Увреждане на задните рога на гръбначния мозък и други структури: симптоми. Симптомни комплекси от увреждане на кортикално-мускулния тракт на различни нива
В клиничната практика за някои заболявания гръбначен мозък, по-често при тумори, наранявания, ограничени възпалителни процеси, има нужда от точно локализиране на патологичния фокус. В този случай е необходимо да се установи каква част от диаметъра на гръбначния мозък е заловен от процеса, неговите горни и долни граници на оригиналния гръбначен мозък и диаметър (отзад, отстрани, отпред) и накрая местоположението му в отношение към веществото на гръбначния мозък – екстрамедуларно или интрамедуларно.
Клиничната картина на увреждане на диаметъра на гръбначния мозък на всяко от неговите нива ще се определя предимно от участието в процеса на определени образувания (сиво вещество, пътища), разположени в гръбначния мозък.
Увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък. Такава лезия причинява картина, известна като синдром на Brown-Séquard или парализа. От страната на лезията се открива централна парализа поради увреждане на пирамидните пътища. От същата страна има нарушение на дълбоката чувствителност (пътищата им, както е известно, не се пресичат в гръбначния мозък). От другата страна има проводен тип нарушение на кожната чувствителност под лезията. Трябва да се има предвид, че когато половината от диаметъра на гръбначния мозък е засегнат на нивото на лумбалното разширение (L1 - S2), типичното разпределение на нарушенията, характерни за синдрома на Brown-Sequard, често се нарушава и чувствителността на кожата също страда от страната на патологичния фокус. Това разпределение на сетивните разстройства, характерно за това ниво, се обяснява с факта, че на това ниво сегментите на гръбначния мозък са близо един до друг и само под увреждането. малко количество отчувствителните влакна могат да стигнат до другата страна. По-голямата част, както вече беше споменато, преминава към противоположната страна, като преди това се издига с 2-3 сегмента по-високо от тяхната страна. За краката това кръстосване се случва на нивото на XII торакален сегмент.
На фона на описаните нарушения на проводимостта, възникващи при синдрома на Brown-Sequard, се отбелязват и сегментни (сензорни, двигателни и трофични нарушения), причинени от увреждане на предните, задните и страничните рога, както и на корените в засегнатите сегменти. същата засегната страна.
Типичният синдром на Brown-Sequard често се появява, когато гръдни локализациипроцес. При засягане на половината от диаметъра на гръбначния мозък обикновено не се наблюдават изразени нарушения в тазовите функции. Синдромът на Brown-Sequard, който постепенно се развива при пациент, е един от най-често срещаните надеждни знациразвиващ се екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък.
Увреждане на диаметъра на гръбначния мозък. Увреждането на диаметъра на гръбначния мозък причинява пълна изолация на подлежащите части на гръбначния мозък от по-високите нива на централния нервна системаи тяхното дезинхибиране под увреждането. Възникват парализа, нарушение на всички видове чувствителност, тазови разстройства, както и трофични разстройства. Най-често се засяга гръдния отдел на гръбначния мозък (трансверзален миелит, тумори и др.).
В тези случаи наред с проводните нарушения на движенията и чувствителността се появяват сегментни двигателни, трофични и сетивни (двустранни) нарушения в зависимост от засегнатите сегменти. Ако, например, диаметърът на гръбначния мозък е повреден на нивото на цервикалното удебеляване (C5-D2) в краката, пациентът развива двигателни и сетивни нарушения поради увреждане на проводните системи ( централни парализи, проводни сензорни нарушения). В ръцете възниква вяла парализа поради увреждане на предните рога на това ниво. В същото време пирамидалните влакна, насочени към тези сегменти, също страдат, следователно, на определен етап от развитието на болестта, когато не всички клетки на предните рога това нивоумрял, в ръцете ще се наблюдава комбинация от елементи на централна и периферна парализа.
Ясно е, че в бъдеще, с пълна смърт на клетките на предните рога на тези сегменти, отпуснатата парализа на ръцете доминира в клиничната картина. Най-често тази картина на комбинация от централна и периферна парализа в клиниката се наблюдава при амиотрофична латерална склероза.
Поражение отделни частидиаметър на гръбначния мозък причинява различни симптоми. В клиничната практика най-често срещаните варианти са:
А) едновременно поражение на всичко двигателен път(централни и периферни двигателни неврони). Тук чувствителността не страда значително;
Б) едновременно увреждане на задните и страничните колони (с фуникуларна миелоза, болест на Фридрих). Има хипотония и липса на сухожилни рефлексисъчетано с наличието на патологични рефлекси и нарушения на чувствителността;
В) увреждане само на пирамидните пътища при латерална склероза на Erb;
Г) увреждане главно на задните колони с табла на гръбначния мозък;
Г) увреждане главно на предните рога на гръбначния мозък при полиомиелит;
Д) главно поражение задни рогасъс сирингомиелия.
Диагностика на нивото на увреждане на гръбначния мозък. За да се определят границите на патологичния фокус, те използват нивото на сензорни нарушения, сегментни двигателни нарушения и увреждане на сухожилни и кожни рефлекси, които се затварят на нивото на лезията, състоянието на рефлексния дермографизъм, пиломоторните и изпотителни рефлекси и защитните рефлекси .
Горната граница на нарушението на чувствителността съответства на горната граница на лезията. Тук обаче е необходимо да се помни още веднъж, че влакната на втория неврон, който провежда кожната чувствителност, преди да преминат през бялата комисура на противоположната страна, се издигат нагоре с 2-3 сегмента от своята страна. На практика това означава, че горната граница на патологичния фокус ще бъде 2-3 сегмента по-висока от установената Най-високо нивонарушения на чувствителността. Трябва също така да се вземе предвид, че горните граници на лезията отделни видовечувствителността не съвпада: над всичко е нивото на студа, отдолу е границата на тактилната анестезия. Между тях нивата на термична (по-висока) и болкова (по-ниска) анестезия повече или по-малко съвпадат с горната граница на патологичния фокус.
Рефлексният дермографизъм обикновено се причинява от ивично дразнене на кожата с върха на карфица, начертана по тялото. След известно време (10-30 секунди) на мястото на дразнене се появява ивица с ширина 10-12 cm под формата на бели и червени петна.
Рефлексна дъгадермографизмът преминава през дорзалните коренчета и съответните сегменти на гръбначния мозък. Инервацията на вазомоторите съвпада точно с инервацията на дорзалния корен, следователно горната граница на гръбначното увреждане ще съответства на нивото на загуба на дермографизъм. Локалният дермографизъм, причинен от дразнене на линията с дръжката на чук, не трябва да се бърка с рефлексния дермографизъм. Полученото червено или бял дермографизъме следствие от локална идиоваскуларна реакция, индикатор за капилярен тонус и е неподходящ за локална диагностика.
Пиломоторен рефлекс (формиране настръхвампод въздействието на студено дразнене на кожата с етер или енергично триене) с увреждане на страничните рога на гръбначния мозък, обикновено не се образува в области, съответстващи на зони на симпатична инервация, които, както е известно, не съвпадат с зони на дорзална коренова инервация. Ако е необходимо да се определи нивото на патологичния фокус, пиломоторният рефлекс се предизвиква чрез триене или охлаждане на кожата на гърба и задната част на главата. Пиломоторният рефлекс не се простира под горната граница на патологичния фокус. Когато аналната област се охлажда с етер, пиломоторният рефлекс не се простира над долното ниво на лезията.
Рефлексната дъга на изпотяване съвпада с рефлексната дъга на пиломоторния рефлекс. Когато страничните рога са увредени, изпотяването се засяга в същите области като пиломоторните реакции. При напречни лезии на гръбначния мозък приемането на аспирин причинява изпотяване само над лезията, тъй като аспиринът действа върху потни жлезипрез хипоталамичната област, чиято връзка с клетките на страничните рога е прекъсната на мястото на гръбначния патологичен фокус. Известно е, че пилокарпинът действа върху изпотяването чрез симпатиковите терминални единици в жлезите. Изпотяването под въздействието на затопляне, за разлика от изпотяването при приемане на пилокарпин, също има рефлекторен характер като следствие от ефекта на температурно дразнене на кожата върху странични рога.
За изследване на изпотяването се използва методът йод-нишесте Minor. Изследваните участъци от тялото, според очакваното ниво на увреждане, се намазват със следната смес:
Rp. Джоди пури 115.0
O1. Ричини 100.0
Дух. вини 900.0
М.Д.С. Външен
След изсъхване напудрете третираните зони равномерно с тънък слой нишесте. След като пациентът бъде предизвикан да се изпоти по един или друг начин, замъглените зони в областите на изпотяване стават тъмновиолетови или черни поради комбинацията на нишесте с йод. В местата, където няма изпотяване, омазнените участъци от кожата остават светложълти.
За определяне долна границаизползва се и патологичен фокус защитен рефлекси негов вариант е дорзалния аддукторен рефлекс. Горната граница, от която все още се предизвикват тези рефлекси, повече или по-малко точно съответства на долната граница на предполагаемия патологичен процес.
В допълнение към тези общи критерии, които служат за определяне на горната и долната граница на лезията, всяко ниво на увреждане на диаметъра на гръбначния мозък има свои собствени характеристики.
Симптоми на увреждане на гръбначния мозък на различни нива. 1. Увреждането на диаметъра на ниво С1-С4 причинява изключително тежка картина на заболяването, застрашаваща живота на пациента. Близостта на източника до продълговатия мозъкс неговите жизнени центрове, увреждането на диафрагмалните нерви определя тежестта на състоянието при тази локализация на процеса. Наличието на лезия на това ниво причинява спастична тетраплегия с нарушаване на всички видове чувствителност и функции на тазовите органи. Трябва обаче да се има предвид едно изключително важно обстоятелство. При остри заболяванияили наранявания, причиняващи увреждане на диаметъра на гръбначния мозък на високи нива, клиничната картина в първите дни често се проявява като отпусната парализа на ръцете и краката с липса на всички рефлекси, както сухожилни, така и кожни (закон на Бастиан). Такова инхибиране на целия подлежащ сегментен апарат на гръбначния мозък очевидно се дължи на облъчването на инхибиторния процес в отговор на екстремен стимул (травма, инфекция). Само по-късно, понякога през дълго времедепресията на гръбначния мозък се заменя с дезинхибиране на сегментните рефлексни механизми, което се изразява в повишен тонус, появата и постепенното увеличаване на сухожилните рефлекси и появата на патологични рефлекси.
2. Увреждането на гръбначния мозък на ниво C5 - D2 (цервикално удебеляване) се проявява с отпусната парализа на ръцете и спастична парализакрака В ръцете: може да се наблюдава комбинация от елементи на централна и периферна парализа. Както и в първия случай, всички видове чувствителност под увреждането са засегнати, както и функциите на тазовите органи. Наличието на синдром на Claude Bernard-Horner (увреждане на гръбначния център на симпатиковата инервация на окото) трябва да се счита за характеристика на това ниво. В ръцете изчезват сухожилни и периостални рефлекси. В резултат на увреждане на пирамидите коремните рефлекси и кремастерният рефлекс изчезват или намаляват. Краката показват всички признаци на централна парализа.
3. Увреждането на целия диаметър на гръбначния мозък на нивото на гръдния кош D3-D12 се характеризира с долна спастична параплегия, параанестезия и дисфункция на тазовите органи, в зависимост от нивото, коремните рефлекси са нарушени поради увреждане на гръбначните дъги на тези рефлекси. Често с тази лезия се появяват вазомоторни, изпотителни и пиломоторни нарушения поради увреждане на страничните рога. При тази локализация може да се промени и симпатиковата инервация на вътрешните органи.
4. Пълното увреждане на диаметъра на гръбначния мозък на нивото на лумбалното разширение (L1 - S2) причинява вяла парализа на двата крака с нарушение на чувствителността и функциите на тазовите органи. Както при увреждане на цервикалното удебеляване, тук могат да се комбинират елементи на централна и периферна парализа. Коленните, ахилесовите, плантарните и кремастерните рефлекси изчезват.
5. Лезиите на conus medullaris (S3-S5) не причиняват забележими нарушения на движението на краката. Чувствителността е нарушена в аногениталната зона. Аналния рефлекс изчезва. Функциите на тазовите органи се променят рязко: наблюдават се уринарна инконтиненция и енкопреза, понякога ischuria paradoxa, импотентност(липса на ерекция).
В клиничната практика често има нужда да се разграничи локализацията на патологичния процес в субстанцията на самия конус от процеса в корените, произтичащи от същите сегменти в cauda equina. Можете да се ръководите от следните знаци. За увреждане на самата мозъчна субстанция е по-характерно симетрично разположение на симптомите и тяхната по-голяма тежест, нарушение на чувствителността в аногениталната зона на дисоцииран тип, липса на болка или незначителна болка и изразени трофични разстройства.
За лезии на cauda equina са по-типични асиметрията на симптомите, нарушение на всички видове чувствителност в засегнатата област и почти винаги радикуларна болка. Интензивността на тазовите нарушения е по-малка.
Голям практическо значениетрябва да се изясни локализацията на патологичния фокус по отношение на веществото на гръбначния мозък: дали процесът възниква в веществото на гръбначния мозък (интрамедуларен процес) или започва извън гръбначния мозък, причинявайки неговата компресия (екстрамедуларен процес). Следните знаци са много допринесли за отговора на този въпрос с висока степен на вероятност.
Екстрамедуларен процес, причиняващ компресия на гръбначния мозък (тумори, гръбначни лезии, ограничени възпалителни процесии др.), преди всичко причинява дразнене на дорзалните корени, особено когато процесът е разположен дорзолатерално. Поради това често има повече или по-малко дълъг невралгичен период, понякога много преди началото на гръбначните нарушения.
При интрамедуларен процес синдромът на болката или липсва, или е краткотраен, но гръбначните нарушения се появяват много по-бързо.
Екстрамедуларният процес се характеризира със синдром на Brown-Sequard, особено когато е локализиран странично. Дисоциираните сегментарни нарушения на чувствителността са по-типични за интрамедуларния процес.
При екстрамедуларни процеси симптомите на проводимостта (нарушение на чувствителността на кожата, пирамидни знаци) в ранните стадии на заболяването, дори и при високи локализации, се наблюдават главно в долните части. С развитието на заболяването тези нарушения бавно се разпространяват нагоре до нивото на патологичния фокус на гръбначния мозък. Обяснението за това трябва да се търси в гореспоменатия модел на разположение на влакната в дълги проводящи пътища. По-дългите проводници от долните секции са разположени извън по-късите. При интрамедуларните процеси двигателните и сетивните нарушения се движат надолу с развитието на заболяването.
При екстрамедуларните процеси нарушенията на тазовата проводимост възникват много по-късно, отколкото при интрамедуларните процеси (по-медиално местоположение на тези пътища).
Пирамидалните признаци в екстрамедуларните процеси в началните стадии на заболяването се характеризират с по-голямо преобладаване на спастичността над парезата.
Понякога се срещат обратни връзки при интрамедуларни локализации на процеса.
Екстрамедуларният процес се характеризира с ранно откриване на блок в субарахноидалното пространство и промени в състава на цереброспиналната течност (протеин-клетъчна дисоциация).
За тумори с екстрамедуларна локализация, които причиняват блокада на субарахноидалното пространство; Лумбалната пункция често влошава (временно или трайно) състоянието на пациента и неврологичните симптоми. Има повишена болка, задълбочаване на парезата, влошаване на функцията на тазовите органи и др. Това влошаване се дължи на изместване на тумора, разтягане на корените поради промени в налягането в субарахноидалното пространство след екстракция на течност. Това явление не се наблюдава при интрамедуларни туморни локализации. При екстрамедуларни процеси се наблюдава засилване на радикуларната болка при кашляне, кихане, напрежение и, което е особено характерно за тумори с тази локализация, увеличаване синдром на болкас компресия на югуларните вени (както се прави с теста на Queckenstedt). Това не се наблюдава при интрамедуларни локализации.
И накрая, при повърхностно разположени екстрамедуларни тумори (епидурално), потупването върху спинозните процеси на съответните прешлени причинява повишена радикуларна болка, поява на парестезия, разпространяваща се във вълна по протежение на долни секцииторс и крака.
При изследване на пациенти често е необходимо да се определи от коя страна възниква екстрамедуларният спинален туморен процес и в каква посока се разпространява. До известна степен е възможно да се отговори на този въпрос, ако се ръководим от следните точки. Ранен и интензивен невралгичен период, разпространението на дълбоки и сложна чувствителностпоказват предимно задна локализация на процеса.
За латералната локализация на процеса говори повече наличието в клиничната картина на елементи от парализа на Brown-Sequard. И накрая, наличието на атрофия, свързана със засягането на предните коренчета, е по-често при вентралните лезии.
За локална диагностика на заболявания на гръбначния мозък известна стойностТо има рентгеново изследванеболен.
Рентгенова снимка на гръбначния стълб. Рентгенографията на гръбначния стълб дава ценна насока за процесите в прешлените или лигаментния апарат (травми, вертебрални тумори, спондилит, дискит и др.). Топична диагностична стойност на рентгенографията на гръбначния стълб при първични заболяваниягръбначният мозък е малък. Трябва да се отбележи, че понякога се открива при екстрамедуларни, по-често екстрадурални тумори на гръбначния мозък, увеличаване на разстоянието (от 2 до 4 mm) между корените на дъгите на нивото на локализация на тумора. Този симптом (Elsberg-Dyck) не е често срещан и откриването му изисква много опит.
За локализиране на гръбначния патологичен процес, причиняващ блокада на субарахноидалното пространство, важна е контрастната миелография. Инжектира се в субарахноидалното пространство контрастно вещество(липиодол и др.), често чрез субокципитална пункция (десцендент липиодол). Ако има блок (тумор, арахноидна киста), контрастното вещество се открива на рентгеновата снимка като натрупване над тумора или кистата. Напоследък, поради нежелани реактивни усложнения, контрастната миелография се използва само в отделни случаи. За да го замени, по-прогресивен и безопасни методи. На тях. включва изотопна миелография (с радон или ксенон). Смес от радон (или ксенон) и въздух се инжектира в субарахноидалното пространство по време на лумбална пункция. В този случай на нивото на развиващия се блок, на долната му граница, балонът на въздушно-радоновата смес спира. Специален брояч засича мястото на най-голямото гама излъчване, съответстващо на нивото на блока.
И накрая, за локална диагностика на заболявания на опиумния мозък понякога прибягват до изследвания електрическа активностразлични части на гръбначния мозък с помощта на кръгов осцилоскоп (електромиелография).
В някои случаи, за да се определи нивото на блока, се практикува лумбална пункция етаж по етаж. Над блока се определя нормален съставгръбначно-мозъчна течност, под нея - промяна в състава на гръбначно-мозъчната течност и наличие на други признаци на блокада, установени чрез ликворно-динамични изследвания. Разбира се, подовата пункция трябва да се извършва с голямо внимание поради риск от увреждане на субстанцията на самия гръбначен мозък.
Проучване гръбначно-мозъчна течност . Изследването на цереброспиналната течност, което е от голямо значение за изясняване на характера на процеса, дава малко ориентири за локална диагностика. В това отношение ликвородинамичните тестове са от известно значение. Последното, както е известно, се състои в това, че при нормална проходимост на субарахноидалното пространство, компресия на югуларните вени (тест на Queckenstedt) или вени за 10 секунди коремна кухина(тест на Stuckey) предизвиква повишаване на налягането в субарахноидалното пространство и течността, по време на компресия на вените, изтича от пункционната игла под повишено (срещу първоначалното) налягане. При наличие на пълен гръбначен блок (тумор, киста и др.) налягането не се повишава. IN нормални условияПовишаването на налягането на течността при теста на Queckenstedt е по-голямо, отколкото при теста на Stuckey.
При наличие на блок, в зависимост от местоположението му, настъпва абсолютна или относителна дисоциация между двете проби. Пълна липсаУвеличаването на налягането по време на теста на Queckenstedt и повишаването на налягането по време на теста на Stuckey (абсолютна дисоциация) показва наличието на блок на субарахноидалното пространство над лумбалната част на субарахноидалното пространство.
„Симптомът на импулса“ е от известно значение за определяне на локализацията на блока на субарахноидалното пространство. Компресията на югуларните вени причинява или засилва радикуларна болка или парестезия в сегменти на ниво блок поради повишено налягане в субарахноидалното пространство.
КАРТА №2
1. При засягане на цервикалното удебеление се наблюдават (3):
1) периферна пареза на горните крайници
2) проводен тип нарушения на чувствителността
3) периферна пареза на долните крайници
4) дисфункция на тазовите органи
2. Може да се идентифицира блок на субарахноидалното пространство (2):
1) радиография на гръбначния стълб
2) ядрено-магнитен резонанс на гръбначния мозък
3) електромиография
4) електроневромиография
5) лумбална пункция с ликвородинамични тестове
3. Проводният тип дълбоко нарушение на чувствителността възниква, когато има увреждане на (1):
1) предни въжета
2) странични въжета
3) задни въжета
4) предни рога
5) задни рога
4. Позиви за уриниране се появяват при двустранни лезии (5):
1) предни рога на цервикалното удебеляване
2) предни рога на лумбалното разширение
3) предни въжета
4) задни въжета
5) странични шнурове
5. При увреждане на предните рога на гръбначния мозък на нивото на цервикалното разширение (1) възниква:
1) спастична тетрапареза
2) централна парапареза на ръцете
3) периферна парапареза на краката
4) периферна парапареза на ръцете
КАРТА №3
Всеки въпрос има един или повече верни отговора.
Броят на верните отговори е посочен в скоби.
Всеки правилен отговор трябва да бъде маркиран във вашия лист за отговори.
1. Когато е засегнато лумбалното разширение, се отбелязва следното (3):
1) дълбоко разстройство на чувствителността от проводен тип
2) нарушение на повърхностната чувствителност на сегментно-радикуларния тип
3) пареза на долните крайници
4) загуба на всички коремни рефлекси
5) загуба на коленни и ахилесови рефлекси
2. Проявява се пълно увреждане на диаметъра на гръбначния мозък на ниво С2-С3 (2):
1) спастична тетрапареза
2) периферна тетрапареза
3) пареза на диафрагмата
4) двустранен симптомХорнър
5) Синдром на Brown-Séquard
3. Намаляване на рефлекса на флексия-лакът (бицепс) възниква, когато има лезия (2):
3) среден нерв
4) сегменти C7-C8 на гръбначния мозък
5) сегменти C5-C6 на гръбначния мозък
4. Липсва при извършване само на теста пета-коляно вдясно със затворени очи се дължи на лезия (1):
1) задните колони на гръбначния мозък на горното цервикално ниво вдясно
2) задни стълбове на горното цервикално ниво вляво
3) задни колони на гръдно ниво вдясно
4) задни колони на нивото на гръдния кош вляво
5. Рефлексната дъга на уринарния детрузор се затваря през гръбначните сегменти (1):
КАРТА №4
Всеки въпрос има един или повече верни отговора.
Броят на верните отговори е посочен в скоби.
Всеки правилен отговор трябва да бъде маркиран във вашия лист за отговори.
1. Когато дорзалните рога на гръбначния мозък са увредени, (1) възникват:
1) дълбоко разстройство на чувствителността от проводен тип
2) разстройство чувствителност към болкапо тип проводник
3) периферна пареза
4) сегментно-дисоцииран тип нарушения на чувствителността
2. Преливане Пикочен мехурвъзниква, когато е засегнат (2):
1) удебеляване на шийката на матката
2) гръден гръбначен мозък
3) лумбално удебеляване
4) конус на гръбначния мозък
5) конска опашка
3. Къде са разположени клетъчните тела на периферните моторни неврони, инервиращи горните крайници (1)?
1) в предните рога на горния шиен гръбначен мозък
2) в предните рога на цервикалното удебеляване
3) в дорзалните рога на горния шиен гръбначен мозък
4) в задните рога на цервикалното удебеляване
4. Фасцикулациите са характерни за щетите (1):
1)
2) странични въжета на гръбначния мозък
3) периферни нерви
4) нервно-мускулен синапс
5. Артерията на Адамкевич е (1):
1) радикуларно-спинална артерия на цервикалното удебеляване
2) радикуларна спинална артерия на лумбалното разширение
3) предна спинална артерия
4) задна спинална артерия
КАРТА № 5
Всеки въпрос има един или повече верни отговора.
Броят на верните отговори е посочен в скоби.
Всеки правилен отговор трябва да бъде маркиран във вашия лист за отговори.
1. Когато задните колони са засегнати на торакално ниво, се отбелязва следното:
1) централна пареза на долните крайници
2) периферна пареза на долните крайници
3) чувствителна атаксия
4) проводен тип дълбоки нарушения на чувствителността на краката
Какъв тип разстройство на чувствителността е характерно за лезиите на дорзалните рога на гръбначния мозък (1)?
1) радикуларен
2) проводими
3) сегментно дисоциирани
4) полиневропатичен
3. Мускулната атрофия е характерна за увреждането кортикомускулен трактв зона (2):
1) лъчиста корона
2) периферни нерви
3) бяло вещество на гръбначния мозък
4) предните рога на гръбначния мозък
5) нервно-мускулни синапси
4. Когато лявата половина на диаметъра на гръбначния мозък е увредена на торакално ниво, (3) възникват:
1) централна пареза на десния крак
2) централна пареза на левия крак
3) намалено ставно-мускулно усещане в левия крак
4) намалена чувствителност към болка в десен крак
5) дисфункция на тазовите органи
I. Поражение периферен нерв– отпусната парализа на мускулите, инервирани от този нерв. Възниква при увреждане на периферните и черепните нерви (неврит, невропатия). Този тип разпределение на парализа се нарича невронни.
II. Множество лезии нервни стволове– наблюдават се признаци на периферна парализа в дисталните части на крайниците. Този модел се нарича полиневритиченразпространение на парализа. Такава парализа (пареза) е свързана с патология на дисталните части на няколко периферни или черепномозъчни нерви (полиневрит, полиневропатия).
III. Увреждането на плексусите (цервикален, брахиален, лумбален, сакрален) се характеризира с появата на отпусната парализа на мускулите, инервирани от този плексус.
IV. Увреждане на предните рога на гръбначния мозък, предните корени на гръбначния мозък, ядрата на черепните нервихарактеризиращ се с появата на периферна парализа в областта на засегнатия сегмент. Лезиите на предните рога, за разлика от лезиите на предните корени, имат клинични характеристики:
Наличие на фасцикулации и фибрилации
- "мозаечна" лезия в рамките на един мускул
Ранна и бързо прогресираща атрофия с реакция на дегенерация.
V. Увреждането на страничните колони на гръбначния мозък се характеризира с появата на централна парализа под нивото на лезията от страната на лезията и загуба на чувствителност към болка и температура от противоположната страна.
Причинява се от патология на латералния кортикоспинален тракт. В този случай централната парализа се определя от страната на лезията в мускулите, получаващи инервация от сегменти от нивото на лезията и по-долу.
VI. Напречно увреждане на гръбначния мозък(двустранно увреждане на пирамидните фасцикули и сивото вещество).
· При увреждане на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък (C1-C4)ще бъдат повредени пирамидални пътекиза горните и долните крайници – ще настъпи централна парализа на горните и долните крайници (спастична тетраплегия).
· В случай на увреждане на цервикалното разширение на гръбначния мозъкпирамидните пътища за долните крайници ще бъдат увредени, както и моторните неврони на предните рога, инервиращи горните крайници - ще настъпи периферна парализа за горните крайници и централна парализа за долните крайници. (горна вяла параплегия, долна спастична параплегия).
· Ако бъде победен на ниво гръдни сегменти пирамидните пътища за долните крайници са прекъснати, горните крайници ще останат незасегнати ( долна спастична параплегия).
· С увреждане на нивото на лумбалното разширениемоторните неврони на предните рога, инервиращи долните крайници, са унищожени (долна отпусната параплегия).
VII. Увреждане на пирамидалния фасцикулус в мозъчния стволнаблюдавани с лезии в едната половина на тялото. Характеризира се с появата на централна хемиплегия от страната, противоположна на лезията и парализа на всяка черепномозъчен нервот страната на огнището. Този синдроме наречен редуващи се.
VIII. Увреждане на вътрешната капсулахарактеризиращ се с възникване на контралатерална "синдром на три хеми": хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия.
IX. Лезия на предния централен гирус xхарактеризиращ се с появата на централна монопареза в зависимост от местоположението на лезията. Например брахиофациална парализа с увреждане на долната част на контралатералния прецентрален гирус.
Дразнене на предния централен гируспричинява епилептични припадъци; гърчовете могат да бъдат локални или генерализирани. По време на локални конвулсии съзнанието на пациента се запазва (такива пароксизми се наричат кортикаленили Джаксънова епилепсия).
Клинични симптомии диагностика на двигателни нарушения.
Диагностиката на двигателните нарушения включва изследване на редица показатели за състоянието двигателна сфера. Тези показатели са:
1) двигателна функция
2) видими мускулни промени
3) мускулен тонус
4) рефлекси
5) електрическа възбудимост на нервите и мускулите
Двигателна функция
Тества се чрез изследване на активни (произволни) движения в напречно набраздените мускули.
По тежестНарушенията на произволните движения се делят на парализа (плегия) и пареза. парализа– това е пълна загуба на произволни движения в определени мускулни групи; пареза– непълна загуба на произволни движения, изразяваща се в намаляване на мускулната сила в засегнатите мускули.
По разпространениепарализа и пареза, се разграничават следните опции:
- моноплегияили монопареза– нарушение на произволните движения на един крайник;
- хемиплегияили хемипареза– нарушение на произволните движения в крайниците на едната половина на тялото;
- параплегияили парапареза– нарушение на произволните движения в симетрични крайници (в ръцете – горенпараплегия или парапареза, в краката - нисъкпараплегия или парапареза);
- триплегияили трипареза – двигателни нарушенияв три крайника;
- тетраплегияили тетрапареза –нарушения на произволните движения и на четирите крайника.
Парализа или пареза, причинена от увреждане на централния моторен неврон, се обозначава като централен; се нарича парализа или пареза, причинена от увреждане на периферен двигателен неврон периферен.
Методика за идентифициране на парализа и парезавключва:
1) външен оглед
2) изследване на обема на активните движения
3) изследване на мускулната сила
4) провеждане на специални тестове или тестове за идентифициране на лека пареза
1) Външен огледви позволява да откриете или подозирате определен дефект в състоянието двигателна функцияот изражението на лицето на пациента, неговата стойка, прехода от легнало положение в седнало положение и ставане от стол. Паретична ръка или крак често отнема принудително положениедо развитието на контрактури. Така пациентът с централна хемипареза може да бъде „разпознат” по позицията на Вернике-Ман – флексионна контрактура в ръката и екстензионна контрактура в крака („ръката пита, кракът примижава”).
Специално вниманиеобърнете внимание на походката на пациента. Например, походка "петел" и стъпване при пареза на перонеалната мускулна група.
2) Обем на активни движениясе определя по следния начин. Според инструкциите на лекаря пациентът сам извършва активни движения, а лекарят визуално оценява тяхната възможност, обем и симетрия (ляво и дясно). Обикновено редица основни движения се изследват в ред отгоре надолу (глава, шийни прешлени, мускули на тялото, горни и долни крайници).
3) Мускулна силасе изучава успоредно с активните движения. Когато изучават мускулната сила, те използват по следния начин: от пациента се иска да извърши активно движение, след което пациентът държи крайника в това положение с максимална сила, а лекарят се опитва да извърши движението в обратна посока. В същото време той оценява и сравнява отляво и отдясно степента на усилие, което е необходимо за това. Проучването се оценява от петобална система:пълна мускулна сила - 5 точки; леко намаляване на якостта (отстъпчивост) – 4 точки; умерено намаляване на силата (пълен набор от активни движения под въздействието на гравитацията на крайника) – 3 точки; възможността за пълно движение само след премахване на гравитацията (крайникът е поставен върху опора) – 2 точки; запазване на движението (с едва забележима мускулна контракция) – 1 точка. При липса на активно движение, ако не се вземе предвид теглото на крайника, се взема силата на изследваната мускулна група равен на нула. С мускулна сила от 4 точки говорят лека пареза, 3 точки – за умерено, в 2-1 – за дълбоко.
4) Специални проби и тестоветрябва да се извършва при липса на парализа и ясно забележима пареза. Тестовете могат да се използват за идентифициране мускулна слабост, които пациентът субективно не усеща, т.е. така наречената "скрита" пареза.
Таблица № 3. Тестове за идентифициране на скрита пареза
Гръбначният мозък е неразделна част от централната нервна система. Намира се в гръбначния канал, образуван от отворите на прешлените. Започва от foramen magnum на нивото на съчленението на първия шиен прешленс тилната кост. Завършва на границата на първия и втория лумбален прешлен. Има две удебеления: цервикалното, отговорно за контрола Горни крайници, лумбосакрален, контролиращ долните крайници.
Има 8 цервикални или цервикални, 12 гръдни или гръдни, 5 лумбални или лумбални, 5 сакрални или сакрални, 1–3 кокцигеални сегмента. Самият гръбначен мозък съдържа бяло вещество (пътищата за импулси) и сиво вещество (самите неврони). Сивото вещество съдържа няколко групи неврони, наречени рога поради външното им сходство, отговорни за определени функции: предните рога съдържат двигателни неврони, които контролират мускулните движения, задните отговарят за всички видове чувствителност, идващи от тялото, а страничните (само при гръдна област), давайки команди на всички вътрешни органи.
В зависимост от вида на лезията на гръбначния мозък и засегнатата област, признаците на заболяването могат да се различават и да имат изключително различни клинична картина. Обичайно е да се разграничават симптомите в зависимост от степента на мозъчно увреждане, местоположението му и структурите (бяло и сиво вещество), които е увредил. Освен това, ако увреждането не премине целия диаметър, тогава чувствителността ще изчезне от противоположната страна и двигателната функция от засегнатата страна.
- Препоръчваме да прочетете: .
От увредени групи неврони
Увреждането на двигателните неврони на предните рога води до загуба на двигателната функция в мускулните групи, контролирани от тези сегменти. Нарушенията в областта на задните групи неврони причиняват загуба на чувствителност в областите на кожата, съответстващи на тези сегменти. Увреждането на страничните рога причинява дисфункция стомашно-чревния тракт, вътрешни органи.
Ако патологичен процесоснова бели кахъри, тогава се прекъсват пътищата, по които преминават импулси между по-високо и по-ниско разположените структури на централната нервна система. След това се развива стабилно нарушение на инервацията на подлежащите части на човешкото тяло.
Симптоми на увреждане на гръбначния мозък на различни нива
Противно на общоприетото схващане, увреждането на гръбначния мозък не винаги е фатално. Смъртоносни резултати настъпват само при пълно или половин разкъсване на диаметъра в първите пет цервикални сегмента - това се дължи на местоположението на дихателния и сърдечно-съдовия център в тях. Всички пълни разкъсвания се характеризират с пълна загуба на чувствителност, двигателна активностпод мястото на повреда. Нараняванията на опашната кост и последния сакрален сегмент водят до загуба на контрол над тазовите органи: неволно уриниране, дефекация.
Наранявания
Травмата представлява около 80-90% от всички заболявания на гръбначния мозък. Те възникват в условия на живот, спорт, при злополука, на работа. В резултат на излагане на травматичен фактор, компресия, изместване или различни фрактурипрешлени Вдигането на прекомерни тежести може да причини херния. междупрешленен диск– изпъкване на хрущяла навътре гръбначния каналс последващо компресиране както на структурите на централната нервна система, така и на нервните коренчета.
В зависимост от тежестта на нараняването се образува увреждане на гръбначния стълб в различна степен. При леки травматични въздействия се наблюдава мозъчно сътресение нервна тъкан, което води до двигателни и сензорни нарушения и отзвучава в рамките на 2–4 седмици. По-сериозните наранявания причиняват пълно или частично разкъсване на диаметъра на гръбначния мозък със съответния симптомокомплекс.
- Прочетете също:.
Изместването на прешлените се характеризира с развитие на продължително, слабо прогресивно нарушение на всички видове чувствителност и движение. Симптомите могат да се влошат при определени позиции на тялото или при продължителна заседнала работа.
Хернии и инфекции
Често получената херния притиска дорзалните коренчета на гръбначните нерви, което води до силна опасваща болка, без да затруднява движението. Болката се засилва при навеждане, повдигане на тежки предмети или почивка върху неудобна повърхност. С развитието на възпаление на SM мембраните се наблюдава разпространение на симптомите в няколко, понякога всички сегменти. Клиничната картина може да бъде подобна на радикулит, но симптомите обхващат повече от 2-3 сегмента.Има повишаване на телесната температура до 39-40 градуса, често придружено от прояви на церебрален менингит, пациентът може да изпита делириум и загуба на съзнание.
- Не пропускайте да прочетете:
Вирусното заболяване полиомиелит засяга изключително предните рога, съдържащи двигателни неврони - това води до невъзможност за контрол скелетни мускули. И въпреки че след 4-6 месеца е възможно известно възстановяване на инервацията поради запазените неврони, пациентите губят способността за пълноценни движения до края на живота си.
Спинални инсулти
Достатъчно рядко заболяванесвързани с нарушения на кръвообращението. Всеки сегмент има своя собствена артерия. Когато се блокира, невроните в съответната област умират. Клиничната картина на гръбначните инсулти може да бъде подобна на разкъсване на половината от диаметъра на гръбначния мозък, но те не са предшествани от травма. Развитието на патологията в повечето случаи се среща при възрастни хора с атеросклеротична лезиясъдове, хипертония, е възможна анамнеза за инфаркти и инсулти.
Цилиндрична. връв, разположена в гръбначния канал. Две удебеления - шийно (C5-Th1 - инерв. долен край) и лумбално (L1-2-S долен край). 31-31 сегменти: 8 шийни (C1-C8), 12 гръдни (Th1-Th12), 5 лумбални (L1-L5), 5 сакрални (S1-S5) и 1-2 кокцигеални (Co1-Co2). Изображението също е изострено отдолу. conus medullaris, който е свързан с filum terminale, достигна. кокцигеални прешлени. На нивото на всеки сегмент се отклоняват 2 чифта предни и задни корени. От всяка страна те се сливат в медуларната връв. Сивото нещо има задни рога, копче. чувства. клетки; предни рога, коп. двигател cl., и странични рога в котката. местоположение вегет. сладко. и парасимп. неврони. Бялото вещество се състои от нервни влакна и е разделено на 3 връзки: задна, странична и предна. Горна цервикална област (C1-C4)- парализа или дразнене. диафрагма, спастична крайна парализа, загуба на всички видове усещания, дисперсия на урината. Удебеляване на шийката на матката (C5-д2) – трансфер горна парализа конски, спастичен нисък; загуба на чувствителност, нарушения на уринирането, симулация на Horner. Торакална област (д3- DVII) - спастичен долна параплегия окончателно, загуба на урина, загуба на усещане в долната половина на тялото. Лумбално удебеляване (Л1- С2)- преф. парализа и анестезия на долните части, модели на уриниране. Конус медуларис (С3- С5)- загуба на усещане в региона. перинеум, дисперсия на урината. Конска опашка -перф. долна парализа con-th, растер. урина, анестезия на долната. con-x и перинеума.
18. Сетивни и двигателни системи при увреждане на предни и задни коренчета, плексуси, периферни нерви.
Периферно увреждане на багажника. нерв- нарушение на всички видове сетива в областта на кожната инервация на този нерв, пареза, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Увреждане на плексусните стволове- анестезия, хипестезия на всички видове сетива, болка, пареза, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Цервикален: n.occipitalis minor (CI-CIII) - малък тилен нерв, силна болка (шатил невралгия); н. auricularis magnus (CIII) – голям ушен нерв, сетива, болка; н. supraclavicularis (CIII-CIV) – надключични нерви, сетива, болка; н. phrenicus (CIII-CIV) – нерв на диафрагмата, парализа на диафрагмата, хълцане, задух, болка. Щета рамене плексуси - отпуснати атрофични. парализа и анестезия отгоре. con-th със загуба на екстензия на лакътя. и мускули флексори. рефлекси Увреждане на задния сензорен корен- парестезия, болка, загуба на всички видове усещане, сегментен характер: кръгови по тялото, ивици-надлъжни по крайниците, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Увреждане на предните корени– сегментно разпределение на парализата.
19. Клинични прояви на увреждане на половината диаметър на гръбначния мозък. Синдром на Brown-Sicard. Клинични примери.
Лезия от страната на лезията: загуба на дълбока чувствителност, нарушение на ставно-мускулния усет при наличие на централна парализа надолу от нивото на лезията, напротив. страна – проводна болка и температурна анестезия, нарушение. повърхностна чувствителност. Като клинична форми на гръбначни нарушения на кръвообращението. от хеморагичен типизолира се хематомиелия (синдром на Brown-Sicard). Признаците за увреждане на гръбначния мозък се появяват внезапно, след физическа активност или нараняване. Наблюдавах силна болка, радикуларен синдром с облъчване във всички посоки, опасващи болки по протежение на гръбначния стълб, главоболие, гадене, повръщане, лек ступор, летаргия не са необичайни. Деф. Симптом на Kernig, в комбинация с болков симптом на Lasegue, скованост на мускулите на врата. Може да се появи при миелит, тумори на гръбначния мозък.
20. аздвойка. обонятелен нерв и обонятелна система. Симптоми и синдроми на увреждане.н. olfactorii. Влакната започват от обонятелните биполярни клетки, в лигавицата на горната турбината, аксоните навлизат в черепната кухина през етмоидална кост → 1-ви невронзавършва в обонятелната луковица, разположена в предната черепна ямка → 2-ри неврондостигат до обонятелния триъгълник, предната перфорирана пластина и септум пелуцидум → 3-ти невронпарахипокампален извивка, пириформен извивка, хипокампус. Загуба: ↓ - хипосмия ; повишено обоняние - хиперосми аз; извращение на миризмата - дисосмия, обоняние. халюцинации – с психоза и епилепсия. гърчове . Изследвания: позволяват ви да помиришете различни миризливи вещества.
21. IIдвойка. Оптичен нерви зрителна система. Признаци на увреждане на различни нива.н. opticus. 1-ви невронганглийните клетки на ретината навлизат в черепната кухина през foramen opticum → в основата на мозъка и отпред на sela turcica те се пресичат, образувайки хиазма (вътрешните влакна се пресичат, външните или темпоралните не се пресичат) → зрителните пътища → мозъчните дръжки → аферентна част на дъгата на зеничния рефлекс, зрителни центрове - горни коликули 2-ри неврон→ във външните геникуларни тела и възглавницата на зрителния таламус "таламичен неврон". →външно геникуларно тяло → вътрешна капсула → като част от снопа Graziole → кортикален регион: 1. зрителна острота: ↓ - амблиопия ; пълна загуба - амавроза .2. цветно зрение: пълна цветна слепота – ахроматопсия; нарушено възприемане на отделни цветове - дисхроматопсия; цветна слепота - невъзможност за разграничаване на зелени и червени цветове.3. зрително поле: N – навън 90˚, навътре 60˚, надолу 70˚, нагоре 60˚.- концентричен – стесняване на зрителното поле от двете страни; скотома – загуба на отделни зони; - хемианопсия - загуба на половината зрение. Омонимна хемианапсия – загуба на дясно и ляво зрително поле на всяко око. Хетеронимен – загуба на вътрешно и външно зрително поле: битемпорален –загуба на времеви зрителни полета; биназален –загуба на вътрешни половината При повреда ретината или зрението настъпва нервна слепота, ↓ зрителна острота, с увреждане. chiasmata - хетеронимна хемианопсия, с лезии. вижда пътеки след кръста - омоним. зрение, с лезия в зрителното поле. тракт - хомонимна хемианопсия, с лезии. вижда кора – квадратна хемианопсия.
22. III, IV, VIдвойки.Окуломоторни, трохлеарни и абдуцентни нерви и окуломоторна система. Инервация на погледа. Пареза на погледа (кортикална и стволова). IIIдвойка -окуломоториус. Ядрата в междинния мозък, по дъното на церебралния акведукт, на нивото на горния коликулус → излизат в основата на мозъка → напускат черепа и се разделят на клонове: горен инн - горен прав мускул, долно инн - три външни мускули на окото: долен ректус, наклонен, вътрешен . Странично големи клетъчни ядра, inn-t напречни ивици. мускули (околомоторни, повдигащи горния клепач). Парамедиални дребноклетъчни ядра на Якубович – Едингер – Вестфал, мускул Ин-I на констрикторната зеница. Увреждания: 1) дивергентно страбизъм и невъзможност за движение на засегнатата очна ябълка навътре и нагоре; 2) екзофталм – изпъкване на окото от орбитата; 3) птоза – увиснал горен клепач; 4) мидриаза – разширяване на зеницата поради парализа на мускулите, които свиват зеницата и липсата на пряка и приятелска реакция на зеницата към светлина; 5) парализа на акомодацията – влошаване на зрението на близко разстояние. IVдвойка -н. trochlearis. Ядрото е на дъното на акведукта на нивото на долните коликули → влакната вървят нагоре, пресичат се в предния медуларен велум → обикалят мозъчните стъбла, излизат от него и преминават по основата на черепа в орбитата (през горната орбитална фисура). Мускулът върти очната ябълка навън и надолу. Увреждане: конвергентен страбизъм, диплопия. VIдвойка -н. абдуценс. Ядрото лежи на дъното на IV вентрикула → огъва се около влакната на лицевия нерв и отива към основата → излиза на границата на моста и продълговатия мозък в областта на церебелопонтинния ъгъл → навлиза в орбиталната кухина през горния орбитална фисура. Inn-t страничен ректус мускул на окото: конвергентен страбизъм, диплопия. Ако са засегнати всички нерви, настъпва пълна офталмоплегия. Осъществява се инервация на движенията на очната ябълка. кортикален център на погледа, разположен V заден отделсредна фронтална извивка → вътрешна. капсула и мозъчни дръжки, декусация, чрез неврони на ретикуларната формация и мед прот. снопът предава импулси към ядрата на III, IV, VI нерви.
23. Vпара. Троичен нерв. Сетивни и двигателни части. Симптоми на лезии.н. тригеминус. Ядрата в мозъчния ствол → сензорните влакна възникват от гасеровия ганглий ( 1-ви неврон)→ навлизат в главния мозък: влакната на болката и тактилната чувствителност завършват с n. tractus spinalis, а тактилната и ставно-мускулната чувствителност завършват в nucleus n. terminalis ( 2-ри неврон) → ядрените влакна образуват примка, влизаща в противоположния медиален лемнискус → таламус оптикум ( 3-ти неврон) → вътрешна капсула → завършва в задната централна извивка. Дендритите на гасеровия ганглий образуват чувствителен корен: орбиталният нерв напуска черепа през горната орбитална фисура, максиларният нерв през foramen rotundum, мандибуларният нерв през foramen ovale. Двигателният корен, заедно с максиларния нерв. отива към дъвкателния мускул. когато двигателят е повреден. фибри Долна челюстпри отваряне на устата се отклонява към лезията. мускули. Когато са парализирани, дъвчат всички. мускули, долната челюст увисва, когато е повредена. Отдел. разклоненията на растера са се развили. в зоната на вътрешния вирус. даден нерв, отговорът изчезва. рефлекси. Щета очна кухина нерв води до загуба на корнеален и супраорбитален рефлекс. При повреда гасеров възел или корен, усещането попада във вътрешните вирусни зони. всички клонове на 5-та двойка, болка, болест. при натиск в изходните точки на лицето. когато ядрата на лицето са повредени, те се дисоциират. растер на чувствата (загуба на болка и температура).
Зареждане...
