Имена на лекарства за анестезия в гинекологията. Характеристики на аборта. Седация и интравенозна аналгезия

Извършването на леки гинекологични операции (изкуствено прекъсване на бременност, диагностичен кюретаж и др.) без облекчаване на болката може да причини нежелани променив жизненоважно важни системитяло. Описано смъртни случаиболезнен шок при разширяване на шийката на матката. Дразнене на силно чувствителни рефлексогенни зониматката в процес на разширяване на шийката на матката, отстраняване яйцеклеткаи контракциите на мускулите на матката предизвикват поток от аферентни болкови импулси.

Болкоуспокояващите, които могат да се използват по време на леки гинекологични операции, трябва да отговарят на следните изисквания:
. осигурява бързо начало на анестезията;
. осигурява адекватно облекчаване на болката през целия период на операцията;
. предизвикват ретроградна амнезия;
. имат широк терапевтичен диапазон;
. бързо се елиминира от тялото;
. нямат изразено отрицателно въздействие върху жизнените важни органии системи;
. не потискат контрактилната активност на матката.

Анестезията за малки гинекологични операции може да се използва както под формата на обща, така и локална анестезия. Последното трябва да се направи с помощта на модерни локални анестетицина фона на адекватна премедикация.

За краткосрочна анестезия е необходимо операционната зала да разполага с всичко необходимо за осигуряване на спешна анестезия и реанимационни грижив случай на внезапно развитие на усложнения от анестезия (колапс, анафилактичен шок, аспирационен синдром и др.).

Инхалационната и венозната анестезия трябва да се извършват от анестезиолог-реаниматор. След като събуди жената и възстанови вербалния контакт с нея независим преходПациентът не се допуска в отделението, транспортирането се извършва на количка.

Съществуват следните методианестезия при малки гинекологични операции:

Общ инхалационна анестезия(азотен оксид, флуоротан);
. обща интравенозна анестезия (пропофол, кетамин, тяхната комбинация, анестетици, барбитурати);
. локална анестезия (парацервикална).

Азотният оксид в комбинация с кислород не винаги осигурява необходимата степен на аналгезия. Когато каналът се разшири, при повечето жени болката не се облекчава напълно. В този случай може да възникне двигателна възбуда, която усложнява хода на операцията и анестезията. В зависимост от телесното тегло и психо емоционално състояниеЖените могат да използват транквиланта диазепам (седуксен) за премедикация. В случай на тежка възбуда, лекарството може да се приложи интравенозно. За премедикация се използва и невролептикът дроперидол, който обикновено се прилага интрамускулно 30-60 минути преди операцията в доза 2,5-5 mg (1-2 ml 0,25% разтвор).

Инхалационна аналгезия с азотен оксид . Понякога може да има повръщане по време на периода на събуждане.

Краткотрайна анестезия с флуоротан допустимо само по изключение, при специални показания. Те включват хипертонична болест, бронхиална астмас нестабилна ремисия, прекомерно повръщане при ранна токсикоза, противопоказания за употребата на други анестетици, по-специално индивидуална непоносимост. Фторотан е мощен анестетик, чието действие се характеризира с кратка аналгетична фаза. Анестетикът има подчертан релаксиращ ефект върху матката, така че опасността се увеличава хипотонично кървене, особено когато бременността е повече от 12 седмици.

Обща венозна анестезия
Адекватна анестезия при извършване медицински абортсе провежда с калипсол (1-1,2 mg/kg телесно тегло), диприван (4-8 mcg/ml) или комбинация от диприван с микродози фентанипе (0,05-0,025 mg) и калипсол (2,5-12,5 mg). Тази комбинация осигурява стабилен ход на анестезията без значителни хемодинамични нарушения. С повече по късно(повече от 12 седмици) неинхалаторната анестезия се поддържа чрез вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение 1:3. Подобна анестезия се извършва с диагностичен кюретажматка, с хистероскопия.

За облекчаване на болката при изкуствено прекъсване на бременността се прилага венозно субнаркотична доза (1 - 1,5 mg/kg) кетамин с 5-10 mg седуксен в 5-10 ml. изотоничен разтворнатриев хлорид.

Парацервикална анестезия извършва се по следния начин. Шийката на матката се разкрива със спекулуми и се взема с форцепс. 15-20 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектират в парацервикалната тъкан през страничния форникс с помощта на дълга игла. След 1-2 минути можете да започнете да разширявате цервикалния канал. Използването на парацервикална анестезия е допустимо при жени с висок праг чувствителност към болка, заболявания на дихателните пътища, ако пациентът откаже обща анестезия.

Избор на метод за облекчаване на болката, ако има такъв екстрагенитални заболяванияиндивидуално в зависимост от състоянието на жената.

Интравенозната анестезия днес се използва навсякъде за краткотрайни гинекологични и хирургични операции. Продължителността на такива хирургични интервенции не трябва да надвишава 10-15 минути. Аналгетичният ефект настъпва максимум минута след приема на наркотични вещества.

Показания за интравенозна анестезия

Използва се в гинекологията този видобщи, както и със следните манипулации:

• Зашиване на меки тъкани при разкъсване на родовия канал;
• Прилагане на акушерски форцепс;
• Ръчно отделяне на плацентата и отделяне на плацентата;
• Кюретаж на матката в следродилния период;
• Мануално изследване на маточната кухина и други показания.

В допълнение към гинекологията, интравенозната анестезия се използва и в други области на медицината за следните показания:

• Коригиране на луксации;
• Електроимпулсна терапия;
• Шиниране на увредения крайник;
• Трахеална интубация.

Употреба на кетамин

Това лекарство се използва предимно за интравенозно облекчаване на болката. Основната характеристика на този аналгетик е предстояща атаканаркотичен ефект (40 секунди след приложението). Ефектът на кетамина продължава 10 минути, докато пациентът е в състояние, в което някои области на мозъка са потиснати, а други са възбудени. По време на сън има следните показатели: пулсът се ускорява; сърдечният индекс се увеличава; сърдечният дебит се увеличава; кръвното налягане се повишава.

Този аналгетик е противопоказан при родилки и бременни жени с тежки форми на гестоза (синдром, проявяващ се с патологично увеличениетелесно тегло, оток и т.н.), както и тези с лабилна психика (характеризиращи се с изключителна променливост на настроението, непредсказуемо превключване на емоционалното състояние). Други противопоказания за употребата на кетамин включват:

• Мозъчно-съдов инцидент;
• епилепсия;
• Тежка хипертония ( високо кръвно наляганена един от отделите на кръвоносната система);
• Еклампсия с тежки нарушениянормално кръвообращение.

Безспорното предимство на кетамина е неговият незначителен ефект върху детето и плода. В допълнение, анестезията с кетамин отпуска бронхиалната мускулатура и подобрява белодробния кръвен поток, което я прави най-подходящата опция за пациенти с анамнеза за различни заболяваниябронхите.

Последиците от използването на анестезия с кетамин включват следните неприятни моменти:

• Неволеви движения на ръцете и краката;
• халюцинации;
• Лоши сънища;
• Делириум (нарушено съзнание).

Използване на сомбревин

Интравенозната анестезия с използването на този анестетик се използва рядко, причината за това са многобройните последици от употребата на сомбревин. Ето някои от тях:

• конвулсии;
• Откажи кръвно наляганеповече от 20%;
• Моторна възбуда;
• Анафилактичен шок;
• Бронхиолоспазъм;
• копривна треска;
• Сърдечна недостатъчност;
• Хипотония на матката и др.

Както можете да видите, последствията от употребата на сомбревин са много сериозни, така че трябва да се даде предпочитание или на други наркотични вещества, или на друг вид, например.

Използване на барбитурати

Такива наркотични вещества включват натриев тиопентал и хексенал. Ефектът на лекарствата след интраваскуларно приложение продължава около 20 минути. За да приготвите разтвор на барбитурати, смесете 1 грам от лекарството със 100 ml 1% разтвор на натриев хлорид. Полученият разтвор се инжектира със скорост 1 ml за 10 секунди. След прилагане на три милилитра от продукта медицински екипопределя чувствителността на пациента към барбитурати. Освен това интраваскуларното му приложение продължава до пълна анестезия.

съвет:за този тип венозна анестезияхарактеризиращ се с респираторна депресия, така че наличието апарат за дишанев операционната предпоставка.

Показанията за употребата на барбитурати включват такива хирургични интервенции като отваряне на абсцеси, репозициониране на костни фрагменти, намаляване на дислокации, флегмон (остър гнойно възпаление). Освен това има индикации за употребата на барбитурати конвулсивен синдромс тетанус, предозиране на кокаин, епилептичен статус.

Използване на viadril

Препоръчва се това лекарство да се прилага бавно в централна венапод формата на 2,5% разтвор. Viadryl се счита за труден за контрол анестетик, поради което се използва едновременно с азотен оксид. Употребата на Viadril се усложнява от някои от последствията. Тези последици включват развитието на тромбофлебит (образуване на кръвни съсиреци).

Противопоказания за интравенозна анестезия

• Възпалителни заболявания на назофаринкса;
• Тежка сърдечна недостатъчност;
• Бременност;
• Тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• Алергични реакции.

Въпреки някои последствия от използването на интравенозна анестезия, тя е по-приемлива в сравнение с инхалационната анестезия. Основните му предимства са появата на аналгетичен ефект в рамките на един момент след прилагането на анестетици, както и удобството на индукцията и липсата на необходимост от използване на сложни медицинско оборудване. В момента се провеждат изследвания за подобряване наркотични веществаза венозна анестезия, която ще избегне много негативни последициприложението му.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Честите гинекологични операции са кюртаж на матката и аборт. Пациентите постъпват под грижите на хирурзите на възраст 25-35 години, без съпътстващи заболявания. Изборът на вида анестезия в гинекологията определя вида на извършената операция.

Общи принципи на лечение на болката

Има изпитани във времето принципи, които гинекологичните специалисти прилагат за извършване на хирургични интервенции с различна сложност.

За да се осигури пълно облекчаване на болката и благоприятно рехабилитационен периодизползва се комплексна анестезия с новокаинова блокада. Когато избирате анестезия, вземете предвид естеството на заболяването, общо състояниепациентът, тя възрастови характеристики, както и работа нервна система. Етапи на анестезия в гинекологията:

• затъмнение;
• ликвидация рефлекторни реакциитялото на външни влияния;
• мускулна релаксация за осигуряване на условия за операцията;
• регулиране на кръвообращението и дишането.

Анестезията не трябва да бъде опасна за функционирането на нервната система и трябва да създава изгодни условияза интервенция.

Видове анестезия

При извършване на гинекологични операции се използва един от четирите вида анестезия - обща, локална анестезия, седация, регионална анестезия.

За краткотрайни операции като пункция задна дъга, кюретаж на маточната кухина или аборт, седация или локална анестезия е достатъчна, а при обширни случаи се използва обща, а понякога и епидурална анестезия.

Местна анестезия

Облекчаването на болката включва предварителна обработкатъкани около шийката на матката с локален анестетик – лидокаин или новокаин, за блокиране болезнени усещанияпо време на манипулации на матката.

За предотвратяване на поглъщането на упойка кръвоносни съдовеГинеколозите извършват интервенции под анестезия, подобно на седацията.

Седация и интравенозна аналгезия

Седацията в гинекологията е прилагането на успокоително лекарство интрамускулно за намаляване на тревожността, както и страха, но не и болката, или прилагането на аналгетик, който притъпява болката, но не и емоционалните усещания по време на операция.

Интравенозна анестезия - вид обща анестезия, предизвиква сън по време на операция и притъпява болката.

Анестезия при аборт

Момичетата, които отиват на аборт, не знаят какво ги очаква. Има клиники, където фетусите все още се отстраняват без облекчаване на болката.

Видове анестезия, използвани от гинекологичните работници по време на аборт:

• локален;
• седация;
• общ.

При почистване с прахосмукачкаАкушер-гинеколозите предпочитат да използват локална анестезия, но пациентът изпитва дискомфорт и понякога лек болезнени усещания. Анестезиращият разтвор се инжектира през стените на влагалището към шийката на матката, поради което съществува риск от попадане под стените на кръвоносните съдове, което води до конвулсии със загуба на съзнание.

Понякога лекарите използват обща анестезия или седация. Обща анестезия – дълбок сън, причинени лекарства, а седацията е същият сън, но повърхностен. По време на повърхностния сън жената изпитва болка, но след процедурата я забравя.

Лекарствата, използвани за изкуствено предизвикване на сън, са неинхалаторни анестетици мидазолам, пропофол, опиоидът фентанил, кетамин. Последният рядко се използва поради халюциногенните си свойства и ефектите върху дългосрочната памет.

Показания за аборт:

• желанието на пациента до 12-та седмица от развитието на плода;
• сърдечно заболяване;
• заболявания на белите дробове и дихателните пътища;
• чернодробни и бъбречни заболявания;
• нарушения на кръвообращението;
• тумори;
• разстройства от психичния спектър.

Кюретаж на маточната кухина

Кюретаж на матката се използва при кървене, аборт или образуване на полипи. Анестезията при гинекологични операции се предписва от анестезиолог, а локалната анестезия или седативните лекарства се прилагат от гинеколог. Продължителността на процедурата е средно 15 минути.

По време на седация с цел кюретаж, лекарят прилага интравенозно наркотични болкоуспокояващи или транквиланти в умерени дози. Съществува риск от причиняване на проблеми с дишането на пациента по време на операция поради предозиране.

Локалната анестезия не изисква подготовка - тя притъпява болката по време на хирургическите процедури, но не я блокира напълно.

Общата анестезия в гинекологията се извършва интравенозно при поддържане на спонтанно дишане, поради кратката продължителност на процедурата и невъзможността на стомашното съдържимо да навлезе в белите дробове. Средства за обща анестезия: тиопентал, кетамин, пропофол.

Отстраняване на матката под анестезия

За анестезиолога видът на операцията няма значение: отстраняване, ампутация, хистеректомия. С тези хирургични интервенции, в зависимост от изходното състояние на пациента, възрастта, спешността на операцията се извършва комбинирана многокомпонентна анестезия с релаксанти или спинална или епидурална анестезия.

Ампутацията и екстирпацията на матката се извършват под обща или епидурална анестезия, като се има предвид спешността на операцията и състоянието на пациента. При коремни операции с продължителност над два часа отстраняването се извършва под обща анестезия, а при краткотрайни влагалищни манипулации - под спинална или епидурална анестезия.

Предимства на регионалната анестезия:

• идва бързо;
• коремните мускули се отпускат след прилагане на лекарството;
• Епидуралната анестезия може да облекчи болката от операцията.

Инхалаторно приложение на лекарства

Инхалационната анестезия е вид обща анестезия. В гинекологията се извършва с азотен оксид или етер за краткотрайни минимално инвазивни операции за отстраняване на кондиломи или полипи, както и при необходимост за диагностициране на състоянието на вътрешните органи.

Дълбоката кислородно-етерна анестезия се прилага с помощта на инхалационна маска за лице като алтернатива на ендотрахеята и ендотрахеята. Недостатъците му са вероятността от спиране на дишането, както и дълъг процес следоперативна рехабилитацияс гадене, повръщане, главоболие и свързаните с тях симптоми.

Спинална анестезия

В гинекологията и в хирургията като цяло има различни видове спинална анестезия: спинална, спинална, епидурална, епидурална, сакрална = каудална - по същество почти сходни техники, упойката се инжектира в субарахноидалното пространство! Или по-ниско между 4-5 прешлен, където свършва самият гръбначен мозък и започва продължението гръбначен мозък- Cauda equina – т.нар. конска опашка.

Гръбначен мозък се използва при състояния с ниско кръвно налягане. Активна съставка– разтвор на новокаин 4-5%. Инжектира се в субарахноидалното пространство с помощта на спринцовка. Риск от всякакви манипулации в областта гръбначния канал– намаляване кръвно налягане(понякога значително) или появата на таблоидна парализа - в добри ръцелекар е изключителна рядкост! Лекарства - лидокаин, бупивакаин и ропивакаин и аналози.

Епидуралната анестезия се прилага на пациента, докато седи между втория и третия лумбални прешлени. Противопоказания: заболявания на централната нервна система, наранявания, деформации на гръбначния стълб.

Сакрална = каудална анестезия - в гинекологията се инжектира в сакралната област в легнало положение и се използва широко за операции под пъпа, на перинеума и аноректалната област, например, хемороиди.

Професионалните анестезиолози в гинекологията рядко правят грешки при избора на дозата на анестетичното лекарство, така че трябва да им се доверите за вашето здраве.

Създадох този проект, за да на прост езикда ви кажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

Въпроси по темата

Анна 20.05.2018 15:05

Здравейте. На сестра ми й предстои отстраняване на ендометриален полип. Употребява амфетамин. Това противопоказание ли е за анестезия?

Елена 03/10/2017 19:59

Добър ден, подлагаме се на хистероскопия с вземане на остъргвания от ендометриума за анализ за диагностициране на онкологичен процес, диагноза - ациклично кървене, ендометриоза. Никъде в столицата на Украйна не намерих възможност да го държа под локална анестезия+ седация, 46 години, хронични патологиине, кръвното налягане е нормално с тенденция да бъде ниско, но има анамнеза за биполярно разстройство, паническа атака, изключително трудно възстановяване от IV кетаминова анестезия. Препоръчват се тиопентал или пропофол. Кажете ми къде в руската федерация можете да проведете под локална анестезияили друг вид диагноза (без биопсия). Благодаря ви предварително!

Катя 15.01.2017 10:52

Добър ден. Съвсем скоро ще трябва да премина през процедурата за проверка фалопиеви тръбипод упойка. Невероятно съм притеснен, защото никога не съм използвал този вид упойка, но категорично отказвам да го правя без нея, толкова ме е страх, дори предварително. Кажете ми, доколко сега се практикува такава анестезия при този вид процедури? По някаква причина много хора го правят без, но моят лекар в клиниката твърди, че е необходимо.

Анестезията (обща анестезия) е изкуствено инхибиране на нервната система, характеризиращо се с пълна загубачувствителност, изключете рефлексни функции, отпускане на скелетните мускули и загуба на съзнание. Анестезията се прилага чрез прилагане специални видовелекарства, които инхибират предаването на междуневронни импулси. Тази манипулация е често срещана във всяка сфера на дейност, като се започне от съдова хирургия, завършваща с гинекология и има ясни показания и противопоказания.

Обща анестезия

Класификация:

• Вдишване - въвеждането на анестетици става чрез Въздушни пътища. Този тип включва маска, ендобронхиална и ендотрахеална анестезия.
• Парентерално - анестетиците се прилагат интравенозно, интрамускулно или ректално.
• Комбинирана - анестезия се постига с прилагане на няколко упойки различни начинии то в строго определен ред.

Характеристики и предимства

Преносимост различни вариантианестезията е индивидуална, следователно, въз основа на специфичните характеристики и в зависимост от състоянието, видът на общата анестезия се избира отделно за всеки пациент. Освен това видът на анестезията зависи от вида и размера на хирургическата процедура. Например в гинекологията при краткотрайна манипулация с продължителност 15-20 минути е за предпочитане да се използва венозна анестезия. Предимството му е, че въвеждането на анестезия става бързо, без дискомфорти последствията от страна на пациента. Събуждането след такава анестезия се случва в рамките на няколко минути и се понася по-лесно. За разлика от типа маска, няма фаза на възбуждане, което улеснява работата с пациента. Ефектът от такава анестезия е краткотраен (около 15 минути), така че ако има непланирано увеличаване на времето на операцията, е необходимо да се увеличи дозата на анестетиците.



Интравенозна анестезия

Моля, обърнете внимание: най общи типове хирургични операциив гинекологията са кюретаж на маточната кухина и аборт. Те отнемат от 20 до 40 минути. При продължителни операции се използва комбинирана анестезия, която се състои от маска и интравенозна анестезия.

При продължителни хирургични процедури е по-добре да се използва комбинирана анестезия, която може да включва парентерална анестезия и инхалация. Така че интрамускулната и масковата анестезия могат да се използват едновременно.

Недостатъци и противопоказания

Използва се за интраваскуларна анестезия наркотични вещества, например, производни на барбитуровата киселина е неприемливо, тъй като причинява тежка респираторна депресия. Прилагат се в малки дози (100 ml 1% разтвор) и обикновено действат кратко (15-20 минути). С оглед на това е необходимо да има наличен апарат изкуствена вентилацияза употреба в случай на апнея. Използването на барбитурати е противопоказано, ако има риск от шок, колапс, тежко дихателна недостатъчности анемия. Други лекарства като: натриев хидроксибутират (10-15 g / kg), сомбревин (10 mg / kg), ketaral (2-5 mg / kg) и Viadryl (15 mg / kg) са опасни поради развитието на такива последствия като флебит и тромбофлебит, хипотония и халюциноза. Основното противопоказание е алергична реакциявърху лекарствените компоненти. Въпреки това, в гинекологията е по-добре да се даде предпочитание на интраваскуларната анестезия пред локалната анестезия.

Важно: преди хирургична интервенция, ако не е спешен случай, е необходимо да се подложи на изследване на органни системи. от функционално състояниеВидът на анестезията ще зависи от вашето тяло.

Общите противопоказания за анестезия са остри нелекувани състояния и изчерпване на системите на тялото. Тези състояния включват остри инфекциозни заболявания, тежък рахит, остри неврологични състояния, екзацербации на хронични белодробни заболяванияи други. Дори краткосрочният ефект на лекарствата може критично да влоши състоянието на пациента и да доведе до тежки последствия. В гинекологията венозната анестезия се използва по-често от масковата. Интраартериалното приложение на анестетици води до бързи резултати, но в определена ситуация има противопоказания повече теглои по-добре предпазете себе си и пациента от сериозни последствия.