Какво причинява белег на матката. Причини за образуване на некомпетентен белег на матката след цезарово сечение. Симптоми на разкъсване по време на активно раждане

Време за четене: 7 минути

Всяка година съвременните жени все по-често срещат проблеми със зачеването, бременността и раждането. Има много причини за това: възраст, възпалителни заболявания на репродуктивната система, лошо здраве. В резултат на това бременността често е трудна, а раждането се насрочва чрез спешно или планирано цезарово сечение, което оставя белег върху матката или нейната шийка.

Какво е белег на матката?

Област от плътна съединителна тъкан в матката, която е била увредена в миналото по време на операция, се нарича белег. Това е специална формация, която се състои от миометриални влакна, които се регенерират след увреждане. Човешкото тяло е слабо адаптирано към възстановяване, така че прекъсванията се затварят не от оригиналната тъкан, а от съединителната тъкан. Той не замества напълно мускулния слой, а само възстановява целостта на матката след разреза.

Симптоми

Следоперативният белег няма характерни симптоми. Не притеснява пациента, докато матката не се разкъса по протежение на белега. Това е много сериозна патология, която се проявява със следните симптоми:

болка в долната и средната коремна кухина;
нередовни и силни контракции на матката;
понижено кръвно налягане;
рядък пулс;
бледа кожа;
гадене, повръщане.

причини

По-често след раждането на шийката на матката се появява белег. Днес честотата на цезаровото сечение в родилните домове достига 25%. В допълнение, белези на женския орган възникват в резултат на:

перфорация на матката по време на вътрематочно изследване или изкуствено прекъсване на бременността;
гинекологична операция за лечение на аденомиоза или отстраняване на фиброиди;
извънматочна бременност;
пластична хирургия за отстраняване на вътрематочната преграда или коригиране на двурога или седловидна матка.

Диагностика

Жена с шев на матката, когато планира дете, трябва да бъде прегледана преди зачеването. Извън бременността е необходимо да се оцени консистенцията на белега при пациенти, претърпели операции с отваряне на маточната кухина: цезарово сечение, зашиване на перфорация, миомектомия и др. Първо, лекарят палпира контурите на стените на матката, оценява шева и определя неговия размер.

По-нататъшното изследване се извършва с помощта на хистерография (изследване с ултрапрецизен оптичен апарат), хистеросалпингография (рентгенова снимка с контрастно вещество) и ултразвук. Извършват се и лабораторни изследвания:

общи изследвания на урина и кръв;
химия на кръвта;
хемостазиограма, коагулограма;
хормонален статус на FPC.

Ултразвук на белега

Ако една жена е бременна, тогава маточната кухина се изследва за консистенцията на белега само с помощта на ултразвук. Ултразвукът помага да се установят точните размери на конеца, дебелината на стената на матката в тази област, наличието на ниши, лигатури, неслети области и формата на долния сегмент на матката. Резултатите ще помогнат на лекарите да предскажат вероятността от усложнения по време на бременност. Ако се извършва ултразвуково сканиране на белега на матката след цезарово сечение или на етапа на планиране на зачеването, тогава 10-14 дни от менструалния цикъл са по-подходящи за това.

Нормална дебелина на миометриума в областта на белега

Неуспехът на шева на матката след цезарово сечение може да се определи чрез сравняване на показателите с нормата. Според правилата дебелината на белега след изкуствено раждане трябва да бъде от 5 мм. Ако има изтъняване до 1 мм, това показва неговата повреда. По време на бременността нормите са различни. Тъй като белегът изтънява поради разширяването на матката, в края на термина дори дебелина от 3 mm ще се счита за нормална.

Бременност и белег

За образуването на здрав шев в маточната кухина са необходими около две години. През това време лекарите съветват жените да изчакат и да не планират бременност. Твърде дългото прекъсване обаче не е най-добрият вариант, тъй като четири години след зарастването на белега той започва да губи еластичност. Поради тази причина планирането и протичането на бременността с шев на шийката на матката или друга част на женския орган трябва да се извършва под специално наблюдение на лекар.

Възможни усложнения на бременността

Изтъняването на белега на матката по време на бременност е нормално. Въпреки това, присъствието му може да повлияе на състоянието на плода. Поради атрофиралата област понякога се получава частично, маргинално или пълно предлежание. Placenta accreta може също да се появи на всяко ниво на стената на матката. Ако имплантирането на оплодената яйцеклетка се случи в областта на съединителния белег, това също е лош знак - в този случай има много висок риск от преждевременно раждане или прекъсване на бременността.

Най-опасното усложнение на бременността е руптурата на матката поради силно изтъняване на атрофирала тъкан. Това се предхожда от определени симптоми:

хипертоничност на матката;
болка при докосване на корема;
аритмия в плода;
кървене от влагалището;
аритмични спазми на матката.

След руптура на матката се наблюдават по-сериозни симптоми: остра болка в коремната кухина, гадене и повръщане, спад в хемодинамиката и спиране на раждането. За жената и плода тези последствия са пагубни. По правило детето изпитва хипоксия, което води до смъртта му. Жена страда от хеморагичен шок. Ако не се вземат мерки навреме, има голяма вероятност от смърт на родилката. За да се спаси жена, е необходима спешна хоспитализация, хирургично отваряне на кухината с напречен разрез и кюретаж на матката.

Раждане с белег на матката

Отварянето на маточната кухина се извършва по два начина: напречен, който се прави планово в долния сегмент при доносена бременност, и корпорален разрез, който се извършва при кървене, при спешна операция, хипоксия или при случай на преждевременно раждане (до 28 седмици). При бременност с белег в маточната кухина жената обикновено се подлага на повторно цезарово сечение. Въпреки това, медицината не стои неподвижна и през последните години все повече жени с белег на женския орган след планирана пренатална хоспитализация се изпращат да раждат по естествен начин.

Кога се допуска вагинално раждане при наличие на белег?

При липса на противопоказания, след цялостен преглед и пренатална хоспитализация на 37-38 седмица от бременността, жената има право на естествено раждане с шев на матката. За да се случи това обаче трябва да са изпълнени следните условия:

наличието на един богат белег;
първата операция е извършена изключително при относителни показания (плод над 4 kg, слаб труд, вътрематочна хипоксия, напречно или седалищно предлежание, инфекциозни заболявания, които са се влошили малко преди раждането);
първата операция е извършена през напречен разрез и е без усложнения;
първото дете няма патологии;
тази бременност протече добре;
няма признаци на некомпетентен белег според ултразвуковите резултати;
очакваното тегло на плода не надвишава 3,8 kg;
не се наблюдават патологии в плода.

Белег след цезарово сечение

Белегът след операция за изкуствено раждане заздравява на няколко етапа. През първата седмица се образува първичният шев, яркочервен на цвят с ясни ръбове. Движението причинява силна болка. Вторият етап се характеризира с удебеляване на белега. Променя цвета си на по-малко ярък, все още боли, но по-малко, отколкото през първата седмица. Този етап продължава един месец след операцията, до края на който болката при движение спира. Последната фаза продължава около година. Белегът променя цвета си до бледорозов, изглежда почти невидим и става еластичен. Заздравяването става благодарение на производството на колаген.

Несъответствие на белега на матката след цезарово сечение

Белегът след отваряне на маточната кухина не винаги зараства добре. Усложнение е некомпетентен белег, който е неправилно оформена тъкан на мястото на разреза. Патологията се характеризира с неслети кухини, недостатъчна дебелина и наличие на голямо количество белези, което не позволява на женския орган да се разтяга нормално по време на следващата бременност. Патологията е заплаха за пълноценното раждане на дете, тъй като има силно изместване и промяна на формата на матката и нарушение на нейната контрактилна активност.

Лечение

Ако бременността и раждането протичат нормално, тогава белегът на матката не изисква лечение. В случай на некомпетентен белег жената се съветва да не планира следваща бременност, за да избегне акушерски усложнения. Единственото ефективно лечение на тази патология е лапароскопската метропластика. Медикаментите или всякакви други схеми за елиминиране на неуспешен белег в маточната кухина са неефективни. Поради факта, че матката се намира в коремната кухина зад вътрешните органи, е невъзможно да се прибегне до по-щадяща техника.

Метропластика след цезарово сечение

Показанието за тази операция е изтъняване на стените на миометриума до 3 мм и деформация на конците в областта на следоперативния белег. Образуването му е основно усложнение на цезарово сечение. Същността на лапаротомната метропластика е изрязването на тънък белег с последващо налагане на нови конци. Отворената операция се определя от необходимостта да се осигури достъп до дефекта, който се намира под пикочния мехур в зона на силно кръвоснабдяване. Това е свързано с риска от тежко кървене по време на операция.

Метропластиката е придружена от изолиране на големи съдове и прилагане (временно) на меки скоби към тях, за да се спре притока на кръв. След изрязване на неуспешния белег се извършва пластична хирургия, след което скобите се отстраняват. Предимството на лапароскопския метод е ниската степен на инвазивност на хирургическата интервенция и ниския риск от образуване на сраствания в коремната кухина. Методът осигурява кратки срокове за рехабилитация и добър козметичен ефект.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на усложнения по време на бременност или раждане при жени с белег в маточната кухина, е необходима профилактика, която включва:

оценка на състоянието на белега на етапа на планиране на бременността;
определяне на местоположението на плацентата по време на бременност;
формиране на нормални условия за зарастване на белег след цезарово сечение;
навременно лечение и профилактика на патологични усложнения;
наблюдение на плода по време на раждане;
CTG и ултразвуков контрол по време на бременност;
балансиран подход при вземане на решение за естествено раждане с белег в маточната кухина.

Видео

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Планирането и воденето на бременност с белези на матката е малко по-различно от наблюдението на бъдеща майка без никакви аномалии. Белегът е трайно уплътнение, образувано от съединителната тъкан и влакната на миометриалния слой на матката. Тази формация се появява на мястото на разкъсване и регенерация на стената на матката след операция. Белег на матката по време на бременност - има ли шанс да родите бебе сами или да се подготвите за изкуствено раждане?

Успешното развитие на плода зависи преди всичко от състоянието на тялото на майката. Ако повърхността на матката е белязана от следа от дисекция в миналото, това, разбира се, незабавно ще повлияе на развитието на нов живот.

Откъде идват белезите от бременността?

Груба ивица тъкан на матката се появява не само след планирано или спешно цезарово сечение. Необходимостта от нарушаване на целостта на половия мускулен орган може да бъде продиктувана от следните фактори:

гинекологични операции (изрязване на огнища на аденомиоза, фиброидни възли);
прекъсване на бременността, разположена в тръбата или шийката на матката;
отрицателни последици от изкуствено прекъсване на бременността или вътрематочно изследване;
регенеративна пластична хирургия на аномалии на матката (отстраняване на рог на матката, вътрематочна преграда).

Какъв е белегът по време на бременност?

Белезите са естествен процес на регенерация на живи тъкани, чиято цялост е била нарушена. Отрязаната черупка може да бъде възстановена чрез пълна или непълна регенерация. В първия случай раната заздравява с преобладаване на гладкомускулни клетки от миоцити, във втория случай силната фиброзна съединителна тъкан става материал за белези.

Съответно, плътният белег от предишния хирургичен разрез се класифицира в зависимост от качеството на зарастването, въз основа на степента на неговата консистенция.

Постоянно (пълно) образуване на белег

Белегът е изпълнен предимно с мускулна тъкан, чиято структура в много отношения прилича на „родната“ тъкан на стената на матката. Здравият белег има висока степен на еластичност, разтяга се и се свива добре и има достатъчен потенциал да поеме силния натиск, който изпитва цялата матка по време на уголемяването на плода и по време на раждането на детето.

Некомпетентно (непълно) образуване на белег

Тъканта на такъв белег няма нищо общо с мускула. Той е лишен от способността да се разтяга и следователно няма да се свие по време на контракциите. Освен това плътната тъкан може просто да се напука, тъй като се състои главно от нишки от съединителна тъкан, докато мускулите и кръвоносните съдове около нея са недоразвити. По време на бременност белегът на матката постепенно изтънява с увеличаването си и съвременната медицина няма как да повлияе на този процес.

Ако непълноценността на уплътнението на белега е тежка (дебелината не надвишава 1 mm, има много нееластични влакна, има ниши и уплътнения в белега), това може да се превърне в значителна пречка за планирането на майчинството. Обикновено белегът на матката по време на бременност е с дебелина не по-малка от 3,6 - 3,7 mm след 32 седмици от „интересното“ положение и не по-малко от 2 mm на 37 седмица.

Особености на следоперативната регенерация на разреза

Качеството на сливането на дисектираните маточни мембрани до голяма степен се влияе от следните обстоятелства:

Тип операция

По този начин състоянието на белега се влияе от метода на разрязване на матката по време на цезарово сечение. При планова операция и доносена бременност долната част на матката се разрязва напречно. Предимствата на напречния белег пред надлъжния са очевидни: влакната на изрязаната мускулна тъкан са разположени напречно на матката, така че се възстановяват бързо и ефективно. При надлъжен разрез влакната, прерязани напречно на мускулния тракт, зарастват много по-бавно. Показания за надлъжно сечение са спешно раждане при силно кървене и тежка фетална хипоксия, както и раждане в срок под 28 седмици.

При ексцизия на доброкачествен тумор на матката чрез консервативна миомектомия, по време на която се отстраняват туморни възли, локализацията на изрязаните възли, хирургическият достъп и самият факт на дисекция на цялата мембрана са от голямо значение за успешната регенерация на увредената тъкан. Малките миоми, образувани извън матката, се отстраняват без хирургично отваряне на маточната кухина. След такава операция се образува напълно богат белег, който е многократно по-силен по сила от белезите, които остават след интракавитарна операция при отстраняване на междумускулни фиброиди.

Белегът, който възниква поради случайно увреждане на матката след изкуствено прекъсване на бременността, има по-еластична структура, ако по време на операцията дупката за перфорация е била само зашита, без допълнително да се изрязва стената на матката.

Условия за зачеване след операция

Продължителността на времето след операцията е от първостепенно значение за степента на регенерация на белега. Пълната структура на мускулната тъкан се възстановява 1 до 2 години след дисекцията. Ето защо лекарите препоръчват на жените да планират втора бременност с белег на матката средно 1,5-2 години след операцията. Въпреки това, дълъг период от време между първата и втората бременност (повече от 4 години) също е нежелан, тъй като белегът губи своята еластичност поради увеличаване на процента на съединителната тъкан в неговата структура.

Прогноза за периода на възстановяване и възможни трудности

Колкото по-малко усложнения след операцията, толкова по-добър ще бъде белегът. Нормалното му образуване може да бъде възпрепятствано от такива отклонения от нормата след цезарово сечение като:

ендометрит - възпаление на вътрешните стени на матката;
частично свиване на матката;
частично отхвърляне на плацентата от матката, което води до необходимост от кюретаж на маточната кухина.

Диагностично изследване на белег на матката

Когато планирате втора бременност с белег след цезарово сечение, е важно да се подложите на пълен преглед, за да сте сигурни, че образуването на белег върху матката е валидно. За да направите това, експертите използват няколко метода.

Ехография. По време на процедурата лекарят може да прецени състоянието на мускулната тъкан и да познае каква ще бъде дебелината на белега на матката по време на бременност, да проучи степента на зарастване на мястото на предишната дисекция по наличието на ниши (зони в структурата на белега, които не са сраснали).
Рентгенова снимка на матката. С помощта на процедурата можете да изследвате вътрешната структура на белега.
Хистероскопия. С помощта на специално оборудване лекарят оценява състоянието на кръвоносните съдове, разположени в белега, неговия цвят и форма.
ЯМР. Това е единственият метод, чрез който се определя обемът на съединителната тъкан и мускулните влакна в структурата на белега.

За съжаление, дори такъв голям набор от диагностични методи няма да даде на лекаря подробна представа за последователността или неуспеха на образуването на белег. Това може да се провери само с практически средства, тоест бременност и раждане.

Характеристики на бременност с белег на матката

Бременността с белег на матката е в много отношения по-трудна от нормалната. Белегът често става причина за патологично образуване на плацентата - ниско, маргинално или пълно представяне. Освен това в някои случаи има различни степени на неправилното му израстване в базалния, мускулния слой или пълно израстване към външния слой. Бременността е малко вероятно да се запази, ако ембрионът се прикрепи към областта на белега - прогнозата в този случай е необещаваща.

След бременност състоянието на образуването на белег се проследява внимателно с ултразвук. Веднага щом има най-малко безпокойство за безопасността на плода, бъдещата майка ще бъде хоспитализирана и най-вероятно ще остане под наблюдение в болницата до самото раждане.

Това, което трябва да ви притеснява най-много, е разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност. Това се случва, ако белегът е станал твърде тънък с времето и се е разтегнал прекомерно по време на бременност. Можете да предвидите опасно състояние под формата на дивергенция на белег въз основа на следните специфични признаци:

Усещане за силно напрежение в областта на матката.
Интензивна болка при палпация на корема.
Силни нередовни контракции на матката.
Изпускане на кръв от влагалището.
Абнормен или липсващ сърдечен ритъм на плода.

Когато матката се разкъса по протежение на белега, клиничната картина се допълва от следните тревожни симптоми:

Нетърпима болка в долната част на корема.
Бързо развитие на хипотония.
Гадене, повръщане.
Отслабване на контракциите до пълно спиране.

В резултат на инцидента плодът в утробата е лишен от жизненоважен кислород, а жената в повечето случаи преживява хеморагичен шок поради масивен вътрешен кръвоизлив. За съжаление, тази ситуация може да се реши много зле: детето умира и матката трябва да бъде отстранена. Има шанс да се спаси ситуацията чрез извършване на спешно цезарово сечение, но това изисква навременна диагностика на патологията.

Медицинско наблюдение на бъдещи майки при наличие на усложнения

През първите месеци на бременността жената се подлага на общ преглед и, ако е необходимо, се консултира с лекари от сродни специалности. Бременната жена със сигурност ще бъде подложена на ултразвуково изследване. Процедурата ще помогне надеждно да се определи къде ембрионът е прикрепен към матката. Ако това се случи близо до провлака в предната част на маточната кухина (т.е. близо до белега), бременността най-вероятно ще бъде прекратена чрез вакуумна аспирация. Необходимостта от изкуствено отстраняване на оплодената яйцеклетка се дължи на факта, че развитието на хориона в непосредствена близост до предишното място на разкъсване може да предизвика изтъняване на образуването на богат белег и, като следствие, разкъсване на самата матка. Ако не се намесите в ситуацията, детето може да се роди изключително чрез цезарово сечение. Но дори и в този случай няма строги забрани за бременност, така че въпросът за запазването на бебето се решава от самата бременна жена.

Следващият планиран скрининг в комбинация с ултразвук и анализ на хормоналния статус на FPC се извършва на 20-22 седмици от бременността. По това време е възможно да се диагностицират аномалии в развитието на детето, да се определи дали размерът му съответства на гестационната възраст и да се открие плацентарна недостатъчност, ако има такава. Плацентарната недостатъчност е индикация за незабавна хоспитализация на бъдещата майка и нейното наблюдение в болнична обстановка.

Ако бременността протича задоволително и белегът на матката на жената е силен, следващият планиран преглед очаква бременната жена на 37-38 седмица от бременността. По правило всички процедури се извършват там, където жената планира да роди. „Сценарият“ на раждане също се планира предварително, като се обмисля комбинацията от лекарства, които ще се използват по време на раждането. В такива случаи, като правило, се използват спазмолитици, седативи и антихипоксични средства за стимулиране на кръвния поток в матката и плацентата.

Белег на матката и естествено раждане

Жена, претърпяла операция на матката, може да роди дете сама, твърдят лекари. Има вероятност раждането да протече без усложнения, ако състоянието на бъдещата майка отговаря на следните изисквания:

само едно цезарово сечение в миналото;
цезаровото сечение е извършено през напречен разрез;
висока вероятност за консистенция на белег;
прикрепване на плацентата далеч от белега;
липса на сериозни хронични заболявания при майката;
липса на акушерски нарушения;
положение на бебето с главата надолу в матката;
липса на причина за извършване на цезарово сечение по време на първото раждане.

Лекарите също обръщат голямо внимание на вътрематочното развитие на бебето и се опитват предварително да предвидят наличието на подходящи условия за извършване на спешно цезарово сечение, ако възникне форсмажорна ситуация.

Не винаги е възможно да се реализира на практика желанието на бременната жена да роди сама. Разбираема пречка за естественото раждане с белег на матката е:

надлъжна дисекция на матката по време на първото цезарово сечение;
тесен таз на родилка;
местоположение на плацентата близо до образуването на белег;
ниска плацентация;
няколко белега по матката.

Естествено раждане с белег на матката. Видео

Белегът на матката е специална формация, състояща се от миометриални влакна и съединителна тъкан и локализирана на мястото, където целостта на стената на матката е била нарушена и допълнително възстановена по време на операцията. Планирането и протичането на бременност с белег на матката е малко по-различно от нормалната бременност.

Причините за белези на матката не се ограничават до цезаровото сечение. Целостта на стените на матката може да бъде нарушена по време на други операции: отстраняване на миома, перфорация на стената на матката при кюретаж, руптура на матката при хиперстимулация на раждането, различни пластични реконструктивни операции (отстраняване на рог на матката, отстраняване на тубарна или цервикална бременност). заедно с част от маточната кухина).

Разновидности на шкембе

Белегът може да бъде разтворим или несъстоятелен.

Богатият белег се характеризира с преобладаване на мускулна тъкан, подобна на естествената тъкан на стената на матката. Здравият белег е еластичен, може да се разтяга, свива и издържа на значителен натиск по време на бременност и раждане.

Некомпетентният белег се описва като нееластичен, неспособен да се свие и склонен към разкъсване поради факта, че по някаква причина голяма част от него се състои от съединителна тъкан с едновременно недоразвитие на мускулната тъкан и мрежата от кръвоносни съдове. Постепенното нарастване на матката по време на бременност води до изтъняване на този белег. Изтъняването на белега на матката от своя страна е неконтролируем процес, който не подлежи на никакво лечение.

Тежкото несъответствие на белега на матката (дебелина под 1 mm, ниши, удебеляване или вдлъбнатини в белега, преобладаващо преобладаване на съединителната тъкан) може дори да бъде противопоказание за планиране на бременност.

Начинът, по който е направен разрезът при цезарово сечение, е от голямо значение. Надлъжният разрез, който обикновено се прави при спешно цезарово сечение, е по-податлив на неуспех, отколкото напречният в долната част на матката.

Планиране на бременност с белег на матката

Между операцията, поради която се образува белег на матката, и бременността, лекарите препоръчват да се поддържа интервал от две години - това е времето, необходимо за образуването на добър белег. В същото време е нежелателно твърде дълго прекъсване - повече от четири години, тъй като дори много добър белег може да загуби еластичност през годините поради атрофия на мускулните влакна. Напречният белег е по-малко податлив на такива негативни промени.

Оценка на състоянието на белега

Състоянието на белега може да се оцени преди планирането с помощта на ултразвук, рентгенова снимка, хистероскопия или ЯМР. Всеки метод е ценен по свой начин.

Ултразвукът помага да се установи размерът на белега (дебелината на стената на матката в тази област), да се видят съществуващите ниши (наличието на неслети области в дебелината на белега) и неговата форма.

Рентгенографията на матката (хистерография) ви позволява да оцените вътрешния релеф на белега.

В резултат на хистероскопия е възможно да се определи цвета и формата на белега, съдовата мрежа на белега.

MRI се счита за единственият метод, чрез който е възможно да се определи съотношението на съединителната и мускулната тъкан в състава на белега.

Въпреки толкова много методи, използвани за оценка на състоянието на белега, нито един от тях няма да ни позволи да направим абсолютно точно заключение за консистенцията или неуспеха на белега. Това може да се провери само на практика, тоест по време на бременност и самото раждане.

Бременност с белег на матката

Трябва да знаете, че белегът на матката по време на бременност може да причини неправилно местоположение на плацентата: ниско, маргинално или пълно предлежание.

Възможно е патологично натрупване на плацентата в различна степен: към базалния слой, мускула, растеж в мускулния слой или пълно поникване до външния слой.

Ако ембрионът се прикрепи към областта на белега, лекарите правят неблагоприятни прогнози - вероятността от прекъсване на бременността се увеличава значително.

По време на бременност промените в белега най-често се проследяват с ултразвук. При най-малкото съмнение лекарите препоръчват хоспитализация и наблюдение в болница до раждането.

Най-опасното усложнение може да бъде разкъсването на матката на мястото на белега в резултат на нейното изтъняване и преразтягане. Това най-опасно състояние може да бъде предшествано от характерни симптоми, показващи началото на дехисценция на белега:

Напрежение на матката.

Остра болка от докосване на стомаха.

Силни аритмични контракции на матката.

Кърваво вагинално течение.

Нарушение на сърдечния ритъм на плода.

След като прекъсването приключи, се добавят следните:

Много силна болка в корема.

Рязко понижаване на кръвното налягане.

Гадене и повръщане.

Спиране на контракциите.

Последствието от разкъсване на белега може да бъде остър кислороден глад на плода, хеморагичен шок при майката поради вътрешно кървене, смърт на плода или отстраняване на матката.

При диагностициране на руптура на матката по протежение на белега се налага спешно цезарово сечение, за да се спаси животът на майката и детето.

Много хора се притесняват дали естественото раждане с белег на матката е реално. Ако са изпълнени определени изисквания, такива раждания могат да бъдат разрешени: едно предишно цезарово сечение с напречен разрез, предполагаемо здрав белег, нормално разположение на плацентата зад областта на белега, липса на съпътстващи заболявания или акушерска патология, положение на плода, липса на фактор, който е причинил предишното цезарово сечение. Важно е също проследяването на състоянието на плода и наличието на всички условия за спешно цезарово сечение при възникване на критична ситуация в непосредствена близост до родилната зала.

Противопоказания за естествено раждане с белег на матката са: цезарово сечение с анамнеза за надлъжен разрез на матката, тесен таз, плацента на мястото на белега, плацента превия, няколко белега на матката

Белегът на матката се появява, като правило, в резултат на хирургическа интервенция, която може да се извърши по медицински причини.

Много жени в детеродна възраст, които имат белег на матката, се интересуват от няколко въпроса:

Как това обстоятелство може да повлияе на хода на бременността?
Възможно ли е естествено раждане, ако има белег на матката или цезаровото сечение е неизбежно?
Какъв е резултатът от раждането с белег на матката?

Ще се опитаме да говорим за всички характеристики на раждането на жени, които имат такъв дефект.

Влиянието на белега върху хода на бременността и предстоящото раждане

Степента на заздравяване на белега е от голямо значение и в зависимост от това обстоятелство могат да се направят определени прогнози:

Здрав (или пълен) белег- това е този, при който е настъпило пълно възстановяване на мускулните влакна след операцията. Такъв белег е еластичен, способен да се разтяга с увеличаване на периода на бременност и нарастване на матката и е способен да се свива по време на контракции.
Некомпетентен (или дефектен) белег- това е тази, в която преобладава съединителната тъкан и тя не може да се разтяга и свива като мускулната тъкан.

Каква операция е причинила белега на матката?

Друг аспект, който трябва да се вземе предвид, е вида на хирургическата интервенция, в резултат на която се е появил белегът на матката:

1. Белегът след цезарово сечение може да бъде от 2 вида:

напречен се прави в долния сегмент на матката, както е планирано при доносена бременност и е в състояние да издържи както бременността, така и раждането, тъй като мускулните влакна са разположени напречно и следователно се сливат и зарастват по-добре след операцията;
надлъжно - извършва се по време на спешна операция, кървене, хипоксия (липса на кислород) на плода или до 28 седмици от бременността.

2. Ако белегът се появи в резултат на консервативна миомектомия(отстраняване на възли на доброкачествен тумор - фиброиди със запазване на матката), тогава степента на възстановяването му зависи от естеството на местоположението на отстранените възли, достъпа на хирургическа интервенция (размера на белега) и самия факт на отваряне на матката.

Най-често малките фиброиди се намират от външната страна на репродуктивния орган и се отстраняват без отваряне на матката, така че белегът след такава операция ще бъде по-траен, отколкото при отваряне на кухината на органа, когато междумускулните възли, разположени между миометриалните влакна или междумускулно се отстраняват.

3. Белег в резултат на перфорация на матката след изкуствен абортсъщо се взема предвид дали операцията е била ограничена само до зашиване на перфорационния отвор (пункция) или е имало и дисекция на матката.

Протичането на следоперативния период и появата на възможни усложнения

Процесът на възстановяване на маточната тъкан след операция ще бъде повлиян от хода на следоперативния период и наличието на възможни следоперативни усложнения.

Например, след цезарово сечение може да възникне следното:

подоценка на матката - недостатъчно свиване на органа след раждането;
задържане на части от плацентата в маточната кухина, което ще изисква кюретаж;
следродилен ендометрит - възпаление на вътрешната лигавица на матката.

Усложненията след консервативна миомектомия могат да включват:

кървене;
образуване на хематом (събиране на кръв);
ендометрит.

Абортите и кюретажите на маточната кухина, извършени след операция, травматизират маточната кухина и не допринасят за нормалното образуване на белег. Освен това те увеличават риска от развитие на дефектен белег.

Всички тези усложнения ще усложнят процеса на заздравяване на белега.

Период на бременност след операция

Всяка тъкан, включително стената на матката, се нуждае от време, за да се възстанови след операцията. От това зависи степента на заздравяване на белега. За да може матката да възстанови пълното функциониране на мускулния слой, са необходими 1-2 години, така че оптималното време за бременност след операцията е не по-рано от 1,5 години, но не по-късно от 4 години. Това се дължи на факта, че колкото повече време минава между ражданията, толкова повече съединителна тъкан нараства в областта на белега, а това намалява еластичността му.

Ето защо жените, които са претърпели операция на матката (независимо дали е миомектомия или цезарово сечение), се препоръчва да се предпазват от бременност в продължение на 1-2 години. И дори преди планираното зачеване е необходимо да се изследва консистенцията на белега: въз основа на резултатите вече ще бъде възможно да се предвиди хода на бременността и самото раждане.

Изследване на белега на матката

Възможно е да се изследва белега на матката след операции, като се използват:

Ултразвукови изследвания.Ако настъпи бременност, това е единственият възможен вид изследване. Признаци, показващи непълноценност на белега, са неговата неравност, прекъсване на външния контур, дебелина на белега под 3-3,5 mm.
Хистеросалпингография- Рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръби след инжектиране на контрастно вещество в маточната кухина. За тази процедура в маточната кухина се инжектира специално вещество и след това се правят серия от рентгенови лъчи, за да се прецени състоянието на вътрешната повърхност на следоперативния белег, неговото положение, формата на тялото на матката и неговото отклонение ( отстрани) от средната линия. С помощта на този метод е възможно да се открие непълноценността на белега, проявяваща се в рязко изместване на матката, нейната деформация, фиксиране към предната стена, както и неравномерни контури и ниши на белега. Това изследване обаче не предоставя достатъчно информация и затова рядко се използва в наши дни и по-често се използва като метод за допълнително изследване.
Хистероскопия- извършва се с помощта на ултратънък оптичен апарат, хистероскоп, който се вкарва в маточната кухина през влагалището (процедурата се извършва амбулаторно при локална анестезия). Това е най-информативният метод за изследване на състоянието на белега на матката, който се извършва 8-12 месеца след операцията, на 4-5-ия ден от менструалния цикъл. Пълнотата на белега се показва от розовия му цвят, което показва мускулна тъкан. Деформациите и белезникавите включвания в областта на белега показват неговата непълноценност.

Как наличието на белег на матката може да повлияе на хода на бременността и да повлияе на раждането?

Наличието на белег на матката може да повлияе на хода на бременността, причинявайки някои усложнения:

заплаха от прекъсване на бременността на различни етапи;
плацентарна недостатъчност (липса на снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества), възниква, когато плацентата в областта на белега е прикрепена не към пълна мускулна тъкан, а към тъкан от белег.

Но основната опасност - разкъсване на матката по протежение на белега - е изправена пред жената по време на раждане. Проблемът е, че руптурата на матката при наличие на белег доста често протича без изразени симптоми и следователно по време на раждането е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на белега. Това се определя чрез палпация (опипване) на областта на белега през предната коремна стена. Дори по време на контракции тя трябва да остане гладка, с ясни граници и почти безболезнена. В същото време се обръща специално внимание на зацапването по време на раждане (трябва да има малко) и оплакванията на майката от болка.

Отслабване на контракциите, болка в пъпа, гадене и повръщане - това може да е признак за началото на разкъсване на белега. Ултразвукът ще помогне обективно да се оцени състоянието на белега по време на раждане. Ако възникнат признаци на неговата непълноценност (и на първо място това е слабо раждане, след това всякакви усложнения по време на раждането), раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Раждане при жени с белег на матката

Само преди 10 години всички жени, които веднъж са родили с цезарово сечение, автоматично са изпращани на цезарово сечение при следващите раждания. Това е сериозна хирургична процедура, след която могат да възникнат сериозни усложнения, а възстановяването на жената след операция е много по-бавно, отколкото след естествено (вагинално) раждане.

Усложнения след цезарово сечение могат да възникнат или поради самата хирургична интервенция, или да бъдат следствие от избрания метод на анестезия. Между тях:

тромбоемболия - образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове;
силно кървене;
увреждане на съседни органи;
инфекциозни усложнения.

Въпреки това, медицината не стои неподвижна и през последните години жените с белег на матката, след планирана пренатална хоспитализация на 37-38 седмица от бременността и пълен цялостен преглед (при липса на противопоказания), се опитват да бъдат изпратено на раждане по естествен начин.

Прегледът включва:

събиране на акушерска анамнеза: брой и резултати от бременности, предшестващи настоящата;
идентифициране на съпътстващи заболявания (особено внимание се обръща на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната система);
Ултразвуково изследване с оценка на следоперативния белег;
оценка на състоянието на плода - изследване на неговия кръвен поток (доплер) и сърдечна дейност (кардиотокография).

Вагинално раждане

Естественото раждане е възможно, ако са изпълнени следните условия:

1. Наличието само на един силен белег на матката.

2. Първата операция е извършена по относителни показания (индикации, които не могат да възникнат по време на раждането), които трябва да бъдат отчетени при изписване от болницата:

хронична вътрематочна хипоксия на плода;
слаба трудова дейност;
тазова или напречна позиция на плода;
големи плодове (повече от 4 кг);
преждевременно раждане (преди 36-37 седмици от бременността);
инфекциозни заболявания при предишна бременност, които са се появили или влошили малко преди раждането (например генитален херпес).

Ако индикациите за цезарово сечение са били свързани единствено с характеристиките на предишната бременност (например клинично тесен таз, разкъсване или предлежание на плацентата), тогава настоящата бременност може (и трябва) да завърши с естествено раждане.

3. Първата операция е извършена в долен маточен сегмент с напречен разрез, с постоперативен период без усложнения.

4. Първото дете е здраво.

5. Тази бременност протече без усложнения.

6. Според резултатите от ултразвуково изследване, извършено по време на доносена бременност, няма признаци на белези.

7. Плодът е здрав с изчислено тегло не повече от 3,8. килограма

При бременни жени с белег на матката спонтанното раждане трябва да се проведе в родилния дом, тъй като там е възможно денонощно хирургично лечение; извършва се постоянен сърдечен мониторинг (специални устройства със сензори са свързани към бременната жена, които следят контрактилната активност на матката, честотата на контракциите, сърдечната честота на плода), което ви позволява да наблюдавате силата на контракциите и състоянието на детето по време на раждане; Има анестезиологична служба и неонатолог.

С една дума, естественото раждане на жени с белег на матката трябва да се проведе при такива условия, че в случай на разкъсване по протежение на белега или заплаха от разкъсване на матката, хирургическата помощ се предоставя в рамките на следващите 15 минути.

Ако се подозира незрялост на белега, пациентът се хоспитализира на 34-35 седмица от бременността.

След приключване на естественото раждане стените на следродилната матка трябва да се изследват ръчно (под интравенозна анестезия), за да се изключи непълно разкъсване на матката по протежение на белега. В този случай лекарят вкарва ръка със стерилна ръкавица в маточната кухина и внимателно опипва стените на органа (особено областта на следоперативния белег).

Ако по време на прегледа се открие дефект в областта на белега (може да бъде частично или напълно разкъсан), тогава, за да се избегне интраабдоминално кървене, което застрашава живота на майката, се извършва спешна операция - областта на разкъсването се зашива.

Показания за операция

Раждането трябва да се извърши хирургично, ако изследванията на белега на матката показват неговата недостатъчност:

надлъжен белег след цезарово сечение или операция на матката;
белег след 2 или повече операции;
местоположението на плацентата в областта на белега на матката (това увеличава риска от разкъсване на матката, когато се разтяга и свива).

В този случай остава само да се определи времето на операцията, което зависи от състоянието на плода и майката.

По този начин, при жена с белег на матката, раждането през родовия канал е допустимо само ако белегът е непокътнат и състоянието на майката и плода е нормално. Раждането трябва да се извършва в специализирани центрове, където родилката може да получи висококвалифицирана помощ по всяко време.

Според тестовете жената може да роди отново по естествен път в 80% от случаите, ако първото е било със секцио. В повечето ситуации е по-безопасно да се роди вагинално, отколкото чрез операция след цезарово сечение. Но когато жените се подготвят за стандартен труд, те се посрещат с възмущение от лекарите. Акушер-гинеколозите са убедени, че ако има шев на органа, тогава е неприемливо да раждате сами в бъдеще. Има разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност.

Белегът на матката е образувание, образувано от съединителна тъкан. Той се намира на мястото, където стените на органа са били повредени и възстановени по време на операция. Бременността с наличие на сраствания е различна от обикновената. Шевът ще остане не само след цезарово сечение. Стените на органа се увреждат след други хирургични интервенции.

На матката има неплатежоспособни и богати белези. Силният шев се разтяга, свива, издържа на определен натиск по време на бременност и раждане и е еластичен. Тук преобладава мускулната тъкан, която е подобна на естествената тъкан на органа.

Кой белег на матката се счита за здрав?Оптималната дебелина е 3 мм, но се допуска 2,5 мм. Спайк забогатява след три години.

Некомпетентният белег е нееластичен, не може да се свие и се разкъсва, тъй като мускулната тъкан и кръвоносните съдове са недоразвити. Органът расте, докато очаква дете, а комисурата изтънява. Тънкостта на конците не може да се контролира или лекува. Ако провалът на белега е ясно видим и дебелината е по-малка от 1 mm, тогава има забрани за планиране на деца. Можете да разберете какво е белег на матката с помощта на ултразвук, ЯМР, рентгенова снимка и хистероскопия.

Диагностика:

Ултразвукът показва размера, неслепените области и формата на органа;
вътрешният вид се оценява чрез рентгенова снимка;
хистероскопията ви позволява да определите формата и цвета;
ЯМР определя връзката между тъканите.

Тези методи помагат да се диагностицира проблемът, но нито един метод не позволява да се направят правилни заключения за шева. Това се проверява в очакване на раждането.

причини

Неуспехът на шевовете представлява сериозна заплаха както за жената, така и за плода. Срастванията на органа причиняват неправилно позициониране на плацентата. В случай на анормална плацента акрета, когато ембрионът е прикрепен към белега на матката, бременността се прекъсва по всяко време.

Доста често не е възможно да износите детето до термина. При очакване на бебе промените в шева се наблюдават с ултразвук. Ако има и най-малкото съмнение, лекарят съветва жената да се лекува в болница преди раждането.

Какво причинява изтъняването на белега на матката:

усложнения след цезарово сечение: гниене на конците, възпаление;
използване на нискокачествени материали по време на операцията;
развитие на инфекциозни заболявания;
извършване на няколко операции на органа.

Къде да проверите белег на матката? За да наблюдавате симптомите на изтъняване на белега на матката по време на бременност, трябва да бъдете систематично изследвани след бременност и операция. Важни са ежемесечните прегледи при гинеколог и ултразвук. Благодарение на това се провежда своевременно лечение.

Признаци на неуспешен белег:

болка в областта на белега на матката;
пронизваща болка по време на полов акт;
затруднено уриниране;
гадене и повръщане.

Ако внезапно откриете признаци на некомпетентен белег на матката, трябва спешно да се консултирате с лекар. Често постоперативният шев се разпада по време на менструация. Органът се напълва с кръвни съсиреци, а когато има възпалителен процес, тънките области се разминават.

Знаци

Ако конецът се разкъса по време на второ раждане, това е опасно явление за майката и детето. Това налага спешна хирургическа намеса. При хоризонтална дисекция шевът рядко се разминава. Много операции се извършват на дъното на матката; белегът е най-малко податлив на разкъсване при следващи раждания.

Разкъсванията възникват от предишно извършено цезарово сечение, тъй като има некомпетентен белег на матката по време на бременност. Възможността за разкъсване на конците се влияе от вида на разреза по време на операцията. Ако това е стандартен вертикален разрез - между пубиса и пъпа, тогава той ще се разпръсне по-бързо.

Вертикалният разрез се използва рядко, освен в спешни случаи. Използва се, когато има заплаха за живота на бебето, ако детето лежи напречно или е необходимо да се реагира бързо за спасяване на майката и плода. Такъв шев се къса в 5-8% от случаите. Ако имате няколко деца, рискът от разкъсвания се увеличава. Опасно е, когато белегът изтънее и се преразтегне.

Признаци за началото на разкъсване:

матката е напрегната;
остра болка при докосване на корема;
нередовни контракции;
обилно кървене;
Сърдечният ритъм на детето е нарушен.

Когато възникне разкъсване, се добавят още симптоми:

силна болка в корема;
кръвното налягане намалява;
повръщане, гадене;
контракциите свършват.

В резултат на това на плода му липсва кислород, майката изпада в хеморагичен шок, детето умира и органът се отстранява. Последствията от разкъсване на задната комисура по време на раждане са най-непредсказуеми. Ако тъканта се разкъса, се извършва цезарово сечение, тъй като е необходимо спешно да се спаси животът на жената и плода.

Симптоми на несъответствие по време на бременност

Раждането с белег на матката по време на втората бременност протича без усложнения, но има известен процент разпадане на конците. Важен момент по време на втората бременност е възрастта на родилката и краткият интервал между концепциите. Майките, които са родили с некомпетентен белег на матката, се подлагат на повторна операция.

При многократна бременност някои жени се подлагат на цезарово сечение, дори със стандартен разрез на органа. Статистиката за разкъсванията на матката чрез белег казва, че вертикалните и хоризонталните долни разрези се разкъсват в 5-7% от случаите. Рискът от разкъсвания се влияе от формата му. Шевовете на органа приличат на буквите J и T и дори могат да имат формата на обърната буква T. В 5-8% от случаите Т-образните белези се разминават.

Когато настъпи разкъсване по време на бременност, възниква сложно състояние, което допринася за смъртта и на двамата. Основната причина за усложнения е провалът на маточния белег след раждането. Основната трудност е невъзможността да се предскаже дехисценцията на конеца. В крайна сметка органът се разкъсва, както по време на раждане, така и по време на бременност, дори след раждане няколко дни по-късно. Акушер-гинекологът веднага открива несъответствието по време на контракциите.

Може ли белег на матката да боли?Да, има дискомфорт при разтягане. Неуспешният шев винаги боли много, а отделянето е придружено от гадене и повръщане.

начало;
заплашително разкъсване на матката по протежение на белега;
изпълнено.

Отбелязват се фактори, влияещи върху настъпилата или вече настъпила руптура на конците. Родилката се чувства зле, има силни болки, кърви.

Симптоми:

Между контракциите има силна болка;
контракциите са слаби и неинтензивни;
белегът на матката боли по време на бременност;
бебето се движи в различна посока;
главата на плода е излязла извън границите на разкъсването.

Когато сърдечният ритъм на детето е ненормален, сърдечната честота се забавя и пулсът пада, това са симптоми на несъответствие. Има случаи, когато след разкъсване раждането продължава и контракциите също остават интензивни. Шевът се е спукал и дори не се наблюдават признаци на разкъсване на белег на матката по време на бременност.

Заплаха от разкъсване

Ситуациите на несъответствие се изучават систематично. Ако наблюдавате този тип раждане, своевременно диагностицирате разкъсване на конци и извършите спешна операция, можете да избегнете сериозни усложнения или да ги намалите до минимум. При организиране на непланирано цезарово сечение се намалява рискът от смърт на детето поради разкъсване на срастванията по време на раждането. Има разкъсване на задната комисура след раждане, увреждане на стените на влагалището, кожата и мускулите на перинеума, както и нарушения на ректума и стената му.

Когато една жена се наблюдава през целия период на бременност, в раждането участват опитни акушер-гинеколози в родилния дом с необходимото оборудване. Под контрол раждането протича без усложнения за майката и детето.

Има жени, които искат да раждат вкъщи. Те трябва да знаят, че може да се стигне до разпадане на шева, така че не се препоръчва раждането да се извършва у дома. Ако една жена ражда по естествен път в недържавна институция, тогава е необходимо да се изясни дали тази болница разполага с оборудване за извършване на спешна операция.

Има признаци, които увеличават риска от разкъсване на белег:

по време на раждане се използват окситоцин и лекарства, които стимулират контракциите на матката;
в предишната операция е приложен еднослоен шев вместо надежден двоен;
повторна бременност, настъпила по-рано от 24 месеца след предишната;
жена над 30 години;
наличие на вертикална дисекция;
жената е претърпяла две или повече цезарови сечения.

Има техники, които диагностицират разкъсване на конци. Електронно устройство следи състоянието на детето. Има акушер-гинеколози, които използват фетоскоп или доплер, но тези методи не са доказано ефективни. Институциите съветват да се използват електронни устройства за следене на състоянието на плода.

Лечение и профилактика

Лечението на белези на матката включва повторна операция, но има и минимално инвазивни методи за елиминиране на аномалията. В никакъв случай не трябва да отказвате терапия.

Ако откажете лечение, възникват усложнения:

разкъсване по време на бременност или раждане;
повишен тонус на органа;
белегът на матката кърви;
силна болка, невъзможно е дори да лежите по корем;
рискът от плацента акрета се увеличава;
липса на кислород за плода.

Не е трудно да се диагностицира усложнението. При разкъсване на орган стомахът променя формата си, матката прилича на пясъчен часовник. Мама е притеснена, припада, пулсът почти не се усеща, започва кървене, вагината се подува. Невъзможно е да се слуша сърдечният ритъм на плода, тъй като възниква хипоксия и в резултат на това смъртта на детето.

Жената е приета в болницата, прегледана и оперирана. Първо, загубата на кръв при пациента е изключена. По време на операцията се отстранява матката и се възстановява кръвозагубата. След процедурата се предотвратява появата на кръвни съсиреци и нисък хемоглобин. Ако новороденото оцелее, то се изпраща в реанимация и се кърми на машини.

Как да се лекува белег на матката:

операция;
лапароскопия - изрязване на съществуващия некомпетентен шев и зашиване на стените на органа;
метропластика - разрушаване на преградата вътре в органа при наличие на много ниши.

За да се предотвратят разкъсванията на матката, зачеването трябва да се планира предварително и да се изследва. Ако една жена преди това е имала аборт или операция, тогава тялото трябва да се възстанови. Ако зачеването настъпи с белег на матката, препоръчително е незабавно да се регистрирате при лекар.

Когато пациентката е отговорна за дългоочакваното раждане, избира правилния лекар и внимателно следи здравето си по време на втората бременност, тогава раждането на детето ще бъде наистина радостно. Има майки, които имат два белега на матката и за тях третата бременност е често срещано явление. Жените са готови да предприемат такава отговорна стъпка. Можете предварително да обсъдите шева и как ще протече раждането с вашия акушер.