Obsessiiv-kompulsiivne häire. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi diagnoosimine. OCD ja psühholoogilise stressi tunnused koertel

Obsessiiv-kompulsiivne häire ehk obsessiiv-kompulsiivne häire ehk lühidalt ja teaduslikult öeldes obsessiiv-kompulsiivne häire on iseloomulik ebameeldivate obsessiivmõtete ilmnemisele, millele järgneb sundtegevus, omapärased rituaalid, mis aitavad patsiendil ajutiselt ärevust ja põnevust leevendada.

Vaimsete haiguste hulgas võib eristada erirühma mitmesugused sündroomid, mis on rühmitatud ühe "sildi" alla, on obsessiiv-kompulsiivne häire (või lühidalt OCD), mis on saanud oma nime ladinakeelsetest sõnadest, mis tähendavad "piiramist, blokaad" (kinnisidee) ja "sundi" (compello).

Kui süveneda terminoloogiasse, on OCD jaoks väga olulised kaks punkti:

1. Obsessiivsed tungid ja mõtted. Ja OCD-le on iseloomulik see, et sellised ajendid tekivad ilma inimese kontrollita (vastupidiselt tunnetele, tahtele, mõistusele). Sageli on sellised ajendid patsiendile vastuvõetamatud ja vastuolus tema põhimõtetega. Erinevalt impulsiivsetest tõugetest ei pruugi kompulsiivsed ajed elus realiseeruda. Kinnisidee on patsiendil raske kogeda ja see jääb sügavale sisemusse, tekitades hirmu, vastikust ja ärritust.

2) Sundused, mis kaasnevad halbade mõtetega. Kompulsiivsusel on ka laiendatud termin, kui patsient kogeb kinnisideed ja isegi obsessiivseid rituaale. Tavaliselt on seda tüüpi häirete peamised tunnused korduvad mõtted koos sundtegevusega, mida patsient kordab ikka ja jälle (rituaali loomine). Kuid laiendatud tähenduses on häire "tuumik" kinnisidee sündroom, mis kliinilises pildis väljendub tunnete, emotsioonide, hirmude ja mälestuste ülekaalus, mis avalduvad ilma patsiendi mõistuse kontrollita. Ja sageli saavad patsiendid aru, et see pole loomulik ja ebaloogiline, kuid nad ei saa obsessiiv-impulsiivse häirega midagi ette võtta.

Lisaks võib selle vaimse häire jagada kahte tüüpi:

• Obsessiivsed impulsid tekivad indiviidi teadvuses, neil pole sageli midagi pistmist patsiendi iseloomuga ja nad on sageli vastuolus sisemiste hoiakute, käitumisnormide ja moraaliga. Kuid samal ajal tajub patsient halbu mõtteid enda omadena, mistõttu OCD patsiendid kannatavad suuresti.
• Sundtoiminguid saab kehastada rituaalidena, mille abil inimene leevendab ärevus-, kohmetus- ja hirmutunnet. Näiteks ka sagedane pesemine käed, ruumide liigne puhastamine, et vältida "saastumist". Inimese jaoks võõraste mõtete eemale tõrjumine võib kaasa tuua veelgi sügavama vaimse ja emotsionaalse kahju. Ja ka sisemisele võitlusele iseendaga.

Pealegi on obsessiiv-kompulsiivsete häirete levimus kaasaegses ühiskonnas tõesti kõrge. Mõnede uuringute kohaselt kannatab OCD all umbes 1,5% arenenud riikide elanikkonnast. Ja 2-3% -l on retsidiivid, mida täheldatakse kogu elu jooksul. Kompulsiivsete häirete all kannatavad patsiendid moodustavad ligikaudu 1% kõigist psühhiaatriaasutustes ravitavatest patsientidest.

Ja mul pole OCD-d teatud rühmad risk – nii mehed kui naised on võrdselt vastuvõtlikud.

OCD põhjused

Praegu ühendatakse kõik psühholoogiale teadaolevad obsessiivsed seisundid Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused ühe termini all - "obsessiiv-kompulsiivne häire".

Pikka aega määratleti Venemaa psühhiaatrias OCD kui "psühhopatoloogilisi nähtusi, mida iseloomustab asjaolu, et patsiendid kogevad korduvat koormat ja sundtunnet". Lisaks kogeb patsient tahtmatuid ja kontrollimatuid tahtemõtteid, mis tekivad meeles. Kuigi need patoloogilised seisundid on patsiendile võõrad, on häire all kannataval inimesel väga raske, peaaegu võimatu neist vabaneda.

Üldiselt ei mõjuta obsessiiv-kompulsiivne häire patsiendi intellektuaalset potentsiaali ega kahjusta inimese üldist funktsioneerimist. Kuid need põhjustavad jõudluse taseme langust. Haiguse käigus on patsient OCD suhtes kriitiline ning toimub eitamine ja asendamine.
Obsessiivsed seisundid jagunevad tinglikult sellisteks olekuteks intellektuaal-afektiivseteks ja mootorsfäär. Kuid enamasti antakse obsessiivsed seisundid patsiendile kompleksina. Veelgi enam, inimese seisundi psühhoanalüüs näitab sageli väljendunud depressiivset "vundamenti" kinnisidee alusel. Ja selle kinnisidee vormi kõrval on ka “krüptogeenseid”, mille põhjust on isegi professionaalsel psühhoanalüütikul väga raske leida.

Kõige sagedamini esineb obsessiiv-kompulsiivne neuroos psühhasteenilise iseloomuga patsientidel. Lisaks eristuvad siin selgelt ärevad hirmud ja sellised aistingud leitakse närvilisuse raames. sarnased tingimused. Mõned teadlased usuvad, et obsessiivsete seisundite põhjuseks on eriline närvilisus, mida iseloomustab asjaolu, et see domineerib mälestuste kliinilises pildis, mis meenutab inimesele teatud eluperioodil kogetud emotsionaalset ja vaimset traumat. Lisaks sellele soodustavad neuroosi tekkimist konditsioneeritud refleksstiimulid, mis tekitasid tugeva ja alateadliku hirmutunde, samuti olukorrad, mis muutusid psühhogeenseks võitlusest sisemiste kogemustega.

Ärevushäire ja OCD mõistmine on viimase viieteistkümne aasta jooksul uuesti määratletud. Teadlased on täielikult muutnud oma vaatenurka epidemioloogilistele ja kliiniline tähtsus obsessiiv-kompulsiivsed häired. Kui varem arvati, et OKH on haruldane haigus, siis nüüd diagnoositakse see aastal suur kogus inimestest; ja esinemissagedus on üsna kõrge. Ja see nõuab psühhiaatrite kiiret tähelepanu kogu maailmas.

Lisaks sellele on psühholoogia praktikud ja teoreetikud avardanud oma arusaama haiguse algpõhjustest: neuroosi psühhoanalüüsi abil saadud ebamäärane definitsioon on asendunud selge pildiga arusaamaga neurokeemilistest protsessidest, kus neurotransmitterite ühendused katkevad. on enamikul juhtudel OCD arengu "vundament".

Ja kõige olulisem on see, et neuroosi algpõhjuste õige mõistmine aitas arstil OCD-d tõhusamalt ravida. Tänu sellele sai võimalikuks farmakoloogiline sekkumine, mis sai sihipäraseks ja aitas taastuda miljonitel patsientidel.

Avastus, et intensiivne serotoniini tagasihaarde pärssimine (lühidalt SSRI) on üks tõhusamaid OCD ravimeetodeid, oli esimene samm ravirevolutsioonis. See stimuleeris ka hilisemaid uuringuid, mis näitavad ravi modifikatsioonide tõhusust tänapäevaste vahenditega.

OCD sümptomid ja tunnused

Millised on tavalised märgid, et teil on obsessiiv-kompulsiivne häire?

Sage kätepesu

Patsiendil on kinnisideeks käte pesemine ja pidev antiseptikumide kasutamine. Veelgi enam, see juhtub üsna suures OCD all kannatavate inimeste rühmas, kelle jaoks leiutati nimetus "seibid". Selle "rituaali" peamine põhjus on see, et patsient tunneb tohutut hirmu bakterite ees. Harvem – obsessiivne soov isoleerida end inimest ümbritsevas ühiskonnas leiduvatest “ebastest”.
Millal te abi vajate? Kui te ei suuda alla suruda ja ületada pidevat soovi käsi pesta; Kui kardate, et te ei pese piisavalt põhjalikult või pärast supermarketisse minekut on teil mõtteid, et püüdsite käru käepidemetest AIDSi viiruse, siis on teil suur tõenäosus, et põete OKH-d. Veel üks märk, et olete "pesija": peske käsi vähemalt viis korda, loputage seep põhjalikult maha. Seebime iga küüne eraldi.

Puhtuse kinnisidee

“Käepesijad” lähevad sageli lisaks sellele veel teise äärmusesse - nad on koristamise kinnisideeks. Selle nähtuse põhjuseks on pidev “ebapuhtuse” tunne. Kuigi puhastamine vähendab ärevustunnet, on mõju lühiajaline ja patsient alustab uuesti puhastamist.

Millal peaksite abi otsima? Kui veedate iga päev mitu tundi ainult maja koristamisel, kannatate suure tõenäosusega OCD all. Kui puhastamisest saadav rahulolu kestab kauem kui tund, peab psühhoterapeut diagnoosi panemiseks “higistama”.

Obsessiivsus mis tahes toimingute kontrollimisel

Obsessiiv-kompulsiivne häire on üks levinumaid häireid (umbes 30% patsientidest põeb seda tüüpi OKH-d kõigist patsientidest), kui inimene kontrollib 3-20 korda sooritatud toimingut: kas pliit on keeratud. välja, kas uks on suletud jne. Sellised korduvad kontrollid tekivad pidevast ärevustundest ja hirmust oma elu pärast. Sünnitusjärgse depressiooni all kannatavad noored emad märkavad sageli obsessiivse OCD sümptomeid, ainult selline ärevus ilmneb lapse suhtes. Ema võib oma lapse riideid mitu korda vahetada, patja ümber paigutada, püüdes end veenda, et ta tegi kõik õigesti ja et lapsel on mugav, soe ja mitte palav.

Millal peaksite abi otsima? Täiesti mõistlik on sooritatud tegevust kaks korda kontrollida. Aga kui sundmõtted ja teod segavad sinu elu (nt pidevalt tööle hilinemine) või on juba võtnud “rituaali” vormi, mida ei saa murda, siis lepi kindlasti aeg psühhoterapeudi juurde.

Ma tahan kogu aeg lugeda

Mõnel OKH-d põdeval patsiendil on obsessiivne tung pidevalt kõike loendada – teatud värvi autode läbitud sammude arvu jne. Sageli on sellise häire algpõhjus mingi ebausk, hirm ebaõnnestumise ees ja muud tegevused, millel on patsiendi jaoks “maagiline” iseloom.

Millal peaksite abi otsima? Kui te ei saa oma peas olevatest numbritest lahti ja arvutused toimuvad vastu teie tahtmist, siis leppige kindlasti kokku kohtumine spetsialistiga.

Organisatsioon kõiges ja alati

Teine levinud nähtus obsessiiv-kompulsiivsete häirete vallas on see, et inimene viib eneseorganiseerumise kunsti täiuslikkuseni: asjad on alati kindlas järjekorras, selgelt ja sümmeetriliselt.

Millal peaksite abi otsima? Kui teil on vaja, et teie töölaud oleks puhas, korrastatud ja korras, et teie töö oleks lihtsam, siis pole see OCD märk. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed korraldavad sageli enda ümber olevat ruumi alateadlikult. Vastasel juhul hakkab vähimgi "kaos" neid paanikat tekitama.

Hirm vägivalla ees

Igal inimesel on vähemalt korra elus mõtteid ebameeldiva intsidendi või vägivalla kohta. Ja mida rohkem me püüame neile mitte mõelda, seda tugevamalt avalduvad nad teadvuses, mida inimene ise ei kontrolli. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimestel läheb see tunne äärmuseni ja ettejuhtuvad mured (isegi kõige väiksemad) põhjustavad paanikat, hirmu ja ärevust. Seda tüüpi OCD-ga noored tüdrukud kardavad, et neid võidakse vägistada, kuigi seda pole nähtavad põhjused selleks otstarbeks nr. Noored kipuvad kartma kaklemist, et keegi võib neid lüüa või isegi tappa.

Millal peaksite abi otsima? Oluline on selgelt mõista, et perioodilistes hirmudes ja mõtetes "ebameeldivasse olukorda sattumisest" pole häire arengu märke. Ja kui patsient nende häirivate mõtete tõttu väldib igasugust tegevust (ma ei lähe parki jalutama, sest seal võidakse teda röövida), siis tuleb abi otsida spetsialistilt.

OCD - kahjustab

Pealetükkivad kahjumõtted on üks levinumaid OCD liike. Patsient kannatab obsessiivsete mõtete all, mille keskmes on tema lapsed, teised pereliikmed, lähedased sõbrad või töökaaslased. Sünnitusjärgne depressioon noortel emadel aitab sageli kaasa sellise OKH tekkele. Reeglina on see suunatud oma lapsele, harvem mehele või teistele lähedastele.

Selline hirm saab alguse sellest, et Suur armastus lapse suhtes uskumatu vastutustunne, mis sageli suurendab stressi. Depressiooni all kannatav ema hakkab lõpuks süüdistama ennast selles, et ta on halb ema negatiivsed mõtted enda peal ja ennast ohuallikana esitledes. Kahjuks kannatavad vanemad OCD tõttu palju; nad ei räägi sellest kellelegi, kartes, et neid mõistetakse valesti.

Seksuaalsed kinnisideed

Seksuaalstressihäired, obsessiivsed hirmud ja rõvedad seksuaalsoovid on ühed kõige enam ebameeldivad liigid OCD. Nii nagu vägivallamõtted, hõlmavad OCD sageli ka obsessiivseid mõtteid sündsusetu käitumise või tabuteemade kohta. Häirete all kannatavad patsiendid võivad ilma tahtmiseta ette kujutada end koos teiste partneritega, kujutada ette, et nad petavad oma naist või ahistavad töökaaslasi, mida nad tegelikult teha ei taha.

Kui seda tüüpi OKH esineb lapsel või noorukil, muutuvad tema vanemad sageli keelatud mõtete objektiks. Teismeline hakkab oma mõtteid kartma, sest vanemate kohta erinevate roppuste mõtlemine ja ette kujutamine pole nende arvates normaalne.

Paljud noored tunnevad homoseksuaalset OCD-d ehk HOCD-d. Selline obsessiiv-kompulsiivne neuroos seisneb selles, et inimene hakkab kahtlema oma seksuaalses sättumuses. Omamoodi "päästikuks" selliste obsessiivsete mõtete tekkeks võib olla artikkel ajalehes, telesaade või lihtsalt liigne teave seksuaalvähemuste kohta. Kahtlased ja tundlikud noored hakkavad kohe otsima endas homoseksuaalsuse märke. Sundused hõlmavad sel juhul näiteks meeste fotode vaatamist (sellist tüüpi OKH-ga naistel, naiste fotosid), et teada saada, kas samast soost esindajad erutavad neid. Paljud homo-OCD-ga haiged võivad tunda end isegi erutatuna, kuigi iga psühhiaater ütleb teile, et see erutuse tunne on vale, see on keha reaktsioon stressile. OCD-ga inimene ootab sellise reaktsiooni kujul oma obsessiivsete mõtete kinnitust ja selle tulemusena saab selle.

Sageli võivad noored vanemad silmitsi seista ühe ebameeldivama OKH-ga – hirmuga saada pedofiiliks. Enamasti avalduvad seda tüüpi kontrastsed kinnisideed emadel, kuid seda tüüpi OCD all kannatavad ka isad. Kartes, et sellised mõtted võivad tõeks saada, hakkavad vanemad oma lapsi vältima. Vannis käimine, mähkmete vahetamine ja lihtsalt oma lapsega aja veetmine muutub OCD-ga ema või isa piinamiseks.

Kas kellelgi nagu OCD on sund? Paljud neist ei avaldu mingisuguste obsessiivsete liigutustena, kuid sundmõtted on neuroosiga inimeste peas olemas. Näiteks inimene, kes kardab saada geiks või pedofiiliks, kordab endale pidevalt, et ta on normaalne ja püüab veenda, et ta pole pervert. Inimesed, kellel on oma lastest obsessiivsed mõtted, võivad oma mõtetes pidevalt samasse olukorda tagasi pöörduda, püüdes aru saada, kas nad tegid kõik õigesti või tegid oma lapsele kahju. Selliseid sundusi nimetatakse "vaimseks närimiskummiks", need on obsessiiv-kompulsiivse häirega inimese jaoks väga väsitavad ega too leevendust.

Millal peaksite abi otsima? Kui enamik inimesi, kes ei põe OKH-d, veenavad end, et sellised mõtted on vaid kujutlused ja ei peegelda üldse nende isiksust, siis psüühikahäirega inimene arvab, et sellised mõtted on vastikud, need ei tule kellelegi teisele. , See tähendab, et ta on ilmselt pervert ja mida nad temast nüüd arvavad? Sellisest obsessiivsest seisundist muutub patsiendi käitumine; Sõltuvalt OCD tüübist ja sellest, kes on vääritute mõtete ja impulsside objekt, hakkab patsient vältima tuttavaid inimesi, oma lapsi või ebatraditsioonilise orientatsiooniga inimesi.

Obsessiivne süütunne

Teine OCD tüüp, mida ei saa ignoreerida. Tavaliselt on selline süütunne peale surutud ja sarnane obsessiiv-kompulsiivne neuroos tekib depressiooni taustal. Madala enesehinnanguga inimesed ja hüpohondriale kalduvad inimesed kannatavad süütunde all. Sageli on süütunde põhjuseks ebameeldiv sündmus, mille süüdlane võib vabalt olla OCD-haige süüdlane. Kuid inimesed, kes ei kannata kinnisideed, saavad sellest õppetunni ja lähevad edasi. OCD-ga inimene, vastupidi, on selles etapis "kinni jäänud" ja süütunne tekib ikka ja jälle.

Juhtub ka seda, et süütunne on inimesele peale surutud, mitte tema enda järeldus ühegi olukorra kohta. Näiteks võib liiga domineeriv partner süüdistada inimest milleski, mida ta ei teinud. Agressiivsel suhtumisel ja perevägivallal on neurooside tekkes oluline roll. “Sa oled halb ema”, “Sa oled väärtusetu naine” - sellised süüdistused tekitavad inimeses esmalt pahameelt ja terve soovi end kaitsta. Pidevad rünnakud viivad inimese varem või hiljem depressiooni, eriti kui üks partneritest perekonnas on agressorist materiaalselt või vaimselt sõltuv.

Pealetükkivad mälestused ja valemälestused

Pealetükkivad mälestused on "vaimse närimiskummi" tüüpi. Inimene keskendub mõnele minevikusündmusele, püüdes hoolikalt meeles pidada iga detaili või midagi tema jaoks väga olulist. Sageli kaasneb selliste mälestustega obsessiivne süütunne. Selliste mälestuste süžeed võivad olla väga erinevad. Näiteks OCD-haige püüab valusalt meenutada, kas ta tegi vigu, kas ta tegi minevikus midagi halba või ebamoraalset (autoga löömine, kakluses kellegi kogemata tapmine ja unustamine jne).

Ikka ja jälle sellele mõeldes kardab inimene, et tal on midagi kahe silma vahele jäänud. Paanikas üritab ta “läbi mõelda”, et olukorda täielikult mõista ja tunnetada. Seetõttu segunevad inimese enda mälestused sellest sündmusest sageli fantaasiatega, kuna obsessiiv-kompulsiivse neuroosiga inimene kipub mõtlema ainult halvale ja mõtlema sündmuste arenguks välja kõige negatiivsema stsenaariumi. Selle tulemusena intensiivistub neuroos veelgi, kuna OKH patsient ei suuda enam eristada, kus on tema tõelised mälestused ja kus need on välja mõeldud.

Ebatervisliku suhte analüüs

Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavad inimesed on tuntud ka selle poolest, et analüüsivad pidevalt oma suhteid teistega. Näiteks võivad nad pikka aega muretseda valesti mõistetud fraasi pärast, mis põhjustab näiteks lahkuminekut kallimast. See seisund võib tõsta vastutustunde piirini, samuti raskendada ebaselgete olukordade õiget tajumist.
Millal peaksite abi otsima? "Katkesta suhted kallimaga" - selline mõte võib muutuda inimese meeles tsükliks. Aja jooksul muutuvad OCD all kannatavatel inimestel sellised mõtted lumepalliks, kasvades üle ärevuse, paanika ja enesehinnangu langusega.

Hirm piinlikkuse ees

Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid otsivad sageli tuge perekonnalt ja sõpradelt. Kui nad kardavad end avalikul üritusel häbistada, paluvad nad sageli oma sõpradel kõiki toiminguid mitu korda “proovida”.

Millal peaksite abi otsima? Sõpradelt ja lähedastelt abi palumine on normaalne. Kui aga avastad end esitamast sama küsimust või räägivad sulle sellest sõbrad, siis tasuks psühhoterapeudi juurde aeg kokku leppida. See võib olla obsessiiv-kompulsiivse häire põhjus. Erilist tähelepanu Pärast toetuse saamist tasub enda seisundile tähelepanu pöörata. Tavaliselt on OKH-ga inimestel vaimne, emotsionaalne seisund See läheb ainult hullemaks.

"Ma näen peeglist halb välja" - rahulolematus oma välimusega

See pole sugugi kapriis: sageli tekib obsessiiv-kompulsiivsest neuroosist ebakindlus ja isegi enesepõlgus. OCD-ga kaasneb sageli keha düsmorfia – usk, et inimese välimuses on mingid vead. välimus, mis paneb inimesi pidevalt hindama kehaosi, mis neile “koledana” tunduvad – nina, kõrvad, nahk, juuksed jne.

Millal peaksite abi otsima? See on täiesti normaalne, kui te ei tunne oma keha teatud osast põnevust. Kuid OKH-ga inimeste jaoks näeb see välja teisiti - inimene veedab tunde peegli ees, vaatab ja kritiseerib oma välimuse "viga".

Pealetükkivad mõtted: OKH sümptomid

Juba 17. sajandil juhtisid teadlased tähelepanu osade inimeste obsessiivsete seisundite olemasolule. Platter kirjeldas neid esmakordselt 1617. aastal. Mõni aasta hiljem (1621) kirjeldas Barton psühhiaatrias valitsevat obsessiivset surmahirmu. Nimetusi inimpsüühika selliste seisundite olemasolust leidub F. Pineli hilisemates töödes (19. sajandi esimese kümnendi lõpp). Teadlane I. Balinsky pakkus välja mõiste "obsessiivsed ideed", mis on juurdunud vene psühhiaatriaalases kirjanduses.

19. sajandi lõpus võttis Westphal kasutusele mõiste “agorafoobia”, mis tema arvates tähendas hirmu teiste inimeste seltskonnas viibimise ees. Umbes samal ajal viitab Legrand de Sol, et obsessiivsete seisundite dünaamika eripära ilmneb "kahtluse hullumeelsuse ja puudutuse pettekujutelma" kujul. Samas osutab ta järk-järgult progresseeruvale kliinilisele pildile – obsessiivsed kahtlused asenduvad absurdsete hirmudega nagu “hirm kontakti ees” mis tahes objektiga. Ja pealegi hakkab patsient tegema "kaitserituaale", mis märkimisväärselt "rikuvad" tema elu.

Kuid tähelepanuväärne on see, et alles 19.-20. sajandi vahetusel jõudsid teadlased enam-vähem ühtse vaateni haiguse kliinilisest pildist ja iseloomustasid OCD sfääri haiguste “sündroomi”. Nende arvates algab haigus noorukieas ja nooruses. Maksimaalsed kliinilised ilmingud leidsid teadlased 10-25-aastastel patsientidel.

Vaatame lähemalt selle haiguse kliinilist pilti. Alates meditsiiniline teatmeteos, mõiste "obsessiivsed mõtted" tähendab valusaid mõtteid, ideid, kujutlusi ja uskumusi, mis tekivad patsiendi tahte vastaselt. Reeglina on selliseid mõtteid patsiendil uskumatult raske, kui mitte võimatu "ära ajada". Ja sellised mõtted võivad esineda üksikute fraaside ja isegi luuletustena. Sellised kujutised võivad neid kogevale inimesele olla jumalateotavad ja ebameeldivad.

Kusjuures obsessiivsed pildid pole midagi muud kui "erksalt ette kujutatud stseenid", mis sisaldavad vägivalla, seksi ja perverssuse elemente. Obsessiivsed impulsid on haiguse raske vorm, kui patsient soovib vastu tahtmist sooritada mõnda tegevust, mis on inimesele endale hävitav ja ohtlik. Näiteks auto ees teele hüppamine, lapse vigastamine või avalikus kohas nilbete sõnade karjumine.

"Rituaalid", mida OCD-ga inimesed teevad, on järgmised: vaimne tegevus ja korduvad toimingud. Näiteks lõputult peast lugedes või 5-10 korda järjest käsi pesta. Mõned neist kombineerivad vaimset ja füüsilist tegevust (kätepesu on seotud hirmuga nakatuda mikroobidesse). Küll aga on teisigi “rituaale”, millel sellist seost pole (riiete voltimine enne selga panemist). Enamik patsiente soovib toimingut mitu korda korrata. Ja kui see ei tööta (tehke seda järjest, peatumata), kordavad inimesed toimingut algusest peale. Nii obsessiivsed mõtted kui ka rituaalid raskendavad inimese elu ühiskonnas.

Obsessiivne mäletsemine, mida psühhiaatrid nimetavad vaimseks närimiseks, on sisemine vaidlus iseendaga, mis kaalub ka kõige lihtsamate tegude plusse ja miinuseid. Pealegi on mõnel obsessiivsel mõttel otsene seos varem sooritatud teoga - kas panin pliidi kinni, kas panin korteri lukku jne. Teised mõtted kehtivad ka täiesti võõraste inimeste kohta - ma sõidan ja võin jalgratturile otsa sõita ja nii edasi. Tihti on seotud ka kahtlused võimalik rikkumine usukaanoneid, millega kaasneb tugev kahetsus.

Kõik need keerulised mõtted kaasnevad sundtoimingutega - patsient kordab stereotüüpseid tegevusi, mis on "rituaalide" vormis. Muide, sellised rituaalid patsiendi jaoks tähendavad "kaitset, amuletti". võimalikud hädad mis on patsiendile või tema lähedastele ohtlikud.

Lisaks ülalkirjeldatud häiretele on ka mitmeid välja toodud sümptomeid ja komplekse, mille hulgas on foobiad, vastandlikud kinnisideed ja kahtlused.

Juhtub, et obsessiivsed neuroosid ja kompulsiivsed rituaalid hakkavad intensiivistuma teatud juhtudel: näiteks nuga käes hoides hakkab OCD patsient kogema suurenenud impulssi sellega lähedast “torkida” jne. Ja lisaks sellele on ärevus OCD patsientide tavaline "kaaslane". Mõned rituaalid vähendavad mõnevõrra ärevustunnet, kuid teistel juhtudel võib see olla täiesti vastupidine. Mõnel patsiendil toimub see psühholoogiliselt motiveeritud reaktsiooni "skripti" järgi stiimulile ja OKH sümptomile, kuid teistel juhtudel kogevad patsiendid depressiooni retsidiivi episoode, mis ilmnevad üksteisest sõltumatult.

Kinnisideed (või kinnisideed, lihtsas keeles) jagunevad kujundlikeks (sensuaalseteks) ja täiesti neutraalse sisuga kinnisideeks. Esimest tüüpi kinnisideed hõlmavad järgmist:

• kahtlused (oma tegevuse õigsuses);
• Tagasivaated (obsessiivsed mälestused millestki ebameeldivast, korduvad ikka ja jälle);
• Vaatamisväärsused;
• Tegevused;
• esindus;
• Hirmud;
• Antipaatia;
• Mure.

Nüüd vaatame läbi igat tüüpi sensoorsed kinnisideed.

Obsessiivsed kahtlused tekivad pealetükkivalt, vastupidiselt patsiendi mõistusele ja tahtele, ebakindlus, mis kaasneb otsuste tegemisel ja mis tahes toimingute tegemisel. Kahtluste sisu on varieeruv, alates igapäevastest muredest (kas uks on kinni, kas vesi, gaas ja elekter on välja lülitatud jne) kuni tööga seotud kahtlusteni (kas aruanne on õigesti arvutatud, kas oli allkiri viimane dokument jne). Hoolimata asjaolust, et OKH-ga inimene kontrollib enda tehtud tegevust mitu korda, ei kao kinnisidee kuhugi.
Psühholoogid liigitavad pealetükkivad mälestused nendeks, mis on oma olemuselt püsivad ja valusad. Seda mõju avaldavad kurvad, häbiväärsed sündmused patsiendi jaoks, millega kaasnes süü- ja häbitunne. Selliste mõtetega toimetulemine ei ole lihtne – OKH-ga patsient ei suuda neid lihtsalt tahtejõuga alla suruda.

Obsessiivsed ajed on impulsid, mis "nõuavad" inimeselt teatud ohtlikke, hirmutavaid ja kohutavaid toiminguid. Sageli ei saa patsient sellisest soovist vabaneda. Näiteks valdab patsienti soov tappa inimene või visata end rongi alla. See soov tugevneb, kui tuvastatakse stiimul (relv, lähenev rong jne).

"Obsessiivsete ideede" ilmingud on erinevad:

• Selge nägemus võetavatest tegevustest;
• Tekivad kujutluspildid absurdsetest, ebausutavatest olukordadest ja nende tulemustest.

Obsessiivne antipaatia tunne (ja ka "teotuslikud, jumalateotlikud" mõtted) on põhjendamatu, patsiendi teadvusele võõras, vastumeelsus teatud (tavaliselt lähedase) inimese vastu. Need võivad olla ka küünilised mõtted, ideed lähedaste kohta.

Obsessiivsed tegevused- see on siis, kui patsiendid sooritavad tegusid, mis olid vastu nende tahtmist, hoolimata kõigist püüdlustest seda mitte teha. Obsessiivsed mõtted tõmbavad inimest tegema midagi ettekujutatud, kuni see realiseerub. Ja mõnda neist inimesed lihtsalt ei märka. Obsessiivsed tegevused on uskumatult valusad, eriti juhtudel, kui nende tulemused on ümbritsevatele inimestele nähtavad.

TO obsessiivsed hirmud(foobiad), loetlevad eksperdid järgmist: kõrgusekartus, liiga laiad tänavad; äkksurma saabumine. Juhtub ka seda, et inimesed kardavad sattuda suletud/avatud ruumidesse. Ja veelgi levinumad juhtumid on ravimatusse haigusse nakatumise foobia.
Lisaks tunnevad mõned patsiendid hirmu igasuguse hirmu (fobofoobia) ees. Ja nüüd paar rida foobiate klassifikatsioonide kohta.

Hüpohondriaalne – inimene kogeb obsessiivset hirmu haigestuda raskesti ravitavasse (või üldiselt ravimatusse) viirusesse. Näiteks AIDS, südamehaigused, erinevad kasvajavormid ja muud sümptomid, mis kahtlase inimesega kaasas käivad. Ärevuse haripunktis kaotavad patsiendid oma pea, lakkavad kahtlemast oma "haigestumises" ja hakkavad pöörduma sobival tasemel arstide poole. Hüpokondriafoobiate tekkimine toimub nii "paaris" somatogeensete, vaimsete provokatsioonidega kui ka neist sõltumatult. Tavaliselt on foobia tagajärjeks hüpohondriaalse neuroosi teke, millega kaasnevad sagedased arstlikud läbivaatused ja mõttetud ravimid.

Isoleeritud foobiad on obsessiivsed seisundid, mis tekivad ainult teatud tingimustes ja olukordades – kõrguse-, äikese-, koera-, hambaravi jms hirm. Kuna "kontakt" koos sarnased olukorrad põhjustab patsiendis tugevat ärevust, väldivad sellise foobiaga patsiendid sageli selliseid sündmusi oma elus.

Obsessiivsete hirmudega, mida OCD patsiendid kogevad, kaasnevad sageli "rituaalid", mis väidetavalt kaitsevad neid ja kaitsevad kujuteldava ebaõnne eest. Näiteks enne mis tahes tegevuse alustamist kordab patsient kindlasti sama "loitsu", et vältida ebaõnnestumist.
Sellised “kaitsetegevused” võivad olla sõrmede napsutamine, meloodia mängimine, teatud sõnade kordamine jne. Sellistel juhtudel ei pruugi isegi sugulased teada, et patsient on haige. Rituaalid on väljakujunenud süsteemi kujul, mis on eksisteerinud aastaid.

Järgmist tüüpi kinnisideed on afektiivselt neutraalsed. Need väljenduvad terminite, sõnastuste, neutraalsete sündmuste mälestuste kujul; obsessiivse tarkuse kujunemine, loendamine ja muud asjad. Vaatamata nende "kahjutusele" rikuvad sellised kinnisideed patsiendi tavapärast elurütmi ja segavad tema vaimset tegevust.

Kontrastsed kinnisideed või, nagu neid nimetatakse ka "agressiivseteks" kinnisideeks, on jumalateotavad ja jumalateotavad tegevused, mis kannavad endas hirmu kahjustada teisi ja iseennast. Patsiendid, kellel on kontrastsed kinnisideed, kurdavad sageli vastupandamatut soovi teiste inimeste seltskonnas roppusi karjuda, lisada lõppu, korrata teiste järel, lisades vihje vihale, irooniale jne. Samal ajal kogevad inimesed hirmu enda üle kontrolli kaotamise ees ja selle tulemusena võimalike kohutavate tegude ja naeruväärsete tegude ees. Samas on selline kinnisidee sageli kombineeritud esemete foobiatega (näiteks hirm nugade ja muude lõikavate esemete ees). Seksuaalse iseloomuga kinnisideed kuuluvad sageli vastandlike (agressiivsete) kinnisideede rühma.

Reostuse kinnisideed. Sellesse rühma kuuluvad eksperdid:

• Hirm "määrduda" (mulda, uriini, väljaheidete ja muude lisanditega);
• Hirm määrduda inimese eritised(näiteks sperma);
• Hirm kemikaalide ja muude kahjulike ainete sattumise ees kehasse;
• Hirm väikeste esemete ja bakterite kehasse sattumise ees.

Mõnel juhul ei avaldu seda tüüpi kinnisidee kunagi, jäädes paljudeks aastateks prekliinilises arengufaasis, väljendudes ainult isiklikus hügieenis (aluspesu vahetamine või käte pesemine, ukselinkide puudutamisest keeldumine jne) või järjekorras. igapäevaelu juhtimisest (toidu hoolikas töötlemine enne küpsetamist jne).
Sellised foobiad ei avalda patsiendi elule eriti tugevat mõju (või ei mõjuta üldse) ja jäävad ka ümbritsevatele inimestele märkamatuks. Kuid kliinilises pildis peetakse "müsofoobiat" tõsiseks kinnisideeks, kus järk-järgult tulevad esile üha keerukamad "kaitserituaalid": steriilsus vannitoas, ideaalne puhtus korteris (põrandate pesemine mitu korda päevas jne). ).

Seda tüüpi haiguste all kannatavate inimeste tänaval viibimisega kaasneb tingimata pikkade ja hoolikate riiete kandmine, mis "kaitseb" keha paljastatud katteid, mida tuleb pärast väljas käimist pesta. Peal hilisemad etapid tõsise kinnisidee tekkimisel ei käi inimesed väljas ja isegi väljaspool "ideaalselt puhast ruumi". Ohtlike kontaktide vältimiseks "nakatunud" on patsient kaitstud kõigi teiste inimeste eest. Müsofoobia hulka kuulub ka hirm nakatuda mõnesse kohutavasse haigusesse, mida ei saa ravida. Ja esikohal on hirm selle ees, mis tuleb “väljastpoolt”: “halbade” viiruste tungimise ees kehasse. Infektsiooni kartuses tekivad OKH-ga patsiendil kaitsereaktsioonid sundseisundite kujul.

Märkimisväärne koht kinnisideede seas on obsessiivsetel toimingutel, millel on spetsiifiliste liikumishäirete välimus. Mõned neist arenevad lapsepõlves - näiteks tics, mis erinevalt loomulikest kõrvalekalletest on palju keerulisem motoorne "akt", mis on kaotanud oma tähenduse. Selliseid tegevusi tajuvad teised sageli kui liialdatud füsioloogilisi liigutusi – karikatuure teatud tegevustest, žestidest, mis on kõigile loomulikud.

Tavaliselt võivad puukide all kannatavad patsiendid ilma põhjuseta pead raputada (nagu kontrollides, kas neil on müts), teha mõningaid mõttetuid käeliigutusi (kellaaja kontrollimine käekell, millel pole), pilgutage silmi (nagu oleks nende sees prügi).

Selliste kinnisideede kõrval patoloogilised toimingud, nagu sülitamine, huulte hammustamine, hammaste krigistamine jne. Need erinevad objektiivsetel põhjustel tekkivatest kinnisideedest selle poolest, et ei tekita süütunnet, inimesele võõraid ja valusaid kogemusi. Neurootilised seisundid, mida iseloomustavad ainult obsessiivsed puugid, on reeglina patsiendile soodne tulemus. Kõige sagedamini ilmub aastal koolieas, puugid kaovad puberteediea lõpupoole. Tõsi, on juhtumeid, kus need püsivad mitu aastat.

Obsessiivsed seisundid: neuroosi kulg

Kahjuks muutub obsessiiv-kompulsiivne häire kõige sagedamini krooniliseks. Pealegi on OCD-ga patsiendi täieliku paranemise juhtumid meie ajal äärmiselt haruldased. Tõsi, paljudel patsientidel jääb ainult ühte tüüpi kinnisidee ja inimese vaimse tervise pikaajaline stabiliseerumine on täiesti võimalik.

Sellistel juhtudel on järkjärguline (tavaliselt kolmekümne aasta pärast) kalduvus sümptomite vähenemisele ja toimub sotsiaalne kohanemine. Näiteks patsiendid, kes varem tundsid hirmu avalik esinemine või lennukiga reisides, lõpetage lõpuks selle kinnisidee kogemine (või saavutage kergem vorm ilma ärevuseta).

Raskemad ja keerulisemad OKH vormid, nagu infektsioonifoobiad, hirm teravate esemete ees, agressiivsed kinnisideed, aga ka arvukad rituaalid, mis neile järgnevad, võivad vastupidi osutuda mis tahes ravi suhtes väga vastupidavaks ja muutuda sagedase korral krooniliseks. retsidiivid. Samal ajal, hoolimata asjaolust, et patsient läbib aktiivset ravi. Nende sümptomite edasine halvenemine toob kaasa asjaolu, et haiguse kliiniline pilt muutub üha keerulisemaks.

Obsessiiv-kompulsiivse häire neuroosi diagnoosimine

Paljud OKH-ga inimesed kardavad arsti juurde minna, uskudes, et neid peetakse hulluks või maniakkideks. See kehtib eriti inimeste kohta, kellel on seksuaalsed kinnisideed või obsessiivsed kahjumõtted. Siiski on oluline teada, et OKH on ravitav! Seetõttu peaksid kõik pealetükkivate mõtete käes vaevlevad pöörduma OCD ravile spetsialiseerunud kogenud psühhoterapeudi poole.

Tasub mõista, et obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid on sarnased teiste vaimuhaiguste sümptomitega. Mõnel juhul tuleks OCD-d eristada skisofreeniast (kogenud psühhiaater suudab diagnoosida õige diagnoos). Veelgi enam, loid skisofreenia kujunemise ajal täheldatakse rituaalide keerukuse suurenemist - nende püsivust, antagonistlikku tendentsi inimese psüühikas (tegevuste ja mõtete ebajärjekindlus), monotoonseid emotsionaalseid ilminguid.

Püsivad kinnisideed keeruline kuju, mis on OCD-le iseloomulikud, tuleb samuti skisofreeniast eraldada. Erinevalt selle ilmingutest kaasneb kinnisideega tavaliselt kasvav ärevustunne, märkimisväärne süstematiseerimine ja obsessiivsete assotsiatsioonide ringi laienemine, mis omandavad "oma iseloomu" eriline tähendus" Näiteks sündmused, juhuslikud märkused ja esemed, mis oma “kohalolekuga” meenutavad patsiendile tema suurimat foobiat või ebameeldivaid mõtteid. Selle tulemusena muutuvad asjad või sündmused obsessiiv-kompulsiivse häirega inimese ettekujutuses ohtlikuks.

Sellistel juhtudel peaks patsient kindlasti abi otsima kvalifitseeritud spetsialistid, et välistada skisofreenia. Teatud tootmisraskused diferentsiaaldiagnostika esinevad Gilles de la Tourette'i sündroomi korral, mille puhul domineerivad generaliseerunud häired.

Närvilised puugid paiknevad sel juhul kaelal, näol, lõualuudes ja nendega kaasnevad grimassid, väljaulatuv keel jne. Sellistel juhtudel võib sündroomi välistada, tuginedes asjaolule, et seda iseloomustab liigutuste karedus, muutuv. liikumishäired ja ka - keerulisemad vaimsed häired.

Vaatamata asjaolule, et eksperdid on obsessiiv-kompulsiivsete häirete kohta palju uuringuid läbi viinud, ei ole nad ikka veel kindlaks teinud, mis on peamine põhjus haiguse esinemine. Füsioloogilised tegurid võivad olla sama olulised kui psühholoogilised tegurid. Vaatame seda üksikasjalikumalt.

OCD geneetilised põhjused

Tasub rõhutada, et kui OCD esineb, on uuringud näidanud, et neurotransmitteril serotoniinil on suur väärtus. Pealegi on paljudes teadustöödes tõestatud, et obsessiivseisund võib põlvest põlve edasi kanduda kalduvusena haigusele.

Selle probleemi uurimine täiskasvanud kaksikutel näitas, et see häire on mõõdukalt pärilik. Siiski ei suutnud nad kunagi tuvastada geeni, mis vastutab OCD esinemise eest. Kuid geenid, millel on selleks kõige rohkem eeldusi, on hSERT ja SLC1A1, mis aitavad kaasa haiguse arengule.

Reeglina on hSERT geeni ülesanne koguda närvistruktuuridesse “jääkaineid”. Ja nagu me eespool kirjutasime, on neuronites impulsside edastamiseks vaja neurotransmitterit. On uuringuid, mis näitavad selgelt hSERT-i mutatsioone teatud OCD patsientide rühmades. Selliste mutatsioonide tulemusena hakkab see geen liiga kiiresti tööle, võttes ära isegi kasutatava serotoniini.
SLC1A1 mõjutab ka haiguse arengut ja võib-olla ka selle välimust. Sellel geenil on palju sarnasusi ülalkirjeldatud geeniga, kuid selle ülesandeks on edasi anda teist ainet – neurotransmitterit glutamaati.

Autoimmuunne reaktsioon

Milline autoimmuunne reaktsioon tekib obsessiiv-kompulsiivse häire korral? Lisaks sõltub obsessiiv-kompulsiivse häire tekkimine ka autoimmuunhaigustest. Tasub rõhutada, et lapsepõlves esineb OCD A-rühma streptokokkidega nakatumise tagajärjel, mis põhjustab basaalganglionide talitlushäireid ja põletikku. Need juhtumid on rühmitatud kliinilisteks seisunditeks, mida nimetatakse PANDAS.

Teine uuring näitab, et episoodilised ilmingud OCD häired, ei ilmu tõttu streptokoki infektsioon, kuid infektsiooniga võitlevate profülaktiliste antibiootikumide võtmise tulemusena. Erinevad obsessiivsete seisundite vormid võivad tekkida ka immuunsüsteemi reaktsiooni tõttu patogeenidele.

Ebaõige ajufunktsioon

Millised neuroloogilised probleemid tekivad? Tänu kaasaegne areng tehnoloogiat ja aju skaneerimise võimet, suutsid teadlased uurida aju erinevate osade aktiivsust. Nad suutsid tõestada, et OCD all kannatavate inimeste mõnel ajuosal on ebatavaline aktiivsus. Need osakonnad on:

• talamus;
• Striatum;
• Orbitofrontaalne ajukoor;
• Sabatuum;
• Eesmine tsingulaarne ajukoor;
• Basaalganglionid.

OKH-patsientide ajuuuringu tulemustest selgus, et haigus mõjutab osakondadevahelise ahelkommunikatsiooni funktsionaalsust. Selline vooluring, mis reguleerib instinktiivseid käitumisaspekte (agressiivsus, kehaeritised, seksuaalsus); käivitab vastava käitumise, tavaolekus võib see “välja lülitada”. See tähendab, et inimene, kes on korra käsi pesnud, seda lähitulevikus enam ei tee. Ja ta läheb edasi teise asja juurde. OCD põdevatel patsientidel ei saa see ahel aga kohe "välja lülituda" ja signaale eiratakse, mis põhjustab osakondadevahelise "kommunikatsiooni" katkemise. Kinnisideed ja sundmõtted jätkuvad, käivitades tegevuse kordumise.

Praegu pole meditsiin selliste tegude olemusele vastust leidnud. Kuid kahtlemata on see häire seotud aju biokeemia probleemidega.

Käitumispsühholoogia. Mis on kinnisidee põhjused?

Käitumispsühholoogia ühe seaduse postulaatide järgi: sama tegevuse kordamine muudab edaspidi taastootmise lihtsamaks. Kuid obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavate patsientide puhul kordavad nad ainult "sama" toimingut. Ja nende jaoks mängib see "kaitserituaali" rolli, et "tõrjuda" obsessiivseid mõtteid/tegusid. Sellised tegevused vähendavad ajutiselt hirmu, ärevust, viha jne, kuid paradoksaalne on see, et just “rituaalid” viivadki tulevikus kinnisidee ilmnemiseni.

Sel juhul selgub, et just “hirmu vältimine” saab üheks obsessiivse seisundi kujunemise põhipõhjuseks. Ja see toob paraku kaasa suurenenud OCD sümptomid. Kõige sagedamini mõjutatud patoloogilised muutused inimesed kes pikka aega on suures stressiseisundis: näiteks asuvad nad tööle uues kohas, lõpetavad kurnatud suhte või kannatavad pideva ületöötamise all. Näiteks kui inimene on varem rahulikult avalikke tualette kasutanud, siis ühel heal hetkel võib haigel tekkida foobia puhastamata WC istmetest “saastumisest”, mistõttu võib “haiguse” külge saada. Edasi võib sarnane assotsiatsioon ilmneda ka teiste ühiskonnaelu objektide – avalike kraanikausside, kohvikute, restoranide jms puhul.

Varsti hakkab OCD-ga inimene tegema "kaitserituaale" - pühkima kohusetundlikult ukselinke, püüdma vältida avalikke tualette ja palju muud. Selle asemel, et oma hirmust üle saada, veenda end kinnisidee ebaloogilisuses, allub inimene üha enam foobiale.

Muud OCD põhjused

Tegelikult selgitab käitumisteooria, nagu me eespool kirjeldasime, miks tekivad "vale" käitumisega patoloogiad. Kognitiivne teooria võib omakorda selgitada, miks OCD-ga patsiente ei õpetata õigesti tõlgendama oma mõtteid ja tegevusi, mis tekivad haiguse mõju all.

Enamik inimesi kogeb kinnisideed mõtetes ja tegudes mitu korda päevas, palju rohkem kui terve psüühikaga inimestel. Ja erinevalt viimastest liialdavad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid nende pähe tulevate mõtete tähtsust.
Kuidas areneb noortel emadel kinnisidee? Näiteks võivad last kasvataval naisel väsimuse taustal sageli tekkida mõtted oma lapse kahjustamisest. Enamik emasid ei pööra rumalatele mõtetele tähelepanu, omistades selle stressile. Kuid inimesed, kes põevad haigust, hakkavad liialdama nende mõtete ja tegude tähtsusega, mis neile pähe tulevad.

Naine hakkab mõtlema ja mõistma, et ta on lapse jaoks "vaenlane". Ja see tekitab temas hirmu, ärevust ja muid negatiivseid mõtteid. Ema hakkab lapse ees häbi tundma, segab vastikust ja süütunnet. Hirm enda mõtteid viib katseteni neutraliseerida "alguspõhjuseid". Ja enamasti hakkavad emad vältima olukordi, mille käigus sellised mõtted tekivad. Näiteks lõpetavad nad oma lapse toitmise, pühendavad talle ebapiisavalt aega ja töötavad välja oma "kaitserituaalid".

Ja nagu me eespool kirjutasime, aitab "rituaalide" tekkimine käitumishäiretel inimese psüühikasse "kinni jääda" ja seda "rituaali" korrata. Selgub, et OKH põhjuseks on rumalate mõtete omaks mõistmine koos kartusega, et need kindlasti täituvad.Samuti usuvad teadlased, et kinnisideede all kannatavad inimesed said lapsepõlves vääruskumused. Nende hulgas:

• Liialdatud ohutunne. Kinnisideega inimesed hindavad sageli ohu tõenäosust üle.
• Usk mõtete materiaalsusesse on pime "usk", et kõik negatiivsed mõtted saavad tegelikult tõeks.
• Liialdatud vastutus. Inimene on veendunud, et ta ei kanna täit vastutust mitte ainult enda tegude ja tegude, vaid ka teiste inimeste tegude/tegude eest.
• Maksimalism perfektsionismis: vead on vastuvõetamatud ja kõik peab olema täiuslik.

Kuidas mõjutab keskkond psühholoogilist seisundit?

Tasub rõhutada, et stress ja seisund keskkond(nii loodus kui ka ümbritsev ühiskond) võivad vallandada kahjulikke kinnisideeprotsesse inimestel, kes on sellele haigusele geneetilisel tasandil vastuvõtlikud. Uuringud on näidanud, et neuroos tekib enam kui pooltel juhtudel just keskkonnamõjude tõttu.

Lisaks näitab statistika, et kinnisideede all kannatavad patsiendid on oma elus lähiminevikus kogenud traumeerivat sündmust. Ja sellised episoodid ei saa mitte ainult saada haiguse ilmnemise, vaid ka selle arengu "eelduseks":

• Tõsine haigus;
• Täiskasvanu või lapse väärkohtlemine, vägivalla ajalugu;
• Perekonnaliikme surm;
• Elukoha vahetus;
• Suhteprobleemid;
• Muutused tööl/koolis.

Mis muudab OCD hullemaks?

Mis aitab obsessiiv-kompulsiivsel häirel "tugevamaks" muutuda? OCD ravimiseks ei ole häire põhjuste täpne teadmine nii oluline. Arst peab mõistma haiguse progresseerumist toetavaid mehhanisme. Nende ületamine on probleemi lahendamise võti vaimne tervis isik.

Oluline on mõista, et obsessiiv-kompulsiivset häiret säilitab selline tsükkel - kinnisidee, hirmu/ärevuse tekkimine ja reaktsioon "stimulaatorile". Iga kord, kui neuroosihaige väldib temas hirmu tekitavat olukorda/tegevust, fikseeritakse käitumishäire aju närviringis. Järgmisel korral tegutseb patsient mööda "pekstud teed", mis tähendab, et suureneb neuroosi võimalus.

Aja jooksul tugevnevad ka sundmõtted. Inimene kogeb ebamugavust ja tõsist ärevust, kui ta pole “piisavalt” kordi kontrollinud, kas tuled, pliit jne on välja lülitatud. Ja nagu uuringud näitavad, siis kui uus käitumise “reegel” on fikseeritud, jätkab inimene sellist käitumist. operatsioone tulevikus.

Algul toimivad vältimine ja “kaitserituaalid” – inimene rahustab end mõttega, et kui ta poleks kontrollinud, oleks võinud juhtuda katastroof. Kuid pikemas perspektiivis toovad sellised tegevused kaasa ainult ärevustunde, mis õhutab obsessiivset sündroomi.

Usk mõtete materiaalsusesse

Isik, kes kannatab kinnisidee all, hindab üle oma võimeid ja mõju maailmale. Ja selle tulemusena hakkab ta uskuma, et tema halvad mõtted võivad põhjustada maailmas "katastroofi". Kui teete "maagilisi loitsusid", "rituaale" - seda saab vältida. Seega tunneb areneva psüühikahäirega patsient end mugavamalt. Näib, nagu annaks sooritatud "loitsud" teile kontrolli toimuva üle. Ja halbu asju ei juhtu a priori. Kuid aja jooksul teeb patsient selliseid rituaale üha sagedamini ja see toob kaasa stressi suurenemise ja OCD progresseerumise.

Liigne keskendumine oma mõtetele

Oluline on mõista, et kinnisideed ja kahtlused, mis on sageli absurdsed ja vastupidised sellele, mida inimene tegelikult teeb ja mõtleb, ilmnevad igas indiviidis. Probleem on selles, et inimesed, kellel ei ole OKH-d, lihtsalt ei omista rumalaid mõtteid tähtsaks, samas kui neuroosiga inimene võtab oma mõtteid liiga tõsiselt.

Eelmise sajandi 70ndatel viidi läbi mitmeid katseid, kus tervetel inimestel ja OKH-ga patsientidel paluti oma mõtteid loetleda. Ja teadlased olid üllatunud - mõlema kategooria obsessiivsed mõtted ei erinenud praktiliselt üksteisest!

Mõtted esindavad inimese sügavaimaid hirme. Näiteks on iga ema alati mures, et tema laps jääb haigeks. Laps on tema jaoks suurim väärtus ja ta on meeleheitel, kui lapsega midagi juhtub. Seetõttu on noorte emade seas eriti levinud neuroosid, millel on obsessiivsed mõtted lapse kahjustamisest.

Peamine erinevus tervete inimeste kinnisideede ja OCD all kannatavate inimeste vahel seisneb selles, et viimastel on valusaid mõtteid palju sagedamini. Ja see juhtub seetõttu, et patsient omistab kinnisideele liiga suurt tähtsust. Pole saladus, et mida sagedamini tekivad obsessiivsed mõtted, pildid ja tegevused, seda halvemini see mõjutab patsiendi psühholoogilist tasakaalu. Terved inimesed sageli ignoreerivad neid ega omista neile tähtsust.

Hirm ebakindluse ees

Teine oluline aspekt on see, et OCD patsient hindab ohtu üle/alahindab oma võimet sellega toime tulla. Enamik kinnisideega inimesi usub, et nad peavad olema sada protsenti kindlad, et midagi hullu ei juhtu. Nende jaoks on "kaitserituaalid" sarnased kindlustuspoliis. Ja mida sagedamini nad selliseid maagilisi loitse teevad, seda rohkem "turvalisust" nad saavad, seda rohkem kindlust tulevikus. Kuid tegelikult viivad sellised jõupingutused ainult neuroosi tekkeni.

Soov teha kõike "täiuslikult"

Mõned kinnisidee tüübid panevad patsiendi mõtlema, et kõik tuleb teha ideaalselt. Kuid vähimgi viga toob kaasa katastroofilised tagajärjed. Seda esineb patsientidel, kes püüdlevad korra poole ja kannatavad anorexia nervosa all.

"Keskenduge" teatud mõttele/tegevusele

Nagu inimesed ütlevad, "hirmul on suured silmad." OCD neuroosiga inimene saab ennast "petta" järgmiselt:

• Madal taluvus pettumuse suhtes. Veelgi enam, mis tahes ebaõnnestumist tajutakse millegi "kohutava, talumatuna".
• "Kõik on kohutav!" - inimese jaoks muutub sõna otseses mõttes iga sündmus, mis erineb tema "maailmapildist", õudusunenäoks, "maailmalõpuks".
• "Katastroof" - OCD all kannatavate inimeste jaoks on katastroofiline tulemus ainsaks võimalikuks tulemuseks.

Kinnisideega inimene "töötab end üles" ärevusseisundisse ja püüab seejärel seda tunnet maha suruda, tehes obsessiivseid toiminguid.

OCD ravi

Kas obsessiiv-kompulsiivset häiret saab ravida? Ligikaudu 2/3 juhtudest OCD kulg– paranemine toimub aasta jooksul. Kui haigus kestab üle aasta, saavad arstid jälgida selle kulgu kõikumisi - kui ägenemise perioodid "muutuvad" paranemisperioodidega, mis kestavad mitu kuud ja mõnikord mitu aastat. Arst võib anda halvema prognoosi, kui see on olemas rasked sümptomid haigus, pidevad stressirohked sündmused psühhasteenilise isiksusega patsiendi elus. Rasked juhtumid võivad olla uskumatult püsivad. Uuringud on näidanud, et sümptomid võivad sellistel juhtudel püsida muutumatuna 13-20 aastat!

Kuidas ravitakse obsessiivseid mõtteid ja tegusid? Hoolimata asjaolust, et OKH on keeruline psühholoogiline haigus, mis hõlmab mitmeid sümptomeid ja vorme, on nende ravi põhimõtted sarnased. Kõige usaldusväärsemaks OKH-st taastumise viisiks peetakse medikamentoosset ravi, mis määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse paljusid tegureid (vanus, sugu, kinnisidee ilmingud jne). Sellega seoses hoiatame teid - iseravimine ravimitega on rangelt keelatud!

Psühholoogilise häirega sarnaste sümptomite ilmnemisel on täpse diagnoosi kindlakstegemiseks vaja pöörduda psühhoneuroloogilise dispanseri või mõne muu sellise profiiliga asutuse spetsialistide poole. Ja see, nagu te ilmselt juba arvasite, on pant tõhus ravi. Samas tasub meenutada, et psühhiaatri visiidil ei ole negatiivseid tagajärgi - ammu pole olnud “vaimuhaigete registreerimist”, mis on asendunud konsultatiivse ja terapeutilise abi ning vaatlusega.

Ravi ajal tuleb meeles pidada, et OKH on sageli progresseeruv, koos "episoodiliste" perioodidega, mil halvenemisega kaasneb paranemine. Tundub, et neuroosiga inimese väljendunud kannatused nõuavad radikaalset tegutsemist, kuid me peame meeles, et haigusseisundi kulg on loomulik ja paljudel juhtudel tuleks see välistada intensiivravi. Oluline on meeles pidada, et OKH-ga kaasneb enamikul juhtudel depressioon. Seetõttu "kustutab" viimaste ravi kinnisidee sümptomid, mis muudab piisava ravi keeruliseks.

Igasugune kinnisidee ravimisele suunatud teraapia peaks algama konsultatsioonidega, kus arst tõestab patsiendile, et see pole "hullus". Need, kes kannatavad ühe või teise häire all, püüavad sageli kaasata oma "rituaalidesse" terveid pereliikmeid, nii et sugulased ei tohiks järeleandmisi teha. Kuid te ei tohiks olla ka liiga karm - see võib patsiendi seisundit halvendada.

Antidepressandid OCD jaoks

Hetkel on kasutusel järgmised farmakoloogilised preparaadid OCD jaoks:

• Bensodiasepiini anksiolüütikumid;
• Serotinergilised antidepressandid;
• beetablokaatorid;
• MAO inhibiitorid;
• Triasoolbensodiasepiinid.

Ja nüüd lähemalt iga ravimirühma kohta.

Anksiolüütilised ravimid annavad lühiajalise ravitoime ja vähendavad sümptomeid, kuid neid ei tohi kasutada kauem kui mitu nädalat järjest. Kui ravi ravimiga nõuab rohkem aega (1-2 kuud), määratakse patsiendile väike annus tritsüklilisi antidepressante, samuti väiksemaid antipsühhootikume. Aluseks teraapias haiguste vastu, kus ritualiseeritud kinnisideed ja negatiivsed sümptomid, kasutatakse atüüpilisi antipsühhootikume nagu risperidoon, kvetiapiin, olansapiin jt.

Oluline on mõista, et mis tahes kaasuvat depressiooni saab ravida antidepressantidega vastuvõetavas annuses. On tõendeid, et näiteks tritsüklilisel antidepressandil klomipramiinil on spetsiifiline toime kinnisidee sümptomitele. Kuid katsetulemused näitasid, et selle ravimi toime on ebaoluline ja ilmneb selgete depressiooni nähtudega patsientidel.

Nendel juhtudel, kui obsessiivneuroosi sümptomid ilmnevad diagnoositud skisofreenia käigus, on kõige rohkem suurepärane efekt on intensiivne ravi kombinatsioonis farmakoteraapia ja psühhoteraapiaga. Siin on ette nähtud serotonergiliste antidepressantide suured annused. Kuid mõnel juhul kasutatakse traditsioonilisi antipsühhootikume ja bensodiasepiini derivaate.

Psühholoogi abi OCD puhul

Millised on psühhoteraapia tunnused OCD ravis? Patsiendi tõhusa ravi üheks põhiülesandeks on viljaka kontakti loomine patsiendi ja arsti vahel. Patsiendis on vaja sisendada usk taastumise võimalikkusesse, ületada kõik tema eelarvamused ja hirmud "kahju" ees. psühhotroopsed ravimid. Ja ka "juuvitama" kindlustunnet, et regulaarsed visiidid, ravimite võtmine ettenähtud annustes ja kõigi arstide soovituste järgimine on tõhusa ravi võti. Lisaks peavad patsiendi lähedased säilitama usku paranemisse.

Kui OKH-ga patsient on moodustanud "kaitserituaalid", peab arst looma patsiendile tingimused, mille alusel ta püüab selliseid "loitsusid" läbi viia. Uuring näitas, et paranemine ilmneb 2/3 patsientidest, kes kannatavad mõõdukate kinnisideede all. Kui sellise manipuleerimise tulemusena lõpetab patsient selliste "rituaalide" tegemise, siis obsessiivsed mõtted, pildid ja tegevused taanduvad.
Kuid tasub meeles pidada, et käitumisteraapia ei näita tõhusaid tulemusi obsessiivsete mõtete korrigeerimiseks, millega ei kaasne “rituaale”. Mõned praktikud kasutavad "mõtte peatamise" meetodit, kuid selle mõju pole tõestatud.

Kas OCD-d on võimalik püsivalt ravida?

Oleme varem kirjutanud, et närvihäirel on võnkuv areng, millega kaasneb "paranemise ja halvenemise" vaheldumine. Pealegi, hoolimata sellest, milliseid ravimeetmeid arstid võtsid. Kuni märkimisväärse taastumisperioodini saavad patsiendid kasu toetavatest vestlustest ja paranemislootusest. Lisaks on psühhoteraapia suunatud patsiendi abistamisele, vältiva käitumise korrigeerimisele ja vabanemisele ning lisaks sellele tundlikkuse vähendamisele “hirmude” suhtes.

Rõhutagem seda perepsühhoteraapia aitab korrigeerida käitumishäireid ja parandada peresuhteid. Kui OCD progresseerumist põhjustavad abieluprobleemid, on abikaasadele näidustatud ühine teraapia psühholoogiga.

Tuleb rõhutada, et siin on oluline määratlus õige ajastus ravi ja taastusravi. Niisiis, kõigepealt toimub pikaajaline ravi (mitte rohkem kui kaks kuud) haiglas, pärast mida viiakse patsient ravikuuri jätkamisega üle ambulatoorsele ravile. Ja lisaks sellele ürituste korraldamine, mis aitavad taastada perekondlikke ja sotsiaalseid sidemeid. Taastusravi on terve rida koolitusprogramme obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidele, mis aitavad neil teiste inimeste seltsis ratsionaalselt mõelda.

Taastusravi aitab luua ühiskonnas korralikku suhtlust. Patsiendid saavad igapäevaelus vajalike oskuste erialast koolitust. Psühhoteraapia aitab alaväärsustunnet kogevatel patsientidel end paremini tunda, end adekvaatselt ravida ja usku oma tugevustesse saada.

Kõik need meetodid, kui neid kasutatakse koos ravimteraapiaga, aitavad suurendada ravi efektiivsust. Kuid nad ei saa ravimeid täielikult asendada. Oluline on rõhutada, et psühhoteraapia meetod ei kanna alati vilja: mõned kinnisideega patsiendid kogevad seisundi halvenemist, kuna "tulevikuravi" paneb nad mõtlema esemetele ja asjadele, mis põhjustab hirmu ja ärevust. Sageli võib obsessiiv-kompulsiivne häire uuesti naasta, isegi vaatamata eelmise ravi positiivsetele tulemustele.

Foobiate ja kinnisideede probleem köitis arstide tähelepanu isegi psühhiaatria prenosoloogilisel perioodil. Obsessiivset surmahirmu kirjeldati 17. sajandi alguses. . Kinnisidee mainimist leidub Ph. Pinel (1829). I. Balinsky pakkus välja mõiste "obsessiivsed ideed", mis on juurdunud vene psühhiaatriakirjanduses. 1871. aastal võttis C. Westphal kasutusele termini “agorafoobia”, mis tähistas hirmu avalikes kohtades viibimise ees. Kuid alles XIX-XX sajandi vahetusel. (1895-1903) püüti tänu J. Charcot-Z. Freudi ja P. Janeti õpilaste uurimistööle, kes lähtusid erinevatest teoreetilistest seisukohtadest, ärevusfoobseid häireid ühendada iseseisvaks haiguseks - ärevusneuroosiks ( Z. Freud), psühhasteenia (P. Janet). Praegu kasutatakse terminit P. Janet “psühhasteenia” peamiselt ühe põhiseadusliku psühhopaatia liigi tähistamiseks. Veidi hiljem ühendas P. Janet (1911) agorafoobia, klaustrofoobia ja transpordifoobia terminiga "asendifoobiad". Autor esitas idee foobiate binaarsest struktuurist, mis sisaldab lisaks teatud olukordade hirmule ka sümptomite komplekse, mis peegeldavad patsiendi reaktsiooni sellele nähtusele.

P. Janeti kontseptsioon oli aluseks mõnele kaasaegsele obsessiiv-foobsete häirete taksonoomiale. Eelkõige eristavad A. B. Smulevitš, E. V. Koljutskaja, S. V. Ivanov (1998) kahte tüüpi kinnisideed. Esimene tüüp - kinnisideed vältimisreaktsiooniga (meetmete-rituaalide süsteem, mis takistab võimalikke kontakte foobia subjektiga) on korrelatsioonis sündmustega, mis võivad tekkida tulevikus (ärevus "edasi" - agorafoobia, hirm võõra võimaluse ees kehasse sattunud esemed, raske haiguse ilmnemine). Teist tüüpi - kinnisideed taaskontrollireaktsiooniga (lõpetatud toimingute uuesti kontrollimine, korduv käte pesemine) esindavad kahtlused juba toimunud sündmuste tegelikkuses (ärevus "tagurpidi" - kahtluste hullumeelsus, müsofoobia - kahtlused keha puhtus, riided, hirm haigestuda ravimatusse haigusse).

Vastavalt RHK-10-le hõlmavad ärevushäirete psühhopatoloogilised ilmingud järgmisi sümptomite komplekse: paanikahäire ilma agorafoobia, paanikahäire agorafoobiaga, hüpohondriaalsed foobiad (IKD-10-s klassifitseeritakse need hüpohondriaalseteks häireteks (F45.2).), sotsiaalsed ja isoleeritud foobiad, obsessiiv-kompulsiivne häire.

Ärevusfoobsed häired - üks levinumaid vaimse patoloogia vorme.

Levimus. Vastavalt R. Noyes jt. (1980) esinevad ärevusfoobsed häired 5% juhtudest. Veelgi enam, enamik patsiente on üldarstivõrgus, kus nende levimus ulatub 11,9% -ni.

Kliinilised ilmingud.Ärevusfoobsete häirete psühhopatoloogiliste ilmingute hulgas on kõigepealt vaja kaaluda paanikahood, agorafoobia ja hüpohondriaalsed foobiad, kuna nende sümptomite komplekside dünaamikas leitakse suurimad kaasnevad seosed.

Paanikahood- ootamatu ja kiiresti, mõne minuti jooksul kasvav vegetatiivsete häirete sümptomite kompleks (vegetatiivne kriis - südamepekslemine, pigistustunne rinnus, lämbumistunne, õhupuudus, higistamine, pearinglus) koos läheneva surma tundega, hirm teadvuse kaotuse või enese üle kontrolli kaotamise ees, hullus. Ilmsete paanikahoogude kestus on väga erinev, kuigi tavaliselt ei ületa see 20-30 minutit.

Agorafoobia Vastupidiselt mõiste algsele tähendusele ei hõlma see mitte ainult hirmu avatud ruumi ees, vaid ka tervet rida sarnaseid foobiaid (klaustrofoobia, transpordifoobia, rahvahulk jne), mille P. Janet (1918) on defineerinud foobiatena. positsioonist (autor ühendab selle mõistega agora-, klaustrofoobia ja transpordifoobia). Agorafoobia avaldub reeglina seoses paanikahoogudega (või nende järgselt) ja kujutab endast sisuliselt hirmu sattuda olukorda, kus on oht paanikahoog. Tüüpilised olukorrad, mis provotseerivad agorafoobiat, on näiteks metroos reisimine, poes viibimine, suure rahvahulga seas jne.

Hüpokondriaalsed foobiad(nosofoobia) - obsessiivne hirm mis tahes tõsise haiguse ees. Kõige sagedamini täheldatakse südame-, vähi- ja insuldifoobiat, samuti süüfilo- ja AIDS-i foobiat. Ärevuse kõrgpunktis (foobiline raptus) kaotavad patsiendid mõnikord kriitilise suhtumise oma seisundisse - nad pöörduvad vastava profiiliga arstide poole ja nõuavad läbivaatust.

Ärevusfoobsete häirete seas on kesksel kohal paanikahäire(episoodiline paroksüsmaalne ärevus). Paanikahäire määrab kõige sagedamini haiguse alguse. Sel juhul võib eristada kolme paanikahoogudena avalduvate psühhopatoloogiliste ärevushäirete dünaamika varianti.

Ärevusfoobsete häirete esimese variandi puhul, mis on suhteliselt haruldane (6,7% kõigist patsientidest), on nende kliiniline pilt ainult paanikahood. Paanikahood avalduvad isoleeritud sümptomite kompleksina kognitiivse ja somaatilise ärevuse tunnuste harmoonilise kombinatsiooniga (hüpertüüpsed paanikahood), millel on minimaalsed kaasuvad seosed ja millega ei kaasne püsivate vaimsete häirete teke. Paanikahoogude kliiniline pilt laieneb ainult mööduvate hüpohondriaalsete foobiate ja agorafoobia nähtuste tõttu, mis on sekundaarse iseloomuga. Kui äge periood on möödas ja paanikahood on vähenenud, arenevad ka samaaegsed psühhopatoloogilised häired vastupidiselt.

Teise variandi puhul (33,3% kõigist ärevusfoobsete häiretega patsientidest) on ärevushäireteks paanikahood ja püsiv agorafoobia. Paanikahood arenevad sellistel juhtudel nagu eksistentsiaalne kriis. Nende eripäraks on varasemate psühhopatoloogiliste häirete puudumine (spontaansed paanikahood, vastavalt M. Kyriose, 1997); kognitiivse ärevuse ülekaal koos äkilise, täieliku terviseseisundi keskel tekkiva, eluohtliku kehakatastroofi tundega (autonoomsete häirete minimaalse raskusastmega); agorafoobia kiire tekkimine.

Paanikahood tekivad ootamatult, ilma eelkäijateta ja neid iseloomustavad elutähtis hirm, üldine ärevus ja kiire (mõnikord pärast esimest rünnakut) fobofoobiate ja vältiva käitumise teke. Kui paanikahood pöörduvad tagasi, ei toimu psühhopatoloogiliste häirete täielikku vähenemist. Kliinilises pildis tõusevad esiplaanile agorafoobia nähtused, mis mitte ainult ei vähenda, vaid omandavad paanikahoogudest sõltumatu püsiva iseloomu. Need ärevus-foobsete häirete dünaamika tunnused (agorafoobia püsimine ja selle sõltumatus muudest ilmingutest) on tihedalt seotud kaasuvate psüühikahäiretega, mille hulgas domineerivad hüpohondriaalsed nähtused.

Tuleb rõhutada, et nendel juhtudel ei räägi me seosest kujuteldava haiguse ohuga (neurootiline hüpohondria), mitte ravimeetodite ja taastumismeetodite väljatöötamisest (tervise hüpohondria), vaid haiguse eriversioonist. ülehinnatud hüpohondria. Domineeriv idee, mis juhib kogu patsientide elustiili, on valulike ilmingute, st paanikahoogude esinemise tingimuste kõrvaldamine. Meetmed paanikahoogude ennetamiseks võetakse kasutusele hetkest, mil tekib hirm teise rünnaku ees ja muutuvad järk-järgult keerukamaks ja muudetakse keeruliseks hüpohondriaalseks süsteemiks. Töötatakse välja kaitse- ja kohanemismeetmete komplekt, mis hõlmab töökoha vahetamist (kuni vallandamiseni), „ökoloogiliselt puhtasse“ piirkonda kolimist jne. Kujunenud hüpohondriaalsed hoiakud (leebe elustiil, kontaktide piiramine, teatud tegevusvormide vältimine, sh. professionaalsed) toetavad ja süvendavad selliseid foobiasarja ilminguid nagu hirm transpordis reisimise ees, hirm rahvahulga ees ja avalikes kohtades viibimine. Sellest lähtuvalt agorafoobia mitte ainult ei vähene, vaid muutub püsivaks.

Kolmas võimalus (60% patsientide koguarvust) hõlmab ärevusfoobilisi häireid koos paanikahoogudega, mis arenevad vegetatiivse kriisina (Da Costa sündroom) ja kulmineeruvad hüpohondriaalsete foobiatena. Paanikahoogude iseloomulikud tunnused: pikk prodromaalne staadium - ärevuse subkliinilised ilmingud koos algia ja konversiooni sümptomitega; rünnakute psühhogeenne provokatsioon (50% juhtudest provotseeritud - "omistavad paanikahood", vastavalt M. Kyrios, 1997); somaatilise ärevuse ülekaal kardiovaskulaarsete ja hingamisteede sümptomite domineerimisega ilma elulise hirmuta ("aleksitüümiline paanika", vastavalt M. Kushner, B. Beitman, 1990); pildi laienemine hüpohondriaalsete foobiate tõttu koos minimaalse foobia vältimise ja agorafoobiaga.

Pärast täispuhutud paanikahoogude möödumist (äge periood) ei toimu ärevuse seeria psühhopatoloogiliste häirete täielikku vähenemist, nagu ärevus-foobsete häirete dünaamika teises variandis. Esiplaanile tõusevad hüpohondriaalsed foobiad (kardio-, insult-, tanatofoobia), mis määravad kliinilise pildi kuudeks ja isegi aastateks. Tuleb rõhutada, et selliste püsivate hirmude teke on tihedalt seotud hüpohondria kasvavate nähtustega alates paanikahoogude ilmnemise hetkest - kõrgendatud sisekaemus ja pidev hüpohondriaalne mure oma tervise pärast (neurootiline hüpohondria). Hüpohondriaalse sensibiliseerimise korral võivad isegi väikesed kõrvalekalded keha aktiivsuses - vegetatiivsed, algilised ja konversiooniilmingud, mis tavatingimustes jäävad märkamatuks, saada hirmude ja ärevuse ägenemise põhjuseks.

Hüpokondriaalsete foobiate aktualiseerumine toimub nii seoses psühhogeensete (iatrogeensete) kui ka somatogeensete (kaasnev haigus) provokatsioonidega ja spontaanselt ning reeglina kaasneb sellega sage arstide külastamine ja ravimite taasalustamine (hüpohondriaalne neuroos).

Sotsiaalsed foobiad- hirm olla tähelepanu keskpunktis, millega kaasneb hirm teiste negatiivse hinnangu ees ja sotsiaalsete olukordade vältimine. Andmed sotsiaalsete foobiate levimuse kohta elanikkonnas varieeruvad vahemikus 3-5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] kuni 13,3%. Need patsiendid satuvad psühhiaatrite tähelepanu alla suhteliselt harva. Vastavalt E. Weilerile jt. (1996), ainult 5% tüsistusteta sotsiaalse foobiaga patsientidest kasutab eriabi. Ravimeetmetega hõlmamata inimeste hulgas on ülekaalus sotsiaalfoobia alampiiriga inimesed, mis igapäevaseid tegevusi oluliselt ei mõjuta. Kõige sagedamini keskenduvad selle häire all kannatajad arsti külastades kaasuvatele (peamiselt afektiivsetele) psühhopatoloogilistele sümptomite kompleksidele. Sotsiaalsed foobiad avalduvad tavaliselt puberteedieas ja noorukieas. Sageli langeb foobiate ilmnemine kokku ebasoodsate psühhogeensete või sotsiaalsete mõjudega. Sel juhul toimivad ainult eriolukorrad provotseerivate olukordadena (tahvli taga vastamine, eksamite sooritamine - koolifoobiad, lavale ilmumine) või kokkupuude teatud inimrühmaga (õpetajad, kasvatajad, vastassoo esindajad). Suhtlemine pere ja lähedaste sõpradega reeglina hirmu ei tekita. Sotsiaalsed foobiad võivad ilmneda ajutiselt või kalduda krooniline areng. Sotsiaalsete foobiate all kannatavad patsiendid elavad suurema tõenäosusega üksi ja on madalama haridustasemega kui terved.

Sotsiaalseid foobiaid iseloomustab kõrge esinemissagedus teiste psüühikahäiretega (R. Tyreri järgi 70% juhtudest, 1996). Enamikul juhtudel on need kombinatsioonis ärevus-foobse seeria ilmingutega ( lihtsad foobiad, agorafoobia, paanikahäire), afektipatoloogia, alkoholism, narkomaania, söömishäired. Mis tahes muu psüühikahäire ja sotsiaalse foobia kaasuvad kombinatsioonid halvendavad haiguse prognoosi ja suurendavad enesetapukatsete riski.

On kaks haigusseisundite rühma - isoleeritud ja üldistatud sotsiaalsed foobiad. Neist esimene hõlmab monofoobiat, millega kaasnevad suhtelised piirangud ametialase või sotsiaalse tegevuse valdkonnas (hirm avaliku esinemise ees, ülemustega suhtlemine, tööoperatsioonide tegemine teiste juuresolekul, avalikes kohtades söömine). Sisuliselt isoleeritud sotsiaalsed foobiad kujutavad endast hirmu avalikus kohas harjumuspäraste toimingute tegemata jätmise ees, mis on seotud ärevate ebaõnnestumisootustega (E. Kraepelini järgi ootuse neuroos, 1915) ja sellest tulenevalt konkreetsete elusituatsioonide vältimisega. Samas ei teki väljaspool selliseid võtmeolukordi suhtlemisel raskusi. Sellesse foobiate rühma kuuluvad ereytofoobia – hirm punastada, näidata ühiskonnas kohmakust või piinlikkust. Ereütofoobiaga võib kaasneda hirm, et teised märkavad jume muutust. Sellest lähtuvalt ilmnevad avalikult häbelikkus ja piinlikkus, millega kaasneb sisemine jäikus, lihaspinged, värinad, südamepekslemine, higistamine ja suukuivus. Üldistatud sotsiaalfoobia on keerulisem psühhopatoloogiline nähtus, mis sisaldab lisaks foobiatele madala väärtusega ideid ja tundlikke suhteideid. Selle rühma häired esinevad kõige sagedamini skoptofoobia sündroomi raames [Ivanov S.V., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. Skoptofoobia (kreeka keeles scopto – nali, mõnitamine; phobos – hirm) – hirm näida naljakas, avastada inimestes kujuteldava alaväärsuse märke. Nendel juhtudel on esiplaanil häbiafekt, mis ei vasta tegelikkusele, kuid määrab käitumise (suhtlemise vältimine, kontakti inimestega). Hirm olla piinlik võib olla seotud ideedega inimeste vaenuliku hinnangu kohta patsientide poolt endale omistatud "veale" ja vastavate tõlgendustega teiste käitumisest (põlgavad naeratused, mõnitamine jne).

Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad- rangelt määratletud olukorraga piiratud foobiad - kõrgusekartus, iiveldus, äikesetorm, lemmikloomad, hambaravi. Kuna kokkupuutega hirmuobjektidega kaasneb tugev ärevus, on nendel juhtudel iseloomulik kalduvus neid vältida.

Obsessiiv-kompulsiivsed häired ,( obsessio, compulsio (lat.) - kinnisidee ) nagu ärevusfoobsed häired, on need elanikkonnas üsna levinud.

Levimus elanikkonnas määrab määr 1,5-1,6% (see tähendab neid, kes põevad seda haigust vastavalt viimase kuu või 6 kuu jooksul) või 2-3% (kui võtta arvesse kogu elu põdejaid). Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid moodustavad 1% kõigist psühhiaatriaasutustes ravi saavatest patsientidest [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994]. Selliseid patsiente jälgitakse kõige sagedamini intensiivravi osakondades või psühhiaatriahaiglates. Nende osakaal üldkliiniku neuroosiosakondades on suhteliselt väike [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998].

Kliinilised ilmingud. Haigus algab noorukieas ja varases täiskasvanueas. Obsessiiv-kompulsiivse häire kliiniliselt määratletud ilmingud ilmnevad vanusevahemikus 10 aastat kuni 24 aastat.

Kinnisideed väljenduvad obsessiivsete mõtete ja sundtegevusena, mida patsient tajub kui midagi talle psühholoogiliselt võõrast, absurdset ja irratsionaalset. Obsessiivsed mõtted - valusad ideed, kujundid või soovid, mis tekivad vastu tahtmist, mis stereotüüpsel kujul ikka ja jälle patsiendi pähe tulevad ja millele ta püüab vastu seista. Sundtoimingud - korduvad stereotüüpsed tegevused, omandades mõnikord kaitserituaalide iseloomu. Viimaste eesmärk on vältida objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi, mis on patsiendile või tema lähedastele ohtlikud. Vaatamata kliiniliste ilmingute mitmekesisusele, paistavad mitmete obsessiiv-kompulsiivsete häirete puhul silma piiritletud sümptomite kompleksid, mille hulgas on obsessiivsed kahtlused, vastandlikud kinnisideed ja obsessiivne hirm saastumise (saastumise) ees.

Kui ülekaalus on obsessiivsete kahtluste sümptomite kompleks, kummitavad patsiente püsivad mõtted tehtud toimingute või tehtud otsuste õigsuse kohta. Kahtluste sisu on erinev: obsessiivsed igapäevased hirmud (kas uks on lukus, kas aknad või veekraanid on piisavalt tihedalt kinni, kas gaas või elekter on kinni), ametitegevusega seotud kahtlused (kas äripaberitel on aadressid segamini, märgitud ebatäpsed numbrid, parandage, kas korraldused on koostatud või täidetud). Patsiendid kasutavad korduskontrolli aja vähendamiseks erinevaid strateegiaid. Sellega seoses kujunevad sageli välja loendurituaalid ning “heade” ja “halbade” numbrite süsteem. Äkiliste introspektiivsete aistingute nähtus võib toimida rituaalina. Nendel juhtudel peatuvad sundmõtted alles pärast seda, kui on taastatud sisemine tunne, et motoorne tegevus on täielik. See tunne tekib sageli ootamatult, nagu arusaam, mis sarnaneb varem kaotatud kehalise minatunde omandamisega.

Harva jõuavad kinnisideed haiguse arengu haripunktis "kahtluse maania" tasemele - folie du doute. Patsientide seisundi määrab üldistatud ärevate kahtluste olemasolu, mis on seotud mis tahes ideelise või motoorse teo lõpuleviimisega, millega kaasneb täielik sukeldumine "testimisrituaalidesse".

Kontrastsed kinnisideed(“agressiivsed kinnisideed”, S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - jumalateotus, jumalateotus mõtted, hirm enda ja teiste kahjustamise ees. Selle rühma psühhopatoloogilised moodustised on seotud peamiselt kujundlike kinnisideede väljendunud afektiivse intensiivsusega ja ideede valdamisega [Snežnevski A. V., 1983; Jaspers K., 1923]. Neid eristab võõristustunne, sisu absoluutne motivatsiooni puudumine, samuti tihe kombinatsioon obsessiivsete soovide ja tegevustega, mis esindavad kaitserituaalide ja maagiliste toimingute keerulist süsteemi.

Kontrastsete kinnisideedega patsiendid kurdavad vastupandamatut soovi lisada äsja kuuldud märkustele teatud lõpud, andes öeldule ebameeldiva või ähvardava tähenduse, korrata ümbritsevate järel, kuid iroonia või pahatahtlikkuse varjundiga religioosseid fraase. sisu, karjuda välja küünilisi sõnu, mis on vastuolus nende endi hoiakute ja üldtunnustatud moraaliga; Nad võivad kogeda hirmu kaotada enda üle kontroll ja sooritada ohtlikke või naeruväärseid tegusid, autoagressiooni või vigastada oma lapsi. Viimastel juhtudel kombineeritakse kinnisideed sageli esemete foobiatega (hirm teravate esemete – noad, kahvlid, kirved jne) ees. Kontrastgruppi kuuluvad osaliselt ka kinnisideed seksuaalse sisuga (kinnisideed nagu keelatud ideed väärastunud seksuaalaktidest, mille objektid on lapsed, samasoo esindajad, loomad).

Reostuse kinnisideed (müsofoobia). Sellesse kinnisideede rühma ei kuulu mitte ainult reostuse hirm (maa, tolm, uriin, väljaheited ja muud lisandid), vaid ka foobiad kahjulike ja mürgiste ainete (asbest, mürgised jäätmed), väikeste esemete (klaasikillud, nõelad) sisenemise ees. , teatud tüüpi tolm ), mikroorganismid, st kehavälise ohu foobia [Andryushchenko A.V., 1994; Efremova M.D., 1998]. Mõnel juhul võib saastumise hirm olla oma olemuselt piiratud, püsides aastaid subkliinilisel tasemel, väljendudes vaid mõne isikliku hügieeni tunnusena (sagedane pesuvahetus, korduv kätepesu) või majapidamises (toidu hoolikas käsitsemine). , igapäevane põrandapesu). , "tabu" lemmikloomadele). Selline monofoobia ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti ja teiste hinnangul on see harjumus (liialdatud puhtus, liigne vastikustunne).

Müsofoobia kliiniliselt lõpetatud variandid kuuluvad raskete kinnisideede rühma, mille puhul avastatakse sageli kalduvus tüsistustele ja isegi üldistamisele [Zavidovskaya G.I., 1971]. Nendel juhtudel kerkivad kliinilises pildis esiplaanile järk-järgult keerukamaks muutuvad kaitserituaalid: saasteallikate vältimine, “ebapuhaste” esemete puudutamine, määrduda võinud asjade töötlemine, pesuvahendite ja rätikute kasutamise teatud järjestus, võimaldamine. et säilitada vannitoas "steriilsus". Korterist väljas viibimisega kaasneb ka rida kaitsemeetmeid: õues käimine võimalikult keha katvas spetsiaalses riietuses, isiklike esemete erikohtlemine koju naastes. Haiguse hilisemates staadiumides patsiendid, vältides kokkupuudet mustuse või kahjulike ainetega, mitte ainult ei lähe õue, vaid ei lahku isegi oma toast. Vältimaks kontakte ja saastumise seisukohalt ohtlikke kontakte, ei luba patsiendid ligi oma lähisugulasigi.

Müsofoobiat seostatakse ka hirmuga haigestuda mis tahes haigusesse, mis ei kuulu hüpohondriaalsete foobiate kategooriasse, kuna seda ei määra hirm teatud haiguse ees. Esiplaanil on hirm väljast tuleva ohu ees – hirm patogeensete bakterite kehasse sattumise ees. Nakatumise hirm tekib neil juhtudel mõnikord ebatavalisel viisil: näiteks põgusa kokkupuute tagajärjel haigele kunagi kuulunud vanade asjade või tema kirjadega. Mõnikord piisab selliste hirmude tekkimiseks ühest pilgust inimesele, kellel on mingi füüsiline väärareng või kes meenutab selle piirkonna elanikku, kus asub haiguse endeemiline kolde.

Obsessiivsed tegevused ilmnevad suhteliselt harva isoleerituna, mitte kombineerituna verbaalsete kinnisideega. Erilise koha selles osas hõivavad obsessiivsed tegevused isoleeritud monosümptomaatiliste liikumishäirete kujul. Nende hulgas domineerivad puugid, eriti sageli lapsepõlves. Erinevalt orgaaniliselt põhjustatud tahtmatutest liigutustest on puugid palju keerulisemad motoorsed aktid, mis on kaotanud oma algse tähenduse. Nagu kirjutas J. M. Charcot (viidanud P. Janet, 1911), jätavad tics mõnikord mulje liialdatud füsioloogilistest liigutustest. See on teatud motoorsete tegude, loomulike žestide karikatuur. Tikkide all kannatavad patsiendid võivad raputada pead (nagu kontrollides, kas müts istub hästi), teha kätega liigutusi (nagu viskaks ära segavaid juukseid) ja pilgutada silmi (nagu vabaneks täpist). Obsessiivsete puukide kõrval täheldatakse sageli patoloogilisi harjumuspäraseid toiminguid (huulte hammustamine, hammaste krigistamine, sülitamine jne), mis erinevad tegelikest obsessiivsetest tegevustest subjektiivselt valusa püsivustunde puudumise ja võõrana, valusa tunnetuse puudumise tõttu. .

Neurootilistel seisunditel, mida iseloomustavad ainult obsessiivsed puugid, on tavaliselt soodne prognoos. Enamasti ilmnevad koolieelses ja algkoolieas, kuid puugid taanduvad tavaliselt puberteediea lõpuks. Sellised häired võivad aga osutuda ka püsivamaks, kestavad aastaid ja muutuvad ilmingutes vaid osaliselt. Kliinilise pildi kiire komplikatsioon, mis tuleneb muude motoorsete sunduste, foobiate ja kinnisideede lisandumisest pikka aega eksisteerinud isoleeritud tikkidele, nõuab loid skisofreenia välistamist.

Diagnostiliste raskustega võivad kaasneda üldised puugid, mida nimetatakse puugihaigusteks või Gilles de la Tourette'i tõveks. Sellistel juhtudel lokaliseeruvad puugid näole, kaelale, üla- ja alajäsemetele ning nendega kaasnevad grimassid, suu avanemine, keele välja torkamine ja intensiivne žestikuleerimine. Nendel juhtudel aitavad motoorsete häirete raskusaste ja keerulisema struktuuriga ning raskemad vaimsed häired (koprolaalia, eholaalia, ehopraksia, impulsiivsed teod, demonstratiivsuse ja agressiivsusega psühhopaatiline käitumine) välistada nendel juhtudel obsessiiv-kompulsiivseid häireid [Shanko G. G., 1979].

Ärevusfoobsete häirete kulg. Liikudes edasi ärevus-foobsete häirete dünaamika mustrite juurde, tuleb kõige iseloomulikuma tendentsina välja tuua kroniseerimine. Episoodilise manifestatsiooni ja taastumise juhtumid on palju harvemad. Paljude jaoks on aga võimalik pikaajaline stabiliseerumine, eriti ilmingute püsiva monomorfismiga (agorafoobia, obsessiivne loendamine, rituaalne kätepesu). Nendel juhtudel täheldatakse psühhopatoloogiliste sümptomite järkjärgulist (tavaliselt elu teisel poolel) vähenemist ja sotsiaalset kohanemist. Need patsiendid kohanevad igapäevaeluga paremini kui teiste obsessiiv-kompulsiivsete häiretega. Näiteks patsiendid, kes kardavad teatud tüüpi transpordivahenditega reisimist või avalikku esinemist, ei tunne end alaväärsena ja töötavad tervete inimeste kõrval. Subkliiniliste manifestatsioonivormide korral kulgevad obsessiivsed häired ambulatoorsel tasemel reeglina soodsalt. Sümptomite pöördumine toimub 1–5 aasta jooksul alates diagnoosimise kuupäevast.

Raskemad ja keerulisemad obsessiivfoobsed häired, nagu infektsiooni-, reostus-, teravate esemete, vastandlike ideede, arvukate rituaalide foobiad, vastupidi, võivad muutuda püsivaks, ravile resistentseks psühhopatoloogilisteks moodustisteks või ilmneda kalduvus korduda koos püsimisega (isegi vaatamata aktiivteraapia ) jääkhäired. Nende seisundite edasine dünaamika näitab kinnisideede järkjärgulist süstematiseerimist ja haiguse kui terviku kliinilise pildi komplikatsiooni. Nagu näitasid N. I. Ozeretskovski (1950) teosed, on paljudel sellistel juhtudel, eriti kalduvus kinnisideede loogilisele töötlemisele, rituaalsete moodustiste suurenemine, emotsionaalsete ilmingute jäikus, ambivalentsus ja monotoonsus, loid skisofreeniku areng. protsessi ei saa välistada. Sama diagnostiline alternatiiv tekib siis, kui krooniline kulgärevusseisundid, mida iseloomustavad pikaajalised paanikahood ja panagorafoobia [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E., 1998]. Keerulise struktuuriga pikaajalisi obsessiivseid seisundeid tuleb eristada karusnahalaadse skisofreenia rünnakutest [Zavidovskaya G.I., 1971]. Erinevalt neurootilistest obsessiivsetest seisunditest kaasneb nendega tavaliselt järsult kasvav ärevus, obsessiivsete assotsiatsioonide ringi märkimisväärne laienemine ja süstematiseerimine, omandades "erilise tähtsusega" kinnisideede iseloomu (Geltungszwang, no K. Jaspers): varem ükskõiksed objektid , sündmused, teiste juhuslikud märkused tuletavad patsientidele meelde sisufoobiaid, vastandlikke ja jumalateotavaid mõtteid ning omandavad seeläbi nende mõtetes erilise, ähvardava tähenduse. Kui kliinilises pildis domineerivad paroksüsmaalsed obsessiivsed seisundid, nagu tapmissoovid 1, siis tuleb neid eristada epilepsia vaimsetest vastetest.

Obsessiiv-kompulsiivne häire, mida iseloomustavad püsivad mõtted või impulsid, sunnib inimesi tegema korduvaid toiminguid, et püüda leevendada ärevust oma kontrollimatute mõtete pärast. Ka koerad võivad selle häire all kannatada ja teadlased väidavad, et nad võivad olla lihtsustatud inimmudel konkreetsete geneetiliste seoste leidmiseks.

Teadlaste sõnul on nad tuvastanud neli geeni, mis on seotud koerte obsessiiv-kompulsiivse häirega. Võib-olla aitab see leida uusi võimalusi inimeste keerukama OCD uurimiseks. Teadlaste sõnul mõjutab OCD umbes 1–3% inimpopulatsioonist ja need, kes on haiged, korduvad normaalsed toimingud, näiteks käte pesemine, koristamine, millegi kontrollimine või millegi kogumine. Koertel on selline käitumine tavaliselt seotud pideva pesemisega, pideva oma saba või varju püüdmisega ja tekkide imemisega. Mõned koeratõud on OCD-le vastuvõtlikumad, sealhulgas dobermani pinšerid, bullterjerid, sheltid ja saksa lambakoerad.

OCD kliinilised ilmingud ja ravistrateegiad on koertel ja inimestel väga sarnased. Seega loodavad teadlased ära kasutada koerte ja inimeste käitumise võrdlust. Uuriti OCD-le vastuvõtlike koeratõugude, sealhulgas dobermannide genoomi ja tuvastati neli geneetilised mutatsioonid seotud OCD-ga. Leiud võivad tuua valgust OCD-le inimestel.
Teadlaste rühm viis läbi uuringu Dobermani genoomi ja seejärel kõigi teiste koeratõugude genoomide järjestikuste lõikude vahel: bullterjerid, sheltid ja saksa lambakoerad. Selle põhjal suutsid nad tuvastada mõned mutatsioonid, mis esinesid vähemalt ühel OCD-ga koeral, kuid mitte tervetel kontrollkoertel. Pärast erinevate mutatsioonide testimist enam kui 69 OCD-le vastuvõtliku tõu ja 19 mittetundliku tõu koeraga, leidsid nad neli OCD-ga seotud mutatsioonidega geeni – CDH2, PGCP, ATXN1 ja CTNNA2. Eeldatakse, et need geenid võivad olla haiguse põhjuseks.

Teadlased väidavad, et kuigi nende uuring viitab sellele, et OKH-ga koerad võivad olla hea mudel inimese OCD-le, on vaja täiendavaid uuringuid, et hinnata, kui palju need geenid inimestega tegelikult seotud on. Kui see nii on, peavad teadlased tulemusi kasutama, et teha kindlaks, kuidas ravi parandada.

Koertel OKH-d põhjustavate geneetiliste variantide leidmisega on lootust saada rohkem arusaamist nende aluseks olevatest närviteedest. Tänapäeval OCD raviks kasutatavad teraapiad ja ravimid ei tööta koertel ega inimestel sageli väga hästi. Kui välja selgitada, mis OCD-ga täpselt viga on, võib see viia tõhusama ja sihipärasema ravini.

Koerte hälbiva käitumise diagnoosimine ja korrigeerimine Nikolskaja Anastasia Vsevolodovna

3.3.4. Obsessiiv-kompulsiivne häire

Sisaldab mitmesuguseid sageli korduvaid toiminguid, mis jäävad väljapoole nende olukordade konteksti, milles need aset leiavad. Need käitumised on ritualiseeritud tegevused, mida iseloomustab liigne kestus, sagedus ja intensiivsus. Kui selline anomaalne tegevus väljendub tugevalt, häirib see indiviidi normaalset funktsioneerimist. Loomadel avaldub selline käitumine sabast kinni püüdmise, jäsemete imemise, karusnaha närimise, olematute kirbude hammustamise, sundnärimise ja kaevamise ning kompulsiivse masturbeerimisena.

Sümptomid võivad sündmustega kokku puutudes muutuda raskemaks tekitades stressi või ärevus. Kui omanik väljendab rahulolematust koera pealetükkiva käitumisega, kipub see tema silme eest varjama ning soovimatu käitumine jätkub. Kui omanik läheneb, see käitumine peatub ja jätkub uuesti, kui ta lõpetab koera vaatamise või kui ta leiab eraldatud koha.

Pange tähele, et obsessiivne käitumine ei lõpe alati, kui omanik läheneb, isegi kui omanik väljendab regulaarselt rahulolematust looma selliste ilmingutega. Seega võib obsessiivkäitumise katkestamise võimalus olla üks tunnuseid, mis eristavad obsessiiv-kompulsiivset häiret endogeensest psüühikahäirest (Overall K., 2005), milles räägime obsessiivsuse kontrolli ja reguleerimise võimalikkusest ja võimatusest. käitumine, mis on neuroosi korral võimalik ja endogeense psüühikahäire korral võimatu.