Kui sisemine OS avaneb. Emakakaela küpsus määratakse spetsiaalse skaala abil. Suurused ja seisund raseduse ajal

Lapseootuse periood toob naise kehasse arvukalt muutusi. Üks neist on emakakaela neelu võnkuv ja perioodiline laienemine. Selle naise kehaosa normaalne seisund näeb välja nagu kahvaturoosa lahtine kude; pärast rasestumisest tingitud hormonaalseid muutusi omandab see sinakas toon, mis on seotud suurenenud verevooluga selles piirkonnas. Emakakaela välimus on günekoloogi jaoks väga informatiivne näitaja huvitav olukord rase. Sisemise neelu funktsionaalsus on suunatud kaitsmisele tervislikku arengut laps nakatumise eest väljastpoolt. Beebi üldist ooteaja kulgu saab hinnata asukoha, tiheduse ja värvi järgi lihaskoe, samuti poolt normaalsed näitajad kanali kanal.

Kui tuvastatakse muutusi, näiteks limaskesta pehmenemine või kanali avanemine, määrab arst tavaliselt diagnostilised protseduurid ja edasist ravi kiireloomulise vajaduse korral. Vastavalt üldtunnustatud meditsiinilised näidustused Emakakaela uuringud tehakse kindlatel kellaaegadel, mis vastavad ligikaudu 20, 28, 32 ja 36 nädalale. Kui on vaja sagedasemaid läbivaatusprotseduure, siis on probleeme, isegi väiksemaid, mis sunnivad kuulama arsti soovitusi ja järgima kõiki tema ettekirjutusi. kõige poolt ohtlikud tähtajad Emaka avanemiseks loetakse esimest trimestrit, mil loode on veel väga väike ja raseduse katkemise võimalus üsna suur. Emakakaela alaosa ebapiisava sulgumisega ei kaasne alati rasedusele omased hormonaalsed muutused, mõnikord võib põhjus olla kaasasündinud patoloogilised häired emaka struktuur, põhjustades isthmic-emakakaela puudulikkust.

Sümptomid enne maakitsuse avanemist

Emakakaela alaosa laienemise tunnused erinevad oma ilmingutes sõltuvalt raseduse kestusest. Väga sageli ei kaasne selle protsessiga ühtegi valulikud aistingud, ega ka muid signaale, mis on äärmiselt ohtlik, kuna suurendab oluliselt loote kadumise ohtu. Mõnikord võib esimesel trimestril tekkida alakõhus kramplik valu, mis näitab emaka suurenenud toonust. Istmilis-emakakaela puudulikkusest (ICI) tingitud neelu lõdva sulgumist iseloomustab perioodiline, kuid intensiivne valu sündroom tupe piirkonnas.

ICI puhul pehmendab ja lõdvestub loodet emakaõõnes hoidev maakits nii palju, et kaotab oma funktsionaalse võime raskuse all. lootevesi. Seda tüüpi puudulikkuse esinemise selgitamine toimub transvaginaalse meetodi abil. ultraheli diagnostika. Kuna kestuse mõõtmise viis emakakael, mis peaks sees olema normaalsetes piirides 2-2,5 cm, mitte täiesti efektiivne.

Isthmic emakakaela puudulikkus, kui emakakaela sisemise luustiku võimaliku avanemise kõige ohtlikum sõnumitooja. Välja arvatud kaasasündinud patoloogia emakakanalid, ICN-il on kahte tüüpi päritolu: funktsionaalne, mis tekib siis, kui hormonaalsed muutused, eriti suureneb meeste androgeenid ja posttraumaatiline. Viimane tüüp areneb pärast ebaõnnestunud või sagedasi aborte, samuti sünnivigastuste ja rebendite tõttu. Peal varajased staadiumid selle diagnoosi esinemine suurendab raseduse katkemise ohtu mitte vähem kui perioodi keskel või lõpus. Lapseootuse teekonna alguses taandub loote kaotamise oht selle väiksusele ja kõhulihaste nõrkusele. Kuid alates teisest trimestrist kuni kogu raseduse lõpuni võib istmiline-emakakaela puudulikkus põhjustada raseduse katkemist muul viisil. Emakakaela osalise laienemise tõttu võib arenguga tekkida lootevee infektsioon põletikuline protsess, mis toob paratamatult kaasa teatud funktsioonide või organite moodustumise katkemise või kahjustamise ohu lapsel endal.

Võimalikud ennetus- ja ravimeetodid, kui on olemas spontaanse abordi oht sisemise neelu avanemise tõttu.

Ennetamine ja ravi

Alates ennetavad meetmed Peamised ettevaatusabinõud on need, mis välistavad emaka lihastoonuse tõusu:

• Seksuaalne puhkus erandiga seksuaalsuhted kuni lapse ooteaja lõpuni.
• Kofeiinivastane dieet piiratud šokolaaditarbimisega.
• Soojades ja umbsetes ruumides viibimise piiramine, samuti päevitamisrežiimi järgimine.
• Kogu keha ülekuumenemise vältimine saunades, leiliruumides ja isegi kuumades vannides.

Alates meditsiinilised protseduurid, ebaotstarbekuse tõttu ennetavad meetmed, tavaline:

• Kirurgiline sekkumine. Kui diagnoos on kindlaks tehtud absoluutse täpsusega ja raseduse katkemise oht on tõesti olemas, ainus väljapääs Isthmus õmmeldakse, et vältida edasist venitamist pehmenemise tõttu. Õmblusi kantakse mitteimenduva materjaliga perioodiks poolteist kuud kuni tähtaja lõpuni, täpsemalt 38 nädalani. Kahjuks sisse mõningatel juhtudel ja see loote säilitamise viis ei pruugi toimida tõttu erinevat tüüpi põhjused: alates emahaigustest kuni raseduse patoloogiateni.
• Pessaarirõnga paigaldamine. Mehaaniline efekt, mis säilitab neelu avanemise, tugevdades emakakaelal plastikust või silikoonist valmistatud rõngasstruktuuri, mida nimetatakse "Meyeri rõngaks". Raviperiood kestab 20 kuni 38 rasedusnädalat. Selle meetodi puuduseks on detaili orgaaniline tagasilükkamine naise keha Ja suurenenud risk loote infektsioon võõrkehade tõttu.
• Narkootikumide ravi, mida väljendatakse intravenoossete tilgutisüstidena, on ette nähtud hormonaalse ravi vormis, samuti ravimid magneesiumi, vitamiinide ja spasmolüütikumide kontsentratsiooniga.

Nagu selgub, teeb emakakaela laienemise küsimus, avause ajastus ja suurus sentimeetrites või põiki sõrmedes ning selle tõlgendamine murelikuks kõik rasedad. Paljud aga ei tea selget vastust. Püüame valgustada nii palju kui võimalik see teema ja alustame anatoomiliste omadustega.

Emakas on oluline keha reproduktiivsüsteem naistel ja koosneb emaka ja emakakaela kehast. Emakakael on lihaseline torukujuline moodustis, mis saab alguse emaka kehast ja avaneb tuppe. Emakakaela seda osa, mis on vaadeldes vaadeldav, nimetatakse vaginaalseks osaks. Sisemine os on emakakaela üleminek emakaõõnde ja välimine os on piir emakakaela ja tupe vahel. Nendes kohtades on lihase osa rohkem väljendunud.

Raseduse ajal asendatakse osa emakakaela lihaskiude sidekoe. Äsja moodustunud “noored” kollageenkiud on venivad ja elastsed, nende liigsel moodustumisel emakakael lüheneb ja sisemine luu hakkab laienema.

Tavaliselt on kogu raseduse ajal emakakael pikk (umbes 35–45 mm) ja sisemine os on suletud. See asend aitab vältida spontaanset raseduse katkemist ja kaitseb ka nakkuse sattumise eest emakaõõnde.

Vaid paar nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva (EDD) muudab emakakael oma struktuuri, muutudes järk-järgult pehmemaks ja lühemaks. Kui raseduse ajal toimub emakakaela lühenemine, pehmenemine ja sisemise osooni laienemine, siis ähvardab see seisund raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.

Emakakaela enneaegse lühenemise põhjused:

Koormatud sünnituslugu (abordid, nurisünnitused erinevatel etappidel, enneaegne sünnitus ajalugu, eriti väga varane enneaegne sünnitus enne 28. nädalat)

süvenenud günekoloogiline ajalugu (viljatus, polütsüstiliste munasarjade sündroom ja muud günekoloogilised haigused)

Emakakaela vigastused (operatsioonid, rebendid eelnevatel sünnitustel, suure loote sünd)

Emakakaela normid aja järgi

Kuni 32 nädalat: emakakael on säilinud (pikkus 40 mm või rohkem), tihe, sisemine os on suletud (vastavalt ultraheli tulemustele). Vaginaalsel läbivaatusel on emakakael kindel, vaagnateljelt tahapoole kaldu ja väline os on suletud.

Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab vaagna kõigi otsemõõtmete keskpunkte. Kuna ristluu on painutatud ja siis on sünnitusteed esindatud lihas-fastsiaalse osaga, siis vaagna traadi telge kujutab kõverjoon, mis meenutab kujult kalakonksu.

32-36 nädalat: emakakael hakkab pehmenema perifeersed osakonnad, kuid sisemise neelu pindala on tihe. Emakakaela pikkus on umbes 30 mm või rohkem, sisemine os on suletud (ultraheli järgi). Vaginaalse läbivaatuse ajal kirjeldatakse emakakaela kui "tihket" või "ebaühtlaselt pehmenenud" (ligi 36 nädalat), mis on tahapoole kaldu või asub piki vaagna traadi telge; emakakaela kanal.

Alates 37 nädalast: emakakael on "küps" või "küpseb", see tähendab pehme, lühenenud 25 mm-ni või vähem, neel hakkab laienema (emakakaela pikkus lehtrikujuline paisumine emaka neelu kirjeldatakse ultraheliga). Vaginaalsel uurimisel võib väline os võimaldada 1 või 2 sõrme läbimist, emakakaela kirjeldatakse kui "pehmenenud" või "ebaühtlaselt pehmenenud", mis asub piki vaagna traadi telge. Sel ajal hakkab loode oma pead vaagnasse langetama ja avaldab kaelale rohkem survet, mis aitab kaasa selle küpsemisele.

Emakakaela “küpseks” või “ebaküpseks” hindamiseks kasutatakse spetsiaalset tabelit (Bishopi skaala), kus hinnatakse emakakaela parameetreid punktides. Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini muudetud Bishopi skaalat (lihtsustatud).

Tõlgendamine:

0 – 2 punkti - emakakael on “ebaküps”;
3–4 punkti - emakakael pole piisavalt küps
5-8 punkti - emakakael on "küps"

Emakakaela küpsemine algab sisemise osooni piirkonnas. Ürgsünnitatud ja mitu korda sünnitanud naiste puhul toimub protsess veidi erinevalt.

Primigravidas (A) muutub emakakaela kanal sarnaseks kärbitud koonusega. lai osaüles. Lootepea, langedes alla ja liikudes edasi, venitab järk-järgult välist neelu.

Mitu sünnitust põdevatel naistel (B) toimub välise ja sisemise neelu laienemine samaaegselt, mistõttu korduvad sünnitused, reeglina jätkake kiiremini.

1 – sisemine neelu
2 – väline neelu

Emakakael sünnituse ajal

Kõik, mida me eespool kirjeldasime, kehtib emakakaela seisundi kohta raseduse ajal. Raseduse ajal kasutatakse mõisteid "emakakaela lühenemine", "sisemise ossi laienemine", "emakakaela küpsus". Mõisteid "laienemine" või "avamine" (need tähendavad sama asja) hakatakse kasutama alles sünnituse alguses.

Sünni ajaks on järk-järgult lühenev emakakael täielikult silutud. See tähendab, et see lakkab eksisteerimast anatoomilise struktuurina. Pikk torukujuline struktuur on täielikult silutud ja jääb ainult mõiste "emakakaela sisemine os". Selle ava on arvutatud sentimeetrites. Nagu töötegevus sisemise neelu servad muutuvad õhemaks, pehmemaks, painduvamaks, mistõttu on neid lihtsam lootepea poolt venitada.

Sõltuvalt sisemise neelu avanemise astmest jaguneb sünnitus I ja II perioodiks:

Sünnituse I etapp Seda nimetatakse "emakakaela sisemise operatsiooni perioodiks". Esimene periood on jagatud faasideks.

Varjatud (varjatud) faasis avaneb sisemine os järk-järgult kuni 3–4 cm.Selle perioodi kokkutõmbed on mõõdukalt valulikud või valutud, lühikesed, tekivad 6–10 minutiga.

Seejärel algab sünnituse esimese etapi aktiivne faas - emaka neelu avanemise kiirus peaks esmasünnitajatel olema vähemalt 1 cm tunnis ja mitu korda sünnitatud naistel vähemalt 2 cm tunnis, kokkutõmbed sel perioodil muutuvad sagedasemaks ja esinevad üks kord iga 2–5 minuti järel, muutudes pikemaks (25–45 sekundiks), tugevaks ja valulikuks.

Sisemine os peaks avanema 10-12 cm, siis nimetatakse seda "täielikuks avanemiseks/dilatatsiooniks" ja algab sünnituse teine ​​etapp.

Sünnituse II etapp Seda nimetatakse "loote väljaheitmise perioodiks".

Selles etapis on emaka os täielikult avatud ja loote pea hakkab mööda liikuma sünnikanal väljapääsu juurde.

Emaka neelu avanemise dünaamika kajastub partogrammis, mida säilitatakse latentse faasi algusest ja täidetakse pärast iga sünnitusabi.

Partogramm on sünnituse graafilise kirjeldamise meetod, mis kajastab graafiku kujul emakakaela laienemist sentimeetrites, aega tundides, loote edenemist mööda vaagnatasapindu, kontraktsioonide kvaliteeti, lootevee värvust. vedelik ja loote südamelöök. Allpool on partogrammi lihtsustatud versioon, mis kajastab ainult meid selles teemas huvitavaid parameetreid, see tähendab emaka neelu avanemist aja jooksul.

Sünnitusabi olukorra selgitamiseks viib arst läbi sisemise sünnitusabi läbivaatuse, mille sagedus sõltub sünnituse perioodist ja faasist. Esimese menstruatsiooni latentses faasis tehakse uuring iga 6 tunni järel aktiivne faas esimesel perioodil 1 kord iga 2–4 ​​tunni järel, teisel perioodil 1 kord tunnis. Kui ilmneb kõrvalekalle sünnituse füsioloogilisest kulgemisest, tehakse uuring vastavalt näidustustele aja jooksul (uuringute sageduse määrab sünnitust juhtiv arst, võimalik on läbivaatus arstide konsiiliumis).

Emakakaela laienemise protsessiga seotud patoloogiad:

1) Patoloogiline seisund, mis on seotud emakakaela lühenemise ja/või sisemise luustiku laienemisega raseduse ajal:

2) Emakakaela laienemise patoloogia eelperioodil.

Esialgne periood on seisund, millega kaasneb harvaesinev nõrk kramplik valu alakõhus ja alaseljas, mis tekib täisraseduse ja küps emakakael, kestab umbes 6–8 tundi ja liigub järk-järgult sünnituse esimesse etappi. Esialgset perioodi ei täheldata kõigil naistel.

Patoloogiline eelperiood on ebaregulaarsed lühikesed valulikud kokkutõmbed küpse emakakaelaga, mis kestavad üle 8 tunni ja ei too kaasa emakakaela tuhmumist.

3) Emakakaela laienemise patoloogiad sünnituse ajal.

-nõrkus hõimuväed. Tööjõu nõrkus on emaka kokkutõmbumisaktiivsus, mille tugevus, kestus ja regulaarsus on ebapiisav. Sünnitusnõrkus väljendub emakakaela aeglases laienemises, harvaesinevates, lühikestes, ebapiisavates kontraktsioonides, mis ei too kaasa loote edenemist. See diagnoos tehakse raseda naise vaatluse, kardiokograafia (CTG) tulemuste ja tupeuuringu andmete põhjal. Ülaltoodud joonis näitab CTG tulemust nõrkade tööjõuga, kuna siin näeme nõrga tugevusega ja lühikese kestusega kontraktsioone. Võrdluseks normiga esitame alloleva joonise.

Tööjõu esmane nõrkus on seisund, kui kontraktsioonid ei muutunud algselt piisavalt tõhusaks.

Tööjõu sekundaarne nõrkus on seisund, mille korral arenenud regulaarne ja efektiivne töötegevus hääbub ja muutub ebaefektiivseks.

- töö koordineerimine. Sünnituse koordineerimine on patoloogiline seisund, milles lühendite vahel puudub järjepidevus erinevad osakonnad emakas, kokkutõmbed on koordineerimata ja võivad olla väga valusad nende ebaproduktiivsuse tõttu (lootepea ei liigu mööda sünnitusteid). Näiteks emakapõhi tõmbub aktiivselt kokku, kuid emakakael (emakaneelus) ei avane piisavalt või emakakael avaneb, kuid emaka põhi ei tõmbu piisavalt kokku. Alloleval joonisel on näidatud CTG tulemus ebaühtlase sünnituse ajal, kontraktsioonide korral erinev tugevus ja sagedus.

Sünnituse koordinatsioonihäire vorm, mille korral emaka keha tõmbub aktiivselt kokku ja emakakael ei ole piisavalt laienenud armimuutuste (abordi tagajärjed, vanad rebendid, erosiooni kauterisatsioon) või diagnoosimata seisundi tõttu (pole näidustusi) emakakaela patoloogia või trauma ajaloos) nimetatakse emakakaela düstookiaks. Seda patoloogia vormi iseloomustavad valulikud mitteproduktiivsed kokkutõmbed ja valu sakraalses piirkonnas. Sisemisega sünnitusabi uuring arst näeb kontraktsioonide ajal emaka neelu spasmi ja emakakaela sisemise neelu servade jäikust (pingutus, paindumatus).

- kiire ja kiire sünnitus. Tavaline kestus sünniprotsess on 9-12 tundi, mitu korda sünnitanud naistel võib see olla väiksem, ligikaudu 7-10 tundi.

Primiparad sünnitavad kiire töö Sünnitust loetakse alla 6 tunni ja kiirsünnitust alla 4 tunniks.

Mitu sünnitust sünnitavatel naistel loetakse kiireks sünnituseks alla 4 tunni ja kiireks sünniks alla 2 tunni.

Kiiret ja kiiret sünnitust iseloomustab emakakaela kiirenenud avanemine ja loote väljutamine. Mõnel juhul on see õnnistus, kuna viivitus võib põhjustada tüsistusi (nabaväädi, platsenta jt patoloogiad). Kuid sageli ei ole lapsel kiire sünnitustempo tõttu aega sünnituse biomehhanismi (kohanemise) kõiki etappe õigesti läbida. pehmed luud lapse kolju ema vaagnaluude kõikidesse kõverustesse, keha ja pea õigeaegsed pöörded, pea paindumine ja sirutus) ning suurenenud risk sünnitrauma(nii ema kui ka vastsündinu).

Emakakaela enneaegse laienemise ravi:

1) Isthmic - emakakaela puudulikkus ravida ümmarguste õmbluste asetamisega emakakaelale (alates 20 nädalast) või paigaldamisega sünnitusabi pessaar(umbes 15-18 nädalat).

2) Patoloogiline eelperiood. Pärast vaatlusperioodi (8 tundi) möödumist ja korduval tupeuuringul dünaamika puudumist tehakse amniotoomia (avamine lootekott). Kui emakakael jääb lühemaks, kuid ei silu, võib sünnituse stimuleerimiseks manustada oksütotsiini. Kui emakakael on silutud, kuid regulaarne sünnitus puudub, siis räägitakse patoloogilise eelperioodi üleminekust esmaseks sünnituse nõrkuseks.

3) Üldiste jõudude nõrkus. Esimesena tehakse amniotoomia terapeutiline meede nõrga tööjõu aktiivsusega. Pärast amniotoomiat on näidustatud sünnitava naise dünaamiline jälgimine, kontraktsioonide loendamine, loote seisundi CTG jälgimine ja sünnitusabi läbivaatus 2 tunni pärast. Kui efekti pole, on näidustatud uimastiravi.

Primaarse nõrkuse korral indutseeritakse sünnitus, sekundaarse nõrkuse korral sünnitus intensiivistub. Mõlemal juhul kasutatakse ravimit oksütotsiini, erinevus on algannuses ja ravimi manustamise kiiruses läbi infusioonipumba (tilguti manustamine). Kui ravi mõju puudub, on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

4) Sünnituse koordinatsioonihäired (emakakaela düstookia). Sünnituse ebaühtluse tekkimisel peab sünnitav naine läbima sünnitusanesteesia narkootiliste analgeetikumidega (promedool intravenoosselt individuaalses annuses CTG kontrolli all) või terapeutilise epiduraalanesteesia (anesteesia ühekordne süst või pikaajaline anesteesia koos ravimi perioodilise manustamisega). Anesteesia tüüp valitakse individuaalselt pärast sünnitusabi-günekoloogi ja anestesioloogi-resuscitaatori ühist läbivaatust. Kui ravi mõju puudub, on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

5) Kiire ja kiire sünnitus. Sel juhul on kõige olulisem sattuda sünnitusmajja. Sünnitust on võimatu peatada, kuid on vaja võimalikult hoolikalt jälgida ema ja loote seisundit. Vajadusel tehakse kardiotokograafiat (peamine on selgitada loote seisund, kas on hüpoksia ultraheliuuringud(platsenta irdumise kahtlus). Millal kiire töö Sünnitustoas peab olema neonatoloog (mikropediaater) ja selleks peavad olema tingimused elustamisabi vastsündinud. C-sektsioon näidustatud erakorralise kliinilise olukorra korral (platsenta irdumus, äge hüpoksia või algav loote asfüksia)

Pärast artikli lugemist mõistsite, milline oluline ja ainulaadne moodustis on emakakael. Emakakaela patoloogiad ja eriti emakakaela laienemise patoloogiad kahjuks esinevad ja esinevad ka edaspidi, kuid kõiki kõrvalekaldeid normist saab ravida seda edukamalt, mida varem arsti juurde pöördute. Ja siis võimalused oma tervise säilitamiseks ja õigeaegseks sünnituseks terve beebi oluliselt suurendada. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusabiarst-günekoloog Petrova A.V.

Raseduse algusest peale toimuvad naise kehas kolossaalsed muutused sündimata lapse säilitamiseks ja arendamiseks. Võtmetöö Seda teeb emakas, lihasekott koos epiteelikihiga, tänu millele saab laps turvaliselt areneda alates välised infektsioonid. Alumine osa Emakas on lihaseline rõngas, mis ühendab selle tupega. Seda rõngast nimetatakse emakakaelaks. See täidab peamist kaitsefunktsiooni enneaegse sünnituse eest. Anatoomiliselt koosneb emakakael välisest osist, mis asub tupe piiril, ja sisemisest osist, mis asub emaka piiril. Mitteraseda naise emakakaela pikkus on 25 mm.

Emakakael on dünaamiline organ, see muutub läbivalt igakuine tsükkel mitterasedal naisel avaneb emakakael ovulatsiooni ja menstruatsiooni ajal, uue tsükli alguses emakakael sulgub ja tõuseb üles. Kui viljastumine toimub, on esimene asi, mis muutub välimus ja emakakaela asukoht: see pikeneb ja omandab suurenenud vereringe tõttu sinaka varjundi, muutub tihedaks ja pingul. Läbivaatuse käigus saab arst täpselt kindlaks teha, kas on olemas raseduse katkemise oht; kui emakakael on tihedalt suletud, ei lase sõrmel läbi minna ja on ka veidi kõrvale kaldunud, siis ohtu pole. Kuid kui emakakael on osaliselt laienenud või lahti, on enneaegse sünnituse vältimiseks vajalik haiglaravi.

Tavaliselt muutub emakakael kogu rasedusperioodi jooksul järgmistes parameetrites:

• kuni 14 nädalat raseduse pikkus on 35-36 mm;
• 10-14 nädalat - kuni 39 mm;
• 20-24 nädalat – 40 mm;
• 25-29 nädalat – 42 mm;
• 30-34 nädala jooksul väheneb see 37 mm-ni;
• alates 35 nädalast on pikkus 29 mm.

Emakakaela suletud siseosas on oluline lapse õigeks ja ohutuks arenguks, kuna see:

• soodustab loote säilimist emakas kuni õigeaegse sünnini;
• kaitseb loote põit infektsiooni eest;
• takistab nakatumist.

Organismi normaalse funktsioneerimise käigus hakkab emakakael lühenema ja laienema ning muudab ka oma struktuuri lõdvaks ja pehmeks. See võimaldab lootel sünnituseks valmistudes laskuda.

Kui rasedus kulgeb tüsistusteta, tuleb emakakaela sisemine neelu sulgeda, kuid on juhtumeid, kui neelu on osaliselt avatud, mis võib põhjustada raseduse katkemist, infektsiooni või enneaegset sünnitust. Põhjuseid, miks emakakael ei sulgu, võib olla mitu:

Sellest kõigest kujuneb välja isthmic-cervical puudulikkus (ICI) – sisemise neelu enneaegne laienemine, millega seoses loote laskub alumine õõnsus emaka edasine laienemine ja enneaegne sünnitus toimub surve all.

Kui rasedal naisel tekivad sellised sümptomid nagu raskustunne alakõhus; täiskõhutunne tupes, rikkalik eritis, viib läbi arst günekoloogiline läbivaatus kasutades täppi ja määrab transvaginaalse ultraheli, mis uurib täpselt emakakaela ja teeb kindlaks, et sisemine os on suletud.

Kuidas emakakaela sulgeda

Kui emakakael on lühenenud ja täheldatakse osalist laienemist, viivad arstid läbi protseduurid, mis aitavad neelu sulgeda. Selleks on mitu meetodit:

• terapeutiline;
• konservatiivne;
• kirurgiline.

Teraapia koosneb võtmisest hormonaalsed ravimid progesterooni baasil, mis aitavad stabiliseerida emakakaela kanali seisundit ja võimalikku sulgumist. Selliste ravimite hulka kuuluvad Duphaston, Utrozhestan. Kaks nädalat pärast ravimi väljakirjutamist on selle meetodi efektiivsuse kindlakstegemiseks vaja diagnoosida emakakaela kanal, kui kõik on korras, määratakse ravim pikaajaliseks kasutamiseks.

Võib olla abiks ravimteraapia kui ICI edeneb või iseseisvalt.

See meetod hõlmab pessaari paigaldamist. Emakakaelale asetatakse ovaalne rõngas nii, et see toetub tupe seintele. See eemaldab sisemise neelu peamise koormuse.

See meetod võimaldab teil emakakaela sulgeda ja:

• viiakse läbi raseduse mis tahes etapis;
• ei nõua anesteesia kasutamist ja haigla jälgimist;
• kasutatakse mitmikraseduste korral.

Kasutage rõngast ainult varajases staadiumis ICN, kui emakakaela kanal on täielikult suletud.

Sünnitusabi pessaar on võõras keha naise kehas, seetõttu on oluline läbi viia rõnga enda ennetav puhastamine ja tupe desinfitseerimine, et vältida tupe düsbioosi teket.

Pessaari paigaldamisel on vastunäidustused:

• sisemise neelu osaline avamine;
• mittearenev rasedus;
• membraanide väljaulatuvus läbi sisemise os;
• nakkuslike ja põletikuliste seksuaalhaiguste esinemine;
• perioodiline verised probleemid.

Rõngas eemaldatakse 37–38 rasedusnädalal või sünnituse alguses.

See seisneb emakakaela õmblemises ja seeläbi emakakaela kanali kokkupressimises. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui on reaalne raseduse katkemise oht ja muud meetodid ei ole tõhusad.

Käeshoitav seda operatsiooni raseduse alguses ja mitte hiljem kui 28 nädalat. Oluline on, et lootekestad ei puruneks ega prolapsiks emakakaela, vastasel juhul on võimalik nakatumine.

Õmblemise vastunäidustused:

• kohal nakkushaigused Urogenitaalsüsteem;
• platsenta previa;
• loote arengu patoloogiad;
• raske ema haigus.

Enne protseduuri on vaja läbi viia teraapia, mille eesmärk on vähendada emaka toonust, samuti ultraheliuuring, mis määrab loote seisundi ja platsenta asukoha. Kuna õmblemine on anesteesiat kasutav kirurgiline protseduur, on vajalik statsionaarne ettevalmistus enne operatsiooni ja jälgimine pärast operatsiooni. Arst peab iganädalaselt läbima kontrolli ja perioodiliselt desinfitseerima tupe. Sest see võib provotseerida suurenenud toon emakas, on soovitatav kasutada selliseid ravimeid nagu Ginipral ja Magnesia ning spasmolüütikum Papaverine. Õmblused eemaldatakse 38. nädalal günekoloogi kabinetis. See protseduur võimaldab lootel edasiseks sünnituseks laskuda.

Sisemise neelu sellisel viisil sulgemine võib põhjustada tüsistusi:

• niidi lõikamine läbi lihaskoe stressi tõttu;
• emakasisene infektsioon;
• verejooks;
• emaka hüpertoonilisus.

Ärahoidmine

Sisemise neelu avanemist 100% takistada on võimatu, kuid võib võtta mitmeid meetmeid, mis aitavad mingil määral seda probleemi lahendada isegi lapse planeerimisetapis:

• teha emakakaela plastilist kirurgiat, kui esimese sünnituse ajal täheldati ICI-d;
• normaliseerida hormonaalset taset;
• ärge tehke aborte;
• ravida olemasolevaid günekoloogilisi haigusi.

Kui rasedus on juba toimunud, on vaja registreeruda raseduse varajases staadiumis ja piirata ennast füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi eest. Kell õigeaegne diagnoos sisemise neelu avanemist saab vältida katastroofilised tagajärjed, peamine on järgida arsti soovitusi ja mõnda reeglit:

• seksuaalne puhkus kogu raseduse ajal;
• suhkru ja kofeiini tarbimist piirava dieedi järgimine;
• umbsete ruumide, samuti vannide ja saunade vältimine.

Enamasti võimaldab läbiviidud teraapia rasedust pikendada ja sünnitada terve lapse, ainsaks erandiks on juhud, kui katsed rasedust intensiivistada ohustavad mitte ainult lapse, vaid ka ema elu. .

Video: emakakaela struktuur

Raseduse ajal muutub naine kõige haavatavamaks, kuna tema keha töötab kahe eest. Kui puuvilju on mitu, siis koormus suureneb. Sellega seoses võib areneda ICI - ohtlik patoloogia, mis viib lapse kaotuseni. Kuidas teha kindlaks haiguse algus ja seda vältida negatiivsed tagajärjed, õppige meie artiklist.

Kuidas sünnitada ICN-iga terve laps?

Lapse kandmine, va positiivsed punktid on palju negatiivseid riske ja ohte naise ja lapse enda tervisele. Üks neist ohtlikud patoloogiad on istmiline-emakakaela puudulikkus. Mis see on? Millised on sümptomid ja ravi?

Mis on isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI)

Isthmic-emakakaela puudulikkus on emakakaela patoloogia, mis seisneb organi võimetuses loote kinni hoida. Selle tulemusena toimub spontaanne raseduse katkemine või enneaegne sünnitus. Iseloomulik omadus- sümptomite puudumine ja patoloogiat saab tuvastada ainult ultraheli abil ja mitte varem kui teisel trimestril.

ICN-i on kahte tüüpi:

1. Traumaatiline - põhjustatud emakakaela vigastusest.
2. Funktsionaalne - põhjuste ring on laiem, enamasti progesterooni puudumine või hüperandrogenismi taustal.

Sümptomid

Haigus esineb ilma oluliste sümptomiteta.

Patoloogia haruldased ilmingud:

• kerge verejooks;
• näriv valu alakõhus;
• rõhk ülemises emakas;
• tupe venituse tunne seestpoolt.

ICN-i oht on see, et patoloogia olemasolu ei ole võimalik iseseisvalt kindlaks teha. Isegi pidevate günekoloogi visiitide korral ei ole alati võimalik patoloogiat tuvastada.

Põhjused

Emaka sulgurlihas hoiab emaka heas vormis ning lapse kandmise perioodil kontrollib, et dilatatsioon ei tekiks enne ettenähtud aega. ICN-iga on protsess häiritud.

Peamine põhjus on emakakaela vigastus.

• anamneesis abortide või loote hävitamise operatsioonidega;
• sisemiste pauside võtmine;
• kes on taotlemisel läbinud operatiivse sünnituse sünnitusabi tangid või tuharseisus;
• pärast kirurgiline sekkumine emakakaelal.

Need protseduurid rikuvad lihaskiud, alandades üldist tooni.

ICI esineb ka anomaalse struktuuriga suguelundid naised. Kaasasündinud istmiline-emakakaela puudulikkus on haruldane ja seda saab diagnoosida ka mitterasedal patsiendil, sel juhul täheldatakse emakakaela laienemist üle 0,8 cm ovulatsiooni korral.

Muud põhjused:

• juures suurenenud sisu meessuguhormoonid kehas (hüperandrogenism);
• polühüdramnion – emakakaela kanalile on lisarõhk ja see ei tule toime;
• suured puuviljad;
• üle 30-aastastel patsientidel suureneb ICI risk;
• kontseptsioon IVF-i abil;
• täheldatud patsientidel, kes tegelevad raske füüsiline töö raseduse ajal.

Manifestatsioonid ja dünaamika raseduse ajal

ICN ei häiri sünnitavat naist esimesel trimestril. Teisel, perioodil 16-24 nädalat, võib esineda kerge määrimine, mõnikord tõmmates alakõhu sisse. Laps areneb aktiivselt, kasvab ja võtab kaalus juurde. Selle tulemusena tekib emakakaela kanalis tõsine stress ja kuna lihaskiud on hävinud ja neil puudub vajalik toonus, tekib loote kadu.

Rase naine peaks regulaarselt külastama sünnituseelne kliinik ja läbima õigeaegse ultraheliuuringu. Tema abiga on võimalik ICN õigeaegselt tuvastada ja võtta meetmeid patoloogia arengu ennetamiseks.

Istmi-emakakaela puudulikkuse kaugelearenenud juhtudel kasutatakse seda kirurgiline meetod- rakendatakse õmblusi. Selleks kitseneb sisemine neelu siidniitidega.

Kui ohtlik on see, kui sise- või väliskurk on avatud?

ICI puhul täheldatakse sisemise või välise neelu avanemist. See kujutab endast ohtu loote elule.

Algstaadiumis

Esimesel trimestril ei ole ICI-d võimalik tuvastada, kuna embrüo on väike ega mõjuta emakat. Kasvades suureneb koormus ja tekib neelu enneaegne avanemine. Mõnikord hakkab istmiline-emakakaela puudulikkus arenema alates 11. nädalast vastavalt järgmisele skeemile:

1. Sisemine neelu avaneb.
2. Välise neelu avamine.
3. Membraanide prolaps tupes.
4. Nende terviklikkuse rikkumine.
5. Loote surm.

Hilisemates etappides

Alates teisest trimestrist areneb ICI aktiivselt, suurendades spontaanse raseduse katkemise ohtu. Enamasti juhtub see 18-24 nädala jooksul. Termini lõpus põhjustab patoloogia enneaegset sünnitust, millega kaasneb suur oht lapse elule.

Kuidas diagnoos tehakse?

Istmi-emakakaela puudulikkuse õigeks diagnoosimiseks on vajalik protseduuride kompleks: günekoloogiline läbivaatus ja ultraheli jälgimine.

Analüüsid

ICI diagnoosimiseks ei ole vaja teste teha, kuna emakakaela seisundit saab määrata ainult ultraheli abil. Kell günekoloogiline läbivaatus arst paneb oletatava diagnoosi.

Ultraheli uuring

Patoloogia kindlakstegemiseks on vajalik ultraheliuuring vaginaalse anduri abil (see meetod on tõhusam). Läbivaatuse käigus hindab spetsialist emakakaela seisundit, sisemise luu avause pikkust ja olemasolu. ICI puhul on orel V-kujuline. Diagnoosi kinnitamiseks palutakse patsiendil köhida või avaldab arst survet emakapõhjale, et suurendada koormust ja kontrollida elundi talitlust.

Emakakaela kanali pikkuse normaalsed näitajad: kuni 6. raseduskuuni - 3,5-4,5 cm, hilisematel kuudel 3-3,5 cm.

Kui naisel on emakakaela puudulikkus, siis need väärtused nihkuvad allapoole, mis näitab emakakaela lühenemist.

Kuidas sünnitus kulgeb?

Sünnitus ICI-ga toimub kiiresti, kuna emaka sulgurlihas ei täida oma funktsiooni. Selle diagnoosiga sünnitavad naised saadetakse eelnevalt haiglasse, kus nad lõpetavad ravimite võtmise või eemaldab arst pessaari või õmblused. Sünnitus toimub loomulikult, kui keisrilõike jaoks pole indikaatoreid.

Riskid

Isthmic-emakakaela puudulikkus on tõsine patoloogia mis kujutab endast ohtu lapse elule. Naisel võib tekkida spontaanne raseduse katkemine või enneaegne sünnitus. Isegi koos õige ravi on oht:

• pessaaride paigaldamine nõuab hoolikat ja regulaarset kanalisatsiooni, et mikroobid ja bakterid ei satuks sisse siseorganid ja lapsele;
• õmblemine - kirurgia, millel on mõned vastunäidustused.

ICI peamine oht on sümptomite puudumine. Sageli esineb raseduse katkemist ja alles siis diagnoositakse see patoloogia tänu röntgen munajuhad

Raseduste vaheline intervall peab olema vähemalt kaks aastat. Kui patsiendil on anamneesis ICI, on vaja lapse planeerimise perioodil konsulteerida spetsialistiga, et kõrvaldada patoloogia tekke oht või võtta ennetavaid meetmeid.

Kasulik video