Метод за рехабилитация на пациенти с вибрационна болест в санаториални условия. От локална вибрация към вибрационна болест

Клинични експертни характеристики. Вибрационната болест може да се развие при работа с инструменти и механизми, генериращи вибрации. Въз основа на ефекта върху тялото се разграничават локални и общи вибрации. Под локална вибрация имаме предвид работа с ръчни инструменти: къртене, занитване, пробиване и ударни чукове, пневматични длета, шлифовъчни машини и т.н. Общата вибрация се изпитва, например, от работниците, разположени на площадки за вибрационно уплътняване на бетон.

При вибрационната болест в патологичния процес участват много органи и системи: нервна, сърдечно-съдова система, опорно-двигателен апарат, могат да се наблюдават и функционални нарушения на някои други органи.

За вибрационната болест, причинена от локална вибрация, най-типичните оплаквания от пациентите са чувство на изтръпване, изтръпване на пръстите, често придружено от повишена умора на ръцете и силна болка, особено след работа и през нощта. Понякога има крампи в пръстите и чувство на слабост в тях. При локално и общо охлаждане се появява акроспазъм, пръстите побеляват, а при някои пациенти стават цианотични. По време на такива атаки температурата и чувствителността на кожата на ръцете са значително намалени. Съдовите аномалии са ясно видими по време на капиляроскопия на нокътното легло, което обикновено е ранни стадииЗаболяването разкрива спастично състояние на капилярите и с напредването на процеса, тяхното спастично-атонично или атонично състояние, забавяне на кръвния поток в тях.

Уточнено съдови нарушенияпредимно на тези крайници, които са по-изложени на вибрации. При тежки стадии на вибрационна болест вазоспазмът се разпространява до долните крайници и понякога се придружава от пристъпи на замайване и болка в сърцето, което показва генерализиране на процеса. Промяната в съдовия тонус на крайниците по време на вибрационна болест също засяга артериалния поток към ръцете, който при такива пациенти, особено в периода на почивка, е намален, но по време на периода на физическа активност се възстановява.

Наред със съдовите нарушения се наблюдава нарушение на чувствителността на кожата. Първоначално се определя хиперестезията на палмарните повърхности на пръстите, с течение на времето всички видове повърхностна чувствителност намаляват по начин "ръкавица". При напреднал процес нарушението на чувствителността към болка, тактилна и температурна чувствителност има сегментен характер и се простира до раменния пояс под формата на „яке“. Най-уязвимата към вибрационна болест е вибрационната чувствителност, чието увреждане обикновено се забелязва дори преди развитието на други клинични признацизаболявания.

От опорно-двигателния апарат могат да се наблюдават дистрофични процеси в мускулите на раменния пояс. В супраскапуларните мускули и екстензорите на ръката се палпират болезнени връзки и уплътнения като миофасцикулит и целулит. Понякога се определя теносиновит на дългата глава на бицепсния мускул или екстензорите на ръката, периартрит на раменната става и епикондилига. Често се откриват промени в костите на ръцете, китките и по-рядко в лакътните и раменните стави, определени на рентгенография под формата на малки четковидни просвети, заобиколени от склеротичен ръб, както и единични или множество острови от уплътнения с размери 2-3 mm в гъбестата тъкан на ръката. Възможна остеонекроза на лунната и скафоидната кост на китката, феноменът на деформиращ остеоартрит.

Наред с горните промени, вибрационната болест може да причини функционални нарушения на централната нервна система като астенични и астено-невротични състояния, придружени от главоболие, световъртеж, нарушения на съня, повишена умора и раздразнителност. Разнообразието от клинични симптоми на вибрационната болест до голяма степен зависи от честотния спектър, амплитудата на вибрациите, продължителността на работа при условия на експозиция през работния ден, степента на физическо натоварване, както и паузите по време на работа, интензивността на шума, създаван от работата. инструменти и други неблагоприятни фактори, свързани с производствен процес. Следователно в клинична картинаВибрационната болест може да бъде доминирана от определени синдроми. Според Е. А. Дрогичина такива синдроми са: 1) ангиодистонични, 2) ангиоспастични различни степени, до генерализиран, 3) вегетативен полиневрит, 4) вегетомиофасциит, 5) невротичен, 6) диенцефален с невроциркулаторни нарушения, 7) вестибулопатия.

Ангиодистонният синдром се наблюдава по-често при излагане на локална високочестотна и обща вибрация в началния и умерения етап, с локална нискочестотна вибрация във всички етапи. Ангиоспастичният синдром възниква главно при излагане на локални високочестотни вибрации в изразени етапи и с обща вибрация (с последен процеслокализиран предимно по краката). Синдромът на вегетативен полиневрит често се развива при излагане на локална нискочестотна и обща вибрация в началните етапи. Синдромът на вегетомиофасцит обикновено се появява при излагане на локални ниско- и средночестотни вибрации, съчетани със значителни мускулни усилия. Синдромът на неврит (улнарен, среден), плексит (брахиален), радикулит (цервикален) по-често се наблюдава при локална нискочестотна вибрация, придружена от обратен шок и травма на тъканите на крайниците. Диенцефалният синдром е по-характерен за излагане на локални високочестотни и общи вибрации в тежки стадии на заболяването. Синдромът на вестибулопатия се наблюдава главно при излагане на обща и по-рядко локална високочестотна вибрация.

Тъй като вибриращите инструменти и механизми често са източници на шум, работещите с тях могат да получат загуба на слуха, подобна на кохлеарен неврит.

Има 4 стадия на вибрационната болест.

Етап I (начален) се характеризира с периодична умерена болка, чувство на изтръпване и изтръпване на ръцете, лека хипер- или хипоестезия на върховете на пръстите, намаляване на прага на вибрационна чувствителност, леки капилярни спазми на нокътното легло. и трофични промени в мускулите на раменния пояс.

II стадий (умерен) протича с по-изразена клинична симптоматика. Болката и парестезията стават постоянни и често температурата на кожата на ръцете намалява. Появява се хиперхидроза, а понякога и цианоза на ръцете, намалената чувствителност се разпространява към ръцете и дори предмишниците. Спазмът на капилярите е по-изразен, появяват се болезнени възли в супраскапуларните мускули и се повишава рефлекторната възбудимост на мускулите. Откриват се функционални нарушения на централната нервна система.

Етап III (тежък) е придружен от тежки съдови нарушения, проявяващи се под формата на ангиоспастични атаки, по време на които пръстите побеляват, настъпва паретично състояние на капилярите - пръстите стават цианотични. Капиляроскопската картина на нокътното легло показва спастично-атонично състояние. Ръцете са студени и мокри на пипане, възможни са крампи на пръстите, чувствителността е нарушена периферно, а в някои случаи и сегментарно. Обикновено налични изразени промении болки в мускулите на ръцете. На фона на тези нарушения се отбелязват функционални нарушения на централната нервна система и сърдечната дейност.

Етап IV показва генерализиране на съдови нарушения, дължащи се на увреждане на по-високите части на централната нервна система, които регулират съдовия тонус. Съдовите нарушения на този етап от заболяването се простират до краката, наподобяващи болестта на Рейно, както и до коронарните и церебралните съдове. Следователно при такива пациенти са възможни ангиоспастични кризи, подобни на коронарни спазми, пристъпи на замаяност и полуприпадък. Сензорната дисфункция често прилича на нарушенията, наблюдавани при сирингомиелия.

В допълнение към посочените етапи на вибрационна болест, има така наречената компенсирана форма, която се проявява само като локален акроспазъм. Тази форма се среща при хора, работещи с високочестотни въртящи се инструменти.

Клиничната картина на вибрационната болест, причинена от излагане на обща вибрация, се проявява главно като вегетативен полиневрит, а понякога наподобява ендартериит. При такива пациенти преобладават промените периферни нервии кръвоносните съдове на краката. Появяват се болки в краката, повишена умора, нарушение на чувствителността, понижена температура на кожата и отслабена пулсация на кръвоносните съдове на краката, спазъм на капилярите на пръстите на краката. Наред с това се наблюдават промени в централната нервна система: леко замаяност, нарушение на съня, обща умора, емоционална нестабилност. С напредването на заболяването се появяват вестибуларни нарушения, замаяност и главоболие се засилват. Има съживяване на сухожилни рефлекси, тремор на пръстите, нистагъм или нистагмоид. В тежки случаи се наблюдават фокални лезии на централната нервна система със симптоми на диенцефални пароксизми.

Методи за идентифициране на морфологични промени и функционални нарушения. За да се установи наличието, стадия и клиничната форма на вибрационната болест, е необходимо да се запознаете подробно с условията на работа на пациента, като вземете предвид както параметрите на генерираната от инструментите вибрация, така и наличието на всички допълнителни неблагоприятни факторикоито възникват при работа с тях (степен на мускулно напрежение, работна поза, възможност за охлаждане, параметри на шума на работното място и др.).

За идентифициране на съдови нарушения се използва капиляроскопия на нокътното легло на пръстите, с обща вибрация и на пръстите на краката. При липса на видими вазоспазми се прави студен тест (ръката се потапя в студена вода) и чрез обемна плетизмография се определя артериалният приток на ръката. Изследват се всички видове чувствителност: болкова, тактилна, температурна, вибрационна. Последното може да се определи с помощта на камертон C128 или палестезиометър. За оценка на функционалното състояние е важно динамичното измерване на температурата на кожата на крайниците след студен тест. Електромиографията се използва за оценка на мускулната система, а радиографията се използва за идентифициране на костно-ставните промени. За обобщено съдови нарушения(сърце и мозъчни съдове) се използват електрокардио- и електроенцефалография.

Клинична и трудова прогноза, показания и противопоказни състояния и видове работа. Протичането на вибрационната болест до голяма степен зависи от клиничната форма на заболяването: преобладаването на съдова, полиневритна, миофасцикуларна, диенцефална или вестибуларен синдром, както и стадия на заболяването, времето на неговото развитие от началото на работа с вибриращи инструменти. В началните (леки) стадии на вибрационна болест патологичният процес е лесно обратим и не води до трайно функционално увреждане. Често на този етап заболяването протича по компенсиран начин, не е придружено от болка в крайниците, мускулната сила не намалява и вазоспазъм се появява само при общо охлаждане. Трудовата прогноза за такива пациенти е благоприятна, тяхната работоспособност не е нарушена. Навременното лечение или временната рационална работа води до бързо възстановяване на нарушените функции.

В напреднал стадий на заболяването процесът става по-упорит, което се лекува трудно или невъзможно, а понякога се наблюдава прогресия, въпреки спирането на работата с вибриращи инструменти. Прогнозата за раждане в тези случаи е неблагоприятна. По-нататъшната работа в условия на вибрации е противопоказана за такива пациенти. В същото време е необходимо да се изключат други фактори, които допринасят за влошаване на хода и прогресията на заболяването: големи мускулни натоварвания, работа, свързана с извършване на подобни, често повтарящи се движения, охлаждане на крайниците и общо охлаждане на тялото. В присъствието на вестибуларни нарушенияОсвен това е противопоказана работа на височина и в близост до въртящи се механизми.

Критерии за определяне на групата инвалидност. Въпросите, свързани с определянето на работоспособността на пациенти с вибрационна болест, са много сложни и трябва да се решават във всеки случай индивидуално, като се вземат предвид етапът и формата, ходът и времето на развитие на заболяването, специфичните условия на труд (вибрационните параметри, към които пациентът е бил изложен; свързани фактори - степента на физически стрес, охлаждане и др.), както и продължителността на работата на пациента.

В началните стадии на заболяването, особено неговите компенсирани форми, развили се след дълъг период на работа при условия на излагане на вибрации, работоспособността обикновено не е нарушена. Тези пациенти могат да останат на работата си, докато са активни специално отношениеи динамично медицинско наблюдение. Ако лечението не даде желания ефект или има влошаване на хода на заболяването, особено когато преминава във II стадий, е необходимо временно (за 1-2 месеца) да се прехвърли пациентът на работа без вибрации, висока статика стрес, охлаждане и рационално изберете други методи на лечение.

В случаите, когато лечението и временното прехвърляне към по-лесни условия на труд са дали положителен терапевтичен ефект, пациентът може да бъде върнат на предишната си работа, след като е получил по-внимателно наблюдение. медицинско наблюдениеи периодично извършвайте превантивно лечение. Ако при наличие на вибрационна болест в стадий II, след лечение и временно преместване в по-лесни условия на труд, изразени остатъчни ефекти остават извън влиянието на вибрациите - постоянна болкав крайниците, вазоспазъм, тогава пациентите се нуждаят от по-дълъг трансфер на работа, който не е свързан с излагане на вибрации и други неблагоприятни фактори (мускулно напрежение, охлаждане). Ако заетостта води до намаляване на квалификацията, тогава пациентът трябва да бъде насочен към VTEK за установяване III групаинвалидност поради професионална болест. За лица младможе да се установи група инвалидност за периода на преквалификация до придобиване на нова професия, съответстваща на предишната квалификация.

В етапи III и IV на вибрационна болест, в зависимост от степента на нарушени функции, работоспособността на пациентите може да бъде ограничена (работа при условия на експозиция на вибрации, свързани със значителни физически стреси охлаждане), а в някои случаи, главно при излагане на обща вибрация, когато процесът е генерализиран с постоянни тежки функционални нарушения (вестибулопатия, диенцефален синдром), способността за работа е напълно загубена. Следователно, при етапи III и IV на вибрационна болест, възниква въпросът за установяване на III или II група инвалидност на пациента поради професионално заболяване.

Предвид често срещаните трудности при рационалното наемане на работа на хора, страдащи от вибрационна болест, е препоръчително работещите с вибрационни инструменти да придобиват едновременно и други професии, в които биха могли да бъдат използвани, ако се наложи прехвърлянето им на работа извън въздействието на вибрациите. .

Начини за рехабилитация. При вибрационна болест възможността за рехабилитация е свързана главно с началния стадий, както и с някои форми на умерения стадий на заболяването.

Аз одобрявам

Зам.-гл

Главна дирекция

изследвания

институции и координация

научно изследване

Н. А. ДЕМИДОВ

ВИБРАЦИОННА ПАТОЛОГИЯ ПРИ МИНЕРИ

ПРИ ОТКРИТИ МЕТОДИ ЗА ДОБИВАНЕ НА МИНЕРАЛНИ СРЕДСТВА

(УСЛОВИЯ НА ТРУД, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРЕГЛЕДИ

ТРУДОСПОСОБНОСТ И ПРОФИЛАКТИКА)

Въведение

Откритият добив на въглища, черни и цветни метали става все по-важен всяка година като по-прогресивен, рентабилен метод. Отзад последните годиниНе само капацитетът и мащабът на минните операции се увеличиха, но и технологията на открития добив също се промени значително. В момента се използва в кариери и открити рудници в цялата страна. голям брой различни видовеи марки багери, сондажни платформи, самосвали и друго оборудване, което направи възможно значително повишаване на механизацията на труда и осигуряване на неговата безопасност.

Въпреки това, използването на нови минни машини и оборудване в някои случаи продължава да бъде придружено от въздействието върху работниците на цял комплекс от неблагоприятни производствени фактори, основните от които са вибрациите и шума.

Отзад последното десетилетиеПроблемът с вибрационната патология в минната промишленост привлича все по-голямо внимание не само от хигиенистите и професионалните патолози, но и от общопрактикуващите лекари. Ранното диагностициране на заболяването, прилагането на лечебни и превантивни мерки, навременното рационално наемане на пациенти с вибрационна болест позволява поддържане на здравето и работоспособността на висококвалифициран персонал, премахване на инвалидността от излагане на вибрации и шум. Познаването на санитарните и хигиенните условия на труд на работниците, характеристиките на клиничните прояви и хода на вибрационната патология сред операторите на багери, сондажни платформи, шофьори на самосвали, булдозери ще ни позволи правилно да подходим към решаването на такива проблеми. важни въпроси, като експертиза на работоспособност, наемане на работа, рехабилитация на болни и инвалиди.

Характеристики на вибрациите на минното оборудване,

използвани в открития добив

Тази характеристика е съставена въз основа на анализ на резултатите от нашите изследвания за хигиенна оценка на следното минно оборудване: багери тип EKG, EVG, ESh, сондажни платформи тип SVBSh, BSSh, BASH, SBSh, Белаз-540 самосвали, булдозери Т-100М и ДЕТ-250.

При работа с минно оборудване оперативният персонал е изложен на общи и локални вибрации, които се определят в три взаимно перпендикулярни направления в целия стандартизиран диапазон от честоти. Общите вибрации на работните места действат през пода и седалката, локалните вибрации - чрез лостове, волани и педали за управление.

При всички машини вибрациите са произволни, както стационарни, така и нестационарни. Стационарните вибрации се генерират от оборудването на самите машини и следователно възникват при работа в режим на празен ход. Нестационарни вибрации възникват при движение, което е от първостепенно значение за самосвали и булдозери, и при взаимодействие със скалната маса (долната повърхност) на работната част на машините: кофата на багера, сондажната колона и свредлото на острието на булдозера.

Нивата на скоростта на вибрациите в октавните ленти зависят от вида и дизайна на машините, качеството на тяхното сглобяване, от ефективността на средствата, използвани за борба с вибрациите, от времето и условията на амортизация на оборудването, както и от състоянието на повърхността, върху която се движат минните машини, както и физичните и механичните свойства на скалната маса: нейната якост, степен на напукване и др.

въпреки товаВъпреки разнообразието от фактори, влияещи върху параметрите на вибрациите, те имат подчертан ниско- и средночестотен характер при всички машини, а нивата на скорост на вибрациите, измерени на пода и седалката, са на или надвишават максимално допустимите нива.

На багери като ЕКГ-4, ЕКГ-4,6, ЕКГ-8 високи ниваскоростите на вибрациите се наблюдават в честотния диапазон 4 - 63 Hz и надвишават допустимите стойности на основните работни места средно с 4 - 7 dB. При мощни верижни и ходещи багери (EVG, ES) вибрациите са най-силно изразени в октавните ленти 4 - 31,5 Hz; на багерите ESH-10/70 нивата на скорост на вибрациите надвишават стандартите в кабините с 1 - 3 dB при честота 8 Hz; в машинното отделение - с 5 - 20 dB при честота 4 Hz.

На сондажни платформи най-високите нива на скорост на вибрации се наблюдават в честотния диапазон от 2 до 31,5 Hz, понякога до 63, 125 Hz и могат да надвишават допустимите стойности с 3 - 10 dB.

Излишък на седалката на самосвала Белаз-540 допустими ниваскоростта на вибрация при честота 4 Hz е 6 - 10 dB. При булдозерите най-високите нива на скорост на вибрации са измерени в честотния диапазон 4 - 63 Hz, а превишаване на допустимите стойности с 2 - 12 dB е отбелязано на пода на кабината и седалката в булдозери T-100M при честоти 8 - 63 Hz

Нивата на локална вибрация на всички горепосочени машини са значително по-ниски от допустимите съгласно GOST 17770-72.

При провеждане на хигиенни изследвания беше също така разкрито, че вибрациите на минните машини са придружени от действието на работни удари и ускорения: ъглови на багер и линейни на самосвали и булдозери. В допълнение, по време на смяна, оперативният персонал на минните машини е постоянно и периодично изложен на интензивен шум, чиито нива често надвишават допустимите нива, и неблагоприятни климатични фактори, чийто характер зависи от условията на работа на машините. В този случай въздухът в работната зона може да бъде замърсен с прах и отработени газове, чиято концентрация надвишава максимално допустимите граници (ГОСТ 12.1.005-76, въздух в работната зона).

Работата на операторите на минни машини е свързана с определени динамични и статични физически натоварвания, които възникват при превключване на лостовете за управление и неудобни работни пози. Точността и бързината на изпълнение на работните операции, необходимостта от бързо превключване на вниманието от един обект към друг и комбинацията от няколко работни операции по време на един цикъл определят работата на операторите на минни машини като нервно-емоционалнонапрегнато.

Клинични прояви на вибрационна патология

при миньори от кариери и въглищни мини

Вибрационната болест е системно съдово заболяване, при което различни органии системи. При вибрационната патология нервната система е по същество засегната едновременно със съдовата система. В началния стадий на заболяването промените са функционални, а в напредналите - органични.

Клиничните прояви на вибрационна патология при багеристи, работещи дълго време в кариери, са разнообразни и се състоят от церебрално-съдови и генерализирани кортикално-подкортикални невродинамични разстройства, симптоми на увреждане на хипоталамичната област, увреждане на вестибуларния и слуховия анализатор, разпръснати микрофокални симптоми , нарушения на сърдечно-съдовата и други системи на тялото, явления на вегетативен полиневрит на ръцете и краката, увреждане на костно-ставната и мускулната система.

Заболяването при шофьорите, като правило, започва с появата на главоболие, световъртеж, нарушения на съня, емоционална нестабилност и умора. В други случаи ранните оплаквания могат да бъдат периодична болка в крайниците, изтръпване и студени тръпки и болки в ставите. При операторите на сондажни платформи най-новите оплаквания обикновено се отбелязват в началото на заболяването. В някои случаи се оплакват и от главоболие, умора, нарушения на съня, което показва функционални нарушенияЦентрална нервна система. Времето за поява на първите признаци на вибрационна патология сред операторите на багери и операторите на сондажни платформи варира между 8 - 15 години, най-често 10 - 12 години от началото на работа.

Водещите оплаквания сред шофьорите на самосвали са болки в лумбалната област и главоболие. В групата на булдозеристите най-честите оплаквания са болки в шийните и лумбалните прешлени, чувство на скованост в тях, изтръпване, изтръпване и болки в крайниците.

Увреждането на централната нервна система се намалява до лесни промениот черепната инервация, особено III, IV, VII и XII двойки нерви. Откриват се промени в рефлексната сфера, обикновено в посока на увеличаване на сухожилните рефлекси, по-рядко - намаляване и анизорефлексия. Някои индивиди са имали координационни и статични нарушения. В най-изразените стадии на вибрационна патология (особено сред операторите на багери) могат да се появят синдроми, засягащи диенцефалната област. Хипоталамичният синдром се характеризира при пациенти с диенцефални и хипоталамо-стволови пароксизми, дълбока астения, вегетативно-съдови нарушения, нарушена терморегулация, метаболитни и ендокринни нарушения.

Отбелязват се промени във функционалната активност вестибуларен анализатор централен генезиспод формата на намаляване или пълно инхибиране на възбудимостта на лабиринтите, неговата асиметрия, нарушения в ритъма на нистагъм и изразени автономни реакции. Слуховата функция често е засегната под формата на двустранен кохлеарен неврит с различна тежест, протичащ според вида на шума и вибрациите.

При изследване на биоелектричната активност на мозъка при оператори на багери се откриват нарушения във функционалното състояние на кората на главния мозък, повишена възбудимост на активиращите системи на ретикуларната формация на мозъчния стволи често участие на други мозъчни структури в патологичния процес.

В клиничната картина на вибрационната болест значително място заемат общите вегетативно-съдови нарушения, които имат предимно генерализиран характер. Регионалните нарушения на кръвообращението в крайниците се изразяват в промени в капилярния тонус, често към спастично-атонично състояние. Хемодинамиката страда не само на ниво капилярно кръвообращение, но и на ниво малки и средни артерии по периферията и мозъчните съдове. Средното динамично и странично кръвно налягане, тонусът на екстра- и интракраниалните съдове може да се повиши и интензивността на пулсовото кръвоснабдяване може да намалее. Според нашите наблюдения с увеличаване на трудовия стаж и тежестта на клиничните прояви се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на хората с артериална хипертония.

Значително място в клиниката на вибрационната болест сред операторите на багери, сондажни платформи и оператори на булдозери принадлежи на проявите на вегетативен полиневрит на крайниците. Клиничната картина на вегетативния полиневрит се определя от периферни нервно-съдови нарушения, сетивни и вегетативно-трофични промени. Съдовите нарушения се появяват с различна тежест под формата на акроцианоза, мраморност на съдовия модел, положителен симптом"ирисцентни съдове" и феноменът " бяло петно". Атаките на избелване на пръстите не са типични за тези професии и като правило студеният тест е отрицателен. Периферните невроваскуларни нарушения често са придружени от нарушения на изпотяването и невротрофични промени в дисталните крайници (пастообразни ръце и крака, тяхната хиперхидроза , по-рядко суха хиперкератоза). Може да има лека атрофия на мускулите на ръцете - тенар, хипотенар, междукостни мускули, както и мускулите на раменния пояс и крайните фаланги на ръцете и краката, и флексионната контрактура на пръстите са чести.

Най-ранни и най-силно изразени са сетивните нарушения. Основно засегнати са болката, температурната и вибрационната чувствителност. Сензорните нарушения се появяват в дистален тип под формата на "ръкавици" и "чорапи" и, когато станат по-тежки, се разпространяват в проксималната посока. В някои случаи се добавят нарушения на чувствителността на радикуларния и дори сегментарния тип под формата на половин яке или под формата на петна или мозайка. Вибрационната чувствителност страда много рано, което често е намалено при лица с предпатологични признаци.

Рентгеновите изследвания на костно-ставния апарат могат да разкрият дистрофични промени в костната тъкан на ръцете и краката под формата на рацемозни изчиствания, остеопороза и еностоза. Много често се установяват изменения в гръбначния стълб - деформираща спондилоза, остеохондроза, в ставите - деформираща остеоартроза. Клинично тези промени се проявяват с оплаквания от болки в ставите, утежнени от движения в тях, болка в лумбосакралната област, цервикална, гръдни областигръбначен стълб. При някои пациенти болката придобива остър, прострелващ характер, излъчващ се към ръцете и краката.

По този начин в клиничната картина на вибрационната болест на багерните работници, заедно с изразени мозъчно-съдови, невродинамични нарушения, генерализирани вегетативно-съдови нарушения и увреждане на хипоталамичната област, вегетативният полиневрит със синдром на силна болка се проявява ясно. Периферните съдови нарушения са умерено изразени. В клиниката на вибрационната болест сред операторите на пробивни машини първото място заемат чувствителните и вегетативно-трофичните разстройства в дисталните части на крайниците. Сензорните нарушения са придружени от локални вазомоторни нарушения, характеризиращи се с дистония на капилярите на нокътното легло, намаляване на интензивността на пулсовото кръвоснабдяване и промени в температурата на кожата на ръцете. Патологичните промени в централната нервна система са много по-рядко срещани и не достигат същата степен на тежест, както при вибрационната болест на операторите на багери.

При шофьорите на самосвали и операторите на булдозери нервно-мускулната и опорно-двигателната система най-често се засягат в комбинация с ангионевроза на крайниците.

Наблюденията показват, че първите признаци на вибрационна патология сред операторите на кариерни багери се появяват по-рано, отколкото сред операторите на въглищни мини и клиничните прояви са по-изразени, което очевидно зависи от параметрите на вибрациите и шума, които от своя страна се влияят от силата на скалата и рудата.

Патологичните промени в централната нервна система и периферната нервно-съдова система послужиха като основа за идентифициране на церебрално-периферната форма на вибрационна болест в тези професионални групи (според класификацията на A.S. Melkumova).

Въз основа на тежестта и характера на клиничните прояви се разграничават 3 стадия на заболяването: начален, умерен и тежък. Предпатологично състояние или отделни признаци на излагане на вибрации се идентифицират отделно. Някои симптоми на експозиция на вибрации се характеризират главно със субективни данни и някои функционални промени и са асимптоматични. Наблюдават се краткотрайни главоболия, умора в края на работа, преходни парестезии и болки в ръцете и краката. Могат да се наблюдават леки периферни съдови нарушения, лека хипоестезия или хиперестезия на ръцете и краката, артериална лабилност и леки функционални нарушения на централната нервна система. По правило работниците в препатологично състояние не отиват на лекар и не се лекуват. В началния етап, т.е. етап на компенсиран патологичен процес, главоболието, тежестта в главата стават по-естествени и чести, често се появява и световъртеж. Болката и парестезията в крайниците, болките в ставите стават по-чести и продължителни, смущаващи през нощта. При обективно изследване се установяват общи вегетативно-съдови нарушения, засилени периферни съдови, сетивни и секреторни промени.

В стадия на умерено изразени явления се появяват симптоми на увреждане на диенцефалната област, микрофокални симптоми от мозъчния ствол (околомоторни нарушения, централна пареза). лицев нерв, нистагъм) и пирамидната система (хиперрефлексия, асиметрия на рефлексите, патологични рефлекси). Церебралните синдроми на вибрационната болест обикновено се комбинират с изразени периферни невроваскуларни, автономни и трофични нарушения. Сензорните нарушения се задълбочават, разпространяват се в по-проксимална посока, нарушенията се появяват по тялото под формата на "мозайка", а в някои случаи придобиват ясно изразено нарушение от сегментен тип, по-често в областта на гръдните сегменти.

В напреднал стадий клиничните прояви прогресират. Водещите признаци на този етап са дистрофичните разстройства. Често се отбелязва атрофия на мускулната група на раменния пояс, рамото и ръцете. Силата на мускулите на ръцете е рязко намалена. Изразено синдром на болкав крайниците, чести са конвулсивни контракции на мускулите в тях. Чувствителните, вегетативно-трофичните, съдовите нарушения стават по-изразени. Главоболието е постоянно, замаяността е честа, често се появяват вегетативно-висцерални кризи, общата астения се увеличава. Пациентите могат да проявяват психопатологични прояви под формата на афективни изблици на ярост, гняв или обратното, често лошо настроение, летаргия и апатия.

Етиологичният фактор в развитието на вибрационната патология е комбинираният ефект на локалната вибрация върху ръцете и краката и общата вертикална и хоризонтална вибрация върху мозъка и гръбначния стълб. Съпътстващите производствени фактори играят определена роля в развитието и прогресията на вибрационната патология: шум, замърсяване с прах и газ на кариерен въздух, неблагоприятни микроклиматични условия, статично напрежение в мускулите на раменния пояс и ръцете, нервно напрежение.

В централната нервна система, под въздействието на аферентни импулси и нарушаване на адаптивните възможности, се нарушават връзките между дейностите на кората, подкорието, диенцефалната област и ретикуларната формация на мозъчния ствол, възникват невроциркулаторни нарушения, водещи до фокални промени. В развитието на патологичния процес участва и лимбично-ретикуларният комплекс, който като интегративен апарат осигурява координация на дейността на двигателната, сензорната и вегетативната система. Патогенетичен механизъм, който определя клиниката на възходящ вегетативен полиневрит на ръцете и краката, е сложен. В допълнение към директния травматичен ефект на вибрациите върху периферната нервно-съдова система, участието на гръбначните ганглии и граничния симпатиков ствол в патологичния процес, важна роля принадлежи на централните механизми, а именно дисфункцията на неспецифичните мозъчни структури.

Лечение, изследване на работоспособността и трудови проблеми

рехабилитация при вибрационна патология

При избора на лечебни комплекси трябва да се ръководи от факта, че основата

патологични прояви заболявания, рефлексни нарушения

връзки между пресорни и депресорни механизми, с

преобладаване на какъвто и да е ефект В същото време, препоръчани средства

са избрани, като се вземе предвид ефектът им върху автономните центрове на хипоталамуса, мозъчния ствол

мозък и ретикуларна формация, по-специално централна и периферна

холинергични и адренергични структури. Като част от всички комплекси с

с цел балансиране на основните кортикални процеси и намаляване на възбудимостта

използвани са леки транквиланти - елениум, триоксазин, седуксен и др.

подобряване на провеждането на нервно възбуждане в синапсите, активиране

въведени са ензимни процеси и повишаване на съпротивителните сили на организма

витамини от група "В" - В, В, В.

1. При церебрално-периферна форма на вибрационна болест, особено с преобладаване на ангиоспастични явления, се препоръчва интравенозно приложение на 0,5% разтвор на новокаин в количество от 5 - 10 ml в продължение на 10 - 15 дни. Фармакологичният ефект на новокаина се определя от способността му да има общ ефект върху тялото: новокаинът намалява възбудимостта на периферните холин-реактивни структури, има блокиращ ефект върху автономните ганглии, намалява спазма на гладката мускулатура, включително съдовата стена, а също така намалява общата възбудимост на нервната система.

2. При церебрално-периферната форма се препоръчва да се използва радонови банив размер на 12 - 15 процедури. Под въздействието на радонови бани съдържанието на ацетилхолин в кръвта се повишава, което подобрява проводимостта на кръвта. нервен импулс, кортикалната възбудимост се облекчава. Първият и вторият комплекс могат да се комбинират.

3. С преобладаване на церебралните прояви, особено с тенденция към нарастване кръвно налягане, препоръчват се синокаротидни новокаинови блокади по метода на A.S. Мелкумова (1953). В областта на бифуркацията на общата каротидна артерия се инжектират от 1 до 4 ml 1% разтвор на новокаин за общо 6 до 8 блокади.

4. При тежки церебрални нарушения се използват инжекции галантамин 0,25%, 2 ml в продължение на 10 дни. Галантаминът, като силен инхибитор на холинестераза, който може да подобри провеждането на възбуждане в синапсите на централната и периферната нервна система, има по-специално значителен ефект върху ретикуларното образуване на багажника.

5. Ако в клиничната картина преобладават болкови и ангиоспастични синдроми в крайниците, се препоръчват озокеритни апликации под формата на „ботуши” и „високи ръкавици”. Температурата на озокерита е 40 - 45 ° C, за 20 - 30 минути, за 10 - 12 дни. Използването на озокеритни апликации се основава на техните високи термични свойства, които могат да причинят дълбок и дълготраен вазодилатативен ефект. Смята се, че озокерита съдържа биогенни стимуланти, които имат ацетилхолинов ефект. В случаите на комбинация от церебрални нарушения с изразени периферни промени, озокеритните приложения могат да се комбинират с интравенозно приложение на новокаин.

В допълнение към тези комплекси, при лечението на вибрационна болест се използват вазодилататори (no-spa, nikoshpan, папаверин, никотинова киселина и др.) И ганглийни блокери (пахикарпин, дифацил, хексониум и др.). Широко се използва седативна и възстановителна терапия. Сред физическите методи за лечение на болка в крайниците можете да използвате електрофореза с новокаин, двукамерни галванични вани, диатермия на областта цервикални възли, ултразвуково облъчване на крайници и паравертебрални прешлени, балнеолечение - сероводородни, иглолистно-морски, кислородни вани.

В случай на вибрационна патология въпросът за ефективността на терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на патологичния процес и възстановяване на нарушените функции на тялото, е един от най-важните в медицинската и трудовата експертиза.

важнов борбата с вибрационната патология в планински кариери и въглищни мини има правилното решение на експертни въпроси относно работоспособността и заетостта на пациентите. Критериите за оценка на състоянието на работоспособността трябва да зависят изцяло от тежестта на клиничните прояви - стадия и формата на заболяването, функционалното състояние на организма, неговите компенсаторни и адаптивни механизми, както и наличието на усложнения. и свързани заболявания.

При наличие на определени симптоми вибрационно въздействиеНеобходимо е постоянно динамично наблюдение и профилактично лечение в клиниката и диспансера. В началния и умерено тежък стадий на вибрационна болест се препоръчва активно медикаментозно и физиотерапевтично лечение в болница, диспансер, санаториум с периодично временно оттегляне от условията на експозиция на вибрации, шум и други вредни фактори на работната среда за период от 1 - 2 месеца.В тежкия стадий на вибрационна болест, способността за работа е ограничена и пациентите се изпращат във VTEK за определяне на групата на професионалната инвалидност.

Дългосрочните динамични наблюдения на хода на вибрационната патология при болни и хора с увреждания показват, че навременните повторни курсове на лечение играят важна роля за възстановяване на работоспособността. комбинирана терапияпровежда се в болнична обстановка, диспансер, санаториум. Правилната рационална заетост, която е един от основните фактори, допринасящи за възстановяването на работоспособността на хората с увреждания, става важна. На пациентите, освен контакт с вибрации, е противопоказана работа в условия на излагане на шум, студ и свързани със значителни физически натоварвания. Нерационалната, ненавременна заетост по правило води до влошаване на хода на вибрационната болест и допринася за дългосрочен престой на инвалидност. Необходимо е да се извърши комплекс от разяснителна и организационна работа, за да се постигне пълна или частична психическа реадаптация на пациентите, които трябва да възвърнат увереността в връщането на загубената работоспособност и социалната полезност. Голяма роля за това имат лекарите, администрациите на предприятията и обществените организации.

Здравни и превантивни мерки

Здравните мерки в планинските кариери и въглищните мини за предотвратяване на появата и прогресирането на вибрационната патология трябва да се извършват главно в три посоки: по линиите на инженерни, санитарно-хигиенни и терапевтични и превантивни мерки.

Една от основните задачи, насочени към предотвратяване на вибрационната патология, е провеждането на инженерни и технически мерки за подобряване на здравето, насочени към намаляване на вибрациите и шума на минните машини до нивата, установени от санитарните стандарти. Това изисква своевременен ремонт на стари машини и въвеждане в експлоатация на нови марки минни машини, използване на устройства за гасене на вибрации и звукоизолация, инсталиране на вентилационни инсталации в кабините на машините и създаване на благоприятен микроклимат в кабините. Основното направление в организирането на санитарно-хигиенните мерки е редовното наблюдение на параметрите на вибрациите и шума в различни сроковеексплоатация на минни машини и своевременно повдигане на въпроса пред администрацията на предприятието за нарушаване на правилата за тяхната работа. Ето защо създаването на шумо-вибрационна лаборатория, оборудвана със съвременно оборудване в големи въглищни мини и кариери, е изключително необходима мярка.

Успешното прилагане на лечебни и превантивни мерки трябва да се извършва в следните области:

1. От особено значение за превенцията на професионалната заболеваемост, по-специално възможното развитие на вибрационна патология, е подобряването на качеството на професионалния подбор на лица, които влизат в професията оператор на багер, оператор на пробивна машина, оператор на булдозер и самосвал шофьор. Във всеки конкретен случай, когато кандидатствате за работа, е необходимо да се ръководите от списъка на заболяванията, които са противопоказани за работа в професии с опасност от вибрации (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 400 от 30 май 1969 г.).

2. При провеждане на периодични медицински прегледи, в допълнение към изучаването на санитарните и хигиенните условия на труд на работниците, установяването на анамнестични данни, е необходимо внимателно провеждане на обективен преглед със задължителното участие на невролог, терапевт, отоларинголог и, ако е показано, други специалисти, както и да използват редица функционални диагностични методи - капиляроскопия, динамометрия, измерване на температурата на кожата, чувствителност към болка с помощта на алгезиметър и палестенометър и, ако е необходимо, провеждане на рентгенография на стави и гръбначен стълб.

3. Ако по време на периодични медицински прегледи се установят определени симптоми на експозиция на вибрации, е необходимо да се регистрират такива работници в диспансера с цел динамично наблюдение и своевременно лечение.

4. При вибрационна болест трябва да се провежда курс на комплексно лечение най-малко 2 пъти годишно - в клиника, болница и диспансер. Препоръчително е да се провежда лечение извън работа - временно прехвърляне на пациенти за период от 4 седмици до 2 месеца в отпуск по болест на работа, която не е свързана с излагане на вибрации, шум, физическо пренапрежение и хипотермия. По-добре е да се провеждат комплексни лечебни мерки в санаториуми с период на лечение от 20 до 24 дни.

5. Б за превантивни целиЗа да повишат устойчивостта и защитните свойства на организма, предприятията трябва да извършват обща витаминна добавка на работниците (витамини B, PP, C) през пролетта и есента; ултравиолетово облъчване 1 - 2 курса, по-добре през март и ноември.

6. Голямо значениеЗа да се намалят неблагоприятните ефекти от вибрациите, е необходима правилна организация на работа и почивка: ​​1) препоръчва се използването на 10 - 15 минутни почивки за извършване терапевтични упражненияза ръце, крака, гръбначен стълб за облекчаване на умората в мускулите на раменния пояс, горните и долните крайници; 2) е необходимо да се осигури на работниците топла храна и достатъчно количество вода с добро качество по време на обедната им почивка; 3) водещото място, очевидно, ще принадлежи на интегрирани екипи, а комбинацията от свързани професии по този начин ще намали времето за контакт с излагане на вибрации и шум.

7. Една от спешните задачи за предотвратяване на вибрационната патология в кариерите е не само цялостното прилагане на санитарни, технически и терапевтични мерки, но и установяването на отчитане на ефективността на тяхното използване по отношение на практическото значение и по-специално , за решаване на въпроси по проверка на работоспособността. Индикаторите за ефективността на методите за лечение и профилактика трябва да се вземат предвид не само при пациенти с вибрационна болест, но и при лица с индивидуални признаци на експозиция на вибрации. Необходимо е да се вземе предвид наличието на общо заболяване, чиято поява и протичане се влияе от неблагоприятни условия на труд. Счетоводните показатели, както са определени от К.П. Молоканова, 1971, трябва да се развива в три основни направления: според клиничните данни, временна нетрудоспособност и производителност на труда.

8. По отношение на работници с индивидуални признаци на експозиция на вибрации, специалните превантивни мерки и съответните обективни изследвания трябва да имат предимно контролна стойност. За да направите това, е необходимо да се проведе задълбочено изследване и изследване с помощта на редица функционални диагностични методи по време на периодични медицински прегледи - капиляроскопия, електротермометрия, динамометрия.

9. При лица с начални и умерено тежки прояви на вибрационна болест, ефективността на провежданото лечение и превантивните мерки трябва да се вземат предвид с допълнителни (в допълнение към горните) клинични и физиологични изследвания. За тази цел можем да препоръчаме: определяне на вибрационна и болкова чувствителност, реография, тахоосцилография, рентгенография на стави, гръбначен стълб и др.

Стриктното прилагане на посочените препоръки, от една страна, ще подобри условията на труд на работниците в тези професии, а от друга страна, ще спомогне за намаляване на професионалната заболеваемост сред контингента на работниците в минната промишленост.

При провеждане на преглед се взема предвид ефектът от лечението и превантивните (рехабилитационни) мерки, използвани във всеки отделен случай. Ако има признаци на вибрационна болест, особено в първата степен на проявление на заболяването, когато всички процеси са все още лесно обратими, няма сериозни трофични нарушения или нарушения на чувствителността и вазомоторните феномени не са ясно изразени, е необходимо да провеждане на активна терапия без прекъсване на работа. В такива случаи амбулаторно лечение, спазването на индивидуалните превантивни мерки дава добър резултати работоспособността на пациента не е нарушена. Въпреки това, диагностицирането на първи стадий на заболяването е най-трудно. Пациентите, като правило, не ходят на лекар и не обръщат много внимание на здравословното си състояние.

При степен II - умерено изразени явления, се отбелязват вазомоторни нарушения и нарушения на чувствителността, пациентът трябва да се счита за временно ограничена работоспособност, т.е. той се нуждае от задължително отстраняване от работа, свързана с неблагоприятни професионални фактори: вибрации, шум, значителни мускулна трескаи охлаждане. Пациентът получава KEC сертификат и се лекува амбулаторно. В такива случаи силно се препоръчва Балнеолечение, както и по-нататъшно динамично наблюдение на пациента с последващо разрешаване на въпроса за неговата професионална пригодност.

Особено внимание трябва да се обърне на рационалната работа на пациента при стриктно спазване на всички ограничения, дължащи се на здравословното състояние. IN в противен случайМожете да наблюдавате обостряне на заболяването, а понякога дори и усложнения.

Ако е навременна и рационална терапия, както и набор от терапевтични и превантивни мерки не са дали желания ефект и пациентът има постоянни патологични явления, той трябва да се счита за инвалид в професия, свързана с излагане на вибрации, шум, неблагоприятни метеорологични фактори, както и значителен стрес; в горните и долните крайници. Такъв пациент се нуждае от рационална заетост, т.е. при преместване на работа, като се вземат предвид посочените ограничения. Ако в професионалния път на пациента има професия, в която той може да бъде използван без вреда за здравето му и без намаляване на квалификацията му, не е необходимо пациентът да бъде насочен към МСЕК. Ако рационалната работа е довела до намаляване на квалификацията, особено в напреднал стадий на заболяването, пациентът трябва да бъде насочен към MSEC за определяне на степента на увреждане и прехвърляне към пенсиониране.

В експертната практика се отдава голямо значение на клиничната и професионалната прогноза, което позволява да се прогнозира възможни промениразлични функции на тялото.

В случай на вибрационна болест, клиничната прогноза, като правило, зависи от тежестта на вибрационната патология, а в етап I е благоприятна. Прогнозата за раждане вече на етап II е съмнителна или неблагоприятна. Много вниманиеПри експертната оценка на работоспособността на работника и по-специално при определянето на трудовата прогноза се обръща внимание на въпросите на социалната и трудовата (професионална) рехабилитация. В тази връзка голямо значение се отдава на провеждането на комплекс от мерки за рационална заетост. Това се обяснява с факта, че на такива пациенти, освен контакт с вибрации, е противопоказана и работа в студени условия и със значително пренапрежение на крайниците.

Вибрационна болест от излагане на обща вибрация

Основно операторите и водачите на селскостопански машини са изложени на обща вибрация. камиони, багеристи, пилоти и др.

WB класификацияот действието на общата вибрация е одобрен през 1982 г. Той е изграден на синдромен принцип и разграничава 3 степени на тежест на патологичния процес:

Първоначални прояви

1) ангиодистонен синдром (церебрален или периферен),

2) вегетативно-вестибуларен синдром,

3) синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на долните крайници.

Умерени прояви:

1) церебрално-периферен ангиодистонен синдром,

2) сензорен (вегетативно-сензорен) синдром на полиневропатия в комбинация:

а) с полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия),

б) с вторичен лумбосакрален радикуларен синдром (поради остеохондроза лумбална област гръбначен стълб),

в) с функционални нарушения на нервната система (синдром на неврастения)

Изразени прояви:

1) синдром на сензорно-моторна полиневропатия,

2) синдром на дисциркулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия (синдром на енцефалополиневропатия).

Клинична картина.За модерно производствоотносително типичен ниски нивавибрации на работни места с преобладаване на нискочестотен спектър на вибрации.

Етап 1 на заболяването включва нестабилни церебрални или периферни невроваскуларни нарушения. PADS се характеризира с интермитентна и умерено тежка парестезия и болка в долните крайници, понякога крампи мускулите на прасеца. При преглед се наблюдава лека цианоза или мраморност, хипотермия на краката, хиперхидроза на стъпалата и намалено възприемане на вибрации и болкова чувствителност на пръстите на краката. Повишена болка и парестезия в краката и краката, тежестта на периферните вегетативно-съдови нарушения, намаляване на повърхностната чувствителност (особено болка) от полиневритичен тип, главно в дисталните части на долните крайници, са основата за установяване на синдрома на VSP на долните крайници. Ясно преобладаване на нарушения на чувствителността в клиничната картина показва сензорна полиневропатия на долните крайници.

Наличието на церебрален ангиодистонен синдром е показано неясно тежки симптоминеврастеничен или астеноневротичен характер (повтарящо се главоболие, раздразнителност, умора, нарушения на съня) в комбинация с автономна дисфункция(лабилност на пулса, кръвно налягане с преобладаване на хипертония, изпотяване, нарушена дермографска реакция и др.).

Вегетативно-вегетативните нарушения се проявяват чрез синдром на болест на движението, замаяност, залитане при ходене и в позиция на Ромберг, нестабилен хоризонтален нистагъм, повишени вестибуларно-вегетативни реакции при вестибуларни натоварвания.

Един от вариантите на умерени прояви на заболяването е едновременното развитие на церебрални и периферни ангиодистони, което се счита за церебрално-периферен синдром. Освен това в някои случаи, заедно с развитието на вегетативно-съдови нарушения в долните крайници, подобни симптоми се появяват в областта на ръцете.

Клиничните прояви на VSP синдром на този етап от заболяването стават по-изразени и се наблюдават не само в долните крайници, но и на Горни крайници. На този фон могат да се появят радикуларни симптоми (синдром на полирадикулоневропатия).

Заедно с VSP се развива вторичен лумбосакрален радикуларен синдром поради остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб. Това се обяснява с факта, че апериодично възникващите удари поради вибрации, които водачите на тежкотоварни превозни средства и самоходни съоръжения изпитват на работните си места, имат микротравматичен ефект върху лумбосакралните прешлени, междупрешленните дискове и ставите с нарушение на техните трофизъм. Това очевидно е една от причините за развитието или прогресирането на остеохондроза, деформираща артроза на лумбосакралния гръбнак и вторични радикуларни, болкови и рефлексни синдроми.

На този етап от заболяването, тежка вегетативно-съдова дистония и функционални промениЦентрална нервна система, протичаща според типа неврастения. Тези промени обикновено са придружени от вегетативно-вестибуларни нарушения.

Работниците, изложени на обща вибрация, често изпитват дисфункция на храносмилателните жлези, менструален цикълпри жените, обостряне възпалителен процесв тазовите органи. Тези промени се обясняват с нарушение на регулаторното влияние на централната нервна система, както и с пролапс на органи коремна кухинаи дразнене на целиакия плексус под въздействието на вибрации.

С комбинираните ефекти на обща и локална вибрация се формира комплексен симптомен комплекс, състоящ се от комбинация от синдроми, характерни за VD от излагане на локална и обща вибрация. Тази формаЗаболяването се среща например при работещи по вибрационно уплътняване на бетон, сондажи и миньори, когато не само крайниците, но и всички поддържащи повърхности са изложени на вибрации.

Диагностика на вибрационна болест.Ранната диагностика на VD се извършва по време на периодични медицински прегледи. В същото време се обръща внимание на характерни оплаквания, данни от обективно изследване, камертон, студен тест и показатели за динамометрия. Всеки специалист, участващ в PME, трябва внимателно да опише оплакванията, обективните данни в медицинска карта. При необходимост се предписва амбулаторен контролен преглед.

В клинични условия е възможно да се извърши реовазография, електромиография, електроенцефалография, реоенцефалография и рентгенография на опорно-двигателния апарат.

Диагнозата на VD в центъра за професионална патология се основава на следните данни:

професионален маршрут (по копие трудова книжка, потвърждаващ достатъчно дълъг професионален опит в контакт с вибрации),

санитарно-хигиенни характеристики на условията на труд, показващи системно излагане на работниците на вибрации, надвишаващи максимално допустимата граница. Вземат се предвид работните операции, извършвани от пациента, естеството на различните източници на вибрации и основните им параметри. Освен това трябва да имате информация за други неблагоприятни професионални фактори (значително мускулно напрежение, принудително положение на тялото, неудобна работна поза, общо охлаждане, както и охлаждане на ръцете и намокрянето им с разтворители, вода; производствен шум и др.). Важна информация за превантивни мерки, използване индивидуални средствазащита;

история на заболяването: типични оплаквания, постепенно развитие на заболяването и значително подобрение на състоянието на пациента с повече или по-малко дълги прекъсвания на работа (по време на ваканция, курсово лечениеи ползване на доп отпуск по болест,

обективен преглед - задълбочено описание на локалния статус (оценка на състоянието на периферното кръвоснабдяване: оцветяване на кожата на дланите, хипотермия на ръцете, хиперхидроза, понякога сухи длани, наличие на трофични нарушения под формата на хиперкератоза, промени в нокътните плочки и др.),

симптоми: "бяло петно" (пациентът свива ръцете си в юмрук и бързо ги разтваря след 5 секунди. Обикновено получените бели петна по дланите и пръстите трябва да изчезнат след 5 секунди, но ако следите от побеляване се задържат по-дълго, тестът се счита за положителен).

Боголепова (човек с протегнати напред ръце е помолен да повдигне едната от тях и да спусне другата за 15 секунди, след което отново да ги изпъне хоризонтално. Цветът на двете ръце обикновено се възстановява след 15 секунди. Ако периферното кръвообращение е нарушено, ще отнеме много повече време за възстановяване на цвета на ръцете) .

Palya (при седнал пациент се открива синхронен пулс на двете радиални артерии, след което с бързо движение двете ръце на пациента се повдигат нагоре, докато пулсът може да изчезне от едната или от двете страни за няколко секунди. Такъв тест се оценява като положителен).

клинични и функционални методи за изследване, които позволяват оценка на функционалното състояние на периферното и централното кръвоснабдяване, периферните нерви, определяне на праговете на чувствителност към вибрации и болка и др. По този начин изследването на чувствителността към вибрации се извършва на VCh или VT устройства, както и на вибрационен термичен анализатор и с помощта на тест с камертон. Алгезиметрията се използва за изследване на чувствителността към болка. Периферните съдови нарушения се изследват с помощта на капиляроскопия, реовазография, термовизионни изследвания, както и студен тест с определяне на времето за възстановяване на температурата на пръстите след него. Освен това се извършват динамометрия, електромиография (глобална и стимулационна), рентгенография на опорно-двигателния апарат по показания: електроенцефалография, реоенцефалография, доплерография на периферните съдове.

Лечение на вибрационна болест.Етиологичният принцип на терапията включва елиминиране на въздействието върху тялото на вибрациите и такива неблагоприятни производствени фактори като охлаждане и физически стрес. Патогенетична терапияе насочена към нормализиране на периферното кръвообращение, елиминиране на огнища на застояла възбуда и др. Предназначение симптоматична терапияе нормализиране на полиморфни рефлексни нарушения и др. Най-ефективно е комплексното лечение на пациенти с медикаменти, физически и рефлекторни методи.

При вазоспазми се препоръчва вазодилататори(никотинова киселина, халидор, трентал (пентоксифилин), лекарства, които подобряват реологични свойствакръв (реоглуман, реополиглюкин). В случай на синдром на силна болка, съчетан с невроваскуларни нарушения, е показано използването на ганглийни блокери в комбинация с малки дози антихолинергици и вазодилататори.

За подобряване на процесите на микроциркулация (корекция на кислородния баланс, метаболизма на колагена и др.) са показани инжекции на АТФ, пиридоксин, ангиотрофин, както и аскорбинова киселина.

В случай на силен синдром на болка, комплексът от терапия трябва да включва инжекции на витамини В1 и В12, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, ортофен и др.), Новокаинови блокади. В комплекса от лечение се практикува използването на биостимуланти и адаптогени.

Физиотерапевтични методи на лечение: фонофореза с аналгетични смеси, амплипулстерапия, електрофореза на крайниците с 5% разтвор на новокаин, 1% разтвор на аналгин или 1% разтвор на папаверин, апликации с 25% разтвор на димексид, електрофореза с пелоидин, лазерна терапия за ръце. , парафино-озокеритни апликации, 2- и 4-камерни вани, SMT на цервико-торакалните сегменти на симпатиковата нервна система, рефлексотерапия, циркулярен душ.

В комплексното лечение на вибрационната болест голямо значение се отдава на балнеолечението. Сероводородните, йод-бромните, азотно-термалните бани и калните апликации имат благоприятен ефект върху хода на заболяването.

Проверка на работоспособността.Въпросите за изследване на работоспособността при вибрационна болест се решават, като се вземат предвид етапът, водещият клиничен синдром, характеристиките на хода на заболяването, наличието съпътстващи заболявания, ефективност на лечението.

Основните причини за намалена работоспособност при пациенти с VD са постоянна болка, намалена сила на ръцете и издръжливост на статична сила, чести и продължителни вазоспазми на пръстите и тежки периферни вегетативно-съдови нарушения.

При първа степен на ВД е налице временна загуба на работоспособност (пълна - отпуск по болест, частична - допълнителен платен отпуск по болест). Дава траен терапевтичен ефект болнично лечениев специализирано отделение по професионална патология или неврологично отделение, възстановяване в санаториум, подлежащо на временно преместване на пациента за период от 1-2 месеца на работа извън въздействието на вибрации, физическо пренапрежение и охлаждане с издаване на разрешение допълнителен платен отпуск по болест. DBL е формализиран като BL, само с „труд“, посочен в горната част, и се удължава на всеки 10 дни от невролог, като се посочва динамиката на патологичния процес. През една календарна година DBL се издава за срок до 2 месеца.

Клиничен преглед на пациентиизвършва в зависимост от етапа и клинични синдроми. Пациентите с VD трябва да бъдат прегледани от невролог, терапевт и оториноларинголог веднъж годишно за периодични медицински прегледи. В допълнение, всяка година в специализиран център за професионална патология, за да се изясни тежестта на клиничните синдроми, те се подлагат на преглед (изследване на вибрационна чувствителност, алгезиметрия, динамометрия, електротермометрия, студен тест, капиляроскопия, термовизионно изследване). Според показанията се предписва рентгенография на костно-ставния апарат, електромиография, определяне на вибрационна и температурна (топлинна и студена) чувствителност на вибрационно-термичен анализатор, реовазография, електроенцефалография и др. Ако е необходимо, пациентите се консултират с ангиохирург или травматолог (ортопед).

Леченията се провеждат два пъти годишно, като се вземат предвид синдромите и степента на VD. Един курс се провежда в отдела по професионална патология, вторият - в здравно заведение или в санаториум-профилактика на предприятието.

Лицата с остатъчни прояви на ВД подлежат на диспансерно наблюдение по същата схема. Когато признаците на VD изчезнат, те се считат за практически здрави при липса на съпътстващи заболявания. Тези лица могат да работят в широк кръгпрофесии, с изключение на вибрационните. Връщането на предишната ви работа не е препоръчително, особено на 45 и повече години, тъй като... те могат да развият ранна вибрационна патология.

Съгласно заповед № 90 на Министерството на здравеопазването и депутат на Руската федерация, периодично медицински прегледиза лица, работещи в контакт с локална вибрация, те се извършват веднъж годишно и веднъж на всеки 2 години, когато общата граница на вибрациите е превишена съгласно „Санитарните стандарти ...“. Честотата на прегледите в центъра по професионална патология е веднъж на 3 години (локална вибрация), веднъж на 5 години (обща вибрация).

Допълнителни медицински противопоказания за работа в контакт с локална и обща вибрация:

Облитериращи артериални заболявания, периферен вазоспазъм,

Хронични заболявания на периферната нервна система,

Аномалии в положението на женските полови органи. Хронични възпалителни заболявания на матката и придатъците с чести обостряния,

Висока и усложнена миопия (над 8,0 D).

Вибрационна болест

Проверка на работоспособността

При провеждане на преглед се взема предвид ефектът от лечението и превантивните (рехабилитационни) мерки, използвани във всеки отделен случай. Ако има признаци на вибрационна болест, особено в първата степен на проявление на заболяването, когато всички процеси са все още лесно обратими, няма сериозни трофични нарушения или нарушения на чувствителността и вазомоторните феномени не са ясно изразени, е необходимо да провеждане на активна терапия без прекъсване на работа. В такива случаи амбулаторното лечение и спазването на индивидуалните превантивни мерки дават добри резултати и не се нарушава работоспособността на пациента. Въпреки това, диагностицирането на първи стадий на заболяването е най-трудно. Пациентите, като правило, не ходят на лекар и не обръщат много внимание на здравословното си състояние.

При II степен - умерено изразени явления, вазомоторни нарушения и нарушения на чувствителността, пациентът трябва да се счита за временно ограничена работоспособност, т.е. той се нуждае от задължително отстраняване от работа, свързано с неблагоприятни професионални фактори: вибрации, шум, значително мускулно напрежение и охлаждане . Пациентът получава KEC сертификат и се лекува амбулаторно. В такива случаи силно се препоръчва санаторно-курортно лечение, както и по-нататъшно динамично наблюдение на пациента, последвано от решение за неговата професионална пригодност.

Особено внимание трябва да се обърне на рационалната работа на пациента при стриктно спазване на всички ограничения, дължащи се на здравословното състояние. В противен случай можете да наблюдавате обостряне на заболяването, а понякога дори и усложнения.

Ако навременната и рационална терапия, както и набор от терапевтични и превантивни мерки не дават желания ефект и пациентът изпитва постоянни патологични явления, той трябва да се счита за инвалид в професия, свързана с излагане на вибрации, шум, неблагоприятни метеорологични фактори , както и значително натоварване на горните и долните крайници. Такъв пациент се нуждае от рационална заетост, т.е. при преместване на работа, като се вземат предвид посочените ограничения. Ако в професионалния път на пациента има професия, в която той може да бъде използван без вреда за здравето му и без намаляване на квалификацията му, не е необходимо пациентът да бъде насочен към МСЕК. Ако рационалната работа е довела до намаляване на квалификацията, особено в напреднал стадий на заболяването, пациентът трябва да бъде насочен към MSEC за определяне на степента на увреждане и прехвърляне към пенсиониране.

В експертната практика голямо значение се отдава на клиничната и професионалната прогноза, която позволява да се предвидят възможни промени в различни функции на тялото.

В случай на вибрационна болест, клиничната прогноза, като правило, зависи от тежестта на вибрационната патология, а в етап I е благоприятна. Прогнозата за раждане вече на етап II е съмнителна или неблагоприятна. При експертната оценка на работоспособността на работника и по-специално при определянето на трудовата прогноза се обръща голямо внимание на въпросите на социалната и трудовата (професионална) рехабилитация. В тази връзка голямо значение се отдава на провеждането на комплекс от мерки за рационална заетост. Това се обяснява с факта, че на такива пациенти, освен контакт с вибрации, е противопоказана и работа в студени условия и със значително пренапрежение на крайниците.

Рационалната заетост е един от основните фактори, допринасящи за възстановяването на работоспособността на хората с увреждания.

Предотвратяване

Най-важното в превенцията на вибрационната болест е елиминирането на неблагоприятното въздействие на вибрациите върху тялото на работниците и следователно създаването на инструменти и оборудване, които да генерират вибрации в рамките на нивото на дистанционно управление. Необходимо е провеждането на организационни, технически, санитарни, хигиенни, лечебни и превантивни мерки.

Държавната здравна институция „ОПНБ № 5“ е създала „Правилник за изследване на временната неработоспособност“, който ясно очертава нивата на изследване на временната неработоспособност. На първо ниво прегледът се извършва от лекуващия лекар на институцията...

Актуални аспекти на формирането на оптимален модел за провеждане на медицински прегледи в психиатричните служби на съвременния етап

Паралелно с експертизата за инвалидност, ДЗЛ „ОПНБ № 5” провежда експертиза за професионална пригодност на пациенти...

Актуални аспекти на формирането на оптимален модел за провеждане на медицински прегледи в психиатричните служби на съвременния етап

Основният законодателен документ при провеждане на военен изпит е Постановление на правителството на Руската федерация № 123 от 25 февруари 2003 г. „За одобряване на Правилника за военномедицински преглед“...

Хранителните добавки и тяхната роля за насърчаване на човешкото здраве

Понастоящем процедурата за допускане до пазара на хранителни добавки се извършва в съответствие с Резолюцията на главния санитарен лекар на Руската федерация „Относно държавна регистрациябиологично активни добавкикъм храната" (№ 21 от 15.09.97 г.)...

История на развитието на медико-социалната експертиза в Русия

През XI - XIII век. Основната задача на грижата за сираците и бедните беше „изхранването“, но тази форма на подкрепа под формата на милостиня или милостиня беше временна и непостоянна, въпреки че се предполагаше, че е целенасочена...

Медицинска и социална работав онкологията

Въпросите с инвалидността на онкоболните се решават от комисиите за медико-социална експертиза - МСЕ (бивш ВТЕК) при представяне на необходимата документация от районните онколози...

Медико-социална експертиза на степента на увреждане

Според статистиката в Русия живеят 13,02 милиона хора с увреждания. От тях 65% са инвалиди в пенсионна възраст, 30,5% са в трудоспособна възраст и 4,5% са деца с увреждания. През 2008 г. Русия подписа Конвенцията на ООН за правата на хората с увреждания...

Метод на изометрична гимнастика и аксиално натоварване при фрактури на костите на подбедрицата

Разглеждайки въпроса за интегрирана употребасредства и методи за рехабилитация след фрактури тръбести костидолните крайници, основният акцент трябва да се постави върху анализа на литературата по въпроса за възстановяването на работоспособността...

Организиране на медико-социална експертиза. Организация на експертната работа в лечебните заведения, проблеми и перспективи. Медицинска рехабилитация

Основни категории и понятия Терминът медико-социален преглед се отнася до преглед на гражданин от медико-социална експертна комисия (MREC) с цел: определяне на степента на дисфункция на неговите органи и системи...

Голяма пироплазмоза говеда

Посмъртна диагностика. В черния дроб се отбелязват подуване на белите дробове и пожълтяване на белодробната плевра, разширено сърце и отпуснатост на сърдечния мускул, кръвоизливи в епикарда и ендокарда. Черният дроб може да бъде увеличен, отпуснат, сиво-кафяв...

Съдебномедицинска експертиза на наранявания от тъпи твърди предмети

При изследване на наранявания, оставени от тъпи предмети върху трупове, криминалистът може да използва целия арсенал от съвременни технически възможностии това е всичко съвременни препоръкинауки. Докато изучаваше нефатални наранявания, той...

Шизофрения: етиология, диагностика, лечение, изследване

ТРУДОВ ИЗПИТ. Трябва да се има предвид, че заетостта е важна част рехабилитационна работа. Решаването на експертни въпроси се основава на обща клинична прогноза - познаване на общи и частни модели на течение (форма на течение)...

Проверка на работоспособността

Експертизата за работоспособност е медицинско изследване на работоспособността на лицето, което се извършва за определяне на степента и продължителността на увреждането му. енциклопедичен речник медицински термини. Изд. 1-ви - М.: 1982 T 1. 23s...

Проверка на работоспособността

Експертизата за временна нетрудоспособност е вид медицински преглед, чиято основна цел е да оцени здравословното състояние на пациентите, качеството и ефективността на прегледа и лечението...

Проверка на работоспособността

Трайно увреждане или увреждане е трайна или продължителна, пълна или частична загуба на работоспособност. I Инвалид (лат. invalidus безсилен, слаб) - човек...