Органично налудно (подобно на шизофрения) разстройство

Съдови заболявания на мозъка, хипертония, хипотония, церебрална атеросклерозаса системни заболявания на мозъчните съдове с нарушаване на ендокринните, неврохуморалните, биохимичните метаболитни процеси, стените на съдовете се импрегнират с липиди, кръвният поток се стеснява и еластичността на стените намалява, поради което се нарушава трофиката на тъканите, възможно е тромбоза и некроза на тъканни области с развиваща се склероза.
Ланг разработи етиопатогенеза хипертония. Дългосрочен стресови състоянияводят до нарушения в регулацията на съдовия тонус и се образуват огнища на застояло възбуждане и увреждането протича през следните етапи:

Етап 1 - функционални смени- преходно повишаване на кръвното налягане, лабилно кръвно налягане.

Етап 2- патологични функционално-органични промени в кръвоносните съдове, при които всички симптоми са стабилни, кръвното налягане се повишава, но нивото му може да се промени.

Етап 3- органични промени в кръвоносните съдове (инсулт, некроза, тромбоза) - изразени склеротични промени, органична недостатъчност (енцефалопатия) в различна степен на тежест.

Авербух и други автори смятат, че за появата на психични разстройства съдов произходнеобходима е комбинация от ендогенни и екзогенни фактори:
наследствена обремененост; преморбидни характеристики - патологични (психопатични) черти, които затрудняват адаптацията; допълнителни патогенетични фактори (алкохол, нараняване на главата, тютюнопушене, дистрофия).
Разпространението на заболяването е трудно да се определи. Според чуждестранни автори съдовите психози съставляват приблизително 22-23% от всички психични заболявания при пациенти над 60-годишна възраст, 57% от тях са остри психози, остри неврозоподобни и психопатични разстройства, деменцията е около 10%. Мъжете и жените страдат еднакво

Таксономия на психичните разстройства
при съдови нарушения.
Характерен е полиморфизмът на симптомите: от невротични разстройствадо деменция. Има много класификации от различни автори: Крафт, Авербух, Баников, Стърнберг.
Психичните разстройства при съдови заболявания според вида на курса могат да бъдат: 1) остри; 2) подостър; 3) хроничен.
По степен на тежест: 1) невротично ниво;; 2) психотично ниво; 3) деменция.
Според етапите на развитие на психичните разстройства има:

Етап I- неврастеничен - се проявява под формата на неврозоподобни разстройства, които имат прогресиращ характер на фона на намаляване на умствената ефективност.
Неврозоподобните синдроми се развиват като пряка последица от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и недостатъчност на компенсаторните механизми. Тяхната динамика съответства на динамиката на съдовите заболявания. Външни факторимогат да се използват като сюжет от преживявания, но те не определят преобладаващия характер на оплакванията и характеристиките на поведението. Основните психопатологични синдроми на неврозоподобни разстройства:

1. Астеничен синдром.Астеничните разстройства заемат едно от водещите места сред невротичните и неврозоподобни разстройства. Това са най-честите нарушения при съдовите заболявания, както при ранни стадиитяхното развитие, а при по-късните с вълнообразния им ход. С преобладаващата локализация на патологичните процеси в съдовете на мозъка, астеничните разстройства като правило се появяват на фона на леки прояви на психоорганични разстройства под формата на забавяне и ригидност на мисловните процеси, отслабване на паметта за текущи и скорошни събития . Тази комбинация от симптоми дава основание на някои автори да наричат ​​синдрома церебростеничен.

2. Церебрастеничен синдром.Намаляването на работоспособността е свързано не само с повишено умствено изтощение и повишена умора след физическо натоварване, но и с отчетливо забавяне умствена дейности с увреждане на паметта. Затрудненото концентриране се комбинира с трудности при припомнянето на скорошни събития, което води до намалена умствена продуктивност. Пациентите трябва да отделят много време за различни видоветърсене, повтаряне на вече направеното. Критичното отношение към настъпилите промени ще ги дезорганизира допълнително. Те се опитват да избягват бързането и употребата физическа работаи в процеса на мислене, здраво фиксирани стереотипи.

3. Астенодепресивен синдром.Наред с описаните по-горе астенични и церебрастенични прояви, депресивните компоненти са ясно изразени. Лошото настроение с усещане за безнадеждност и безнадеждност до голяма степен се свързва с преживявания за влошено физическо и психическо състояние, но до известна степен е и пряко - соматогенно - отражение на общ упадък жизненост. ДА СЕ понижено настроениеРаздразнителността често се свързва, особено сутрин, когато може да достигне нивото на дисфория. Друг характерен компонент афективни разстройствае безпокойство, което възниква без външни причини или поради временно влошаване общо състояние.

4. Астенохипохондричен синдром.Развитието на този синдром обикновено води до повтарящи се обостряния на съдовия процес, когато страховете за живота и по-нататъшното съществуване се проявяват във фиксация върху знаците чувствам се злес тенденция за генериране на много ценни идеи. Хипохондричните преживявания, по-специално надценените образувания, се изглаждат или дори напълно изчезват, когато общото състояние се подобри, въпреки че известна бдителност, както и склонност към самолечение, могат да продължат дълго време.

5. Фобичен синдром.При съдови заболявания е описано от много автори. Някои пациенти изпитват понякога влошаващо се безпокойство за влошаване на състоянието им, страхове от повтарящи се атаки на съдови заболявания. Страховете са натрапчиви. Пациентите, въпреки разрешението на лекарите, упорито избягват и най-малкото физическо натоварване, понякога не излизат от къщи дълго време, а ако го правят, то е само на места, където могат да разчитат на медицинска помощ.

6. Психопатичните разстройства.Устойчиви промени в характера и някои черти на личността, които се появяват при пациенти със съдови заболявания. Развитието на определени промени в личността е свързано не само с нейните преморбидни характеристики и характер съдова патология, но и с фактора възраст.

При неврозоподобни разстройства се отбелязват: раздразнителност, слабост, непоносимост към стрес, разсеяност, инертност на мисленето и умствените процеси, слабост, астенодепресивни, хипохондрични, обсесивно-фобични състояния, съчетани с психопатоподобни разстройства (интензификация или карикатура на предишни характерологични черти).
Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, шум в ушите и летящи болки по цялото тяло. Нарушения на съня: с добър съни ранно събуждане (невротиците заспиват късно и стават рано), понякога дремят през деня, а през нощта - нощна енергична дейност.

Нивото се понижава когнитивни способности- трудно учат нови неща, трудно отделят главното от второстепенното поради ригидност на мисленето и патологична задълбоченост.
Има незабележим процес на намаляване на паметта за текущи събития поради намаляване на обема на възприятието. Поради инерцията на мисленето, тези пациенти преосмислят информацията бавно и нямат време да асимилират нова информация в този момент.
Всички психични разстройства при тези състояния са свързани с хемодинамични нарушения.

Етап II- енцефалопатична - т.е. етап на формиране на психоорганичния синдром, с триадата на Walber-Buell, като резултат хронична недостатъчноствътречерепно кръвообращение, хемодинамични нарушения. Следователно всички симптоми от съдов произход имат характерна особеност- симптоми на трептене, което е свързано с компенсация и декомпенсация на хемодинамиката. Заедно с намаляването на интелектуално-мнестичните способности, има нарушение на адаптацията към обичайния стереотип на живот и натоварвания, пациентът се справя, но при най-малкото отклонение, промяна в стереотипа или появата на нови изисквания, те се губят , стават разсеяни, недееспособни, повишава се нивото на тревожност и се развиват съдови психози и остри мозъчни инциденти (инсулт, криза).
Съдовите психози често са еквивалентни на церебрални разстройства и имат лоша прогноза, тоест нарастване на деменцията.
Видове съдови психози:
съдова депресия - сълзлива, със слабост, хипохондрия, „боляща депресия“, преобладава тревожност, без двигателно забавяне;
налудни съдови психози (параноя, халюцинаторно-параноидни състояния, вербална халюциноза) - отколкото повече проявидеменция, по-малко продуктивните разстройства, тъй като „мозъкът реагира с това, което има“; остри състояниязамъгляване на съзнанието - делириум, аменция, понякога здрач или онейроид; Синдром на Корсаков; епилептиформно състояние.
Всички съдови психози и особено тези с помътняване на съзнанието се характеризират с трептящи симптоми и засилване вечер и през нощта и наличие на неврологични разстройства.

Основни психопатологични синдроми на съдови психози:

1. Маниакален синдром - среща се рядко, само при 4% от 150 изследвани. Той е по-малко издръжлив и е съчетан с органичен дефект, който, постепенно нараствайки, прави манията все по-нетипична. Описани случаи маниакални състоянияслед кръвоизливи и микроинфаркти на мозъка.

2. Тревожно-депресивен синдром.Тревожността е едно от най-честите разстройства, особено когато има артериална хипертония. Степента на неговата тежест може да варира значително: от тревожните страхове на невротичното ниво, описани по-горе, до психотични атаки на неконтролируема тревожност и страх, на върха на които може да се наблюдава стесняване на съзнанието. Пациентите стават неспокойни, объркани и търсят помощ, но едва тогава започват да се появяват симптоми на депресия с оттенък на безнадеждност, понякога с мисли за собствена вина или интерпретативни заблуди, главно връзки и преследване. Възможно е да има изолирани епизоди на нарушено възприятие под формата на илюзии или обикновени халюцинации, което представлява суициден риск.

3. Депресивно-дисфоричен синдром- характеризира се с постепенно начало, нараства раздразнителността, пациентите проявяват вербална агресия, трудно се успокояват. Те стават или плачливи, или мрачни.

4. Депресивно-хипохондричен синдром.Пациентите започват да се фиксират все повече и повече върху нарушения на различни функции на тялото, които биха могли да съществуват в тях преди, но сега тяхното значение е надценено, пречупено чрез депресивна оценка на безнадеждността на състоянието, което води до формирането на хипохондрични заблуди.

5. Тревожно-налудни синдроми.Обикновено се развиват по време на дълъг ход на заболяването, след периоди на неврозоподобни разстройства и афективни разстройства. Развиват се измамни идеи за връзките. Добавят се налудни идеи за преследване. При някои пациенти делириумът има хипохондрична ориентация. Колкото по-малко е тревожността, толкова по-способни са пациентите за критично отношение към преживяванията си. С увеличаване на тревожността този нестабилен баланс отново се нарушава. Развитието на налудни идеи в състояния на тревожност и страх започва, когато разстройствата, характерни за тези състояния под формата на стесняване на активното и засилване на пасивното внимание, са придружени от ясно изразена липса на способност за анализ, синтез и абстракция. Това очевидно обяснява и липсата на систематизация на налудните идеи.

6. Депресивно-параноидни синдроми.Преобладава депресивен фон. Появяват се налудни идеи за връзка и преследване, както и вина и самообвинения, понякога хипохондрични. След присъединяването се появяват халюцинации, най-често слухови, но понякога зрителни различни заболяванияили развитие на усложнения и с изразени симптоми органични уврежданиямозък

7. Халюцинаторно-параноиден синдром- за съдовите заболявания на мозъка е описано от редица автори. Броят на такива пациенти може да бъде значителен. Свързани по съдържание със слухови, зрителни и понякога обонятелни халюцинации, налудните идеи остават несистематизирани, синдромът на Кандински-Клерамбо не се развива.

8. Параноичен синдром.Развива се по-рано от параноичните синдроми, след появата на първите признаци на съдова патология. На този етап вече е възможно да се идентифицират леки признаци на интелектуално-мнестични разстройства под формата на затруднено запомняне, намалена памет за скорошни събития, ригидност на мисленето, използване на стереотипни преценки и изводи, както и изостряне на личните характеристики. Започва формирането на систематизирани налудни идеи, чието съдържание е свързано с преморбидни характеристики на личността и до голяма степен се свежда до борбата за запазване на собствения престиж. Развиват се най-честите налудности на преследване и ревност. Поведението на пациентите и техните действия, насочени към разкриване на преследвачи или обекти на ревност, до голяма степен зависят от степента на намаляване на интелигентността: колкото по-изразени са тези нарушения, толкова по-абсурдни стават болезнените заключения. Въпреки прогресивното развитие на параноичния синдром, се наблюдават колебания в неговия ход. С нарастването на тежестта на интелектуалния спад параноичният синдром постепенно се изглажда. Систематизацията на налудните идеи е намалена. В някои случаи, в комбинация с налудности от ревност, се развиват налудни идеи за отравяне.

9. Зашеметяване.Състояние на светлина и зашеметен средна степен, развиващи се подостро и понякога с продължителност няколко дни. Те понякога се подценяват, бъркат се с астенични явления, а от друга страна, обръщайки внимание на бавността и ниско качествоотговори, класифицирайте ги като прояви на деменция. Правилната оценка показва остър или подостър мозъчно-съдов инцидент и поставя задачата за диференциране от туморен процес.

10. Делириум.Има малко нетипичен, изгладен характер. Значителна дезориентация в място и време, тревожно безпокойство, могат да възникнат отделни халюцинаторни и налудни преживявания. Разликите от картините на пълен делириум са причина много психиатри да използват термина "объркване". Състоянията на объркване се появяват многократно, вечер и през нощта, понякога скоро след миокарден инфаркт или инсулт. Подобни условияобъркването може да се развие в умствени и сумрачни нарушения на съзнанието.
Възможен различни видовединамика и трансформация на съдови психози. Делириумът може да прогресира до синдром на Корсаков и деменция; параноичен - в конфабулаторно объркване и прогресия до деменция.

На същия етап се развиват енцефалопатични промени в личността - психопатоподобни разстройства. Пациентите стават безчувствени и свръхчувствителни към себе си, предишните черти на характера придобиват гротесков характер. Най-рядко при остри мозъчни инциденти.

Етап III - деменция - съдовата деменция, за разлика от прогресивната парализа, е частична, т.е. дълго времекритичен.
Видове деменция:

дисмнестичен- тежко увреждане на паметта с непокътната критика;

сенилен- огрубяване, безчувственост, загуба на срам, скъперничество, суетливост;

псевдопаралитичен- дезинхибиране, безгрижие, загуба на морални и етични критерии;

псевдотуморен- натоварване до ступор с огнищни явления.
Рядко има преход към пълна деменция.

Диференциална диагноза
Диагнозата се основава на идентифицирането на описаните синдроми, естеството на тяхното възникване и динамиката. При пациенти със соматоневрологични признаци на съдови заболявания (атеросклероза, хипо- и хипертонични заболявания и др.)
За съдова генеза трябва да говорим само когато възникването и по-нататъчно развитие психични разстройствасвързано с патогенетични механизми, характерен за съдовия патологичен процес, предимно с хипоксия на мозъка и неговото органично увреждане, като се вземат предвид и реакциите на индивида към съдово заболяване и нарушени церебрални функции. Голям диагностична стойностима установяване на връзка във времето между тяхното възникване и нарушаване на стабилността на потока на съдовия процес, както и появата на допълнителни соматични разстройства, задължен сърдечно-съдова патология. Потвърждение на съдовия генезис на психичните разстройства вече на етапа на развитие функционални нарушенияе идентифицирането на първоначалните психоорганични симптоми (изостряне на личностните характеристики, мнестични и афективни разстройства).
Важни диагностични признаци на съдов произход включват появата на епизоди на повтарящи се нарушения на съзнанието, неговото изключване в острия период на мозъчно-съдови инциденти, зашеметяване в остър периодтези разстройства и появата на объркване след съдови кризи или добавянето на най-незначителните екзогенни опасности. Протичането на психичните разстройства от съдов произход се характеризира с остро или постепенно развитие на определени синдромни структури с епизодични колебания и обостряния. Всичко това прави симптомите полиморфни.
Междусекторно разстройство, което може да комбинира различни етапи на развитие на заболяването, е увеличаването на психоорганичните симптоми. Диференциална диагнозапродължителни психотични разстройства се отнася за сложен проблем. Е. Л. Стърнберг (1977) го счита за възможно в диференц. при диагностицирането на съдови психози от ендогенни, придават значение на:
а) по-проста клинична картина, а понякога и рудиментарни психопатологични синдроми;
б) липсата на тенденция към усложняване на синдромите и, напротив, наличието на тенденция към тяхното стабилизиране или намаляване;
в) относително по-честа поява на остър психотични епизодиекзогенен тип.
Сенилната деменция, болестта на Пик, болестта на Алцхаймер при наличие на признаци на съдово заболяване при пациенти, поради противоречивите резултати от проучвания за връзката между съдовите и атрофичните процеси, представляват трудности за диференциална диагноза. диагностика Възможното преобладаване на съдовите промени над атрофичните може да се съди по по-острото начало на психичните разстройства, по наличието на колебания в тежестта на симптомите и дори периоди на значително подобрение, както и по по-ясно изразени локални органични симптоми, които не винаги съответстват на областите на преференциално увреждане при сенилно-атрофични процеси.

Лечение.
Необходимо:
подобряване на церебралната циркулация; антисклеротични средства (линетол, метеонин, мисклерон, стугерон, цинаризин, кавинтон, сермион) - подобряват капилярната циркулация и намаляват възпалителния процес в съдовата интима; вазодилататори- папаверин, дибазол, спазмолитик, нигексин; антикоагуланти - хепарин, синкумар; психотропни лекарства- фенолон, етапаразин, санопакс, неулептин; антидепресанти - триптизол, амитриптилин; транквиланти, лепонекс, ноотропи, антиконвулсанти.
Когато предписвате лечение, трябва да запомните следните принципи:
вземете предвид етапа, клиничната картина, патогенезата на заболяването;
сложност на лечението;
назначаване лечение след обстоен преглед ;
съчетават ефекта на лекарствата върху психиката и тялото на пациента;
вземете предвид поносимостта към лекарството: предписвайте леки антипсихотици, 1/3 от дозата, с бавен индивидуален избор на терапевтичната доза.

Халюцинозата е психотично разстройство, характеризиращо се с халюцинаторен синдром, както и с наличието на халюцинации у пациента. Състоянието на тревожност, страх и безпокойство допринася за развитието на болестта. Заболяването е придружено от налудни идеи, което е характерно за вербалната халюциноза.

Халюцинозата принадлежи по честота към втората група метално-алкохолни психози след делириума. Синдромът на халюциноза се появява приблизително на 10-та година след формирането на алкохолизма и по-често засяга жените. Има три форми на халюциноза: остра, хронична, продължителна. Отличителна черта на халюцинаторното разстройство е запазването както на алопсихичната, така и на аутопсихичната ориентация. Халюцинаторното състояние се появява вечер или през нощта, както и при заспиване.

Причини за халюциноза

Причината за това органично заболяванеНарушения, свързани с локално увреждане на тилната, темпоралната, париеталната част на мозъка, могат да възникнат след травма, енцефалит, епилепсия, малформации, както и съдови заболявания на централната нервна система, интоксикация и симптоматични психози.

Алкохолната халюциноза се причинява от продължителна употреба на алкохол.

Симптоми на халюциноза

Органичната халюциноза се характеризира със зрителни и слухови халюцинации, докато яснотата на съзнанието се запазва.

Тактилната халюциноза се характеризира с локализация и обективност.

Халюцинозата при епилепсия се характеризира с елементарни халюцинаторни зрителни феномени - фотопсия (кръгове, геометрични фигури); слухови - акоазми (свирки, бучене; обонятелни - паросмия (неприятна миризма).

Първоначално се появяват фонеми и акоазми, а след това вербални халюцинации. Характеризират се с неутрално съдържание. Пациентът няма критично отношение към халюцинациите. Често пациентите се опитват да намерят мястото, където чуват гласове. Слуховите халюцинации се появяват като отделни светли пространства с кратки изблици. В началото на разстройството има фрагменти от делириозни разстройства. Освен това на фона на объркване, безпокойство и страх възникват множество вербални халюцинации, които идват от един, двама или много хора. Тези гласове обиждат, карат, заплашват с жестокост, а също и обвиняват с подигравка, обсъждайки настоящите и минали действия на пациента. Може да се чуят защитни гласове и да възникне спор между говорещите относно пациента.

Самото съдържание на вербалното разстройство е променливо, но често е свързано с обстоятелствата минал живот, както и сегашно време. Обсъждането на пиянството, както и последиците от него, е една от често срещаните теми. Гласовете говорят за болния помежду си или се обръщат към него, превръщайки човека в съучастник в развиващите се ситуации. Интензитетът на тези вербални халюцинации може да варира, нараствайки до писък или намалявайки до шепот. Засилената халюциноза се характеризира с множество, непрекъснати и излъчващи се вербални халюцинации от различни лица.

Пример за халюциноза: пациент чува процес срещу него, който се провежда с участието на свидетели, прокурор, адвокат и жертви. Пациентът изслушва постановената върху него присъда, споровете между страните. Изглежда, че болните виждат всичко, а не само го чуват.

Приливът на халюцинаторни разстройства се характеризира с краткотрайно инхибиране, както и откъсване. Разстройството се характеризира със субступор или ступор. Начален периодотбелязва се халюциноза луди идеи(физическо унищожение, налудности за преследване, обвинение). Съдържанието на индивидуалните халюцинации е тясно свързано с вербалните халюцинации, които се класифицират като халюцинаторни налудности.

Често пациентите говорят за преследване от група хора - съседи, роднини, колеги, познати, съпруга/съпруг. Психотичното разстройство се характеризира с параноично отношение - виждане на опасност във всичко. Ефектът от заболяването се изразява под формата на безпокойство, отчаяние, силен страх, както и двигателна възбуда. Често това състояние е придружено от отчаяна самоотбрана, както и от контакт с прокуратурата и полицията. Понякога се извършва от пациента на публично място опасни действияили опити за самоубийство. С течение на времето поведението се нормализира, което маскира халюцинозата и създава опасно и погрешно впечатление за нормализиране на състоянието. Симптомите на заболяването се влошават през нощта и вечерта.

Алкохолна халюциноза

Заболяването възниква, когато психично заболяванекоито са свързани с хроничен алкохолизъм. Средната възраст на пациентите е 40-43 години. Заболяването наподобява и има остра, продължителна или хронична форма.

Алкохолната халюциноза се наблюдава в състояние на махмурлук, което е по-тежко от обичайното. Разстройството започва с делириозни разстройства, както и с елементарни измами на възприятието, но много по-често с неочаквано появяващи се вербални халюцинации. Първоначално пациентът чува прекъснати гласове. Докато тяхното съдържание не е свързано с пациента, неговото поведение е непокътнато. В същото време възниква ефект на любопитство, както и недоволство, изненада, възмущение, недоумение и желание да намери и открие онези, чиито гласове чува. След това пациентът започва да изпитва безпокойство, чувство на страх, напрегнато очакване, отчаяние и меланхолия.

Ориентацията в околната среда и във времето не е нарушена. Вербалните сценични халюцинации се отличават със сензорна яркост, както и с разнообразна множественост, тоналност, повторение на думи, фрази и коментарен характер. Гласовете коментират усещанията, както и движенията на пациентите, техните настоящи и минали действия, мисли и намерения, понякога тактилни и зрителни халюцинации. Пациентът започва да чува емоционално богати диалози с препратки към него в трето лице. Съдържанието на тези гласове носи заплахи, подигравателни коментари, както и забележки, обвинения, заповеди и прогнози. Всички обвинения в пиянство, както и в извършване на неморални действия, са осеяни със заплахи за осакатяване, убийство, уволнение от работа, затвор, опозоряване. В същото време пациентът чува и оправдаващи и защитаващи гласове.

Болните прибягват до бягство, за да избягат от въображаемо преследване и да потърсят помощ лечебни заведения, в полицията, а също така предприемат независими мерки за самозащита (въоръжават се с тежки предмети, барикадират апартамента).

Алкохолната халюциноза се характеризира с опити за самоубийство на върха на отчаянието. Така болните се опитват да се спасят от най-болезнените репресии. Рядко се проявява агресия към другите. Приливът на халюцинации е белязан от въпроси и отговори на глас към въображаеми събеседници. Понякога настъпва състояние на пълно откъсване, достигащо до пълна неподвижност. Изобилието от измами на възприятието се характеризира с появата на леки нарушения на съзнанието, нарушения на вниманието и частична амнезия на реални събития.

Органична халюциноза

Заболяването може да включва дереализация, както и явления на деперсонализация, които се разбират като преживявания на промени в цвета или формата на околните обекти, преживявания на промени в темпото на времето, преживявания на промени във формата отделни частитяло (дисморфопсия).

Органичната халюциноза и нейното лечение включват употребата на лекарства Халоперидол, Трифтазин. Пароксизмалната природа на халюцинаторните явления се облекчава от финлепсин, депакин и карбамазепин. Халюцинаторните явления могат да бъдат отслабени чрез терапевтична и диагностична пневмоенцефалография, както и чрез резорбционна терапия.

Остра халюциноза

Острата халюциноза е халюцинаторна лудост на пиещи хора или алкохолни халюцинаторни заблуди. В много случаи заболяването се появява на фона на махмурлук или състояния като вегетативно-соматични симптоми. Много рядко заболяването се проявява в последните дни на тежко пиене.

Продължителността на психотичното разстройство варира от няколко дни до един месец. Видовете остра халюциноза включват хипнагогична вербална халюциноза. Проявява се при заспиване като акоазми или вербални халюцинации ( отделни думи, пеене, откъслечни фрази). Веднага след събуждането всички халюцинаторни разстройства изчезват. Пациентът изпитва слабо тревожно настроение, като продължителността продължава до няколко дни. Психиатрите също така разграничават остра абортивна халюциноза, остра халюциноза в комбинация с делириум и остра халюциноза с делириум.

Лечение на халюциноза

Изчезването на симптомите става постепенно, понякога бързо, но след многочасов сън. Първо, афективната сфера се нормализира, след това изчезват халюцинациите, заблудите и патологичните усещания. Острата халюциноза завършва след 3-4 седмици.

Прогнозата за заболяването е добра. Някои пациенти с дългосрочно присъствие на халюциноза успяват да запазят работоспособността си. Острите случаи на заболяването се лекуват стационарно с ACTH (адренокортикотропен хормон, инсулин, екстракти от надбъбречната кора, витамини).

Синдромът на халюциноза се лекува с антипсихотични лекарства (азациклонол). Хроничната халюциноза се лекува с инсулинова кома, както и с електрошок или антипсихотични лекарства.

На 37 години съм с последствията от наранявания и хроничен алкохолизъм и понякога се откъсвам от света на улицата. Има пристъпи на гняв, които са просто неконтролируеми и се появява някаква воняща миризма, понякога изпълва обонянието на ЯМР; признаци на заместваща хидроцефалия от наранявания и алкохолизъм. Има и треперене на ръцете, краката и потрепване на клепачите. Може ли това да е алкохолен тремор или не се вижда на ЕЕГ или все още е латентна епилепсия? Преди 6 години ми направиха ЕЕГ, Petit беше малък, но пи карбамазепин 6 години. Започнах да спирам да пия след 6 години, как мога да спра да пия тремор в ръцете, краката и главата си? Злоупотребявах с него тежко в продължение на 10 години и преяжданията бяха големи.
ЕЕГ днес беше умерено изразен дифузни промениЕЕГ с бавни вълни от делта диапазона с намаляване на прага на конвулсивна активност. След 13 години постоянна злоупотреба с алкохол, лекувах се с всичко, ноотропи и антиконвулсанти и антипсихотици, сега пия и Fluanxol, а преди това пих Respolept. ЯМР ми показва кортикална атрофия фронтални дялове. В Минск лекуват епилепсия със стволови клетки, мисля, че може би ще ми помогне и ще възстановя халюцинозата? Имам втора група инвалидност.

Здравейте! Моля, кажете ми какво е това - освен вокалните халюцинации се добавят и физически. Тези. на човека изглежда, че всъщност е бил участник в различни събития, най-вече ужасни и болезнени. Все още не сте ходили на лекар. Благодаря ти!

Здравейте. Снощи преживях ужасна ситуация. Трудно е да се опише. Имах чувството, че не спя, а че виждам сън в главата си, тоест много образи и сцени, които предизвикват страх. Можех само да отворя очи, но изобщо не можех да помръдна; лежах като парализиран. Чувах и силни, режещи звуци в главата си. Лекувам се при психиатър, но още не мога да дойда. Моля, кажете ми, това същата халюциноза ли е или онейроид, как се нарича това състояние? Това не ми се случва за първи път през нощта. Всичко това е предшествано от пристъпи на смях.

• Органично е състояние, при което се наблюдават симптоми, причинени от органичен фактор. Или, казано по-просто, разстройството е свързано с увреждане на мозъка, а не с психични проблеми. Обикновено такива халюцинации се появяват в будно състояние и това е един от диференциалните критерии за определяне на органични.

  Най-често органичната халюциноза се диагностицира при хора, страдащи от алкохолизъм, наркомания, както и при пациенти, които трябва да приемат мощни лекарства по време на лечението.

  Лекарствата, които провокират риска от органична халюциноза, включват халюциногени и редица други лекарства. Дори алкохолът, за психоактивния ефект на който малко хора мислят, може да доведе до халюцинации, ако човек злоупотребява с алкохол дълго време. Друга често срещана причина за органична халюциноза е сензорна депривация. Това означава, че човек, който е глух или сляп, може да изпита халюцинации.

  И така, основните фактори, които увеличават риска от органична халюциноза, включват:

  
  

  Клинична картина

  Халюцинациите се проявяват в една или повече модалности. Кокаиновата зависимост се характеризира с тактилна или хаптична халюциноза. Ако разстройството е причинено от други психоактивни вещества, може да се появят зрителни видения. Ако човек е болен с увреждане на фронталния лоб, тогава такива пациенти по-често се диагностицират с обонятелни халюцинации.

  Тъпите хора често преживяват слухови халюцинации, а при катаракта и слепота – зрителна. Но най-често органичната халюциноза се проявява под формата на слухови халюцинации. Те се появяват по време на бодърстване. В същото време няма значителни отклонения в когнитивните функции на пациентите.

  Най-често зрителните халюцинации изглеждат като малки хора или животни. Понякога се диагностицира музикална халюциноза, която се характеризира с видения под формата на религиозни песни.

  Алкохолната халюциноза е много по-лоша. В този случай пациентът чува заплахи от въображаеми хора или обвинения. Много често алкохолните халюцинации са наложителни, те изискват от алкохолика да направи нещо лошо на себе си или на хората, които са наблизо.

  Диагноза, протичане и прогноза

  Заболяването се диагностицира въз основа на медицинската история и наличието на халюцинации. Веднага щом се подозира органична халюциноза, е необходимо да се открие органичният фактор, който е нейната причина въз основа на описаните по-горе данни. В зависимост от формата на халюцинациите е необходимо да попитате пациента за неговия начин на живот и заболявания.

  Невъзможно е да се каже колко точно ще продължи халюцинозата, тъй като продължителността зависи от причината за заболяването. Медицинската статистика показва, че органичната халюциноза продължава от няколко часа до седмици. Ако човек приема халюциногени, синдромът изчезва бързо. Но понякога заболяването става хронично (например с катаракта или глухота).

  В медицината има много заболявания, които на пръв поглед си приличат. Ето защо е толкова важно да ги разграничаваме - да ги отделяме един от друг. Органичната халюциноза е подобна по природа на делириум или някои форми на деменция. Освен това, подобни знацисе наблюдават по време на налудни синдроми, но при тези синдроми делириумът е системен по природа. При халюцинозата, ако има налудност, тя е свързана с нереални видения. В допълнение, заблудата по време на халюциноза е нестабилна, тоест след известно време няма да има намек, че се е случило.

  В този случай човек може да има органичен налуден синдроми органична халюциноза едновременно. Затова трябва да вземем предвид възможността за такъв сценарий. Необходимо е да се разграничи халюцинозата от конфабулозата, но в първия случай няма когнитивни увреждания, докато във втория има значителни проблеми с паметта.

  Има и хипнагогични или хипнопомпични халюцинации, които са характерни за заспиване или събуждане на човек. Органичната халюциноза се проявява само при буден пациент.

  Зрителни или слухови халюцинации могат да възникнат и да се проявят като част от припадък.

  Основни симптоми:

  • Появата на несъществуващи снимки
  • Халюцинации под формата на карикатури
  • Халюцинации под формата на размазани фигури
  • Опитите за самоубийство
  • Вероятни оптични илюзии
  • Паническа атака
  • Чуване на несъществуващи гласове
  • Извършване на действия, наредени от гласа
  • Пълна безопасност на картината
  • Спонтанно изчезване на видения
  • Спонтанна поява на видения
  • Страх от смъртта
  • Безпокойство
  • Загуба на критичност към собственото състояние

  Халюциноза (син. халюцинаторен синдром) - патологично състояние, което се характеризира с появата на халюцинации у човек. Счита се за отбелязване, че съзнанието на пациента е запазено и не се променя.

  Параноиден синдром може да бъде независимо заболяване или да се развие вторично, на фона на други патологии. Най-честите причини за това заболяване са злоупотребата с алкохол, епилепсията и шизофренията.

  Симптоматичната картина ще се различава леко в зависимост от хода на халюцинозата. Основният признак е появата в човек на зрителни, слухови, тактилни или обонятелни халюцинациипридружено от състояние на заблуда.

  Диагностиката се извършва едновременно от специалисти в областта на неврологията и психиатрията и се състои в изследване на клиничните прояви, извършване на специфични изследвания и наблюдение на пациента. Най-често не се използват лабораторни и инструментални процедури.

  Лечението на такова разстройство има само консервативен характер и се състои в приемане лекарстваи работата на психотерапевт или психиатър с пациент. Въпреки това, терапията няма да бъде пълна без елиминиране на основното заболяване.

  Международната класификация на болестите, десета ревизия, не предоставя отделен код за такова заболяване, но класифицира халюцинозата в категорията „Други психични разстройства“. Така кодът на ICD-10 ще бъде F06.0.

  Етиология

  Основната характеристика на халюцинаторния синдром е, че човекът запазва ясно съзнание. Ако слухови, зрителни или тактилни халюцинации се развият на фона на замъгляване на съзнанието, това състояние не се нарича халюциноза.

  Има възможност както за изолирано развитие на патология, например халюциноза на Чарлз Боне, която се среща при възрастни хора, така и за формиране на заболяването на фона на хода на някои психични или органични (органична халюциноза) заболявания.

  Най-честите причини за халюциноза:

  • - халюцинациите показват приближаваща атака и отличителна чертаразглежда се преобладаването на сини и алени нюанси в несъществуваща картина;
  • травматични мозъчни наранявания;
  • патологии на централната нервна система;
  • кистозни, злокачествени или доброкачествени образувания в мозъка;
  • и една от неговите разновидности е хебефренията;
  • тежки инфекции;
  • вътречерепен кръвоизлив.

  Не последно мястоПри формирането на такова разстройство има много години пристрастяване към лоши навици или хроничен алкохолизъм. В такива случаи се развива остра алкохолна халюциноза.

  Класификация

  Според варианта на курса клиницистите обикновено разграничават:

  1. Остра халюциноза. Характерни симптомивъзниква внезапно на фона на нормалното общо благосъстояние. Има продромален период с продължителност от няколко часа до няколко дни.
  2. Подостра форма. Преди халюцинациите човек изпитва безпричинен страх и необосновано чувство на тревожност. Те отбелязват раздразнителност, чести сменинастроения и депресия.
  3. Хронична халюциноза. Счита се за изключително рядка форма, чиято продължителност е от 2 до 10 или повече години. Тези ситуации, при които халюцинациите не изчезват в продължение на 6 месеца, говорят конкретно за хроничния ход на патологичния процес. В повечето случаи причината за аномалията е психоза.

  В зависимост от клиничната картина се разграничават:

  1. Педункуларен синдром или халюциноза на Lhermitte. Последица от заболявания със съдов произход, неоплазми, наранявания или инфекциозна лезиямозък.
  2. Визуална халюциноза на Чарлз Боне. Развива се при психично здрави хора със зрителни проблеми. Най-често този тип аномалия се диагностицира при възрастни хора. Особеността на този вид заболяване е, че халюцинациите не са насочени към самия пациент.
  3. Визуална халюциноза на Van Bogaert. Манифести голяма сумаярки изображения малки размери. Това могат да бъдат цветя, пеперуди или птици.
  4. Вербална халюциноза. Характеризира се с появата на слухови халюцинации. Може да има един или няколко гласа (те могат да водят активен разговор или спор). Често води до нарушения на съня.
  5. Синдром на обонятелна халюциноза или болест на Gobeck. Счита се за най-редкия вид и действа главно като една от клиничните прояви на шизофренията.
  6. Тактилна халюциноза. Има голям брой прояви, но повечето пациенти се оплакват от иглички по кожата, парене и сърбеж. Признаците могат да се появят дори по време на сън. Много рядко хората говорят за насекоми в собствените си тела - в такива случаи ние говорим заотносно висцералната форма на заболяването.
  7. Халюциноза на Плаут. Комбинация от няколко вида халюцинации, особено вербални усещания и заблуди. В отделни случаи се среща комбинация от зрителни и обонятелни нарушения. Тази форма е регистрирана като придружител на мозъчния сифилис.

  Въз основа на етиологичния фактор има следния халюцинаторно-параноичен синдром:

  1. Органична халюциноза. Свързани с мозъчни патологии, симптомите зависят от местоположението. Може да бъде придружено от нарушения като морфопсия, деперсонализация, дереализация и нарушения на съня.
  2. Атеросклеротичен тип. По името става ясно, че основният провокатор е. Проявява се само в хронична форма, в резултат на което симптомите ще се увеличават постепенно. Трябва да се отбележи, че най-често се диагностицира при жени.
  3. Алкохолна халюциноза или халюцинаторна лудост на пияни хора. Често се случва при отказване от алкохол по време на лечение на соматични разстройства. Рядко се образува директно по време на препиване.

  Обичайно е да се разграничават халюцинаторно-параноиден синдром и халюцинаторно-налуден синдром. Първият сорт съчетава следните форми:

  • параноичен;
  • парафренен;
  • параноичен;
  • Синдром на Кандински-Клерамбо.

  Всички опции могат да се появят изолирано, но често се разглеждат като етапи в хода на една психично разстройство. Въпреки това, параноичният педункуларен синдром е от вторичен характер.

  Симптоми

  Всеки тип заболяване ще се различава по своя клинична картина. Например, синдромът на Charles Bonnet се характеризира с:

  • халюцинации под формата на карикатури;
  • появата на хора с изкривени черти на лицето;
  • спонтанна поява и изчезване на видения;
  • пълна безопасност на изображението.

  Болестта на Lhermitte се изразява със следните прояви:

  • поява на несъществуващи снимки в тъмно времедни;
  • халюцинации под формата на размазани фигури на хора или животни;
  • поддържане на критика по отношение на собственото състояние.

  Вербалната халюциноза се характеризира с:

  • чуване на един или повече несъществуващи гласове;
  • тяхното обсъждане на пациента и неговата среда;
  • човек, който извършва действия, които гласът му е наредил да направи;
  • появата на състояние като халюцинаторно-параноичен синдром, при което се губи критичността към собственото състояние.

  При алкохолна халюциноза се наблюдават следните симптоми:

  • повишена тревожност;
  • безпричинен страх;
  • ярки и правдоподобни оптични илюзии;
  • появата на гласове от стени или предмети;
  • възникване натрапчиви мислиотносно собствена смъртили смърт на близки;
  • нарушение на съня;
  • опити за самостоятелно уреждане на сметки с живота.

  

  Диагностика

  Диагностицирането на халюциноза не е особено трудно за опитен невролог. Процес на инсталиране правилна диагнозачесто се ограничава до следните действия:

  • изучаване на семейната медицинска история;
  • запознаване с клиничната история - за идентифициране на психични, органични или соматични заболявания;
  • събиране и анализ на история на живота;
  • извършване на специфични неврологични изследвания;
  • подробно проучване на пациента и неговите близки - за съставяне на пълен симптоматична картина, установяване на времето на поява и тежестта на симптомите, което ще помогне да се разграничи острата от хроничната халюциноза.

  Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания са необходими само в случай на вторично развитие на халюциноза. Факторът, причиняващ такова състояние като органична халюциноза, е точно определен.

  Лечение

  Хроничната и острата халюциноза се лекуват с помощта на консервативни техники, насочени към следните резултати:

  • детоксикация на организма - със хроничен алкохолизъм;
  • неутрализиране на психотични явления;
  • нормализиране на функционирането вътрешни органии системи;
  • предотвратяване на развитието на персистиращо когнитивно увреждане, което често придружава халюцинаторно-параноиден синдром.

  Лекарствената терапия се състои в приемането на следните лекарства:

  • невролептици;
  • аскорбинова киселина;
  • витамини от група В;
  • солеви разтвориЗа венозно приложение;
  • успокоителни;
  • антидепресанти;
  • транквиланти - премахване на халюцинации.

  Задължително дълга работапсихиатър с болен човек.

  Лечението на органичната халюциноза е чисто индивидуално - може да бъде както консервативно, така и хирургично. Етиологичният фактор определя тактиката на лечение.

  Профилактика и прогноза

  Можете да избегнете развитието на вербална халюциноза и други форми на заболяването, като следвате прости превантивни препоръки:

  • пълно спиране на лошите навици, по-специално пиенето на алкохол;
  • избягване на органично увреждане на мозъка;
  • навременно и пълно лечение на атеросклероза и други заболявания, водещи до образуването на халюцинаторен синдром;
  • редовно завършване на профилактичен прегледв клиниката.

  Прогнозата за халюцинозата е двусмислена. От една страна, резултатът е положителен, но само при ранна диагностика на патологията с пълно елиминиране етиологичен фактори пълно лечение. с друг - пълно отсъствиетерапията води до факта, че човек става опасен не само за себе си, но и за другите. Не може да се изключи възможността за опити за самоубийство. Най-неблагоприятната прогноза се наблюдава при развитието на налудни и халюцинаторно-параноидни синдроми.

  Какво е органична халюциноза

  Какво причинява органична халюциноза?

  Причина за халюциноза могат да бъдат всички разстройства, характерни за категория F06. Въпреки това, по-често се свързва с локално увреждане на темпоралния, тилния или париеталния дял на мозъка в резултат на травматични мозъчни наранявания, малформации, енцефалит или епилепсия.

  Симптоми на органична халюциноза

  Устойчиви или повтарящи се зрителни или слухови халюцинации се появяват при ясно съзнание. Обикновено слуховите и зрителните халюцинации са верни и са ясно локализирани в определена точка в пространството, подобно на халюцинациите на Sarle Bonnet. Тактилните халюцинации могат да бъдат специфични за обекта, но също така са ясно локализирани. Епилепсията се характеризира с елементарни халюцинаторни явления: зрителни (фотопсия) - кръгове, други прости геометрични фигури, слухови (акоазми) - бръмчене, свирки, обонятелни (паросмия) - обикновено неприятна миризма. Органичните халюцинаторни разстройства могат също да включват явления на деперсонализация и дереализация. Например, преживяване на промени във формата на определени части на тялото (дисморфопсия), формата или цвета на околните предмети, преживяване на променен ритъм на времето.

  Възможна е вторична налудна интерпретация на халюцинаторни явления, но обикновено критиката се запазва. Пример за такова тълкуване е дерматозоалният делириум. В психопатологията няма изразен интелектуален спад и няма доминиращо разстройство на настроението - промените в настроението са вторични спрямо халюцинаторните явления.

  Диагностика на органична халюциноза

  За диагностика е важно да се идентифицират органичните причини за разстройството, както се вижда от данните от КТ и други обективни изследователски методи и невропсихологични изследвания. Психопатологичните феномени са стабилни, стереотипни и фиксирани на определено място в пространството, съзнанието не се променя, въпреки че халюцинаторните феномени могат да предшестват делириозни или здрачни епизоди.

  Клиничен пример: Пациент И., 25 години, претърпя тежка черепно-мозъчна травма с голям дефект на лявата слепоочна кост в резултат на автомобилна катастрофа преди две години. Той се оплаква, че постоянно вижда окървавена брадва пред себе си горе вдясно и чува глас вдясно - „сега ще умреш“. Образът става обективен след умора, но обикновено изглежда сякаш прозрачен. В отделни епизоди забелязах летящи пчели да летят в дясното ми око и ги чух да бръмчат в главата ми. Поради факта, че не е извършена пластика на слепоочната кост, той може, докосвайки дефекта, да предизвика „видения“ на ангел, който забелязва в огледалото. Отнася се към преживяванията си с критика. Няма измамно тълкуване. За миналата годинаРегистрирани са два тонично-клонични пристъпа. ЕЕГ показва множество пикове над париеталните и темпоралните отвеждания.

  Диференциална диагноза

  Органичната халюциноза по-често се диференцира от халюцинаторните явления в резултат на употребата на психоактивни вещества, с халюцинаторни прояви при параноидна шизофрения, с халюцинаторни прояви при хронични налудни разстройства.

  Халюцинаторни явления в резултат на употребата на психоактивни веществасе появяват по-често на фона на променено съзнание; Въпреки това има клинични случаи, при които при пациенти с травматични мозъчни наранявания се появяват халюцинаторни явления на фона на абстиненция, следователно, дори при потвърдена анамнеза за наркотици, органичните причини трябва да бъдат изключени чрез обективно изследване.

  Халюцинаторни явления при шизофренияпо-често се наричат ​​псевдохалюцинации и се проектират в субективното пространство. Тези слухови взаимно изключващи се, коментиращи, императивни халюцинации се комбинират с налудности за влияние.

  Халюцинаторни преживявания при хронични налудни разстройстваобикновено се появяват едновременно с делириум, който всъщност е водещият синдром.

  Лечение на органична халюциноза

  Зависи от основното разстройство. Използват се халоперидол и трифтазин, но в малки дози. При пароксизмални халюцинаторни явления - финлепсин, карбамазепин или депакин. Понякога халюцинаторните явления отслабват или изчезват след терапевтична и диагностична пневмоенцефалография, резорбционна терапия, по-специално курсове на биохинол, лидаза, стъкловидно тяло.

  Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате органична халюциноза?

  Психиатър

  
  

  Промоции и специални предложения

  Медицински новини

  20.02.2019

  Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

  18.02.2019

  В Русия, за миналия месецИма огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

  26.11.2018

  Народните „методи на баба“, когато са объркани да увият болен човек в одеяла и да затворят всички прозорци, могат не само да бъдат неефективни, но и да влошат ситуацията

  Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

  Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Следователно, когато пътувате или на обществени местаПрепоръчително е не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

  Върнете доброто зрение и кажете сбогом на очилата и контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

  Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим