Viljatuse diagnoosimine ja ravi. Viljatuse esmane diagnoos: naiste, meeste viljatuse uuring ja millised analüüsid tuleb teha. Olulised ravimid

Viljatuse diagnoos on uuringute seeria düsfunktsiooni tuvastamiseks reproduktiivsüsteem isik, kes on haiguse põhjustaja. Selline diagnostika võimaldab mitte ainult välja selgitada, mis viljatuse põhjustas, vaid määrata ka kõige tõhusamad ravimeetodid taastumiseks. reproduktiivfunktsioon.

Eksami läbiviimise kord:
Viljatuse diagnoosimist tehakse nii meestel kui naistel. Loomulikult kasutatakse erinevaid meetodeid ka eri soo esindajate puhul.
Meeste viljatuse diagnoosimine hõlmab tavaliselt sperma uurimist (spermogramm), mis määrab selle erinevad funktsionaalsed ja morfoloogilised omadused.
Naiste viljatus nõuab sageli terviklikumat lähenemist probleemile. See on tingitud asjaolust, et naiste reproduktiivfunktsiooniga seotud probleemide põhjuseid ja vastavalt ka nende määramise meetodeid on oluliselt rohkem.

Naiste diagnostika peamised tüübid on:

endoskoopia ja laparoskoopia - võimaldab teil määrata fibroidide, polüüpide, adhesioonide, kasvaja moodustumise või muude emaka kõrvalekallete olemasolu või puudumist;
Ultraheliuuring anatoomiliste patoloogiate tuvastamiseks, nagu näiteks munajuhade viljatus, mille põhjus on täielik või osaline takistus munajuhad;
laboratoorne endokriinne uuring (hormoonanalüüsid) jne.

Samuti selgitatakse nii nais- kui ka meessoost esindajatel välja viljatuse põhjused DNA diagnostika abil, mis tuvastab võimalikud geneetilised põhjused steriilsus.

Kust saada diagnostikat viljatusega seotud probleemide tuvastamiseks?

Selleks, et kätte saada hea kliinik reproduktoloogiat või uurige, kus saate teha viljatusdiagnostikat, võite kasutada meie kataloogi. Mugav otsingusüsteem ja suur valik raviasutused võimaldab teil kiiresti valida hinna ja asukoha poolest sobivaima variandi.

Sisu

Viljatuse diagnoos hõlmab seksuaalpartnerite uurimist reproduktiivsüsteemi haiguste suhtes ning hõlmab instrumentaalsete, laboratoorsete, riistvara, invasiivsete vahendite kasutamist. kirurgiline taktika. Tänu kaasaegsed meetodid Uuring suudab õigeaegselt tuvastada reproduktiivsüsteemi tõsiseid patoloogiaid: endokriinsed, kaasasündinud, nakkuslikud, geneetilised kõrvalekalded. Diagnostiliste meetmete eesmärk on valida individuaalset lähenemist järgides optimaalne ja kiireim võimalus viljatuse raviks.

Millal pöörduda arsti poole

Viljatuse diagnoos vastavalt WHO standarditele tuleks läbi viia 3-4 kuu jooksul alates hetkest, kui paar taotleb arstiabi.

Raseduse puudumine aktiivse planeerimisega aastaringselt, kui seda ei kasutata suukaudsed rasestumisvastased vahendid Ja barjäärimeetodid kaitse muutub arsti külastamise põhjuseks. Rasestumisvõimetusega ei pruugi kaasneda muud sümptomid, kuid enamasti märkavad naised mõningaid selgeid või väiksemaid patoloogilisi tunnuseid.

Teatud sümptomite ilmnemisel on vaja läbida viljatuse uuring.

Ebaregulaarne menstruaaltsükkel, mis väljendub menstruatsiooni alguses sagedamini kui üks kord 24-25 päeva jooksul või harvem kui üks kord 35 päeva jooksul.
Vähene või liiga tugev valulik menstruatsioon.
Ilmub keskel menstruaaltsükli verine eritis ja pruun mustus menstruatsiooni alguses.
Kättesaadavus liigne kasv keha juuksed, rasused, probleemne nahk koos tsükli häiretega.
Välimus valulikud aistingud seksuaalvahekorra ajal (välja arvatud ovulatsiooniperiood).
Suguelundite nakkus- ja põletikulised protsessid, mis avalduvad patoloogiline eritis Koos ebameeldiv lõhn, sügelus, süvenev põiepõletik ja uretriit. Eritis võib olla olemuselt limaskestade mädane ja sisaldada värsket või muutunud verd.
Piima vabanemine rinnast.

Spetsialisti poole pöördumise põhjusteks loetakse ka nõrgalt positiivseid teste ja sellele järgnenud menstruatsiooni algust, anamneesis raseduse katkemist, katkenud rasedusi.

Viljatuse diagnoosimise käigus saab tuvastada järgmised haigused:

emaka painded;
endometrioos;
munasarja tsüstid;
fibroidid;
polütsüstilised munasarjad;
emakakaela patoloogiad (emakakaela stenoos, endotservitsiit, düsplaasia, polüübid);
endometriit;
adnexiit;
hüperplastilised protsessid endomeetriumis;
liimimisprotsess torudes ja vaagnas.

Kui mehel või naisel suguelundite haigusi ei tuvastata, tehakse diagnoos "idiopaatiline viljatus" või teadmata päritoluga viljatus.

Eriarstide külastamise ja viljatuse diagnoosimise põhjuseks peetakse ka anamneesis mitmeid puhastusi, mis võivad põhjustada endomeetriumi basaalkihi kahjustusi.

Naiste viljatuse diagnoosimine

Naiste viljatuse diagnoosimine hõlmab mitmeid meetodeid, mille loetelu määrab kaebuste kestus, aga ka viljatuse tüüp. Tõstke esile esmane viljatus, mille puhul rasedust kunagi ei toimunud, samuti sekundaarne, kui viljastumise faktid olid varem olemas.

Esmasel kujul viiakse uuringud läbi viljatuse diagnoosimise osana, mille eesmärk on tuvastada ilmselge patoloogia:

üldine läbivaatus ja haiguslugu;
emakakaela uurimine vaakumis, emaka ja lisandite palpatsioon;
määrdumised suguelundite infektsioonide, onkotsütoloogia jaoks;
kolposkoopia;
Vaagnaelundite ultraheli, sealhulgas follikulomeetria ja Doppleri ultraheliuuring;
suguhormoonide vereanalüüsid.

Vajadusel on ette nähtud konsultatsioonid seotud spetsialistidega (endokrinoloog, immunoloog, terapeut, kirurg). Viljatuse esmase diagnoosimise raames määratakse mehele sperma analüüs ja määrdumine suguelundite infektsioonide suhtes.

Kui patoloogiat pole, saadetakse paar edasiseks planeerimiseks, samal ajal kui vitamiinravi, dieet, keeldumine halvad harjumused, mõõtmine basaaltemperatuur tuvastada kõige rohkem sobivad päevad eostamise eesmärgil.

Günekoloogi konsultatsioon ja haigusloo kogumine

Viljatuse kahtlusega naiste suguelundite haiguste diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist:

eostamise võimatuse kestus konkreetses abielus;
andmed abielude arvu, raseduste olemasolu ja arvu kohta;
kasutatud kaitsemeetodid;
halbade harjumuste olemasolu;
menstruaaltsükli tunnused, debüüt ja loomise kestus;
perekonna ajalugu naispoolel;
suguelundite haiguste ja ekstragenitaalsete patoloogiate esinemine;
varasema ravi ja diagnoosi analüüs.

Pärast naise reproduktiivse seisundi kohta teabe saamist moodustab günekoloog olukorrast üldise pildi, mis võimaldab tal optimaalselt välja kirjutada viljatuse diagnoosimise meetmete loendi.

Füüsiline läbivaatus

Diagnoosi ajal anamneesi kogumine lõpeb naise läbivaatuse ja günekoloogilistele haigustele viitavate väliste patognoomiliste tunnuste hindamisega.

Tuleb määrata pikkus, kaal ja KMI, mis on tavaliselt 20-26. Kui väärtused on väljaspool vastuvõetavaid intervalle, uurige välja kehakaalu languse või suurenemise alguse aeg, kiirus ja võimalikud põhjused.
Juuste kasvu astme ja iseloomu hindamine, venitusarmide olemasolu, akne.
Piimanäärmete palpatsioon.
Emaka emakakaela osa uurimine speculumides, patoloogiate diagnoosimine määrdumise (mikroskoopia ja tsütoloogia) ja kolposkoopia abil.
Vaagnaelundite ultraheli.

Esmane kohtumine arstiga lõppeb üksikasjalikumate uuringute määramisega hilisemaks viljatuse diagnoosimiseks.

Laboratoorsed diagnostikad

Viljatuse diagnoosimise laboratoorsed meetodid hõlmavad uuringuid võimalikud infektsioonid, mis mõjutab reproduktiivset seisundit, samuti määrab suguhormoonide taseme.

Naiste endokriinse viljatuse diagnoosimine hõlmab järgmisi teste:

esimese faasi hormoonid (folliikuleid stimuleerivad, luteiniseerivad, östradiool);
teise faasi hormoon (progesteroon);
meessuguhormoonid ja metaboliidid (DHEA sulfaat, 17-OH-progesteroon, vaba testosteroon);
munavaru indikaator (anti-Mülleri hormoon, inhibiin B);
prolaktiin;
hormoonid kilpnääre.

Diagnoosi ajal on soovitatav teha kortisooli test, kui menstruaaltsüklis esineb häireid.

Viljatuse ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi kahtluse diagnoosimisel määratakse lisaks hormoonidele insuliini, glükeeritud hemoglobiini tase ja glükoositaluvuse test.

Kui kahtlustate immunoloogiline viljatus teha spermavastaste antikehade analüüs.

Endokriinse viljatuse vormi diagnoos võimaldab määrata hüpotüreoidismi, hüperöstrogeensust, munasarjade ja neerupealiste päritolu hüperandrogeensust, munasarjade kurnatuse sündroomi ja polütsüstilise haiguse kahtlust - kõige rohkem levinud põhjused viljatus naistel.

Infektsioonide diagnoosimine hõlmab:

tsütomegaloviiruse, toksoplasma, punetiste viiruse ja herpes simplex viiruste antikehade taseme tuvastamine;
tupe määrdumise uurimine mikroskoopia abil soori, gonorröa, trihhomonoosi, gardnerelloosi, puhtusastme diagnoosimiseks;
heitmete külvamine kasvu tuvastamiseks toitainekeskkonda oportunistlik taimestik(düsbakterioosi diagnoos);
määrded kusiti ja emakakaela kanalist klamüüdia-, mükoplasma- ja ureaplasma infektsioonide, genitaalherpese, tsütomegaloviiruse, papilloomiviiruse (PCR-meetod).

Viljatuse diagnoosimisel saab Femoflori analüüsi abil hinnata tupe mikrobiotsenoosi.

Kroonilised suguelundite infektsioonid on muutumas naiste ja meeste viljatuse üheks peamiseks põhjuseks.

Riistvara diagnostika

Kõige tõhusam ja lihtsam meetod suguelundite haiguste diagnoosimiseks on ultraheliuuringud. Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada fibroidid mitmesugused lokalisatsioonid, adenomüoos, munasarjatsüstid, suured polüübid, emaka anomaaliad(kakssarviline, sadulakujuline emakas).

Endomeetriumi hüperplaasia, polüüpide, endometrioosi diagnoosimiseks tehakse menstruaaltsükli lõpus ultraheli diagnostika. Tsükli alguses on soovitav diagnoosida muid patoloogiaid.

Emakakaela patoloogiate diagnoosimine laiendatud kolposkoopia abil võimaldab tuvastada endotservitsiiti, pseudoerosiooni, düsplaasiat, leukoplaakiat ja erütroplakiat. Kaela pinda töödeldakse lahustega äädikhape ja jood.

Tänu joodipõhisele reagendile on võimalik määrata kahte tüüpi epiteeli ristmiku, transformatsioonitsooni piirid. Jood ei värvi epiteeli sammaskujulist välimust Pruun värv, nii et arst saab hõlpsasti visualiseerida koe transformatsioonitsooni piire ja olekut.

Äädikhape mõjutab emakakaela veresooni, põhjustades nende lühiajalist spasmi. Tavaliselt annab kapillaaride spasm emakakaela pinna ajutise kahvatuse. Kuid düsplaasia, leukoplaakia, vähi korral täheldatakse atsetovalget epiteeli - kapillaaride pikaajalist spasmi, aga ka mosaiiki ja punktsioone ( patoloogilised muutused veresoonte muster), ebatüüpilised käänulised ja korgitserikujulised anumad.

Emakakaelahaiguste diagnoosimine võimaldab tuvastada viljatuse emakakaela vormi.

Riistvaralised diagnostikameetodid hõlmavad ka sella turcica MRT-d, et tuvastada hüpofüüsi mikroadenoomi, mille märgiks peetakse prolaktiini taseme tõusu.

Kirurgiline läbivaatus

Viljatuse diagnoosimise teises etapis, kui katsed rasestuda ebaõnnestusid ja paar pöördus kordusuuringule, pöördus naistearst kl. kohustuslik määrab naisele invasiivsed instrumentaalmeetodid.

Naiste viljatuse uurimine teises etapis hõlmab diagnostiline hüsteroskoopia ja laparoskoopia.

Kirurgilised diagnostikameetodid võimaldavad meil üksikasjalikult uurida emakasisesed moodustised Ja patoloogilised protsessid väikeses vaagnas.

Hüsteroskoop on varustatud videokaameraga ja selle sisestamisel emakaõõnde on võimalik tuvastada ultraheliga mittenähtavaid seisundeid, eelkõige adhesioone ja polüüpe.

Lisaks võimaldab emakasiseste patoloogiate invasiivne diagnostika kindlaks teha:

torude valendiku sissepääsu olek, nende läbilaskvus;
adenomüoosi esinemine;
hajusa ja fokaalse iseloomuga endomeetriumi hüperplaasia;
submukoossed fibroidid;
Emaka anomaaliad: sadulakujuline, kahesarviline emakas.

Diagnostikaplaani hüsteroskoopia käigus eemaldatakse patoloogilised moodustised mis põhjustas viljatuse.

Pärast edukat hüsteroskoopiat tekib rasedus kuue kuu jooksul.

Lisaks hüsteroskoopiale tehakse munajuhade obstruktsiooni kahtluse korral veel kaks uuringut:

hüsterosalpingograafia;
ehhohüsterosalpingoskoopia.

Esimene diagnostiline meetod munajuhade viljatus naistel hõlmab see röntgenikiirguse kasutamist ja tuubidesse süstitavat radioaktiivset ainet. Arvestades kiirgusega kokkupuudet, kasutavad spetsialistid üha enam sellist diagnostilist meetodit nagu ehhohüsterosalpingoskoopia, mis tähendab kajakontrastaine (furatsiliin, destilleeritud vesi, soolalahus) tuubidesse viimist ja seejärel ultraheli tegemist.

Diagnostiline laparoskoopia on meetod vaagnaõõne uurimiseks endoskoopilised seadmed. Diagnostika naiste viljatus Laparoskoopia abil saate tuvastada:

tubo-kõhukelme viljatus;
munajuhade ummistus;
kõhukelme endometrioos, munasarjad;
intramuraalsed ja subseroossed fibroidid.

Operatsiooni käigus eemaldatakse moodustised ja lahkatakse adhesioonid. Mõni kuu pärast diagnoosimist ja laparoskoopilist ravi kogevad paljud naised loomulikku rasedust.

Funktsionaalsete testide kasutamine

Testid funktsionaalne diagnostika viljatuse korral kasutatakse neid naise organismi hormonaalse regulatsiooni hindamiseks. Analüüsid kasutatakse enesega tegelemiseks ja ambulatoorseks testimiseks. Naised saavad hinnata, kas neil on ovulatsioon, mõõtes rektaalset temperatuuri vähemalt kolme järjestikuse tsükli jooksul.

Baastemperatuuri mõõtmist peetakse lihtsaks ja tõhusaks testiks koduseks kasutamiseks, mis võimaldab meil kindlaks teha õige aeg eostamiseks.

Arstid kasutavad hormonaalse tasakaalutuse põhjuse diagnoosimiseks mitmeid teste.

Progesterooni test. Kui pärast selle manustamist hakkab naine emaka verejooks, kinnitavad teise faasi puudulikkust kui viljatuse põhjust.
Test östrogeeni ja progesterooniga. Naisele manustatakse mõlemat ravimit järjestikku, menstruatsioonilaadse reaktsiooni ilmnemisel loetakse test positiivseks, mis tähendab munasarjade puudulikkust ja välistab emaka patoloogia, nt. võimalik põhjus viljatus.
Deksametasooni test allika diagnoosimiseks kõrgem tase meessuguhormoonid. Kui pärast ravimi manustamist väheneb 17-ketosteroidide tase, on hüperandrogenism oma olemuselt neerupealised, kui 17-KS suureneb - munasarjad.
Ovulatsiooni stimulatsiooni test, kasutades klostilbegiti. Kui diagnostilise protsessi käigus tulemust pole, on anovulatsioon hüpotalamuse-hüpofüüsi iseloomuga.

Pärast hormonaalsete häirete olemuse kindlakstegemist määratakse sobiv viljatusravi.

Meeste viljatuse diagnoosimine

Taktika diagnostilised meetmed meeste viljatuse põhjuse väljaselgitamisel taandub see küsitlusele, laboratoorsetele uuringutele ja instrumentaalõpingud, peamine roll on sel juhul spermogrammil.

Meeste viljatuse diagnoosimise uuringute loetelu:

STI testid;
Eesnäärme ultraheli;
suguhormoonide taseme määramine;
üksikasjalik spermogramm;
Sperma MAP test (immunoloogilise viljatuse jaoks);
Krugeri sperma analüüs;
spermatosoidide kromosomaalsete kõrvalekallete testid (FISH analüüs, Y-kromosoomi terviklikkus);
eesnäärme mahla analüüs.

Krugeri analüüsimeetodi abil meeste viljatuse diagnoosimisel tuginevad nad enam kui 4% standardile.

MAP-testi norm loetakse alla 30% või sellega võrdseks, teised tulemused on aluseks "immunoloogilise viljatuse" diagnoosi seadmiseks.

Kui MAP analüüsi väärtused on üle 30%, on soovitatav läbi viia IVF ICSI kohustusliku kasutamisega. Tänu sellele protseduurile valitakse välja optimaalne sperma ja viiakse see kunstlikult munarakku.

Paari uurimine viljatuse suhtes

Viljatus poolt naisfaktor registreeritakse 45% juhtudest, meestel - 40%, ülejäänud viljatuse põhjused on tingitud nii meeste kui ka naiste patoloogiatest.

Kui reproduktoloogi vastuvõtule tuleb viljatu paar, määratakse konkreetne diagnostiline algoritm:

mehele määratakse sperma analüüs ja patoloogia puudumisel selles etapis muid meetmeid ei võeta;
postkoitaalne test (viljatuse immuunvormi diagnoos);
naise kaheetapiline läbivaatus.

Esimeses etapis kasutatakse meetodeid kolme levinud kõrvaldamiseks naiste haigused: ovulatsioonihäire, tubo-peritoneaalne faktor, reproduktiivtrakti nakkus- ja põletikulised protsessid. See diagnostiline etapp koosneb standardne komplekt minimaalselt invasiivsed tehnikad.

Naiste viljatuse esmane diagnoos, mille etapid on jagatud plokkideks, hõlmab:

Anamneesi ja kliiniliste andmete uurimine.
Nakkuslik sõeluuring: puhtuse määramine tupest, bakterikultuur, emakakaela äigepreparaadi PCR-uuring klamüüdia, uurea ja mükoplasma, herpes simplexi, CMV, HPV suhtes, samuti veri toksoplasmavastaste antikehade tuvastamiseks.
Hormonaalne sõeluuring: päeval 2 lühikeste tsüklitega, päevadel 2-5 (kell 28-32 igapäevane tsükkel), 6.-9. päeval (tsükli pikkusega 35 päeva) loovutage verd suguhormoonide, sh FSH, LH, östradiooli, vaba testosterooni, prolaktiini, DEA-sulfaadi, 17-OH-progesterooni jaoks. progesterooni, analüüsitakse verd 7 päeva jooksul pärast ultraheliga tõestatud ovulatsiooni.
Piimanäärmete, vaagnaelundite, kilpnäärme, neerupealiste haiguste ultrahelidiagnostika.

Menstruatsiooni puudumisel annetatakse verd hormoonide jaoks igal päeval.

Naistel tehtud uuringu tulemuste põhjal tuvastatud viljatuse esmane diagnoosimine ja ravi eeldab normaliseerumist hormonaalne tasakaal, patoloogiliste moodustiste eemaldamine, vitamiinravi.

Teise etapi diagnoos on alati individuaalne. Meetodite komplekt sisaldab tavaliselt uuringuid, mis põhinevad tuvastatud patoloogiatel viljatuse diagnoosimise esimeses etapis, ning sisaldab ka:

testid, mis tuvastavad geneetilisi kõrvalekaldeid (karüotüübid, partnerite HLA ühilduvuse määramine);
vereanalüüsid hemostaasi mutatsioonide, trombofiilia, antifosfolipiidide sündroomi tuvastamiseks;
instrumentaalsed diagnostikameetodid (Sella turcica MRI, laparoskoopia, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia).

48%-l viljatutest naistest diagnoositakse 1 viljatusfaktor ja 52%-l rohkem kui kaks.

Haiguste tuvastamisel, mida ei saa viljatuse diagnoosimise ajal täielikult ravida, näiteks munasarjade kurnatuse sündroom, raske endometrioos, astenosoospermia, vale aspermia, asoospermia, kahepoolne liimimisprotsess torudes pakutakse paaridele IVF-i ehk kunstlikku viljastamist.

Järeldus

Diagnoos peab olema järjepidev ja ajaliselt piiratud. Iga selle etapp peab määramiseks olema suunatud konkreetse ülesande täitmisele optimaalne ravi. Kui meeste ja naiste viljatuse diagnoosimise ja ravi tulemusi ei ole aasta jooksul, on vaja pöörduda teise konsultatsiooni poole. Soovitatav on vahetada kliinikut või spetsialiste.

Viljakuse languse põhjuste väljaselgitamiseks tehakse analüüsid. Uuringu maksumus sõltub teile määratud diagnostiliste meetmete arvust ja tüübist. Naiste viljatuse testimise hind varieerub sõltuvalt testi tüübist. Kõigi testide jaoks ei ole universaalset hinda.

Naiste viljatuse analüüs

Kuna naiste viljatust ei ole võimalik sümptomite ega haigusloo põhjal kindlaks teha, on see vajalik laboriuuringud. Nende hulka kuuluvad: vere- ja uriinianalüüsid, veregrupi ja selle Rh-faktori määramine, süüfilise ja hepatiidi, samuti teatud tüüpi viirusnakkuste analüüs.

Sugulisel teel levivate infektsioonide sõeluuring

Uuring viiakse läbi sugulisel teel levivate infektsioonide, nagu gardnerella, ureaplasma, klamüüdia ja mükoplasma, patogeenide tuvastamiseks. Väga oluline on neid õigeaegselt avastada ja ravida, kuna need on sageli viljatuse või loote surma põhjuseks.

Immuunsuse testid

Rasestumist segavate antisperma kehade tuvastamiseks kasutatakse MAP-testi ja PCT (postkoitaalset) testi. Viimase olemus on teha paar tundi pärast vahekorda emakakaelasisese lima mõju sperma aktiivsusele.

Baastemperatuuri mõõtmine

Seda testi tuleks läbi viia vähemalt 3-4 tsüklit. See on kõige odavam ja piisava täpsusega. Selle abil saate kindlaks teha, kas naisel on ovulatsioon või mitte.

Eeluuring võimaldab meie spetsialistidel tuvastada viljatuse põhjused ja koostada optimaalse plaani, mis saavutab parimad tulemused ravi ja sünnitada terve laps.

Naiste viljatuse test võimaldab mõista, kus on probleemi allikas. Võib-olla on partner süüdi eostamise puudumises; Statistika järgi ei saa umbes 40% abielupaaridest lapsi mehe viljatuse tagajärjel. Seetõttu tuleb testida mõlemat partnerit.

Naiste viljatuse diagnoosimine hõlmab erinevaid protseduure, alates kõige lihtsamatest standardtestidest kuni keerukate invasiivsete protseduurideni. Mõnel juhul on sekkumise ajal võimalik mitte ainult tuvastada tekkinud häirete põhjust, vaid ka see kõrvaldada, näiteks hüsteroskoopia või laparoskoopia abil.

Enamasti on paaril esinev viljatusprobleem seotud 4 peamise objektiga, mis mängivad lapse eostamisel määravat rolli: sperma, munasarjad, emakas ja munajuhad. Nende elundite tööhäirete tuvastamise tõenäosus meestel ja naistel on ligikaudu sama - 40%. 10% juhtudest on probleeme mõlemal partneril. Ülejäänud 10% on juhtumid, kus organite töös ei tuvastatud ilmseid kõrvalekaldeid ja põhjus ei olnud selge. Selliseid olukordi nimetatakse idiopaatiliseks või teadmata päritoluga viljatuseks.

Igal aastal kasvab nende paaride arv, kellel on raskusi rasestumisega. Mõne jaoks piisab väljakujunenud elustiili muutmisest, teised vajavad ravi. Igal juhul saab rasestumisraskuste põhjuse kindlaks teha ainult arst.

Manipulatsioonid reproduktiivsüsteemiga tuleks läbi viia lapsepõlves.

Infektsioonide sõeluuring

Väga oluline etapp viljatuse diagnoosimine on infektsioonide testimine. Laske kindlasti testida:

klamüüdia;
trihhomonoos;
gonorröa.

Ohtlikumaid nakkusi on palju, lõviosa ei ole võimelised viljatust tekitama, kuid suurendavad riski. Kindlasti tuleks end uurida kandidoosi, süüfilise, hepatiidi, HIV, gonokoki ja mükoplasma suhtes. Need infektsioonid võivad sündimata lapsele edasi kanduda.

Hormonaalsed häired

Kui mehel avastatakse hormooni testosterooni puudus, on viljatuse põhjuseks hormonaalsed häired. Ebaõnnestumise põhjuse väljaselgitamiseks peaksite külastama androloogi. Seisundi diagnoosimiseks tehke hormoonanalüüsid. Samuti tasub tuvastada sugulisel teel levivad infektsioonid, võib-olla aitasid need kaasa haiguse arengule, põhjustades viljatust.

Meeste hormonaalset tasakaalustamatust põhjustavad mitmed põhjused, sealhulgas peavigastused, munandihaigused jne. Stress ja emotsionaalne stress avaldavad negatiivset mõju hormonaalsele taustale. Põhjus hormonaalne häire on haigused.

Ultraheli

Meeste viljatuse teguri väljaselgitamiseks tehakse vaagnaelundite, munandikoti ja kilpnäärme ultraheliuuring. Uurimistehnika võimaldab meil tuvastada patoloogiaid reproduktiivorganid.

Kui arst ei välista eesnäärme hüpertroofiat või põletikku, määrab ta TRUS-i (eesnäärme ultraheli).

Munandite biopsia

Kui kahtlustate olemasolu pahaloomuline kasvaja reproduktiivorganites määrab spetsialist munandite biopsia. Protseduur viiakse läbi kvalifitseeritud spetsialist. Ta teeb munandisse punktsiooni või munandikotti sisselõike ja kogub sperma.

Muud diagnostikavõimalused

Üks populaarsemaid ja tõhusad meetodid meeste viljatuse diagnoosimine on postkoitaalne test. Tema abiga hindab spetsialist spermatosoidide ja emakakaela lima, jälgib sperma ellujäämise määra ja käitumist. Test tuleb läbi viia lähitundidel pärast seksuaalvahekorda, mis peaks toimuma ovulatsiooni päeval.

Enne seda peaks paar hoiduma seksist viis päeva. Kindlasti väldi alkoholi joomist ja suitsetamist, vähenda tarbitavat kogust rasvased toidud, sööma rohkem vitamiine ja maga piisavalt. Pärast seksuaalvahekorda võetakse diagnoosimiseks naise emakakaelast määrd.

Meeste ja naiste viljatuse diagnostika maksumus keskustes

Tänapäeval on kogu Venemaal spetsialiseerunud meditsiinikliinikud ja keskused, mis suudavad kindlaks teha naiste ja meeste viljatuse täpse põhjuse. Nendes töötavad kvalifitseeritud arstid, kes on valmis välja kirjutama tõhus ravi ja aidata paaril lapsevanemateks saada. Moskvas on üle saja sarnase keskuse: kliinik “VitroClinic”, “Medsi”, “Aimed”, “Ema ja laps”.

Viimane rakendab edukalt viljatusravi võimalusi. Meeste viljatuse diagnoosimine algab spermogrammiga. Selles keskuses maksab protseduur alates 2300 rubla.

Vajalik on uroloogi konsultatsioon, Kliinilistes uuringutes. Sõltuvalt sellest, milliseid teste on vaja viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks, sõltub diagnoosimise maksumus. Keskmiselt maksab meeste läbivaatus umbes 30-35 tuhat rubla.

Naiste uuring algab hormoonanalüüside, arsti läbivaatuse ja ultraheliuuringuga. Naise diagnoosimine võtab palju kauem aega. Diagnoosimise esialgse etapi läbimiseks vajab naine keskmiselt 30 tuhat rubla. Reeglina on selliste protseduuride ja uuringute hinnad Peterburis (populaarsemates kliinikutes, nagu LabStory või Loode-Perinataalne Geenikeskus) samades piirides kui pealinnas.

Saadud andmete tõhusus

Äärmiselt oluline on viljatuse diagnoosimine ja määramine peamine põhjus niipea kui võimalik. Ravi efektiivsus sõltub õigesti valitud ravimeetoditest. Naist või meest saab selles aidata vaid oma tööd hästi tundev arst.

See ei ole lause ja te ei tohiks kunagi alla anda. Haigust saab ravida, peamine on põhjus õigesti diagnoosida. Viljatust põhjustavad tegurid on palju, ainult reproduktiivtervishoiutöötaja, kes on õigesti hinnanud keha ja tervise seisundit, kogub anamneesi ja määrab ravimeid või kirurgilist ravi.

Kui leiate probleemi esialgne etapp, on haigusega kergem toime tulla, mis suurendab paari tõenäosust lapse eostamiseks. Diagnoosimisel on vaja uurida mõlemat partnerit, statistika järgi on peaaegu pooltel rasestumisprobleemidega paaridest mees viljatu.

Kasulik video sellel teemal

Kokkupuutel

Viljatuse esmane diagnoos: naiste ja meeste viljatuse uuring ja millised testid tuleb teha

Absoluutselt terve naine 25-aastaselt on tõenäosus rasestuda 1 menstruaaltsükliga (MC) 22-25%. U abielupaar regulaarse seksuaalse aktiivsusega (sagedusega 2-3 korda nädalas) toimub rasedus 1 aasta jooksul 75% juhtudest.

Seetõttu peetakse esmaseks viljatuseks naise raseduse puudumist. reproduktiivne vanus 12 kuu jooksul pärast regulaarset seksuaalvahekorda ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Vaatame, kust alustada viljatuse testimist, millised diagnostikameetodid on olemas ja kuhu pöörduda.

Tuleb märkida, et viljatuse diagnoosimise periood alates esmasest visiidist eriarsti juurde kuni põhjuse väljaselgitamiseni ei tohiks olla pikem kui 2 kuud. Viljatuse uurimise ja ravi periood ei tohi ületada 2 aastat alla 35-aastastel naistel ja 1 aastat üle 35-aastastel patsientidel. Vanuse kasvades ravi efektiivsus ainult väheneb. Pärast neid kahte perioodi on soovitatav ravida meetodiga.

Mis on viljatus ja kuidas see juhtub?
Millal uuringut alustada
Esimene konsultatsioon: mida pead teadma
Kust alustada diagnostikat
Naiste viljatuse uurimine
Mida arst küsib?
Kliiniline läbivaatus
Ultraheli diagnostika
Hinne hormonaalsed tasemed
Infektsioonide testid
Geneetilised uuringud
Ravi

Mis on viljatus? Tüübid ja klassifikatsioon

Viljatuses pole vaja süüdistada üht partneritest, see võib olla kas naine või mees, kuid sagedamini on kombineeritud vorm. Nii et kui teil või teie arstil on kahtlus, et raseduse puudumise põhjus peitub just temas, siis tuleks viljatus diagnoosida nii mehel kui naisel. On vaja läbida mitmeid uuringuid ja teste.

On 3 tüüpi viljatust:

- meeste sugurakkude võimetus küpseda mehe keha viljastumiseni (põhjuseid võib olla palju, kuid meeste viljatus enamikul juhtudel pöörduv). Tõelise meeste viljatuse esinemissagedus on 30%.
Naiste viljatus on raseduse puudumine, mis on seotud naiste reproduktiivtervise probleemidega. Sagedus on 40%.
Kombineeritud viljatus on 30%.

Seetõttu hõlmab viljatuse uurimise algoritm diagnostikat reproduktiivtervis mõlema partneri jaoks.

Viljatus jaguneb ka:

esmane, kui rasedust ei olnud üldse;
sekundaarne, kui raseduse fakt oli minevik ja olenemata sellest, kuidas see lõppes - sünnitus, raseduse katkemine, emakaväline rasedus, abort nooruses.

Millal peaksite alustama viljatuse testimist?

Peate alustama viljatuse testimist oma või kohaliku günekoloogiga. Võite pöörduda ka kliiniku poole reproduktiivmeditsiin. Alla 35-aastased naised peaksid pöörduma arsti poole pärast 1-aastast regulaarset seksuaalvahekorda (pidage meeles, ilma rasestumisvastaseid meetodeid ja vahendeid kasutamata), 35 aasta pärast - 6 kuu pärast.

Aja lühenemine on tingitud asjaolust, et mida vanem on patsient, seda väiksem on rasestumise protsent ja sisse looduslikud tsüklid ja kasutamisel. Viljatuse uuringu edasilükkamine pärast 35. eluaastat vähendab põhimõtteliselt rasestumise võimalust ja vähendab tervete järglaste saamise võimalust.

Esimene konsultatsioon viljatuse spetsialistiga

Esmasel visiidil selgitab arst välja, kas rasedusele on vastunäidustusi või mitte. Kuna esineb haigusi (suguelundite ja suguelunditeväline, reproduktiivsüsteemiga mitteseotud), on raseduse kulg potentsiaalselt ohtlik naise elule. Seetõttu kogub arst anamneesi ja küsib järgmist:

Kas teil on probleeme südamega (defektid);
anomaaliad suguelundite arengus (kakssarviline,);
naiselt ja lähisugulastelt jne.

Teine etapp on tuvastatud ja kinnitatud haigused( , rikkumised rasvade ainevahetus, ülekaalulisus, diabeet, jne.)

Raseduse vastunäidustused võivad olla: vaimuhaigus, onkoloogilised moodustised.

Kust alustada viljatuse testimist?

Igasugune abielupaari uurimine viljatuse osas on kõikehõlmav, kuid algab mehest. Esiteks on see lihtsam ja kiirem. Teiseks on meesfaktori kõrvaldamine juba esimene (küll vahepealne) tulemus. Kolmandaks, 70% juhtudest on pärast seda võimalik mehe viljakus taastuda meditsiiniline korrektsioon, elustiili korrigeerimine või kahjulike tegurite kõrvaldamine. Viljatuse diagnoosimiseks peab mees läbima spermaanalüüsi. Seda nimetatakse spermogrammiks.

Meeste viljatuse diagnoosimine

Abikaasa või elukaaslase sigimisvõime hindamine algab anamneesi kogumisest – küsitlemisest. Arst saab teada:

vanus;
vigastuste olemasolu või puudumine;
abielude arv ja laste olemasolu (ja nende vanus);
varasemad haigused;
millised operatsioonid seal olid;
tööalased ohud;
soov lapsi saada.

Seejärel tuleb plaani järgi teha test – spermogramm. See uuring on kohustuslik, see võimaldab teil hinnata spermatosoidide kontsentratsiooni, nende liikuvust ja nende struktuuri õigsust.

Nakkuslik sõeluuring;
(antilobuliini segunemisreaktsioon).

Kui spermogrammis avastatakse kõrvalekaldeid, on ette nähtud androloogi konsultatsioon. Kui abikaasa on surnud, on mõttekas tegeleda ainult naise tervisega.

Naiste viljatuse diagnoosimine

Viljatusega patsientide põhiuuringud hõlmavad järgmisi samme:

naise kohta teabe (ajaloo) kogumine;
kliiniline läbivaatus ( üldine analüüs veri ja uriin, hormonaalpaneel, vere glükoosisisaldus jne);
vaagnaelundite ultraheli diagnostika;
hormoonide vereanalüüsid;
uuringud (diagnoosimiseks on mitu meetodit).

Mis on viljatuse all kannatava naise kohta teabe kogumisel oluline?

Diagnoosimisel on oluline vanus. Kui võrrelda 25-aastast naist 43-45-aastase naisega, on rasedusnäitaja kõrgem nooremal naisel. Hoolikam diagnoosimine ootab ees vanemas reproduktiivses eas naisi.

Teine sama oluline ravitegur on viljatuse kestus. Kui paar ei saa 10 aastat rasestuda ja tal on olnud näiteks mitu, siis on ettevalmistuse taktika ning ravi- ja diagnoosimeetod erinev.

Anamneesi kogumisel tuleb kindlasti arvestada kroonilise esinemisega levinud haigused, operatsioonid aastal kõhuõõnde ja vaagnaõõne drenaaži abil. Need kirurgilised sekkumised võib viia arenguni adhesiivne haigus, ja see on üks tegureid, mis võivad.

Günekoloogia standardhinnangud viljatuse diagnoosimiseks hõlmavad järgmist:

menstruaaltsükli funktsioon: kui esimene menstruatsioon algas, viimase tsükli alguskuupäev, ;
seksuaalse tegevuse alguse aeg ja intensiivsus;
reproduktiivfunktsioon: (looduslik või kunstlik), abordid, raseduse katkemised, emakasisene loote surm, põletikulised tüsistused pärast neid;
rasestumisvastaste vahendite kasutamine (füsioloogilised, meditsiinilised, kondoomid): eriti oluline viljatuse diagnoosimisel – pikka kandmist emakasisene seade, mis võib põhjustada;
varasemad sugulisel teel levivad infektsioonid, nende raviskeemid;
kirurgilised operatsioonid vaagnaelundite jaoks,.

Munasarjade operatsioonid on üliolulised. Need võivad olla põhjuseks.

Kliiniline läbivaatus viljatuse tuvastamiseks

Naiste viljatuse diagnoos koosneb üldine läbivaatus, mille jooksul pöörake tähelepanu:

Kehatüübi alusel, nahaaluse rasva jaotus. Kui tuvastatakse kaaluprobleemid, on vajalik korrigeerimine. Kui olete alakaaluline, on soovitatav kaalus juurde võtta, ülekaalu korral soovitatakse kaalust alla võtta. Mõnel juhul võimaldab see lahendada menstruaaltsükli normaliseerimise probleemi ja seega ka muude häirete puudumisel.
Juuste kasvu astme kohta. Kui on liigseid juukseid naise keha võite kahtlustada hüperandrogenismi (meessuguhormoonide liig) või.
piimanäärmete areng.

Seejärel tehakse günekoloogiline läbivaatus ja võetakse määrded.

Uuringu käigus hinnatakse psühho-emotsionaalset seisundit. Naine võib alateadlikul tasandil last mitte tahta, vaatamata sellele, et lähimad sugulased teda selleks sunnivad, kuid emotsionaalselt ei ole ta tema ilmumiseks valmis. See mängib raseduse ajal olulist rolli.

Viljatusega naise ultraheliuuring

Ultraheli on ette nähtud menstruaaltsükli esimeses faasis - 2-5 päeva. ajal ultraheli diagnostika hinnatakse olemasolu või puudumist emaka patoloogia(, emakasisene sünheia).

Munasarjade uurimine on kohustuslik - munasarjade suurus ja antraalsete folliikulite arv.

Hormonaalse seisundi hindamine viljatuse korral

Hormonaalse taseme hindamine koosneb järgmistest etappidest:

Laboratoorsed vereanalüüsid hormoonide määramiseks. Sõeluuring viiakse läbi MC 2.-4. päeval (LH, FSH, E2 - östradiool, testosteroon, DHA sulfaat, TSH, T4, anti-Mülleri hormoon, mis on munasarjade reservi marker).
Ovulatsiooni hindamine: basaaltemperatuuri mõõtmine, uriini ovulatsiooni testid, follikulomeetria - folliikulite arengu ultraheli jälgimine.

Infektsioonide testid

Nakkustekitaja võib põhjustada ka naiste viljatust. Diagnoosimiseks võtke ajal günekoloogiline läbivaatus tupe määrimine.

Spetsiifilised testid:

Analüüsi läbiviimine emakakaela lima(Emakakaela määrimine) klamüüdia, müko-, ureaplasma, herpese ja tsütomegaloviiruse esinemise tuvastamiseks PCR meetodil.
TORCH kompleksi vereanalüüs: määratakse toksoplasmoosi, punetiste viiruse, tsütomegaloviiruse ja herpese patogeenide suhtes.

Geneetiline testimine viljatuse tuvastamiseks

Mõnikord võib arst välja kirjutada geneetiline testimine- kariotüübi uuring. Genotüüp on inimese kromosoomide kogum. Naistel on see 46 XX, meestel 46 XY. See on inimese geneetiline "pass". Sageli esineb kõrvalekaldeid mutatsioonide, translokatsioonide (muutub käe või sektsiooni asukoht), kromosoomide puudumise või täiendavate olemasolu näol.

Kariotüübi uuringu näidustused viljatuse korral:

primaarne amenorröa - menstruatsiooni puudumine;
sekundaarne amenorröa - enneaegne menopaus;
seksuaalse arengu hilinemine;
(vaadatakse läbi mõlemad abikaasad).
teadmata päritoluga pikaajaline esmane viljatus.

Geneetiline analüüs määratakse mõlemale abikaasale ka mitme ebaõnnestunud IVF-i tsükli korral.

Viljatusravi

Reproduktiivfunktsiooni saab taastada järgmiste vahenditega:

meetodid (terapeutiline ja kirurgiline - laparoskoopia);
abistava viljastamise meetod - IVF.