Интеркостална невралгия и как да не я бъркаме с инфаркт... Характеристики на клиничната картина. Интеркостална невралгия от лявата страна

Интеркостална невралгия - Това е проява на болка по хода на междуребрения нерв. Това състояние възниква поради дразнене или притискане на междуребрените нерви. По правило това заболяване засяга хора на средна възраст и дори по-често възрастните хора, но при деца заболяването практически не се диагностицира.

Причини за междуребрена невралгия

Това заболяване е синдром на болка, който има рефлексен произход. По правило болезнените атаки на това заболяване се появяват при хора, които страдат от напреднало заболяване поради компресия на корените на междуребрените нерви. междупрешленни хернии . Въпреки това, причините за междуребрената невралгия често са други заболявания - спондилит , , хормонална спондилопатия , външен вид неоплазми в гръбначния стълб, прогресивно кифоза . Също така, пристъпите на невралгия често се преодоляват след това настинки , тежка хипотермия , инфекциозни заболявания , отравяне , стрес , наранявания . Интеркосталната невралгия може да бъде предизвикана от твърде много физическа активност, необичайна за дадено лице или извършена без подходящо предварително затопляне. Много често, когато диагностицира "интеркостална невралгия", специалистът заключава, че причината за това състояние са херпесни лезии.

Заболяването се проявява и поради предварително дразнене на нервните стволове, възникнало в резултат на патологични процеси в близките органи и тъкани. По този начин междуребрената невралгия може да бъде провокирана от плеврит , ддеформация на гръдния кош , тумори , както и други заболявания. Понякога се проявява в резултат на промени в гръбначния стълб, които се развиват поради хормонален дисбаланс през периода при жените. Развитието на заболяването се провокира и от редовна злоупотреба с алкохолни напитки и проблеми с метаболизма на витамини от група В. Последното явление често се дължи на , хепатит , пептична язва , както на стомаха, така и на дванадесетопръстника, когато метаболитният процес в нервната тъкан се влоши. По принцип интеркосталната невралгия прогресира поради влиянието на няколко фактора едновременно.

Симптоми на интеркостална невралгия

Основният симптом на това състояние е болката в междуребрието. Болката може да се появи при пароксизми. По принцип тя става по-силна по време на движение на гръдния кош, когато човек поема дълбоко въздух, кашля, киха или говори твърде високо. Пациентът може да бъде в анталгично положение, когато тялото неволно се огъва в здравата посока. Човек, страдащ от болка, се опитва да поддържа тази позиция. Болката е локализирана предимно в областта на пето-девето ребро. Също така, симптомите на интеркостална невралгия се проявяват чрез усещане за болка в областта на рамото-скапулата или в ръката. По време на процедурата точките на локализация на болката се откриват лесно. Такива точки са разположени паравертебрално близо до гръбначния стълб, както и по линията на подмишниците - в средата на нерва и на ръба на гръдната кост. По време на процеса на натискане или палпиране болката става по-силна.

Често се придружава от болка изтръпване , изтръпване , Изгарящо усещане . Характеристиките на интеркосталната невралгия са такива, че болката може да се излъчва под лопатката и дори в областта на сърцето. Така човек, страдащ от това заболяване, започва да подозира инфаркт, когато всъщност има симптоми на междуребрена невралгия. Много е важно своевременно да направите кардиограма и да се консултирате със специалист, ако почувствате болка под лопатката отляво.

Но всъщност междуребрените нерви имат много клонове. За да определите самостоятелно естеството на такава болка, трябва да вземете предвид разликите: ако болката с интеркостална невралгия е постоянна, тогава по време на атаки болката пулсира, усилва се и рязко намалява. При сърдечна болка има и неправилен пулс, ниско или високо кръвно налягане. В същото време при пациенти с интеркостална невралгия пулсът и кръвното налягане са в нормално състояние. Освен това при невралгия болката често се излъчва в долната част на гърба, създавайки впечатление за бъбречна колика. Във всеки случай, ако внезапно се появи болка в гърдите, трябва незабавно да се свържете с квалифицирани специалисти, които могат да установят правилната диагноза.

Лечение на интеркостална невралгия

Много е важно да започнете лечението на междуребрената невралгия, когато се появят само първите признаци на заболяването. Основната задача, която специалистът си поставя преди започване на терапията, е да облекчи и намали болката. След постигане на тази цел се използват тези лекарства, които могат да подобрят трофичните процеси в засегнатите тъкани. Ако има първична лезия, тогава трябва да се обърне внимание на използването на методи за рефлексна терапия. Така че дава добър резултат, вакуумна терапия , фармакопунктура . Ако специалистът прецени, че е подходящо да се включат лекарства в общата терапия, тогава се използват лекарства с противовъзпалителни ефекти, както и витамини от група В.

По време на обостряне на заболяването трябва да се спазва строг режим на легло в продължение на поне няколко дни. Важно е пациентът да лежи на равна и твърда повърхност, за което под матрака на леглото трябва да се постави здрав щит. Препоръчва се гърдите да се увиват с вълнен шал по време на атаки, а в областта близо до гръбначния стълб могат да се поставят горчични мазилки. Препоръчва се масаж и триене с използване на болкоуспокояващи мехлеми, които имат противовъзпалителен ефект. Пациентът трябва да помни, че при постоянна употреба на аналгетици техните ефекти стават неефективни след известно време. Ето защо, преди да вземете болкоуспокояващи, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Има и много традиционни начини за облекчаване на интеркостална невралгия. И така, те прилагат топли в платнена торбичка върху възпалените места, смазват болезнените точки със сок от хрян и репички и ги намазват с билка пелин. Практикува се и специална акупресура. Ако пациентът има вторичен характер на заболяването, тогава лечението на интеркостална невралгия се извършва чрез симптоматични методи. Важно е строго да се ограничи физическата активност по време на лечението на интеркостална невралгия, но понякога на пациента се предписва физиотерапия.

Докторите

Лекарства

Профилактика на интеркостална невралгия

Най-важният момент при предотвратяването на това заболяване е избягването на настинки и тежка хипотермия. Ако човек е диагностициран с възпалителни заболявания на органи, които се намират в близост до междуребрените пространства, тогава трябва незабавно да се приложи адекватна терапия. Следните методи се използват активно за лечение и профилактика на интеркостална невралгия. Няколко курса на акупунктура, насочени към възстановяване на правилната позиция на гръбначния стълб, а именно неговите цервикални и гръдни области, ще бъдат ефективни. Използва се и специален масаж с мехлеми или кремове със затоплящ ефект. Това помага за отпускане на мускулите и намаляване на болката.

Списък на източниците

• Левин О.С. Учебник по полиневропатия - М.: Медицина, 2005 г.
• Матвеев С.В. Учебник по неврология - М.: Медицина, 2013 г.
• Vein A. M. Болкови синдроми в неврологичната практика. - М.: Медпрес, 1999.
• Неврология за общопрактикуващи лекари / под редакцията на академика на Руската академия на медицинските науки A.M. Вейна. 2-ро издание, разширено. "Ейдос Медия", 2002 г.

Интеркосталната невралгия е доста силна болка в областта на междуребрения нерв, която е подложена на натиск. Това заболяване е типично за възрастни, при деца, поради физиологични характеристики и доста стабилна мускулно-скелетна система, междуребрената невралгия практически не се среща. Болката се причинява от рефлексно дразнене на специфични интеркостални нервни окончания.

Код по МКБ-10

M79.2 Невралгия и неврит, неуточнени

Причини за междуребрена невралгия

Интеркосталната невралгия е заболяване, което възниква в резултат на притискане на междуребрените нерви, често в резултат на напреднал стадий на остеохондроза.

В допълнение към остеохондрозата, междуребрената невралгия може да бъде провокирана от следните патологични промени в гръбначния стълб:

• Спондилит - възпалителни процеси в гръбначния стълб с инфекциозна, бактериална етиология;
• Дисхормонална спондилопатия - остеопороза с хормонална етиология;
• Кифозата е деформация на горната част на гръбначния стълб;
• Анкилозиращ спондилит;
• Онкологичен процес в гръбначния стълб;
• Херпетична инфекция;
• Рефлекторна компенсация на патологията на близките органи.

Интеркосталната невралгия се появява и поради патологии като възпаление на гръбначните стави, хормонална остеопороза и изкривяване на гръбначния стълб.

Също така, междуребрената невралгия може да дебютира в резултат на остра респираторна инфекция, тежка хипотермия, прекомерни натоварвания и дори силен стрес. Ако комбинирате всички причини и ги класифицирате, получавате три категории:

Симптоми на интеркостална невралгия

Интеркосталната невралгия има отличителна черта - болка в междуребрените пространства, която обикновено става много по-забележима при дълбоко вдишване, кашляне, кихане и внезапни завои. Пациентът се характеризира със специфична анталгична поза, която заема, за да намали или предотврати болката.

При палпация се откриват множество болезнени зони: по гръбначния стълб, линията на подмишниците, по ръбовете на гръдната кост, болката сякаш обхваща гръдния кош, често придружена от усещане за изтръпване.

• Остра болка, краткотрайна (до три минути), по хода на междуребрения нерв;
• Пристъпи на болка в междуребрието, периодично затихващи и повтарящи се;
• Болка по линията на междуребрения нерв, която се появява при завъртане на тялото, кашляне и кихане, възможна болка при преглъщане, повишаване на гласа;
• Болка, когато искате да поемете силно въздух (пълни гърди);
• Болка в областта на междуребрените нерви при палпация.

Тези болезнени усещания принуждават човек несъзнателно да обезболява състоянието чрез промяна на позата - тялото инстинктивно се навежда към страната, която не боли. По правило невралгията се появява в областта от пето до девето ребро. Болката често е излъчваща и се излъчва към ръката или лопатката. По време на палпация е доста лесно да се идентифицира основното място на прищипаните нервни окончания; палпацията преминава по стандартни линии - паравертебрална (гръбначна), аксиларна линия.

Интеркосталната невралгия често се проявява като характерна болка, която сякаш обхваща торса в областта на гръдната кост. Поради факта, че симптомите са подобни на кардионеврологичните, пациентът най-често се тревожи за инфаркт. Ако се появи болка в областта на лопатката или сърцето или върховете на пръстите изтръпват, човек обикновено започва да приема лекарства за сърце. Разбира се, такава независима терапия не само не дава резултати, но и позволява на болестта да се развие по-нататък.

Диагностика на интеркостална невралгия

Интеркосталната невралгия се характеризира с постоянно ниво на болка, което практически няма градации. Ангина пекторис и други сърдечно-съдови патологии, като правило, могат да бъдат придружени от преходна, лабилна болка. Болезнените усещания могат да отшумят, да се появят отново и често имат пулсиращ характер. Пулсиращата болка отразява общото нарушение на ритъма на сърдечния пулс, често се наблюдават и промени в кръвното налягане - то може да се повишава или намалява.

Интеркосталната невралгия не предизвиква подобни симптоми и по никакъв начин не може да повлияе на кръвното налягане или пулса. В допълнение, сърдечната болка не се променя по интензитет при промени в позицията на тялото или позата. Не се променя при кашляне или кихане, което е характерно за болката, свързана с невралгия. Също така невралгичните болки, излъчващи се в лумбалната област, могат да бъдат пропуснати, тъй като погрешно се приемат за симптом на бъбречна колика.

Самолечението, както и независимият избор на диагноза, са неприемливи. При най-малкия тревожен признак трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, само специалист ще може правилно да разграничи естеството на болката и да постави точна диагноза. Интеркостална невралгия, бъбречна патология или сърдечна патология - тези заболявания се считат за сериозни; самолечението в такива случаи може да доведе до вредни последици.

Лечение на интеркостална невралгия

Терапевтичните мерки трябва да започнат възможно най-рано, веднага след изясняване на диагнозата междуребрена невралгия. Първият етап е анестезия, блокада на болката. Вторият етап е набор от действия, които са насочени към нормализиране на тъканния трофизъм в деформираната област. Стандартното предписание е нестероидни противовъзпалителни средства, антиепилептични лекарства и витамини от група В. Показани са също акупунктура и акупунктура. Ако интеркосталната невралгия е диагностицирана като вторична, терапията е симптоматична. Изключва се всякакъв стрес върху гръбначния стълб, показана е диета, съдържаща продукти, съдържащи желатин (gelatus - фиксатор), подобен на глюкозамин (желе, аспик, желирано месо).

Интеркосталната невралгия в началния етап се лекува въз основа на неутрализиране на синдрома на болката. Ефективните методи на лечение са:

• акупунктура (вкарване на специални игли в желаните точки);
• фармакопунктура (прилагане на ефективни за дадено заболяване лекарства в необходимите точки);
• вакуумна терапия (метод на терапевтично лечение с помощта на специални вакуумни кутии, който активира микроциркулацията на течността в тялото, както и спомага за прочистването на тялото от натрупаните вредни вещества);
• масажни процедури (масажът се извършва с помощта на затоплящи кремове и мехлеми, както на гърба, така и на гърдите, като се започне от по-малко засегнатата страна, без да се надвишава прага на болката);
• мануална терапия (използва се за възстановяване на функциите на връзките и мускулите, нормализиране на състоянието на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб);
• остеопатия (възстановяване на правилната позиция на ребрата чрез идентифициране на компресирания нерв и повлияване на желаните области на тялото);
• квантова терапия (едновременно излагане на тялото на няколко вида радиация).

Използваните лекарства включват интрамускулни инжекции на противовъзпалителни лекарства, мехлеми, гелове и витамин В. При силна болка се използват ибупрофен, кетапрофен, диклофенак, волтарен, индометацин и пироксикам. По време на лечението се изключва всякаква физическа активност и се предписва набор от необходими упражнения в зависимост от тежестта и хода на заболяването.

Ако имате интеркостална невралгия, може също да ви е от полза да висите на хоризонтална щанга в отпусната позиция за една до две минути. За укрепване на мускулите на ръцете, раменете и врата добър ефект има издърпването нагоре, за мускулите на гърба и лумбалната област - извиване на торса назад, разтягане на гръбначния стълб.

• в седнало положение облегнете тялото си назад, облегнете се на облегалката на стола, съберете ръцете си, повдигнете ги и се наведете три или четири пъти;
• бавно движете раменете си нагоре и надолу;
• бавно, внимателно правете въртеливи движения с главата си;
• огънете настрани, докосвайки пода с пръсти, след това повторете накланянето в обратна посока;
• съберете лопатките и останете в това положение за осем до десет секунди;
• хвърлете главата си назад, след това докоснете гърдите си с ръба на брадичката, повторете упражнението три до четири пъти.

Заболяване като интеркостална невралгия трябва да бъде диагностицирано от лекар, за да предпише правилно и ефективно лечение. В острия стадий на заболяването на пациента може да се препоръча почивка на легло за два до три дни. Трябва да лежите на твърда повърхност. За да предотвратите хронифицирането на заболяването, трябва да сведете до минимум физическата активност, да се откажете от лошите навици и да се опитате да избегнете стреса.

За мускулните контракции

Човешкото тяло е устроено по такъв начин, че има системи за получаване на импулси, първо към центровете за „разпознаване и оценка“ (таламуса, който е междинен анализатор на болката), а след това през еферентния центростремителен нерв влакна, се предава поръчка, която трябва да бъде изпълнена. Изпълняващият орган почти винаги е мускулна контракция, която може да бъде доброволна или неволна.

При скелетната, напречнонабраздена мускулатура движението се съпровожда от нашата воля, а при гладката мускулатура на вътрешните органи движението ще се извършва несъзнателно. Така работят мускулите на червата, бронхите и храносмилателните жлези.

В допълнение към мускулната контракция е възможна хуморална реакция, когато се задейства секрецията на хормон, например адреналин. Именно този хормон е отговорен за повишаването на налягането; той се произвежда в отговор на болката.

Следователно връзката между регулирането на кръвното налягане и болката е основен проблем в неврологията и терапията. Ако вземем по-тесен проблем - налягане и невралгия– тогава можем да подчертаем следните сценарии, като вземем предвид, че болката води до повишаване на кръвното налягане, а много силната болка води до падане с развитие на колапс и шок.

Признаци на невралгична болка поради кръвно налягане

Но при невралгия болката, макар и понякога много силна, все още не достига интензивността на болката по време на инфаркт на миокарда или фрактура на дълга кост, следователно в по-голямата част от случаите невралгията може да причини повишаване на кръвното налягане с развитието на хипертонична криза. В типичен случай е възможна следната ситуация:

• Пациент в напреднала възраст (и на средна възраст) е диагностициран с хипертония. Изследването показа, че е възможно да се изключат всички синдромни артериални хипертонии, причинени от хемодинамични, ендокринни и други нарушения. Лекарят предписва лечение, насочено към намаляване на риска от смърт поради инфаркт и.

Обикновено на пациента се предписва диета, която понижава холестерола, приемат се лекарства, които допринасят за това, борят се с лошите навици и наднорменото тегло, пациентът се активира и се предписват антихипертензивни лекарства, ако не могат да се постигнат целевите нива на налягане.

Хората с хипертония винаги трябва да бъдат „нащрек“ и да контролират кръвното си налягане и диетата си. И бъдете много внимателни към различни болки.

• На този фон възниква заболяване (или обостряне) на неврологично заболяване, при което има синдром на остра болка от типа на невралгия;
• Това води до рязко повишаване на кръвното налягане, както по време на атаки, така и след тях. Повишаването на налягането най-често е внезапно, протичащо като хипертонична криза;

Трябва да се подчертае, че никога не се случва обратното нарушение - при което хипертоничната криза може да провокира невралгия. Ако се появи силна болка в гърдите на фона на високо кръвно налягане, тогава рискът от развитие на миокарден инфаркт е висок и е необходима спешна консултация с кардиолог като част от екипа на линейката и ЕКГ запис. Понякога на фона на криза може да има усещане за студ в крайниците и изтръпване на пръстите, нищо повече.

Ето защо основната задача на пациент, който постоянно приема лекарства за понижаване на кръвното налягане, е да предотврати всички видове остри болки, които могат да провокират криза и в крайна сметка да доведат до усложнения.

При обостряне на хипертония

Най-често в практиката на невролога обострянето на хипертонията (т.е. повишеното кръвно налягане) се причинява от:

• Появата на остра болка в гърба (интервертебрални издатини и хернии);
• Lumbodynia, "лумбаго" в долната част на гърба;

Всички тези заболявания са много лесни за предотвратяване. Първите три от тях почти винаги се появяват след значителна хипотермия, внезапно движение или вдигане на тежести, а последното заболяване се развива след доста дълъг период на образуване на мехури по междуребрието.

Следователно не може да се каже, че пациентът с артериална хипертония е напълно невъоръжен: при първите атаки на болка трябва да се обадите на лекар, да проверите редовността на приема на антихипертензивни лекарства, да започнете да наблюдавате кръвното налягане и да вземете мерки за облекчаване на остра болка .

В други случаи трябва да вземете лекарство от групата (мелоксикам, кетопрофен), да приложите локален мехлем или гел, както и да вземете мускулни релаксанти (толперизон, тизанидин), тъй като повишеният мускулен тонус често може да причини силна болка и невралгия, това е също си струва да разгледаме по-отблизо лекарствата.

Увреждане на междуребрените нерви, придружено от остра болка. Характеризира се с пароксизмална стрелкаща или пареща болка в едно или повече междуребрия, преминаваща от гръбначния стълб към гръдната кост. Диагнозата се основава на оплаквания и обективен преглед на пациента; изключване / откриване на патология на гръбначния стълб и вътрешните органи, извършва се допълнително изследване с помощта на рентгенография, КТ и ендоскопия на стомашно-чревния тракт. Основните направления на терапията са етиотропно, противовъзпалително, невропротективно и физиотерапевтично лечение.

Главна информация

Интеркосталната невралгия е синдром на болка, свързан с увреждане на междуребрените нерви от всякаква етиология (поради прищипване, дразнене, инфекция, интоксикация, хипотермия и др.). Интеркосталната невралгия може да се появи при хора от всички възрасти, включително деца. Най-често се наблюдава при възрастни. Най-честата е интеркостална невралгия, причинена от остеохондроза на гръбначния стълб с радикуларен синдром или междупрешленна херния на гръдната област, както и причинена от херпес зостер. В някои случаи интеркосталната невралгия действа като "сигнализатор" на сериозни заболявания на структурите, които образуват гръдния кош, или органи, разположени вътре в него (например плеврит, тумори на гръбначния мозък, гръдния кош и медиастинума). В допълнение, левостранната интеркостална невралгия може да имитира сърдечна патология. Поради разнообразието от етиологии на невралгията на междуребрените нерви, лечението на пациентите не се ограничава до клиничната неврология, но често изисква участието на сродни специалисти - вертебролози, кардиолози, онколози, пулмолози.

Анатомия на междуребрените нерви

Интеркосталните нерви са смесени, съдържат двигателни, сетивни (чувствителни) и симпатикови влакна. Те произхождат от предните клонове на гръбначните коренчета на гръдните сегменти на гръбначния мозък. Има общо 12 чифта междуребрени нерви. Всеки нерв преминава в междуребрието под ръба на съответното ребро. Нервите на последната двойка (Th12) преминават под 12-то ребро и се наричат ​​субкостални. В областта от изхода на гръбначния канал до ребрените ъгли междуребрените нерви са покрити от париеталната плевра.

Интеркосталните нерви инервират мускулите и кожата на гръдния кош, предната стена на корема, млечната жлеза, костофреничната част на плеврата и перитонеума, покриващ предно-латералната повърхност на коремната кухина. Сетивните клонове на съседни интеркостални нерви се разклоняват и се свързват помежду си, осигурявайки кръстосана инервация, при която даден участък от кожата се инервира от един главен интеркостален нерв и частично от горния и долния лежащ нерв.

Причини за междуребрена невралгия

Увреждането на междуребрените нерви може да има възпалителен характер и да бъде свързано с предишна хипотермия или инфекциозно заболяване. Най-честата невралгия с инфекциозна етиология е интеркосталната невралгия, дължаща се на херпесна инфекция, т.нар. херпес. В някои случаи увреждането на нервите е свързано с тяхното увреждане поради натъртвания и фрактури на ребрата, други наранявания на гръдния кош и наранявания на гръбначния стълб. Невралгията може да възникне поради компресия на нервите от междуребрените мускули или мускулите на гърба с развитието на мускулно-тонични синдроми, свързани с прекомерна физическа активност, работа в неудобно положение, рефлексни импулси при наличие на плеврит, синдром на хронична вертеброгенна болка.

Различни заболявания на гръбначния стълб (спондилоза на гръдния кош, остеохондроза, междупрешленна херния) често причиняват дразнене или компресия на междуребрените нерви на мястото на излизане от гръбначния канал. В допълнение, патологията на междуребрените нерви е свързана с дисфункция на костовертебралните стави поради артроза или посттравматични промени в последните. Фактори, предразполагащи към развитието на невралгия на междуребрените нерви, са деформации на гръдния кош и изкривяване на гръбначния стълб.

В някои случаи междуребрената невралгия възниква в резултат на компресия на нервите от нарастващ доброкачествен тумор на плеврата, неоплазма на гръдната стена (хондрома, остеома, рабдомиома, липома, хондросаркома), аневризма на низходящата гръдна аорта. Подобно на други нервни стволове, междуребрените нерви могат да бъдат засегнати, когато тялото е изложено на токсични вещества, хиповитаминоза с дефицит на витамин В.

Симптоми на интеркостална невралгия

Основният симптом е внезапна едностранна пронизваща остра болка в гърдите (торакалгия), протичаща по междуребрието и обхващаща торса на пациента. Пациентите често го описват като „лумбаго“ или „пропускане на електрически ток“. Освен това те ясно показват разпространението на болката по междуребрието от гръбначния стълб до гръдната кост. В началото на заболяването торакалгията може да бъде по-малко интензивна под формата на изтръпване, след това болката обикновено се засилва и става непоносима. В зависимост от местоположението на засегнатия нерв, болката може да се излъчва към лопатката, сърцето или епигастричния регион. Синдромът на болката често е придружен от други симптоми (хиперемия или бледност на кожата, локална хиперхидроза), причинени от увреждане на симпатиковите влакна, които изграждат междуребрения нерв.

Характеризира се с повтарящи се болезнени пароксизми, продължаващи от няколко секунди до 2-3 минути. По време на атака пациентът замръзва и задържа дъха си, докато вдишва, тъй като всякакви движения, включително дихателна екскурзия на гръдния кош, причиняват повишена болка. От страх да не провокират нов болезнен пароксизъм, по време на междупристъпния период пациентите се опитват да избягват резки завои на тялото, дълбоки въздишки, смях, кашлица и др. В периода между болезнените пароксизми по междуребрието може да се отбележи парестезия - субективна сензорна усещания под формата на гъделичкане, пълзене.

При херпетична инфекция междуребрената невралгия е придружена от кожни обриви, които се появяват на 2-4-ия ден от торакалгията. Обривът се локализира върху кожата на междуребрието. Изглежда като малки розови петна, които след това се трансформират във везикули, които изсъхват и образуват корички. Характерен е сърбежът, който се появява още преди появата на първите елементи на обрива. След отзвучаване на заболяването на мястото на обрива остава временна хиперпигментация.

Диагностика на интеркостална невралгия

Неврологът може да определи наличието на невралгия на междуребрените нерви въз основа на характерни оплаквания и данни от прегледа. Прави впечатление анталгичната поза на пациента: в опит да намали натиска върху засегнатия междуребрен нерв, той накланя торса си към здравата страна. Палпацията в засегнатото интеркостално пространство провокира появата на типичен болезнен пароксизъм, тригерните точки се идентифицират в долния ръб на съответното ребро. Ако са засегнати няколко интеркостални нерва, по време на неврологичен преглед може да се определи зона на намалена или загуба на чувствителност в съответната област на кожата на тялото.

Важно е клиничното разграничаване на синдрома на болката. По този начин, когато болката е локализирана в сърдечната област, е необходимо да се разграничи от синдрома на болката, свързан със сърдечно-съдови заболявания, предимно от ангина пекторис. За разлика от последната, интеркосталната невралгия не се облекчава от приема на нитроглицерин, а се провокира от движения в гръдния кош и палпация на междуребрените пространства. При стенокардия болезнената атака има компресивен характер, провокирана от физическа активност и не е свързана с обръщане на тялото, кихане и др. За да се изключи ясно коронарната болест на сърцето, на пациента се дава ЕКГ и, ако е необходимо, е показана консултация с кардиолог.

Когато долните интеркостални нерви са увредени, синдромът на болката може да имитира заболявания на стомаха (гастрит, стомашна язва) и панкреаса (остър панкреатит). Патологията на стомаха се характеризира с по-дълъг и по-малко интензивен пароксизъм на болката, обикновено свързан с приема на храна. При панкреатит се наблюдават и поясни болки, но те обикновено са двустранни по природа и са свързани с храната. За да се изключи патологията на стомашно-чревния тракт, могат да се предписват допълнителни изследвания: определяне на панкреатичните ензими в кръвта, гастроскопия и др. Ако междуребрената невралгия се появи като симптом на гръдния радикулит, тогава на фона на постоянна тъпа болка се появяват болезнени пароксизми в гърба, която намалява при разтоварване на гръбнака в хоризонтално положение. За да се анализира състоянието на гръбначния стълб, се извършва рентгенова снимка на гръдния кош, а при съмнение за междупрешленна херния се извършва ЯМР на гръбначния стълб.

Интеркостална невралгия може да се наблюдава при някои белодробни заболявания (атипична пневмония, плеврит, рак на белия дроб). За изключване/откриване на такава патология се извършва рентгенова снимка на гръдния кош и при показания се извършва компютърна томография.

Лечение на интеркостална невралгия

Провежда се комплексна терапия, насочена към елиминиране на причинната патология, облекчаване на торакалгията и възстановяване на засегнатия нерв. Един от основните компоненти е противовъзпалителната терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимезулид). В случай на силна болка, лекарствата се прилагат интрамускулно, терапията се допълва от терапевтични интеркостални блокади с прилагане на локални анестетици и глюкокортикостероиди. Спомагателно средство за облекчаване на болката е предписването на седативи, които намаляват болката чрез повишаване на прага на възбудимост на нервната система.

Етиотропната терапия зависи от генезиса на невралгията. По този начин при херпес зостер са показани антивирусни средства (фамцикловир, ацикловир и др.), Антихистаминови лекарства и локална употреба на антихерпетични мехлеми. При наличие на мускулно-тоничен синдром се препоръчват мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон хидрохлорид). При притискане на интеркосталния нерв на изхода на гръбначния канал поради остеохондроза и изместване на прешлените, може да се извърши лека мануална терапия или спинална тракция за облекчаване на компресията. Ако компресията на нерв е причинена от тумор, се обмисля хирургично лечение.

Успоредно с етиотропната и противовъзпалителната терапия се провежда невротропно лечение. За да се подобри функционирането на засегнатия нерв, се предписва интрамускулно приложение на витамини от група В и аскорбинова киселина. Лекарствената терапия успешно се допълва от физиотерапевтични процедури: ултрафонофореза, магнитотерапия, UHF, рефлексотерапия. При херпес зостер локалното ултравиолетово облъчване на областта на обрива е ефективно.

Прогноза и профилактика на интеркостална невралгия

Като цяло, при адекватно лечение, интеркосталната невралгия има благоприятна прогноза. Повечето пациенти получават пълно възстановяване. В случай на херпетична етиология на невралгията са възможни рецидиви. Ако интеркосталната невралгия е постоянна и не подлежи на лечение, трябва внимателно да преразгледате нейната етиология и да прегледате пациента за наличие на дискова херния или туморен процес.

Мерките за превенция включват своевременно лечение на заболявания на гръбначния стълб, предотвратяване на гръбначните изкривявания и адекватно лечение на наранявания на гръдния кош. Най-добрата защита срещу херпесна инфекция е високото ниво на имунитет, което се постига чрез здравословен начин на живот, втвърдяване, умерена физическа активност и активен отдих сред природата.

След приема Оксана Владимировна Уткина имаше само положителни впечатления. Отличен, висококвалифициран специалист, освен това много отзивчив и усмихнат. Тя внимателно разпита и прегледа всичко, предписа процедури и лекарства. След завършване на курса на лечение почувствах облекчение и вече не ме болеше. Оксана Владимировна, благодаря ви за помощта! Сега, ако е необходимо, знам към кого да се обърна!

Ксения К.

Преминах краткосрочен курс на лечение в Петроградская през март 2019 г. Първата среща беше поета от самия главен лекар - Евгений Михайлович Беляев. Нямам думи - опипах всички кости. Аз съм на 62 години - никой не ме е изпитвал така през целия ми живот. Всички служители са внимателни и културни. Най-важното е, че всяка процедура се приема много сериозно, стриктно и компетентно. Ако възникнат някакви трудности или усложнения, веднага се взема общо решение на базата на малък съвет от тесни специалисти в този профил, какъвто беше случаят с мен. Като цяло, много благодаря на всички, много здраве и благополучие. С уважение, Сиротин Александър Николаевич Ханти-Мансийски автономен окръг - Югра, Радужни.

Сиротин Александър Николаевич

Много благодаря на клиниката. Изправиха ме на крака, спасиха ми ръката и сега тичам при тях с разни здравословни проблеми. Нисък поклон пред тях!

Олга, Санкт Петербург

Тя премина лечение в клиниката Здравна работилница на Науки от 1 до 15 март 2019 г. при невролог Елена Владимировна Хиславская и физиотерапевт Олга Юриевна Кирянова. Пристигнах с остра болка в гърба и слабост в краката. Те предписаха курс от инжекции в гърба и инжекции с озон. След третата процедура имаше влошаване, след това, докато се качвах в колата, кракът ми отказа, падна, изкълчи и без това слабия си крак... Но някак си започна да се подобрява, гърбът ми се изправи, краката ми започнаха да ходят по-уверено . Днес беше последната процедура и дълъг необходим разговор с лекаря, нови препоръки за лечение. Благодаря на целия екип за тяхната чувствителност и работа в екип. Сега съм на път да се възстановя, след три месеца ми предстои нова среща с прекрасен лекар.

Елена Сергеевна

Солодилина А.А.

Бих искал да благодаря на Феликс Сергеевич за неговата висококачествена професионална работа. След сеанса се чувствам лек и добре.

Солодилина Александра

Те ми помогнаха. Дойдох в клиниката с болки в лявото рамо. Болката е намаляла. Не съжалявам, че дойдох тук. Доктор Елена Аркадиевна е внимателна, учтива и обяснява всичко ясно. Не се разделям!

Салаева Виолета Казбековна, 78 години

Благодарности и поздравления за „Работилница за здраве”! На тези празници, Деня на защитника на отечеството и 8 март, ви моля да поздравите всички и особено прекрасния лекар V.L. Egorov, прекрасния D.E. Ветров, Алехинцева С.Е., Степанов Е.А. и целият персонал в стаята за лечение, Александра и целият й екип. Пожелавам на всички здраве, винаги добро настроение, сбъднати желания, успех в кариерата и голямо лично щастие. С благодарност, V.I. Беляева

Беляева V.I., 72 години

Страдах от хронична болка в продължение на 8 месеца, в клиниката и болницата ме отхвърляха или поставяха неясни диагнози, въпреки цялата информация, която предоставих... Виктор Анатолиевич е лекар, който точно диагностицира моя проблем в най-кратки срокове. Професионалните умения на такъв висококвалифициран специалист са нещо, което ми липсваше отдавна. Много благодаря на лекаря и целия персонал на клиниката!

Маклашин Б.

Изразявам дълбоката си благодарност на лекуващия лекар Елена Владимировна Хиславская! Дългите и мъчителни пътувания до областната клиника и консултативния център на Калининския район не доведоха до нищо, никой от лекарите не можа да постави точна диагноза, не откриха нищо, просто свиха рамене, а някои от тях бяха изпратени на психотерапевт. Ставах все по-зле и по-зле. Тъй като тази клиника беше последната ми надежда, попаднах при Елена Владимировна. Тя беше толкова внимателна към проблема ми, постави правилна диагноза (синдром на Титце), предписа лечение и малко по малко започнах да се измъквам. Смятам, че само нейното чувствително отношение към хората и желанието й да разбира даде резултат. Тъй като заболяването беше напреднало, лечението продължи 2 месеца и след изписване възстановяване. Да, струва пари, но като се има предвид фактът, че посещението на задължителна медицинска застраховка и дори платени специалисти от други клиники не донесе резултат, определено си заслужава. Бях върнат към нормалния живот по начин, който може да се измери! Бих искал да кажа специално благодаря на ортопеда Рустам Фанилиевич, той извърши блокадата много внимателно и точно. Изказвам дълбоката си благодарност и на масажиста Сергей Николаевич Губерниаторов, той има златни ръце. И на целия персонал на клиниката за приятелското и чувствително отношение!

Олга, Санкт Петербург

Изказвам своята благодарност на екипа на клиниката за уважителното и внимателно отношение към пациентите. Бих искал отделно да благодаря на такива лекари като Соболева Светлана Николаевна, Кустова Марина Анатолиевна, Ахмадулина Тамара Нуриевна, Чернов Андрей Александрович за техния професионализъм, доброта на сърцето и голямо умение. Голяма благословия е, че такива компетентни, умели и талантливи, грижовни хора работят точно там, където има най-голяма нужда. Пожелавам просперитет и благополучие на вашата клиника и специалистите, които работят в нея.

Кудрявцева Наталия Павловна, 65 години

Тя премина курс на лечение в Здравната работилница и по-специално при Станислав Владимирович. Искам да изразя своята дълбока благодарност за оказаната ми помощ, за вашите златни ръце. Много внимателен и чувствителен лекар, като взе предвид моята диагноза (херния, протрузия и т.н.), използва нежни техники и след всяка сесия здравето ми се подобряваше и животът ми се подобряваше, нямах търпение да го видя, за да може да облекчи моето страдание. Станислав Владимирович, благодаря ви много, определено ще ви препоръчам на тези, които се нуждаят от същата помощ.

любов

Лекуван от Lisina E.A. Много съм доволна. Тя ме спаси от нервна криза и ме излекува. Проблеми с тазобедрените стави. Тя предписа плазмена терапия. Много съм й благодарна. Всички служители на клиниката са учтиви и внимателни. Целият медицински персонал е отличен работник. Много съм благодарен на всички служители на Здравна работилница. Благодаря и на Александър Сергеевич Крюков, който веднага разбра състоянието ми и ме предаде на Е.А.

Харевич Людмила Владимировна

Доктор Крюков Александър Сергеевич. Благодаря за консултацията и назначеното лечение. Много компетентен, знаещ и внимателен лекар. Благодаря ти!

Плесковская Елена Вячеславовна

Бих искал да благодаря от сърце на целия екип на „Работилница за здраве“ на Московски проспект 224B. Абсолютно всичко: както лекарите, така и администраторите са много внимателни и професионални. Получих лечението, което исках. Със сигурност ще се свържа отново с вас, за да поддържам сегашното си - много добро състояние - на опорно-двигателния апарат. Бих искал специално да благодаря на невролога Е.А.Лисина, хирудотерапевта Г.В.Лапин, хиропрактика С.В. и физиотерапевт Д. Т. Гвирджишвили Просто е удоволствие да се срещам и да работя с тях. Благодаря ти!

Алексеева Яна Владимировна

Бих искал да благодаря на Станислав Владимирович за неговия професионализъм, човечност и чувствително внимание към пациентите. Огромни благодарности на този лекар! Станислав Владимирович е просто супер лекар, иска ми се да има повече такива знаещи лекари.

Лариса Ивлева

Ето моето спасение - „Работилница за здраве“: краката ми не могат да ходят, гърбът ме боли, главата ми звъни. Случайно чух за тази клиника по радиото и за втори път я посещавам. Влизам и попадам в царството на тишината, спокойствието и надеждата, ако не излекувана, то поне да подобря състоянието си. Мили, чаровни момичета-консултанти ви поздравяват с любезни поздрави. Те търпеливо изслушват вашите въпроси, попълват необходимите документи и ви придружават до вашия лекар. По време на периода на изчакване ви се предлага да гледате помощни видеоклипове по телевизията и да изпиете чаша кафе или чай. И всички страхове са зад нас! Благодаря ви милички. Без вашата добре координирана работа, внимателно, приятелско отношение към пациента нямаше да има такъв ефект от посещението. И ето я първата среща с лекаря. Имах късмет и мисля, че другите също. Срещнах се с истински магьосник, който само с една дума ми вдъхна увереност, че имам нужда от лечение. Това е Егоров Владимир Леонидович. Кой в нашите областни клиники би говорил с пациент един час? Никой! И Владимир Леонидович ме изслуша внимателно, обясни същността на болестта - остеопороза на гръбначния стълб и след това прекара същото време в избора на необходимото лечение. Благодарен съм ви, скъпи докторе, поздравления за предстоящата Нова година и ви желая здраве и творчески успехи. Общувах със същите прекрасни лекари, професионалисти в своята област, много мили и внимателни, докато се подлагах на процедури. Това е Алехинцева Светлана Евгениевна, Степанова Елена Анатолиевна, Ахмадулина Тамара Нуриевна, лекар по ЛФК и, разбира се, хиропрактик Рахматов Толмас Тураевич. Това е лекар от Бога. Топлите му ръце правят чудеса. Благодаря на всички за съвестната работа и уважението към обикновените хора. Бих искал да изкажа специални благодарности на целия екип на лечебната зала. Работата на медицинските сестри не може да се сравни с нищо по трудност и отговорност. И колко чувствителни, внимателни и мили са всички... Простете ми за тези, които не споменах в съобщението си. Целият екип работи добре. Честита Нова година на целия екип на клиниката! Желая Ви здраве, лично щастие, творчески успехи, благодарни пациенти.