Kuidas tuvastada püelonefriiti lapsel. Püelonefriidi iseloomulikud sümptomid lastel ja haiguse ravi ravimite ja spetsiaalse dieediga. Kuidas infektsioon tekib?

Kahjuks kannatavad neerupõletiku (püelonefriidi) all mitte ainult täiskasvanud, vaid ka lapsed. Püelonefriit esineb lastel alates vastsündinute perioodist. Esimestel elukuudel mõjutab see rohkem poisse, kuna neil on tõenäolisem kuseteede kaasasündinud anomaaliad. Alates teisest või kolmandast eluaastast haigestuvad tüdrukud sagedamini.

Miks lastel püelonefriit tekib?

Püelonefriidi põhjused lastel võib taandada kaheks suureks, omavahel tihedalt seotud rühmaks: urodünaamika (õige uriinivool) kahjustus ja infektsiooni esinemine. Urodünaamika häired tuvastatakse 50% -l lapseea püelonefriidi juhtudest ja neid iseloomustab peamiselt refluks - uriini tagasivool, mis on tingitud kuseteede lihaste närviregulatsiooni rikkumisest. Sellise refluksi üheks variandiks on neurogeenne põis.

Ka kuseteede kaasasündinud anomaaliad (striktsioon, kusejuha või põie divertikulaar, tupplehe, kusiti ahenemine, fimoos, nefrotoos, hüdronefroos), urolitiaas häirivad ka uriini väljavoolu ja põhjustavad stagnatsiooni. Neerupõletikku ennast põhjustavad patogeensed mikroorganismid, mis reeglina on oportunistlik taimestik ja elavad soolestikus. Enamasti on need Escherichia coli ja Proteus, kuid leidub ka teisi: enterokokid, Klebsiella, Staphylococcus aureus või naha Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, perekonna Candida seened. Nefriit ei ole pärilik.

Millised muud tegurid soodustavad haigust?

1. Lapse püelonefriiti võivad esile kutsuda viirused, mükoplasmad, klamüüdia, kuna need aitavad kaasa infektsiooni tungimisele neerudesse
2. Kroonilise nakkusallika olemasolu kehas: kaaries, tonsilliit, koletsüstiit, vulvo-giniit jne.
3. Seedetrakti haigused, eriti kõhukinnisus ja düsbioos
4. Lapse keha immuunvastuse halvenemine: leukotsüütide aktiivsuse vähenemine, immunokompetentsete rakkude suhte muutus
5. Varasemad neerukoe kahjustused ravimite toimel, ainevahetushäired, hüpervitaminoos D jne.

Patoloogia klassifikatsioon, kliinilised ilmingud ja sümptomid

Laste püelonefriit jaguneb eelkõige primaarseks (kui põletik tekib modifitseerimata neerudes) ja sekundaarseks, kui haigus esineb arenguanomaaliate, urolitiaasi, refluksi, immuunpuudulikkuse jne taustal. Primaarne püelonefriit on äge, kui haigus diagnoositakse esmakordselt, ja krooniline, kui püelonefriidi sümptomid ja nähud lastel püsivad kauem kui 1 aasta. Analoogiliselt eristatakse sekundaarset ägedat ja sekundaarset kroonilist püelonefriiti lastel. Vastavalt protsessi levimusele on kahepoolne põletik ja ühepoolne põletik, näiteks vasaku või parema neeru püelonefriit.

Nii esmast kui ka sekundaarset ägedat püelonefriiti lastel iseloomustab valu alaseljas või kõhus, joobeseisundi sümptomid ja düsuurilised häired (urineerimishäired). Valu on tavaliselt näriv, tuim, intensiivistub märgatavalt kehaasendi muutuste või kummardamisega. See väheneb horisontaalasendis, soojas (näiteks voodis teki all lamades).

Urineerimishäired on põhjustatud samaaegsest põiepõletikust ehk põletikulisest neerust tingitud refleksmõjust põiele. Need väljenduvad sagedases valulikus urineerimises, põletustundes, sügeluses ja enureesi sümptomites.

Üldine tervis kannatab: laps tunneb end halvasti, loid, kahvatub, sööb halvasti, kaebab nõrkust, peavalu. Temperatuur püsib mitu päeva järjest, tavaliselt subfebriil: 37,5-38 ° C, mõnel juhul on kõrge palavik koos külmavärinatega. Püelonefriit ei teki tavaliselt ilma kliiniliste tunnuste või palavikuta, see on väga haruldane.

Väikelastel esinevad sümptomid piirduvad sageli üldiste ilmingutega: domineerivad ärevus, letargia, isutus, väljaheide, palavik, kaalulangus ja mõnikord krambid. Uriin on hägune, tume, ebameeldiva lõhnaga, lapsed nutavad sageli urineerimisel. Kroonilise püelonefriidi korral on psühhomotoorne ja füüsiline areng pärsitud.

Kuidas diagnoosi kinnitada?

Kui lapsel ilmnevad ülalkirjeldatud sümptomid, on vajalik läbivaatuse ja ravi saamiseks pöörduda arsti poole. Seda teevad lastearstid ja lastearstid. Kõigepealt peate võtma uriinianalüüsid. Püelonefriidile on tüüpiline suur hulk leukotsüüte ja baktereid, mõnikord palju sooli uriinis ja epiteelirakkudes, punaste vereliblede norm on veidi ületatud. Proteinuuria on samuti minimaalne: valgusisaldus uriinis ei ületa tavaliselt 0,6 g/m2/ööpäevas.

On hädavajalik kasvatada uriini taimestiku jaoks, et teha kindlaks, kas seal on baktereid ja patogeeni tüüp (see aitab teil valida õiged antibiootikumid). Kui pärast välissuguelundite põhjalikku pesemist keskmisest osast võetud uriini paagikultuuri käigus külvatakse mikroorganisme, loetakse kuseteede infektsiooni diagnoos kinnitatuks. Lisaks loetakse bakterite arv 1 ml uriinis, kui see ületab 105, siis seegi on neerupõletiku kasuks.

Püelonefriidi diagnoosimine ei ole täielik ilma neerude ultraheli, neerukoe funktsionaalse seisundi hindamiseta spetsiaalsete testide, üldise vereanalüüsi ja biokeemilise analüüsita. Tuleb teha ultraheli, ainult nii saab tuvastada uriini väljavoolu takistavaid tegureid: tsüstid, kitsendused (kitsendused), kivid jne. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks röntgenuuring, urograafia, tomograafia ja MRI.

Diferentsiaaldiagnostika tunnused

Laste ägeda püelonefriidi korral tehakse diferentsiaaldiagnostika peamiselt kõhuvalu põhjustavate haigustega: pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit. Krooniline püelonefriit eristub alumiste kuseteede infektsioonist (tsüstiit), neerutuberkuloosist ja glomerulonefriidist.

Püelonefriidi kõige raskemad tüsistused on seotud infektsiooni levikuga perinefriitkoesse (paranefriit), samuti neerude mädapõletiku tekkega: üksikud või mitmed abstsessid, sepsis. Kroonilises protsessis hakkab tekkima arteriaalne hüpertensioon ja neerukivid, püelonefriidi sageli korduva kuluga areneb krooniline neerupuudulikkus.

Põhilised ravimeetodid

Olenevalt lapse vanusest ja protsessi aktiivsusest võib ravi läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Haiglaravi näidustused on vanus kuni 2 aastat, samuti rasked mürgistusnähud vanemas eas.

Laste püelonefriidi dieet hõlmab vürtsikate, praetud toitude ja konservide väljajätmist. Joogirežiimil piiranguid pole, laps võib juua nii palju kui tahab. Oksendamise korral manustatakse vedelikku intravenoosselt.

Antibakteriaalne ravi on ravis põhikohal. Algselt valitakse ravim empiiriliselt, laia toimespektriga, seejärel uriinikultuuri tulemuste põhjal. Vajadusel vahetatakse antibiootikume.

Lubatud kasutada lastel:

• Penitsilliini ravimid: Amoxiclav, Augmentin
• Tsefalosporiinid: tsefuroksiim, suprax või tseftriaksoon jne.
• Aminoglükosiidid: Sumamed, Gentamütsiin
• Karbapeneemid: imipeneem, meropineem.

Antibiootikumravi viiakse läbi 2-3 nädalat, esmalt manustatakse neid süstide kujul, seejärel saate üle minna tablettidele. Ravimi efektiivsust hinnatakse üldise tervise ja temperatuuri järgi: 2 päeva pärast peaks see normaliseeruma. Palavikualandajat võib kasutada abiravimina kõrge palaviku korral esimesel 2-3 päeval. 48-72 tundi pärast ravi algust on soovitatav korrata uriini külvi, see peaks muutuma steriilseks.

Ravi teises etapis kasutatakse ägenemiste vältimiseks uroseptikuid - antibakteriaalseid aineid, mis kogunevad uriinis suures kontsentratsioonis. Väikeste patsientide raviks on nende valik piiratud, peamiselt nitrofuraanid: Furadonin, Furamag. Nalidiksiinhappe preparaatidel, näiteks nitroksoliinil, on ebapiisav terapeutiline efektiivsus.

Taimsete ravimite koht püelonefriidi ravis

Püelonefriidi all kannatavaid lapsi saab ravida rahvapäraste ravimitega, nimelt ravimtaimedega. Neid kasutatakse individuaalselt ja tasudena iga kuu 20 päeva jooksul. Tehke 10-päevane paus, seejärel jätkake selle võtmist taime või kollektsiooni vahetamisega. Arvustused selle skeemi kohta on väga head.

Ravimtaimede mõju:

• Diureetikum: neerutee, korte, till, petersell, kibuvitsamarjad, hirvejuur, kaseleht
• Põletikuvastased: vereurmarohi, jahubanaan, naistepuna, saialill
• Antibakteriaalne: naistepuna, salvei, ravimkummel
• Parandage neerude verevoolu: spargel, kaer
• Litolüütiline: arbuus, pohlad, maasikad, till
• Üldtugevdamine: must sõstar, nõges, aroonia, raudrohi.

Paljudel taimedel on mitte üks, vaid mitu mõju, näiteks maasikatega töötlemine annab litolüütilise (väikesi kivikesi lagundava) ja üldtugevdava toime. Samuti on võimalik kasutada valmis ravimvorme taimsetest koostisosadest, näiteks on canephron lubatud kasutamiseks üle 1-aastastel lastel.

Kuidas haigust ennetada?

Püelonefriidi ennetamine lastel jaguneb esmaseks (ägeda püelonefriidi ennetamine) ja sekundaarseks (ägenemiste ennetamine). Esmane ennetus hõlmab hügieenireeglite järgimist, immuunsüsteemi tugevdamist, infektsioonikoldete õigeaegset kõrvaldamist organismis (kaariese ravi, seedetrakti haigused jne), hüpotermia vältimist.

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste vältimiseks on lisaks ülaltoodule vaja korrigeerida urodünaamilisi häireid ja kõrvaldada kuseteede staasi kirurgiliselt või terapeutiliselt. Järgige arsti soovitusi režiimi, toitumise ja retsidiivivastase ravi kohta. Pärast püelonefriidi esmakordset põdemist on soovitatav võtta esmalt poole annusena uroseptikuid ja seejärel või paralleelselt ravimtaimi kuni 2-3 kuud. Pärast kroonilise püelonefriidi ägenemist määratakse taimne ravim kuni 6 kuuks.

Laste püelonefriiti kirjeldatakse üksikasjalikult videos:

Lapsi pärast püelonefriiti tuleb jälgida kohalikus kliinikus vähemalt 5 aastat ja teha regulaarselt uriinianalüüse. Kui sageli - otsustab arst. Pärast ägenemise peatumist võib minna jalutama, lasteaeda, teistele lastele väike haige ei ole nakkav. Kui laps on kooliealine, vabastatakse ta kehalisest kasvatusest põhirühmas 1 aastaks, erirühmas pole tunnid vastunäidustatud. Basseini saab külastada ja end vaktsineerida mitte varem kui kuu aega pärast põletiku lõppemist. Sanatooriumiravi on võimalik mineraalveega kuurortides või mere ääres.

Püelonefriidi prognoos sõltub paljudest teguritest. Primaarse ägeda püelonefriidi korral on 40–60% juhtudest võimalik saavutada täielik taastumine, sekundaarse püelonefriidi korral sõltub palju sellest, kas on võimalik kõrvaldada vooluhäired ja uriini stagnatsioon.

Kallid lugejad, selles artiklis räägime sellest, mis on püelonefriit lastel, selle haiguse sümptomid ja ravi. Saate teada, mis põhjustab seda haigust, saate teada, millised tüsistused on võimalikud, samuti saate teada ennetusmeetoditest.

Klassifikatsioon

See haigus on nakkav ja mõjutab neere. Seda diagnoositakse sageli lapsepõlves.

Tavaliselt haigestuvad alla üheaastased imikud võrdselt sageli, nii poisid kui tüdrukud. Kuid vanematel kui üheaastastel lastel täheldatakse püelonefriiti sagedamini naistel. See on tingitud kuseteede anatoomilise struktuuri iseärasustest.

Eristatakse järgmisi haigustüüpe.

1. Esmane. Iseloomulik on see, et kuseteedel pole põhjuseid.
2. Teisene. See areneb eritusorganite anatoomilise struktuuri kõrvalekallete taustal. Täheldada võib nii funktsionaalset patoloogiat urineerimisel kui ka düsmetaboolseid häireid.
3. Vürtsikas. Taastumine on tüüpiline kuu või kahe pärast.
4. Krooniline. Haigus kestab kuus kuud. Võib juhtuda paranemine ja siis uuesti ägenemine. Seda tüüpi haigusel on kaks vormi:

• korduvad - täheldatakse ägenemise rünnakuid;
• latentne - esineb ilma väljendunud sümptomiteta, muutused on diagnoosimisel märgatavad.

Põhjused

Reeglina areneb haigus keha nakatumise taustal patogeense mikroflooraga, eriti Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus või Escherichia coli. Kui arvestada lapse keha nakatumise viise, eristatakse järgmist:

1. Hematogeenne. Mikroorganismid tungivad neerudesse kopsupõletiku, mädase kurguvalu või isegi kaariese korral. Seda nakkusteed täheldatakse kõige sagedamini vastsündinutel ja alla üheaastastel lastel. Võimalik, et infektsioon võib raseduse hilisemates staadiumides levida emalt lootele.
2. Lümfogeenne. Infektsioon edastatakse tavaliselt lümfi kaudu.
3. Tõuseb. Mikroorganismid sisenevad eritusorganitesse urogenitaalsüsteemi või seedetrakti kaudu. Seda nakkusteed täheldatakse kõige sagedamini vanematel lastel koliidi, tsüstiidi või düsbakterioosi esinemise korral. Seda täheldatakse sagedamini tüdrukutel, eriti neil, kes ei järgi isiklikku hügieeni.

Kui arvestada püelonefriidi esinemist lastel, tuleks selle seisundi põhjuseid esile tuua järgmised eelsoodumuslikud tegurid:

• neurogeenne põis;
• urolitiaasi haigus;
• vesikoureteraalne refluks;
• eritusorganite ebanormaalne struktuur;
• kaugelearenenud tsüstiit;
• kroonilised nakkushaigused, näiteks tonsilliit;
• hüpotermia;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• nõrgenenud immuunsüsteem;
• liigne D-vitamiin kehas;
• Esimesel eluaastal lastel võib püelonefriidi esile kutsuda: täiendavate toitude kasutuselevõtt, söötmisviisi muutus, hammaste tuleku periood, kõik, mis vähendab keha kaitsefunktsioone.

Märgid

Arvestades püelonefriidi ja laste sümptomeid, peaksite pöörama tähelepanu nende erinevustele imikutel ja vanematel lastel, samuti haiguse ägedal käigul ja kroonilises vormis. Seetõttu vaatame neid üksikasjalikumalt.

Omadused alla üheaastastel lastel

Selles vanuses lastel võivad esineda järgmised haiguse sümptomid:

• väga kõrge, ulatub 40 kraadini, madala astme krambid on võimalikud;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine;
• naha kahvatus, silmade ümbruses, ülahuule kohal on sinisus, iseloomulik on nende tsüanoos;
• halb isu, rinnapiima või piimasegu võimalik keeldumine;
• või ;
• kuivus ja lõtvunud nahk on iseloomulikud dehüdratsiooni tunnused;
• Võimalik tõsine ärevus urineerimisel, tavaliselt enne seda nurisemine;
• ilma põhjuseta nutmine;
• Võib tekkida kõhulahtisus ja see segab sageli diagnoosi. Siis võib püelonefriidi segi ajada sooleinfektsiooniga.

Haiguse ägeda vormi sümptomid

Ägedat püelonefriiti lastel iseloomustab mitmete sümptomite esinemine.

• temperatuuri tõus 38,1 kraadini, mõnikord kõrgem;
• unisus, letargia;
• hall või kahvatu nahatoon, iseloomulik sinine silmade all;
• iiveldus, võimalik oksendamine;
• söögiisu halvenemine või täielik kaotus;
• valulikud aistingud alaseljas või kõhus, mis võivad kehaasendi muutumisel intensiivistuda; soojenemisel väheneb valu intensiivsus;
• võib esineda häireid urineerimisprotsessis või sellega kaasnev valu;
• hommikul silmalaugude ja näo kerge turse;
• nähtavad muutused uriinis, eriti hägusus, ja võimalik halb lõhn.

Kroonilise püelonefriidi tunnused

Selle seisundi sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• valulikud aistingud seljas ja kõhus;
• hüpertermia;
• mürgistuse sümptomid;
• kehvad uriini väärtused;
• kiire väsimus;
• kui laps on koolis - õppeedukuse langus;
• varajases eas kroonilist vormi võib iseloomustada nii psühhomotoorse kui ka füüsilise arengu hilinemisega.

Diagnostika

Vanemad peaksid mõistma, et noores eas on lapsel raske oma tundeid tõlgendada. Lisaks võib haigus olla varjatud, st ilma nähtavate ilminguteta. Diagnostika hõlmab järgmisi protseduure ja uuringuid:

• kaebuste kogumine ja patsiendi isiklik läbivaatus;
• kõhu palpeerimine valu kontrollimiseks;
• diureesi kontroll;
• uriini ja vere kliiniline analüüs;
• uriini happesuse taseme määramine;
• vere ja uriini biokeemiline uurimine;
• uriinianalüüs Nechiporenko, Zimnitsky, Amburge järgi;
• antibiogramm, mis põhineb uriini külvi tulemustel;
• Neerude verevoolu Doppleri ultraheliuuring;
• ekskretoorne urograafia;
• urodünaamiliste uuringute analüüs;
• eritusorganite stsintigraafia;
• neeru angiograafia;

Lihtsalt ärge laske end hirmutada erinevate testide pikast loendist. Kõik testid ei ole teie lapse diagnoosimiseks vajalikud ja paljud neist määratakse üldiselt väga harvadel juhtudel ja ainult tõsise vajaduse korral.

Püelonefriit ja uriinianalüüs

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse palju uriinianalüüse. Seega näitavad järgmised näitajad, et see haigus on tõesti olemas:

• neutrofiilide kasv - üle 50%;
• bakteriuuria, mikroobikehad üle saja tuhande milliliitri kohta;
• Uriini tihedus ja osmolaarsus väheneb oluliselt, nimelt alla 800 mOsmol liitri kohta;
• proteinuuria, mille indikaator on alla 1 grammi liitri kohta.

Võimalikud tüsistused

Hemodialüüs on neerupuudulikkuse lahutamatu protseduur

Haiguse ägeda vormi õige ravi puudumine võib põhjustada kahte peamist tagajärge:

• üleminek kroonilisele vormile;
• mädase abstsessi tekkimine.

Kui arvestada kroonilise püelonefriidiga lastel, siis õige ravi puudumisel võib see seisund põhjustada tõsisemate terviseprobleemide teket, eriti põhjustada kudede nekroosi või skleroosi.

Haiguse krooniline vorm võib esile kutsuda:

• neerupuudulikkus, mis nõuab regulaarset dialüüsi ja võimalusel elundisiirdamist;
• arteriaalne hüpertensioon;
• hüdroonefroos, mis põhjustab eritusorganite normaalse funktsiooni halvenemist.

Ravi

Voodirežiimi range järgimine

Haiguse äge vorm nõuab haiglaravi. Ainult meditsiinitöötajate pideva jälgimise korral on võimalik õigesti hinnata lapse seisundi dünaamikat, tema teste ja õigeaegselt läbi viia täiendavaid uuringuid, valides vajalikud ravimid ja protseduurid.

Püelonefriidi ravi lastel hõlmab kompleksset ravi.

1. Range voodirežiimi järgimine, taastumise edenedes suureneb füüsiline aktiivsus.
2. Dieetoitumine, eritusorganite koormuse vähendamiseks ja ainevahetushäirete korrigeerimiseks, tabel number 5. Soovitatav on valgu- ja taimne toit.
3. Antibiootikumide võtmine. Esialgu on ette nähtud laia toimespektriga ravim, pärast täiendavaid uuringuid määratakse selle mikroorganismi suhtes tundlikud.
4. Uroantiseptikumid on ette nähtud kuseteede desinfitseerimiseks.
5. Spasmolüütikumid.
6. Antipüreetikumid.
7. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
8. Vitamiiniteraapia, pöörates erilist tähelepanu beetakaroteenile ja E-vitamiinile.
9. Taimsete ravimite võtmine.

Kroonilise vormi ravi nõuab ka statsionaarset ravi ja samade soovituste järgimist, mis haiguse ägeda kulgemise korral. Pärast taastumist on soovitatav:

• retsidiivivastaste ravimite võtmine;
• antibiootikumravi kulg;
• uroseptikute võtmine;
• fütoteraapia.

Lapsed, kellel on diagnoositud pilonefriit, registreeritakse neuroloogi ja lastearsti juures ning neile soovitatakse teha rutiinset läbivaatust.

Ärahoidmine

Pidage meeles, et haigust saab ennetada, järgides lihtsaid reegleid.

1. Veenduge, et teie laps käiks regulaarselt tualetis ega kogeks uriinipeetust kehas.
2. Isikliku hügieeni reeglite järgimine.
3. Regulaarne väljaheide.
4. Düsbakterioosi ennetamine.
5. Õige joogirežiimi säilitamine.
6. Urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste õigeaegne ja piisav ravi.
7. Elundite ultraheliuuringu läbiviimine alla üheaastastel lastel anatoomilise struktuuri anomaaliate tuvastamiseks.

Nüüd teate, millised on püelonefriidi nähud lastel, samuti selle haiguse ravimeetodid. Pidage meeles, et õigete ettevaatusabinõude abil saate haigusi ennetada. Ärge ise ravige, ärge unustage võimalikke tagajärgi. Vähimagi kõrvalekalde kahtluse korral võtke õigeaegselt ühendust spetsialistiga.

Neeruhaigused on üks levinumaid lapseea patoloogiaid. Nende arengut mõjutavad mitmed tegurid. Selliste patoloogiate oht on see, et need arenevad sageli kroonilisteks vormideks koos ebasoodsate tüsistuste sagedase esinemisega.

Mis see on?

Põletikuline protsess neerudes, mille käigus on kahjustatud püelokalitseaalne süsteem, põhjustab sageli püelonefriidi arengut. Haigus esineb erinevas vanuses, sealhulgas lastel. Nii imikud kui ka teismelised võivad haigestuda. Statistika kohaselt esinevad esimesed püelonefriidi juhtumid väikelastel. See haigus on laste uroloogias üks levinumaid.

Püelokalitseaalse süsteemi kahjustuse arengut põhjustab põletikuline protsess, mille käivitavad erinevad provotseerivad põhjused. Kõige tavalisemad neist on bakteriaalsed või viirusnakkused. Sellise kokkupuute tagajärjel vallandub kehas põletikuliste reaktsioonide kaskaad, mis põhjustab neerude eritussüsteemi kahjustusi.

Tavaliselt on neerudes moodustuva uriini kogunemiseks ja eritumiseks vaja püelokalitseaalset süsteemi ehk PLS-i.

Põletikulise protsessi ilmnemisel ei ole CLS-i normaalne toimimine võimalik. See toob kaasa urineerimishäiretega seotud ebasoodsate sümptomite ilmnemise.

Statistika kohaselt kannatavad tüdrukud kõige sagedamini püelonefriidi all. See omadus on tingitud asjaolust, et nende kusiti on loomulikult mõnevõrra lühem ja kitsam kui poistel.

Arstid tuvastavad mitu ohtlikku kriitilist perioodi, mil neerud on erinevate ebasoodsate tegurite mõju suhtes kõige tundlikumad. Need sisaldavad:

• vanus sünnist kuni kahe aastani;
• 5-7 aastat;
• teismelised aastad.

Sel ajal peaksite võimalikult hoolikalt jälgima lapse heaolu. Kui ilmnevad urineerimishäirete või valuliku urineerimise tunnused, tuleb laps arsti juurde viia.

Aja jooksul võib äge protsess muutuda krooniliseks, mis halvendab oluliselt haiguse prognoosi. Kroonilisus laheneb tavaliselt mõne kuu jooksul.

Krooniline püelonefriit nõuab lapse pidevat jälgimist ja ennetava ravikuuri, mille määrab tavaliselt laste uroloog. Õigesti valitud ravi ja lapse tervist raskendavate põhjuste puudumisel kroonilist püelonefriiti ei esine.

Põhjused

Erinevad põhjuslikud tegurid võivad põhjustada neerukahjustuse tekkimist. Nad võivad tegutseda eraldi või samaaegselt. Pidev kokkupuude põhjuslike teguritega aitab kaasa haiguse püsivate ja krooniliste vormide tekkele. Järgmised põhjused põhjustavad püelonefriidi ilmnemist lapsel:

• Bakteriaalsed infektsioonid. Nad on püelonefriidi esinemissageduse struktuuris liidrid. Tavaliselt on haiguse süüdlased: mitmesugused streptokokid, stafülokokid, toksoplasmad, klamüüdia, ureaplasma ja anaeroobse floora esindajad. Nad tungivad süsteemse vereringe kaudu kiiresti neerudesse ja põhjustavad neis tugevat põletikku. Bakteriaalsest floorast põhjustatud haiguse kliinilised vormid on tavaliselt üsna rasked, tugevate mürgistusnähtudega.

• Viiruslikud infektsioonid. Need põhjustavad püelonefriidi teket palju harvemini kui bakteriaalsed. Adenoviirused, ECHO viirused ja Coxsackie viirused võivad põhjustada neerukahjustusi. Viirusliku püelonefriidi esinemissageduse tipp on tavaliselt 2-3-aastaselt. Need haigused tekivad kehatemperatuuri tõusu ja urineerimishäiretega.
• Erinevad anatoomilised defektid. Kaasasündinud neerupatoloogiate esinemine põhjustab uriini akumuleerumist püelokalitseaalses süsteemis ja selle väljendunud paisumist. Lõppkokkuvõttes aitab see kaasa püelonefriidi arengule. Tavaliselt tuvastatakse sellised kaasasündinud haiguse vormid alla üheaastastel imikutel. Mõnel juhul on põhjuse kõrvaldamiseks vajalik operatsioon.
• Sagedased külmetushaigused. Kui laps põeb hingamisteede haigusi kuni neli korda aastas, on tal oht kroonilise püelonefriidi tekkeks. Mis tahes hingamisteede haiguse korral on lapse keha oluliselt nõrgenenud ja immuunsus väheneb märgatavalt. See toob kaasa infektsiooni leviku kogu kehas ja neerude kaasamise põletikulises protsessis koos kroonilise püelonefriidi tekkega.

• Sekundaarsed infektsioonikolded. Lastel on need tavaliselt valulikud hambad ja ENT organite kroonilised haigused. Igasugune immuunpuudulikkuse seisund aitab kaasa ainult püelonefriidi kiirele arengule.

Ravimata sekundaarse infektsiooni kolded põhjustavad immuunsüsteemi nõrgenemist ja põhjustavad patogeensete mikroorganismide levikut kogu lapse kehas.

• Traumaatilised vigastused. Löögid nimmepiirkonnale võivad põhjustada neerukoe kahjustusi, mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa kroonilise mittespetsiifilise püelonefriidi tekkele. Kõrgelt selili kukkumine ja mitmesugused autoõnnetused võivad samuti põhjustada kroonilise neeruhaiguse väljakujunemist.
• Raske hüpotermia. Külma temperatuuriga kokkupuude mõjutab negatiivselt kogu lapse keha, sealhulgas neere. Külm põhjustab neerukudet varustavate veresoonte tugevat spasmi. Mõne aja pärast põhjustab see põletiku teket vaagnapiirkonnas, mis on esimene märk püelonefriidi edasisest arengust.
• Düsbakterioos. Düsbakterioos on soolestiku funktsionaalne häire. Sageli areneb see välja pärast seda, kui lapsel on olnud nakkushaigusi. Häiritud soolefunktsioon aitab kaasa toksiliste ainevahetusproduktide kuhjumisele, mis põhjustab neerude töö tasakaalustamatust.
• Günekoloogilised haigused (tüdrukutel). Naiste kuseteede ja reproduktiivsüsteemi struktuuri iseärasus määrab lihtsama nakatumisviisi. Statistika kohaselt areneb suguelundite haigustega imikute krooniline püelonefriit kolm korda sagedamini.

Klassifikatsioon

Praegu tuvastavad arstid mitu nosoloogilist haiguste rühma. See jaotus viiakse läbi, võttes arvesse haiguse põhjuseid, samuti ebasoodsate sümptomite ilmnemise ja püsimise ajastust.

Kursuse kestuse järgi eristatakse järgmisi püelonefriidi kliinilisi tüüpe:

• Vürtsikas.Äge püelonefriit registreeritakse esimest korda elus. Seda iseloomustab haiguse eredate ebasoodsate sümptomite ilmnemine. Kui ravi on valesti valitud ja diagnoosi ei tehta õigeaegselt, võib protsess muutuda krooniliseks.
• Krooniline. Kroonilist püelonefriiti iseloomustab pikaajaline areng. Diagnoos pannakse imikutele, kellel on 12 kuu jooksul ebanormaalsed uriinianalüüsid ja/või kliinilised sümptomid. Haigus on lainelise kulgemisega: remissiooniperioodidele järgnevad ägenemised. Ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks on vaja kompleksset ravi.

Mõned eksperdid kasutavad ka selle haiguse muid klassifikatsioone. Seega, kui puuduvad usaldusväärselt tuvastatud põhjused, mis põhjustaksid haiguse arengut, räägivad nad primaarsest püelonefriidist.

Sekundaarne püelonefriit on haiguse kõige levinum vorm.

Sel juhul saavad arstid täpselt kindlaks teha põhjuse, mis aitas kaasa lapse haiguse arengule.

Uroloogid pakuvad püelonefriidi kliiniliste vormide teist jaotust - vastavalt uriini väljavoolu anatoomilise takistuse olemasolule. Seda klassifikatsiooni arvesse võttes võib haigus olla obstruktiivne ja mitteobstruktiivne.

Mis tahes anatoomilise takistuse olemasolu uriini väljavoolul (obstruktsioon) põhjustab haiguse sekundaarse obstruktiivse vormi arengut. Selline olukord tekib sageli neerude või kuseteede erinevate kaasasündinud anomaaliate korral.

Sekundaarne mitteobstruktiivne püelonefriit tekib erinevate metaboolsete patoloogiate (düsmetaboolsete häirete) taustal, immuunpuudulikkuse seisundites, samuti raskete kardiovaskulaarsete häirete korral.

Oluline on märkida, et esmane püelonefriit ei ole tavaline. Statistika järgi registreeritakse seda vaid 10-12% juhtudest.

Igal aastal väheneb primaarse püelonefriidi osakaal neeruhaigestumuse struktuuris. Selle põhjuseks on kliiniliste ja laboratoorsete seadmete täiustamine ning uute diagnostiliste meetodite väljatöötamine, mis aitavad tuvastada laste erinevate neerupatoloogiate vormide põhjuseid.

Kroonilise püelonefriidi ajal eristavad arstid mitut järjestikust etappi:

• protsessi aktiivne kroonimine;
• püsivad muutused uriinianalüüsides;
• üleminek kliinilisele ja laboratoorsele remissioonile ning perioodilistele ägenemistele.

Pikaajaline põletikuline protsess toob kaasa mitmesuguseid struktuurseid muutusi neerudes ja kuseteedes. Seega hakkab neerukude asendama sidekoega. See aitab kaasa haiguse tüsistuste tekkele ja isegi võimalikule neerupuudulikkuse tekkele.

Sümptomid

Haigus kulgeb erineval viisil. Mõnel juhul ei pruugi see üldse avalduda. Seda haiguse kulgu nimetatakse varjatud või varjatud.

Diagnoosi seadmine ja haiguse tuvastamine selles olukorras on võimalik ainult uriinianalüüsi jälgides ja neerude ultraheliuuringut tehes.

Pediaatrilises praktikas esineb varjatud püelonefriiti üsna sageli.

Ägeda püelonefriidi või kroonilise ägenemisega kaasnevad mitmesugused ebasoodsad sümptomid. Nende raskusaste võib olla erinev. See sõltub otseselt beebi esialgsest seisundist, aga ka kaasuvate haiguste olemasolust.

Immuunpuudulikkuse nähtudega lastel avaldub haigus kõige selgemalt.

Haiguse ägedat kulgu iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Suurenenud kehatemperatuur. Enamikul juhtudel ulatuvad selle väärtused 38-39,5 kraadini. Tavaliselt püsib temperatuur nädala ja seejärel väheneb ravi ajal järk-järgult. Voodirahu ja palavikuvastaste ravimite võtmine aitab kiiresti parandada keha üldist seisundit ja normaliseerida lapse heaolu.
• Valusündroom nimmepiirkonnas. Alati ei juhtu. Ühepoolse protsessiga ilmneb valu ainult kahjustatud poolel. Kahepoolse püelonefriidiga kaasneb valu levik kogu alaseljas. Sümptom tugevneb, kui koputatakse lülisamba nimmepiirkonnas.

• Joobeseisund. Võib olla väga väljendunud. Kõrge kehatemperatuuri taustal tekivad beebil külmavärinad, värinad ja palavik. Laps sööb vähem ja püüab veeta rohkem aega võrevoodis. Beebi isu väheneb ja uni võib olla häiritud.
• Kuseteede düsfunktsioon. Tavaliselt tunneb laps suurenenud soovi urineerida. Uriini osade maht võib veidi väheneda. Ööpäevas eritunud vedeliku kogumaht väheneb, kuid ainult veidi. Mõnel juhul, kui esineb põiepõletik, kogeb laps urineerimisel ka põletust või valu.
• Nahavärvi muutus. Krooniline püelonefriit, eriti kui see esineb sagedaste ägenemistega, muudab lapse naha kahvatuks ja puudutamisel kuivaks. Silmaalune piirkond omandab tavaliselt sinaka varjundi. Laps tundub haige ja kurnatud.
• Turse välimus. Tavaliselt asuvad need näol ja eriti silmalaugude piirkonnas. Krooniline püelonefriit, mis esineb koos raske nefrootilise (ödematoosse) sündroomiga, põhjustab lapsel turse ja paistetust. Kahvatul nahal on selgelt näha subkutaansed veenid.
• Uriini lõhna muutus. Selle märgi tuvastavad sageli vastsündinute ja imikute vanemad. Emad märkavad lapse uriini potist tühjendades, et see muutub häguseks ja sellel on ebameeldiv hapu lõhn. Suspensiooni ja valge sette olemasolu viitab suure tõenäosusega sellele, et beebil on uriinis ka erinevate soolade kristalle.
• Suurenenud vererõhk. Tavaliselt ilmneb see sümptom lastel, kes on pikka aega kannatanud kroonilise püelonefriidi all. Uriini eritumise rikkumine toob kaasa vedeliku kogunemise kehas, mis aitab kaasa hemodünaamika muutustele. Lõppkokkuvõttes põhjustab see lapse vererõhu pidevat tõusu. Reeglina tuvastavad arstid selle sümptomi lastel alles noorukieas.

• Käitumise muutus. Püelonefriidi ägenemise ajal muutub laps kapriissemaks ja närvilisemaks. Koolilastel, kellel on haiguse varjatud kulg, läheb koolis halvemini ja neil võib olla probleeme suure hulga õppematerjalide valdamisega. Haige lapsel on palju raskem keskenduda ja täita raskeid ülesandeid, mis nõuavad suuremat vaimset pingutust.

Diagnostika

Haigus tuleb avastada nii kiiresti kui võimalik. Juba esimesed ilmnevad sümptomid peaksid vanemaid hoiatama ja motiveerima neid nõu saamiseks spetsialisti poole pöörduma.

Ravimata äge püelonefriit muutub enamikul juhtudel krooniliseks. Haiguse püsivaid vorme on palju raskem ravida.

Kui avastate beebil esimesed haigusnähud, on parem pöörduda laste uroloogi poole. Sellel spetsialistil on kõik vajalikud teadmised ja kogemused erinevate neeru- ja kuseteede haiguste ravis.

Arst uurib esmalt last ja määrab lapsele kõik vajalikud uuringud. Õige diagnoosi tegemiseks on vaja laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Püelonefriidi erinevate kliiniliste vormide diagnoosimise põhiuuringud on üldine vere- ja uriinianalüüs.

Haiguse nakkuslike variantidega kaasneb suure hulga leukotsüütide ilmumine ja väljendunud muutused leukotsüütide valemis. Neutrofiilide, lümfotsüütide ja monotsüütide arv selles muutub, mis näitab erinevate infektsioonide esinemist laste kehas ägedas staadiumis. Mitmekordselt kiirendatud ESR näitab põletikulise protsessi tõsidust.

Üldine uriinianalüüs on kohustuslik analüüs mis tahes neeruhaiguse korral. ja kuseteede, sealhulgas püelonefriit. Põletik väljendub leukotsüütide arvu suurenemises, värvuse muutumises ja mõnel juhul ka uriini tiheduses.

Püelonefriidi nakkuslike vormide haiguse põhjustaja selgitamiseks kasutavad arstid täiendavaid laboratoorseid uuringuid - bakterikultuuri. Ta ei suuda mitte ainult tuvastada nakkusliku püelonefriidi põhjust ja põhjustajat, vaid ka selgitada, milliste antibiootikumide suhtes ta on tundlik. Selline test on optimaalse ravitaktika valimiseks kohustuslik.

Lasteuroloogid võivad määrata ka lapse neerude ja kuseteede ultraheliuuringu. See meetod võimaldab tuvastada mitmesuguseid neerustruktuuri struktuurianomaaliaid ja -patoloogiaid, mis põhjustavad erinevaid kuseteede kõrvalekaldeid.

Neerude ultraheliuuring on kohustuslik uuring obstruktiivse püelonefriidiga. Meetod on ohutu ja seda saab kasutada ka kõige noorematel patsientidel. Neerude ultraheliuuringut tehakse ka väikelastele, kellel on riskifaktorid neeruhaiguste tekkeks.

Vanematel lastel tehakse neerude funktsionaalse võimekuse määramiseks spetsiaalne röntgenuuring - urograafia. Selleks süstitakse veeni kaudu spetsiaalset ainet urokontrasti. See tungib valikuliselt lapse neerukudedesse ja kuseteedesse ning määrib neid.

Protseduuri käigus tehakse mitu röntgenipilti, mis annavad kirjeldava pildi sellest, kuidas neerud uriini toodavad ja eritavad. Uuringul on mitmeid vastunäidustusi ja seda määrab ainult raviv uroloog.

Mõnes riigis kasutavad arstid radioisotoopide renograafia meetodit. See hõlmab spetsiaalse radioaktiivse aine sisseviimist, mis selektiivselt tungib neerukudedesse. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit ühepoolsete patoloogiate tuvastamiseks.

Meie riigis ei kasutata seda uuringut laialdaselt, kuna sellel meetodil on palju vastunäidustusi, sealhulgas tõsine kiirgus.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja mitmeid diagnostilisi teste. Kroonilise püelonefriidi esinemise täpseks rääkimiseks on vaja tuvastada haiguse kliinilised ja/või laboratoorsed tunnused pikema aja jooksul.

Ainuüksi üldise uriinianalüüsi põhjal ei saa rääkida kroonilise püelonefriidi esinemisest lapsel.

Haiguse arengu ajal on vajalik arstide kohustuslik jälgimine analüüside muutuste osas. Pädev ja tähelepanelik tähelepanu beebi seisundile aitab vältida mitmeid negatiivseid tüsistusi ja haiguse tagajärgi tulevikus.

Tüsistused

Püelonefriidi varjatud kulg on pikaajaliste tagajärgede tekke tõttu ohtlik. Haiguse esimestel etappidel on neid võimatu märgata. Tavaliselt kulub nende moodustamiseks piisavalt aega. Ägeda püelonefriidi tüsistus on protsessi kroonilisus ja selle üleminek krooniliseks vormiks. Keerulised variandid on palju raskemad. Tavaliselt toimub nende ravi haiglas.

Püelonefriidil on korralikult valitud raviskeemi korral üsna soodne prognoos. Haiguse tüsistused esinevad ainult 5-10% lastest. Kõige ohtlikum neist on neerupuudulikkuse areng. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab kõigi põhifunktsioonide rikkumine, mida neerud tavaliselt täidavad.

Uriini eritumise rikkumine põhjustab ainevahetusproduktide liigset kogunemist, mis mürgitavad lapse keha. Neerupuudulikkuse algstaadiumis ravitakse konservatiivselt ravimite kasutamisega. Pikaajaline seisund nõuab juba spetsiaalset ravi - hemodialüüsi.

Nakkuslik püelonefriit võib tüsistuda mädapõletikuga. See toob kaasa abstsessi ilmumise neerudele.

Selle patoloogilise seisundi oht on see, et mädane moodustis võib ootamatult lõhkeda koos mäda voolamisega kõhuõõnde. See viib bakteriaalse sepsise tekkeni. Selline hädaolukord nõuab lapse viivitamatut hospitaliseerimist haiglasse. Neeruabstsessi ravitakse kirurgiliselt.

Püelonefriidi hilises staadiumis kaasnevad väljendunud häired kuseteede struktuuris. See põhjustab neerude kokkutõmbumist ja nende suuruse vähenemist.

Selline struktuurimuutus aitab kaasa ka häireid elundi töös. Verre koguneb tohutul hulgal ainevahetusprodukte, mis põhjustab ureemilise joobeseisundi. Nefroloog ravib kurnatud neerusid (nefroskleroosi).

Ravi

Igat tüüpi püelonefriidi ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks on vaja terve rida terapeutilisi meetmeid. Nad sisaldavad:

• dieet;
• õige igapäevane rutiin;
• ravimteraapia;
• spetsiaalsete uroseptilise toimega ravimtaimede väljakirjutamine;
• spaaravi haiguse remissiooniperioodidel.

Õige ravitaktika valimiseks peab laps läbi vaatama arst. Obstruktiivne püelonefriit on põhjus opereeriva uroloogi poole pöördumiseks. Sellises olukorras võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Väikelastele kirurgilist ravi tavaliselt ei teostata, vaid on ette nähtud konservatiivne ravi. Arstid kasutavad operatsioone ainult siis, kui eelnev ravi ravimitega ei olnud efektiivne või kui lapsel on neerude struktuuris väljendunud anatoomilised defektid.

Ravi kestus võib varieeruda. Äge püelonefriit ravitakse tavaliselt 10-14 päeva jooksul. Kroonilise vormi ägenemise kestust on võimatu ennustada.

Mõnel juhul kaovad ebasoodsad sümptomid nädala jooksul pärast esmakordset ilmnemist või võivad tekkida umbes kuu aega. Nõrgenenud lastel kestab kroonilise püelonefriidi ägenemine tavaliselt kauem.

Ravi taktika valik sõltub ka haiguse põhjustanud põhjusest.

Kui püelonefriit tekib mis tahes infektsiooni taustal, on ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks vajalik antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite kohustuslik väljakirjutamine.

Obstruktiivse püelonefriidi raviks väga väikestel lastel kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid, mille toime on suunatud uriini eritumise parandamisele ja optimaalse neerufunktsiooni normaliseerimisele.

Sekundaarset mitteinfektsioosset püelonefriiti ravitakse ägedal perioodil taimsete ravimite abil ja remissiooniperioodil sanatoorse raviga.

Eritussüsteemi ja neerude krooniliste patoloogiatega lapsed peaksid kindlasti läbima iga-aastase teraapia sanatooriumis. Reisi kestus ravikuuri jaoks peaks olema 14-21 päeva. Tavaliselt on see aeg piisav, et viia läbi kõik protseduurid, mis on lapsele ette nähtud, et parandada tema neerude tööd.

Pärast ravi sanatooriumis paraneb lapse neerufunktsioon ja urineerimine normaliseerub. Üldises uriinianalüüsis leukotsüütide üldarv väheneb ja erinevad soolakristallid puuduvad.

Kahjuks ei ole sellise ravi mõju püsiv. Tavaliselt kestab paranemine 6-8 kuud, pärast mida hakkab neerufunktsioon järk-järgult langema. Raviga saavutatud tulemuste säilitamiseks on vaja regulaarset kordamist.

Dieet

Püelonefriidi all kannatavate imikute terapeutiline toitumine peaks olema erinev. Haiguse kõrgajal soovitatakse neil pidada kerget piima-köögiviljade dieeti.

Sel ajal eemaldatakse need laste toidust. kõik raskesti seeditavad toidud, eriti loomset päritolu.

Toitumises peaks põhirõhk olema kergesti seeditavatel valguallikatel: piim ja piimatooted, valge kala, lahja kana ja kalkun. Iga toidukorda tuleks täiendada taimse toiduga: puu- ja juurviljad.

Päevane valguvajadus jääb vahemikku 1,5-2 grammi/kg lapse kehakaalu kohta. Haiguse ägedal perioodil ei tasu normi ületada, kuna see aitab kaasa liigsele stressile neerudele.

Päevane soola tarbimine on piiratud. Piisab, kui laps tarbib mitte rohkem kui kolm grammi päevas - vähem kui teelusikatäis. Lauasoola liigne kasutamine võib põhjustada näo turse ilmnemist või tugevnemist.

Joogirežiimil on püelonefriidi ravis väga oluline roll. Liigse turse vältimiseks ja neerude hea töö tagamiseks piisab, kui beebi joob oma päevase vedelikukoguse. See väärtus määratakse lapse vanuse järgi.

Keskmiselt peaksid koolilapsed ja teismelised jooma umbes 1-1,5 liitrit vedelikku päevas. Joogiks sobivad suurepäraselt erinevad marja-puuviljajoogid ja kompotid.

Püelonefriidi remissiooni ajal muutub terapeutiline toitumine veidi. Säilitatakse ka joogirežiim, kuid beebi toidulauale lisatakse tuttavamaid toite. Lapsele on lubatud anda igat liiki tailiha, linnuliha, kala ja piimatooteid. Selleks, et looduslikud vitamiinide ja mikroelementide allikad jõuaksid lapse kehasse, on vaja lisada igapäevasesse dieeti värsked puu- ja köögiviljad. Proovige valida hooajal olevaid puuvilju; ärge koormake oma lapse menüüd troopiliste puuviljadega üle.

Lapsed, kellel on püelonefriidi nähud ja kalduvus tursete tekkeks, peaksid sööma vähem toite, mis võivad sisaldada lauasoola või naatriumkloriidi. On palju toite, mis sisaldavad suures koguses soola. Nende hulka kuuluvad: erinevad vorstid ja vorstid, marineeritud ja konserveeritud toidud, valmiskastmed ja ketšup, krõpsud ja mitmesugused suupisted, kuivatatud ja soolatud kala. Neid tooteid ei tohiks laste dieedis lisada. Selliste toitude liiga sagedane söömine ei soodusta mitte ainult tursete tekkimist kroonilise neeruhaiguse korral, vaid võib viia ka kivide tekkeni neerukoes ja teistes siseorganites.

Püelonefriidiga beebi toitumine peaks olema tasakaalustatud ja mitmekesine.

Tema ravitoit põhineb erinevatel teraviljadel ja köögiviljadel, mis annavad lapse kehale piisavalt energiat.

Immuunsuse heaks toimimiseks peab laps saama piisavas koguses valgurikkaid toite. Neid on vaja ka selle kasvuks ja täielikuks arenguks. Regulaarne toitumine aitab beebil säilitada head neerutalitlust ja vältida tulevikus uusi kroonilise püelonefriidi ägenemisi.

Uroseptikud

Uroseptikumideks nimetatakse ravimeid, millel on eritussüsteemi organitele põletikuvastane toime ja mis parandavad uriinieritust. Need võivad olla erinevates vabastamisvormides. Enamasti on need tabletid või siirupid, aga ka suspensioonid.

Ravimiravi ja ravimi annuste valib raviarst. Igal ravimil on vastunäidustused, mis põhjustab nende kasutamisele lastel suuremat tähelepanu.

Laste uriinierituse normaliseerimiseks kasutatakse järgmisi uroseptilisi ravimeid:

• Fluorokinoloonantibiootikumid. Need ravimid on ühed kõige sagedamini ette nähtud mitmesuguste kuseteede patoloogiate raviks.
• Teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiini antibiootikumid. Ravimite süstitavad vormid võimaldavad neid kasutada raskete haiguste korral. Need on ette nähtud nakkusliku püelonefriidi korral koos väljakujunenud nakkusetekitajatega. Neil on tugev toime stafülokokkide ja streptokokkide, samuti mõnede anaeroobsete mikroorganismide vastu.
• Sulfoonamiidid. Praegu kasutatakse neid üsna harva, kuna enamikul juhtudel eelistavad arstid teiste rühmade ravimeid.
• Kinolooni derivaadid: oksoliinhape, tsinoksasiin. Pediaatrilises praktikas ei kasutata laialdaselt. Hetkel kasutusel äärmiselt harva.
• Erinevad nitrofuraani derivaadid: nitrofuraal, nitrofurantoüül, nifuratel ja teised. Määratakse vastavalt vanusele. Kasutatakse kompleksravis.
• Taimede uroseptikud: pohlaleht, jõhvikas, pohl, petersell, kadakas, metsrosmariin, tüümian, naistepuna jt.

Uroseptilise ravimi valik püelonefriidi raviks on individuaalne.

Paljude nende ravimite terapeutiline toime sõltub uriini pH-st. Seega annavad aminoglükosiidid ja makroliidid leeliselises keskkonnas maksimaalse efekti. Uriini leelistamiseks kasutatakse piima-köögiviljade dieeti. See aitab oluliselt tugevdada antibiootikumide toimet.

Antibakteriaalsete ainete võtmise kestus sõltub paljudest teguritest: püelonefriidi kliiniline vorm, lapse vanus, kaasuvate haiguste esinemine, samuti aluseks oleva patoloogia raskusaste.

Ravimid

Sekundaarse püelonefriidi ravimteraapia on sümptomaatiline. Ravimite valikul võetakse arvesse lapsel esinevate ebasoodsate sümptomite olemasolu. Ravi kestus võib olla erinev. Keskmiselt kulub korralikult valitud raviga enesetunde parandamiseks 10-14 päeva.

Kui haiguse põhjuseks on bakteriaalne või viirusnakkus, tuleb ravikompleksi lisada antibiootikumid või viirusevastased ravimid. Praegu eelistavad arstid laia toimespektriga ravimeid. See võimaldab teil korraga toimida mitmele erinevale patogeensete mikroorganismide rühmale. Kroonilise püelonefriidi ägenemise antibakteriaalse ravi kestus on tavaliselt 5-10 päeva.

Haiguse ravi viiakse läbi järjestikku. Kõigepealt määratakse sünteetilise päritoluga uroseptikud ja antibiootikumid ning seejärel lõplikuks remissiooniks taimne ravim. Tavaliselt kestab see mitu nädalat. Kogu kursuse jooksul on ettenähtud ravi efektiivsuse jälgimine kohustuslik. Sel eesmärgil tehakse uriinianalüüsid ja kontrollkultuur.

Ägeda püelonefriidi ajal kõrgel kehatemperatuuril kasutatakse põletikuvastaseid ja palavikuvastaseid ravimeid. Lastel kasutatakse sagedamini paratsetamoolil ja ibuprofeenil põhinevaid ravimeid. Need on ette nähtud vanusepõhistes annustes.

Madala palaviku alandamine ei ole vajalik, kuna see võib veelgi põhjustada immuunsuse nõrgenemist.

Kui lapsel on uriini väljavool häiritud, on ette nähtud kerged diureetikumid (diureetikumid). Neid ravimeid ise välja kirjutades peate olema väga ettevaatlik! Nende kasutamise vastunäidustuseks on anatoomiliste kõrvalekallete esinemine neerudes ja kuseteede mitmesugused kitsendused (valendiku patoloogilised ahenemised). Enne diureetikumide kasutamist pidage alati nõu oma arstiga.

Püelonefriidi kompleksravisse kuuluvad ka mitmesugused multivitamiinide ja antioksüdantide kompleksid. Nendes sisalduvad bioloogiliselt aktiivsed komponendid tugevdavad lapse immuunsust ja annavad jõudu haigusega võitlemiseks. Vitamiine tuleks võtta nii haiguse ägedal perioodil kui ka kuuridena, et vältida uusi ägenemisi.

Fütoteraapia

Suurepärane viis püelonefriidi raviks on taimne ravim. See viiakse läbi erinevate ravimtaimede abil, millel on väljendunud uroseptiline toime.

Fütoterapeutilise ravi kuur ei aita mitte ainult kõrvaldada urineerimishäiretega kaasnevaid ebasoodsaid sümptomeid, vaid parandab ka neerude tööd.

Koduseks kasutamiseks võite kasutada:

• Pohla leht. Aitab parandada uriinivoolu ja kõrvaldada valu tualetis käimisel. Pohladest või pohlalehtedest valmistatud keetmiste kasutamine kõrvaldab turse ja pasta. Ravikuur on tavaliselt 2-3 nädalat igapäevast kasutamist. Keetmisi tuleks kasutada 3-4 korda päevas.
• Jõhvikas. Selle imelise marja tervendav toime on tuntud kogu maailmas juba palju sajandeid. Jõhvikatest valmistatud kompott või puuviljajook aitab toime tulla neerude ja kuseteede põletikuliste patoloogiatega. Need tervislikud marjad sisaldavad ka üsna suures koguses C-vitamiini, mis on looduslik antioksüdant.

• Karulaugu lehed. See ravimtaim kasvab peamiselt Venemaa Euroopa osas, aga ka mõnes SRÜ riigis. Karulaugul on märkimisväärne põletikuvastane ja uroseptiline toime. Sellest taimest valmistatud keetmiste kasutamine aitab normaliseerida neerufunktsiooni ja kõrvaldada püelonefriidi ebasoodsad sümptomid.
• Neeru tee. Sisaldab erinevaid ravimtaimede kombinatsioone, millel on uroseptiline ja põletikuvastane toime. See on ette nähtud haiguse mitteägenemise ajal, et pikendada remissiooniperioodi, samuti ägeda perioodi jooksul, et parandada uriini eritumist.

Ärahoidmine

Neeruhaiguse ennetamine on palju lihtsam kui selle ravimine. Peaksite järgima olemasolevaid ennetusreegleid kogu oma elu jooksul.

Väga oluline on jälgida ennetusmeetmete järgimist lastel, kellel on erinevad riskifaktorid neeru- ja kuseteede haiguste tekkeks.

Püelonefriidi ennetamine lastel hõlmab:

• Kõigi infektsioonikollete kohustuslik tuvastamine ja ravi. Ravida tuleb haigeid hambaid, ENT-organite kroonilisi haigusi, tüdrukute günekoloogilisi patoloogiaid. Krooniliste haiguste pikaajaline kulg ja nende sagedased ägenemised aitavad kaasa infektsiooni levikule kogu kehas ja neerude kaasamisele põletikulises protsessis koos püelonefriidi tekkega.
• Tervisliku eluviisi juhtimine. Immuunsüsteemi tugevdamine, toitev toitumine ja optimaalselt valitud füüsiline aktiivsus aitavad kaasa immuunsüsteemi aktiivsele talitlusele ja hoiavad ära põletikuliste patoloogiate teket. Jõu taastamiseks peaks laps täielikult puhkama ja piisavalt magama. Imikud peaksid öösel magama vähemalt 8 tundi.

• Regulaarsed kontrollid. Kui lapsel on neerude või kuseteede kaasasündinud kõrvalekalded, peab teda jälgima laste uroloog või nefroloog. Sellised lapsed läbivad 1-2 korda aastas üldised vere- ja uriinianalüüsid, et jälgida haiguse kulgu. Vastavalt näidustustele tehakse ultraheliuuring ja muud instrumentaalsed uuringud.
• Vaktsineerimine vanuse järgi. Vaktsineerimisega saab ära hoida paljusid neere mõjutavaid infektsioone. Vaktsineerimiskava järgimine hoiab ära ohtliku neerupõletiku tekke.
• Läbib sanatoorse-kuurorti ravi. Kui beebil on riskifaktorid, aitab sanatoorse ravi ennetada ohtlike haiguste, sealhulgas kroonilise püelonefriidi teket.

Lisateavet selle kohta, mis on püelonefriit lastel, leiate järgmisest videost.

Kui beebi kaebab ebamugavustunnet alaseljas, valu pärast tualetis käimist, uriini värvuse muutust, peavalu ja väsimust, siis esimese asjana mõtlevad vanemad neerupõletikule. See haigus on üsna tavaline igas vanuses ja soost lastel, kuid tüdrukud haigestuvad kaks korda sagedamini kui poisid, mis on tingitud nende urogenitaalsüsteemi omadustest. Haigusel võib olla suur hulk erinevaid tüsistusi. Seetõttu on oluline teada, kuidas püelonefriiti ravida, kas saab kasutada traditsioonilisi meetodeid ja millal võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine.

Mis on püelonefriit?

Püelonefriit on neerukoe äge või krooniline bakteriaalne või viiruslik haigus, mille puhul kõik põletikulised protsessid esinevad püelokalitseaalsüsteemis. See haigus mõjutab igas vanuses poisse ja tüdrukuid.

Arvatakse, et tüdrukud haigestuvad sagedamini kui poisid, kuid naised taluvad püelonefriidi ägedat perioodi palju kergemini.

Patogeen satub organismi vereringe kaudu mis tahes muust nakkusallikast (kaariesed hambad, mädased haavad, tselluliit, abstsessid, mao- ja sooletrakti põletikulised haigused). Samuti on uriinivooluga suur tõenäosus suguelundite pinnal paikneva mikrofloora migratsiooniks. Järgmisena viiakse patogeenne aine püelokalitseaalsesse süsteemi, kus see nakatab neerurakke.

Temperatuuri tõus koos püelonefriidiga on oluline kliiniline sündroom

Haiguse põhjused ja soodustavad tegurid

Haiguse arengu põhjus on bakteriaalne või viiruslik patogeen, mis tungib lapse nõrgestatud kehasse. Stafülokokk-, streptokokk-floora, Klebsiella, Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, mükoplasma ja ureoplasma, Echo, Coxsackie ja Epstein-Barri viirused on levinumad püelonefriidi patogeenid.

Stafülokoki infektsioon on püelonefriidi arengus üks juhtivaid positsioone

Haiguse kulgemise tunnused lastel ja noorukitel

Lapse kehal on palju omadusi, mille tõttu haiguse kulg on mõnevõrra erinev täiskasvanute püelonefriidi kliinilisest pildist. Peaaegu kõik neeruhaigused tekivad varases eas ja avalduvad siis palju aastaid hiljem.

Paljud teismelised võivad oma haigust häbeneda ega pöördu pikka aega arsti poole: see võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket.

Ravi valiku põhimõtted

Sõltuvalt protsessi tõsidusest, levimusest, tüsistuste olemasolust ja lapse vanusest erinevad ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi lähenemisviisid veidi. Patoloogia ravi aluseks on mitmed põhiprintsiibid igas vanuses:

1. Antimikroobse ravi varajane manustamine. Juba enne bakterioloogilise külvi tulemuste laborisse jõudmist määrab arst kompleksravi antibiootikumidega. See tagab väiksema komplikatsioonide riski.
2. Meetmete võtmine detoksifitseerimiseks ja kaotatud niiskuse taastamiseks aitab taastada happe-aluse tasakaalu kehas. Kehasse siseneva vedeliku kogus peab ületama kadusid vähemalt kaks korda: seda protsessi on vaja iga päev jälgida.
3. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis kahjustavad seedetrakti õrna limaskesta, tuleks manustada prootonpumba inhibiitorite katte all: see vähendab mao- või kaksteistsõrmiksoole gastriidi ja peptiliste haavandite tekke riski.
4. Soole düsbioosi riski vähendamiseks on soovitatav võtta erinevaid bifidobaktereid ja ravimeid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse organismis. Selliseid ravimeid tarvitatakse kohe pärast põhitoidukorda, mis soodustab nende paremat imendumist.
5. Vastsündinutel ja imikutel tuleb antibiootikumravi kombineerida taimsete ravimitega. Kombineeritud ravi peaks koosnema mõlema aine ratsionaalsest kasutamisest. See tagab vähima kahju teistele organitele ja süsteemidele.

Püelonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi ravi algab kohe pärast lapse diagnoosimist. Ta paigutatakse haiglasse või saadetakse kodusele ravile, kus kõigi vajalike soovituste järgimisel laps taastub. Põletikuliste neeruhaiguste kompleksteraapia hõlmab ravimite, traditsioonilise meditsiini, füsioterapeutiliste tehnikate, dieedi ja toitumise kasutamist.

Õigesti valitud ravi- ja ennetusmeetmete komplekt vähendab haiguse retsidiivi riski miinimumini.

Püelonefriidi ravimteraapia

Narkootikumide ravi põletikuliste neeruhaiguste raviks määrab ainult nefroloog haiglas. Pillide võtmine iseseisvalt on rangelt keelatud: see võib põhjustada mitmeid tõsiseid häireid erinevate organite ja süsteemide töös. Paljudel ravimitel on toksiline toime neerudele ja maksale, mistõttu need ei sobi lastele.

Laste püelonefriidi raviks kasutatakse järgmist:

1. Antibakteriaalsed ravimid: amoksitsilliin, amoksiklav, tseftasidiim, tsefuroksiin, tsefotaksiim, ketotsef, augmentiin. Antimikroobse ravi kestus on vähemalt kaks nädalat. Selliste ravimite abil on võimalik hävitada nakkuse põhjustaja, millel on kasulik mõju neerude kogumissüsteemi seisundile.
2. Viirusevastased ravimid: Orvirem, Cytovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosine Pranobex. Viirusevastane ravi on ette nähtud mitte kauemaks kui nädal. Ravimid takistavad viiruste paljunemist neerukoes, mis aitab kiiresti kõrvaldada kliinilised sümptomid.
3. Põletikuvastased ravimid: Nimesuliid, Nise, Peroksikaam, Nabumentoon, Etodolak, Sulindak, Metamisool, Aceclofinac, Diklofenak, Ibuprofeen. Tänu sellele spetsiifilisele ravile on võimalik leevendada valu, vabaneda spasmidest ja ebamugavustundest seljas. Ravikuur ei ole pikem kui nädal.
4. Detoksikatsiooniteraapia: Regidron, Reopoliglyukin, Polysorb, Enterosgel. Selle rühma ravimid adsorbeerivad ja eemaldavad organismist haiguse käigus kogunevad jääkained ja toksiinid. Neid lahuseid tuleb võtta kuni kaks nädalat.
5. Immunostimulaatorid: Timaliin, Timogen, Taktivin, Immunal, Reaferon. Immuunsüsteemi aktiveerumine aitab kaasa haiguse kergemale kulgemisele ilma asjatute tüsistusteta. Ravi kestab kuni kolm nädalat.
6. Prootonpumba inhibiitorid aitavad kaitsta mao ja soolte limaskesta mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toksilise ja ärritava toime eest. Pediaatrilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini Omeprasooli, Pantoprasoolit, Rabeprasooli, Omezi. Selline ravi kestab täpselt nii kaua, kui laps peaks võtma põletikuvastaseid ravimeid.
7. Probiootikumid: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Need ravimid aitavad taastada normaalse mikrofloora tasakaalu, mis oli antibiootikumide kasutamise tõttu häiritud. Kursuse kestus on kaks või enam kuud.

Fotogalerii: ravimid püelonefriidi raviks lapsepõlves

Amoksitsilliin on laia toimespektriga antibiootikum, mida sageli määratakse lapsepõlves püelonefriidi korral. Orvirem on viirusevastane ravim lastele sobivas vormis
Regidroni kasutamine aitab taastada soola- ja vedelikukadusid Nise on põletikuvastane ja valuvaigistav ravim, mis võib kiiresti kõrvaldada ebamugavustunde nimmepiirkonnas
Immunal aktiveerib immuunsüsteemi, et kiiresti maha suruda infektsioonid neerudes Omeprasool kaitseb seedetrakti limaskesta põletikuvastaste ravimite kahjulike mõjude eest
Linex aitab taastada antibiootikumide poolt häiritud soolestiku mikrofloorat

Õige toitumine on laste ja noorukite urogenitaalsüsteemi tervise säilitamise aluseks. Rämpstoit stimuleerib soolade ladestumist elunditesse ja kudedesse ning kivide teket kogumissüsteemis. Seetõttu on rangelt keelatud tarbida järgmisi tooteid:

• rohke suhkruga pakendatud mahlad;
• gaseeritud magusad joogid;
• laastud, masstoodetud kreekerid;
• tööstuslikud pagaritooted rikkaliku koorega;
• kuumad kastmed ja pipar;
• omatehtud hapukurk;
• rasvased kala, linnuliha, liha sordid;
• konservid ja pasteetid;
• suitsuvorstid;
• munakollane;
• poest ostetud lihaga küpsetised;
• punane kaaviar

Põletikuliste neeruhaiguste terapeutilist toitumist nimetatakse dieediks number seitse. Arvesse võetakse turse sündroomi, raskete sekundaarsete nakkushaiguste või teiste organite ja süsteemide krooniliste haiguste esinemist. Soovitatav söögikordade arv on neli kuni kuus. Soola kogus ei tohiks ületada viit grammi päevas.

Toidu jaoks on vastuvõetav kasutada:

• vähese oliiviõliga keedetud köögiviljahautised;
• värsked köögiviljad ja puuviljad;
• rohelised ja mustad teed;
• mineraalvesi;
• teraviljaleib või näkileib;
• Piimatooted;
• keedetud kala;
• mereannid;
• lahjad supid;
• hautatud ja keedetud liha.

Köögiviljahautis on terviklik roog, mis ei koorma neere ja mõjub soodsalt seedimisele. Täisteraleib on kiudainete allikas, mis on vajalik seedesüsteemi parandamiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks. Loodusliku kääritatud küpsetatud piima igapäevane söömine tugevdab teie lapse immuunsüsteemi. Rohelisel teel on diureetiline toime, mis mõjutab soodsalt neerude tööd Püelonefriidi korral on eelistatud keedetud liha kui muul viisil küpsetatud liha

Kirurgilise ravi näidustused ja operatsiooni kulg

Operatsioon lapsepõlves ja noorukieas on alati suur risk. Lapse keha on keeruline ja õrn, mistõttu on see nakkuste arengu universaalne sihtmärk. Nõrk immuunsus on kergesti vastuvõtlik kahjulikele keskkonnateguritele, mistõttu on urogenitaalsüsteem püelonefriidi ajal eriti tundlik teiste patogeensete mikroorganismide toimele. See seletab sekundaarsete mädaste tüsistuste suurt esinemissagedust.

Kirurgilise sekkumise näidustused on tavaliselt järgmised:

• uriini väljavoolu rikkumine kogumissüsteemist;
• suur korallikujuline kivi;
• vaagnakoe flegmonaalne kahjustus;
• neeruabstsessid ja karbunklid;
• mädase püelonefriidi pikaajaline kulg, mis ei allu ravile;
• neeru veresoonte ja närvide mädane sulamine;
• neerude kokkutõmbumine.

Neeruoperatsioon lapsepõlves ja noorukieas tehakse ainult tõsiste näidustuste olemasolul

Operatsiooni käik:

1. Naha ja nahaaluse koe dissektsioon.
2. Lihaskoe nüri eraldamine.
3. Neeru eraldamine neeruvoodist.
4. Neerukapsli dissektsioon ja neeru isoleerimine.
5. Mädaste piirkondade ja nekrootiliste elementide eemaldamine.
6. Spetsiaalsete äravoolutorude paigaldamine.
7. Haava õmblemine.

Taastumisperiood pärast sellist operatsiooni kestab kuni aasta. Sel ajal on soovitatav piirata spordi- ja haridustegevust, järgida dieeti ja teatud režiimi.

Füsioterapeutilised tehnikad

Füüsilisi tegureid on neeruhaiguste raviks kasutatud alates kahekümnenda sajandi keskpaigast. Praegu on nende tõhusus ja ohutus tõestatud: neid kasutatakse isegi esimestel elupäevadel laste ja nõrgestatud imikute raviks. Sellise ravi abil on võimalik mitte ainult vältida nakkuse tekkimist, vaid ka stimuleerida keha kaitsvaid reserve selle hävitamiseks.

Kõige sagedamini kasutatakse püelonefriidi kompleksravis järgmist:

1. Ultraheli fonoforees on kaasaegne tehnika, mis võimaldab ultraheli abil ravimit inimkehasse viia. Ravim siseneb kudedesse mehaanilise vibratsiooni kaudu, mis viib kiirema ja täpsema kohaletoimetamiseni. Taastumisprotsessid kiirenevad.
2. Krüoteraapia. See on tehnika, mis põhineb madalate temperatuuride mõjul inimkehale. Seda kasutatakse neuroendokriinse ja immuunsüsteemi stimuleerimiseks, mis reguleerivad kogu keha tegevust. Külma sihipärane toime võimaldab teil inaktiveerida põletikulist protsessi neerukoes.
3. Elektroforees on ravimi viimine kehasse, mis põhineb alalisvoolu kasutamisel. Ravim jaotub kogu vereringes palju kiiremini, mis määrab selle maksimaalse imendumise ja kohaletoimetamise torukujulisse süsteemi.
4. Magnetoteraapia on mõju patsiendi kehale, kasutades erineva sagedusega magnetvälju. Seda tehnikat kasutatakse haiguse retsidiivi vältimiseks interiktaalperioodil. Magnetväljadel on võime ergutada ja pärssida teatud närvisüsteemi piirkondi, mis reguleerivad urogenitaalsüsteemi tegevust.

Rahvapärased abinõud

Tüsistusteta kulgemise korral soovitavad paljud arstid alustada ravi rahvapäraste ravimitega. Ravi võib läbi viia kodus nefroloogi järelevalve all. Traditsioonilised meetodid on lihtsad ja samal ajal tõhusad, neil ei ole negatiivset mõju kasvavale kehale ja need on kättesaadavad. Enne kasutamise alustamist veenduge, et teie laps ei ole ravimtaimede komponentide suhtes allergiline.

Traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine ei vabasta last antibakteriaalsete ravimite võtmisest: ainult need võivad mõjutada nakkuse põhjustajat.

Laste püelonefriidi raviks kasutatavad retseptid:

1. Kolm supilusikatäit karulaugurohtu valada kahe klaasi keeva veega. Laske tõmmata kakskümmend minutit, jahutage ja kurnake. Andke lapsele vett kaks korda päevas pärast sööki kuu aja jooksul. Sellel ravimtaimel on ainulaadsed põletikuvastased omadused, mis pehmendavad püelonefriidi kulgu.
2. Lisa neli supilusikatäit jahvatatud kaera liitrile keevale piimale. Keeda tasasel tulel tund aega, pidevalt segades. Lisage näputäis kaneeli, jahutage ja serveerige lapsele pärastlõunase suupiste asemel ja teise hommikusöögi ajal kahe nädala jooksul. Kaera keetmine leevendab õrnalt valu ja spasme.
3. Karulauk ja lina kahekümne grammi koguses valatakse liitri kuuma veega ja lastakse tõmmata vähemalt tund aega. Kui saadud segu on jahtunud, valatakse see väikestesse pudelitesse ja antakse lapsele ööseks. See aitab puhastada neere bakteriaalsetest toksiinidest. Ravikuur on kolm kuni kuus kuud.
4. Valmistage kaks kummeli kotikest klaasi veega. Saadud infusioon peaks olema üsna tugev, nii et peate laskma sellel seista vähemalt kolm tundi. Lapsele on soovitatav anda hommikul kummelit: sellel on põletikuvastased omadused ja kerge diureetiline toime. Ravi kestus on kaks kuni seitse nädalat.

Fotogalerii: neerupõletike rahvapäraste retseptide komponendid

Kummel aitab põletikku õrnalt leevendada Kaer aitab leevendada kramplikku valu Karulauku on pikka aega kasutatud püelonefriidi raviks antibakteriaalse vahendina.

Arst Komarovsky arvamus põletikuliste protsesside ravi kohta neerudes

Dr Komarovsky on pediaatria valdkonnas tuntud spetsialist, kelle arvamust kuulavad paljud lapsevanemad. Suurem osa tema uurimis- ja teadustöödest on pühendatud neerukoe põletikulistele haigustele, ravimeetoditele ja haiguse ennetamisele. Dr Komarovsky soovitusi järgides saate kaitsta oma last haiguse ägenemise eest ja stabiliseerida tema seisundit.

Dr Komarovsky nõuanded aitavad vanemaid, kes seisavad silmitsi lapse neerupõletikuga

1. Õige toitumine. Tervislik toit on organismi normaalse toimimise aluseks. Emapiimaga saab laps kõik vajalikud toitained, vitamiinid ja mineraalained ning tema immuunsust moodustavad antikehad. Vanemas eas on vaja seda valkude, rasvade ja süsivesikute vahekorda hoida, lisades toidulauale rohkem värskeid köögivilju, puuvilju, erinevaid teravilju ning tailiha või kala. Magusad, rasvased ja praetud toidud mõjutavad negatiivselt neerude tööd.

   Värsked köögiviljad sisaldavad suures koguses vitamiine

2. Ratsionaalne vee tarbimine. Neerud lasevad iga päev läbi oma filtrite üsna suure koguse vedelikku. Kui joomise režiim on häiritud, võib see põhjustada kivide ja soolade ladestumist, mis on soodne keskkond bakterite paljunemiseks. Soovitatav on anda lapsele vähemalt liiter puhast vett päevas. Mida vanemaks laps saab, seda rohkem vett ta vajab. Pidage meeles, et vee asendamine gaseeritud jookide, piima ja pakendatud mahladega on rangelt keelatud: see võib viia teiste krooniliste seedesüsteemi haiguste tekkeni.

   Teie laps peaks jooma vähemalt viis klaasi vett päevas

3. Une- ja puhkegraafiku järgimine. Terve laps peaks magama vähemalt kaheksa või kümme tundi päevas, et säilitada igapäevane aktiivsus ja liikumine. Vanemas noorukieas võib see periood sõltuvalt individuaalsetest eelistustest erineda. Haridusprotsessis on soovitatav teha pause keha mahalaadimiseks: te ei tohiks istuda ühe koha peal kauem kui tund, peate tegema õigel ajal veidi võimlemist või suupisteid.

   Õppeprotsessis peavad olema pausid

4. Ühtlane füüsiline aktiivsus. Sportlikud tegevused, võimlemine ja aktiivsed mängud värskes õhus parandavad lapse tervist. See muutub vastupidavamaks, vastupidavamaks kahjulike keskkonnategurite ja stressi suhtes. Üleliigne energiapuhang aitab vabaneda päeva jooksul kogunenud väsimusest, mis mõjub soodsalt organismi üldisele seisundile.

   Kõndimise ajal õues mängimine tugevdab immuunsüsteemi

5. Isikliku hügieeni reeglite järgimine. Lapsepõlvest alates tuleks õpetada last järgima elementaarseid hügieenistandardeid: käte pesemist pärast söömist, tualettpaberi ja niiskete salvrätikute kasutamise eeskirju. Igal õhtul peaks laps hügieenilises vannis käima või end pesema. See punkt on eriti oluline tüdrukute puhul: ureetra struktuuriliste iseärasuste ja anogenitaalse tsooni läheduse tõttu on püelonefriidi nakkuse tõusva tee tekke oht palju suurem kui poistel.

   Imikuid tuleb regulaarselt vannitada

6. Enne magamaminekut tuuluta tuba. Päeva jooksul koguneb igasse ruumi suur hulk mikroorganisme. Kui neid ei eemaldata regulaarse ventilatsiooni kaudu, võib see põhjustada erinevate infektsioonide teket. Teie lapsel on palju mugavam magama jääda ja ärgata jahedamas puhta õhuga ruumis.

   Ruumi tuleb ventileerida nii suvel kui talvel

7. Kõvenemine. Beebi keskkonnaga kohandamise protseduurid peavad algama esimestest elupäevadest: jalutuskäigud värskes õhus, jahe õhk toas ja hästi valitud voodipesu teevad oma töö. Pärast seda, kui laps on õppinud iseseisvalt kõndima ja enda eest hoolitsema, võite liikuda keerukamate karastamisprotseduuride juurde: külma veega loputamine, kontrastdušš ja kuum vann. Sellised tegevused stimuleerivad immuunsüsteemi aktiivsust, sundides seda töötama beebi hüvanguks ja tapama erinevate infektsioonide patogeene.

   Jaheda vee valamine on parim karastamisviis

8. Õigete riiete kandmine. Ärge kiirustage oma last soojadesse kampsunisse või villasesse salli mässima, niipea kui termomeeter langeb alla pluss kümne. Ülekuumenemisel väsib beebi kiiremini, kaob ühest toast teise liikudes kergemini soojust ning tema immuunsüsteem ei tööta täisvõimsusel. Sama võib öelda ka liiga heledate riiete kohta: see võib põhjustada alajahtumist, külmetust või isegi kopsupõletikku. Kaitske oma last sügis-kevadhooajal tuuletõmbuse ja vihma eest, pidage meeles õigete asjade valimist. Kui teil on ülikonna valimine keeruline, lugege selleteemalisi soovitusi.

   Õigesti valitud riietus tagab normaalsed temperatuuritingimused.

Video: Dr Komarovsky kuseteede infektsioonide kohta

Püelonefriidi ravi prognoos

Eelkooliealiste ja kooliealiste laste äge püelonefriit lõpeb kaheksakümne viiel protsendil juhtudest täieliku kliinilise ja laboratoorse taastumisega. Ägeda püelonefriidi suremus on alla kahe protsendi kogu lastepopulatsioonist, mis on seotud krooniliste autoimmuunsete, immuunpuudulikkuse ja hüpotroofiliste seisunditega.

Arsti külastamine aitab vältida haiguse kordumist

Neljakümnel protsendil lastest ja noorukitest võib äge patoloogia järk-järgult muutuda krooniliseks: põletikuline protsess püelokalitseaalses süsteemis progresseerub aeglaselt, tekib skleroos, peamiste kuseteede ahenemine ja eri staadiumi neerupuudulikkus. Seetõttu peaksid lapsed, kellel on varakult diagnoositud kahe- või ühepoolne püelonefriit, külastama nefroloogi kolme-nelja aasta jooksul pärast haiguse esimest rünnakut. Paralleelselt tuleb selliseid lapsi kord kuue kuu jooksul näidata hambaarstile ja otolaringoloogile.

Võimalikud tüsistused ja ebameeldivad tagajärjed

Kui antibakteriaalne, sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi on valesti valitud, samuti isikliku hügieeni reeglite rikkumisel, võivad noorel patsiendil tekkida tüsistused. Mõnda neist on üsna lihtne konservatiivselt ravida, samas kui teised nõuavad pikka haiglas viibimist või isegi operatsiooni. Selliste sümptomite tekkimise vältimiseks pöörduge esimeste haigusnähtude korral arsti poole.

Püelonefriidi peamised tüsistused lastel ja noorukitel on tavaliselt järgmised:

• äge neerupuudulikkus;
• neerukoe verevarustuse häire (isheemia);
• krooniline neeruhaigus;
• suurte ja väikeste pustulite moodustumine, mis ühinevad karbunkuliteks;
• retroperitoneaalse ruumi abstsessid ja flegmoonid;
• uriini väljavoolu rikkumine neeruvaagnast;
• ureemiline kooma ja mürgistus oma orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete lagunemisproduktidega;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• tsüstide moodustumine ja polütsüstiline neeruhaigus;
• sümptomaatiline nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon;
• ühe neeru kokkutõmbumine;
• asümptomaatiline bakteriuuria;
• protsessi kroonimine koos üleminekuga ühest neerust teise;
• suurenenud kivide moodustumine kogumissüsteemis;
• neurovaskulaarse kimbu pikaajaline spasm;
• põletikuliste protsesside levik alusorganitesse ja kudedesse (tsüstiit, uretriit, prostatiit).

See on kogumisaparaadi ja neeruparenhüümi bakteriaalne-põletikuline haigus, mille valdavalt on haaratud selle interstitsiaalne kude.

Etioloogia ja patogenees.

Püelonefriidi mikroobsetest patogeenidest avastatakse kõige sagedamini Escherichia coli ja vähem levinud on muud tüüpi bakterid: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% kroonilise püelonefriidiga patsientidest leitakse uriinis segafloorat.

Neerude ja kogumissüsteemi nakatumine toimub peamiselt tõusva (80% patsientidest) ja hematogeense tee kaudu.

Püelonefriidi esinemisel ja arengul on oluline makroorganismi immuunkaitse vähenemine; kuseteede ekstra- või intrarenaalse obstruktsiooni olemasolu, mis soodustab kuseteede staasi; muutused neeru parenhüümi reaktsioonivõimes, mis põhjustab selle resistentsuse vähenemist kuseteede infektsioonide suhtes; mikroobsete patogeenide patogeensus, eelkõige kleepuvad ja ensümaatilised omadused, ning nende resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes; ainevahetushaigused: suhkurtõbi, tsüstinuuria, hüpokaleemia jne; ekstrarenaalsete infektsioonikoldete olemasolu, vulvovaginiit, dehüdratsioon, septitseemia, kuseteede kateteriseerimise defektid jne; soole düsbioos, millega kaasneb oportunistliku mikrofloora hulga suurenemine ja mikroorganismide translokatsioon soolestikust kuseteedesse. Igal neist teguritest võib püelonefriidi esinemisel olla iseseisev tähtsus, kuid sagedamini areneb haigus mõne neist mõjude kombinatsioonist.

Vastavalt voolu kestusele:

Äge püelonefriit - kestab lapsel umbes 2 kuud, üsna sageli kaasnevad kirurgilist ravi vajavad tüsistused. Väike põletik toob tavaliselt kaasa täieliku taastumise.

Krooniline püelonefriit – kestab 6 kuud või kauem. See ilmneb ägenemiste ja remissioonide perioodidega.

On primaarne ja sekundaarne püelonefriit.

Primaarne püelonefriit areneb lapsel soolefloora muutuste tõttu. Mikrofloora muutuste põhjuseks on sooleinfektsioon. Kokknakkuse, gripi ja kurguvalu korral on ka oht, et lapsel tekib haiguse esmane vorm. Püelonefriidi süüdlane võib olla alla 10-aastane põiepõletik.

Sekundaarne püelonefriit - areneb kaasasündinud anomaaliate tagajärjel: neerude struktuuri kõrvalekalded, põie ja kusejuhade ebaõige asukoht. Sekundaarne püelonefriit tekib tavaliselt enne üheaastaseks saamist. Sellisel juhul on imikul kuseteede vedeliku väljavoolu häired. Koos uriiniga tungivad bakterid alumisse trakti ja neerudesse, põhjustades põletikulist protsessi. Esimesel eluaastal võib diagnoosida neerude alaarengut. See patoloogia toob kaasa neerukoe koormuse suurenemise igal eluaastal. Sekundaarset püelonefriiti saab diagnoosida 1-2 aasta jooksul pärast lapse elu.

Ägeda püelonefriidi kliinik

Kell äge püelonefriit Haiguse algus on tavaliselt äge, kehatemperatuur tõuseb 38-40 ° C-ni, külmavärinad, peavalu ja mõnikord oksendamine.

• Valu sündroom. Vanematel lastel võib olla ühe- või kahepoolne alaseljavalu, mis kiirgub kubemepiirkonda, on tuim või kõhuvalu, pidev või vahelduv.
• Düsuurilised häired. Sageli täheldatakse valulikku ja sagedast urineerimist (pollakiuuriat), samuti polüuuriat, millega kaasneb uriini suhtelise tiheduse vähenemine 1015-1012-ni.
• Mürgistuse sündroom. Üldine seisund halveneb, suureneb letargia ja naha kahvatus.

Mõnel lapsel võib täheldada kõhuseina pinget, valu niude piirkonnas ja piki kusejuhasid, teistel - positiivset Pasternatsky märki.

• Kuseteede sündroom. Avastatakse neutrofiilne leukotsüturia ja bakteriuuria, harvem - kerge mikrohematuuria ja proteinuuria,

Vereanalüüsides tuvastati leukotsütoos, ESR tõus, kerge normokroomne aneemia. Püelonefriidi rasked vormid on haruldased, millega kaasnevad sepsise sümptomid, kerged lokaalsed ilmingud, mida sageli komplitseerib äge neerupuudulikkus, samuti ägeda püelonefriidi kustutatud vormid, millel on kerged üldised ja lokaalsed sümptomid ning väljendunud kuseteede tunnused (leukotsütuuria, bakteriuuria, hematuria ja hematuria). proteinuuria).

Vastsündinutel on haiguse sümptomid kerged ja mittespetsiifilised. Haigus avaldub peamiselt düspeptiliste häiretena (anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus), kehakaalu vähese tõusu või langusena ning palavikuna. Vähem levinud on kollatõbi, tsüanoosihood, meningeaalsed sümptomid ja dehüdratsiooni nähud. Leukotsütuuria, bakteriuuria ja kerge proteinuuria tuvastatakse kõigil lastel, hüperasoteemiat täheldatakse 50–60% juhtudest.

Enamikul alla 1-aastastel lastel areneb äge püelonefriit järk-järgult. Kõige püsivamad sümptomid on palavik, anoeksia, regurgitatsioon ja oksendamine, letargia, kahvatus ning urineerimis- ja urineerimishäired. Kuseteede sündroom on väljendunud. Hüperasoteemiat imikueas täheldatakse palju harvemini kui vastsündinutel, peamiselt lastel, kellel püelonefriit areneb kuseteede kaasasündinud patoloogia taustal.

Kroonilise püelonefriidi kliinik

Krooniline püelonefriit on ägeda püelonefriidi ebasoodsa kulgemise tagajärg, mis kestab üle 6 kuu või sel perioodil täheldatakse kahte või enamat ägenemist. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest eristatakse korduvat ja latentset kroonilist püelonefriiti. Korduva käigu korral täheldatakse perioodiliselt korduvaid ägenemisi enam-vähem pikkade asümptomaatilise perioodiga. Kroonilise püelonefriidi ägenemise kliiniline pilt erineb vähe ägeda püelonefriidi omast ja seda iseloomustab üldine (palavik, kõhu- või alaseljavalu jne), lokaalse (düsuuria, pollakiuuria jne) ja laboratoorsete (leukotsütuuria) erinev kombinatsioon. , bakteriuuria, hematuuria, proteinuuria jne) jne) haiguse sümptomid. Kroonilise püelonefriidi varjatud kulgu täheldatakse ligikaudu 20% juhtudest. Selle diagnoosimisel on laboratoorsed uurimismeetodid äärmiselt olulised, kuna patsientidel puuduvad üldised ja kohalikud haiguse tunnused.

- Valusündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral. Valu nimmepiirkonnas on kroonilise püelonefriidi (CP) patsientide kõige sagedasem kaebus ja seda täheldatakse enamikul neist. Haiguse aktiivses faasis tekib valu laienenud neeru kiudkapsli venitamise tõttu, mõnikord ka kapsli enda põletikuliste muutuste ja paranefria tõttu. Sageli püsib valu isegi pärast põletiku taandumist kapsli kaasamise tõttu parenhüümis tekkiva armistumise protsessi. Valu raskusaste on erinev: alates raskustundest, kohmetusest, ebamugavustundest kuni väga tugeva valuni koos korduva kuluga. Iseloomulik on valu asümmeetria, mõnikord levib see niude piirkonda.

- Düsuuriline sündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral. Kroonilise püelonefriidi (CP) ägenemise ajal täheldatakse sageli pollakiuuriat ja stranguriat. Individuaalne urineerimissagedus sõltub vee- ja toitumisrežiimist ning võib tervetel inimestel oluliselt erineda, seetõttu ei ole püelonefriidiga patsientide puhul oluline mitte urineerimiste absoluutarv päevas, vaid patsiendi enda hinnang nende sagedusele. , samuti sagedus öösel. Tavaliselt urineerib püelonefriidiga patsient sageli ja väikeste portsjonitena, mis võib olla urineerimishäirete ja kuseteede düskineesia, uroteeli seisundi ja uriini kvaliteedi muutuste tagajärg. Kui pollakiuuriaga kaasneb põletustunne, valu kusitis, valu alakõhus ja mittetäieliku urineerimise tunne, viitab see põiekahjustuse tunnustele. Düsuuria on eriti iseloomulik sekundaarsele püelonefriidile põie-, eesnäärme- ja sooladiateesi taustal ning selle ilmnemine eelneb sageli teistele sekundaarse kroonilise püelonefriidi (SCP) ägenemise kliinilistele tunnustele. Primaarse püelonefriidi korral on düsuuria harvem - ligikaudu 50% patsientidest. Sekundaarse kroonilise püelonefriidi (SCP) korral esineb düsuuria sagedamini - kuni 70% patsientidest.

- Kuseteede sündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral.
Muutusi uriini teatud omadustes (ebatavaline värvus, hägusus, terav lõhn, suur sete seismisel) võib patsient ise märgata ja see võib olla põhjus arstiga konsulteerimiseks. Õigesti tehtud uriinianalüüs annab väga olulist teavet neeruhaiguste, sh kroonilise püelonefriidi (CP) korral.

Kroonilise püelonefriidi (CP) korral proteinuuria Proteinuuria kogus ei ületa tavaliselt 1 g/l, hüaliinkiipe leitakse üliharva. Kroonilise püelonefriidi (CP) ägenemise perioodidel tuvastatakse proteinuuria 95% patsientidest.

Silindruria on püelonefriidi korral ebatüüpiline, kuigi aktiivses faasis, nagu juba mainitud, leitakse sageli üksikuid hüaliinikipsi.

Leukotsüturia- otsene märk kuseteede põletikulisest protsessist. Selle põhjuseks kroonilise püelonefriidi (CP) korral on leukotsüütide tungimine uriini põletikukoldest neeru vahesesse kahjustatud tuubulite kaudu, samuti põletikulised muutused tuubulite ja vaagna epiteelis.

Miski muust olulisem on uriini tiheduse määramine ja hindamine. Kahjuks ignoreerivad paljud arstid seda näitajat. Hüpostenuuria on aga väga tõsine sümptom. Uriini tiheduse vähenemine viitab uriini kontsentratsiooni rikkumisele neerudes ja see on peaaegu alati medulla turse, seega põletik. Seetõttu peate ägedas faasis püelonefriidi korral alati tegelema uriini tiheduse vähenemisega. Üsna sageli tuvastatakse see sümptom ainsa püelonefriidi tunnusena. Mitu aastat ei pruugi olla patoloogilisi setteid, hüpertensiooni ega muid sümptomeid, vaid ainult madala tihedusega uriin.

Hematuria kroonilise püelonefriidi (CP) korral

Neerude põhjused hematuria on põletikulised protsessid glomerulites, stroomas, veresoontes, suurenenud rõhk neeruveenides ja venoosse väljavoolu häire.

Kroonilise püelonefriidi (CP) korral toimivad kõik ülaltoodud tegurid, kuid reeglina ei täheldata kroonilise püelonefriidi (CP) patsientidel hematuuriat, välja arvatud juhtudel, kui esinevad püelonefriidi tüsistused (neeruveresoonte nekroos). , kuseteede limaskesta hüpereemia koos püelotsüstiidiga, selle hambakivi kahjustus).

Mikrohematuuriat kroonilise püelonefriidi (CP) aktiivses faasis saab tuvastada 40% patsientidest ja pooltel neist on see väike - kuni 3-8 punast vereliblet vaateväljas. Kroonilise püelonefriidi (CP) varjatud faasis tuvastatakse hematuuria üldises uriinianalüüsis ainult 8% patsientidest ja veel 8% -l kvantitatiivsetest proovidest.

Seega ei saa hematuuriat pidada üheks kroonilise püelonefriidi (CP) peamiseks tunnuseks.

Bakteriuuria peetakse püelonefriidi teiseks (pärast leukotsüturiat) diagnostiliseks tunnuseks. Mikrobioloogilisest aspektist saame rääkida kuseteede infektsioonist, kui patogeenseid mikroorganisme leitakse uriinist, kusitist, neerudest või eesnäärmest. Kolorimeetrilised testid – TTX (trifenüültetrasooliumkloriid) ja nitrititest – võivad anda aimu bakteriuuria olemasolust, kuid uriini uurimise bakterioloogilistel meetoditel on diagnostiline väärtus. Infektsiooni olemasolu näitab rohkem kui 10 5 organismi kasvu tuvastamine 1 ml uriinis.

Kroonilise püelonefriidi (CP) äratundmisel on suur tähtsus uriini bakterioloogilisel uuringul, mis võimaldab tuvastada kroonilise püelonefriidi (CP) tekitajat, läbi viia piisavat antibakteriaalset ravi ja jälgida ravi efektiivsust.

Peamine bakteriuuria määramise meetod on külv tahkel toitainekeskkonnal, mis võimaldab selgitada mikroorganismide tüüpi, nende kogust 1 ml uriinis ja tundlikkust ravimite suhtes.

- Kroonilise püelonefriidi (CP) mürgistuse sündroom. Püelonefriidi korduva kulgemisega kaasneb selle ägenemistega (sarnaselt ägedale püelonefriidile) tugev mürgistus koos iivelduse, oksendamise, dehüdratsiooniga (uriini kogus on tavaliselt suurem kui tervel inimesel, kuna keskendumisvõime on häiritud. Ja kuna uriini tekib rohkem eritub, siis järelikult ja vedelikuvajadus on suurem).

Varjatud perioodil tunnevad patsiendid muret üldise nõrkuse, jõukaotuse, väsimuse, unehäirete, higistamise, ebamäärase kõhuvalu, iivelduse, halva isu ja mõnikord ka kehakaalu languse pärast. Mõned sümptomid ilmnevad peaaegu kõigil patsientidel. PCP-ga patsientidel täheldatakse sagedamini pikaajalist madalat palavikku, peavalu, austeniseerumist, külmavärinaid.

Täheldada võib hemogrammi muutusi: ESR suureneb, ilmneb leukotsütoos, kuid kehatemperatuur ei tõuse. Seega, kui on kõrge temperatuur (kuni 40 C) ja esineb kuseteede sündroom, ei ole vaja kiirustada seda palavikku püelonefriidi arvele omistama. Selleks, et neile seda temperatuuri selgitada, on vaja jälgida püelonefriidi väga ägedat pilti.

- arteriaalse hüpertensiooni sündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral;

- Kroonilise neerupuudulikkuse sündroom kroonilise püelonefriidi (CP) korral.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid:

1. joove, palavik;

2. leukotsütuuria, kerge proteinuuria;

Z.bacteriuria 105 mikroobikeha 1 ml uriinis ja rohkem;

4. Neerude ultraheliuuring: tsüstid, kivid, kaasasündinud väärarengud;

5. neerude kontsentratsioonifunktsiooni häire.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Üldine vereanalüüs;

2. Üldine uriinianalüüs. Väikelapse peamine laboratoorsed tunnused on bakteriaalne leukotsüturia. Uriinis leidub baktereid ja leukotsüüte. Proteinuuria on ebaoluline. Erütrotsüturiat ei esine kõigil juhtudel ja selle raskusaste on erinev.

3. Uriinikultuuri paak.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Uriini analüüs Nechiporenko järgi

Analüüsimiseks võtke keskmine portsjon hommikust uriini puhtasse kuiva purki (esimene portsjon uriini tuleb tavaliselt kuseteedest, seega võetakse uriin testimiseks keskmisest osast). Sellest mahust võetakse analüüsiks 1 ml. See maht asetatakse loenduskambrisse ja loendatakse vormitud elementide arv. Tavaliselt on selles analüüsis moodustunud elementide sisaldus 2000 leukotsüüti ja 1000 erütrotsüüti, leitakse kuni 20 hüaliinvalget.

Vajadus seda rühma teste läbi viia tekib siis, kui üldise uriinianalüüsi tulemused on küsitavad. Andmete täpsustamiseks ja uriinisetete moodustunud elementide kvantifitseerimiseks tehakse Nechiporenko ja Addis-Kakovsky järgi uriinianalüüsid.

Punased verelibled, nagu uriinis esinevad leukotsüüdid, võivad olla neerudest või kuseteedest pärinevad. Neerulise päritoluga erütrotsüütide ilmnemise põhjused võivad olla glomerulaarmembraani erütrotsüütide läbilaskvuse suurenemine glomerulonefriidi ajal (selline hematuuria on kombineeritud proteinuuriaga). Lisaks võivad punased verelibled ilmneda koos neeru-, põie- ja kuseteede kasvajatega. Veri uriinis võib ilmneda, kui kivid kahjustavad kusejuha ja põie limaskesta. Hematuuriat saab tuvastada ainult laboratoorsete meetoditega (mikrohematuuria) või visuaalselt (makrohematuuria korral on uriin lihalõhna värvi). Leukotsüütide olemasolu viitab põletikule neerude (äge või krooniline põletik – püelonefriit), põie (tsüstiit) või kusiti (uretriit) tasemel. Mõnikord võib glomerulonefriidi korral leukotsüütide tase tõusta. Silindrid on tuubulite "valamine", mis on moodustatud deskvameeritud torukujulistest epiteelirakkudest. Nende välimus on märk kroonilisest neeruhaigusest.

Zimnitski test

Üks peamisi neerude funktsionaalse testimise meetodeid on Zimnitski test. Selle testi eesmärk on hinnata neerude võimet uriini lahjendada ja kontsentreerida. Selle testi tegemiseks tuleb uriin koguda üks päev varem. Uriini kogumise anum peab olema puhas ja kuiv.

Analüüsi tegemiseks on vaja uriini koguda eraldi portsjonitena, näidates kellaaega iga 3 tunni järel, s.o kokku 8 portsjonit. Test võimaldab hinnata igapäevast diureesi ning päevasel ja öisel ajal eritunud uriini kogust. Lisaks määratakse igas portsjonis uriini erikaal. See on vajalik neerude funktsionaalse võimekuse määramiseks.

Tavaline päevane diurees on 800-1600 ml. Tervel inimesel on päevasel ajal eritunud uriini kogus ülekaalus öise uriini koguse üle.

Iga uriiniportsjon on keskmiselt 100–200 ml. Uriini suhteline tihedus on vahemikus 1,009-1,028. Neerupuudulikkuse korral (st neerude võimetus uriini lahjendada ja kontsentreerida) täheldatakse järgmisi muutusi: noktuuria - suurenenud uriinieritus öösel võrreldes päevasega, hüpoisostenuuria - vähenenud suhtelise tihedusega uriinieritus, polüuuria - päevas eritunud uriini kogus ületab 2000 ml.

Neerude ultraheli

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (vere kreatiniini põhjal). Keeldumine.

Kreatiniini, jääklämmastiku, uurea määramine glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamisega Schwartzi valemi abil:

kõrgus, cm x Koefitsient
GFR, ml/min. = ————————————--

vere kreatiniinisisaldus, µmol/l

Koefitsient: vastsündinud 33-40

puberteedieelne periood 38-48

puberteedijärgne periood 48-62

Peamised radiograafilised sümptomidäge püelonefriit on kahjustatud neeru suuruse suurenemine, kupude, nende kaela ja kusejuhi spasmid kahjustatud poolel. Kroonilise püelonefriidi varaseim radioloogiline tunnus on kupude, vaagna ja kusejuha hüpotensioon kahjustatud poolel.

Tsüstograafia- vesikoureteraalne refluks või seisund pärast refluksivastast operatsiooni.

Nefrostsintigraafia- neeru parenhüümi kahjustused.

Püelonefriiti tuleb eristada põiepõletikust ja interstitsiaalsest nefriidist. Mõlema haiguse puhul on leukotsüturia iseloomulik ja sageli ainus sümptom. Püelonefriidi korral on see neutrofiilne, interstitsiaalse nefriidi korral lümfotsüütiline (lümfotsüütide ülekaal urotsütogrammis). Patoloogiline, tõeline bakteriuuria (100 000 mikroobikeha 1 ml uriinis ja rohkem), antibakteriaalsete antikehade kõrge tiiter (1:160 ja rohkem) on püelonefriidi iseloomulikud tunnused. Interstitsiaalse nefriidi korral bakteriuuriat ei tuvastata, E. coli standardtüve vastaste vereseerumis sisalduvate antikehade tiiter ei ole kõrgem kui lahjendus 1:10, 1:40. Püelonefriiti tuleb eristada kroonilisest glomerulonefriidist, neerutuberkuloosist, vulviidist või vulvovaginiidist. Leukotsütuuria päritolu selgitamiseks tehakse paralleelselt leukotsüütide sisalduse määramine uriini keskmises osas ja tupest. Põletikulise protsessi lõplik lokaliseerimine urogenitaalsüsteemi organites aitab luua iga lapse tervikliku läbivaatuse nefroloogi ja günekoloogi poolt.

Prognoos.Õige ja õigeaegse ravi korral lõpeb äge primaarne püelonefriit sageli täieliku taastumisega (80-90% juhtudest). Surmajuhtumeid (10-20%) esineb peamiselt vastsündinute seas. Ägeda püelonefriidi üleminek krooniliseks on sagedamini võimalik sekundaarse püelonefriidi korral, kuid sageli (40%) täheldatakse ägenemisi ka esmase haigusega.

Kroonilise püelonefriidi prognoos on ebasoodsam. Enamikul patsientidest kestab püelonefriit mitu aastakümmet, alates lapsepõlvest. Selle raskusastet võivad süvendada mitmed tüsistused, millest levinumad on neerupapillide nekroos, urolitiaas ja arteriaalne hüpertensioon. Krooniline püelonefriit on kroonilise neerupuudulikkuse ja surma põhjuste hulgas kolmandal kohal (pärast kaasasündinud neeruhaigusi ja glomerulonefriiti).

Ravi.

Suunatud neeruinfektsiooni kõrvaldamisele, organismi reaktiivsuse suurendamisele, urodünaamika taastamisele sekundaarse püelonefriidi korral.

Antibakteriaalne ravi kolmes etapis:

1. etapp – antibiootikumravi – 10-14 päeva;

Empiiriline (alustav) antibiootikumide valik:

 "Kaitstud" penitsilliinid: amoksitsilliin/klavulanaat, amoksitsilliin/sulbaktaam; Amoksitsilliin/klavulanaat*40-60 mg/kg/24 tundi (vastavalt amoksitsilliinile) 2-3 annusena suukaudselt

 III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefiksiim, tseftibuteen Tsefotaksiim Alla 3 kuu vanused lapsed - 50 mg/kg/8 tundi Üle 3 kuu vanused lapsed - 50-100 mg/kg/24 tundi 2-3 korda päevas

Raske:

 Aminoglükosiidid: netromütsiin, amikatsiin, gentamütsiin; - karbapeneemid: imipeneem, meropeneem; Gentamütsiin alla 3 kuu vanused lapsed - 2,5 mg/kg/8 tundi üle 3 kuu vanustele lastele - 3-5 mg/kg/24 tundi 1-2 korda päevas

- IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim).

Kui ravi on efektiivne, täheldatakse järgmist:

- kliiniline paranemine 24-48 tunni jooksul alates ravi algusest;

 mikrofloora likvideerimine 24-48 tunni pärast;

 leukotsüturia vähenemine või kadumine 2-3 päeva pärast ravi algusest.

Antibakteriaalse ravimi muutmine, kui see on 48–72 tunni pärast ebaefektiivne, peaks põhinema mikrobioloogilise uuringu tulemustel ja isoleeritud patogeeni tundlikkusel antibiootikumide suhtes.

2. etapp – uroseptiline ravi (14-28 päeva).

1. 5-nitrofuraani derivaadid:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (mitte rohkem kui 400 mg/24 tundi) 3-4 annusena;

 Furamag – 5 mg/kg/24 tundi (mitte rohkem kui 200 mg/24 tundi) 2-3 annusena.

2. Fluorimata kinoloonid:

 Negram, nevigramon (üle 3 kuu vanustel lastel) – 55 mg/kg/24 tundi 3-4 annusena;

 Palin (üle 12 kuu vanustel lastel) – 15 mg/kg/24 tundi 2 annusena.

3. etapp – ennetav retsidiivivastane ravi.

Antibakteriaalne ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse uriini mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Reeglina määratakse alla 3-aastastele lastele klooramfenikool 0,15-0,3 g 4 korda päevas; ampitsilliin - 100-200 mg / kg päevas; gentamütsiin - 0,4 mg / kg 2 korda päevas; oksatsilliin alla 3 kuu vanustele lastele - 200 mg/kg päevas, kuni 2-aastastele - 1 g päevas, üle 2-aastastele - 2 g päevas; erütromütsiin alla 2-aastastele lastele - 5-8 mg / kg 4 korda päevas, üle 2-aastastele - 0,5-1,0 g päevas. Kasutatavate keemiliste ravimite hulka kuuluvad furagin 0,05-0,1 g 3 korda päevas, urosulfaan 0,5 g 2-4 korda päevas, nevigramon 0,25-1,0 g päevas 3-4 annusena, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 korda päevas. Ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse neerufunktsiooni seisundit.

Oluline on nakkuskollete sanitaar, sekundaarse püelonefriidi korral urodünaamika õigeaegne taastamine kirurgilise sekkumise teel, samuti meetmed ainevahetushäirete kõrvaldamiseks. Patsient peab olema arvel ambulatooriumis kogu kliinilise ja laboratoorse remissiooni perioodi jooksul kuni paranemiseni, mida võib arvestada, kui täielik remissioon püsib pikka aega (vähemalt 3 aastat). Viimastel aastatel on suurt tähtsust peetud soolestiku mikrofloora normaliseerimisele (bifidumbakteriin ja teised normaalset soolestiku mikrofloorat taastavad ravimid).

Sümptomaatiline ravi: palavikuvastane, detoksikatsioon, infusioon - tavaliselt viiakse läbi esimese 1-3 päeva jooksul;