Põlveliigese sünoviaalsed bursad. Millal on vaja operatsiooni? Vorm ja liikumine

Külgmised inversioonid kondüülides reieluuühendage eesmine ja tagumine inversioon. Sond alates eesmine osa liigest tagumisse saab tungida ainult epikondüülidest allapoole ja läbi külgmised keerdumised, see on parem läbi ülemiste, kuna need on laiemad kui alumised.

1. Ülemine põlvekedra inversioon suhtleb tavaliselt bursa suprapatellarisega; siiski võib juhtuda, et bursa eraldub liigeseõõnest. Volvulus asub reie nelipealihase kõõluse all. Volvuluse sünoviaalmembraan on ühendatud kõõluse sisepinna ja reieluul paikneva kiuduga ning ülaosas põlveliigese liigese lihase kimpudega. Külgedel piirneb põlvekedra inversioon laialihaste ja suprakondülaarsete kiudude vahedega.
2. Anterosuperior mediaalne ja anterosuperior lateraalne inversioon paiknevad ülalpool reieluu kondüülide vastavatel pindadel ja suhtlevad üksteisega piki selle esipinda. Altpoolt jõuavad nad meniskide eesmiste ülemiste servadeni ja külgedel - epikondüülide esiservadesse. Nende volvulude sünoviaalmembraan külgneb liigesevälise rasvkoega. Ülespoole suunatakse need otse ülemisse põlvekedra inversiooni ja külgmiste inversioonide kaudu tagumisse ülemisse inversiooni.
3. Anteroinferioorsed mediaalsed ja lateraalsed inversioonid paiknevad meniski alumiste servade ja eesmise serva vahel sääreluu. Need inversioonid, mis näevad välja nagu kitsad pilud, on ees kaetud põlvekedra infrapunase rasvkehaga, osaliselt põlvekedra sidemega ja piirnevad alumise sügava infrapatellaarse sünoviaalbursaga. Fossa intercondyloidea piirkonnas on nad üksteisest eraldatud. Need on liigeseõõnsusega ühendatud meniski alumiste pindade ja sääreluu kõhrepinna vahelise piluga. Need on ühendatud tagumiste inversioonidega külgmiste madalamate inversioonide abil.
4. Lateraalne ülemine mediaalne inversioon paikneb reieluu mediaalse kondüüli sisepinna ja mediaalse meniski ülemise serva vahel. Inversiooni katavad põlve külgmised sidemed, sarvlihas ja õrna lihase kõõlus.
5. Külgmine ülemine külgmine inversioon asub sümmeetriliselt eelmisega. Selle inversiooni sünoviaalmembraan on ühendatud popliteuse lihase sünoviaalbursaga, moodustades selle esiseina. Väljastpoolt piirneb see biitsepsi kõõlustega ja on kaetud iliotiibiaalse traktiga.
6. Külgmine alumine mediaalne inversioon paikneb mediaalse meniski sisepinna ja sääreluu mediaalse kondüüli ülemise serva vahel. Inversiooni katavad samad moodustised, mis vastavat ülemist inversiooni.
7. Külgmine alumine külgmine inversioon asub sümmeetriliselt eelmisega. Volvulus on kitsas vahe, mis asub pindluu pea kohal. Seda katab biitsepsi kõõlus, külgne side põlveliiges ja tractus iliotibialis'e terminaalne osa. Külgmine alumine külgmine inversioon, nagu ka ülemine, on selle membraaniga ühendatud popliteaallihase sünoviaalbursaga. Ülemised külgmised inversioonid on oluliselt suuremad kui alumised.
8. Posterosuperior mediaalne inversioon paikneb reieluu mediaalse kondüüli ja mediaalse meniski tagumise serva vahel. Volvulus on tagantpoolt sulandunud mediaalse peaga säärelihas, ja oma sisemise servaga külgneb poolmembraanse lihase kõõlusega ja selle sünoviaalbursa.
9. Posterosuperior lateraalne inversioon paikneb sümmeetriliselt eelmisega külgmise meniski kohal. Tagumine sein Inversioon on sulandatud gastrocnemius lihase külgmise pea ja plantaarlihase kõõlusega. Selle inversiooni alumine serv on ühendatud popliteuse lihase sünoviaalse bursaga.
10. Posteroinferior mediaalne inversioon paikneb mediaalse meniski alumise serva ja sääreluu tagumise serva vahel. Tagumise ristatisideme põhjas on inversioon suletud. Tagantpoolt on inversioon kaetud kaldus popliteaalse sideme kiududega ja piirneb poolmembraanse lihase sünoviaalbursaga.
11. Posteroinferior lateraalne inversioon asub alumise serva vahel külgmine menisk ja sääreluu tagumine serv. Inversiooni tagumine sein on kaetud popliteuse kõõlusega ja on ühendatud selle sünoviaalse bursa ja kaldus sideme kiududega. Selle piirkonna liigese sünoviaalmembraan jaguneb kolmeks kihiks: üks neist läheb volvuluse moodustumiseks, ülejäänud kaks katavad popliteuse lihase kõõlust. Seda eesmist kõõlust katva lehe ja inversiooni moodustavate lehtede vahele ilmub pilutaoline õõnsus - popliteaallihase sünoviaalne bursa. Eesmises kihis on sageli auk, mis ühendab sünoviaalset bursat liigesõõnsusega. Popliteus-lihase ja liigesekapsli tagumise pinna vahel on kiudude vahe.

"Alajäsemete kirurgiline anatoomia", V.V. Kovanov

Tihedalt ja hermeetiliselt suletud liigesekapsel, muidu nimetatakse seda liigesekapsel mis on kinnitatud luude külge.

Põlveliigese liigesekapsel (kapsel).

Liigesekapsel kaitseb liigest vigastuste ja kahjustuste, mehaanilise pinge ja rebenemise eest.

Liigesekapsli väliskülg on vooderdatud kiuline membraan, ja koos sees sünoviaalmembraan.

Kiudmembraan on erinev kõrge tihedusega ja jõudu. See moodustub tihedast kiulisest sidekoest.

Sünoviaalmembraan toodab sünoviaalvedelik (sünovial) sellel asuvast villist. Sünovia mängib liigese toimimises väga olulist rolli.

Sünoviaalmembraan on väga tundlik traumaatiliste, termiliste, keemiliste mõjude ja infektsioonide suhtes, seetõttu on põlvega mitmesuguste manipulatsioonide ajal vaja järgida antiseptilisi nõudeid. Kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia ainult kogenud arst(kirurg või ortopeediline traumatoloog) absoluutse steriilsuse tingimustes, teades kõiki nõelte või muude instrumentide liigesesse sisestamise reegleid ja tehnikaid.

Sünoviaalvedelik (sünovium)- paks elastne limalaadne mass, mis täidab liigeste õõnsused. Tavaliselt läbipaistev või kergelt kollakas. Täidab liigesesisese määrimise funktsiooni, vältides liigesepindade hõõrdumist ja nende kulumist. Osaleb liigespindade normaalse suhte säilitamisel liigeseõõnes, suurendab nende liikuvust; tagab liigesekõhre, meniskide, kõõluste ümbriste toitumise ja lagunemissaaduste eemaldamise liigeseõõnest; toimib täiendava amortisaatorina. Vedelikku toodab liigese sünoovium ja see täidab selle õõnsuse. ( Vikipeedia)

Sünoviaalvedelik selle koostis on lähedane vereplasmale, rikastatud erinevate ainetega ( valgu-polüsahhariidi komponendid), sünteesitakse sünoviaalmembraani poolt. Kuid sünovia erineb paljude parameetrite poolest oluliselt vereplasmast (näiteks sünovia valku on 3 korda vähem kui veres). Liigesevedelik ei tohi sisaldada verd ega tohi olla hägune.

Normaalses korras terve liiges vedelikku sisaldub väikestes kogustes (2,5-4 ml põlveliigeses). See on üsna vähe. IN normaalsetes tingimustes liigesesisene rõhk püsib puhkeolekus atmosfäärist veidi madalamal tasemel. Liikumise ajal võib täheldada hüdrostaatilise rõhu langust. Suure erikaalu tõttu koguneb sünoviaalvedelik sünoviaalbursasse ega lahku sellest. Negatiivne rõhk põlveliigeses soodustab vedeliku vahetust sünoviaalmembraaniga, toites seega liigesekõhre.

Valk-polüsahhariid Sünoviaalvedeliku komponenti esindab polüsahhariid glükoosaminoglükaanide rühmast - hüaluronaan. Gialuronaan(tuntud paremini kui hüaluroonhape) on peamine element, mis tagab sünoviaalvedeliku viskoelastseid ja kaitsvaid omadusi. Villi sünoviaalmembraan, toodavad vedelikku, toodavad nad ka ühe olulise komponendina hüaluronaani. Sünoviaalvedeliku maht sõltub peamiselt hüaluronaani kogusest, sest Selle glükoosaminoglükaani üheks peamiseks funktsiooniks peetakse praegu veepeetust. Hüaluronaan säilitab ka molekule erinevaid aineid liigeseõõnes, piirates vedeliku vabanemist liigesekapslist.

Hüaluroonhape (naatriumhüaluronaat, hüaluronaan)- glükoosaminoglükaan, mis on osa side-, epiteeli- ja närvikudedest. See on üks rakuvälise aine põhikomponente ja seda leidub paljudes bioloogilistes vedelikes (sülg, sünoviaalvedelik jne) (Wikipedia).

Molekulaarne struktuur hüaluroonhape See on üsna lihtne, kuid see aine mängib meie keha eluprotsessides tohutut rolli. Hüaluroonhape osaleb rakkude interaktsioonis rakuvälise ainega, mis mõjutab otseselt haavade paranemist, kudede taastumist ja põletike kõrvaldamist. Hüaluroonhape on samuti osa rakkudest. Just nemad tegelevad taastamisprobleemidega. kõhrekoe ja tootmine vajalikud ühendused ja kõhre taastamiseks mõeldud ained.

Hüaluronaan, nagu ka teised rakuvälise aine komponendid, uueneb meie kehas pidevalt. Järelikult peab keha pidevalt säilitama tasakaalu selle glükoosaminoglükaani tekke ja lagunemise vahel.

Praegu arvatakse, et kõhrekoe kadu on tihedalt seotud hüaluroonhappe puudumisega, mis viib osteoartriidi ja muude häireteni.

Osteoartriit(sünonüümid: deformeeriv osteoartriit (DOA), artroos, deformeeruv artroos) on degeneratiivne-düstroofne liigeste haigus, mille põhjuseks on liigesepindade kõhrekoe kahjustus, mille korral patoloogiline protsess Kaasatud on mitte ainult liigesekõhre, vaid kogu liiges, sealhulgas luud, sidemed, kapsel, sünoovium ja lihased. Meditsiiniline Vikipeedia)

Hüaluronaan osaleb otseselt kõhre sees paiknevate molekulide moodustamises, mis tagab selle tugevuse ja elastsuse. Sama kehtib ka meie keha teiste kudede kohta. Nüüd arvan, et on selge, miks hüaluroonhape sisaldub kõigis mõeldavates ja mõeldamatutes kosmeetikavahendid(kreemid, vedelikud jne), miks nad seda joovad, söövad, määrivad ja süstivad nahka. See on õige, tugevdada ja anda elastsust kollageenikiududele. Kui tõhus see on ja kas see saavutab oma eesmärgi, on teine ​​küsimus. Kõik see sõltub happe enda kvaliteedist, selle tootmisest, kujust, molekuli suurusest jne. Hüaluroonhape on oma ehituselt lihtsakoeline, mistõttu keha ei hooli sellest, kuidas seda saadakse: kas organismi enda toodetud või väljastpoolt. Selle fakti põhjal luuakse tohutul hulgal selle happega tooteid ja lisandeid.

Nagu ma juba ütlesin, toodetakse seda ainet meie kehas iseseisvalt, kuid kahjuks vananedes see protsess aeglustub ja hüaluronaani on vähem. Keha hakkab kogema selle puudust.

Erinevatel põhjustel, sealhulgas meie halvad harjumused, ebakvaliteetne toitumine ja kehv elustiil, hakkavad ilmnema hüaluronaani sünteesi "tõrked". Kõik see toob kaasa asjaolu, et kõhr ei talu tõhusalt koormusi, lisaks vähenevad sünoviaalvedeliku määrdeomadused.

Sünoviaalvedelik sisaldab tavaliselt arvukalt sünoviaalmembraani ja kõhre rakkude eluea jooksul moodustunud lagunemissaadusi, mis sisenevad liigeseõõnde ja läbivad lüüsi (resorptsiooni).

Liigesevedelik sisaldab ka erinevaid soolakristalle ja baktereid. Sünoviumi koostis muutub pidevalt. Väikseima normist kõrvalekaldumise korral rakkude arv ja seisund, keemilised ja füüsikalised omadused sünoviaalvedelik.

Kui liiges muutub põletikuliseks, tekib see järsk tõus valgu kogus sünoviaalvedelikus. Keha näiteks vigastuse ajal laiendab veresooni ja hakkab seda kohta taastumiseks verega varustama. Suurenenud veresoonte läbilaskvus hõlbustab valkude läbimist liigesesse. Samal ajal ei muutu põletiku ajal vee läbilaskvus ja sünoviaalvedeliku teiste komponentide molekulid. Seega suureneb valgu kogus ja piisav kogus toitaineid ja lagunemissaaduste eemaldamise kiirust ei toimu. Vedeliku koostis muutub ja see ei tee oma tööd otsene kasutamine liigese kaitsmiseks ja toitmiseks.

Kõhre toitumise mehhanism on lihtne. Koormamisel vabaneb vedelik kõhre sügavatest kihtidest läbi pooride ja kiudude vaheliste tühikute, et seda määrida. Kui koormus väheneb, voolab vedelik tagasi kõhre. Seetõttu libiseb liigesekõhre peaaegu hõõrdumiseta isegi märkimisväärse füüsilise koormuse korral. Ja liigesevedelik ringleb liigeses pidevalt, kandes uusi toitaineid ja kandes minema lagunemissaadusi. Sünoviaalmembraan eritab pidevalt uut toitvat vedelikuportsjonit, see ringleb läbi liigese, määrides ja toites seda ning asendub uuega, viies ära kõik ebavajaliku ja jäätmed, läbides ka liigesekapsli ja sisenedes liigese lümfikanalitesse. meie keha ja sealt välja. Lümf, nagu veri, peab pidevalt ja takistamatult ringlema, eemaldades kehast liigse. Kui vigastuse, spasmi või mõne muu põhjuse tõttu tekib stagnatsioon, algab kohe jalgade turse ja tõenäosus suureneb. Kui sel hetkel on selles kohas mingi infektsioon (seen, bakterid, viirus) ja seda ei saa vältida - see kõik on pidevalt meie kehas, siis algab selle kiire paljunemine, millele järgneb põletik ja veelgi suurem turse. põlve. See on üks liigesehaiguste ja põletiku põhjusi.

Ja siin ma tuletan teile veel kord meelde: ainult füüsiline harjutus ja piisavas koguses ei lase nad lümfil ja verel seiskuda, võimaldades teie sisemistel vedelikel vabalt ringelda, tuues teie rakkudesse häid asju ja eemaldades kõik halvad asjad. Ja see kõik peaks olema pidev, pidev protsess, mida peate kogu oma elu jooksul hoidma.

Vee ja toitainete puudus on üks peamisi sünoviaalvedeliku puudumise ja kvaliteedi halvenemise põhjuseid.

Sünoviaalvedeliku puudumine halvendab libisemist ja põhjustab liigeses krigistamist. On olukordi, kus sünoviaalvedelikku eritub piisavas koguses, kuid selle kvaliteet kannatab teatud vedeliku puudumise tõttu. koostiselemendid, Näiteks .

Glükoosamiin- aine, mida toodab liigeste kõhrkude, mis on kondroitiini komponent ja on osa sünoviaalvedelikust. Nagu nende ravimite tootjad kinnitavad, suurendab aine liigesekapsli läbilaskvust, taastab ensümaatilised protsessid sünoviaalmembraani ja liigesekõhre rakkudes. Soodustab fikseerimist kondroitiinväävelhappe sünteesi ajal, hõlbustab normaalset ladestumist luukoe, pärsib degeneratiivsete protsesside arengut liigestes, taastab nende funktsiooni, vähendades liigesevalu. (Vikipeedia)

Kondroitiin- polümeersed sulfaaditud glükoosaminoglükaanid. Need on kõhre spetsiifilised komponendid. Need on toodetud liigeste kõhrekoest ja on osa sünoviaalvedelikust. Kondroitiinsulfaadi vajalik ehituskomponent on glükoosamiin, glükoosamiini puudumisel sünoviaalvedelikus tekib kondroitiinsulfaadi defitsiit, mis halvendab sünoviaalvedeliku kvaliteeti ja võib põhjustada liigeste krõmpsumist. Kondroitiinsulfaadil on kõhrekoe jaoks tropism, see käivitab kondroitiinsulfurhappe sünteesi käigus väävli fikseerimise protsessi, mis omakorda soodustab kaltsiumi ladestumist luudesse. Stimuleerib hüaluroonhappe sünteesi, tugevdades sidekoe struktuure: kõhre, kõõluseid, sidemeid. Sellel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime, see on kondroprotektor ja soodustab kõhre aktiivset taastumist. ( Vikipeedia)

Erinevad häired sünoviaalvedeliku sünteesi protsessis põhjustavad otseselt mitmesugused kahjustused liigesed, mis lõpuks viib mitmesugused haigused ja hävitamine. Vedeliku ja selle koostise õige sünteesi rikkumine tekib kahjuks väga kergesti vigastuste, põletike, hüpotermia jms korral. Põletiku ajal suureneb veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu valgu hulk liigesevedelikus. Vedelik võib muutuda häguseks ja selles suureneb leukotsüütide arv. See biokeemiliste protsesside rikkumine liigeses põhjustab välimuse väga mürgised ained, mis tugevdavad veelgi põletikulist protsessi, mis mõjutab kõhre ja selle toitumist negatiivselt.

Analüüsides sünoviaalvedelikku, mis muudab kergesti oma omadusi, koostist, rakkude olemasolu ja suhet, on lihtne kindlaks teha haiguste olemasolu ja puudumist ning haiguste staadiume. Seetõttu, millal rasked haigused liigesed, rajada täpne diagnoos, käeshoitav punktsioon(proovi võtmine) haigest liigesest koos selle järgnevaga laboriuuringud, sealhulgas kultuuri viiruste ja bakterite olemasolu määramiseks.

Kõigest ülaltoodust saab teha ühe väga oluline järeldus: mõju all olevas liigeses erinevatel põhjustel(sisemised ja välised) hävimis- ja taastamisprotsessid toimuvad pidevalt.

Meie ülesanne on säilitada tasakaal liigesekõhre kahjustavate tegurite ning selle kaitset ja taastumist soodustavate tegurite vahel. Sellest lähtuvalt algab haigus siis, kui hävitustegurid on ülekaalus.

See on kõik. Järgmisel korral räägime neist, mis on seotud liigesekapsli, sünoviaalmembraani ja sünoviaalvedeliku talitlushäiretega.

Kõike head, ärge jääge haigeks!

Põlveliigese sünoviaalmembraan. Põlveliigese inversioonid. Põlveliigese sünoviaalmembraani inversioonid. Põlveliigese sünoviaalsed bursad.

Põlveliigese sünoviaalmembraan moodustab liigese esiseinal põlvekedra all kaks rasva sisaldavat põlveliigese voldid, plicae alares, mis kohanduvad liigespindadega, täites nendevahelised ruumid igas põlveasendis.

Põlveliigese inversioonid. Põlveliigese sünoviaalmembraani inversioonid

Ületuspunktides põlveliigese sünoovium 13 moodustuvad põlveliigese moodustavatele luudele põlveliigese torsioon, mis suurendavad oluliselt liigeseõõnde ning põletikuliste protsesside ajal võivad olla kohad, kuhu koguneb mäda, veri ja seroosne vedelik.

Esitõstmine 5 põlveliigese torsioon: üleval, reieluu kondüülide kohal, keskel - põlveliigese ülemine eesmine inversioon, külgedel - 2 põlveliigese mediaalne inversioon, ülemine ja alumine ning 2 põlveliigese külgmine ümberpööramine, ülemine ja alumine.

Tagaküljel on 4 põlveliigese volvulus: 2 mediaalset, , ja 2 külgmist, põlveliigese ülemine ja alumine inversioon.

Reieluu kondüülide külgpindadel ja sääreluu külgpindadel on 4 põlveliigese külgmine ümberpööramine: 2 mediaalset, ülemist ja alumist ning 2 külgmist, põlveliigese ülemine ja alumine inversioon.

Põlveliigese sünoviaalsed bursad

Väljaspool kapslit põlveliiges on mitmeid sünoviaalseid bursae, millest osa suhtleb liigesega. Ees on suprapatellar bursa, bursa suprapatellaris, mis 85% juhtudest suhtleb põlveliigese ülemine eesmine inversioon.

Patella esipinnal on põlve bursa, mille arv võib ulatuda kuni kolmeni: nahaalune - bursa subcutanea prepatellaris; sügavamal fastsia all - bursa prepatellaris subfascia-lis; lõpuks aponeurootilise venituse all m. nelipealihas – bursa subtendinea prepatellaris. Ligi alumise kinnituse kohas. patellae, selle sideme ja sääreluu vahel on pidev, liigesega mitte suhtlev bursa infrapatellaris profunda.

Väliskülje taga on popliteaalne süvend, recessus subpopliteus, - põlveliigese sünoviaalne bursa, eraldades m. popliteus põlveliigese kapslist. See suhtleb pidevalt põlveliigese õõnsusega ja ligikaudu 20% juhtudest tibiofibulaarliigese õõnsusega, ühendades neid.

Taga ja sees on kaks põlve bursa, eraldades liigesekapsli gastrocnemius lihase (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) mediaalsest peast ja poolmembraanse lihase kõõlusest (bursa m. semimembranosi või Brodie põlveliigese kott). Mõlemad suhtlevad põlveliigese õõnsusega 50% juhtudest.

Põlveliigese sünoviaalsed bursad ajal on lekete levimisel olulised mädane põletik põlveliiges (ajamid).

Õppevideo põlveliigese anatoomiast

Ootame teie küsimusi ja tagasisidet:

Materjalid postitamiseks ja soovid saata aadressil: [e-postiga kaitstud]

Saates materjali postitamiseks nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile

Mis tahes teabe tsiteerides linkige aadressile MedUniver.com- nõutud

Kogu esitatud teave on kohustuslik konsulteerida teie raviarstiga.

Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave

Põlveliiges (kirjeldus)

Põlveliiges. Kondüülid. Liigese kapsel. Sünoviaalmembraan. Suprapatellaarne bursa. Subkutaanne prepatellar bursa. Sügav subpatellar bursa. Kõõluse bursa. Ligamentoosne aparaat. Patella.

Põlveliiges

Põlveliiges(joonis 204) on reieluu ja sääreluu liigutatav liigend põlvekedra osalusel. Liiges kuulub blokeerivate liigeste hulka kahte tüüpi liigutustega - paindumine-pikendus ja palju väiksema mahuga - pöörlemine. Reieluu distaalses otsas on kaks kondüüli - lateraalne ja mediaalne, mediaalne on võimsam ja kannab suuremat staatilist koormust.

Riis. 204. Põlveliiges

A. 1 - fibulaarne kollafaalne side,

2 - biitsepsi femorise kõõlus;

3 - pindluu pea,

4 - interosseous membraani põlved;

5 - mediaalne reieluu kondüül,

6 - ees ristatisideme,

7 - mediaalne menisk,

8 - sääreluu kollateraalne side,

9 - põlvekedra kõõlus (alla keeratud);

10 - põlvekedra (alla keeratud), põlvekedra liigespind

B. Põlveliigese külgmine osa.

1 - liigese sünoviaalbursa põlvekedra ümberpööramine (patellar bursa);

2 - nelipealihase kõõlus,

3 - subkutaanne prepatellar sünoviaalne bursa;

5 - liigeseõõs;

6 - põlvekedra kõõlus,

7 - sünoviaalmembraani pterigoidsed voldid;

8 - ristatisidemed;

9 - subkutaanne infrapatellaarne sünoviaalne bursa;

10 - sügav subpatellaarne sünoviaalne bursa,

Kondüülid Reieluu ja sääreluu on aktiivsete liigutuste ulatuses kaetud hüaliiniga. Põlveliiges on kaks meniskit – külgmine ja mediaalne, mis on eest põiki ühendatud põlvesidemega. Meniskid suurendavad reieluu ja sääreluu liigesepindade kokkupuute- ja kongruentsiala ning täidavad osaliselt puhverfunktsiooni.

Liigese kapsel

Liigese kapsel Põlveliiges koosneb kahest membraanist (membraanist) - sisemisest sünoviaalsest ja välisest kiulisest.

Sünoviaalmembraan

Sünoviaalne algab liigesekõhre piirilt ja katab kõik liigese anatoomilised moodustised Kiudmembraan täidab mehaanilist funktsiooni, kohati pakseneb ja kasvab, mis meenutab sidemeid. Sünoviaalmembraanil on 13 inversiooni, millest osa suhtleb liigesega. Liigest ümbritseb üle kümne sünoviaalse bursa, mis on suurim kliiniline tähtsus omama järgmist:

• suprapatellar;
• subkutaanne prepatellaar;
• sügav infrapatellar;
• poolmembraanne kõõluse bursa.

Loe ka:

Suprapatellaarne bursa

Suprapatellaarne bursa(suprapatellaarne inversioon) asub reieluu kondüülide ja nelipealihase kõõluse vahel põlvekedra kohal, täiskasvanutel suhtleb see peaaegu alati põlveliigese õõnsusega ja on tegelikult selle inversioon.

Subkutaanne prepatellar bursa

Subkutaanne prepatellaar kott asub naha ja põlvekedra vahel, see võib olla arvestatava suurusega.

Loe ka:

Sügav infrapatellaarne bursa

Sügav infrapatellaarne bursa lokaliseeritud põlvekedra sideme ja sääreluu vahel selle tuberosity tasemel. Selle kohal, naha all, asub subkutaanne infrapatellar bursa.

Bursa kõõlus

Poolmembraanse kõõluse bursa asub popliteaalse lohu mediaalses osas vahel sisemine pea gastrocnemius lihas ja poolmembraanne kõõlus.

Ligamentoosne aparaat

Põlveliiges on võimas sidemete aparaat, sidemed jagunevad välisteks ja sisemisteks. Liigeste mediaalsetel pindadel paiknevad hästi arenenud sääreluu kollateraalsed sidemed ja külgpindadel fibulaarsed kollateraalsed sidemed. Põlveliigese liigesekapsli eesmisi sektsioone tugevdavad sidemed, mis on seotud reie nelipealihase kõõlusega, mis läheneb põlvekedrale ja on fikseeritud selle alusel. Mõned kõõluste kimbud jätkuvad allapoole ja jõuavad sääreluuni, moodustades põlvekedra all oleva põlvekedra sideme. Ülejäänud kimbud moodustavad sidemeid, mis toetavad mediaalselt ja külgmiselt põlvekedrat. Liigese sees on 5 sidet, millest suurimad on eesmised ja tagumised ristatisidemed, eesmine takistab jäseme sirutamisel reieluu tahapoole liikumist, tagumine piirab reieluu liikumist ettepoole.

Lihased on lisaks sidemetele seotud ka liigese tugevdava aparaadiga, aktiivsete liigutuste piires hoiavad liigest ainult lihased, väljaspool aktiivseid liigutusi peamiselt sidemed.

Patella

Patella (patella)- inimese suurim seesamoidne luu, mis asub põlveliigese kohal ja asub reie nelipealihase kõõluse õõnes. Patella osaleb jõudude ülekandmisel sellest lihasest puusa sirutuse ajal, see tähendab, et see toimib blokaadina, suurendades seeläbi lihase tugevust.

Tass kaitseb põlveliigest vigastuste eest. Tupplehe tagumine pind on kaetud hüaliinse kõhrega. Nelipealihase kõõlus on kinnitatud põlvekedra põhja ja tipu külge - enda link Samuti hoiavad põlvekedra külgedele liikumist vertikaalsed ja horisontaalsed tugisidemed.

Põlveliigese anatoomia. Põlveliigese bursae

Põlveliigese anatoomia (Sinelnikov R.D. ja teised autorid peavad seda üsna üksikasjalikult) on üsna keeruline. See liigendus sisse Inimkeha koosneb paljudest osadest. Ühendus võtab endale kõige raskemad koormused, jaotades oma raskuse mitu korda. Liigese keerukus tuleneb sellest komponendid. Need on alajäsemete suurimad luud.

Liigese moodustamisel osalevad kolm luu. Neid ühendab võimas liigeseaparaat, mis hõlmab liigesekapslit, sidemeid ja bursae. Kogu liigest liigutavad jalalihased.

Põlveliigese struktuur

Põlv koosneb kolmest luust, lihastest, mis tagavad selle liikumise, närvilõpmed ja veresooned, meniskid, ristatisidemed. Selline keeruline struktuur on tingitud suurtest koormustest. Põlveliigese anatoomia tagab maksimaalse mugavuse kahel jäsemel liikumisel. Primaatide struktuur on 4 jäseme olemasolu tõttu palju lihtsam.

Reieluu pind (kondüülid) on ellipsoidide kujuga. Mediaalsel kondüülil on suurem kumerus kui külgmisel. Kondüülide vahel on põlvekedra pind. See asub reieluu esiosas ja on vertikaalse soonega jagatud väiksemaks sisemiseks ja suuremaks välimiseks osaks. Need on ühendatud põlvekedra tagumiste liigesepindadega.

Kondüülide pinnad on kergelt nõgusad ega vasta reieluu kondüülide paindumistele ja kumerusele. Vaatamata sellele lahknevusele tasandavad liigestevahelised kõhred (sisemised ja välised meniskid).

Funktsioonid ja liikumine

Põlveliiges saab teha järgmisi liigutusi: paindumine, sirutamine ja pöörlemine. Liigese olemus on kondülaarne. Sirutamise ajal surutakse meniskid kokku, paindumisel vabastatakse. Tänu sellele, et külgmised sidemed on selles asendis lõdvestunud ja nende kinnituspunktid on üksteisele võimalikult lähedal, muutub liikumine - pöörlemine - võimalikuks.

Kui sääre pöörleb sissepoole, piiravad liikumist ristatisidemed, väljapoole liikudes need lõdvestuvad ja amplituudi piiravad külgmised sidemed.

Põlve anatoomia on meniskide ehitust ja funktsiooni uurinud juba aastaid, kuna nendega seotud vigastused on väga levinud.

Meniskid on kolmnurksed kõhrelised plaadid, mis on väljast paksenenud (liitunud liigesekapsliga), on suunatud liigese poole ja on terava otsaga seestpoolt. Need on ülaosast nõgusad ja alt lamedad. Välisservadest korratakse sääreluu kondüülide ülemiste servade anatoomiat.

Külgmine menisk on ringikujuline ja mediaalne sarnaneb poolkuu kujuga.

Kõhreplaadid on kinnitatud ees (läbi põiki põlvesideme) ja tagantpoolt sääreluu külge (kondülaarne eminents).

Põhilised sidemed

Põlve anatoomia lühikirjeldus kirjeldab alati ristuvaid sidemeid (eesmine ja tagumine), mis asuvad otse põlves. Neid nimetatakse intrakapsulaarseteks sidemeteks.

Lisaks neile on liigesel külgmised tagatised (mediaalne ja lateraalne). Neid nimetatakse ka ekstrakapsulaarseteks sidemeteks, kuna need asuvad väljaspool liigesekapslit.

Ekstrakapsulaarseid sidemeid esindavad sääreluu ja fibulaarsed sidemed. Need algavad reieluu mediaalsest ja lateraalsest epikondüülist ning kinnituvad sääreluu ülemise epifüüsi ja välispind pindluu vastavalt. Mõlemad ühenduvad liigesekapsliga.

Kapslisisesed sidemed, eesmised ja tagumised ristatisidemed, algavad külgmise ja mediaalse reieluu kondüüli sisepinnalt, kulgevad edasi ja sissepoole (alla ja sisse) ning kinnituvad vastavalt sääreluu eesmise ja tagumise välja külge.

Toetavad sidemed

Põlveliigese topograafiline anatoomia uurib lisaks liigesesisesele ja liigesevälisele ka teisi sidemeid.

Põlveliide on 4. reielihase kõõlus, mis kulgeb ülevalt alla, läheneb põlvekedrale, keerdub selle ümber igast küljest ja jätkub alla sääreluuni. Külgmised kõõluste kimbud kulgevad mööda külgi ja on suunatud põlvekedrast sääreluu mediaalsetesse ja lateraalsetesse kondüülidesse. Need moodustavad põlvekedra välised ja sisemised rippsidemed.

Patella rippuvatel sidemetel on ka horisontaalsed kimbud, mis kinnituvad reieluu epikondüülide külge. Rippuvate sidemete ülesanne on hoida põlvekedra soovitud asendis.

Tagantpoolt tugevdab liigesekapslit kaldus popliteaalne side. See algab sääreluu kondüülist ja kinnitub reieluu kondüülist, eraldades osa kimpudest liigesekapsel. Side võtab osa kimpudest reielihaste kõõlusest, nimelt poolmembraansest lihasest.

Põlveliigese toetamisel osaleb ka kaarekujuline popliteaalside. See algab reieluu ja pindluu luudest ning kinnitub sääreluu külge. Side algab ja lõpeb külgmistel kondüülidel.

Põlveliigese põiki side ühendab meniskid piki nende esipinda.

Meniskofemoraalne eesmine side pärineb esiosast sisemine menisk, järgneb üles ja väljapoole, külgmise reieluu kondüülini.

Meniskofemoraalne tagumine side pärineb välimise meniski tagumisest servast ning kulgeb üles- ja sissepoole mediaalse reieluu kondüülini.

Kondülaarne põlveliiges toimib väljatõmmatud asendis trohheeliigena. Põlveliigese anatoomia võimaldab pöörlemist vertikaalne telg painutatud asendis.

Liigese kapsel

Liigesekapsel on kinnitatud kõigi kolme liigese moodustamises osaleva luu külge.

Kinnitus reieluu külge toimub epikondüülide all, sääreluu külge piki liigesepinda, põlvekedra külge piki selle liigesepinda.

Sünoviaalmembraan katab luude ühenduspinnad kuni kõhreni ja vooderdab ristsidemeid. Lisaks siledale struktuurile moodustab membraan palju sünoviaalvilli ja voldid.

Kõige arenenumad voldid on pterigoidsed voldid. Need jooksevad põlvekedra külgedelt ülespoole. Ja nende linade vahel on infrapatellar paks keha.

Infrapatellaarne sünoviaalvolt asub luu enda all ja on pterigoidsete voltide jätk. See pärineb põlvekedra kohalt, läheb liigeseõõnde ja kinnitub lohu eesmise serva külge, reieluu kondüülide vahele.

Põlveliigese sünoviaalsed bursad: anatoomia ja struktuur

Põlveliigese kapsel moodustab mitu sünoviaalset bursat. Neid võib leida erinevates kohtades lihastes ja kõõlustes, mis asuvad nende sees ja vahel. Luude ja sidemete hulgas võib leida sünoviaalseid bursae.

4. reieluulihase kõõlus ja põlvekedra eesmine pind moodustavad subtendinous prepatellaar bursa.

Patellar sideme ja sääreluu moodustavad sügava põlvekedra bursa. Mõnikord on see ühendatud põlveliigese õõnsusega ja eraldatakse sellest rasvkoe kihiga.

Need on põlveliigese suurimad sünoviaalsed bursad.

Põlveliigese jalg: anatoomia ja asukoht

Sest normaalne töö Põlveliigeses on mitmeid lihaseid, mida saab nende asukoha järgi jagada:

• Reie esipind on nelipealihas.
• Reie tagumine pind - biitseps, semitendinosus, semimembranosus.
• Reie sisepind on suur, õhuke, pikk, lühike, aduktorlihased, pektineuslihased.

Säärel on koht, kus on kinnitatud 3 reielihast - sartorius, semitendinosus ja gracilis. Selles kohas moodustub varesejalg, kus asub sünoviaalne bursa.

Põlve vigastused

Põlvevigastus on väga levinud juhtum. Liigesevalu põhjuse diagnoosimiseks määrab arst sageli MRI. Pildil on näha põlveliigese anatoomia (luud, sidemed, lihased, arterid jne), mis aitab välja selgitada vaevuste põhjuse.

Väga sageli tekivad põlvevigastused sportlastel, aga ka neil, kelle töö on seotud füüsiline töö. Põlvevigastuse ohu vähendamiseks on vaja regulaarselt tugevdada lihaseid ja sidemeid. Tehke lihtsaid liigeste harjutusi ja jooge regulaarselt vitamiinide ja mineraalide komplekse. Kõik need meetmed aitavad tugevdada põlveliigest ja seda liigutavaid lihaseid.

meeldib kliiniline läbivaatus artroskoopiline uuring tuleks läbi viia vastavalt teatud skeemile. Ainult süstemaatilise uurimise reeglite järgimine tagab, et patoloogilised muutused üheski liigese osas ei jää vahele (tabel 1).

Tabel 1

Põlveliigese artroskoopilise diagnoosimise järjekord

Lisaks on vaja teada liigese põhipositsioone ruumis, kus selle erinevad osad on kontrollimiseks kõige paremini ligipääsetavad, ning õppida neid asendeid hoidma artroskoopi ja instrumentidega manipuleerimise ajal.

Pärast artroskoopi liigesesse sisestamist on selle ots ülemises inversioonis. Asetades valgusjuhiku altpoolt ja liigutades artroskoopi aeglaselt tagasi (lükkades selle liigesest välja), peaks kirurg nägema põlvekedra liigendpinda, mis on peal, kui vaatlus tehakse otse läbi okulaari. Videokaamera kasutamisel on vajalik see orienteerida artroskoopi suhtes nii, et põlvekedra läikiv valge pind oleks monitori ekraanil ülemise positsiooni. Sellest hetkest algab artroskoopiline uuring, kus põlveliiges on täielikult välja sirutatud ja patsiendi jalg toetub kirurgi kõhule (joonis 1) või toetub abilisele (esimene asend).

Riis. 1. Põlveliigese esimene asend põlvekedra uurimiseks ja ülemine inversioon: täielik sirutus (Kohn D., 1991)

Sellest asendist uurib kirurg ettevaatlike liigutustega, lükates artroskoopi edasi-tagasi, pöörates seda ümber oma telje, et suurendada vaateala. põlvekedra liigendpind ja reie põlvekedra pind (foto 1). Kirurg saab uurida kogu põlvekedra pinda, liigutades seda vaba käega artroskoopi suhtes. Tavaline hüaliinne liigesekõhre tundub sile, valge ja läikiv. Pinnakiht see on sile ja konksuga viltides üsna kõva ja elastne.

Foto 1. Liigespind põlvekedra

On hästi teada, et kõhre patoloogilisi muutusi on kliiniliselt ja radioloogiliselt väga raske diagnoosida, eriti varajases staadiumis. Nendel juhtudel võib artroskoopia olla abiks kõhrekahjustuste suuruse ja asukoha hindamisel. Kõige laialdasemalt tunnustatud on kondromalaatsia 4-kraadine klassifikatsioon (Outerbridge R.E., 1961).

I aste - kõhre pindmise kihi pehmenemine, turse või lõtvumine. Konksuga vajutades tekib pinnale auk (foto 2).

II aste - kõhre kiustumine pragude, klappide, erosioonidega, mis ei ulatu sügavatesse kihtidesse ja subkondraalsesse luusse (foto 3).

III aste - kõhre kiustumine sügavate pragude, klappide, sügavatesse kihtidesse ulatuvate erosioonide ja subkondraalse luuga (foto 4).

IV aste - erosioonid ja kõhre defektid koos subkondraalse luu kokkupuutega (foto 5).

Foto 2. I astme põlvekedra kondromalaatsia: kõhre pinna pehmenemine

Foto 3. Patella II astme kondramatsioon: pindmiste kiudude lagunemine, kõhre ebaühtlane pind

Foto 4. III astme põlvekedra mediaalse külje kondramatsioon: sügav kiudude eraldumine, praod, kõhre klapid

Foto 5. Mediaalse reieluu kondüüli kondromalaatsia, III aste (jäme sügav kiudumine ja pinnaerosioon) ja sääreluu kondüül, IV aste (subkondraalne luuplaat paljastatud)

Kõhre patoloogilisi muutusi täheldatakse kõige sagedamini põlvekedra mediaalsel küljel ja tipu piirkonnas. Sageli leitakse põlvekedra kondromalaatsiat isegi patsientidel, kellel ei ole kaebusi põlvekedrataguse valu kohta. Peaaegu kõigil üle 50-aastastel inimestel võib põlvekedra kõhres esineda erineva ulatusega muutusi. Seetõttu on artroskoopia käigus avastatud põlvekedra kondromalaatsia patoloogilise tähtsuse kohta hinnangu andmiseks vaja saadud morfoloogilisi andmeid seostada patsiendi kaebustega (nn reieluu-patellari olemasolu). valu sündroom).

Järgmisena liigutab kirurg artroskoopi veidi ettepoole ja uurib ülemise põlvekedra inversiooni struktuurid. Enne ülemise suprapatellar bursa sisenemist puutub kirurg tavaliselt kokku jäänustega suprapatellaarne vahesein, mis kujutab endast kas sünoviaalmembraani, mille keskel on üsna suur aken, või vertikaalset poolkuu kujulist sünoviaalvolti, mille alus paikneb mediaalsel kapslil ( mediaalne suprapatellaarne volt). Intraartikulaarsed kehad võivad olla peidetud voldi taha.

Membraani külgmine osa võib olla kapslist eraldatud ja näeb välja selline külgne vertikaalne suprapatellar akord. Mõnikord on suprapatellaarne vahesein esindatud täieliku sünoviaalkiulise membraaniga (tahke või kitsa pilutaolise avaga) ja see eraldab suprapatellaarset bursa liigese peamisest õõnsusest (foto 6). Tagamaks, et artroskoop on tõesti sisestatud bursasse, peab kirurg leidma ülemise põlvekedra inversiooni esiseinalt nelipealihase kõõluse pikisuunalised kiud ja põlveliigese lihase, mis on kinnitatud kapsli ülemise võlvi külge. , nähtav läbi sünooviumi (joonis 7). Kui lihaseid pole näha, siis on kõige tõenäolisem, et artroskoopi ots on pideva suprapatellaarse vaheseina ees.

Foto 6. Suprapatellaarne vahesein suure aknaga (sissepääs) suprapatellaarsesse bursasse (a); mediaalne suprapatellaarne volt (b); vertikaalne külgmine suprapatellar akord (c). Täielik suprapatellaarne membraan: bursasse sisestatud niisutuskanüül on nähtav läbi vaheseina (d)

Foto 7. Reie nelipealihase kõõluse kiudude pikisuunalised kiud eesseina sünoviaalmembraani ja põlveliigese liigeselihase all suprapatellar bursa tipus

Täielik suprapatellaarne vahesein on embrüonaalse membraani alge ja mõnel juhul võib see olla reieluu-patellar valusündroomi põhjuseks. See takistab sünoviaalvedeliku tsirkulatsiooni liigeseõõne ja suprapatellaarse bursa vahel, aidates kaasa kroonilise rõhu tõusule bursas ja isoleeritud sünoviidi või bursiidi tekkele (pärast ägedat või kroonilist vigastust). Sundliigutustega liigeses võib tihe kiudmembraan pigistada sirutajakõõluse aparaadi ja reieluu põlvekedra pinna vahele, põhjustades mehhaanilist lokaalset sünoviiti ja põlvekedra kontakttsooni kondromalaatsiat. Sellistel juhtudel on tõhus ravimeetod artroskoopiline membraani resektsioon.

Ülemise põlvekedra inversiooni korral on uurimisobjektiks sünoviaalmembraan, mis on siin kõige tugevam ja sagedamini allutatud patoloogilised muutused. Uurimisel pöörake tähelepanu värvile, tursele, veresoonte mustrile ja patoloogilistele lisanditele pinnal ja selle kihtides, sünoviaalvilli arvule, kujule, suurusele ja struktuurile. Sünoviaalmembraan on reeglina normaalne, Roosa värv, sile ja läbipaistev, peene veresoonte võrgustiku selge, tuhmi mustriga (foto 8). Pöörise alumiselt seinal (reieluu esipinnal) võib leida väikeseid peenikesi läbipaistvaid niititaolisi villi, mis sisaldavad keskosa. veresooned. Mõnel villil võib tavaliselt olla kollakas toon, konditsioneeritud kõrge sisaldus rasv

Foto 8. Ülemise inversiooni normaalne sünoovium

IN äge periood Põlveliigese vigastuste korral näeb sünoovium välja paistes, hüpereemiline, laienenud ereda veresoonte võrguga (foto 9). Ägeda reaktiivse sünoviidi korral esineb väljendunud turse, sünoviaalmembraani hele või seisev hüpereemia, selle filamentsete villi proliferatsioon ja hüpertroofia (foto 10). Kroonilist sünoviiti iseloomustab kongestiivne hüpereemia, hüperplaasia, skleroos ja sünoviaalkoe läbipaistvuse kaotus. Ülekasvanud villid omandavad nuiakujulise kuju ja ebaühtlase punakasvioletse mati värvi, nende veresoonte mustrit pole võimalik jälgida (foto 11).

Kõige täielikumad vastused teemakohastele küsimustele: "põlveliigese vedeliku ülemine volvulus".

Põlveliigese artriit (sünoviit).
Vedelik liigesõõnes esineb normaalselt, kuid väga väike kogus. Tavaliselt ei tuvastata seda isegi ultraheliga. Artriit on liigesepõletik. Ultrahelis võib sageli leida sõna "sünoviit", mis on sisuliselt sama asi. Kuid "artriit" on kliiniline diagnoos. Sõna "sünoviit" näitab, et liigesõõnes on vedelikku. Vedeliku ilmnemisel võib olla palju põhjuseid – põletik, vigastus, reaktiivne artriit, onkoloogilised haigused jne.

Vedelik liigeseõõnes on ultraheliga selgelt nähtav. See koguneb põlveliigese ülemisse inversiooni. Nagu ka teistes elundites, on ultraheli vedelik kajatu (must). Vedelik võib olla homogeenne või mittehomogeenne. Vedelik võib pikaajaliselt muutuda heterogeenseks põletikuline protsess liigeseõõnes. Kajavaba vedeliku taustal võib tuvastada paksenenud sünooviumi. Sünoviaal toodab sünoviaalvedelikku, mis toimib liigese määrimiseks. Kuid põletikuga see pakseneb, mõnikord tekivad sellele villid kasvud, mis on vedeliku taustal selgelt nähtavad. Ultraheli sünoviaalmembraanil on suurenenud ehhogeensus. Selle kontuur on ebaühtlane ja selge. Vedeliku koguse põhjal saab ultraheliarst järelduses subjektiivselt näidata sünoviidi raskusastet.

Sageli langeb vedelik ülemisest inversioonist sisse popliteaalne piirkond kus ta vastu võtab iseloomulik välimus(ultrahelis näeb välja nagu koma). See haridus nimetatakse Bakeri tsüstiks. Mõnikord võib tsüstiõõnes leida lahtisi kehasid - luu killud, kaltsifikatsioonid.

Hemartroos- vere olemasolu liigeseõõnes. Hemartroos tekib liigeste vigastuste tõttu. Esimesel päeval pärast vigastust tehtud ultraheliuuringul on verel iseloomulik välimus. See on segase ehhogeensusega heterogeenne vedelik.
Mõnikord võib tuvastada suurenenud ehhogeensusega trombe. Tulevikus võib ultraheli verd tavalisest vedelikust raske eristada. Reeglina muutub see kajatuks ja homogeenseks. Ja kui hemartroos "küpseb", hakkab vedelik organiseeruma ja ilmub sellesse. suur hulk fibriinikiud ja see muutub heterogeenseks, suurenenud ehhogeensusega piirkondadega. Ultraheli abil on võimatu kindlalt öelda liigeseõõnes oleva vedeliku olemust. Kui arst kahtlustab spetsialisti pilguga, et tema eemaldatud vedelik on veri, siis tõenäoliselt kirjutab ta selle ultraheliaruandesse. Kuid sõnastust "sünoviit" ei peeta sel juhul veaks. Sest Ultraheli järgi on sünoviit vedeliku olemasolu mis tahes iseloomuga liigeseõõnes.