Фрагменти от ендометриума с жлези. Как да се лекува хипертрофия на ендометриума с народни средства? Хиперпластични процеси на ендометриума: лечение

Съдържание

Ендометриумът покрива цялата матка отвътре и има мукозна структура. Той се актуализира ежемесечно и изпълнява няколко важни функции. Секреторният ендометриум има множество кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват тялото на матката.

Структурата и предназначението на ендометриума

Ендометриумът е основен и функционален по структура.Първият слой остава практически непроменен, а вторият регенерира функционалния слой по време на менструация. Ако в тялото на жената няма патологични процеси, тогава дебелината му е 1-1,5 сантиметра. Функционалният слой на ендометриума се променя редовно. Такива процеси са свързани с факта, че по време на менструация в маточната кухина отделни участъци от стените се отлепват.

Увреждането се появява по време на раждане, по време на механичен аборт или диагностично вземане на материал за хистология.

Ендометриумът изпълняваединствено и само важна функцияв тялото на жената и помага за успешна бременност. Плодът е прикрепен към стените му. Ембрионът получава хранителни вещества и кислород, необходими за живота. Благодарение на лигавичния слой на ендометриума противоположните стени на матката не се слепват.

Женски менструален цикъл

IN женско тялоВсеки месец има промени, които помагат за създаване оптимални условияза зачеване и раждане на дете.Периодът между тях се нарича менструален цикъл. Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията. В същото време ендометриумът се обновява и почиства.

Ако по време на менструален цикълАко жените изпитват отклонения, това показва сериозни нарушения в тялото. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизводство и клетъчно делене, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина те започват да се делят нормални клетки. Такива промени могат да възникнат по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва да се увеличава бързо, който се произвежда от вече зрял фоликул. Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма. В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Средният етап (8-10 дни) се характеризира с покриване на равнината на лигавицата с епителни клетки, които имат призматичен вид. Жлезите се отличават с леко извита форма, а ядрото има по-малко интензивен нюанс и се увеличава по размер. Появява се в маточната кухина голяма сумаклетки, които възникват в резултат на делене. Стромата става подута и доста разхлабена.

Късният етап (11-15 дни) се характеризира с еднослоен епител, който има много редове. Жлезата става извита, а ядрата са разположени на различни нива. Някои клетки съдържат малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете имат извита форма, клетъчните ядра постепенно придобиват заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата се напълва.

Ендометриумът на секреторния тип матка може да бъде разделен на няколко етапа:

• рано (15-18 дни от менструалния цикъл);
• средна (20-23 дни, в тялото се наблюдава изразена секреция);
• късно (24-27 дни, секретът постепенно избледнява в маточната кухина).

Менструалната фаза може да бъде разделена на няколко периода:

1. Десквамация. Тази фаза настъпва от ден 28 до ден 2 от менструалния цикъл и настъпва, когато не е настъпило оплождане в маточната кухина.
2. Регенерация. Тази фаза продължава от третия до четвъртия ден. Започва преди пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума заедно с началото на растежа епителни клетки.

Нормална структура

Хистероскопията помага на лекаряизследвайте маточната кухина, за да оцените структурата на жлезите, новите кръвоносни съдове и да определите дебелината на ендометриалния клетъчен слой.

Ако изследването се проведе в различни фази на менструалния цикъл, резултатът от теста ще бъде различен. Например, към края на периода на пролиферация, основният слой започва да се увеличава и следователно не реагира на никакви хормонални влияния. В самото начало на цикъла вътрешната лигавична кухина на матката има розов оттенък, гладка повърхност и малки участъци от функционалния слой, който не е напълно отделен.

На следващия етап в тялото на жената започва да расте пролиферативен тип ендометриум, който е свързан с деленето на клетките. Кръвоносни съдоверазположени в гънки и възникват в резултат на неравномерно удебеляване на ендометриалния слой. Ако няма патологични промени в тялото на жената, тогава функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен.

Форми на отклонение

Всякакви отклонения в дебелината на ендометриума са резултат от функционални причиниили патологични промени. Функционални нарушениясе появяват в ранните етапи на бременността или седмица след оплождането на яйцето. В маточната кухина мястото на бебето постепенно се удебелява.

Патологичните процеси възникват в резултат на хаотично делене на здрави клетки, които образуват излишни меки тъкани. В този случай в тялото на матката се образуват неоплазми и злокачествени тумори. Тези промени най-често възникват в резултат на хормонален дисбаланс, дължащ се на ендометриална хиперплазия. Хиперплазията се предлага в няколко форми.

1. Жлезиста. В този случай няма ясно разделение между базалния и функционалния слой. Броят на жлезите се увеличава.
2. Жлезисто-кистозна форма. Определена част от жлезите образува киста.
3. Фокална. В маточната кухина епителната тъкан започва да расте и се образуват множество полипи.
4. Нетипично. В тялото на жената структурата на ендометриума се променя и броят на съединителните клетки намалява.

Ендометриум на маткатасекреторен тип се появява във втората фаза на менструалния цикъл, в случай на зачеване помага оплодена яйцеклеткаприкрепете към стената на матката.

Секреторен тип

По време на менструалния цикъл по-голямата част от ендометриума умира, но когато настъпи менструация, той се възстановява чрез клетъчно делене. След пет дни структурата на ендометриума се обновява и е доста тънка. Ендометриумът на секреторния тип матка има ранна и късна фаза. Той има способността да расте и се увеличава няколко пъти с началото на менструацията. В първия стадий вътрешната обвивка на матката е покрита с цилиндричен нисък епител, който има тръбни жлези. Във втория цикъл ендометриумът на секреторния тип матка е покрит с дебел слой епител. Жлезите в него започват да се удължават и придобиват вълнообразна форма.

В секреторния стадий ендометриумът променя първоначалната си форма и значително се увеличава по размер.Структурата на лигавицата става торбовидна и жлезисти клеткипрез които се отделя слуз. Секреторният ендометриум се характеризира с плътна и гладка повърхност с базален слой. Той обаче не проявява активност. Секреторният тип ендометриум съвпада с периода на образуване и по-нататъчно развитиефоликули.

Гликогенът постепенно се натрупва в стромалните клетки и част от тях се трансформират в децидуални клетки. В края на периода жълтото тяло започва да се инволюира и прогестеронът спира да действа. В секреторната фаза на ендометриума може да се развие жлезиста и жлезисто-кистична хиперплазия.

Причини за жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезиста кистозна хиперплазия се среща при жени от всички възрасти. В повечето случаи образуванията се появяват в секреторния тип ендометриум в периода на хормонални промени.

ДА СЕ вродени причиниЖлезистата кистозна хиперплазия включва:

• наследствени генетични аномалии;
• хормонален дисбаланс по време на пубертета при юноши.

Придобитите патологии включват:

• проблеми на хормоналната зависимост - ендометриоза и мастопатия;
• възпалителни процеси в гениталните органи;
• инфекциозни патологии в тазовите органи;
• гинекологични манипулации;
• кюретаж или аборт;
• нарушения в правилна работаендокринна система;
• наднормено телесно тегло;
• синдром на поликистозни яйчници;
• артериална хипертония;
• потисната функция на черния дроб, млечните жлези и надбъбречните жлези.

Ако една от жените в семейството е била диагностицирана с жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, тогава други момичета трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Важно е редовно да идвате на профилактичен преглед при гинеколог, който да определи навреме възможни отклоненияили патологични разстройствав маточната кухина.

Клинични проявления

Жлезистата кистозна хиперплазия, която се образува в секреторния ендометриум, се проявява със следните симптоми.

• Менструални нередности. Зацапване кървави въпросимежду менструацията.
• Секрецията не е обилна, а с кървави, плътни съсиреци. При продължителна загуба на кръв пациентите могат да получат анемия.
• Болка и дискомфорт в долната част на корема.
• Липса на овулация.

Патологичните промени могат да бъдат определени на следващия профилактичен прегледпри гинеколог.Жлезистата кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум не се решава сама, така че е важно да потърсите помощ от квалифициран лекар своевременно. Едва след комплексна диагностикаспециалистът ще може да предпише терапевтично лечение.

Диагностични методи

Жлезиста кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум може да бъде диагностицирана с помощта на следните диагностични методи.

• Диагностичен преглед от гинеколог.
• Анализ на медицинската история на пациента, както и определяне на наследствени фактори.
• Ултразвуково изследване на маточната кухина и тазовите органи. В матката се вкарва специален сензор, благодарение на който лекарят изследва и измерва ендометриума на секреторния тип матка. И също така проверява дали има полипи, кистозни образуванияили възли. Но ултразвукът не дава максимума точен резултат, следователно на пациентите се предписват други методи на изследване.
• Хистероскопия. Това изследване се извършва със специален медицински оптичен апарат. По време на диагнозата се извършва диференциален кюретаж на секреторния ендометриум на матката. Получената проба се изпраща за хистологично изследване, което ще определи наличието патологични процесии вид хиперплазия. Тази техника трябва да се извърши преди началото на менструацията. Получените резултати са най-информативни, така че гинеколозите ще могат да определят правилните и точна диагноза. С помощта на хистероскопия можете не само да определите патологията, но и да извършите операцияпациенти.
• Аспирационна биопсия. По време на гинекологичен прегледЛекарят изстъргва секреторния ендометриум. Полученият материал се изпраща за хистология.
• Хистологично изследване. Този диагностичен метод определя морфологията на диагнозата, както и вида на хиперплазията.
• Лабораторни изследвания за определяне нивото на хормоните в организма. Ако е необходимо хормонални нарушениятестван в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Само след задълбочен и изчерпателен преглед лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение. Гинекологът ще избере индивидуално лекарствата и тяхната точна дозировка.

Темпото на живот ви принуждава да бъдете активни: сватба на приятел, среща с приятели от училище, пътуване до морето, романтични срещи ...

Но има дни, в които по очевидни причини свободата ви е ограничена.
Именно през този период менструалната чашка ще ви помогне много, благодарение на която ще имате време да направите всичко, което сте намислили, без да забавяте или променяте навиците си.

И така, какво е това нещо?Това е контейнер за събиране на секрети, които могат да имат различни форми, текстури и цветове. Тя може да бъде изработена от различни материали и да има различни опашки. Но основната му задача е да направи вашия критичен периодпо-удобно, без да спестявате бюджета си.

Инсталиран по същия начин като тампон, не изисква често наблюдение

За разлика от тампоните и другите хигиенни продукти, менструалната чашка не издава присъствието си по никакъв начин, дори пред вас. Той се оформя вътре в тялото и вие изобщо не го усещате.
Капачката е абсолютно неутрален. Поддържа естествения баланс на флората, не оставя влакна и не позволява контакт с течност вътрешна среда. Така той е по-физиологичен за организма от другите хигиенни продукти.
В допълнение, капачката е доста икономично нещо. Купувайки един само веднъж, ще забравите за други продукти за няколко години.

Ако нашите аргументи ви се струват недостатъчни, можете да прочетете реални отзивинашите клиенти.

Защо трябва да го купите в нашия магазин?

Ние работим от 2009 г. и съветваме момичета всеки ден. Използвайте формата обратна връзка. Имаме най-много широк избор. И това не е изненадващо, защото знаем, че сте различни, всеки със своите характеристики. Ето защо ние винаги имаме продукт, който ще ви пасне перфектно.
Предлагаме най-ниската цена на пазара. И ако можете да го намерите по-евтино, пишете чрез формата за обратна връзка и ние ще ви го продадем на тази цена.
Ние предлагаме евтина доставка и я извършваме в цяла Русия. Можете да изберете най-удобния.

Силиконов предпазител за уста. Къде мога да купя? Онлайн магазин

Каним ви да научите повече за предимствата пред превръзките и тампоните, да разберете разликите между различните марки: Мелуна (мелуна)с топка, с пръстен, със стъбло,

Ендометриумът е лигавичният слой, който покрива вътрешността на матката. Неговите функции включват осигуряване на имплантиране и развитие на ембриона. В допълнение, менструалният цикъл зависи от промените, настъпващи в него.

Един от важните процеси, протичащи в тялото на жената, е пролиферацията на ендометриума. Нарушенията в този механизъм предизвикват развитие на патология в репродуктивната система. Пролиферативният ендометриум бележи първата фаза на цикъла, тоест етапът, който настъпва след края на менструацията. През този етап ендометриалните клетки започват активно да се делят и растат.

Концепция за разпространение

Пролиферацията е активен процес на клетъчно делене в тъкан или орган. В резултат на менструацията, лигавиците на матката стават много тънки поради факта, че клетките, които изграждат функционалния слой, се отхвърлят. Това определя процеса на пролиферация, тъй като клетъчното делене обновява изтънения функционален слой.

Въпреки това, пролиферативният ендометриум не винаги показва нормално функциониране. репродуктивна системаЖени. Понякога може да възникне в случай на развитие на патология, когато клетките се делят твърде активно, удебелявайки лигавичния слой на матката.

причини

Както е споменато по-горе, естествена причинапоявата на пролиферативен ендометриум - края на менструалния цикъл. Отхвърлените клетки на маточната лигавица се екскретират от тялото заедно с кръвта, като по този начин изтъняват лигавичния слой. Преди да настъпи следващият цикъл, ендометриумът трябва да възстанови тази функционална област на лигавицата чрез процеса на разделяне.

Патологичната пролиферация възниква в резултат на прекомерно стимулиране на клетките от естроген. Следователно, когато лигавицата се възстанови, разделянето на ендометриума не спира и стените на матката се удебеляват, което може да доведе до развитие на кървене.

Фази на процеса

Има три фази на пролиферация (с нормално протичане):

1. Ранна фаза. Това се случва през първата седмица от менструалния цикъл и по това време върху лигавичния слой могат да се намерят епителни клетки, както и стромални клетки.
2. Средна фаза. Този етап започва на 8-ия ден от цикъла и завършва на 10-ия. През този период жлезите се уголемяват, стромата набъбва и се разхлабва, а клетките на епителната тъкан се разтягат.
3. Късна фаза. Процесът на разпространение спира на 14-ия ден от началото на цикъла. На този етап лигавицата и всички жлези са напълно възстановени.

Заболявания

Процесът на интензивно делене на ендометриалните клетки може да се провали, в резултат на което клетките се появяват отвъд необходимо количество. Тези новообразувани „строителни” материали могат да се комбинират и да доведат до развитие на тумори като пролиферативна ендометриална хиперплазия.

Това е следствие от хормонални смущения в месечния цикъл. Хиперплазията е пролиферация на ендометриални и стромални жлези и може да бъде два вида: жлезиста и атипична.

Видове хиперплазия

Развитието на такава аномалия се среща главно при жени в менопаузална възраст. Основната причина е най-често голям бройестрогени, които засягат ендометриалните клетки, активирайки прекомерното им делене. С развитието на това заболяване някои фрагменти от пролиферативния ендометриум придобиват много плътна структура. В особено засегнатите области уплътняването може да достигне 1,5 cm дебелина. Освен това е възможно образуването на полипи от пролиферативен тип върху ендометриума, разположен в кухината на органа.

Този тип хиперплазия се счита за предраково състояние и най-често се среща при жени по време на менопауза или в напреднала възраст. При млади момичета тази патология се диагностицира много рядко.

Атипичната хиперплазия се счита за изразена пролиферация на ендометриума, която има аденоматозни източници, разположени в разклоненията на жлезите. При изследване на изстъргване от матката може да се открие голям брой тубулни епителни клетки. Тези клетки могат да имат както големи, така и малки ядра, а в някои могат да бъдат разтегнати. В този случай тубуларният епител може да бъде както в групи, така и поотделно. Анализът също така показва наличието на липиди по стените на матката, тяхното присъствие е важен фактор за поставяне на диагнозата.

Преход от атипична жлезиста хиперплазия към раксе среща при 3 жени от 100. Този тип хиперплазия е подобна на пролиферацията на ендометриума по време на нормален месечен цикъл, но по време на развитието на заболяването няма децидуални тъканни клетки върху маточната лигавица. Понякога процесът на атипична хиперплазия може да бъде обърнат, но това е възможно само под въздействието на хормони.

Симптоми

С развитието на пролиферативна ендометриална хиперплазия, следните симптоми:

1. Менструалните функции на матката са нарушени, проявяващи се с кървене.
2. Има отклонение в менструалния цикъл, под формата на интензивни циклични и продължително кървене.
3. Развива се метрорагия - несистемно и нециклично кървене различна интензивности продължителност.
4. Кървенето се появява между менструациите или след забавянето им.
5. Наблюдава се пробивно кървене с отделяне на съсиреци.
6. Постоянната поява на кървене провокира развитието на анемия, неразположение, слабост и често замайване.
7. Настъпва ановулаторен цикъл, който може да причини безплодие.

Диагностика

Поради сходство клинична картинажлезиста хиперплазия с други патологии диагностични меркиса от голямо значение.

Извършва се диагностика на ендометриална хиперплазия от пролиферативен тип като използвате следните методи:

1. Проучване на анамнезата и оплакванията на пациента, свързани с времето на началото на кървенето, неговата продължителност и честота. Изследват се и придружаващите симптоми.
2. Анализ на акушерска и гинекологична информация, която включва наследственост, бременност, използвани методи за контрацепция, минали заболявания(не само гинекологични), операции, болести, предавани по полов път и др.
3. Анализ на информация за началото на менструалния цикъл (възрастта на пациента), неговата редовност, продължителност, болка и обилност.
4. Провеждане на бимануален влагалищен преглед от гинеколог.
5. Вземане на гинекологична цитонамазка и микроскопия.
6. Предписване на трансвагинален ултразвук, който определя дебелината на маточната лигавица и наличието на пролиферативни ендометриални полипи.
7. Определяне чрез ултразвук на необходимостта от ендометриална биопсия за поставяне на диагноза.
8. Извършване отделен кюретажс помощта на хистероскоп, който извършва изстъргване или пълно премахванепатологичен ендометриум.
9. Хистологично изследване на остъргвания за определяне на вида на хиперплазията.

Методи за лечение

Провежда се терапия на жлезиста хиперплазия различни методи. Тя може да бъде както оперативна, така и консервативна.

Хирургичното лечение на патологията на пролиферативния тип на ендометриума включва пълно отстраняване на областите, които са претърпели деформация:

1. Клетките, засегнати от патологията, се изстъргват от маточната кухина.
2. Хирургическа интервенциячрез хистероскопия.

Хирургическата интервенция се извършва в следните случаи:

• Възрастта на пациента позволява репродуктивна функциятяло;
• жената е "на прага" на менопаузата;
• в случаите на присъствие силно кървене;
• след откриване на пролиферативен тип върху ендометриума

Материалите, получени в резултат на кюретаж, се изпращат за хистологичен анализ. Въз основа на резултатите и при липса на други заболявания лекарят може да предпише консервативна терапия.

Консервативно лечение

Тази терапия включва определени методи за повлияване на патологията. Хормонална терапия:

• Предписват се орални хормонални хормони комбинирани контрацептиви, който трябва да се приема в продължение на 6 месеца.
• Жената приема чисти гестагени (прогестеронови препарати), които спомагат за намаляване на секрецията на полови хормони от тялото. Тези лекарства трябва да се приемат 3-6 месеца.
• Съдържащ гестаген вътрематочно устройство, засягащи ендометриалните клетки в тялото на матката. Срокът на валидност на такава спирала е до 5 години.
• Предписване на хормони, предназначени за жени над 35 години, които също имат положителен ефект върху лечението.

Терапия, насочена към общо укрепванетяло:

• Приемане на комплекси от витамини и минерали.
• Прием на добавки с желязо.
• Предназначение успокоителни.
• Провеждане на физиотерапевтични процедури (електрофореза, акупунктура и др.).

Освен това, за подобряване общо състояниепациенти с наднормено теглотелата се развиват терапевтична диета, както и дейности, насочени към физическо укрепванетяло.

Превантивни действия

Мерките за предотвратяване на развитието на пролиферативна ендометриална хиперплазия могат да бъдат както следва:

• редовен преглед от гинеколог (два пъти годишно);
• провеждане на подготвителни курсове по време на бременност;
• избор на подходящи контрацептиви;
• Незабавно се консултирайте с лекар, ако се появят нарушения във функционирането на тазовите органи.
• отказване от тютюнопушене, алкохол и др лоши навици;
• редовна осъществима физическа активност;
• здравословно хранене;
• внимателно наблюдение на личната хигиена;
• рецепция хормонални лекарствасамо след консултация със специалист;
• избягвайте процедурите за аборт, като използвате необходими средстваконтрацепция;
• се провеждат ежегодно пълен прегледтяло и ако се открие отклонение от нормата, незабавно се консултирайте с лекар.

За да се избегнат рецидиви на хиперплазия на ендометриума от пролиферативен тип, е необходимо:

• редовно се консултирайте с гинеколог;
• преминават прегледи от гинеколог-ендокринолог;
• консултирайте се със специалист при избора на методи за контрацепция;
• водя здрав образживот.

Прогнози

Прогнозата за развитието и лечението на ендометриалната пролиферативна хиперплазия на жлезите зависи пряко от навременното откриване и лечение на патологията. Като се свържете с Вашия лекар за ранни стадиизаболяване, една жена има голям шанс да бъде напълно излекувана.

Все пак един от най сериозни усложненияХиперплазията може да причини безплодие. Причината за това е провал хормонални нива, което води до изчезване на овулацията. Това ще помогне да се избегне това навременна диагнозазаболявания и ефективна терапия.

Случаите на рецидив на това заболяване са много чести. Следователно жената трябва редовно да посещава гинеколог за преглед и да следва всичките му препоръки.

Днес един от най-разпространените тестове в областта функционална диагностикаИзвършва се хистологично изследване на изстъргването на ендометриума. За извършване на функционална диагностика често се използва така нареченото „изстъргване на линията“, което включва вземане на малка ивица от ендометриума с помощта на малка кюрета. Целият женски менструален цикъл е разделен на три фази: пролиферация, секреция, кървене. В допълнение, фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранни, средни и късни; и фазата на кървене - за десквамация, както и регенерация. Базиран това учение, можем да кажем, че ендометриумът съответства на фазата на пролиферация или на някаква друга фаза.

При оценката на промените, настъпващи в ендометриума, трябва да се вземе предвид продължителността на цикъла, основните му клинични прояви (липса или наличие на постменструално или предменструално кръвоизлив, продължителност менструално кървене, обем на кръвозагуба и др.).

Фаза на пролиферация

Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация (петия до седмия ден) има формата на прави тръби с малък лумен на напречното си сечение, контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е нисък, призматичен, ядрата имат овална форма, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени; Повърхността на лигавицата е покрита с кубовиден епител. Стромата включва вретеновидни клетки с големи ядра. Но спиралните артерии са слабо извити.

В средния етап (осми до десети ден) повърхността на лигавицата е облицована с високо призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата има много митози. На апикалния ръб на някои клетки може да се появи слузна граница. Стромата е едематозна и разхлабена.

В късния етап (единадесети до четиринадесети ден) жлезите придобиват извити очертания. Техният лумен вече е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалната част на някои клетки започват да се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Стромата е сочна, ядрата й се увеличават, оцветени и закръглени с по-малка интензивност. Съдовете стават извити.

Описаните промени са характерни за нормалния менструален цикъл, могат да се наблюдават при патология

• през второто полувреме месечен цикълпо време на ановулаторен цикъл;
• с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси;
• в случай на жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Когато се открият възли от спирални съдове във функционалния слой на ендометриума, съответстващ на фазата на пролиферация, това показва, че предишният менструален цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация процесът на отхвърляне на целия функционален слой не е настъпил. , то е претърпяло само обратно развитие.

Секреционна фаза

По време на ранния етап на фазата на секреция (петнадесети до осемнадесети ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; са натикани в централни отделиядрени клетки; ядрата са разположени на едно ниво; Вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени, в тях вече могат да се открият следи от секреция. Ендометриалната строма е сочна и рохкава. Съдовете стават още по-извити. Подобна структура на ендометриума обикновено се открива при следните хормонални нарушения:

• в случай на дефектен жълто тялов края на месечния цикъл;
• при забавено начало на овулация;
• в случай на циклично кървене, което възниква поради смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало началния си стадий;
• кога ациклично кървене, които са причинени от ранната смърт на все още дефектиралото жълто тяло.

По време на средния етап на фазата на секреция (деветнадесети до двадесет и трети ден) лумените на жлезите се разширяват и стените им се сгъват. Епителните клетки са ниски, изпълнени със секрет, който се отделя в лумена на жлезата. Подобна на децидуа реакция започва да се появява в стромата през двадесет и първия до двадесет и втория ден. Спиралните артерии са рязко извити и образуват заплитания, което е едно от най- надеждни знацинапълно пълна лутеална фаза. Тази структура на ендометриума може да се наблюдава:

• с повишена продължителна функция на жълтото тяло;
• поради прием на големи дози прогестерон;
• по време на ранна дата вътрематочна бременност;
• в случай на прогресираща извънматочна бременност.

По време на късния етап на фазата на секреция (двадесет и четвърти до двадесет и седми ден), поради регресия на жълтото тяло, сочността на тъканта е сведена до минимум; височината на функционалния слой намалява. Сгъването на жлезите се увеличава, получавайки форма на трион. В лумена на жлезите има тайна. Стромата е с интензивно изразена периваскуларна децидуоподобна реакция. Спиралните съдове образуват намотки, които са плътно долепени една до друга. На двадесет и шестия до двадесет и седмия ден венозните съдове се пълнят с кръв с появата на кръвни съсиреци. В стромата на компактния слой се появява инфилтрация на левкоцити; Появяват се и се увеличават фокални кръвоизливи, както и зони на оток. Това състояние трябва да се диференцира от ендометрит, когато клетъчният инфилтрат е разположен предимно около жлезите и съдовете.

Фаза на кървене

Във фазата на менструация или кървене етапът на десквамация (двадесет и осми - втори ден) се характеризира с увеличаване на промените, които са отбелязани за късния секреторен стадий. Процесът на отделяне на ендометриума започва от повърхностния слой и има фокусен характер. Десквамацията изчезва напълно до третия ден от менструацията. Морфологичен признак месечна фазапоявява се откриване на колабирали звездообразни жлези в некротична тъкан. Процесът на регенерация (третия или четвъртия ден) се извършва от тъканите на базалния слой. До четвъртия ден лигавицата е нормално епителизирана. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да бъде причинено от бавни процеси или непълно отхвърляне на ендометриума.

Анормалното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезиста кистозна хиперплазия, жлезиста хиперплазия, аденоматоза, смесена формахиперплазия), както и хипопластични състояния (нефункциониращ ендометриум в покой, преходен ендометриум, хипопластичен, диспластичен, смесен ендометриум).

Най-важните и интересни новини за лечение на безплодие и IVF вече са в нашия канал в Telegram @probirka_forum Присъединете се към нас!

Циклични промени в ендометриума под въздействието на стероидни хормони

Лигавицата на дъното и тялото на маткатаморфологично същият тип. При жените в репродуктивния период се състои от два слоя:

1. Базален слой 1 – 1,5 см дебелина, разположени на вътрешен слоймиометриума, реакцията на хормоналното влияние е слаба и непостоянна. Стромата е плътна, състои се от клетки на съединителната тъкан и е богата на аргирофилни и тънки колагенови влакна.

   Ендометриалните жлези са тесни, епителът на жлезите е цилиндричен, едноредов, ядрата са овални, интензивно оцветени. Височината варира в зависимост от функционалното състояние на ендометриума от 6 mm след менструация до 20 mm в края на фазата на пролиферация; Променя се и формата на клетките, разположението на ядрото в тях, очертанието на апикалния ръб и др.

   Сред колонните епителни клетки могат да се открият големи везикуларни клетки, съседни на базалната мембрана. Това са така наречените прозрачни клетки или „везикулни клетки“, които са незрели клетки на ресничестия епител. Тези клетки могат да бъдат намерени във всички фази на менструалния цикъл, но най-големият им брой се наблюдава в средата на цикъла. Появата на тези клетки се стимулира от естрогени. В атрофичния ендометриум прозрачните клетки никога не се откриват. Има и жлезисти епителни клетки в състояние на митоза - ранен стадий на профаза и скитащи клетки (хистиоцити и големи лимфоцити), проникващи през базалната мембрана в епитела.

   През първата половина на цикъла могат да се открият допълнителни елементи в базалния слой - истински лимфни фоликули, които се различават от възпалителните инфилтрати по наличието на зародишен център на фоликула и липсата на фокален периваскуларен и/или перигландаларен, дифузен инфилтрат. на лимфоцити и плазмени клетки, други признаци на възпаление, както и клинични проявленияпоследният. В детския и сенилен ендометриум липсват лимфни фоликули. Съдовете на базалния слой не са чувствителни към хормони и не претърпяват циклични трансформации.

2. Функционален слой.Дебелината варира в зависимост от деня на менструалния цикъл: от 1 mm в началото на фазата на пролиферация до 8 mm в края на фазата на секреция. Притежава висока чувствителносткъм полови стероиди, под въздействието на които претърпява морфофункционални и структурни промени по време на всеки менструален цикъл.

   Мрежесто-влакнестите структури на стромата на функционалния слой в началото на фазата на пролиферация до 8-ия ден от цикъла съдържат единични деликатни аргирофилни влакна; преди овулацията броят им бързо се увеличава и те стават по-дебели. Във фазата на секреция, под влияние на оток на ендометриума, влакната се раздалечават, но остават плътно разположени около жлезите и съдовете.

   IN нормални условияразклоняване на жлезите не се случва. Във фазата на секреция допълнителните елементи са най-ясно идентифицирани във функционалния слой - дълбокия гъбест слой, където жлезите са по-близко разположени, и повърхностния - компактен слой, в който преобладава цитогенната строма.

   Повърхностният епител във фазата на пролиферация е морфологично и функционално подобен на епитела на жлезите. Но с началото на етапа на секреция в него настъпват биохимични промени, които причиняват по-лесно залепване на бластоциста към ендометриума и последваща имплантация.

   В началото на менструалния цикъл стромалните клетки са вретеновидни, индиферентни и има много малко цитоплазма. Към края на фазата на секреция някои от клетките, под влиянието на хормона на жълтото тяло на менструацията, се увеличават и преминават в преддецидуални (повечето правилно име), псевдодецидуален, децидуален. Клетките, които се развиват под въздействието на хормоните на жълтото тяло на бременността, се наричат ​​децидуални.

   Втората част намалява и от тях се образуват ендометриални гранулирани клетки, съдържащи високомолекулни пептиди като релаксин. В допълнение, единични лимфоцити (при липса на възпаление), хистиоцити, мастни клетки(повече във фазата на секреция).

   Съдовете на функционалния слой са силно чувствителни към хормони и претърпяват циклични трансформации. Слоят има капиляри, които в предменструалния период образуват синусоиди и спирални артерии във фазата на пролиферация, те са слабо извити и не достигат повърхността на ендометриума. Във фазата на секреция те се удължават (височината на ендометриума спрямо дължината на спиралния съд е 1:15), стават по-навити и спирални на топки. Най-голямото развитие се постига под въздействието на хормоните на жълтото тяло на бременността.

   Ако функционалният слой не се отхвърли и тъканта на ендометриума претърпява регресивни промени, тогава заплитанията на спиралните съдове остават дори след изчезването на други признаци на лутеалния ефект. Да ги имаш е ценно. морфологичен признакендометриум, който е в състояние на пълно обратно развитие от секреторната фаза на цикъла, както и след прекъсване на ранна бременност - маточна или извънматочна.

Инервация.Използването на съвременни хистохимични методи за откриване на катехоламини и холинестераза направи възможно откриването на нервни влакна в базалните и функционалните слоеве на ендометриума, които са разпределени в целия ендометриум, придружават съдовете, но не достигат повърхностния епител и жлезистия епител. Броят на влакната и съдържанието на медиатори в тях се променя по време на цикъла: в ендометриума фазата на пролиферация е доминирана от адренергични влияния, а във фазата на секреция преобладават холинергичните влияния.

Ендометриум на провлака на маткатареагира на хормоните на яйчниците много по-слабо и по-късно от ендометриума на тялото на матката, а понякога изобщо не реагира. Лигавицата на провлака има няколко жлези, които вървят в наклонена посока и често образуват кистообразни разширения. Епителът на жлезите е нисък цилиндричен, удължени тъмни ядра почти напълно запълват клетката. Слузта се секретира само в лумена на жлезите, но не се съдържа вътреклетъчно, което е типично за цервикалния епител. Стромата е плътна. В секреторната фаза на цикъла стромата е леко разхлабена, понякога в нея се наблюдава слабо изразена децидуална трансформация. По време на менструация се отхвърля само повърхностният епител на лигавицата.

При недоразвитите матки лигавицата, която има структурни и функционални характеристики на истмичната част на матката, покрива стените на долната и средната част на тялото на матката. При някои недоразвити матки само в горната й трета се открива нормален ендометриум, способен да реагира според фазите на цикъла. Такива аномалии на ендометриума се наблюдават главно при хипопластични и инфантилни матки, както и при uterus arcuatus и uterus duplex.

Клинични и диагностична стойност: локализацията на ендометриума от истмичен тип в тялото на матката се проявява чрез стерилитет на жената. При настъпване на бременност, имплантирането в дефектен ендометриум води до дълбоко врастване на вили в подлежащия миометриум и възникване на една от най-тежките акушерски патологии – плацентна инкрета.

лигавица цервикален канал. Няма жлези. Повърхността е облицована с едноредов висок колонен епител с базално разположени малки хиперхроматични ядра. Епителните клетки интензивно отделят слуз, съдържащ се вътреклетъчно, който прониква в цитоплазмата - разликата между епитела на цервикалния канал и епитела на провлака и тялото на матката. Под цилиндричния цервикален епител може да има малки кръгли клетки - резервни (субепителни) клетки. Тези клетки могат да се превърнат както в колонен цервикален епител, така и в стратифициран плосък епител, който се наблюдава при ендометриална хиперплазия и рак.

Във фазата на пролиферация ядрата на колонния епител са разположени базално, във фазата на секреция - главно в централните участъци. Също така по време на фазата със секреция се увеличава броят на резервните клетки.

Непроменената плътна лигавица на цервикалния канал не се улавя при кюретаж. Части от разхлабена лигавица се откриват само при нейните възпалителни и хиперпластични промени. Изстъргването много често разкрива полипи на цервикалния канал, смачкани от кюрета или неувредени от нея.

Морфологични и функционални промени в ендометриума
по време на овулаторния менструален цикъл.

Класификация на фазите на менструалния цикъл (според Witt, 1963)

Тази класификация съвпада най-точно модерни идеиза промени в ендометриума в определени фази на цикъла. Може да се използва в практическа работа.

1. Фаза на пролиферация
   • Ранен стадий - 5-7 дни
   • Среден етап - 8-10 дни
   • Късен етап - 10-14 дни
2. Секреционна фаза
   • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
   • Среден стадий (най-силно изразена секреция) – 19-23 дни
   • Късен стадий (начална регресия) – 24-25 дни
   • Регресия, придружена от исхемия – 26-27 дни
3. Фаза на кървене (менструация)
   • Десквамация – 28-2 дни
   • Регенерация – 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид: продължителността на цикъла при дадена жена (с изключение на най-често срещания 28-дневен цикъл, има 21-, 30- и 35-дневни цикли) и факта, че овулацията по време на нормален менструален цикъл може да настъпи между 13-ия и 16-ия ден от цикъла. Следователно, в зависимост от времето на овулация, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция се променя леко в рамките на 2-3 дни.

Фаза на пролиферация

Продължава средно 14 дни. Може да се удължи или съкрати в рамките на около 3 дни. Промените настъпват в ендометриума, възникващи главно под въздействието на непрекъснато нарастващото количество естрогенни хормони, които се произвеждат от растящия и зреещ фоликул.

• Ранна фаза на пролиферация (5 – 7 дни).

  Жлезите са прави или леко извити с кръгло или овално очертание в напречно сечение. Епителът на жлезите е еднореден, нисък, цилиндричен. Ядрата са овални, разположени в основата на клетката. Цитоплазмата е базофилна и хомогенна. Индивидуални митози.

  Строма. Вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки към деликатните процеси. Има много малко цитоплазма, ядрата са големи и изпълват почти цялата клетка. Случайни митози.

• Средната фаза на пролиферация (8-10 дни).

  Жлезите са удължени, леко извити. Ядрата на места са разположени на различни нива, по-разширени, по-малко оцветени, а някои имат малки нуклеоли. В ядрата има много митози.

  Стромата е подута и разхлабена. В клетките тясната граница на цитоплазмата е по-видима. Увеличава се броят на митозите.

• Късна фаза на пролиферация (11 – 14 дни)

  Жлезите са значително извити, с форма на тирбушон, луменът е разширен. Ядрата на епитела на жлезите са на различни нива, уголемени и съдържат нуклеоли. Епителът е многореден, но не и многослоен! В единичните епителни клетки има малки субнуклеарни вакуоли (те съдържат гликоген).

  Стромата е сочна, ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи и заоблени. В клетките цитоплазмата е още по-видима. Малко митози. Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, са леко извити.

Диагностична стойност.Ендометриални структури, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавана в физиологични условияв първата половина на двуфазен менструален цикъл може да отразява хормонални нарушения, ако се открият през втората половина на цикъла (това може да означава ановулаторен, еднофазен цикъл или необичайна, продължителна фаза на пролиферация със забавена овулация в два -фазов цикъл), с жлезиста хиперплазия на ендометриума в различни области на хиперпластичната лигавица на матката и с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст.

Секреционна фаза

Физиологичната фаза на секреция, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло, продължава 14 ± 1 дни. Скъсяването или удължаването на фазата на секреция с повече от 2 дни при жени по време на репродуктивния период се счита за функционално патологично. Такива цикли се оказват стерилни.

Двуфазни цикли, при които секреторната фаза варира от 9 до 16 дни, често се наблюдават в началото и в края на репродуктивния период

Денят на овулацията може да се определи от промените в ендометриума, които последователно отразяват първо нарастващата и след това намаляващата функция на жълтото тяло. През 1-вата седмица от фазата на секреция, денят на овулацията се диагностицира чрез промени в епитела на еелозата; през 2-рата седмица този ден може най-точно да се определи от състоянието на ендометриалните стромални клетки.

• Ранен стадий (15-18 дни)

  На 1-вия ден след овулацията (15-ия ден от цикъла) все още не се откриват микроскопични признаци на ефекта на прогестерона върху ендометриума. Те се появяват едва след 36–48 часа, т.е. на 2-рия ден след овулацията (на 16-ия ден от цикъла).

  Жлезите са по-извити, луменът им е разширен; в епитела на жлезите - субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген - характерна особеност на ранния стадий на фазата на секреция. Субнуклеарните вакуоли в епитела на жлезите след овулацията стават много по-големи и се намират във всички епителни клетки. Ядрата, избутани от вакуолите в централните участъци на клетките, отначало са на различни нива, но на 3-тия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) ядрата, разположени над големите вакуоли, са разположени на едно и също място. ниво.

  На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) в някои клетки вакуолите частично преминават от базалната част покрай ядрото към апикалната част на клетката, където се движи и гликогенът. Ядрата отново се намират на различни нива, спускайки се към базалната част на клетките. Формата на зърната става по-кръгла. Цитоплазмата на клетките е базофилна. В апикалните участъци се откриват кисели мукоиди и активността на алкалната фосфатаза намалява. В епитела на жлезите няма митози.

  Стромата е сочна и рохкава. В началото на ранния стадий на фазата на секреция понякога се наблюдават фокални кръвоизливи в повърхностните слоеве на лигавицата, които се появяват по време на овулацията и са свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

  Диагностична стойност.Структурата на ендометриума в ранния стадий на фазата на секреция отразява хормонални нарушения, ако се наблюдава в последните дни на менструалния цикъл - със забавено начало на овулация, по време на кървене по време на съкратени непълни двуфазни цикли, по време на ациклично дисфункционално маточно кървене. Беше отбелязано, че кървене от постовулаторния ендометриум особено често се наблюдава при жени по време на менопаузата.

  Субнуклеарните вакуоли в епитела на ендометриалните жлези не винаги са знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секреторната функция на жълтото тяло. Те също могат да възникнат:

  • под влияние на прогестерона на жълтото тяло
  • при жени в менопауза в резултат на употребата на тестостерон след предварителна подготовка с естрогенни хормони
  • в жлезите на смесен хипопластичен ендометриум с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза. IN подобни случаипоявата на субнуклеарни вакуоли вероятно е свързана с надбъбречните хормони.
  • в резултат на нехормонално лечение на нарушения менструална функция, при извършване на новокаинова блокада на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката и др.

  Ако появата на субнуклеарни вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в някои клетки на отделни жлези или в група ендометриални жлези. Самите вакуоли често са малки.

  Ендометриумът, в който субнуклеарната вакуолизация е резултат от овулацията и функцията на жълтото тяло, се характеризира главно с конфигурацията на жлезите: те са извити, разширени, обикновено от същия тип и равномерно разпределени в стромата. Вакуолите са големи, имат еднакъв размер и се намират във всички жлези и във всяка епителна клетка.

• Среден етап на фазата на секреция (19-23 дни)

  В средния етап, под въздействието на хормоните на жълтото тяло, което достига най-високата си функция, секреторните трансформации на ендометриалната тъкан са най-изразени. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна. Дълбокият слой съдържа силно развити жлези и малко количество отстрома. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много клетки на съединителната тъкан.

  В жлезите на 5-ия ден след овулацията (19-ти ден от цикъла) по-голямата част от ядрата отново се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са кръгли, много леки, везикулообразни (този тип ядра са характерна черта, която отличава ендометриума на 5-ия ден след овулацията от ендометриума на 2-рия ден, когато епителните ядра са овални и тъмно оцветени). Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген, преместен от базалните секции на клетките и сега започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция.

  На 6, 7 и 8 ден след овулацията (20, 21, 22 ден от цикъла) лумените на жлезите се разширяват, стените стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивната секреция клетките стават ниски, апикалните им ръбове са неясно очертани, сякаш назъбени. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, съдържаща гликоген и кисели мукополизахариди. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от цикъла) секрецията на жлезите приключва.

  Периваскуларна децидуална реакция се появява в стромата на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20, 21-ия ден от цикъла). Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете се уголемяват и придобиват заоблени и многоъгълни форми. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се острови от предецидуални клетки.

  По-късно предецидуалната трансформация на клетките се разпространява по-дифузно в целия компактен слой, главно в неговите повърхностни части. Степента на развитие на предецидуалните клетки варира индивидуално.

  Съдове. Спиралните артерии са рязко извити и образуват „заплетения“. По това време те се намират както в дълбоките части на функционалния слой, така и в повърхностните части на компактния слой. Вените са разширени. Наличието на извити спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, определящи лутеалния ефект.

  От 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от цикъла) отокът на стромата намалява, в резултат на което плетениците на спиралните артерии, както и околните предецидуални клетки, са по-ясно видими.

  По време на средния етап на секреция настъпва имплантиране на бластоциста. Най-добри условияза имплантиране, представляват структурата и функционалното състояние на ендометриума на 20-22 дни от 28-дневния менструален цикъл.

• Късен етап от фазата на секреция (24 – 27 дни)

  От 10-ия ден след овулацията (на 24-ия ден от цикъла), поради началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на концентрацията на произвежданите от него хормони, трофизмът на ендометриума се нарушава и има постепенно увеличение в дегенеративни промени. На 24-25 дни от цикъла се наблюдават морфологично начални признаци на регресия в ендометриума; на 26-27 дни този процес е придружен от исхемия. В този случай, на първо място, сочността на тъканта намалява, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Височината му през този период е 60-80% от максималната височина, която е била в средата на фазата на секреция. Поради набръчкването на тъканите, сгъването на жлезите се увеличава, те придобиват ясно изразени звездовидни очертания на напречните сечения и трионообразни на надлъжните. Ядрата на някои епителни клетъчни жлези са пикнотични.

  Строма. В началото на късния етап на фазата на секреция предецидуалните клетки се сближават и са по-ясно дефинирани не само около спиралните съдове, но и дифузно в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки ендометриалните гранулирани клетки са ясно видими. Дълго време тези клетки бяха бъркани с левкоцити, които започнаха да инфилтрират компактния слой няколко дни преди началото на менструацията. По-късни проучвания обаче установяват, че левкоцитите проникват в ендометриума непосредствено преди менструацията, когато вече променените съдови стени стават достатъчно пропускливи.

  От гранулите на гранулираните клетки в късния етап на фазата на секреция се освобождава релаксин, който насърчава топенето на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя менструалното отхвърляне на лигавицата.

  На 26-27 дни от цикъла се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата в повърхностните слоеве на компактния слой. Поради разтапянето на влакнестите структури се появяват зони на разделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите.

  Състоянието на ендометриума, подготвен по този начин за разпадане и отхвърляне, се нарича "анатомична менструация". Това състояние на ендометриума се открива един ден преди началото на клиничната менструация.

Фаза на кървене

По време на менструация в ендометриума настъпват процеси на десквамация и регенерация.

• Десквамация (28-2-ри ден от цикъла).

  Общоприето е, че промените в спиралните артериоли играят важна роля в осъществяването на менструацията. Преди менструацията, поради регресията на жълтото тяло, настъпила в края на фазата на секреция, и след това неговата смърт и рязък спад на хормоните, структурните регресивни промени се увеличават в ендометриалната тъкан: хипоксия и тези нарушения на кръвообращението, причинени от продължителен спазъм на артериите (застой, кръвни съсиреци, крехкост и пропускливост съдова стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). В резултат на това усукването на спиралните артериоли става още по-изразено, кръвообращението в тях се забавя и след това след дълъг спазъм настъпва вазодилатация, в резултат на което значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до образуване на малки и след това по-обширни кръвоизливи в ендометриума, разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне - десквамация - на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

  причини кървене от маткатапо време на менструация:

  • намаляване на нивото на гестагени и естрогени в плазмата на периферната кръв
  • съдови промени, включително повишена пропускливост на съдовите стени
  • нарушения на кръвообращението и съпътстващи деструктивни промени в ендометриума
  • освобождаване на релаксин от ендометриални гранулоцити и стопяване на аргирофилни влакна
  • левкоцитна инфилтрация на стромата на компактния слой
  • появата на фокални кръвоизливи и некроза
  • повишено съдържание на протеини и фибринолитични ензими в ендометриалната тъкан

  Морфологична характеристика на ендометриума менструална фаза, е наличието на колабирали звездообразни жлези и преплитане на спирални артерии в разпадащата се тъкан, осеяна с кръвоизливи. На 1-вия ден от менструацията в компактния слой сред областите на кръвоизлив все още могат да се разграничат отделни групипредецидуални клетки. също в менструална кръвсъдържат малки частици от ендометриума, които запазват жизнеспособността и способността за имплантиране. Пряко доказателство за това е появата на цервикална ендометриоза, когато изтичащата менструална кръв навлиза в повърхността на гранулационната тъкан след диатермокоагулация на шийката на матката.

  Фибринолизата на менструалната кръв се причинява от бързото разрушаване на фибриногена от ензими, освободени по време на разграждането на лигавицата, което предотвратява съсирването на менструалната кръв.

  Диагностична стойност.Морфологичните промени в ендометриума, започващи да се десквамират, могат погрешно да се приемат за прояви на ендометрит, развиващ се по време на секреторната фаза на цикъла. Въпреки това, когато остър ендометритдебел левкоцитен инфилтрат на стромата също разрушава жлезите: левкоцитите, проникващи в епитела, се натрупват в лумена на жлезите. За хроничен ендометритхарактеризиращ се с фокални инфилтрати, състоящи се от лимфоцити и плазмени клетки.

• Регенерация (3-4 дни от цикъла).

  По време на менструалната фаза се отхвърлят само отделни участъци от функционалния слой на ендометриума (според наблюденията на проф. Вихляева). Дори преди пълното отхвърляне на функционалния слой на ендометриума (през първите три дни от менструалния цикъл), епителизацията вече е започнала повърхност на ранатабазален слой. На 4-ия ден завършва епителизацията на повърхността на раната. Смята се, че епителизацията може да настъпи чрез пролиферация на епител от всяка жлеза на базалния слой на ендометриума или чрез пролиферация на жлезист епител от области на функционалния слой, запазени от предишния менструален цикъл. Едновременно с епителизацията на повърхността на базалния слой започва развитието на функционалния слой на ендометриума, неговото удебеляване се дължи на координирания растеж на всички елементи на базалния слой и лигавицата на тялото на матката навлиза ранна фазапролиферация.

  Разделянето на менструалния цикъл на пролиферативни и секреторни фази е произволно, т.к високо нивопролиферацията продължава в епитела на жлезите и стромата в ранната фаза на секреция. Само появата на прогестерон в кръвта във високи концентрации до 4-ия ден след овулацията води до рязко потискане на пролиферативната активност в ендометриума.

  Нарушаването на връзката между естрадиол и прогестерон води до развитие на патологична пролиферация в ендометриума под формата на различни форми на ендометриална хиперплазия.