Как да определите пулсовото налягане. Голяма разлика между горното и долното налягане: какво да правя? Практически аспекти на метода за ежедневно мониториране на артериалното налягане. Видео: хипертония в програмата „Живей здравословно!

е кръвното налягане в артериална система, чието ниво зависи от количеството кръв, постъпваща в артериите по време на LV систола, обема на кръвта, изтичаща от артериите на BCC през капилярите във венозното легло, капацитета на съдовото легло и напрежението на стените на артериалните съдове, които оказват съпротивление на движещия се кръвен поток.

Системното кръвно налягане е налягането, което кръвта упражнява върху BCC артериите, за разлика от налягането върху MCC артериите (не се измерва традиционно). Стойността на системното кръвно налягане е право пропорционална на IOC и TPSS.

BP = MOC*OPSS

IOC = SV*HR

SV е обемът кръв, който LV изхвърля по време на систола при едно свиване.

TPSS е стойността на съпротивлението на изтичането на кръв от артериолите в капилярната мрежа.

Колкото по-голям е ударният обем и сърдечната честота, толкова по-високо е кръвното налягане.

Нивото на кръвното налягане отразява състоянието на централната (сърце) и периферната (съдове) хемодинамика. По време на сърдечен цикълКръвното налягане се променя синхронно с фазите на сърдечния цикъл.

По време на LV систола, когато нова порция кръв навлезе в артериалното легло, нивото на кръвното налягане е максимално. Това е т.нар максимално (систолично) налягане,което зависи от големината на сърдечния дебит и скоростта на движение на кръвта от лявата камера към аортата; изразява целия резерв от кинетична енергия на кръвния стълб по време на систола; е сумата от страничното и ударното налягане. Зависи от обема на кръвта, скоростта на максимално изтласкване на кръвта и разтегливостта на стените на аортата. величина сърдечен дебит(част от кръвта, която навлиза в аортата по време на систола на LV) зависи от силата на свиване, а скоростта на движение на кръвта в аортата зависи от скоростта на свиване на LV. следователно ниво систолно наляганеопределя се от силата и скоростта на съкращението на ЛК.Нормално е 100-130 mmHg.

По време на диастола (към края) на LV нивото на кръвното налягане е минимално, което е свързано с прекратяването на притока на кръв в аортата и продължаващото му движение през артериите и вените на BCC. Това е т.нар минимално (диастолично) налягане, чието ниво зависи главно от OPSS, както и от сърдечната честота, bcc и еластично-вискозните свойства на кръвта. Нормално е 60-90 mmHg.

По-постоянна (стабилна) стойност е средно динамично налягане,отразяващ стойността на налягането на непрекъснат кръвен поток върху артериалната стена, независимо от фазите на сърдечния цикъл (при липса на колебания на пулса), т.е. средното динамично налягане отразява енергията на непрекъснат кръвен поток, насочен от артериалната към венозната система на BCC. Нормално е 80-100 mmHg. Най-точното изчисление е използването на осцилографския метод. На практика се изчислява по формулата на Хикам:

BPavg. = DBP + (SBP – DBP) / 3

Странично (истинско) систолично наляганеотразява кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове по време на LV систола. Нормално е 90-110 mmHg.

Вярно пулсово налягане – разликата между страничното и диастоличното налягане (когато се измерва по метода на маншета - между систолното и диастолното), отразява степента на флуктуация на съдовата стена под въздействието на пулсиращ кръвен поток. Нормално е 40-50 mmHg.

Кръвното налягане е най-простият и сравнително точен показател за хемодинамиката (както централната, така и периферната) и затова определянето на кръвното налягане е задължително при всяко посещение на терапевт, т.к. ви позволява да идентифицирате ранните форми на артериална хипо- и хипертония и да започнете своевременно лечениеи профилактика.

SBP ясно корелира с риска от развитие на усложнения на артериалната хипертония: колкото по-високо е SBP, толкова по-висок е рискът от развитие на миокарден инфаркт.

Показателите на кръвното налягане са нормални и патологични.

Обикновено се допускат колебания в SBP от 90 до 140 mmHg, DBP - от 60 до 90 mmHg.

В зависимост от възрастта, приблизителните стандарти за кръвно налягане са:

до 15 години: 90-110 / 60-70

15-30 години: 110-120 / 70-75

30-45 години: 120-130 / 75-80

от 45 години: 130-139 / 80-89

На брахиалната артерия: 90-140 / 60-90; на феморалната артерия: 120-170 / 90-120.

Съвременна класификация на нивата на кръвното налягане за лица над 18 години

оптимално кръвно налягане - повече от 120/80

нормално кръвно налягане - над 130/85

нормално повишено 130-140 / 85-90

При хиперстениците кръвното налягане е средно 10-15 mmHg. по-висока от тази на астениците.

Основното (базалното) кръвно налягане е най-ниското, определено сутрин, на гладно.

Артериална хипертония (синдром на артериална хипертония)

Краткотрайно повишаване на кръвното налягане може да се наблюдава при психо-емоционален и физически стрес, силна болка, колебания в атмосферното налягане, хипотермия, след пиене на кафе, чай, алкохол, прекомерно пушене.

Хипертония на бяла престилка- феноменът на повишаване на кръвното налягане с 10-40 mmHg. поради психо-емоционален стрес поради престой в здравно заведение, следователно може да възникне свръхдиагностика на хипертония. В тази връзка хипертонията се диагностицира след най-малко 3 посещения при лекар с интервал от 2 седмици. Артериалната хипертония е повишаване на САН над 140 mmHg и ДАН над 90 mmHg.

Има 3 степени на артериална хипертония:

I 140-160 / 90-100

II 160-180 / 100-110

III 180 или повече / 110 или повече

Устойчиво повишаване на кръвното налягане се наблюдава при:

хипертония (есенциална или първична хипертония);

симптоматични (вторични) форми на артериална хипертония:

при бъбречни заболявания (нефрит), бъбречни съдове(съдова нефросклероза);

при хемодинамични нарушения;

при ендокринни заболявания (феохромоцитом, тиреотоксикоза, центрогенна форма - при мозъчни тумори, менингит, енцефалит);

поради прием на лекарства или токсични вещества (GC, НСПВС, кокаин).

Артериална хипотония

Кръвно налягане 100 или по-малко / 60 или по-малко. Наблюдава се при остра и хронична съдова недостатъчност. Причини:

конституционна особеност при лица с астенична физика, особено в изправено положение (ортостатична хипотония) - съществена форма;

Симптоматични форми:

остри и хронични инфекции;

хронична интоксикация (атропин, хлоралхидрат);

туберкулоза;

ендокринни заболявания (болест на Адисон, хипотиреоидизъм);

шок, колапс, тежка кръвозагуба, миокарден инфаркт - рязък спад на кръвното налягане.

Измерването на кръвното налягане е от голямо диагностично значение, тъй като ви позволява да определите състоянието на централната и периферната хемодинамика, да определите естеството и степента на нарушение на неврорегулаторните механизми, които определят нивото на кръвното налягане както нормално, така и при патология на сърдечно-съдовата система. системна и екстракардиална патология. Кръвното налягане се измерва с метод на Николай Сергеевич Коротковс помощта на маншетен тонометър.

Нормално SBP, измерено на брахиалната артерия, варира от 110–130 mmHg, DBP – от 60–90, пулс – от 40 до 60, средната хемодинамика е 80–100 mmHg.

Значително повишаване на пулсовото налягане в резултат на повишено систолно и рязък спадДиастолното налягане се наблюдава при аортна регургитация, което е свързано с рязко и бързо намаляване на обема на кръвта и налягането в аортата в резултат на потока на диастолната аортна регургитация. Леко повишаване на пулсовото налягане се открива при тиреотоксикоза, аортен AS - поради намаляване на артериалния тонус.

Венозно налягане(кръвно налягане във венозната система на BCC) се определя от обема на циркулиращата венозна кръв и тонуса на венозните съдове. Венозното налягане се измерва чрез директен (кървав) метод апаратВалдман. Принципът на метода е, че венозната кръв, запълваща манометричната тръба, движи колона от стерилна течност (физиологичен разтвор), чието ниво показва стойността на измереното венозно налягане (в mm воден стълб). Венозното налягане се определя чрез пункция на лакътната или субклавиалната вена, нулевата маркировка на скалата се определя приблизително на нивото на PP.

Нормално нивото на венозното налягане варира между 60-120 mm воден стълб, като се увеличава с физически стрес и намалява в покой и по време на нощен сън.

В случай на дясна сърдечна недостатъчност, венозното налягане се повишава значително, особено високо в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, което е свързано с увеличаване на обема на кръвта в BCC; в случай на съдова недостатъчност, то намалява значително в резултат на a намаляване на OPSS и намаляване на обема на кръвния обем (при съдова недостатъчност от всякакъв произход, част от кръвта се отлага в кръвните депа).

Sd артериална хипертония включва заболявания, при които има епизодично или постоянно повишаване на кръвното налягане.

По произходАртериалната хипертония може да бъде:

първична (есенциална, хипертония - както е определена от местни автори) - възниква независимо от състоянието на органите, участващи в регулирането на съдовия тонус;

вторична (симптоматична) - артериалната хипертония е един от симптомите на основното заболяване.

ЕСЕНЦИАЛНА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ (ХИПЕРТОНИЯ).

Хипертонията е една от така наречените болести на цивилизацията, тъй като нейното разпространение в икономически развитите страни е много по-високо, отколкото в развиващите се страни.

ПатогенезаПървичната артериална хипертония е доста сложна и може да бъде разделена на 2 връзки: срив на централните регулаторни механизми и срив на периферните регулаторни механизми.

Централни регулаторни механизми.

Инхибиторна GABAergic система на мозъка. GABA намалява активността на процесите на възбуждане в SGM и предотвратява развитието на застояли огнища на възбуждане.

1. Подкорови структури на мозъка.

Адренергична система на мозъка (катехоламини).

Холинергична система на мозъка (ацетилхолин)

Система за синтез на ендорфин (ендогенни опиоиди).

Система за биологичен синтез активни амини (серотонин и др.)

Освобождаващата система (освобождаващи хормони, които регулират синтеза на тропни хормони от хипофизната жлеза).

хипофиза.

Система за синтез на тропни хормони (ADH, ACTH, TSH, STH

Периферни регулаторни механизми.

Симпатикова нервна система.

Тъканни депа на норепинефрин (сърдечен мускул и съдова стена)

Циркулиращи катехоламини.

Парасимпатикова нервна система.

Ацетилхолин.

Съдова стена.

Обемни рецептори.

Осморецептори.

Хеморецептори.

Периферен ендокринни органи.

Надбъбречни жлези (GCS, минералкортикоиди, адреналин - медула и паравертебрална хромафинна тъкан).

Щитовидна жлеза (Т3, Т4).

Бъбреци.

ЮГА (ренин, ангиотензин, PG).

Влияние на пресатаНа съдова стенаимат: циркулиращ CA; серотонин; вазопресин (ADH); ACTH; TSH; STG; Т3 и Т4; GCS; алдостерон; ренин, AT II; PG F2a ( големи количествапроизведени в SGA на бъбреците).

Депресорен ефектна съдовата стена: GABA; о; ендорфини; PG 12.

Основата за повишаване на кръвното налягане е психо-емоционален стрес, което е нарушение на адекватната реакция на организма към обусловено от ситуацията влияние. Реакцията на външни стимули, като правило, става със знак „-“. По-често това се дължи на генетичните основни свойства на личността. Първичната артериална хипертония се класифицира като психосоматично заболяване (потиснати емоции - "болест на нереагирани емоции"). Възникващата автоагресия е насочена към таргетните органи (ЛК и съдовата стена). Адреналинът засяга главно миокарда на лявата камера и в по-малка степен съдовата стена. Това се осъществява чрез хиперфункция на LV с увеличаване на сърдечната честота, скоростта на свиване на LV, SV и VO, което води до значително увеличаване на съдовото пълнене в систола и се реализира чрез повишаване на SBP.

1. Образуване или активиране на застоял фокус на възбуждане в мозъчния ствол (слабост на GABAergic система на мозъка).

2. Активиране на централните и периферните пресорни механизми.

3. Повишени нива на циркулиращи КА, вазопресин, хипофизни тропни хормони, глюкокортикоиди.

4. ЛК хиперфункция, повишен съдов тонус.

5. Тахикардия, систолна или диастолна артериална хипертония.

В по-късните стадии на заболяването, заедно с повишаването на нивата на адреналина, се повишава и нивото на циркулиращия норепинефрин, който има главно вазопресорен ефект и в по-малка степен засяга сърдечния мускул. Това е придружено от увеличаване на OPSS. Комбинацията от повишен съдов тонус и повишен сърдечен дебит води до повишаване както на SBP, така и на DBP ( систолна и диастолна хипертония).

Повишаването на нивото на циркулиращите катехоламини активира бъбречната JGA, което е придружено от повишен синтез на ренин, ангиотензин и алдостерон. Следващият етап в прогресията на артериалната хипертония е свързан - физиологичен разтвор механизъм. Повишава се реабсорбцията на Na и натриево-зависимата H2O в дисталните тубули на бъбреците. Това води до увеличаване на BCC. Задържането на Na и H2O в съдовата стена води до повишаване на нейната чувствителност към вазопресорния ефект на циркулиращите катехоламини.

Увеличаването на синтеза на ангиотензин II по време на хиперренинемия има мощен директен вазопресорен ефект върху съдовата стена. В същото време се увеличава съдържанието на Ca йони в SMC на кръвоносните съдове, което стимулира тяхното свиване и допълнително повишава съдовия тонус и периферното съдово съпротивление.

Систоличното кръвно налягане се поддържа чрез повишаване на SV и IOC. По-нататъшното повишаване на съдовия тонус определя допълнително повишаване на диастолното кръвно налягане. Формира се персистираща систолна и диастолна артериална хипертония със систолно и обемно обременяване на ЛК. Систоличното свръхнатоварване е свързано с повишаване на периферното съдово съпротивление, а обемното натоварване е свързано с увеличаване на кръвния обем. Това е придружено от ремоделиранерезистивни съдове и компенсаторна LV хипертрофия. Клинично се проявява с брадикардия с увеличаване на продължителността на систола и диастола на лявата камера, която действа срещу повишено периферно съдово съпротивление.

При претоварване на миокарда на LV в него се развиват дистрофични промени, особено в субендокардните части на сърдечния мускул поради възникващата относителна коронарна недостатъчност. Това води до левокамерна декомпенсация с намаляване на сърдечния дебит и понижаване на систоличното кръвно налягане. Развиване "обезглавена" (диастолна) артериална хипертония.

Дилатацията на лявата камера (LVD) и ремоделирането на съдовата стена определят смущения в кръвоснабдяването вътрешни органи: мозък, ретина, бъбреци и сърдечен мускул. Увреждането на целевите органи се проявява клинично:

ангина и висок рискразвитие на миокарден инфаркт;

хронична цереброваскуларна недостатъчност с развитие на инсулт;

интракраниална хипертония с риск от развитие на еклампсия;

намалена зрителна острота, висок риск от развитие на ретинални кръвоизливи и отлепване на ретината;

бъбречна исхемия, водеща до хипертонична нефросклероза с висок риск от развитие на бъбречен инфаркт и хронична бъбречна недостатъчност със съответните клинични симптоми.

Въз основа на показателите за кръвно налягане има 3 вида артериална хипертония:

хиперкинетична (систолна хипертония) - пулсовото налягане се повишава до 60 mmHg. и още. Съответства на адренергичния патогенетичен вариант на хипертонията.

еукинетична (систоло-диастолна хипертония") - пулсовото налягане не се променя значително. Съответства на норадренергичния патогенетичен вариант на хипертония.

хипокинетична ("обезглавена" хипертония) - показателите за пулсово налягане са намалени. Съответства на солния патогенетичен вариант на хипертония на фона на развиваща се левокамерна недостатъчност.

Патогенетични варианти на хипертония.

Адренергична артериална хипертония.

Основният патогенетичен фактор е повишаването на нивото на циркулиращия адреналин. Това е ситуативно обусловена артериална хипертония при хиперреактори. Характеризира се с нестабилен курс с периодично повишаване на систоличното кръвно налягане. Реализира се поради активирането на централната връзка на хемодинамиката с хиперфункция на лявата камера. Това е предимно систолна артериална хипертония с адренергични кризи (кризи от първи ред): хиперкатехоламинемия, тежки вегетативни симптоми, тахикардия. По правило те не се усложняват от съдови инциденти и лесно се лекуват със седативи, психотропни лекарства и в по-малка степен с β-блокери. Те могат да се наблюдават през целия живот, като се влошават в периода на пременопауза (хормонални промени) и при по-възрастни хора (развитие на атеросклеротични съдови лезии).

Норадренергична артериална хипертония

Основният патогенетичен фактор е повишаване на нивото на циркулиращия норепинефрин, активиране на двигателните центрове и периферната хемодинамика. Най-често се предизвиква от лекарства, които разрушават адреналина или намаляват чувствителността на тъканните рецептори към циркулиращия адреналин (Раунатин, Аделфан, Допегит, Клонидин и др.). Нивото на норепинефрин се повишава постепенно и продължава дълго време. Развива се на фона на левокамерна хиперфункция и повишен съдов тонус. Това е предимно систолна и диастолна артериална хипертония с норадренергични кризи (кризи от втори ред). Те се характеризират с по-бавно повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане, което се задържа в продължение на няколко часа и дни. Лошо коригиран с лекарства. Използват се патогенни лекарства. Високият TPR определя намаляване на сърдечната честота с увеличаване на продължителността на сърдечния цикъл. Изключително висок е рискът от развитие на съдови усложнения: инсулт, остър миокарден инфаркт, бъбречен инфаркт, кръвоизливи в ретината и отлепване на ретината. Рискът от развитие на ALV се увеличава, включително белодробен оток.

Солна артериална хипертония.

Основният патогенетичен фактор е първично (генетично обусловено) или вторично (в резултат на първите 2 механизма) активиране на RAAS. Водно-солевият метаболизъм се нарушава, обемът на кръвта се увеличава и съдовият тонус се повишава. Това е предимно диастолна хипертония със солеви (церебрални) кризи на фона на систолно и обемно претоварване на лявата камера. Симптомите на кризите са свързани с повишаване на кръвното налягане и ICP (поради увеличаване на обема на цереброспиналната течност). Мозъчните симптоми се откриват с висок риск от развитие на еклампсия и инсулт. Развитието на кризи се провокира от неправилен водно-солев режим. Характеристика синдром на пръстена. Тази хипертония дълго време не се проявява клинично.

Основни клинични симптоми.

Симптомите са свързани с хемодинамични нарушения и увреждане на таргетните органи. 1. Интракраниална хипертония Болка в тила.

Гадене, повръщане при повишено ICP.

2. Нарушение на мозъчния кръвоток.

Дисбаланс на баланса.

Загуба на паметта.

Астено-невротични симптоми.

Депресивни състояния.

Фокална или персистираща неврологична симптоми.

3. Нарушено кръвоснабдяване на ретината. Намалена зрителна острота.

Хипертонична ретинопатия (стесняване на артериолите и разширяване на венулите във фундуса). Степента на хипертония може да се определи от степента на ангиопатия. Броят на микросъдовете е значително намален; ангиопатията има системен характер и е пряко свързана с влошаване на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани на тялото. Кръвоизливи в ретината на очите.

4. Отлепване на ретината (частично, тотално). Частична или пълна загуба на зрение.

5. Относителна коронарна недостатъчност. Пристъпи на ангина пекторис при високо кръвно налягане

Остър миокарден инфаркт Внезапна смърт

Развива се поради несъответствие на капацитета коронарни съдовемасата на хипертрофиран миокард. Увеличава се силата и продължителността на систолното компресиране на коронарните съдове в субендокардния слой, т.к. Лявата камера работи срещу високо периферно съпротивление. Освен това се развива вазоспазъм, предизвикан от адреналин по време на повишаване на кръвното налягане.

6. LVH с тенденция към CLVI. диспнея.

Пристъпи на сърдечна астма

Алвеоларен белодробен оток

Тежестта на ALV се увеличава с исхемична болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза и нарушения на сърдечния ритъм. Развивайте се по-често

интравентрикуларни блокади.

7. Тотална сърдечна недостатъчност Оток (добавяне на симптоми на стагнация в BCC). Асцит, хидроторакс, хидроцеле.

Хепато- и спленомегалия.

8. Нарушено кръвоснабдяване на бъбреците. Неспецифични. симптоми (тъпа, периодична двустранна болка). Дизурия.

Бъбречен инфаркт (клинично наподобява бъбречна колика + груба хематурия).

Продължителното повишаване на кръвното налягане води до нефросклероза, което допълнително влошава хода на хипертонията и увеличава риска от развитие на съдови усложнения.

9. Хроничната бъбречна недостатъчност е резултат от хипертонична нефросклероза. Енцефалопатия, слабост, сънливост, анорексия, гадене, повръщане.

Олигурия, до анурия.

Периферен оток, асцит, хидроторакс, нефрогенен белодробен оток.

Уремичен перикардит, плеврит.

Алгоритъм за диагностициране на първична артериална хипертония.

Диагнозата се установява чрез изключване на патологии на мозъка, гръбначния стълб, бъбреците и други органи.

Функционални тестове (тест на Зимницки, Реберг, Нечипоренко).

Биохимични изследвания.

Имунологични, серологични и бактериологични изследвания.

Определяне на нивата на хормоните.

ЕКГ, МТ лента, ЕЕГ,

R-логични изследвания на черепа, гръбначния стълб, коронарография, екскреторна урография.

Ултразвук (EchoCS, EchoEG, ултразвук на бъбреците).

Радиоизотопна ренография.

Морфологично изследване.

Ежедневно проследяване на кръвното налягане.

Sdсърдечна недостатъчност (HF)

I. остра сърдечна недостатъчност

1. сърдечни (LPN, LVN, PZHN)

2. съдови (колапс, припадък, шок)

II. хронична сърдечна недостатъчност

1. сърдечни (LPN, LVN, RVN, обща HF)

2. съдова (хронична хипотония)

3. смесени (сърдечно-съдови)

Класификация на ХСН според Василенко-Стражеско. 3 етапа:

Първоначално (скрито, латентно). Хемодинамиката в покой не е нарушена, асимптоматична LV дисфункция. При значителни физически натоварвания - задух, сърцебиене

Клинично изразен стадий.

А. Хемодинамични нарушения в един от кръговете на кръвообращението. Клинични признаци на циркулаторна недостатъчност.

Б. Тежки нарушения на кръвообращението (хемодинамични нарушения в двата кръга)

Хипертонията (HD) е една от най чести заболявания на сърдечно-съдовата система, което само по приблизителни данни засяга една трета от жителите на планетата. На възраст 60-65 години повече от половината от населението е диагностицирано с хипертония. Заболяването се нарича „тих убиец“, защото признаците му могат за дълго времеотсъства, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват още в безсимптомния стадий, което умножава риска съдови инциденти.

В западната литература заболяването се нарича артериална хипертония (АХ). Местните специалисти са възприели тази формулировка, въпреки че и „хипертония“, и „хипертония“ все още се използват често.

Голямото внимание към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на клиничните му прояви, колкото на усложненията под формата на остра съдови нарушенияв мозъка, сърцето, бъбреците. Тяхната профилактика е основната цел на лечението, насочено към поддържане на нормално кръвно налягане (АН).

Важен момент е да се идентифицират всички възможни рискови фактори, както и да се изясни тяхната роля в прогресирането на заболяването. Връзката между степента на хипертония и съществуващите рискови фактори се показва в диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.

За повечето пациенти числата в диагнозата след „AH“ не означават нищо, въпреки че е ясно, че колкото по-висока е степента и рисковият показател, толкова по-лоша е прогнозата и по-сериозна е патологията. В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се диагностицира една или друга степен на хипертония и какво стои в основата на определянето на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори за хипертония

Причините за артериалната хипертония са много. Когато говорим за първична или есенциална хипертония, имаме предвид случая, когато няма специфично предишно заболяване или патология на вътрешните органи. С други думи, такава хипертония възниква самостоятелно, включвайки други органи в патологичния процес. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронично високо кръвно налягане.

Основната причина за първична хипертония се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, които допринасят за нарушаване на централните механизми за регулиране на налягането в мозъка, след което страдат хуморални механизми, участват целевите органи (бъбреци, сърце, ретина).

Вторичната хипертония е проява на друга патология, така че причината за нея винаги е известна. Придружава заболявания на бъбреците, сърцето, мозъка, ендокринни нарушенияи е вторичен за тях. След като основното заболяване бъде излекувано, хипертонията също изчезва, така че рискът и степента на в такъв случайняма смисъл да се определя. Симптоматичната хипертония представлява не повече от 10% от случаите.

Рисковите фактори за хипертония също са известни на всички. В клиниките се създават училища по хипертония, чиито специалисти предават информация на населението за неблагоприятни условияводещи до хипертония. Всеки терапевт или кардиолог ще разкаже на пациента за рисковете още при първия записан случай високо кръвно налягане.

Сред състоянията, предразполагащи към хипертония са най-висока стойностимам:

1. пушене;
2. Излишък от сол в храната, прекомерен прием на течности;
3. Недостатъчна физическа активност;
4. Злоупотребата с алкохол;
5. Наднормено тегло и нарушения на метаболизма на мазнините;
6. Хронично психо-емоционално и физическо претоварване.

Ако можем да изключим изброените фактори или поне да се опитаме да намалим въздействието им върху здравето, тогава такива характеристики като пол, възраст, наследственост не могат да бъдат променени и следователно ще трябва да се примирим с тях, но без да забравяме нарастващия риск.

Класификация на артериалната хипертония и определяне нивото на риска

Класификацията на хипертонията включва идентифициране на стадия, степента на заболяването и нивото на риска от съдови инциденти.

Стадият на заболяването зависи от клинични проявления. Акцент:

• Предклиничен стадий, когато няма признаци на хипертония и пациентът не осъзнава повишаването на кръвното налягане;
• етап 1 на хипертония, когато налягането е повишено, възможни са кризи, но няма признаци на увреждане на целевите органи;
• Етап 2 е придружен от увреждане на целевите органи - хипертрофия на миокарда, забележими промени в ретината на очите и бъбреците страдат;
• На етап 3, инсулти, миокардна исхемия, патология на зрението, промени големи съдове(аортна аневризма, атеросклероза).

Степен на хипертония

Определяне на степента на главоболие има важнов оценката на риска и прогнозата и се извършва въз основа на цифрите на налягането. Трябва да се каже, че нормалните стойности на кръвното налягане също имат различно клинично значение. И така, индикаторът е до 120/80 mm Hg. Изкуство. считано за оптимално, нормалното налягане ще бъде в диапазона 120-129 mmHg. Изкуство. систолно и 80-84 mm Hg. Изкуство. диастолично. Числа на налягането 130-139/85-89 mmHg. Изкуство. все още лежат в нормални граници, но се доближават до границата с патологията, затова се наричат ​​„високо нормални“ и на пациента може да се каже, че има повишено нормално кръвно налягане. Тези показатели могат да се разглеждат като предпатология, тъй като налягането е само на „няколко милиметра“ от повишеното.

От момента, в който кръвното налягане достигна 140/90 mm Hg. Изкуство. вече можем да говорим за наличие на болестта. Този показател се използва за определяне на самата степен на хипертония:

• 1-ва степен на хипертония (HTN или AH 1-ви стадий в диагнозата) означава повишаване на налягането в диапазона 140-159/90-99 mm Hg. Изкуство.
• Главоболието от етап 2 е придружено от числа 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство.
• При хипертония в стадий 3 налягането е 180/100 mmHg. Изкуство. и по-високи.

Случва се цифрите на систоличното налягане да се повишат, достигайки 140 mm Hg. Изкуство. и по-висока, а диастолната стойност е в рамките нормални стойности. В този случай те говорят за изолирана систолна форма на хипертония. В други случаи показателите за систолично и диастолично налягане съответстват в различни степенизаболяване, тогава лекарят поставя диагноза в полза на по-голяма степен и няма значение дали се правят заключения въз основа на систолното или диастолното налягане.

Повечето точна диагнозастепента на хипертония е възможна, когато заболяването е диагностицирано за първи път, когато все още не е проведено лечение и пациентът не е приемал никакви антихипертензивни лекарства. По време на терапията цифрите падат, а когато се прекъсне, напротив, те могат да се увеличат рязко, така че вече не е възможно да се оцени адекватно степента.

Понятието риск в диагностиката

Хипертонията е опасна поради своите усложнения. Не е тайна, че по-голямата част от пациентите умират или стават инвалиди не от факта на високото кръвно налягане, а от острите нарушения, до които то води.

Мозъчен кръвоизлив или исхемична некроза, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност– повечето опасни условия, провокирани от високи нива на кръвно налягане. В тази връзка за всеки пациент, след обстоен преглед, се определя рискът, посочен в диагнозата с цифрите 1, 2, 3, 4. По този начин диагнозата се основава на степента на хипертония и риска от съдови усложнения (например хипертония/хипертония 2-ра степен, риск 4).

Критерии за стратификация на риска при пациенти с хипертониясервирам външни условия, наличието на други заболявания и метаболитни нарушения, засягане на таргетните органи, съпътстващи промени в органи и системи.

Основните рискови фактори, влияещи върху прогнозата, включват:

1. Възрастта на пациента е след 55 години за мъжете и 65 години за жените;
2. пушене;
3. Нарушения на липидния метаболизъм (превишаване на нормата на холестерола, липопротеините с ниска плътност, намалени фракции на липидите с висока плътност);
4. Наличие на сърдечно-съдова патология в семейството сред кръвни роднини под 65 и 55 години, съответно за жени и мъже;
5. Наднормено телесно тегло, когато коремната обиколка надвишава 102 см при мъжете и 88 см при жените.

Изброените фактори се считат за основните, но много пациенти с хипертония страдат от диабет, нарушен глюкозен толеранс, заседнал живот, имат отклонения от системата за коагулация на кръвта под формата на повишаване на концентрацията на фибриноген. Тези фактори се считат за допълнителни, като също така увеличават вероятността от усложнения.

Увреждането на целевите органи характеризира хипертонията, започвайки от етап 2 и служи важен критерий, по които се определя риска, поради което прегледът на пациента включва ЕКГ, ехография на сърцето за определяне на степента на хипертрофия на мускулите му, изследвания на кръв и урина за показатели за бъбречна функция (креатинин, белтък).

На първо място, сърцето страда от високо кръвно налягане, което повишена силаизбутва кръвта в съдовете. Тъй като артериите и артериолите се променят, когато стените им губят еластичност и лумените стават спазматични, натоварването на сърцето прогресивно се увеличава. Характерна особеностХипертрофията на миокарда, която може да бъде подозирана чрез ЕКГ и установена чрез ултразвук, се счита за взета предвид при стратифициране на риска.

Участието на бъбреците като прицелен орган се проявява чрез повишаване на креатинина в кръвта и урината и появата на белтък албумин в урината. На фона на хипертонията стените се удебеляват големи артерии, се появяват атеросклеротични плаки, които се откриват чрез ултразвук (каротидни, брахиоцефални артерии).

Третият стадий на хипертония се проявява със свързана патология, тоест свързана с хипертония. Между свързани заболяванияНай-важни за прогнозата са инсулти, преходни исхемични атаки, инфаркт и стенокардия, нефропатия поради диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.

Така че читателят вероятно разбира как можете дори независимо да определите степента на главоболие. Това не е трудно, просто трябва да измерите налягането. След това можете да помислите за наличието на определени рискови фактори, като вземете предвид възрастта, пола, лабораторни параметри, данни от ЕКГ, ултразвук и др. Общо взето всичко изброено по-горе.

Например, кръвното налягане на пациента отговаря на хипертония от първи стадий, но в същото време той е получил инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем освен хипертонията. Ако налягането съответства на първа или втора степен, а сред рисковите фактори можем да отбележим само пушенето и възрастта на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - GB 1 с.л. (2 супени лъжици), риск 2.

За да стане по-ясно какво означава рисковият индикатор в една диагноза, можете да обобщите всичко в малка таблица. Чрез определяне на вашата степен и „преброяване“ на факторите, изброени по-горе, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения на хипертонията за конкретен пациент. Числото 1 означава малък риск, 2 – умерен, 3 – висок, 4 – много висок риск от усложнения.

Ниският риск означава, че вероятността от съдови инциденти е не повече от 15%, умереният - до 20%, високият риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група, с много висок риск повече от 30% от пациентите са податливи на усложнения.

Прояви и усложнения на главоболието

Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. В предклиничния период пациентът се чувства добре, но развиваща се болестСамо показанията на тонометъра ни казват.

С напредването на промените в кръвоносните съдове и сърцето се появяват симптоми под формата на главоболие, слабост, намалена работоспособност, периодично замаяност, зрителни симптоми под формата на отслабена зрителна острота, мигащи "петна" пред очите. Всички тези признаци не се изразяват по време на стабилен ход на патологията, а в момента на развитие хипертонична кризаклиниката става по-жизнена:

• Силно главоболие;
• Шум, звънене в главата или ушите;
• Потъмняване в очите;
• Болка в областта на сърцето;
• диспнея;
• хиперемия на лицето;
• Възбуда и чувство на страх.

Хипертоничните кризи се провокират от травматични ситуации, преумора, стрес, пиене на кафе и алкохолни напитки, следователно пациентите с вече поставена диагноза трябва да избягват подобни влияния. На фона на хипертонична криза вероятността от усложнения се увеличава рязко, включително животозастрашаващи:

1. Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
2. Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
3. Белодробен оток;
4. Остра бъбречна недостатъчност;
5. Сърдечен удар.

Как да измерваме кръвното налягане правилно?

Ако има основания за съмнение за високо кръвно налягане, първото нещо, което специалистът ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че стойностите на кръвното налягане обикновено могат да се различават с различни ръце, но, както показа практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Изкуство. може да възникне поради патология периферни съдове, следователно, различен натиск върху дясната и лявата ръка трябва да се третира с повишено внимание.

За да получите най-надеждните цифри, се препоръчва да измервате налягането три пъти на всяка ръка на кратки интервали от време, като записвате всеки получен резултат. При повечето пациенти най-малките получени стойности са най-правилните, но в някои случаи налягането се повишава от измерване на измерване, което не винаги говори в полза на хипертония.

Големият избор и наличието на устройства за измерване на кръвното налягане позволяват да го наблюдавате при широк кръг хора у дома. Обикновено пациентите с хипертония имат под ръка тонометър у дома, така че ако здравето им се влоши, те могат незабавно да измерят кръвното налягане. Струва си да се отбележи обаче, че колебания са възможни и при абсолютно здрави индивиди без хипертония, следователно еднократно превишаване на нормата не трябва да се разглежда като заболяване и за да се постави диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва в различно време, при различни условия и многократно.

При диагностицирането на хипертония, стойностите на кръвното налягане, електрокардиографските данни и резултатите от сърдечната аускултация се считат за основни. При прослушване е възможно да се открият шумове, усилване на тонове, аритмии. ЕКГ, започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес от лявата страна на сърцето.

Лечение на хипертония

За коригиране на високото кръвно налягане са разработени схеми на лечение, включително лекарства различни групии различни механизми на действие. Тяхната комбинация и дозировка се избират от лекаря индивидуално, като се вземат предвид етапът, съпътстващата патология и отговорът на хипертонията към конкретно лекарство. След установяване на диагнозата хипертония и преди започване на лекарственото лечение, лекарят ще предложи нелекарствени мерки, които значително повишават ефективността фармакологични средства, а понякога ви позволяват да намалите дозата на лекарствата или да изоставите поне някои от тях.

На първо място се препоръчва нормализиране на режима, премахване на стреса, осигуряване двигателна активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, елиминиране на алкохол, кафе и напитки и вещества, които стимулират нервната система. Ако сте с наднормено тегло, трябва да ограничите калориите и да избягвате мазни, брашнени, пържени и пикантни храни.

Нефармакологични мерки за начална фазахипертонията може да даде толкова много добър ефектче необходимостта от предписване на лекарства ще изчезне от само себе си. Ако тези мерки не помогнат, лекарят предписва подходящи лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се намали кръвното налягане, но и да се елиминира, ако е възможно, неговата причина.

Традиционно за лечение на хипертония се използват антихипертензивни лекарства от следните групи:

• диуретици;
• ангиотензин II рецепторни антагонисти;
• АСЕ инхибитори;
• Адренергични блокери;
• Блокери на калциевите канали.

Всяка година списъкът с лекарства, които намаляват кръвното налягане, се увеличава и в същото време става все по-ефективен и безопасен, с по-малко нежелани реакции. При започване на терапията се предписва едно лекарство в минимална доза, ако е неефективно, може да се увеличи. Ако заболяването прогресира и налягането не се поддържа на приемливи стойности, тогава към първото лекарство се добавя друго лекарство от различна група. Клинични наблюденияпоказват, че ефектът е по-добър при комбинирана терапия, отколкото при предписване на едно лекарство в максимално количество.

Намаляването на риска от съдови усложнения е важно при избора на режим на лечение. По този начин е отбелязано, че някои комбинации имат по-изразен „защитен“ ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, която намалява вероятността от усложнения, дори ако има някои дневни колебания в кръвното налягане.

В някои случаи е необходимо да се вземе предвид съпътстваща патология, което прави корекции в схемите за лечение на главоболие. Например, на мъжете с аденом на простатата се предписват алфа-блокери, които не се препоръчват за постоянна употреба за намаляване на кръвното налягане при други пациенти.

Най-широко използвани са АСЕ инхибиторите и блокерите на калциевите канали, които се предписват както на млади, така и на възрастни пациенти, с съпътстващи заболяванияили без тях, диуретици, сартани. Лекарствата от тези групи са подходящи за първоначално лечение, който след това може да бъде допълнен с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и същевременно имат протективен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са за предпочитане при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, както и при по-възрастни пациенти.

Диуретиците са не по-малко популярни. Хидрохлоротиазид, хлорталидон, торасемид и амилорид ефективно намаляват кръвното налягане. За да се намалят нежеланите реакции, те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога "в една таблетка" (Enap, berlipril).

Бета-блокерите (соталол, пропранолол, анаприлин) не са група от първа линия за хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокерите на калциевите канали често се предписват в комбинация с АСЕ инхибитори и са особено добри за бронхиална астмав комбинация с хипертония, тъй като не предизвикват бронхоспазъм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторните антагонисти (лозартан, ирбесартан) са най-предписваната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват кръвното налягане и не предизвикват кашлица като много други АСЕ инхибитори. Но в Америка те са особено разпространени поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.

При лечение на хипертония е важно не само да се избере ефективна схема, но и да приемат лекарства продължително, дори цял живот. Много пациенти смятат, че след като се достигнат нормални нива на налягането, лечението може да бъде спряно, но грабват хапчетата до момента на кризата. Известно е, че безсистемната употреба на антихипертензивни лекарства е още по-вредна за здравето от пълно отсъствиеСледователно, информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.

Видео: лекция за хипертония

Човешко кръвно налягане 110 на 80

• 1 Какво е нормално кръвно налягане?
• 2 Какво означава налягане 100 над 80?
• 3 причини за кръвното налягане 110/80
• 4 Симптоми
• 5 Опасно ли е?
• 6 Как се правят измерванията?
• 7 Какво да направите, ако горните данни са понижени?

Има общоприети норми за кръвно налягане. Индикатори от 110 до 80 за някои хора са вариант на нормата. Понякога те са временни и не представляват сериозна заплаха за здравето. И понякога те могат да показват началото на поток патологичен процесв организма. За да избегнете проблеми, трябва да се консултирате с лекар и периодично да ги наблюдавате сами.

Какво е нормално кръвно налягане?

Общоприето е, че нормалното кръвно налягане при хората е 120/80 mmHg. Изкуство. с малки отклонения. Разликата между максималните и минималните параметри (пулсово налягане) трябва да бъде 30-40 mmHg. Изкуство. Тези показатели са относителни, тъй като варират в зависимост от субективни и обективни фактори. Те зависят от:

• от възрастта;
• растеж;
• телосложение;
• пол;
• тегло;
• време на деня;
• климат;
• физиологично състояние;
• наличие на хронични или остри заболявания;
• физическа дейност;
• хормонален баланс;
• приемане на лекарства;
• емоционално състояние;
• метеорологично време;
• индивидуални характеристики на тялото.

Скоковете на налягането показват развитието на патология, която провокира повишаване на налягането.

Когато е стабилен повишени ставкиот 140 до 100 и повече се диагностицира хипертония, ако тя постоянно намалява от 100 до 65 (или 60) и по-долу се диагностицира хипотония. Ако показателите се увеличават или намаляват периодично и бързо се нормализират, това показва артериална хипертония или хипотония. Налягането се състои от 2 ключови показателя - горният (систоличен, максимален) параметър и долният (диастоличен, минимален). Те отчитат изхвърлянето на кръв от артерията в кръвоносни съдовепо време на систола и диастола.

величина кръвно наляганезависи от следните фактори:

• сила на свиване на сърцето;
• съсирване на кръвта;
• еластичност на съдовите стени;
• плътност на кръвта;
• разширяване или свиване на кръвоносните съдове.

Връщане към съдържанието

Какво означава налягане 100 над 80?

Индикатори 110 до 80 mmHg. понякога те са вариант на нормата, същото като 120 над 70, а понякога показват хипотония или хипотония, в зависимост от придружаващите симптоми и продължителността на това състояние. Те показват, че систоличното налягане е леко ниско, а диастоличното налягане е нормално.

Кръвно налягане от 110 на 80 понякога е норма за следните категории хора:

• бременни жени (III триместър);
• тийнейджъри (до 15 години);
• слаби жени;
• спортисти.

Такива показатели понякога показват патология:

• при малки деца;
• бременни жени (I-II триместър);
• стари хора.

Връщане към съдържанието

Причини за показанията на кръвното налягане 110/80

Откажи сърдечно наляганемогат да бъдат предизвикани от външни фактори.

Намаляването на систолното налягане може да се дължи на различни причини. Ако е постоянен, се придружава от патологични симптоми, не трябва да се колебаете да отидете на лекар. Тъй като това може да означава сериозни проблемисъс здравето. Ако максималните стойности намаляват от време на време, леко и не предизвикват безпокойство, те са провокирани от външни фактори и скоро трябва да се стабилизират. Причината за спада на показателите е представена в таблицата.

Всяка възраст има свои собствени параметри на кръвното налягане (АН). Какво е нормалното кръвно налягане при деца Таблицата по-долу показва възможно най-пълно. В млада възраст човек има доста ниско кръвно налягане в сравнение с по-късния период. Това се отбелязва, защото при децата стените на кръвоносните съдове са много по-еластични, луменът им е широк, а капилярната мрежа е голяма.

Систолното налягане се отнася до начина, по който кръвта се притиска към стените на съда, когато сърдечният мускул се свива. Диастолното показва как кръвта притиска съдовете, когато сърдечният мускул се отпуска. Показателите се отличават с тонуса, еластичността и периферното съпротивление на кръвоносните съдове и с функционирането на бъбреците, тъй като те са отговорни за регулирането на кръвното налягане. Показателите се влияят от теглото, храненето, генетично предразположениеи растеж.

За да определим какъв натиск трябва да има детето, нека погледнем таблицата.

В този случай цифрите могат да се различават от нормалното кръвно налягане в рамките на няколко mmHg. Изкуство. Това не означава наличието на здравословни проблеми. Кръвното налягане може да се промени дори в рамките на няколко часа и няколко пъти на ден, в зависимост от температурен режим, от времето. След хранене се увеличава, когато сънят свърши, намалява.

Нормално наляганедетето трябва да се побере във формулата 76/0,5 от систолното D. До края на първия месец от живота систолната стойност се доближава до 70-90 mm Hg. Чл., И диастолното - 45-60 mm Hg. Изкуство.

Новороденото се счита за бебе през първите 28 дни от живота. По-късно кръвното му налягане се изчислява по формулата 76 + 2m / 0,5 от систолното. В този случай систоличното ще бъде изчислено като 76 + 2m, където m е броят на месеците, а DBP = 0,5 от SBP. Средно е 80-11/40-74 mmHg. Изкуство.

Кръвното налягане при кърмачета се измерва със специален детски маншет. Преди достигане на 1 месец ширината на вътрешната камера на маншета не надвишава 3 см, след 1 месец - не повече от 5 см, кръвното налягане на децата се измерва три пъти с интервал от няколко минути. Те поемат правилните минимални показатели. Новородените и кърмачетата под 1 година се измерват в легнало положение. През първите дни чрез палпация се определя само SBP.

При достигане на една годишна възрастСредно кръвното налягане е: 80-100/50-60 mm Hg. Изкуство.

Норми за деца над 1 година

С помощта на формулата можете да изчислите бебе кръвно наляганепри деца над 1 година: 90+21/60+1, въпреки факта, че 1 е възраст, а SBP = 90+21, DBP = 60+1. При деца на тази възраст увеличението на параметрите става по-бавно от преди. При достигане на 2-годишна възраст нормалното кръвно налягане при деца е както следва: SBP 90-105, DBP 60-65 mm Hg. Изкуство.

Можете да определите нормите с помощта на центилни таблици по възраст. За индикатори се вземат стандарти за тегло и височина. От 10-ти до 90-ти центил нивата на кръвното налягане се считат за нормални. Ниво от 90-95 сантила показва гранична хипертония, а над 95 - артериална хипертония.

Между 5-ти и 10-ти центил се установява гранична хипотония, под 5 - артериална хипотония.

При достигане на 2-3 години средното SBP е 100-112 mm Hg, DBP е 60-74 mm Hg. Увеличение се наблюдава само когато цифровият индикатор се увеличава стабилно в продължение на 3 седмици.

Показатели за деца в училищна възраст

По това време долните параметри не се променят, но горните стават по-високи. Нормалното кръвно налягане при деца на възраст от 6 до 9 години е 100-122/60-78 mm Hg. Изкуство. Тъй като децата в началото на училищния живот могат да имат големи натоварвания, физическата активност намалява и натоварването на нервната система се увеличава, отклоненията от нормата се считат за допустими. Но ако се наблюдават в комбинация с умора, постоянно главоболие, трябва да се консултирате с лекар.

Когато се определя какво кръвно налягане се счита за нормално, трябва да се вземат предвид етапите от живота. Следващ моментизрастването става пубертет. По това време се наблюдават промени в кръвното налягане. При момичетата такива явления се срещат по-често, тъй като те изпитват съзряване по-рано от момчетата. Средните параметри през този период се считат за 110-70 и 126-82 mm Hg. Изкуство. Възможно е горното число да се увеличи до 120.

Хормоналните промени по време на израстването внасят своите корекции. Учебните натоварвания и други явления, които причиняват ювенилна хипертония или хипотония, се увеличават. Нормалното ниво е 110-70/136-86 mmHg. Изкуство. Ако има промени, те са придружени от загуба на съзнание - припадък, колебания на пулса, главоболие. В случай на тези явления е по-добре да се консултирате с лекар.

Ако се наблюдават отклонения от нормата

Ниското кръвно налягане, особено ако пада бързо, нарушава метаболитен процесв организма, намалява бъбречната дейност, създава риск за чернодробната функция. Може да се появи главоболие, да се засили умората, дори до припадък при изправяне от легнало положение. В случай на такива явления трябва да се подложите на преглед или да увеличите физическа дейност. Не трябва сами да прибягвате до лекарства или други средства за увеличаване на показанията на тонометъра, това може да доведе до влошаване на състоянието.

В случаите с високо кръвно налягане също си струва да следите състоянието на тялото, тъй като високите нива са още по-опасни. Такива явления се наблюдават поради реакция на стрес или прекомерно натоварване.

Хипертонията може да бъде първична и вторична. За първичния са характерни следните фактори:

• промени в хормоналните нива по време на пубертета;
• моменти на стресови ситуации;
• силно активни спортни дейности;
• при конфликти и спорове в училище или у дома;
• заболявания на сърдечната система, аномалии на бъбреците, заболявания ендокринна система.

При вторична хипертонияподчертаване:

• патологии на сърдечно-съдовата и ендокринната система;
• заболявания нервна система;
• навлизане на токсини в тялото;
• мозъчни заболявания.

Ниското кръвно налягане и хипотонията имат няколко причини:

• ARVI с усложнения в бронхите;
• травма по време на раждане;
• алергия;
• липса на витамини;
• анемия;
• диабет;
• дефект в развитието на сърцето, миокардит.

Когато е необходимо да се намали кръвното налягане при деца, кърпата се навлажнява с ябълков оцети го нанесете върху петите.

Когато прочетете таблицата, можете лесно да изчислите нормалното кръвно налягане при деца. Необходимо е да се обърне внимание на времето за измерване, отклоненията поради тегло и височина. Промените, придружени със сериозни здравословни проблеми, трябва да бъдат проверени от специалист. В случай на възрастови отклонения от нормата е важно да се поддържа нормално общо състояние, като се спазват Общи правилаорганизация на съня, почивката и упражненията.

Електронният блок за управление се превърна в неразделна част от съвременния двигател и без негова помощ може да осигури нормална работавсички системи и е невъзможно да се следи тяхната изправност. Сензор абсолютно налягане, известен също като DBP, е само едно от многото контролни устройства, които влияят върху стабилността на двигателя и предават информация към ECU.

В много автомобили той се намира на всмукателния колектор на двигателя и записва колебанията в нивото на налягане във всмукателния тракт. Впоследствие, въз основа на данни от DBP електронния блокоптимизира състава на горивната смес, постъпваща в горивната камера.

Сега нека разгледаме по-подробно какво представлява сензорът за абсолютно налягане, как работи и защо не можете без него?

Как може да изглежда сензор за абсолютно налягане.

Това малко устройство отговаря за измерването на абсолютното налягане. Понятието „абсолютно налягане“ не се използва случайно, тъй като първоначалната референтна точка за измервания е състоянието на вакуум, което се приема за абсолютно.

След като данните постъпят в ECU, електрониката, като взема предвид налягането и температурата във всмукателния колектор, определя най-подходящата плътност на въздуха и неговия очакван дебит, който е необходим за приготвяне на гориво-въздушна смес с подходящо качество. Блокът за управление, според изчислената маса на консумирания въздух, издава управляващи команди с необходимата продължителност, поради което се регулират инжекционните дюзи. Въпреки че сензорът за налягане е много достоен заместител на разходомер, понякога те се инсталират заедно на устройството.

Как работи сензорът за абсолютно налягане?

Благодарение на DBP е възможно да се контролира колко въздух преминава през дроселната клапа. Въз основа на този индикатор се генерира импулсна команда, която определя количеството гориво, необходимо за образуване на балансирана смес гориво-въздух. Вътре в сензора има вакуумна камера, от която първоначално се отстранява въздухът. Той корелира налягането във входния фитинг с налягането във вакуумната камера и според получената разлика създава изходящ сигнал. За да може сензорът да открие налягане, е необходима цяла верига от действия:

• Високочувствителната DBP диафрагма се деформира от налягането във всмукателния колектор.
• Разтягането на диафрагмата предизвиква промяна в съпротивлението на повърхността на тензодатчиците, с други думи, възниква така нареченият пиезорезистивен ефект.
• Наблюдават се колебания на напрежението пропорционално на динамиката на съпротивлението на тензодатчиците.
• Методът за свързване на тензодатчици осигурява висока чувствителност, която благодарение на DBP чипа се увеличава още повече, което води до вариране на изходното напрежение в диапазона от 1-5 V.
• Според напрежението, получено на входа на ECU, се генерира импулс, който отива към инжекторите. Той определя налягането на всмукателния клапан. В този случай напрежението и налягането са пряко пропорционални едно на друго.

Къде се намира DBP?

Монтаж на ДБП върху тялото.

Вече беше споменато, че датчикът трябва да се търси на колектора. Нека само подчертаем, че се използва само при инжекционни двигатели. Това е особено вярно, когато автомобилът е оборудван с двигател с турбокомпресор и компресор.

Въпреки това, при много модели местоположението му е малко по-различно - в частта на тялото на двигателното отделение и е прикрепено директно към тялото. В този случай входящият фитинг и входящият колектор са свързани чрез гъвкав маркуч. Трябва да се отбележи, че DBP се монтира и когато автомобилът няма сензор за масов въздушен поток (MAF).

Симптоми на неизправен сензор за абсолютно въздушно налягане

Цяла група от „симптоми“ може да показва разбивка на DBP:

• Разходът на гориво се увеличава значително, което се дължи на получаването на сигнал от сензора към ECU за високо налягане, чието ниво всъщност е по-ниско. В този случай електронният блок дава команда за подаване на смес, обогатена повече от необходимото.
• Динамиката на двигателя се влошава, което не се нормализира дори след загряване.
• Дори през летния сезон се появяват ауспуси с бял цвят.
• От ауспуха може да се усеща миризма на бензин.
• Оборотите на празен ход не намаляват дълго време.
• Превключването е придружено от внезапни резки или спадове.
• Неразбираем вид шум, често преминаващ в бръмчене.

Как да проверите сензора за абсолютно налягане

Методът за диагностициране на DBP зависи от спецификацията на сензорното устройство, което може да бъде аналогово или цифрово. За да потвърдите функционалността на аналоговия сензор за абсолютно налягане, е необходим следният алгоритъм на действия:

• Сензорният адаптер е свързан към вакуумния маркуч, свързващ DBP и входящия колектор, и към него е свързан манометър.
• Двигателят стартира и работи на празен ход няколко минути. Ако вакуумът в колектора е под 529 mm, струва си да проверите дали самият маркуч изпуска въздух. Би било добра идея да погледнете диафрагмата на сензора и да се уверите, че няма дефекти в нея.
• След като вземете показанията на манометъра, трябва да го изключите и да го замените с вакуумна помпа. След това трябва да създадете вакуум от 55-56 mm Hg. и спрете да помпате. Може да се счита, че DBP не е повреден, когато вакуумът остане непроменен за около 30 секунди, в противен случай устройството ще трябва да бъде заменено.

Когато се занимавате с цифров сензор, можете да направите следното:

• Превключваме тестера в режим на волтметър.
• Стартираме двигателя и определяме позицията на контактите за захранване и заземяване. Свързваме проводника, свързан към изходния контакт на сензора, към тестера. Напрежение от около 2,5 V показва неговата работоспособност. Ако разликата с указаното напрежение нагоре или надолу е значителна, устройството е повредено.
• Тестерът превключва в режим на оборотомер и вакуумният маркуч е изключен.
• Сондата „+“ трябва да бъде свързана към сигналната клема, а сондата „-“ към земята. Обикновено устройството трябва да показва 4400-4900 оборота в минута.
• Сега трябва да свържете вакуумната помпа към сензора за абсолютно налягане. Въз основа на резултатите от повтарящи се промени във вакуума не трябва да има скокове в показанията на тахометъра и налягането.
• Когато вакуумната помпа е изключена, оборотомерът трябва да показва 4400-4900 об / мин, което показва, че DBP работи правилно. В противен случай устройството е дефектно.

Видео по темата

По време на сърдечния цикъл нивата на кръвното налягане се колебаят непрекъснато, като се повишават по време на ранното изтласкване и намаляват по време на диастола. В момента на сърдечно изтласкване част от кръвта, разположена в проксималния сегмент на възходящата аорта, получава значително ускорение, докато останалата част от кръвта, която има инерция, не се ускорява веднага. Това води до краткотрайно повишаване на налягането в аортата, чиито стени са донякъде разтегнати. Тъй като останалата част от кръвта се ускорява под въздействието на пулсовата вълна, налягането в аортата започва да пада, но все още остава по-високо в края на систолата, отколкото в началото. По време на диастола налягането намалява равномерно, но кръвното налягане не пада до нула, което се дължи на еластични свойства на артериитеи доста висок периферно съпротивление.

Нивото на кръвното налягане зависи от няколко фактора: големината на сърдечния дебит; капацитет на артериалната система; интензивност на изтичане на кръв; еластично напрежение на стените на артериалните съдове.

Различават се систолно, диастолно, пулсово, средно и странично кръвно налягане (фиг. 2.9 а).

Систолично кръвно налягане (SBP)- това е максималното налягане в артериалната система, развито по време на систола на лявата камера. Причинява се главно от ударния обем на сърцето и еластичността на аортата и големите артерии.

Диастолично кръвно налягане (DBP)- Това минимално наляганев артерията по време на сърдечна диастола. До голяма степен се определя от тонуса на периферните артериални канали.

Пулсово кръвно налягане (BP)е разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане.

Средно кръвно налягане (BP cp) е резултатът от всички променливи стойности на кръвното налягане през целия сърдечен цикъл, изчислен чрез интегриране на кривата на колебанията на пулсовото налягане във времето

(Фиг. 2.9 b):

Рср = (Pi + Р2 + ... + Pn)/n,

където Рср - средно кръвно налягане, Pi.....Pn - променливи стойности на налягането

през целия сърдечен цикъл, n е броят на измерванията на налягането през целия сърдечен цикъл.

В клиниката средното кръвно налягане за периферните артерии обикновено се изчислява по формулата:

BPsr = (DBP + (ГРАДИНА - DBP))/3.

Ориз. 2.9.Схема за определяне на систолното, диастолното, пулсовото (а) и средното кръвно налягане (б). Обяснение в текста

За централни артерииДруга формула е по-подходяща: BP = (DBP + (GARDEN - DBP))/2.

По този начин средното кръвно налягане за периферните артерии е равно на сумата от диастолното и 1/3 пулсово налягане, а за централните артерии - сумата от диастолното и 1/2 пулсово налягане.

Средното кръвно налягане е най-важната интегрална хемодинамична характеристика на кръвоносната система. Това е този средна стойностналягане, което би било в състояние, при липса на флуктуации на пулсовото налягане, да даде същия хемодинамичен ефект, както се наблюдава по време на естественото, осцилиращо движение на кръвта в големите артерии.

Странично систолично кръвно налягане- това е налягането, действащо върху страничната стена на артерията по време на камерна систола.

Методи за определяне на кръвното налягане

Кръвното налягане може да се измерва чрез директен и индиректен метод. Директни методиизползва се предимно в хирургическата практика; те са свързани с артериална катетеризация и използване на нискоинерционни тензодатчици.

Най-често срещаните от индиректни методие аускултаторен метод N.S. Короткова.Най-често този метод определя кръвното налягане в брахиалната артерия. Измерването се извършва в легнало или седнало положение на пациента след 10-15 минути почивка. При измерване на кръвното налягане пациентът трябва да лежи или да седи тихо, без напрежение и да не говори.

Маншетът на сфигмоманометъра се поставя плътно върху голото рамо на пациента. В кубиталната ямка се открива пулсираща брахиална артерия и на това място се прилага стетоскоп. След това въздухът се изпомпва в маншета малко над (около 20 mm Hg) момента на пълно спиране на кръвния поток в брахиалната (или радиалната) артерия и след това въздухът бавно се освобождава, намалявайки налягането в маншета и по този начин намаляване на компресията на артерията.

Когато налягането в маншета намалее малко под систоличното, артерията започва да предава първите пулсови вълни в систола. В тази връзка еластичната артериална стена влиза в кратко колебателно движение, което е придружено от звукови явления

(фиг. 2.10). Появата на начални меки тонове (фаза I) съответства на SBP.

Ориз. 2.10.Принципът на измерване на систолното и диастолното кръвно налягане по метода на Коротков. Обяснение в текста

По-нататъшното намаляване на налягането в маншета кара артерията да се отваря все повече и повече с всяка пулсова вълна. В този случай се появяват кратки систолни компресионни шумове (фаза II), които впоследствие се заменят със силни тонове (фаза III). Когато налягането в маншета намалее до нивото на DBP в брахиалната артерия, последната става напълно проходима за кръв не само в систола, но и в диастола. В този момент вибрациите на артериалната стена са минимални и звуците рязко отслабват (IV фаза). Този момент съответства на нивото на DBP. По-нататъшното намаляване на налягането в маншета води до пълно изчезване на звуците на Коротков (фаза V).

Кръвното налягане се определя по описания метод три пъти с интервал от 2-3 минути. Препоръчително е да се определи кръвното налягане и на двете ръце.

По този начин, когато се измерва кръвното налягане по метода на Коротков, SBP се записва, когато се появят първите тихи тонове над радиалната артерия (фаза I), а DBP се записва в момента на рязко отслабване на тоновете (фаза IV). Също така е препоръчително да се определи нивото на налягане в маншета в момента на пълно изчезване на звуците на Коротков (фаза V).

Понякога, когато измерва кръвното налягане с помощта на аускултаторен метод, лекарят може да срещне две практически важни явления: „безкраен тон на Коротков“ и феноменът на „аускултаторна недостатъчност“.

"Безкрайният тон на Коротков"може да се регистрира със значително увеличение на сърдечния дебит и/или намаляване на съдовия тонус. В тези случаи звуците на Коротков се откриват дори след като налягането в маншета е намаляло под диастолното (понякога до нула). Безкрайният звук на Коротков се причинява или от значително повишаване на пулсовото кръвно налягане (недостатъчност на аортната клапа), или от рязък спад на съдовия тонус, особено при повишен сърдечен дебит (тиреотоксикоза, невроциркулаторна дистония) и се открива по-добре на фона на физическа активност. Ясно е, че и в двата случая истинското диастолично кръвно налягане в съда не е равно на нула.

Феноменът на "аускултаторна недостатъчност".Понякога при пациенти с хипертония, когато се измерва кръвното налягане чрез аускултация, след появата на първите звуци, съответстващи на систолното кръвно налягане, звуците на Коротков напълно изчезват и след това, след като налягането в маншета намалее с още 20-30 mm Hg, те се появи отново. Смята се, че феноменът на "аускултаторна недостатъчност" е свързан с рязко повишаване на тонуса на периферните артерии. Възможността за появата му трябва да се има предвид при измерване на кръвното налягане при пациенти с артериална хипертония, като се фокусира върху първоначалното надуване на въздух в маншета не върху аускултаторната картина, а върху изчезването на пулсацията в радиалната или брахиалната артерия (чрез палпация). IN в противен случайВъзможно е стойностите на SBP да бъдат погрешно определени с 20-30 mm Hg. по-ниско от истинското систолично кръвно налягане.

При пациенти със съдова патология (например с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници) е показано задължително определяне на кръвното налягане в горните и долните крайници. За тази цел кръвното налягане се определя не само в брахиалните, но и в бедрените артерии, когато пациентът е в легнало положение. В подколенната ямка се чуват звуци на Коротков.

Сред другите индиректни методи за определяне на кръвното налягане най-често се използват осцилография, тахоосцилография и ултразвукови методи за изследване на кръвоносните съдове, които не само се отличават с по-висока точност при измерване на SBP и DBP, но също така позволяват да се определи средното и страничното кръвно налягане.

Ежедневно проследяване на кръвното налягане. IN последните годиниКардиологичните клиники все повече използват различни автоматични системидългосрочно наблюдение на дневните колебания в нивата на кръвното налягане. Те използват различни методиопределяне на налягането въз основа или на запис на звукови явления в зоната на компресирания съд с помощта на микрофони, или на оценка на промените в локалния кръвен поток, които настъпват по време на програмирана компресия и декомпресия на съда.

В тези последни случаи промените в кръвния поток се записват с помощта на ултразвукови сензори, реографски електроди или осцилометричния или тахоосцилометърния метод. В този случай кръвното налягане се измерва автоматично на определени интервали, например на всеки 30 минути.

Автоматичните системи за наблюдение на кръвното налягане се използват за изследване на динамиката на промените в налягането за дълго време:

С цел изясняване на етиологията и патогенезата на хипертонията;

При спешни състояния за оценка на основните хемодинамични параметри;

С индивидуален подбор лекарствапри пациенти с хипертония.

Трябва да се помни, че използването на системи за мониторинг за измерване на кръвното налягане, базирани на аускултаторен или осцилометричен метод, не се препоръчва при пациенти с аритмия, по-специално предсърдно мъждене, тъй като значителната променливост на сърдечния дебит прави точното мониториране на кръвното налягане много труден.

Интерпретация на резултатите от измерването на кръвното налягане

Обикновено систолното кръвно налягане в брахиалната артерия не надвишава 139 mm Hg, а диастолното кръвно налягане не надвишава 89 mm Hg. Според препоръките на Националния комитет по артериална хипертония на САЩ (1993 г.), нормалното ниво на кръвното налягане в брахиалната артерия трябва да включва стойности на SBP, които не надвишават 129 mm Hg. и DBP - 84 mm Hg. Нивото на SBP е от 130 до 139 mm Hg. и DBP от 85 до 89 mmHg. се оценява като „високо нормално кръвно налягане“.

Повишеното кръвно налягане (140/90 mm Hg и повече) се нарича артериална хипертония (АХ).

Неговите причини могат да бъдат хипертония (есенциална хипертония) или множество варианти на симптоматична хипертония (виж по-долу). Сред хората с хипертония, специална група пациенти с граничен AG,чиито нива на кръвното налягане варират в така наречената гранична зона: 140-159 (SBP) и 90-94 mmHg. (DBP). Тази група обикновено включва сравнително млади пациенти с висок риск от развитие на хипертония в бъдеще, например пациенти с невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип.

За характеризиране на тежестта на хипертонията и индивидуалния избор на антихипертензивна терапия е полезна класификацията на Националния комитет на САЩ за изследване на хипертонията (1996), като се вземе предвид нивото на кръвното налягане, независимо от конкретната причина за неговото повишаване (хипертония , симптоматична хипертония). Според тази класификация има:

1) Лека хипертония с ниво на SBP от 140 до 159 mm Hg. и DBP - от 90 до 99 mm Hg. Тази група може да включва както пациенти с хипертония и симптоматична хипертония, така и пациенти с гранична хипертония (SBP - 140-159 mm Hg и DBP - 90-94 mm Hg);

2) Умерена хипертония - с колебания на САН от 160 до 179 mm Hg. и DBP от 100 до 109 mm Hg;

Забележка:* ако SBP и DBP попадат в различни категории, се присвоява по-високата категория

Тези препоръки осигуряват идентифицирането на оптимално (по-малко от 120/80 mm Hg), нормално (по-малко от 130/85 mm Hg) и високо нормално кръвно налягане (SBP - 130-139 mm Hg и/или DBP - 85 -89 mm Hg), както и подгрупи с т.нар. гранична хипертония (САН - 140-149 mm Hg и/или ДАН - 90-94 mm Hg). В зависимост от степента на повишаване на кръвното налягане се различават „лека” (I ​​степен), „умерена” (II степен) и „тежка” (III степен) хипертония. Има също систоло-диастолна и изолирана систолна хипертония със съответните разделения на степени на повишаване на кръвното налягане.

За съжаление, класификацията JNC-VI (1997) не взема предвид други важни признаци, характеризиращи тежестта на състоянието на пациенти с есенциална хипертония, по-специално увреждане на целевите органи.

то, което до голяма степен определя прогнозата на заболяването. Въпреки факта, че повече високо нивоКръвното налягане е свързано с висок риск от увреждане на целевите органи; не винаги се открива пряка връзка между нивата на кръвното налягане и структурните и функционални промени в тези органи. Освен това през последните години голямо вниманиеТова е мекият AG, който привлича.

Въпреки това използването на класификацията JNC-VI в ежедневната медицинска практика се оказва много полезно, тъй като предоставя единна унифицирана система за количествена оценка на нивото на повишено кръвно налягане, върху която практикуващият лекар винаги се фокусира при избора на подходящо лечение за пациент с хипертония.

Намалено кръвно налягане (артериална хипотония)възниква при много патологични състояния:

Есенциална артериална хипотония ( хипотония), причинени от нарушения в регулацията на съдовия тонус;

Остри и хронични съдова недостатъчност, включително шок, колапс, припадък и др.;

Остра и хронична надбъбречна недостатъчност и други заболявания.

В литературата все още няма общоприети строги критерии за артериална хипотония. Повечето автори смятат, че е възможно да се диагностицира първичен или вторичен артериална хипотония, ако кръвното налягане падне до 100/60 mm Hg. и по-долу.

Най-ценната информация за промените в кръвното налягане през деня може да бъде получена с помощта на модерни автоматични системи за наблюдение 24-часова (или 48-часова) динамика на кръвното налягане. Този метод дава възможност за обективна оценка на ефекта на антихипертензивните лекарства при различни периодидни, включително през нощта. Дневен профил на кръвното наляганеобикновено се оценява по няколко количествени показателя:

Среднодневно систолично кръвно налягане (SADav);

Средно дневно диастолично кръвно налягане (DABP;

Дневно максимално SBP (SADmax);

Дневно максимално DBP (DBPmax);

Средно САН и ДАН през деня и нощта;

„ежедневно натоварване под налягане“ - показател, характеризиращ честотата на повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. като процент от общия брой измервания на кръвното налягане;

Вариабилност на кръвното налягане през деня и други показатели. Когато се анализира дневният профил на кръвното налягане, трябва да се помни, че дори

при здрав човекПрез деня има значителни колебания както в систолното, така и в диастолното кръвно налягане. Променя се под влияние на физическа активност, психоемоционален и психически стрес, както и в резултат на наличието на биологични дневни (циркадни) ритми. През деня се наблюдават два пика на по-високи нива на кръвното налягане: между 9 и 11 ч. и около 18 ч. Вечерта и през нощта кръвното налягане се понижава, достигайки минимум между 2 и 5 ч. Сутрин повишаване на кръвното налягане. отново се наблюдава налягане. Такъв дневен профил на кръвното налягане може да се появи както при пациенти с хипертония, така и при здрави пациенти, като се различава само по нивото на повишаване на кръвното налягане.

Възможни са и други опции за дневния профил на кръвното налягане. Например, при някои пациенти с хипертония (включително такива с бъбречна симптоматична хипертония) максималните стойности на кръвното налягане се записват във вечерните часове на деня, а нощното понижение на кръвното налягане е слабо изразено.

Резултатите от 24-часовото мониториране на кръвното налягане се използват за индивидуален избор на антихипертензивна терапия.

При пациенти със съдова патология (например с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници) кръвното налягане трябва да се измерва както на горните, така и на долните крайници. Обикновено систоличното кръвно налягане в долните крайници е приблизително 20 mmHg. по-високо, отколкото на горните, и варира от 140-160 mm Hg.

Асиметрия на систолното кръвно налягане в горните и долните крайници,надвишава 10-15 mm Hg, често показва нарушение на проходимостта на един от клоновете на аортната дъга. Причините за тази промяна може да са:

Атеросклероза или аортоартериит на субклавиалната артерия или брахиоцефалния ствол;

Емболия или остра тромбозасубклавиална или брахиална артерия;

Дисекираща аортна аневризма с разширяване на лезията към брахеоцефаличните клонове на аортата;

Коарктация на аортата и аномален произход на дясната субклавиална артерия от постстенозния сегмент на аортата.

Ако кръвното налягане в долните крайници е по-ниско от това в горните крайници с поне 20 mm Hg, трябва да се мисли за нарушение на проходимостта. коремна аортаили артериите на долните крайници. Освен това симетричното понижение на кръвното налягане в двата крака най-често (макар и не винаги!) показва увреждане на коремната аорта, докато асиметрията на кръвното налягане в десния и левия крак показва увреждане на илиачната или феморалната артерия.

Причините за нарушена проходимост на коремната аорта и съдовете на долните крайници са почти същите като лезиите на аортната дъга и нейните клонове:

Облитерираща атеросклероза; аортоартериит;

Емболия и тромбоза;

Коарктация на аортата,

Травматични оклузии и др.

По този начин, асиметрия на систолното кръвно налягане в горните крайницинай-често показва нарушение на проходимостта на един от клоновете на аортната дъга (субклавиална артерия, брахиоцефален ствол) или брахиална артерия. Симетрично понижение на систоличното кръвно налягане в двата долни крайникав повечето случаи се причинява от запушване на коремната аорта. Асиметрично понижение на систоличното кръвно налягане в един от долните крайниципоказва съответна едностранна лезия на илиачната или феморалната артерия.