Изтеглете безплатно Fesenko Yu.A. Граничните невропсихиатрични разстройства при деца Граничните невропсихиатрични разстройства при хората включват неврози, психопатии и психични разстройства при соматична патология

Име:Гранични невропсихични разстройства при деца.
Фесенко Ю.А.
Година на издаване: 2010
размер: 5,88 MB
формат: pdf
език:Руски

Представената книга „Гранични невропсихични разстройства при деца” разглежда един доста наболял проблем в детската психиатрия – граничните разстройства. Публикацията описва диагностичните показатели на граничните нарушения при деца с помощта на компютърен кръстосано-корелационен анализ на електроенцефалограмата, предоставя класификация, клинична диагностична картина и възможности за лечение на говорни нарушения, тикове и енуреза. Разстройство на вниманието в детската психология и синдром на хиперактивност при деца, неврози и детска неврастения, енкопреза, детски стрес са посветени на терапевтични и диагностични методи при деца. В заключение е представена аналитичната психология на юнгианската школа. Книгата „Гранични невропсихични разстройства при деца“ от Ю.А. Fesenko е предназначен за психиатри, детски психолози, невролози и специалисти в свързани области.

Име:Посттравматично безсъзнание
Александрова Е.В., Тенедиева В.Д., Потопаов А.А.
Година на издаване: 2015
размер: 43,57 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:В книгата „Посттравматични безсъзнателни състояния“, изд., Александрова Е.В. et al., са разгледани фундаменталните и клинични аспекти на този медицински проблем. Разглеждат се въпроси по анатомия... Изтеглете книгата безплатно

Име:Психиатрия. Национално лидерство. 2-ро издание
Александровски Ю.А., Незнанов Н.Г.
Година на издаване: 2018
размер: 13,42 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Учебник "Психиатрия. Национално ръководство" изд., Ю.А. Александровски и др., е второто разширено и преработено издание, което е добре познато на практикуващите професионални лекари... Изтеглете книгата безплатно

Име:Разстройства от психосоматичния спектър. Патогенеза, диагностика, лечение
Сторожаков Г.И., Шамрей В.К.
Година на издаване: 2014
размер: 1,38 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Практическото ръководство "Разстройства от психосоматичния спектър. Патогенеза, диагностика, лечение" под редакцията на Storozhakova G.I., et al., Разглежда анатомичните и физиологичните основи на психо... Изтеглете книгата безплатно

Име:Психиатрия. Научно-практически справочник
Тиганов А.С.
Година на издаване: 2016
размер: 50,5 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Справочното ръководство "Психиатрия. Научен и практически справочник" под редакцията на Тиганова A.S., разглежда целия спектър от психиатрична патология, което е практическо ръководство за практикуващи... Изтеглете книгата безплатно

Име:Клинични насоки за психични разстройства. 3-то издание.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Година на издаване: 2008
размер: 9,17 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата "Клинично ръководство за психични разстройства" като съвременно клинично ръководство по психиатрия разглежда практическите въпроси на дисциплината, която отразява паническото разстройство и... Изтеглете книгата безплатно

Име:Наръчник по психиатрия.
Жариков Н.М., Хритинин Д.Ф., Лебедев М.А.
Година на издаване: 2014
размер: 1,06 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Теоретичните и практически въпроси на психиатрията в справочника "Наръчник по психиатрия" дават най-пълната картина на този раздел на медицинската наука. В справочника се разглежда диагнозата на... Изтеглете книгата безплатно

Име:Обща психопатология
Марилов В.В.
Година на издаване: 2002
размер: 4,06 MB
формат: djvu
език:Руски
Описание:Книгата „Обща психопатология“, редактирана от В. В. Марилов, разглежда общи въпроси в изследването на психичните разстройства. Представени са патологични състояния на възприятие, разстройства на мисленето... Изтеглете книгата безплатно

Име:Практическо ръководство за използване на МКБ-10 в психиатрията и наркологията
Чуркин А.А., Мартюшов А.Н.
Година на издаване: 2010
размер: 31,03 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата „Практическо ръководство за прилагане на МКБ-10 в психиатрията и наркологията“, под редакцията на А.А. Чуркин и др., разглежда съкратена версия на диагностичните критерии в психиатричната практика от...

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: Консултантска дейност ИНДУСТРИЯ: Фармацевтика, медицина ФОРМАТ: Отворен

Най-новите данни от медицинската наука и личният клиничен опит на специалистите от курса формират холистичен подход към проблема с невропсихичните заболявания при деца и юноши.

За кого

ръководители на лечебни заведения, началници на неврологични отделения, детски невролози, педиатри, психиатри, неонатолози и психолози.

ПРОГРАМА

1. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца.История на изследването на проблема, дефиниране и самоограничаване на понятието, рискови фактори, етиология: генетични, биохимични, перинатални и други понятия; патогенеза; клинична картина и критерии за диагностика, подтипове на синдрома, лечение: психолого-педагогически програми, медикаментозно, нелекарствено; прогноза и резултати, трансформация на синдрома в зряла възраст.
2. Нарушения на съня при деца.Дефиниция на съня, класификация на етапите на съня, сън и физическа активност, физиологични феномени на съня. Нарушения на съня при деца: дисомнии, парасомнии, комплексни патологични феномени, еволюционни нарушения на съня, лечение на нарушения на съня.
3. Хипоталамичен синдром при деца и юноши.Устройство и функция на хипоталамуса. Етиология и патогенеза на хипоталамичните нарушения. Основните синдроми на увреждане на хипоталамичната област. Синдром на автономна дистония. Невроендокринни нарушения. Терморегулаторни нарушения. Психовегетативен синдром. Характеристики на хипоталамичните нарушения в детството и юношеството.
4. Неепилептични пароксизми при деца.Неепилептични пароксизми в будно състояние: синдроми на стряскане и хиперекплексия, синдром на Fejerman, синдром на Sandifer, пристъпи на треперене, детски периодични синдроми, афективно-респираторни пристъпи; неепилептични пароксизми по време на сън: доброкачествен неонатален миоклонус на съня, зависими от съня ритъмни нарушения, мастурбация.
5. Епилепсия при деца.Епидемиология на епилепсията, етиология и патогенеза, патоморфология, класификация на епилепсията и нейните модификации, клинична картина, специални форми на епилепсия при деца, диагностични методи - невроизобразяване, ЕЕГ, видео ЕЕГ мониториране, лечение - класификация на антиконвулсантите, механизъм на действие, принципи на моно- и политерапия, прогноза .
6. Нарушения на говора при деца.Анатомо-физиологични механизми на речта. Етапи на развитие на речта. Класификация на говорните нарушения (клинични, логопедични, педагогически аспекти). Нарушения на устната реч: забавено развитие на речта, дислалия, брадилалия, тахилалия, дизартрия, алалия (сензорна, двигателна), ринолалия. Нарушения на писмената реч: дисграфия, дислексия. Методи за лекарствена и нелекарствена корекция на говорни нарушения.
7. Психопатии и акцентуации на характера при юноши.Характеристики на юношеството. Условни и патологични форми на поведенчески разстройства при юноши. Акценти в характера. Делинквентни поведенчески разстройства. Характеристики на суицидно и саморазрушително поведение при юноши. Разстройства на личността: клинични форми. Методи за корекция и работа с девиантни тийнейджъри.
8. Ранен детски аутизъм.Концепцията за аутизъм, отдел за аутизъм при шизофрения и ранен детски аутизъм. Синдромът на ранен детски аутизъм и детската шизофрения, тяхната диференциална диагноза. Феноменология на ранния детски аутизъм. Клинични прояви на RDA. Специфична другост при синдрома на Канер. Синдром на Аспергер, феноменология на синдрома и клинични прояви.
9. Клинични и психологически методи за семейна диагностика.Въпросник за родители „Анализ на семейните отношения” (FA). Проективна графична техника "семейна социограма". Цветен "тест за връзка". „Семейството през очите на едно дете“.
10. Психологическа диагностика на интелектуално-мнестичните функции.Денвърска скала за развитие, скала на Гезел, техника на Векслер, тест метод "потенциал за интелектуално развитие", техника на Рейвън и др.
11. Лични техники.Въпросници: цветови тест на M. Luscher, тестове за рисуване, техника „полярни профили“, личностни въпросници

Сертификат за напреднало обучение в размер на 32 часа (Лиценз № 3053 от 03.07.2017 г.).

За да получите сертификат, трябва да предоставите:

• копие от диплома за висше или средно професионално образование (ако сте получили диплома извън Руската федерация, моля, изяснете необходимостта от процедурата за признаване на чуждестранна диплома в Руската федерация, като се обадите на телефонния номер, посочен на уебсайта)
• копие от документа, потвърждаващ промяната на фамилното име (ако е променено).

Пакетът на участниците включва:

• обучение по програмата с издаване на Удостоверение;
• събиране на информационни и справочни материали;
• ежедневни обеди и кафе паузи.

Можете да видите пълната програма на семинара и да се регистрирате за него на уебсайта.

Възможно е корпоративно обучение (само за служители на вашата компания) или специални оферти за корпоративни клиенти.

ЦЕНА: 31000 търкайте.

Година на издаване и номер на списанието:

В тази и следващите глави нашият фокус ще бъде върху лечението на деца с гранични и нарцистични разстройства. Това са по-тежки видове детска психопатология. Науката е склонна да ги разглежда като разстройства, свързани главно с първия етап на развитие на обекта (отношения с грижовен възрастен в ранна детска възраст). Следователно, за да се изясни настоящата стратегия за лечение на тези деца, е полезно да се направи известен преглед на теорията на обектните отношения в ранен етап на развитие, така че психотерапевтът да има определена концепция за нея на свое разположение.

В допълнение, тези глави описват процеса на лечение на такива разстройства. В случай на тежка патология, използваните техники за лечение трябва да бъдат "поддържащи", а не "отварящи", както е в случая на дете с невроза. Колкото по-крехък е човек за работа, толкова по-опасно може да бъде „разкриването“ на неговия инстинктивен живот. Поддържащите техники целят „укрепване“ или изграждане на егото на пациента. Това се постига чрез стабилизиране на процеса на развитие на функциите на егото (като например установяване на съответствие с реалността на всяка идея) или неговите методи за защита, както и насърчаване на това развитие.

Следователно, представянето на тези случаи съдържа две важни теми: (1) връзката на патологията с проблемите на привързаността към обекта и отделянето от обекта и (2) формирането на егото и поддържащите техники, които се използват в случай на гранично разстройство.

Преглед на теорията на обектните отношения: контекст на развитие на гранични и нарцистични разстройства

Най-ранната работа на Маргарет Малер (1952, 1968), обстойно преработена от Пюрър и Сетълдж (1977) и след това от Пайн (1974), се фокусира върху ранните етапи от развитието на бебето, особено етапите на привързаност и отделяне от обекта (грижовен възрастен). . Установената теория за обектните отношения и отделянето от грижовния възрастен през първите години от живота има структура, подобна на теорията за нагоните. Теорията за насочване описва фазите на развитие (орална, анална, фалическа, едипова, латентна, юношеска), през които детето трябва да премине. За успешно развитие детето трябва успешно да разрешава конфликти във всяка фаза на развитие. Забавянето или фиксацията (липса на напредък във формирането на сексуално или агресивно желание) във всяка фаза може да създаде основата за патология в зряла възраст. Например проблемите в оралната фаза могат да станат основа за хранителни разстройства в юношеска и зряла възраст (булимия, анорексия, затлъстяване). Проблемите, възникващи в оралната фаза, също могат да доведат до обсебване, което допълнително се изразява в различни симптоми и поведенчески аномалии. Например, майка, която е депресирана или просто отсъства много, може да помогне за увековечаване на страха от глад. След това този „орален страх“ може да се превърне в безпокойство, което прониква във всички области на живота, мания, оформена от интензивността на оралния проблем. През първите години от живота детето може да се опита да преодолее страха чрез постоянно преяждане. В бъдеще всяко преживяване на страх може да предизвика „симптом“ на преяждане. Маниите в ранна детска възраст се наследяват от психопатологията на възрастните, което води до затлъстяване или постоянен страх или тревожност, свързана с храната.

Точно както беше направено в теорията на мотивацията, Малер очерта (Mahler, 1952, 1968) фазите на формиране на привързаност и отделяне, през които бебето и малкото дете трябва да преминат в своето развитие. Забавянето или фиксирането в една от фазите създава възможност за тежки патологии на детското развитие.

Следва кратък преглед на тези етапи. През първите седмици на развитие (преди да навършат 2 месеца) всички новородени преживяват „нормална аутистична“ фаза, в която те все още не са привързани към обект (майка). На този етап на новороденото липсва връзка с обекта, която след това се създава от грижите и грижите на обгрижващия. Малер разглежда нормалната аутистична фаза като безобектна фаза.

При нормално развитие, чрез действието на принципа на удоволствието (благодарение на грижата, храненето, играта и т.н., чието удоволствие се изпитва от детето), детето се „привързва” към фигурата на родителя. Природата на тази ранна привързаност е симбиотична, при която новороденото не е в състояние да се отдели от обекта. Тази втора фаза на развитие на обекта е дефинирана от Фройд (1914) като „фазата на примитивния нарцисизъм“, а Малер я нарича период на „симбиотичен съюз“ (Mahler, 1968). По време на тази фаза (1) детето не е в състояние да разграничи себе си от другите, (2) изпитва нарастващо усещане за всемогъщество и свързаното с това удоволствие и (3) всички добри преживявания се интегрират в възникващото Аз, докато лошите преживявания се изтласкват. "аз".

В тези ранни месеци бебето не е в състояние да очертае физическа граница между себе си и майката. Например, до 9-10 месеца той вече може да разбере думата „нос“. Само след няколко месеца обаче то ще започне да прави разлика между „своя нос“ и „носа на майката“. По време на фазата на симбиотичен съюз се случва естествено сливане на физическите граници на детето и грижовния възрастен.

На този етап от своето развитие детето също изпитва усещане за всемогъщество и свързаното с него удоволствие. Повечето майки са много чувствителни към нуждите на новородените си бебета и разбират добре техните сигнали. Те виждат разликата между сигналите „нахрани ме“, „промени ме“ и „дръж ме в ръцете си“. Малкото дете възприема грижите на майката и задоволяването на нуждите си като магия и своето всемогъщество (ако имам нужда, тя ще бъде задоволена).

Светът около детето му изглежда „доста приятен“ и той избутва всяка фрустрация във „външното“ или „не аз“. Ние говорим за този период като за време, в което обикновено се случва „разцепване“, в което „добрият“ свят заобикаля и прониква в себе си, а „лошият“ свят се отхвърля. Тъй като фазата на първичен нарцисизъм или симбиотичен съюз е нормална част от развитието, всеки запазва нуждата и способността да създаде за себе си „Рай“, в който няма разочарование и удоволствието е безкрайно. Например, един от образите на „идеалната ваканция“ – лежане на плажа, наслаждаване на топлото слънце и горещ пясък, липса на ежедневни грижи, страхотна храна и т.н. – изглежда въплъщава характеристиките на периода на първоначалния нарцисизъм.

Ако възникнат значителни проблеми в тази фаза на развитие (поради вътрешни органични фактори или фактори на околната среда), може да настъпи забавяне или фиксиране в симбиотичната фаза. Ранната форма на детска психоза - "симбиотично-психотична", според Малер (1968), е една от тежките психопатологии на развитието. Такива деца имат проблеми с определянето на границите на тялото си. Например едно мое дете-пациент се страхуваше, че чертите на лицето му може да се променят. Страхуваше се да се погледне в огледалото, защото лицето му можеше да се превърне в лицето на майка му. Друго дете се страхуваше да влезе във водата, защото не виждаше краката си. Страхуваше се, че краката ще изчезнат, ако не са в полезрението му. Нямаше усещане за здравината на физическото си Аз. Тези деца често имат подобни проблеми с границите извън тялото (физическите граници в пространството) и с размера. Те се опасяват, че сградите могат да изчезнат или стаите внезапно ще се променят. Често за такива деца стабилността на света като цяло не съществува. Тези страхове изразяват трудността на сливането, характерна за периода на симбиотичен съюз. Патологията на тези деца е тежка и може да се класифицира като детска психоза. Поради факта, че те развиват перцептивни нарушения, функцията за установяване на съответствие с реалността (способността да се види разликата между външното възприятие и вътрешното осъзнаване или мислене) е значително затруднена. Това е непокътнатата функция за установяване на съответствие с реалността, която отличава психотичния индивид от непсихотичния.

Постепенно, започвайки от втората половина на първата година от живота, детето, като правило, преминава от симбиотичната фаза към периода на отделяне-индивидуация. Този процес обхваща редица стъпки или подфази (съзряване, обучение, сближаване, стабилност на либидния обект) и завършва до края на третата година от живота. В него детето преминава от магическия свят към реалността и от нормалния нарцистичен етап към свят, разделен на субект и обект (родители, братя, сестри и другари). Има редица задачи, които малкото дете трябва да изпълни, за да осъществи прехода към реалността: (1) постепенна загуба на чувството за всемогъщество, (2) придобиване на способността да се отделя от обекта, както и като (3) способността да се синтезират "добри" и "лоши" аспекти на обекта и, от друга страна, собственото "аз". Голяма част от импулса за отделяне-индивидуация идва от способността на детето да се движи (пълзи, стои, ходи) и голямото удоволствие, получено от чувството за постижение в реални дейности. Например, когато детето иска да вземе топка, която вижда в друг ъгъл на стаята, и пълзи или ходи, за да я вземе, то изпитва удоволствие от извършването на това действие. Това удоволствие от автономията на себе си нараства и насърчава отделянето от обекта, благоприятствайки появата на чувство за индивидуалност.

През последните 10 години изследователите на ранното детство преразгледаха някои от концепциите, предложени от Малер, особено тези за най-ранните детски фази на развитие. Значителна част от изследователите сега поставят под въпрос съществуването на „нормална аутистична“ фаза и твърдят, че бебето е социално и активно от раждането си. Тези изследователи, отбелязва Стърн (1985), разглеждат периода от раждането до 2 месеца като фаза на нормално възникване или пробуждане, а не като безобективна.

По същия начин настъпват промени в разбирането на периода от 2 до 7 месеца, периода на "симбиотичен съюз", предшестващ отделянето-индивидуация. В ранна детска възраст определено има процес на сливане на себе си с другите, както и формиране на индивидуален Аз. Сега обаче тези процеси се разглеждат като протичащи едновременно от ранните месеци, а не като отделни, последователни фази. Независимо от това, какъвто и да е техният „график“, процесите на симбиоза и разделяне-индивидуация се случват.

Влиянията върху процеса на отделяне-индивидуация (конституционални фактори, тежки заболявания в детството, сериозни проблеми в отношенията родител-дете) могат да повлияят на това движение и да поставят основата за по-нататъшна тежка детска патология. Проблемите във фазата на отделяне-индивидуация могат да бъдат източник на "гранични" и "нарцистични" разстройства (Chethik & Fast, 1970; Chethik, 1979; Settledge, 1977; Meissner, 1978). Граничното разстройство отразява непълен преход от симбиотичния съюз към следващата фаза. Дете с гранично разстройство е в състояние да отдели себе си от останалия свят и следователно няма проблеми с установяването на граници в тялото или граници във външното пространство. Той не проявява психотични процеси, подобни на тези, които се развиват при „симбиотично-психотично“ дете. Той обаче се проваля при някои други задачи. Дете с гранично разстройство остава „раздвоено“: както обектите, така и саморепрезентациите са разделени на „добри“ и „лоши“. Освен това остават някои аспекти от опита на всемогъществото.

Полезно е да разгледаме по-подробно значението на „разделяне“. Разделянето е нормален механизъм на ранното детство. Малкото дете отблъсква всяка проява на „ядосана майка“ (тя не е моя майка, тя е някой друг) и поддържа чувството за сигурност, като интернализира само положителен образ на майката. Това се отразява във възприятието на децата за приказките; те ги обожават, защото приказките изразяват тяхната собствена вътрешна борба. Добрата фея кръстница символизира майката, която ви дава абсолютно всичко, докато злата вещица или злата мащеха (Пепеляшка, Хензел и Гретел) се превръща в символ на разочарование и проекция на наказанието, очаквано от обекта. Светът е разделен на добри и лоши. Малко дете разделя образа на майката на тези полюси. Във фазата на разделяне-индивидуация задачата на растящото дете е постепенно да се научи да свързва различни образи на майката. Образите на „сърдитата майка” или „непрекъснато заяждащата се майка” трябва да се включат в образа на хранещия се родител като цяло. Постигането на тази реалистична представа за обекта зависи отчасти от природата на фрустрацията, чийто източник е обектът - как той или тя отказва и изисква, как налага дисциплина - както и от вътрешните качества на предмет. Дете с гранично разстройство не успява да се справи с тази задача.

В светлината на гореизложеното ще проследим лечението на дете с гранично разстройство, 10-годишния Матю, който е в стационарен център за лечение.

Матю: описание на симптомите, медицинска история, въпрос на диагноза

Матю беше приет в Центъра за лечение Sagebrook поради постоянни проблеми, които го направиха неспособен да функционира социално. В клас го смятаха за „странен“ и „не от този свят“. Той имаше навика да мърмори, изглеждаше неспособен да учи (беше участвал в специална образователна програма от няколко години) и не желаеше да говори с учителя си. Понякога без видима причина изпадаше в възбуда, паника, започваше да се държи импулсивно и напълно неконтролируемо. В такива случаи беше много трудно да го успокоиш.

Също толкова спонтанно у дома, той намери убежище в своята „безопасна“ стая и се противопостави на всякакви опити да бъде принуден да напусне къщата. Неговата нарастваща изолация и самоизолация предизвикват нарастваща загриженост сред родителите му.

В центъра за лечение всички тези проблеми се появяват през първите няколко месеца след хоспитализацията. Другите деца във вилата скоро дадоха на Матю прякора Cartoon Boy. Той беше напълно погълнат от себе си, всеки ден седеше в ъгъла на стаята и пускаше анимационни филми. Той си тананикаше мелодията от филма Looney Tunes, имитираше звуците на преследвания, битки и виковете на героите за победа, а когато анимационният филм свърши, последните ноти от началната мелодия бяха повторени, затихващи. Неговият герой, Попай ( Popeye, Roreue) беше представена от малка пластмасова фигурка, която енергично се бори с чудовища и торнада, и всичко това детето правеше с изключителен ентусиазъм, когато ежедневната рутина попречи на продължаването на играта - например, когато Матю беше извикан на обяд -. той обяви "почивка" и много колебливо и плахо се присъедини към своите другари по вилата.

В ранните години от живота си Матю изглежда е страдал от конституционна уязвимост. Майка му, уравновесена жена, която се справи много добре с отглеждането на две други деца, описа ужасната първа година на Матю. В началото не можеше да суче и плачеше цял ден. Често страданието му ставало непоносимо, започвал да крещи и всичко това без видима причина. Родителите му в крайна сметка открили, че той се успокоява само когато го носят в кола. Дори в съня си Матю беше изключително неспокоен.

През първата година от живота си Матю стана изключително напрегнат, когато майка му го държеше в ръцете си. Той извиваше гръб, отдалечавайки се от нея, а майка му не можеше да го успокои или нахрани. Когато навърши една годинка, Матю отказа да дъвче или да пие нищо друго освен мляко и какао.

На 4-годишна възраст Матю стана неконтролируем. В супермаркета тичаше из цялата зала, дърпаше неща от рафтовете, скачаше и се катереше по щандовете. Майка му не можела да го води на гости заради неговата импулсивност, която изисквала постоянен контрол.

Понякога Матю крещеше като бебе и изблици на гняв заради дребни забрани се случваха всеки ден. В присъствието на Матю майката не можеше да обърне внимание на никой друг. Явно ревнуваше и се намесваше, ако тя говореше по телефона. Освен това Матю отказа да започне да се грижи за себе си - например той отказа да се опита да разкопчае якето си и изчака майка му да го съблече.

За разлика от обичайната си дивотия, в познатата си стая Матю можеше да играе тихо с часове. Можеше да седи и да слуша записите си отново и отново и да си играе на войници дълго време. Майка му обаче често се плашеше, когато Матю нададе странен писък, докато играеше. Майка му също забеляза, че Матю се бори да се контролира от време на време. Той стисна юмруци и издаде задавен звук, сякаш искаше да се спре да не счупи нещо.

Матю показва трайно разстройство на развитието. Медицинската история на деца с гранични разстройства обикновено показва тежки увреждания през първата година от живота. Медицинската история на Матю включва инфантилни хранителни разстройства и значителни трудности във взаимоотношенията. Той имаше смущения в три важни аспекта на общото развитие: развитието на нагоните, развитието на егото и развитието на обектните отношения.

Диагностична оценка

Оценка на привлекателността

Матю, подобно на много деца с гранични разстройства, имаше затруднения да интернализира своята примитивна прегенитална агресивност (Kernberg, 1975). При нормално развитие, когато механизмът на „разделяне“ на добри и лоши изчезне, „лошият“ и агресивен свят става по-малко страшен. Например образите на „сърдитата майка” и „заядливата майка” могат да станат част от образа на „добрата майка”, така че „сърдитата майка” да стане по-малко страшна. При децата с гранично разстройство е различно. Лошият "външен" свят продължава да предизвиква първичен ужас, който остава проблем на детето в бъдеще. Матю се опита да преодолее този плашещ свят с помощта на измислен "анимационен" свят. Играта очевидно изпълняваше две функции: той избяга от реалния, „плашещ“ свят в собствения си измислен живот и в този измислен свят той търсеше начини да се справи с опасността. Неговият измислен свят беше изпълнен с агресивни чудовища и торнада, представяния на „лошия“ свят от нарцистичната фаза на развитие. Той се справи с опасността, като се превърна в Попай, който можеше да стане супергерой, като погълне консерва спанак. Матю запази магически практики, типични за нарцистичния период от живота. По един или друг начин децата с гранично разстройство постоянно се борят с примитивната агресивност и не постигат неутрализация (отслабване) на естествения агресивен нагон.

Его оценка

Медицинската история на Матю предполага общо затруднение във функционирането на егото, което е често срещано при много деца с гранични разстройства. Това е задачата на нормално развиващото се Его - да взаимодейства и да се справя със "заплахите" за "аз", които идват от вътрешни или външни източници. Например едно нормално 4-годишно дете може да се адаптира към нова детска градина, да функционира и да учи там, въпреки че е отделено от майка си. Егото на малкото дете обикновено се справя с потенциалните заплахи на тази нова среда. По-големите и агресивни деца няма да са неразрешим проблем за него, тъй като детето обикновено се доверява на нови заместващи майки в детската градина.

Егото на повечето деца с гранични разстройства няма способността да се адаптира към нова среда. На 4-годишна възраст Матю постоянно се страхуваше от всяка нова среда. Стана неспокоен в супермаркета, дори в присъствието на майка си. Всички нови стимули го плашеха в паника и той се чувстваше в безопасност само в затворените граници на стаята. Той изглеждаше постоянно стресиран и нямаше ефективна адаптивна или защитна система, за да се справи с ежедневната си среда. Той изгради стена от фантазия (светът на анимационните филми), която все повече физически го отделяше от реалния свят. Той се стреми да се слее с външен обект - в случая с майката, така че тя да го контролира, да функционира като помощно его и да гарантира неговата безопасност.

Оценяване на обектни отношения

Децата с гранични разстройства обикновено формират взаимоотношения с обекти въз основа на „задоволяване на нуждите“, което е ранна форма на обвързване с обекти, характерна за нарцистичните и симбиотичните фази на развитие. Един напълно „добър“ обект трябва да изпълни всички желания, но безпомощното дете става напълно зависимо от този обект. Тази форма на връзка често се поддържа от дете с гранично разстройство през цялото детство, а по-късно и при възрастния човек с гранично разстройство.

Историята на случая показва, че Матю продължава да изисква майка му да изпълнява ролята на „даващия“ обект на ранното развитие. Тя трябваше постоянно да обръща внимание на Матю и дори телефонен разговор се възприемаше като заплаха. Матю се страхуваше от всяка независима стъпка, която трябваше да направи, сякаш това можеше да го отдели от майка му. Така например тя трябваше да закопчае сакото му дълго след като той беше достатъчно голям, за да се справи сам със задачата. Децата с гранични разстройства често изпитват панически страх от раздяла с „обекта“, който ги пази в безопасност, и също така принуждават обекта да изпълнява определена роля. Те изискват постоянно внимание, защото се страхуват, че независимо действащ обект може да ги напусне.

Често такива деца се отдалечават от обектите поради болката, която изпитват и липсата на удовлетворение от реалния свят и реалните привързаности. Те населяват своя фантастичен живот с всемогъщите, защитни, даващи предмети, от които се нуждаят. За Матю Попай беше магически защитник. Фрустрациите, изпитани във взаимоотношенията с реални обекти, тласнаха Матю да създаде голям измислен свят и да развие шизоиден тип връзка с реалността, бягайки в нарцистичен илюзорен живот (света на карикатурите). Това е типичен избор за много деца с гранични разстройства.

Първият път, когато Матей беше прегледан преди повече от 10 години. Той премина редица клинични неврологични изследвания за поставяне на диагнозата, включително електроенцефалограма (ЕЕГ) и неврологичен преглед. Нямаше очевидно увреждане на мозъка. През последните години обаче има значителни подобрения в диагностичните инструменти за откриване на леки мозъчни дисфункции. Дете като Матю сега би било лекувано с медикаменти, за да се засили ефектът от психотерапията, тъй като вече са налични нови ефективни лекарства за подпомагане на такива деца. Медикаментите при такова лечение ще се използват заедно с психотерапия и хоспитализация (стационарно лечение).

Сега ще се съсредоточим върху проблемите, с които психотерапевтът обикновено се сблъсква при работа с дете, страдащо от гранично разстройство, техниките и видовете интервенции, които трябва да използва. Лечението на Матю илюстрира следните точки:
1) нарцистичният илюзорен свят на пациента;
2) проблемът с липсата на репресии;
3) необходимостта от принуда в обектната комуникация;
4) проблеми с недостатъчното структуриране.

Курс на лечение

Справяне с нарцистичния илюзорен свят

Клиничен материал

Когато лечението започна за първи път, Матю обикновено седеше в далечния ъгъл на кабинета, обърнат с гръб към терапевта, правеше гримаси и издаваше ръмжене и писъци, които съпровождаха действието на неговата въображаема карикатура. Матю очевидно беше ужасен от терапевта. Той напълно се изгуби в света на карикатурите и в продължение на много седмици нямаше забележима реакция на присъствието на психотерапевта. Терапевтът записва карикатурите, които се появяват в пиесата на Матю на всяка сесия. Всички карикатури са написани по реда на появяване в играта. Един ден Матю най-накрая излезе от ъгъла на стаята и в отговор на интереса на терапевта разгъна програмата на бюрото си. Той коригира имена на някои герои и наименува всяка карикатура. Двамата с лекаря поставят програмите в специална кутия; Матю обичаше да препрочита стари програми и да създава нови. Това установяване на контакт отне 4 месеца.

В края на този дълъг период Матю реши да направи промяна - да включи няколко пълнометражни филма в програмата на своето кино. Особено искаше да добави приключенски сериал и да даде на психотерапевта важна роля в него. В този филм психотерапевтът - страхотен защитник - заедно с малко момче поеха предизвикателството на много ужасни стихии. Те заедно устояха на призраци, силни ветрове и урагани, лоши лекари, които дадоха ужасни инжекции. Матю направи дълъг филм, наречен "Втората световна война". Психотерапевт (под ръководството на режисьора Матю) спаси момчето от торпедни лодки, артилерийски огън и бомбардировачи.

След около 8 месеца работа психотерапевтът въвежда своя вариация в програмата, идеята за документален филм. Той каза, че всяко добро кино показва документални филми. Той настоя документалният филм да бъде истински документален филм - вярно изображение на истинско събитие. Въпреки че Матю с готовност се съгласи, той ловко се противопостави на новото правило. Например, Матю написа прогноза за времето в един прекрасен пролетен ден и спомена дълбок сняг, лед и т.н. Или описа различни риби, които видя, докато посещаваше аквариума, но им добави крила и ги накара да летят. Терапевтът удряше по масата, отбелязвайки, че Матю нарушава идеята на документалния филм и докладите за рибите не бяха приети, докато не бъдат направени корекции.

Разговорите за „истинността“ на документалните филми стават все по-важни. Те започнаха да отразяват афекта, който действително съществуваше. Матю представи документални филми, озаглавени „Nosick“, „Home Sweet Home“, „The Discovery of Sagebrook“ и др. Матю описа усещането си за загуба на дом, сегашния си ужас и зададе въпроси за живота в интерната.

В работата по документалните филми на Sagebrook наблюдателното его на момчето започва да расте и се появяват някои признаци на възникващ психотерапевтичен съюз (за разлика от предишната връзка, която изисква всемогъщ защитник). „Момчето муличка“ Матю почувства, че няма приятели във вилата; той беше много самотен и искаше да угоди на други момчета. Матю каза, че мрази прякора „Момчето от анимационни филми“ и сключи специален договор с терапевта, че „анимационните филми“ в крайна сметка ще спрат. Той дори определи точната дата - няколко месеца след деня на подписването на договора. Тогава Матю донесе на прожекцията нов филм - "Спортен късометражен филм", в който той се появи като велик бейзболен герой и футболист. Психотерапевтът обясни това с голямото желание на Матю да угоди на други момчета, да играе с тях и да развива своите способности и умения. Промените в характера на сесиите бяха отразени в ежедневието на Матю. Той се бореше с навика си „карикатура“ и намали времето, което прекарваше в тази игра в стаята си. Той играеше бейзбол и футбол с учителя, който беше най-близо до него и започна да участва в общи вечери във вилата.

Дискусия

Психотерапевтичната работа е само малка част от курса на лечение. Обръщането на Матю към реалността и интроспекцията не би могло да се случи без паралелна и много активна „екологична терапия“ (Bettleheim, 1971). Използвайки термина на Носфиц (Nosphitz, 1971), дете със слабо его трябва да бъде „потопено” в лечението – не по 1 час три пъти седмично, а да го правите всеки ден по няколко часа. Център за стационарно лечение или болница предоставя тази възможност. Терапевтът трябва да работи по-тясно с другите около детето, за да им помогне да разберат неговия вътрешен живот и да разработят съвместна стратегия за решаване на проблеми.

Матю беше ужасен от собствения си разрушителен потенциал и този на обкръжението си. Героите, с които се отъждествяваше, преодоляваха всяка опасност, която беше проекция на неговите страхове. Той се дистанцира от неприятната и плашеща реалност и се концентрира върху един въображаем живот. Матю премахна безпомощността си чрез магия: Попай винаги имаше консерва спанак със себе си, което му даваше силата да се справи с всички неочаквани опасности. За Матю карикатурите бяха защита срещу непредсказуема реалност.

По този начин функцията на първичната екологична терапия е да направи реалността предсказуема и сигурна. С помощта на психотерапевт е осигурена стабилизация и структура на средата в ежедневието на Матю. Персоналът на вилата всеки ден планира рутината за следващия ден с Матю. Първоначално графикът беше направен почти за всеки час; На Матю беше казано кои служители напускат и кои идват на работа. Всички промени в рутината, очаквани посещения или пренареждане на мебели бяха обсъдени с Матю предварително. Преди това Матю беше съставил програма за своите карикатури, сега той записа рутината на живота във вилата и способността да предсказва събития и промени му позволи постепенно да се „впише“ в групата. Само благодарение на наличието на този постоянно създаван фон (среда) и участието на психотерапевта в изграждането му, работата би могла да продължи успешно. Този процес на тълкуване на вътрешни страхове, съчетани със страхове от околната среда и създаване на структура за противодействие на тези страхове, е съществена част от работата с много деца с гранични разстройства.

Докато работихме, за да доближим Матю до реалността, също беше важно да разберем функцията на неговия фантастичен свят. Както беше отбелязано по-рано, Матю се бореше с произтичащите от това панически страхове, че не е в състояние да се интегрира в резултат на разделянето. Той се опита да се справи с реалния свят, използвайки магическите механизми на нарцистичната фаза на развитие. Психотерапевтът постепенно навлиза в неговия свят, разбирайки и обяснявайки на момчето значението на неговите „анимационни шоута“. След известно време те събраха повече от 100 „анимационни програми“. Получаването на достъп до илюзорния живот често е критична стъпка към изцелението. Илюзорният свят на дете с гранично разстройство често е най-катексичната област от умствения опит на детето и първоначалната задача на терапевта е да стане значима част от този вътрешен живот.

Матю, получавайки все повече и повече удоволствие от нарастващата съвместна филмова продукция, реши да разшири дейността си и да включи психотерапевт в създаването на пълнометражни сериали. Той използва терапевта в тази игра като даващ „защитник“ на нарцистичната фаза. Във филмите си Матю даде на психотерапевта ролята на спасител на малко момче, защитник от акули, торнадо и лоши лекари. Това е подобно на функцията да отидете в „анимационния свят“, те, заедно с лекаря, се бориха с „лошия“ свят - продукт на разделяне; но Матю в същото време установи силна либидна връзка с психотерапевта.

С развитието на връзката им терапевтът постепенно започна да изисква от Матю да ги интегрира в реалния свят. Той каза на момчето, че всяко кино показва анимационни и пълнометражни филми, но само много добрите кина показват и документални филми. Терапевтът започва да функционира като улесняващ родител, който помага на страхливото си дете да интегрира аспекти на „плашещия“ свят. Въпреки че първоначално Матю се съпротивляваше на идеята за документален филм, той постепенно започна да използва жанра в своите истории Home Sweet Home и The Discovery of Sage Brook. Излизането в реалния свят под закрилата на терапевт не беше толкова страшно. След това постепенно Матю стигна до решението напълно да напусне „анимационния свят“, искайки да угоди на психотерапевта и да се идентифицира с него, а също и защото все по-ясно виждаше тази игра като пречка за външния свят. Освен това истинските взаимоотношения с хората в Сейджбрук започват да доставят на Матю удоволствия, които измисленият свят не може да осигури. Този процес е успореден с големите крачки, които малкото дете прави в контекста на либидната си привързаност към родителите си. Основната психотерапевтична цел при работата с много деца, страдащи от гранични разстройства, е да се развие у тях значима либидна връзка в контекста на терапевтичната комуникация. Терапевтът може да постигне това чрез установяване на контакт с илюзорния свят на детето.

Проблемът с липсата на изпреварване

Клиничен материал

След като Матю успешно установи контрол над "анимационния свят", откровената агресивност се прояви в много по-голяма степен. През този период Матю често прави бъркотия в кабинета на психотерапевта: рита мебели, хвърля играчки и медицински инструменти из стаята. В интерната той изглежда предпочиташе да напада по-млади момичета, като понякога се опитваше да ги одраска или удуши. Наред с тези атаки проявявал склонност към саморазправа - скачал в калта, удрял главата си в стената и искал да му отрежат пръстите и така да го предпазят от одраскване.

Централното събитие в курса на лечение беше освобождаването на неговата „лудост“ на повърхността. „Лудостта“ се проявяваше в кошмари, които се повтаряха всяка нощ и сънища, които продължаваха цяла нощ, Матю почувства необходимостта да говори за тях подробно на сесии. Отначало темата на мечтите му беше болката, която изпитват малките момичета. Те се спънаха, нараниха коленете си и трябваше да отидат в болницата Маунт Синай. Близо до болницата имаше специална скала; този камък се превърна в чудовище, търкулна се в болницата и започна да бие и бие малките момичета, докато всички умряха.

След известно време малките момичета в сънищата бяха заменени от едно конкретно момиченце, сестрата на Матю, Джуди. В кошмарите си Матю подмами сестра си да влезе в ракетата. Майка му, усещайки опасност, напразно се опитвала да го спре. Ракетата излетя в космоса, разби се в метеорити и се разпадна, Джуди загина. Ракетата летеше дълго време и през цялото това време Джуди крещеше от ужас. Имаше версия на съня, в който Матю примами майка си в ракетата. По време на сесията той енергично играеше, летейки в ракета, разбивайки я в стената, преструвайки се, че крещи, и просто разкъсвайки Джуди и майка му след катастрофата.

В вълнението си Матю често коментираше развитието на играта. Например той казва: „Не гледай, това е много лоша игра“ или „Затвори си ушите и не слушай“. Не можеше да реши дали това е приключение или кошмар, дали изпитва удоволствие или страх и дълго време яростно се съпротивляваше на всеки опит да се прекъсне потокът на фантазията му; когато терапевтът се опитваше да го контролира, Матю крещеше: „Ти говориш и сега нямам време да довърша съня си!“, „Не искаш да слушаш сънищата ми“, последвано от избухване на гняв и реакция. Понякога обаче можеше да се чуе открита молба: „Моля, контролирайте ме, г-н Четик. Щом вие можете да контролирате мен, аз мога да контролирам ракетата“.

През това време Матю често казваше, че оставането в Сейджбрук е много трудно за него, просто непоносимо. Той също така често казваше, че просто трябва да се върне у дома. „Мечтите за ракета“ често се редуваха със сънища за наказание. Матю и приятелите му бяха преследвани от мумии, тези мумии хапеха. Те хващали деца, събличали ги и хапели по телата им. Децата успели да избягат, като отворили люк, водещ към центъра на земята. Въпреки това, докато се спускаха по дългия тунел, зад тях потече лава. Момчетата се обърнаха да избягат, но мумиите веднага блокираха изхода.

Дискусия

Децата с гранични разстройства често са завладени от агресивните си фантазии. Поради факта, че функционирането на егото им е затруднено, те не са в състояние да потиснат (задържат в несъзнаваното) атавистичната агресивност и садистичните импулси. Те се чувстват изгубени и се страхуват да не загубят ума си („Моята „лудост“ излиза наяве“, каза Матю). Дете с гранично разстройство има слабо развито рефлективно (наблюдаващо) его, което е в състояние да възприеме коментарите на терапевта по този въпрос. Задачата на терапевта, когато се появи натрапчив материал (както често се случва при дете, страдащо от гранично разстройство), е да установи неговите вътрешни и външни връзки и да го подложи на процеса на интерпретация.

Когато Матю спря да използва такъв преди важен метод за защита като оттеглянето във фантазията („света на анимационните филми“), той трябваше да се изправи срещу агресивен свят (продукт на „разцепване“), който преди беше избягвал. Когато изпита агресия, насочена към майка му и сестра му (във фантазията за ракетата), функционирането на егото му се влоши. Той забележимо регресира в тежка реакция на чувствата си и контролът върху импулсивните преживявания беше изгубен. Страхът започва да го завладява и през този период първичният (примитивен) начин на мислене започва да доминира в съзнанието му. Той се страхуваше, че магическите му мисли всъщност нараняват майка му и сестра му и искаше терапевт, който да контролира тези мисли. Психотерапевтът установява сериозно (макар и временно) увреждане на функцията за установяване на съответствие с реалността, поради което момчето не може да очертае границата между вътрешния и външния свят. През този период Матю страда от дисфункция на изтласкването, което води до приток на атавистични образи и когнитивно разстройство, при което той се връща към конкретно мислене. Терапевтът използва различни поддържащи техники, за да помогне на Матю да се справи с тези разстройства.

Някои от психотерапевтичните техники се оказаха най-ефективни. Първо, психотерапевтът настоя за разговор, коментиращ новия материал, стимулирайки рефлексията на егото на детето, и отдели 10 минути „време за мислене“ за това на всяка сесия. Психотерапевтът посочи часовника, когато дойде „времето за мислене“. Лекарят насочи вниманието на Матю към молбите му („Можеш ли да ме контролираш?“), за да изясни на детето страха му от материалното, страха да не бъде претоварено и объркано.

Психотерапевтът помогна на Матю да направи разлика между вътрешни и външни опасности и да разбере разликата между мисъл и действие. Когато Матю, например, отчаяно търсеше начин да напусне Сейджбрук и да се прибере вкъщи, терапевтът му обясни, че причината за това е нуждата му да се увери, че всичко наистина е наред с майка му и Джуди. След това той би могъл да посочи на Матю колко често в крайна сметка причинява такова „объркване“ – правейки наистина големи грешки. Той обясни, че когато Матю достигна изключителната интензивност на убийствени мании и страх за душевното си състояние, той всъщност се страхуваше, че мислите му ще станат реалност. Това беше основното недоразумение, основната грешка. Как една ракетна експлозия, измислена в кабинета на психотерапевт, може да причини болка на Джуди, която беше у дома? Важно е да се отбележи, че терапевтът представи драматично своята представа за това недоразумение. Лицето му изразяваше недоверие, че Матю може да направи такава грешка; той се удари невярващо по челото.

Терапевтът може също да отбележи, че Матю описва чести епизоди на гняв - фантазии за убийството на сестра си и майка си. Той каза, че всички деца, докато растат, изпитват не само чувства на любов към семействата си, но и много силен гняв, а също така си фантазират как убиват членове на семейството. Когато получат нови сестри, момчетата обикновено ги мразят. Целта на тези обобщения беше да дадат на Матю известно разбиране за източниците на неговите плашещи фантазии и афектите, които изпитваше (да им даде друго обяснение вместо името, което Матю измисли - „лудост“). Те също трябваше да покажат на Матю, че афектът му може да бъде приет и разбран в общуването.

По време на този период на лечение психотерапевтът разпозна влиянието на лошото функциониране на егото на Матю върху формирането на агресивни нагони. Терапевтът използва различни поддържащи техники, за да "укрепи" недостатъчното его на Матю.

Функциониране като "спомагателно его"

Отначало Матю не можеше да контролира освобождаването на агресивните си импулси към сестра си и майка си. Терапевтът, действащ като спомагателно его, настоява за „10 минути време за мислене“ за всяка сесия. По този начин беше възможно да се сдържи настъплението на материала, завладяващ момчето, и да се даде възможност на Егото да наблюдава и разбира този материал. Можем да кажем, че психотерапевтът е „затворил“ „пролома“ със своето Его, за да спре потока от инстинктивен материал.

Възстановяване на его функциите

През този период Матю страда от временно увреждане на функцията на егото за тестване на реалността. Терапевтът започна да работи интензивно по този въпрос, повтаряйки опитите си да върне у дома на Матю факта, че момчето се държи така, сякаш мислите му (фантазии за убийството на сестра му и майка му) имат реален ефект (той изтича до телефона, за да намери ако всичко е наред с тях). Конфронтирането и обсъждането на тези смущения помогна за възстановяване на функционирането на егото. Матю успя да наблюдава това смущение в мисленето си, докато терапевтът описваше действията на Матю.

Използване на "свързващи" интерпретации

Терапевтът тълкува гнева на Матю към сестра му като израз на ревност и като форма на братско съперничество. Той обясни как се чувстват малките момчета, когато се раждат малки сестри, и как тези „съревнователни“, агресивни чувства сега възникват отново, защото той е в интернат, а сестра му е у дома. Целта на тази свързваща интерпретация (както беше отбелязано по-рано) не е да извлече повече материал, а да предостави на Матей човешки контекст за разбиране на тези разстроени чувства, по същество да ги обобщи.

През този период на работа психотерапевтът трябваше да действа активно и ярко. Беше необходимо да се използва драматургия (например да се изрази недоверие, като се зададе въпросът: „Наистина ли мислиш, Матю, че ако твоята ракета удари стената, сестра ти ще пострада?“), така че изразената идея да стане напълно ясна . Това напомня на драматизация на предложението на майка към малко дете, което е направило нещо опасно. Например, тя може да придружава думите с афективни жестове, когато говори за горещ котлон: „ГОРЕЩО, ГОРЕЩО, ГОРЕЩО“, така че да се усети опасността. При работа с деца, страдащи от гранични разстройства, в случай на тежка регресия естеството и процеса на самата интервенция трябва да бъдат особено забележими за пациента.

Необходимостта от принуда в обектната комуникация

Клиничен материал

Матю, подобно на много деца с гранични разстройства, не се чувстваше в безопасност, освен ако не беше близо до обект, който той пропиваше с качествата на всемогъщ защитник. Тази потребност значително ограничава способността му да бъде независим.

Липсата на контакт с реалността безпокоеше изключително много Матю. Той видя, че трябва да стои близо до един от персонала, понякога да докосва този човек по време на разговор и, така да се каже, да бъде в сянката му. Другите момчета му се подиграваха за това, а той самият смяташе, че присмехът им беше оправдан: навиците му го караха да се чувства като дете. Матю също използва психотерапевт като защитен обект. Той "докосваше опората" поне 10 пъти на ден, влизаше в кабинета на терапевта и се чувстваше сигурен и близо до него. Матю реши да експериментира - нямаше да влиза в сградата на терапевта толкова често, колкото беше правил преди, и беше решен да влезе в сесията през страничната врата вместо през главния вход, който винаги беше използвал преди. Той също така реши, че вече няма да ходи до училище по един и същи път всеки ден; дори и да отнеме повече време, той ще се опита да покрие цялата територия на центъра. Известно време „експериментите“ бяха донякъде неуместни – той внезапно напускаше класната стая, за да се опита да остане сам.

Един ден Матю срещна проблем в класа, който очевидно развали деня му. Децата от класа изучаваха темата „Париж“ и Матю изведнъж много се уплаши. Успяхме да разберем, че страхът е породен от факта, че Европа е отделена от Америка от огромен океан. Това значително влоши и без това силния му страх да не се „изгуби“. Новооткритите защитни механизми на Матю сякаш се включиха, когато той се опита да реши проблема по различен начин. Той свърза всички чужди предмети в Париж с познати обекти в Съединените щати. Шанз Елизе беше като авенюто в Детройт, Триумфалната арка беше като арката на площад Вашингтон в Ню Йорк. Айфеловата кула му напомни за електрическите стълбове, които видя близо до къщата си. Тези асоциации свързваха чуждото с по-познатото и страхът от раздяла сякаш намаля. Това беше сложна система, която правеше непознатото по-познато и Матю започна да я използва често, за да се справи със загубата на предмет. Ефективността на системата нараства все повече и това му позволява да стане по-независим. Всички пътувания до непознати места, които преди го плашеха, станаха възможни, когато Матю се научи да прави асоциации, които преодоляваха отчуждението.

В течение на няколко години полето на реалността, с което Матю намери контакт, неговата безопасна зона, нарастваше все повече. Неговата предишна нужда от физическо докосване от покровителствен възрастен стана по-символична. Той се научи да бъде сред хора, успя да посещава гимназия и т.н., след като осъзна, че по време на криза винаги може да отиде при възрастен. Имаше няколко телефонни номера при себе си - можеше да ги използва, ако се наложи. От друга страна, след като целият персонал на вилата разбра, че Матю е измъчван от страха да не загуби предмета, много служители започнаха да измислят начини да помогнат на независимото поведение на Матю.

Дискусия

Изключително тромавата система, която Матю изобрети, за да се справи с проблема си в урока си по география („Париж“), дава известна представа за изключителното количество енергия, необходимо на едно такова дете, за да преодолее страха от загуба на предмет. Това обаче беше по-ефективен модел от предишния му метод (физическо приближаване до защитния обект). Продължавайки да използва разрушаващи отчуждението асоциации, Матю вече можеше да продължи напред.

Как е развил нарастващия си капацитет за независимост? Определени поддържащи терапевтични техники очевидно са изиграли важна роля.

Ролята на конфронтацията и изясняването в развитието на контрола върху страха

Въпреки че техниките на конфронтация и изясняване при лечението на деца с неврози са подготвителни стъпки за интерпретация, те често могат да изпълняват важна функция в поддържащата психотерапия, като формират етапи в развитието на способността на пациента да контролира страха.

Матю ставаше все по-снизходителен (той вече не искаше да го наричат ​​„малкия Матю“), което беше възпрепятствано от страха му от отдела (той се придържаше към персонала, за да се чувства в безопасност). Неговият конфликт (желанието да бъде приет от групата, която се сблъсква със страха) беше демонстриран на егото му по различни начини. Терапевтът обърна внимание на многобройни ситуации, в които страхът от „изгубване“ го доминираше и ограничаваше способността му да играе с други деца. След като тези конфликти бяха изяснени, Матю се опита да овладее страха си, като умишлено направи толкова крачки от защитния обект, колкото можеше да понесе. Изграждайки нова връзка със своя защитен психотерапевт, той реши да идва в чакалнята възможно най-рядко и започна да върви по непознат път. Понякога се изумяваше как може сам да контролира страха си, вместо да тича насам-натам да търси терапевт. С нарастването на толерантността му към раздялата той стана способен да предприеме по-нататъшни стъпки. Никоя интерпретация на несъзнаваното (например страхът му от унищожение), използвана при работа с деца с неврози, не би била ефективна или подходяща.

Справяне с липсата на структура

Клиничен материал

През последните 2 години от престоя си в интерната Матю направи големи крачки. Училищните му резултати се подобриха; Той беше член на няколко клуба и разви общи интереси със своите другари; той сам създаде тези връзки и въпреки че социалните връзки никога не станаха особено близки, той поддържаше няколко познанства с връстници извън интерната. Момчето се радваше на семейни посещения и постепенно се реинтегрира. Той общува много ентусиазирано с психотерапевта, отваряйки нови възможности за тази комуникация.

Матю излезе с обширна система, която нарече „развитие на веригата“. Бяха изградени диаграми на училищния успех, социалното участие и промените в настроението. Кривата, която проследяваше промените в настроението му в течение на една седмица, варираше от най-високата категория, „спокойно“, до най-ниската, „експлозивно“, и Матю изпита удовлетворението от получаването на заслужена похвала, когато успя да се почувства стабилен и спокоен цяла седмица. Признаването на постиженията изглежда действаше като стимул.

Тъй като Матю разшири полето си на работа, необходимостта да се предвидят потенциални сътресения стана все по-важна. Матю разработи система от проактивни мерки - "Какво трябва да знае, за да бъде нащрек?" Той направи дълги списъци с възможни проблеми. Например, когато отвори летния лагер, той започна да се тревожи за възможни ухапвания от насекоми, пчели, паяци и т.н. Мислеше си, че страхът му от „изгубване“ може да се върне отново. Той записа тези опасения и помисли за тях, преди да тръгне за лагера. Преди лятно пътуване с родителите си той се подготви за страхове от автомобилна катастрофа, страх от шума на метрото и високи сгради. Огромните домашни задачи и суровите команди от персонала на вилата също го налагаха да бъде „нащрек“ и той добави тези ситуации към списъка си. Той взе предвид и физическите фактори. Знаеше, че ще се разстрои, ако го боли врата или разтегне сухожилие на крака си, и се обучи да бъде особено бдителен в такива случаи.

Ролевите игри се превърнаха във важна техника за укрепване на способността му да се справя с нова ситуация. Той изиграваше реакцията си, ако връстниците му в клуба го дразнеха; Той се подготви предварително за дълга служба в църквата по време на посещение вкъщи, по време на сесии се научи да определя пътя до всички класове и до съблекалнята в училището, което започна да посещава.

Дискусия

На последния етап от работата Матю, с помощта на психотерапевт, разви умения за справяне, които позволиха на момчето значително да разшири зоната си на безопасност. Използвани са редица поддържащи техники, които подобряват функционирането на егото на Матю.

Аларми

Значително изоставане в развитието, очевидно при деца с гранични разстройства, е тяхната неспособност да понасят тревожност. Матю или напусна страшния свят, или изпадна в паника. По време на периода на лечение той широко използва опитни действия, прогнозиране и ролеви игри и всичко това му помогна да създаде „система за предупреждение“, алармена система. Ако в предварително създадена ситуация той можеше да издържи на възможни плашещи събития, той беше готов да се срещне с нова, непозната среда. Способността му да устои на стрес се увеличи, при условие че ситуацията беше предвидена. Той започна да използва интелектуалните си способности, за да се справя със ситуации, предизвикващи страх.

Изграждане на методи за защита

Успоредно с нарастващата си способност да предвижда страховити ситуации, Матю започна да разработва планове за защита от тези ситуации. Например, ако се страхува от някои деца в новия си клас, може да отиде в кабинета на директора. Тези нови методи бяха съхранени в паметта и му позволиха да разшири безопасната си зона. Този тип работа - справяне с предизвикателствата на нарастващата независимост - имаше свойството на натрапчиви като защитни системи. Матю използва нарастващите си интелектуални способности, за да планира предварително и да съставя диаграми. Това му позволява за първи път да се справи адекватно със средата си и това е улеснено от работата му в психотерапията.

заключения

Когато работи с деца, страдащи от гранични разстройства, психотерапевтът се изправя пред две основни задачи. Преди всичко той трябва да намери ефективен начин за създаване на либидна (смислена) връзка. С много деца, страдащи от гранично разстройство, това означава намиране на начин да се ангажирате с нарцистичния заблуден свят на детето. (В допълнение към нашата история за „анимационния свят“ на Матю, описание на този процес ще бъде дадено в следващата глава.) Установеният съюз помогна на Матю да премине от своя нарцистичен свят към катексис в реалността.

Втората важна задача на психотерапевта при работа с дете, страдащо от гранично разстройство, е да помогне на крехкото его на такова дете да се справи с реалността. Его нестабилността означава, че терапевтът ще трябва да се справи с импулсни пробиви, смущения във функциите на егото (тестване на реалността), прекомерна зависимост на детето от терапевта и обща липса на адекватни методи за защита. Тази глава описва редица различни поддържащи техники при лечението на дете с гранично разстройство, които са допринесли за развитието на функционирането на егото и подобряването на това функциониране.

Важно е да се разбере необходимостта от поддържаща работа (вместо „разкриваща“ психотерапия) в случай на дете като Матю. Въпреки че много от тези деца имат "достъп" до своя инстинктивен живот, разкриването на скрит материал и вербализирането му често води до тежка регресия. За младите практикуващи "разкриващата" работа може да бъде много изкушаваща, тъй като обикновено изважда "добри неща" (напр. "ракетните мечти" на Матю). Въпреки това, повечето деца с гранични разстройства, с крехки ресурси на егото, не могат да понасят взаимодействие със скритата си агресивност.

Бележки

1) В по-нова литература за развитието на новороденото, изследователите описват много ранна активна връзка с околната среда и предмети. За повече подробности вижте: Stern, Sander, 1980.

Литература:

1. Bettleheim W. (1971). Бъдещето на домашното лечение. В: M. Mayer & A. Blum (Eds.), Healing Through Living (стр. 192-209). Спрингфийлд, Илинойс: Чарлз С. Томас.
2. Четик М. (1979). Граничното дете. В: J. Nosphpitz (Ed.), Основен наръчник по детска психиатрия, том. II (стр. 305-321). Ню Йорк: Основни книги.
3. Chethik M. & Fast I. (1970). Функция на фантазията при граничното дете. American Journal of Orthopsychiatry 40: 756-765.
4. Фройд С. (1966). За нарцисизма (Standard Ed., Vol. 14). Лондон: Hogarth Press.
5. Kernberg J. (1975). Гранични състояния и патологичен нарцисизъм. Ню Йорк: Джейсън Арънсън.
6. Малер М. (1952). За детската психоза и шизофренията, аутистична и симбиотична психоза. Психоаналитично изследване на детето 7: 286–305.
7. Малер М. (1968). За човешката симбиоза и превратностите на индивидуалността. Ню Йорк: International Universities Press.
8. Meissner W. W. (1978). Бележки за някои концептуални аспекти на граничната личност. Международен преглед на психоанализата 5: 297-312.
9. NoshpitzJ. (1971). Психотерапевтът в резидентно лечение. В: M, Mayer & A. Blum (Eds.), Healing Through Living (стр. 158-175). Спрингфийлд, Илинойс: Чарлз С. Томас.
10. Пайн Ф. (1974). За понятието "граничен" при деца: клиничен анализ. Психоаналитично изследване на детето 29: 341 -368.
11. Settledge C. (1977). Психоаналитичното разбиране на нарцистичните и граничните разстройства на личността. Вестник на Американската психоаналитична асоциация 25: 805-834.
12. Стърн Д. и Сандър Л. (1980). Нови знания за бебето от настоящите изследвания: Последици за психоанализата. Вестник на Американската психоаналитична асоциация 28: 181–198.

Граничните невропсихични разстройства на човек включват неврози, психопатии и психични разстройства в соматичната патология

Тази група заболявания се обединява от междинното положение, което заемат, от една страна, между нормалността и психичната патология или, от друга страна, между психичната и соматичната патология, границите между които често са трудни за определяне. Именно подвижността на границите редица автори считат за основен критерий за идентифициране на граничните разстройства.

Чуждестранните психоневролози разглеждат психосоматичните заболявания като резултат от несъзнателни нагони, инстинкти и агресивни импулси. Тяхното потискане в цивилизовано общество, инхибиране, допълнително изостря и създава верига от негативни ефекти върху тялото. Според редица автори всички човешки заболявания трябва да се считат за психосоматични.

M. Bleuler идентифицира три групи психосоматични заболявания.

1. Психосоматози (в тесен смисъл на думата) - хипертония, пептична язва, бронхиална астма, исхемична болест.

2. Психосоматични функционални разстройства - гранични, функционални, невротични. Те включват сърдечно-съдови реакции към психогения, изпотяване, заекване, тикове, чревна дисфункция и психогенна импотентност.

3. Психосоматични разстройства (в по-широк, индиректен смисъл на думата) - например склонност към нараняване, свързана с индивидуалните характеристики на личността.

Един от основните фактори за възникването на психосоматичните заболявания според редица изследователи е наличието на специфична почва (конституционална предразположеност и промени в телесната конституция под влияние на определени периодични промени в онтогенезата на заболяванията и др.). ). Ролята на личния фактор за възникването на психосоматичните заболявания се признава от всички привърженици на различни теории. Следователно патопсихологичната диагноза е преди всичко диагноза на личността.

Клиничната картина на невротичните разстройства при деца се отличава с известна оригиналност поради непълнотата и рудиментарния характер на симптомите, значителната тежест на соматовегетативните и двигателните разстройства, както и по-ниската степен на лична обработка на травматични преживявания и невротични разстройства. себе си, отколкото при възрастните. В тази връзка очертаните форми на "общи неврози" могат да бъдат диагностицирани само от 8-12-годишна възраст. До тази възраст при децата преобладават т. нар. „моносимптомни” невротични разстройства (съответстващи на системни неврози или органни неврози при възрастни). Те включват невротична енуреза и енкопреза, невротични тикове, заекване и други невротични разстройства. Често срещаните неврози при децата включват неврастения, обсесивно-компулсивна невроза, истерична невроза, хипохондрична невроза и страхова невроза.

Невротичните разстройства при малки деца най-често се причиняват от раздяла с майката, преместване в нов апартамент, страх, раждане на брат или сестра, специални методи на възпитание, закаляване и др. При малки деца със симптоми на шизотипна дизонтогенеза, напълно неочаквани фактори могат да се появят като психотравматични фактори индивидуално значими неща и ситуации (преобличане на майката, нова играчка, непозната дума и др.).

Сред клиничните прояви на невротичните разстройства в ранна възраст най-често се срещат:

• астеновегетативен синдром - нарушение на съня, апетита, настроението, раздразнителност, запек или диария, понякога нарушена терморегулация;
• анаклитична депресия - специфично разстройство по време на раздяла с майката, когато след реакция на протест детето развива адинамия, анорексия, безразличие към околната среда, до необратимо спиране на развитието;
• невротична депресия - възниква при условия на емоционална депривация и се характеризира със сълзливост, настроение, нарушения на съня, анорексия или булимия, понякога с регресия на поведението и загуба на придобити преди това умения;
• синдром на обсебване - когато през първата година от живота се забелязват елементарни двигателни мании под формата на смучене на юмруци, парцали, бельо, по-рядко мигане и различни люлеещи се движения; през 2-3-та година от живота - прости ритуални действия;
• хистериоформни прояви - крясъци, писъци, бурни хлипове с падане на пода и др. като начин за постигане на желаното;
• страхове – възникват след падане, неочаквани и силни звуци, поява на непознати хора и животни, обливане с вода, страшни истории, заплахи, скандали, сплашване;
• нощни ужаси - възникват под формата на атаки през нощта, по-често в будно състояние, когато ефектът на страха е придружен от двигателна възбуда като защитни движения, хипнагогични халюцинации, които са продължение на сънищата;
• афективно-респираторни атаки - възникват при деца от 1 до 3-4 години поради недоволство, негодувание, гняв, по време на силен плач под формата на краткотрайно състояние с тонично мускулно напрежение, хвърляне назад на главата и спиране на дишането. В разгара на по-продължителен пристъп със загуба на съзнание се появяват изолирани клонични конвулсивни потрепвания.

Психогенните заболявания включват психични разстройства, възникването на които се дължи на въздействието на психотравматични фактори, които определят клиничната картина и динамиката на разстройствата. Основата на психогениката е несъответствието между индивидуалната психобиологична реактивност и влиянието на околната среда, което причинява състояние на отрицателен ефект. Тази реакция, която първоначално действа като защитно-адаптивна реакция, когато защитните механизми са изчерпани, преминава на нивото на патологична реакция - като правило, на нивото на невротичния регистър под формата на патологични реакции, състояния и патологични психогенно развитие на психиката.

Соматовегетативните, двигателните, емоционалните и поведенческите психогенни разстройства са най-характерни за ранното детство. Най-честите соматовегетативни нарушения в ранна детска възраст и първите години от живота включват: хранителни разстройства, загуба на тегло, анорексия, дисфункция на отделни органи и системи (дихателни нарушения, които се развиват в неврологични симптоми, чревни колики, енуреза, енкопреза и др.).

В двигателната сфера психогенните разстройства най-често могат да бъдат представени от тикове, якация, двигателна дезинхибиция, заекване, селективен и пълен мутизъм. Емоционалните психогенни разстройства в ранна детска възраст се проявяват под формата на различни страхове.

Фобичните психогенни разстройства могат да бъдат представени под формата на невротични и психотични реакции, например страх под формата на кошмари със стесняване на съзнанието и амнезия на преживяванията, двигателна възбуда; в кърмаческа възраст това са нощни панически реакции и детски плач. Друг вид емоционални психогенни разстройства през първите години от живота са депресивни състояния под формата на депресивна "реакция на скръб", соматизирана депресия (с чести остри респираторни инфекции, кожна диатеза, загуба на тегло и др.) И депривационна депресия с двигателни стереотипи или субступор.

Психогенните реакции се наблюдават при деца под формата на загуба на придобити преди това умения за микросоциално поведение, двигателни умения и реч, както и под формата на патологични поведенчески реакции (или състояния) на протест (пасивен и активен), отказ, реакции на имитация и др. Поведенческите разстройства под формата на психогенно забавяне на умственото развитие се проявяват в недостатъчни знания, умения и способности, са обратими и се компенсират при промяна на ситуацията.

Психогенните разстройства, наблюдавани при малки деца, включват редица симптомни комплекси, описани в детската психиатрия: синдром на първороденото, синдром на сирака, синдром на побойно дете, синдроми на дефицитно разстройство със сензорни дефекти (увреждане на слуха и зрението), психогенни психосоматични разстройства. Тези прояви започват да се проследяват скоро след излагане на психотравма - първо под формата на реакции, след това, когато психогенната ситуация продължава, под формата на състояния с тенденция към патологично формиране на личността.

Основните комплекси от симптоми на детството и юношеството включват:

Разстройство на адаптацията - когато функциите на устройството са нарушени в различна степен на тежест (от леки, бързо преминаващи до тежки и продължителни). Те възникват при деца и юноши в отговор на промяна в обичайния им начин на живот (преместване на друго място на пребиваване или преместване в други условия с промяна на социалните роли - училище, хоспитализация, миграция и др.), вида или структурата на семейните отношения (раздяла, развод, появата на втори баща, загуба на роднини или приятели). Всички тези събития изискват психологически стрес от детето и без необходимата подготовка за възможни промени могат лесно да се превърнат в психогенни фактори, които водят до развитие на психопатологични реакции на неправилно приспособяване;

Частично ускорение на умственото развитие - представлява ускореното развитие на способността във всяка дейност (интелектуална, творческа), функция (например сексуална) при дете при наличие или отсъствие на признаци на психична патология;

Аноректичен симптоматичен комплекс - самоограничение в храната, загуба на тегло при запазване на апетита поради убеждението за прекомерна мазнина и страх от наддаване на тегло;

Апатичен синдром - проявява се като емоционално опустошение, безразличие, безразличие, съчетано с аспонтанност, бездействие, адинамия;

Астеничен синдром - характеризира се с повишена умора и изтощение, на фона на които децата и юношите лесно изпитват раздразнителност, афективна лабилност, повишена чувствителност към ярка светлина, силни звуци, затруднена концентрация и неспособност да издържат на продължителен физически и психически стрес;

Булимията нервоза се характеризира с пристъпи на преяждане поради неустоимо чувство на глад и липса на ситост. Прекомерният прием на храна е придружен от неприятни усещания в стомаха и често изкуствено предизвикване на повръщане, което е начин за отслабване;

Хебефренов синдром - се проявява под формата на отчетлива и постоянна емоционална празнота, афективна неадекватност, понякога на фона на "празна", монотонна еуфория, безцелно, абсурдно поведение. По-характерно е за по-възрастните тийнейджъри и младите хора. В същото време тийнейджърът прави гримаси, скача на леглото, смее се абсурдно, пуска плитки шеги, а на моменти проявява негативизъм и импулсивност. Има сексуална възбуда, съпроводена с голота, неприкрита или демонстративна мастурбация. Речевата възбуда се характеризира с накъсани изказвания, претенциозни и маниерни интонации и абсурдно изопачени изказвания;

Хипердинамичен синдром - изразява се в двигателно безпокойство, безпокойство, невнимание, повишена разсеяност;

Девиантно поведение - отклонение от общоприетите норми - морални, а понякога и правни. Включва антидисциплинарно, антисоциално, делинквентно (незаконно) и автоагресивно поведение. Последните могат да бъдат както патологични, така и непатологични. Непатологичните отклонения са причинени главно от социално-психологически отклонения на индивида и са прояви на ситуационни характерологични реакции;

Деменцията е обедняване на умствената дейност с интелектуална деградация, намалена волева активност, емоционално обедняване, стесняване на кръга от интереси и изравняване на предишни присъщи индивидуални черти на личността;

Депресията е афективен синдром, базиран на ниско (потиснато, потиснато, меланхолично, тревожно, страхливо или безразлично) настроение;

Дефицитните разстройства са необратими промени в чертите на личността, които се появяват след активната фаза на заболяването. Те включват заличаване на лични свойства, тяхното изостряне или забавено умствено развитие (инфантилизъм);

Дисморфоманията е болезнено убеждение за наличието на въображаем или рязко надценен физически дефект, увереност в грозната структура на тялото или, по-често, оголване (нос, уши, зъби, ръце, крака) на отделни негови части. Среща се предимно в пубертета и юношеството, има много упорит характер и трудно се коригира;

Дистимията е патологичен афективен симптомокомплекс, характеризиращ се с болезнено, трудно поносимо чувство на психически дискомфорт, което се проявява чрез мрачност, недоволство от себе си и другите, особено близките, и песимистични преценки. По правило се придружава от хипохондрични преживявания с демонстративно представяне на симптоми и различни функционални вегетативно-соматични разстройства. Среща се по-често при деца и юноши, отколкото при възрастни, но е по-бедна на симптоматика, изразяваща се предимно с променен афект, проявяващ се с крясъци, раздразнение, често агресия, съчетана с умерено двигателно безпокойство и протестни реакции;

Хипохондричен синдром - изразява се в повишена подозрителност и обсесивни страхове за собственото здраве. Такива деца постоянно имат много оплаквания и са тревожно загрижени за състоянието си. Нормалните, ежедневни усещания често се тълкуват като признаци на заболяване, като вниманието обикновено се фокусира върху един или два органа или системи на тялото;

Хистеричен синдром - включва разнообразие от относително изолирани или комбинирани двигателни, сензорни, афективни и поведенчески разстройства, които възникват чрез механизма на „условия на приятност или желание“. Този механизъм, играещ ролята на патологична защита от трудни ситуации, допринася за фиксирането на такива форми на болезнени реакции, които по някакъв начин са се оказали или изглеждат „полезни“ за детето. Характерна особеност на динамиката на истеричните симптоми е значителното му смекчаване или пълно изчезване, когато изискванията на детето са изпълнени (например освобождаване от посещение на детска градина или училище, закупуване на необходимата играчка или нещо и т.н.) и съответно „задълбочаване“ ” на разстройството при отказ на исканията;

Клептомания е непреодолимо влечение към кражба, което не е причинено от ежедневна необходимост или материална изгода. Такива юноши описват нарастващо чувство на напрежение преди акта на кражба и чувство на удовлетворение по време или непосредствено след него. Обикновено се правят слаби опити да се укрие кражбата, но не се използват всички възможности за това. Кражбата се извършва сам, без съучастници. Тийнейджърите могат да изпитват безпокойство, тъга и вина между епизодите на кражба, но това не предотвратява рецидивите;

Синдромът на клеветата и самообвинението е представен в два варианта. В налудната версия патологичните фантазии се състоят от фантастични идеи за участие в банда, престъпления, кражби, убийства и т.н. Във фантазиите на момичетата могат да се появят бременност и изнасилване. Такива деца пишат и казват, че са престъпници, че принадлежат към банди крадци и предатели, че ръководят Гестапо, че им доставя удоволствие да грабят и убиват. С напредването на болестта фантазиите се допълват с нови подробности, растат и придобиват черти на огромност (бандата разпространява влиянието си в много градове, нейните участници имат многобройни „изяви“). Твърденията на пациентите не отговарят на действителността, хиперболични са и имат характер на конфабулации (той е в банда от „господа на късмета“, свързани с „лидера, който уби хиляда девет хиляди сто и четири души“; осемдесет убити на съвестта му). Ако има известно осъзнаване на болестта, пациентите не критикуват измислицата и се държат според опита си. Хиперкомпенсаторният вариант се характеризира с измислици за лошо отношение на роднини („родителите ги бият“, „изгонват ги от къщата“ и т.н.), измислици за ограбване, кражба на пари от тях, за да оправдаят кражбата си; клевета за изнасилване с обвинения срещу познати или партньори от минала доброволна връзка, при изпитване на страх от евентуална бременност или за оправдаване - с цел себеутвърждаване в зряла възраст. Целта на фантазията е да предизвика съчувствие, желание да привлече вниманието, да се защити, да се окаже в центъра на конфликтна ситуация, да се обгради с мистерия, да присвои романтична роля. Такива деца не само се стремят да бъдат в центъра на ситуацията, която създават, но и извличат определени ползи от нея.

По принцип е общоприето, че децата са податливи на настинки и различни вирусни заболявания, въпреки че психичните заболявания при децата са доста често срещани и причиняват много проблеми както на самите пациенти, така и на техните родители. Точно както при възрастни пациенти, психичните заболявания в детска възраст се диагностицират въз основа на редица симптоми и признаци, които са специфични за определени разстройства. Но трябва да се има предвид, че диагностичният процес при децата може да бъде особено труден и някои поведенчески форми могат да изглеждат като симптоми на психични разстройства.

Например, тази категория включва странни хранителни навици, прекомерна нервност и емоционалност, които могат да се разглеждат като част от нормалното развитие на детето. Поведенията стават симптоми, когато се появяват твърде често, пречат на способността на детето да функционира в семейството или се проявяват по неподходящ за възрастта начин. Ако родителите забележат странно поведение, тогава е необходимо детето да бъде прегледано от лекар. В момента няма лабораторни тестове, които конкретно да диагностицират психични разстройства. Лекарите използват методи като рентгенови лъчи и кръвни изследвания, които са необходими за изключване на соматични заболявания и странични ефекти на лекарства, които са причина за симптомите.

Ако не се установи физическо заболяване, детето се насочва за консултация с психолог или юношески психиатър, които са специалисти по детски психични разстройства. Психиатрите и психолозите използват специални тестове, които се използват за оценка на психическото състояние на пациента. Диагнозата на лекаря се основава на идентифициране на типични симптоми при детето. Освен това лекарят се основава на собствените си наблюдения и коментари от родителите и учителите на пациента. Тяхното мнение е необходимо, тъй като по принцип децата трудно си обясняват сами какви са проблемите им и не могат да разберат как се проявява заболяването им.

Причини за психични заболявания при деца

Причините за психични заболявания при децата са не по-малко, отколкото при възрастните, и повечето от тях са предизвикани от комбинация от определени фактори, които е почти невъзможно да се предвидят и следователно да се предотвратят. Но ако признаците могат да бъдат разпознати навреме и лечението започне незабавно, тогава тежките прояви на заболяването могат да бъдат избегнати или могат да бъдат сведени до минимум. Учените са установили, че в съвременния свят приблизително всеки пети пациент на психиатри е непълнолетен и най-малко пет процента от децата на нашата планета са податливи на психични заболявания.

Психичните разстройства в детството не изчезват без следа, те оставят своя негативен отпечатък върху развитието и социалните възможности на малкия човек. Но ако професионалната помощ бъде предоставена навреме, много заболявания на детската психика могат да бъдат напълно излекувани, включително някои от които могат да бъдат адаптирани. Има и заболявания, които оставят децата инвалиди. Основно специалистите диагностицират психични проблеми при деца като синдром на обсесивност, тикове, при които детето има неволни движения или е склонно да произнася звуци, които нямат смисъл. В детска възраст могат да се наблюдават тревожни разстройства и различни страхове.

При поведенчески разстройства децата пренебрегват всякакви правила и демонстрират агресивно поведение. Списъкът с често срещани заболявания включва первазивни разстройства, свързани с разстройства на мисленето и така нататък, и така нататък. Случва се лекарите да използват наименованието „гранични психични разстройства“ при деца. Това означава, че има състояние, което е междинно звено между отклонение и норма. Причините за психичните разстройства при децата са различни. Те често са причинени от наследствени фактори, заболявания и травматични увреждания. Ето защо родителите трябва да се съсредоточат върху цялостни методи.

Лечение на психични заболявания при деца

За родителите изборът на лекар винаги е проблем, ако детето развие психично разстройство. Човек не трябва да се ограничава до консултация с психиатър и използване на медикаментозни методи на лечение. Би било правилно, ако веднага след раждането бебето бъде прегледано от остеопат и други специалисти. Много психични разстройства изискват продължително лечение. И ако лечението на възрастни пациенти има определени доказани схеми, тогава детската психиатрия е по-слабо развита. В момента експертите непрекъснато провеждат изследвания в търсене на ефективни начини за борба с детските психични заболявания.

Днес се използват същите лекарства, които се използват за лечение на възрастни, разбира се, в различни дозировки. По принцип сред методите за лечение на деца с психични разстройства се използват няколко варианта. При използване на лекарства могат да се постигнат добри резултати. На децата се предписват антипсихотици, лекарства против тревожност, включително стабилизатори на настроението и различни стимуланти. Психотерапевтичните методи играят важна роля в детската психиатрия. Психотерапевтът помага на детето да се справи с болестта, като избира специални стратегии за това.

Сред видовете психотерапия за деца най-приемливи са когнитивно-поведенческата терапия, поддържащата терапия, както и междуличностната и. Много е важно да се определи подходящо лечение, ако детето развие симптоми на психично разстройство. Децата, които не са били лекувани от психични разстройства, продължават да страдат от тези проблеми; такива хора са податливи на алкохолизъм и дори на самоубийство.