Patentne arterioosjuha. Patentne arterioosjuha lastel: millistel juhtudel tehakse Batalova operatsioon?

Avatudbotallidkanal (arteriaalne) - see on üks levinumaid valget tüüpi defekte. IN normaalsetes tingimustes Bataaljuha lakkab töötamast kohe pärast sündi ja hävib esimese 2-3 kuu jooksul, harva kauem kui hilised kuupäevad. Kui kanal ei ole suletud, tekib defekt,

milles kanalis oleva avause kaudu juhitakse osa aordi verest kopsuarterisse. Selle tulemusena satub ebapiisav kogus verd süsteemsesse vereringesse ja liigne kogus kopsuvereringesse.

Avatud ductus batalus sümptomid

Selge Kliinilised tunnused avatud arterioosjuha ilmuvad tavaliselt 2-3. eluaastal. Esimeses faasis sagedased hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik, väike palavik.

Skemaatiline illustratsioon avatud arterioosjuha defekt

Avatud ductus batalus'ega lapsed on kahvatud ja hapra kehaehitusega. Palpatsioonil on tunda värinat südamepõhja kohal. Südame piirid on mõnevõrra laienenud nii paremale kui ka vasakule. Rinnaku vasakpoolses vaskulaarse kimbu piirkonnas määratakse löökpillide heli tuhmus (Gerhardti piirkond). Siin, teises või kolmandas roietevahelises ruumis, on kuulda süstoolset nurinat. Seejärel muutub müra süstool-diastoolseks (“masin”) ja seda kuuleb kogu südame piirkonnas. Minimaalne arteriaalne rõhk vähendatud. Fluoroskoopia näitab südame vasakpoolsete kambrite ja tõusva aordi suurenemist, kopsuveresoonte ummistuse tunnuseid. Hüpertensiooni tekkega kopsuvereringes tuvastatakse ka südame paremate kambrite suurenemine.

EKG-l haiguse esimeses ja teises faasis märgitakse kolmandas faasis vasakpoolset tüüpi EKG-d, ilmnevad mõlema vatsakese hüpertroofia tunnused, mis viitavad ka müokardi kahjustusele. Südame sondeerimise abil määratakse see suurenenud sisu hapnikku veres alates kopsuarteri Lisaks saab sondi viia kopsuarterist aordi. Diagnoosi saab kinnitada ka angiokardiograafia abil.

Tüsistused. Sagedane kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, bakteriaalne endokardiit, vereringepuudulikkus.

Prognoos. Mis õigeaegselt kirurgiline ravi- soodne. Ilma operatsioonita surevad lapsed sageli tüsistuste tõttu.

Batalovi kanali ravi

Patenditud ductus batalus'e ravi on kirurgiline, kui selle läbimõõt on üle 3 mm. Operatsiooni näidustused sõltuvad kliiniline kulg haigused igas vanuses. Bataliani kanali toimimise põhieesmärk on kanali ligeerimine, mis aitab normaliseerida hemodünaamikat.

Kui ductus botalluse läbimõõt on alla 3 mm, siis on võimalik seda sulgeda ummistajaga ilma kirurgiline sekkumine. Sulgur on omamoodi “neet”, mis toimetatakse sulgemist vajavasse auku ja mis tänu oma konstruktsioonile selle augu sulgeb. Seejärel kaetakse sulgur verehüüvete, kaltsiumi vms, mis kinnitab selle kindlalt südamelihasesse.

Inimese vereringesüsteem hõlmab põhikeha, süda ja sellest väljuvad arterid, mis naasevad kudedest veenide kaudu. Selle õige toimimise määrab normaalne anatoomiline struktuur ja hemodünaamilised seisundid. Kui üks neist kahest tingimusest on rikutud, on kahjustatud ka teiste elundite verevarustus.

Asjakohasus

Kahjuks kasvab kaasasündinud väärarengute esinemissagedus iga aastaga. Selle põhjuseks on eelkõige keskkonnaseisundi halvenemine ja vanemate endi terviseprobleemid. Nagu pediaatrid õpetavad, tuleb lapse sünniks valmistumist alustada juba lapsepõlvest, mis tähendab, et mõlemad abikaasad peavad pere planeerimisel enda eest hoolikalt hoolitsema. Jah, selleks pikka aega tuleb enne rasedust vältida halvad harjumused, ravida kroonilised haigused, lapseootel ema - nägemise, toitumise ja puhkuse normaliseerimiseks. Siiski tuleb ikka ette juhtumeid, kui terve perekond Lapsed sünnivad kaasasündinud väärarengutega. Ja seetõttu sisse erinevad terminid Raseduse ajal peab naine perioodiliselt läbima ultraheliuuringud, mis võimaldab tuvastada loote häireid emakas. Kuid isegi sellise protsessi diagnoosimine ei tähenda vajadust rasedust katkestada, sest meditsiin ei seisa paigal ja praegu ravitakse enamikku kaasasündinud defekte. Üks selline silmatorkav näide on avatud arterioosjuha (Batalov).

Kanali funktsioonid

Loote vereringesüsteem erineb oluliselt täiskasvanu omast. See on tingitud eriline toit teda ajal emakasisene areng- platsenta kaudu, ema verest, satuvad tema enda verre kõik kasvuks vajalikud ained, sealhulgas hapnik. Seetõttu on vajadus hingamisteede ja seedeelundkond sünnieelse perioodi jaoks lihtsalt puudub, samas südame-veresoonkonna süsteemi töötab täiustatud režiimis. Üks neist kõige olulisemad omadused need on ovaalne aken interatriaalses vaheseinas ja Batalovi kanal. Viimase abil ühendatakse aort kopsuarteri tüvega ja nii satub kopsuveresoontest mööda minnes ema veri loote süsteemsesse vereringesse. Tavaliselt peaks beebi esimestel elutundidel, kui ta kopsud laienevad ja ta hakkab iseseisvalt hingama, stenoseeruma ning esimestel päevadel - täielikult kaduma ja muutuma sidemeks. Kui aga seda ei juhtu ja Batali kanal jääb avatuks, tekivad lapse verevarustussüsteemis tõsised hemodünaamilised häired.

Video teemal

Etioloogia

Sellel väärarengul on kolm peamist põhjust. Esimene on teine kaasasündinud patoloogia, mis on kombineeritud avage Batalov nt Downi sündroom või Falloti tetraloogia. Teine - raske kurss sünnitus koos tüsistustega, mis põhjustavad loote hüpoksiat või lämbumist. See võib olla nende aeglus kaua seisnud pead vaagna sissepääsu kohal, enneaegne efusioon lootevesi, tõusva infektsiooni esinemine, kaela takerdumine nabanööri või sulgumine hingamisteed membraanid ja paljud teised. Ja lõpuks kolmas on esialgu, st. emakas moodustub ebanormaalselt lai või pikk Batali juha ema poolt lapsele avalduva mõju tõttu südame moodustumise perioodil, see tähendab raseduse esimesel 10 nädalal. Seega on paljudel ravimitel teratogeensed omadused, eriti hormonaalsed ravimid, unerohud ja antibiootikumid, viirused, alkohol, suitsetamine, stressirohked olukorrad. Kuid kuni selle ajani peaks naine olema ümbritsetud erakordse hoolitsusega ning olema füüsilise ja psühho-emotsionaalse rahu seisundis.

Patogenees

Kaasasündinud südamehaiguse hemodünaamilised häired, nagu Batalovi avanenud juha, on peamiselt põhjustatud vere väljavoolust aordist kopsutüvesse, mis on tingitud tugevast rõhugradiendist. Selle tulemusena tekib kopsuvereringe ülekoormus ja selles tekib järk-järgult stagnatsioon, millele järgneb plasma vedela osa eksudatsioon ümbritsevatesse kudedesse. Kopsud muutuvad kergesti vastuvõtlikuks infektsioonidele ja ei suuda verd korralikult hapnikuga varustada. Samal ajal tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tõttu suur ring selle ammendumine toimub, kõik elundid kannatavad tugeva hüpoksia all ja kuna lapse keha kasvab esimesel eluaastal maksimaalse intensiivsusega, vajavad nad väga toitaineid ja energiat. Ja selle puudumise tõttu suureneb nende düstroofia, mille tagajärjel kannatab nende toimimine. Laps võtab aeglaselt kaalus juurde, jääb sageli haigeks, muutub rahutuks ja karjub pidevalt.

Operatsioon

Kuid selle patoloogia ravimeetod pole nii keeruline, sest ainsaks probleemiks jääb avatud Batalovi kanal. Operatsioonist saab tema ravi ainus võimalus, sest konservatiivsed meetodid ei avalda talle mingit mõju. Käitumine kirurgiline korrektsioon defekt tekib tavaliselt 5-10 aastaselt, kuid parim vanus selleks loetakse 3-5 aastat. Peaasi, et see juhtuks enne puberteeti, kui algab perestroika hormonaalsed tasemed keha ja see vajab rohkem verevarustust. On andmeid üksikute ravijuhtude kohta täiskasvanueas pärast hiline diagnoos pahe. Operatsiooni ajal lihtsalt õmmeldakse või ligeeritakse Batali kanal, kasutades transvaskulaarset juurdepääsu reiearterist, et minimeerida lapse kudede traumat. Kõik see toimub angiograafia kontrolli all ja endoskoopiliste seadmete abil. Seda minioperatsiooni on kirurgid juba aktiivselt välja töötanud ja see pole keeruline.

Prognoos

Pärast ravi on haigusel soodne tulemus ja eeldatav eluiga tavaliselt ei muutu. See sõltub defekti hüvitamise staadiumist selle avastamise ajal ja muudatuste määrast veresoonte süsteem kopsud. Kuid neil patsientidel tekib järk-järgult raske südamepuudulikkus, mis on sageli keeruline nakkav endokardiit. Kirjeldatud on isegi üksikjuhtumeid, kus operatsioonita patsiendid elasid arterioosjuha väikeste kõrvalekallete ja keha tugeva kompenseerimisvõime tõttu 70-80 aasta vanuseks.

Sellele rühmale kaasasündinud südamerikked sisaldas 34 vaatlust, s.o 25,02% sellest koguarv(135) vaatlusi, mida uurisime. Selle rühma tähelepanekud hõlmavad 9 tüüpi kaasasündinud südamedefekte. Hoolimata tüüpide mitmekesisusest on need kõik sarnased, kuna neil on tsüanoosi puudumisel suurenenud verevool läbi kopsude. Tabelis 10 näitab uuritud kaasasündinud südamedefektide tüüpe.

Patent ductus ductus. Defekti peamine anatoomiline tunnus on ductus botalluse valendiku säilimine (mis toimib intensiivselt emakasisese arengu ajal ja 2-3 nädalat pärast lapse sündi reeglina hävib). Neljal botalli vaatlusel viiest oli kanal lai ja lühike. Keskmine pikkus ductus botallus oli 0,59 cm, keskmine läbimõõt luumen - 1,14 cm Valendiku väikseim läbimõõt oli 0,4 cm, suurim 3 cm 5-st vaatlusest oli kanal (pikkus 0,7 cm). lai osa mis oli suunatud aordi poole; aordi intima küljel ulatus kanali valendiku läbimõõt 1,3 cm-ni, kopsuarteri küljel - 0,5 cm. Ühel vaatlusel kopsuarteri siseküljel, vahetult poolkuu klappide kohal. ductus botalluse suudmes, 2x1,5 cm suurusel alal oli mitu väikest värsket ja korrastatud tüükad. Väikeste tüügaste hulgas oli üks suur, hernesuurune, tihedalt intima külge kinnitatud. Kui tüükad maha kraabiti, paljastusid pindmised sisekesta haavandid.
Olemasolu patent ductus botallus viib müokardi, peamiselt vatsakeste hüpertroofia tekkeni.

Südame kaal patenteeritud ductus botallusega umbes 2 korda kaalust normaalne süda. Parema vatsakese seina paksus on ligikaudu 1,5 korda suurem kui normaalse täiskasvanu südame oma. Suureneb ka vasaku vatsakese seina paksus.

Hemodünaamika avatud ductus botelluse korral. Kõigil meie uuritud patsientidel oli šunt vasakult paremale. Siiski on võimalik ka vastupidine vere väljavool, st šunt paremalt vasakule mööda ductus botellust, mis sõltub astmest pulmonaalne hüpertensioon. Vere vastupidine vool läbi ductus botalluse põhjustab tsüanoosi.

Aortopulmonaalne fistul. Kodu anatoomiline omadus seda tüüpi sünnidefekt südamest on side aordi ja kopsuarteri vahel nende veresoonte algosas, mis võib olla truncus arteriosuses moodustuva vaheseina vähearenenud tagajärg. Kopsuarteri ja aordi vahel on defekt ovaalne kuju siledate ümarate servadega, läbimõõduga 1,7 cm Aortopulmonaalne fistul asub 0,7 cm kõrgusel kopsuarteri poolkuuklappide servadest ja 1 cm kõrgusel aordi poolkuuklappide servadest. Ovaalne aken interatriaalne vahesein see ei ole täielikult suletud, selle ülemises osas on 0,3 cm läbimõõduga ümara kujuga defekt Süda on suurenenud vatsakeste müokardi, eriti parempoolse, tõttu. Südame kaal on 450 g, s.o ligikaudu 1,5 korda suurem kui normaalse südame kaal (patsient on 20-aastane).
Hemodünaamika aortopulmonaalses fistulis. Sama nagu patent ductus botalluse puhul.

- toimiv patoloogiline side aordi ja kopsutüve vahel, mis tavaliselt tagab embrüonaalse vereringe ja mis esimestel tundidel pärast sündi hävib. Avatud arterioosjuha väljendub lapse arengupeetuses, suurenenud väsimus, tahhüpnoe, südamepekslemine, südametegevuse katkestused. Ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, radiograafia, aortograafia ja südame kateteriseerimise andmed aitavad diagnoosida avatud arterioosjuha. Defekti ravi on kirurgiline, sealhulgas ligeerimine (ligeerimine) või avatud arterioosjuha lõikumine aordi- ja kopsuotste õmblemisega.

RHK-10

Q25.0

Üldine informatsioon

Patent arterioosjuha on aordi ja kopsuarterit ühendava lisasoone mittesulgumine, mis jätkab oma funktsiooni pärast selle kustutamise perioodi möödumist. Arterioosjuha (dustus arteriosus) on embrüonaalses vereringesüsteemis oluline anatoomiline struktuur. Pärast sündi aga välimuse tõttu kopsu hingamine, kaob vajadus arterioosjuha järele, see lakkab toimimast ja sulgub järk-järgult. Tavaliselt lakkab kanali funktsioneerimine esimese 15-20 tunni jooksul pärast sündi, täielik anatoomiline sulgumine kestab 2 kuni 8 nädalat.

Avatud arterioosjuha tüsistusteks võivad olla bakteriaalne endokardiit, ductal aneurüsm ja rebend. Keskmine kestus eluiga kanali loomulikul teel on 25 aastat. Avatud arterioosjuha spontaanset kustutamist ja sulgumist esineb äärmiselt harva.

Avatud arterioosjuha diagnoosimine

Avatud arterioosjuhaga patsiendi uurimisel ilmneb sageli rindkere deformatsioon (südame küür) ja suurenenud pulsatsioon südametipu projektsioonis. Avatud arterioosjuha peamine auskultatoorne tunnus on kare süstool-diastoolne kahin, mille vasakpoolses teises roietevahelises ruumis on "masin" komponent.

Avatud arterioosjuha kohustuslik uuringute miinimum hõlmab rindkere röntgeni, EKG, fonokardiograafia ja südame ultraheliuuringut. Röntgeniülesvõte paljastab kardiomegaalia, mis on tingitud vasaku vatsakese suuruse suurenemisest, kopsuarteri kaare kumerusest, suurenenud kopsumustrist ja kopsujuurte pulsatsioonist. Avatud arterioosjuha EKG tunnused hõlmavad vasaku vatsakese hüpertroofia ja ülekoormuse tunnuseid; pulmonaalse hüpertensiooni korral - parema vatsakese hüpertroofia ja ülekoormuse korral. Kasutades

Avatud arterioosjuha ravi

Enneaegsetel imikutel kasutatakse avatud arterioosjuha konservatiivset ravi. See hõlmab prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite (indometatsiini) manustamist, et stimuleerida kanali spontaanset obliteratsiooni. Kui üle 3 nädala vanustel lastel 3-kordne ravikuuri kordamine ei anna mõju, on näidustatud kanali kirurgiline sulgemine.

Avatud arterioosjuha laste südamekirurgia puhul kasutatakse avatud ja endovaskulaarseid operatsioone. Avatud sekkumised võivad hõlmata avatud arterioosjuha ligeerimist, selle lõikamist vaskulaarsete klambritega, kanali jagamist kopsu- ja aordiotste õmblemisega. Alternatiivsed meetodid Avatud arterioosjuha sulgemine on selle lõikamine torakoskoopia ja kateetri endovaskulaarse oklusiooni (emboliseerimise) käigus spetsiaalsete mähistega.

Avatud arterioosjuha prognoos ja ennetamine

Patent arterioosjuha isegi väikesed suurused seostatud suurenenud risk enneaegne surm, kuna see viib müokardi ja kopsuveresoonte kompenseerivate reservide vähenemiseni. tõsised tüsistused. Patsientidel, kes on läbinud kanali kirurgilise sulgemise, on paremad hemodünaamilised parameetrid ja pikem kestus elu. Postoperatiivne suremus on madal.

Avatud arterioosjuhaga lapse saamise tõenäosuse vähendamiseks on vaja kõik välja jätta võimalikud riskitegurid: suitsetamine, alkohol, joomine ravimid, stress, kontaktid nakkuspatsientidega jne Kui lähisugulastel on kaasasündinud südamehaigus, on raseduse planeerimise etapis vajalik geneetiku konsultatsioon.

Patent arterioosjuha lastel on patoloogiline ühendus väikese vereringe kujul, mis ühendab suured laevad- aort ja kopsuarter. Seda kanalit nimetatakse ka Batalovi kanaliks. Laps vajab seda siis, kui ta on veel emakas ja lapse kopsud ei tööta.

Pärast sündi, kui vastsündinu areneb spontaanne hingamine, toimub vere ümberjaotumine. Batalose kanal sulgub paar päeva pärast sündi. Enneaegsetel imikutel võib see periood kesta kuni kaks kuud. See juhtub tavaliselt. PDA viitab kardiovaskulaarne patoloogia(südamehaigus).

Pole selget vastust, miks see kanal on lapsel pärast sündi avatud. Statistika kohaselt esineb seda patoloogiat vastsündinud tüdrukutel kaks korda sagedamini kui meessoost imikutel. Tänapäeval peetakse PDA peamiseks põhjuseks enneaegset sündi. Muud põhjused on järgmised:

• erineva iseloomuga kaasasündinud südamerikked
• imikute enneaegsus
• lapse kaal on alla 2,5 kg
• pärilikkus
• loote hüpoksia
• geneetilised haigused
• Kättesaadavus suhkurtõbi ema juures
• punetised kannatasid raseduse ajal
• kiirgus või keemilised mõjud raseduse ajal
• ebaseaduslike uimastite võtmine raseduse ajal
• suitsetamine või võtmine narkootilised ained raseduse ajal.

Selle patoloogia tunnused sõltuvad otseselt suurusest (läbimõõdust) avatud kanal. Väikese (kuni 4 mm) läbimõõduga kanali puhul ei mõjuta see patoloogia eriti pikka aega ilma sümptomiteta ja jääda avastamata.

Suurema läbimõõduga Batalovi kanali korral tekib kopsuarteris ülekoormus, mis mõjutab negatiivselt südame tööd, siis vajab see haigus ravi. Kui seda ei tehta, toob see defekt tulevikus kaasa südame kiirema kulumise (vananemise) ja eluea olulise vähenemise.

Seda patoloogiat võite kahtlustada beebil järgmiste märkide põhjal:

• aeglane kaalutõus
• kahvatu nahk
• toitumisraskused
• köhimine
• kähe hääl
• sagedane bronhiit ja kopsupõletik
• halb vaimne ja füüsiline areng
• kaalu puudumine.

Diagnoosi tegemiseks kasutavad arstid vastsündinu südame kuulamiseks stetoskoopi. Kahe päeva pärast peaks südame kahin lakkama.

Kui seda ei juhtu, kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid: röntgenikiirgus, südame ultraheli, EKG. Vajadusel teostavad arstid aordi ja kopsuarteri sondeerimist.

Selle haiguse varajane diagnoosimine on väga oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi tulevikus.

Kui õige diagnoos alla üheaastasel lapsel ei diagnoositud, siis aja jooksul muutuvad sümptomid üha selgemaks:

• kiire hingamine ja õhupuudus isegi minimaalse pingutuse korral
• köha
• alajäsemete tsüanoos (sinisus).
• kaalu puudumine
• kiire väsimus.

Batalovi kanali iseseisev sulgemine on võimalik ainult alla 3 kuu vanustel lastel. Kui seda ei juhtu, siis rohkem hiline periood ei ole enam võimalik.

Selle patoloogia ravi sõltub vanusest, avatud kanali läbimõõdust ja olemasolevatest sümptomitest. Otsuse selle kohta, kuidas ravida ja millist ravi kasutada, teeb arst.

Ravi ajal väike patsient nimetada eriline dieet. Meditsiiniline toitumine sisaldab piirangut joomise režiim. Piirata piima, mahla, tee tarbimist. See dieet suurendab ravi mõju. Piiratud koguse vedeliku söömine hoiab ära turse. Kasutatakse järgmist tüüpi ravi:

• ravimid (ravimid)
• kanali kateteriseerimine
• patoloogilise kanali ligeerimine.

Kaasaegne meditsiin ravib edukalt nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt teisi südamehaigusi, näiteks mitraalklapi prolapsi.

Ainult enne aastaseks saamist uimastiravi all meditsiiniline järelevalve. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen või indometatsiin
• diureetikumid, näiteks digoksiin - see on ette nähtud kopsuturse tekke vältimiseks
• vajadusel määratakse antibiootikumid, et välistada võimalik bakteriaalne endokardiit ja kopsupõletik
• kasutatakse sellist ravimeetodit nagu positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP), mis hoiab ära vere stagnatsiooni kopsudes ja vähendab kopsuturse tekkeriski. Hingamist abistav masin ja mask.

Kui muid tüsistusi või defekte ei esine, määratakse lapsele ainult medikamentoosne ravi.

Tüsistuste korral ( arteriaalne hüpertensioon jne) kasutatakse kirurgilised meetodid ravi.

Kuidas ravida lapsi ühe aasta pärast? Näidustuse korral on võimalik kateteriseerimine või operatsioon.

Kateteriseerimist peetakse kõige ohutumaks võimalikud tüsistused. Seda operatsiooni tehakse ainult haiglas. Nahasse tehakse väike sisselõige ja arst kasutab selleks pikka kateetrit suur arter või sisestatakse veeni kateeter. Protseduuri viivad läbi ainult kogenud kardioloogid.

Kirurgiline ravi seisneb arterioosjuha ligeerimises. Optimaalne vanus sellise operatsiooni puhul 1 kuni 3 aastat. Vastsündinutele tehakse operatsioon ainult tervislikel põhjustel, kui pihuarvuti on suure läbimõõduga.

Samuti kirurgiliselt Samuti saab ravida aordi koarktatsiooni.