Kolorektaalne vähk: sümptomid, sõeluuring, ravi, prognoos. Jämesoolevähk – riskifaktorid Kasutatud ravimid nagu

Kolorektaalne vähk on pärasoole ja jämesoole mõjutavate vähivormide üldnimetus. Kolorektaalne vähk on üks levinumaid vähkkasvajaid ja on esinemissageduselt teisel kohal, pärast kopsuvähki. Patsientide arv kasvab iga aastaga ja iga 100 tuhande inimese kohta maailmas on 30 kolorektaalse vähiga patsienti.

Kolorektaalne vähk (CRC) on pahaloomuliste kasvajate alatüüp, mis paikneb valdavalt jämesoole epiteelil ja. Meditsiinistatistika kohaselt lokaliseerub kasvaja peamiselt meestel pärasooles ja naistel jämesooles. Seda tüüpi kasvaja lokaliseerimine ei ületa 10% kõigist kolorektaalse vähi diagnoosiga patsientidest ja enamasti on need adenokartsinoomid.

Kolorektaalse vähi statistika näitab, et arenenud riikides põevad inimesed seda tüüpi haigusi palju tõenäolisemalt kui muud tüüpi onkoloogiad. Kõige rohkem esineb haigust Austraalias, Põhja-Ameerikas, Uus-Meremaal ja SRÜ riikides ning kõige vähem Aafrikas ja Lõuna-Aasias. Sellised geograafilised erinevused on määratud kolorektaalse vähi riskiteguritega kokkupuute tasemega - piiratud toitumine, halvad harjumused, keskkond.

Venemaal peetakse kolorektaalset vähki üheks kõige populaarsemaks haiguseks. Meeste ja naiste seas on käärsoolevähk 3. kohal pärast ja ja pärast ja. Kõrget suremust esimesel eluaastal pärast haiguse diagnoosimist peetakse ohtlikuks kõneks. Seda iseloomustab asjaolu, et kui patsiendid esimest korda arsti juurde pöörduvad, on neil ravimatu vähivorm, mida ei saa operatsiooniga ravida.

Kolorektaalne vähk: põhjused

Peamised tegurid, mis põhjustavad kasvaja ilmnemist soolestikus, on järgmised:

geneetiline eelsoodumus;
suures koguses punase liha söömine;
alkoholi joomine;
suitsetamine;
passiivne eluviis;
värskete puu- ja köögiviljade, teravilja puudus.

Kõik need põhjused põhjustavad kolorektaalset vähki. Kui inimesed söövad toitu, mis ei sisalda kiudaineid, kuid sisaldab loomseid valke, rasvu ja rafineeritud süsivesikuid, on oht soolestikus kasvaja tekkeks suur. Liigne kaal kahekordistab haigestumise riski. Regulaarne joomine ja suitsetamine võivad olla tegurid, mis suurendavad käärsoole polüpoosi ja käärsoolevähi riski.

Kolorektaalne vähk: sümptomid

Jämesoolevähk avaldub aeglaselt ja esimeste sümptomite avastamiseks kulub veidi aega. Kui kahtlustate, et teil on kolorektaalne vähk, sõltuvad sümptomid kasvaja asukohast, leviku tüübist ja staadiumist ning tüsistustest. Selle haiguse eripäraks on see, et see ilmub liiga hilja, kui ravi kahjuks ei anna positiivseid tulemusi. Patsient ei näe ega tunne kasvajat. Ja alles siis, kui see saavutab muljetavaldava suuruse ja hakkab kasvama lähedalasuvateks organiteks või tekitab metastaase, tunneb patsient põletustunnet, valu ja vere olemasolu väljaheites.

Jämesoole esimene osa on suur, õhukese seinaga ja sisaldab vedelikku, mistõttu soolestiku ummistus tekib viimasel hetkel. Kõige sagedamini kannatavad patsiendid raskustunne maos, häired, valu maksas ja kõhunäärmes. Väsimus suureneb, nõrkus ilmneb hommikul aneemia tõttu. Mõnikord on kasvaja suur, võimaldades arstidel tunda seda läbi kõhuseina enne muude sümptomite ilmnemist.

Pärasoolevähi puhul on peamiseks põhjuseks verejooks, kui üritatakse tualetti minna. Võib esineda vale väljaheite tunne. Defekatsiooni ajal on valu. Paljudes olukordades võivad patsiendid juba enne sümptomite ilmnemist leida metastaatilise kahjustuse põhjused - kasvaja ilmnemine teistes elundites.

Varases staadiumis tunneb patsient aneemiat, nõrkust ja mõnikord tõuseb temperatuur. Sellised märgid viitavad paljude haiguste ilmnemisele, nende esinemine on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Kolorektaalse vähi etapid

Kolorektaalse vähi arengus on 4 etappi ja 0 staadium:

Vähi arenguetapid soolestikus

varajane staadium või 0 staadium - neoplasm ei ulatu oma plaadist kaugemale. Elulemus selles etapis on 99%;
1. staadiumis pärasoolevähk – kasvaja paikneb sooleseinal ja ei levi kaugemale submukoossest ega lihaskihist. Elulemus on üsna kõrge ja on 90%;
2. etapp - neoplasm ulatub üle sooleseina ja ühendub vistseraalse kõhukelme või naaberorganitega. Teisi elundeid see ei mõjuta. Elulemus on 60% kuni 70%;
3. etapp - vähirakud tungivad lümfisõlmedesse. Ellujäämise statistika halveneb ja jääb vahemikku 20% kuni 55%;
Kolorektaalse vähi 4. staadium – vähirakud tungivad läbi teistesse kehaorganitesse ja lümfisõlmedesse. Selle haiguse staadiumi korral on ellujäämise tõenäosus 5%.

Varases staadiumis märkab patsient roojamise ajal verd, valu tekib kõhus, sageli külgmistes lõikudes või pärakus. Selline valu võib olla lõhkev ja valutav. Kaob pärast roojamist. Valu taandub ka pärast sooja soojenduspadja ja ainevahetust kiirendavate ravimite kasutamist.

Viimases etapis ilmneb kasvaja mürgistus, mis erineb haiguse staadiumi, patsiendi tervisliku seisundi, kasvaja suuruse ja vastava häire olemasolu poolest. Patsient kaotab kaalu, ilmneb vaimne alaareng, temperatuur tõuseb ja higistamine suureneb. Patsient puutub kokku erinevate nakkushaigustega.

Haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks peate tegema kolorektaalse vähi testi. See on tavaliselt üldine vereanalüüs – see on vajalik aneemia tuvastamiseks, mis on seotud soolestiku kasvaja pikaajalise veritsemisega.

Kolorektaalse vähi tüübid:

. See on kõige levinum soolevähi vorm. Seda saab diagnoosida 80% juhtudest. Võrsed näärmekoest. Seda tüüpi vähk esineb üle 50-aastastel inimestel. Mida madalam on diferentseerituse tase, seda ohtlikum on haigus ja seda halvem on prognoos.
Signeti rõngasrakkude välimus. Seda vormi esineb 4% inimestest. Vähk sai oma nime välimuse tõttu. Kui seadme all uuritakse kasvajarakku, on raku keskel nähtav luumen ja äärtes kitsas ääris tuumaga. Tundub, et see meenutab suure kiviga sõrmust. See soolevähi vorm on surmav. Patsiendid surevad esimestel aastatel.
Tahke soolevähk. See on äärmiselt haruldane ja kasvab näärmekoest. See vorm koosneb halvasti diferentseerunud rakkudest, mis näevad välja nagu plaadid.
Skyr- Seda tüüpi vähk on haruldane. See sisaldab minimaalset arvu rakke ja palju rakkudevahelist vedelikku.
Lamerakk-kartsinoom. See on kolmas soole kasvaja tüüp, mis on altid varajastele metastaasidele. Seda võib leida soolestiku alumises osas päraku lähedal.
Melanoom. Kasvaja tekib pigmentrakkudest, mida nimetatakse melanotsüütideks. Asub päraku piirkonnas.

Kolorektaalse vähi sõeluuring ja diagnoosimine

Kui patsiendil on loetletud kaebused või suur risk haigestuda jämesoolevähki, on kõige tõhusam varajase diagnoosimise meetod kolonoskoopia – limaskesta, pärasoole ja jämesoole eriuuring.

Kolonoskoopia viiakse läbi spetsiaalsetes kliinikutes või meditsiinikeskustes. Enne protseduuri asetatakse patsient külili voodisse. Arst teeb patsiendile tuimestuse ja kasutab spetsiaalset kolonoskoopi – pikka ja õhukest toru, mille otsas on väike lambipirn ja kaamera. Selle uuringu käigus eemaldatakse kõik polüübid või võetakse tükid histoloogiaks.

Enne kirurgilise ravi või muude ravimeetodite määramist peate läbima täieliku läbivaatuse, mis hõlmab:

Varjatud vere analüüs väljaheites.
Paindlik sigmoidoskoopia.
Fiberkolonoskoopia.
Irrigoskoopia – klistiiri abil süstitakse spetsiaalset ainet, et kahjustuse ulatust saaks röntgeni abil näha.

Kui vähk on avastanud, peavad patsiendid metastaaside tuvastamiseks läbima kõhu ja rindkere CT-uuringu. Aneemia taseme hindamiseks peate läbima ka laboratoorsed testid.

80% selle diagnoosiga patsientidest on oodata seerumi kartsinoembrüonaalse antigeeni suurt tõusu. Edaspidi on kasulik jälgida ja diagnoosida vähi kordumist. Samuti on oluline end testida kolorektaalse vähi sõeluuringu jaoks.

Paljude üle 50-aastaste inimeste jaoks peetakse kolorektaalse vähi sõeluuringut kolonoskoopiaks. Kui jämesooles on polüüpe või muid kasvajaid, tuleb teid igal aastal uurida.

Kõige olulisem ja lihtsaim viis soolevähi diagnoosimiseks on soolestiku digitaalne uuring. Suurim ja levinum viga on selle meetodi ignoreerimine. Isegi hemorroidide kahtluse korral on vajalik digitaalne uuring, mille abil saab panna täpset diagnoosi.

See uuring viiakse läbi nii, et patsient lamab ja põlved on alla tõmmatud. Kui kasvajat ei ole võimalik palpeerida, uuritakse patsienti kükitavas asendis.

Röntgenuuring võib paljastada käärsoolevähi üldpildi. Pärast kliiniliste tunnuste analüüsimist ning väljaheite ja vereproovide võtmist tehakse lõplik diagnoos. Maksa metastaaside välistamiseks on ette nähtud ultraheliuuring.

Kolorektaalse vähi ravi

Kolorektaalse vähi operatsioon

Enamikul juhtudel ravitakse kolorektaalset vähki operatsiooniga.

Operatsiooni ulatus sõltub vähi arenguastmest:

Haiguse varases staadiumis, kui kasvaja on selgelt lokaliseeritud, eemaldatakse ainult kahjustatud soole fragment koos ümbritsevate kudede ja piirkondlike lümfisõlmedega.
Alumises osas lokaliseeritud laialt levinud kasvaja nõuab radikaalsemat sekkumist. On vaja eemaldada pärasool koos sulgurlihaga. Kõhu eesseinale asetatakse sigmostoom – otsene ühendus sigmakäärsoole ja nahapinna vahel. Tulevikus eemaldatakse väljaheide selle stoomi kaudu.
Võimalik on teha ka õrnem operatsioon - sulgurlihase säilitav resektsioon. Operatsiooni käigus eemaldatakse pärasool, sulgurlihas jääb paigale ja selle külge õmmeldakse sigmakäärsool. Seda tüüpi operatsioon on edaspidi patsiendile mugavam, kuid vaatamata sellele ei võimalda anatoomiline struktuur alati katva lõigu sissetoomist ilma koele pinget tekitamata.
Kui vähk on 4. staadiumis ja seda komplitseerib soolesulgus, tehakse operatsioon mitmes etapis. Esialgu on vaja taastada toidumasside liikumine läbi soolte, selleks tehakse patsiendile kolostoomia - anastomoos käärsoole ja nahapinna vahel. Seejärel tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon ülalkirjeldatud viisil.

Kiiritusravi ravi

Kiiritusravi vähendab oluliselt haiguse kordumise võimalust ja suurendab vähiravi maksimaalset efektiivsust. Olenevalt olukorrast võib arst määrata protseduuri enne operatsiooni kasvaja kasvu peatamiseks, operatsiooni ajal, et välistada kasvajarakkude paljunemise oht, või pärast operatsiooni, et vähendada haiguse kordumist.

Kemoteraapia ravi

Keemiaravi võib suurendada ravi maksimaalset efektiivsust. Keemiaravi ravimite optimaalse sisalduse ja koguse määrab arst.

Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

irinotekaan;
Leukovoriin;
Tegafur.

Metastaatilise kolorektaalse vähi ravi

Kui patsiendil diagnoositakse metastaatiline jämesoolevähk, on elulemus kuni 1 aasta. Metastaatiline viitab haiguste rühmale, mida ei saa ravida.

Sel juhul on ette nähtud kompleksne ravi, mis hõlmab:

soolestiku osa eemaldamine;
metastaaside kõrvaldamine;
on määratud kursus;
on määratud kursus;
määratud - immuunsüsteemi ergutamise viis, mis aitab vähirakkudega võidelda ravimite abil.

Toitumise ja dieedi omadused

Kolorektaalse vähi ravi ajal peab patsient kohandama oma elustiili ja toitumist. Õige toitumine on täiendav positiivne tegur, mis aitab säilitada ravi ajal patsiendi normaalset seisundit.

Madala rasvasisaldusega kodujuust, jogurt, keefir, hapukoor väikestes kogustes.
Valge leiva kreekerid.
Köögiviljad - porgand, tomat, lillkapsas ja spargelkapsas, erinevad rohelised, spinat, suvikõrvits.
Puuviljad, nimelt: aprikoosid, ploomid, õunad.
Puder - oder, kaerahelbed, tatar, pärl oder.
Munad väikestes kogustes (1 päevas).
mereannid.

Samuti on vaja dieeti lisada kantserogeenseid toite ja vitamiine, nimelt:

A-vitamiin, mida leidub maksas ja kalaõlis;
E-vitamiin, mida leidub taimeõlis ja pähklites;
marjad ja puuviljad C-vitamiiniga;
kliid, teravili, mereannid, maks - seleen;
merekala ja vetikad - jood;
kõrvits, porgand, tomat, aprikoos - karotenoidid;
marjad, tsitrusviljad, õunad, peet – flavonoidid.

Toidud, mis tuleks patsiendi dieedist välja jätta:

rasvased, praetud, suitsutatud toidud;
maiustused, maiustused, suhkur;
vürtsid ja marinaadid;
magus sooda;
alkohoolsed joogid;
tugev kohv;
kaunviljad, kapsas, kaalikas, kurk;
viinamari;
vorstid;
täispiim;
must leib;
pooltooted, hautatud liha ja kalakonservid.

Metastaasid kolorektaalse vähi korral

Enamikul juhtudel annab kolorektaalne vähk metastaase maksa. See juhtub selle organi hemodünaamika eripärade tõttu. Maksa põhiülesanne kehas on detoksikatsioon, seega on sellel elundil spetsiaalne aktiivse verevoolu süsteem: veri siseneb maksa mitte ainult aordi, vaid ka portaalveeni kaudu. Ühe minuti jooksul voolab maksast läbi kuni 1,5 liitrit verd ja üle poole sellest tungib soolestikust läbi portaalveeni. Seejärel aeglustub maksa sinusoidides vereringe, venoosne ja arteriaalne veri kohtuvad üksteisega, tungides tsentraalsesse maksaveeni ja alumisse õõnesveeni. See loob hea keskkonna vähirakkude tekkeks.

Kolorektaalse vähi metastaasid sisenevad mesenteeria lümfisõlmedesse ja soole vaagna koesse; siis paljastatakse aordi piki lümfisõlmed. Maksas tekivad hematogeensed metastaasid. Täheldati ka metastaase luudesse. Kui kasvaja on pärakus sügaval, on kahjustatud kubeme lümfisõlmed ja kirurgia hõlmab nende lümfisõlmede eemaldamist.

Maksa metastaaside sümptomid:

patsient tunneb pidevat nõrkust, jõudlus väheneb;
kaalukaotus. Kahheksia sündroom areneb;
isutus, oksendamine;
nahk muutub kahvatuks ja nahale tekivad ämblikveenid;
patsient tunneb raskustunnet maos, lõhkevat valu;
kõrge temperatuur, tahhükardia areng;
kõhu välised veenid laienevad;
võib ilmneda kollatõbi;
sooled ei tööta hästi.

Maksa metastaaside tekke oht

Metastaasid häirivad maksa normaalset talitlust, mis lisaks mürgistusele tekitab palju keerulisi biokeemilisi reaktsioone, sealhulgas glükoosi tootmist organismi sellega varustamiseks. Maksa metastaasid halvendavad üldist tervist, ilmneb tugev valu, mida saab leevendada ainult valuvaigistite abil.

Kolorektaalse vähi ennetamine

Inimesed, kellel on diagnoositud polüübid, soolepolüpoos ja krooniline pärasoolepõletik, on kohustatud kord aastas proktoloogide juures jälgima. Peamine jämesoolevähi ennetamine on toitumine ning õige ja tervislik toitumine. Kõhukinnisuse vastu võitlemiseks on vaja vähendada liha kogust ja kasutada õrnaid meetodeid: klistiir, taimsed preparaadid.

Kolorektaalne vähk: prognoos

Inimestel, kellel on diagnoositud kolorektaalne vähk, on prognoos väga halb. Viieaastane elulemus lümfoidkoe hüperplaasiaga on 70% ja 56% neist. 5-aastane elulemus on mõlema puhul sama. Kui inimesel on 1. staadiumi vähk, on elulemus 80%, 2. staadium on 60%, 3. staadium 40% ja lõppstaadiumis on elulemus alla 5%. Statistika esitab üsna pettumust valmistavaid arve. See on tingitud haiguse hilisest diagnoosimisest. Seetõttu olge oma tervise suhtes valvas, külastage ennetuslikel eesmärkidel sagedamini kvalifitseeritud arste, ärge kuritarvitage alkoholi ja suitsetamist ning ärge ignoreerige vähi põhjuseid, sest teie tervis on teie kätes.

Informatiivne video teemal: jämesoolevähk ehk käärsoolevähk

Päriliku kolorektaalse vähi riskihindamine.

Patsientide riskirühmadesse jaotamise põhisamm on täpse perekonna ajaloo dokumenteerimine, mis perekondliku adenomatoosse polüpoosi (FAP) või päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähi (HNPCC) diagnoosi puudumisel võimaldab empiirilist riski hindamist. Tähelepanu tuleks pöörata kõigi pereliikmete vähivormide diagnoosimiskohale ja vanusele, samuti kaasnevatele seisunditele, nagu kolorektaalsed adenoomid. See võib olla aeganõudev, eriti kui teavet on vaja kontrollida. Vähesed kirurgid suudavad sellele pühendada vajalikku aega või teavad, kuidas seda rahuldavalt teha, nii et kliinikud. Haigestumise riski hindamisel on oluline roll perekondlikel vähikliinikutel või perekondlikel vähiregistritel (tõendite tase: 2).

Samuti tuleks koguda täielik elulugu, pöörates erilist tähelepanu järgmistele faktidele:

– sümptomite olemasolu (nt rektaalne verejooks, muutused väljaheites), mida tuleks tavapäraselt uurida;
- varasemad käärsoole polüübid;
eelnev käärsoolevähk;
- muu lokaliseerimisega vähk;
– muud kolorektaalse vähi riskifaktorid: põletikuline soolehaigus (IBD), ureterosigmostoom, akromegaalia; Neid seisundeid peatükis pikemalt ei käsitleta, kuid need võivad olla aluseks jämesoole seisundi jälgimisel.

Perekonna ajalool on palju piiranguid, eriti väikestes peredes. Muud raskused tulenevad ebaõigest teabest, pereliikmetevahelise kontakti katkemisest, varasest surmast enne vähi väljakujunemist ja patsiendi adopteerimisest. On vaja tervet mõistust, et mitte püüda tekkivat laia valikut keerulisi sugupuid katta sama keerukate soovitustega. Kui pere on riskirühmade vahel (näiteks üks esimese astme sugulane, kellel on soolevähk ühel pool 55-aastaselt ja teine teisel pool teise järgu sugulane 50-aastaselt), oleks ohutum joosta. perekond, nagu nad kuuluksid kõrge riskirühma. Sellele vaatamata on mõned perekonnad kõrge riskiga lihtsalt tõeliste juhuslike vähkkasvajate juhusliku kogunemise tõttu, samas kui mõned, eriti väikesed HNPCC-ga pered, on madala või keskmise riskiga. Lisaks ei ole isegi autosomaalsete domineerivate seisundite all kannatavates peredes 50% pereliikmetest päritud põhjuslikku muteerunud geeni ja seetõttu ei ole neil suurenenud soolevähi tekkerisk.

Arvestada tuleb ka sellega, et perekonna ajalugu “areneb”, nii et patsiendi riskirühma klassifikatsioon võib muutuda, kui pereliige hiljem kasvaja areneb. On oluline, et patsiente sellest teavitataks, eriti kui neil on madal või mõõdukas risk ja seetõttu ei tehta neid regulaarselt sõeluuringul.

Madala riskiga rühm

Sellesse rühma kuulub suurem osa elanikkonnast. Sellesse rühma kuuluvaid inimesi iseloomustavad:

– puudub isiklik anamneesis soolevähk; ei ole kinnitust käärsoolevähi perekonna ajaloo kohta; või
– soolevähki põdevaid esimese astme sugulasi (näiteks vanemad, õed-vennad või lapsed) ei ole; või
– üks esimese astme sugulane, kellel on 45-aastaselt või vanem diagnoositud soolevähk.

Keskmise riskiga rühm

Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid, kui neil on:

– üks esimese astme sugulane, kellel on enne 45. eluaastat diagnoositud soolevähk (ilma allpool kirjeldatud kõrge riskiga tunnusteta); või
– kaks esimese astme sugulast, kellel on diagnoositud igas vanuses soolevähk (ilma allpool kirjeldatud kõrge riskiga tunnusteta).

Kõrge riskiga rühm

– tuvastatud FAP-i või muu polüpoosi sündroomiga pereliikmed;
– tuvastatud päriliku kolorektaalse vähiga pereliikmed;
– sugupuu viitab autosoomselt domineerivalt pärilikule kolorektaalsele (või muule HNPCC-ga seotud) vähile; Kasutatakse ka mitmesuguseid muid kriteeriume, näiteks: 3 või enam esimese või teise astme sugulast (vanavanemad, onud/tädid, õetütred/õepojad), kellel on ühel küljel käärsoolevähk; 2 või enam esimese või teise astme sugulast, kellel on ühel pereliikmel soolevähk ja kellel on üks või mitu järgmiste kõrge riskiga tunnustega:

– mitu soolevähki ühes;
– diagnoos enne 45. eluaastat;
- endomeetriumi või muu HNPCC-ga seotud vähiga sugulane.

Polüpoosi sündroomi diagnoosimine on suhteliselt lihtne, kuna igal juhul on olemas kergesti äratuntav fenotüüp. Päriliku jämesoolevähi diagnoosimine on palju keerulisem, kuna puudub kergesti äratuntav fenotüüp, vaid on ainult vähi tekkimise võimalus.

Madala riskiga rühm

Soolevähi tekkerisk võib isegi selle rühma patsientidel olla 2 korda suurem kui keskmine risk. kuigi seda suundumust täheldatakse ainult 60-aastastel patsientidel. Puuduvad veenvad tõendid, mis toetaksid invasiivseid jälgimismeetodeid selles rühmas. Nendele patsientidele on oluline selgitada, et neil on keskmine või keskmisest veidi suurem risk kolorektaalse vähi tekkeks, kuid see risk ei ole suurem kui kolonoskoopia puudused. Nad peaksid olema teadlikud kolorektaalse vähi sümptomitest ja sellest, kui tähtis on neid teavitada, kui mõnel teisel pereliikmel tekib vähk. Lisaks rahvastiku sõeluuringud. Tõenäoliselt võetakse Ühendkuningriigis lähitulevikus praktikasse ja sellesse riskirühma kuuluvaid patsiente tuleks julgustada osalema.

Keskmise riskiga rühm

Selles patsientide rühmas on suhteline risk kolm kuni kuus korda suurem. kuid vaatlusest on võimalik vaid väike kasu.

Selle põhjuseks on osaliselt see, et noortel inimestel on kolorektaalse vähi esinemissagedus madal, kuid vanematel inimestel suureneb see oluliselt. Seetõttu on isegi 50-aastastel inimestel, kellel on perekonna ajaloo tõttu võrdlusrisk kuus korda suurem, järgmise 10 aasta jooksul väiksem tõenäosus kolorektaalsesse vähki haigestuda kui keskmise riskiga 60-aastastel.

Praegused soovitused on, et selle riskirühma patsientidele tuleks pakkuda kolonoskoopiat vanuses 35–40 aastat (või vanematel visiidil) ja seda korrata 55-aastaselt. Kui tuvastatakse polüüp, muudetakse järelkontrolli vastavalt. Paindliku sigmoidoskoopia kasutamine on põhjendamatu, kuna perekonna ajalooga patsientidel paiknevad kasvajad sageli proksimaalsemalt; Kui pimesoole ei ole võimalik jõuda, tuleb teha irrigoskoopia või CT kolograafia.

Neid patsiente tuleks teavitada ka kolorektaalvähi sümptomitest, perekonna ajaloo muutustest teavitamise tähtsusest ja sellest, et nad peaksid osalema rahvastikupõhises sõeluuringus, kui need kasutusele võetakse.

Kõrge riskiga rühm

Selle rühma patsientidel on üks kahest võimalus pärida kõrge soolevähi tekkerisk ja nad tuleks suunata kliinilise geneetika teenistusse. Polüpoosi sündroomid diagnoositakse tavaliselt fenotüübi järgi, mida saab kinnitada geneetilise testimisega. Diagnostikaraskused võivad tekkida, eriti juhtudel, kui adenomatoossed polüübid ei ole FAP diagnoosimiseks piisavad. See võib ilmneda ebaselge fenotüübiga FAP-i või päriliku kolorektaalse vähi korral. Mõnikord võib abiks olla käärsooleväliste tunnuste hoolikas otsimine, immunohistokeemiliste vigade korrigeerimine ja mikrosatelliidi ebastabiilsuse (MSI) hindamine kasvajakoes, samuti idutee mutatsioonide tuvastamine. Sellest hoolimata jääb diagnoos mõnes peres ebakindlaks. Sel juhul tuleks pereliikmetele pakkuda hoolikat jälgimist.

PÄRILIKUD MITTEPOLÜPOOSNE KELLEKTAALVÕHK

Pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk moodustab ligikaudu 2% kolorektaalvähi juhtudest ja on kahest peamisest päriliku kolorektaalse vähi sündroomist kõige levinum. Pärilik kolorektaalne vähk oli varem tuntud kui Lynchi sündroom ja see on päritud autosomaalse domineeriva mustriga. Algselt nimetati seda "perekondliku vähi sündroomiks" ja seejärel muudeti nimi pärilikuks kolorektaalseks mittepolüpoosseks vähiks, et eristada seda polüpoosi sündroomidest ja märkida FAP-is leitud suure hulga kolorektaalsete adenoomide puudumist. Adenomatoosseid polüüpe peetakse aga päriliku kolorektaalse vähi märgiks. Terminid Lynchi sündroom I ja II pakuti välja 1984. aastal, et kirjeldada noores eas domineeriva kolorektaalvähiga patsiente (Lynch I) ning kolorektaalse ja ekstrakoolliku vähiga patsiente (Lynch II).

Päriliku kolorektaalse vähi kliinilised tunnused

Pärilikku mittepolüpoosset jämesoolevähki iseloomustab kolorektaalsete kasvajate varajane avaldumine, diagnoosimise keskmine vanus on 45 aastat (võrreldes üldpopulatsiooniga - 65 aastat). Nendel kasvajatel on täpsed iseloomulikud patoloogilised tunnused: kalduvus mõjutada käärsoole proksimaalset osa, sageli mitu kasvajat (sünkroonne ja metakroonne). Need kipuvad moodustama lima, neil on madal diferentseerituse tase ja rõngakujuline välimus, millega kaasneb märkimisväärne lümfotsüütide infiltratsioon ja lümfoidkoe kogunemine nende servadesse. Kombineeritud vähi kasvajad ja nende esinemissagedus on esitatud tabelis. 2-1. Nende kasvajate prognoos on parem kui sarnaste juhuslikult esinevate kasvajate puhul

Tabel 2-1. Päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähiga seotud vähid

Kolorektaalse vähi geneetika

Pärilikku kolorektaalset vähki põhjustavad mutatsioonid aluspaaride vea korrigeerimise (BER) geenides, mis parandavad DNA (desoksüribonukleiinhappe) replikatsiooni või apoptoosi algatamise vigu, kui DNA kahjustusi ei ole võimalik parandada. Tuvastatud on järgmised UOS geenid, mille mutatsioonid võivad olla seotud HNPCC-ga: hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2 ja hMSH3. UCO geenid on kasvaja supressorgeenid: päriliku kolorektaalse vähiga patsiendid pärivad defektse koopia ühelt vanemalt ja tuumorigenees käivitub siis, kui raku ainus normaalne geen muteerub või kaob väliste põhjuste tõttu, nii et DNA aluste sidumise vigu enam ei esine. seda lahtrit korrigeeritakse. Kui UOSO on defektne, kogunevad mutatsioonid teiste geenide hulka, mis viib kasvaja moodustumiseni.

Defektne UOSO põhjustab ka NMS-i, mis on päriliku kolorektaalse vähi kasvajate iseloomulik tunnus. Mikrosatelliidid on alad, kus korratakse lühikesi DNA järjestusi (kuni 5 nukleotiidi). Inimese genoomis on selliseid järjestusi tohutult palju, enamik neist paikneb DNA mittekodeerivas osas. DNA replikatsiooni ajal tekkivad aluste sidumise vead parandavad tavaliselt UOCO valgud. Nende valkude puudulikkusega kasvajate korral muutub see mehhanism ebaefektiivseks ja mikrosatelliidid muteeruvad, põhjustades muutusi järjestuste korduste (NSR) arvus. Selliste kasvajate puhul on tüüpiline, et enam kui pooltel kõigist mikrosatelliitidest on see nähtus.

MNS esineb ligikaudu 25% kolorektaalse vähi juhtudest. Mõned neist on seotud päriliku kolorektaalse vähiga ja tekivad UOSO mutatsioonide pärilikkuse tõttu. Enamik neist esineb siiski vanematel patsientidel ja arvatakse, et need tulenevad UCO geenide inaktiveerimisest metüülimise teel aja jooksul ning vanusega seotud muutused käärsoole epiteelis ei ole pärilikud.

Kuigi domineeriv häire põhineb UOSO mutatsioonil, on veenvaid tõendeid muude põhjuste olemasolu kohta, mis mõjutavad HNKR ekspressiooni elanikkonnas. Nii näitas hMLHl mutatsioonidega Korea ja Taani perede võrdlev uuring, et mao- ja kõhunäärmevähki esines korealastel sagedamini ning endomeetriumi vähki harvemini kui taanlastel. See tähendab, et kas neil Korea perekondadel olid üldpopulatsioonis levinud modifitseeritud geenid (millel on suur maovähi risk) või et Korea elanikkond puutus kokku keskkonnateguritega, mis interakteeruvad HNPCC-ga seotud vähktõve eest vastutavate mutatsioonidega.

Päriliku kolorektaalse vähi diagnoosimine

Aastate jooksul on olnud palju vastuolulisi "kriteeriume". 1989. aastal asutatud rahvusvaheline NKGD ühisrühm (JJGKG) pakkus Amsterdami kriteeriumid välja 1990. aastal (kast 2-1). Need ei piirdunud ainult diagnostilise määratlusega ja neist sai viis tuvastada perekondi, kus pärilik kolorektaalne vähk on tõenäoliselt peidetud. Kriteeriumide sõnastamise eesmärk on võimaldada geeniuuringutel sihtida selgelt määratletud rühma, mis annab kõige tõenäolisemalt positiivse tulemuse. Kui peredel, kes vastavad täielikult neile kriteeriumidele, on pärilik kolorektaalne vähk, siis paljud teised haigestunud pered ei puutu kokku kohustuslike tingimustega. IHNCR muutis Amsterdami kriteeriume 1999. aastal (plokk 2-2), et hõlmata HNPCC-ga seotud mitte-kolorektaalvähki (Amsterdami kriteeriumid II), nii et päriliku kolorektaalse vähi diagnoosi saab teha nende kriteeriumide komplekti kasutades. Siiski ei kvalifitseeru mõned päriliku kolorektaalse vähiga pered.

Plokk 2-1. Pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk: Amsterdami kriteeriumid I

– Vähemalt 3 sugulast, kellel on kolorektaalne vähk, kellest üks peab olema esimese astmega võrreldes ülejäänud kahega
– peab olema mõjutanud vähemalt kahte järjestikust põlvkonda. Vähemalt 1 kolorektaalse vähi juhtum peab olema diagnoositud enne 50. eluaastat
– SAP tuleks kaotada

Plokk 2-2. Pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk: Amsterdami kriteeriumid II

– Vähemalt 3 sugulast, kellel on HNPCC-ga seotud vähk (kolorektaalne, endomeetrium, peensool, kusejuha, neeruvaagnavähk), kellest üks peab olema esimese astme seotud kahe teisega
– Mõjutatud peab olema vähemalt 2 järjestikust põlvkonda
– Vähemalt üks vähijuhtum peab olema diagnoositud enne 50. eluaastat
– SAP tuleks kaotada
– Kasvajaid tuleb patoloogi läbivaatusel kontrollida

Geeniuuringud on kulukad ja aeganõudvad. Selle läbiviimise tingimused on keskustes erinevad, kuid üldiselt peaksid uuringu läbima HNPCC-ga seotud vähiga patsiendid perekondadest, kes vastavad täielikult Amsterdami kriteeriumidele I ja II. Peredes, kus päriliku jämesoolevähi risk ei ole selgelt kõrge, kuid kliiniline kahtlus püsib, võib kasvajakoe analüüs anda kasulikku lisateavet.

Kasvaja kudede analüüs

NMJ tuvastamiseks kasutatakse 5 mikrosatelliidi markeri võrdluspaneeli; kui 2 markerit näitavad ebastabiilsust, nimetatakse kasvajat kõrgeks NMS-iks. Ainult 25% kolorektaalse vähi juhtudest on kõrge MNS-ga, kuid ainult väikesel osal on see päriliku kolorektaalse vähiga patsientidel. NMS-uuringu väärtus seisneb selles, et pärilik kolorektaalne vähk tuleneb UCO mutatsioonist ja seetõttu on peaaegu kõigil päriliku kolorektaalvähi kasvajatel kõrge NMS. Bethesda juhised (kast 2–3) näitavad, kas patsiendilt saadud kasvajakudet tuleks MNS-i esinemise suhtes testida. Nende eesmärk on anda täpseid soovitusi, mis hõlmaksid peaaegu kõiki HNPCC-ga seotud kolorektaalse vähi juhtumeid, aga ka paljusid "sporaadilisi vähki", ning kasutada NMC testi, et välistada need patsiendid, kellel ei ole kõrge NMC ja kellel on ebatõenäoline teil on NNKR-i põhjustatud vähk. Patsiente, kellel on tuvastatud kõrge NMS, saab seejärel hinnata immunohistokeemia ja geneetilise testimise abil. Seda lähenemisviisi kasutades tuvastatakse ligikaudu 95% HNPCC-st tingitud kolorektaalse vähiga patsientide juhtudest.

Plokk 2-3. Bethesda kriteeriumid kolorektaalvähiga patsiendilt saadud kasvajakoes mikrosatelliidi ebastabiilsuse testimise vajaduse määramiseks

– 50-aastaselt diagnoositud kolorektaalse vähiga patsiendid
- Patsiendid, kellel on mitu kolorektaalset või muud HNPCC-ga seotud kasvajat, mis tekkisid kas samaaegselt (sünkroonne) või hiljem (metakroonne)
- Enne 60. eluaastat diagnoositud kolorektaalse vähiga patsiendid, kelle kasvajal on MNS-i mikroskoopilised tunnused
- Patsiendid, kellel on ühel või mitmel esimese astme sugulasel 50-aastaselt või nooremana diagnoositud HNPCC-ga seotud kasvaja
- Patsiendid, kellel on kaks või enam esimese või teise astme sugulast, kellel on diagnoositud HNPCC-ga seotud kasvaja mis tahes vanuses

NMC testimine on kallis, nõuab DNA ekstraheerimist ja on suhteliselt kättesaamatu tehnoloogia. Lihtsam lähenemisviis, mida saab rutiinselt kasutada kõigi kolorektaalsete kasvajate proovide puhul, on standardse immunohistokeemilise meetodi kasutamine UCO valkude tuvastamiseks. Immunohistokeemia tulemused, kui need on esitatud standardses histopatoloogilises vormis, tuletavad kirurgidele meelde iga päriliku kolorektaalse vähi võimalust ja geneetilise testimise tähtsust. Tulemusi tuleb tõlgendada ettevaatusega, sest päriliku kolorektaalvähi korral võib esineda ebanormaalset UCO valku, mis värvib normaalselt, kuid ei ole funktsionaalne.

Päriliku kolorektaalse vähi geneetiline uuring

Otsus teha rakuliini geneetiline testimine riskirühma kuuluvatelt või haigetelt isikutelt saadud vereproovile põhineb patsiendi, perekonna ja kasvaja omadustel. Selline ettevaatlik lähenemine on praegu kulude tõttu õigustatud, kuna esimese pereliikme UOS-i geenide geneetiline testimine (mutatsiooni tuvastamine) maksab praegu umbes 1000 naela. Molekulaaranalüüsi strateegia väljatöötamiseks töötati välja logistilised mudelid UOCO geeni mutatsiooni tõenäosuse hindamiseks, mis põhinevad Amsterdami kriteeriumidel I, perekonnas kolorektaalse vähi diagnoosimise keskmises vanuses ja endomeetriumivähi esinemise korral. Kui mutatsiooni tuvastamise tõenäosus on suurem kui 20%, on soovitatav rakuliini testimine; kus vähem kui 20%, soovitatakse tasuvuspõhimõtte alusel NMS analüüsi. Kui mutatsioon avastatakse ühes pereliikmes, on teiste pereliikmete patoloogilise geeni kandmise testimine (ennustustestimine) otsesem ja võimaldab sugulased, kellel mutatsiooni ei esine, edasisest vaatlusest välja jätta.

Nagu ka teiste selles peatükis kirjeldatud sündroomide puhul, tuleks uuring läbi viia alles pärast patsiendile asjakohast selgitust ja temalt teadliku nõusoleku saamist. Nõusolekuprotsess peaks sisaldama kirjalikku teavet, mis sisaldab ausat arutelu geneetilise testimise eeliste ja riskide (nt tööhõive, kindlustus) üle. Ideaalsed on multidistsiplinaarsed kliinikud, kus on võimalik konsulteerida erinevate spetsialistidega. Kuid mitte iga patsient ei nõustu geneetilise testimisega. Patsientide uuringust arusaamise olulised ennustajad olid suurenenud riskitaju, suurem usk halbade uudistega toimetulekusse, sagedasemad mõtted vähist ja vähemalt üks kolonoskoopia läbimine.

Rakuliini geneetilisel testimisel võib olla mitu tulemust (lahtrid 2–4) ja tulemused tuleks edastada multidistsiplinaarsele kliinikule, kus on võimalik konsulteerida.

Plokk 2-4. Päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähi geeniuuringute tulemused

Suurenenud riskiga pereliikmete uuring (ennustusuuring): kui positiivne, siis vaatlus ja/või muu ravi (nt operatsioon); kui tulemus on negatiivne, pole vaatlust vaja

Mutatsiooni ei tuvastatud

Jälgige kõiki kõrgendatud riskiga pereliikmeid (testi tundlikkus on praegu umbes 80%)

Tulemuste tõlgendamisel on mõistlikke raskusi (mõttetud mutatsioonid, geneetiline heterogeensus, täpse keemilise analüüsi piiratud kättesaadavus). Vähiriski valimatu geneetiline testimine põhjustab vigu ja kõrvaltoimeid. mis pakub täiendavat tuge vajadustele sisuka süsteemikujunduse järele, mis hõlmab vähitundlikkuse geneetilist testimist. Mutatsiooni tuvastamata jätmine võib toimuda erinevate tegurite tõttu: mõnel juhul võivad mutatsioonid esineda pigem regulatoorsetes geenides kui UOS geenides endis; võivad olla seotud teised seni tuvastamata geenid; olemasoleva mutatsiooni tuvastamine võib olla tehniliselt võimatu; perekonna ajalugu võib tegelikult olla juhuslik kasvaja. Kui see juhtub, tuleks jätkata kõrge riskiga pereliikmete sõeluuringut.

Päriliku kolorektaalse vähi jälgimine

Ekstrakäärsoolevähi risk sõltub sellest, milline geen on muteerunud, olles hMSH2 mutatsioonikandjate puhul ligikaudu 50% ja hMLHl mutatsioonikandjate puhul ligikaudu 10%. Käärsoolevähi sõeluuringud on saadaval, kuid praegu on vähe kindlaid tõendeid selle kasulikkuse kohta. Soovitused on keskustes erinevad, kuid üldiselt on järelevalve soovitatav, kui perekonnas on esinenud haruldast vähki. Kastis 2-5 on näidatud ekstrakooliliste kasvajate jälgimismeetodid.

Plokk 2-5. Käärsooleväliste kasvajate jälgimine päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähi korral

Iga-aastane transvaginaalne ultraheli ± värviline Doppleri ultraheli + endomeetriumi biopsia

Iga-aastane CA125 mõõtmine ja kliiniline läbivaatus (vaagen ja kõht)
Seedetrakti ülaosa endoskoopiline uuring iga 2 aasta järel

Iga-aastane uriinianalüüs/tsütoloogia
Iga-aastane kõhuõõne/kuseteede, vaagna, kõhunäärme ultraheliuuring
Iga-aastased maksafunktsiooni testid, CA19-9, kartsinoembrüonaalne antigeen

Päriliku kolorektaalse vähi ennetamine

Kolektoomia võib olla vahesumma koos ileorektaalse anastomoosiga (IRA) või IRP variatsiooniga. Otsuste analüüsi mudelit kasutades näitame päriliku kolorektaalse vähi mutatsiooni kandjate oodatava eluea olulist pikenemist, kui sekkutakse. Kasu defineeriti kui 13,5 aastat järelkontrolli, 15,6 aastat proktokolektoomia korral ja 15,3 aastat vahesumma kolektoomia puhul võrreldes sekkumiseta. Elukvaliteedi reguleerimine näitas, et vaatlus viib kõige enam kvaliteedilt reguleeritud oodatava elueani. See uuring näitas kasu ainult matemaatiliselt: soovituste tegemisel tuleb otsustusprotsessi kaasata individuaalsed asjaolud.

Päriliku kolorektaalse vähi ravi

Käärsoole metakroonsete kasvajate risk on 45% (tõendite tase: 2). Käärsoole kasvajaga patsientidel on profülaktiline element ileorektaalse anastomoosiga kolektoomia, mille puhul käärsool eemaldatakse täielikult ja proktektoomiaga kaasnevaid täiendavaid tüsistusi ei esine. Proktokolektoomia (iileoanaalse rekonstruktsiooniga või ilma, mis sõltub kasvaja kõrgusest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist ning päraku sulgurlihase seisundist) on pärasoolevähiga patsientide eelistatud meetod.

Päriliku kolorektaalse vähi ravimteraapia

In vitro kolorektaalse vähi uuringud, milles kasutati UOS-i geenide puudulikkusega rakke, on näidanud, et NMS väheneb rakkudes, mis on kokku puutunud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID). See annab mõningase teoreetilise aluse praegu käimasolevale PAC 2 (kolorektaalse adenoomi/kartsinoomi ennetamise programm 2) uuringule päriliku kolorektaalse vähiga patsientidel, kasutades kemopreventiivsete ainetena aspiriini ja resistentset tärklist. Seni aga puuduvad veenvad tõendid, mis toetaksid ühegi ravimi kasutamist päriliku kolorektaalse vähi ravis. Tsütotoksilise kemoteraapia kasulikkus vähi korral päriliku kolorektaalse vähi taustal on endiselt vastuoluline ja olemasolevad andmed on vastuolulised. Mõned ravimid (eriti fluorouratsiil) kahjustavad DNA-d, põhjustades apoptoosi. Arvatakse, et UOCO valgud on osaliselt seotud pöördumatu DNA kahjustuse ja apoptoosi initsieerimise signaalimisega, mis nendes kasvajates puudub.

Areng tulevikus

Sõeluuringud, seire ja ravi võivad tulevikus olla individuaalsemad, kuna saadakse paremini aru genotüübi ja fenotüübi koostoimetest. Päriliku kolorektaalvähi (nagu ka teiste kaasasündinud kolorektaalvähi sündroomide) geeniteraapia jääb uuringute keskmesse. Päriliku kolorektaalvähi nomenklatuur võib endiselt muutuda ja nimi võib asendada "päriliku nukleotiidi mittevastavuse parandamise puudulikkuse sündroomiga" (HNVRR). Kuni kolorektaalkirurgid ja teised arstid pole tutvunud diagnoosimise molekulaarse alusega, ei ole pärilik nukleotiidide mittevastavuse parandamise puudulikkuse sündroom lihtsalt mõistetav või kliiniliselt selge akronüüm. Kui kellegi arusaamatust sellest seisundist rakendatakse päriliku soolevähi puhul üldiselt, toob see kaasa ka patsiendi kehvema ellujäämise, millel on praegu meditsiiniõiguslike tagajärgede oht.

Mõiste “käärsoolevähk” peidab endas väga ohtlikku haigust, mis kõige sagedamini mõjutab pärasoole seinu vooderdavaid epiteeli kudesid.

Pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisele viitab haiguse nimi, mis on moodustatud jämesoole nende osade ladinakeelsete nimetuste liitmisel: “käärsool” - käärsool ja “pärasool” - pärasool.

Haiguse mõiste

Pahaloomulised kasvajad, mida tähistatakse terminiga "kolorektaalne vähk", kujutavad endast üsna suurt ja väga heterogeenset kasvajate rühma, mida iseloomustab kudede erinev lokaliseerimine, kuju ja histoloogiline struktuur.

. See on peamine (vähemalt 50% juhtudest) vähirakkude metastaaside moodustumise tee, mis on tingitud maksa verevarustuse iseärasustest, mis saab suurema osa verest värativeenist, mida toidavad siseorganid. Maksa metastaasidega patsient kogeb tugevat kurnatust, pidevat iiveldust ja oksendamist, tugevat ikterust ja nahasügelust, (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ja tugevat kõhuvalu.
Kõhukelme on sidekoe kile, mis katab kõigi siseorganite pinda ja vooderdab kõhuõõne seinu. Mõjutatud soolestiku seintest läbi kasvanud vähirakud moodustavad esmalt kolded kõhukelme eraldi piirkondades ja pärast selle täielikult kinni haaranud levivad sellega kaetud naaberorganitesse.
. Kopsudes metastaasidega patsient kannatab õhupuuduse, valu kopsudes ja pideva köha all, millega kaasneb hemoptüüs.

Sõeluuring ja diagnoosimine

Kolorektaalse vähi sõeluuringu läbiviimiseks kasutatakse:

Pärasoole digitaalne uuring. See lihtsaim meetod võimaldab tuvastada kuni 70% selles lokaliseeritud kartsinoomidest.
. Jäiga sigmoidoskoobi kasutamine võimaldab uurida pärasoole ja distaalse sigmakäärsoole seinte seisundit. Kahtlaste neoplasmide tuvastamisel tehakse kudede biopsia.
Irrigoskoopia on protseduur, mis koosneb baariumklistiiri tegemisest ja õhu pumpamisest uuritava soolestiku valendiku laiendamiseks. Selle uuringu käigus tehtud röntgenikiirgus võib tuvastada polüüpe ja pahaloomulisi kasvajaid.
Fiberkolonoskoopia. Kiudoptilise süsteemiga varustatud painduva fiiberkolonoskoobi kasutamine võimaldab uurida jämesoole seisundit kogu selle pikkuses. Kuna fibrokolonoskoopia on kõige täpsem ja kulukam uurimismeetod, viiakse see läbi patsiendi läbivaatuse viimases etapis.

Lisaks ülalnimetatud uurimismeetoditele, mida peetakse põhilisteks, kasutatakse patsiendiga seoses mitmeid meetodeid:

angiograafia;
laparoskoopia;
kohaloleku test .

Kasvaja markerid

Kolorektaalvähi korral leitakse haige inimese vereseerumis kõige sagedamini kaks kasvajamarkerit:

, millel on prognostiline tähtsus. Tase üle 37 ng/ml näitab, et sellise tulemusega opereeritud patsientide surmaoht on 4 korda suurem kui madalama või negatiivse tulemusega patsientidel.
(kartsinoembrüonaalne antigeen). Reeglina täheldatakse CEA taseme tõusu, kui haigus on juba kaugele arenenud, ja kõrget taset, kui kasvaja on metastaseerunud maksa.

Etapid ja ravivõimalused

I staadiumi kolorektaalse kasvaja asukoht, mis hõivab kahjustatud soolestiku ümbermõõdust väiksema osa, on selle limaskesta ja submukoosne kiht. Lümfisõlmedes metastaasid puuduvad.
IIa staadiumis pahaloomuline kasvaja hõivab ligikaudu poole soole luumenist ja piirdub selle seintega. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud.
IIb staadiumisse jõudnud kasvaja, mis on kasvanud läbi sooleseina kogu paksuse, hakkab metastaseeruma lähimatesse regionaalsetesse lümfisõlmedesse.
III staadiumi pahaloomuline kasvaja hõivab üle poole soole luumenist ja annab sellele mitmeid metastaase.
IV staadiumi kasvajat nimetatakse metastaatiliseks kolorektaalseks vähiks ja seda iseloomustab märkimisväärne suurus ja kauged metastaasid.

Vii läbi:

Kirurgilise sekkumisega, mis seisneb pahaloomulise kasvaja (kolektoomia või hemikolektoomia operatsiooni ajal) ja kahjustatud lümfisõlmede eemaldamises (lümfadenektoomia operatsioon). Operatsioonid võivad olla avatud, st teha kõhuseina lõikamise teel, ja laparoskoopilised, läbi mikrolõigete (kasutades manipulaatoreid ja miniatuurseid videosüsteeme).
Meetod on selliste ravimite kasutamine, mis võivad peatada vähirakkude jagunemise. Kolorektaalse vähi keemiaravi võib eelneda operatsioonile ja seda kasutatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil. Kui kasvaja ei ole opereeritav, jääb keemiaravi ainsaks ravimeetodiks, mis võib parandada patsiendi elukvaliteeti.
Meetod, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks röntgenikiirgust. Kiiritusravi kasutatakse nii iseseisva ravimeetodina kui ka kombinatsioonis keemiaraviga.

Prognoos

Kolorektaalse vähi prognoos sõltub otseselt pahaloomulise kasvaja avastamise staadiumist.

Tekkimise alguses tabatud kasvajate ravi annab viieaastase elulemuse 95% patsientidest.
Lümfisõlmedesse metastaseerunud kolorektaalse vähi III staadiumis on viieaastane elulemus 45% patsientidest.
IV staadiumis eemaldatud pahaloomuline soolekasvaja annab ellujäämisvõimaluse vähem kui 5% patsientidest.

Ärahoidmine

Kolorektaalse vähi esmane ennetamine hõlmab:

Tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab rohkelt puuvilju, köögivilju ja kiudainerikkaid toite.
Piiratud punase liha ja loomsete rasvade tarbimine.
Alkoholi joomisest ja suitsetamisest loobumine.
Aktiivne elustiil.
Kehakaalu kontroll.

Varajasele avastamisele suunatud sekundaarne ennetus seisneb riskirühma ja üle viiekümneaastaste patsientide sõeluuringu tegemises.

Järgmine video ütleb teile, kust alustada metastaatilise kolorektaalse vähi ravi:

koloproktoloog, onkoloog kirurg, Ph.D.

Mis on kolorektaalne vähk

“Käärsoolevähk” on koondnimetus käärsoole ja pärasoole erinevate osade vähi (kasvaja) kohta. Paljudest onkoloogilistest haigustest jääb see patoloogia kõige vähem valgustatud ning patsientide müütide ja hirmudega enim kaetud, kuid sellegipoolest annavad kaasaegsed varajase diagnoosimise võimalused alust pidada CRC-d ~95% ennetatavaks vähiks.

Arenenud riikide statistika näitab äsja diagnoositud käärsoole- ja pärasoolevähi juhtude pidevat suurenemist võrreldes mis tahes muu asukoha, välja arvatud kopsuvähi, pahaloomuliste kasvajatega. Ülemaailmselt on esinemissagedus väga erinev, kõrgeim Austraalias ja Uus-Meremaal, Euroopas ja Põhja-Ameerikas ning madalaim Aafrikas ning Kesk- ja Lõuna-Aasias. Sellised geograafilised erinevused on ilmselt määratud kolorektaalse vähi riskitegurite – toitumise, halva harjumuse, keskkonnategurite – mõju astmega, arvestades geneetiliselt määratud vastuvõtlikkust seda tüüpi vähi tekkeks.

Venemaal on kolorektaalne vähk üks juhtivaid positsioone. Meeste seas, kellel on diagnoositud pahaloomulised kasvajad, on jämesoolevähk kopsu- ja maovähi järel 3. kohal ning naistel vastavalt rinnavähi ja nahavähi järel. Murettekitav tõsiasi on kõrge suremus esimesel eluaastal pärast diagnoosimist, mis tuleneb asjaolust, et kui patsiendid esimest korda arsti juurde pöörduvad, on enam kui 70% käärsoolevähiga patsientidest ja enam kui 60% patsientidest juba kaugelearenenud käärsoolevähi vormid. vähk (III-IV staadium) pärasoolevähiga, kusjuures ligikaudu 40% patsientidest saavad kirurgilist ravi.

Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal ligikaudu 140 000 uut kolorektaalvähi juhtu ja ligikaudu 50 000 surmajuhtumit. Üllataval kombel on Ameerika Ühendriikides täheldatud kolorektaalse vähi esinemissageduse aeglast, kuid püsivat langustrendi ning kolorektaalvähi elulemus on üks maailma kõrgemaid. USA riikliku vähiinstituudi aruandlusandmed näitavad, et 61% selle diagnoosiga patsientidest ületas viieaastase elulemuse.

Ameerika Ühendriikides ja paljudes teistes lääneriikides on saavutatud paremaid tulemusi eelkõige käärsoolepolüüpide õigeaegse avastamise ja eemaldamise, kolorektaalse vähi varajase diagnoosimise ja tõhusama raviga. Kahjuks kasvab paljudes piiratud ressursside ja kehva tervishoiu infrastruktuuriga riikides, eriti Kesk- ja Lõuna-Ameerikas ning Ida-Euroopas kolorektaalvähki suremus jätkuvalt.

Kolorektaalse vähi riskifaktorid

Kolorektaalne vähk areneb kõige sagedamini adenomatoossete (näärmete) polüüpide degeneratsioonina.

Kuigi geneetiline eelsoodumus suurendab märkimisväärselt CRC tekkeriski, on enamik juhtudest (teisisõnu - ettearvamatud, episoodilised) pigem perekondlikud: ligikaudu 80–95% juhtudest on juhuslikud ja 5–20% päriliku põhjusega. Kuid kõigi teiste inimese vähivormide hulgas on CRC suurim seos perekondliku esinemissagedusega. Kolorektaalse vähi arengu molekulaarsete mehhanismide uurimine on paljastanud mitmeid geneetilisi häireid, millest enamik pärineb autosomaalselt domineerivalt ja suurendavad oluliselt vähiriski. Perekondlik adenomatoosne polüpoos ja Lynchi sündroom (pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk) on kõige levinumad uuritud geneetiliste defektidega perekondlikud vähid, mis moodustavad kokku vaid umbes 5% kolorektaalse vähi juhtudest.

Teistest tuntumatest eelsoodumusteguritest tasub ära märkida põletikulised soolehaigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi) – vähirisk suureneb nende haiguste kestusega. Üldine kolorektaalse vähi esinemissagedus hakkab suurenema ligikaudu 8–10 aastat pärast põletikulise soolehaiguse tekkimist ja tõuseb 30 aasta pärast 15–20%-ni. Peamisteks riskiteguriteks on haiguse kestus, kahjustuse ulatus, noor vanus ja tüsistuste esinemine.

Vanus on oluline riskitegur: enne 40. eluaastat esineb jämesoolevähki harva, kuid kolorektaalse vähi esinemissagedus suureneb igal järgneval kümnendil ja saavutab haripunkti 60–75 aasta vanuselt.

On tegureid, mis suurendavad teie kolorektaalse vähi tekkeriski. On kindlaks tehtud, et inimeste populatsioonid, kellel on kõrge kolorektaalse vähi esinemissagedus, tarbivad toite, mis sisaldavad vähe kiudaineid, kuid palju loomseid valke, rasvu ja rafineeritud süsivesikuid. Ülekaalulisus suurendab kolorektaalse vähi tekkeriski ligikaudu 1,5 korda ja meestel suuremal määral. Liigne alkoholitarbimine ja suitsetamine on ka nende tegurite hulgas, mis suurendavad sporaadilist käärsoole polüpoosi ja jämesoolevähi esinemissagedust ning suurendavad oluliselt vähiriski jämesoole pärilike haigustega (nt käärsoole sündroom) patsientidel.

Mis on kolorektaalse vähi sõeluuring?

Need on spetsiaalsete diagnostikameetodite kasutamise meetodid kolorektaalse vähi tekke riskifaktoritega või asümptomaatilise kolorektaalvähiga isikute aktiivseks tuvastamiseks. Jämesoolevähi sõeluuringud aitavad oluliselt vähendada selle tekke tõenäosust, kuna võimaldavad tuvastada vähieelset soolehaigust või vähki varajases staadiumis ja pakkuda õigeaegset ravi.

Eelkõige kuuluvad sõeluuringule isikud, kelle esimese astme sugulaste (laste, vanemate, vendade ja õdede) hulgas on käär- või pärasoolevähi, adenoomide ja põletikuliste soolehaiguste juhtumeid. Sellise diagnoosiga sugulase omamine suurendab riski ligikaudu 2 korda võrreldes elanikkonnaga tervikuna.

Mitmete teadusühingute soovitused kolorektaalvähi uurimiseks (Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž, Ameerika Vähiliidu kolorektaalvähi mitmeühiskonna töörühm, American College of Radiology) sisaldavad juhiseid esimese kolonoskoopia aja kohta järgmistel patsientidel:

varakult, enne 40. eluaastat, patsientidel, kelle lähisugulastel on enne 60. eluaastat diagnoositud soole adenoom;

10-15 aastat varem, kui tuvastati perekonna “noorim” jämesoolevähk ja/või see diagnoos pandi 60-aastaselt või nooremalt.

Sõeluuringu aega võib muuta, kui patsiendil on täiendavaid kolorektaalvähi riskitegureid: kõhuõõne kiiritus varases eas vähi tekkeks, akromegaalia diagnoos (mis võib viia käärsoole adenomatoosi tekkeni), eelnev neerusiirdamine (pikaajalise immunosupressiivse ravi põhjusena).

Kolorektaalse vähi sümptomid

Käärsoole ja pärasoole kasvajad kasvavad aeglaselt ning esimeste märkide ilmnemiseni võib kuluda üsna pikk aeg. Sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, tüübist, leviku ulatusest ja tüsistustest. Kolorektaalse vähi eripära on see, et see "annab endast teada" üsna hilja. Teisisõnu, selline kasvaja on patsiendile nähtamatu ja märkamatu; alles siis, kui see kasvab märkimisväärse suuruseni ja kasvab naaberorganiteks ja/või annab metastaase, hakkab patsient tundma ebamugavust, valu ning märkab väljaheites verd ja lima.

Käärsoole parempoolne osa on suure läbimõõduga, õhukese seinaga ja selle sisu vedel, mistõttu soolevalendiku ummistus (obturatsioon) areneb viimasena. Sagedamini tunnevad patsiendid muret seedetrakti vaevuste pärast, mis on põhjustatud naaberorganite - mao, sapipõie, maksa, kõhunäärme - funktsioonide häiretest. Verejooks kasvajast on tavaliselt salakaval ning ainsad kaebused võivad olla aneemiast tingitud väsimus ja hommikune nõrkus. Kasvajad muutuvad mõnikord piisavalt suureks, et neid on enne muude märkide ilmnemist tunda läbi kõhuseina.

Käärsoole vasakpoolne osa on väiksema valendikuga, selles olev väljaheide on pooltahke konsistentsiga ning kasvaja kipub soole luumenit ringikujuliselt ahendama, põhjustades soolesulgust. Soolestiku seiskumine aktiveerib mädanemis- ja käärimisprotsesse, millega kaasneb kõhupuhitus ja korin maos. Kõhukinnisus annab teed rohkele lahtisele halvalõhnalisele väljaheitele. Patsienti häirib kõhuvalu. Väljaheide võib seguneda verega: käärsoolevähi verejooks on kõige sagedamini seotud kasvaja lagunemise või haavandumisega. Mõnedel patsientidel tekivad peritoniidi tekkega soole perforatsiooni sümptomid.

Pärasoolevähi puhul on peamiseks sümptomiks verejooks roojamise ajal. Iga kord, kui täheldatakse verejooksu või eritist pärakust, tuleb välistada kaasnev vähk, isegi kui esineb hemorroidid või divertikulaarne haigus. Võib esineda tung roojamise järele ja ebatäieliku väljaheite tunne. Valu tekib siis, kui pärasoole ümbritsevad kuded on haaratud.

Mõnel juhul võivad patsientidel isegi enne soolestiku sümptomite ilmnemist ilmneda metastaatilise kahjustuse tunnused - kasvaja levik teistesse organitesse, näiteks maksa suurenemine, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine.

Patsientide üldise seisundi rikkumist võib täheldada varases staadiumis ja see väljendub aneemia tunnustes ilma nähtava verejooksuta, üldise halb enesetunne, nõrkus ja mõnikord ka kehatemperatuuri tõus. Need sümptomid on iseloomulikud paljudele haigustele, kuid nende ilmnemine peaks olema põhjus viivitamatult üldarsti poole pöörduda.

Kolorektaalse vähi "maske" on palju, seega peaksite nõu saamiseks konsulteerima oma arstiga:

suurenenud väsimus, õhupuudus, patsiendile ebaloomulik kahvatus, kui neid varem ei olnud;

pikaajalise kõhukinnisuse või kõhulahtisusega;

sagedase/pideva valuga kõhupiirkonnas;

kui pärast roojamist on väljaheites nähtav verd;

peidetud vere olemasolul väljaheite analüüsis.

Ägedate valude korral kõhupiirkonnas, puhitus või kõhu asümmeetria, väljaheidete ja gaaside puudumisel tuleb kutsuda kiirabi või pöörduda kiiresti arsti poole.

Kolorektaalse vähi skriinimine ja diagnoosimine

Ülalkirjeldatud kaebuste esinemisel, samuti kolorektaalse vähi kõrge riskiga rühma kuuluvatel patsientidel viiakse läbi uuring. Kõige informatiivsem ja üldtunnustatud varajase diagnoosimise meetod on kolonoskoopia – pärasoole, käärsoole ja peensoole osa (umbes 2 m) limaskesta endoskoopiline (intraluminaalne) uurimine. Kõik patoloogiliselt muutunud koed ja polüübid eemaldatakse kolonoskoopia käigus täielikult või võetakse neist tükid ja saadetakse histoloogilisele uuringule. Kui mass on laiapõhjaline või seda ei saa kolonoskoopiaga ohutult eemaldada, kaalub arst operatsiooni.

Kui vähk on diagnoositud, peavad patsiendid tegema kõhu ja rindkere CT-skannimise, et otsida metastaatiliste kahjustuste olemasolu, ning laboratoorseid analüüse aneemia raskusastme hindamiseks.

70%-l kolorektaalse vähiga patsientidest suureneb kartsinoembrüonaalse antigeeni (CEA) ja kasvajamarkeri CA19.9 sisaldus seerumis. Tulevikus võib CEA ja CA19.9 jälgimine olla kasulik kasvaja kordumise varaseks diagnoosimiseks. Näidustuste kohaselt uuritakse ka teisi jämesoolevähi markereid.

Keskmise riskiga üle 50-aastaste patsientide peamine sõeluuring on kolonoskoopia. Kui jämesooles ja pärasooles esineb polüüpe või muid patoloogiaid, võib uuringute sagedus suureneda aastani või iga 3-10 aasta järel. Hinnates soolehaigustega patsientide jämesoolevähki haigestumise riski astet, otsustab arst uuringute sageduse iga patsiendi kohta individuaalselt.

Vaid selline arstide aktiivne positsioon polüüpide varajase diagnoosimise ning käärsoole- ja pärasoole kasvajate ennetamise osas tõi USA-s kaasa kolorektaalse vähi esinemissageduse kasvu aeglustumise.

Kolorektaalse vähi ravi

Kolorektaalvähi operatsiooni saab teha 70–95% patsientidest, kellel puuduvad metastaatilise haiguse tunnused. Kirurgiline ravi seisneb kasvajaga soolestiku lõigu eemaldamises lokaalse lümfisüsteemiga, millele järgneb soolestiku otste ühendamine (anastomoosi tekitamine), et säilitada loomulik soolte tühjendamise võime. Pärasoolevähi korral sõltub maht sellest, kui kaugele kasvaja paikneb pärakust. Kui on vaja pärasool täielikult eemaldada, moodustatakse püsikolostoomia (käärsoole eemaldamiseks kirurgiliselt tekitatud auk eesmises kõhuseinas), mille kaudu tühjendatakse soole sisu kolostoomikotti. Võttes arvesse kaasaegseid edusamme meditsiinis ja kolostoomihoolduse seadmeid, on selle operatsiooni negatiivsed tagajärjed viidud miinimumini.

Maksa metastaaside esinemisel mittevajavatel patsientidel on täiendava kirurgilise ravi meetodina soovitatav eemaldada piiratud arv metastaase. See operatsioon tehakse juhul, kui primaarne kasvaja on täielikult eemaldatud, maksa metastaasid on ühes maksasagaras ja maksavälised metastaasid puuduvad. Elulemus pärast operatsiooni 5 aastat on 6-25%.

TÄHTIS!!!

Kolorektaalvähi ravi efektiivsus sõltub haiguse staadiumist, mil patsient pöördub arsti poole. Ainult jämesoolevähi varajane diagnoosimine võimaldab maksimaalselt ära kasutada kogu kaasaegsete ravimeetodite valikut ja saavutada rahuldavaid tulemusi.

Oma kehale tähelepanu pööramine ja õigeaegne kvalifitseeritud arstiabi otsimine suurendab teie võimalusi jätkata aktiivset elu isegi nii tõsise vähi korral.

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on maailmas viimastel aastakümnetel kolorektaalsesse vähki (CRC) haigestumus katastroofiliselt kasvanud: aastas registreeritakse kuni 1 miljon sellist patsienti, kellest aasta jooksul sureb kuni 500 tuhat inimest. Tänapäeval on enamikus Euroopa, Aasia ja Ameerika Ühendriikide riikides kolorektaalvähk seedetrakti pahaloomuliste kasvajate hulgas esikohal, olles meestel teine kõige levinum pahaloomuline kasvaja (pärast bronhopulmonaalvähki) ja kolmas naistel (pärast bronhopulmonaalvähki ja rinnavähk). Suremuse struktuuris on jämesoolevähk kõikide lokalisatsioonidega pahaloomuliste kasvajate seas teisel kohal.

Onkoloog jõuab praktika kohaselt onkoloog-koloproktoloogi juurde juba haiguse kaugelearenenud staadiumiga, mille tagajärjel sureb haiguse diagnoosimise esimesel aastal kuni 50% sellistest patsientidest. Esimene spetsialist, kelle poole pöördub vähieelse haiguse või seedetrakti kasvajaga patsient, on terapeut või gastroenteroloog, seejärel endoskoop ja alles seejärel onkoloog; pärasoole- ja käärsoolevähi puhul - vastavalt kirurg või koloproktoloog, endoskoop ja onkoloog.

Suurem osa (üle 60%) kolorektaalvähiga patsientidest satub onkoloogilistesse, kirurgilistesse ja koloproktoloogilistesse haiglatesse, sageli raskete tüsistuste taustal, nagu soolesulgus, paravähi infiltraadid, abstsessid, verejooks, jämesoole seina perforatsioon. See mitte ainult ei halvenda oluliselt kirurgilise ravi vahetuid ja pikaajalisi tulemusi, vaid põhjustab ka stoomihaigete osakaalu suurenemist. Isegi spetsialiseeritud haiglates lõpeb jämesoole iga 3-4 operatsioon stoomi moodustumisega; 12-20% patsientidest on operatsioonivõimetud.

Haiguse hilise diagnoosimise tõttu on käärsoolevähki haigestunud patsientide suremus aasta jooksul 41,8%, pärasoole - 32,9%. Kahjuks avastatakse haigus enamikul juhtudel III-IV staadiumis, mis ei võimalda õrnaid radikaalseid sekkumisi, eriti transanaalseid mikrokirurgilisi resektsioone. 5-aastane elulemus on 83%, kui kasvaja paikneb sooleseina sees, ja 64%, kui kasvaja levib kogu sooleseina paksuses. Metastaaside esinemisel lümfisõlmedes on see näitaja keskmiselt 38% ja kaugemate metastaaside korral (kõige sagedamini maksas) - ei ületa 3%.

Seedetrakti vähktõve esinemissageduse ja levimuse vähendamise, õigeaegse diagnoosimise ja ravi varajases staadiumis on oluliseks reserviks kasvaja arengu riskirühmade moodustamine arstide poolt (kasvajaeelsete haigustega patsiendid, onkoloogiliselt ebasoodsad, koormatud perekonna ajalugu jne) ja selliste patsientide aktiivne jälgimine.

Käärsoole vähieelsed haigused hõlmavad:

Polüübid: difuusne perekondlik polüpoos, adenomatoossed polüübid;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- Crohni tõbi;
- divertikuloos;
- muud pärasoole healoomulised ja põletikulised haigused.

Vähieelsed haigused on omamoodi veelahkmeks teraapia, gastroenteroloogia ja onkoloogia vahel. Arvestades, et kasvaja progresseerumine ja kasv läbi düsplaasia staadiumi – vähi in situ – metastaaside staadiumini toimub aasta jooksul, peaksid üldarstid seda terapeutilist ja diagnostilist akent aktiivselt kasutama selle vähi esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks. lokaliseerimine. Sellega seoses muutub oluliseks käärsoole õigeaegne uurimine praktiliselt tervetel inimestel, et tuvastada asümptomaatilised haigused (polüübid, varajane käärsoolevähk jne).

Kolorektaalvähi juhtude ja surmajuhtumite arvu saab oluliselt vähendada põhjaliku sõeluuringuga – vähieelsete haiguste või jämesoolevähi varases staadiumis asümptomaatiliste patsientide testimisega. Kõige levinum leid sõeluuringul on adenomatoossed polüübid, mille levimus sõeluuringu kolonoskoopiate andmetel on 18-36%.

Pärasoole digitaalne läbivaatus - igal aastal üle 40-aastastel isikutel;
- varjatud vere väljaheite uuring - igal aastal ≥ 50-aastastel isikutel;
- fibrokolonoskoopia - iga 3-5 aasta järel üle 50-aastastel inimestel (meie riigis, võttes arvesse radioökoloogilist olukorda - iga 2 aasta järel).

Kolorektaalse vähi tekke oht sõltub mitmest tegurist:

Krooniliste põletikuliste soolehaiguste, adenomatoossete polüüpide, muu lokaliseerimise vähktõve jne esinemine;
- perekonna ajalugu (ühe või kahe esimese astme sugulase esinemine kolorektaalse vähiga või perekondliku hajusa soolepolüpoosiga);
- vanus üle 50 aasta (rohkem kui 90% kolorektaalse vähiga patsientidest on selle vanusekategooria inimesed; keskmine risk).

Ennetav koloproktoloogiline programm peaks hõlmama asümptomaatiliste polüüpide ja käärsoolevähi aktiivset avastamist varases staadiumis, nende piisavat ja õigeaegset kirurgilist ravi. Tuvastatud patsientide tõhus jälgimine võimaldab 94,4% patsientidest ennetada kasvajate teket käärsooles ja 94,7-99,5% juhtudest vältida onkoloogilise patoloogia progresseerumist.

Vanus on oluline kolorektaalse vähi riskitegur nii meestel kui naistel. 50 aasta pärast suureneb kolorektaalse vähi esinemissagedus 8-lt 160-le või enamale juhtumile 100 000 elaniku kohta. Käärsoole adenomatoossete polüüpide arv 50–75-aastastel inimestel suureneb 20–25%. Seega moodustavad üle 50-aastased inimesed isegi sümptomite puudumisel mõõduka jämesoolevähi riskirühma. Teine kategooria – suurenenud kolorektaalse vähi riskiga rühm (20%) – koosneb geneetilise ja perekondliku eelsoodumusega isikutest, kes põevad kroonilisi põletikulisi soolehaigusi ja hajusat perekondlikku polüpoosi.

Kolorektaalse vähi kõrge riskiga rühm on määratletud Amsterdami kriteeriumide järgi (pahaloomuliste kasvajate esinemine kahes põlvkonnas, vähi esinemine esimese astme sugulasel alla 50 aasta vanuses). Sel juhul määrab arst enne sõeluuringu algust jämesoolevähi sõeluuringu, et valida uuringute maht ja nende läbiviimise sagedus.

Kolorektaalse vähi riskitegurite kihistus:

Kas patsiendil on esinenud adenomatoosseid polüüpe või kolorektaalset vähki?
Kas patsiendil on kroonilisi põletikulisi soolehaigusi (haavandiline koliit, Crohni tõbi jne), mis soodustavad soolestiku vähi teket?
Kas teie perekonnas on esinenud kolorektaalset vähki või käärsoole adenomatoosset polüüpi? Kui jah, siis kui sageli esimese astme sugulastel ja millises vanuses vähk või polüübid esmakordselt diagnoositi?

Positiivset vastust mõnele neist küsimustest tuleks pidada kolorektaalse vähi riskiteguriks.

Jämesoolevähi sõeluuring on terviklik uuring ja hõlmab varjatud vere testimist väljaheites, sigmoidoskoopiat, kolonoskoopiat, röntgenkontrastuuringuid, kahjustatud DNA määramist väljaheites jne. Skriininguprogrammi õnnestumise tingimus on selle järgimine paljudest seisunditest, millest olulisemad on esmatasandi arstide teadlikkus ja aktiivsus, patsiendi valmisolek sõeluuringute tegemiseks, nende läbiviimise õigeaegsus ja vajalik ravi, hilisem patsientide aktiivne jälgimine jne.

Selle lokaliseerimise vähi hilise diagnoosimise ja patsientide hospitaliseerimise põhjuseks on riikliku programmi puudumine käärsoole krooniliste haiguste (käärsoolepolüübid, kolorektaalne vähk, haavandiline koliit, Crohni tõbi jne) ennetamiseks ja varajaseks diagnoosimiseks. , samuti elanikkonnale, eriti maapiirkondade elanikele, eriarstiabi, sealhulgas proktoloogia ja onkoloogia kättesaadavuse vähenemine.

Kirurgide, terapeutide, gastroenteroloogide ja koloproktoloogide laialdane infosisu tänapäevaste nõuete kohta jämesoolevähi sõeluuringule aitab kaasa selle patoloogia õigeaegsele diagnoosimisele ja ravile algstaadiumis ning kolorektaalse vähi esinemissageduse vähenemisele elanikkonnas.

Seega aitab tervishoiuvaldkonna peamiste lülide jõupingutuste ühendamine ja sihtotstarbeliste valitsusprogrammide heakskiitmine lahendada käärsoolevähi eduka ennetamise ja ravi probleemi, mis on jätkuvalt aktuaalne ja nõuab viivitamatut tegutsemist.

Kolorektaalse vähi sõeluuring hõlmab:

Varjatud vere analüüs väljaheites

Juba kolorektaalse vähi arengu varases prekliinilises staadiumis võib soolestiku sisust tuvastada verd ja muid käärsoolekoe elemente, mida saab määrata väljaheite uurimisel peitvere suhtes. Nagu näitavad randomiseeritud uuringute tulemused, võib selle uuringu kasutamine sõeluuringuna parandada haiguse diagnoosimist varases staadiumis, vähendada suremust 15–45%, olenevalt läbiviidud uuringu tüübist ja sagedusest. selle käitumine.

Praegu on üks tõhusamaid meetodeid vähi ja vähieelsete seisundite diagnoosimisel kiirimmunokromatograafiline kiirtest (ICA test). Selle eelised hõlmavad patsiendi uuringuks ettevalmistamise vajaduse puudumist või teatud dieedi järgimist, ainult terve inimese hemoglobiini tuvastamist, mis välistab valepositiivsete reaktsioonide võimaluse, kõrge tundlikkuse (üle 95%) ja spetsiifilisuse. ICA meetod – CITO TEST FOB – on kiire, lihtsalt kasutatav, väga tundlik, ei nõua spetsiaalseid seadmeid ja reaktiive, koolitatud meditsiinipersonali ega märkimisväärseid materjalikulusid (kulu vastab 4-5 USA dollarile).

Kahjustatud DNA määramine väljaheites

Kolorektaalse kantserogeneesiga kaasnevad mitmed omandatud geneetilised mutatsioonid, mis võivad põhjustada muutusi käärsoole normaalses limaskestas kuni vähi ravimatu staadiumini. Tänapäeval on võimalik saada inimese DNA-d väljaheitest ja testida seda geneetiliste ja muude kahjustuste suhtes. Uuringud on kinnitanud selle meetodi tundlikkust 91% vähi ja 82% käärsoole adenoomide puhul spetsiifilisusega 93%. Tulevikus võib oodata selle sõelumismeetodi kiiret arengut.

Sigmoskoopiline uuring

Sigmoskoopilise uuringu kasutamine võimaldab kahe kolmandiku võrra vähendada suremust sigmoidoskoobi käeulatuses paiknevasse jämesoolevähki. Painduva sigmoidoskoopia abil saate visuaalselt uurida käärsoole sisepinda pärakust kuni 60 cm kaugusel. See meetod mitte ainult ei tuvasta kolorektaalseid polüüpe ja vähki, vaid seda kasutatakse ka polüüpide eemaldamiseks ja patoloogiliseks uurimiseks biopsiate võtmiseks. Paindliku sigmoidoskoopia eelised hõlmavad võimalust, et seda saab läbi viia mitte-endoskoopia; protseduur nõuab vähem aega kui kolonoskoopia; käärsoole ettevalmistamine on lihtsam ja kiirem; sedatsiooni pole vaja. Juhtumikontrolli uuringud on näidanud, et sõeluuring sigmoidoskoopia vähendab suremust kolorektaalvähki 60-70%. Eluohtlikke tüsistusi esineb 1 juhul 10 000 uuringu kohta.

Kolonoskoopia uuring

See on üks kõige informatiivsemaid meetodeid käärsoole uurimiseks, mis võimaldab mitte ainult tuvastada polüüpe, võtta biopsia käärsoole mis tahes osast või tuvastatud kasvaja piirkonnast, vaid ka teha operatsiooni - polüpektoomiat mis tahes osas. käärsoolest. On tõendeid selle kohta, et kolonoskoopia sõeluuringuga on võimalik oluliselt vähendada kolorektaalse vähi esinemissagedust, eriti adenomatoossete polüüpidega patsientidel, ja vähendada kolorektaalse vähiga patsientide suremust. Kuid rakendamise keerukus, kõrge hind ja ebamugavus patsiendi jaoks piiravad oluliselt kolonoskoopia kasutamist sõeluuringuna. Keskmise soolevähi riskiga inimeste puhul (kui eelmine test oli negatiivne) on 5-aastane sõeluuringute vaheline intervall õigustatud, kuna adenomatoosse polüübi vähiks kujunemise keskmine aeg on vähemalt 7-10 aastat. Meie riigis tuleks aga radioökoloogilist olukorda arvestades seda perioodi lühendada 2-3 aastani. Limaskesta düsplaasia ja jämesoole kasvajate tuvastamisel aitab oluliselt kaasa kromoendoskoopiline uuring metüleensinise või indigokarmiiniga.

Virtuaalne kolonoskoopia uuring

Spiraalkompuutertomograafia, millele järgneb arvutitöötlus, annab käärsoolest kõrge eraldusvõimega kolmemõõtmelise kujutise. Uuring on mitteinvasiivne ja sellega ei kaasne tõsiste tüsistuste teket. See viiakse läbi pärast käärsoole standardset ettevalmistamist ja õhu insuflatsiooni sellesse, mis on patsiendile ebamugav ja millega kaasneb kiiritus. Kuna see meetod ei suuda lamedaid adenoome visualiseerida, ei piisa selle majanduslikust teostatavusest (menetluse maksumus, mis võrdub 80–100 USA dollariga) selle laialdaselt kasutatavaks sõelumistestiks kvalifitseerimiseks.

Irrigoskoopiline (irrigograafiline) uuring

Praegu puuduvad randomiseeritud uuringud, mis näitaksid kolorektaalse vähi suremuse või haigestumuse vähenemist irrigatsioonilise sõeluuringu tulemusel inimestel, kellel on keskmine risk haigestuda.