulatsioonimehhanismid on ammendunud, tekib ilmne hüponatreemia. Raskematel juhtudel väheneb ka organismi üldnaatriumisisaldus. Hüponatreemiaga kaasneb samaaegselt hüpokloreemia, mis põhjustab alkaloosi (aluste taseme tõus või hapete kadu). Naatriumi tase vereseerumis väheneb nii hüpotoonilise dehüdratsiooni kui ka hüpotoonilise ülehüdratsiooni korral. Nende seisundite diferentsiaaldiagnostikas on suur tähtsus välja selgitada vee-elektrolüütide ainevahetuse häire algpõhjus ja see, millise ainevahetuse – vee või elektrolüütide – häire on ülekaalus.

Kaalium on rakusisese ruumi peamine katioon. Kaaliumi tase vereseerumis on 4-4,5 mmol/l, kaaliumi üldkogus organismis on 51 mmol/kg kehakaalu kohta. 98% kaaliumist leidub rakkudes ja 2% rakuvälises ruumis. Kaaliumi üldkogusest on 10% seotud valkude, glükogeeni ja fosfaatidega. aktiivne kaalium on Päevane kaaliumivajadus on 0,7-1,0 mmol/kg Kaalium imendub peensoole ülemistest osadest, eritub peamiselt uriiniga, 10% roojaga. Kaalium filtreeritakse neerude glomerulite kaudu, proksimaalsetes tuubulites imendub see tagasi ja distaalsetes tuubulites vabaneb Na+-K+ ioonivahetuse teel.

Kaaliumi metabolismi häireid täheldatakse peamiselt siis, kui on rikutud kaaliumi tarnimist, selle tungimist rakku, neerude kaudu eritumist ja ainult mõnikord selle patoloogilise jaotumise tõttu kehas. Ekstratsellulaarses ruumis kõigub kaaliumi normaalne tase väikestes piirides ja isegi selle kerge langus või tõus põhjustab patoloogiliste seisundite arengut.

Rakusiseses ruumis määrab rakus olev kaalium elektrilise neutraalsuse, osmootse kontsentratsiooni ja ensümaatilise aktiivsuse; rakuvälises - lihaste kontraktiilsus ja närviline erutuvus

Normaalne kaaliumisisaldus vereseerumis on rakkude terviklikkuse eeltingimus. Kui rakufunktsioon on kahjustatud, on naatrium-kaaliumpumba töö häiritud, mille tulemusena satub kaalium rakuvälisesse ruumi ning selle asemele tulevad naatriumi- ja vesinikioonid.

Kaaliumi tase rakuvälises ruumis ei kajasta kaaliumisisaldust rakkudes, kuid praktiliselt annab tasakaalustamatuse määra määramiseks rahuldavat teavet kaaliumi hulk vereseerumis, eriti kui kaaliumi migratsiooni suund on teada. antud patoloogia organismi küllastumisest veega ja täpne igapäevane kaaliumikadu uriiniga. Kaaliumi metabolismi häireid täheldatakse siis, kui seda ei saa kehasse piisavalt või kui on rikutud selle sisenemist rakku ja selle eritumist.

Hüperkaleemia- seerumi kaaliumisisaldus üle 5 mmol/l. Tervete neerude korral vastab kaaliumi eritumine tarbimisele ning neerupuudulikkuse, oligo- või anuuria korral on kaaliumi eritumine torukestes häiritud ja selle tase vereseerumis tõuseb. .

Hüperkaleemiat täheldatakse kudede purustamise, põletuste, vigastuste, parenhümaalsete organite nekroosi, intravaskulaarse hemolüüsi, suure koguse säilinud vereülekande, suurenenud rakkude metabolismi, metaboolse atsidoosi korral. Ohtlikku hüperkaleemiat põhjustab kaaliumilahuste kiire manustamine (üle 20-40 mmol/g). Manustamisel täheldatakse kroonilist hüperkaleemiat ravimid, põhjustades viivitust tema.

Kliiniline pilt ei vasta alati vereseerumis kaaliumisisalduse suurenemise astmele, kuna samaaegselt täheldatakse metaboolset atsidoosi ning naatriumi ja kloori metabolismi häireid. Iseloomulikud sümptomid on: neuromuskulaarse erutatavuse pärssimine, üldine lihasnõrkus, sensoorsed häired, südame suurenemine, südame rütmihäired. EKG näitab kõrget telki. haru T, kompleksi laiendamine QRS intervalli lühenemine Q-T, jalaploki piirjoonte väljajoonistamine, hamba lamendamine R. Kui kaaliumisisaldus vereseerumis ületab 7-10 mmol/l, on diastoli korral võimalik vatsakeste virvendus või südameseiskus.

Hüpokaleemia(seerumi kaaliumisisaldus alla 3,5 mmol/l) on täheldatud kaaliumi ebapiisava kehasse sisenemise ja suurenenud eritumisega. K+ kontsentratsiooni muutus vereseerumis ei vasta alati kaaliumitaseme muutusele rakus.

Raske hüpokaleemia korral väheneb ka kaaliumisisaldus rakkudes. Hüpokaleemia kõige levinumad põhjused on ägedad ja kroonilised põletikulised haigused neerud, polüuuria staadium koos suhkurtõbi, mao ja soolte hüpersekretsioon. Hüpokaleemia on võimalik diureetikumide, kortikosteroidide ja lahtistite kontrollimatu kasutamise korral - ilma kaaliumikadu täiendamata. Neerude kaaliumikaotuse patogenees, kui kaaliumi reabsorptsioon neerutuubulite kaudu järsult väheneb, on sama, mis ensüümihäire korral. Hüpokaleemiat põhjustab happeliste ainevahetusproduktide kuhjumine, kuna osa H+-st seondub K+-ga ja eritub. Glükogeeni moodustumine ja valgu anabolism põhjustavad mööduvat hüpokaleemiat, kuna mõlemad protsessid nõuavad suurtes kogustes kaaliumi tarbimist. Kaaliumisisalduseta soolalahuste ja glükoosilahuste kasutamine põhjustab rakusisese kaaliumi kadu, mis eritub uriiniga, samas kui naatrium siseneb rakkudesse.

Hüpokaleemiaga kaasnevad kliinilised sümptomid: reflekside nõrgenemine kuni nende kadumiseni, lihaste nõrkus, asteenia. Lihaste aktiivsus väheneb järsult ja on võimalik hingamislihaste halvatus. Vöötlihaste (siledate) lihaste funktsiooni kahjustus põhjustab mao ja soolte atooniat. Hingamislihaste nõrkus raskendab hingamist ja rögaeritust. EKG-l on selgelt näha müokardi düsfunktsioon: südame rütmihäired, hammaste lamenemine T ja ühendades selle hambaga U, segmendi langus S-T, intervalli pikendamine Q-T. Raske hüpokaleemia võib põhjustada südameseiskust. Hüpokaleemiaga kaasnev metaboolne alkaloos põhjustab H+ ja Cl? kadu. Hüpokaleemia korral kaaliumi eritumine neerude kaudu väheneb, kuid ei peatu, kuid neerude roll kaaliumi säästmisel on tühine. Intensiivset kaaliumikadu täheldatakse diabeetilise atsidoosi, teatud neeruhaiguste ning diureetikumide ja steroidhormoonide kasutamise korral.

Kaaliumi eritumine väheneb oligo- ja anuuriaga, hüpokaleemiaga. 5 mmol/päevas kaaliumi eritub väljaheitega.

Kaltsium

99% sisaldub luukoes. Rakuvälises ruumis on 0,3 g kaltsiumi. Kaltsiumi metabolismi reguleerivad kõrvalkilpnäärmed. Vereplasmas on kaltsiumi 4,5-5 mmol/l, ioniseeritud olekus 2/3. Kliinilise pildi määrab kaltsiumi tase vereplasmas Toiduga tarnitud kaltsium imendub peensooles Imendumist reguleerib ergokaltsiferool (vitamiin D2) ja peensoole sisu keemiline koostis Kaltsium mängib a. olulist rolli vere hüübimismehhanismis, neuromuskulaarse erutuvuse ja rakumembraani läbilaskvuse reguleerimises.

Põhjus gunerkaltsium Sagedamini esineb kaltsiumisoolade ja ergokaltsiferooli üleannustamine, samuti kõrvalkilpnäärmete suurenenud funktsioon. Hüperkaltseemiat täheldatakse hulgimüeloomi, sarkoidoosi, kroonilise glomerulonefriidi, luumurdude, kasvaja metastaaside luudesse ja mõnel juhul respiratoorse alkaloosi korral.

Kliinilised sümptomid: nõrkus, janu, isutus, oksendamine, luksumine, polüuuria. Iseloomustab neuromuskulaarse erutatavuse vähenemine, südame suurenenud kontraktiilsus, südame rütmihäired, eriti ventrikulaarne ekstrasüstool, mis põhjustab süstoolse südameseiskumise ja hüperkaltseemilise kooma.

Gonokaltseemia põhjustatud kaltsiumi ebapiisavast omastamisest toiduga, imendumise halvenemisest ja suurenenud sekretsioon seda kehast. Hüpokaltseemia põhjused on kõrvalkilpnäärmete alatalitlus või nende eemaldamine, samuti ergokaltsiferooli puudumine organismis. Hüpokaltseemia on võimalik konserveeritud vere massilise vereülekande korral (tsitraat seob kaltsiumi). Hüpokaltseemiaga kaasneb fosfori taseme tõus veres.

Kliinilist pilti iseloomustab neuromuskulaarse erutuvuse suurenemine, mis põhjustab teetanilisi krampe, soolekoolikuid, diploopiat, stridorit ja hingeldust. EKG-d iseloomustab südame kontraktiilsuse rikkumine, intervalli pikenemine Q-T ja intervall S-T. Kaltsiumi eritumine uriiniga sõltub selle sisenemisest organismi. Tavaliselt vabaneb päevas umbes 100-300 mg kaltsiumi. Kaltsiumi eritub roojaga 50-150 mg päevas. Hüperkaltseemia korral suureneb kaltsiumi eritumine uriiniga ja hüpokaltseemia korral väheneb.

Magneesium. Keha sisaldab magneesiumi 7-12 mmol/kg, 50% sellest on luukoes lahustumata olekus. Rakuväline ruum sisaldab 1,2-2,5 mmol/l magneesiumi. Magneesium, nagu kaalium, on kõige olulisem rakusisene katioon. Magneesium osaleb keha ensümaatiliste süsteemide aktiveerimises ja lihaste kokkutõmbumise protsessides.

Suures koguses magneesiumi kaob ohtra kõhulahtisuse ja polüuuria ajal.

Kliiniline pilt: närvisüsteemi suurenenud erutuvus, atetoos. Müokardi kahjustust iseloomustab tahhükardia ja rütmihäired.

Uriiniga eritub 2-24 mmol magneesiumi ööpäevas ja 80-90% manustatud magneesiumist eritub väljaheitega.

Magneesiumi vabanemine suureneb füüsilise aktiivsuse suurenemise ja diureetikumide manustamisega.

Kloor on rakuvälise ruumi peamine anioon. Keha sisaldab kloori 30 mmol/kg, vereseerumis 100 mmol/l. Cl- sissetoomine sõltub peamiselt NaCl sissetoomisest toiduga. Kloor imendub peensooles ja eritub uriini ja higiga. Kloor, nagu naatrium, osaleb osmootse kontsentratsiooni säilitamises. Normaalne kloriidide sisaldus uriinis on 120-240 mmol/ööpäevas. Kloriidide vabanemine suureneb diureetikumide ja neeruhaiguste, hüpokaleemia korral ning väheneb steroidravi, seedetrakti näärmete hüpersekretsiooni ja soolavaba dieedi korral. 2 mmol/päevas kloori eritub väljaheitega. Kõhulahtisuse korral suureneb kloori kadu 60-500 mmol/ööpäevas.

Põhjused hüperkloreem sama mis hüpernatreemia puhul. Naatriumkloriidi suurenenud manustamisega on võimalik hüperkloreemia koos interstitsiaalse turse ja kopsutursega (hüpertooniliste lahuste manustamisega). Elektrilise neutraalsuse säilitamiseks intensiivistavad neerud hüperkloreemia ajal bikarbonaatide sekretsiooni, mis võib põhjustada metaboolset atsidoosi.

IN kliiniline pilt domineerivad metaboolse atsidoosi sümptomid.

Hüpokloreemia areneb koos oksendamisega, mis on põhjustatud püloorsest stenoosist, peensoole obstruktsioonist ja kaksteistsõrmiksoole pikaajalisest imemisest. Hüpokloreemiaga kaasneb hüponatreemia, kuid proportsioonid võivad olla häiritud. Keha kompenseerib kloori kadu, suurendades süsivesinike taset plasmas, et säilitada elektriline neutraalsus. Selle tulemusena areneb metaboolne alkaloos. Hüpokloreemia kliiniline pilt avaldub alkaloosi sümptomitena.

Organismi vajadused erinevate komponentide järele

1. Füsioloogiliste ja patoloogiliste kadude ning vedelikuvajaduse arvutamine jaelektrolüüdid juures mitmesugused haigused ja patoloogilised seisundid;

Vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks on vajalik täielik teave patsiendi seisundi kohta. Kõrgeim väärtus omab vedelikupuuduse määratlust, eriti intravaskulaarset, plasma osmolaarsust ja kvaliteetne koostis kaod - elektrolüüdid, valk ja hemoglobiin. Vee ja elektrolüütide tasakaalu määramisel tekivad teatud metoodilised raskused.

Anamnestilised andmed kadude koguse ja kvalitatiivse koostise kohta (oksendamine, uriini maht, lahtine väljaheide jne) on vaid soovituslikud.

Vedeliku kadude ja juurdekasvu arvutamise meetod. Kõigi sissetoodud vedelike ja kadude organiseeritud arvestus dünaamilise vaatluse käigus võimaldab üsna täpselt hinnata vee-soola ainevahetuse kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid omadusi.

Helitugevus. Sissetulekute arvestamiseks summeeritakse joodud ja sondi kaudu makku juhitud vedeliku maht, subkutaanselt, intramuskulaarselt, veenisiseselt manustatud infusioonisöötmed jne. Samamoodi püütakse arvesse võtta kõiki kadusid. Mõningaid kadusid (diurees, oksendamine, seedetrakti sisu aktiivne aspiratsioon, kaod kanalisatsiooni kaudu, fistulid, kõhulahtisus jne) on lihtne arvesse võtta. Arvestada tuleb aga ka higistamisest tingitud nähtamatute kadudega.

Kvaliteetne koostis. Mõõtes tegelike kadude mahtu, saab ioonide kvantitatiivset vabanemist umbkaudselt hinnata, kasutades bioloogilise keskkonna koostise tabeleid. (Vt tabelit).

Tabel Elektrolüütide kaotus bioloogilises keskkonnas

osariikvee ja elektrolüütide tasakaal vastavalt patsiendi uuringule.

Elektrolüütide, gaasi koostise ja happe-aluse tasakaalu, glükoosi kontsentratsiooni määramine veres, kasutades üldtunnustatud meetodeid. Suur tähtsus neil on näitajad: vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk, vere maht ja pulss.

Hemoglobiini, punaste vereliblede, plasmavalgu ja hematokriti normaalsed kontsentratsioonid ei ole absoluutsed usaldusväärsed märgid veetasakaalu häireid ei esine. Neid näitajaid võivad oluliselt muuta dehüdratsioon, ülehüdratsioon ja aneemia. Oluline on teada hemoglobiini ja hematokriti esialgset taset, mis on peaaegu võimatu. Nende verejooksu ja hüpoproteineemia näitajate põhjal ei tohiks kunagi teha vedelikupuuduse arvutusi. Arvutuste tegemine ainult üksikute laboriuuringute tulemuste põhjal on võimatu. Kõigi nende andmete tõlgendamine võib mõnikord olla keeruline ja eraldi vaadeldavad näitajad võivad viia valede järeldusteni. Ainult terviklik analüüs võimaldab anda objektiivse hinnangu. Keha veeruumide uurimine. Sel eesmärgil kasutatakse lahjendusnäitajate põhimõttel põhinevaid meetodeid. Tsirkuleeriva plasmamahu (CPV) määramiseks kasutatakse indikaatoreid - Evansi sinist ja teisi, mis ei tungi läbi veresoonte sein.

Ekstratsellulaarse vedeliku mahu uurimiseks kasutatakse kloriide, bromiide, naatriumtiotsüanaati, inuliini, mannitooli jt, mis jaotuvad rakuvälises ruumis ilma rakkudesse tungimata.

Kogu keha veekoguse määramiseks kasutatakse deuteeriumoksiidi, triitiumoksiidi, antipüriini, uureat ja muid aineid.

Veresoonte voodisse sisestatud indikaator jaotub teatud aja jooksul rakuvälises ja rakulises vedelikus. Sõltuvalt kogu vedeliku mahust muutub selle kontsentratsioon. Kontsentratsioon määratakse korrapäraste ajavahemike järel. Kogu, rakuvälise ja plasma vedeliku mahu arvutamiseks kasutage valemit:

У=0/С

V - uuritava vedeliku maht

О - sisestatud indikaatori kogus

C - indikaatori plasmakontsentratsioon

Intratsellulaarse vedeliku maht määratakse kogu vedeliku mahu ja kehavälise vedeliku mahu vahena. Interstitsiaalse vedeliku maht võrdub rakuvälise ja intravaskulaarse ruumi mahtude vahega. Erinevad kombinatsioonid indikaatorite abil saab üheaegselt määrata keha kõiki veeruume, millel on suur praktiline tähtsus Praktilises veterinaarmeditsiinis seda meetodit ei kasutata. Naatriumi, kaaliumi, kloori ja teiste elektrolüütide sisaldust vereplasmas saab arvutada, kui on teada plasma maht ja selles sisalduvate määratud ainete kontsentratsioon. Soovitud aine sisaldus plasmas on võrdne plasma mahuga (liitrites) ja selle aine kontsentratsiooniga (mmol 1 liitri plasma kohta). Elektrolüütide määramiseks ekstratsellulaarses vedelikus on vaja teada selle mahtu ja elektrolüütide kontsentratsiooni plasmas. Viimane määratakse leegifotomeetria abil.

+ + +
Na puudus (mmol) = (Na d -Na f)x20% kehakaalust (kg)

Kus Na+ d on õige naatriumi kontsentratsioon veres, st. 142 mmol/l;
Na + f - naatriumi tegelik kontsentratsioon plasmas, mmol/l;
20% kehamassist moodustab rakuvälise vedeliku maht.

Kloori puudus arvutatakse samamoodi.

Kaaliumi tasakaalu määramisel juhinduvad nad selle katiooni dünaamilise uuringu tulemustest plasmas, kliinilistest sümptomitest ja EKG märgid, andmed bioloogiliste vedelike kohta.

K puudus+ (mmol/l) = Väljaspool QOL-i(l) 2

Kus, K+ - kaaliumipuudus, 4,5 - normaalne kaaliumitase in plasma;

K+ - plasma kaaliumi tegelik kontsentratsioon, mmol/l;

ExtraQOL - rakuväline ruum, mis on võrdne massetelaga (kg)"0,2;

2 - katseliselt saadud väärtus.

Arvutuspäevase infusioonravi maht:

Universaalne meetod:(Iga tüüpi dehüdratsiooni jaoks).

Helitugevus = päevane vajadus + patoloogilised kaotused + defitsiit.

Päevane vajadus - 20-30 ml/kg; temperatuuril keskkondüle 20 kraadi

Iga kraadi kohta +1 ml/kg.

Patoloogilised kaotused:

oksendamine - ligikaudu 20-30 ml/kg (parem on mõõta kadude mahtu);

Kõhulahtisus - 20-40 ml/kg (parem on mõõta kadude mahtu);

Soole parees - 20-40 ml / kg;

Temperatuur - +1 kraad = +10ml/kg;

RR rohkem kui 20 minutis - + 1 hingetõmme = +1 ml/kg ;

Äravoolu maht drenaažist, sondist jne;

Polüuuria - diurees ületab individuaalse päevase vajaduse.

Hüpertensiivse dehüdratsiooni korral:

Vedelikupuudus (l) = ( Patsiendi Na -142) /142 x BW x 0,6

Isotoonilise dehüdratsiooni korral:

Vedelikupuudus (l) = ( Patsiendi Ht -0,45) / 0,45 x BW x 0,2

Elektrolüütide puudulikkuse arvutamine:

Puudus (mmol) = (El .Norm - El. patsient) x Kaal kere x 0,2

Elektrolüüdi päevane annus infusioonravis = defitsiit + päevane vajadus.

Päevane vajadus:

Na 1,0-1,5 mmol/kg;

K 0,7-1,0 mmol/kg;

C1 2,0-2,5 mmol/kg.

1 mmol kaaliumi, aga ka mmol kloori sisaldavad:

1,0 ml 7,5% r-raKS1

1,9 ml 4%r-raKS1

2,5 ml 3% lahust KS1

1 mmol naatriumi ja 1 mmol kloori sisaldavad:

6,5 ml 0,9% NaCl lahust

0,6 ml 10% NaCl lahust

Polüioonihäirete (puudujääkide) korral algab korrektsioon valemite järgi väikseimast häirest (väikseimast puudusest).

Vedelikuteraapia väikeloomadel:

Veetasakaalu hindamine:

Patsiendi haiguslugu (anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus, polüuuria, sagedane pindmine hingamine, verekaotus.);

Füsioloogiline uuring:

Hüpovoleemiline šokk: 1.Pulss; 2. Limaskestad (kapillaaride täitumisaeg - VPK);

3. Perifeerne temperatuur.

Dehüdratsioon: 1. Naha elastsus ehk turgor; 2. põie sisu; 3. Kehakaal.

Füsioloogiline uuring: naha elastsus või turgor on dehüdratsiooni ligikaudne mõõt:

< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - naha turgor on veidi vähenenud;

6-8% - naha turgor/VNK>1 on märgatavalt vähenenud;

10-12% - nahavolt jääb paigale/VNK;

Niisutamise põhimõte

1. Hoiatuseks vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired infusiooni maht määratakse kiirusega 30-40 ml/kg keha kohta päevas.
2. Vere- ja vedelikupuudused tuleb õigeaegselt kõrvaldada, alles siis saab vältida ja piirata vältimatuid kompenseerivaid ja patoloogilisi reaktsioone.
3. Infusiooni mahtu korrigeeritakse dünaamilise vaatluse käigus, sõltuvalt kadudest.
4. Infundeeritud vedeliku maht peaks olema vedelikupuuduse summa igapäevane vajadus organism vees.
5. Neerude vedelikukadu kompenseeritakse 5% glükoosilahuse ja isotooniliste soolalahuste manustamisega.
6. Patoloogilisi kaotusi ja ekstratsellulaarse vedeliku kadu kompenseeritakse polüioonsete lahustega.
7. Verekaotus asendatakse täisvereülekandega. Transfusioon toimub siis, kui hematokrit väheneb 0,30-0,28-ni. Optimaalsed tingimused mikrotsirkulatsiooniks luuakse hematokriti 0,30-0,35 juures.
8. Säilitatakse normaalne rakuvälise vedeliku osmolaalsus isotooniliste elektrolüütide lahuste kasutuselevõtt (Ringer et al.), mis loovad osmootse tasakaalu.
9. Kaaliumi ja vesinikkarbonaadi puudust korrigeeritakse spetsiaalselt molaaride lisamisega.
10. Kaltsiumi ja magneesiumi kadu.
11. Valitud keskkonnad peavad andma valku ja kaloreid.
12. Jälgimine: vererõhk, pulss, hingamissagedus, kehatemperatuur, tsentraalne venoosne rõhk, diurees, patoloogiliste kadude registreerimine.
13. Kui patsiendi seisund halveneb, peatatakse ajutiselt infusioonid ja jätkatakse pärast põhjuse väljaselgitamist.
14. Arvutatakse sissetulekute ja kahjude saldo päevas ning tehakse olemasolevad laboriuuringud.

3. Manustamisviis:

IV perifeersed või tsentraalsed veenid;

Intraosseoosne;

4. Vedeliku kogus:

Isotooniline kristalloid lahendusi

Pool veremahust (koertel 45 ml/kg, kassidel 35 ml/kg). Kuid tegelikkuses efekti saavutamiseks on isotoonilised kolloidsed lahused:

1/3 kristalloidlahuste kogusest;

V max. 20-40 ml/kg/päevas. Hüpertensiivne lahendused:

Koerad 4-7 ml/kg; kassid 2-4 ml/kg.

5. Manustamismäär:

Isotooniline kristalloid lahendused:

Kuni efekt on saavutatud;

Max 90 ml/kg/tunnis (koertel) ja 55 ml/kg/tunnis (kassidel);

Isoonkootiline kolloid lahendus:

Kuni efekt on saavutatud;

Hüpertooniline lahendus: boolus 5-15 min.

6. Elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal

Elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu taastamine ei ole vajalik, välja arvatud teatud haiguste korral.

Rakuvälise vedelikuga sama koostisega lahust ei saa enamikul juhtudel asendada, näiteks Ringeri laktaati.

7. Hüpovoleemia korrigeeritakse ja šokk ületatakse vedeliku manustamisega. 2. Korduv füüsiline läbivaatus peaks näitama stabiilset seisundit.

Vajaduste täitmine:

Hüdratsioonipuudus:

1. Vedelikukadud, mis tekivad enne ravi alustamist;

2. väljendatuna protsendina kehakaalust.

Samaaegne vedelikukaotus:

1. Täiendav vedelikukaotus vedelikravi ajal

2. Väljendatuna milliliitrites.

3. Edendada diureesi:

Mitte aitab parandada vedeliku tasakaalu

Sihtmärk - suurendada uriinieritust ja parandada neerude eritusfunktsiooni.

1. Patsiendi hindamine.

Kas esineb vedelikupuudus ja kas patsient suudab säilitada kehavedelike tasakaalu?;

2. Vedelik tüüp: Tugivedelikud:

1. isotoonilised kristalloidsed „hooldusvedelikud”;

2. koostise määrab normaalsete ööpäevaste elektrolüütide kontsentratsioon

vedelikukadu Na 40-60 mmol/l; K 20-40 mmol/l.

Asendusvedelikud:

1. isotoonilised kristalloidsed „asendusvedelikud”;

2. koostis sarnaneb rakuvälise vedeliku koostisega;

3. sünteetilised kolloidlahused.

3. Manustamisviis:

Suukaudne/enteraalne;

Subkutaanselt;

IV perifeerne, tsentraalne.

4. Vedeliku kogus:

Hoolduseks: koerad 40-70 ml/kg/päevas, kassid 40-50 ml/kg/päevas.

Kompenseerimiseks: vedelikupuudus%; samaaegne vedelikukaotus ml.

Soodustada diureesi (2-7% VT).

5. Manustamismäär:

Rate = vedeliku koguhulk/ajavahemik. Vedelike manustamiseks kuluv aeg on veterinaarkliinikutes erinev. Aeg, mida kasutatakse vedelikupuuduse parandamiseks, peaks varieeruma mitmest tunnist 2 päevani.

6. Elektrolüütide tasakaal:

Määratakse plasma elektrolüütide koostise ja nende ebanormaalsete kadude või

säästud.

Kerge tasakaalutuse saab taastada ainult veetasakaalu korrigeerimisega.

Olulist tasakaalustamatust saab parandada "asendusvedelike" või elektrolüütide lisamisega.

Enamiku elektrolüütide tasakaaluhäirete korral tuleb asendada ka "hooldus" vedelikuvajadused.

Na^glükoos 5%, 2,5%, NaCl 0,45%

Nav NaС1 0,9%

K^ soolalahustes kaalium

Kv kaaliumi tuleb lisaks sisse viia: (4,3-[K+])x0,6xВV =? mm1/1

Fosfaat Mg Ca^ elektrolüüdivaba vedelikus

Fosfaat Mg Ca2+ vadditsiooniline

7. Happe-aluse tasakaalustamatus

1. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine taastab enamikul juhtudel happe-aluse tasakaalu

2. Ainult äärmuslikel juhtudel on näidustatud aktiivne ravi (bikarbonaadi lisamine), et taastada happe-aluse tasakaalu.

8. Kokkuvõte:

Hüdratsioonipuudus korrigeeritud

Määratakse: füüsilised läbivaatused, looma kaal, laboratoorne diagnostika, tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine.

Patsient suudab ise säilitada vedeliku tasakaalu.

Selliste plaanide elluviimisel arvestage teiste haigustega, lihtsustage, võimalusel jälgige.

Mõnede infusioonilahuste omaduste ja omaduste omadused, kokkusobivus ja kokkusobimatus teiste ravimitega.

Akuutsete vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete IT koosneb mitmest hädaabimeetmetest,

mille eesmärk on taastada ringleva vere normaalne maht, keha veesektorite maht ja kvalitatiivne koostis.

Teraapia kõige olulisemad osad on: 1.) hüpovoleemia kõrvaldamine, kõige säästlikumate südame töörežiimide loomine piisava venoosse sissevoolu ja perifeerse verevarustuse tingimustes; 2) kõige ohtlikumate vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kõrvaldamine. happe-aluse nihked; 3) diureesi taastamine, saavutatud tasakaalu säilitamine, vedelikumahtude ja elektrolüütide piisava sektoraalse jaotuse tagamine.

Infusioonikeskkond

IT vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete seisukohast on soovitatav infusioonikeskkonda jagada:

Maht asendavad lahused (plasmaasendajad ja veri). Nende kasutamise peamine eesmärk on kiire taastumine plasma ja globulaarsed mahud.

Glükoosi ja elektrolüütide põhilised infusioonilahused. Neid kasutatakse vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks vajaliku aja jooksul.

Korrigeerivad infusioonilahused, sealhulgas elektrolüütide ja naatriumvesinikkarbonaadi molaarsed lahused. Need on ette nähtud hüdroioonide ja SB rikkumiste korrigeerimiseks.

Diureetilised lahused. Selle kasutamise peamine eesmärk on taastada diureesi ja vältida neerupuudulikkust.

Mahtu asendavad lahendused

Need lahused hõlmavad dekstraani, želatiini, tärklise ja vere kunstlikke plasmat asendavaid lahuseid. Nad on hemodünaamilise efektiivsuse poolest paremad kui täisveres. Nad taastavad tsirkuleeriva vere mahu kiiremini ja usaldusväärsemalt ning avaldavad positiivset mõju selle reoloogilistele omadustele, mikrotsirkulatsioonile ja hemodünaamikale üldiselt.

Verehulga täiendamine tähendab hüpovoleemia peamise põhjuse korrigeerimist ja sellega seotud südame-veresoonkonna puudulikkus. Normaalse venoosse tagasivoolu taastumisel suureneb südameõõnsuste täitumine verega ja südame väljund. Samaaegselt ^BP-ga suureneb kudede perfusioon ja paranevad ainevahetusprotsessid kudedes.

Kolloidsed mahu- ja plasmaasendajad hõlmavad: dekstraani, želatiini ja tärklise lahuseid, kuid vähesed inimesed kasutavad neid.

Nende lahuste bioloogiline omadus seisneb selles, et nad seovad hästi veresoonkonnas vett ja pikendavad kolloidosakeste viibimisaega. Mida suurem on lahuse molekulmass, seda kauem see veres püsib.

Dekstraanid on polüsahhariidid, mis koosnevad üksikutest glükoosi molekulidest. Need põhinevad 0,9% NaCl-l ja 5% glükoosil. Dekstraanidel on trombotsüütide ja erütrotsüütide lagunemise omadused, mis takistavad aglutinatsiooni ja muda teket. Eritub neerude kaudu. Dekstraanid ühilduvad kõigi elektrolüütide lahustega ja enamikuga farmaatsiatooted.

Kolloidid

Kolloidid on üsna suured molekulid ja ei suuda tungida läbi kapillaarmembraani. Neid võib jagada kahte tüüpi: loodusliku päritoluga kolloidid ja sünteetilised kolloidid. Kõige olulisem loodusliku päritoluga kolloid on seerumi albumiin. Veterinaarmeditsiinis manustatakse seda siiski ainult täisvereplasma osana. Albumiini molekulmass on 69 000 daltonit. Samuti on mitut tüüpi sünteetilisi kolloide (sh želatiinid, tärklised ja dekstraanid, vt allpool). Kolloidlahuste kasutamise eelis võrreldes soolalahustega on see, et suured kolloidmolekulid ei suuda tungida läbi kapillaaride seinte koevedelik ja seetõttu suudavad nad pikka aega hoida vett veresoontes. Seetõttu on kolloidide manustamisest tingitud ringleva vere mahu suurenemine stabiilsem ja pikaajalisem kui soolalahuste manustamisest tulenev. Kuigi intravenoossed kolloidid on osutunud tõhusaks paljude väikeste loomade haiguste puhul, on nende kasulikkust traumahaigetel vähe uuritud. Inimestel tehtud kliiniliste vaatluste tulemustest järeldub, et soolalahuste ja kolloidlahuste kasutamisel traumapatsientide elulemuses olulist erinevust ei esine. Ja kuna kolloidlahused on palju kallimad kui soolalahused, on selliseid vedelikke raske veterinaartraumatoloogilises praktikas laialdaselt kasutada.

Kasutatavad kolloidlahuste annused on palju väiksemad kui soolalahuste annused, kuna peaaegu kogu süstitud kolloidlahuse maht jääb veresoontesse, soovitatakse seda tavaliselt manustada annustes vahemikus 1/5 kuni 1/4. soolalahuste kogusest. See vastab ligikaudu ühekordsele küllastusannusele 10-20 ml/kg koertel ja 8-12 ml/kg kassidel. Kolloidide vaskulaarses voodis viibimise kestus määratakse kasutatava kolloidi molekulide keskmise suuruse ja jaotuse olemuse järgi vastavalt sellele indikaatorile. Molekulid väike suurus erituvad kiiremini, eriti kui nende molekulmass on alla 55 000 daltoni – sellised molekulid erituvad neerude kaudu uriiniga. Suuremad molekulid elimineeritakse alles pärast hüdrolüüsi. Mõningaid neist saab aga monotsüütide-makrofaagide süsteem elimineerida. Kõige tavalisemate kolloidide veresoontest eemaldamise spetsiifilised kiirused on toodud allpool.

Kuna praktiliselt kogu süstitud kolloidlahuse maht jääb veresoontesse, soovitatakse seda tavaliselt manustada annustes, mis jäävad vahemikku 1/5 kuni 1/4 soolalahuste kogusest. See vastab ligikaudu ühekordsele küllastusannusele 10-20 ml/kg koertel ja 8-12 ml/kg kassidel. Kolloidide vaskulaarses voodis viibimise kestus määratakse kasutatava kolloidi molekulide keskmise suuruse ja jaotuse olemuse järgi vastavalt sellele indikaatorile. Väikesed molekulid erituvad kiiremini, eriti kui nende molekulmass on alla 55 000 daltoni – sellised molekulid erituvad neerude kaudu uriiniga. Suuremad molekulid elimineeritakse alles pärast hüdrolüüsi. Mõningaid neist saab aga monotsüütide-makrofaagide süsteem elimineerida. Kõige tavalisemate kolloidide veresoontest eemaldamise spetsiifilised kiirused on toodud allpool.

Kasutades ringleva vere mahu taastamiseks kolloidseid lahuseid koos soolalahustega, vähendatakse vastavalt mõlemat tüüpi vedelike annuseid. Näiteks hüpovoleemilise šokiga koertel piisab ringleva vere mahu taastamiseks šokis mõne sünteetilise kolloidi ühekordsest annusest 10 ml/kg ja soolalahuse annusest 30 ml/kg. Ka kolloidide kontsentratsioon veresoonkonnas väheneb aja jooksul järk-järgult, kuid see protsess kulgeb palju aeglasemalt kui soolalahuste puhul. Kuid kliinilised vaatlused näitavad, et isegi kolloidide kasutamisel hüpovoleemia kõrvaldamiseks on pärast vedeliku algannuse manustamist vajalik säilitusinfusioon, eriti kui rasked vigastused. Vedeliku manustamise kiirus säilitusvedeliku ravi ajal kolloidide kasutamisel on tavaliselt 0,5-2 ml/kg/tunnis. Kui patsiendil kahtlustatakse kopsukahjustust, tuleb kolloidlahuste manustamiskiirust vähendada. Sellistel juhtudel tuleb vedelikku manustada väikeste portsjonitena 3–5 ml/kg, hinnates looma reaktsiooni iga sellise annuse manustamisele.

Kõik kolloidlahused võivad põhjustada vere hüübimise vähenemist. See toime tuleneb ühelt poolt vere lahjendamisest ja teiselt poolt mitmete hüübimisfaktorite kolloidide mõjul sadestumisest. Lisaks häirivad kolloidid von Willebrandi faktori funktsiooni. Vere hüübimise vähenemine muutub eriti märgatavaks, kui manustatakse kolloidseid lahuseid suurtes kogustes, üle 20 ml/kg. Vere hüübimise vähenemine võib olla komplitseeriv tegur verejooksuga traumahaigetel, seetõttu tuleks kolloidide hüpokoagulatsiooniefekti kõrvaldada, manustades loomale vereplasmat kui kadunud hüübimisfaktorite allikat. Samuti tuleb meeles pidada, et kolloidide kasutamisel kasutatakse refraktomeetrilist määramismeetodit kogu valk plasma võib anda valed tulemused. Tärklised ja dekstraanid annavad kontsentratsioonis 4,5 mg/100 ml valguga sarnased refraktomeetri näidud, mistõttu sünteetilised kolloidid vähendavad tavaliselt tuvastatava valgu hulka plasmas, välja arvatud juhtudel, kui selle indikaatori väärtus enne kolloidide kasutamist on alla 4 . 5 mg/100 ml. Vaatamata mõõdetud valgukontsentratsiooni vähenemisele plasmas, suurendavad kolloidid tõhusalt selle onkootilist rõhku.

Želatiinid

Veterinaarias kasutatakse erinevat tüüpi želatiinide lahuseid. Enamik neist sisaldab keemiliselt modifitseeritud želatiinid, mis erinevad nende valkude looduslikest vormidest. Kasutatavate želatiinide molekulmass on 30-35000 daltonit, seega erituvad need ühendid üsna tõhusalt neerude kaudu. Kuigi želatiinid põhjustavad tsirkuleeriva vere mahu kiiret suurenemist, on nende toime suhteliselt lühiajaline, sest keskmine aeg poole manustatud kogusest nende ainete eemaldamiseks veresoonkonnast on

Hüpertooniline soolalahus

Hüpertooniline soolalahus on soolade lahus vees, kuid naatriumkloriidi kogus selles on palju suurem kui vereplasmas. Kõige tavalisemad hüpertoonilised soolalahused sisaldavad seda soola 5 või 7,5%. Selliste lahuste kasutamisel täheldatakse tsirkuleeriva vere mahu väga kiiret, kuid lühiajalist suurenemist, mis on tingitud vedeliku sisenemisest kapillaaridesse interstitsiaalsest ruumist. Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise lühike kestus on tingitud naatriumi- ja kloriidioonide kiirest vabanemisest läbi kapillaarmembraanide verest koevedelikku ning selle vedeliku ja vereplasma ioonse koostise tasakaalustamisest. Efekti pikendamiseks kasutatakse sageli hüpertoonseid soolalahuseid koos kolloididega, näiteks lahusega Dextran 70. Sellise 7,5% NaCl-i sisaldava segu saamiseks võtke 17 ml NaCl lahust kontsentratsiooniga 23,5% ja 43 ml 6% Dekstraan 70 lahus.

Kuna hüpertoonilised soolalahused on väga tõhusad tsirkuleeriva vere mahu möödumisel suurendamisel, on manustatavad kogused palju väiksemad kui muud tüüpi vedelike kasutamisel.

Hüpertooniliste soolalahuste kasutamine on eriti efektiivne väga suurtel loomadel ja juhtudel, kui ei ole aega isotoonilise vedeliku manustamiseks, sest patsient on kriitilises seisundis ja vajab kiiret abi. Praegu peetakse peatraumat otseseks näidustuseks hüpertoonilise lahuse kasutamisele, kuna sellise lahenduse kasutuselevõtt võimaldab teil kiiresti vähendada ajukoe vedeliku kogust ja vältida ajuturse teket. Sellistel juhtudel, kuna ajukoe isheemia raskusaste on seotud nii ulatusega intrakraniaalne rõhk, ja süsteemse vererõhu puhul on väga oluline vältida ajuturse teket ja samal ajal vältida vererõhu langust. Sellistes olukordades on hüpertooniline lahus ideaalne vahend, sest Intravenoossel manustamisel täheldatakse isegi väikestes kogustes vererõhu olulist tõusu.

Hüpertensiivsete ravimite kasutamise vastunäidustused soolalahus on dehüdratsioon (mille korral interstitsiaalsed vedelikud ei sisalda piisavalt vett tsirkuleeriva vere mahu suurendamiseks ja hüpertoonilise lahuse lahjendamiseks), hüpernatreemia või raske kontrollimatu verejooks, mis võib vererõhu järsu tõusu tõttu suureneda. Eelkõige vererõhu kiire tõusu tõttu hüpertoonilise lahuse manustamisel kopsuvigastusega patsientidele võib neil tekkida suurenenud kopsuverejooks, kuigi on üldiselt aktsepteeritud, et selline lahus on manustatud väikese vedelikukoguse tõttu. patsientidel, on üsna tõhus.

Põhilahendused

Ringeri ja Ringer-Locke’i lahendused ei suuda organismile tasuta vett pakkuda! Päevase veevajaduse rahuldamiseks ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks tuleks kasutada elektrolüütide infusioonilahuseid, mis sisaldavad plasmaga võrreldes vähem naatriumi ja kloori, või lisada glükoosilahuseid. Samuti ei suuda need lahused rahuldada keha vajadust kaaliumiioonide järele, veel vähem õiget hüpokaleemiat.

Tuleb meeles pidada, et isotoonilised suhkrulahused on infusioonravi ajal peamine vaba vee (elektrolüüdivaba) allikas! Suhkrulahuseid kasutatakse nii säilitusvedeliku ravi ajal kui ka tekkivate veetasakaaluhäirete korrigeerimiseks. Suhkrulahuste liigsel sissetoomisel on oht ülehüdratsiooni ja veemürgituse tekkeks! Vähendatud naatriumikontsentratsiooniga suhkrulahuste valdav kasutamine plasmas võib põhjustada hüpoosmolaarset sündroomi.

Korrigeerivad lahendused

Naatriumvesinikkarbonaat kasutatakse dekompenseeritud metaboolse atsidoosi raviks. See taastab kiiresti rakuvälise vedeliku pH ja omab vähem mõju intratsellulaarse vedeliku pH-le. Puhverlahusena mõjutab bikarbonaat mitmeid olulisi homöostaasi näitajaid: tõstab vere pH-d, vähendades hapniku vabanemist kudedesse – mõjutades oksühemoglobiini. Kas leelistamisprotsess suurendab CO moodustumist? mille kõrvaldamiseks peate helitugevust suurendama kopsude ventilatsioon. Seetõttu on see vastunäidustatud hingamispuudulikkus, kui puudub hingamistoetus. Samaväärse koguse naatriumi sisaldava vesinikkarbonaadi määramisel tuleb arvesse võtta mõnede patsientide kalduvust tursete tekkeks, südamepuudulikkuse, hüpertensiooni ja eklampsiaga. Maksahaigus ei ole naatriumvesinikkarbonaadi kasutamise vastunäidustus, kuid on vastunäidustus naatriumlaktaadi kasutamisele. Raske neerupuudulikkus, hüperkaleemia ja anuuria ei ole bikarbonaadi kasutamise vastunäidustused, kuid samal ajal on need peamised vastunäidustused trisamiini kasutamisel.

Naatriumvesinikkarbonaadi ülemäärase manustamise korral on oht dekompenseeritud alkaloosi tekkeks. Ketoatsidoosi raviks ei kasutata seda üldse või kasutatakse väikestes annustes. Bikarbonaadi arvutatud annuse kasutamine diabeetilise atsidoosi raviks (mis elimineeritakse suures osas etiotroopse raviga) põhjustab alkaloosi. Bikarbonaadi jugasüst põhjustab teetanilisi krampe. Infusiooniks kasutage 3-5% lahust.

Kaaliumkloriid manustatakse lahjendatuna glükoosilahusega koos sobiva insuliiniannuse lisamisega. Kasutatakse kaaliumipuuduse, hüpokaleemilise metaboolse alkaloosi, glükosiidide üleannustamise ohu korral. Kaalium on vastunäidustatud: neerupuudulikkuse, oliguuria ja hüperkaleemia korral. Vajadusel suurendage EKG jälgimise ajal ettevaatlikult kaaliumi annust. Magneesiumsulfaat 25% kasutatakse magneesiumipuuduse ennetamiseks ja korrigeerimiseks. Kaltsiumkloriid 10% kasutatakse kaltsiumipuuduse ennetamiseks ja korrigeerimiseks. Manustada fraktsionaalselt 3-4 korda päevas. Hüpokaleemia korral tuleb seda manustada ettevaatusega.

Diureetikumid

Furosemiid on ette nähtud oligoanuuria raviks pärast hüpovoleemilise šoki kõrvaldamist. Erinevalt mannitoolist ja sorbitoolist ei ole see südamepuudulikkuse korral vastunäidustatud

Kirjandus

• Elke Rudolf Rebecce Kirbi. Hüpovoleemilisest šokist taastumine. Fookus nr 4 2001
• Lori S. Waddell ja Lasly G. King. Vedelikravi vigastatud loomadele. Fookus nr 4 1999
• P. R. Pulnjašenko. Koerte ja kasside anestesioloogia ja elustamine. Kiievi "FAUNATEENUS" 1997
• Teooria ja praktika intensiivravi. Toimetanud Peter Varga, Zuzanna Btag, Miklos Giacinto, Kalman Sela. Kiiev "TERVE MINA" 1983 lk 185-190, 190-195, 215-230.
• Anestesioloogia ja elustamise käsiraamat. Toimetanud professor A.A. Bunyatyan. Moskva. "MEDITSIIN" 1982. Lk 67-74.

Polištšuk Victoria Vladimirovna

Veterinaarkliinikus viibides võite sageli kohata selliseid mõisteid nagu: infusioonravi, infusioonipump ja kuulda erinevaid keerulisi lahenduste nimetusi. Proovime vaadata paari küsimust, mis aitavad teil mõista, mida need arusaamatud ja seetõttu hirmutavad terminid tähendavad.

1 Mis on "infusioonravi"?

2 Vedelikuteraapia eesmärgid ja kas loom vajab vedelikku?

Loomale määratud infusioonravi (“tilguti”) lahendab mitmeid probleeme. Esiteks on see asendusravi seisundite puhul, millega kaasneb vedeliku ja soolade kadu: oksendamine, kõhulahtisus, kõrge temperatuur, suurenenud urineerimismaht. Mäda-põletikuliste protsesside (püometra, abstsessid, flegmoon) põhjustatud mürgistuse korral aitab infusioonravi väljutada toksiine.
Autovigastuse, kõrguselt kukkumise või suure verekaotusega kaasneb alati šokk, mis omakorda põhjustab suure hulga vedeliku väljumist veresoonkonnast, mistõttu on infusioonravi šoki ravis vajalik komponent.
Infusioonravi vajavad ka loomad, kellel on haigusi, mis põhjustavad toksiliste produktide kogunemist organismi, näiteks krooniline neerupuudulikkus, hepatiit, mürgistus.
Kui loom ei saa mingil põhjusel iseseisvalt toitu süüa (raskete üldine seisund, pärast seedetrakti operatsioone) määratakse talle parenteraalne toitmine ehk kõik toitaineid ja vitamiine manustatakse intravenoosselt.
Paljusid ravimeid manustatakse infusioonilahustega – antibiootikume, hormoone ja vasoaktiivseid aineid jne.
Mingil põhjusel võib loom ilma juurdepääsuta veele. See kehtib eriti kasside kohta. Mõned neist harjuvad teatud tingimustel jooma - näiteks kraanist ja siis osutub kraan pikaks ajaks kinni või täiskasvanud kass oleks võinud looduslikult või märgtoidult kuivtoidule üle minna ja harjumusest jätkab ta väikese koguse vee joomist. Kõik need kassid hakkavad hüdraatuma
Kirurgilised sekkumised nõuavad alati infusioonitoetust. Operatsioonipäeval jääb loom tavaliselt ilma toidust ja veest, peaaegu iga kirurgilise sekkumisega kaasneb verekaotus, lisage siia aurustumine operatsioonihaava pinnalt (see kehtib suuremal määral kõhu- ja rindkere operatsioonide kohta). õõnsus), vajadus eemaldada üldnarkoosis kasutatavad ravimid ja mõned muud punktid ning ilmneb, et patsient vajab täiendavaid lahuste koguseid.
Seega saab eristada 3 infusioonravi etappi:
. Erakorraline etapp
Asendusetapp
Toetusetapp

3 Infusioonravi tingimused ja vajalik

Mõõduka dehüdratsiooni korral manustatakse vedelikke subkutaanselt. Kasutada tuleks isotoonilisi lahuseid. 3 kg kaaluv kass, kelle dehüdratsiooniaste on 5% ilma oksendamise ja kõhulahtisuseta, vajab keskmiste arvutuste kohaselt 200 ml lahuseid.
Subkutaanse manustamise kiiruse määrab tavaliselt looma mugavus. Piisava vedelikumahu tagamiseks on vaja mitut süstekohta. Kõik subkutaansed lahused lahustub 6-8 tunni jooksul. Kui pärast seda perioodi avastatakse subkutaanselt vedelikku, tuleb perifeerse perfusiooni taastamiseks minna üle lahuste intravenoossele manustamisele. Vedeliku subkutaanne manustamine ei sobi tugevalt dehüdreeritud patsientidele mitmel põhjusel:
1. raske patsient vajab suurt kogust, korraga ei saa nii palju subkutaanselt süstida;
2. raskekujuline patsient võib vajada kolloidseid lahuseid, kuid neid ei manustata subkutaanselt;
3. a raskelt haige patsient vaibuma perifeersed veresooned(spasm) ja vedeliku resorptsioon nahaalusest rasvkoest toimub just tänu neile. Selle tulemusena vedelik ei lahene, nii et sellistele patsientidele manustatakse intravenoosset kateetrit. Perifeerne kateeter võib käpas püsida kuni 5 päeva. Kui aeglane manustamine on vajalik, kasutatakse intravenoosseid dosaatoreid (infusioonipumpasid). Mõned ravimid, mis nõuavad täpne annus(teatud kogus ml/kg minutis). Infusioonipump (perfuusor, infusioonisüstlapump) – seade, mis võimaldab manustada ravimid ja erakordselt suure täpsusega lahendusi kontrollitud kiirustel.
Perfuusori eelis tavapärase tilgutisüsteemi ees on see, et loom võib olla peaaegu igas talle sobivas asendis, mis on väga oluline rahutute, hirmunud loomade puhul, kes sageli oma kehaasendit muudavad.
Perfuusorid on programmeeritud heli- ja valgussignaali abil kiiresti reageerima oklusioonile (ummistus, infusioonilahuse voolu takistus), on võimelised jätkama infusiooni parameetrite täpse reprodutseerimisega ning on varustatud ka hoiatussüsteemiga, kui infusioon on lõppenud. .
Manustamiskiirust mõõdetakse milliliitrites kilogrammi kohta tunnis. Minimaalne kiirus on 20–40 milliliitrit kilogrammi kohta tunnis (alates 10 ml 500 grammi kaaluva kassipoja kohta ja 1,5 liitrit 70 kg kaaluva dogi kohta). Tõsise šoki korral on lahuste esialgne manustamiskiirus (maksimaalne lubatud) koertele 90 ml/kg/tunnis ja kassidele 55 ml/kg/tunnis. Intravenoosne vedeliku manustamine koertele ja kassidele on näidustatud, kui dehüdratsiooni aste on üle 7%.
Väga noortel patsientidel, kellel on raske dehüdratsioon ja raskusi intravenoosse kateetri paigaldamisega, on võimalik vedelike intraosseosne manustamine: lahused süstitakse torukujulised luud läbistades need jämeda nõelaga. Luuüdi kanalis on palju veresooni, vedelik imendub üsna kiiresti ja tõhusalt.

4 . Kuidas hinnata loomale vajaliku vedeliku mahtu?

Mahupuudus arvutatakse füüsilise läbivaatuse või kehakaalu muutuste põhjal. Mahupuuduse arvutamiseks korrutatakse hinnanguline dehüdratsioon kehakaaluga. Tuleb meeles pidada, et kogu puudujääki 24 tunni jooksul on väga raske korvata. See koos dehüdratsiooniga võib põhjustada uriinikaotust. Seega on esimese 24 tunni jooksul soovitatav asendada 75% - 80% mahu puudujäägist. Samuti ärge unustage, et kui loom ei söö ega joo, peate arvutatud mahudefitsiidile lisama ka "päevase hooldusmahu".
Hooldusmaht on loomulik kadu. Need jagunevad eksplitsiitseteks ja kaudseteks. Nähtavaid kadusid saab mõõta veekadudena uriinis ja väljaheites. Tavaliselt on ka kaudseid kahjusid, mida on raske mõõta. See on veekaotus hingamise või higistamise kaudu. Kaudsed kaod moodustavad kolmandiku hooldusmahust, otsesed kaod - kaks kolmandikku.

5. Mida tuleb infusioonravi ajal jälgida ja millised tüsistused võivad tekkida

Infusioonravi tüsistused võivad olla seotud tehniliste vigadega (hematoom, naaberorganite ja kudede kahjustus, tromboflebiit, emboolia, sepsis) ning olla ka homöostaasi muutuste tagajärg (veemürgitus liigse vedeliku manustamisega, anasarka liigse soola manustamisega, atsidoos, mis on põhjustatud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse pikaajalisest intensiivsest manustamisest põhjustatud lahjenemisest; liigne hemodilutsioon koos valkude, hemoglobiini ja vere hüübimisfaktorite kontsentratsiooni olulise vähenemisega jne).
Infusioonravi spetsiifilised tüsistused on hüpertermia, reaktsioonid külmade lahuste, pürogeenide, bakteritega saastunud söötme sisseviimisele, anafülaktiline šokk, üksikute ioonide üleannustamine. Mõnikord võib tekkida õige vereringe ülekoormus, mis viib kopsuturse tekkeni.

Infusioonravi vastunäidustused on vedelikupuuduse kompenseerimise võimalus enteraalsel teel, allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid erinevatele infusioonilahustele.

Vassiljev D.B., Dyagilets E.Yu.
Moskva loomaaed.

XIII ÜLEVENEMAA VETERINAARIDE KONGRESS

Nagu ka imetajatel, jaguneb roomajate kehavedelik funktsionaalselt ja anatoomiliselt rakumembraanide abil kaheks põhikomponendiks: rakusisene ruum (ICS) ja rakuväline ruum (ECS), mis koosneb plasmast ja interstitsiaalsest vedelikust. Rohelises iguaanis on vedeliku koguhulk kehas tavaliselt 71% kehakaalust, kusjuures VCP moodustab umbes 54% ja ECP 17%, sealhulgas 13% interstitsiaalset vedelikku ja 4% plasmat (Thorson, 1968). Vere koguhulk on umbes 6%. Seega on vedeliku jaotus roomajate kehas võrreldav imetajate puhul teadaolevaga, erinevusteks on vedeliku üldkoguse ja selle osakaalu mõningane suurenemine rakusiseses ruumis.

Maapealsete roomajate puhul on 0,8% naatriumkloriidi lahus (ligikaudu 274 mOsm/L) isotooniline, erinevalt imetajatest, kelle standard on 0,9% NaCl osmolaarsusega 308 mOsm/L (Marcus, 1981).

Seetõttu on tavaliselt roomajatele ette nähtud lahuste osmolaarsus tavaliselt madalam kui imetajatel. Mõned autorid soovitavad kasutada spetsiifilisi elektrolüütide lahuseid, mis on valmistatud spetsiaalselt roomajate jaoks (Marcus, 1981; McDonald, 1976). Teised teadlased näitavad, et plasma onkootiline rõhk varieerub paljudel roomajatel 300–400 mOsm/l, näiteks kõrbeiguaani Dipsosaurus dorsalis plasma osmolaarsus on 300 mOsm/L (Minnich, 1982) ja vähesel arvul rohelistel iguaanidel. uuritud - kuni 330 mOsm/L (Maxwell, 2003). Seetõttu peaks tavaline "soolalahus" osmolaarsusega 308 mOsm/m olema vastuvõetav, vähemalt iguaanide puhul. Teised roomajate puhul tavaliselt kasutatavad kristalloidlahused, nagu Hartmanni lahus (LRS), Ringer-Locke'i lahus ja 5% glükoos, näivad samuti olevat iguaanides isotoonilised. puhtal kujul”, ilma neid veega lahjendamata. Teiste roomajate, eriti mageveeliikide puhul ei tohiks lahuse osmolaarsus ületada 280 mOsm/L.

Elektrolüütide segud jaoks suukaudne manustamine Mitmed USA laborid toodavad seda spetsiaalselt roomajatele, kuid parenteraalseks manustamiseks kombineerivad nad endiselt meditsiinipraktikast tehases valmistatud lahuseid. Hartmanni lahus (lakteeritud Ringeri lahus, LRS) on imetajate jaoks isotooniline (osmolaarsus 274 mOsm/L) ja sisaldab tasakaalustatud elektrolüütide koostist. Roomajate puhul võib seda kasutada puhtal kujul või lahjendatuna rehüdratsiooniks, asendus- või säilitusraviks, eriti asendamiseks rakuvälises ruumis, kuna naatriumisisaldus selles lahuses vastab selle kontsentratsioonile rakuvälises ruumis (Senior, 1995).

Noorte sisalike puhul, kellel on juhtimisvigade tõttu peaaegu alati kerge hüpokaltseemia, on parem kasutada teist Baxteri valmistatud lahust - nn kompleksset naatriumlaktaadi lahust (Dina). See erineb Hartmanni lahusest vaid kahekordse kaltsiumiioonide koguse poolest ja annab tavaliselt rohkem väljendunud kliinilist toimet.

Raske atsidoosi korral võib laktatsidoosi vältimiseks soovitada Ringeri atsetaadi lahust. Hartmanni lahus võib olla vastunäidustatud sisalikele, kellel on neeru sündroom hüperkaleemia korral, nagu ka kõik teised kaaliumi sisaldavad polüioonsed elektrolüütide kompleksid. Sel juhul on parem määrata 0,45% naatriumkloriidi lahus 2,5% glükoosis, mille osmolaarsus on umbes 280 mOsm/L. Sama lahus on ette nähtud säilitusraviks pärast dehüdratsiooni ja kompenseeritud naatriumikaotuse korrigeerimist.

Asendusraviks on parem määrata Ringer-Locke'i lahuse või Ringeri-laktaadi kombinatsioon 5% glükoosiga vahekorras 1:1 või need lahused puhtal kujul.

Dehüdratsiooni korral kaaliumikaotusega, näiteks kõhulahtisuse, oksendamise ja kahheksiaga, võib kompositsioonile lisaks lisada kaaliumkloriidi. Glükoosi lisamine elektrolüütide koostisele on näidustatud alatoitluse ja kahheksia korral, kuid see võib olla vastunäidustatud ägeda dehüdratsiooni korral. 5% glükoosilahus (osmolaarsus 252 mOsm/L) on enamiku sisalike jaoks praktiliselt isotooniline, kuid seda tuleb manustada intravenoosselt selle või enama kõrged kontsentratsioonid. Subkutaansel ja suukaudsel manustamisel ei tohiks glükoosi kontsentratsioon ületada 2,5% (Pokras, Sedgwick, Kaufman, 1992).

Hüpertoonilised lahused, näiteks 3% naatriumkloriidi lahust, kasutatakse imetajatel plasmamahu kiireks suurendamiseks aeglaste boolustena 10-20 ml/kg intravenoosselt, näiteks šokiseisundis. Hüpertooniliste lahuste kasutamise kohta roomajate puhul ei ole me infot leidnud ega ka endal sellist kogemust omanud. Igal juhul võib hüpertoonilise toimega lahuseid neile loomadele manustada alles pärast seda, kui suurde perifeersesse veeni on paigaldatud port.

Samad piirangud kehtivad ka kolloidide kasutamisel. Kahjuks ei ole meil siin ega ka välismaal plasmaasenduslahenduste kasutamise kogemust roomajatele. Proovisime polüglütsiini manustada intravenoosselt mitmele sisalikule pärast veriseid operatsioone, kuid see kogemus on liiga väike, et soovitusi anda. Humaanmeditsiinis paljutõotav ravim Perftoran andis huvitavaid tulemusi hapniku transportimise vahendina, kuid veterinaarmeditsiinis oli sellel väga piiratud kasutamine. Roomajate puhul on seda tehniliselt võimalik kasutada ainult lahjenduses vähemalt 1:10 5% glükoosiga ja ainult pärast veeni kateteriseerimist või intraosseaalselt, kuna ravim on väga viskoosne. Vaadeldud juhtudel me anafülaktilisi reaktsioone ei täheldanud, kuid paravasaadi, tromboosi ja veresoonte oklusiooni oht koos järgneva koenekroosiga on üsna suur.

Perftoranil võib olla mõningane lubadus roomajate raske verekaotuse, kudede anoksia, isheemia ja pikaajalise operatsioonijärgse apnoe korrigeerimisel.

Hemodezi kasutatakse laialdaselt detoksifitseeriva ainena roomajate ravis. Seda võib manustada intravenoosselt, intraosseosselt, intratseloomiliselt ja subkutaanselt. Erinevalt imetajatest ei põhjusta ravim roomajatel tavaliselt anafülaktilisi reaktsioone. Kliiniliselt olulise dehüdratsiooniga roomajate puhul tuleb Hemodezi kasutada ettevaatusega, kuna see võib vererõhku järsult alandada. Hemodezi ei tohi kasutada hüpokaltseemiaga loomadel (ainult kaltsiumi asendusravi taustal) ja ägeda ägeda haigusega loomadel. neerupuudulikkus ja veeroomajad, kes millegipärast taluvad seda halvemini.

Roomajatele lahuse manustamismeetodi valik ei erine imetajate omast. Sõltuvalt hüpovoleemia olemusest, raskusastmest ja looma suurusest kasutatakse suukaudset, subkutaanset, intramuskulaarset, intratseloomilist, intravenoosset või intraosseosset manustamist. Suurte kristalloidide või kolloidlahuste manustamisel on vajalik suurte perifeersete veenide kateteriseerimine. Praktikas on sisalike puhul mugavam asetada branula jala või küünarvarre veeni ja väikeloomade puhul - ventraalsesse kõhuveeni.

Hüpovoleemiliste loomade jaoks vajaliku vedelikumahu saab arvutada humaanmeditsiinist modifitseeritud valemiga, lisades puudujäägile päevase vajaduse ja ebanormaalsete kadude mahu. Päevane vedelikuvajadus roomajatel on 15-25 ml/kg ehk 2-3% kehakaalust, sisalikel veidi vähem - 1-2%, kõrbeliikidel veelgi vähem, mitte üle 1% (Klingenberg, 1998). Lisaks peaks skaleerimise põhimõtet järgides vedeliku kogus kehakaalu suurenedes järk-järgult vähenema. Troopiliste liikide, nagu roheline iguaan, jaoks saab päevase vedelikuvajaduse arvutada järgmise valemi abil (Nagy, 1982):

Päevane vajadus (ml) = 45 x Kehakaal (kg) 0,67

Anoreksia seisundis haigete roomajate puhul on sellised arvutused mõttetud. Nende loomade veetasakaal muutub dramaatiliselt tänu üldine langus ainevahetuse kiirus, mõju väravasüsteem neerud ja vedeliku sekvestreerimine sisse põis. Selliste loomade päevane vedelikuvajadus väheneb oluliselt ning defitsiidi sõltuvus kehakaalust või vere biokeemilistest muutustest lakkab olemast lineaarne ja kipub nulli. Kui proovime välja arvutada ühe kuu paastu asendamise mahu ja liidame ebanormaalsete kadude mahule 1 kuu päevavajaduse ehk 25 ml/kg x 30, on tulemuseks hiiglaslik näitaja. mis ei kajasta üldse tegelikku olukorda. Järelikult arvutatakse ägeda dehüdratsiooni korral asendusmaht samamoodi nagu imetajatel, kuid koguhulk peaks olema ligikaudu poole väiksem, kuna päevane vajadus väheneb poole võrra. Kroonilise dehüdratsiooni korral tuleb asendusmaht arvutada ebanormaalsete kadude põhjal, võtmata arvesse ööpäevast vajadust või vähendamata säilitusannust 5 ml/kg/päevas. Sel juhul tuleb 4% saadud mahust manustada kohe (see vastab plasma defitsiidile) ja ülejäänud vedelik tuleb manustada 24-48 tunni jooksul.

Asendusravi ligikaudsed väärtused:

Kerge dehüdratsiooni aste (5-8%) - 30-40 ml/kg päevas;
- keskmine kraad dehüdratsioon (8-12%) – 40-50 ml/kg päevas;
- raske dehüdratsiooni aste (12-15%) – 60-75 ml/kg päevas.

Raske dehüdratsiooni korral võib asendusmaht puudujääki arvesse võttes olla 75–150 ml/kg päevas (Frye, 1991). Intravenoossete või intraosseaalsete kateetrite kasutamisel on võimalik infusiooni reguleerida.

Pideva infusiooni soovitatav kiirus on 2-5 ml/kg/tunnis või 40 ml/kg/päevas 4-6 aeglase boolusena, kui seda manustatakse luusiseselt. Hüpovoleemilise šoki korral võib kiirust suurendada 1 ml/min-ni, mis vastab bcc täielikule asendamisele tunni jooksul (60 ml/kg/tunnis).

Kirjandus.
1. Frye F.L., 1991. Vangistuses roomajate kasvatamise biomeditsiinilised ja kirurgilised aspektid. Vol. 2. Krieger Publishing Co., Malabar, F., pp. 420-471.
2. Klingenberg R.J., 1998. Roomajad, Aiello S.E. (toim). Mercki veterinaarjuhend. 8. edn. Merck & Co, Whitehausi jaam, NJ, lk. 1402-1421.
3. Marcus L., 1981. Vangistuses peetavate kahepaiksete ja roomajate veterinaarbioloogia ja meditsiin. Bailliere/Tindall, London.
4. Maxwell L.K., Helmick K.E., 2003. Drug dosages and chemotherapeutics, Jacobson E.R. (toim). Rohelise iguaani bioloogia, kasvatus ja meditsiin. Krieger Publishing Co., Malabar, FL, pp. 133-151.
5. Mc Donald H., 1976. Meetodid roomajate füsioloogiliseks uurimiseks, Gans C., Dawson W. (eds). Biology of the Reptilia, vol. 5. Füsioloogia-A. Academic Press, London, New York, lk. 19-125.
6. Minnich J., 1982. The uses of water, Gans C., Pough F. (eds). Reptiilide bioloogia. Vol. 12. Füsioloogia-C: füsioloogiline ökoloogia. Academic Press, London, New York, lk. 325-395.
7. Nagy K., 1982. Veesuhete väliuuringud, Gans C., Pouch F. (eds). Reptiilide bioloogia. Vol. 12. Füsioloogia C: füsioloogiline ökoloogia. Academic Press, London, New York, lk. 483-501.
8. Pokras M.A., Sedqwick C.J., Kaufman G.E., 1992. Therapeutics, Beynon P.H., Lawton M.P., Cooper J.E. (toim.). Roomajate käsiraamat. Iowa State University Press, Ames, lk. 194-206.
9. Senior D., 1995. Vedelikteraapia, elektrolüüdid ja happe-aluse kontroll, Ettinger S., Feldman E. (eds). Veterinaar-sisehaiguste õpik, kd. 1. W.B. Saunders Co., Philadelphia, lk. 294-312.
10. Thorson T., 1968. Kehavedeliku jaotumine reptilias. Copeia, lk. 592-601.

Kokkuvõte
Vasiliev D.B., Diaguiletz E.Y.: Infusioonravi roomajatel. Moskva loomaaed
Käsitletakse füsioloogiat ja vedeliku jaotumist roomajate organismides, samuti sissetoomise meetodeid, asendusravi lahenduste valimist ja asendusmahu hindamist.