Pea segmendid ja nende määramise meetodid. Sisemised sünnitusabi uuringud. Pea vaagnapõhjale või vaagna väljalaskeava poole

Pea suur segment on selle suurim ümbermõõt, millega see läbib sünnituse ajal väikese vaagna erinevaid tasapindu. Mõiste "suur segment" on tinglik ja suhteline. Selle tingimuslikkus tuleneb asjaolust, et pea suurim ümbermõõt ei ole rangelt võttes segment, vaid tasapinna ring, mis lõikab pea tinglikult kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks). Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väikevaagna tasapindu läbiva pea suurim ümbermõõt erinev. Niisiis, kui pea on painutatud (kuklakujuline esitus), on selle suur segment ring, mis kulgeb väikese kaldus tasandis. Mõõduka sirutuse korral (esinemine) läbib pea ümbermõõt otsese suuruse tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaaltasandil.

Episiotoomia või perineotoomia

Perineaalseid sisselõikeid võib olla kahte tüüpi: perineotoomia - otse pärasoolde suunatud sisselõige ja episiotoomia, mille puhul sisselõige on suunatud külili (kui kujutate kõhukelme ette sihverplaadi kujul, võib öelda, et perineotoomia tehakse kl. 5 või 8 tundi).

Sünnituse ajal kõhukelme dissektsiooni meetod valitakse, võttes arvesse kõhukelme iseärasusi ja patoloogilisi muutusi, sünnitusabi olukorda ja loote suurust.

Perineotoomia viiakse läbi normaalse sünnitusmehhanismiga "kõrge" kõhukelme rebenemise ohu korral (suurenenud võrreldes normiga, suurte häbememokkade tagumise kommissuuri ja päraku vaheline kaugus), samuti enneaegse sünnituse korral. sündi.

Näidustused episiotoomia on "madala" kõhukelme rebenemise oht (kui pärasoole ja tupe sissepääsu vaheline kaugus on väike), äge häbemealune nurk (nurk, mille all häbemeliigese luud koonduvad), loote tuharseisus. , kõhukelme armistumine, sünnitusoperatsioonid (sünnitusliku tangide pealepanemine, vaakum-ekstraktor).

Külgmine episiotoomia - sisselõige rangelt küljele - tehakse ainult kõhukelme patoloogiliste muutustega, mis ei võimalda kasutada mõnda muud selle dissektsioonimeetodit (näiteks kasvajate korral) - sellised sisselõiked paranevad halvemini.

Perineotoomia ja episiotoomia tehakse sünnituse teises etapis, kui loote esiosa on vajunud vaagnapõhja ja kõhukelmes on pinge, enne selle rebenemist. Operatsiooni teeb arst, erakorralistel juhtudel, tema äraolekul ämmaemand.

Perineotoomia operatsioon ei vaja anesteesiat, kuna isheemia (verevarustuse puudumine) kõhukelme kudedes põhjustab valutundlikkuse kaotust. Enne dissektsiooni töödeldakse lahkliha nahka joodi tinktuuriga. Tavaliselt tehakse sisselõige kääridega lootepea purskamise ajal. Selle pikkus on keskmiselt 2-3 cm.Verekaotus on reeglina väike. Lõigatud perineumi taastamine toimub pärast platsenta sündi.

Massilise sõeluuringu programm hõlmab kohustuslikku kolmekordset ultraheliuuringut rasedatel naistel: 10-12, 20-22 ja 30-32 nädalal

4.3.13. Hormonaalse profiili uuring

Bioloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks. Kõige levinumate bioloogiliste reaktsioonide hulgas rasedusele on Friedmani, Aschheim-Zondeki ja konnade hormonaalne reaktsioon (Galli-Mainini reaktsioon).

Friedmani reaktsioon. Emasele küülikule süstitakse kõrvaveeni naise uriini. Kui uriin sisaldab hCG-d, siis 12 tundi pärast uriini sissetoomist toimub küülikul ovulatsioon.

Galli-Mainini reaktsioon põhineb isaste konnade võimel eritada rasedate naiste uriinis sisalduva hCG mõjul sperma ejakulatsioonikanalitesse.

Ashheim-Tsondeka test. Pärast CG-d sisaldava raseda uriini süstimist täheldavad infantiilsed emased hiired, kelle munasarjad kaaluvad 6–8 g, folliikulite hemorraagiaid ja kollaskeha moodustumist.

Praegu on raseduse diagnoosimise bioloogilised meetodid kaotanud oma juhtiva rolli ja eelistatakse immunoloogilisi meetodeid.

Immunoloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks. Immunoloogilised meetodid hõlmavad erinevaid meetodeid seerumi ja uriini kooriongonadotropiini (CG) või selle p-subühiku (p-CG) määramiseks. Eelistatakse radioimmunoloogilist meetodit r-CHG kvantitatiivseks määramiseks vereseerumis, kuna sellel on kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus. Positiivse hinnangu väärisid ensüümi immuunanalüüsi meetodid CG tuvastamiseks uriinis, aga ka muud immunoloogiliste testide variandid (kapillaar, plaat). Neil on õigus

selliste tuntud seroloogiliste meetodite olemasolu hCG määramiseks uriinis, näiteks erütrotsüütide aglutinatsiooni pärssimise reaktsioon või lateksi osa ladestumine.

Kõik raseduse diagnoosimise laboratoorsed meetodid on väga spetsiifilised: õigeid vastuseid täheldatakse 92–100% juhtudest 9.–12. päeval pärast munaraku viljastamist. Kuid need meetodid võimaldavad tuvastada ainult raseduse olemasolu ilma selle lokaliseerimist täpsustamata, seetõttu ei saa neid kasutada emaka ja emakavälise raseduse diferentsiaaldiagnostikaks.

Aglutinatsiooni ehk lateksiosakeste fikseerimise test on meetod hCG taseme määramiseks uriinis. CG eritub uriiniga juba 8 päeva pärast viljastamist. Mõned tilgad patsiendi uriini segatakse AT ja CG-ga, seejärel lisatakse sellele segule CG-ga kaetud lateksiosakesed. Kui hCG esineb uriinis, seondub see AT-ga; kui CG puudub, siis AT seondub lateksiosakestega. See kiirtest on positiivne 95% juhtudest alates 28. päevast peale viljastamist.

Rad ja o ja m u n o l o giches k ja y test. Uuritav materjal on veri. Määratakse |3-CHG subühikute kvantitatiivne sisaldus vereplasmas.

radioloogiline meetod. Uurige verd. Määratakse CG p-subühikute arv, mis konkureerib märgistatud CG-ga CG retseptoritega seondumisel veise kollaskeha rakkudes. See kiirtest on üsna tundlik, kuid mitte nii spetsiifiline kui radioimmunoanalüüs.

Platsenta ja loote seisundi hindamise meetodid. Raseduse ajal määratakse platsenta funktsiooni ja loote seisundi hindamiseks järgmised hormoonid: kooriongonadotropiin (CG), platsenta laktogeeni (PL), progesteroon, östrogeenid, prolaktiin, dehüdroepiandrosteroonsulfaat (DHEAS), kilpnääre. hormoonid ja kortikosteroidid.

Hormoonide taseme määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Ühekordne uriinianalüüs;

Igapäevase uriini analüüs (kompenseerib hormoonide sekretsiooni igapäevaseid kõikumisi);

Raseduse vereanalüüs;

Hormoonide sisalduse määramine amniootilises vedelikus.

Praegu määratakse enamiku hormoonide sisaldus bioloogilistes vedelikes radioimmuunanalüüsiga. CG sisaldust veres ja uriinis saab määrata bioloogiliste, immunoloogiliste ja radioloogiliste meetoditega. Immunoloogilised (sh radioimmunoloogilised) testid on suurema spetsiifilisuse ja tundlikkusega kui bioloogilised meetodid.

Hormoonide normaalse taseme tundmine (vt Raseduse füsioloogia) on vajalik raseduse patoloogia ja loote tüsistuste ohu tuvastamiseks. Sel juhul on vaja arvestada hormoonide taseme igapäevaseid kõikumisi. Paljude normaalseks raseduse kulgemiseks vajalike hormoonide puudust saab korrigeerida nende eksogeense manustamisega.

n Emade suremus on määratletud (WHO, 1976) kui rasedus, olenemata selle kestusest ja asukohast, naise surm raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast selle katkemist mis tahes rasedusega seotud põhjustel, mida see raskendab, kuid mitte. õnnetuse või juhusliku põhjuse tõttu.

n perinataalne suremus– statistiline näitaja, mis kajastab kõiki loote või vastsündinu surmajuhtumeid ajavahemikus 22. rasedusnädalast kuni 7. päevani pärast sündi (perinataalne periood). Arvutatud 1000 sünni kohta. Perinataalne suremus hõlmab surnult sündimise juhtumeid, samuti varajast imikute suremust, st kuni 7 täispäeva pärast sündi.

Programmeerin disaini väga piiratud mäluga mikroprotsessorile ja pean kasutama "palju" mälu erinevates funktsioonides. Mul ei saa olla suurt pinu segmenti, kuhja segmenti, andmesegmenti, ma pean valima, mida teha suureks ja mida väikeseks. Mul on umbes 32 KB,

Ma kasutan tekstisegmendi jaoks umbes 20 000, mis annab ülejäänud jaoks 12 000. Ja ma vajan 4K puhvrit, et hüpata erinevatele funktsioonidele (SPI Flashi sektori suurus). Kuhu tuleks see suur puhver lähtestada?

Minu valikud on siis järgmised:

1) Kui ma deklareerin funktsiooni alguses puhvri, tuleks pinu teha suureks

Spiflash_read(...) ( u8 puhver; // eraldatud virna syscall_read_spi(buffer,...) )

2) Eraldage dünaamiliselt, hunnik tuleks teha suureks

Spiflash_read(...) ( u8 *puhver = (u8*) malloc(4096); // eraldatud hunnikusse syscall_read_spi(buffer,...) )

3) Eraldage staatiliselt tohutu alapool, mida ei saa kasutada väljaspool "SPI teeki".

Staatiline u8 puhver; // eraldatud andmete jaotises. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )

Minu küsimus on, milline on parim viis selle projekti elluviimiseks? Kas keegi oskab seletust selgitada?

4 vastust

Staatiline jaotamine on käitusajal alati ohutu, sest kui mälu saab otsa, teatab linker teile ehitusaega, mitte käitusaja koodi tõrkeid. Kui aga käitusajal kogu aeg mälu ei nõuta, võib see olla raiskav, kuna eraldatud mälu ei saa mitmel eesmärgil uuesti kasutada, kui te seda just sel viisil ei kodeeri.

Dünaamilist mälujaotust kontrollib käitusaeg – kui hunnik saab otsa, tagastab malloc() nullkursori. Siiski peate kontrollima tagastusväärtust ja vabastama mälu vastavalt vajadusele. Kuhjaplokid on tavaliselt joondatud 4- või 8-baidiselt ja kannavad hunniku haldusandmete üldkulusid, mis muudab need väga väikeste jaotuste puhul ebaefektiivseks. Ka väga erineva suurusega plokkide sagedane eraldamine ja eraldamine võib põhjustada hunniku killustumist ja mälu raiskamist – see võib "alati" rakenduste jaoks olla hukatuslik. Kui te ei kavatse kunagi mälu vabastada ja see eraldatakse alati ja te teate, kui palju te vajate, võib teil olla parem staatiline eraldamine. Kui teil on teegi allikas, saate malloci muuta, et mälueraldise tõrge koheselt peatada, et vältida iga eraldamise kontrollimist. Kui jaotussuurustel on tavaliselt mitu ühist suurust, võib standardse malloc(i) asemel eelistada fikseeritud ploki jaoturit. See oleks deterministlikum ja iga suuruse plokkide suuruse ja arvu optimeerimiseks võiksite rakendada kasutusseiret.

Pinu eraldamine on kõige tõhusam, kuna see hangib ja tagastab vastavalt vajadusele automaatselt mälu. Kuid sellel on ka käitusaja kontrollimise tugi vähe või puudub üldse. Tavaliselt ei ole virna ületäitumisel kood deterministlik – ja mitte tingimata algpõhjuse lähedal. Mõned linkerid võivad genereerida pinu analüüsi tulemusi, mis arvutavad välja halvima võimaliku virukasutuse kõnepuus; peaksite seda kasutama, kui teil on see võimalus, kuid pidage meeles, et kui teil on mitme keermega süsteem, on seal palju pinu ja peate kontrollima iga sisenemispunkti halvimat juhust. Samuti ei analüüsi lonker katkestuste pinu kasutamist ja teie süsteemil võib olla eraldi katkestuspinn või süsteemipinu jagada.

Ma kavatsen seda loomulikult teha mitte suurte massiivide või objektide paigutamise virnale, vaid järgmise protsessiga:

Halvima virna kasutamise arvutamiseks kasutage linkeri virna analüüsi, vajadusel lisage ISR-i jaoks täiendav virn. Eraldage nii palju virna.

Valige kõik objektid, mis peavad olema staatilised.

Kasutage lingikaarti, et määrata, kui palju mälu on alles, ja eraldage peaaegu kogu see hunnikule (teie linker või linkeri skript saab seda teha automaatselt, kuid kui teil on vaja kuhja suurust selgesõnaliselt määrata, jätke osa kasutamata, muidu iga kord lisage uus staatiline objekt või laiendage virna, peate kuhja suurust muutma). Eraldage hunnikust kõik suured ajutised objektid ja olge eraldatud mälu vabastamisel valvas.

Kui teie kogu sisaldab hunniku diagnostika funktsioone, saate neid oma koodis kasutada hunniku kasutamise jälgimiseks, et kontrollida, kui lähedal olete ammendumisele.

Linkeri analüüs "halvim" tähendab, et see on suurem kui see, mida praktikas näete - halvimad teed, mida kunagi ei täideta. Võid pinu eelnevalt täita kindla baidi (nt 0xEE) või mustriga ning seejärel pärast põhjalikku testimist ja tööd kontrollida "tõusu" märki ja optimeerida pinu nii. Kasutage seda meetodit ettevaatlikult; teie testimine ei pruugi hõlmata kõiki ettenägematuid juhtumeid.

oleneb, kas on vaja pidevalt puhverdada. Kui 90% teie tööst kulub selle puhvriga töötamisele, paneksin selle andmesegmenti

Kui seda on teatud funktsiooni jaoks ajutiselt vaja, siis pange see virna. See on odav ja saate ruumi uuesti kasutada. See tähendab, et teil peab olema suur stäkk

Vastasel juhul pange see hunnikusse.

Tõepoolest, kui see mälu teid piirab, peaksite üksikasjalikult analüüsima, milline on mälutarbimine. Kui kord selle väikse kätte saad, siis ei saa seda "tavalisena" kohelda, visata OS-i/käitusaega, arendusse. Olen näinud sisseehitatud arendajapoode, millel ei ole lubatud dünaamilist mälujaotust teha; kõik asjad on eelarvutatud ja jaotatud staatiliselt. Kuigi neil võib olla mitmeotstarbelisi mälualasid (nagu tavaline I/O puhver). Minu COBOLi päevil oli see ainus viis töötada (tänapäeva noored..., nurisege, nurisege...)

15228 0

Raseda naise tupeuuring viiakse läbi diivanil või günekoloogilisel toolil, järgides aseptikat ja antisepsist. Raseda naise jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning lahutatud.

Tehke kindlasti sünnitusmajja sisenemisel ja lootevee väljutamisel. Lisaks ütluste järgi.

Väliseid suguelundeid töödeldakse mangaani või furatsiliini lahusega või 5% joodilahusega. Käsi pestakse pintsliga vee ja seebiga, seejärel 0,5% kloorheksidiini või muu antiseptilise lahusega.

1. Väliste suguelundite uurimine. Tehke kindlaks kõhukelme kõrgus, abstsesside, veresoonte või muude kasvajate, moonutavate armide või muude patoloogiliste seisundite puudumine või olemasolu, mis võivad sünnitust või sünnitusjärgset perioodi komplitseerida.

2. Vaginaalne uuring. Seda tehakse kahe sõrmega, mis sisestatakse tuppe pärast häbememokkade levitamist teise käe sõrmedega (joonis 1). Määratlege järgmised:

Riis. 1. Raseda naise bimanuaalne uurimine

a) pärakut tõstvate lihaste seisund - nende arenguaste, kas nad pingestuvad võitluse või katsete ajal, reaktsioon nende ärritusele;

b) tupe seisund - lai, kitsas, lühike, kas on vahesein või mingid moodustised jne;

c) emakakaela seisund - emakakaela kuju on säilinud, lühenenud, silutud; emaka neelu avalikustamine - ei, seal on; neelu on läbitav ühe, kahe või enama sõrme jaoks; neelu servad on paksud, õhukesed, venitatavad, mittevenitatavad; Kas neelu sees määratakse nabanööri silmus, platsentakude, loote väikesed osad jne;

d) loote põie seisund - terve, puudub (avatud); loote põie terviklikkusega - selle seisund väljaspool ja kontraktsioonide ajal: hästi väljendunud, valatakse ainult kontraktsioonide ajal, jääb kokkutõmbumistest väljapoole valatud, liiga pinges, nõrk või üldse mitte valatud kontraktsioonide ajal (lame põis) jne;

e) esitleva osa seisund: mis on pea, tuharad, kus on esitusosa, fontanellid, õmblused, nende asukoht ristluu või emaka suhtes (joon. 2, a-e);

Riis. 2. Sünnitusel oleva naise lootepea ja väikese vaagna suhe selle liikumisel läbi sünnikanali.

a - väikese vaagna sissepääsu kohal;

b - surutakse väikese vaagna sissepääsu vastu;

in - väike segment väikese vaagna sissepääsu juures;

g - suur segment väikese vaagna sissepääsu juures;

e - vaagnaõõnes;

e - väikese vaagna väljumisel

1. Pea väikese vaagna sissepääsu kohal. Vaagen on vaba, pea on kõrgel, see ei sega vaagna nimetu joone palpeerimist, neem; sagitaalõmblus paikneb põikmõõtmes sümfüüsist ja neemest samal kaugusel, suured ja väikesed fontanellid on samal tasemel.

2. Pea väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures. Ristluuõõs on vaba, neemele saab läheneda painutatud sõrmega (kui see on saavutatav). Sümfüüsi sisepind on uurimiseks ligipääsetav, väike fontanel on madalam kui suur. Noolekujuline õmblus on veidi kaldu

3. Pea sissepääsu juures ja väike vaagen suure segmendiga. Pea hõivab sümfüüsi ja ristluu ülemise kolmandiku. Neem on kättesaamatu, istmikuseljad on kergesti palpeeritavad. Pea on painutatud, väike fontanel on madalam kui suur, sagitaalõmblus on ühes kaldus suuruses.

4. Pea väikese vaagna laias osas. Suurima ümbermõõduga pea läbis väikese vaagna laia osa tasapinna. Kaks kolmandikku häbemeliigestuse sisepinnast ja ristluuõõne ülemine pool on hõivatud peaga. IV ja V ristluulülid ja istmikuseljandid on vabalt palpeeritavad. Sagitaalõmblus on ühes kaldus mõõtmetes, väike fontanel on madalam kui suur.

5. Pea väikese vaagna kitsas osas. Ristluuõõne kaks ülemist kolmandikku ja kogu häbemeliigestuse sisepind on hõivatud peaga. Ischiaallülid on raskesti ligipääsetavad. Pea on vaagnapõhja lähedal, selle sisemine pöörlemine pole veel lõppenud, sagitaalõmblus on ühes kaldus mõõtmes, sirge lähedal. Emakas olev väike fontanell on madalam kui suur.

6. Pea vaagna väljalaskeavasse. Ristluuõõs on täielikult peaga täidetud, istmikunärvi ogad ei ole määratletud, sagitaalõmblus on väikese gaasi väljapääsu otseses suuruses. Emakas olev väike fontanell on madalam kui suur.

f) luuvaagna reljeefi seisund - kas luudel on patoloogilisi väljaulatuvusi (eksostoosid); iseloomustada emaka sisepinna ja ristluuõõne seisundit, mõõta diagonaalkonjugaati.

g) tupest väljumise olemus - kogus, värvus, lõhn jne.

h) enne käe eemaldamist töödeldakse tuppe 30-50 ml sooja rivanooli või furatsiliini lahusega (1:5000).

Ed. K.V. Voronin

Sünnitusabis on tavaks eristada pea segmente - suuri ja väikeseid

Pea suurimaks segmendiks nimetatakse seda suurimat ümbermõõtu, millest see läbib sünnituse ajal väikese vaagna erinevaid tasapindu.pea tinglikult kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks) tükeldamine. Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väikevaagna tasapindu läbiva pea suurim ümbermõõt erinev. Niisiis, kui pea on painutatud (kuklakujuline esitus), on selle suur segment ring, mis kulgeb väikese kaldus tasandis. Mõõduka sirutuse korral (esinemine) läbib pea ümbermõõt otsese suuruse tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaaltasandil

Iga pea segment, mille maht on väiksem kui suur segment, on pea väike segment.

Loote ebaõiged asendid hõlmavad kaldu ja põiki. Viltuses asendis lõikub loote telg emaka teljega terava nurga all ja üks suur loote osa asub niudeharja all.
Loote põiki asendit iseloomustab loote ja emaka telje ristumiskoht 90 °-le läheneva nurga all; samas kui suured loote osad paiknevad niudeharja kohal.
Loote põiki- ja kaldasendi tuvastamine põhineb tavaliselt sünnitava naise läbivaatuse, palpatsiooni ja tupeuuringu andmetel. Kõhupiirkonna uurimisel selgub selle ebatavaline kuju – risti venitatud. Palpeerimisel ei määrata loote esiosa: pea palpeeritakse keskjoonest vasakule või paremale.
Vaginaalsel läbivaatusel ei ole suur osa lootest vaagna sissepääsu kohal palpeeritav. Mõnikord saate palpeerida loote väikseid osi. Lootevee väljavalamise järel genitaaltraktist välja kukkunud käepideme puhul on diagnoos väljaspool kahtlust.
Sünnituse algusega võib loote kaldus asend muutuda pikisuunaliseks. Põiki või kaldus asendi säilitamisel kaasnevad sünnitusega (arstiabi puudumisel) mitmed tüsistused, mis on sünnitava naise ja loote elule väga ohtlikud [varane vee väljavool, väikeste osade kadu loote, nabanööri, käepideme, loote tähelepanuta jäetud põikiasendi esinemine].
Põiasendi käivitamisel kaotab loode liikuvuse vee väljavalamise ja emaka seina tiheda katmise tõttu; see on äärmiselt ohtlik sünnitavale naisele emaka rebenemise võimaluse, samuti loote hüpoksia tõttu. Äärmiselt harva lõpeb sünnitus loote põikiasendis iseeneslikult, isepööramisega, isepööramisega või loote sünniga topeltkehaga.
Loote kaldus asendi korral võite proovida korrigeerida seda välise võttega või sünnitava naise asendit sellel küljel, mille poole kaldub suur osa lootest. Loote põiki või püsivat kaldus asendit on kõige mõistlikum teha keisrilõige.

Mõnede raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistustega võib tekkida vere hüübimisprotsessi rikkumine ehk nn trombohemorraagiline sündroom ning seetõttu peaks igal parameedikul ja igal ämmaemandal olema sellest hirmuäratavast patoloogiast ettekujutus, ta oskama õigel ajal diagnoosida ja õigesti ravida. .
Kõige sagedamini areneb trombohemorraagiline sündroom koos amnionivedeliku embooliaga, normaalselt paikneva platsenta osalise enneaegse irdumisega, hüpotoonilise verejooksu tõttu tekkiva hemorraagilise šokiga.
Sünnituspatoloogia verehüübimishäirete mehhanismi mõistmiseks peab olema vähemalt skemaatiline ettekujutus hemostaasi protsessist üldiselt.
Verejooksu peatamine ehk hemostaas tekib mitmete füsioloogiliste protsesside, millest üks on vere hüübimine, keerulise koostoime tõttu. Hemostaatiline ehk koaguleeriv veresüsteem koosneb paljudest erineva päritoluga lülidest.
Vere hüübimisprotsess on omamoodi ahelreaktsioon, mis jaguneb kolmeks faasiks. Esimeses faasis aktiveeritakse kudede ja vere tromboplastiinid. Inimkeha kõigis kudedes sisaldub inaktiivset tromboplastiini erinevates kogustes kuni teatud piirini. Selle üleminekuks aktiivsesse olekusse on vajalik kaltsiumiioonide ja paljude teiste vere- ja koefaktorite olemasolu. Kõik pehmete kudede vigastused põhjustavad koe tromboplastiini aktiveerumist. See protsess võtab vaid 8-10 sekundit. Vere tromboplastiini aktiveerimine toimub palju aeglasemalt ja võtab aega 3 kuni 5 minutit.
Seejärel muudab nii kudede kui ka vere päritolu aktiivne tromboplastiin protrombiini trombiiniks. Hemostaasi teine faas, mis koosneb trombiini moodustumisest, toimub 2-5 sekundi pärast. Trombiini ilmumine veres toob kaasa vedela plasma fibrinogeeni muutumise fibriiniks. See hemostaasi kolmandasse faasi kuuluv protsess toimub samuti 2–5 sekundi jooksul ja nõuab kaltsiumiioonide kohustuslikku olemasolu.
Seega võib ainult vere hüübimisprotsessi esimene faas tavaliselt kesta 3–5 minutit, teine ja kolmas aga toimuvad lühikeste 2–5 sekundiliste katkestustena. Kõik selle ahelreaktsiooni lülid interakteeruvad kaltsiumiioonide kohustusliku olemasoluga.
Vere hüübimise tulemusena kulub teatud kogus fibrinogeeni verehüüvete tekkeks. Mida rohkem fibrinogeeni kulub tromboosi protsessiks, seda rohkem väheneb selle kontsentratsioon veres. Normaalse raseduse korral suureneb selle vere hüübimiseks vajaliku valgu sisaldus naise veres järk-järgult ja saavutab maksimumi sünnituse alguseks. Raseduse ajal suureneb fibrinogeeni kontsentratsioon veres 1,5-2 korda. Lisaks fibrinogeeni sisalduse suurenemisele täheldatakse tromboplastilise aktiivsuse suurenemist raseda ja eriti sünnitava naise veres. Nende muutuste tulemusena on igal sünnitaval naisel vere hüübimisprotsessi kiirendus, mille tõttu pärast platsenta eraldumist tekib platsentapiirkonna veresoontes kiire trombide moodustumine.

39. küsimus

Loodet kui sünnitusobjekti käsitletakse peamiselt pea suurust arvestades. Pea on kõige mahukam ja tihedam osa, millel on suurimad raskused mööda sünnitusteid liikudes. See on etalon, mille abil hinnatakse töötegevuse dünaamikat ja efektiivsust.

Täisaegse loote keskmine kaal on 3000 - 3500 g, pikkus 50 cm Kolju ajuosa moodustavad 7 luud: kaks eesmist, kaks ajalist, kaks parietaalset ja üks kuklaluud. Kolju eraldi luud on ühendatud õmbluste ja fontanellidega. Loote pea on elastne ja suudab ühes suunas kahaneda ja teises suunas suureneda.

Õmblused ja fontanellid on sünnitusel diagnostilise väärtusega: otsmikuõmblus (sutura frontalis), eraldades mõlemad otsmikuluud sagitaalsuunas; pühitud (s.sagitahs) eraldab parietaalluud üksteisest; koronaar (s.coronaria) - otsmikuluu parietaalist; lambdoid (s.lambdoidea) - parietaalsed luud kuklaluust; temporaalne fs.temporalis) – oimuluud parietaalsest.

Suur fontanel ehk esiosa (fonticulus magnus) on rombi kujuga. Nelja luu vahel (kaks eesmist ja kaks parietaalset) koonduvad selle külge neli õmblust - eesmine, sagitaalne ja kaks pärgarteri haru)

Väike fontanel (f.parvus) või tagumine on väike süvend, milles koonduvad kolm õmblust - pühitud ja lambdoidi mõlemad jalad.

Sünnituse biomehhanismi mõistmiseks on oluline teada järgmisi pea suurusi:

suur kaldus (läbimõõt mento-occipitalis) - lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini - 13,5 cm, vastava ümbermõõduga 40 cm;

väike kaldus (d.suboccipito-bregmatika) - kuklaalusest lohust kuni suure fontaneli esinurgani -9,5 cm, ümbermõõduga 32 cm;

keskmine kaldus (d. Suboccipito-frontalis) - suboccipital fossast kuni otsaesise peanaha piirini - 9,5 - 10,5 cm, ümbermõõduga 33 cm;

sirge (d.fronto-occipitalis) - ninasillast kuklani - 12 cm, ümbermõõduga 34 cm; õhuke või vertikaalne (d.tracheo-bregmatica), - võra ülaosast hüoidluuni - 9,5 cm, ümbermõõduga 33 cm; suur põiki (d.biparietalis) - suurim kaugus parietaalsete tuberkleide vahel - 9,25 cm; väike põiki (d.bitemporalis) - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 8 cm.

Kere mõõdud: õlavöö – ümbermõõt õlgade kõrgusel – 35 cm, õlamõõt – õlavöötme läbimõõt (distantia biacromialis) – 22 cm. Tuharate põikimõõt (distantia biiliacalis) – 9,0–9,5 cm reieluu trohhanterite tase on -27-28 cm Need mõõtmed on olulised ka sünnitusprotsessis.

Kui naine on nakatunud raseduse esimesel nädalal, tekib lootekahjustus 80% juhtudest, 2-4 nädala pärast - 60%, 5-8 nädala jooksul - 30% ja 9-12 nädala jooksul - 10% juhtudest. . Hilisema nakatumisega sünnidefektide tekkimise tõenäosus väheneb, kuid isegi 5 kuu vanuselt on selline risk endiselt olemas 1 lapsel 10-st.

Punetiste viiruse oht on see, et see kandub peaaegu alati emalt lootele ja kahjustab seda. Kaasasündinud punetised võivad kahjustada mis tahes lapse organit, kuid kõige levinum kolmik on katarakt, kurtus ja südamehaigused. Samuti võivad tagajärjed olla verehäirete (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia), kopsupõletiku, madala kehakaalu ja sündides lühikese kasvu näol.

Punetiste kahjulik mõju lootele avaldub ka spontaansete abortide (30%), surnult sündimise (20%), surmana vastsündinu perioodil (20%). Esimesel trimestril haigestunud naistel on surnult sündimise määr umbes 10%, teisel trimestril haigetel 5% ja kolmandal trimestril 2%. Kaasasündinud punetised on surma põhjuseks 20% kõigist emakasiseste infektsioonide surmajuhtumitest, samuti toob see sageli kaasa vajaduse valida raseduse katkestamise ja nakkuse säilimise vahel, kui ema on nakatunud raseduse ajal.

Kuidas ära tunda?

Naine, kes põdes lapsena punetisi või oli punetiste vastu vaktsineeritud, ei pruugi muretseda, et tema laps nakatub, sest ta on immuunne. Kui rase naine ei tea, kas tal on punetised või mitte, ja ta ei ole vaktsineeritud, peab ta võtma punetiste antikehade vereanalüüsi.

süüfilis Raseduse mis tahes etapis võib haigus lapsele vereringe kaudu edasi kanduda. Nakatumine võib tekkida ka sünnituse ajal. Kui süüfilis kiiresti tuvastada ja ravida, ei ole ema ja lapse tervis enamikul juhtudel ohus.
Kui seda haigust ei ravita, on loote nakatumise tõenäosus väga suur, eriti haiguse varases staadiumis. 40 protsendil juhtudest põhjustab ravimata primaarne süüfilis raseduse katkemise, surnultsündimise või surma vahetult pärast sündi. Süüfilis suurendab ka enneaegse sünnituse ja emakasisese kasvupeetuse riski.
Mõnel juhul tekivad emakasisesed kahjustused, mida saab näha ultraheliga. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad platsenta suurenemine, vedeliku kogunemine lapse kõhuõõnde ja selle turse, maksa ja põrna suurenemine. Pärast sündi võib haigel lapsel esineda muid kaasasündinud süüfilise ilminguid, nagu lööbed ja kahjustused suu, suguelundite ja päraku ümbruses, eritis ninast, lümfisõlmede turse, kopsupõletik ja aneemia.
Enamikul imikutel ei esine neid sümptomeid sündides, kuid ilma ravita ilmnevad need ühe kuni kahe kuu jooksul. Isegi süüfilise väliste tunnuste puudumisel ilmneb see haigus ravimata jätmisel aastaid hiljem ja toob kaasa tõsiseid tagajärgi, nagu luude ja hammaste deformatsioon, kurtus, pimedus ja neuroloogilised haigused. Seetõttu on nii oluline süüfilis raseduse ajal tuvastada ja asjakohane ravi läbi viia ning sünnitusel nakatunud lapse puhul läbida vajalik uuring ja ravi.

Abort

Pikka aega tehti seda ainult ema elu ohustavate näidustuste korral. Tänapäeval on enamikus riikides, sealhulgas meie riigis, seaduslikult lubatud soovimatu rasedus katkestada kuni 12 nädalani. Raseduse pikkadel etappidel on katkestamine lubatud ainult meditsiinilistel põhjustel. Kahjuks on hoolimata meditsiini ja ühiskonna arengust tervikuna lahendamata kriminaalsete abortide, aga ka valesti tehtud meditsiiniliste abortide probleem. Juba 19. sajandi lõpus räägiti, et seda protseduuri peab läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist ja ainult raviasutuse seinte vahel. Kuni tänaseni on arvamus meetodi "absoluutsest ohutusest", olenemata sellest, kus ja kuidas seda teostatakse. Viimane ei vasta alati tõele.

Peamiste viiside hulgas soovimatu raseduse katkestamine määrata meditsiinilised ja instrumentaalsed meetodid. Venemaal kasutatavatest instrumentaalsetest meetoditest on kõige levinum emakaõõne kuretaaž, kuigi kuni 5-6 rasedusnädala puhul on eelistatavam raseduse katkestamine loote muna vaakum-aspiratsiooniga. Kahjuks ei kasutata seda meetodit sageli ja see sõltub personali kvalifikatsioonist ja meditsiiniasutuse varustusest.

meetodid

Enne mis tahes meetodite rakendamist peaksite lõpuks veenduma, et patsiendil on emakasse rasedus. Sel eesmärgil on vajalik emakaõõne diagnostiline ultraheliuuring. Meie kliinikus teevad seda protseduuri kõik spetsialistid kõige kaasaegsematel ultraheliaparaatidel.

Koos väikese vaagna tasapindade mõõtmetega on sünnitusmehhanismi ning vaagna ja loote proportsionaalsuse õigeks mõistmiseks vaja teada täisealise loote pea ja keha mõõtmeid, kuna samuti lootepea topograafilised tunnused. Sünnitusaegsel tupeuuringul peaks arst keskenduma teatud identifitseerimispunktidele (õmblused ja fontanellid).

Loote kolju koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest oimuluust, kuklaluust, sphenoid- ja etmoidluust.

Sünnitusabi praktikas on olulised järgmised õmblused:

pühitud (sagitaalne); ühendab parema ja vasaku parietaalluu, ees läheb suureks (eesmiseks) fontanelliks, tagant - väikeseks (tagumiseks);

esiosa õmblus; ühendab otsmikuluud (lootel ja vastsündinul ei ole otsmikuluud veel kokku sulanud);

koronaalne õmblus; ühendab otsmikuluud parietaalsega, mis asub risti sagitaal- ja otsmikuõmblustega;

kuklaluu (lambdoidne) õmblus; ühendab kuklaluu parietaaliga.

Fontanellid paiknevad õmbluste ristumiskohas, millest suur ja väike on praktilise tähtsusega.

Suur (eesmine) fontanell asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas. Fontanel on rombikujuline. Väike (tagumine) fontanell kujutab endast väikest lohku sagitaal- ja kuklaluu õmbluste ristumiskohas. Fontanel on kolmnurkse kujuga. Erinevalt suurest suleb väike fontanel kiulise plaadiga, küpsel lootel on see juba luuga täidetud.

Sünnitusabi seisukohalt on palpeerimisel väga oluline eristada suuri (eesmist) ja väikest (tagumist) fontanelli. Neli õmblust koonduvad suures fontanelis, kolm õmblust koonduvad väikeses fontanelis ja sagitaalõmblus lõpeb väikseimas fontanelis.

Tänu õmblustele ja fontanellidele saavad loote kolju luud liikuda ja minna üksteise taha. Lootepea plastilisus mängib olulist rolli väikese vaagna erinevates ruumilistes raskustes.

Sünnituspraktikas on suurima tähtsusega lootepea mõõtmed: iga esitusvariand ja sünnitusmehhanismi hetk vastab teatud lootepea suurusele, millega see läbib sünnitusteid.

Väike kaldus suurus - kuklaalusest lohust kuni suure fontaneli esinurgani; on 9,5 cm.Sellele suurusele vastav peaümbermõõt on väikseim ja on 32 cm.

Keskmine kaldus suurus on kuklaalusest lohust kuni otsaesise peanahani; on 10,5 cm. Selle suuruse pea ümbermõõt on 33 cm.

Suur kaldus suurus - lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini; võrdne 13,5 cm.Pea ümbermõõt suure kaldus suuruse järgi on kõigist ringidest suurim ja on 40 cm.

Otsene suurus - ninasillast kuklakuule; võrdne 12 cm Pea ümbermõõt sirge suurusena - 34 cm.

Vertikaalne mõõde - krooni (krooni) ülaosast hüoidluuni; on 9,5 cm Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 32 cm.

Suur põikimõõt - suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel - 9,5 cm.

Väike põikimõõt - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 8 cm.

Sünnitusabis aktsepteeritakse ka pea tinglikku jagamist suurteks ja väikesteks segmentideks.

Loote pea suur segment nimetatakse selle suurimat ümbermõõtu, millega ta läbib väikese vaagna tasapinda. Olenevalt loote pea esitluse tüübist erineb suurim peaümbermõõt, millega loode läbib väikese vaagna tasapinda. Kuklakujulise esitusega (pea kõverdatud asend) on selle suur segment väikese kaldmõõduga tasapinnas ring; eesmise pea esitusega (pea mõõdukas pikendamine) - ümbermõõt otsese suurusega tasapinnas; eesmise esitusega (pea väljendunud pikendus) - suure kaldus tasapinnas; näo esitusega (maksimaalne pea pikendamine) - vertikaalse suuruse tasapinnas.

väike peasegment nimetatakse iga läbimõõtu, mis on väiksem kui suur.

Loote kehal eristatakse järgmisi suurusi:

õlgade põiki suurus; võrdne 12 cm, ümbermõõt 35 cm;

tuharate põiki suurus; võrdne 9-9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.