Характеристики на развитието на дихателната система при деца. Значението на правилното дишане. Дишане на малки деца

Дихателните органи са вътре тясна връзкас кръвоносната система. Те обогатяват кръвта с кислород, необходим за окислителните процеси, протичащи във всички тъкани.

Тъканното дишане, т.е. използването на кислород директно от кръвта, се случва в пренаталния период, заедно с развитието на плода, а външното дишане, т.е. обменът на газове в белите дробове, започва при новороденото след рязане пъпната връв.

Какъв е механизмът на дишането?

При всяко вдишване гръдният кош се разширява. Налягането на въздуха в него намалява и според законите на физиката външният въздух навлиза в белите дробове, запълвайки образуваното тук разредено пространство. Когато издишвате, гръдният кош се свива и въздухът от белите дробове излиза навън. Гърдите се привеждат в движение благодарение на работата на междуребрените мускули и диафрагмата (коремната бариера).

Дихателният акт се контролира от дихателния център. Намира се в продълговатия мозък. Въглеродният диоксид, натрупващ се в кръвта, служи като дразнител дихателен център. Вдишването се заменя с издишване рефлекторно (несъзнателно). Но регулирането на дишането също участва старши отдел- мозъчната кора; с усилие на волята можете кратко времезадръжте дъха си или го направете по-чест, по-дълбок.

Така наречените дихателни пътища, т.е. носните кухини, ларинкса, бронхите, са сравнително тесни при детето. Лигавицата е нежна. Има гъста мрежа от малки съдове (капиляри), лесно се възпалява и набъбва; това води до изключване на дишането през носа.

Междувременно, назално дишанемного важно. Затопля, овлажнява и почиства (което помага за запазване на зъбния емайл) въздухът, преминаващ в белите дробове, дразни нервни окончания, които засягат разтягането на бронхите и белодробните везикули.

Повишеният метаболизъм и във връзка с това повишената нужда от кислород и активната двигателна активност водят до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове (количеството въздух, което може да се издиша след максимално вдишване).

При тригодишно дете жизнен капацитетбели дробове близо до 500 см куб.; до 7 години се удвоява, до 10 се утроява, а до 13 се учетворява.

Поради факта, че обемът на въздуха в дихателните пътища на децата е по-малък от този на възрастните и необходимостта от окислителни процеси е висока, детето трябва да диша по-често.

Броят на дихателните движения в минута при новородено е 45-40, при едногодишно дете - 30, при шестгодишно дете - 20, при десетгодишно дете - 18. При физически тренирани хора, дихателната честота в покой е по-ниска. Това се обяснява с факта, че те имат повече дълбоко дишане. и степента на използване на кислорода е по-висока.

Хигиена и обучение на дихателните пътища

Необходимо е да се обърне сериозно внимание на респираторната хигиена на децата, по-специално на втвърдяването и привикването им към носното дишане.

Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен. Структурните особености на децата през първите години от живота са следните: 1) тънка, лесно ранима, суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и недостатъчност на сърфактанта; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представен от хлабави влакна и съдържащ малко еластични елементи; 3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните секции респираторен тракт, липса на еластична тъкан в тях.

Нос и назофарингеално пространствомалки по размер, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядко и се причинява от патологични състояния.

Параназални синусиобразувани само максиларни синуси; Фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се оформят под формата на кухини едва след 2 години; основният синус отсъства. Всички параназални синуси се развиват напълно на възраст 12-15 години, но синузитът може да се развие и при деца през първите две години от живота.

Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.

Фаринксотносително широк, сливицитепри раждането са ясно видими, техните крипти и съдове са слабо развити, което обяснява редки заболяванияболки в гърлото през първата година от живота. До края на първата година лимфоидна тъкансливиците често хиперплазия, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция на тази възраст е ниска, напр лимфни възли.

Епиглотис.При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Ларинксае по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта и е много подвижен. Неговата позиция не е постоянна дори при един и същи пациент. Тя има фуниевиденс ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от ригидния перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно (6-7 мм на 5-7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. При малките деца щитовидните хрущяли образуват тъп ъгъл, който се изостря при момчетата след 3-годишна възраст. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Вярно гласни струнипри децата е по-кратък, което обяснява височината и тембъра на гласа на детето.

Трахеята.При деца в първите месеци от живота трахеята често е фуниевидна, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горен крайтой се намира при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (съответно на нивото на IV и VI шийни прешлени) и постепенно намалява, подобно на нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V-VI при 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла понякога води до цепнато свиване по време на издишване (колапс) и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор) . Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, тъй като хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дървоформирана при раждането. Броят на клоните не се променя с растежа. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична пластина, свързани с фиброзна мембрана. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него най-често се откриват чужди тела. Бронхите и трахеята са покрити с колонен епител, чийто ресничест апарат се формира след раждането на детето. Мотилитетът на бронхите е недостатъчен поради недостатъчното развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълна миелинизация блуждаещ нерви недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете.

Бели дробовеимат сегментна структура. Структурната единица е ацинусът, но крайните бронхиоли не завършват с куп алвеоли, както при възрастен, а с торбичка. Новите алвеоли постепенно се образуват от „дантелените“ ръбове на последните, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Междинна тъкан в бял дроб на детерехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза белодробна тъкан. Склонността към ателектаза се увеличава поради дефицит на сърфактант. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата респираторен дистрес синдром, клинично проявена с тежка ДН.

Плеврална кухина лесно разтеглив поради слабото закрепване на париеталните слоеве. Висцерална плевра, особено сравнително дебел, хлабав, нагънат, съдържа власинки, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Корен на белия дроб.Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Коренът е интегрална частмедиастинум. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.

Диафрагма.Поради особеностите гръден кошдиафрагмата свири малко детеосновна роля в дихателния механизъм, осигурявайки дълбочина на вдъхновение. Слабостта на контракциите му обяснява повърхностното дишане на новороденото.

Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са значително по-малки, отколкото при възрастен. При писък обемът на дишането се увеличава от 2 до 5 пъти. Абсолютна стойностминутният дихателен обем е по-малък от този на възрастен, а относителният (на 1 kg телесно тегло) е значително повече;

2) дихателната честота е по-висока, толкова повече по-малко дете. Компенсира малкия обем на дихателния акт. Нестабилността на ритъма и кратките апнеи при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;

3) обменът на газ се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията външно дишанесе нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и изправяне на алвеолите. Тъканното дишане се осъществява при по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастните и лесно се нарушава с образуването метаболитна ацидозапоради нестабилност на ензимните системи.

Около 70% от детските болести са причинени от разстройства нормална операциядихателни органи. Те участват в преминаването на въздуха през белите дробове, като същевременно предотвратяват навлизането на патогенни микроорганизмиИ по-нататъчно развитиевъзпалителен процес. При най-малкото нарушение на пълното функциониране на дихателните органи страда цялото тяло.

Снимка: Дихателни органи

Характеристики на дихателната система в детството

Респираторните заболявания при децата протичат с някои особености. Това се дължи на редица фактори:

стесняване на носните проходи и глотиса;
недостатъчна дълбочина и повишена честота на дишане;
ниска проветривост и повишена плътностбели дробове;
слабо развитие на дихателните мускули;
нестабилен дихателен ритъм;
нежност на носната лигавица (богата кръвоносни съдовеи набъбва лесно).

Снимка: Дихателни мускули

Дихателната система става зряла не по-рано от 14-годишна възраст.. До този момент трябва да се дадат патологиите, които му се приписват повишено внимание. Откриване на заболяване дихателната систематрябва да се случи навреме, което увеличава шансовете за бързо излекуване, заобикаляйки усложненията.

Причини за заболявания

Често се оголват дихателните органи на детето. По-често патологични процесиразвиват се под влияние на активиране на стафилококи и стрептококи. Алергиите често водят до смущения във функционирането на дихателната система.

Сред предразполагащите фактори са не само анатомичните особености на дихателните органи при детство, а също и неблагоприятни външна среда, хиповитаминоза. Съвременните деца със забележима редовност не спазват дневен режим и не се хранят правилно, което засяга защитните сили на организма и впоследствие води до заболявания. Ситуацията може да се влоши от липсата на закалителни процедури.

Снимка: Активирането на стафилококите е причината за заболяването

Симптоми

Въпреки наличието на характеристики, характерни за всеки отделно заболяванепризнаци на дихателната система на детето, лекарите идентифицират общи:

(задължителен симптом, вид защитна реакция на тялото);
диспнея(сигнализира за липса на кислород);
храчки(специална слуз, произведена в отговор на наличието на дразнители);
секреция от носа(може да бъде различен цвяти последователност);
затруднено дишане;
повишаване на температурата(това включва също обща интоксикацияорганизъм, който е набор от биологични реакции на организма към инфекция).

Снимка: Храчки

Заболяванията на дихателната система се делят на две групи. Първият засяга горните дихателни пътища (ГДП), вторият засяга долните дихателни пътища (ДДП). Като цяло не е трудно да се определи началото на едно от респираторните заболявания при дете, особено ако лекарят поеме работата. С помощта на специално устройство лекарят ще изслуша детето и ще извърши преглед. Ако клинична картинасе оказва замъглено, ще е необходимо подробно изследване.

Снимка: Преглед на дете от лекар

Болести на горните дихателни пътища

Вирусите и бактериите могат да доведат до патологии. Известно е, че представената група заболявания е една от често срещани причиниобжалване на родителите на детето пред педиатъра.

По статистически данни годишно дете от предучилищна и младша възраст училищна възрастможе да страда от 6 до 10 епизода на разстройство на горните дихателни пътища.

Възпаление на носната лигавица, което възниква на фона вирусна инфекция . Импулсът за развитието на ринит може да бъде банална хипотермия, която в резултат на това намалява защитни силитяло.

Снимка: Ринит

Острият ринит може да бъде симптом на остър заразна болестили се проявява като независима патология.

Снимка: Долни дихателни пътища

Като независимо заболяванетрахеитът е изключително рядък.

Снимка: Дихателни упражнения

Възможно ли е да се предотвратят неприятности?

Всяко респираторно заболяване може да бъде предотвратено. За тази цел трябва да калявате тялото на детето, редовно да го извеждате на разходки. свеж въздух, винаги се обличайте според времето. Много е важно да се избягва хипотермия и мокри крака. В извън сезона здравето на детето трябва да се поддържа с витаминни комплекси.

При първите признаци на дискомфорт трябва да се свържете с специалист.

Снимка: На преглед при лекар

Дихателните органи при децата не само имат абсолютно по-малък размер, но освен това се различават и по известна непълна анатомична и хистологична структура.

Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, а носните проходи са тесни; Долният носен проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни съдове, субмукозата е бедна на кавернозна тъкан през първите години от живота; на 8-9 години кавернозната тъкан вече е доста развита и има особено много по време на пубертета.

Параназални кухини при деца ранна възрастмного слабо развити или дори напълно липсващи. Фронталният синус се появява едва на 2-та година от живота, до 6 години достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва до 15 години. Максиларна кухинавъпреки че вече е налице при новородени, той е много малък и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на параназалните кухини при малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което улеснява навлизането на инфекция в конюнктивалния сак от носа.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици са невидими при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците до известна степен хипертрофират, достигайки максимален растеж най-често между 5 и 10 години. IN пубертетсливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета е относително рядко да се наблюдава тяхната хипертрофия. Увеличаването на аденоидите е най-силно изразено при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често изпитват нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса и нарушения на съня.

Ларинксът при много малки деца има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородените е на ниво IV шиен прешлен(при възрастни 1 - 1,5 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се наблюдава през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; С възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндрична. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялът на ларинкса при децата е деликатен, много податлив, епиглотисът е сравнително тесен до 12-13-годишна възраст, а при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.

Половите разлики в ларинкса при момчета и момичета започват да се появяват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите на тироидния хрущял при момчетата става по-остър. От 10-годишна възраст момчетата вече имат доста ясно идентифицирани характеристики, характерни за мъжкия ларинкс.

Посочените анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително умерени възпалителни явления. Дрезгавостта, която често се наблюдава при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалителни явления, но от летаргия на лесно уморяващите се мускули на глотиса.

Трахеята при новородени има дължина около 4 см, до 14-15-годишна възраст достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. При деца от първите месеци от живота има донякъде фуниевидна форма и се намира по-високо в тях, отколкото при възрастните; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII. Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-IV гръдни прешлени, при деца на 5 години - IV-V и 12 години - V - VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; Съществува почти постоянна връзка между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти. Напречното сечение на трахеята при деца в първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти прилича на кръг.

Трахеалната лигавица е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при много малки деца; еластична тъкан се намира в относително малки количества.

Трахеята на детето е мека и лесно се компресира; повлиян възпалителни процесиЛесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да бъде изместена под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумор).

Бронхи. Десният бронх е като продължение на трахеята, левият се простира под голям ъгъл; Това обяснява по-честите попадения чужди телав десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, а до 12 години достига 10 пъти повече от първоначалното си тегло; при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният дял десен бял дробпочти се слива с върха. Голямата или главна наклонена фисура разделя долния дял вдясно от горния и средния лоб, а малката хоризонтална фисура минава между горния и средния дял. Има само един слот отляво.

Диференциацията на отделните клетъчни елементи трябва да се разграничава от нарастването на белодробната маса. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса съвпада основно с тази на възрастен; Сакулите, които понякога се срещат, вече нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава и богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено около алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белите дробове на детето се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеоли от алвеоларните канали, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Белодробният обем на вече дишащите новородени е около 67 cm 3; до 15-годишна възраст обемът им се увеличава 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаването на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове при децата е относително по-голяма, отколкото при възрастните; Контактната повърхност на алвеоларния въздух със съдовата белодробна капилярна система намалява относително с възрастта. Количеството кръв, протичаща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най- благоприятни условияза обмен на газ.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от наситеността на белите дробове с кръв и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахеята, големите бронхи, тимусната жлеза и лимфните възли, артериите и големите нервни стволове, в долната част има сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфните възли. Различават се следните групи лимфни възли в белите дробове: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на мястото, където бронхите влизат в белите дробове) и 4) възли на големите съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли (фиг. 48).

Ориз. 48. Топография на медиастиналните лимфни възли (по Сукенников).
1 - долна трахео-бронхиална;
2 - горна трахео-бронхиална;
3 - паратрахеален;
4 - бронхопулмонални възли.

Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и определят някои от неговите характеристики. Гръдният кош винаги е в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати към белите дробове.

При много малки деца ребрата са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на обема на гръдния кош чрез повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и кърмачета през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С напредване на възрастта на детето напречно сечениеГърдите придобиват овална или бъбрековидна форма. Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с торакалния индекс (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): при плода в ранния ембрионален период той е 185, при новородено 90, до края на годината - 80, от 8 години - 70, след пубертета отново леко се повишава и варира около 72-75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на първата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст се спуска до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, който достига до горния ръб на четвъртото ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От изложеното по-горе става ясно, че гръдният кош при децата постепенно преминава от позиция на вдишване към позиция на издишване, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални характеристикидете. Формата на гърдите при децата е особено лесно засегната от минали заболявания(рахит, плеврит) и различни негативни ефекти заобикаляща среда. Свързаните с възрастта анатомични особености на гръдния кош също определят някои физиологични характеристикидишане на деца в различни периодидетство.

Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочно развитиеВ плода обменът на газ се извършва изключително поради плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива редовни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на бебето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е въглеродният диоксид, чието повишено натрупване от момента на спиране на плацентарното кръвообращение е причина за първото поеми си дълбоко въздухновородено; възможно е причината за първия дъх да се счита не за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новороденото, а за липса на кислород в него.

Първият дъх, придружен от първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага след преминаването на плода през родовия каналмайка. Но в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, минават няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първото вдишване. Това краткотрайно задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване здрави децаустановява се правилно и предимно сравнително равномерно дишане; Неравномерният ритъм на дишане, наблюдаван в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Дихателна честотапри новородени около 40-60 в минута; С възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

До 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата; В предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по честота на дишане и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: белите дробове физически стреси психическа възбуда, леко повишаване на телесната температура и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и известно нарушаване на правилния дихателен ритъм.

Средно едно дихателно движение при новородени представлява 272-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая при възрастни - 4-5 удара на сърцето. Тези съотношения обикновено се запазват, когато сърдечната честота и дишането се ускорят под въздействието на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За оценка на функционалния капацитет на дихателните органи, обемът на един дихателно движение, минутен обем на дишане и жизнен капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено е в състояние да добър сънсе равнява средно на 20 cm 3, y едномесечно бебесе повишава до приблизително 25 cm 3, до края на годината достига 80 cm 3, до 5 години - около 150 cm 3, до 12 години - средно около 250 cm 3 и до 14-16 години се повишава до 300- 400 cm 3; обаче тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При писък обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по честотата на дишане) бързо се увеличава с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm 3 при новородено, 1400 cm 3 при дете на възраст 1 месец и около 2600 cm 3 до края на 1 година, на 5-годишна възраст - около 3200 cm 3 и на 12-15 години - около 5000 cm 3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, максимално издишано след максимално вдишване, може да се посочи само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3 и на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям капацитет на белите дробове от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торако-абдоминално дишане, най-малък при чисто гръдно дишане.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; при деца от периода на новороденото преобладава диафрагмено дишанес незначително участие на крайбрежните мускули. При кърмачетата се открива така нареченото торако-абдоминално дишане с преобладаване на диафрагмалното дишане; екскурзиите на гръдния кош са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долни части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положениевъв вертикала видът на дишането също се променя; в тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години поради развитието на мускулите раменния поясГръдното дишане става все по-ясно видимо, започва определено да доминира над диафрагмалното дишане.

Първите различия във вида на дишането в зависимост от пола започват ясно да се проявяват на възраст 7-14 години; през предпубертетния и пубертетния период момчетата произвеждат предимно коремен тип, а при момичетата - гръден тип дишане. Промени, свързани с възрасттатиповете дишане са предопределени от горното анатомични особеностигърдите на деца в различни периоди от живота.

Увеличаването на капацитета на гръдния кош чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; става възможно в повече по-късни периодикогато ребрата се спуснат леко надолу и отпред и когато са повдигнати, предно-задните и страничните размери на гръдния кош се увеличават.

До раждането на детето морфологичната структура е все още несъвършена. През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на дихателните органи завършва средно до 7 години, а впоследствие само техният размер се увеличава. Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен. Характеристики на техния морфол.структурите при децата от първите години от живота са:

1) тънка, деликатна, лесно ранима суха лигавица с недостатъчно развитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на сърфактант;

2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена главно от свободни влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;

3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.

Нос и назофарингеално пространство . При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9 години.

Допълнителни носни кухини . До раждането на детето се образуват само максиларните синуси; Фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се оформят под формата на кухини едва след 2 години; основният синус отсъства. Всичко напълно допълнителни кухининосовете се развиват до 12-15 години.

Назолакримален канал . Той е къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.

Фаринкс . При малките деца те са относително широки, палатинните сливици са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите арки. Техните крипти и кръвоносни съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редките заболявания на възпалено гърло през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоиди), често хиперплазира, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се заселва от вируси и микроби и се образуват огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит.

Тироидни хрущялиПри малките деца те образуват тъп заоблен ъгъл, който се изостря при момчетата след 3 години. От 10-годишна възраст се формира характерният мъжки ларинкс. Истинските гласни струни на децата са по-къси от тези на възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята. При децата в първите месеци от живота често има форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (на нивото на IV шийни прешлени) и постепенно се понижава, подобно на нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12- 14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла понякога води до цепнато свиване по време на издишване (колапс) и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор) . Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, тъй като хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дърво . Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранно детство, които нямат затваряща еластична пластина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него най-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на детето.

Поради увеличаване на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на бронхиалния лумен на новородено намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; Инфектираната слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. Функционална особеност на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната и почистваща функция.

Бели дробове. При децата, както и при възрастните, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). Новите алвеоли постепенно се образуват от „дантелените“ ръбове на последните, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри и съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан.

Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).

Плеврална кухина . При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните слоеве. Висцералната плевра, особено при новородени, е относително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки и израстъци, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове.

Корен от бял дроб . Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големи съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Лесно реагират на внасяне на инфекция.Тимусната жлеза (тимус) също се намира в медиастинума, който при раждането има големи размерии обикновено намалява постепенно през първите две години от живота.

Диафрагма. Поради характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе голяма роля в дихателния механизъм на малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение.Слабостта на нейните контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Основни функции физиологичен Характеристикадихателните органи са: повърхностно дишане; физиологичен задух (тахипнея), често неправилен ритъм на дишане; напрежение на газообменните процеси и лесна поява на дихателна недостатъчност.

1. Дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на един дихателен акт при дете са значително по-малки, отколкото при възрастен. При крещи обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма.

2. Колкото по-малко е детето, толкова по-висока е честотата на дишане, тя компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява на тялото на детето кислород. Нестабилността на ритъма и кратките (3-5 минути) паузи в дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Вдишването на кислород обикновено елиминира дихателната аритмия при тези деца.

3. Газообменът при деца се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчна екскурзия на белите дробове и изправяне на алвеолите.

Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 в минута, дете на една година е 30 -35, 5 - 6 години е 20 -25, 10 години е 18 - 20, възрастен е 15 - 16. за минута.

Перкусионен тон здраво детепървите години от живота, като правило, високи, ясни, с леко квадратен нюанс. При писък може да се променя - до ясно изразен тимпанит при максимално вдишване и скъсяване при издишване.

Нормалните дихателни звуци, които се чуват, зависят от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и по-продължително (1/2 от вдишването) издишване. При децата и юношите в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно.

Водеща роля в произхода на този синдром играе дефицитът на сърфактант - повърхностно активно вещество, което покрива вътрешността на алвеолите и предотвратява колапса им. Синтезът на сърфактант се променя при преждевременно родени деца и различни неблагоприятни ефекти върху плода също засягат плода, което води до хипоксия и хемодинамични нарушения в белите дробове. Има доказателства за участието на простагландини Е в патогенезата на синдрома на респираторен дистрес. Тези биологично активни вещества индиректно намаляват синтеза на сърфактант, имат вазопресорен ефект върху кръвоносните съдове на белите дробове и предотвратяват затварянето на ductus arteriosusи нормализиране на кръвообращението в белите дробове.