Изкуственото хранене се прилага с течна храна. Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента. Контролни въпроси за самостоятелна работа на студентите

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.

Пасивно хранене - болният се храни с помощта на медицинска сестра. (Ча-

Болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси

през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане

лекарства.

Пасивно хранене

При строга почивка на легло, отслабени и тежко болни, а при необходимост,

Помощта при хранене на възрастни и възрастни пациенти се осигурява от лекар

сестра. При пасивно хранене трябва да повдигнете главата на пациента с една ръка заедно с

миличка, другото е да поднесе чаша с течна храна или лъжица с храна до устата си. Нахрани болката-

Това е необходимо на малки порции, винаги оставяйки на пациента време за дъвчене и преглъщане.

nie; Трябва да го пиете с помощта на глътка чаша или от чаша с помощта на специална тръба.

Редът на процедурата (фиг. 4-1).

1. Проветрете помещението.

2. Третирайте ръцете на пациента (измийте или избършете с влажна, топла кърпа).

3. Поставете чиста салфетка върху врата и гърдите на пациента.

4. Поставете топли ястия на нощното шкафче (маса).

6. Дайте на пациента удобна позиция (седнал или полуседнал).

6. Изберете позиция, която е удобна както за пациента, така и за медицинската сестра (при-

например, ако пациентът има фрактура или остър мозъчно-съдов инцидент). 7. Хранете малки порции храна, не забравяйте да оставите на пациента време за дъвчене

повръщане и преглъщане.

8. Дайте на пациента нещо за пиене, като използвате чаша за глътки или от чаша, като използвате специална

тръби.

9. Извадете чиниите, салфетката (престилката), помогнете на пациента да изплакне устата си, измийте (проте-

разтривайте) ръцете си.

10. Поставете пациента в изходна позиция.

Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранително вещество) в тялото на пациента.

нални вещества) ентерално (гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт и парентерално (гръцки para - ред-

къща, entera – черва) – заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично нараняване, рана

болка, подуване, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, в случай на увреждане на мозъка -

нарушение на церебралната циркулация, ботулизъм, травматично увреждане на мозъка и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома.

Психични заболявания (отказ за хранене).

Терминален стадий на кахексия.

Ентералното хранене е вид хранителна терапия (лат. nutricium - хранене), използваща

мина, когато е невъзможно да се осигурят адекватно енергийни и пластмасови нужди

тялото естествено. В този случай хранителните вещества се прилагат през устата или чрез

през стомашна сонда или през интраинтестинална сонда. Преди това се използваше и ректален път

прилагане на хранителни вещества - ректално хранене (въвеждане на храна през ректума), едно-

Той обаче не се използва в съвременната медицина, тъй като е доказано, че не се резорбира в дебелото черво.

съдържат мазнини и аминокиселини. Въпреки това, в редица случаи (например при тежка дехидратация,

живот поради неконтролируемо повръщане) ректално приложение на т.нар.

логичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), разтвор на глюкоза и др. Подобен метод

наречена хранителна клизма.

Извършва се организация на ентералното хранене в лечебните заведения

Има екип за хранителна поддръжка, включително анестезиолози и реаниматори, стомашно-чревни

рентеролози, терапевти и хирурзи, които са преминали специално обучение по ентерално хранене

Основни показания:

Неоплазми, особено в главата, шията и стомаха;

Нарушения на ЦНС - кома, мозъчно-съдови инциденти;

Лъчева и химиотерапия;

Стомашно-чревни заболявания - хроничен панкреатит, неспецифичен улцерозен колит и др.;

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред- и следоперативния период;

Травми, изгаряния, остри отравяния;

Инфекциозни заболявания – ботулизъм, тетанус и др.;

Психични разстройства - невропсихична анорексия (упорита, условна

психични заболявания, отказ от хранене), тежка депресия.

Основни противопоказания: чревна непроходимост, остър панкреатит, тежка

форми на малабсорбция (лат. talus - лошо, absorptio - поглъщане; малабсорбция в тънко-

червата на едно или повече хранителни вещества), продължаващ стомашно-чревен

кървене; шок; анурия (при липса на остро заместване на бъбречната функция); наличие на пи-

хранителна алергия към компонентите на предписаната хранителна смес; неконтролируемо повръщане.

В зависимост от продължителността на курса на ентералното хранене и запазването на функцията

ционно състояние на различни части на стомашно-чревния тракт, се разграничават следните пътища на въвеждане на хранителни вещества:

всякакви смеси.

1. Пиене на хранителни смеси под формата на напитки през епруветка на малки глътки.

2. Хранене чрез сонда с използване на назогастрален, назодуоденален, назоеюнуален и

двуканални сонди (последната за аспирация на стомашно-чревно съдържание и интра-

чревно приложение на хранителни смеси, главно за хирургични пациенти). 3. Чрез поставяне на стома (гръцки stoma - дупка: създадена по оперативен път чрез външен

фистула на кух орган): гастростомия (отвор в стомаха), дуоденостомия (отвор в дванадесетопръстника)

дуоденум), йеюностомия (отвор в йеюнума). Остомите могат да бъдат създадени хи-

хирургична лапаротомия или хирургични ендоскопски методи.

Има няколко начина за ентерално приложение на хранителни вещества:

На отделни порции (фракции) според предписаната диета (например 8 пъти на ден)

50 ml на ден; 4 пъти на ден по 300 мл);

Капково, бавно, дълго;

Автоматично регулиране на подаването на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, формула),

минерална вода; хомогенни диетични консерви (месни,

зеленчуци) и смеси, балансирани по съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, минерали

леи и витамини. За ентерално хранене се използват следните хранителни смеси.

1. Смеси, които насърчават ранното възстановяване на поддържащата функция в тънките черва

хомеостаза и поддържане на водно-електролитния баланс на организма: "Глюкосолан", "Гаст-

Ролит", "Регидрон".

2. Елементарни, химически прецизни хранителни смеси - за хранене на болни с тежки

значителни нарушения на храносмилателната функция и очевидни метаболитни нарушения (не-

чернодробна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.): "Вивонекс", "Травасорб", "Чернодробен"

Aid“ (с високо съдържание на разклонени аминокиселини – валин, левцин, изолевцин) и др.

3. Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило, те включват

диета и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с нарушения

храносмилателни функции: “Nutrilon Pepti”, “Reabilan”, “Peptamen” и др.

4. Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени

хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции

ва): сухи хранителни смеси “Оволакт”, “Унипит”, “Нутрисон” и др.; течен, готов за употреба

хранителни смеси ("Nutrison Standard", "Nutrison Energy" и др.).

5. Модулни хранителни смеси (концентрат от една или повече макро- или микро-

елементи) се използват като допълнителен източник на хранене за ежедневно обогатяване

човешка диета: “Протеин ENPIT”, “Fortogen”, “Диета-15”, “AtlanTEN”, “Pepta-

min” и др. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези

смесите не се използват като изолирано ентерално хранене за пациенти, тъй като не го правят

са балансирани.

Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене зависи от естеството и тежестта на течението

заболяване, както и степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. Така че, с нормални нужди

проблеми и запазване на стомашно-чревните функции се предписват стандартни хранителни смеси, при критични и

имунодефицитни състояния - хранителни смеси с високо съдържание на лесно смилаеми

протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини,

при увредена бъбречна функция - хранителни смеси, съдържащи висока биологична стойност

протеини и аминокиселини. При нефункциониращо черво (чревна непроходимост, тежка

форми на малабсорбция) на пациента се предписва парентерално хранене.

Парентералното хранене (хранене) се извършва чрез интравенозно капково вливане

прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

Основни показания.

Механична пречка за преминаването на храната в различни части на стомашно-чревния тракт: тумор-

образувания, изгаряния или следоперативни стеснения на хранопровода, вход или изход

част от стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, исто-

бременни пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след стомашно-чревни операции.

Изгорена болест, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентеро-

колит, заболяване на оперирания стомах и др.), неудържимо повръщане.

Анорексия и отказ от храна. За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори. "

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнините са мастни емулсии.

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавяне на микроелементи и витамини

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители. Има три основни вида родители-

рално хранене.

1. Пълен - всички хранителни вещества се въвеждат в съдовото легло, пациентът не пие

дори вода.

2. Частично (непълно) - използват се само основни хранителни вещества (напр.

протеини и въглехидрати).

3. Спомагателно – оралното хранене не е достатъчно и е необходима допълнителна добавка.

изваждане на редица хранителни вещества.

Големи дози хипертоничен разтвор на глюкоза (10% разтвор), предписани за ра-

ентерално хранене, дразнят периферните вени и могат да причинят флебит, така че те

се инжектира само в централните вени (подключични) чрез постоянен катетър, който се поставя

чрез метод на пункция при внимателно спазване на правилата за асептика и антисептика.

В терапевтичното хранене за много заболявания, особено стомашни заболявания, се използва дробно хранене на малки порции. В отговор на малко дразнене, болният стомах отделя повече храносмилателни сокове, отколкото в отговор на голямо натоварване. Понякога, например, по време на треска, става необходимо да се въведе храна не в обичайното време, а когато пациентът се почувства по-добре и може да яде, дори през нощта. В този случай храненето се извършва на части, главно с течна и полутечна храна, която не съдържа груби растителни влакна, така че да изразходва възможно най-малко енергия за храносмилането и да не нарушава почивката му. Готовата храна, приготвена не повече от 1 час преди изпращането, се доставя на разпределение и бюфети в термоси, предварително измити добре с вряща вода, както и контейнери с плътно затварящи се капаци. Сосове, мазнини, готови храни, хляб и полуфабрикати се транспортират в специални контейнери. Трябва стриктно да се спазват условията за съхранение и продажба на готови храни.

20. Видове хранене. Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна в тялото на пациента.

ентерално

Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждания на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, рана, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, в случай на увреждане на мозъка -

нарушение на церебралната циркулация, ботулизъм, травматично увреждане на мозъка и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома.

Психични заболявания (отказ за хранене).

Терминален стадий на кахексия.

Ентерално хранене– вид интравитална терапия, използвана при невъзможност за адекватно осигуряване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен път. В този случай хранителните вещества се прилагат през устата или чрез стомашна сонда, или чрез интраинтестинална сонда.

Парентерално хранене(хранене) се осъществява чрез интравенозно капково вливане

прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.

Пасивно хранене - болният се храни с помощта на медицинска сестра. (Ча-

Болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси

през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане

лекарства.

21. Хранене на пациента през гастростомна сонда.

Ако пациентът има запушване на хранопровода (тумори, белези, рани), тогава, за да се спаси живота му, на стомаха му се поставя гастростомна тръба, през която пациентът се храни. необходимо:

приготвяне на ястия с топла течна и полутечна храна;

настанете пациента;

отстранете салфетката, покриваща входния отвор от гумената тръба и скобата от тръбата;

поставете стъклена фуния в отвора на тръбата, повдигнете я, леко я наклонете, за да предотвратите възможността храната да изтече от стомаха;

изсипете хранителния състав или дъвчената от пациента храна във фунията;

след като хранителната смес напусне фунията, изсипете в нея чай или инфузия от шипка, за да изплакнете тръбата и да предотвратите гниенето на остатъците от храна в нея;

извадете фунията и я поставете в специален контейнер с дезинфекционен разтвор;

Поставете стерилна салфетка и скоба на края на гумената тръба, която трябва да бъде закрепена с примка за превръзка, така че тръбата да не излиза от стомата, да може да се излива през фунията натрошени хранителни вещества, разредени с течност. Можете да добавите фино пасирано месо, обезкостена риба, мляко, хляб, крекери. Пациентите могат сами да дъвчат храната, да я събират в чаша и да я дават на сестрата за последващо въвеждане през гастростомна тръба. В този случай дъвчената от пациента храна трябва да се разреди с необходимото количество течност.

Изкуствено хранене днес е един от основните видове лечение на пациенти в болнични условия. На практика няма област от медицината, в която да не се използва. Най-подходящата употреба на изкуствено хранене (или изкуствена хранителна подкрепа) е при хирургични, гастроентерологични, онкологични, нефрологични и гериатрични пациенти.

Хранителна подкрепа - набор от терапевтични мерки, насочени към идентифициране и коригиране на нарушения в хранителния статус на тялото с помощта на методи на хранителна терапия. Това е процес на осигуряване на тялото с хранителни вещества (хранителни вещества) чрез методи, различни от редовния прием на храна.

Има няколко метода за изкуствено хранене : през сонда, поставена в стомаха; с помощта на гастростомия или йеюностомия (отвор, поставен хирургично в стомаха и йеюнума), както и чрез парентерално приложение на различни лекарства, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Тъй като тръбата често се използва и за изкуствено хранене при прилагане на гастростомия или йеюностомия, първите два метода често се комбинират в концепцията за сондово или ентерално хранене.

За първи път показанията за ентерално хранене са ясно формулирани от A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Ентералното хранене е показано, когато пациентът не може да яде храна (липса на съзнание, нарушения на преглъщането и др.).

Ентералното хранене е показано, когато пациентът не трябва да приема храна (остър панкреатит, стомашно-чревно кървене и др.).

Ентералното хранене е показано, когато пациентът не желае да приема храна (анорексия нервоза, инфекции и др.).

Ентералното хранене е показано, когато нормалното хранене не е адекватно на нуждите (наранявания, изгаряния, катаболизъм).

За краткосрочно ентерално хранене до 3 седмици обикновено се използват назогастрален или назоеюнуален подход. При осигуряване на хранителна подкрепа със средна продължителност (от 3 седмици до 1 година) или дългосрочна (повече от 1 година) е обичайно да се използва перкутанна ендоскопска гастро-, дуоденостомия или хирургична гастро- или йеюностомия.

Показания за ентерално хранене:

Поставянето на тръба в стомаха през носа или през устата за изкуствено хранене обикновено се използва след травма на устната кухина (например с фрактури на челюстта), в случай на нарушения на преглъщането след тежко черепно-мозъчно увреждане или мозъчно-съдови инциденти, при коматозни (продължително безсъзнание) състояния, при някои психични заболявания, придружени от отказ от хранене.

Използването на изкуствено хранене с помощта на гастростомна тръба е необходимо след наранявания на ларинкса, фаринкса и хранопровода или тежки изгаряния, след операции на хранопровода, в случай на неоперабилни (неотстраними) тумори на хранопровода и фаринкса.

Противопоказания за ентерално хранене :

Абсолютно:

Чревна исхемия.

Пълна чревна непроходимост (илеус).

Отказ на пациента или неговия настойник да осигури ентерално хранене.

Продължаващо стомашно-чревно кървене.

Относително:

Частична чревна непроходимост, чревна пареза)

Тежка неразрешима диария.

Външни тънкочревни фистули.

Остър панкреатит и киста на панкреаса.

Като тръби за изкуствено хранене използват се меки пластмасови, гумени или силиконови тръбички с диаметър 3-5 mm, както и специални сонди с маслинки в края, улесняващи последващото наблюдение на позицията на сондата.

За ентерално (сондово) хранене могат да се използват различни смеси , съдържащи бульон, мляко, масло, сурови яйца, сокове, хомогенизирани месни и зеленчукови консерви, както и адаптирано мляко за кърмачета. Освен това в момента се произвеждат специални препарати (протеини, мазнини, овесени, оризови и други храни) за ентерално хранене, в които протеините, мазнините, въглехидратите, минералните соли и витамините са избрани в строго определени пропорции.

Въвеждането на хранителни вещества през сонда или гастростома може да се извърши частично, т.е. на отделни порции, например 5-6 пъти на ден; чрез накапване бавно, за дълъг период от време, а също и с помощта на специални дозатори, които ви позволяват автоматично да регулирате потока на хранителните смеси.

Един от методите за изкуствено ентерално хранене е хранителна клизма. , с помощта на които се препоръчваше по-специално въвеждането на месни бульони, сметана и аминокиселини, вече е загубил значението си. Установено е, че в дебелото черво няма условия за смилане и усвояване на мазнини и аминокиселини. Що се отнася до въвеждането на вода, физиологичен разтвор и т.н. (такава необходимост може да възникне например при неконтролируемо повръщане и тежка дехидратация на тялото), тогава е по-подходящо този метод да се нарече не хранителна, а лекарствена клизма.

Показания за парентерално хранене

В случаите, когато ентералното хранене не може да осигури на организма необходимото количество хранителни вещества, се използва парентерално хранене. Необходимостта от употребата му често възниква при пациенти с обширни коремни операции, както по време на предоперативната подготовка, така и в следоперативния период, както и при сепсис, обширни изгаряния и тежка загуба на кръв. Парентералното хранене е показано и при пациенти с тежки нарушения в процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (например с холера, тежка дизентерия, тежки форми на ентерит и ентероколит, заболявания на оперирания стомах и др.), анорексия ( пълна липса на апетит), неконтролируемо повръщане, отказ от храна.

Противопоказания за парентерално хранене :

Период на шок, хиповолемия, електролитни нарушения.

Възможност за адекватно ентерално и орално хранене.

Алергични реакции към компоненти на парентералното хранене.

Отказ на пациента (или неговия настойник).

Случаи, при които PN не подобрява прогнозата на заболяването.

Използва се като лекарство за парентерално хранене донорска кръв, протеинови хидролизати, физиологични разтвори и разтвори на глюкоза с микроелементи и витаминни добавки. Добре балансирани разтвори на аминокиселини (например вамин, съдържащ 14 или 18 аминокиселини, аминозол, аминостерил), както и мастни емулсии, съдържащи триглицериди на полиненаситени мастни киселини (интралипид) сега се използват широко в клиничната практика.

Лекарствата за парентерално хранене най-често се прилагат интравенозно. При необходимост от честа и продължителна употреба се извършва венозна катетеризация.

Още след 3-4 дни гладуване тъканните протеини стават източници на енергия. Първи се мобилизират лабилните протеини на стомашно-чревния тракт и циркулиращата кръв, след това се разпадат протеините на вътрешните органи и мускулите, а последни са протеините на нервната система. Изкуственото хранене (ИХ) може да бъде ентерално (тръба) или парентерално.

Показания за иизкуствено (ентерално и парентерално) хранене

• Ако пациентът не може да започне да се храни самостоятелно в рамките на 2-3 дни;
• Ако има протеиново-калориен дефицит и той не може да бъде елиминиран чрез перорален прием на храна.
• Хипопротеинемия< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• Индекс на телесна маса< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Ацидоза pH< 7,2;
• Ниво на лактат в кръвта > 3-4 mmol/l;
• PaСO2 > 80 mm Hg. st;
• Умиращи пациенти.

Признаци на протеиново-калорично недохранване

• Бърза и прогресивна загуба на телесно тегло поради съществуващо заболяване, възлизаща на 10% или повече за 1 месец или 20% или повече за 3 месеца;
• Хипопротеинемия< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• Индекс на телесна маса< 19 кг/м²;
• Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява по формулата: ИТМ kg/m²= m/h²
• където: m - телесно тегло в килограми; h - височина в метри;
• Противопоказания за изкуствено (ентерално и парентерално) хранене
• Хипоксия, която не може да бъде компенсирана чрез механична вентилация: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Ацидоза pH< 7,2;
• Ниво на лактат в кръвта > 3-4 mmol/l;
• PaСO2 > 80 mm Hg. st;
• Първите 24-48 часа след тежки наранявания, тежки операции;
• Умиращи пациенти.

Изчисляване на нуждата на пациента от енергия и хранителни вещества по време на IP

Хранителните нужди могат да бъдат предвидени с помощта на формули или измерени с помощта на индиректна калориметрия. При изчисляване на енергийните нужди не се използва действителното телесно тегло на пациента, а идеалното.

Това се предлага формула за изчисляване на дневните енергийни нуждинезависимо от пола на пациента:

Дневна нужда от енергия в kcal/kg = 25 × (Ръст (cm) - 100);

Дневната нужда от протеини на възрастен човек е 1-1,5 g/kg телесно тегло. За да се сведе до минимум разграждането на протеините, енергийните нужди на организма се осигуряват с достатъчни количества въглехидрати и мазнини. За повечето пациенти е подходяща диета, която съдържа 1 g протеинов азот за всеки 100-150 непротеинови килокалории. Съотношението на протеини, мазнини и глюкоза трябва да бъде приблизително 20:30:50%.

Ако няма изразен първоначален дефицит на телесно тегло, определеното ниво на енергиен и протеинов прием трябва да се достигне постепенно, в продължение на 3-5 дни. Когато се активират катаболитни процеси (например с), енергийните нужди могат да надвишат изчислената стойност на основния метаболизъм с 40-100%. При хиперкатаболизъм трябва да се прилагат по-големи количества енергийни субстрати и аминокиселини, да се увеличи делът на липидите в енергията и да се намали делът на глюкозата, като допълнително трябва да се прилага глутамин.

Лабораторен контрол при изкуствено хранене

• Общ анализ на кръв, урина;
• Електролити в кръвта (Na, K, Mg, фосфати);
• Кръвна захар;
• Ниво на протеин в кръвта;
• Албумин в кръвта;
• Нивата на липидите в кръвта.

Нивото на албумин в кръвта далеч не е най-надеждният показател за хранителна адекватност. Може да намалее при кръвозагуба, остри възпалителни заболявания, а не само при белтъчен дефицит. По-чувствителни методи (но и по-малко достъпни) са определянето на нивото на краткотрайните серумни протеини: преалбумин, ретинол-свързващ протеин и трансферин.

По време на парентералното хранене е особено важно да се следят нивата на електролитите и липидните профили. Първо, изследванията се провеждат ежедневно, ако е необходимо, като се коригира скоростта и обема на прилагане на хранителната смес. INR също може да се промени при дългосрочно парентерално хранене, често се развива дефицит на витамин К.

В някои случаи се определя азотният баланс (например, ако се подозира изчерпване, скрито от задържане на течности). Нека припомним, че 6,25 g протеин съдържа 1 g азот.

Събира се дневна урина, определя се дневната екскреция на уреен азот и се изчислява азотният баланс по формулата. Азотен баланс = приложен протеин (g)/ 6,25 - азот в урината (g) + (коригиращ фактор g/ден).

Отрицателният азотен баланс показва необходимостта от увеличаване на приема на протеини. Азотният баланс, който отразява баланса между нуждите от протеини и доставките на протеини, е разликата между количеството азот и количеството освободен азот. Положителен баланс (т.е. когато се печели повече, отколкото се губи) означава адекватен доход.

Ентерално (тръбно) хранене

Ентералното хранене е предпочитан метод за изкуствено хранене при пациенти със запазена стомашно-чревна функция. Храната се прилага чрез назогастрална сонда, йеюностома, гастростомия, цервикална езофагостома, назодуоденална сонда. Ранното захранване със сонда предотвратява дегенеративни промени в червата и осигурява запазване на защитната функция на стомашно-чревния тракт. В сравнение с парентералното хранене, то струва по-малко и причинява по-малко усложнения.

внимание. Обикновено за пациенти, за които не се очаква да установят орално хранене през следващите 3-5 дни, през първите 1-2 дни се предписва ентерално хранене.

Противопоказания за използването на ентерално хранене:

• Непоносимост към компонентите на хранителната формула;
• Нарушения на храносмилането и абсорбцията.

Понастоящем не се препоръчва използването на естествени продукти и бебешка храна за ентерално хранене. Формулите (включително хомогенизирани и търговски формули без лактоза или на млечна основа) се предлагат в търговската мрежа и осигуряват пълноценна, балансирана диета. Могат да се използват за редовно хранене през устата или чрез сонда.

Хранителните формули се различават по състав, съдържание на калории, осмоларност и електролитно съдържание. В сравнение с естествените течни продукти, те по-пълно задоволяват нуждите на тялото на пациента от хранителни вещества, по-добре се усвояват и по-рядко причиняват чревни разстройства.

Смесите се различават по предназначение:

• Универсалните (стандартни) смеси съдържат балансиран набор от основни хранителни вещества и се използват като основно хранене;
• Модулните смеси съдържат само едно хранително вещество и се използват като допълнение към основната диета;
• Специализирани смеси се предписват при определени състояния и заболявания: белодробна патология, диабет, бременност, бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• При септични състояния се предписват имуномодулиращи смеси, съдържащи повишени концентрации на аргинин, съвременни мастни емулсии (намалено съотношение на омега-6 към омега-3 мастни киселини).

За да се намалят разходите за труд на персонала, трябва да се даде предпочитание на течни, готови за употреба смеси. Стандартните смеси са почти изомоларни и съдържат всички необходими елементи, тяхното калорично съдържание е приблизително 1 kcal на 1 ml. Ако е необходимо да се ограничи обемът на инжектираната течност, използвайте смеси с малък обем с калорично съдържание от 1,5-2 kcal / ml; те са хиперосмоларни.

Избор и инсталиране на сонда за ентерално хранене

Използва се малокалибрена, мека назогастрална или назоентерална (например назодуоденална) сонда, изработена от силикон или полиуретан. Ако увреждането на носа или неговата деформация затрудняват поставянето на сондата, тогава се поставят орогастрални или оро-ентерални сонди. Храненето със сонда за повече от шест седмици в повечето случаи изисква гастростомия или йеюностома за поставяне на сондата. Тази сонда обикновено се поставя ендоскопски, хирургически или радиографски. Йеюностомичните тръби са подходящи за пациенти с противопоказания за гастростомия (напр. гастректомия, чревна непроходимост над йеюнума).

Колкото по-тънка е стомашната сонда, толкова по-малко дискомфорт причинява на пациента и толкова по-рядко възникват усложнения (кървене, рани от залежаване, синузит) при продължително стоене. В същото време въвеждането на много тънки сонди може да бъде трудно и е невъзможно да се евакуира стомашното съдържимо през тях; Оптималният диаметър изглежда е 3-4 mm (10-12 Fr).

Най-авторитетните организации по клинично хранене (Американската асоциация по клинично хранене, Европейската асоциация по клинично хранене и др.) изискват позицията на сондата да се потвърди радиографски преди започване на ентерално хранене. Прави се рентгенова снимка на гръден кош или корем.

Съответно, общоприетият метод за определяне на позицията на върха на сондата чрез слушане на бълбукащи звуци по време на аускултация на епигастричния регион по време на въвеждането на въздух в сондата не се счита за надежден метод. Подобна звукова картина може да се получи при навлизане на сондата в долните части на белия дроб.

внимание. Не можете да прилагате хранителната смес без почивки през деня, тъй като това води до нарушаване на процеса на усвояване и диария.

Храненето със сонда се извършва като болус или чрез продължителна инфузия на сместа в продължение на 12-18 часа. Не можете да болусирате хранителната смес, ако краят на сондата е монтиран в тънките черва. За болусно приложение общият дневен обем се разделя на 6 части, които се прилагат през епруветка със спринцовка или гравитачно от висящ сак. След всяко поставяне сондата трябва да се изплаква с вода. По време на ентералното хранене и след това още 2 часа след приключване на храненето пациентите трябва да са в седнало или полуседнало положение.

Продължителната инфузия се извършва с помощта на дозиращи устройства или капково вливане. При непрекъснат метод на прилагане на хранителната смес се намалява вероятността от гадене и диария. Сондата се измива, като се редува въвеждането на хранителна смес с вода 4-6 пъти на ден.

Техника на ентерално хранене

Въвеждането на хранителна смес в стомаха при пациенти с непроменени черва може да започне с въвеждането на пълния (изчислен) обем, покриващ дневната енергийна нужда. В този случай самият стомах се справя добре с разреждането на хранителната смес.

При въвеждане на хранителна смес в тънките (дванадесетопръстника, йеюнума) черва или в стомаха, когато има съмнение за значителни нарушения в структурата на лигавицата на тънките черва (сепсис, операции на стомашно-чревния тракт, дълъг период на гладуване и др. ), се използва стартовият режим. В този случай въвеждането на хранителната смес започва с ниски скорости - 15-25 ml/час. След това ежедневно скоростта на приложение се увеличава с 25 ml/час, докато достигне изчислената стойност, т.е. за 3-5 дни. Стандартните хранителни смеси (1 kcal на 1 ml) не съдържат достатъчно вода, за да покрият дневната нужда.

Количеството вода, което липсва за дневните нужди, се прилага като болус чрез сонда или интравенозно - под формата на физиологични разтвори и (или) 5% разтвори на глюкоза. Например, ако дневната нужда от енергия е напълно задоволена от въвеждането на хранителна смес, за поддържане на водния баланс пациентът трябва да добави обем вода, равен на 20-25% от общия дневен обем на сместа.

През следващите дни скоростта на приложение на хранителната смес се увеличава ежедневно с 25 ml/час до достигане на изчислената стойност от приблизително 100 ml/час. С този поетапен метод на приложение се намалява вероятността от диария, подуване на корема и повръщане. Не е препоръчително скоростта на приложение на хранителната смес да се увеличава до повече от 125 ml/час.

При болусен режим на хранене пълният дневен обем се разделя на 6 части и се въвежда в сондата на равни интервали. Преди всяко приложение се определя остатъчният обем на сместа в стомаха: ако надвишава половината от обема на предишното приложение, приложението се отлага за 1 час.

Храненето през сонда по време на йеюностомия изисква още по-голямо разреждане на лекарството. Храненето обикновено започва с концентрация< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Контрол на остатъчното стомашно съдържимо

Причините за увеличаването на остатъчния обем на стомашното съдържимо (RGV) могат да бъдат пареза на стомаха, червата, стеноза на пилора или обструкция на тънките черва, прием на лекарства, които отслабват стомашно-чревния мотилитет (опиоиди, М-холинергици, катехоламини и др.) . Ясно е, че натрупването на течност и храна в стомаха увеличава вероятността от повръщане, регургитация и значително увеличава риска от развитие на аспирационни усложнения. Динамичното проследяване на остатъчния обем на стомашното съдържимо е съществен компонент на правилно прилаганото ентерално хранене.

Ето как да приложите правилно тази разпоредба:

За определяне на остатъчния обем на стомашното съдържимо в реално време достъпен метод е аспириране на стомашно съдържимо със спринцовка с голям обем (минимум 60 ml) или спускане на края на отворена сонда в контейнер, разположен под нивото на леглото;

Проверявайте OSJ на всеки 4 часа през първите 2 дни при интрагастрално хранене на пациента. След постигане на целта за ентерално хранене (възможно е да се гарантира, че пациентът получава 70-100% от формулата на ден), мониторирането на OSJ при пациенти, които не са в критично състояние, може да се извършва по-рядко - на всеки 6- 8 часа. Въпреки това, при критично болни пациенти трябва да се извършва на всеки 4 часа;

Ако OSJ е >250 mL след второто измерване, трябва да се предпише двигателно стимулиращо лекарство при възрастни пациенти;

Ако TFL е по-голям от 500 mL, спрете ентералното хранене и преоценете толерантността, като използвате установен алгоритъм, който включва физическа оценка, оценка на GI, динамика на гликемичния контрол, минимизиране на облекчаването на болката и обмислете предписване на лекарство за мотилитет, ако вече не е предписано;

Решението за преминаване на сондата под лигамента на Treitz трябва да бъде взето, ако OSJ остане > 500 ml по време на последователни измервания;

внимание. От особено значение е прилагането на мерки за мониториране на OSJ при неизолирани горни дихателни пътища на пациента.

За лечение се използват прокинетици: 10 mg на епруветка 3-4 пъти на ден, ако е необходимо, дозата се увеличава до 60 mg / ден или метоклопрамид 10 mg на епруветка или IV 4 пъти на ден. Те също така се опитват да сведат до минимум употребата или да премахнат лекарства, които отслабват чревната подвижност.

Усложнения на ентералното хранене

Успехът и безопасността на EN процедурата са пряко свързани с почтеността и квалификацията, преди всичко на медицинския персонал. Нарушаването на EN технологията най-често е свързано с несъответствие между предписания и приложен обем течност.

Използването на дозатори, включително спринцовки, ви позволява да нормализирате водния баланс и да контролирате по-добре процедурата. Диарията е често срещана при пациенти на ентерално хранене. Може да бъде причинено от лоша поносимост на хранителните компоненти или да бъде следствие от други причини: прием на антибиотици, лаксативи, химиотерапевтични лекарства, инфекция (Clostridium difficile и др.). Диарията не е индикация за спиране на ентералното хранене на пациента.

Опитват се да установят и отстранят причината - намаляват скоростта на приема на хранителната смес и спират болусното й приложение. Ако тези мерки са неефективни, хранителната смес трябва да бъде заменена, например, използвайте смес с фибри и по-малко мазнини.

Антидиарейните лекарства се използват само когато други мерки са неефективни и след като са изключени инфекциозни заболявания. Предписват се следните лекарства: лоперамид (2-4 mg след всяко редко изпражнение, но не повече от 16 mg / ден). Сандостатин 0,1 mg три пъти дневно подкожно понякога е по-ефективен.

Когато възникне аспирация, храната навлиза в белите дробове, причинявайки пневмония. Аспирацията обикновено се причинява от неправилно положение на сондата или рефлукс. Аспирацията в противоречиви случаи се потвърждава от промяна в цвета на храчките след добавяне на багрило (метиленово синьо) към хранителната смес.

Методът на профилактика е седнало или полуседнало положение на пациента по време на хранене и редовно проследяване на правилното поставяне на сондата и остатъчния обем на стомашното съдържимо. Сондите, особено големите, могат да допринесат за ерозия на тъканите в носа, фаринкса или хранопровода. Понякога се развива синузит. Меките (свити) сонди минимизират тези усложнения.

Нарушенията в електролитния баланс, нивата на кръвната захар и осмоларитета, ако възникнат, се коригират съгласно съществуващите правила.

Парентерално хранене

При парентералното хранене (ПН) хранителните вещества се прилагат интравенозно. Ако парентералното хранене напълно отговаря на хранителните нужди на организма, то се нарича пълноценно. Ако е частично - непълно. Спомагателно - когато PN се предписва едновременно с ентерално или перорално.

За правилното провеждане на изкуствено хранене като цяло и по-специално на парентерално хранене, в лечебно заведение трябва да функционира специална служба за хранителна поддръжка с персонал, специално оборудване (мониторинг на основния метаболизъм, дозатори), снабдени с разнообразни хранителни смеси и хранителни вещества.

Повечето болници, включително отделението, в което работя, нямат всичко това. Няма и предпоставки ситуацията да се промени към по-добро в близко обозримо бъдеще. Но болните трябва да бъдат хранени; без това те се възстановяват много зле. По-долу ще говорим за това как да провеждаме PP в лошо оборудвани отдели. Веднага ще кажа, че това е субективната гледна точка на автора по този проблем.

Уважаеми колеги, трябва да запомните, че има официални препоръки от Министерството на здравеопазването на Руската федерация относно парентералното хранене в хирургията. Ако след като прочетете споменатите препоръки, разбирате как да извършвате PN и имате подходящите лекарства и оборудване, не е необходимо да четете текста по-долу.

Показания и започване на парентерално хранене

Парентералното хранене е показано, когато оралното или ентералното хранене не е възможно или не осигурява достатъчно хранителни вещества и енергия на пациента. Сред водещите експерти в тази област няма консенсус кога да започне парентерално хранене (Таблица 1):

Тъй като руските препоръки не казват нищо определено в това отношение, можете да се ръководите от някоя от препоръките, предложени по-горе, или да изберете някакъв среден, най-оптимален вариант за вашата институция.

Ако пациентът вече има протеиново-калориен дефицит и оралното или ентералното хранене не го елиминира, тогава незабавно предписваме непълна PN, освен ако няма противопоказания за това. Ако се предполага, че е невъзможно пациентът да осигури адекватна ЕН в рамките на 3-5 дни, при липса на противопоказания, непълната PN трябва да започне след 2-3 дни. В този контекст, непълното парентерално хранене трябва да осигури приблизително 50% от енергийните и протеинови нужди.

Ако след 5 дни не е възможно да се осигури адекватен EN, трябва да се предпише пълен PN. Парентералното хранене се провежда, докато пациентът е в състояние да приема храна през устата или ентерално в количества, достатъчни да покрият метаболитните му нужди.

Определяне на метаболитни нужди

След като се уверим, че парентералното хранене е показано на пациента и няма противопоказания, ние определяме:

• Ние ще осигурим пълно или непълно парентерално хранене;
• Ние определяме нуждата от енергия и протеини.
• Определяме кои хранителни вещества ще използваме за парентерално хранене.

Смеси за парентерално хранене

Определихме какъв обем глюкозен разтвор, аминокиселинни смеси и мастни емулсии трябва да се прелеят на пациента. Но за да могат приложените аминокиселинни смеси да се усвоят максимално, всички компоненти на парентералното хранене трябва да се прилагат едновременно през целия ден.

Изпълнението на това просто и отдавна известно положение обаче се оказа почти невъзможно в условията на средностатистическо отделение по анестезиология и реанимация. Да не говорим за специализираните отделения на болниците. Причината е проста - няма дозиращи устройства. И без тях се оказа невъзможно да се осигури равномерно интравенозно приложение на хранителните компоненти.

Преди десетина години на нашия пазар се появиха готови смеси All-in-One и това коренно промени ситуацията.

Използването на тези лекарства значително опрости процеса на хранене, повиши неговата безопасност и направи възможно въвеждането на всички необходими хранителни компоненти непрекъснато и с постоянна скорост, без използването на специални дозиращи устройства. Друг много голям плюс е, че някои от лекарствата на пазара могат да се инжектират в периферни вени, което позволява ефективно провеждане на ПН извън интензивното отделение.

внимание. За тези болници, където няма услуга за хранителна поддръжка, лекарствата All-in-One PN са лекарствата на избор за пълно и непълно парентерално хранене.

Как да прилагаме продуктите за парентерално хранене „всичко в едно“.

Руският пазар предлага лекарства от различни производители. Няма да обсъждаме техните предимства и недостатъци - за това има представители на компанията. Едно нещо е ясно - всички представени смеси са напълно подходящи за извършване на PP. Да припомним, че системата за парентерално хранене се състои от три части: първата съдържа мастна емулсия, втората съдържа разтвор на аминокиселини и електролити, витамини и третата съдържа разтвор на глюкоза. Смесването им се извършва непосредствено преди приложение чрез разрушаване на преградите, разделящи контейнера.

Разтвори с осмоларност под 900 mOsm/L могат да се инжектират в периферни вени. Ако се изисква PN за повече от седмица или осмоларността на разтворите е по-висока от определената стойност, за тяхното приложение трябва да се използва централен венозен катетър.

внимание. Когато въвеждате хранителни смеси, трябва да следвате препоръките на производителя.

Във всеки случай, колкото по-бавно се въвежда хранителната смес, толкова по-добре се усвоява и по-рядко се развиват странични ефекти. Поради това обичайната практика е да се прилага непрекъснато в продължение на 24 часа със същата скорост, независимо от планирания обем.

Някои противопоказания и ограничения за предписване на лекарства "всичко в едно".

Не се случва много често да има ситуации, в които не се препоръчва използването на хранителни формули "Всичко в едно" за определен човек. По-често това се дължи на недостатъчен набор от лекарства. Например, 32 вида OliClinomel са регистрирани в европейските страни, което прави възможно използването му в почти всички клинични ситуации. У нас OliKlinomel N 4 е за приложение в периферна вена, а OliKlinomel N 7 е за приложение в централна вена.

Нека разгледаме някои ситуации, когато е по-добре да се въздържате от прилагане на стандартни лекарства "Всичко в едно" или програмата за инфузия трябва да бъде модифицирана в съответствие с клиничните изисквания:

1. При пациенти със затлъстяване се използват аминокиселинни смеси и глюкоза за PN. Отказът от липиди ви позволява да мобилизирате ендогенни мастни резерви, като по този начин повишавате тяхната чувствителност към инсулин;

2. За пациенти с дихателна недостатъчност (тежка, ARDS), липидната емулсия трябва да осигури по-голямата част от непротеиновите калории, за да се сведе до минимум производството на CO2 по време на въглехидратния метаболизъм. Чрез предпочитано използване на мазнини като енергиен източник може да се постигне намаляване на дихателния коефициент. Делът на непротеиновите калории, осигурени от мазнини, трябва да бъде поне 35% (и вероятно не повече от 65%);

3. При пациенти със сърдечна недостатъчност е необходимо да се ограничи количеството на приеманата течност. Което прави по-подходящо провеждането на PN с разтвори с повишени концентрации на хранителни вещества. Понякога тези пациенти трябва да ограничат количеството приложен натрий;

4. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност и олигурия често трябва да ограничат количеството приложен натрий и калий и обема на течността. Като цяло ограничаването на протеини/азот не се препоръчва, защото може да допринесе за недохранването, което често съпътства хроничната бъбречна недостатъчност. Възможностите на бъбречната заместителна терапия са се увеличили до такава степен, че излишният азот може да бъде ефективно отстранен дори ако количеството на аминокиселините в диетата не е ограничено и т.н.

Усложнения при парентерално хранене

• Повишените нива на глюкоза, особено при пълна PN, са доста чести. В първите дни на PN нивата на глюкозата трябва да се измерват три до четири пъти на ден. Ако се увеличи, 8-10 единици инсулин се инжектират в разтвора за PN и скоростта на приложение на разтвора се намалява. Ако тези мерки са неефективни, се използва подкожен инсулин;
• Метаболитни усложнения (водни и електролитни нарушения, хипертриглицеридемия, повишени нива на уреен азот в кръвта, повишени нива на аминотрансфераза и др.);
• Непоносимост към компонентите на хранителната смес (кожни реакции, анафилаксия);
• Усложнения, свързани с инсталирането и използването на венозен катетър (инфекциозни, тромбоза и тромбоемболия и др.).

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално, тоест през стомашно-чревния тракт, и парентерално, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Пациентите, които не могат да преглъщат самостоятелно или отказват храна, трябва да се хранят през стомашна сонда, като се използват хранителни клизми или парентерално. Основните индикации за изкуствено хранене на пациентите могат да бъдат идентифицирани: обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания, терминален стадий на кахексия.

Има няколко начина за ентерално приложение на хранителни вещества:

На отделни порции (частично

Капково, бавно, дълго;

Автоматично регулиране на подаването на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, формула), минерална вода; Могат да се използват и хомогенни диетични консерви (месо, зеленчуци) и смеси, балансирани по съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини. За ентерално хранене се използват следните хранителни смеси.

Смеси, които насърчават ранното възстановяване на функцията за поддържане на хомеостазата в тънките черва и поддържане на водно-електролитния баланс на тялото: "Глюкосолан", "Гастролит", "Регидрон".

Елементарни, химически прецизни хранителни смеси - за хранене на пациенти с тежки храносмилателни разстройства и явни метаболитни нарушения (чернодробна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.): "Вивонекс", "Травасорб", "Чернодробна помощ" (с високо съдържание на разклонени аминокиселини - филцово мляко, левцин, изолевцин) и др.

Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило включват и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с храносмилателни разстройства: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Pcptamen“ и др.

Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции): сухи хранителни смеси “Оволакт”, “Унипит”, “Нутрисон” и др.; течни, готови за употреба хранителни смеси (“Нутрисън Стандарт”, “Нутрисън Енерджи” и др.).

Модулните хранителни смеси (концентрат от един или повече макро- или микроелементи) се използват като допълнителен източник на хранене за обогатяване на ежедневната диета на човека: „Protein EN-PIT“, „Fortogen“, „Diet-15“, „AtlanTEN“ , “Пептамин” и др. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези смеси не се използват като изолирано ентерално хранене на пациенти, тъй като не са балансирани.

Изборът на смеси за пълноценно ентерално хранене зависи от характера и тежестта на заболяването, както и от степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. Така при нормални нужди и запазване на функциите на храносмилателния комплекс се предписват стандартни хранителни смеси, при критични и имунодефицитни състояния - хранителни смеси с високо съдържание на лесноусвоим протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини. киселини, при нарушена нощна функция - хранителни смеси, съдържащи високо биологично ценни протеини и аминокиселини. При нефункциониращи черва (чревна непроходимост, тежки форми на малабсорбция) е показано парентерално хранене.

При хранене на пациент чрез сонда всяка храна (и лекарство) може да се прилага в течна или полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.

За хранене се нуждаете от: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8-10 mm; 2) фуния с вместимост 200 ml или спринцовка Janet; 3) Вазелин или глицерин.

Преди хранене инструментите се варят и охлаждат в преварена вода, а храната се загрява.

Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерин. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно по вътрешната стена, като същевременно се хвърля назад главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към задната стена на фаринкса. напредва се с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да има остра кашлица. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да седне, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След поставяне проверете дали сондата е навлязла в трахеята, донесете мъхче вата към външния ръб на сондата и вижте дали се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-навътре в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния и храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата е сгънат и фиксиран върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Понякога пациентите се хранят с помощта на капкови клизми. Хранителните клизми се правят само след изпразване на ректума от съдържанието му. За по-добра абсорбция в ректума обикновено се инжектират разтвори, загряти до 36-40 ° C - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид. В съвременната медицина този метод се използва рядко, тъй като е доказано, че мазнините и аминокиселините не се абсорбират в дебелата кожа. Въпреки това, в някои случаи, например при тежка дехидратация поради неконтролируемо повръщане, се използва техниката. 100-200 ml разтвор се прилага на капки наведнъж 2-3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се прилагат с помощта на гумена круша.

Парентералното хранене (хранене) се извършва чрез интравенозно капково приложение на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

Основни показания:

Механична пречка за преминаване на храната в различни части на стомашно-чревния тракт: туморни образувания, изгаряния или следоперативни стеснения на хранопровода, входа или изхода на стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, изтощени пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след стомашно-чревни операции.

Изгорена болест, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентероколит, заболяване на оперирания стомах и др.), Неконтролируемо повръщане.

Анорексия и отказ от храна.

За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори:

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнини - мастни емулсии (липофундин).

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавяне на микроелементи и витамини.

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители.

Има три основни вида парентерално хранене.

Пълен - всички хранителни вещества се въвеждат в съдовото легло, пациентът дори не пие вода.

Частично (непълно) - използват се само основни хранителни вещества (например протеини, въглехидрати).

Спомагателно - оралното хранене не е достатъчно и е необходимо допълнително приложение на редица хранителни вещества.

На ден се прилагат около 2 литра разтвори.

Преди приложение следните лекарства трябва да се загреят на водна баня до температура 37-38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. При интравенозно капково приложение на тези лекарства трябва да се спазва определена скорост на приложение: през първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, след това, ако пациентът понася добре приложеното лекарство, скоростта на приложение се увеличава до 30-40 капки в минута. Средно прилагането на 500 ml от лекарството продължава около 3-4 часа. При по-бързо приложение на протеинови лекарства пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Ако храната е възпрепятствана през хранопровода, пациентът се храни през фистула (гастростомия), създадена по хирургичен път. През фистулата в стомаха се вкарва тръба, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и загрята храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на приложената течност се увеличава до 250-500 ml, а броят на храненията се намалява! до 4 пъти. В този случай е необходимо да се гарантира, че ръбовете и гастростомичните тръби не са замърсени с храна, за което поставената сонда се укрепва с лейкопласт, а след всяко хранене кожата около фистулата се почиства, смазва се с 96% етилов алкохол и се поставя стерилна суха превръзка.

За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху внесените от посетителите хранителни продукти. Всяко отделение в отделенията трябва да разполага с хладилници за съхранение на храната. Лекарят и медицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилниците и нощните шкафчета.