Лечение и рехабилитация на луксация на рамото. Намаляване на луксация на рамото според Хипократ - видео. Затворена редукция на луксация

Дата на публикуване на статията: 31.05.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 05.12.2018 г

Изкълчването на рамото е изключително болезнено състояние, при което главата на раменната кост излиза от ямката, причинявайки загуба на контакт между ставните повърхности и разрушаване на цялото рамо.

Механизмът на развитие на дислокация на рамото е подобен на такава патология в други стави; Основната разлика между нараняванията на раменната става е, че те се появяват много по-често, представлявайки повече от 50% от всички диагностицирани луксации. Това се дължи на комплекса анатомична структурастава и голям диапазондвижения в различни проекции, поради което рамото е по-вероятно да бъде наранено.

Основните причини за тази патология са различни наранявания, отслабване на капсулно-лигаментния апарат и заболявания както на самата става, така и на общи, засягащи големи и малки ставни стави.

Когато рамото е изкълчено, качеството на живот на човек страда значително, тъй като наранената ръка практически престава да функционира. Възможни са и рецидиви, а повторните дислокации могат да се появят не само веднъж, а от 2 до 10 пъти годишно. Повтарящата се загуба на главата на костта от гленоидната кухина причинява разрушаване на елементите на раменната става - може да възникне артроза или артрит.

Луксацията се лекува успешно. Благоприятна прогнозаслед повторно позициониране на главата на раменната кост на място, това до голяма степен зависи от навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ и дали такава патология се появява при пациента отново зависи от съответствието на пациента с медицинските препоръки.

Тази патология се занимава с травматолог.

Видове патология

Градация по категории	Видове дислокации
Относно момента на придобиване	Вродена
Относно момента на придобиване	Придобити
Придобитите луксации се разделят според причините за появата	Травматичен (първичен)
	Обичайни (нетравматични, в резултат на недостатъчно укрепване на сухожилията на рамото след травматично изкълчване)
	Патологични (възникващи на фона на тумори или други заболявания)
	Доброволно (възниква спонтанно при извършване на ежедневни действия)
По местоположение на изместването на главата на раменната кост	Отпред (главата е изместена напред, преминавайки под коракоидния израстък на лопатката - субкоракоидна дислокация, под ключицата - субклавиална)
	Inferior (изместване надолу на главата на костта) Отзад (преместване назад)

В травматологичната практика в 75% от случаите от общ бройВсички изкълчвания на рамото се диагностицират като предни травматични. На второ място е долното изкълчване на раменната става – то представлява около 20% от случаите.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Често срещани причини

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

причини	Специфични патологии или заболявания
	Фрактура на гленоидната кухина, главата на костта, коракоида и други процеси на лопатката
	Паднете върху външната страна на протегната ръка
Вродени аномалии в развитието на ставните елементи на раменната става	Недостатъчно оформена долна част на гленоидната кухина, слабост на ротаторния маншон и други дефекти
Разтягане на ставната капсула	Монотонни ежедневни повтарящи се движения в раменната става на границата на нейните възможности (характерни за спортисти, тенисисти, плувци)
Генерализирана хипермобилност е необичайно увеличаване на обхвата на движение в ставата поради отслабване на мускулите и връзките, които я фиксират. Прекомерната подвижност на раменната става е характерна за 10-15% от жителите на планетата
Болести на ставите	Артрит, артроза
Системни и други заболявания	Туберкулоза, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия

Повтарящите се наранявания на рамото водят до отслабване на връзките и в резултат на това отслабва и стабилността на самата става. Недостатъчното възстановяване на мускулите на ротаторния маншон след травматичен тип луксация води до друга луксация - обичайна.

Многократната поява на този проблем може да бъде провокирана от обикновени ежедневни движения: почистване на къща или апартамент, измиване на подове, опит да се постави нещо на висок рафт и т.н. Освен това всяка повтаряща се загуба на главата на раменната кост от леглото все повече нарушава стабилността на ставата, в резултат на което интервалът между рецидивите намалява и лезиите се появяват по-често.

Характерни симптоми

Симптомите на изкълчена раменна става в много отношения са подобни на симптомите на такова увреждане на други стави.

Веднага след като главата на раменната кост напусне ставното легло, на съответното място възниква остра, силна болка. Ръката увисва, рамото се деформира. Всяко движение в ставата е невъзможно поради повишена болка и нарушаване на нейното функциониране. При опит за пасивно движение се усеща пружиниращо съпротивление.

Визуално забележим симптом е асиметрията на раменните стави. Самата артикулация е деформирана: ъглова, вдлъбната или хлътнала. При палпиране лекарят определя изпъкналата глава на костта, която е излязла от ставното легло.

За предна дислокацияхарактерно изместване на главата надолу и напред.
За anteroinferior - изместване към предната част на аксилата или надолу по коракоидния процес на лопатката. В този случай човекът е принуден да държи ръката си в най-изгодната позиция: отвлечена и обърната навън или огъната.
При долната форма на патологията главата се измества навътре подмишница. Отличителна черта на долната дислокация от другите е вероятността от изтръпване на цялата ръка или определени части (пръсти или предмишница) поради компресия на нервите, разположени под мишницата. Възможно е да се обездвижат мускули, които са били „свързани“ с централната нервна система чрез прищипан нерв.
При задна дислокация главата се измества към лопатката.

Когато патологията се повтори, синдромът на болката обикновено е умерен или лек. Но намаляването на стара, многократно възникваща дислокация става трудно поради уплътняването на ставната капсула и постепенното запълване на кухината и близките свободни зони фиброзна тъкан(специална съединителна тъкан).

Други симптоми са подуване на раменната става, усещане за пълзене по ръката, болка не само в областта на нараняването, но и по протежение на притиснатия нерв.

Диагностика

Методите за диагностика на дислокации на всякакви стави са почти идентични.

Травматолог определя изкълчване на раменната става въз основа на данни визуална инспекция, палпация, рентгенови резултати в две проекции (потвърждаващи наличието на патология) и, ако е необходимо, резултатите от компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

При очевидно увреждане на кръвоносните съдове е необходима консултация със съдов хирург; при съмнение за разкъсване или притискане на нервите е необходима консултация с неврохирург.

Първа помощ при изкълчване

Напълно избягвайте всяко движение на увредения крайник.

Дайте на жертвата обезболяващо лекарство.

Нанесете лед или студен компрескъм засегнатата област.

Направете шина от наличните материали за обездвижване на ръката и използвайте шал, шал или друг предмет, за да закрепите крайника. Или, ако е възможно, поставете навита на руло кърпа под мишницата и закрепете свитата ръка с бинтове към торса или към раменния пояс на другата ръка.

Обадете се на линейка или незабавно закарайте жертвата в спешното отделение.

Основно лечение (3 етапа)

Лечението протича на три етапа.

Първият етап е намаляване

Намаляването може да бъде затворено (нехирургично) или отворено (хирургично). Извършва се затворена репозиция на прясно (преди няколко часа) изкълчване на рамото локална анестезияЗа да направите това, засегнатата област се инжектира с новокаин. Един от мускулните релаксанти се инжектира мускулно за отпускане на мускулите, а при силна болка се прилага наркотичен аналгетик. Старото изкълчване на раменната става (повече от един ден) се елиминира под обща анестезия.

Най-често срещаните варианти за пренареждане на раменната става са: методите на Джанелидзе, Мухин-Мота, Хипократ и Кохер. Травматологът избира кой да използва в зависимост от вида на нараняването.

Намаляване на обичайните, повтарящи се лезии или такива, които не могат да бъдат елиминирани затворен метод, произвеждат хирургичнос фиксиране на главата на раменната кост със специални игли за плетене или Mylar конци в гленоидната кухина.

Симптоматично лечение с лекарствана този етап се състои от приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, ненаркотични аналгетици.

Вторият етап е временно обездвижване

Имобилизацията (имобилизация) е необходима след редукцията, за да се закрепи ставата в желаното положение, да се излекува капсулата и да се предотвратят рецидиви. На ръката се поставя специална превръзка или шина Deso за около месец. Веднага щом ставата приеме физиологично правилна позиция– симптомите на нараняване преминават бързо.

Дезо превръзка

Важно е да се спазва препоръчителният период на носене на превръзката Deso, дори ако подуването, болката и други симптоми на заболяването са изчезнали. Ако обездвижването на рамото е прекратено рано ставна капсуланяма да има време да се лекува, което неизбежно ще доведе до обичайно изместване с нараняване на околните тъкани.

Третият етап - рехабилитация

За възстановяването на функциите на ставата след обездвижване отговаря рехабилитатор. Физиотерапията (масаж, електрическа мускулна стимулация) и тренировъчната терапия помагат за укрепване на връзките и мускулите на рамото.

Рехабилитацията е разделена на три периода:

Първите 3 седмици са насочени към повишаване на мускулния тонус и активиране на техните функции след обездвижване.

Първите 3 месеца са изразходвани за развитие на ставата и възстановяване на нейната функционалност.

За пълното възстановяване на функционирането на раменната става се отделят до шест месеца.

Горните етапи на лечение са от значение за изкълчвания на всякакви стави, има разлика само в някои нюанси (например, ако е засегнато коляното, те не използват превръзка Deso за обездвижване, а превръзка, странична шина или друга ортопедична превръзка; устройство).

Резюме

Ако възникне изкълчване на рамото, незабавно потърсете медицинска помощ. Колкото по-скоро стигнете до травматолог, толкова по-лесно ще бъде за него да реши проблема.

След намаляване е наложително да се спазва препоръчителният период на обездвижване и рехабилитация, в противен случай не могат да бъдат избегнати рецидиви на дислокация, всяка от които ще бъде придружена от увеличение патологични промениставни елементи.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Прочетете повече, ще ви хареса:

Ако имате изместване на рамото, Вашият лекар може да назначи компютърна томография в следните случаи:

ако радиографията не ви позволява да определите точно степента на увреждане на ставата;
ако има съмнение за фрактура на раменната кост или лопатката, която не се вижда на редовна рентгенова снимка;
ако има съмнение за увреждане на кръвоносните съдове на рамото ( КТ с контраст);
когато планирате операция на рамото.

Магнитен резонанс ( ЯМР)

Магнитно-резонансната томография е модерен високоточен метод за изследване вътрешни органии телесни тъкани, което се счита за абсолютно безопасно и безвредно за хората. Самата процедура е идентична с компютърната томография, но за разлика от КТ, която използва рентгенови лъчи, MRI използва ефекта на ядрено-магнитен резонанс, който ви позволява да получите по-точни изображения на меки тъкани, връзки, хрущялни повърхности, ставни капсули и кръвоносни съдове. Основното предимство пред КТ е пълно отсъствиерадиация, така че единственото противопоказание за ЯМР е наличието на метални части в тялото на пациента ( импланти, метални фрагменти след наранявания).

Показания за ЯМР при изкълчване на рамото:

изясняване на резултатите от конвенционалната рентгенография при наличие на противопоказания за КТ;
съмнителни данни, получени от КТ;
определяне на обема на увреждане на периартикуларните тъкани ( разкъсвания на ставна капсула, връзки, мускули);
за диагностициране на компресия на съдовете на рамото ( не е необходим контраст).

Ехография ( Ултразвук) раменна става

Ултразвуковото изследване е модерно безопасен методизследвания, базирани на използването на ултразвукови вълни. Това изследване обикновено се предписва, ако има съмнение за натрупване на течност ( кръв) в кухината на раменната става. Въпреки това, според ултразвуковите данни, естеството на увреждането на периартикуларните тъкани също може да се определи ( разкъсвания на капсула, връзки, мускули), и при използване на ултразвук в режим Доплер ( режим, който ви позволява да прецените скоростта и качеството на кръвния поток) може да се определи наличието и степента на компресия на съдовете на рамото.

Първа помощ при съмнение за изместване на рамото

Първата помощ при съмнение за дислокация на рамото трябва да се състои в ограничаване на движенията в областта на увредената става, елиминиране на травматичния фактор, както и своевременно приложениеза медицинска помощ.

Ако подозирате изкълчване на рамото, трябва да се предприемат следните мерки:

осигурете пълна почивка на ставата ( спрете всички движения);
нанесете лед или друг студ ( спомага за намаляване на възпалителната реакция и тъканния оток);
извикай линейка медицински грижи.

Силно не се препоръчва да нулирате изкълчено рамо сами, тъй като, първо, е изключително трудно да се направи това без подходяща квалификация, и второ, това може да доведе до увреждане на близките мускули, нерви и кръвоносни съдове.

Трябва ли да викам линейка?

Ако подозирате изкълчване на раменната става, препоръчително е да се обадите на линейка, тъй като, първо, спешният лекар може да облекчи болката на жертвата и второ, той може да изключи някои сериозни усложнения. Въпреки това, при условие че няма признаци на увреждане на нервите или кръвоносните съдове, можете да направите, без да се обаждате на линейка. Трябва обаче да се разбере, че лечението на дислокация може да се извърши само при условия лечебно заведениеи то само от квалифициран персонал. По този начин, ако след нараняване, което е причинило изместване на ставата, състоянието на пациента е стабилно и не е извикана линейка, трябва да се свържете с местния травматологичен център възможно най-скоро. Трябва да се има предвид, че колкото по-бързо се намали дислокацията, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на функцията на ставата.

Каква позиция е най-подходяща за пациента?

Жертвата трябва да осигури максимална почивка на увредената става. Това се постига чрез позициониране на свободния горен крайник в позиция на абдукция ( аддукция при задна дислокация). Предмишницата е огъната на нивото на лакътя и лежи върху опора, притисната отстрани на тялото. В този случай, за да се осигури пълна неподвижност, се препоръчва използването на превръзка, която поддържа ръката ( триъгълна забрадка, която пасва на предмишницата и се завързва около врата).

Не се препоръчва да се облягате или да почивате върху увреденото рамо или свободния горен крайник, тъй като това може да предизвика още по-голямо изместване на ставните повърхности, разкъсване на лигаментния апарат и увреждане на съдовия сноп.

Необходимо ли е да се дават болкоуспокояващи?

Самостоятелното прилагане на лекарства не се препоръчва, но ако е невъзможно да се получи бърза медицинска помощ, жертвата може да вземе някои болкоуспокояващи, като по този начин намали негативните преживявания от болка. В повечето случаи трябва да се използват нестероидни противовъзпалителни средства, които поради ефекта си върху синтеза на определени биологично активни вещества могат да намалят интензивността на болката.

Можете да приемате следните лекарства:

парацетамол в доза от 500 – 1000 mg ( една до две таблетки);
диклофенак в дневна доза 75 – 150 mg;
кеторолак в доза от 10 – 30 mg;
ибупрофен в дневна доза до 1200 – 2400 mg.

Прилагането на лед върху засегнатата става също може да намали интензивността на болката.

Лечение на луксация на рамото

Как се намалява луксацията?

Има повече от 50 известни начина за намаляване на изкълченото рамо. Независимо от избраната техника на намаляване, пациентът се нуждае от седация ( лекарствена седация) и облекчаване на болката, което се постига чрез прилагане на 1 - 2 ml 2% разтвор на промедол интрамускулно и вътреставно инжектиране на 20 - 50 ml 1% разтвор на новокаин. Благодарение на действието на тези лекарства, частично мускулна релаксация, което прави намаляването по-лесно и елиминира риска от увреждане на сухожилията и мускулите.

В травматологичната практика те използват следните методинамаляване на дислокацията на рамото:

Редукция според Джанелидзе.Класическият метод на Janelidze се основава на постепенна мускулна релаксация. Тя е най-малко травматична и затова най-предпочитана в съвременната травматология. Пациентът се поставя в странично декубитално положение върху равна хоризонтална повърхност ( диван, маса), така че изкълченият крайник да виси надолу от ръба на масата. Поставете торба с пясък или кърпа под лопатката, за да осигурите по-плътно прилепване към повърхността. Главата на пациента се държи от асистент, но можете да го направите без него, като поставите главата на жертвата върху малка масичка, нощно шкафче или специален статив Трубников. След около 15 до 25 минути новокаиновата блокада отпуска мускулите на раменния пояс и под въздействието на гравитацията главата на раменната кост се приближава до гленоидната кухина на лопатката. В някои случаи намаляването може да настъпи от само себе си. Ако това не се случи, травматологът заема позиция пред пациента, огъва висящата му ръка лакътна ставапод ъгъл от 90 градуса, с едната ръка натиска предмишницата в областта на сгъвката на лакътя, с другата ръка, обхващаща предмишницата на пациента в ръката, завърта раменната става навън и след това навътре. Моментът на намаляване е придружен от характерно щракване.
Намаляване на Кохер. Този методе по-травматичен в сравнение с предишния и се използва при предни изкълчвания на рамото при физически силни индивиди и при застояли изкълчвания. Пациентът е в легнало положение. Травматологът хваща крайника за долната трета на рамото в китката, огъва лакътната става под ъгъл от 90 градуса и я изпъва по оста на рамото, привеждайки крайника към тялото. По това време асистентът фиксира раменния пояс на пациента. Поддържайки сцепление по оста на рамото, травматологът премества лакътя възможно най-напред и медиално и след това, без да променя позицията на крайника, завърта рамото навътре, докато ръката на увредения крайник се придвижва към здравото рамо става, а предмишницата лежи върху гърдите. При намаляване на дислокацията се усеща характерно щракване. След това се поставя гипсова шина със суспензионна превръзка и марля. След отстраняване на шината на пациента се предписва физиотерапевтичен комплекс от упражнения за възстановяване на тонуса на мускулите, които фиксират ставната капсула.
Редукция според Хипократ.Този метод се счита за най-древният и прост, заедно с метода на Купър. Пациентът е в легнало положение. Травматологът седи или стои с лице към пациента от страната на изкълчването и с двете си ръце хваща предмишницата в областта на китката. Лекарят поставя петата на необутия си крак, който е същият като изкълчената ръка на пострадалия, в подмишницата и натиска главата на раменната кост, която се е изместила в нея, като същевременно изпъва ръката по оста. Изместената глава на раменната кост се редуцира в гленоидната кухина. Сцепление ( напрежение) се произвежда по протежение на тялото.
Методът на Купър.Пациентът е в седнало положение на табуретка или нисък стол. След като постави крака си върху същата табуретка или стол, травматологът поставя коляното си в подмишницата, изкълчената ръка се хваща с две ръце в областта на китката, едновременно се извършва тракция на рамото надолу и се избутва изкълчената глава на раменната кост. нагоре с коляното.
Методът на Чаклин.Пациентът е в легнало положение, травматологът с една ръка хваща външната трета на предварително сгънатата предмишница и извършва абдукция и тракция на крайника по оста му, като с другата ръка натиска главата на раменната кост в областта на аксиларната ямка.
Методът на Шуляк.Извършва се от двама травматолози. Пациентът е в легнало положение. Първият от тях опира предмишницата си върху страничната повърхност на гърдите, така че юмрукът му да е обърнат към аксиларна области влезе в контакт с изкълчената глава на раменната кост, а вторият травматолог извършва тракция, като едновременно с това привежда ръката към тялото. Акцентът на главата върху юмрука и аддукцията на крайника създава лост, който улеснява намаляването.

Необходимо ли е обездвижване на ръката след репозиция?

След редукцията е необходима имобилизация за 3 седмици ( обездвижване) на увредения крайник, за да се сведе до минимум движението в засегнатата става и по този начин да се осигури пълна почивка и оптимални условияза лечение и възстановяване. Без подходящо обездвижване процесът на заздравяване на ставната капсула и лигаментния апарат може да бъде нарушен, което може да доведе до развитие на обичайни луксации.

Ако има съпътстващи фрактури на раменната кост, ключицата или лопатката, може да се наложи много по-дълго обездвижване ( от 2-3 седмици до няколко месеца), което ще зависи от вида на фрактурата, степента на изместване на костните фрагменти, както и от метода на съпоставяне на тези фрагменти ( хирургично или консервативно).

Хирургично лечение на луксация на рамото

Основната индикация за операция е образуването на обичайно изкълчване или хронична нестабилност на главата на раменната кост. Поради повтарящи се и обичайни луксации ставната капсула се разтяга, появява се хипермобилност и нестабилност. Образуваните в капсулата джобове стават обичайни места за приплъзване на главата на раменната кост.

Хирургичното лечение има следните цели:

възстановяване и укрепване на лигаментния апарат;
сравнение на гленоидната кухина на лопатката с главата на раменната кост;
елиминиране на обичайното изместване на рамото.

За хирургично лечение на луксация на рамото се използват следните видове операции:

Операция на Търнър.Операцията на Търнър е минимално инвазивна операция, т.е. извършва се чрез въвеждане на специален оптичен инструмент и редица малки манипулатори в областта на ставата през няколко малки кожни разреза. Целта на операцията е изрязване на елипсовидно ламбо на капсулата в областта на долния полюс, последвано от плътно зашиване на ставната капсула. Операцията се усложнява от близостта на невроваскуларния сноп. Основното предимство на тази операция е минималната травма на меките тъкани, сравнително малък козметичен дефект ( в областта на разреза ще се образува малък, едва забележим белег) И бързо възстановяванеслед интервенцията.
Операция Пути. Операцията Putti е по-травматична от операцията Turner, но се използва при липса на необходимо оборудване, както и при необходимост по-широк достъп при наличие на съпътстващи травми. При тази интервенция се прави Т-образен разрез за достъп до раменната става, последван от дисекция на редица мускули. По време на операцията капсулата се зашива, което значително я укрепва. Операцията е изключително травматична и изисква дълъг периодвъзстановяване.
Операция на Бойчев.Операцията на Бойчев в много отношения прилича на операцията на Пути. Освен това има широк Т-образен разрез кожатапоследвано от дисекция на подлежащите мускули. Въпреки това, с тази интервенция, ставната капсула се зашива след предварително отстраняване на малък триъгълен фрагмент - това позволява да не се увеличава дебелината на капсулата.
Операция Bankart.Операцията Bankart е минимално инвазивна операция, по време на която специален инструмент се вкарва в ставната кухина ( артроскоп), който стабилизира раменната става. Благодарение на тази интервенция е възможно да се постигне цялостно елиминиране на няколко фактора, които причиняват дислокация на главата на раменната кост и възстановяване в най-кратки срокове. Въпреки това, поради липсата на необходимото оборудване и достатъчна квалификация на лекарите, тази операция не се използва широко в съвременната травматология.

Продължителността на възстановителния период след операция зависи от обема и вида на операцията, възрастта на пациента, наличието съпътстващи патологии. Средно възстановяването след хирургично лечение отнема от една до три до шест седмици.

Терапевтична гимнастика след намаляване на дислокация

Непосредствено след намаляване на дислокацията е показано обездвижване на раменната става с помощта на специална превръзка за 4-6 седмици ( Бинт тип дезо). През това време трябва да се избягват движения в раменната става, но за да се предотврати атрофия на мускулите на ръката и да се подобри кръвообращението в областта, се препоръчва да се изпълняват леки упражнения с движение на китката.

В рамките на един месец след намаляване на дислокацията се препоръчва да се практикуват следните упражнения:

въртене на четката;
свивайки пръстите си в юмрук без натоварване ( упражненията с разширител на китката могат да провокират мускулни контракции в областта на рамото с нарушение на режима на обездвижване);
статично свиване на раменните мускули ( краткото напрежение на бицепсите, трицепсите на рамото, както и делтоидния мускул спомага за подобряване на кръвообращението и поддържане на тонуса).

Започвайки от 4-5 седмици след намаляването на дислокацията, когато ставната капсула и връзките на рамото са възстановили частично целостта си, превръзката се отстранява за времето на занятията и пациентът започва да извършва редица движения в раменна става. Първоначално тези движения могат да бъдат пасивни по природа ( извършва се с помощта на друг крайник или от лекар), но постепенно стават активни.

Следните упражнения се препоръчват 4 до 6 седмици след намаляване на луксацията:

ставна флексия ( движение на рамото напред);
разширение на ставите ( движение на рамото назад).

Данни гимнастически упражнениятрябва да се повтаря 5-6 пъти на ден в продължение на половин час с бавно темпо. Това дава възможност за най-щадящо и оптимален режимвъзстановяване на функцията на ставата и осигуряване на най-пълното възстановяване на лигаментния апарат.

5 – 7 седмици след отстраняване на луксацията имобилизиращата превръзка се отстранява напълно. На този етап значението на терапевтичните упражнения е изключително голямо, тъй като правилно подбраните упражнения ви позволяват да възстановите подвижността на ставите без риск от увреждане на ставната капсула, мускулите и връзките.

Целта на лечебните упражнения в периода на възстановяване на ставите е:

възстановяване на обхвата на движение в раменната става;
укрепване на мускулните структури;
елиминиране на сраствания;
стабилизиране на ставата;
възстановяване на еластичността на ставната капсула.

За възстановяване на подвижността на ставите се използват следните упражнения:

активна абдукция и аддукция на рамото;
външна и вътрешна ротация на рамото.

На този етап обхватът на движение трябва постепенно да се възстанови, но не е необходимо да се бърза, тъй като пълното възстановяване на функцията на ставата отнема около една година. За укрепване на мускулите по време на движения можете да използвате различни тежести ( дъмбели, разширители, ластици).

Физиотерапия след отстраняване на луксация

Физиотерапията е комплекс от мерки, насочени към възстановяване на структурата и функцията на ставата и стабилизирането й, базирани на различни методифизическо въздействие.

По експозиция физически фактори (топлина, постоянна или променлива електричество, ултразвук, магнитно поле и др.) постигат различни терапевтични ефекти, които в една или друга степен спомагат за по-бързото заздравяване и възстановяване.

Физиотерапията има следните ефекти:

премахване на подуване на тъканите;
намаляване на интензивността на болката;
насърчаване на резорбцията на кръвни съсиреци;
подобряване на местното кръвообращение;
подобряване на насищането на тъканите с кислород;
активират защитните резерви на тялото;
ускоряване на възстановяването и заздравяването;
улесняват доставянето на лекарства в засегнатата област.

Физиотерапия, използвана за лечение на дислокация на рамото

Вид процедура	Механизъм терапевтичен ефект	Противопоказания	Продължителност на лечението
*Високоинтензивна импулсна магнитна терапия*	Въздействието се основава на генерирането на въртящ момент за биологични молекули под въздействието на магнитно поле. Това води до промяна в пропускливостта на клетъчните мембрани, до засилване на редица анаболни и катаболни реакции и до засилване на окисляването на свободните радикали. Резултатът е значителен противовъзпалителен ефект. Трябва да се отбележи, че този вид физиотерапия има най-изразен аналгетичен ефект, който се установява след първата сесия ( или през първите две-три процедури). В допълнение, магнитотерапията стимулира регенерацията на увредените тъкани, осигурявайки изразен лечебен ефект.	При ниско кръвно налягане, при патологии на кръвта, при склонност към образуване на кръвни съсиреци, при фрактури на костите до стабилизиране на фрагментите.	6 – 10 процедури по 10 – 15 минути.
*Импулсна магнитна терапия с нисък интензитет*	Основава се на промяна в електронния потенциал на биологичните молекули, което води до повишен метаболизъм, ускоряване на редокс реакциите, както и повишаване на пропускливостта на биологичните мембрани. Локалният и общият защитен потенциал се увеличава поради стимулиране на производството на антитела и се стабилизира активността на вегетативната нервна система. Развива се противовъзпалителен ефект. Отокът на тъканите в засегнатата област намалява, растежът и регенерацията на увредените зони се подобряват.	При кървене, при ниско кръвно налягане, при наличие на метални импланти и пейсмейкър.	10 – 15 процедури по половин час дневно.
*Диадинамична терапия*	Основата е ефектът върху тялото импулсни токовес честота 50 – 100 Hz. Тези течения дразнят периферните нервни окончания, което води до прекъсване на сигналите за болка. Въздействие върху вегетативното ( автономен) нервна системаводи до разширяване на периферните капиляри с подобряване на кръвообращението на ниво периферни тъкани. Развива се аналгетичен ефект, местното кръвообращение значително се подобрява, храненето на тъканите и дихателните процеси се нормализират. При излагане на течения възниква мускулна контракцияскелетната мускулатура, което поддържа нейния тонус.	При наличие на гнойни заболявания на кожата и подкожната мастна тъкан, кървене, епилепсия и наличие на пейсмейкъри.	9 – 10 сесии на ден.
*Индуктотермия*	Това е метод за въздействие върху тъканите чрез високочестотно магнитно поле. Под въздействието на вихрови токове, генерирани в това поле, тъканите се нагряват на дълбочина от около 5-10 см, което води до подобряване на кръвообращението в съответната област, усилване на дишането и храненето на тъканите и нормализиране на работата. имунна система. Развива се аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Елиминира при многократно излагане мускулен спазъм, подобрява се функцията на скелетните мускули.	За злокачествени тумори, възпалителни заболявания стомашно-чревния тракт, по време на бременност, както и по време на туберкулоза и по време на миокарден инфаркт.	10 процедури по 10-20 минути.
*Парафинови апликации*	Позволява ви да загрявате увредените участъци от тялото равномерно и за дълго време. Това подобрява храненето на тъканите, нормализира кръвообращението, намалява отока и възпалителния отговор.	При остри инфекциозни и възпалителни заболявания, бъбречни и кръвни заболявания, както и при злокачествени тумори.	10 процедури по 25 – 30 минути.
*Локална криотерапия*	Базира се на краткотрайно излагане на студен въздух ( температура до минус 30 градуса) към увредената област на тялото. В резултат на това локалният метаболизъм се забавя и консумацията на кислород намалява. В повече дълбоки тъканивъзниква рефлексна реакция, която е насочена към нормализиране на работата на съответната област и защита срещу възможни щети. Така под въздействието на ниска температура се ускорява оздравителният процес, нормализира се имунната функция и се подобрява кръвообращението.	При заболявания на периферните съдове, тъй като под въздействието на студ може да възникне спазъм с нарушено кръвообращение в периферните тъкани. В допълнение, тази физиотерапевтична процедура е противопоказана за деца под петгодишна възраст.	10 ежедневни процедури, всяка от които отнема от пет до десет минути.

Физиотерапевтичните процедури са доста ефективен метод за допълнително лечение, който ви позволява да ускорите процеса на възстановяване и можете да премахнете някои нежелани симптоми, без да използвате фармакологични лекарства. Въпреки това, трябва да се разбере, че точно като всеки друг медицински процедурии означава, физиотерапията има редица странични ефектии противопоказания. Поради тази причина всички те трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

Трябва да се отбележи, че физиотерапевтичните процедури не могат да излекуват изкълчена става без подходяща репозиция или хирургична интервенция. Съчетаването на различни физически процедури с лечебна гимнастика позволява бързо възстановяване и връщане към обичайните ежедневни дейности.

Отговори на често задавани въпроси

Какво представлява обичайното изкълчване на рамото?

Обичайното изкълчване на рамото се нарича патологична ситуация, при които под въздействието на травматичен фактор с ниска интензивност или в резултат на свиване на собствените мускули на раменния пояс възникват повтарящи се дислокации в раменната става. С други думи, обичайното изкълчване е изкълчване на рамото, което впоследствие се появява отново.

Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло. Тази става позволява движения в три взаимно перпендикулярни равнини с доста голяма амплитуда, а поради нетвърдата връзка на колана на горния крайник с тялото, свободният крайник може дори да направи голямо количестводвижения от осигурените от ставата.

Именно раменната става е основният елемент в движението на свободния горен крайник. Тази структура е изградена от две кости и редица съединителнотъканни връзки, които поради своето напрежение стабилизират и укрепват ставата.

Раменната става се формира от следните анатомични структури:

шпатула.На страничната повърхност на лопатката има ставен прорез, по периметъра на който има лабрум, участващи в образуването на раменната става. Поради наличието на хрущялен ставен лабрум, площта на ставната повърхност е леко увеличена без загуба на възможни движения. Лабрумът помага за стабилизиране на ставата, като предотвратява плъзгането на главата на раменната кост напред-назад.
Брахиална кост.Главата на раменната кост е сферична, поради което може да се върти във всички равнини. Обикновено тя е в контакт със ставния изрез на лопатката. Площта на главата на раменната кост е значително повече площставен прорез, който ви позволява да увеличите обхвата на движение в ставата, но който намалява силата на самата става.
Ставна бурса.Ставната капсула е съединителнотъканна капсула, опъната между страничните повърхности на ставния изрез на лопатката и анатомичната шийка на рамото, която затваря ставната цепка. Поддържа анатомичната цялост на ставата поради известно напрежение върху еластичните влакна, както и чрез поддържане на отрицателно налягане в ставата.
Лигаменти на раменната става.Раменната става е подсилена от сравнително малък брой връзки, което й позволява да поддържа по-голяма степен на подвижност.

При първично изкълчване в раменната става става разкъсване на ставната капсула и счупване на ставната устна. След намаляване на луксацията настъпва известно възстановяване и заздравяване на тези структури, но те стават по-малко еластични и стабилизират по-зле ставата. В резултат на това известно време след възстановяването може да се развие повторна дислокация поради изплъзване на главата на раменната кост отпред ( или отзад при задна луксация). В резултат на това се развива обичайно изкълчване, тоест изкълчване в раменната става се получава при значително по-ниски натоварвания от необходимите за здрава става.

Обичайното изкълчване е придружено от малко по-оскъдна клинична картина от първото изкълчване. В повечето случаи обаче има деформация на рамото с изместване на главата на раменната кост отпред или отзад. Синдромът на болката първоначално може да бъде много изразен, но с течение на времето интензивността му намалява.

Лечението на обичайното изкълчване на рамото е изключително хирургично. Това се дължи на факта, че консервативни методиневъзможно е да се възстанови структурната цялост на ставния лабрум и ставната капсула. Съвременните травматологични операции позволяват извършването на тази хирургична интервенция с минимално увреждане на околните тъкани. Въпреки това, в някои случаи е необходим широк разрез на областта на ставата, за да се зашие адекватно капсулата. Изборът на вида на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от вида на дейността на лицето, тъй като след някои от операциите обхватът на движение в раменната става може да бъде леко намален.

Възможно ли е сами да намалите изкълченото рамо?

Строго не се препоръчва да нулирате изкълчено рамо сами, тъй като без подходящо оборудване, обучение на жертвата и необходимата квалификация можете да повредите редица големи съдовеи нерви, както и да провокират необратима деформация на ставните повърхности с последваща инвалидизация.

Правилното отстраняване на изкълчена раменна става изисква спазване на следните правила:

Изследване на ставата за фрактури.Често изкълчването на раменната става е придружено от фрактура на раменната кост, лопатката или ключицата. Наличието на тези фрактури изисква съвсем различен подход и в много случаи предполага оперативна намеса. За да се провери целостта на костния скелет на горния крайник, се използват рентгенови лъчи в две проекции, компютърна томография, магнитен резонанс. Магнитният резонанс също може да разкрие степента на увреждане на ставната капсула, нервите и кръвоносните съдове, както и мускулите.
Изследване на горен крайник за увреждане на нервите и кръвоносните съдове.Извършва се по време на клиничен преглед, чрез идентифициране на зони със загубено усещане, както и чрез сравняване на пулса на радиалната артерия на двете ръце. Също така изследването на кръвоносните съдове се извършва чрез въвеждане на контрастен агент по време на радиография.
Адекватно облекчаване на болката.Синдромът на болката провокира рефлекторен мускулен спазъм, който не позволява намаляване на ставата. В допълнение, болката причинява дискомфорт и значително страдание на жертвата.
Мускулна релаксация.Мускулната релаксация се постига чрез инжектиране на локален анестетик в областта на брахиалния плексус ( мястото на преминаване на големи нервни стволове, които дават двигателни и сензорни импулси на мускулите на раменния пояс) или от венозно приложениеагенти, които предизвикват мускулна релаксация по време на обща анестезия.
Контрол на намаляването на ставите.След намаляване на ставата е необходимо да се извърши рентгенов контрол на правилното подравняване на ставните повърхности.

Намаляването на раменната става може да се извърши по няколко начина. Най-често се използва намаляването по метода на Джанелидзе, тъй като е най-малко травматично и най-удобно. Намаляването се извършва само след адекватно облекчаване на болката и мускулна релаксация. Жертвата лежи на хоризонтална повърхност на една страна, изкълченото рамо виси над ръба на масата, а главата му лежи върху малка масичка. В момента пълен релаксмускулите, лекарят натиска предмишницата, огъната под ъгъл от 90 градуса, като едновременно с това извършва външна ротация в раменната става. В момента, в който главата на раменната кост щракне на мястото си, се чува характерно щракане.

Намаляването на раменната става у дома включва висок рискувреждане на ставната капсула, разтягане и разкъсване на мускули, нерви и кръвоносни съдове. Осъзнайте тази процедуранеобходимо само в лечебно заведение. Трябва да се разбере, че намаляването на изкълчена става трябва да се извърши през първите няколко дни, тъй като, в в противен случай, ставните повърхности започват да атрофират и ставата губи първоначалната си функция.

Раменната става се образува от ставните повърхности на две кости - лопатката и раменната кост. Първата е плоско-вдлъбната гладка платформа, а втората има формата на топка. Тази сферична глава е в контакт със ставната повърхност на лопатката (като че ли влиза в нея) само една четвърт и нейната стабилност в това положение се осигурява от така наречения ротатор на рамото - ставната капсула и мускулно- лигаментен апарат.

Поради структурата си раменната става е една от най-подвижните стави на нашия скелет, в нея са възможни всички видове движения: флексия и екстензия, абдукция и аддукция, както и ротация (въртене). По същата причина обаче тя е и най-уязвима - повече от половината от всички изкълчвания в практиката на травматолога са изкълчвания на раменната става.

Какво представлява тази патология, нейните видове, причини и механизми на възникване, както и симптоми, принципи на диагностика и тактика на лечение (включително периода на рехабилитация след намаляване) на изместена раменна става ще научите от нашата статия.

И така, изкълчването на раменната става или просто изкълчването на рамото е постоянно отделяне на ставните повърхности на гленоидната кухина на лопатката и сферичната глава на раменната кост, в резултат на нараняване или друг патологичен процес.

Класификация

В зависимост от причинния фактор се разграничават следните видове дислокации:

Вродена.
Закупено:
- травматичен (или първичен);
- нетравматични (доброволни, патологични и обичайни).

Ще разгледаме всяка от тези причини по-подробно в съответния раздел на статията.

Ако травматичното изкълчване се случи изолирано, не е придружено от други наранявания, то се нарича неусложнено. В случай, че едновременно с дислокация на рамото се установява нарушение на целостта на кожата, фрактури на ключицата, лопатката и увреждане на нервно-съдовия сноп, се диагностицира сложно изместване.

В зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост, изкълчванията на рамото се разделят на:

отпред;
нисък;
отзад

По-голямата част от случаите на това нараняване - до 75% - се срещат при предни дислокации, около 24% са долни или аксиларни дислокации, докато други варианти на заболяването се срещат само при 1% от пациентите.

Класификацията в зависимост от времето след нараняването играе важна роля при определяне на тактиката на лечение и прогнозата. Според него има 3 вида дислокации:

прясно (до три дни);
остаряла (от три дни до три седмици);
стар (изкълчването е станало преди повече от 21 дни).

Причини за изкълчване на рамото

Травматичното изкълчване възниква, като правило, в резултат на падане на човек върху права ръка, отвлечена или изпъната напред, както и поради удар в областта на рамото отпред или отзад. Травмата е най-много обща причинатази патология.

Ако след травматично изкълчване по някаква причина (често причината е недостатъчен период на обездвижване на засегнатия крайник след намаляване на изкълчването) ротаторният маншон не се възстанови напълно, се развива обичайно изкълчване. Главата на раменната кост изскача от гленоидната кухина на лопатката по време на спорт (например при подаване на топка във волейбол или плуване) и дори когато човек извършва прости действия в ежедневието (обличане / събличане, сресване, окачване на дрехи след измиване и др.). При някои пациенти това се случва до 2-3 пъти дневно, като с всяко следващо изкълчване прагът на натоварване, необходим за нараняване, намалява и се намалява по-лесно. Пациент, който е „опитен“ в това отношение, вече не се обръща към лекарите за корекция, а го прави сам.

С развитието на неоплазми, туберкулоза, остеодистрофии или остеохондропатия в областта на раменната става или околните тъкани са възможни патологични луксации.

Механизъм на развитие на дислокация

Индиректна травма - падане върху права отвлечена, повдигната или протегната ръка - води до изместване на главата на раменната кост в посока, обратна на падането, разкъсване на ставната капсула на същото място и евентуално увреждане на мускулите, връзки или фрактури на костите, които образуват ставата.

Когато има натиск върху ставната област на доброкачествени или злокачествен туморглавата също изскача от ставната кухина - възниква патологична дислокация.

Изкълчване на рамото: симптоми

Основното оплакване на пациентите с тази патология е интензивно постоянна болка, възникнал след падане на протегната ръкаили удар в областта на рамото. Те също така отбелязват рязко ограничаване на движенията в раменната става - тя напълно престава да изпълнява функциите си и се опитва пасивни движениярязко болезнено.

Друг важен признак е промяна във формата на раменната става. U здрав човекима заоблена форма, без значителни издатини. При луксация ставата се деформира външно - отпред, отзад или надолу от нея се определя ясно видима сферична издатина - главата на раменната кост. В предно-задното измерение ставата е сплескана.

При долни дислокацииглавата на раменната кост уврежда нервно-съдовия сноп, който преминава през аксиларната област. Пациентът се оплаква от изтръпване на определени области на ръката (които инервират увредения нерв) и намалена чувствителност в тях.

Диагностика

Лекарят ще подозира дислокация още на етапа на събиране на оплаквания, историята на живота и заболяването на пациента. След това той ще прецени обективния статус: ще прегледа и палпира (опипа) засегнатата става. Специалистът ще обърне внимание на видима с невъоръжено око деформация, наличие на кожни дефекти или кръвоизливи в областта (които могат да възникнат при разкъсване на кръвоносен съд по време на нараняване).

При обичайна дислокацияАтрофията на делтоидния мускул и мускулите на скапуларната област ще привлече вниманието с нормална конфигурация на раменната става и ограничени движения (особено отвличане и ротация) в нея.

Чрез палпация (с палпация) главата на раменната кост се открива на нетипично място - навън, навътре или надолу от гленоидната кухина. Пациентът не може да прави активни движения в засегнатата става, а когато се опитва да се движи пасивно, се определя така нареченият симптом на пружинно съпротивление. Както палпацията, така и движенията в раменната става са силно болезнени. В лакътните и подлежащите стави обемът на движение е запазен, палпацията не е придружена от болка.

Ако по време на дислокация един или повече нерви на нервно-съдовия сноп, преминаващ през аксиларната област, са повредени (това обикновено се случва при долни дислокации), при преглед лекарят определя намаляване на чувствителността в областите на ръката, инервирани от тези нерви.

Основният метод инструментална диагностикана изкълчване на рамото е рентгенова снимка на засегнатата област. Позволява ви да установите точна диагноза - вида на луксацията и наличието / липсата на други видове наранявания в тази област.

IN в съмнителни случаиЗа да се изясни диагнозата, на пациента се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение на раменната става, както и електромиография, която ще помогне да се открие намаляване на възбудимостта на атрофираните мускули, което се случва при обичайни дислокации.

Тактика на лечение

Веднага след настъпване на нараняването е необходимо да се обадите на линейка или такси, за да откарате пациента с изкълчено рамо в болницата. Докато чака колата, трябва да му се окаже първа помощ, която включва:

студ върху засегнатата област (за спиране на кървенето, намаляване на отока и облекчаване на болката);
облекчаване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства - парацетамол, ибупрофен, дексалгин и други, а ако необходимостта от лекарството се определи от спешния лекар, тогава наркотични аналгетици (промедол, омнопон)).

При приемане лекарят първо извършва необходимите диагностични мерки. При поставяне на точна диагноза на преден план излиза необходимостта от намаляване на луксацията. Първичното травматично изкълчване, особено старото, се редуцира най-трудно, докато обичайното изкълчване става все по-лесно с всеки следващ път.

Редукцията на луксация не може да се извърши „на живо“ - във всички случаи е необходима местна или обща анестезия. Млади пациенти с неусложнени травматична дислокацияОбикновено се прилага локална анестезия. За да направите това, в областта на засегнатата става се инжектира наркотичен аналгетик и след това се инжектира новокаин или лидокаин. След намаляване на чувствителността на тъканите и отпускане на мускулите лекарят извършва затворена редукция на дислокацията. Има много собствени методи, най-често срещаните сред тях са методите на Кудрявцев, Мешков, Хипократ, Джанелидзе, Чаклин, Рише, Симон. Най-малко травматични и най-физиологични са методите на Джанелидзе и Мешков. Всеки от методите ще бъде най-ефективен при пълна анестезия и деликатни манипулации.

В някои случаи на пациента се препоръчва да намали дислокацията под обща анестезия- анестезия.

Ако затворената редукция не е възможна, се решава въпросът за отворена интервенция - артротомия на раменната става. По време на операцията лекарят премахва тъканите, заклещени между ставните повърхности и възстановява конгруентността (взаимното съответствие между тях) на последните.

След установяване на главата на раменната кост в анатомичното й положение болката намалява за няколко часа и изчезва напълно за 1-2 дни.

Веднага след редукцията лекарят повтаря рентгеновата снимка (за да определи дали главата е на правилното място) и обездвижва крайника с гипсова шина. Периодът на обездвижване варира от 1 до 3-4 седмици, а през в някои случаии още. Зависи от възрастта на пациента. Младите пациенти носят превръзката по-дълго, въпреки усещането пълно здраве. Това е необходимо, така че ставната капсула, връзките и мускулите около нея напълно да възстановят структурата си - това ще намали риска от повторни (обичайни) дислокации. При пациенти в напреднала възраст продължителното обездвижване ще доведе до атрофия на мускулите около ставата, което ще наруши функционалността на рамото. За да се избегне това, не им се поставя гипс, а превръзки или превръзки Дезо, като периодът на обездвижване се намалява до 1,5-2 седмици.

Физиотерапия

Масажът при изкълчено рамо подобрява лимфния поток и намалява отока на тъканите.

Физиотерапевтичните методи за изместване на рамото се използват както на етапа на имобилизация, така и след отстраняване на имобилизиращата превръзка. В първия случай целта е намаляване на отока, резорбция на травматичен излив и инфилтрация в областта на увреждането, както и облекчаване на болката. На следващия етап се използва лечение с физикални фактори за нормализиране на кръвния поток и активиране на процесите на възстановяване и регенерация в увредените тъкани, както и стимулиране на работата на периартикуларните мускули и възстановяване на пълния обхват на движение в ставата.

За намаляване на интензивността синдром на болка, на пациента се предписва:

средна дължина на вълната при еритемна доза.

Като противовъзпалителни техники се използват:

висока честота;
Микровълнова терапия;
UHF терапия.

За да подобрите изтичането на лимфа от лезията и по този начин да намалите подуването на тъканите, използвайте:

алкохолен компрес.

Следното ще помогне за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв в увредената област:;

електроаналгезия с къс импулс.

Физиотерапията е противопоказана при наличие на масивен кръвоизлив в ставата (хемартроза) преди отстраняването на течността оттам.

Физиотерапия

Упражненията за терапия са показани на пациента на всички етапи от рехабилитацията след отстраняване на изкълчено рамо. Целта на гимнастиката е да възстанови пълния обем на движение в засегнатата става и силата на околните мускули. Набор от упражнения се избира за пациента от лекар по физиотерапия в зависимост от индивидуални характеристикипротичане на заболяването. Отначало сесиите трябва да се провеждат под наблюдението на методист, а по-късно, когато пациентът запомни техниката и реда на изпълнение на упражненията, той може да ги прави самостоятелно у дома.

Като правило, през първите 7-14 дни от имобилизацията, на пациента се препоръчва последователно свиване / разтягане на пръстите на ръцете и в юмрук, както и флексия / удължаване на китката.

След 2 седмици, при условие че няма болка, на пациента се позволява да прави леки движения на рамото.

На 4-5 седмица се допускат движения в ставата с постепенно увеличаване на обема им - абдукция, аддукция, флексия, екстензия, ротация до пълното възстановяване на функциите на ставата. След това, на 6-7 седмица, можете да вдигате предмети първо с малко тегло, като постепенно го увеличавате.

Не можете да насилвате нещата, това може да доведе до отслабване на ротаторния маншон и повторни дислокации. Ако се появи болка на който и да е етап от рехабилитацията, трябва временно да спрете упражненията и да ги започнете отново след известно време.

Заключение

Изкълчването на рамото е едно от най-честите наранявания в практиката на травматолога. Основната причина за него е падане върху изправена ръка, изместена встрани, повдигната или изпъната напред. Симптомите на луксация са силна болка, липса на движение в засегнатата става и нейната деформация, забележима с просто око. За потвърждаване на диагнозата обикновено се извършва радиография, трудни случаиприбягват до други образни методи – компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Основна роля в лечението на това състояние играе репозиционирането на увредената става и възстановяването на конгруентността на нейните ставни повърхности. На пациента се предписват и болкоуспокояващи и ставата се обездвижва.

Рехабилитацията е много важна, набор от мерки, които започват веднага след поставяне на обездвижваща превръзка и продължават до пълно възстановяванеставни функции. Тя включва физиотерапевтични техники за облекчаване на болката, намаляване на отока, увеличаване на притока на кръв и възстановителни процесив областта на увреждането и физиотерапевтични упражнения, които помагат за възстановяване на обхвата на движение в ставата. Тези процедури трябва да се извършват под наблюдението на лекар, при пълно спазване на неговите препоръки. В този случай лечението ще бъде възможно най-ефективно и болестта ще изчезне в най-кратки срокове.

Специалист от клиниката "Московски лекар" говори за дислокация на рамото:

Дислокацията на рамото е нараняване, което възниква, когато главата на раменната кост се простира извън границите на гленоидната кухина, свързана с нея.

Появява се, като правило, под влияние на неблагоприятни външни влияниякато силни ударии различни видове наранявания. След това ви каним да се запознаете по-подробно с основната информация за дислокациите на рамото, техните видове, причини, характерни симптомии методи на лечение.

Въпросното изкълчване може да бъде както предно и задно, така и долно - това се определя от посоката на изместване на горепосочената кост.

Преден.Диагностицира се в по-голямата част от ситуациите. Главата на костта се движи напред. Ако възникне този вид увреждане, костта може да мине под клюновидната част на лопатката и да се премести по-напред, прониквайки под ключицата. В повечето случаи предните дислокации са придружени от относително незначително нарушение на структурата на хрущялния гребен.
Задна.Сравнително рядко нараняване. Придружен от излизане на хрущялен валяк в областта на задната част на кухината. Образува се главно при падане на изпънати пред себе си ръце.
Нисък.Придружен от движение надолу на главата на раменната кост. При наличие на такова увреждане става невъзможно да се спусне горният крайник надолу - докато специалист не намести увредената става, пострадалият ще може да държи ръката си повдигната.

Класификация на дислокациите

Изследваното увреждане може да бъде вродено или придобито. Последните допълнително се класифицират в наранявания от нетравматични и травматични групи.

Нетравматичната категория включва както хронични, така и доброволни изкълчвания. Що се отнася до травматичните нарушения, тази категория включва неусложнени и сложни дислокации. Втората група включва обичайни и повтарящи се луксации, както и хронични луксации и фрактурно-изкълчвания. Освен това това включва открити дислокации, придружени от нарушение на целостта на сухожилията и нервно-съдовия сноп.

Според средните статистически данни, около 60% от всички случаи на увреждане на раменния пояс са причинени от изкълчвания травматичен произход. Тази честота може лесно да се обясни с анатомичните и физиологичните свойства на изследваната става: размерите на гнездото и главата на свързващата се с него кост не съвпадат, ставата има висока плътност, капсулата се характеризира с ниска якост - тези и други свързани фактори допринасят за повишен риск от дислокации.

Концепцията за обичайната дислокация

Появата на тази патология се улеснява от фрактури на ставната кухина, различни видове нарушения на целостта на невроваскуларния сноп и други фактори. Най-често проблемът се развива поради дислокация с травматичен характер, ако не се спазват правилата за неговото лечение. Като резултат увредена тъкансе възстановяват с белези, което води до нарушаване на нормалния мускулен баланс. Ставата става нестабилна, което е основният провокиращ фактор по отношение на обичайното изкълчване.

От гледна точка на пациента ситуацията изглежда така: преди време той получи тежка травма на рамото. След известно време дислокациите започнаха да се появяват отново дори при липса на значителни натоварвания. Освен това, колкото по-често се появяват повтарящи се дислокации, толкова по-малко натоварване е достатъчно, за да причини следващото нараняване и толкова по-бързо ще премине.

Медицината познава случаи, когато пациентите са имали над 500 изкълчвания в историята си и те са се случвали всеки ден, понякога дори по няколко пъти. Такива пациенти, като правило, отказват медицинска помощ и се адаптират към самонамаляванестава, което е грешно, т.к това може да причини всякакви усложнения.

Причини за дислокации

Появата на такива наранявания се улеснява преди всичко от удари в съответната област или, което според статистиката се случва още по-често, от падане върху ръце, протегнати пред себе си. Също така сред провокиращите фактори трябва да се считат небрежните ротационни движения на горните крайници с прилагане на сила.

Заслужава да се отбележи, че дислокациите на рамото се диагностицират сравнително рядко при хора, занимаващи се с пауърлифтинг и бодибилдинг, но получаването на такива наранявания причинява много проблеми и сериозно застрашава възможността за по-нататъшно обучение както обикновено.

Ето защо спортистите, чийто начин на живот е свързан със сериозно натоварване на раменете и тялото като цяло, трябва да бъдат особено внимателни и внимателни към здравето си.

Характерни признаци на дислокации

Симптоми изкълчвания на рамотоса описани в таблицата.

Таблица. Признаци на изкълчване на рамото

Симптоми	Описание
	Те възникват веднага в момента на нараняване и продължават впоследствие. По правило те се появяват внезапно. Има чувството, че рамото не е там, където трябва.
	Нараненото рамо ще изглежда различно от здравото. Най-често външните му контури са нарушени.
	Всяко невнимателно движение на увредената част на тялото причинява силна болка. Пациентът се опитва да държи увредената ръка близо до тялото, за да избегне дискомфорт.
Други знаци	Например при нарушаване на целостта кръвоносни съдовеили може да настъпи увреждане на нервите пронизващи болки, синини, различни видове изтръпване и други прояви.

Първа помощ

Първо, жертвата трябва да спре да движи засегнатата част от тялото.

Второ, трябва да се обадите на линейка или бързо да отведете пациента в спешното отделение, ако той може да ходи самостоятелно.

Трето, трябва да приложите пакет с лед или друг студен предмет върху повредената зона. След като задържите 15 минути, трябва да направите почивка и след това да повторите манипулацията.

Четвърто, необходимо е да се изключат независими опити за намаляване на увредената става. Ако не е възможно бързо да се потърси помощ, рамото трябва да се закрепи с превръзка.

Лекарят ще оцени състоянието на жертвата и ще го изпрати на рентгенова снимка, за да определи вида на дислокацията и да изключи / потвърди наличието на фрактура.

Лечение и рехабилитация

Лечението се провежда на няколко етапа.

Лекарят обезболява увредената област с инжекция с подходящо лекарство, например новокаин.
Специалистът коригира рамото.

Този процес е придружен от доста силна болка. Затова първо се поставя обезболяваща инжекция. Ако дислокацията не може да се коригира ръчно, може да се наложи операция. По време на операцията специалистът пренарежда ставата и осигурява нейната фиксация с помощта на игли и конци.
Извършва се обездвижване на рамото, което улеснява повече бързо възстановяванеи минимизиране на вероятността от рецидиви. Увреденото място се обездвижва с помощта на бинт Дезо, шина или др налични средствапо преценка на лекаря.
Проведено рехабилитационни мерки, чиято основна задача е да укрепи връзките и мускулите, като по този начин значително намалява риска от повторна поява на дислокации. Разнообразие от физиотерапевтични процедури, упражнения и масажи помагат добре.

В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса. Най-често необходимостта от това възниква, когато много тежки нараняванияили развитие на обичайно изкълчване.

Изборът на конкретна възможност за лечение остава за лекуващия лекар. Всякакви активна работаи натоварванията върху раменете могат да бъдат възобновени само след пълно възстановяване на увредените зони. Конкретни препоръки за по-нататъшни жизнени дейности ще бъдат предоставени от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на състоянието на пациента.

Що се отнася до рехабилитацията, продължителността и тежестта на този процес варира в зависимост от възрастта на пациентите и характеристиките на тяхната жизнена дейност. Например здравите възрастни се възстановяват средно за 3-4 седмици. Спортистите ще трябва да изчакат поне 1,5-2 месеца, преди да започнат постепенно връщане към спорта.

Можете да започнете постепенно да развивате ставата едва след като подуването и болката изчезнат напълно. Изборът на рехабилитационни упражнения се извършва от лекар на индивидуална основа, като се фокусира върху тежестта на дислокацията и нейните характеристики. Приканваме ви да се запознаете със списъка с упражнения, които се използват в повечето случаи. Преди да извършите някое от тези, не забравяйте да се консултирате с вашия медицински специалист.

Полезни упражнения

Упражненията се основават на ротационно-транслационни движения. Темпото на изпълнение е бавно. Всякакви резки движения са изключени. Предложеният комплекс дава възможност за възстановяване на тонуса на увредените мускули и като цяло нормализиране на функцията на раменната става. Оптималният брой повторения във всяко упражнение е 5.

Спуснете горните си крайници надолу, притиснете ги към тялото си. Краката ви трябва да са разположени на ширината на раменете. Алтернативно повдигайте раменете си и ги спускайте надолу.
Правете кръгови движения с раменете. Първо работете в едната посока, след това в обратната.
Свийте лактите си. Вдигнете ръцете си към раменете. Правете въртеливи движения с ръцете си.
Вдигнете ръцете си нагоре и ги стиснете една в друга. Като държите „ключалката“ над главата си, правете въртеливи кръгови движения наляво, след това надясно. Ако изпълнението на това упражнение е трудно, първо работете върху едната ръка, като първо я огънете в лакътя, а след това другата. Подпрете работната си ръка със свободната си ръка.
Стиснете юмруци. Дръжте ръцете си пред себе си и последователно ги огъвайте и изправяйте в лактите.
Редувайте се да поставяте ръцете си зад гърба си.
Поставете дланите си заедно с пръсти, сочещи нагоре. Притиснете здраво дланите си една към друга за няколко секунди, след което отпуснете ръцете си.

Вече научихте основите за изкълчването на рамото. Запомнете: колкото по-рано отидете на лекар, ако сте наранени, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде лечението и процесът на възстановяване. Следвайте препоръките на специалистите, грижете се за себе си и бъдете здрави!

Видео - Симптоми на изкълчване на рамото

Как се изкълчва раменната става и защо е възможно да стане нестабилна? Каква може да е най-песимистичната прогноза след изкълчване на рамото? Какво трябва да бъде лечението при повтаряща се луксация? Винаги ли артроскопската хирургия е успешна? Какво е рехабилитационно лечение? Отговорите на тези и други въпроси относно нестабилността и обичайното изкълчване на рамото можете да научите от нашия експерт ортопед-травматолог. Задайте въпросите си в коментарите към материала и определено ще получите професионален отговор.

Структурата и характеристиките на раменната става

Структурата на раменната става позволява движение на всякакъв обем в абсолютно всички равнини. Макар че обратна странаТакава мобилност е силно податлива на увреждане. Напомняме ви, че раменния поясТой е прикрепен към гръдния кош отпред в стерноклавикуларната става, а отзад лопатката и гръдният кош са свързани единствено чрез мускули. Какво е особеното на тези мускули? „Те не само генерират движение, но и стабилизират ставата.

Между другото, никой спортист не може безопасно да хвърли топка, освен ако лопатката не е стабилизирана от зъбчатите, трапецовидните и ромбовидните мускули, а рамото от мускулите на ротаторния маншон.

Припомняме ви, че патологията на тези мускули, поради постепенното развитие на симптомите, често се възприема като артроза или остеохондроза. И всичко завършва с това, че човек с болки в рамото се обръща към травматолог, който вече има масивно разкъсване на маншета, което от своя страна изисква дълго възстановяване. В същото време операцията върху сухожилията на тези мускули беше ясно показана отдавна.

Разочароваща статистика

Опитните травматолози казват, че след първична дислокация и нейното намаляване прогнозата до голяма степен зависи от възрастта на пациента. По правило, ако пациентът е на възраст под 30 години, в 80% от случаите първичната луксация е последвана от повторна, т.е. без операция, разкъсаният лабрум (подобна на менискус структура, която действа като стабилизатор) ще не може да заздравее на място.

Пациенти над 30 години с прясно първично изкълчване трябва да обездвижат ръката за около 6 седмици, да я задържат в специална шина или да направят операция.