Sünnituse 1. etapp. Sünnituse esimene etapp, diagnoos, kursus, juhtimine. Mehhanismid, mis tagavad emakakaela laienemise

See algab esimeste regulaarsete kokkutõmmetega ja lõpeb emakakaela välise osa täieliku avanemisega (10–12 cm).

Kokkutõmbed on emaka silelihaste lainelised kokkutõmbed, mis on peamine tööjõudu väljutav jõud.

Sünnituse algusega tekivad tahtmatult emakakaela avavad kokkutõmbed ja sünnitav naine ei suuda neid kontrollida. Need tekivad perioodiliselt, teatud aja möödudes. Kontraktsioonide vahelisi intervalle nimetatakse pausideks. Kontraktsioonide ajal tekkivad valulikud aistingud on seletatavad emaka lihaste kokkutõmbumisega, emakakaela ja sidemete venitamisega, aga ka lootekoti ja loote kehaosade survega sünnitusteede erinevatele osadele. See nähtus on füsioloogiline, kuid erinevate naiste tajumine ja aistingud on erinevad. Vahel (väga harva) on naisi, kes sünnitusvalusid ei tunne ja ometi toimub sünnitusprotsess neil üsna kiiresti. Sellised naised võivad endale ja ümbritsevatele täiesti ootamatult sünnitada mis tahes tingimustes - tööl, tänaval.

1 - sisemisele neelule vastav koht; 2 - välise neelu serv

Emakakaela laienemise protsess esmas- ja mitmesünnitajatel kulgeb erinevalt: esmasündinutel algab emakakaela laienemine sisemise neelu küljelt. Emakakael muutub järk-järgult osaks emaka loote mahutist, mille tulemusena see lüheneb ja kaob täielikult. Seda protsessi nimetatakse emakakaela eemaldamiseks. Pärast emakakaela silumise lõpetamist laseb väline os tavaliselt juba 1-1,5 sõrme läbi. Kaela servad muutuvad õhukeseks ja elastseks. Mitu sünnitust põdevatel naistel avaneb emakakael üheaegselt nii välisest kui ka sisemisest osast.

Emakakaela laienemise protsess toimub järgmiselt: emaka paremas nurgas asuv südamestimulaator annab kontraktsioonide laine, mis levib kogu emaka lihaskonnale ja läheb allapoole (parem nurk, vasak nurk). , emaka keha, emaka alumine segment). Selle tulemusena hakkab alumine segment ja emakakael (kus on vähem lihaskiude) venima ja õhenema.

Kontraktsiooni ajal toimub emaka keha lihastes:

• Kokkutõmbumine- lihaskiudude kokkutõmbumine
• Tagasitõmbamine– kokkutõmbuvate kiudude nihkumine ja muutused nende suhtelises asendis
• Tähelepanu hajutamine- emakakaela äärelihaste venitus (emakakaela venitus)

Skemaatiline illustratsioon
emaka lihaskiudude suunad
selle erinevates osakondades

See omapärane suhe emaka kere lihaste ja emakakaela lihaste tagasitõmbumise, kokkutõmbumise ja hajumise vahel on võimalik tänu lihaskiudude erilisele arhitektuursele paigutusele emakas: emaka kehas on lihaskiududel pikisuunaline ja ringsuunas, emakakaelas paiknevad need ainult ringikujuliselt ja emaka pikad kiud on kootud emakakaela ümmargusteks kiududeks, mistõttu emaka keha kokkutõmbed viivad emakakaela venitamiseni. Emakakaela silumise ja neelu avanemise protsessi soodustab ka asjaolu, et raseduse lõpuks muutub emakakael koopakehaks.

Iga kontraktsioon areneb kindlas järjestuses. Arvestades, et kõikidel emaka osadel on sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi poolt tagatud topelt autonoomne innervatsioon, toimub emakakaela avanemiseni ja loote edasiliikumiseni piki sünnitusteid viiv koordineeritud kontraktsioon koos silmapõhja lihaste sünkroonse kokkutõmbumisega. ja emaka keha koos kõigi emaka alumises segmendis domineerivate ümmarguste (risti) kimpude aktiivse lõdvestamisega. Kontraktsiooni tugevus suureneb järk-järgult, pärast mida lihased lõdvestuvad, muutudes pausiks.

Selline funktsionaalne koordinatsioon keha ja emakakaela vahel ei ilmne mitte ainult täisealise loote sünni ajal, vaid ka muudel emaka kokkutõmbumisjuhtudel, näiteks raseduse varajasel katkestamisel, mõnikord täheldatud järkjärgulise väljutamisega ("sünd"). fibromatoosne sõlm, mis asub emaka keha limaskesta all.

Sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi samaaegne erutus viib emaka kõigi kihtide (piki- ja ümmarguse) samaaegse kokkutõmbumiseni, mis omakorda põhjustab koordineerimata valulikke kontraktsioone, aeglustades või peatades emakakaela laienemist.

Praktilises sünnitusabis peetakse sünnituse algust hetkest, kui kontraktsioonid muutuvad rütmiliseks ja korduvad iga 15-20 minuti järel. Mida kaugemale sünnitus läheb, seda pikemaks ja tugevamaks muutuvad kokkutõmbed ning lühemaks nendevahelised intervallid.

Tugevate kontraktsioonide kujunemisel hakkab tekkima piir kokkutõmbuva ülemise segmendi ja veniva emaka alumise segmendi vahel. Seda piiri nimetatakse kokkutõmbumisrõngaks, mis näeb välja nagu põikisuunaline soon, mida on tunda emakal läbi eesmise kõhuseina. Tavalise sünnituse ajal tõuseb kontraktsioonirõngas häbemepiirkonnast kõrgemale kui 4–5 põiki sõrme, kui emaka os on täielikult laienenud.

Iga kokkutõmbumine põhjustab emakakaela suuremat venitamist ja sisemise neelu avanemist (mitme sünnitaval naisel ja välisneelus). Emaka keha kokkutõmbumise hetkel emakasisene õõnsus väheneb, mis toob kaasa suurenenud surve emaka seintele lootekotti, mis sisaldab loodet ja lootevett. Loote põie surve emaka seintele rakendub ühtlaselt viimase kõikidele osadele. Emaka põhjas ja külgseintes tekib loote põis vastupanu, sisemise neelu piirkonnas (emakakaela kanali alguses) sellist takistust pole, mistõttu loote põis hakkab selles kohas välja ulatuma, moodustades omamoodi kiilu.

Iga uue kokkutõmbega venib emakakael järjest rohkem välja, võimaldades lootekoti “kiilul” madalamale langeda. See "kiil" takistab emakakaela kokkuvarisemist kokkutõmbumise lõpus ja hõlbustab emakakaela hõrenemist, pigistades verd koobastest välja. Samal ajal ärritab see emakakaela sisseehitatud retseptori lõppu, mis toob kaasa uue, korrapärase kokkutõmbumise. Seega avaneb emaka os.

Emaka neelu avanemise astet hinnatakse selle avatuse järgi ühe, kahe jne jaoks. sõrmed. Selle avamine viie ristsõrme (10 cm) võrra määrab neelu täieliku venituse. Väljend "täiuslik neelu" tähendab, et sel ajal näivad selle servad olevat tupe seintega ühinenud ja täisealise loote pea võib sellest läbi minna (emakakaela servad on suurima sisestatud pea ümbermõõt.Seda saab kõige täpsemalt määrata tupeuuringuga.

Iga kokkutõmbumise ajal tormab lootevesi viljastatud munaraku alumisse poolusesse, venitades lootekotti ja hõlbustades selle tungimist neelu. Pärast kokkutõmbumise lõppu liigub vesi osaliselt ülespoole ja lootepõie pinge nõrgeneb. Lootevee vaba liikumine toimub seni, kuni esinev osa on vaagna sissepääsu kohal liikuv. Kui pea laskub, puutub see igast küljest kokku emaka alumise segmendiga ja surub selle emakaseina osa vastu vaagna sissepääsu.

Kohta, kus pea on kaetud emaka alumise segmendi seintega, nimetatakse kontakttsooniks, mis jagab amnionivedeliku eesmiseks ja tagumiseks. Kontaktvöö moodustumine langeb kokku pea vaagnasse sisenemise algusega. Sel ajal määratakse pea esitus (kukla, eesmine pea, eesmine, näo), sisestuse olemus (sünkliitne - sagitaalõmblus asub häbemeliigese sümfüüsist ja neemest samal kaugusel, asünkliitiline).

Laienemisperioodi lõpuks ei nõrgene loote põie pinge kontraktsioonide vahelistes pausides ning tavaliselt rebeneb see emakakaela dilatatsioonitsoonis ühe kontraktsiooni kõrgusel, mis on tingitud olulisest pingest emakakaela dilatatsioonitsoonis. membraanid eesmiste vete rõhu tõttu. Looteveekoti rebenemise hetkest taanduvad eesmised veed. Tagumised veed on tänu kontaktvööle säilinud.

Kontaktrihmal on suur praktiline tähtsus, kuna see takistab mitte ainult põhimassi ("taga") amnionivedeliku enneaegset väljavalamist, vaid ka loote väikeste osade (selle jäsemete ja nabanööri) kaotust.

Tavaliselt on eesmised veed mahuga 100–200 ml, heledad või “piimjad” – kergelt hägused juustulaadse määrdeaine, epidermise ja karvade segust. Mõnikord, kui lootekott rebeneb, eraldub mekooniumiga rohekaks värvunud vesi. Kui sellele ei eelnenud loote südamelöökide muutust, mis viitab lämbumisele, ei tohiks selline amnionivedeliku mekooniumivärvimine põhjustada häiret; kuigi mitte nii sageli, juhtub seda ka tavaliste sünnituste ajal peaaju esituses. Kui selliste vete läbimisele eelnesid teatud muutused loote südamelöögis, siis see viitab loote emakasisese asfüksia seisundile, mille tulemusena lõdvestub päraku sulgurlihas ja vetesse ilmub mekoonium.

Sünnituse füsioloogilise kulgemise ajal puruneb vesi tavaliselt täieliku avanemise lõpus, s.o sünnituse esimese etapi lõpus. Mõnel sünnitusel naisel võib vesi enneaegselt puruneda:

• kuni täieliku avanemiseni (vee varajane väljavool) - võib viidata patoloogiale, mis on viinud kontaktvöö puudumise või ebatäiuslikkuseni (ristasend, pea vale sisestamine jne). Kontaktrihma puudumisel ei eraldata vett ees ja taga
• teise perioodi lõpus (vee hiline vabanemine)
• enne sünnituse algust (vee enneaegne rebend). Membraanide varajase purunemisega, enne kontakttsooni moodustumist, kaasneb täielik vee väljavool emakast. Pikk veevaba periood avaldab ebasoodsat mõju loote seisundile ja kujutab alati ohtu emakasisese infektsiooni tekkeks (sünnitusaegne endometriit). Sünnituse kiirendamiseks ei ole soovitatav membraane enneaegselt avada.
• Väga tihedate membraanide korral võib nende iseeneslik rebend edasi lükata kuni sünnituse teise etapi (veerebendi edasilükkamise) lõpuni. Sel juhul on vaja läbi viia membraanide kunstlik rebend. Kui te membraane kunstlikult ei lõhu, sünnib laps koos kogu lootekotti suletud vetega. Sellise beebi sündi nimetatakse rahvasuus “särgis sündimiseks” ja talle ennustatakse õnnelikku elu. Vaevalt keegi kontrollis, kuidas kujunes sellise “särgis sündinud” vastsündinu saatus. Kui aga sellise sünnituse ajal jääb beebi ellu, siis kahtlemata on tal vedanud. Kuid tema õnn ei peitu mitte tulevikus, vaid olevikus, just selles, et lapse sünnitanud inimesel õnnestus membraanid kiiresti lõhkuda ja ta elusalt lootekotist eemaldada.

Looteveekoti rebend võib tekkida mitte ainult selle esituspiirkonnas, emakakaela neelus, vaid ka kõrgemal. Sellisel juhul võib vesi voolata, kuni moodustub kontakttsoon, kus neelu piirkonnas on terve mull. Kusepõie alaosa membraanid võivad sündida koos peaga.

Pea (üldise) kasvaja skemaatiline kujutis

Pärast membraanide purunemist ja eesmiste vete väljajuhtimist on kontakttsooni all asuv pea osa atmosfäärirõhu all. Pea ülemine osa on emakasisese rõhu all, mis on kõrgem kui atmosfäärirõhk. Survejõudude erinevus toob kaasa asjaolu, et loote vedelad kuded, mis muudavad kergesti kuju, liiguvad allapoole, madalama rõhuga piirkonda. Muutuvad tingimused venoosse vere väljavoolu esitlevast osast moodustavad sellele sünnikasvaja, mis kujutab endast nahaaluse koe turset koos väikeste, mõnikord ainult täpsete hemorraagiatega. Kliiniliselt ei vaja see ravi, kuna kaob jäljetult 2-3 päeva pärast sündi.

Mida pikem on sünnitus pärast vee purunemist ja mida tugevam on sünnitustegevus, seda suurem on sünnikasvaja. Mõnikord võib see ulatuda nii suureks, et läheneb sünnikanali väljapääsule, kui pea on endiselt sissepääsu juures. See asjaolu võib põhjustada vea pea asukoha määramisel. Sünnituskasvajat ei pruugi aga olla, kui sünnitus kulgeb kiiresti või kui see on pikenenud, kuid toimub nõrkade sünnituskontraktsioonide taustal.

Tsefalohematoomi skemaatiline kujutis

Sünnituskasvajat tuleks eristada teisest väliselt sarnasest moodustisest – tsefalohematoomist. Viimane ei teki turse tõttu, vaid on subperiosteaalne hemorraagia.

Erinevused tsefalohematoomi ja sünnikasvaja vahel:

• esineb harvemini
• selle suurus on väiksem
• Tavaliselt avastatakse mitte sünnituse ajal, vaid mõni aeg hiljem, järk-järgult suurenedes
• See on subperiosteaalne hemorraagia
• asub pea parema või vasaku poole määratletud piirides
• Tsefalohematoom taandub aeglaselt, püsides rasketel juhtudel isegi mitu nädalat.

Kui tsefalohematoom kasvab märgatavalt, on vaja paigaldada surveaseptiline side. Värske hematoomi läbitorkamine on võimatu verejooksu jätkumise ohu ja infektsiooni võimaluse tõttu.

Kui hematoomi resorptsiooni 2–3 nädala jooksul ei täheldata ja selle suurus on märkimisväärne, soovitavad mõned, et koorunud luuümbris suruda luu külge, eemaldada mahaloksunud veri punktsiooniga ja panna peale surveside. Kuid seda tuleks teha ainult rangetel näidustustel ja rangeimat aseptikat järgides.

5570 0

Sünnituse kuulutajad

1. 2-3 nädalat enne sündi langeb emaka põhi allapoole xiphoid protsessi. Diafragma tihedus lakkab, hingamine muutub vabaks.

2. Esinev osa laskub madalamale, vaagna sissepääsu suunas, mis põhjustab suurenenud urineerimist.

3. Naba väljaulatuvus.

4. Emakas on kergesti erutuv. Tekivad kokkutõmbed – esilekutsujad, millega kaasneb näriv valu alaseljas ja ristluus, ei ole õige rütmiga, on lühikesed, haruldased, nõrga jõuga ja nendega ei kaasne emaka neelu avanemist.

5. Paksu viskoosse lima eraldumine tupest, mis on tingitud limakorgi emakakaelakanalist väljatõrjumisest.

6. Sünnituse eelõhtul on emaka "küpsuse" tunnused hästi väljendunud: see paikneb piki telge, pehmendatud; mitut poeginud naistel võimaldab emakakaela kanal sõrme läbida. Sünnituse alguse kliinilised objektiivsed tunnused on:

a) tõelised sünnituskontraktsioonid - emaka lihaste kokkutõmbed, mida korratakse teatud ajavahemike järel. Algselt kestab 10-15 sekundit, vaheajad 10-15 minutit. Seejärel pikeneb kontraktsiooni kestus ja nendevahelised intervallid vähenevad. Kontraktsiooni maksimaalne kestus avanemisperioodi lõpus on 60-70 sekundit ja intervallid 1-2 minutit;

b) verega määrdunud lima väljutamine emakakaela kanalist;

c) emakakaela silumine ja avamine;

d) lootekoti koonuse moodustumine;

e) mõnel juhul tekib lootevee rebend: enneaegselt (enne sünnituse algust) ja varakult (sünnituse 1. etapis, kuni emakakael on täielikult laienenud 8 cm võrra).

Sünnitusakti dünaamika ja pea edenemine määratakse sisemise sünnitusabi läbivaatusega, mis viiakse läbi sünnitusmajja sattumisel ja pärast lootevee rebenemist, patoloogilise sünnituse korral - vastavalt näidustustele.

Ligikaudselt hinnatakse emakakaela laienemise astet sünnituse ajal kontraktsioonirõnga kõrguse järgi (piir kokkutõmbuva õõneslihase ja veniva emaka alumise segmendi vahel). Sünnituse ajal on emakakael tavaliselt nii palju laienenud, kuivõrd kokkutõmbumisrõnga põiki sõrmed asuvad häbemekaare kohal.

Sünnituse kestus esmasünnitatavatel naistel on 12-14 tundi, mitu korda sünnitatud naistel 7-8 tundi.Patoloogiline sünnitus hõlmab sünnitust, mis kestab üle 18 tunni. Kiire sünnitus - kestus esmasünnitajatel on 6 kuni 4 tundi, mitu korda sünnitatud naistel - 4-2 tundi; kiire sünnitus - esmasünnitatavatel naistel 4 tundi või vähem, mitu korda sünnitatud naistel - 2 tundi või vähem.

Sünnitusel on kolm etappi

I periood - avamisperiood- emakakaela silumine ja avamine. Selle kestus esmasünnitavatel naistel on 10-11 tundi, mitu korda sünnitatud naistel 5-6 tundi.

1. Emakakaela laienemine toimub ebaühtlaselt: nii esma- kui ka mitmesünnitatud naistel kestab laienemisperioodi esimene pool ligikaudu 2 korda kauem kui teine.

2. Sünnitava naise üldise seisundi jälgimine iga 2 tunni järel (naha värvumine, peavalu, pearinglus, temperatuur, Ps, vererõhk, urineerimise kontroll - kui hilineb üle 3-4 tunni - põie tühjendamine, kui sünnitus kestab kauem kui 8-10 tundi.ja esitlev osa ei ole laskunud vaagnapõhjani – puhastusklistiir).

3. Tehke süstemaatiliselt ja korduvalt välist sünnitusabi, auskultatsiooni iga 15-30 minuti järel, jälgige pea fikseerimise astet.

4. Vee purunemisel valvsam jälgimine, eriti loote südamehäälte (iga 5-10 minuti järel).

Sünnitus on üsna keeruline ja ettearvamatu füsioloogiline protsess. Sellest hoolimata on terve naise keha varustatud kõigi edukaks sünnituseks vajalike ressurssidega. Et vähem muretseda ja teada, mida oodata, peaks lapseootel ema teadma põhiteavet sünnitusperioodide ja nende kestuse kohta. See võimaldab naisel vaimselt valmistuda rasketeks eelseisvateks sündmusteks, mis lõppevad tõelise imega - kauaoodatud beebi ilmumisega.

Kuidas peaks algama normaalne sünnitus?

Loomulik sünnitus rasedal peaks algama spontaanselt, spontaanselt, 38–42 nädala jooksul. Vesi võib puruneda kohe või hiljem. Kogu protsessi vältel ohutu ja normaalse sünnituse ajal ei vaja lapseootel ema organism sekkumist, kõik toimub nii, nagu loodus on ette näinud. Kui midagi läheb valesti, on vaja arstiabi.

Oluline on teada! Minimaalne rasedusaeg, mil laps saab sündida täiesti tervena ja kohaneda eluga väljaspool emakat, on 28 nädalat ning loote kaal peab olema vähemalt 1 kg. Sünnitust peetakse loomulikuks vanuses 38–42 nädalat.

Sellist last peetakse enneaegseks ja ta on esimest korda intensiivravis hoolika jälgimise all, kuid tal on kõik võimalused ellu jääda.

Paar päeva enne sünnituse algust võib lapseootel ema tunda tugevat survet alakõhus. Tavaliselt hakkab tupest eralduma palju lima (emakakanalit sulgev limakork tuleb ära), vaagnaliigesed võivad hakata valutama. Loote aktiivsus on märgatavalt vähenenud, mis on normaalne.

Peamised sünnitusperioodid

Sünnitusprotsess algab kontraktsioonidega ja hetkest, mil emakakael laieneb, ning lõpeb pärast platsenta väljutamist. On võimatu täpselt kindlaks teha, kui kaua kogu see raske maailma uue elu toomine kestab. Kõik on individuaalne: esmasünnitajatel võib see kesta kauem - kuni 1 päev; Mitu sünnitanud naiste puhul toimub kõik kiiremini - 5-8 tunni jooksul. On äärmiselt harvad juhud, kui kõik juhtub üsna lühikese aja jooksul - 2-3 tundi.

Sünnitusprotsess jaguneb kolmeks perioodiks:

1. Esimene on esialgne (avalikustamise periood). See algab lootevee vabanemisega (need lahkuvad hiljem) ja esimesed, endiselt nõrgad kokkutõmbed, lõppevad emakakaela täieliku laienemisega.
2. Teine on loote väljutamine. See registreeritakse sünnitusteede täieliku laienemise hetkel ja lõpeb loote sünniga.
3. Kolmas on järgnev. See fikseeritakse pärast loote juba väljutamist ja lõpeb platsenta (platsenta) vabanemisega.

Kui rase naine on kodus, tuleb esimese etapi alguses viivitamatult haiglasse viia.

Kliinikus saavad periooditi sünnitust juhtida erinevad arstid. Vahetult enne sünnitust jälgivad õed patsienti, sünnitusarst-günekoloog vaid perioodiliselt kontrollib sünnitavat naist. Selles etapis, enne sünnitust, tehakse patsiendile soolestiku täielikuks tühjendamiseks puhastav klistiir.

Teisele etapile üleminekuga transporditakse naine sünnieelsest palatist steriilsesse sünnitustuppa ja nüüd on sünnitusarstid temaga kuni protsessi täieliku lõpuleviimiseni.

Vaatame iga sünnituse etappi lähemalt.

Sünnituse esimene etapp - laienemine

Sünnituse esialgne, esialgne periood registreeritakse emaka avanemise hetkest. Tavaliselt tunneb laienenud naine esimesi kokkutõmbeid. Need ei ole veel nii valusad ja kestavad vaid mõne sekundi. Ebameeldivad aistingud algavad alaseljas ja levivad alles siis vaagnapiirkonda. Kontraktsioonide vaheline intervall võib olla 20-25 minutit. Harvadel juhtudel algab emakakaela laienemine kontraktsioonideta, naine tunneb venitust vaid seljas ja alakõhus.

1. perioodil aitab keha emaka neelu kudesid pehmendada ja siluda. Kõht võib sel hetkel muutuda väga kõvaks ja pingeliseks.

Multiparas ja esimest korda sünnitajatel esinevad laienemise etapid erinevalt. Esimesel sünnitusel lühenevad esmalt emakalihased ja emakakael silub ning alles siis avaneb väline os. Korduva lapse kandmise ajal toimuvad need kehatoimingud sageli samaaegselt.

Keskmiselt laiendab emakas neelu kiirusega 1-2 cm tunnis. Laienemist peetakse piisavaks, kui sünnitustee on lahustunud 8-12 cm (olenevalt sünnitava naise kehakaalust ja kehaehitusest). Sünnitusarst uurib perioodiliselt tupe ja jälgib selle protsessi kulgu.

Loode läheneb selles etapis järk-järgult oma peaga vaagnapõhjale. Sellise surve all lootekott (kui see pole varem lõhkenud) lõhkeb ja lootevesi tuleb välja. Mullide purunemine ei toimu alati spontaanselt. Kui emakakael on juba 6-8 cm laienenud, aga veed pole veel murdunud, torkab arst läbi põie seina, et laps saaks vabalt edasi liikuda. Patsiendi jaoks on see tegevus (punktsioon) peaaegu märkamatu ja seda pole vaja karta.

Sünnituse esimene etapp on lapseootel emale valus. Lisaks kontraktsioonidele võib naisel tekkida iiveldus, peapööritus, tugev higistamine, külmavärinad või palavik ning sagedane tung urineerida. Valu intensiivsus ja kaasnevad sümptomid on individuaalsed ja sõltuvad iga naise neuropsühholoogilistest omadustest. Mõnel läheb kõik üsna lihtsalt ja kiiresti, teisele tundub piin vaevu talutav.

Meditsiinis jaguneb esialgne periood 3 faasi:

• I faas – latentne. Selle tekkimine toimub esimese kokkutõmbumisega ja jätkub kuni emaka laienemiseni 4-5 cm.Kontraktsioonide intervallid sel perioodil on tavaliselt 10-15 minutit, emakakaela laienemise kiirus kuni 1 cm tunnis. Ajaliselt võib faas kesta 2-3 kuni 6-7 tundi.
• II faas – aktiivne. Kontraktsioonid muutuvad märgatavalt sagedamaks (esinevad iga 3-5 minuti järel) ning muutuvad pikemaks ja valutumaks. Suureneb neelu avanemise kiirus (1,5-2,5 cm tunnis). Faas lõpeb, kui emakas laieneb 8 cm-ni.
• III faas – aeglane. Pärast aktiivset ja kõige raskemat faasi protsess mõnevõrra aeglustub, valulikud kokkutõmbed muutuvad järk-järgult tugevaks surveks, mida naine hakkab vaagnapõhjas tundma. Selles etapis on emakas täielikult laienenud ja keha on sünnituseks valmis.

Tähtis! Sünnitusel olev naine ei tohiks kogu eelperioodi jooksul tõugata ega pingutada. Raseda ema peamine ülesanne on sel ajal sügavalt hingata, et oma keha ja lapse veri hapnikuga küllastada. Järgnevad sünnitusperioodid sõltuvad suuresti sellest, kuidas ülaltoodud kolm faasi kulgevad.

Ideaalis peaks kõik toimuma selles järjekorras, kuid on aegu, kus etappide jada on häiritud või tekivad patoloogilised olukorrad. Sellistes olukordades otsustavad arstid kohapeal, mida teha sünnituse ohutuks lahendamiseks. Mõnikord tuleb lapse elu päästmiseks teha kiireloomuline keisrilõige.

Kui kõik lõppeb esimeses etapis hästi, järgneb põhiosa.

Sünnituse teine ​​etapp - loote väljutamine

Kõige raskem ja valusam etapp on möödas. Nüüd jäävad kokkutõmbed praktiliselt seisma ja lähevad üle tõukamiseks. Tunded on ebameeldivad, kuid mitte nii valusad. Seda tegu ei saa kontrollida. Tõukamine toimub refleksiivselt, diafragma, kõhu ja vaagnapõhja lihased tõmbuvad aktiivselt kokku.

Lootepea hakkab intensiivselt liikuma mööda sünnitusteid. Väikese mehe keha sirgub järk-järgult, käed sirguvad mööda keha, õlad tõusevad pea poole. Loodus ise juhib protsessi.

Sünnituse teises etapis viiakse patsient sünnitustuppa spetsiaalsele diivanile ja saabub aeg, mil ta peab suruma. Arst ütleb naisele, mida teha, kuidas hingata ja mis hetkel end pingestada. Lapse pea on näidatud kõhukelmes. Iga tõukega liigub laps veidi välja. Selles etapis tekib mõnel patsiendil kõhukelme pehmete kudede rebend. Erilist ohtu selles pole, hiljem õmblevad arstid kõhukelme kinni ja paari kuu pärast ei jää sellele enam jälgegi. Ise sünnitav naine tugevate katsete taustal enam rebendeid eriti ei tunne.

Sünnituse kestus sõltub järgmistest teguritest:

• Naise kehaehitus.
• Sünnitava naise füüsiline ja psühholoogiline seisund.
• Loote asend ja aktiivsus, suurus.

Keskmiselt kestab väljutusaeg 20 minutist 2 tunnini. Sel ajal, kui lapse pea liigub läbi sünnikanali, on väga oluline jälgida lapse pulssi. Kui tema nägu jääb vaagnapiirkonnas kauemaks kui vaja, võib alata hüpoksia (hapnikupuudus). See juhtub siis, kui ootamatult, teadmata põhjustel, katsed kaovad. Arstid võtavad meetmeid loote pea võimalikult kiireks väljutamiseks.

Kui väikese mehe pea on täiesti väljas, eemaldab sünnitusarst tema näost lima, et vabastada hingamisteed ja keha emakast täielikult välja. Laps on nabanööri abil ühendatud platsentaga, mis on veel sees. See lõigatakse ja seotakse lapse kehale. Nabanööril ei ole närvilõpmeid, mistõttu ei tunne ema ega vastsündinu valu.

Kui sünnitus läks hästi, hakkas laps hingama ja nutma, asetatakse ta mõneks minutiks ema rinnale. Seda toimingut hakati harjutama mitte nii kaua aega tagasi. Psühholoogide sõnul võimaldab see naisel kiiresti mõistusele tulla ja beebil rahuneda, tunnetades ema tuttavat südamelööki uues hirmutavas keskkonnas. Hiljem viiakse laps ära ja viiakse spetsiaalsesse osakonda, et beebi saaks ka pärast nii tugevat stressi puhata. Sünnitus naine jääb endiselt diivanile.

Sel hetkel loetakse sünnituse 2. etapp lõppenuks.

Sünnituse kolmas etapp on sünnitusjärgne (pärast sünnitust)

Mõne aja pärast (15-30 minutit) tunneb ema uuesti valu ja pinget. See on täiesti normaalne ja vajalik nähtus. Platsenta (lapse koht) jääb sisse ja see peaks spontaanselt välja tulema.

Niipea, kui naine tundis uuesti kõhu kokkutõmbeid ja survet, algas sünnituse kolmas etapp. Kõik toimub palju kiiremini ja mitte nii valusalt. Kui platsenta ei välju poole tunni jooksul pärast teise etapi läbimist, teostavad arstid anesteesia all “pigistamise” ehk käsitsi puhastamise.

Kolmanda perioodi lõpus õmbleb sünnitusarst kõhukelme (kui oli rebendeid) ja desinfitseerib sünnikanali. Naine võib liikuda mugavamasse asendisse, kuid peab siiski jääma oma asendisse, lamades selili. Tunni, mõnikord kaks pärast sündi jälgivad arstid patsienti 15-20-minutilise intervalliga. Kui tüsistusi ega patoloogiaid ei täheldata, transporditakse ta sünnitusjärgsesse osakonda. Nüüd peetakse sünnitavat naist sünnitusjärgseks naiseks.

Oluline on teada! Esimesel paaril päeval võib vastsel emal olla kõrge temperatuur (38º C). See on normaalne reaktsioon, temperatuur normaliseerub järk-järgult.
Kolmanda perioodi lõpus soovitatakse naisel mitu tundi selili lamada.

Sünnituse kestus kurnab keha oluliselt ja saavutanud ema tunneb pärast seda tavaliselt tugevat nõrkust. Koos väsimusega võite kogeda janu- või näljatunnet, külmavärinaid, unisust ja palavikku. Tupest tuleb verist eritist. Need on kõik täiesti normaalsed reaktsioonid. Sünnitaval naisel pannakse aluspesu ja kõhukelmesse asetatakse marlitampoon, mida tuleb perioodiliselt vahetada. Pärast sünnitust ei saa kasutada tavalisi hügieenisidemeid, need ei lase õhku läbi, soodustades bakterite kasvu ja põhjustada kudede mädanemist.

Järk-järgult normaliseerub õnneliku ema seisund.

Märkusena! Kui sünnitus läks hästi ja rebendeid ei esinenud, saab naine 3-4 tunni jooksul ise püsti tõusta.

Need on kolm peamist sünnituse etappi, mille iga naine, kes sünnitab loomulikult, läbib. Meie keha on täiuslik ja tal on piisavalt ressursse, et ohutult vastu pidada sellisele tõsisele ja raskele uue elu toomise teole. Tänapäeval toimuvad rasedatele erinevad ettevalmistuskursused, mis õpetavad õiget käitumist ja hingamist sünnitusel. Mida enesekindlam ja rahulikum on naine, seda lihtsam ja kiirem on kogu protsess. Positiivne vaimne hoiak mõjutab ka sünnitust tohutult.

Oleme lähenemas 9. raseduskuu lõpule. Lapseootel ema elab sünnituse algust oodates. Sünnitus toimub kolmes perioodis. Sünnituse esimene etapp on sünnituse algus, mis on kõige pikem ja valusam.

Sünnituse alguse märgid

259. ja 294. päeva vahel on laps sündimiseks valmis. Ema keha toodab igal hetkel selle aja jooksul hormoone, et alustada sünnitust.

35–36. nädalaks on loode rühmitatud asendisse, nimelt on torso kõverdatud, lõug surutud rinnakule, jalad kõverdatud, surutud kõhule ja käed ristatud, lamades rinnal. See jääb sellesse asendisse kuni tarnimiseni. Sünnituse esimesel etapil liigub loode mööda sünnitusteid, säilitades selle kehaasendi.

Paar päeva enne sünnituse algust ilmnevad teatud märgid - näriv valu alaseljas ja alakõhus, sagedane urineerimissoov, unetus, emaka väljalangemine ja kehakaalu langus. Mida lähemale sünnipäev, seda pehmemaks muutub emakas. Selle tulemusena surutakse selle kanalist välja veretäppidega kollakas punn. Kuid mõnikord algab protsess ilma hoiatuseta. Sünnituse esimene etapp esmasünnitajatel algab perioodiliste, pidevate kontraktsioonide esinemisega, mille sagedus suureneb järk-järgult. See kehtib ka mitu korda sünnitanud naiste kohta.

Kaks sünnituse alguse märki:

1. sagedased kokkutõmbed;
2. mulli rebend.

Kontraktsioonid on mõõdetud emaka lihaste kokkutõmbed. Need võivad ilmneda mitu nädalat enne sündi. Tõelised sünnituskontraktsioonid jätkuvad 20 minuti pärast ja nendevaheline aeg väheneb järk-järgult. Naine peab valmistuma sünnitusmajja, kui kontraktsioonide vaheline periood ulatub 10 minutini ja need muutuvad konstantseks.

Mulli lõhkemine. Mõnikord lekib lootevesi enne kokkutõmbeid või membraani järsku purunemist. Selle protsessiga ei kaasne valusümptomeid. Sünnitus hakkab arenema 5–6 tunni pärast, naisel on vaja meeles pidada vee puhkemise aega ja tulla kohe sünnitusmajja, isegi kui kontraktsioonid puuduvad.

Mõnel sünnitusel naisel kestab periood, mil kokkutõmbed ei sagene, mitu päeva. Selle aja jooksul ta kurnab ja kaotab palju jõudu. Tema psüühika hakkab alt vedama. Et lapseootel ema end vaimselt ja füüsiliselt ei kurnaks, peab ta külastama günekoloogi. Spetsialist uurib seda ja teeb õige otsuse edasiste toimingute kohta. Sageli piisab, kui naine magab mitu tundi ravimite mõju all, et täielikult taastuda ja sünnituseks valmistuda.

Faasid

Sünnitusprotsess algab esimese kontraktsiooni tekkimisega. See võib kesta mitu päeva, kuigi see on ebasoovitav ja kestab seni, kuni emakas on sünnituseks täielikult ette valmistatud.

Kui kaua esimene periood kestab? See periood on ajaliselt pikim ja aistingutelt valus. Sünnituse esimese etapi kestus esmasünnitajatel ulatub 11 tunnini, mitu korda sünnitatud naistel kulgeb see kiiremini ja on umbes 7 tundi.

Sünnituse 1. etapi kulg on jagatud 3 faasi:

1. latentne;
2. aktiivne;
3. võta aeglasemalt

Latentne faas. Rasedatel naistel täheldatakse kokkutõmbeid 20–30 minuti pärast. Nende kestus on 20 sekundit. Sünnituse esimese etapi varjatud faasi iseloomustab mõõdukas kontraktsioonide tugevus. Sünnitaja talub valu üldiselt rahulikult, kuigi see sõltub naise individuaalsetest omadustest. Faasi lõpus avaneb emakakael kuni 4 cm.

Aktiivne faas. Periood kestab kuni 3 tundi. Sel perioodil väheneb kontraktsioonide vaheline aeg järsult, see jõuab 10 minuti jooksul kahe kontraktsioonini, kestus pikeneb ja jõuab minutini. Emakakael laieneb 8 cm-ni.

Aeglustusfaas. Kokkutõmbed hakkavad järk-järgult nõrgenema. Emakakaela laienemine lõpeb ja ulatub 10–12 cm. Hakkavad ilmnema katsed. Selles faasis on noorte primiparade sünnituse juhtimine oluline, kuna sünnitaval naisel ei saa lubada, et ta hakkab tõuklema. See on keelatud, kuna see põhjustab emaka neelu turset ja selle tagajärjel hilineb sünnitus. Etapi kestus on 15 minutit ja ulatub 2 tunnini.

Sünnituse esimese etapi juurutamise põhimõtete olemus seisneb töötegevuse toetamises ja kontrollis. Samuti tuleb arvestada, et tegemist on valuliku sünnitusperioodiga, seetõttu on lubatud kasutada valuvaigisteid.

Anesteesia

Esimese menstruatsiooni juhtimise taktika hõlmab mõnel juhul anesteesia kasutamist, kuna mitte kõik sünnitavad naised ei suuda valu sümptomile vastu pidada. Kuid see ei tähenda ainult ravimite kasutamist.

On olemas meetodeid valu leevendamiseks ilma ravimiteta. Nende eeliseks on see, et ravimid ei mõjuta loodet ega põhjusta allergilist reaktsiooni. Valu leevendamise ravimimeetodiks on intravenoossed või intramuskulaarsed süstid, mis sisaldavad narkootilisi või mitte-narkootilisi aineid.

Narkootilist valuvaigistit kasutatakse ainult tõsiste tüsistuste korral. Sünnituse juhtimine täiskasvanud primiparas nõuab mõnikord just sellist süsti. Kuid te ei tohiks seda karta, sest ravimi annus on rangelt arvutatud ja see ei saa kahjustada ei ema ega last.

Mis tahes valuvaigistite kasutamine võib põhjustada lootel ravimitest põhjustatud depressiooni. Seda seletatakse ravimite mõjuga tema nõrgale närvisüsteemile.

Sünnitushaiglates kasutatakse sageli epiduraalanesteesiat. See on meetod, mille käigus süstitakse valuvaigistit seljaaju kanalisse. Seetõttu ei läbi valuimpulsid lülisamba närve ja aju lihtsalt ei võta neid vastu. See tähendab, et naine ei tunne valu. Ravimi annus arvutatakse, võttes arvesse, et sünnituse teise etapi alguses see ei toimi. Protseduuri ajal ei mõjutata patsiendi seljaaju.

Kõrvalekalded

Sünnitus ei järgi alati reegleid, sünnitavad naised kogevad sageli normist kõrvalekaldeid. Seda mõjutavad: vanus, patoloogiate esinemine naisel, mitmiksünnitused, madal või kõrge veetase, varasemad abordid, loote suurus, endokriinsed haigused.

Kõrvalekalded normist sünnitusel:

• nõrk;
• liigne;
• koordineerimata.

Nõrk tööjõud. Sünnituse kestus esmasünnitajatel ulatub 12 tunnini. Kuid mõnikord protsess viibib ja see aeg võib ulatuda mitme päevani. Sünnitajal esinevad harvad ja lühikesed kokkutõmbed. Selle tulemusena viibib emakakael ja loote liikumine väljapääsu suunas. See sünnitusstsenaarium toimub kahel viisil.

Esimene võimalus on see, et nõrk tööjõu aktiivsus avaldub esialgu. Teine võimalus on see, kui protsess kulgeb normaalselt, kuid ühel hetkel see aeglustub. Kumbki teedest viib pika traumaatilise sünnituseni. Mis põhjustab lapsel verejooksu ja hüpoksiat. Seda tüüpi raseduse korral kasutavad günekoloogid sünnituse stimuleerimist, kui ravi ei anna positiivseid tulemusi, jääb ainult kirurgiline sekkumine: keisrilõige.

Liigne tööjõud. Seda sünnitust iseloomustavad sagedased, tugevad ja valulikud kokkutõmbed. Kui sünnitav naine kogeb seda laadi kokkutõmbeid, kulgeb koormusest vabanemise protsess kiiresti. Oht on, et naisel võivad tekkida emakakaela-, tupe- ja isegi emakarebendid. Sel ajal kogeb lootel hapnikunälga. Spetsialistid kasutavad ravimeid, mis nõrgendavad sünnitust või kasutavad meditsiinilist und.

Koordineerimata töötegevus. Seda kursust iseloomustab kokkutõmmete mosaiikmuster, see tähendab, et need ei suurene, vaid tulevad erineval viisil: nõrgad ja valutud või tugevad ja sagedased. Emaka alumine osa on heas korras, mis takistab lapse liikumist läbi sünnitusteede. Selliste patoloogiliste sünnituste põhjused on: kõrvalekalded emaka arengus, varasemad operatsioonid või emakakaela erosiooni kauteriseerimine, samuti sünnitava naise banaalne väsimus. Sellel esimesel perioodil kasutavad günekoloogid meditsiinilist une- ja valuvaigistit. Kui see ei parane, tehakse keisrilõige.

Sünnituse 1. etapi õige juhtimine on oluline punkt. Kogu protsessi edasine areng sõltub sellest, kuidas see kulgeb. Peaasi, et lapseootel ema ei kardaks ja on sünnituseks psühholoogiliselt ja füüsiliselt valmis.