Puusaliigese nekroosi ravi ja taastumise prognoos. Reieluupea aseptiline nekroos Reieluupea dekompressioon

Puusaluu on üks keerulisemaid luid kehas. See koosneb peast ja glenoidsest õõnsusest, mis esindavad keerulist mehhanismi. Selle abil hoiab keha tasakaalu ning annab võimaluse istuda ja liikuda.

Luukoe subkondraalne piirkond, kus nekroosi ei esine, on hästi innerveeritud ja varustatud verevooluga. Sel põhjusel on see sageli vastuvõtlik põletikule ja seejärel hävimisele. Kõige sagedamini on kahjustatud puusaliiges. Tuntud ortopeed ütles: ärge kasutage valuvaigisteid liigesehaiguste ravis – see toob kaasa puude.

Reieluu pea aseptilise nekroosi ravi põhineb järgmistel reeglitel:

vähendada valu;
leevendada reieluu põletikku;
liigese motoorse funktsiooni taastamine;
saavutatud tulemuse säilitamine elustiili ratsionaliseerimisega.

Puusaliigese aseptilise nekroosi ravi on kvaliteetne ja efektiivne, kui see avastatakse varem. Patsient suudab ise tuvastada esimesed haigusnähud. Nad märkavad liigese liikumise, valu ja turse piiranguid. Puusaluu ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks.

Reieluupea aseptiliste kahjustuste konservatiivne ravi on pikaajaline ja võib kesta mitu aastat. Esimene samm on aidata patsiendil end paremini tunda. Valuvaigisteid kasutatakse erineval kujul (salvid, tabletid, süstid, pulbrid, plaastrid). Arstid soovitavad nimesuliidi, diklofenaki, ibuprofeeni ja kombinatsioone teiste toimeainetega. Kohe algab liigesepea nekroosi ravi ravimitega.

Järgmine samm on kahjustatud luupiirkonna vereringe parandamine. Kasutatakse vasodilataatoreid (no-spa, PP-vitamiin üksi või kombinatsioonis nikoshpan). Luu- ja kõhrekoe täiendavaks toitmiseks on soovitatav kasutada kondroprotektoreid (glükosamiin ja kondroitiin). Väärib märkimist, et need ravimid avaldavad negatiivset mõju mao limaskestale, neid on soovitatav võtta alles pärast sööki. Oluliseks peetakse ravimeid, mida kasutatakse reieluu regenereerimiseks (mitmesugused kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid). Koos ülalnimetatutega mängivad kaltsitoniinid (miakaltsium) aktiivset rolli aseptilise nekroosi ravis. Ravimid aitavad uuel luukoel kiiremini kasvada, vähendavad valu ja muudavad haiguse liigese pea nekroosi ravi mitte nii kauaks.

Puusaliigese mehaanilist liikumist tuleb võimalikult palju eemaldada või piirata. Selle saavutamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

puusaliigese immobiliseerimine;
voodipuhkus;
Kapuutsid ja ortopeedilised seadmed;
lahased ja kipssidemed.

Millist meetodit valida ja kui kaua immobilisatsioon kestab, otsustab raviarst. Keskmiselt kestab protsess 6 kuni 18 kuud.

Oluliseks peetakse füsioteraapiat ja taastusravi. Kasulik oleks kaalust alla võtta, liigne kaal koormab juba aseptilisest nekroosist kahjustatud liigest.

Sageli määravad arstid kahjustatud reiepiirkonnale elektroforeesi novokaiini või lidokaiiniga, pakkudes täiendavat valuvaigistavat toimet jalgadele ja selgroole. Riigis on arvukalt sanatooriume ja haiglaid, mis on spetsialiseerunud selliste patsientide taastusravile. Siin saate läbida füsioteraapia kuuri, mudamähiseid ja massaaže. Harjutused aitavad venitada sidemeid, pakkudes võimalust kahjustatud liigeste arendamiseks ja jäikuse vältimiseks. Harjutusi ja massaaži tehakse spetsialisti järelevalve all.

Harjutusi saab teha ka kodus. Nad on ette nähtud olema õrnad ja ettevaatlikud. Parem on alustuseks lihtsalt jalg üles tõsta ja seda mõnda aega raskusel hoida. Oluliseks peetakse basseinis ujumist, rahulikke jalutuskäike, ülekaalu kaotamist ja kepi kasutamist karkude asemel. Taasvigastuste vältimiseks on pärast kojukirjutamist vaja tagada patsiendi ohutus. Kõigepealt eemaldage põrandalt vaibad ja vaibad, et patsient ei libiseks.

Oluline on märkida, et konservatiivne meetod puusaliigese pea nekroosi ravis ei aita haigust 100% vältida. Võimalik on aeglustada haiguse arengut ja elundirakkude surma. Meetodit on mõistlik kasutada ainult haiguse kolmes esimeses etapis.

Kirurgiline sekkumine puusaliigese avaskulaarse nekroosi ravis

Sageli kasutatakse nekroosist kahjustatud reieluu kirurgilist sekkumist koos konservatiivse raviga. Otsus sõltub haiguse staadiumist ja haiguse kaugelearenenud staadiumist. Keskmine retseptioperatsioonide määr on 15%.

Reieluu konkreetse lõigu siirdamine. Operatsiooni käigus võetakse patsiendilt terve luu tükk (enamasti pindluust), mis siirdatakse kahjustatud piirkonda. Selle tulemusena paraneb liigese pea verevarustus. Ellujäämise võimalus on suur.
Puusaliigese pea endoproteesimine. Kasutatakse hilisemates etappides, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Haige liiges eemaldatakse puusast täielikult ja asendatakse proteesiga. Operatsioon leevendab valu ja patsient saab normaalselt kõndida. Taastusravi võtab kaua aega, patsient vajab kõrvalist abi.
Reieluupea dekompressioon (tunneliseerimine). Spetsiaalse aparaadi abil puurib kirurg puusaliigese pähe augu. Operatsiooni ajal väheneb rõhk sees ja uute veresoonte moodustumise tulemusena paraneb verevool. Operatsiooni efektiivsus on 70%.
Artrodees. Mõne puusaluu kunstliku liitmise loomine valu vähendamiseks. Operatsioon tehakse siis, kui patsiendil on puusaliigese asendamine keelatud. Protseduur on äärmiselt ebaefektiivne. Selle tulemusena tekib patsiendil selgroo kõverus nimmepiirkonnas.
Artroplastika. Operatsiooni peetakse plastilise kirurgia tüübiks. Mõeldud anküloosi (liigese liikumatus) tekke ärahoidmiseks või juba liikumatu taastamiseks. Sekkumise ajal tehakse järgmised manipulatsioonid:

Luu või kiulise kalluse eemaldamine.
Mõjutatud liigese anatoomilise kuju taastamine.
Reieluu taasühinemise vältimine.

Sagedamini tehakse operatsioon spinaalanesteesias, vähendades tüsistuste arvu, kui patsient taastub anesteesiast. Pärast manipuleerimist on võimalik reiele lühikeseks ajaks kanda kipsi fikseerivat sidet. Taastusravi on lubatud alustada 14 päeva pärast operatsiooni.

Osteotoomia. Deformatsiooni kõrvaldamiseks kunstliku luumurru abil viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Murtud luu kinnitatakse kruvide või spetsiaalsete plaatidega. Kipsi ei rakendata peaaegu kunagi. Operatsiooni tulemusena on võimalikud tüsistused mädanemise, prahi nihkumise ja ebaõige sulandumise näol. Selle vältimiseks on soovitatav hoolikalt järgida aseptika reegleid nii operatsioonitoas kui ka kodus.

Traditsioonilised meetodid haiguse raviks

Inimesed kasutasid viimastel sajanditel intensiivselt traditsioonilisi meetodeid erinevate haiguste raviks, sealhulgas puusaliigese aseptilise nekroosi algstaadiumis. Meetodi valimisel kaaluge hoolikalt plusse ja miinuseid, kaotatud aega ei saa keegi tagasi saata.

Kompressid:

Vahusta munavalge tugevalt 1 sl hirsijahuga. Kandke segu haigele liigesele, katke polüetüleeniga ja mässige sooja tekiga. Kompressi võib jätta üleöö. Hommikul peate nahka pesta sooja veega.
Lihtsaim on kapsakompress. Määri kapsalehte veidi meega, määri valutavale kohale, kinnita kompresslapiga, mässi kinni. Magad öösel rahulikult. Kapsalehtedes leiduvad ained aitavad leevendada liigesepea turset.
Kodupiimast valmista jogurtit (poekeefir ei sobi). Vala tassi paar lusikatäit kalgendatud piima, lisa sama palju eelnevalt purustatud munakoori. Segage tugevalt ja kandke liigese kahjustatud piirkondadele kompressina. Jätke see ööseks. Ravi viiakse läbi 5 järjestikust ööd.

Hõõrumine:

Peaaegu igal inimesel on kodus pott Kalanchoe'd. Korjake väike kogus taime noori lehti ja tükeldage peeneks. Valage saadud suspensioon sama koguse etüülalkoholiga. Infundeerige 7 päeva pimedas ja jahedas kohas. Hõõrdumise kasutamise mõju on hämmastav.
Võtke 10 tabletti atsetüülsalitsüülhapet, purustage need, valage 10 ml kamperalkoholi ja joodi. Segage ja lisage 300 ml etüülalkoholi. Jätke 14 päeva pimedas kohas. Kasutage segu haige puusaliigese hõõrumiseks.

Nõgese vann. See protseduur on efektiivne liigesehaiguste esimestel etappidel. Korjake värsket nõgest kogukaaluga 4 kilogrammi. Asetage ämbrisse vett ja keetke 30 minutit. Kurna puljong vannituppa, lisa tavalist vett vajaliku mahuni. Vee temperatuur ei tohiks ületada 40 kraadi. Istu vannituppa. Protseduur ei kesta kauem kui 20-25 minutit.

Sisemine vastuvõtt:

Võtke suur küüslaugupea ja 2-3 suurt sidrunit. Jahvatage need hakklihamasinas, valage 250-300 ml jahutatud keedetud vett. Lase tõmmata 10-12 tundi (soovitavalt üleöö). Hommikul hakake võtma 1 tl enne sööki.
Külmuta 1 liiter vett ja lase sulada. Lõika suur sidrun tervelt sulavette, lisa hakitud küüslauk ja 2 tl mett. Jäta 14 päeva kappi seisma. Kurna valmis segu ja joo 30-50 ml hommikul tühja kõhuga.
Osta nõgeselehti, leedriõisi, pajukoort ja petersellijuurt. Võtke koostisosad võrdsetes osades, lõigake ja segage. Vala kaks supilusikatäit segu eraldi kaussi, vala peale 500 ml keeva veega ja hoia madalal kuumusel 5 minutit. Oodake, kuni see jahtub, ja kurna. Keetmise maht tuleb juua kogu päeva jooksul. Iga päev peaksite valmistama uue portsjoni toodet.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi tagajärjed

Puusaliigese pea aseptiline nekroos on tõsine ja ohtlik haigus. Ravi on valus ja pikk. Kaugelearenenud haigus halvendab patsiendi elu, põhjustades enamikul juhtudel puude. Ennustatakse lamavat elustiili, suutmatust enda eest hoolitseda ja parimal juhul liikumispiiranguid puusaliigeses.

Haiguse vähimate sümptomite korral peaksite pöörduma lähima meditsiiniasutuse arsti poole. Õigeaegne ravi algab ja prognoos on üsna optimistlik, mida noorem on patsient, seda lihtsam on täielikku taastumist saavutada. Mõnikord ei ole võimalik haigust varajases staadiumis diagnoosida, sest patsiendid ei pööra ebamugavusele tähelepanu ja peavad seda ajutiseks.

13962 0

Reieluupea aseptiline nekroos (osteonekroos, avaskulaarne nekroos) on multifaktoriaalne haigus, mis seisneb reieluupea kõige koormatud ülemises välimises segmendis subkondraalselt paikneva luukoe lõigu mikrotsirkulatsiooni halvenemises ja järgnevas nekroosis, mis viib selle kokkuvarisemiseni, seda piirkonda katva hüaliinse kõhre terviklikkus ja sekundaarse deformeeriva artroosi teke.

Aseptiline nekroos mõjutab kõige sagedamini 25–45-aastaseid mehi. 50%-l patsientidest on puusaliigeste kahepoolne kahjustus ja 15%-l tekib mõne muu asukoha (reieluu kondüülid, õlavarreluu pea) aseptiline nekroos. Haigust iseloomustab kiire progresseerumine ja ilma korraliku ravita põhjustab see liigese staatilise-dünaamilise funktsiooni märkimisväärset kahjustust ja selle tagajärjel püsiva puude.

Mitmed põhjused võivad põhjustada lokaalset mikrotsirkulatsiooni häiret ja luu nekroosi tsooni tekkimist, millest kõige levinumad on kolm esimest:

1) reieluu pead varustavate veresoonte kahjustus reieluukaela murdude või puusaliigese nihestuste korral;

2) veresoonte emboliseerimine rasvatilkade, verehüüvete, lämmastikumullide (kessonitõbi), sirbikujuliste erütrotsüütidega;

3) tromboos koagulopaatiate (trombofiilia, hüpofibrinolüüs) või veresoonte haiguste korral;

4) vaskulaarne oklusioon nihestuse tõttu välisest kokkusurumisest, liigese efusioon, suurenenud luusisene rõhk, luuüdi rakkude hüpertroofia;

5) veresoone seina kahjustus tsütotoksiliste ainete poolt.

Esineb idiopaatiline aseptiline nekroos, mis areneb spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta, ja sekundaarne, mis on seotud järgmiste patoloogiliste seisunditega: pikaajaline süsteemne ravi glükokortikosteroididega, liigne alkoholitarbimine, süsteemne erütematoosluupus ja muud sidekoehaigused, kroonilised neeruhaigused. rike, elundisiirdamine, sirprakuline aneemia, rakuline aneemia ja muud hemoglobinopaatiad, koagulopaatia, dekompressioonihaigus, kroonilised maksahaigused, põletikulised soolehaigused, pankreatiit, hüperlipideemia, podagra, rasedus, kiiritushaigus, ateroskleroos ja muud vaskulaarsed haigused, suitsetamine, Cushingi sündroom, allergilised reaktsioonid ja ülitundlikkus, sarkoidoos, keemiaravi ja mürgistus kemikaalidega, kasvajad. 65%-l reieluupea aseptilise nekroosiga patsientidest on anamneesis glükokortikosteroidravi või krooniline alkoholism, samas kui idiopaatiline osteonekroos avastatakse vaid 15-20%-l patsientidest. Oluline eelsoodumus on veresoonte anatoomia individuaalsed omadused, eriti reieluu epifüüsi külgmised veresooned, mis varustavad pea ülemist välimist segmenti.

Patogeneesi käivitav tegur on mikrotsirkulatsiooni järsk vähenemine või lakkamine luu epifüüsi segmentaalses piirkonnas, mis põhjustab selle infarkti, st luuüdi rakkude, strooma ja osteotsüütide surma. Nekroosi piirkonna ümber ilmub palju suurem ödeemi tsoon. Reparatiivsed protsessid algavad luukoes. Kuid koordinatsiooni, veresoonte spasmi ja pareesi, verevoolu aeglustumise, selle reoloogiliste omaduste muutumise ja moodustunud elementide agregatsiooni tõttu tekib vereringe patoloogiline fookus, millega kaasneb sissetuleva arteriaalse vere väljutamine veeni. diafüüsi süsteem. Need muutused pärsivad oluliselt parandamist, muutes selle ebatõhusaks, mille tagajärjel puutuvad uued piirkonnad kokku nekroosiga ja tekib dekompensatsioon. Mehaanilise koormuse mõjul tekivad subkondraalses luus mikromurrud, mis põhjustavad selle tugevuse vähenemist. Ilma mehaanilise toeta läbib hüaliinne kõhr kiiresti progresseeruva pöördumatu degeneratsiooni. Reieluupea pinnastruktuuri rikkumine toob kaasa asetabuli hüaliinkõhrele ülekantava mehaanilise koormuse muutumise ja patoloogiliste muutuste tekkimise selles. Tuleb märkida, et kui osteonekroosi tsoon on piiratud pindalaga ja asub reieluupea mediaalses, vähem koormatud osas, võib see taastuda spontaanselt. Reieluupea kollapsi väljakujunemise aeg ulatub mitmest nädalast mitme aastani.

Esimene kliiniline ilming on valu, mis lokaliseerub kõige sagedamini kubeme piirkonnas, harvem puusas, põlveliigeses ja nimme-ristluupiirkonnas.

Alguses on valu perioodiline, kaob pärast puhkust ja muutub seejärel püsivaks, selle intensiivsus suureneb järk-järgult, intensiivistudes vähese kehalise aktiivsusega. Haiguse hilisemas staadiumis võib valu tekkida öösel. Mõnel patsiendil algab haigus ootamatult. Valuga ei kaasne kehatemperatuuri tõusu ega liigesepiirkonna pehmete kudede turset.

Sageli ei saa patsiendid ägedal perioodil mitu päeva seista ega kõndida, siis reeglina leevendub patsient naasmisel normaalse füüsilise aktiivsuse juurde. Liigeste normaalne liikuvus võib säilida mitu kuud ja mõnikord aastaid. Esiteks piiratakse pöörlevaid liigutusi ja abduktsiooni, seejärel piiratakse liigutusi sagitaaltasandil ning lõpuks moodustub püsiv fleksioon-adduktsiooni kontraktuur ja jäseme funktsionaalne lühenemine. Iseloomustab reie pehmete kudede progresseeruv hüpotroofia, tuharapiirkonna lamenemine kahjustatud poolel. Kiiresti progresseeruv osteonekroosi kulg koos pea olulise hävinguga, deformeeriva artroosi varajase arenguga, liigese düsfunktsiooniga ja professionaalse töövõime kadumisega esineb kõige sagedamini kahepoolsete kahjustustega. Ühepoolse protsessi korral kipuvad peamised sümptomid arenema aeglasemalt.

Laboratoorsete parameetrite muutused on mittespetsiifilised.

Puusaliigese röntgenülesvõte on kohustuslik teha kahes projektsioonis. Patoloogiliste muutuste puudumisel on näidustatud MRI, mis on kõige tundlikum meetod avaskulaarse nekroosi diagnoosimiseks ja võimaldab tuvastada eelradioloogilisi muutusi 90% patsientidest.

Varajane radioloogiline tunnus on luutiheduse muutus reieluupea teatud piirkondades: tavaliselt on pea subkondraalse kihi all näha väga õrna vähenenud tihedusega joont, mis dubleerib pea kontuuri ja meenutab munakoort. Mõnikord on võimalik kindlaks teha haruldaste fookusalad ja koos nendega saared või tihendusjooned.

Pärast jäljendi murru ilmnemist (subkondraalses tsoonis, kõige sagedamini pea ülemises välimises segmendis) on röntgenpildil näidatud kolmnurkne või kettakujuline nekroosipiirkond ja muutused pea kontuurides. ilmneb ja selle deformatsioon algab kõige sagedamini külgservast kerge muljega. Nekroosi fookus ilmneb tiheda varjuna, mida ümbritseb kerge osteolüütiline tsoon, millele järgneb skleroosi tsoonile vastav tihedam tsoon. Järgnevalt tekivad deformeeruvale artroosile iseloomulikud sekundaarsed muutused: nokakujulised luukasvud, pea sadulakujuline deformatsioon, tsüstilised moodustised, liigeseruumi ahenemine.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb sageli läbi viia koksartroosi, tuberkuloosse koksiidi ja nimme-ristluu lülisamba osteokondroosiga.

Mitteoperatiivne ravi on sümptomaatiline ja on näidustatud, kui kirurgiline sekkumine ei ole võimalik. See hõlmab kahjustatud jäseme aksiaalse koormuse pikaajalist (kuni 6 kuud) piiramist, MSPVA-de võtmist ja füsioteraapiat (vahelduv elektromagnetväli). Sekundaarse aseptilise nekroosi korral on oluline peamise kahjustava teguri mõju kõrvaldamine või korrigeerimine.

Kui reieluupea kokkuvarisemist ei ole veel toimunud, siis selle vältimiseks tehakse osteonekroosi tsooni kirurgiline dekompressioon, eemaldades 1-2 silindrilist luusammast läbimõõduga 8-10 mm, millele järgneb selle piirkonna asendamine luu allo- või autotransplantaadid, viimasel juhul vabana ja toitvale vaskulaarsele pedikile. Mõjutatud peapiirkonna mahalaadimiseks kasutatakse ka proksimaalse reieluu korrigeerivaid osteotoomiaid. Reieluupea kokkuvarisemise korral on näidustatud puusaliigese täielik asendamine (joonis 1).

Riis. 1.

Traumatoloogia ja ortopeedia. N. V. Kornilov

Reieluupea avaskulaarse nekroosi korral on reieluupea kollapsi ärahoidmise või ärahoidmise ning puusafunktsiooni säilitavate sekkumiste edu selle haiguse ravis märkimisväärne edasiminek.

Südamiku dekompressioon koos tehnika modifitseerimisega on jätkuvalt üks ohutumaid ja sagedamini kasutatavaid protseduure, mis on näidanud edukust reieluupea kollapsieelses staadiumis. Luu morfogeensete valkude ja luuüdi tüvirakkude täiendav kasutamine võib anda võimaluse parandada tuuma dekompressiooni tulemusi.

Praegu ei ole suurte vaskulariseeritud ajukoore siirikute, teise suure edukuse määraga kirurgilise protseduuri kasutamine, kirurgiliste tehniliste raskuste tõttu endiselt levinud. Samuti ei ole osteotoomia levinud, kuna artroplastika on muutumas vastuvõetavamaks, nii et seda kasutatakse ilma suuremate operatsioonideta.

Sellest artiklist saate teada, kuidas ravida puusaliigese pea aseptilist nekroosi, selle esinemise põhjuseid, iseloomulikke sümptomeid ja ennetusmeetmeid. Samuti laste ja rasedate naiste haiguse kulgemise ja ravi tunnused.

Puusaliigese pea aseptiline nekroos - haiguse tunnused

Reieluupea aseptiline nekroos (AHNF) ehk idiopaatiline nekroos on tõsine puusaliigese haigus, millega kaasneb reieluupea luukoe nekroos, mis on põhjustatud puusaluu peas toimuvate verevarustuse ja ainevahetusprotsesside häiretest.

Normaalses seisundis on reieluu pea kinnitatud sidemetega vaagnaluu loomulikus süvendis. Seda lohku nimetatakse acetabulumiks ja see on siledate seintega ümar süvend.

Nekroosiga muutub reieluu pea järk-järgult deformeerituks ja hävib. Toitainete ja hapniku puudumise tõttu peatuvad taastumisprotsessid, mis viib kõhre järkjärgulise kulumiseni maksimaalse stressi ja reieluupea nekroosi piirkonnas.

Nekroos on kudede surma protsess, mida võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Mõiste "aseptiline" tähendab, et selle haiguse nekroos toimub steriilsetes tingimustes, st ilma mikroorganismide osaluseta.

Statistika näitab, et nekroos on tavaline. On teada, et mehed kannatavad selle all sagedamini kui naised. Aseptilise nekroosi eripäraks on see, et see mõjutab kõige sagedamini noori inimesi vanuses 20–45 aastat.

Paljudel juhtudel mõjutab aseptiline (avaskulaarne) nekroos ühte jäsemet (ligikaudu 60%), väiksematel juhtudel (40%) mõlemat jalga.

Reieluu on alajäsemete (jalgade) pikim ja suurim paaris torukujuline luu. Kehale lähemal asuvas reieluu osas on reieluu pea - sfääriline eend. Peast ulatub välja kael – kitsendatud osa, mis ühendab pead reieluu kehaga. Kaela ja tuberkuli keha ristumiskohas on painutus ja kaks luust eendit - suurem ja väiksem trohhanter.

Reieluu peas on liigendpind, mis ühendab acetabulumiga (vaagnaluu pesa) ja koos moodustavad puusaliigese. Reieluu pea ja äädikas on kaetud kõhrekoega.

Puusaliiges ise on peidetud pehmete kudede (liigesekapsli) alla, mis toodavad liigesevedelikku, mis toidab kõhrekudet ja tagab liigese libisemispinnad.

Luus on mitut tüüpi rakke: osteoblastid ja osteotsüüdid moodustavad luukoe ning osteoklastid hävitavad selle. Tavaliselt domineerib luu moodustumise protsess selle hävitamise üle. Kuid vanuse kasvades ja erinevatel põhjustel osteoklastide aktiivsus suureneb ja osteoblastide aktiivsus väheneb. Seetõttu luukude hävib, ilma et oleks aega end uuendada.

Luu struktuuriüksus on osteoon, mis koosneb silindrikujulistest luuplaatidest (5 kuni 20), mis paiknevad sümmeetriliselt ümber keskse luukanali. Anumad ja närvid läbivad kanalit ise.

Osteonide vahel on ruumid, mis on täidetud sisemiste luudevaheliste plaatidega – nii moodustub luu rakuline struktuur.

Osteonid moodustavad luumaterjalist risttalasid (trabekulid või talad). Need paiknevad vastavalt sellele, millises suunas luu kogeb suurimat koormust (kõndimisel, liigutuste ajal) ja kinnitatud lihaste venitusi. Selline struktuur tagab luutiheduse ja elastsuse.

Veelgi enam, kui risttalad asetsevad tihedalt, moodustavad need kompaktse aine (keskmise kihi), kui need on lahti, siis moodustavad nad luu käsna (sisemise kihi). Väljastpoolt on luu kaetud periostiga (välimine kiht), mida läbivad närvid ja veresooned, mis lähevad sügavale luusse mööda perforeerivaid osteoni kanaleid.

Aseptilise nekroosi arengu mehhanism

Seda ei ole täielikult uuritud, seega jääb see küsimus lahtiseks. Praegu on kaks peamist teooriat:

Traumaatiline teooria - kui luu terviklikkus on vigastuse (luumurd, nihestus) tõttu häiritud.
Vaskulaarne teooria: erinevate tegurite mõjul ahenevad reieluu pead verega varustavad veresooned pikka aega või ummistuvad väikese trombiga. Selle tulemusena on lokaalne vereringe häiritud (isheemia). Lisaks suureneb vere viskoossus, mistõttu selle vool aeglustub.

Isheemia tõttu suureneb osteoblastide ja osteotsüütide surm, suureneb osteoklastide aktiivsus. Seetõttu vähenevad luu moodustumise protsessid ja paraneb lahustumine. Selle tulemusena luukoe nõrgeneb ja selle tugevus väheneb.

Ja siis, kui sellel on koormus, tekivad trabeekulite (risttalade) mikromurrud, mis kõigepealt suruvad veenid kokku - vere stagnatsioon tekib väikestes veenides koos trombide moodustumisega, seejärel väikestes arterites.

Kõik need muutused suurendavad isheemia nähtust reieluu peas ja suurendavad rõhku luu sees. Selle tulemusena sureb luukoe (tekib nekroos) reieluupea suurima koormuse kohas.

Kuid mõned teadlased esitasid ANGBC arendamiseks teise teooria - mehaanilise. Arvatakse, et erinevatel põhjustel tekib luu "ületöötamine".

Seetõttu liiguvad impulsid reieluupea luust ajju, põhjustades vastupidiseid signaale, mis viivad kompenseeriva vasokonstriktsioonini (püüd naasta algseisundisse). Selle tagajärjel on ainevahetus häiritud, veri stagneerub ja luudesse kogunevad lagunemissaadused.

Praktikas ei ole teooriate vahel selget vahet. Pealegi täiendavad nad sageli üksteist, toimides samaaegselt.

Reeglina tekivad esimesed nekroosikolded luus 3-5 päeva pärast isheemiat. Soodsate tingimuste korral verevarustus aga taastub, hävinud luukude asendatakse uue koega. Kui reieluupea edasise ülekoormuse korral protsessi kulg halveneb, mis põhjustab haiguse arengut ja rasket kulgu.

Põhjused

Vigastused.
Iga tegur, mis häirib luukoe terviklikkust või liigese verevarustust, võib põhjustada luurakkude massilist surma. Kuidas see juhtub? Kui vigastuse tagajärjel on veresoon kahjustatud või ummistunud trombide tõttu, väheneb järsult reieluu pea toitainetega varustamine. Ja mõne kuu pärast algavad liigeses degeneratiivsed protsessid, mis hakkavad ilmnema aasta või kaks pärast vigastust.
Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.
Kortikosteroidravil on kõrvaltoimed, sealhulgas veresoonte ahenemine ja verevoolu halvenemine.
Lisaks põhjustab pikaajaline ravi hormonaalsete ravimitega osteoporoosi väljakujunemist (luukoe muutub lahti, “lõdvaks”).
Koormuse all saab selline luukude pideva mikrotrauma, blokeerides seeläbi verevoolu luu pea.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Nende kõrvaltoimete hulgas on osteoporoosi teke, seetõttu võivad nad sarnaselt hormonaalsete ravimitega põhjustada reieluupea nekroosi.
Autoimmuunhaigused võivad samuti vallandada nekroosi arengu.
Immuunpõletiku korral väheneb veresoonte seinte elastsus, mis põhjustab verevarustuse häireid. Ja hormoonraviga süveneb “mõju” – tekib raske aseptilise nekroosi vorm.
Caisson või dekompressioonitõbi.
Sukelduja haigus tekib siis, kui sissehingatava segu rõhk väheneb. Kui see juhtub, sisenevad vereringesse gaasimullid, mis ummistavad väikseid veresooni ja takistavad verevoolu.
Samuti võib haiguse arengu tõukejõuks saada süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine.
Alkohol nõrgestab veresoonte seinu, mistõttu need kaotavad oma elastsuse, mis põhjustab kehva vereringe.
Lülisamba alaosa haigused.
Näiteks intervertebraalse songa korral tekib sageli luukoe toitvate veresoonte spasm, mis võib samuti põhjustada inimese reieluu pea nekroosi.

Tuleb märkida, et haiguse arengu täpset põhjust on väga raske kindlaks teha, sageli on sellesse "kaasatud" mitu tegurit. Statistika kohaselt jääb 30% juhtudest haiguse etioloogia avastamata.

Reieluupea aseptilise nekroosi diagnoosimisel sõltuvad sümptomid haiguse kestusest.

Tüübid, etapid ja sümptomid

ANFH levinuim jaotus etappideks põhineb puusaliigese haiguse ajal esinevatel muutustel. Selline jaotus on aga tingimuslik. Sest üleminekul ühest etapist teise pole selgeid piire.

I etapp (kestab umbes 6 kuud) - esialgsed ilmingud. Reieluu pea luukoe käsnjas aine (luukuurid) sureb, kuid selle kuju ei muutu.

Sümptomid Haiguse alguse peamine märk on valu. Pealegi avaldub see erineval viisil. Haiguse alguses tekib valu kõige sagedamini alles pärast füüsilist koormust või halva ilmaga, kuid kaob koos puhata. Järk-järgult muutub valu pidevaks. Mõnikord pärast ägenemise perioodi see kaob, kuid ilmneb uuesti, kui see puutub kokku provotseeriva teguriga.

Kuid mõnikord ilmneb valu ootamatult. Pealegi on see nii tugev, et mõned patsiendid oskavad nimetada selle esinemise päeva ja isegi kellaaega. Patsiendid ei saa valu tõttu mitu päeva kõndida ega istuda. Seejärel valu taandub, ilmneb või tugevneb pärast füüsilist aktiivsust.

Tavaliselt tekib haiguse alguses valu puusaliiges, mis levib (kiirgab) kubeme- või nimmepiirkonda, põlveliigesesse ja tuharasse. Valu võib aga ilmneda eelkõige alaseljas ja/või põlveliigeses, eksitades arsti ja eksitades õigest diagnoosist. Selles etapis ei ole kahjustatud liigeses liikumispiiranguid.

II staadium (6 kuud) - mulje (surutud) luumurd: reieluupea teatud piirkonnale koormamisel luutalad purunevad, seejärel kiiluvad üksteise külge ja muljuvad.

Sümptomid Valu on pidev ja tugev ega kao isegi puhates. Pealegi intensiivistub see pärast füüsilist aktiivsust oluliselt. Selles etapis ilmneb kahjustatud poolel reitel ja tuharatel lihaste atroofia (lihaskiudude hõrenemine). Ringikujulistele liigutustele on kehtestatud piirangud. Veelgi enam, valu intensiivistub, kui proovite teha haiges jalas ringjaid liigutusi, nihutada seda küljele või viia tervele jalale.

III etapp (1,5 kuni 2,5 aastat) - resorptsioon

Nekroositsooni ümbritsev terve kude neelab aeglaselt surnud luufragmente. Samal ajal kasvab sügavale reieluu peasse sidekude (mängib toetavat rolli kõigis elundites) ja kõhrekoe saarekesed. Selle tulemusena luuakse reieluupeas tingimused uute veresoonte kasvuks. Kuid samal ajal on reieluukaela kasv häiritud, mistõttu see lüheneb.

Sümptomid Valu on pidev, intensiivistub ka peale kerget pingutust, kuid puhates mõnevõrra väheneb. Liigese liikuvus on järsult piiratud: patsiendil on raske kõndida, jalga rinnale tõmmata või sokke jalga panna. Kõndimisel on väljendunud lonkatus ja lihaste atroofia ulatub reiest sääreni (allapoole põlve).

Patsientidel on raskusi liikumisega, nad tuginevad kepile. Lisaks on kahjustatud külje jalg lühenenud. Kui mõnel patsiendil (10%) see pikeneb - see on halb märk haiguse prognoosile.

IV etapp (alates 6 kuud või rohkem) - tulemus (tekib sekundaarne deformeeriv artroos).

Idastunud sidekude ja kõhresaared muutuvad luukoeks, mille tõttu taastub reieluupea käsnjas aine. Kuid sel juhul tekivad sekundaarsed muutused: luu tala (rakuline) struktuur ehitatakse ümber (deformeerub), samuti kohandub (harjub) uute tingimuste ja koormustega. Lisaks on ka acetabulum deformeerunud ja lamenenud. Seetõttu on selle normaalne anatoomiline kontakt reieluupeaga häiritud.

Sümptomid Kahjustatud puusaliigese või lülisamba nimmepiirkonnas on pidev valu, mis ei kao isegi puhkeolekus. Reie ja sääre lihased on atroofeerunud (maht väheneb 5-8 cm-ni). Mõjutatud jalas ringikujulisi liigutusi ei toimu, edasi-tagasi liikumine on järsult piiratud. Kõnnak on oluliselt halvenenud: patsiendid ei saa liikuda iseseisvalt või ainult toega (kepp).

ANFH iga etapi kestus on individuaalne, kuna palju sõltub provotseerivate tegurite mõjust, õigeaegsest ravist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Kuid aseptiline nekroos ei mõjuta alati kogu reieluu pead korraga. Seetõttu on olemas klassifikatsioon, mis põhineb nekroosi fookuse asukohal.

ANGBC-l on neli peamist vormi (tüüpi):

Perifeerne (9-10% juhtudest) vorm: kahjustatud on reieluupea välimine osa, mis asub otse liigesekõhre all.
Tsentraalne (2% juhtudest) vorm: reieluupea keskosas moodustub nekroosi tsoon.
Segmentaalne (46–48% juhtudest) vorm: reieluupea ülemises või ülemises välimises osas esineb väike luu nekroosi piirkond koonuse kujul.
Kogu reieluupea täielik kahjustus (täheldatud 40-42% patsientidest).

Diagnostika

Kui patsient kaebab valu puusaliigeses, määratakse mõlema liigese röntgenikiirgus. Kuid kui haiguse hilisemates staadiumides on see täiesti piisav - röntgenikiirgus näitab nekroosi piirkonda, selle kuju ja suurust, siis varases staadiumis pole röntgenpildil muutusi näha. Ja väga sageli teevad arstid vea, katkestades patsiendi uurimise ja selle tulemusena vale diagnoosi ja ebaõnnestunud ravi.

Seetõttu, kui radiograafia ei näita mingeid muutusi, on vajalik täiendav uuring - liigeste MRI. Magnetresonantstomograafia abil saab tuvastada algavat reieluupea aseptilist nekroosi ja õigeaegselt määratakse ravi, mis aitab haiguse arengut "aeglustada".

Haiguse ravi

Selle haiguse täielikuks ravimiseks pole konservatiivset, see tähendab meditsiinilist viisi! Isegi õigeaegne ravi võib haiguse progresseerumist ainult aeglustada.

Kuid mitte ükski arst ei kavatse ennustada reieluupea osteonekroosi arengut - mõnikord möödub diagnoosimise hetkest kuni pea hävimiseni mitu aastat ja mõnikord toimub see protsess välkkiirelt. Puusaliigese pea nekroosi ravi taktika sõltub otseselt haiguse kestusest.

Kui esimeses etapis on ravi suunatud peamiselt liigese vereringe taastamisele, luukoe taastamisele ja valu leevendamisele, siis viimastel etappidel on ainsaks väljapääsuks puusaliigese asendamine.

Konservatiivne ravi hõlmab mitmeid meetmeid:

ortopeediline režiim;
uimastiravi;
blokaadid;
intraartikulaarsed süstid;
füsioteraapia;
füsioteraapia;
hirudoteraapia.

Ortopeediline raviskeem hõlmab kahjustatud jäseme koormuse vähendamist, tuleks vältida hüppamist, jooksmist ja raskete raskuste tõstmist. Liigese mahalaadimiseks kasutatakse nii spetsiaalseid ortopeedilisi vahendeid kui ka kipslahasid ja sidemeid. Mahalaadimise tüübi, samuti liigese fikseerimise kestuse määrab raviarst.

Tuleb märkida, et liigese mahalaadimine ei tähenda selle täielikku puhkust. Kerge tempoga kõndimine, jalgrattaga treenimine ja ujumine vähendavad valu ja hoiavad ära lihaste atroofiat. Oluline aspekt on patsiendi kehakaal, ülekaalu korral on vaja seda vähendada.

Füüsiline teraapia on ette nähtud diagnoosimise hetkest. Harjutuste komplekt on rangelt individuaalne ja sõltub puusaliigese pea kahjustuse määrast. Treeningteraapia eesmärk on kahjustatud puusaliigese liikumisulatuse taastamine.

Peamised ravimid, mida kasutatakse puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravis:

Vaskulaarsed ravimid: vasodilataatorid (No-spa, Nikotiinhape), samuti trombotsüütide vastased ained - ravimid, mis vähendavad vere viskoossust ja trombide moodustumist (Curantil, Trental).
Fosfor-kaltsiumi metabolismi regulaatorid: etidroonhappe preparaadid (Fosamax, Xidifon).
Luukoe regeneratsiooni stimulaatorid: klaaskeha kombinatsioonis D-vitamiiniga.
Kondroprotektorid: Rumalon, Artra, Chondrolon.

Intraartikulaarseks süstimisraviks kasutatakse ravimit Perftoran - hapnikuülekande funktsiooniga vereasendusravim. Toode normaliseerib gaasivahetust kahjustatud kudedes, eemaldab kogunenud toksiine, omab põletikuvastast toimet ja parandab vere mikrotsirkulatsiooni. Kondroprotektoreid koos hapnikuga kasutatakse ka intraartikulaarseteks süstideks.

Valu kõrvaldamine on haiguse ravis oluline ülesanne. Kõige tõhusam meetod on niudelihase novokaiini blokaad, mis vähendab valu minimaalsete aistinguteni.

Aseptilise nekroosi ravis ei ole füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine vähetähtis. Enim kasutatud on:

UHF- ja UV-teraapia;
elektro- ja fonoforees joodi, fosfori, naatriumkloriidi preparaatidega;
parafiinimähised;
balneoteraapia;
massaaž.

Aseptilise nekroosi ravi kaanidega on tõhus meetod vereringe parandamiseks ja selle stagnatsiooni vältimiseks. Leechi sülg sisaldab ensüüme, mis vedeldavad verd, lahustavad verehüübeid ja kiirendavad ainevahetusprotsesse.

Kirurgiline ravi hõlmab ühte järgmistest operatsioonidest:

Reieluupea dekompressioon (tunneliseerimine);
Autotransplantaadi siirdamine;
Osteotoomia;
Artroplastika;
Reieluupea endoproteesimine.

Dekompressioon või tunneliseerimine. Protseduur hõlmab reieluu läbistamist jämeda nõelaga reieluu nn suurema trohhanteri piirkonnas.

Protseduuri eesmärk on suurendada verevarustust tänu uute veresoonte kasvule punktsiooni “tunnelis”, samuti vähendada liigesesisest rõhku. Rõhu vähendamine kahjustatud liigese piirkonnas aitab vähendada valu.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Puusaliigese aseptilist nekroosi saab ravida mitte ainult konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Patsientidele tuleb appi ka haiguse ravi rahvapäraste abinõudega, mis on eriti tõhus haiguse varases staadiumis. Pakume mitmeid retsepte, mis aitavad taastada verevarustust puusaluu peas.

Männipungateraapia
Esmaabi puusaliigesele - männipungade infusioon. Toote valmistamiseks peate klaasnõus segama värskelt korjatud männipungad ja suhkru. Neerud ja suhkur asetatakse kihtidena kuni umbes poole anuma ulatuses, seejärel kaetakse see kaanega ja asetatakse seitsmeks päevaks sooja kohta.
Pärast siirupi moodustumist konteineris tuleb see hõõruda valutavasse liigesesse ja võtta ka suu kaudu - kolm lusikat kaks korda päevas kahe kuu jooksul.
Tinkvefiili tinktuur liigeste jaoks
Puusaluu peas saab valu leevendada ja vereringet aktiveerida kinkelehe abil. 50 grammi kuiva komponenti valatakse viinapudelisse, suletakse tihedalt ja peidetakse kuu aega pimedas kohas. Kuu aja pärast vedelik dekanteeritakse ja võetakse suu kaudu, kolmkümmend tilka päevas. Ravi efekti parandamiseks võib valutavasse liigesesse hõõruda kinkelehetinktuuri.
Rakendused kapsaga
Kapsa lehed on võimas võitleja luu- ja lihaskonna patoloogiate vastu, seetõttu kasutatakse neid ka puusaluu pea aseptilise nekroosi raviks. Ravimiseks peate võtma väikese kapsapea, eemaldama mitu suurt lehte ja määrima need meega. Lehe määritud pool kantakse kahjustatud alale, seejärel mähitakse rakendus kehale kilega ja mähitakse sooja lapiga.
Kõige parem on protseduuri teha iga päev ja jätta leht liigesele nii kauaks kui võimalik. Sellisel viisil ravikuur on üks kuu.
Piparmündi salv avaskulaarse nekroosi vastu
Väga hea efekti annab piparmündisalv. Selle valmistamine on väga lihtne – viiskümmend grammi piparmündi, eukalüpti ja vanu aaloe lehti hakitakse peeneks, segatakse, valatakse veega ja keedetakse, kuni segu sarnaneb homogeense massiga. Saadud seguga töötlemiseks peate enne magamaminekut puusaliigest määrima. Protseduurid viiakse läbi, kuni ebamugavustunne kaob täielikult.
Tärpentini vann
Teine viis puusaliigese pea nekroosi mõjutamiseks on tärpentiniga vanni võtmine. Efekti parandamiseks lisa vannile peeneks hakitud maapirni mugulaid, männioksi, pakk meresoola ja pool teelusikatäit kummitärpentini. Meresool tuleb hästi lahustada, seejärel leotada vannis kümmekond minutit. Seejärel peate kahjustatud alale kandma joodvõrku ja peale mett.
Vereringe aktiveerimiseks puusaluu pea piirkonnas on vaja vähemalt kaksteist protseduuri.
Ficus tinktuura
Toote valmistamiseks peate võtma kolm suurimat ja lihavamat fikussilehte ja valama neile pudeli viina. Lehed infundeeritakse viinaga pimedas kohas nädala jooksul, seejärel filtreeritakse vedelik välja ja hõõrutakse kahjustatud piirkonda öösel, enne magamaminekut.
Ravi loomse rasvaga
Veresoonte aktiveerimiseks on pikka aega kasutatud loomset rasva. Tavalist seapekki ja nutriarasva on soovitatav võtta võrdsetes kogustes. Mõlemad komponendid sulatatakse ja jahutatakse, et moodustada kombineeritud salv.
Positiivse tulemuse saamiseks peate öösel vähemalt kuu aega salvi liigesesse hõõruma.

Puusaliigese pea aseptilist nekroosi on üsna raske ravida, kuid kõigi võimalike vahenditega, sealhulgas rahvapäraste ravimitega, saab haigust varajases staadiumis peatada.

Laste ravi tunnused

Puusaliigese pea aseptilisel nekroosil lastel on palju nimetusi, näiteks Perthesi tõbi, Legg-Calvé-Perthesi sündroom, reieluupea osteokondropaatia ja paljud teised, kuid paraku ei muuda see olemust.

Haigus mõjutab lapsi vanuses 2–14 aastat. Poisid on reieluupea aseptilisele nekroosile vastuvõtlikumad kui tüdrukud, kuid imikutel on haigus raskem.

Perthesi tõbi avaldub lapsepõlves, mõjutades puusaliigest ja periartikulaarseid kudesid, mis viib jäseme lühenemiseni ja selle kandja puudeni.

Sellise tõsise haiguse nii noores eas esinemise peamisteks põhjusteks peetakse mitmeid tegureid:

Pärilikkus;
Häiritud vereringe (isheemia);
Erinevad aneemiad;
keemiaravi;
Rahhiit ja düsplaasia;
Nakkushaigused.

Kehv vereringe on peamine tegur, mis käivitab liigese hävitamise protsessi. Esiteks kannatab toitainete puuduse tõttu kõhrekiht: juba aseptilise nekroosi esimeses etapis hakkab see kokku varisema, kaasates sellesse degeneratiivsesse protsessi periartikulaarsed kuded.

Järgmisena mõjutatakse luukoe ja acetabulumit. Luu pea surutakse liigesesse ja selle tulemusena hakkab jäse selle täieliku immobiliseerimisega lühenema.

Oma lapsi jälgides ei saa vanemad mööda vaadata järsust muutusest lapse käitumises. Kuni viimase ajani hakkas aktiivne ja krapsakas beebi aina rohkem vaikseid mänge mängima, lonkama jne.

Selleks, et mitte jätta tähelepanuta haiguse algfaasi, peate teadma selle sümptomeid:

Kõige olulisem ja kaasnev reieluupea osteokondropaatia on valu. Mida vanem on laps, seda täpsemalt ta oma tundeid kirjeldab. Haiguse arengu alguses võib valu tekkida pärast aktiivseid mänge ja patoloogia arenedes isegi puhkeolekus.
Kõnnaku häire. Aseptilise nekroosiga laps hakkab valu tõttu lonkama ja sellest on raske mööda vaadata.
Liigese krigistamine ja piiratud liikumine. Kui haigus jõuab luu- ja kõhrekoe hävimise staadiumisse, lakkab puusaliiges normaalselt funktsioneerima kuni selle täieliku immobiliseerimiseni.
Valutava jala lühendamine. Nekroosi hilisemates staadiumides muutub haige jäse märgatavalt lühemaks kui terve.
Periartikulaarsete lihaste atroofia. Tuharalihaste, sääre- ja reielihaste atroofia ja massi vähenemise protsess on seotud sellega, et laps üritab valu tõttu haiget jalga automaatselt maha laadida. Selle tulemusena kaotavad lihased toonuse ja näivad kahanevat.
Turse ja valu haige liigese tundmisel.

Kui märkate lapsel vähemalt ühte ülaltoodud sümptomitest, peaksite viivitamatult otsima kvalifitseeritud abi. Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravi lastel ei ole lihtne ülesanne. Kuid ärge heitke meelt, sest kaasaegse meditsiini jaoks pole miski võimatu.

Arsti esmane ülesanne on taastada kahjustatud liigese piirkonnas vereringe ja selleks on palju erinevaid meetodeid:

Kondroprotektorite kasutamine alles 12 aasta pärast;
Kaltsiumi metabolismi taastamine luukoe struktuuri säilitamiseks;
Ravimid vereringe parandamiseks;
Vahendid ainevahetusprotsesside kiirendamiseks ja kvaliteedi parandamiseks;
Vitamiinid ja dieet;
Haigestunud jäseme täielik mahalaadimine, kuid kergete koormustega terapeutiliste harjutuste ajal, et vältida lihaste atroofiat;
Füüsilised protseduurid, mis stimuleerivad ainevahetust;
Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui ravi ei anna positiivseid tulemusi. Hävinud liiges- ja luukude asendatakse proteesiga. Endoproteesimine kasvavas kehas on ajutine asi, mistõttu peab patsient ja tema pere olema vaimselt ette valmistatud korduvaks operatsiooniks tulevikus.

Perthesi tõve ravi on selle algstaadiumis palju tõhusam, nagu ka teiste luu- ja lihaskonna haiguste puhul. Olge oma ja oma laste tervise suhtes tähelepanelik, sest iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida.

Puusaliigese pea aseptiline nekroos rasedatel

Rasedusperiood on iga naise jaoks kõige olulisem. Lõppude lõpuks peab tulevane ema selle lühikese üheksa kuu jooksul kandma ja seejärel sünnitama terve lapse. Kuid mitte kõik naised ei talu seda rasket aega kergesti.

Paljud inimesed seisavad silmitsi tõsiste probleemidega: mõnel tekib hiline toksikoos, mõnel äge vitamiinipuudus ja mõnel on raseduse ajal valud puusaliigesed. Viimasest probleemist räägime üksikasjalikumalt selles artiklis, samuti sellest, mida teha, kui valu ei kao ka pärast sünnitust.

Raseduse ajal kogeb naise lülisammas tohutut pinget, mille tagajärjeks on alaseljavalu, eriti raseduse lõpus. Peaaegu iga teine naine kannatab valu käes, kus asub vaagnaluu.

Valutavad nii päris raseduse alguses kui ka viimase trimestri keskel ja lõpupoole. Ühest küljest tundub valu puusaliigeses tühine ja naine loodab selle kadumist pärast sünnitust. Kui aga valud või luude eraldumine ei lase sul öösel magada ja valu vaagnaluus ei lase sul normaalselt voodist tõusta, hakkab lapseootel ema häirekella lööma.

Puusaliiges kogeb lapse kandmisel tohutut pinget ja kui see valutab, tekib palju võimalikke tüsistusi, kuna raseduse ajal püüab naine järk-järgult vähendada vaagnaluule langevat koormust.

Peamised luuvalu põhjused raseduse ajal on:

Kaasasündinud patoloogiad, mille puhul puusaliiges paikneb vale nurga all, mis raskendab selle toimimist.
Nihestused, kui kontakt pistikupesa ja reieluu pea vahel on katkenud.
Puusaliigese nihestused, mis tekivad siis, kui pistikupesa on vähearenenud. Sel juhul võib reieluu pea vabalt ulatuda pistikupesa enda piiridest välja.
Aseptiline nekroos, mille korral tekib liigesepea koe nekroos.
Erinevad põletikud, mis tekivad vigastuste, artriidi, bursiidi jms tõttu. Seda tüüpi valuga kaasneb tavaliselt temperatuuri tõus.
Hormonaalsed muutused, mis on seotud spetsiaalse hormooni - relaksiini - tootmisega. Hormoon põhjustab luude eraldumist ja suurendab võimalust, et lapse pea läbib sünnituse ajal. See suurendab ka puusaliigese vigastuse tõenäosust.
Vaagnaluude oluline ülekoormus, mis on seotud emaka kasvu, kõhupiirkonna suurenemise ja sellest tuleneva lisasurvega lülisambale ja vaagnaluudele.
Tõsine kaltsiumipuudus, mis tuleneb asjaolust, et lapse kasvav luustik tarbib märkimisväärses koguses seda mikroelementi. Seetõttu võib lapseootel ema luustik õheneda, liigesed ja hambad halveneda.
Vanade vigastuste ägenemine, mis raseduse ajal tunda annavad.
Viidatud valu, mis ilmneb raseduse lõpus.

Mõnel juhul võib valu pärast sünnitust püsida. See on tingitud asjaolust, et sünnituse ajal vaagna luud lahknevad ja deformeeruvad, põhjustades ebamugavustunnet acetabulumi piirkonnas. Samal ajal hakkab puusaliiges valesti töötama, valutab ja segab igati emaduse nautimist.

Seetõttu soovitavad paljud arstid pärast sünnitust jätkata kaltsiumi võtmist ja täiendava vitamiinikompleksi võtmist, et vaagnaluu taas tugevneks. Rasedate naiste võimlemine on väga oluline komponent raseduse ajal seljavalu ennetamisel.

Mida teha, kui puusaliiges valutab? Kui enne sünnitust on pidev ja tugev valu, on parem kohe pöörduda kogenud spetsialisti poole, kes määrab sobiva ravi või ennetavad meetmed.

Tugeva puusavalu raviks soovitatakse tavaliselt järgmist:

Lisaks kaltsiumi sisaldavate toitude söömisele peaksite võtma spetsiaalseid vitamiinikomplekse. Kaltsiuminorm täiskasvanule on 1 g päevas. Rasedate naiste puhul suureneb see norm mõnikord 2–3 korda. Seetõttu on õige ja tasakaalustatud toitumine nii oluline.
Nõrkade kõhulihaste puhul soovitavad arstid kanda spetsiaalset sidet, mis eemaldab lülisambalt põhikoormuse. Ainult arst võib teile täpselt öelda, millal seda kandma hakata. Mõnele naisele määratakse see 16-20 nädala pärast ja mõnele alles 25-30 nädala pärast.
Kui teil on sageli valu, on soovitatav sagedamini puhata. Pärast lõunasööki või suupisteid võite 5-10 minutit pikali heita, lastes kõigil lihastel täielikult lõõgastuda.
Väldi kõrgeid kontsi, sest neid kandes võib naine komistada ja saada tõsiseid vigastusi.

Kui raseduse ajal valutavad vaagnaluud, ei jää sageli aega ja energiat patoloogia korrigeerimiseks, mistõttu on enne lapse planeerimist kõige parem teha järgmist:

Jälgige pidevalt oma kehahoiakut. Seda tehakse selleks, et vältida raskuskeskme nihutamist.
Ärge tõstke raskeid esemeid, mis võivad teie liigeseid kahjustada.
Tehke kõike aeglaselt ja mõõdetult, sest igasugune koormus ja igasugune tõuge võib esile kutsuda valu ja probleeme puusaliigestega.
Registreeruge joogasse või spetsiaalsesse rasedatele mõeldud võimlemisse. Võimlemise ajal õpetavad eksperdid, kuidas lõõgastuda, õigesti hingata ja viia keha harmooniasse. Jooga aitab tugevdada liigeseid, venitada ja valmistada lihaseid ja sidemeid sünnitusprotsessiks.
Pärast igasugust füüsilist tegevust on soovitatav pikali heita ja pinges keha lõdvestada.
Basseinil on kasulik mõju ka kogu kehale tervikuna. See leevendab survet selgroole, masseerib ja tugevdab kogu keha. Ujumise ajal lülisamba koormust praktiliselt ei tunneta ning naine saab lõõgastuda ja protsessi nautida.

Sünnituse ajal tekib vaagna loomulik lahknemine ja vahetult peale sünnitust ei pruugi olemasolev valu kaduda. Kui aga kuu aega pärast sünnitust pole valu puusaliigesest kadunud, on otstarbekas koheselt arstiga nõu pidada. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab kindlaks teha valu põhjuse ja määrata vajaliku uuringu või tervikliku ravi.

Reieluupea aseptiline nekroos (AFH) on tõsine puusaliigese haigus, mis areneb luukoe struktuuri, selle toitumise ja luuüdi rasvade degeneratsiooni tõttu. Huvi selle haiguse vastu on oluliselt suurenenud tänu: haiguse esinemissageduse suurenemisele; tööealiste inimeste puudega haiguse kulg; pikaajalise traditsioonilise konservatiivse ravi madal efektiivsus; patoloogilise protsessi sagedane kahepoolne lokaliseerimine (37,7-80%); kirurgiliste raviskeemide ja liigeste asendamise keerukus ja traumaatiline iseloom ning soovimatud pikaajalised tagajärjed.

ANFH on polüetioloogiline haigus. Haiguse tekkimist soodustavad mitmed tegurid: kehalise töö ja sportimise käigus saadud ülekoormusest ja majapidamisvigastusest tingitud kumulatiivsed kahjustused; puusaliigese rasked vigastused, eriti millega kaasneb reieluupea murd; eneseraviks ja põhihaiguse raviks kasutatavate ravimite (peamiselt hormoonid ja tsütostaatikumid, aga ka mõned antibiootikumid) toksiline toime; alkoholi kuritarvitamine, stress; puusaliigese düsplaasia (kaasasündinud puusaliigese nihestus), muutused atsetabulis; haigused, nagu osteopeenia ja osteoporoos, süsteemne erütematoosluupus, anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit, samuti reieluupea konlateraalsed kahjustused koos endoproteesi aseptilise ebastabiilsusega; kaasaskantavad külmetushaigused, põletikulised haigused, millega kaasneb endoteeli düsfunktsioon.

Reieluupea aseptilise nekroosi patogeneesis mängivad peamist rolli reieluupea struktuursed iseärasused, mis on suletud sektsioon, mida iseloomustab suurenenud tundlikkus mis tahes isheemiliste muutuste ja vereringehäirete suhtes, mis põhjustavad muutusi reieluu struktuuris. luu. Kõige tasakaalustatum lähenemisviis patoloogilise protsessi põhjuste ja arengu hindamisel on järgmine seisukoht. Esiteks on mikrotsirkulatsiooni lokaalse häire tagajärjel häiritud osteogeneesi protsessid luustruktuuride dünaamilise ülekoormusega isheemilises tsoonis. Märgitakse luutalade mikromurrud, mis väljenduvad reieluupea ülemise-välimise-eesmise segmendi subkondraalse piirkonna tihendamises.

Seejärel, kui nekrootilised struktuurid imenduvad ümbritsevast elavast luust tagasi pideva koormuse korral, nõrgeneb tala struktuur ja kahjustuse ulatus suureneb; tekib jäljendi murd koos selge nekroosipiirkonna moodustumisega koos reparatiivsete protsesside katkemisega. . Histoloogiliselt puuduvad sel perioodil luutalad osteotsüüdid, nendevaheline ruum on täidetud valgu- ja rasvamassidega ning osteonekroosi piirkonda piirab kiuline kude. Seejärel täheldatakse osteolüütilise tsooni ümbermõõdul luukoe uute elementide moodustumist, moodustades skleroosi tsooni koos deformatsiooni, reieluu pea lamestumise ja kuna protsessi on kaasatud liigesekõhre. , areneb deformeeriv koksartroos. Kõik see viib puusaliigese järkjärgulise immobiliseerimiseni ja valude tekkeni, mis lõppkokkuvõttes muudab radikaalselt inimese füüsilisi võimeid ja elukvaliteeti.

Reieluupea aseptilise nekroosi etapid

I staadium – esialgsete ilmingute staadium, mida iseloomustab perioodiliselt esinev valu puusaliigeses pärast treeningut, mis kiirgub kubemepiirkonda, vahelduv öine valu ja harva ka puusalihaste kurnatus. Liigutused liigeses on täielikult säilinud. Röntgen – reieluupea kontuurid on säilinud, liigesruum on normaalse kõrgusega. Mikroskoopilised muutused luu struktuuris ja subkondraalne osteonekroos. Reieluupea käsnjas aine on mõjutatud muutumatu kõhrega ja struktuursete muutuste pindala ei ületa 10%. Atsetabulum on muutumatu, sageli täheldatakse subkondraalset skleroosi. Kõnnak – muutusteta.

II etapp - mulje luumurd, mida iseloomustab tugev pidev valu puusaliigeses, mis ei kao isegi puhkeolekus. Öine valu. Valu kiirgub kubemepiirkonda ja põlveliigesesse. Liigutused liigeses – abduktsiooni piiramine, rotatsiooniliigutuste oluline piiramine. Esineb reielihaste ja tuharalihaste atroofia. Röntgenikiirgus – reieluupea pinnal on "pragunenud kesta" tüüpi praod. Koormustsoonis on trabeekulitel ebakorrapärase kujuga praod või mikrokollapsi alad. Liigesruum on sageli laienenud. Struktuurimuutuste tsoon ei ole suurem kui 10-30%. Atsetabulum on muutumatu, subkondraalne skleroos. Kõnnak on väike lonkamine, patsient säästab kahjustatud liigest terve jäseme liigse toega.

III staadium - killustumine sekundaarse artroosi tekkega ja atsetabuli kaasamine patoloogilisesse protsessi. Kliiniliselt täheldatakse puusaliigeses pidevat tugevat valu, mis puhkusega veidi väheneb. Liikumine liigeses on piiratud kolmes tasapinnas. Märgitakse painde-adduktsiooni kontraktuure 10-15 kraadi piires. Reie- ja tuharalihaste atroofia ning tuharavoldi nihkumine edeneb. Ilmub alajäseme funktsionaalne lühenemine. Kurjade puusahoiakute kujunemine. Röntgenikiirgus – Iseloomustab reieluupea ebaühtlane kontuur, kerge kokkuvarisemise aste, mitme tihenduskolde või tsüstilise degeneratsiooni esinemine. Interartikulaarne ruum muutub (kitseneb või laieneb). Struktuurimuutuste tsoon ei ole suurem kui 30-50%. Vuugiruum on ebaühtlaselt kitsendatud. Atsetabulum on luukasv piki servi. Kõnnak – esialgne valu, mõõdukas lonkatus, lisatoe (kepp) kasutamine.

IV etapp - pea täielik hävitamine. Kliiniliselt iseloomustab pidev valu puusaliigeses, nimme-ristluupiirkonnas ja põlveliigeses. Liikumine liigeses – pöörlevad liigutused puuduvad, liikumine sagitaaltasandil on järsult piiratud. Reie- ja tuharalihaste tõsine atroofia, tuharavoldi nihkumine ja sageli lülisamba kyfoskolioos. Raske painde-adduktsiooni kontraktuur koos liigutuste piiramisega, alajäseme funktsionaalne lühenemine. Kurjade puusahoiakute kujunemine. Röntgenipilt – pea kuju on muutunud, kokkuvarisemise kohad on ebakorrapärase kujuga või kogu pea on kokku vajunud.

Pea on sageli sadulakujuline ja sublukseeritud asendis. Trabeekulite struktuur on lahustunud või tihendatud, ebakorrapärase kujuga pragude ribad. Nekroosikolded diferentseeruvad halvemini, fragmentatsioon jääb alles osteolüüsi ja skleroosi piirkondade vähenemisega, sekundaarsed düstroofsed tsüstid. Struktuurimuutuste tsoon on 50-80%. Liigeseruum on järsult kitsenenud ja pole kohati nähtav. Liigespindade kongruentsus on kahjustatud. Atsetabulum on deformeerunud väljendunud marginaalsete kasvudega. Atsetabuli sise- või välimised servad läbivad ektoopilised muutused. Kõnnak – märkimisväärne kõnnihäire, tugev lonkamine, lisatoe sunniviisiline kasutamine (kepp, kargud).

Sisu

Aseptilise nekroosi korral on reieluu pea kahjustatud hapnikuvarustuse katkemise tõttu. Selle haiguse kõige tõsisem tüsistus on gangreen, mis lõpuks viib jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt ravida puusaliigese pea avaskulaarset nekroosi esimeste sümptomite ilmnemisel. Haiguse varases staadiumis diagnoosimine aitab vältida paljude tõsiste haiguste tekke ohtu.

Avaskulaarse nekroosi põhjused ja sümptomid

Need on veresoonkonna haigused, kui vere mikrotsirkulatsioon muutub, mis põhjustab kudede nekroosi koldeid. Haiguse põhjuseks võib olla ka liigne koormus puusaliigesele. Selle põhjuseks pole mitte ainult inimese elukutse (veoautojuhid, parketitöölised, gaasikeevitajad), vaid ka liigne kaal ja raskuskeskme nihkumine kõndimisel.

Puusaliigese nekroosi arengu põhjused võivad olla seotud ainevahetushäiretega inimkehas või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski ülaltoodud teguritest ei saa seda haigust iseseisvalt põhjustada, see areneb ainult mitme seisundi kombinatsiooni tulemusena.

Sõltuvalt puusaliigese kahjustuse raskusastmest on haiguse kulg etappidel, millest igaüht iseloomustavad järgmised sümptomid:

Haiguse arengu esimesel etapil täheldatakse harvaesinevat valu ja väiksemaid luumuutusi. Kerge valu kiirgub kubemesse, kuid liikuvus puusaliigeses säilib.
Teises etapis tekivad puusaluu peas praod, mis võivad hõivata kuni 30% selle pinnast. Valu kahjustatud piirkonnas intensiivistub.
Haiguse kolmandas staadiumis on protsessi kaasatud äädikas ja kahjustatud on kuni 50% liigesekudedest. Valu muutub püsivaks ja tugevaks ning liigeste liikuvus väheneb.
Motoorne funktsioon on täielikult vähenenud, tugev valu ei lõpe kunagi, tuhara- ja reielihased atroofeeruvad.

Haiguse tüübid ja arenguetapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenguetappidel ei ole üksteisel selget vahet. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu tekib treeningu ajal või halva ilmaga, pärast provotseeriva teguri kadumist see kaob. Teine etapp kestab samuti umbes kuus kuud. Sel perioodil ilmnevad tuhara ja reie lihaste hõrenemine.

Kolmas etapp võtab kauem aega - kuni 2,5 aastat, mille jooksul nekroositsooni ümbritsev kude laheneb. Patsiendid hakkavad juba liikuma ainult kepi abil. Neljandas etapis, mis areneb umbes 6 kuu jooksul, ei saa patsiendid iseseisvalt liikuda. Kuid haiguse arengu kestus on igal inimesel individuaalne, sõltuvalt kaasuvatest haigustest, õigeaegsest ravist ja muudest teguritest.

Arstid eristavad nelja tüüpi nekroosi:

Segmentaalne (täheldatud 48% selle diagnoosiga patsientidest). Reieluu pea ülaosas ilmub koonusena väike nekroosipiirkond.
Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Mõjutatud on kogu pea.
Perifeerne (esineb 8% patsientidest). Patoloogia mõjutab pea välimist osa, mis asub liigesekõhre all.
Keskne (täheldatud 2% juhtudest). Reieluu pea keskosas moodustub nekroosi tsoon.

Diagnostilised meetodid

Kui tekib valu vaagnapiirkonnas, tuleb pöörduda arsti poole, kes sümptomite põhjal määrab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida hilisemat kirurgilist sekkumist. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

Riistvara

Haiguse kohustuslik riistvaradiagnostika hõlmab vererõhu jälgimist (hüpertensiooni esinemise välistamiseks), elektrokardiogrammi (südamehaiguste välistamiseks) ja ultraheli densitomeetriat, kui patsiendi luukoe seisundi määrab ultrahelilainete neeldumisaste ja nende läbimise kiirus. Riistvaralised diagnostikameetodid on efektiivsed nii haiguse algstaadiumis kui ka hilisemates staadiumides, kui ravi käigus on vaja jälgida muutusi luukoes.

Radiograafia

Puusaluu seisukorra kontrollimiseks saadab arst patsiendi kindlasti röntgenisse. Selle tegemisel tehakse fotosid kahes projektsioonis: küljelt või otse. Esimesel juhul asetatakse patsient lauale, lamades selili, uuritav jalg on põlvest kõverdatud ja nihutatud 90 kraadi võrra küljele. Teises lamab patsient sirgete jalgadega selili ja jalad kinnitatakse spetsiaalsete rullide abil sissepoole. Kui liiges on liikumatu, asetatakse patsient kõhule ja vaagna vastaskülg kinnitatakse polsteridega.

CT skaneerimine

CT (kompuutertomograafia) abil uuritakse kihthaaval patsiendi luid ja pehmeid kudesid. Röntgenikiirgus neeldub keha läbides erineva tihedusega kudedesse ja seejärel tabab tundlikku maatriksit, mis edastab andmed arvutisse. Kompuutertomograafia abil määratakse liigesekõhre struktuur ja puusaluu kahjustatud pea. Protseduuri ajal asetatakse patsient selili tomograafi lauale ja arst liigutab puldi abil lauda nii, et soovitud uurimisala oleks aparaadi raamis.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu põhimõte on saada elektromagnetlainete abil pilte patsiendi luudest ja pehmetest kudedest. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab juba väga varajases staadiumis tuvastada reieluupea muutuste koldeid ja avastada ka väikseid luusiseseid turseid või põletikke. Uuringu ajal asetatakse inimene tomograafi kolbi, milles ta peab 10-20 minutit liikumatult lamama. Sel ajal tehakse fotoseeria ja arst jälgib patsienti videokaamera abil.

Laboratoorsed uuringud

Reieluu pea aseptilise nekroosi kahtluse korral suunatakse patsient alati uriini- ja vereanalüüsidele. Neid võetakse mineraalide taseme määramiseks kehas ja luu moodustumise markerite tuvastamiseks. Haiguse ilmnemisel hävib looduslik kollageen ja selle lagunemisel moodustuvad markerid, mis erituvad organismist koos uriiniga. Need uuringud on ette nähtud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka ravi hindamiseks.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kui puusaliigese liikuvus on häiritud või kõndimisel tekib valu, tuleb kohe pöörduda kirurgi või reumatoloogi poole. Informatiivsema diagnoosi saamiseks suunab üks spetsialist patsiendi sageli teise juurde konsultatsioonile. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb liigestega artroloog, kes tuvastab kõik aseptilise nekroosi tüübid.

Ravi

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst ravi. Terapeutiliste meetmete kompleks haiguse varases staadiumis sisaldab: ravimteraapiat, massaaži, sanatooriumide mudavannid, vitamiiniteraapiat, hirudoteraapiat (ravi kaanidega), ujumist. Konservatiivsed meetodid ei too aga kaasa haiguse täielikku paranemist, vaid ainult pärsivad selle arengut, säilitades liigese funktsiooni paljudeks aastateks.

Ükski kaasaegne meditsiin ei suuda nekrootilist protsessi täielikult hävitada. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid operatsiooni. See on ainus radikaalne reieluupea nekroosi ravimeetod, mis võib oluliselt parandada selle haigusega inimese elutingimusi. Operatsiooni kasutatakse haiguse kõigil neljal etapil.

Ravimid

Uimastiravi taktika sõltub sümptomite kujunemisest, patsiendi vanusest ja haiguse terviklikust pildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Ravimid, mida arstid selle haiguse jaoks määravad:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud reielihaste lõdvestamiseks, normaalse vereringe taastamiseks ja valu leevendamiseks. Ravikuur on üks ampull intramuskulaarselt päevas nädala jooksul. Tuntud ravimid on Naklofen, Diclofenac, Xefocam, Ibuprofen.
Vasodilataatorid. Nad kõrvaldavad vere stagnatsiooni ja parandavad arteriaalset verevoolu. Annustamisskeem sõltub puusaliigese nekroosi raskusastmest, kuid on vähemalt 8 nädalat, korduvate kuuridega iga kuue kuu järel. Populaarsed vaskulaarsed ained on Curantil, Trental, Dipüridamool, Ksantinoolnikotinaat.
Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, vältides kaltsiumi liigset kadu. Need parandavad luukoe taastamise protsessi ja vähendavad kollageeni hävimist. Ravimeid kasutatakse pidevalt või mitmenädalaste intervallidega vähemalt 8 kuud. Parimad ravimid on "Calcium D3 nycomed", "Xidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol".
Kondroprotektorid. Need on kõige tõhusamad ravimid puusaliigese nekroosi 3. staadiumis, kui reieluu pea kõhr hakkab maha kooruma ja hävitama. Need aitavad taastada kõhrekoe, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleb võtta pikkade kuuritena, vähemalt 6 kuud, kuuekuuliste intervallidega. Kõige kuulsamad kondroprotektorid on "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolone".
Lihasrelaksandid. Need ravimid võivad lihaseid lõdvestada, pärssides seeläbi närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravikuur on 15-20 päeva, üks tablett 2 korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid on "Mydocalm", "Sirdalud".

Kirurgilised meetodid

Kui uimastiravi ei anna tulemusi, tehakse operatsioon. Puusaliigese aseptilise nekroosi esimestel etappidel kasutatakse seda väändunud veresoonte dekompressiooniks, mis ei taga reieluu pea piisavat toitumist, või siirdamiseks. Kirurgilise ravi tüübid:

tunneldamine, kui luusse moodustuvad täiendavad augud valu ja luusisese rõhu vähendamiseks;
lihas-skeleti siiriku siirdamine kohaliku verevoolu suurendamiseks ja valu kõrvaldamiseks;
intertrohhanteerne osteotoomia reieluupea kulunud osa kõrvaldamiseks ja koormuse ümberjaotamiseks teistele piirkondadele;
artrodees (kunstlik liitmine) liigese immobiliseerimiseks valu kõrvaldamiseks;
artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kõrvaldada lonkatus ja parandada puusaliigese verevarustust.

Haiguse 4. staadiumis kasutatakse endoproteesimist, kui hävinud liiges asendatakse kunstlikuga. Proteesi kasutusaeg on umbes 15 aastat, pärast seda vajab see väljavahetamist. Kõik kirurgilised operatsioonid tehakse üld- või epiduraalanesteesias (nimmepiirkonnas). Taastusravi ajastus, tase ja ulatus sõltuvad kirurgilisest tehnikast ja organismi individuaalsetest omadustest.

Ravivõimlemine ja massaaž

Üks peamisi aseptilise nekroosi ravimeetodeid on terapeutilised harjutused. Füüsiline treening ei nõua rahalisi investeeringuid. Patsiendil on tervise säilitamiseks vaja vaid veidi vaba ruumi põrandal ja vaipa. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel tuleb selili lamades teha staatilisi liigutusi, näiteks tõsta aeglaselt jalga ja hoida seda rippudes.

Ka ravimassaaž võib haigele inimesele käegakatsutavat kasu tuua, eeldusel, et seda teeb professionaal ning ebaõige ravi toob kaasa vaid seisundi halvenemise. Puusaliigese nekroosi õige massaaž toimub pehmelt, sujuvalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks pakkuma patsiendile soojust ja mugavust, põhjustamata valu või vigastusi.

Meditsiinikeskused

Puusaluu nekroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid teenuste hinnad Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikutes on suurusjärgu võrra kõrgemad kui Moskva või Peterburi meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteeditase ei jää kuidagi alla välismaa kliinikutele. Siin on Venemaa juhtivate meditsiiniasutuste aadressid, kus teostatakse tõhusat aseptilise nekroosi ravi, ja teenuste hinnad:

Protseduuri nimi	hind, hõõruda.	Kliiniku aadress
Reieluu korrigeeriv osteotoomia puusaliigese pea nekroosi korral		"GrandMed" Moskva, st. Sadovaja, 35
Revisjoni puusaliigese asendamine (ilma implantaatideta)		"Garant Clinic" Moskva, st. Vavilova, 97
Puusaliigese proteesimine (ilma kulumaterjalide ja proteesideta)		"Tolliteenistuse kliiniline keskhaigla" Moskva, Otkrytoye Shosse, 32
Puusaliigese asendamine reieluupea nekroosi korral (ilma implantaadita)		"Medical Union" Peterburi, Grazhdansky Avenue 68 A
Protseduuride komplekt taastusraviks pärast endoproteesimist		"Pension Baltiysky" Peterburi, st. Baltiiskaja, 2/14

Video

Statistika kohaselt mõjutab reieluupea nekroos mehi sagedamini kui naisi. Tavaliselt tabab haigus 20-50-aastaseid inimesi ja põhjustab sageli puude, mistõttu on väga oluline diagnoosida see varajases staadiumis.

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!