Segatud eksudaat. Seroosne pleuriit. Seroosne ja seroos-fibrinoosne eksudaat

Autorid): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinaarpatoloog, Dr. Mitrokhina N.V. patomorfoloogia ja laboratoorse diagnostika veterinaarkeskus.
Ajakiri: №6-2017

Märksõnad: transudaat, eksudaat, efusioon, astsiit, pleuriit

Võtmesõnad: transudaat, eksudaat, efusioon, astsiit, pleuriit

annotatsioon

Efusioonivedelike uurimine on praegu patoloogiliste seisundite diagnoosimisel väga oluline. Sellest uuringust saadud andmed võimaldavad arstil saada teavet efusiooni moodustumise patogeneesi kohta ja korrektselt korraldada ravimeetmeid. Diagnoosimise teel tekivad aga alati teatud raskused, mis võivad viia diagnostilise lõksuni. Vajadus selle töö järele tekkis seoses kasvava vajadusega kliinilise laboratoorse diagnostika arstide ja tsütoloogide poolt efusioonivedelike uurimismeetodi väljatöötamiseks ja rakendamiseks kliinikus. Seetõttu pööratakse tähelepanu nii laboriarstide põhiülesannetele - efusiooni eristamisele transudaadiks ja eksudaadiks kui ka tsütoloogide kõige olulisemale ülesandele - vedeliku rakulise komponendi kontrollimisele ja tsütoloogilise järelduse vormistamisele.

Efusioonivedelike uurimisel on praegu suur tähtsus patoloogiliste seisundite diagnoosimisel. Selle uuringu tulemused võimaldavad arstil saada teavet efusiooni moodustumise patogeneesi kohta ja õigesti korraldada meditsiinilisi sekkumisi. Diagnoosimise teel on aga alati teatud raskused, mis võivad viia diagnostilise lõksuni. Vajadus selle töö järele on ilmnenud seoses kasvava vajadusega eksudaatvedelike uurimismeetodi valdamiseks ja rakendamiseks kliinikus kliinilise laboridiagnostika arstide ja tsütoloogide poolt. Seetõttu pööratakse tähelepanu, nagu ka laborantide põhiülesannetele - efusiooni eristamine transudaadiks ja eksudaadiks ning tsütoloogide kõige olulisem ülesanne on vedeliku rakulise komponendi kontrollimine ja tsütoloogilise järelduse vormistamine.

Lühendid: ES – eksudaat, TS – transudaat, C – tsütoloogia, MK – mesoteelirakud.

Taust

Tooksin esile mõned ajaloolised andmed, mis kujundasid efusioonivedelike laboridiagnostika tänapäevase kuvandi. Seroossete õõnsuste vedelike uurimist kasutati juba 19. sajandil. 1875. aastal H.J. Quincke ja 1878. aastal tõid E. Bocgehold välja sellised kasvajarakkudele iseloomulikud tunnused nagu rasvade degeneratsioon ja suured mõõtmed võrreldes mesoteelirakkudega (MC). Selliste uuringute edu oli suhteliselt väike, kuna fikseeritud ja värvitud preparaatide uurimise meetodit veel ei eksisteerinud. Paul Ehrlich 1882. aastal ja M.N. Nikiforov kirjeldas 1888. aastal spetsiifilisi meetodeid bioloogiliste vedelike fikseerimiseks ja värvimiseks, nagu vereproovid, efusioonivedelikud, väljaheide jne. J.C. Dock (1897) märkis, et vähirakkude tunnusteks on tuumade suuruse märkimisväärne suurenemine, muutused nende kujus ja asukohas. Ta märkis ka mesoteeli atüüpiat põletiku tõttu. Rumeenia patoloog ja mikrobioloog A. Babes lõi aluse tänapäevasele tsütoloogilisele meetodile, kasutades taevasinine värve. Meetodi edasiarendamine toimus koos laboridiagnostika praktilise meditsiini sisenemisega, mille spetsialistide hulka kuulusid meie riigis tsütoloogid. NSV Liidu kliinilist tsütoloogiat kui patsientide kliinilise läbivaatuse meetodit hakkas 1938. aastal kasutama N.N. Schiller-Volkova. Kliinilise laboridiagnostika areng veterinaarmeditsiinis toimus märkimisväärse viivitusega, nii et kodumaiste arstide ja teadlaste esimene põhjapanev töö selles teadmiste vallas avaldati alles aastatel 1953–1954. See oli kolmeköiteline köide “Veterinaaruuringute meetodid veterinaarmeditsiinis”, mille toimetas prof. S.I. Afonsky, arst V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kus esmakordselt esitati selgelt inimmeditsiini valdkonnast kahtlemata ekstrapoleeritud laboratoorsed diagnostikameetodid. Alates iidsetest aegadest kuni tänapäevani on efusioonivedelike uurimismeetodit pidevalt täiustatud, tuginedes varem omandatud teadmistele, ja nüüd on see kõigi kliiniliste diagnostiliste laboriuuringute lahutamatu osa.

Käesolevas töös püütakse välja tuua efusioonivedelike laboratoorse uuringu põhitõed ja olemus.

üldised omadused

Eksudaatvedelikud on vereplasma, lümfi- ja koevedeliku komponendid, mis kogunevad seroossetesse õõnsustesse. Üldtunnustatud veendumuse kohaselt on efusioon kehaõõnsustes vedel ja samal põhimõttel koguneb kudedesse ödeemne vedelik. Seroossed kehaõõnsused on kitsas vahe seroosmembraani kahe kihi vahel. Seroossed membraanid on mesodermist pärinevad kiled, mida esindavad kaks kihti: parietaalne (parietaalne) ja vistseraalne (organ). Parietaalse ja vistseraalse kihi mikrostruktuuri esindab kuus kihti:

1. mesoteel;

2. piirav membraan;

3. pindmine kiuline kollageenikiht;

4. pindmine mitteorienteeritud elastsete kiudude võrgustik;

5. sügav pikisuunaline elastne võrk;

6. kollageenkiudude sügav võrekiht.

Mesoteel on ühekihiline lameepiteel, mis koosneb tihedalt külgnevatest hulknurksetest rakkudest. Hoolimata oma epiteeli kujust on mesoteel mesodermaalset päritolu. Rakud on oma morfoloogiliste omaduste poolest väga mitmekesised. Võib täheldada kahe- ja kolmetuumalisi rakke. Mesoteel eritab pidevalt vedelikku, mis täidab libisevat ja lööke neelavat funktsiooni, on võimeline äärmiselt intensiivselt vohama ja millel on sidekoe omadused. Kuseteede pinnal on palju mikrovilli, mis suurendavad kogu seroosse õõnsuse membraani pinda ligikaudu 40 korda. Seroosmembraanide sidekoe kiuline kiht määrab nende liikuvuse. Vistseraalse kihi seroosmembraani verevarustus viiakse läbi selle organi anumate kaudu, mida see katab. Ja parietaalse lehe jaoks on vereringesüsteemi aluseks arterio-arteriolaarsete anastomooside laia ahelaga võrgustik. Kapillaarid asuvad vahetult mesoteeli all. Lümfidrenaaž seroosmembraanidest on hästi arenenud. Lümfisooned suhtlevad seroossete ruumidega tänu spetsiaalsetele avadele - stoomidele. Seetõttu võib isegi väike drenaažisüsteemi ummistus põhjustada vedeliku kogunemist seroossesse õõnsusse. Ja verevarustuse anatoomilised omadused põhjustavad verejooksu kiiret esinemist, kui mesoteel on ärritunud ja kahjustatud.

Efusioonivedelike kliiniline laboratoorne diagnostika

Laboratoorse uuringu käigus lahendatakse küsimus, kas efusioon on transudaat või eksudaat, ning hinnatakse üldisi omadusi (vedeliku makroskoopilist välimust): värvus, läbipaistvus, konsistents.

Vedelikku, mis koguneb seroossetesse õõnsustesse ilma põletikulise reaktsioonita, nimetatakse transudaadiks. Kui kudedesse koguneb vedelik, siis on tegemist tursega ( turse). Transudaat võib koguneda perikardisse ( hüdroperikardium), kõhuõõs ( astsiit), pleuraõõs ( hüdrotooraks), munandite membraanide vahel ( hüdrotseel Transudaat on tavaliselt läbipaistev, peaaegu värvitu või kollaka varjundiga, harvem kergelt hägune, mis on tingitud deskvameerunud epiteeli, lümfotsüütide, rasva jne segunemisest. Erikaal ei ületa 1,015 g/ml.

Transudaadi moodustumist võivad põhjustada järgmised tegurid.

1. Venoosse rõhu tõus, mis tekib vereringepuudulikkuse, neeruhaiguste ja maksatsirroosiga. Transudatsioon on kapillaaride veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärg toksiliste kahjustuste, hüpertermia ja toitumishäirete tagajärjel.
2. Vähendades valgu hulka veres, väheneb kolloidide osmootne rõhk, kui plasma albumiinisisaldus langeb alla 25 g/l (erineva etioloogiaga nefrootiline sündroom, raske maksakahjustus, kahheksia).
3. Lümfisoonte blokeerimine. Sel juhul moodustub küloosne turse ja transudaadid.
4. Elektrolüütide metabolismi häired, peamiselt naatriumi kontsentratsiooni suurenemine (hemodünaamiline südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom, maksatsirroos).
5. Suurenenud aldosterooni tootmine.

Ühe lausega võib transudaadi teket iseloomustada järgmiselt: transudaadi teke tekib siis, kui hüdrostaatiline või kolloid-osmootne rõhk muutub niivõrd, et seroossesse õõnsusse filtreeritud vedelik ületab reabsorptsiooni mahu.

Eksudaatide makroskoopilised omadused võimaldavad neid liigitada järgmisteks tüüpideks.

1. Seroosne eksudaat võib olla läbipaistev või hägune, kollakas või värvitu (määratud bilirubiini olemasolu järgi), erineva hägususastmega (joonis 1).

2. Seroosne-mädane ja mädane eksudaat - hägune kollakasroheline rohke lahtise settega vedelik. Mädane eksudaat tekib pleura empüeemi, peritoniidi jms korral (joon. 2).

3. Mädane eksudaat – hallikasrohelist värvi terava mädanemislõhnaga hägune vedelik. Mädane eksudaat on iseloomulik kopsu gangreenile ja teistele protsessidele, millega kaasneb kudede lagunemine.

4. Hemorraagiline eksudaat – selge või hägune vedelik, värvuselt punakas või pruunikaspruun. Punaste vereliblede arv võib varieeruda: väikesest segust, kui vedelik on nõrgalt roosat värvi, kuni rohkeni, kui see näeb välja nagu täisveri. Hemorraagilise efusiooni kõige levinum põhjus on kasvaja, kuid vedeliku hemorraagiline olemus ei oma erilist diagnostilist tähtsust, kuna seda täheldatakse ka mitmete mittekasvajaliste haiguste korral (trauma, kopsuinfarkt, pleuriit, hemorraagiline diatees). Samal ajal võib pahaloomuliste protsesside korral koos kasvaja ulatusliku levikuga piki seroosmembraani esineda seroosne läbipaistev efusioon (joonis 3).

5. Küloosne eksudaat on piimjas hägune vedelik, mis sisaldab suspensioonis tillukesi rasvapiisku. Eetri lisamisel muutub vedelik selgeks. Sellist efusiooni põhjustavad hävinud suurtest lümfisoontest seroossesse õõnsusse sattuv lümf, abstsess, kasvaja poolt põhjustatud veresoonte infiltratsioon, filariaas, lümfoom jne (joonis 4).

6. Külelitaoline eksudaat on piimjas-hägune vedelik, mis tekib rasvade degeneratsiooniga rakkude rikkaliku lagunemise tulemusena. Kuna see eksudaat sisaldab lisaks rasvale suurel hulgal rasva degenereerunud rakke, jätab eetri lisamine vedeliku häguseks või muudab selle veidi selgemaks. Külelilaadne eksudaat on iseloomulik efusioonivedelikele, mille välimus on seotud maksa atroofilise tsirroosiga, pahaloomuliste kasvajatega jne.

7. Kolesteroolieksudaat on kolesteroolikristallide kobaratest koosnev läikivate helvestega pärlmuttervärvi paks kollakas või pruunikas vedelik. Hävitatud punaste vereliblede segu võib anda efusioonile šokolaadise varjundi. Katseklaasi efusiooniga niisutatud seintel on nähtavad kolesteroolikristallide valatud pisikeste sädemete kujul. See on tsüstitud efusiooni iseloom, mis eksisteerib pikka aega (mõnikord mitu aastat) seroosses õõnes. Teatud tingimustel - vee ja mõnede eksudaadi mineraalsete komponentide reabsorptsioonil seroossest õõnsusest, samuti vedeliku sissevoolu puudumisel suletud õõnsusse - võib mis tahes etioloogiaga eksudaat omandada kolesterooli iseloomu.

8. Limaskesta eksudaat – sisaldab märkimisväärses koguses mutsiini ja pseudomutsiini, võib esineda mesotelioomi, lima moodustavate kasvajate, pseudomüksoomiga.

9. Fibrinoosne eksudaat – sisaldab märkimisväärses koguses fibriini.

Esineb ka eksudaadi segavorme (serohemorraagiline, mukohemorraagiline, seroos-fibriinne).

Looduslikus efusioonivedelikus on vaja läbi viia tsütoosiuuring. Selleks viiakse vedelik kohe pärast punktsiooni EDTA-ga tuubi, et vältida selle hüübimist. Tsütoos ehk rakulisus (selle meetodi puhul määratakse ainult tuumaga rakkude arv) viiakse läbi standardsete meetoditega Gorjajevi kambris või hematoloogilisel analüsaatoril täisverelugemise režiimis. Tuumarakkude arvuks peetakse WBC (valgete vereliblede või leukotsüütide) väärtust tuhandetes rakkudes milliliitri vedeliku kohta.

Kui tsütoos on kindlaks tehtud, võib vedelikku tsentrifuugida, et saada mikroskoopiliseks uurimiseks sete. Supernatanti ehk supernatanti saab testida ka valgu-, glükoosi- jne sisalduse suhtes. Kõiki biokeemilisi parameetreid ei saa aga EDTA-ga vedelikust määrata, seetõttu on soovitatav lisaks efusiooni viimisele antikoagulandiga katseklaasi viia vedelik samaaegselt puhtasse kuiva katseklaasi (nt. tsentrifuugitoru või biokeemiliste uuringute jaoks). Sellest järeldub, et efusioonivedeliku uurimiseks laboris on vaja materjal hankida vähemalt kahes anumas: EDTA-ga katseklaasis ja puhtas kuivas katseklaasis ning vedelik tuleb sinna asetada kohe pärast selle eemaldamist kehast. õõnsus.

Settet uurib laboris laborant või tsütoloog. Efusioonivedeliku settimiseks on vaja seda tsentrifuugida kiirusel 1500 p/min 15–25 minutit. Sõltuvalt efusiooni tüübist moodustub erineva koguse ja kvaliteediga sade (võib olla hallikas, kollakas, verine, ühe- või kahekihiline, aeg-ajalt ka kolmekihiline). Seroosse läbipaistva efusiooni korral võib setet olla väga vähe, selle iseloom on peeneteraline ja värvus on hallikasvalge. Suure hulga rakkudega häguses mädase või küloosse efusiooni korral moodustub rikkalik jämedateraline sete. Hemorraagilise efusiooni korral koos suure punaste vereliblede seguga moodustub kahekihiline sete: ülemine kiht valkja kile kujul ja alumine punaste vereliblede tiheda akumulatsiooni kujul. Ja kui sete on jagatud kolmeks kihiks, on ülemine sageli esindatud hävinud rakkude ja detriidi komponendina. Slaidide määrde valmistamisel võetakse igast kihist settest materjal ja valmistatakse vähemalt 2 määrdeid. Ühekihilise hoiuse jaoks on soovitatav teha vähemalt 4 klaasi. Kui settekogus on napp, valmistatakse 1 määrdumine, milles on maksimaalne kogus materjali.

Toatemperatuuril õhu käes kuivatatud määrded fikseeritakse ja värvitakse taevasinine-eosiiniga standardmeetodil (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright jne).

Transudaatide ja eksudaatide diferentsiaaldiagnostika

Transudaadi eristamiseks eksudaadist saate kasutada mitmeid meetodeid, mis põhinevad vedeliku füüsikaliste ja biokeemiliste parameetrite määramisel. Eristamine põhineb valgusisaldusel, rakutüübil, vedeliku värvil ja selle erikaalul.

Transudaat, erinevalt eksudaadist, on mittepõletikulise päritoluga efusioon ja see on vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse homöostaasi reguleerivate süsteemsete tegurite mõjul vedeliku moodustumisele ja resorptsioonile. Transudaadi erikaal on väiksem kui eksudaatidel ja alla 1,015 g/ml versus 1,015 või rohkem eksudaatide puhul. Transudaatide valgu kogusisaldus on alla 30 g/l, eksudaatide puhul üle 30 g/l. On olemas kvaliteetne test, mis võimaldab teil kontrollida transudaati eksudaadist. See on tuntud Rivalta test. Laboratoorsesse praktikasse jõudis see enam kui 60 aastat tagasi ja sellel oli oluline koht efusioonivedelike diagnostikas kuni biokeemiliste meetodite väljatöötamiseni ning nende lihtsustamise ja kättesaadavuse saavutamiseni, mis võimaldas liikuda kvalitatiivselt Rivalta katsemeetodilt valgusisalduse kvantitatiivsetele omadustele. . Nüüd aga teevad paljud teadlased ettepaneku kasutada Rivalta testi, et kiiresti ja üsna täpselt efusiooni kohta andmeid saada. Seetõttu on vaja seda näidist veidi kirjeldada.

Rivalta näidis

Uuritav efusioonivedelik lisatakse tilkhaaval kitsasse silindrisse nõrga äädikhappe lahusega (100 ml destilleeritud vett + 1 tilk jää-äädikhapet). Kui see tilk alla kukkudes tekitab selle taha hägususe triibu, siis on vedelik eksudaat. Transudaadid ei anna positiivset testi või annavad nõrgalt positiivse lühiajalise hägususe reaktsiooni.

“Koerte ja kasside tsütoloogiline atlas” (2001) R. Raskin ja D. Meyer teevad ettepaneku eristada järgmisi seroossete vedelike tüüpe: transudaadid, modifitseeritud transudaadid ja eksudaadid.

Modifitseeritud transudaat on üleminekuvorm transudaadist eksudaadiks, mis sisaldab valgu kontsentratsiooni (vahemikus 25 g/l–30 g/l) ja erikaalu (1,015–1,018) “vaheväärtusi”. Kaasaegses vene kirjanduses terminit "modifitseeritud transudaat" ei kasutata. Kuid sõnastused "rohkem andmeid transudaadi kohta" või "rohkem andmeid eksudaadi kohta" on diferentsiaalomaduste parameetrite tulemuste põhjal lubatud.

Tabelis Tabelis 1 on toodud parameetrid, mille määramine võimaldab kontrollida transudaati eksudaadist.

Tabel 1. Transudaatide ja eksudaatide erinevused

Eksudaatide mikroskoopiline uurimine

Efusioonivedelike tsütogrammide kirjeldus

Joonisel fig. Joonisel 5 on kujutatud reaktiivse efusioonisetete mikrograafiline pilt. Settes täheldatakse mesoteelirakke, sageli kahetuumalisi, rohke intensiivselt basofiilse tsütoplasma ja ümarate hüperkromaatiliste tuumadega. Tsütoplasma serv on ebaühtlane, villiline, sageli järsult üleminek basofiilselt heledale oksüfiilsele värvumisele piki raku serva. Tuumad sisaldavad tihedat kompaktset heterokromatiini, tuumad pole nähtavad. Mikrokeskkonnas on makrofaagid ja segmenteeritud neutrofiilid. Ravimi tausta ei määrata.

Joonisel fig. Joonisel 6 on kujutatud reaktiivse efusioonisetete mikrofoto. Settes on täheldatud makrofaage (joonisel on 2 rakku vahetus läheduses). Rakud on ebakorrapärase kujuga ja neil on rohkesti ebahomogeenset "pitsilist" tsütoplasma, milles on palju vakuoole, fagosoome ja inklusioone. Rakutuumad on ebakorrapärase kujuga ja sisaldavad õrnalt võrkjas ja silmustega kromatiini. Tuumades on nähtavad nukleoolide jäänused. Mikrokeskkonnas on 2 lümfotsüüti. Preparaadi taustal on punased verelibled.

Joonisel fig. Joonisel 7 on kujutatud reaktiivse efusioonisetete mikrofoto. Settes täheldatakse mesoteelirakke, millel on väljendunud reaktiivsete muutuste tunnused: nii tsütoplasma kui ka tuumade hüperkromia, tsütoplasma turse, mitootilised kujundid. Mikrokeskkonna makrofaagidel on erütrofagotsütoosi tunnused, mida sageli täheldatakse seroossete õõnsuste ägedate hemorraagiate korral.

Joonisel fig. Joonisel 8 on kujutatud reaktiivse põletikulise efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settetes täheldatakse degeneratiivsete muutuste tunnustega makrofaage, lümfotsüüte ja segmenteeritud neutrofiile. Degeneratiivseid muutusi neutrofiilides peetakse põletiku kestuse ja põletikulise reaktsiooni aktiivsuse näitajaks. Mida "vanem" põletik, seda rohkem väljenduvad degeneratiivsed nähud. Mida aktiivsem on protsess, seda sagedamini leitakse tüüpilisi rakke muutunud neutrofiilide taustal.

Suure probleemi tsütogrammide tõlgendamisel tekitavad mesoteelirakud, mis on ebasoodsate tegurite ja ärrituse mõjul võimelised omandama atüüpia tunnuseid, mida võib ekslikult pidada pahaloomuliste kasvajate tunnusteks.

Efusioonis olevate rakkude pahaloomulisuse (atüüpia) kriteeriumid on toodud võrdlusena tabelis. 2.

Tabel 2. Reaktiivsete mesoteelirakkude ja pahaloomuliste kasvajarakkude eristavad tunnused.

Seroosmembraanide pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed (mesotelioom) ja sekundaarsed, s.o. metastaatiline.

Pahaloomuliste kasvajate tavalised metastaasid seroosmembraanides:

1. pleura- ja kõhuõõnde – rinnavähk, kopsuvähk, seedetraktivähk, munasarja-, munandivähk, lümfoom;

2. perikardiõõne jaoks - kõige sagedamini kopsu- ja rinnavähk.

Võimalik, et keha seroossetes õõnsustes võidakse tuvastada ka lamerakulise kartsinoomi, melanoomi jt metastaase.

Joonisel fig. Joonisel 9 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt, kui kõhuõõnde mõjutavad näärmevähi metastaasid. Mikrofoto keskel on näha ebatüüpiliste epiteelirakkude mitmekihiline kompleks – näärmelise rinnavähi metastaas. Rakkudevahelised piirid on eristamatud, hüperkroomne tsütoplasma peidab tuumad. Preparaadi taustal on punased verelibled ja põletikurakud.

Joonisel fig. Joonisel 10 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt, kui kõhuõõnde mõjutavad näärmevähi metastaasid. Mikrofoto keskel on visualiseeritud ebatüüpiliste epiteelirakkude sfääriline struktuur. Rakkude kompleksil on näärmeline struktuur. Naaberrakkude piirid on eristamatud. Rakutuumadele on iseloomulik mõõdukas polümorfism. Rakkude tsütoplasma on mõõdukas, intensiivselt basofiilne.

Joonisel fig. Joonistel 11 ja 12 on näidatud efusioonivedeliku setete mikrofotod, kui pleuraõõnde on mõjutatud näärmevähi metastaasidest. Joonistel on kujutatud epiteeli päritolu ebatüüpiliste polümorfsete rakkude kompleksid. Rakud sisaldavad suuri polümorfseid tuumasid peeneteralise hajutatud kromatiini ja 1 suure tuumaga. Rakkude tsütoplasma on mõõdukas, basofiilne, sisaldab peeneid oksüfiilseid graanuleid - sekretsiooni tunnuseid.

Joonisel fig. Joonisel 13 on kujutatud efusioonivedeliku sette mikrograafiline pilt, kui kõhuõõnde on mõjutanud näärmevähi metastaasid. Mikroskoopi näidatakse väikese suurendusega – rakukompleks on väga suur. Ja joonisel fig. Joonisel 14 on näidatud vähirakkude üksikasjalikum struktuur. Rakud moodustavad näärmekompleksi – mitterakulise komponendi puhastus kompleksi keskel on ümbritsetud atüüpiliste kasvajaepiteelirakkude ridadega.

Leitud kasvajarakkude esmasesse fookusesse kuulumise kohta järelduse tegemine on võimalik anamneesiandmete ning rakkude ja nende komplekside spetsiifilise struktuuri põhjal. Avastamata primaarse kasvaja fookuse, haigusloo puudumise, rakkude madala diferentseerumise ja raske atüüpia korral on kasvajarakkude kudede kuuluvust raske kindlaks teha.

Riis. 15 on kujutatud hiiglaslikku ebatüüpilist vähirakku efusioonivedelikus. Selle juhtumi esmane fookus ei tuvastatud. Rakk sisaldab suurt, "veidra kujuga" tuuma, mõõdukat basofiilset tsütoplasmat koos lisanditega ja empiriopoloosi nähtust.

Kui lümfoom levib mööda seroosseid membraane, sisenevad efusiooni paljud atüüpilised lümfoidrakud (joonis 16). Need rakud on sageli blastraku tüüpi ja eristuvad polümorfismi ja atüüpia poolest: need sisaldavad polümorfseid nukleoole, neil on ebaühtlane süvenditega karüolemma ja ebaühtlane kromatiinisisaldus (joonis 17).

Mesotelioom tekitab pahaloomuliste kasvajate poolt seroosmembraanide kahjustuse diagnoosimise etapis olulisi raskusi.

Mesotelioom on seroossete membraanide esmane pahaloomuline kasvaja. Statistika kohaselt on see sagedamini pleura kui kõhuõõnes. Mesotelioom on histoloogiliseks ja veelgi enam tsütoloogiliseks diagnoosimiseks äärmiselt keeruline, kuna on vaja eristada seda reaktiivsest mesoteelist ja peaaegu kõigist võimalikest seroossetes õõnsustest leitud vähitüüpidest.

Joonisel fig. Joonistel 18–19 on näidatud efusioonis esinevate mesotelioomirakkude mikropildid. Rakke eristab tõsine atüüpia, polümorfism ja hiiglaslik suurus. Mesoteelirakkude morfoloogilised omadused on aga nii mitmekesised, et ilma ulatusliku praktilise kogemuseta on tsütoloogil peaaegu võimatu mesotelioomi “ära tunda”.

Järeldus

Eeltoodu põhjal võime järeldada, et seroossete õõnsuste eksudaatide tsütoloogiline uurimine on ainus meetod efusiooni olemuse diagnoosimiseks. Ja efusioonivedelike rutiinsele uurimisele, et teha kindlaks, kas need kuuluvad eksudaadi hulka, tuleks täiendada sette tsütoloogilise uuringuga.

Kirjandus

1. Abramov M.G. Kliiniline tsütoloogia. M.: Meditsiin, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Vedeliku testimine

seroossetest õõnsustest. L., 1989.

3. Voltšenko N.N., Borisova O.V. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine seroossete eksudaatide järgi. M.: GEOTAR-Meedia, 2017.

4. Dolgov V.V., Šabalova I.P. jne. Eksudaadivedelikud. Laboratoorsed uuringud. Tver: Kolmik, 2006.

5. Klimanova Z.F. Eksudaatide tsütoloogiline uurimine kõhukelme ja rinnakelme metastaatiliste vähikahjustuste korral: metoodilised soovitused. M., 1968.

6. Kost E.A. Kliiniliste laboratoorsete meetodite käsiraamat. M.: Meditsiin, 1975.

7. Inimese kasvajate tsütoloogilise diagnoosimise juhend. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptokhova. M.: Meditsiin, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudaadivedelikud (kirjanduse analüütiline ülevaade). RUDN ülikooli bülletään, sari: Agronoomia ja loomakasvatus. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Koerte ja kasside tsütoloogia atlas. W.B. Sanders, 2001.

Eksudaat on valguga täidetud põletikuline vedelik, mis sisaldab moodustunud verevalke.

Inimkehas on sellel oma iseloom ja see moodustub põletiku ajal. Sellist protsessi nagu põletikulise efusiooni vabanemine ja liikumine kehaõõnsustesse ja kudedesse nimetatakse eksudatsiooniks.

Artiklite navigeerimine

Eksudaadi tüübid

Tüübid sõltuvad otseselt vedelikus sisalduva valgu kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest.

Eristatakse järgmisi eksudaatide tüüpe:

• fibriinne;
• seroosne;
• hemorraagiline;
• mädane;
• mädanevad;
• segatud.

Eksudaadi koostis

Koostis sõltub põletikulise vedeliku moodustumise põhjusest, elundist või koest, milles see moodustub.

Seroosne eksudaat

Koostis koosneb peamiselt albumiinist ja veest. Ilmub siis, kui naha ja limaskestade põletikuline protsess on alles algstaadiumis.

See võib olla näiteks villid peopesadel pärast pikaajalist töötamist aerude või labidaga. Kui seroossed õõnsused ja limaskestad muutuvad põletikuliseks - perikardiit, peritoniit, seroosne pleuriit.

Fibrinoosne eksudaat

See moodustub endoteeli piisavalt tugeva kahjustusega ja sellega kaasneb suure molekulmassiga fibrinogeeni kadu. See tüüp on iseloomulik kõhukelme, ülemiste hingamisteede, käärsoole ja perikardi põletikule.

Mädane eksudaat

Moodustub enamikul juhtudel püogeensete bakterite - streptokokkide, pneumokokkide, stafülokokkide - põhjustatud infektsioonide ajal.

Mädane efusioon sisaldab ensümaatilise seedimise teel lüüsitud nekrootilise koe fragmente, valdavat enamust normaalsetest ja hävinud leukotsüütidest.

Hemorraagiline eksudaat

Iseloomulik ägeda gripi kopsupõletiku, fosgeenimürgistuse, siberi katku korral.

Eksudaadi omadused

Efusiooni teket peetakse põletikulise vastuse oluliseks komponendiks. Tänu eksudatsioonile väheneb olemasolevate toksiinide kontsentratsioon, mille moodustumine toimub põletikukohas, ja need hävitatakse vereplasmast tulevate proteolüütiliste ensüümide toimel.

Kuid eksudaadil võivad olla ka negatiivsed tagajärjed. Näiteks kui kõriturse põhjustab eksudatsioon, siis võib inimene surra lämbumise tõttu; Ajukelme põletikuga võib tekkida eluohtlik koljusisene rõhu tõus.

Ja transudaat.

Nende mehhanismide vahelise dünaamilise tasakaalu säilitamise tagab asjaolu, et tervel inimesel on pleura imamisvõime peaaegu 3 korda suurem selle sekretsioonivõimest, mistõttu pleuraõõnes on vaid väike kogus vedelikku.

Eksudatsiooni juhtiv tegur on veresoonte läbilaskvuse suurenemine. Tavaliselt on see kahefaasiline ja sisaldab kohest ja hilinenud faasi. Esimene tekib pärast põletikutekitaja toimet, saavutab maksimumi mõne minuti jooksul ja lõpeb keskmiselt 15-30 minutiga. Teine faas areneb järk-järgult, saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast ja kestab mõnikord kuni 100 tundi, olenevalt põletiku tüübist ja intensiivsusest. Järelikult algab põletiku eksudatiivne faas kohe ja kestab üle 4 päeva.

Vedeliku sekretsiooni korral põletikulistesse kudedesse räägime haava eksudaat(lat. exsudo vulnerale), ja kui vedelik vabaneb kehaõõnde - umbes eksudatiivne efusioon(lat. efusioon). Sageli terminid efusioon Ja eksudaat peetakse sünonüümiks, mis ei ole täiesti õige, kuna termin "eksudaat" kehtib ainult põletiku kohta ja efusioon ei ole alati põletikuline.

Tsütoloogilise pildi põhjal eristatakse mitut tüüpi eksudaate: neutrofiilsed, lümfotsüütiline, eosinofiilne Ja mononukleaarne, samuti segavormid. Ägedat põletikku iseloomustab neutrofiilide ülekaal eksudaadis, kroonilist põletikku iseloomustavad lümfotsüüdid ja monotsüüdid ning allergilist põletikku eosinofiilid.

Reeglina moodustub selline eksudaat seroossete membraanide põletiku ajal (seroosne peritoniit, pleuriit, perikardiit), harvem on see parenhüümsete organite põletiku ajal. Iseloomulik põletus-, viirus- või allergilisele põletikule.

Seroosne eksudaat imendub kergesti ja ei jäta jälgi ega moodusta seroossete membraanide kerget paksenemist.

Fibrinoosset eksudaati (lat. exsudo fibrinosum) iseloomustab suur fibrinogeeni sisaldus, mis on tingitud veresoonte läbilaskvuse olulisest suurenemisest. Kahjustatud või põletikuliste kudedega suhtlemisel muundatakse fibrinogeen fibriiniks, mis sadestub seroossete membraanide pinnale villide masside kujul ja limaskestade pinnal - kilede kujul. [comm. 3] Kuna sellises eksudaadis on palju fibriini, on selle tihedus suurem kui seroosse eksudaadi tihedus.

Fibrinoosne eksudatsioon võib ilmneda düsenteeria, tuberkuloosi, difteeria patogeenide, aga ka viiruste, endogeense (ureemia) või eksogeense (sublimaadi mürgistuse) päritoluga toksiinide põhjustatud põletiku ajal.

Seroosmembraanidel läbib langenud fibriin osaliselt autolüüsi, kuid suurem osa sellest on organiseeritud [comm. 4], mille tõttu tekivad adhesioonid ja armid. Limaskestadel läbib fibriin autolüüsi ja lükatakse tagasi, jättes järele haavandid, mille sügavuse määrab fibriini kadumise sügavus. Aja jooksul haavandid paranevad.

Mädane eksudaat võib eralduda põletiku ajal mis tahes koes, elundis, seroossetes õõnsustes, nahas ja moodustada abstsessi või flegmooni.

See on iseloomulik stafülokokkide, streptokokkide, meningokokkide, gonokokkide, mükobakterite ja patogeensete seente põhjustatud põletikule.

Putrefaktiivne eksudaat (ichoorous) (lat. exsudo putrida) on määrdunudroheline vedelik, millel on ebameeldiv indooli või skatooli lõhn. Tekib siis, kui põletikku põhjustavad anaeroobsed bakterid. Sellise põletikuga kudedes toimub mädane lagunemine.

Selline eksudaat on iseloomulik väga virulentsete mikroorganismide - katku, siberi katku, rõugete, mürgise gripi patogeenide - põhjustatud põletikule. Lisaks täheldatakse seda tuberkuloosse pleuriidi, allergilise põletiku ja pahaloomuliste kasvajate korral.

Chylous eksudaat meenutab visuaalselt piima. See sisaldab chyle'i (lümfi) [comm. 5], vabaneb lümfisoontest. Selle valge värvuse põhjuseks on kõrge rasvasisaldus. Sellise eksudaadi settimisel moodustub rasvast koosnev ülemine kreemjas kiht. Lisaks sisaldab see punaseid vereliblesid, lümfotsüüte ja väikest hulka polümorfonukleaarseid leukotsüüte.

Küloosset eksudaati täheldatakse kõige sagedamini kõhuõõnes, kuid seda esineb ka pleuraõõnes koos rindkere kanali, roietevaheliste ja kopsude lümfisoonte purunemisega.

Pseudoküloosne eksudaadi välimus on lahjendatud piim, kuid erinevalt külilitaolistest eksudaatidest ei sisalda see rasva üldse või sisaldab seda vähem kui 0,15%, see tähendab, et selle eksudaadi piimjas värvus ei saa olla tingitud rasv. Selle eksudaadi värvuse põhjus pole usaldusväärselt teada: selle põhjuseks võivad olla valgukehad, mukoidsed ained, globuliiniosakeste, nukleiinide ja mukoidide või letsitiini eriline agregatiivne seisund.

Selline eksudaat ei moodusta seistes kreemjat kihti ega muutu eetri lisamisega heledamaks: okmhappest omandab see ainult pruuni varjundi või ei muuda oma värvi üldse. Tavaliselt see ei hüübi või toodab isegi ebaolulises koguses fibriini.

Kolesterooli eksudaat on kollaka või pruunika värvusega paks vedelik, millel on pärlmutter. Purustatud punaste vereliblede segu võib anda sellele šokolaadise varjundi. Sisaldab kolesterooli kristalle.

Selline eksudaat paikneb juba ammu eksisteerinud (kuni mitu aastat) entseeritud seroosses õõnes. See moodustub mis tahes tüüpi eksudaadist vee ja eksudaadi mõnede mineraalsete komponentide õõnsusest vastupidise imendumise korral, samuti vedeliku sissevoolu puudumisel õõnsusse.

Neutrofiilne eksudaat määratakse vedeliku mikroskoopilise uurimisega. Seda iseloomustab kõrge neutrofiilide sisaldus. Välimuselt võib see olla kas seroosne või mädane. Seroosse neutrofiilse eksudaadiga sisaldab vedelik reeglina terveid neutrofiile. Selline eksudaat moodustub mädanemise algfaasis ja teisisõnu esindab mikromädane eksudaat .

Mädases neutrofiilses eksudaadis on kõik neutrofiilid degeneratsiooni ja olulise hävimise staadiumis.

Eosinofiilses eksudaadis ulatub mikroskoopiliselt eosinofiilide arv seroosses vedelikus mõnikord 97% -ni raku koostisest. Mõnikord moodustavad eosinofiilid ainult 10-20% eksudaadi rakulisest koostisest ja ülejäänud rakud on esindatud lümfotsüütidega. Sellistel juhtudel räägime eosinofiilne-lümfotsüütiline eksudaat. Koos eosinofiilide ja lümfotsüütidega sisaldab see histiotsüüte, basofiile ja neutrofiile.

Seda võib täheldada tuberkuloosi ja muude infektsioonide, abstsesside, vigastuste, vähi metastaaside kopsudesse, ümarusside vastsete rände kopsudesse.

Sellist eksudaati mikroskoopiliselt uurides moodustavad lümfotsüüdid kuni 90% selle rakulisest koostisest.

Eksudaadi mononukleaarne tüüp määratakse vedeliku mikroskoopilise uurimisega. See koosneb monotsüütidest, makrofaagidest, mesoteelirakkudest ja monotsütoidtüüpi rakkudest.

Monotsüütide esinemine sellises eksudaadis näitab kiiresti mööduva faasi olemasolu eksudatiivse protsessi ajal. Makrofaagid ja deskvameeritud mesoteel tuvastatakse hemorraagiate õõnsuses, küloossete eksudaatide ja eksudaatides pärast ekstrapleuraalset pneumolüüsi. Degenereerunud mesoteelirakke leitakse pleura Rivalta testis kasvajaprotsesside, mesotelioomi, pleuravähi ja vähi metastaaside korral.

Eksudatsiooni kui põletiku komponendi bioloogiline tähendus seisneb selles, et koos eksudaadiga eralduvad muutunud koesse immunoglobuliinid, komplemendi aktiivsed komponendid, plasmaensüümid, kiniinid ja bioloogiliselt aktiivsed ained, mis vabanevad aktiveeritud vererakkudest. Põletikukohta sisenedes tagavad nad koos koevahendajatega patogeense aine opsoniseerimise, stimuleerivad fagotsüütrakke, osalevad mikroorganismide lüüsiprotsessides, tagavad haava puhastamise ja sellele järgneva koeparanduse. Eksudaadis leitakse vereringest vabanevad ainevahetusproduktid, toksiinid ja toksilised patogeensed tegurid, see tähendab, et põletikukolde täidab äravoolufunktsiooni. Eksudaadi tõttu aeglustub esmalt verevool põletikukohas ning seejärel kapillaaride, veenide ja lümfisoonte kokkusurumisel verevool seiskub täielikult. Viimane viib protsessi lokaliseerimiseni ja takistab nakkuse levikut ja septilise seisundi tekkimist.

Samal ajal võib eksudaadi kogunemine põhjustada närvilõpmete kokkusurumise tõttu valu tekkimist. Parenhüümirakkude kokkusurumise ja nende mikrotsirkulatsiooni katkemise tagajärjel võivad tekkida erinevate organite talitlushäired. Eksudaadi korraldamisel võivad tekkida adhesioonid, mis põhjustavad erinevate struktuuride funktsioonide nihkumist, deformatsiooni ja patoloogiat.

Hematogeenne ja histogeenne olemus on vedelik, mis moodustub põletiku kohas. Ägedat põletikku iseloomustab neutrofiilide ülekaal eksudaadis, kroonilist põletikku iseloomustavad lümfotsüüdid ja monotsüüdid ning allergilist põletikku eosinofiilid. Nakkushaiguste käigus tekkiv eksudaat sisaldab sageli haiguse tekitajat ja on seetõttu mikrobioloogilise diagnostika materjaliks. Eksudaadi lekkimist väikestest veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse põletiku ajal nimetatakse eksudatsioon. Eksudatsioon on inimkeha kaitsemehhanismide normaalne osa.

Kirjandus

• Krasilnikov A.P. Mikrobioloogiasõnastik-teatmik. - Minsk: "Valgevene", 1986. - Lk 343.

Wikimedia sihtasutus. 2010. aasta.

Vaadake, mis on "Exudation" teistes sõnaraamatutes:

Lat., alates ex ja sudor, higi. Vedelate kalgendavate ainete eritumine kehaõõnde. 25 000 vene keeles kasutusse tulnud võõrsõna seletus koos nende juurte tähendusega. Mikhelson A.D., 1865. mee eritus. haridusprotsess...... Vene keele võõrsõnade sõnastik

EXUDATSIOON- (eksudatsioon) valke ja leukotsüüte sisaldava vedeliku (eksudaat (exudatc)) aeglane vabanemine läbi tervete veresoonte seinte; eksudatsioon tuleneb tavaliselt põletikust. Eksudatsioon on kaitsva... ... Arstiteaduse selgitav sõnastik

- (exsudatio; ex + lat. sudo, sudatum higi) valgurikka, sageli vererakke sisaldava vedeliku liikumise protsess väikestest veenidest ja kapillaaridest ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse; põletiku ilming... Suur meditsiiniline sõnastik

Sõltuvalt kvalitatiivsest koostisest eristatakse järgmisi eksudaatide tüüpe: seroosne, fibriinne, mädane, mädane, hemorraagiline.

Seroosne eksudaat Seda iseloomustab mõõdukas valgusisaldus (3-5%), enamasti peeneks hajutatud (albumiin) ja väike kogus PML-i ning see on üsna läbipaistev. Selle erikaal on 1015-1020. Koostise ja füüsikalis-keemiliste omaduste poolest erineb seroosne eksudaat vähe transudaadist - vedelikust, mis koguneb kudedesse seisva turse ajal. Seroosse eksudaadi näiteks on mulli sisu nahal teise astme põletuse, samuti viirusliku ja allergilise põletikuga.

Kui fibriin on segatud seroosse eksudaadiga, siis kiuline eksudaat. Näiteks difteeria ajal neelu või kõri fibrinoosne naast. Lisaks võib fibrinoosset eksudaati täheldada tuberkuloosi ja düsenteeria korral. Kui põletik taandub, lahustatakse fibriinikiled plasmiin-fibrinolüsiiniga. Selles protsessis mängivad olulist rolli plasminogeeni aktivaatorid - leukotsüütide eksudaadi lüsosomaalsed ensüümid.

Kui punased verelibled ja nende lagunemissaadused hakkavad segunema seroosse eksudaadiga, hemorraagiline eksudaat, millel on roosa või punane värv. Igasugune põletik võib muutuda hemorraagiliseks. Iseloomulik tuberkuloosikolletele, katkule, siberi katkule, rõugetele, toksilisele gripile ja allergilistele põletikele, s.o. juhtudel, kui on suurenenud veresoonte läbilaskvus ja isegi hävimine.

Juhul, kui põletikukohas on palju fagotsüüte, kuid need on funktsionaalselt defektsed. Eriti rasked tagajärjed tekivad siis, kui neutrofiilid toodavad geneetilistel põhjustel halvasti mikrobitsiidseid tegureid – H2O2, O2- ja teisi biooksüdante. Sel juhul võib igasugune põletik põhjustada abstsesside teket ja võtta pikaajalist kulgu. Mädapõletik venib ka olukorras, kus kohale saabunud monotsüüdid nõrgalt pidurdavad taastumisprotsesse.

Osa PML-ist põletikukohas sureb fagotsütoosi käigus. Rakusurma põhjuseks on lüsosomaalsete ensüümide liigne aktiveerumine ja lüsosoomimembraanide läbilaskvuse halvenemine. Selle tulemusena satuvad ensüümid graanulitest tsütoplasmasse ja rakk läbib iseseedimise (autolüüsi). Seda protsessi nimetatakse sageli piltlikult raku "enesetapuks". Fagotsüütilistes neutrofiilides suureneb lüsosoomi membraanide läbilaskvus mikroobe hävitavate biooksüdantide - O 2 -, H 2 O 2, OH" toimel. Seetõttu peab neutrofiil end keha nimel ohverdama, et taastuda. eriti suur osa neutrofiilidest sureb ägeda mädapõletiku käigus, mille põhjuseks on püogeensed kookid (strepto-, stafülo-, pneumokokid, gonokokid jne) Leukotsüütide ja muud tüüpi rakkude aktiivse surma tagajärjel. , moodustumist mädane eksudaat või mäda. Kui äravoolu pole, võib mädane eksudaat levida üha uutele territooriumidele. Näitena võib tuua olukorra, kus naha karvanääpsu (furunkuli) põletikukolded sulanduvad omavahel ja tekitavad suurema mädapõletiku kolde – karbunkuli. Kui seda õigel ajal ei tühjendata, tekib nahaaluse koe difuusne mädapõletik - flegmoon.

Putrefaktiivne (ichoorne) eksudaat eristub putrefaktiivsete kudede lagunemissaaduste olemasolust. Sellel on määrdunudroheline värv ja ebameeldiv lõhn. Moodustatud patogeensete anaeroobide lisamisel.

Segatud eksudaate täheldatakse põletiku ajal, mis tekib keha nõrgenenud kaitsevõime ja selle tulemusena sekundaarse infektsiooni taustal. On seroosne-fibrinoosne, seroosne-mädane, seroosne-hemorraagiline, mädane-fibrinoosne.

Eksudaadi bioloogiline tähtsus:

Eksudaat vähendab toksiinide kontsentratsiooni ja nõrgendab seeläbi nende toimet koele.

Eksudaat sisaldab ensüüme, mis hävitavad mürgiseid aineid ja lüüsivad nekrootilist kude.

Eksudaat vabastab koesse immunoglobuliinid, millel on antitoksiline (ja antimikroobne) toime ning millel on ka üldine kaitsev toime mittespetsiifiliste kaitsefaktorite olemasolu tõttu: lüsosüüm, komplement, interferoon, beeta-lüsiinid jne.

Eksudaadiga eraldub koesse suur kogus fibrinogeeni, mis muutub fibriiniks ja omab seega kaitsvat toimet, takistades patogeense faktori levikut peamiselt rakkudevaheliste ruumide kaudu.