Централна спастична парализа: анализ на причините и симптомите. Централна парализа - как се проявява, защо е опасна, лечение Когато се наблюдава централна парализа

За да се извърши двигателен акт, е необходимо импулсът от двигателната област на кората да бъде безпрепятствен към мускула. Ако кортико-мускулният тракт е повреден в която и да е част (моторната зона на мозъчната кора, пирамидният тракт, двигателните клетки на гръбначния мозък, предното коренче, периферния нерв), провеждането на импулса става невъзможно. , и съответните мускули вече не могат да участват в движението - той се парализира. По този начин, парализа или плегия , - Това липса на движение в мускул или мускулни групи в резултат на прекъсване на моторния рефлексен път. Нарича се непълна загуба на движение (ограничаване на обема и силата му). пареза.

В зависимост от разпространението на парализата има моноплегия(единият крайник е парализиран) хемиплегия(парализа на едната половина на тялото), параплегия(парализа на двете ръце или крака), тетраплегия(парализа на четирите крайника). Когато периферният двигателен неврон и неговите връзки с мускула (периферен нерв) са увредени, периферна парализа. Когато централния двигателен неврон и връзката му с периферния неврон са увредени, централна парализа. Качествените характеристики на тези парализи са различни (Таблица 1).

маса 1

Клинични характеристики на централна и периферна парализа

Периферна парализа

Периферната парализа се характеризира със следните основни симптоми:

липса на рефлекси или тяхното намаляване (хипорефлексия, арефлексия),

намален или липсващ мускулен тонус (атония или хипотония),

мускулна атрофия.

В допълнение, промени в електрическата възбудимост, наречени реакция на дегенерация, се развиват в парализирани мускули и засегнати нерви. Дълбочината на промените в електрическата възбудимост позволява да се прецени тежестта на лезията при периферна парализа и прогнозата. Загубата на рефлекси и атонията се обясняват с прекъсване на рефлексната дъга; такова прекъсване на дъгата води до загуба на мускулен тонус. По същата причина съответният рефлекс не може да бъде предизвикан. Мускулна атрофия или внезапна загуба на тегло се развива поради прекъсване на връзката на мускула с невроните на гръбначния мозък; от тези неврони импулсите протичат през периферния нерв към мускула, стимулирайки нормалния метаболизъм в мускулната тъкан. При периферна парализа може да се наблюдава фибриларно потрепване в атрофирали мускули под формата на бързи контракции на отделни мускулни влакна или снопове от мускулни влакна (фасцикуларно потрепване). Те се наблюдават при хронично прогресиращи патологични процеси в клетките на периферните двигателни неврони.

Увреждането на периферен нерв води до периферна парализа на мускулите, инервирани от този нерв. В същото време се наблюдават сетивни нарушения и вегетативни разстройства в същата област, тъй като периферният нерв е смесен - през него преминават двигателни и сетивни влакна. В резултат на увреждане на предните корени възниква периферна парализа на мускулите, инервирани от този корен. Увреждането на предните рога на гръбначния мозък причинява периферна парализа на мускулите в зоните на инервация от този сегмент.

Така, увреждане на предните рога на гръбначния мозък в областта на цервикалното удебеляване(пети - осми шиен сегмент и първи гръден) води до периферна парализа на ръката . Увреждане на предните рога на гръбначния мозък на нивото на лумбалното разширение(всички лумбални и първи и втори сакрален сегмент) причини периферна парализа на краката . Ако е засегнато цервикалното или лумбалното удебеляване от двете страни, тогава се развива горна или долна параплегия.

Пример за периферна парализа на крайниците е парализата, която възниква при полиомиелит, остро инфекциозно заболяване на нервната система. При полиомиелит може да се развие парализа на краката, ръцете и дихателните мускули. При засягане на шийните и гръдните сегменти на гръбначния мозък се наблюдава периферна парализа на диафрагмата и междуребрените мускули, което води до дихателна недостатъчност.

Синдром на лицевия нерв

Често възникват възпалителни лезии на лицевия нерв, водещи до периферна парализа на лицевите мускули. От страната на лезията на лицевия нерв, гънките на челото са изгладени, веждата е леко спусната, палпебралната фисура не се затваря, бузата виси надолу, назолабиалната гънка е изгладена, ъгълът на устата е понижени. Пациентът не може да изпъне устните си напред, да издуха горяща кибритена клечка или да издуе бузите си (фиг. 57). При хранене течната храна се излива през спуснатия ъгъл на устата. Парезата на лицевите мускули е най-силно изразена при плач и смях. Тези нарушения понякога могат да бъдат придружени от лакримация, повишена чувствителност към слухови стимули (хиперакузис) и нарушение на вкуса в предните две трети на езика.

По-рядко периферната пареза на лицевите мускули се причинява от недоразвитие на ядрата на лицевия нерв. В такива случаи лезията обикновено е двустранна и симетрична; симптомите се наблюдават от раждането и често се комбинират с други дефекти в развитието.

Ориз. 57. Периферна парализа на лицевите мускули

Двустранно увреждане на лицевия нерв, най-често неговите корени, може да се наблюдава и при множество неврити (полиневрит), възпаление на менингите (менингит), фрактури на костите на основата на черепа и други наранявания на черепа.

Синдром на комбинирани лезии на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв (булбарен синдром)

При увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв двигателните нарушения се характеризират с периферна парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса, мекото небце, трахеята и езика. Това състояние се нарича булбарна парализа . Парализата на мускулите на фаринкса води до затруднено преглъщане. При преглъщане пациентите се задавят. Парализата на мускулите на епиглотиса води до навлизане на течна храна в ларинкса и трахеята, а парализата на мекото небце на мишката води до изтичане на храна в носната кухина. Парализата на ларинкса на мишката води до увисване на връзките и до афония или хипофония (гласът става тих). Поради увисването на мекото небце гласът може да придобие назален тон. Езикът се отклонява към здравата страна. Поради парализа на езика, дъвченето е нарушено. Езикът се отклонява към засегнатата страна, движенията му са затруднени. Наблюдава се атрофия и хипотония на езика. Има нарушение на звуковото произношение: развива се булбарна дизартрия.

Блуждаещият нерв осигурява автономна (парасимпатикова) инервация на кръвоносните съдове и вътрешните органи (включително сърцето). Двустранното му поражение причинява смърт поради спиране на сърцето и дишането.

Централна парализа

Централна парализа възниква, когато централният хранителен неврон е повреден в която и да е част от него ( моторна кора, мозъчен ствол, гръбначен мозък). Прекъсването на пирамидалния тракт премахва влиянието на кората на главния мозък върху сегментния рефлексен апарат на гръбначния мозък; неговият собствен апарат е дезинхибиран. Поради това всички основни признаци на централна парализа по един или друг начин са свързани с повишена възбудимост на периферния сегментен апарат. Основните признаци на централна парализа са:

мускулна хипертония,

хиперрефлексия,

разширяване на зоната на предизвикване на рефлекси,

клонус на стъпалата и коленните капачки,

патологични рефлекси,

защитни рефлекси и патологични синкинезии.

Разликата между централната и периферната парализа се характеризира с данните, представени в табл. Маса 1.

При мускулна хипертония мускулите са напрегнати и плътни на допир; Тяхното съпротивление при пасивно движение се усеща повече в началото на движението. Тежката мускулна хипертония води до развитие на контрактури - рязко ограничаване на активните и пасивни движения в ставите, поради което крайниците могат да "замръзнат" в неправилна позиция. Хиперрефлексията е придружена от разширяване на зоната на предизвикване на рефлекси. Клонусстъпала, колена и ръце - това са ритмични мускулни контракции в отговор на разтягане на сухожилията. Те са следствие от рязко повишаване на сухожилните рефлекси. Клонусът на стъпалото се причинява от бърза дорзална флексия на стъпалата. В отговор на това се появяват ритмични потрепвания на краката. Понякога се отбелязва и клонус на стъпалото при предизвикване на рефлекс от сухожилието на петата. Клонусът на пателата се причинява от внезапно отвличане надолу на капачката на коляното.

Патологични рефлекси се появяват, когато пирамидалният тракт е повреден на някое от неговите нива. Има рефлекси на ръцете и краката. Най-голямо диагностично значение имат патологичните рефлекси на стъпалото: рефлексите на Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер, Росолимо, Жуковски.

При изучаване на рефлексите трябва да се има предвид, че тези рефлекси обикновено се срещат при новородени и малки деца.

Рефлекс на Бабинскипричиняват дразнене на ивици на крака по-близо до външния му ръб. В този случай се получава ветрилообразно разпъване на пръстите и разгъване на палеца (извратен плантарен рефлекс) при енергично прокарване на ръката отгоре надолу се получава отчетливо разпъване на палеца и ветрилообразно разпъване на всички останали пръсти. по вътрешния ръб на пищяла ( Рефлекс на Опенхайм) (фиг. 59), натискайки мускула на прасеца ( Рефлексът на Гордън) (фиг. 60), компресия на ахилесовото сухожилие ( Рефлекс на Шефер) (фиг. 61). Изброените патологични симптоми са екстензорната група патологични рефлекси.

Има и флексионни рефлекси. Когато плътта на върховете на пръстите на краката се удари рязко, те се огъват ( Рефлекс Росолимо) (фиг. 62). Същият ефект се наблюдава при удряне на гърба на стъпалото с чук в областта на основата на II-IV пръсти ( рефлекс на анкилозиращ спондилит) (фиг. 63) или в средата на подметката в основата на пръстите ( Рефлекс на Жуковски) (фиг. 64).

Защитните рефлекси възникват в отговор на болка или температурна стимулация на парализиран крайник. В същото време тя неволно се оттегля.

Синкинезия- неволни приятелски движения, придружени от активни движения (например размахване на ръце при ходене). При централна парализа се наблюдава патологична синкинезия. Така че, когато мускулите на здравия крайник от парализираната страна са напрегнати, ръката се огъва в лакътя и се довежда до тялото, а кракът се изпъва.

Лезията на пирамидалния тракт в страничната колона на гръбначния мозък причинява централна парализа на мускулите под нивото на лезията. Ако лезията е локализирана в горните цервикални сегменти на гръбначния мозък, тогава се развива централна хемиплегия, а ако в гръдния гръбначен мозък, тогава централна плегия на крака.

Ориз. 67. Характерна поза на пациент с капсулна парализа (поза на Вернике-Ман)

Увреждането на пирамидалния тракт в областта на мозъчния ствол води до централна хемиплегия от противоположната страна. В същото време могат да бъдат засегнати ядрата или коренчетата на черепните нерви. В този случай може да има кръстосани синдроми: централна хемиплегия от противоположната страна и периферна парализа на мускулите на езика, лицето и очната ябълка от засегнатата страна (фиг. 65). Кръстосаните синдроми позволяват точно определяне на местоположението на лезията. Лезията на пирамидалния тракт във вътрешната капсула се характеризира с централна хемиплегия от противоположната страна с централна парализа на мускулите на езика и лицето от същата страна (фиг. 66, 67). Увреждането на предния централен гирус най-често води до моноплегия от противоположната страна.

Централната парализа на лицевите мускули се различава от периферната парализа, наблюдавана при неврит на лицевия нерв или при кръстосан синдром на Maillard-Gubler, тъй като са засегнати само мускулите на долната половина на лицето. Пациентът не може да протегне устните си напред и да скърца със зъби от засегнатата страна. Назолабиалната му гънка е изгладена и ъгълът на устата му е спуснат. Мускулите на челото обаче остават непокътнати, а палпебралната фисура се затваря напълно. Няма лакримация, хиперакузия или нарушение на вкуса.

При централна парализа на мускулите на езика не се развива атрофия на езика.

Синдром на псевдобулбарна парализа

При двустранно увреждане на кортикуклеарните пътища с ядрата на хипоглосалния, глософарингеалния и блуждаещия нерв се развива централна парализа на мускулите на езика, фаринкса, мекото небце и ларинкса. Този синдром се нарича псевдобулбарна парализа.

Симптомите на псевдобулбарна парализа са същите като при булбарна парализа, но палатиналните и фарингеалните рефлекси остават непокътнати и се откриват патологични псевдобулбарни рефлекси - рефлекси на орален автоматизъм (фиг. 68). Те включват: палмарно-брадичния рефлекс (когато ударно дразнене на дланта причинява свиване на мускулите на брадичката), лабиален (при леко потупване на горната устна с пръст или чук, устните изпъкват), смучене (ударно дразнене на устни предизвиква сучещо движение), назолабиален (с леко потупване по моста на носа, устните се разширяват с „хоботче“), дистанзорален (когато чукът се приближи до лицето, устните изпъкват с хоботчето). Пациентите с псевдобулбарна парализа също изпитват пристъпи на силен плач или смях.

Ориз. 68. Изследване на рефлексите на оралния автоматизъм:

а - палмоментален; б -лабиален; V- назолабиални; G -дистална В логопедичната практика е важна диференциалната диагноза на булбарна и псевдобулбарна дизартрия.

Синдроми, засягащи екстрапирамидната система

Синдром на церебеларна лезия

Синдромът на церебеларната лезия се изразява в нарушения на равновесието, координацията на движенията и мускулния тонус.

Появяват се дисбаланси в баланса статична атаксия. Ако статиката е нарушена, пациентът в позицията на Ромберг се отклонява към засегнатото полукълбо на малкия мозък. В тежки случаи статичното разстройство е толкова изразено, че пациентът не може да седи или стои дори с широко разтворени крака.

Нарушеното равновесие и координация по време на движенията се нарича динамична атаксия. Динамичната атаксия се открива при ходене ( атаксична походка). Може да се открие и чрез тестове пръст-нос и коляно-пета. Това разкрива интенционен тремор. При увреждане на малкия мозък има хиперметрия- непропорционалност на движенията. Хиперметрията се открива с помощта на пронаторния тест. Пациентът е помолен бързо да премести протегнатите си ръце от позиция с дланите нагоре (супинация) в позиция с длани надолу (пронация). От страна на церебеларните нарушения, движението се извършва с прекомерно въртене на ръката.

Също така се разкрива адиадохокинеза- нарушено редуване на противоположни движения. Адиадохокинезата се открива при опит за бързо алтернативно супиниране и прониране на ръката. Пациентът прави неудобни, неточни движения.

Когато малкият мозък е увреден, речта става бавна, накъсана на срички и сканирана (церебеларна дизартрия).

При движение на очните ябълки се открива нистагъм - потрепване на очните ябълки.

Поради тремор и нарушена координация на движението почеркът на пациентите се променя. Става неравномерно. Линиите на буквите придобиват зигзагообразен характер. Самите букви са твърде големи.

Увреждането на малкия мозък също води до мускулна хипотония.

Синдром на лезия на палидната система

Симптомният комплекс на увреждане на палидната система се нарича паркинсонизъм . Основните симптоми на паркинсонизма са нарушена двигателна активност и мускулна хипертония. Движенията на пациента стават бедни и неизразителни ( олигокинезия) и бавно ( брадикинезия). Пациентите са неактивни, инертни, ограничени и когато се движат от позиция на покой към движение, те често замръзват в неудобна поза (позицията на восъчна кукла или манекен). Променя се и обичайната поза: гърбът е извит, главата е наклонена към гърдите, ръцете са свити в лактите и китките, а краката са свити в коленните стави (фиг. 69). Походката на пациентите е бавна, за тях е трудно да започнат да се движат (паркинсоново щамповане на място), но по-късно пациентът може да се „разпръсне“ и да се движи по-бързо. Но му е трудно да спре бързо. Ако е необходимо да спрете, той продължава да "дърпа" напред. Движи се трудно, с малки, чести стъпки; В същото време няма физиологични синкинезии (ръцете са неподвижни при ходене).

Ориз. 69. Характерна поза на пациент със синдром на паркинсонизъм

Изражението на лицето е бедно, лицето е неизразително, маскообразно (хипомимия), речта е тиха и монотонна. Мускулният тонус се повишава и съпротивлението, изпитвано по време на изследването на тонуса, остава равномерно в началото и в края на движението (пластична или екстрапирамидна, мускулна хипертония или мускулна ригидност).

При паркинсонизъм се отбелязва тремор в пръстите и (понякога) в долната челюст. Треморът възниква в покой и се характеризира с ритъм, малка амплитуда и ниска честота. Тъй като основните симптоми на увреждане на палидната система са хипокинезия и мускулна хипертония, този симптомен комплекс се нарича още хипокинетично-хипертоничен .

Синдром на лезия на стриаталната система

В случай на поражение отбелязва се стриатална част на екстрапирамидната системахиперкинетично-хипотоничен симптомокомплекс.

Основните симптоми са мускулна хипотония и прекомерни неволни движения - хиперкинеза. Последните възникват неволно, изчезват по време на сън и се засилват при движение. При изследване на хиперкинезата се обръща внимание на тяхната форма, симетрия, страна и локализация на проявата (в горната или проксималната част на крайниците или в долната - дистална). Хиперкинезата има различни форми на проявление.

Хореична хиперкинезасе проявяват под формата на бързи контракции на различни мускулни групи на лицето, тялото и крайниците; най-често се наблюдават в проксималните части на крайниците и по лицето. Те са нередовни и некоординирани. За тях е характерна остра промяна в локализацията, или мускулите на ръцете, краката, лицето или едновременно мускулите на различни групи. Отбелязват се неволно смръщване на веждите и челото, изплезен език и резки, хаотични движения на крайниците. Хиперкинезата може да бъде изразена само в едната половина на тялото (хемихорея).

Атетозанаблюдава се в долните крайници под формата на бавни, подобни на червей, сложни движения в ръцете, пръстите и краката (фиг. 70). Атетоидни движения могат да се наблюдават и в лицевите мускули (изпъкване на устните, усукване на устата, гримаси).

Ориз. 70. Последователни фази на атетоидна хиперкинеза в ръката (a, b, c) и атетоза в крака (d)

Торзионен спазъмсе проявява под формата на тонично изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната и цервикалната област. Характеризира се с подобни на тирбушон движения на тялото, които се появяват при ходене (фиг. 71).

Спазматичен тортиколис- конвулсивни контракции на мускулите на врата. В същото време главата се обръща настрани и се навежда към рамото (фиг. 72).

Хемибализъм- големи, размахващи хвърлящи движения на крайниците, извършвани с голяма сила (фиг. 73).

Ориз. 71. Торзионен спазъм

Ориз. 72. Дете със спазматичен тортиколис

Ориз. 73. Хемиболна хиперкинеза

Ориз. 74. Лицев хемиспазъм

Хемиспазъм на лицето- периодично повтарящи се контракции на мускулите на половината лице (фиг. 74).

Тремор- треперене на протегнатите ръце на тялото, главата.

ТикиТе са форсирани, монотонни движения, които създават впечатлението, че са умишлени. Проявяват се чрез бързо сбръчкване на челото, повдигане на вежди, мигане и изплезен език.

Хиперкинезата, като правило, е придружена от мускулна хипотония Те често се наблюдават при деца; възникват в резултат на органични лезии на стриаталната част на екстрапирамидната система поради липсата на инхибиращо влияние на стриатума върху подлежащите двигателни центрове. Въпреки това, децата често изпитват функционална (невротична) хиперкинеза, която има характер на натрапчиви движения. Те възникват след страх, преумора, предишни заболявания, черепно-мозъчни травми и преживявания, травматични за психиката на детето.

Обсесивните движения се различават от хиперкинезата по това, че детето може доброволно да ги забави. Те изчезват, ако вниманието на детето е разсеяно. Натрапчивите движения се засилват при тревожност, физическа и психическа умора.

Миоклонус- бързо, светкавично потрепване на отделни мускулни групи или отделни мускули.

Централната парализа възниква в резултат на увреждане на централния двигателен неврон в която и да е част от него. Тъй като подреждането на клетките и влакната на пирамидалните снопове е доста близко, централната парализа обикновено е дифузна, разпространяваща се до целия крайник или половината от тялото. Периферната парализа може да бъде ограничена до увреждане на определени мускулни групи или дори отделни мускули. Възможно е обаче да има изключения от това правило. По този начин малка лезия в мозъчната кора може да причини появата на изолирана централна парализа на стъпалото, лицето и т.н.; обратно, множество дифузни лезии на нервите или предните рога на гръбначния мозък понякога причиняват широко разпространена парализа от периферен тип.

Незначителна дифузна мускулна атрофия понякога може да се наблюдава при централна парализа, но никога не достига толкова значителна степен, колкото при периферна парализа, и не е придружена от реакцията на дегенерация, типична за последната. Тази атрофия може да е резултат от липса на мускулна активност, но понякога се развива рано след лезията; в този случай може да се обясни като трофично разстройство в резултат на увреждане на кората (според някои данни, по-често от париеталния лоб). В случаите на остра централна парализа (травма, кръвоизлив) първоначално са възможни мускулна хипотония и загуба на рефлекси. Бакшиш. Павлов, ние намираме индикация, че при тромбоза и кръвоизливи в мозъчните полукълба, придружени от парализа, а не „каталепсия“ (т.е. не хипертония. - Автор), има дори липса на гръбначни рефлекси.

Основните характеристики на централната парализа са мускулна хипертония, повишени сухожилни рефлекси, така наречените придружаващи движения или синкинезии и патологични рефлекси.

Хипертонията, или мускулната спастичност, определя другото име на централната парализа - спастична. Мускулите са напрегнати, плътни на допир; При пасивни движения се усеща ясно съпротивление, което понякога е трудно да се преодолее. Тази спастичност е резултат от повишен рефлексен тонус и обикновено е неравномерно разпределена, което води до типични контрактури. При централна парализа горният крайник обикновено се довежда до тялото и се огъва в лакътната става: ръката и пръстите също са в свито положение. Долният крайник е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е огънато и подметката е обърната навътре (кракът е изправен и „удължен“). Походката в тези случаи има „заобиколен“ характер: поради „удължаването“ на крака пациентът трябва да „обиколи“ засегнатия крак (за да не докосва пода с пръста).

Повишените сухожилни рефлекси (хиперрефлексия) също са проява на повишена, дезинхибирана, автоматична активност на гръбначния мозък. Рефлексите от сухожилията и надкостницата са изключително интензивни и лесно се предизвикват в резултат на дори незначителни дразнения: рефлексогенната зона се разширява значително, т.е. рефлексът може да бъде предизвикан не само от оптималната област, но и от съседни области. Изключителната степен на повишаване на рефлексите води до появата на клонус (виж по-горе).

За разлика от сухожилните рефлекси, кожните рефлекси (коремни, плантарни, кремастерични) не се увеличават с централна парализа, а изчезват или намаляват.

Съпътстващи движения или синкинезии, наблюдавани при централна парализа, могат да възникнат в засегнатите крайници рефлекторно, особено когато здравите мускули са напрегнати. Тяхното възникване се основава на тенденцията за излъчване на възбуждане в гръбначния мозък към редица съседни сегменти от собствената му и срещуположната страна, което обикновено е умерено и ограничено от кортикални влияния. Когато сегментният апарат е деинхибиран, тази тенденция за разпространение на възбуждането се проявява с особена сила и предизвиква появата на "допълнителни" рефлексни контракции в парализираните мускули.

Има редица синкинезии, характерни за централната парализа. Ето някои от тях:

• 1) ако пациентът, съгласно инструкциите, се противопоставя със здравата си ръка на разширението в лакътната става, произведено от изследващия, или силно разклаща ръката си със здравата си ръка, тогава в парализираната ръка възниква съпътстваща рефлексна флексия;
• 2) същата флексия на засегнатата ръка се получава при кашляне, кихане или прозяване;
• 3) при посочените условия се наблюдава неволно разтягане на парализирания крак (ако пациентът седи с крака, увиснали над ръба на дивана или масата);
• 4) пациентът, лежащ по гръб с изпънати крака, е помолен да приведе и отвлече здравия си крак, в който му се оказва съпротива. В този случай се наблюдава неволно съответно привеждане или отвличане в парализирания крак;
• 5) най-постоянният от придружаващите движения с централна парализа е симптомът на комбинирана флексия на бедрото и торса. Когато пациентът се опитва да премине от хоризонтално положение в седнало положение (пациентът лежи по гръб със скръстени на гърдите ръце и изправени крака), парализираният или паретичен крак се повдига (понякога адуциран).

Патологичните рефлекси са група от много важни и постоянни симптоми на централна парализа. От особено значение са патологичните рефлекси на ходилото, които се наблюдават, разбира се, в случаите, когато е засегнат долен крайник. Най-чувствителните симптоми са на Бабински (перверзен плантарен рефлекс), Росолимо и Бехтерев. Останалите патологични рефлекси на крака (виж по-горе) са по-малко постоянни. Патологичните рефлекси в ръцете обикновено са слабо изразени и не са придобили голямо значение в практиката на клиничните изследвания. Патологичните рефлекси на лицето (главно група от "орални" рефлекси) са характерни за централна парализа или пареза на мускулите, инервирани от черепните нерви, и показват двустранни супрануклеарни лезии на tractus cortico-bulbaris в кортикалните, субкортикалните или мозъчните области.

Методиката за изучаване на движенията се състои от

• 1) изучаване на общия външен вид, изражението на лицето, речта, позата и походката на пациента,
• 2) определяне на обема и силата на активните движения,
• 3) изследвания на пасивни движения и мускулен тонус,
• 4) изследвания на координацията на движението
• 5) проверка на електрическата възбудимост на нервите и мускулите

Само един външен преглед на пациента може да разкрие много важна информация и да насочи вниманието на изследователя към един или друг дефект в състоянието на мускулите и двигателната функция.

По този начин мускулната атрофия и контрактурите на крайниците могат да бъдат незабавно открити. Понякога позата на пациента, ниската или, обратно, прекомерната мобилност привлича вниманието. В разговор с пациент може да се забележи пареза на лицевите мускули, нарушения на говора и фонационни нарушения. Забелязват се треперене, конвулсивни потрепвания и др. Не забравяйте да изследвате походката на пациента, която може да бъде нарушена. По-специално, при хемипареза от централен тип се отбелязва "хемиплегична, заобикаляща" походка, поза на Вернике-Ман, както бе споменато по-горе. При спастична долна парапареза се наблюдава "спастична" или "спастично-паретична" походка, когато пациентът ходи с изправени крака, без да повдига стъпалата от пода; Когато движите краката си, напрежението в тях е забележимо. При отпусната парапареза краката обикновено висят надолу и пациентът, за да не докосва пода с пръста си, е принуден да повдигне високо крака си (така наречената „петел“ или перонеална походка).

Активните движения се изследват по ред отгоре надолу; обикновено се определя обемът само на някои основни движения.

На лицето изследваме бръчките на челото нагоре, затварянето на клепачите, движенията на очните ябълки, отварянето на устата и издърпването на ъглите на устата навън, изпъкването на езика.

Определя се обемът на въртене на главата настрани. От субекта се иска да направи движение за повдигане на раменете („свиване на рамене“). Ръцете са повдигнати до хоризонтала и по-високо; флексия и екстензия в ставите на лакътя, китката и пръстите; пронация и супинация на ръцете; привеждане и разпръскване на пръсти; За да се определи лека степен на пареза и нарушение на фините движения, препоръчително е да помолите субекта да направи бързи движения на флексия и екстензия с пръстите си, като ги движи във въздуха с протегнати напред ръце.

Извършват се флексия и екстензия в ставите на тазобедрената става, коляното, глезена и пръстите на краката, като се ходи на пети и на пръсти.

В необходимите случаи е необходимо да се проверят по-фини и изолирани движения, свързани с отделните мускули по време на изследването.

Наличието на пълен набор от активни движения не винаги изключва възможността за лека пареза, която в такива случаи може да бъде ограничена от отслабване на мускулната сила. Следователно изследването на обхвата на активните движения на крайниците обикновено се придружава от едновременно изследване на мускулната сила, за което субектът осигурява определено противодействие на извършваното движение. Определя се силата на захващане на ръката, която може да се измери с динамометър.

Пасивните движения, разбира се, няма да бъдат ограничени, ако има пълен набор от активни движения. Тяхното изследване е необходимо при установяване на липса или ограничение на активни движения в определена мускулна група. Може да се окаже, че движенията са ограничени не поради пареза, а поради увреждане на ставите, поради болка и др. Проучването на пасивните движения също се извършва за определяне на мускулния тонус.

Тонусът се определя основно чрез усещане на мускула в покой. При атония или хипотония мускулите се чувстват отпуснати и мудни; с хипертония - плътен, напрегнат. При пасивни движения в случай на атония екскурзиите в ставите са напълно свободни, дори прекомерни; ставите са „разхлабени“. С повишаването на тонуса пасивните движения срещат значително съпротивление, за преодоляването на което е необходимо известно напрежение. При спастичността на мускулите, която придружава централната парализа, се наблюдава феномен, който се нарича "симптом на ножа": ако направим бързо пасивно движение, тогава съпротивлението, предоставено от твърдите мускули, не е еднакво през цялото движение; особено се усеща в началото и намалява по-късно.

Координацията на движенията е нарушена в резултат на увреждане на церебеларната система и загуба на "чувство за позиция и движение" (ставно-мускулно усещане).

централна парализа мускулна атрофия

Централната парализа е следствие от увреждане както на двигателната зона на мозъчната кора, така и на всяка част от нервната система, свързваща я с периферните двигателни неврони. Наред с увреждането на моторната кора на мозъчните хемисфери, причината за централната парализа може да бъде дисфункция на кортиконуклеарните, моно- и полисинаптичните кортикоспинални пътища на ниво корона радиата, коляното и две предни трети на задната бедрена кост на вътрешна капсула, мозъчно стъбло и ствол мозък, гръбначен мозък. В повечето случаи патологичният фокус не уврежда всички структури на двигателната зона на кората и кортикоспиналните пътища, освен това някои от тези пътища не се пресичат. Следователно, от страната на тялото, противоположна на патологичния фокус, всички мускули никога не са засегнати. По-често се нарушава функцията на мускулите на ръката и рамото, отколкото на подбедрицата. При централна парализа периферните моторни неврони се запазват и също се дезинхибират, така че с него, като правило, сухожилните рефлекси са прекомерно високи, появяват се патологични рефлекси и синкинезии. По този начин централната парализа е невъзможността за произволни движения при запазване и дори увеличаване на интензивността на елементарните рефлексни двигателни действия. Следните симптоми са характерни за централната или спастична парализа. 1. Повишен мускулен тонус от контрактилен тип или мускулна спастичност, причинена от прекратяването на задържащите ефекти на централните неврони върху периферните моторни неврони. 2. Повишени сухожилни и периостални рефлекси, също свързани с нарушение на задържащите влияния на централните неврони върху периферните моторни неврони. 3. Появата на клонус, който може да се счита за резултат от изразена сухожилна хиперрефлексия, докато еднократното стимулиране на рефлексогенната зона води до многократно ритмично повторение на стереотипния двигателен отговор. 4. Патологични рефлекси, много от които се предизвикват при малки деца и след това изчезват. С дезинхибирането на периферните неврони поради отслабването на задържащото влияние на церебралните структури, тези вродени рефлекси се появяват отново и вече се считат за патологични. 5. Появата на защитни рефлекси и патологични синкинезии (придружаващи движения). 6. За разлика от периферната парализа, при централната парализа няма реакция на дегенерация (или дегенерация) на мускулите и нервите. Мускулна спастичност. Спастичното мускулно напрежение, при което мускулният тонус се повишава неравномерно по време на движение и са възможни симптоми на нож и откат, е характерен признак за увреждане на структурите, свързващи централните моторни неврони с периферните. При остри увреждания спастичният тонус обикновено не се развива веднага; парализираните мускули могат да бъдат отпуснати за известно време, но сухожилните рефлекси са повишени и патологичният рефлекс на крака на Бабински може да се появи рано. Спастичният тонус е свързан с прекомерна активност на периферните моторни неврони, освободени от инхибиторните ефекти на структурите на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Основно в ръцете се повишава тонусът в мускулите на флексорите, в краката - в екстензорите. Пациентите с централна хемипареза обикновено развиват стойка и походка на Wernicke-Mann с течение на времето. Клонус. Както вече беше отбелязано, централната пареза или парализа се характеризира не само с повишаване на сухожилните миотатични рефлекси, които също се предизвикват нормално, но често и с появата на множество двигателни реакции към тяхната индукция (клонус). В практиката най-често се предизвикват следните форми на клонус. Клонусът на стъпалото се предизвиква по следния начин: пациентът лежи по гръб, изследващият свива крака му в коленните и тазобедрените стави и, като държи подбедрицата му с една ръка, рязко изпъва (дорзално флексира) стъпалото с другата ръка, докато то е желателно е пациентът леко да седне, да потърка плантарната повърхност на стъпалото в дланта на изследващия. Отговорът е ритмично редуване на флексия и екстензия на стъпалото през целия период, докато изследващият разтяга петата (ахилесовото) сухожилие. При централна пареза, особено при увреждане на пирамидните пътища на гръбначния мозък, клонусът на стъпалото понякога възниква спонтанно, ако пациентът опре предната част на стъпалото на пода или на таблото (фиг. 4.8а). Пателарният клонус се причинява от пациент, който лежи по гръб с изправени крака. Изследващият хваща горния полюс на пателата с палеца и показалеца си, след което рязко го измества към подбедрицата и го задържа в това положение. Мускулът на четириглавия бедрен мускул се разтяга и възниква неговото ритмично клонично свиване, което не спира, докато не спре разтягането на сухожилието на мускула (фиг. 4.86). Много по-рядко от описаните форми на клонус е възможно да се открие клонус на долната челюст, клонус на ръката и клонус на глутеалния мускул. Патологични рефлекси. В зависимост от мястото на извикване и естеството на двигателната реакция, патологичните рефлекси могат да бъдат разделени на рефлекси на краката и ръцете, както и екстензорни (екстензорни) и флексорни (флексорни). Ориз. 4.8. Откриване на клонус на стъпалото (а) и патела (б). При всички патологични екстензорни рефлекси на стъпалото, особено често при централна пареза и парализа, отговорът е удължаване на големия пръст, понякога в комбинация с ветрилообразно разминаване на останалите пръсти. Екстензорните патологични рефлекси включват следното. Рефлекс на Бабински - причинено от линейно дразнене на кожата на външния ръб на плантарната повърхност на стъпалото, насочено от петите към пръстите на краката (фиг. 4.9a, b). Най-постоянен е при централни парализи и парези, но трябва да се има предвид, че при деца под 2 години обикновено се предизвиква и е нормален. Ориз. 4.9. Патологичен рефлекс на Бабински (а) и неговата диаграма (б). Ориз. 4.10. Патологичен рефлекс на Oppenheim. Рефлекс на Опенхайм - предизвиква се от прокарване на палеца и показалеца по гребена на тибията с известен натиск отгоре надолу към глезенната става (фиг. 4.10). Рефлекс на Гордън - причинява се от компресия на мускула на трицепса (фиг. 4.11). Рефлекс на Schaeffer - причинява се от компресия на сухожилието на петата (фиг. 4.12). При всички патологични рефлекси на огъване на стъпалото двигателната реакция се свежда до бързо кимащо плантарно огъване на пръстите на краката. Патологичните рефлекси на флексия на краката включват следното. Рефлекс на Rossolimo - причинява се от кратки леки удари с пръстите на ръката на изследващия върху плантарната повърхност на крайните фаланги на II-V пръстите на крака на пациента (фиг. 4.13). Ориз. 4.11. Патологичен рефлекс на Гордън. Ориз. 4.12. Патологичен рефлекс на Шефер. Ориз. 4.13. Патологичен рефлекс на Росолимо. Рефлекс на Бехтерев-Мендел - предизвиква се при потупване с чукче по тила на ходилото над III-IV метатарзални кости. Рефлексът на Жуковски-Корнилов се предизвиква от почукване върху централната част на подметката (фиг. 4.14). При увреждане на пирамидните пътища над нивото на цервикалното разширение на гръбначния мозък могат да се предизвикат и патологични карпални рефлекси, които най-общо могат да се разглеждат като аналози на стъпалните рефлекси. Ориз. 4.14. Патологичен рефлекс Жуковски-Корнилов. Защитни рефлекси. Подобно на патологичните рефлекси, защитните рефлекси или рефлексите на гръбначния автоматизъм възникват поради изолирането на рефлексните дъги от по-високите части на мозъка, които се затварят на нивото на гръбначните сегменти. Те са неволни движения на парализирани части на тялото в отговор на тяхното дразнене. Дразнители за jtom могат да бъдат инжекции, щипка като компресия на кожата, дразнене с етер и др. (фиг. 4.15а). Защитни рефлекси могат да се получат и в отговор на бързо пасивно движение във всяка става на парализирания крайник - Фиг. 4.15. Защитни рефлекси. а - етерен метод, б - анкилозиращ спондилит - метод на Мари-Фой. ty поради полученото дразнене на проприорецепторите. По този начин, при пасивно плантарно огъване на пръстите на парализиран крак (фиг. 4.15a, b), възниква издърпване на крака поради спонтанното му огъване в тазобедрените и коленните стави (рефлекс на Bekhterev-Marie-Foy). Със защитния феморален рефлекс Remak, в отговор на дразнене на кожата на предната повърхност на бедрото, възниква плантарна флексия на стъпалото и пръстите. Защитни рефлекси могат да възникнат и от случайни дразнения на тялото: докосване на чаршаф, движение на въздуха и др. В случаите, когато стимулът остава незабелязан, такива рефлекси често се наричат ​​"спонтанни" защитни рефлекси. Защитните рефлекси, като правило, възникват при комбинирано увреждане на кортикоспиналните пътища и екстрапирамидно-спиналните полисинаптични връзки и са особено изразени, когато пирамидните и екстрапирамидните пътища са увредени на гръбначно ниво. Нивото, под което дразненето на тъканите води до появата на защитни рефлекси, може да помогне за идентифициране на долния полюс на патологичния фокус в гръбначния мозък. Патологична синкинезия. Синкинезиите или конюгатните движения се наричат ​​неволеви движения, които се присъединяват към произволните. Синкинезиите могат да бъдат физиологични и се наблюдават при здрави хора. Така свиването на ръката в юмрук обикновено се придружава от разтягане в китката; при ходене се появяват съпътстващи движения на ръката (хейрокинеза) и т.н. При централна пареза и парализа, поради отслабването на инхибиторния ефект върху рефлексните дъги, които се затварят на ниво гръбначен стълб, възникват предпоставки за развитие на патологична синкинезия, която може да бъде глобална или спастична, координация и имитация. При спастична хемиплегия се наблюдават глобални или спастични синкинезии. Опитите за активно движение на засегнатите крайници или внезапното напрежение в мускулите на здравата страна на тялото причинява неволно огъване в парализираната ръка и удължаване на крака. Глобални синкинезии в парализираната част на тялото могат да възникнат при общи емоционални реакции, както и при прозяване, кашляне и кихане. Координационните синкинезии са движения, които пациентът не може да извърши изолирано, но по време на сложен двигателен акт те възникват като допълнителни и след това не могат да бъдат забавени доброволно. Пример за координационна синкинезия може да бъде симптомът на Raymist, който се състои от Фиг. 4.16. Позицията на Вернике-Ман с централна хемипареза е сляпа. неволно отвличане и привеждане на парализирания крак, когато изследващият се опитва да аддуцира или отвлече здравия крак на пациента, който лежи по гръб и оказва съпротива на изследващия. Друг пример за координационна синкинезия - тибиалният феномен на Strümpel - е, че при пациент, който не може да изправи стъпалото поради централна пареза на крака, когато се опитва да огъне засегнатия крак в коляното, преодолявайки съпротивлението на изследващия, неволно удължаване възниква крак, а понякога и големия пръст. Рядко се наблюдават имитативни синкинезии, обикновено в случаи на масивно увреждане на пирамидните и екстрапирамидните пътища. При тях в парализирания крайник възникват неволеви движения, идентични с тези, които се извършват волево в симетричен здрав крайник, например флексия и екстензия на пръстите, пронация и супинация на предмишницата и др.

Известно е развитието на парализа поради органични фактори: поради физическо увреждане, тежко отравяне, метаболитни или хранителни разстройства, съдова патология, рак, инфекции, наследствени или вродени патологии.

Синдромът на централна парализа възниква след инфекции, развили се в главния или гръбначния мозък - сифилис, туберкулоза, вирусен енцефалит, менингит, полиомиелит.

Парализа поради интоксикация означава отравяне с производни на тежки метали, алкохолен неврит, липса на витамин В1 и липса на никотинова киселина.

Множествената склероза, чиято природа не е установена, причинява дисфункция на движенията в различна степен. Раните и фрактурите са изпълнени с подобни последствия, ако двигателните центрове или пътища са повредени.

Парализата може да възникне дори под въздействието на психогенни фактори.

Централната парализа по-често засяга възрастните хора, но сега има ясна тенденция към нейното „подмладяване“. Според статистиката повече от половината случаи на парализа са следствие от инсулт. Тромбът, подобно на кръвоизливите, може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването чрез блокиране на кръвоносните съдове в областта на мозъка, отговорна за движението или пътищата. Детската парализа обикновено възниква в резултат на раждане или в резултат на наследствена спастична параплегия.

Патогенеза

Най-честите патологични състояния на нервната система са деструкция, дегенеративни, възпалителни процеси, склеротични промени, демиелинизация. Парализата възниква поради патологични състояния на мозъка или поради увреждане на периферните нерви.

Има два вида централна парализа: церебрална (мозъчна) и спинална. Природата на гръбначната парализа е патологични промени в невроните, отговорни за движението. Церебралната парализа предполага капсулен, булбарен, кортикален или субкортикален характер.

Два вида неврони са отговорни за движението. Те се различават по функционално натоварване и структура. Следователно, ако в тях са настъпили патологични промени, се разграничават два различни типа признаци: засегнатите нервни клетки, отговорни за движението, причиняват спастична парализа, докато периферните нервни клетки причиняват вяла парализа.

Няма вътрешни причини за парализа от психогенен характер, така че тя се маскира като някой от видовете, проявява общи признаци на централна и периферна парализа или комбинация от тях.

Централната парализа може да комбинира симптоми на периферна парализа или може да проявява изключително чисти симптоми; често се придружава от нарушения на съдовия тонус, чувствителността и храносмилането. Честа проява на периферна парализа са сензорните нарушения.

В тяло с парализа двигателната функция често страда изцяло и не засяга избирателно мускулите. Парализираната мускулна тъкан е в постоянно напрежение и не атрофира (това е възможно само поради пълно бездействие). В имобилизираните крайници дълбоките сухожилни рефлекси се поддържат или обострят и често се откриват клонуси (бързи конвулсивни контракции). От страната, засегната от парализа, коремните рефлекси отслабват или изчезват напълно.

Симптоми на централна парализа

Изброяваме първите признаци на централна парализа:

• мускулен хипертонус;
• разширяване на обхвата на отразяващите реакции;
• повишени рефлективни реакции;
• бързи конвулсивни контракции на мускулите на коленете или краката (клонус).

При хипертоничност мускулите са твърде плътни. Отбелязва се висока мускулна устойчивост. Високата степен на мускулно напрежение е изпълнена с появата на контрактури. Следователно движенията са ограничени частично или изцяло. Контрактурата се характеризира с неестествено замразено положение на крайника.

Най-забележимите видими признаци на парализа се провокират от разширяване на зоната на действие на рефлексните реакции. Появяват се конвулсивни ритмични контракции на мускулите на коленете или краката поради разтягане на сухожилията. Обикновено такива контракции се появяват поради засилване на сухожилните рефлексни реакции. Свиването на стъпалата е резултат от ускорена дорзална флексия. Рефлексивното потрепване на крака е отговор на такова въздействие. Патела клонус се забелязва при бързо отвличане на крайника. Патологичните рефлекси в краката или ръцете са видим симптом на патология на пирамидния тракт. Най-характерни са рефлекторните реакции на Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky Gordon и Schaeffer.

Защитните рефлекси, проявяващи се чрез треперене на засегнатия крайник, реагиращи на механично дразнене, също са проява на синдром на централна парализа.

Sykinensia е друг симптом на парализа. Синхронизациите са рефлексивни едновременни движения в засегнатия крайник със съзнателни активни движения. Като, да речем, люлеене на ръцете при ходене, флексия - удължаване на крайниците едновременно с насочени движения върху половината от тялото, която не е обект на парализа. Има много видове синкинезия, които показват развитието на парализа.

Мускулните спазми, дължащи се на хипертоничност, често са разпределени неравномерно. По-често се засяга лявата или дясната част на тялото като цяло; ръката обикновено е притисната надолу, ръката и пръстите са изкривени, кракът е изправен, а стъпалото е огънато и обърнато навътре.

При централна парализа рефлексивните реакции в сухожилията са по-изразени, а коремните, мускулните и плантарните реакции изчезват напълно или стават забележимо отслабени.

Най-очевидните симптоми на централна парализа:

• Неестествена позиция на тялото;
• Отслабена или повишена подвижност;
• Отслабване на лицевите мускули;
• Артикулационни и говорни нарушения;
• Конвулсивни контракции и треперене на мускулите;
• Неестествена походка;
• Случайно отваряне на устата;
• Затваряне на очите;
• Ненасочени движения на раменете;
• Произволно огъване и разгъване на ставите на ръцете или краката;
• Мускулен хипертонус.

Симптомите, придружаващи централната парализа, помагат за точното й отделяне от други видове двигателна дисфункция и дори за идентифициране на зоната на пирамидалния тракт, податлива на патологични процеси.

Централната парализа на лицето възниква поради смущения в кортикалните процеси или патология на нервните пътища, водещи до лицевия нерв. Парализата на лицето се появява срещу засегнатата област и обикновено се намира в долната област.

Мускулите на лицето се свиват произволно поради връзката на нерва с екстрапирамидната система. Прилича на тик или спазъм. Този тип парализа може да бъде придружен от пристъпи на епилепсия.

Развитието на централна парализа на крайниците възниква поради патологични промени в низходящата система на нервните влакна. Забележима проява на патология са рефлексните реакции в сухожилията, мускулната хипертоничност и проявите на патологични рефлексни реакции. Такива симптоми могат да се появят заедно с други признаци на органична парализа.

При парализа на функционалната етиология рефлексните реакции на сухожилията не претърпяват промени и се поддържа нормален мускулен тонус.

Централната спастична парализа показва, че областта на мозъка в противоположното на засегнатия крайник полукълбо е увредена.

Комбинираните патологии на крайниците са характерни за нарушения в мозъчния ствол.

Кръстосаната парализа се отнася до смущения на кръстопътя на продълговатия мозък и гръбначния мозък.

Когато крайниците са парализирани само отляво или отдясно и нервите на черепа не са наранени, това показва повреда на низходящата система на нервните тъкани на цервикалната област.

Централната парализа на краката означава патологии или по пътя на страничния мозък на гръбначния мозък, в извивките на мозъка или в короната на радиата.

Инфантилна централна парализа

Детската централна парализа обединява цяла група заболявания, характеризиращи се с увреждане на централната нервна система, двигателна дисфункция и забавено умствено развитие. Инфантилната централна парализа не се развива. Това може да означава перинатална парализа на централната нервна система или увреждане на мозъка по време на раждане, когато липсата на кислород, травма при раждане или инсулт причиняват развитието на енцефалопатия. Парализата често се свързва с нарушено снабдяване на мозъчните клетки с кислород. Усложненията на хипоксията са недостатъчното развитие на областите на мозъка, отговорни за баланса, координацията и осигуряването на функционирането на рефлексите. Ето защо се развива асиметричен мускулен тонус и се появяват патологични двигателни реакции.

Диагностика на централна парализа

Инструменталната диагностика на централната парализа включва: невроизобразяване (CT и MRI), рентгенография на костите на гръбначния стълб и черепа, електромиография, пункция на гръбначномозъчна течност, хистология и хистохимия на биопсия на засегнатите мускули.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва оценка на обема и тежестта на парализата. Карта на засегнатите мускули може да покаже зоната на патологични процеси в централната нервна система.

При парализа на крайниците е необходимо да се оцени нейният обем: неподвижността на четирите крайника означава увреждане на гръбначния мозък в областта на шията; парализата на крайниците от едната страна е характерна за патологията на вътрешната капсула; парализа на краката - за нарушения на гръбначния мозък в гърдите или кръста; Причината за парализата на един крайник се крие в нарушения на периферните нерви.

Може да парализира други мускули. Например дисфункцията на очните мускули е патология на черепните нерви; неподвижност на лицевите мускули - патология на лицевия нерв или централния двигателен неврон на противоположното полукълбо; отпуснатостта на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул означава смущения в допълнителния нерв; летаргия на мускулите на езика - хипоглосният нерв е повреден.

За диагностика е необходимо да се изяснят обстоятелствата на появата на парализа: как е започнала, дали е придружена от наранявания, нарушено съзнание, припадък, висока температура, признаци на инфекциозно заболяване. Важно е да се анализира дали са се появили други неврологични симптоми: сензорни нарушения, атаксия, проблеми със зрението, нарушения в изпразването на пикочния мехур, почистване на червата.

За диференциална диагноза на централна и периферна парализа е ефективна електромиографията, която отбелязва патологиите, присъщи на увредените неврони на предния рог на гръбначния мозък и произтичащите от това невропатии. Тези нарушения не са характерни за централната парализа. При централна парализа Н-рефлексът се променя. Проявява се във всички засегнати мускули, когато обикновено се открива изключително в подбедрицата.

Лечение на централна парализа

Пациентите се лекуват за основното заболяване с едновременно лечение на самата парализа. Ако съдовете са засегнати, на обездвижения крайник се дава позиция, която не пречи на нормалното кръвоснабдяване.

Успоредно с профилактиката на контрактурите те се лекуват с лекарства. Терапията засилва метаболизма в нервите, кръвообращението в малките съдове, подобрява нервната и синаптичната проводимост.

Консервативното лечение дава резултати, когато морфологичният субстрат е оцелял, позволявайки регенерация на мускулните функции. Ако все още е възможно да се възстанови мускулната функция, целта на консервативното лечение е да се избегнат контрактури и деформации и да се ускори възстановяването на мускулната функция.

Широко приложение намират физиотерапевтично лечение, балнеолечение, лечебна физкултура, рефлексотерапия.

След известно време се предписва физиотерапия за централна парализа. Времето на физиотерапията зависи от факторите, причиняващи парализата: възпаление, нараняване или инсулт.

Електрофорезата на лекарства помага за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област на мозъка. При възпаление се използва UHF и микровълнова обработка. Електрическата стимулация в областта на имобилизирания крайник се извършва по двигателните точки на мускулите-антагонисти. Това помага за облекчаване на хипертоничността и намаляване на рефлексния отговор на парализираните мускули. Електростимулацията се съчетава с приемане на лекарства за мускулна релаксация и акупунктура. За да се намали рискът от контрактури, терапията се провежда с топъл озокерит или парафин. Възможна е положителна динамика при използване на студ, особено при спастична инфантилна централна парализа.

Физическата рехабилитация при централна парализа започва с масаж, а след седмица-седмица и половина започва физикална терапия.

Първите упражнения включват работа върху поддържането на заеманата позиция на крайника. Когато работят върху развитието на съзнателни движения, те използват специално оборудване: рамки с блокове и различни въжета, прикрепени към леглото, топки, разширители.

Когато пациентът вече може да седи самостоятелно, следващият етап от лечебната гимнастика е да се научи да ходи. Първо, методологът помага, а след това пациентът се опитва да се движи самостоятелно, използвайки патерици и пръчки. След това започват да овладяват по-фини движения: закопчаване на дрехи, връзки на обувки, управление на оборудване с помощта на дистанционно управление или клавиатура.

Медикаментозно лечение на парализа

Основните лекарства са бензодиазепини, баклофен, дантролен. Как действат тези лекарства не е надеждно установено. Лекарства се предписват, ако нарушенията в нормалната мускулна дейност се появяват всеки ден. Медикаментозната терапия ще даде отлични резултати, ако използвате две или повече лекарства и ги комбинирате с други методи на лечение.

• Баклофенът има инхибиторен ефект, засягащ рецепторите на гама-аминомаслената киселина, които не са податливи на бикукулин. Дозата се предписва индивидуално във всеки случай, за да се определи минималната ефективна доза, която не е свързана със странични ефекти. Резултати обикновено се получават с дози, вариращи от 30 до 75 mg дневно.

През първите 3 дни се предписва половин таблетка 3 пъти на ден (ако дозата на таблетката е 10 mg); 4-6 дни – цяла таблетка; Дни 7–9 по 1,5 таблетки 3 пъти на ден; Дни 10-12 - 2 табл. Постепенното увеличаване на дозата осигурява добра поносимост на лекарството. Внезапното спиране на приема на баклофен е изпълнено с халюцинации и обостряне на признаци на парализа.

• Бензодиазепините засилват постсинаптичните ефекти на GABA чрез насърчаване на пресинаптичното инхибиране. Лекарствата влияят и върху процесите в мозъчния ствол. Много често се използва лекарството диазепам. Дозировка - в рамките на 2-8 mg 2 пъти на ден. Курсът на диазепам включва пълно ограничаване на алкохола. Нежеланите реакции включват чернодробна дисфункция и кръвни нарушения. Трябва да се внимава изключително много при прилагането на диазепам и при спирането му при пациенти, приемащи лекарства за разреждане на кръвта.

Диазепамът може да причини сънливост, замаяност, да забави реакцията, да предизвика алергии, гадене и повръщане.

• Дантроленът инхибира освобождаването на калций в мускулите чрез разделяне на електромеханичната координация. Това означава, че намалява тонуса, увеличавайки мускулната слабост. При хипертоничност лекарството дава забележими резултати, но обикновено се предписва на пациенти с плегия. За приложение се предписва в доза от 4-8 mg на ден в 3 или 4 приема. Дантроленът се екскретира чрез метаболизъм в черния дроб и следователно е ограничен за употреба при пациенти с нездрав черен дроб. Специално внимание е необходимо и при предписване на дантролен на хора с проблеми с белите дробове или сърцето.
• Sirdalud действа върху полисинаптичните пътища на гръбначния мозък, като намалява производството на възбудителни сигнали към алфа моторните неврони. Ефективността на лекарството при мускулна хипертоничност е подобна на баклофен, но sirdalud има по-добра поносимост. Sirdalud се предписва на възрастни, като се започне с доза от 1 до 2 mg на ден (в 2-3 приема) с постепенно увеличаване на дозата до 12-14 mg, разпределени в 3 или 4 приема. Може да предизвика реакция под формата на слабост, сухота в устата и нарушения на съня.

Антихолинестеразните лекарства също се използват за лечение на централна парализа. Антихолинестеразните лекарства бързо навлизат в централната нервна система, засилват предаването на сигнали към мускулите от нервите и намаляват признаците на дисфункция на централната нервна система.

Хирургично лечение на парализа

Преди операцията се идентифицират функционалните възможности на мускулите, предприемат се мерки за тяхното укрепване и мерки за премахване на възникналите контрактури. След операцията се разработват мерки за насърчаване на растежа и укрепване на функцията на имплантираните мускули и след това трениране на трудни от гледна точка на координация движения. Хирургическата интервенция се извършва по-често при вяла парализа или церебрална парализа, когато консервативната терапия не е подобрила ситуацията.

Хирургията е препоръчителна при неврогенна деформация, когато мускулите на крайника са частично засегнати, забележими са промени в механичната ос, форма и размер, например при пълна парализа на мускулната част на крайника. Тогава хирургичното лечение е подготвителен етап преди последващото протезиране.

Хирургията за церебрална парализа се стреми да премахне деформацията на крайника, нарушаваща статиката. Такава намеса е препоръчителна, когато консервативните методи на лечение са неефективни. Също така е ефективен, ако се открият области с фиксирана деформация, които са причинени от нарушения на сухожилно-мускулната система и връзките на системата. Понякога операциите са насочени към премахване на рефлективни контрактури.

Операциите са разделени на три различни типа:

• операции на сухожилия и мускули;
• операции на връзки;
• операции на кости и стави.

Случва се операциите да комбинират елементи от всички видове.

Успехът на операцията и времето за възстановяване зависи от набор от консервативни терапевтични мерки.

Народни рецепти

Народната медицина съветва пациентите да пият сок от прясна целина, коприва или живовляк.

Ако причината за парализата е в патологията на кръвообращението в мозъка, feijoa ще помогне. Забележимо подобрение идва от приема на сока и самите плодове.

При парализа се пие тинктура от цепнатина. За 5 грама кора или корени трябва да вземете 0,5 литра водка или алкохол. Вземете двуседмичен курс от 1 - 2 капки три пъти на ден. Мехлемът с тинктурата се втрива външно. За приготвяне изсипете 20 ml тинктура в 50 g загрят ланолин и, без да спирате да бъркате, постепенно изсипете 50 g вазелин. Мехлемът се нанася по целия път на нерва, като третираното място се увива с вълнен плат.

Баните също могат да помогнат за възстановяване от парализа. За приготвяне на вана с отвара от корени на шипка се вземат 4-6 супени лъжици счукани корени, заливат се с литър вряща вода и се варят 20-30 минути. След това бульонът се излива във ваната. За баня температурата на водата трябва да е умерена – достатъчни са 38 градуса. Можете да приготвите и отвара от хвойна за баня: 4 - 6 супени лъжици хвойнови клони или плодове се заливат с литър вода, варят се 20-30 минути. За бани едно растение се използва до 10 пъти, след което трябва да се замени с друго.

Запарете 1 чаена лъжичка корени с литър вряща вода и след час прецедете през цедка или марля. Вземете запарка от корени на божур по 1 супена лъжица 3 пъти преди хранене. Запарените със спирт корени се пият по 30-40 капки 3 пъти на ден.

• Отвара от листа от смрадлика.

1 с.л. Една супена лъжица смрадлика за тониране или смрадлика за щавене се запарва в 0,5 л вряла вода и престоява един час. От отвара се приема по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден.

• Тинктура от шишарки

За тинктурата се приготвят 10-15 зрели шишарки. Конусите се пълнят с водка (0,5-0,6 литра) и се вливат в продължение на месец. Пийте 1 чаена лъжичка тинктура 3 пъти на ден.

Хомеопатия

Оптимално е хомеопатичните лекарства да се комбинират с лекарства от класическата медицина. Хомеопатията не замества основното лечение, но може да допълни комплекс от мерки, които стимулират организма да се възстанови.

• Хомеопатичното лекарство Кониум облекчава гърчовете. Основата му е екстракт от пъстър бучиниш, изключително отровно растение. Conium е показан при парализа, придружена от парестезия, като пациентът се чувства слаб, страда от безсъние и често замръзва. Разтварят се по 8 гранули 5 пъти на ден. Кониум се приема до 2 месеца.
• Фибиарон е комплексно лекарство. Действа като профилактика на парализа, освен това е показан за лечение. Беладона, бял имел и амбра във Фибиарон хармонизират възбудно-потискащия механизъм и защитават централната нервна система. Дозировка - 5-7 гранули 3 до 5 пъти дневно. Фибирион се приема от 6 до 8 месеца.
• Barium aceticum се предлага под формата на гранули и капки. Предписва се при парализа, издигаща се от крайника към центъра. Лекарството се предписва при разсеяност, колебание преди вземане на решения, усещане за „мравучкане“, усещане за паяжини по лицето, изтръпване и болка, разпространяваща се по левия крак. Barium aceticum действа почти като Barita acetica.
• Bothrops се произвежда от отровата на змия и се произвежда под формата на гранули или капки. Bothrops се предписва за парализа с признаци на говорно увреждане, признаци на парализа от дясната страна на тялото.
• CAUSTICUM (Каустик) е ефективен при парализа, причинена от интоксикация с олово.

Рехабилитацията след централна парализа може да отнеме месеци или може би години, най-важното е да следвате препоръките, редовни независими упражнения, усилия за разширяване на двигателните функции и постепенно да преминете към спортни дейности: упражнения в басейна, джогинг, скачане.

Централната парализа е едно от най-опасните заболявания, засягащи нервната система на човека. Когато се появи, качеството на живот значително намалява и за да се върнете към предишния ритъм, е необходимо да се вземат всички възможни мерки възможно най-скоро. Такова заболяване може да бъде излекувано само чрез интегриран подход, който включва прием на лекарства, физиотерапия, хомеопатия, хирургия и др.

Описание на заболяването

Централната парализа се нарича нарушение на дейността на определени части на мозъка, което води до разстройство на мускулите и сухожилията. Това заболяване показва, че човек има прекъсване на невронната връзка, което затруднява предаването на информация от мозъка до окончанията в тялото.

В началните стадии на заболяването е много важно да можете да разграничите централната и:

1. В първия случай има неизправност във функционирането на пирамидната система; интересна особеност е фактът, че смущението във функционирането на човешките мускули много често се случва от противоположната страна на мястото, където се намират проблемните зони на нервите; .
2. Във втория случай възниква неизправност в напълно различни части на мозъка и откритите симптоми ще бъдат напълно противоположни на централната парализа, например вместо повишаване на мускулния тонус има намаляване на мускулния тонус.

Централната и периферната лицева парализа се различават по едни и същи характеристики. Опитен специалист може лесно да различи двата вида на това заболяване един от друг.

Основните причини за заболяването

За по-ефективно лечение на парализа на централната нервна система е необходимо правилно да се определи причината за неизправността в двигателните центрове на мозъка. Има огромен брой различни фактори, които могат да предизвикат появата на болестта. Ето някои от тях:

• наследственост и предразположение на тялото;
• вродени и придобити патологии;
• наличието на инфекциозни заболявания, които засягат нервната система и се развиват в гръбначния мозък или мозъка. Те включват сифилис, туберкулоза, менингит и др.;
• прием на големи количества нездравословни и мазни храни, неспазване на диета;
• метаболитно заболяване;
• отравяне с различни токсични вещества, включително алкохол;
• образуването на злокачествени тумори, които засягат функционирането на човешкия мозък и нервната система;
• разрушаване на невронни връзки може да възникне, когато възникнат проблеми във функционирането на кръвоносната система, като кървене, образуване на кръвен съсирек или съдова стеноза;
• В повечето случаи централната парализа е усложнение след инсулт.

Причините, поради които това заболяване може да се развие, са много разнообразни. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето си и при най-малкото подозрение да потърсите помощ от специалист. Напоследък централната парализа стана много по-млада. Ако преди по-възрастните хора страдаха повече от това, сега подобни нарушения могат да се появят в по-млада възраст.

Струва си да се отбележи, че при хора, обременени с наследствен фактор, централната парализа може да се развие през първите години от живота. Например при наличие на раждане или под влияние на вътрешни фактори.

Основни симптоми

Разпознаването на появата на синдром на централна парализа е много лесно. В края на краищата, повечето от признаците на това заболяване се виждат с просто око. Нека ги изброим:

• отслабване на мускулите на лицето;
• устата става леко отворена;
• неволно отваряне и затваряне на очите;
• има нарушение на речевите функции;
• походката е изкривена;
• хипертонусът на мускулите ги прави по-плътни и статични, което значително затруднява движението и крайниците заемат неестествена позиция;
• поради разтягане на сухожилията можете да забележите конвулсивни, ритмични контракции на мускулите на коленете или краката;
• като защитна реакция на механично дразнене се появява забележим тремор на крайниците;
• появяват се аномалии на мобилността, тя става отслабена или, обратно, засилена;
• неестествени и произволни движения на раменете, флексия и екстензия на ставите на ръцете или краката;
• Коремните рефлекси също отслабват или изчезват напълно.

При централна лицева парализа повечето от описаните по-горе симптоми са локализирани върху лицето на човека. Обикновено заболяването се изразява в неестествени изражения на лицето и неволни мускулни контракции.

Това заболяване е много опасно, защото може да доведе до нарушаване на мозъчната дейност, а броят на клетките, които не могат да бъдат възстановени, нараства всеки ден. Следователно, колкото по-рано е започнала терапията, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат.

Диагностика на заболяването

Признаци на централна парализа могат да бъдат идентифицирани по време на визуален преглед. Но за да се направи точна диагноза, експертите прибягват до следните методи:

1. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които могат да се използват за изследване на невронни връзки.
2. Рентгенография на ставите и костите на крайниците, гръбначния стълб и черепа.
3. Електромиография.
4. Анализ на хистологията на болезнени мускули.
5. Пункция на гръбначномозъчна течност.

Невролог лекува централна парализа. Именно с него трябва да се свържете, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Диференциална диагноза

По време на диференциалната диагноза специалистът определя обема и тежестта на симптомите на централната парализа. На този етап се събира и анализира цялата информация за заболяването, за да се назначи ефективна и безопасна терапия. Използвайки външни признаци, можете да разберете корена на проблема и да определите къде е настъпила повредата:

1. Ако всички крайници са обездвижени, това показва, че е настъпило увреждане на гръбначния мозък в областта на шията.
2. Ако функционирането на дясната или лявата страна на тялото е нарушено, можем да заключим, че вътрешната капсула е повредена.
3. Парализата на краката показва предимно в гърдите или долната част на гърба.
4. Нарушената функция на единия крайник показва наличието на периферна парализа.
5. Неуспехът във функционирането на очните мускули показва патология на черепните нерви.
6. Парализата на лицето се характеризира с неестествени изражения на лицето.
7. Когато наблюдавате муден език, коренът на проблема ще бъде неизправност

Друга задача пред специалиста ще бъде да открие причината за централната парализа. Също така е много важно да се определи дали са настъпили други неврологични промени. И ако те са налице, трябва да започнете комплексна терапия. Продължителността на курса се определя от лекаря.

Медикаментозно лечение

На хора, страдащи от парализа на централната нервна система, се предписва комплексна терапия. По време на него се лекува основното заболяване, което е причинило дисфункцията на мускулите и самата парализа. Консервативните методи на лечение ще дадат желаните резултати само ако морфологичният субстрат, с който се регенерират засегнатите мускули, е оцелял.

Най-често на пациенти с подобно заболяване се предписват следните лекарства:

1. "Баклофен" - това лекарство има силен ефект върху предаването на нервните импулси към мускулите. Освен това помага за справяне с депресията и подобряване на благосъстоянието.
2. "Диазепам" - лекарството влияе върху активирането на процесите в мозъчния ствол, помага за справяне с припадъци, има седативен и централен мускулен релаксиращ ефект. Страничните ефекти включват сънливост, летаргия, гадене, повръщане, алергии и др.
3. "Дантролен" - това лекарство намалява мускулния тонус. Използвайте с повишено внимание при хора, страдащи от белодробни или сърдечни заболявания.
4. Тяхната ефективност се състои в това, че те много бързо навлизат в нервната система и подобряват качеството на предаване на сигнала към мускулите, като по този начин отслабват основните признаци на заболяването.

Дозировката се избира индивидуално за всеки човек, като се вземат предвид всички структурни характеристики на тялото.

Физиотерапия

Целта на физиотерапията е да върне мускулите в предишното им състояние и да предотврати тяхната деформация. Въвеждането на тези методи в основната терапия не се случва веднага. По-конкретните срокове се определят от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички характеристики на хода на заболяването. Конкретната процедура се избира в зависимост от причината за централната парализа и степента на увреждане на тялото.

Най-често използваните методи в тази практика са:

1. Електрофореза.
2. UHF и микровълнова обработка.
3. Електрическата стимулация на обездвижени крайници се извършва в комбинация с акупунктура.
4. Лечение с топъл парафин.

Физическата рехабилитация на пациента започва с възстановителен масаж. След това постепенно се пренаучава да използва тялото си, тоест да извършва съзнателни действия. Веднага след като човек може да седи самостоятелно, те започват да го учат да ходи. Последната стъпка ще бъде подпомагане на фината моторика и различни сложни задачи като закопчаване на копчета, ципове и др.

Хирургия за централна парализа

Хирургията обикновено се използва при отпусната парализа или церебрална парализа, когато консервативната терапия е неуспешна и е възникнала неврогенна деформация, т.е. мускулите на крайниците са частично увредени и не могат да бъдат възстановени. В случай на церебрална парализа, целта на тази интервенция ще бъде коригиране на функционирането на крайниците, които нарушават статиката.

На практика има три вида такива операции:

• нормализиране на сухожилията и мускулите;
• операции на връзки;
• възстановяване на функциите на костите и ставите.

Струва си да се отбележи, че ключът към успешната хирургична интервенция ще бъде правилно подбран набор от други терапевтични мерки, които да позволят възстановяване след операцията.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства са много добри за насърчаване на възстановяването от централна парализа, но те не трябва да заместват традиционната медицина. Използването на тези лекарства заедно дава по-добър шанс за възстановяване на мускулната активност и невронните връзки. Предлагаме малък списък:

1. "Conium" - помага да се отървете от гърчове и тремор, страничните ефекти включват слабост, студени тръпки и безсъние.
2. "Fibiaron" - това лекарство се използва по-активно за превенция, но също така може да помогне за възстановяване от парализа, хармонизиране на функционирането на централната нервна система.
3. "Botrops" - такова хомеопатично лекарство е добър помощник при възстановяването на речта.
4. "Каустик" - лекарството помага да се възстанови след интоксикация с олово.

Бани за централна парализа

Друга помощ за възстановяване ще бъде вземането на вани с различни билкови отвари:

1. Две-три супени лъжици ситно нарязани корени от шипка се заливат с литър вряща вода и се варят половин час. Получената отвара се добавя към ваната. Струва си да се отбележи, че температурата на водата трябва да бъде 37-39 градуса.
2. Можете също така да използвате отвара от хвойна, за да напълните ваната, която се приготвя по същата рецепта като предишната.

За най-голяма ефективност се препоръчва след всеки 10 приема да се променя съставът на отварата, излята във ваната.

Рецепти на традиционната медицина за перорално приложение

1. Ежедневната консумация на сок от целина, коприва, живовляк или фейхоа ще ви помогне да се възстановите от централната парализа.
2. 20-30 грама се заливат с литър гореща вода и престояват 1 час, след което се прецеждат добре. Вземете това лекарство по една супена лъжица три пъти на ден.
3. 10-15 шишарки се заливат с половин литър водка за 30 дни. След като тинктурата е готова, приемайте по 30-50 капки 3 пъти на ден преди хранене.

Централната парализа е заболяване, което уврежда тежко човешката нервна система. За да постигнете положителен резултат при лечението на заболяването, трябва да използвате комплексна терапия и да прилагате всички видове методи (домашни процедури, народни рецепти).