Синдром на Cotard - ходещите мъртви съществуват. Синдром на Cotard - първи признаци, причини и лечение на заболяването

Адаптивни способности човешката психикане е неограничен. Тежък нервен шок, хронична депресия, предишна състояние на шок, усложнения след тежки инфекции– всичко това се отразява негативно на дейността на мозъка и той започва да работи неправилно. Последицата от това е обсебване от измамни идеи, различни видовешизофрения, психоза, нарушено възприемане на себе си и околния свят.

Какво представлява синдромът на Cotard

Сред тежките нервни разстройстваСпециално място заема делириумът на Cotard или синдромът на живите мъртви. IN медицинска литературатова рядка патологиясе наричат ​​по различен начин. Код по МКБ-10 – F22 Хронични налудни разстройства. Пациентите са обсебени от нихилистични заблуди за липсата собствено тялоили отделна част от него, отричат ​​самия факт на съществуването си. Пациентите са убедени, че около тях има празнота, те са мъртви и са пришълци от друг свят.

Нервна патологияе рядка форма на халюцинаторна заблуда, която е придружена от суицидно поведение. Болните изпадат в тежка депресия, губят интерес към заобикалящия ги свят, не се грижат за себе си. Състоянието им се характеризира с вкус и обонятелни халюцинации. Някои пациенти умишлено се нараняват, доказвайки, че не ги боли. Идеите им са огромни - не само животът им свърши, но и цялата планета загина. Според някои психиатри това не е нищо повече от маниакални заблуди за величие или огледален синдром.

Жул Котар, известен френски невролог, е първият в историята на психиатрията (1880), който описва синдрома на отказ. Първата му пациентка била напълно убедена, че е мъртва, няма сърце и вените й са празни. Жената спря да яде и пие, отрече общоприетите ценности и заговори за проклятието, което тегне над нея. Лекарят комбинира заблудени мисли за безсмъртие, тревожност, депресия, меланхолия и нечувствителност към болка в една патология. По-късно описаният синдром получава името на своя откривател.

причини

Болестта на Cotard се развива във всяка възраст (дори при млади хора), но е по-често при по-възрастни хора. Жените са по-податливи на проявата на синдрома. Причините за психичните разстройства не са напълно изяснени. Дисфункцията на фронтално-темпоро-париеталните области на кората или неизправност на мозъчната система е причината за развитието на заболяването, според един от съвременни теории. Тази структура е отговорна за когнитивните процеси (познание за околния свят и себе си).

Налудността на Cotard възниква спонтанно или като следствие психични разстройства, тежък инфекциозни заболявания, физиологични разстройства. ДА СЕ възможни причинивключват:

• продължителни тежки депресивни състояния;
• сенилна депресия (сенилна);
• меланхолия;
• постоянно психо-емоционално претоварване;
• хроничен стрес;
• различни видове шизофрения;
• биполярно разстройстволичности;
• психози;
• деменция (придобита деменция);
• епилепсия;
• множествена склероза;
• амнезия;
• прогресивна парализа;
• церебрална атеросклероза;
• травматични мозъчни наранявания;
• редовен прием силни антидепресанти;
• предишни операции;
• неоплазми в мозъка;
• Коремен тиф;
• тежка интоксикация;
• метаболитно заболяване.

Първи признаци

Безпричинното, необяснимо чувство на безпокойство е първият признак на синдрома на живите мъртви. Тогава човекът има мисълта, че вече е умрял, няма свят наоколо. Към тези измамни идеи се добавя усещането за безсмъртие и възприемането на размера на собственото тяло е нарушено. Пациентите изразяват мисли, че тялото е огромно, с органите им се случват ужасни трансформации (например червата са изгнили) и се появяват странни халюцинации (например електрически ток преминава през кожата).

Симптоми

Проявите на психични аномалии са разнообразни. Синдромът на Cotard е мултисимптоматично заболяване. Идеите, които пациентите изразяват, са колоритно преувеличени и имат тревожен и меланхоличен характер. ДА СЕ характерни особеностиотнасям се:

• отричане на собственото съществуване;
• психомоторна възбуда;
• патологично усещане за загуба на собственото тяло или отделни вътрешни органи;
• вярата, че тялото гние и се разлага;
• патологично чувство за вина;
• упадък праг на болка;
• самонаранявам;
• суицидни тенденции.

всичко патологични проявимогат да бъдат комбинирани в няколко групи, които точно характеризират пациент със синдром на Cotard:

1. Мегаломания. Осъзнаване на себе си като извънземно, разрушител, спасител, супер същество, за да постигне велики неща по отношение на цялото човечество, света, планетата.
2. Хипертрофиран нихилизъм. Пълната увереност в безсмислието на собствения живот или съществуване представлява заплаха за цялото човечество.
3. депресия Състоянието се характеризира с постоянно повишена нервност, бдителност, раздразнителност, загриженост.
4. Халюцинации (зрителни, слухови, обонятелни). Пациентите усещат миризмата на разлагащо се тяло, чуват заповеди и заплахи за предстоящи изпитания и виждат чудовища.
5. Двигателни реакции. Ходене от една страна на друга, несвързан поток от думи, кършене на ръце, усукване на дрехи и коса.

Парадоксалната природа на измамните идеи е поразителна в своята непоследователност:

• Пациентът е убеден в собствената си безполезност, но в същото време се смята за пратеник с мисия от планетарен мащаб (изпратен да донесе страдание и болест, да зарази всички хора на земята смъртоносни болести).
• Вярвания в незначителността не само на собствения живот, но и на съществуването на човечеството и планетата като цяло. Според някои пациенти всяко напредване е безсмислено, неуспешно и нерационално. Пациентите са сигурни, че нямат сърце, мозък, стомах и други жизненоважни важни органи.
• Наред със суицидните прояви в болния мозък съжителства мисълта за собственото безсмъртие. Опитите за причиняване на тежки наранявания върху себе си (ампутация на крайници, многобройни порезни рани на меките тъкани) са опити да се убедите в безсмъртието.
• Идеята на пациента, че той не съществува, облекчава душевното страдание; той свято вярва във факта на настъпилата смърт. Това усложнява лечението, пациентът не вижда смисъл от това, защото е мъртъв.

Форми

Въз основа на натрупаните данни за болестта на Cotard се разграничават три форми на заболяването. Характеризират се в различна степентежест:

1. Психотична депресия. Чувство за вина, безпокойство, депресия, слухови халюцинации- основен леки симптомиформи на болестта. Болестта на Cotard се развива за 1-2 седмици и може да продължи няколко години.
2. Нихилистичен делириум, хипохондрия ( постоянно безпокойствоО възможна появаедно или повече заболявания). Средна форма на синдром на отказ. Пациентът развива самоомраза. Наранявайки се умишлено, той се опитва да накаже себе си за безполезното си съществуване.
3. Маниакален делириум, суицидно поведение. Тежка форма на синдрома се развива в резултат на силна патологични променицентрален нервна систематърпелив. Той се потапя в свят на мъртвите, скита из гробищата, поддържа връзка с друг свят. Човек изпитва силни душевни болки, преследван е от халюцинации и прави опити за самоубийство.

Лечение

Психиатрите, въз основа на разговор с пациента и неговите близки, правят първоначално заключение за наличието на болест на Котар. Диагнозата се уточнява с апаратни методи - компютър и ядрено-магнитен резонанс. Тези изследвания помагат да се определи степента на патологични промени в мозъка. В повечето случаи пациентите не търсят лечение при първите симптоми на заболяването. медицински грижипоради обсебеност от идеите за безполезност и безсмислие на съществуването.

Идентифицирайте своевременно психична патологияблизките на пациента помагат. Лечение опасен синдромпротича изключително в болнични условия под постоянно медицинско наблюдение. Това необходима мярка, тъй като пациентите са агресивни и представляват обществена опасност. Възстановяване душевно здравепациентът използва специални лекарства, електрошоков метод (като един от методите спешна помощ), психотерапия. Комбинациите от методи са по-ефективни.

Медикаментозно лечение

Психиатърът избира пациента лекарствакато се вземе предвид тежестта на делириума на Cotard, общо състояние, индивидуални характеристики, наличието на други психични заболявания. Използват се няколко групи лекарства. Техен фармакологичен ефектнасочени към елиминиране на източника на делириум. За тази цел те използват следните лекарства:

• Антидепресанти - Мелипрамин, Амитриптилин, Феварин. Амитриптилин се използва интрамускулно и венозни инжекции 3-4 пъти на ден. Дозировката на лекарството се увеличава постепенно, максималното дневно количество е 150 mg. След 1-2 седмици инжекциите с амитриптилин се заменят с таблетки. ДА СЕ странични ефективключват запек, хипертермия (прегряване, натрупване на излишна топлина в тялото), повишена вътреочно налягане, замъглено зрение.
• Антипсихотици (невролептици) – Тизерцин, Рисполепт, Халоперидол, Арипризол, Аминазин. За намаляване на моторното и речево възбуждане при шизофрения, параноя и халюцинации се използва аминазин (дражета или инжекционен разтвор). Първоначално дневна дозае 0,025-0,075, максимум – 0,3-0,6 g Това количество се разделя на няколко приема. При пациенти с хроничен делириум и психомоторна възбуда се предписва доза от 0,7-1 g. ДА СЕ странични ефективключват безразличие, зрително увреждане и терморегулация, конвулсии, тахикардия, алергични реакции.
• Анксиолитици (транквиланти) - Афобазол, Грандаксин, Фензепам, Диазепам, Елениум, Реланиум, Стрезам. Намаляване на възбудимостта на подкоровите области на мозъка, които са отговорни за емоционалното състояние. Известни са три поколения лекарства от тази група. Stresam е лекарство от ново поколение. Стабилизира състоянието при тревожни разстройства, върви добре с лекарства от други групи. Не предизвиква летаргия или сънливост.

Психотерапия

Специално място в комплексно лечениеСиндромът на отказ се лекува чрез психотерапия. Установяване на контакт, отношения на довериес пациента - необходимо условиеефективност лечебни сесии. При тежки прояви на психично разстройство това не е лесно да се постигне, тъй като пациентите се възприемат като неодушевен обект и отричат ​​съществуването на света около тях. | Повече ▼ лек курссиндромът на огледалото позволява индивидуални психотерапевтични сесии, базирани на внушение.

Прогноза

Делириумът на Cotard има разочароваща прогноза. Както е доказано медицинска практика, ремисия (отслабване на симптомите на заболяването, пълно възстановяване) – редки случаи. Идва спонтанно. Дори дългосрочно лечениене носи ефективни резултати. Появата на измамни нихилистични идеи е по-лоша от депресивната версия на болестта на Котар. Объркване на съзнанието, разрушаване на личността, хронично нервна възбудаводи до фатален изход.

Предотвратяване

Контролът върху собственото ви емоционално състояние е най-важен превантивна мяркасиндром на живия мъртвец. Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ. За повишаване на устойчивостта на стрес и укрепване на нервната система лекарите препоръчват:

• да се избегне стресови ситуации, умствено пренапрежение;
• избягвайте депресия, психоза и други нервни разстройства;
• Здравословна храна;
• направи каквото можеш упражнение;
• включете разходките в ежедневието свеж въздух;
• практикувайте закалителни процедури, релаксиращи практики, ароматерапия;
• имат хоби;
• подлагайте се на масаж;
• слушайте музика, общувайте в приятна компания;
• периодично, когато е нестабилен емоционално състояниеизползвайте леки успокоителни.

Видео

Синдромът на Котар е психично разстройство, при което пациентите твърдят, че нямат мозък, органите са изгнили или душата е напуснала тялото. Името на болестта идва от психиатър от Франция, който за дълго времеизучаваше съмнителна болест.

Работата с такива пациенти определено не е за хора със слаби нерви. Такива тенденции се появяват, когато дълбока депресияс явни суицидни признаци.

Причини за развитие

Всички пациенти с тази диагноза се смятат за мъртви, без някои части на тялото и вътрешните органи, освен това декларират, че няма и кръв, а сърцето отдавна го няма. Повечето от тях виждат себе си като убийци или митологични фигури, дошли на Земята, за да наранят хората.

Болестта на Cotard е една от най-редките. По правило синдромът е характерен за депресираните възрастни хора. Рядко сред пациентите има и шизофреници.

Според научни изследвания учените са установили, че женската половина от човечеството е най-податлива на синдрома.

Има няколко причини за това:

• стандартът им на живот е по-висок от този на мъжете, следователно е по-вероятно да живеят до старост;
• те са силно податливи на психични разстройства;
• те имат повече нервни клетки.

Причината за синдрома може да е предишна инфекциозни заболяванияили операции. Известни са случаи, когато след преминаване на Коремен тиф, мъжът се превърна в „ходещия мъртвец“.

Има проявление без очевидни причини. След няколко седмици силно вълнение, стрес, раздразнителност, развива се същият синдром.

Основни характеристики на вида

Има два вида болест на Cotard:

• средно аритметично;
• много тежко.

При средно пациентът развива отвращение само към себе си. Това се следва решителни действиясе самоубият, вярват, че така ще бъде по-добре за всички около тях. В опит да приближи смъртта, той може умишлено да се нарани и да повреди цялото си тяло.

Тежките степени са придружени от халюцинации и заблуди. Пациентите настояват за своето призрачно съществуване на Земята, без душа. Те стигат до извода, че наоколо не е останало нищо живо, а само те са бездушни и „празни“ същества.

Болестта протича много трудно, измъчвайки пациента с постоянни мисли за психическо страдание. Значителна част от хората със симптомите на Cotard се описват като " живите мъртви».

Видео

Прояви и клинични признаци

Характерни симптоми на синдрома на Cotard:

• склонност към самоубийство (самоубийство);
• продължителна депресия на фона на преживени събития (стрес);
• мегаломания, заблуди, халюцинации;
• хипохондрия, постоянно чувствобезпокойство.

Неразбираемо за ума обикновен човексъвместимостта на собствената малоценност и величие се случва едновременно постоянни сменинастроения. Весело настроение позитивно мислененапълно отсъства от пациента.

Има много примери за този синдром, така че някои от болните твърдо вярват, че са донесли инфекцията, разпространили са я сред хората и по този начин са причинили унищожаването на всички живи същества.

Пациентите живеят свой собствен живот, напълно затворени от външния свят, предпочитайки да се придържат към чисто лично мнение и гледна точка.

Заедно със самоубийството е безсмъртието, вярата в своите свръхспособности. Тази идея тласка хората към абсолютно отчаяни неща, принуждавайки ги да скачат от мост, да пресичат релсите пред движещ се влак и т.н.

Наранявайки се сериозно, те се опитват да се утвърдят, да покажат на всички своето безсмъртие и величие над другите.

Възможна профилактика на заболяването

По принцип, за да се избегне на това състояние, трябва да отделите повече време на емоционалното си състояние.

На заден план нервно пренапрежениеможе да възникне депресивно състояниес признаци на самоубийство:

1. При най-малкото поражение (провал) не трябва да се отказвате и да се криете в ъгъла. Много е важно във всяка ситуация, дори и в най критична ситуация, поддържайте спокойствие, пълен баланс по отношение на психологическа стабилност.
2. Много често във връзка с преживяния стрес започват да се проявяват първите симптоми – тревожност, страх. Трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.
3. Понякога е необходимо да „излеете душата си“ и да говорите за проблемите, не винаги е възможно да се доверите на близките си с интимни, лични преживявания. Най-доброто решениеще си запиша час за психиатър.
4. Ако имате чувствителна психика и сте много впечатлителни, напълно забравете за филмите на ужасите и страшните екшъни. Опитайте се да стреляте нервни раздразненияили стрес, с помощта на хоби, което ще отвлече вниманието от лоши, тревожни мисли.

Помня своевременно обжалванеНа ранна фаза, помага за лечение на повече леки лекарства, което ще бъде безвредно за функционирането на мозъка.

Помага ви да се отпуснете добре:

• Любимата музика;
• масаж;
• ароматерапия;
• занимания по йога.

Ефективни възможности за лечение

Ако лечението се пренебрегне, пациентите спират да използват „аз“ и всичко се преименува на незначителното „то“.

И така, пред очите на другите човек се превръща в неодушевен предмет (дърво, камък).

Нездравословното въображение понякога води хората на необичайни, странни места. Ето как пациентите се опитват да избягат от отделението, за да посетят гробищата и да легнат на гробовете. Твърди се, че подобни действия им помагат да се съберат с душите на мъртвите и да получат сила от другия свят.

За всички съществуващи етапи, човек може да бъде придружен от слухови, зрителни и други халюцинации. Във всеки случай лечението на синдрома на Cotard не е пълно без приемане на предписани психотропни лекарства.

Основната цел на лекарствата е да се преодолее източникът на делириум (шизофрения, депресивни разстройства и др.).

Курсът трябва да бъде завършен в болнично отделение, под постоянното наблюдение на лекуващия лекар, който избира лекарства за възстановяване на психичното здраве. Много е важно медикаментозното лечение да се комбинира с психологическа подкрепа от специалист.

Само с интегриран подход към болестта могат да се постигнат резултати. В течение на известно време и ползотворна работа като психиатър човек има шанс да се върне в реалния свят.

Практикуваха се методи за електроконвулсивно лечение на пациенти, известни преди това като електрошок. Курсът се различава от броя на положените проводници, силата на тока и продължителността на процедурата.

Всички тези параметри се избират въз основа на техните физически свойствачовек и неговото здравословно състояние.

Това заболяване плаши много хора със своята мистерия и мистицизъм, но като се намери подход към пациента, има всички шансове да го доведете до нормално състояние в ранен стадий на заболяването.

Не забравяйте, че най-малкото разстройство с течение на времето може да доведе до психични разстройствакоето може да се развие в този синдром.

Синдром на Cotard

Делириумът на Cotard е един от най-необичайните варианти на налудно състояние. За първи път е описано през миналия век от известния френски специалист в областта на неврологията и психиатрията Ж. Котар.

Лекарят работи с жена, която твърди, че в действителност е отдавна мъртва, в тялото й няма кръв, а сърцето й е заменено от някакъв неизвестен механизъм.

В комбинация с подобни халюцинации тя имаше склонност към самоубийство и депресия. В съответствие със заключенията на учения, синдромът се основава на принципа на отричането на пациента от собствения си живот и съществуването на живи същества като цяло.

Това отклонение впоследствие беше класифицирано като тежко нарушениевременно възприятие, при наличието на което пациентът става неспособен да оцени предишни събития и да си представи бъдещи явления.

Почти всеки пациент, страдащ от това разстройство, заявява, че вече е мъртъв. Много хора вярваха, че те са някакъв вид приказни героиили велики маниаци, дошли от паралелни вселени с цел да навредят на другите.

На практика отричането на собственото съществуване е много рядко налудно разстройство, което често се проявява при тежка депресия, както и при шизофрения и сериозни мозъчни увреждания.

Характеристики на клиничните прояви

Синдромът се предлага в 2 форми на тежест: умерена и много тежка.
За средна формаЗаболяването се характеризира с омраза на пациента към себе си. Човек може сериозно да се нарани или дори да се опита да се самоубие, вярвайки, че не носи нищо друго освен страдание на другите.

В тежки стадии се отбелязват значителни психични патологии под формата на заблуди и халюцинации. Пациентът вярва, че е починал и органите му са заменени с някаква машина. Има и по-сложни варианти на синдрома.

Например, известен е случай, когато една жена твърди, че на планетата вече няма нито едно живо същество и тя съществува тук под формата на „черупка, лишена от душа“.

Синдромът е много рядък. Често придружава сенилна депресия, понякога шизофрения. Жените са по-податливи на заболяването

Синдромът се разглежда като мултисимптоматично заболяване, характеризиращо се с тежко, сложно и многостранно протичане. Пациентът изпитва тежки терзания и вътрешни страдания. Някои пациенти по време на за дълги годинии дори от десетилетия се смятат за „зомбита“.

Характерни признаци на заболяването

Изследваното заболяване е придружено от следните прояви:

• заблуди за величие;
• прекомерна възбудимост и тревожност;
• склонност към самоубийство;
• нихилистичен делириум;
• депресия;
• халюцинации;
• хипохондрични състояния.

Трябва да се отбележи, че пациентите обикновено едновременно твърдят своята безполезност и величие. Например, някои смятат, че са изпратени от паралелен святда причинява вреда на населението, да заразява всички живи същества със смъртоносни болести и др.

Като прояви на нихилистичен делириум те разглеждат преди всичко вярата в незначителността на собственото съществуване и на всичко живо като цяло. Пациентът може да почувства това Истински животв универсалното си разбиране е безсмислено и всяко развитие е ирационално.

„Верните спътници” на синдрома са състоянията на напрежение и тревожност. Като правило, преди да се развие болестта, възниква безпокойство, след това нервност и безпокойство.

В комбинация със суицидни тенденции могат да се развият мисли за собственото безсмъртие. Вярвайки в безсмъртието, човек може да предприеме отчаяни действия, опитвайки се да сложи край на живота си възможно най-неуловимо.

Интересно е също, че въпросното разстройство е придружено от различни халюцинации; възможно е те да са много рядка форма– обонятелни. Пациентът може да почувства неприятна миризма, идваща от тялото му. Някои чуват гласове, виждат демони и т.н.

Причини за отклонение

Началото на заболяването най-често се причинява от тежка депресия, характерна предимно за напреднала възраст.

Продължително депресивно състояние, както и самоизолация (подценяването на пациента на неговите физически или морални свойства, подчертавайки неговата незначителност, незначителност) и анхедония (липса на способност да изпитва удоволствие) - всичко това може да накара пациента да вярва, че го прави не съществува

Заедно с това не всичко е толкова просто. Всеки ден вярата в нечия смърт оставя тежък отпечатък. Лицето изпитва халюцинации и вкоренени налудности за отричане.

Най-често синдромът се формира на фона на следните заболявания:

• шизофрения;
• тежка депресия;
• психоза при възрастни хора.

Най-податливи на заболяването са възрастните хора, страдащи от депресия.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи синдромът се появява без основателна причина.

Тоест, човек може да има всичко наред психически, но в навечерието на атаката той става раздразнителен и твърде тревожен.
Известни са случаи, когато отклонения са резултат от сериозни заболявания, поразителен вътрешни органи.

Опции за лечение

Всякакви благоприятни прогнозипо отношение на разглежданите отклонения не са дадени, т.к заблудата може да доведе до необратимо самоунищожение на индивида.

В същото време медицината познава случаи, когато пациентите се възстановяват. Най-добри шансове имат хората с депресия или соматични заболявания.

IN в такъв случайосновните усилия се полагат за борба с основното заболяване. Използват се методи на лекарствена терапия.

Лекарят може да предпише антидепресанти (за пациенти, страдащи от депресивни разстройства), както и лекарства от анти-тревожни и психотропни групи. В напреднали случаи се практикува електроконвулсивна терапия.

Останалата част от реда за лечение се определя единствено от квалифициран специалисткато се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Близките на пациента могат само да не се отказват и да се надяват на най-доброто.

Бъдете здрави!

Синдромът на Cotard (меланхолна парафрения, меланхоличен делириум на въображението, мегало-меланхоличен делириум) най-често се състои от комбинация от тежка тревожно-възбудена депресия с налудности за отричане и огромност. Отричането се отнася до индивидуални физически и психически качества (няма съвест, няма бели дробове, мозъкът е сух), индивидуални лични категории (без име, възраст, семейство), свойства на външния свят (светът е мъртъв, планетата е изстинала). Този синдром може да включва и такива налудни идеи като делириум от унищожението на света, делириум от болезнено безсмъртиеИ заблуди за отрицателно величие(делириум на злата сила). Заблудата за болезненото безсмъртие се крие в убеждението, че пациентът никога няма да умре, ще живее вечно и ще страда вечно. Делириумът на отрицателно величие или зла сила се характеризира с постоянна убеденост, че самото съществуване на пациента носи голяма вреда, непоправими щети на всички около него и дори на целия свят. Например, пациентът упорито отказва да яде, защото „той вече е изял целия свят, скоро всички хора ще умрат от глад“; друг пациент уверява, че дъхът й - „зловонен и подъл“ - може да унищожи целия живот на земята.

Според характеристиките на развитието се разграничават остър (главно с пароксизмални психози) и хроничен (с непрекъснато развитие на психоза) синдром на Cotard.

Синдромът на Cotard се среща при инволюционни психози и шизофрения.

ЗАДАЧА.

Пациент В., 22 години, войник. Психичните заболявания възникнаха остро във връзка с грипа. Започна да се оплаква от постоянна болка в гърлото, изрази идеята, че е болен от туберкулоза на ларинкса, гърлото му беше гнило, дъхът му „отнемаше“, всичките му зъби паднаха, гърдите му бяха празни, всичко беше гнило. Той отказа да яде с мотива, че „връзката между гърлото и стомаха му беше нарушена, стомахът му беше мъртъв“, всичките му вътрешности бяха залепени. Той заяви, че е труп, но се е преместил само защото през него е преминал електрически ток. В болницата е бездействащ, самотен, тревожен. Депресивно настроение.

Какво е?

ПРИМЕРЕН ВЕРЕН ОТГОВОР

Пациентът има сензорен делириум. Това се случва като „прозрение“ и пациентът дори не прави опити да обоснове неправилните си убеждения. Отричането се отнася до физическите качества („всичко вътре е гнило“, „мъртъв стомах“). Съдържанието на делириума е хипохондрично, но се различава от обикновения хипохондричен делириум по своята фантастичност и изключителна абсурдност. Поради това се нарича още делириум на огромността. Характерен е фон на депресивно настроение.

Това е синдром на Cotard.

18. Маниен синдром

Манийният синдром се характеризира с повишено, радостно настроение (хипертимия), ускорено мислене и повишена активност (маниакална триада). Ускореното мислене и повишената активност може да са сравнително леки (мания за забавление)или, напротив, ускоряването на мисленето достига нивото на несъгласуваност, а увеличаването на активността - нарушена възбуда (объркана мания).Маниакалното състояние в някои случаи е придружено от повишена раздразнителност, придирчивост и гняв (гневна мания).

Наред с горепосочените, сравнително прости варианти на маниакалния синдром, има и по-сложни варианти: комбинация от маниакален афект с остри сензорни налудности на преследване (понякога инсценирани), остри фантастични налудности (маниакално-налуден синдром)или добавяне на халюцинаторни разстройства (маниакално-халюцинаторно-налуден синдром).В структурата на маниакално състояние може да се развие и сънливо зашеметяване (онирично маниакално състояние).

Маниакалният синдром често е придружен от идеи за величие, но те рядко придобиват характер на истински делириум; Моторното възбуждане в този случай може да бъде силно изразено, но винаги целенасочено, като желание за действие, за определена дейност (въпреки че поради голяма разсеяност пациентът не завършва тази дейност). Понякога пациентите са склонни да имат гневни изблици, особено ако многобройните им искания не са изпълнени или новите им проекти не са подкрепени (гневна мания).

Маниакалният синдром се среща при подобна на козина и рецидивираща шизофрения, инволюционни психози, маниакално-депресивна психоза и органични мозъчни лезии.

ЗАДАЧА.

Млада жена посреща лекаря на самата врата на отделението. Тя е жизнена, настроението й е приповдигнато, очите й искрят. Върху болничната си рокля тя носи цветна блуза, украсена с ярък лък. Косата й е разрошена, но и вързана назад с ярка панделка. Устните са силно боядисани, очите са набръчкани. Всичко заедно създава впечатление за нещо шумно и безвкусно. Хващайки ръката на лекаря, пациентката започва да бърбори с дрезгав глас.

Веднага те познах. Кога ще ме изпишат? Напълно здрав съм, имам само маниакално състояние. Както се казва, методът не е важен - важен е резултатът. И тази бавачка днес дойде на работа и листчето й надничаше изпод роклята. От под петък е събота. Утре е събота, ще ме изпишете ли утре? И вратовръзката ти също не е наред, дай да ти я оправя. Не си мислете, че изсмуквам. Колко пъти са казвали на света, че ласкателството е подло и вредно. какво искаш тук (внезапно, раздразнен, той напада друга пациентка, която се е приближила до лекаря, опитва се да я удари, но веднага на лицето му отново се появява усмивка и флиртуващо се обръща към лекаря). Влюбих се в теб, така че какво лошо има в това? Любовта не е порок, а голяма гнусотия. Обичам и Леша, ученик. Той дойде да ме види вчера. Затова му написах писмо в стихове. Искаш ли да го прочета? - и т.н.

В отделението пациентът се меси във всичко, притеснява всички и не дава почивка на никого. Събирайки болните в кръг, той пее и танцува. Спи не повече от 3-4 часа на ден. Възбудата не се потиска напълно дори при употребата на много големи дози антипсихотици.

Как бихте нарекли описаното състояние?

ПРИМЕРЕН ВЕРЕН ОТГОВОР

Горното описание съдържа триада от основни симптоми на маниен синдром.

Първо, подобрява настроението ви. При пациента се проявява както в изражението на лицето, така и в поведението (желанието да се облича ярко и шумно, пациентът е неизчерпаемо весел, пее, танцува). Разбира се, това приповдигнато настроение по никакъв начин не съответства на ситуацията, в която се намира пациентът. Характеризира се също с раздразнителност и гняв на пациента, които се проявяват на фона на като цяло много весел.

Второ, ускоряване на мисленето. Пациентът е многословен, мислите й произволно прескачат от една тема на друга. Последователността на мислите се определя главно от външни асоциации, съзвучието на думите: „Петък е събота. Утре е събота...” Това обуславя и склонността към използване в речта големи количествапоговорки, поговорки, които използват отдавна познати и съгласни фрази.

Трето, увеличете активността. Проявява се в непрекъснатото желание на пациента за активност и посоката на тази дейност се променя толкова бързо, колкото посоката на мислене.

Към това трябва да добавим, че поведението на пациента е наситено със сексуално съдържание.

Това е маниакален синдром.

Налудността на Cotard е централна част от синдрома на Cotard, афективно психично разстройство, характеризиращо се с наличието на негативистични налудности. В някои източници това заболяване се нарича още синдром на живия труп поради идентифицирането на пациента с мъртъв човек (по негово мнение). Проявява се в цялата групапсихични разстройства, често с депресивни разстройства, може би с епилепсия, епидемичен енцефалит, с шизофрения, но с характерни черти.

За първи път това налудно разстройствое описана от френския психиатър G. Cotard в края на 19 век като налудност на отричането. Тогава стана известен и негативът на заблудите за величие. Налудностите са един от най-често срещаните психотични синдроми причинявайки разстройстволичност. Твърденията на пациента не отговарят на действителността; неговите мисли и твърдения не могат да бъдат оценени критично и изкривяват реалността. Пациентът най-често отхвърля критиките, дори ако това са разумни и очевидни аргументи. Делириумът напълно изпълва човешката психика, превръщайки се в център на цялото му съществуване.

Обща характеристика на синдрома на Cotard

При синдрома на Cotard делириумът има хипохондрично-депресивен цвят и се характеризира с:

• мегаломански - луда идеяпридобива преувеличено огромни размери.
• Нихилизмът е отричане на нещо. При делириума на Cotard това се проявява в отричане на съществуването на вътрешни органи; пациентът вярва, че вътрешните му органи са изгнили или изтекли. Обикновено пациентът изобщо отрича съществуването на вътрешни органи
• депресивност общ фонемоции – фонът на настроението е намален. Пациентът се чувства зле.
• Хипохондричност – ако човек си мисли, че е болен, значи заболяването му е много сериозно, рядко и нелечимо.

Синдромът на живия труп често се среща в клиниката на различни психични заболявания и разстройства. Но особено за афективни разстройства – депресия от различно естество. Въпреки че най-често с тревожно-възбудена депресия, която е един от етапите на развитие на болестта. Тревожният компонент се проявява в меланхолия, нежелание за общуване и апатия. Възбудата се проявява чрез двигателна и говорна възбуда - пациентите се втурват безцелно из отделението, кършат ръце, дърпат косите си, мърморят нещо нечуто или тъжно оплакват. Меланхоличното вълнение отстъпва място на отчаянието. В пика на двигателната възбуда може да се появи двигателен ступор.

Една от основните характеристики на разстройството е меланхолична деперсонализация- пациентите чувстват духовна празнота, вярват, че чувствата им са изчезнали - струва им се, че са загубили способността да виждат, например, или да възприемат нещо чрез допир. При делириума на Котар пациентът смята, че е загубил не само вътрешните си органи (тоест, преди ги е имал, но нещо се е случило с тях - изсъхнали са, изтекли и т.н.), но и своите морални и духовни свойства. Пациентите могат да се характеризират с идеи за отричане на външния свят.

Някои вярват, че са изпратени отгоре, за да причинят световна инфекция. неизлечима болест. Това също е примесено с чувство за вина и постоянно самообвинение. Пациентите ще се обвиняват за нещо глобално, световно важно; смятат се за значими исторически или митични персонажи - Хитлер, Антихрист и т. Меланхоличното настроение е постоянен спътник на делириума на Котар. Понякога пациентите вярват, че са зомбита, живи мъртви. В центъра на делириума е отрицателното величие и като цяло отричането на почти всичко, неговата глобалност. Това ще бъде случай на пълно проявление на синдрома на Cotard, развит. Картината на заболяването може да бъде доминирана от един от компонентите – нихилистичен или депресивен. Случаите на пълен разцвет на синдрома на Cotard са по-редки.

Синдромът също се разделя на две форми въз основа на тежестта: средна и тежка. И при двете форми са възможни суицидни опити и желание за самонараняване. Тежката форма също се характеризира с наличие на халюцинации. Най-често делириумът на Cotard се среща при жени, също и при възрастни хора, понякога се среща средно, много рядко, някои симптоми могат да се наблюдават при деца, както и при хронични психично заболяване.

Етапи на развитие на катаралния синдром при депресия:

• сцена тревожна депресия– характеризира се с вътрешно вълнение, страх, раздразнителност, недоволство. Но дълбочината на афекта все още не е много изразена. Безпокойството не се проявява като възбуда.
• Етап на тревожно-възбудена депресия - депресивният фон на настроението се комбинира с двигателно безпокойство, емоционалният ефект е силен. Има идеи за самоиронизация, самообвинения, придружени от словесни илюзии(разговорите, чути в близост до пациенти, които не са свързани с него, се възприемат от него като казани за негова сметка, а оцветяването и интонацията се възприемат като заплашителни) и други сензорни разстройства.
• Окончателното обозначение на групата симптоми и признаци, характерни за делириума на Cotard.

Делириумът на Котард се характеризира преди всичко със силна фантастичност. Пациентите понякога са убедени, че тяхното съществуване причинява непоправима вредана целия свят. От една страна, те се смятат за дефектни (мъртви), а от друга страна, този дефект е величествен по своя размер и характер. Причините за възникването му не са известни със сигурност, както и причините за много психични заболявания. Синдромът възниква остро, внезапно.

Диагностика, лечение, прогноза

Това е налудно разстройство със силно тежки симптоми, така че диагностицирането обикновено не е трудно. Самите пациенти говорят за своите преживявания. По време на разговора ясно се вижда психотично оцветяване и делириумболен. Лечението се извършва със задължителен прием психотропни лекарствав болнична обстановка. Често се предписват антидепресанти.

Може да се използва електроконвулсивна терапия, електрошок (преминаващ през мозъка). електрически ток), който се използва широко при лечението на депресия. Прогнозата обикновено не е много розова. Тъй като синдромът на живия труп често се наблюдава именно при хронични психични заболявания. Разпадането на личността и естеството на психичните разстройства често са необратими. Навременната терапия е много важна. Особено при възрастни хора. Понякога това налудно разстройство води до смърт.