Põlveliiges. Vorm ja liikumine. Venitamine on optimaalne ennetus

Articulatio perekond

Põlveliiges vorm: kondüülid reieluu, kondüülid sääreluu ja põlvekedra. Pooltel juhtudel on reieluu kondüülide pikkused võrdsed, teisel poolel on ülekaalus välise kondüüli pikkus. Mediaalne kondüül on kõigil juhtudel laiem ja kõrgem kui välimine. Sääreluu liigeseplatvormidel on järgmised mõõtmed: mediaalses kondüülis - pikkus 4,1-5,3 cm, laius - 2,8-3,8 cm, külgmises kondüülis - pikkus 3,3-4,9 cm, laius - 3,0-4,1 cm. kõhre paksus reieluu kondüülides keskel on 1,6-6 mm ja väheneb järk-järgult perifeeria suunas. Patella on keskmiselt: pikkus 3,3-5,3 cm, laius 3,6-5,5 cm ja paksus 2-2,8 mm.

Riis. 150. Avanenud põlveliiges; eestvaade.

Õõnsus põlveliiges on kompleksne kommunikatsioonivahede kompleks, mida piiravad liigendluud, meniskid, liigesekapsel, sünoviaalmembraaniga kaetud intraartikulaarsed sidemed ja rasvkoe eendid. Täiskasvanute liigeseõõne maht kõverdatud põlvega on vahemikus 75–150 cm3. Liigeseõõne maksimaalne maht meestel on 150 cm3, naistel 130 cm3.

Põlveliigese kapslil on välimine kiuline ja sisemine sünoviaalmembraan (kihid). Sünoviaalmembraan kinnitub meniskide ja liigesekõhre servade külge ning teatud piirkondades reieluu ja sääreluuga piirnedes liigesekapsli kiulise kihi sisepinnale, rasvkoele, liigesesisestele sidemetele ja liigesekõõlusele. reie nelipealihas, moodustab erinevates kohtades eendeid - inversioone. Sääreluul oleva kapsli kiuline kest on kinnitunud, liikudes kergelt liigesekõhrest allapoole ja ulatudes ees oleva sääreluu mugulusse; see on kindlalt kinnitatud põlvekedra servade külge, millest kõrgemal on kapsel kinnitunud reieluu nelipealihase kõõluse külge, seejärel liigub liigesekõhre kohalt reieluu anterolateraalsetele pindadele, laskub mööda neid, paindub ümber põhja ja seejärel epikondüülide taha ja kinnitub kondüülide kohale mööda linea intercondylaris't.

Põlveliiges on üheksa keerdu: viis ees ja neli taga. Sünoviaalmembraani eend, mis asub põlvekedra kohal ja moodustab ülemise põlvekedra inversiooni, on piiratud: ees - reie nelipealihase lihasega, taga - reieluu poolt, ülaosas ja osaliselt külgedel - voltiga mis tuleneb sünoviaalmembraani üleminekust reie nelipealihase tagumiselt pinnalt reieluu lihase luude esipinnale. Andmetel on 90,5% juhtudest ülemise inversiooni kaares suurem või väiksem auk, mille kaudu inversioon suhtleb bursa suprapatellarisega ja mõnikord moodustab põlvekedrast 10-12 cm kõrgemale tõusva liigeseeendi. ülemise inversiooni pikkus on 5-8 cm (keskmiselt 6,4 cm), laius - 3-10 cm.

Ülevalt, külgedelt ja tagant on ülemine pööre ümbritsetud kiududega. M. läheneb volvuluse sünoviaalmembraanile ülalt. articularis perekond. Ülemise inversiooni inferolateraalsed lõigud lähevad mediaalsest küljest eesmisse ülemisse mediaalsesse inversiooni ja külgmisest küljest eesmisse ülemisse lateraalsesse inversiooni. Mõlemad viimased inversioonid paiknevad vastavalt põlvekedra külgedel ja kohal, reieluu kondüülide anteromediaalse ja anterolateraalse pinna ees ning liigesekapsli kiulise kihi taga, kaetud mm. vastus medialis ja lateralis, samuti retinacula patellae mediale ja laterale. Reieluu liigespindade külgedel langevad need inversioonid alla meniskideni. Meniski ja sääreluu liigesepinna vahelised pilud suhtlevad alumiste inversioonidega ning vahed kondüülide välispindade ja liigesekapsli vahel ning kondüülide sisepindade ja sünoviaalmembraaniga kaetud ristatisidemete vahel. tagumise ülemise inversiooniga. Sel juhul on mediaalne kondüül-kapsli lõhe laiem kui külgmine. Enamik kitsas osa Kondüül-sidemete lõhe paikneb sääreluu kondülaarses eminentsis ning kondülaar-sidemete lõhed ise on väiksemad ja lühemad kui kondülaar-kapslilõhed.

Riis. 151. Põlveliigese liigesepinnad, meniskid ja sidemed ristlõikes liigeseruumi tasandil (3/4).
Patella külgedel eenduvad liigeseõõne eesmisse ossa üksikult väljendunud voldid - plicae alares, millest või põlvekedra tipust eesmise ristatisideme poole on suunatud plica synovialis infrapatellaris. Need sünoviaalmembraani voldid on moodustatud rasvkoe eendist - corpus adiposum infrapatellare, mis asub põlvekedra all ja lige taga. patellae ja liigesekapsli kiudmembraan, eraldades liigeseõõnest bursa infrapatellaris profunda.

Riis. 152. Sidemed, mis tugevdavad põlveliigese bursat; tagantvaade.

Mediaalse ja lateraalse meniski all, liigesekapsli ja sääreluu eesmise supermediaalse ja superolateraalse osa vahel paiknevad vastavalt anterior inferior mediaalne ja anterior inferior lateraalne inversioon. Ülaosas suhtlevad meniski ja sääreluu kõhrepinna vahelise pilu mõlemad inversioonid ühine õõnsus põlveliiges. Pöörete otsad on suunatud poole keskjoon liiges, suletud ja eestpoolt piiratud kehaosaga infrapatellare. Eesmised alumised mediaalsed ja lateraalsed inversioonid lähevad kumbki oma küljelt tagumisse alumisse mediaalsesse ja lateraalsesse inversiooni, mis, nagu ka eesmised, on ülalt piiratud meniskiga, eest ja külgedelt sääreluuga ning taga liigesega. kapsel. Inversioonide otsad, mis on suunatud liigese keskjoone poole, on suletud: mediaalsel inversioonil piki tagumise ristatisideme sisemist serva, külgsuunas - veidi väljapoole sama sideme külgservast.

Riis. 153. Avanenud põlveliiges; tagantvaade.
Sideme pikkus mööda mediaalset serva on 3,3 cm, mööda külgmist serva - 2,6 cm Lig. Cruciatum posterius algab reieluu mediaalse kondüüli välispinnalt, läheb allapoole ja veidi tagasi ning kinnitub eesmise ristsidemega ristudes ala intercondylaris posterior ja sääreluu ülemise liigesepinna tagumise serva külge. Sideme pikkus mööda külgserva on 3,9 cm, piki mediaalset serva - 2,9 cm.

Riis. 154. Avanenud põlveliiges; vaade mediaalsest küljest.

Riis. 155. Avanenud põlveliiges; vaade külgmiselt.

Liigendit tugevdab eest lig. põlvekedrad, mis kulgevad põlvekedrast sääreluu mugulani. Ees ja mediaalselt - retinaculum patellae mediale, mis koosneb põikkiududest, mis kulgevad mediaalsest epikondüülist kuni põlvekedrani, ja pikisuunalistest kiududest. Retinaculum patellae laterale paikneb ees- ja külgsuunas, mille põikkiud lähevad külgmisest epikondüülist põlvekedrale ning pikisuunalised kiud põlvekedrast sääreluu anterolateraalsesse serva ja tractus iliotibialisesse. Külgmisel küljel tugevdatakse liigendit lig. tagatis fibulaar. Fibulaarne kollateraalne side pärineb reieluu külgmisest epikondüülist ja on kinnitatud pindluu pea külge lameda ümara nööri kujul. Sideme pikkus on 4-7 cm, paksus - 2-8 cm Side kulgeb liigesekapslist eraldatult. Altpoolt, pindluu peas, on see kaetud ümbrisega või lihtsalt sellega külgnevas reie biitsepsi lihase kõõluse taga või väljaspool seda. Mediaalsel küljel tugevdab põlveliigese kapslit lig. tagatis sääreluu. See algab reieluu mediaalsest epikondüülist ja kinnitub sääreluu mediaalsele pinnale. Sideme pikkus on 7,1-12,5 cm, laius - 5-15 mm. Peaaegu pooltel juhtudel on sideme laia piiratud riba välimusega, mõnikord (22%) on arenenud ainult sideme eesmine osa, mõnikord (13%) on kogu sideme ebapiisavalt arenenud. Tagaküljel tugevdab põlveliigese liigesebursat kaldus popliteaalne side, mis on väljast isoleeritud, kuid tihedalt ühendatud bursaga. Lig. popliteum obliquum kulgeb sääreluu posteromediaalsest servast kuni reieluu külgmise kondüülini; enamasti hästi väljendunud. Side on poolmembraanse kõõluse külgmise kimbu jätk. Teine side on lig. popliteum arcuatum – kaarekujuliselt katab popliteuslihase tagumise superolateraalse osa ja on osa selle kiulisest kestast. Põlveliiges on sfäärilise kujuga ja ploki-pöörleva funktsiooniga.

Riis. 156. Põlveliigese sagitaalne osa.

Põlveliigese verevarustus pärineb rete articulare perekonnast. Põlveliigese arteriaalsest võrgust moodustuvad sünoviaalmembraani võrgud, mis paiknevad subsünoviaalses kihis ja sünoviaalmembraani paksuses. Meniskid on varustatud veresoontega sünoviaalmembraani külgnevatest osadest, põlve keskmisest ja alumisest mediaalsest ja külgmisest arterist. Ristatisidemeid varustab verega põlve keskmine arter, mis sidemete lähedal jaguneb tõusvateks ja laskuvateks harudeks, mis ei varusta mitte ainult sidemeid, vaid ka reieluu ja sääreluu epifüüsi, kude, sünoviaalmembraani ja meniske. . Eesmise ristatisideme laskuv haru moodustab püsiva anastomoosi, mille oksad tungivad läbi põlve alumiste arterite ja sääreluu eesmise korduva arteri plica synovialis infrapatellaris.

Riis. 157. Põlveliigese frontaalne lõige.

Kõigi põlveliigese osade veenid pärinevad kapillaaride võrkudest. Väikesed veenid kulgevad arteritest sõltumatult, samas kui suured veenid saadavad arterit üks või kaks korraga. Reieluu kondüülide väikesed veenid on ühendatud üheks põimikuks, millest moodustuvad suuremad veenid, mis ulatuvad luu pinnale piki kondüülide külgpindu facies patellaris'e kohal, interkondülaari piirkonnas. fossa ja popliteaalse pinna alumises osas. Sääreluu kondüülides paiknevad luusisesed veenid eesmise tasapinnaga risti diafüüsi pikiteljega ja ulatuvad 8-10 tüvega luu pinnale kondüülide külgpindade piirkonnas.

Põlveliigese lümf voolab läbi lümfisoonte, millega kaasneb veresooned. Põlveliigese bursa superomediaalsest osast lümfisooned teel a. perekond descendens ja a. femoralis lähevad sügavatele kubeme lümfisõlmedesse. Põlve ülemiste ja alumiste mediaalsete ja külgmiste arterite ning eesmise sääreluu korduva arteri hargnemispiirkonnast voolab lümf popliteaalsetesse lümfisõlmedesse. Liigesekapsli tagumistest osadest, ristatisidemetest voolab sisse lümf lümfisõlm, mis asub kapslil, kõige sagedamini a. perekonna meedia.

Põlveliigesele lähenevad arvukad reieluu-, obturaatori- ja istmikunärvi harud. Liigese eesmise pinna kapslit ja sidemeid innerveerivad: I) mediaalsete kvadrantide piirkonnas - harud rr-st. cutanei anteriores ja reieluunärvi musculokutaanne haru (mõnikord väga suur - läbimõõduga 0,47–1,2 mm), laskudes alla m. vastus medialis ja jagunedes 3-5 haruks. Mõnikord tungivad selle haru väiksemad oksad eesmisse inferolateraalsesse kvadranti; 2) lihaselise haru varred innerveerivad m. vastus medialis; 3) g. infrapatellaris n. saphenus innerveerib liigesekapsli inferomediaalset ja inferolateraalset kvadranti. M. infrapatellarise oksad võivad tungida ka kapsli ülemistesse kvadrantidesse. Obturaatornärvi oksad, mis on osa n. saphenus, innerveerivad sagedamini kapsli superomediaalset ja harvem superolateraalset kvadranti; 4) ülemise lateraalkvadrandi kapsel ja sidemed innerveeritakse okstega lihasharust kuni m. vastus lateralis reieluu närvist ja harust istmikunärv, mis väljub reieluu biitsepsi lihase alt reieluu külgmise epikondüüli kohal; 5) liigese esipinna inferolateraalne kvadrant on samuti innerveeritud n-i harude poolt. peroneus communis, mis ulatub pindluu pea piirkonda, ja n. peroneus profundus oksad, mis kaasnevad a. recurrens tibialis anterior.

Liigesekapsli tagumist pinda innerveerivad: 1) külgmised kvadrandid - istmikunärvi harud, mis ulatuvad 6-8 cm kõrgemale istmikunärvi jagunemise tasemest selle madala jagunemisega ja sääreluu närvist - kõrge jagunemisega. . Filiaalid paiknevad veresoonte kimbu külgmiselt. Fibula pea piirkonnas asuvast ühisest peroneaalsest närvist algavad oksad, mis pöörduvad tagasi ja innerveerivad liigesekapslit selle alumistes osades. Liigeseni ulatuvad oksad võivad ulatuda ka lihaste okstest kuni biitsepsi reielihase lühikese peani; 2) kapsli mediaalseid kvadrande innerveerivad sääreluu närvi harud ja obturaatornärvi tagumine haru, mis väljuvad adductor magnus lihasest ja ulatuvad liigesekapslini mööda selle tagumist pinda.

Kõige arenenum siseorgan närviaparaat esineb retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale ja põlveliigese kapsli mediaalse pinna piirkonnas. Kapsli kiulistes ja sünoviaalmembraanides on üks närvipõimik. Närvid sisenevad meniskidesse sünovia küljelt ja vähemal määral ristsidemete küljelt. Sidemetes paiknevad närvielemendid peamiselt kõhukelmes ja endotenooniumis. Sidemete, meniski ja kapsli omavahel ühendatud närvid moodustavad põlveliigese tervikliku närviaparaadi.

Seotud materjalid:

Nagu kliiniline läbivaatus, peaks ka artroskoopiline uuring järgima kindlat mustrit. Ainult süstemaatilise uurimise reeglite järgimine tagab, et patoloogilised muutused üheski liigese osas ei jää vahele (tabel 1).

Tabel 1

Põlveliigese artroskoopilise diagnoosimise järjekord

Lisaks on vaja teada liigese põhipositsioone ruumis, kus selle erinevad osad on kontrollimiseks kõige paremini ligipääsetavad, ning õppida neid asendeid hoidma artroskoopi ja instrumentidega manipuleerimise ajal.

Pärast artroskoopi liigesesse sisestamist on selle ots ülemises inversioonis. Asetades valgusjuhiku altpoolt ja liigutades artroskoopi aeglaselt tagasi (lükkades selle liigesest välja), peaks kirurg nägema põlvekedra liigendpinda, mis on peal, kui vaatlus tehakse otse läbi okulaari. Videokaamera kasutamisel on vajalik see orienteerida artroskoopi suhtes nii, et põlvekedra läikiv valge pind oleks monitori ekraanil ülemise positsiooni. Sellest hetkest algab artroskoopiline uuring, kus põlveliiges on täielikult välja sirutatud ja patsiendi jalg toetub kirurgi kõhule (joonis 1) või toetub abilisele (esimene asend).

Riis. 1. Põlveliigese esimene asend põlvekedra uurimiseks ja ülemine inversioon: täielik sirutus (Kohn D., 1991)

Sellest asendist uurib kirurg ettevaatlike liigutustega, lükates artroskoopi edasi-tagasi, pöörates seda ümber oma telje, et suurendada vaateala. põlvekedra liigendpind ja reie põlvekedra pind (foto 1). Kirurg saab uurida kogu põlvekedra pinda, liigutades seda vaba käega artroskoopi suhtes. Tavaline hüaliin liigesekõhre näeb välja sile, valge ja läikiv. Pinnakiht see on sile ja konksuga viltides üsna kõva ja elastne.

Foto 1. Patella liigespind

On hästi teada, et kõhre patoloogilisi muutusi on kliiniliselt ja radioloogiliselt väga raske diagnoosida, eriti varajases staadiumis. Nendel juhtudel võib artroskoopia olla abiks kõhrekahjustuste suuruse ja asukoha hindamisel. Kõige laialdasemalt tunnustatud on kondromalaatsia 4-kraadine klassifikatsioon (Outerbridge R.E., 1961).

I aste - kõhre pindmise kihi pehmenemine, turse või lõtvumine. Konksuga vajutades tekib pinnale auk (foto 2).

II aste - kõhre kiustumine pragude, klappide, erosioonidega, mis ei ulatu sügavatesse kihtidesse ja subkondraalsesse luusse (foto 3).

III aste - kõhre kiustumine sügavate pragude, klappide, sügavatesse kihtidesse ulatuvate erosioonide ja subkondraalse luuga (foto 4).

IV aste - erosioonid ja kõhre defektid koos subkondraalse luu kokkupuutega (foto 5).

Foto 2. I astme põlvekedra kondromalaatsia: kõhre pinna pehmenemine

Foto 3. Patella II astme kondramatsioon: pindmiste kiudude lagunemine, kõhre ebaühtlane pind

Foto 4. III astme põlvekedra mediaalse külje kondramatsioon: sügav kiudude eraldumine, praod, kõhre klapid

Foto 5. Mediaalse reieluu kondüüli kondromalaatsia, III aste (jäme sügav kiudumine ja pinnaerosioon) ja sääreluu kondüül, IV aste (subkondraalne luuplaat paljastatud)

Kõhre patoloogilisi muutusi täheldatakse kõige sagedamini põlvekedra mediaalsel küljel ja tipu piirkonnas. Sageli leitakse põlvekedra kondromalaatsiat isegi patsientidel, kellel ei ole kaebusi põlvekedrataguse valu kohta. Peaaegu kõigil üle 50-aastastel inimestel võib põlvekedra kõhres esineda erineva ulatusega muutusi. Seetõttu on artroskoopia käigus avastatud põlvekedra kondromalaatsia patoloogilise tähtsuse kohta hinnangu andmiseks vaja saadud morfoloogilisi andmeid seostada patsiendi kaebustega (nn reieluu-patellari olemasolu). valu sündroom).

Järgmisena liigutab kirurg artroskoopi veidi ettepoole ja uurib ülemise põlvekedra inversiooni struktuurid. Enne ülemise suprapatellar bursa sisenemist puutub kirurg tavaliselt kokku jäänustega suprapatellaarne vahesein, mis kujutab endast kas sünoviaalmembraani, mille keskel on üsna suur aken, või vertikaalset poolkuu kujulist sünoviaalvolti, mille alus paikneb mediaalsel kapslil ( mediaalne suprapatellaarne volt). Intraartikulaarsed kehad võivad olla peidetud voldi taha.

Membraani külgmine osa võib olla kapslist eraldatud ja näeb välja selline külgne vertikaalne suprapatellar akord. Mõnikord on suprapatellaarne vahesein esindatud täieliku sünoviaalkiulise membraaniga (tahke või kitsa pilutaolise avaga) ja see eraldab suprapatellaarset bursa liigese peamisest õõnsusest (foto 6). Tagamaks, et artroskoop on tõesti sisestatud bursasse, peab kirurg leidma ülemise põlvekedra inversiooni esiseinalt nelipealihase kõõluse pikisuunalised kiud ja põlveliigese lihase, mis on kinnitatud kapsli ülemise võlvi külge. , nähtav läbi sünooviumi (joonis 7). Kui lihaseid pole näha, siis on kõige tõenäolisem, et artroskoopi ots on pideva suprapatellaarse vaheseina ees.

Foto 6. Suprapatellaarne vahesein suure aknaga (sissepääs) suprapatellaarsesse bursasse (a); mediaalne suprapatellaarne volt (b); vertikaalne külgmine suprapatellar akord (c). Täielik suprapatellaarne membraan: bursasse sisestatud niisutuskanüül on nähtav läbi vaheseina (d)

Foto 7. Reie nelipealihase kõõluse kiudude pikisuunalised kiud eesseina sünoviaalmembraani ja põlveliigese liigeselihase all suprapatellar bursa tipus

Täielik suprapatellaarne vahesein on embrüonaalse membraani alge ja mõnel juhul võib see olla reieluu-patellar valusündroomi põhjuseks. See takistab sünoviaalvedeliku tsirkulatsiooni liigeseõõne ja suprapatellaarse bursa vahel, aidates kaasa kroonilise rõhu tõusule bursas ja isoleeritud sünoviidi või bursiidi tekkele (pärast ägedat või kroonilist vigastust). Sundliigutustega liigeses võib tihe kiudmembraan pigistada sirutajakõõluse aparaadi ja reieluu põlvekedra pinna vahele, põhjustades mehhaanilist lokaalset sünoviiti ja põlvekedra kontakttsooni kondromalaatsiat. Sellistel juhtudel on tõhus ravimeetod artroskoopiline membraani resektsioon.

Ülemise põlvekedra inversiooni korral on uurimisobjektiks sünoviaalmembraan, mis on siin kõige enam väljendunud ja läbib sagedamini patoloogilisi muutusi. Uurimisel pöörake tähelepanu värvile, tursele, veresoonte mustrile ja patoloogilistele lisanditele pinnal ja selle kihtides, sünoviaalvilli arvule, kujule, suurusele ja struktuurile. Tavaline sünoviaalmembraan on tavaliselt roosa, sile ja läbipaistev ning selgelt väljendunud nõrga peene veresoonkonna mustriga (joonis 8). Inversiooni alumisel seinal (reieluu eesmine pind) võib leida väikseid peenikesi läbipaistvaid niititaolisi villi, mis sisaldavad tsentraalseid veresooni. Mõnel villil võib tavaliselt olla kollakas toon, konditsioneeritud kõrge sisaldus rasv

Foto 8. Ülemise inversiooni normaalne sünoovium

Põlveliigese vigastuse ägedal perioodil näeb sünoovium välja paistes, hüpereemiline, laienenud ereda veresoonte võrguga (foto 9). Ägeda reaktiivse sünoviidi korral esineb väljendunud turse, sünoviaalmembraani hele või seisev hüpereemia, selle filamentsete villi proliferatsioon ja hüpertroofia (foto 10). Kroonilist sünoviiti iseloomustab kongestiivne hüpereemia, hüperplaasia, skleroos ja sünoviaalkoe läbipaistvuse kaotus. Ülekasvanud villid omandavad nuiakujulise kuju ja ebaühtlase punakasvioletse mati värvi, nende veresoonte mustrit pole võimalik jälgida (foto 11).

Suurim põlveliigese bursa on põlvekedra bursa. See asub põlvekedra ülemise pooluse kohal ja seda nimetatakse kõrgemaks inversiooniks. Patellar Bursa täidab olulist funktsiooni – see aitab neelata põrutusi ja muid põrutusi põlvele.

Kõik muutused või patoloogilised protsessid liigeses põhjustavad efusiooni (sünoviaalvedeliku kogunemine) ülemises inversioonis, põhjustades selle laienemist. Kui põlvekedra bursas on põletikuline protsess, koguneb põlve sisse vedelik - eksudaat, mis on segunenud vere ja patogeensete mikroorganismidega.

Täna räägime suprapatellaarsest bursiidist - kõige rohkem levinud põhjus, mille tõttu põlveliigese ülemine inversioon laieneb, kaalume ja arutame selle haiguse ravi.

Suprapatellaarne bursiit - põhjused

Inimese põlv on biomehaaniline süsteem, millel on keeruline struktuur. Põlveliiges koosneb paljudest anatoomilistest komponentidest, mis hõlbustavad liikumist. See kannab päeva jooksul maksimaalset koormust, puutub sageli kokku vigastuste ja erinevate põletikuliste protsessidega.

Suprapatellar bursiit on põletikuline protsess põlvekedra bursas, mis areneb vigastuse, infektsiooni, liigsed koormused põlve peal. Põletik võib olla põhjustatud kõigest, isegi kerge vigastus põlveliiges, põlvekedra väike kahjustus.

Patoloogia tekkimise oht suureneb oluliselt, kui patsiendil on ainevahetushäired, rasvumine, artriit või artroos. Need haigused võivad provotseerida suprapatellaarse bursiidi reaktiivse vormi arengut.

Sellel haigusel võib olla ka krooniline kulg. Sel juhul on selle põhjuseks kaltsiumisoolade ladestumine liigeses. Kogunedes rikuvad nad seda motoorsed funktsioonid, põhjustavad põletikku.

Suprapatellaarne bursiit - haiguse sümptomid ja tunnused

Põletiku ülemise lokaliseerimise iseloomulik sümptom on pehme elastne, kuni 12 cm läbimõõduga turse, mis paikneb periartikulaarses piirkonnas, rangelt piki põlve ülaosa.

TO ühiseid jooni bursiit hõlmavad nõrkust, vähenenud jõudlust, valulikud aistingud põlvepiirkond, selle piiratud liikuvus. Temperatuur võib tõusta.

Suprapatellaarne bursiit - ravi

Pärast "suprapatellaarse bursiidi" uurimist ja diagnoosimist määratakse patsiendile vajalik ravi. See hõlmab ravimite, eriti suukaudsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist - ketoprofeen, diklofenak, aga ka indometatsiin jne.

Kogunenud eksudaadi kõrvaldamiseks kasutatakse füsioteraapia meetodeid. Vajadusel määrake kirurgia.

Kergematel juhtudel kasutage väliseid vahendeid, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime: Deep Relief või Nise geel või kloroformliniment.

juuresolekul mädane infektsioon, määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Kõige sagedamini - laia toimespektriga ravimid.

Enamik tõhus viis Põlveliigesesse kogunenud eksudaadi eemaldamine on kirurgiline drenaaž, mille käigus pumbatakse spetsiaalse nõela abil bursast välja vedelik (superior inversion). Pärast vedeliku eemaldamist süstitakse puhastatud õõnsusse antibiootikumilahus või anesteetiline ravim.

Eriti rasked juhtumid, Millal konservatiivsed meetodid põletiku ravi ei anna mingit mõju ja haigus ainult progresseerub, kirurgia bursa eemaldamiseks.

Patsiendil soovitatakse kogu raviperioodi vältel piirata füüsilist aktiivsust, et haige liiges puhata. Selleks seotakse põlvepiirkond tihedalt kinni või kasutatakse spetsiaalseid lahasid. Põlve koormuse vähendamiseks peaks patsient liikuma kepi abil või kasutama karku (olenevalt põletiku raskusastmest).

Põlveliigese parem inversioon - ravi rahvapäraste ravimitega

Haiguse ägedate vormide korral võite kasutada järgmist retsepti: ühendage 2 osa kokku looduslik mesi, 3 osa viina ja 1 osa värskelt pressitud agaavi (aloe) mahla. Saadud segust tehke haigele põlvele kompresse, kuni seisund paraneb.

Kell krooniline vorm proovige seda vahendit: lisage 1 tl tumedat pesuseepi. Sega sama koguse meega ja sulata vesivannil. Sega soe segu 1 spl riivitud värske sibulaga. Asetage see põlvele, mähkige kilesse ja siduge see tihedalt kinni. Jätke see ööseks. Ravi - kaks nädalat.

Enne nende retseptide kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Pidage meeles, et ägeda suprapatellaarse bursiidi ennetamine on põlvevigastuste ennetamine. Lisaks tuleb kiiresti ravida kõiki kehas esinevaid põletikulisi protsesse. Kaltsiumisoolade ladestumise vältimiseks liigeseõõnes järgige teatud dieeti ja jooge värskelt pressitud mahlasid.

Nagu me alguses ütlesime, võivad kõik põlveliigeses toimuvad muutused või patoloogilised protsessid põhjustada põlvekedra põletikku. Seetõttu võib ülemise pöörde laiendamisel olla palju põhjuseid. Sest õige ravi vaja on täpset diagnoosi. Selle paigaldab arst pärast diagnostilisi protseduure.

Noh, ma kavatsen kirjutada järge sellisest seisundist nagu sapipõie volvulus. Kohtumiseni saidi lehtedel!

Sünoviaalmembraani inversioonid kujutavad endast rida eendeid, neid on üheksa (V.K. Lyamina, 1953), millest kolm on suurima suuruse ja tähtsusega: üks anterosuperior mediaan ja kaks tagumist lateraalset.

Ülemine inversioon asub reie esipinnal põlvekedra kohal; selle esikülg joondab nelipealihase kõõluse tagumist pinda ja selle tagumine külg katab paksu kihi, mis asub alumine sektsioon reieluu.

Selle ülemine piir moodustab põlvekedrast 3–4 cm kõrgusel kupli ja suheldes suprapatellaarse limaskestaga (mida täheldatakse 85% inimestest), tõuseb see 10–12 cm võrra ülespoole.

Tagumised inversioonid tekivad siis, kui sünoviaalmembraan liigub reieluu kondüülide tagaosast sääreluu kondüülidesse, kuid kuna sünoviaalmembraan katab samaaegselt meniski ülemist ja alumist pinda, pole tegelikult kahte tagumist (külgmine ja mediaalne), aga neli - kaks ülemist tagumist mahukamat ja kaks infero-tagumist inversiooni.

Lisaks eristatakse veel kahte paari anterolateraalseid inversioone: ülemised - sünoviaalmembraani üleminekul reieluu kondüüli esipinnalt meniskile ja alumised - meniskilt sääreluule ülemineku ajal.

Anterosuperior inversioon (mediaan) suhtleb ülemiste anterolateraalsete inversioonidega ja lisaks suhtlevad kõik anterolateraalsed inversioonid - ülemine ja alumine - samanimeliste tagumiste inversioonidega. Harvadel juhtudel suhtleb posteroinferior lateraalne inversioon sääreluu-fibulaarse liigesega.

Lisaks inversioonidele moodustab sünoviaalmembraan mitu suures koguses rasva sisaldavat voldit, mis ulatuvad välja liigeseõõnde, luues luude liigeste otste vahel ebatasasusi patjandite kujul. Nende hulka kuuluvad ennekõike ulatuslikud tiivakujulised voldid (plicae alares), mis koonduvad põlvekedra alumises servas (vt joonist allpool).

a - keskjoone sisselõige läbi põlvekedra; liigeseõõs, mis on horisontaalselt jagatud pterygoid voldi ja meniskiga; anterosuperior ja posterior inversioon; b - sisselõige läbi reieluu sisemise kondüüli; liigeseõõs on jagatud pterygoid voldi servaga; tagumise ristatisideme kinnitus (joonis proovist).

Need rasvatükkide kujul täidavad vahe sääre esiserva ja enda ühendus põlvekedra; mõlema murdepoole liitumiskohast, ulatudes sügavale liigesesse, on õhuke sidekoekimp (plica synovialis patellaris), mis on suunatud reieluu epifüüsi kondülaarsete lohkude sügavusele ja kinnitub reieluu epifüüsi ees. ristatisideme (vt joonist allpool).

Infrapatellaarne rasvapadi valmistatakse osaliselt ette ja tõmmatakse üles. Pterigoidsed voldid ja sünoviaalne põlvekedra side, kinnituvad lateraalse kondüüli mediaalsele küljele. Ristisidemed (joonis proovist). Üleval vasakus raamis on põlveliiges, mis on avatud väljaspool. Reieluu kõhre katmine seda toitvate veresoontega. Ees on pterygoid ja põlvekedra sidemed.

Infrapatellaarvolt, millel on eriline verevarustus ja innervatsioonisüsteem, saab liigese talitluses ja selle patoloogias suure tähtsuse.

Teine rasvade kogunemine lameda voodri kujul asub põlvekedra kohal - suprapatellar, ülemise inversiooni sünoviaalmembraani all. Kolmas rasvade kogunemine täidab popliteaalset lohku väljaspool kiudkapslit ja ümbritseb siin asuvaid veresoonte ja närvide rühmi.

Lisaks suurtele voltidele on sünoviaalmembraanil väikesed ja arvukad villid, mille arv sõltub otseselt liigese funktsionaalsest koormusest (I. P. Kallistov, 1951); väikelastel on villide arv ebaoluline.

Voldude ja villide histoloogiline struktuur erineb sünoviaalmembraani struktuurist rikkalikuma kapillaaride võrgustiku või spetsiaalsete vaskulaarsete glomerulite olemasolu tõttu (T. G. Oganesyan, 1952).

"Osteoartikulaarse tuberkuloosi kliinik ja ravi",
P.G.Kornev

Tihedalt ja hermeetiliselt suletud liigesekapsel, muidu nimetatakse seda liigesekapsel mis on kinnitatud luude külge.

Põlveliigese liigesekapsel (kapsel).

Liigesekapsel kaitseb liigest vigastuste ja kahjustuste, mehaanilise pinge ja rebenemise eest.

Liigesekapsli väliskülg on vooderdatud kiuline membraan, ja koos sees sünoviaalmembraan.

Kiudmembraan Seda iseloomustab suur tihedus ja tugevus. See moodustub tihedast kiulisest sidekoest.

Sünoviaalmembraan toodab sünoviaalvedelik (sünovial) sellel asuvast villist. Sünovia mängib liigese toimimises väga olulist rolli.

Sünoviaalmembraan on väga tundlik traumaatiliste, termiliste, keemilised mõjud ja infektsioonidele, seetõttu on põlvega mitmesuguste manipulatsioonide ajal vaja järgida antiseptilisi nõudeid. Kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia ainult kogenud arst(kirurg või ortopeediline traumatoloog) absoluutse steriilsuse tingimustes, teades kõiki nõelte või muude instrumentide liigesesse sisestamise reegleid ja tehnikaid.

Sünoviaalvedelik (sünovium)- paks elastne limalaadne mass, mis täidab liigeste õõnsused. Tavaliselt läbipaistev või kergelt kollakas. Täidab liigesesisese määrimise funktsiooni, vältides liigesepindade hõõrdumist ja nende kulumist. Osaleb liigespindade normaalse suhte säilitamisel liigeseõõnes, suurendab nende liikuvust; tagab liigesekõhre, meniskide, kõõluste ümbriste toitumise ja lagunemissaaduste eemaldamise liigeseõõnest; toimib täiendava amortisaatorina. Vedelikku toodab liigese sünoovium ja see täidab selle õõnsuse. ( Vikipeedia)

Sünoviaalvedelik selle koostis on lähedane vereplasmale, rikastatud erinevate ainetega ( valgu-polüsahhariidi komponendid), sünteesitakse sünoviaalmembraani poolt. Kuid sünovia erineb paljude parameetrite poolest oluliselt vereplasmast (näiteks sünovia valku on 3 korda vähem kui veres). Liigesevedelik ei tohi sisaldada verd ega tohi olla hägune.

Normaalses korras terve liiges sisalduv vedelik väikesed kogused(2,5 - 4 ml põlveliigeses). See on üsna vähe. IN normaalsetes tingimustes liigesesisene rõhk püsib puhkeolekus atmosfäärist veidi madalamal tasemel. Liikumise ajal võib täheldada hüdrostaatilise rõhu langust. Suure erikaalu tõttu koguneb sünoviaalvedelik selle sisse bursa ja ei jäta teda. Negatiivne rõhk põlveliigeses soodustab vedeliku vahetust sünoviaalmembraaniga, toites seega liigesekõhre.

Valk-polüsahhariid Sünoviaalvedeliku komponenti esindab polüsahhariid glükoosaminoglükaanide rühmast - hüaluronaan. Gialuronaan(tuntud paremini kui hüaluroonhape) on peamine element, mis tagab sünoviaalvedeliku viskoelastseid ja kaitsvaid omadusi. Sünoviaalmembraani villid, mis toodavad vedelikku, toodavad ka ühe olulise komponendina hüaluronaani. Sünoviaalvedeliku maht sõltub peamiselt hüaluronaani kogusest, sest Selle glükoosaminoglükaani üheks peamiseks funktsiooniks peetakse praegu veepeetust. Hüaluronaan säilitab ka molekule erinevaid aineid liigeseõõnes, piirates vedeliku vabanemist liigesekapslist.

Hüaluroonhape (naatriumhüaluronaat, hüaluronaan)- glükoosaminoglükaan, mis on osa side-, epiteeli- ja närvikudedest. See on üks rakuvälise aine põhikomponente ja seda leidub paljudes bioloogilistes vedelikes (sülg, sünoviaalvedelik jne) (Wikipedia).

Molekulaarne struktuur hüaluroonhape See on üsna lihtne, kuid see aine mängib meie keha eluprotsessides tohutut rolli. Hüaluroonhape osaleb rakkude interaktsioonis rakuvälise ainega, mis mõjutab otseselt haavade paranemist, kudede taastumist ja põletike kõrvaldamist. Hüaluroonhape on samuti osa rakkudest. Just nemad tegelevad kõhrekoe taastamisega ning kõhre taastamiseks vajalike ühendite ja ainete tootmisega.

Hüaluronaan, nagu ka teised rakuvälise aine komponendid, uueneb meie kehas pidevalt. Järelikult peab keha pidevalt säilitama tasakaalu selle glükoosaminoglükaani tekke ja lagunemise vahel.

Praegu arvatakse, et kõhrekoe kadu on tihedalt seotud hüaluroonhappe puudumisega, mis viib osteoartriidi ja muude häireteni.

Osteoartriit(sünonüümid: deformeeriv osteoartriit (DOA), artroos, deformeeruv artroos) on degeneratiivne-düstroofne liigeste haigus, mille põhjuseks on liigesepindade kõhrekoe kahjustus, mille korral patoloogiline protsess Kaasatud on mitte ainult liigesekõhre, vaid kogu liiges, sealhulgas luud, sidemed, kapsel, sünoovium ja lihased. Meditsiiniline Vikipeedia)

Hüaluronaan osaleb otseselt kõhre sees paiknevate molekulide moodustamises, mis tagab selle tugevuse ja elastsuse. Sama kehtib ka meie keha teiste kudede kohta. Nüüd arvan, et on selge, miks hüaluroonhape sisaldub kõigis mõeldavates ja mõeldamatutes kosmeetikavahendid(kreemid, vedelikud jne), miks nad seda joovad, söövad, määrivad ja süstivad nahka. See on õige, tugevdada ja anda elastsust kollageenikiududele. Kui tõhus see on ja kas see saavutab oma eesmärgi, on teine ​​küsimus. Kõik see sõltub happe enda kvaliteedist, selle tootmisest, kujust, molekuli suurusest jne. Hüaluroonhape on oma ehituselt lihtsakoeline, mistõttu keha ei hooli sellest, kuidas seda saadakse: kas organismi enda toodetud või väljastpoolt. Selle fakti põhjal luuakse tohutul hulgal selle happega tooteid ja lisandeid.

Nagu ma juba ütlesin, toodetakse seda ainet meie kehas iseseisvalt, kuid kahjuks vananedes see protsess aeglustub ja hüaluronaani on vähem. Keha hakkab kogema selle puudust.

Erinevatel põhjustel, sealhulgas meie halvad harjumused, ebakvaliteetne toitumine ja kehv elustiil, hakkavad ilmnema hüaluronaani sünteesi "tõrked". Kõik see toob kaasa asjaolu, et kõhr ei talu tõhusalt koormusi, lisaks vähenevad sünoviaalvedeliku määrdeomadused.

Sünoviaalvedelik sisaldab tavaliselt arvukalt sünoviaalmembraani ja kõhre rakkude eluea jooksul moodustunud lagunemissaadusi, mis sisenevad liigeseõõnde ja läbivad lüüsi (resorptsiooni).

Liigesevedelik sisaldab ka erinevaid soolakristalle ja baktereid. Sünoviumi koostis muutub pidevalt. Väikseima normist kõrvalekaldumise korral rakkude arv ja seisund, keemilised ja füüsikalised omadused sünoviaalvedelik.

Kui liiges muutub põletikuliseks, suureneb sünoviaalvedelikus järsult valgu kogus. Keha näiteks vigastuse ajal laiendab veresooni ja hakkab seda kohta taastumiseks verega varustama. Suurenenud veresoonte läbilaskvus hõlbustab valkude läbimist liigesesse. Samal ajal ei muutu põletiku ajal vee läbilaskvus ja sünoviaalvedeliku teiste komponentide molekulid. Seega suureneb valgu kogus ja piisav kogus toitaineid ja lagunemissaaduste eemaldamise kiirust ei toimu. Vedeliku koostis muutub ja see ei tee oma tööd otsene kasutamine liigese kaitsmiseks ja toitmiseks.

Kõhre toitumise mehhanism on lihtne. Koormamisel vabaneb vedelik kõhre sügavatest kihtidest läbi pooride ja kiudude vaheliste tühikute, et seda määrida. Kui koormus väheneb, voolab vedelik tagasi kõhre. Seetõttu libiseb liigesekõhre peaaegu hõõrdumiseta isegi märkimisväärse füüsilise koormuse korral. Ja liigesevedelik ringleb liigeses pidevalt, kandes uusi toitaineid ja kandes minema lagunemissaadusi. Sünoviaalmembraan eritab pidevalt uut toitvat vedelikuportsjonit, see ringleb läbi liigese, määrides ja toites seda ning asendub uuega, viies ära kõik ebavajaliku ja jäätmed, läbides ka liigesekapsli ja sisenedes liigese lümfikanalitesse. meie keha ja sealt välja. Lümf, nagu veri, peab pidevalt ja takistamatult ringlema, eemaldades kehast liigse. Kui vigastuse, spasmi või mõne muu põhjuse tõttu tekib stagnatsioon, algab kohe jalgade turse ja tõenäosus suureneb. Kui sel hetkel on selles kohas mingi infektsioon (seen, bakterid, viirus) ja seda ei saa vältida - see kõik on pidevalt meie kehas, siis algab selle kiire paljunemine, millele järgneb põletik ja veelgi suurem turse. põlve. See on üks liigesehaiguste ja põletiku põhjusi.

Ja siin ma tuletan teile veel kord meelde: ainult füüsiline harjutus ja piisavas koguses ei lase nad lümfil ja verel seiskuda, võimaldades teie sisemistel vedelikel vabalt ringelda, tuues teie rakkudesse häid asju ja eemaldades kõik halvad asjad. Ja see kõik peaks olema pidev, pidev protsess, mida peate kogu oma elu jooksul hoidma.

Vee ja toitainete puudus on üks peamisi sünoviaalvedeliku puudumise ja kvaliteedi halvenemise põhjuseid.

Sünoviaalvedeliku puudumine halvendab libisemist ja põhjustab liigeses krigistamist. On olukordi, kus sünoviaalvedelikku eritub piisavas koguses, kuid selle kvaliteet kannatab teatud vedeliku puudumise tõttu. koostiselemendid, Näiteks .

Glükoosamiin- aine, mida toodab liigeste kõhrkude, mis on kondroitiini komponent ja on osa sünoviaalvedelikust. Nagu nende ravimite tootjad kinnitavad, suurendab aine läbilaskvust liigesekapsel, taastab ensümaatilised protsessid sünoviaalmembraani ja liigesekõhre rakkudes. Soodustab fikseerimist kondroitiinväävelhappe sünteesi ajal, soodustab normaalset ladestumist luukoes, pärsib degeneratiivsete protsesside arengut liigestes, taastab nende funktsiooni, vähendades liigesevalu. (Vikipeedia)

Kondroitiin- polümeersed sulfaaditud glükoosaminoglükaanid. Need on kõhre spetsiifilised komponendid. Need on toodetud liigeste kõhrekoest ja on osa sünoviaalvedelikust. Kondroitiinsulfaadi vajalik ehituskomponent on glükoosamiin, glükoosamiini puudumisel sünoviaalvedelikus tekib kondroitiinsulfaadi defitsiit, mis halvendab sünoviaalvedeliku kvaliteeti ja võib põhjustada liigeste krõmpsumist. Kondroitiinsulfaadil on kõhrekoe jaoks tropism, see käivitab kondroitiinsulfurhappe sünteesi käigus väävli fikseerimise protsessi, mis omakorda soodustab kaltsiumi ladestumist luudesse. Stimuleerib hüaluroonhappe sünteesi, tugevdades sidekoe struktuure: kõhre, kõõluseid, sidemeid. Sellel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime, see on kondroprotektor ja soodustab kõhre aktiivset taastumist. ( Vikipeedia)

Erinevad häired sünoviaalvedeliku sünteesi protsessis põhjustavad otseselt mitmesugused kahjustused liigesed, mis lõpuks viib mitmesugused haigused ja hävitamine. Vedeliku ja selle koostise õige sünteesi rikkumine tekib kahjuks väga kergesti vigastuste, põletike, hüpotermia jms korral. Põletiku ajal suureneb veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu valgu hulk liigesevedelikus. Vedelik võib muutuda häguseks ja selles suureneb leukotsüütide arv. See biokeemiliste protsesside rikkumine liigeses põhjustab välimuse väga mürgised ained, mis tugevdavad veelgi põletikulist protsessi, mis mõjutab kõhre ja selle toitumist negatiivselt.

Analüüsides sünoviaalvedelikku, mis muudab kergesti oma omadusi, koostist, rakkude olemasolu ja suhet, on lihtne kindlaks teha haiguste olemasolu ja puudumist ning haiguste staadiume. Seetõttu, millal rasked haigused liigesed, rajada täpne diagnoos, käeshoitav punktsioon(proovi võtmine) haigest liigesest koos selle järgnevaga laboriuuringud, sealhulgas kultuuri viiruste ja bakterite olemasolu määramiseks.

Kõigest ülaltoodust saab teha ühe väga oluline järeldus: mõju all olevas liigeses erinevatel põhjustel(sisemised ja välised) hävimis- ja taastamisprotsessid toimuvad pidevalt.

Meie ülesanne on säilitada tasakaal liigesekõhre kahjustavate tegurite ning selle kaitset ja taastumist soodustavate tegurite vahel. Sellest lähtuvalt algab haigus siis, kui hävitustegurid on ülekaalus.

See on kõik. Järgmisel korral räägime neist, mis on seotud liigesekapsli, sünoviaalmembraani ja sünoviaalvedeliku talitlushäiretega.

Kõike head, ärge jääge haigeks!