Пострадалият е с прорезна огнестрелна рана в дясно рамо. Огнестрелни рани на горен крайник

Огнестрелна рана е резултат от излагане на увреждащи фактори на различни оръжия (куршуми, изстрел, фрагменти). Характеристиките на увреждането включват специфична структура, характерни тъканни промени и зарастване. Тактиката за оказване на първа помощ на ранен се определя от местоположението на огнестрелната рана, вида на кървенето и тежестта на увреждането.

Важно е да сте сигурни, че сте в безопасно положение след инцидент. Обадете се на службите за спешна помощ, като се обадите на 911.

Първата помощ при огнестрелна рана включва ясен алгоритъм от последователни действия. Защото висока скоростувреждащи елементи, образува се неравен канал. Той е изпълнен с увредени тъканни влакна, съсиреци, фрагменти от кости, снаряди и дрехи. Непроходен - в долната част ще остане увреждащ елемент.

На мястото на огнестрелната рана се образува "пулсираща кухина" и зона от мъртва тъкан. Възникват внезапни промени в налягането, което води до разместване и контузия на вътрешните органи. Бактериите и инфекцията се внасят на голямо разстояние. Особеност е вторичната некроза, която се образува на мястото на лезията след няколко часа или дни. Появяват се свежи джобове от умираща тъкан. Перфориращата огнестрелна рана се характеризира с изходен отвор, което усложнява оказването на първа помощ.

Заплаха за живота на жертвата:

1. Кървене - загубата на 60% кръв е фатална за човек.
2. Особено опасни са нараняванията на сърцето и мозъка. Огнестрелните наранявания на вътрешните органи са бързо фатални.
3. Без първа помощ е възможна загуба на съзнание и смърт от болезнен шок. Масивна огнестрелна рана предизвиква мощни нервни импулси.
4. Инфекцията е проникване на патогенни микроорганизми, което заплашва загуба на крайници или смърт.

Как да спрем кървенето

Определете вида на загубата на кръв от огнестрелна рана за първа помощ: артерията е яркочервена на цвят, усеща се натиск и пулсация - трябва да се приложи турникет. Тече от вена гъста кръв цвят бордо– прилага се притискаща превръзка. При малък тангенциален кръвоизлив се използва асептична техника.

IN екстремни условияЗа първа помощ можете да използвате връзки, колан или шал. А също и други неща, които ще заменят турникета. Прегледайте жертвата, определете местоположението на лезията.

Използвайте пръстите си, за да упражните натиск върху огнестрелната рана, когато оказвате първа помощ. В позиция, в която кръвта е спряла да изтича, се извършва тампонада с тъканни салфетки, превръзки, марля или части от чисти дрехи.

С едната ръка запълваме канала на раната с тампон, с другата затягаме турникета над мястото на кървене с 1-2 оборота, блокирайки увредения съд.

Спирането включва временни интервали, за да се избегнат усложнения. Турникетът за първа помощ може да се остави на място за 1,5 – 2 часа и 1 час през зимата. Запишете времето на приложение и съобщете данните на лекарите.
Подходящи за превръзка: чисто парче плат, бинтове. И също марля, малко по-голяма от повърхността на огнестрелната рана.

За първа помощ вземете твърд предметплоска форма (портмоне, сапун, телефон). След като направите тампонада, нанесете я върху огнестрелната рана. Покрийте мястото с превръзка или парчета дрехи. Действайте бързо, за да осигурите силен натисквърху меките тъкани. Това ще намали лумена на съда и ще ускори тромбозата.

Какво да направите, ако имате огнестрелна рана

Определете местоположението и степента на увреждане - тактиката за първа помощ ще зависи от това. На първо място, трябва да се успокоите и да действате по план. Оценете ситуацията и внимателно огледайте жертвата.

Първа помощ при огнестрелна рана от всякаква локализация:

1. Огледайте напълно тялото на жертвата, обърнете внимание на наличието на изходен отвор. Вземете мерки за спиране на кървенето.
2. Предотвратяване на инфекция на огнестрелна рана - превръзка с антисептик. За да предотвратите развитието на болезнен шок, приложете лед.
3. Създаване на условия за почивка в случай на огнестрелна рана (крайниците трябва да са разположени над линията на сърцето, осигурете обездвижване - неподвижно положение на увредените части на тялото).
4. Попълнете загубата на кръв, пийте много течности (ако лицето е в съзнание и огнестрелната рана не е локализирана в коремната кухина).
5. Защита от хипотермия (покрийте с топли дрехи под ръка).
6. Транспорт.

При рани в крайниците

Първа помощ при огнестрелни рани на крайниците:

1. Острите счупени ръбове на костите нараняват мускулите, артериите и кръвоносните съдове. Елиминирайте всяко движение. Обездвижете лицето до пристигането на парамедиците.
2. Ако кървенето не спре, приложете турникет над огнестрелната рана. Вторият метод за затягане на съда лакътна става: спиране на кървенето на предмишницата - притискаща превръзка при сгъване на ръката. За първа помощ навийте стегната ролка, натиснете и закрепете позицията с бинт. Огнестрелна рана на рамото - компресирайте наранените съдове с пръсти или ролки от тъкани. Луменът на артерията в подмишницата се блокира чрез натискане раменна кост. Артерията се притиска вътрешна площв областта на прикрепване на бицепса. Субклавиалният съд се притиска към първото ребро под ключицата.
3. В случай на огнестрелна рана, ръката на жертвата се закрепва с превръзка. Прилага се лед, за да се предотврати шок.

Подобна първа помощ за спиране на кръвозагубата се извършва с долните крайници. Феморалната артерия се притиска към срамната кост. Покрийте кървенето с два палеца (един върху друг).

Имобилизация: фиксиране на здрав крайник и поставяне на шини. Разрушаването на тазовите кости често е придружено от увреждане тазовите органив случай на огнестрелна повреда. При оказване на помощ пострадалият се транспортира по гръб с опора в подколенните области.

Увреждане на гръдния кош или белия дроб

При такава локализация въздухът може да навлезе през канала на раната, което ще доведе до пневмоторакс. Ако се натрупа кръв - хемоторакс. Оказването на първа помощ става по-трудно с огнестрелна рана, която преминава. Белият дроб колабира, позицията на сърцето се променя и големи артериимедиастинум. Състоянието е изключително опасно и бързо води до смърт.

Мерките за първа помощ при рана от куршум в белия дроб са насочени към спиране на кървенето. На голото тяло се поставя превръзка от херметичен материал. ПВ случай на пневмоторакс, залепете гипс от трите страни на мястото на раната.

Преди да приложите, помолете жертвата да издиша и задръжте дъха си, за да се освободи гръдна кухинаот излишния кислород.

Натиснете областта на раната и наблюдавайте състоянието на човека. Говорете с жертвата, наблюдавайте дишането и движенията гръден кош. Натиснете върху повърхността, докато пристигне медицински екип и помогне. Ако пациентът спре да диша, тогава изкуствено дишане. Не давайте на жертвата храна или напитки. Раненият заема полуседнало положение със свити крака.

Симптоми:

• затруднено дишане;
• кашляне на кръв, пяна от рана;
• синьо оцветяване на кожата на лицето, устните, повишена болка в гърдите;
• състояние на шок.

Рана на гръбнака и шията

Повечето сложни случаи- огнестрелни рани гръбначен стълб. За първа помощ е необходимо да спрете кървенето и да осигурите неподвижност на човека. Не трябва да се мести, обръща или повдига. Необходимо е да поставите жертвата на твърда повърхност възможно най-внимателно. Самостоятелният транспорт до болницата е забранен.

Големи жизненоважни артерии и вени са разположени на шията; ако се разкъсат, кръвоснабдяването на мозъка се нарушава и смъртта настъпва в рамките на 30 секунди. Необходимо е да се компресира лумена на съдовете с палците на двете ръце, като се притискат под раната. Каротидна артериянатиснете срещу перваза 6 шиен прешлен. Трябва да се окаже първа помощ и да се фиксира позицията до пристигането на лекарите.

Рана в стомаха

След огнестрелно нараняване се получават единични или множествени перфорации на коремните органи. При пролапс е забранено наместването на вътрешните части коремна кухина. За оказване на първа помощ те се покриват с платнени ролки и се закрепват с бинтове. Основната точка– навлажнете превръзката с вода.

За да предотвратите шок, приложете студ. Забранява се консумацията на вода, храна, таблетки. Раните на корема са опасни поради увреждане на черния дроб и далака. Увреждането на жлъчния мехур провокира перитонит. Пациенти със вътрешен кръвоизливпърво има нужда от хоспитализация медицински грижи.

Рана на главата

Такова местоположение на снаряда се характеризира със загуба на съзнание. Избягвайте блокиране респираторен трактПовръщането може да се извърши чрез накланяне на главата на жертвата настрани. В това положение въздухът ще премине свободно в белите дробове и ще излезе повръщано. Първа помощ: мерките за спиране на кървенето зависят от естеството на огнестрелната рана. При повърхностно увреждане е достатъчна септична превръзка или превръзка на главата. Многопластов е плътно вързан към черепа, който се използва при тежко кървене.

Забранено е премахването на разкъсани телесни тъкани или остатъци от дрехи. Превръзката трябва да бъде притискаща превръзка от стерилен материал, когато кървенето не спира. Парче плат в 8-10 слоя се нанася върху увредената зона, след това се притиска с предмет и превръзката се завързва към главата с 1 - 2 оборота. За първа помощ пациентът се поставя в легнало положение с повдигнати крака.

Увреждането на части от мозъка често причинява сърдечен и белодробен арест след огнестрелна рана. Трябва да сте готови да предприемете действия реанимационни грижи — индиректен масаж, изкуствено дишане.

Опитайте се да запазите спокойствие на пострадалия и го завийте с одеяла. Не позволявайте на ранения да се движи и наблюдавайте състоянието му до пристигането на парамедиците.

Характеристики на прилагане на превръзка

Правилната позиция осигурява предотвратяване на инфекция и хемостаза. Освен това ще предпази от разкъсване на тъкани и кръвоносни съдове по време на транспортиране до болницата.

За да лекувате областта на огнестрелна рана, ще трябва да свалите дрехите си. Заклещеното не може да се откъсне - изрежете парче и го оставете на място. За първа помощ обувките се отстраняват от петата или се нарязват по задната повърхност, като се държи крайникът.

1. Отстранете или поставете стърчащи чужди тела в отвора за изстрел. Кожа, телесна тъкан, фрагменти и др.
2. Измийте и почистете повърхността на раната, оказвайки първа помощ.
3. Поставеният турникет трябва да бъде на видно място (медиците трябва да уведомят времето, когато е започнала и спряла загубата на кръв).

Транспортиране на пострадалия

Ако се наблюдават признаци тежка загуба на кръв, раненият трябва да бъде откаран в хирургичното отделение за оказване на помощ. Транспортната имобилизация трябва да се организира възможно най-скоро след огнестрелна рана. При възможност се оказва първа помощ.

При рани на крайниците се създава мек слой дрехи между шината и крака и се закрепва с превръзка.

За първа помощ осигурете неподвижност на няколко близки стави. Можете да използвате широка дъска или пръчка. При проходни рани на крайниците с множествени фрактури на костите - за предотвратяване на запушване на големи артерии и вени - ръцете и краката се сгъват във физиологично положение. При леки увреждания на меките тъкани и костите се дава среднофизиологично положение. Пациент със симптоми състояние на шоксе нуждае от реанимация и първа помощ.

Зарастване на рани и консолидация на огнестрелни фрактури горен крайникпротичат по-благоприятно от по-ниските. Широко разпространена гнойна анаеробна инфекция, остеомиелитът е по-рядък. Условията за това са широки разрези, внимателно извършване на процедурата за изрязване на нежизнеспособни тъкани и при необходимост навременна вторична некректомия, която не трябва да се отлага при показания. При открити рани и гранулиращи повърхности ранно вторично или късно вторичен шев, следователно в такива ситуации определено трябва да имате предвид използването на безплатно присаждане на кожа и, ако е необходимо, да използвате кожено стъбло според Филатов.

Фрактури на рамото. Огнестрелни рани с фрактура на раменната кост представляват около една трета от всички наранявания на рамото. В допълнение към деформацията или неправилното положение на крайника, патологичната подвижност на мястото на фрактурата, дисфункцията на крайника, болката в зоната на фрактурата, резултатите от измерването на дължината на крайника, трябва да се вземе предвид и такъв признак като наличие на мастни капки в секрета от раната Най-често по време на хирургично лечение на огнестрелно оръжие.

По този начин, когато рамото е наранено, се извършват сравнително прости хирургични процедури, което се обяснява с относително малкия обем на мускулите, липсата на плътни фасциални слоеве, по-малкото замърсяване на раната и относително високия процент на проходни рани.

При огнестрелни рани в областта на рамото, особено в горната трета на рамото, комбинираните рани не са толкова редки, когато един и същ раняващ снаряд: куршум, фрагмент - първо причинява фрактура на раменната кост и след това прониква в плевралната кухина , причинявайки нараняване на белия дроб, кръвоносни съдове и други анатомични образувания. В някои случаи, заедно с фрактура на раменната кост, лопатката може да бъде наранена, а костните фрагменти сериозно нараняват мускулите на супраскапуларната и субскапуларната област. Тъй като посоката на нараняване на меките тъкани не винаги съответства на истинската посока на канала на раната, задълбоченото физикално и радиологично изследване на пациента е особено важно, включително рентгенография на гръдния кош в две проекции и, ако е необходимо, в повече проекции .

Въпросът за необходимостта от торакотомия за такива рани трябва да се решава въз основа на твърдо установените принципи на военно-полевата хирургия: торакотомията е показана само при продължаващо интраплеврално неудържимо кървене, голям хемоторакс и клапен пневмоторакс, който не може да бъде елиминиран чрез консервативни мерки.

При тежки дребни фрактури на горната трета на рамото може да се наложи пълно премахванепроксималния край на раменната кост. В този случай се постига пълно заздравяване на раните и впоследствие се прибягва до ендопротезиране на проксималния край на раменната кост. Тъй като при такива фрактури не винаги е възможно да се фиксират фрагментите с помощта на устройство външна фиксация, трябва да прибегнете до абдукционна шина или торакобрахиална превръзка. Потопяема метална остеосинтеза за огнестрелни фрактури на костите на предмишницата и не само тях може да се използва само в изключително благоприятни ситуации: когато

Общ добро състояниеранени, внимателно извършена хирургична обработка, достатъчен брой добре снабдени мускули, с възможност за затваряне на раната без напрежение, добър дренаж, наблюдение на пациента от опериращия хирург.

Огнестрелните фрактури на диафизата на раменната кост обикновено са през и през (фиг. 3.7). Хирургичното лечение на такива фрактури се извършва съгласно Общи правила, внимателно предпазвайки радиалния нерв от допълнителна травма. С огнестрелна фрактура на рамото оптимални методификсациите са апарат Илизаров, както и гипсова торакобрахиална превръзка.

В случай на сквозни фрактури на рамото и големи изходни отвори, можете да се ограничите до хирургично лечение само на изходния отвор.

В този случай се осигурява достатъчен достъп, условия за изрязване на нежизнеспособна тъкан, сравнение на костни фрагменти и последващо дрениране. Значителен брой огнестрелни фрактури на раменната кост могат да бъдат намалени след хирургично лечение с помощта на абдукционна шина, фиксирана към тялото с гипсови пръстени. Същите пръстени се използват за фиксиране на рамото и предмишницата върху шината. Ако по някаква причина не се използва устройство за външна фиксация за огнестрелни рани на рамото или предмишницата, може да се използва торакобрахиална превръзка с ръка в абдукция. Превръзката се понася относително лесно от пациентите, опростява последващото им управление и не предизвиква скованост, когато ръката е фиксирана за 2-3 седмици. раменна става. Тази превръзка е удобна за поставяне в края на операцията под анестезия. В интервала от 5-ия до 8-ия ден в торакобрахиална превръзка, ако е необходимо, изрежете „прозорец“ в проекцията на раната и извършете необходимите терапевтични мерки, като забавено зашиване или разхлабено присаждане на кожа.

Скъсяването на сегментите на горния крайник е препоръчително да се раздели на функционално компенсирано (до 4 cm), условно компенсирано (4-6 cm) и некомпенсирано (повече от 6 cm). Травми на предмишницата. 2/3 от ранените в предмишницата са приети в болницата без признаци на нагнояване (Фигура 3.8). При условие, че хирургичното лечение се извършва внимателно и костните фрагменти са стабилно фиксирани, резултатите от лечението на тази категория ранени могат да се считат за доста задоволителни. Устройствата за транскостна остеосинтеза трябва да се считат за метод на избор за имобилизиране на фрагменти. При огнестрелни рани на предмишницата често се налага да се прибягва до безплатно присаждане на кожа за затваряне на кожни дефекти.

Характеристика на огнестрелните рани на предмишницата е честото увреждане на нервите, което изисква последваща невролиза и нервен шев.

Разработена е техника за въвеждане на иглите върху костите на предмишницата, както и специален проводник, който позволява иглите да се поставят под желания ъгъл.

Използването на консервативни и хирургични методилечение е възможно да се възстанови анатомичната цялост на костите при почти 90% от ранените. Приблизително 10% от ранените остават с трайни дефекти, фалшиви стави; характеризиращ се с висок процент (повече от 20) контрактури. Рани на ръката. Разнообразието от огнестрелни наранявания на ръката е много голямо. Не са редки случаите на нараняване от шрапнел, когато основната локализация на нараняването е в друга област. Обширни увреждания на костни, мускулни и сухожилни структури възникват, когато лявата ръка е ранена от близко разстояние.

Основното условие за успешна операция при огнестрелна фрактура на ръката е извършването й в специализирана болница със специални инструменти, операционен микроскоп и др.

Трябва да се счита за доказано, че интервенцията на ръката трябва да бъде окончателна, с други думи: операцията трябва да се извърши от специалист, който познава методите на интервенция на ръката. Следователно такива жертви трябва да бъдат оставени в специализирана институция, а на други етапи да се оперират само с цел спиране на кървенето, профилактично приложение на антибиотици, налагане на превръзка и транспортна имобилизация.

Специално значениеима нараняване на ръката по отношение на значимостта на органа и особеностите на анатомичната структура. Трябва да се счита за напълно оправдано в повечето случаи лечението на рани на ръцете да се раздели на два етапа - първична хирургична обработка и окончателни реконструктивни интервенции в специализирани лечебни заведения. Американски хирурзи във Виетнам, с доста добро оборудване и обучен персонал, използваха двуетапна техника при раняване на ръката.

При определяне на периода и вида хирургична интервенцияТрябва да се изхожда предимно от естеството на щетите и тяхната тежест, времето, изминало след нараняването или нараняването, и възможностите за евакуационен транспорт. Също така е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, неговата общо състояние, професия.

Огнестрелните рани на ръката, като правило, са придружени от фрактури на костите, а при рани на пръстите почти сигурно са засегнати сухожилията и много често ставите, с образуването на екстра- или вътреставни фрактури.

Самата рана на ръката рядко може да доведе до шок у раненото лице; в такива случаи винаги трябва да се търси едно или повече други наранявания. Забавянето на извършването на хирургично лечение на ръката е напълно оправдано, ако първичната медицинска превръзка е добра и надеждна имобилизация, въпреки че има гнойна инфекция чест спътникрани на ръката, особено когато са увредени костите на китката.

Първата помощ при нараняване на ръката се състои понякога в поставяне на стерилна превръзка превръзка под налягане. При широко разпространени наранявания на ръката е показано обездвижване с шал или използване на стандартни средства. Ранената ръка трябва да бъде фиксирана във функционално изгодна позиция, за което в дланта на ранения се поставя дебела топка памук и върху нея се поставят пръстите, цялата ръка се превързва към стълба или мрежеста шина по модел на дланта. повърхност.

Изобразяване хирургични грижиранените в ръката трябва да бъдат ограничени на етапа на квалифицирана хирургична помощ само до спиране на кървенето и обездвижване, тъй като без РентгеновНе можете да започнете сложно хирургично лечение на рана на ръката.

При хирургично лечение на големи рани ръцете са за предпочитане обща анестезия, може да се използва проводна или вътрекостна анестезия.

Хирургът трябва да извършва операции на ръката с помощта на асистент. Необходимите условия са добре осветено хирургично поле, достатъчно време и добър хирургичен инструмент и шевен материал.

Внимателна подготовка хирургично полемного важно: ноктите трябва да бъдат късо подрязани, косата обръсната, цялата четка трябва да се измие старателно топла водасъс сапун.

При извършване на интервенции на ръката е много важна добрата хемостаза, която се контролира чрез периодично премахване на турникета; Турникетът трябва да бъде на ръката не повече от 1 час непрекъснато. При нараняване на улнарната или радиалната артерия може да се лигира една от тях, но в никакъв случай и двете, тъй като това ще причини некроза.

Кожата на ръката може да бъде изрязана само ако несъмнено е нежизнеспособна; в други случаи трябва да се запази дори силно замърсената кожа.

По време на хирургичното лечение е необходимо внимателно да се изследват дълбоките образувания на ръката и да се определи степента на увреждане на всички структури. При тежки нараняванияръка, препоръчително е напречен разрез на напречния карпален лигамент.

Отстраняват се некротични мускули, кръвни съсиреци и чужди тела. Препоръчително е да запазите костни фрагменти, които не са много замърсени. Очевидно нежизнеспособните сухожилия трябва да бъдат премахнати, но трябва да се бори буквално за всеки милиметър жизнеспособна тъкан. Ампутацията на пръстите е показана в случай на явна некроза. Това се отнася особено за първия пръст. Понякога е необходимо да се запази поне част от кожата от ампутирания пръст, за да се затвори кожният дефект на останалия.

При ампутация на пръсти се изрязва клапа, внимателно лигиране на кръвоносните съдове и изрязване на фалангата с тънка пила. След пресичане, сухожилията трябва да бъдат зашити към периоста. Краищата на унищожените нерви обикновено се простират далеч встрани. Те не трябва да се търсят по време на първоначалното хирургично лечение, но ако е възможно, краищата на нервите трябва да се доближат до относително здрави тъкани и нервите да се фиксират с нерезорбируеми; материал за зашиване.

В повечето случаи е по-добре раната да се затвори със забавен първичен шев. Използването на тънки проводници на Kirschner е показано за фиксиране на фрактури и дислокации на фалангите на пръстите. При вътреставни фрактури на интерфалангеалните или метакарпофалангеалните стави, когато ставните краища на костите са напълно смачкани, трябва да се прибегне до много икономично отстраняване на тези зони. Не трябва да забравяме за задължителното обездвижване на ръката след всяка интервенция върху нея.

Превръзката трябва да покрива цялата рана, но не и да я притиска. Трябва да се виждат здрави пръсти. Ръката е фиксирана във функционално изгодна позиция. Хирургичен дебридманогнестрелна рана на ръката не е показана за проходни рани на ръката и пръстите с точни входни и изходни отвори, за тангенциални рани на пръстите и ръката, при условие че раната има гладки ръбове, както и с повърхностни дребно раздробени рани. IN постоперативен периодФизическата терапия се препоръчва особено за ранени хора с наранявания на ръката и пръстите.

Благодаря ти

Огнестрелна рана е рана, получена в резултат на попадане на фрагменти от снаряд, куршум или изстрел в човешкото тяло. Следователно, ако човек е ранен от някакъв фактор, свързан с огнестрелно оръжие, тогава такава рана трябва да се разглежда като огнестрелно оръжие и първа помощизобразете съответно. Първата помощ на жертва на огнестрелна рана се предоставя по същите правила, независимо от конкретния увреждащ фактор, причинил раната (куршум, шрапнел или изстрел). Освен това правилата за оказване на помощ са еднакви за огнестрелни рани в различни части на тялото.

Правила за повикване на линейка в случай на огнестрелна рана

Ако линейката не пристигне на мястото на инцидента в рамките на 30 минути, тогава трябва самостоятелно да транспортирате жертвата до най-близката болница. За да направите това, можете да използвате всякакви средства - собствена кола, съпътстващ транспорт и др.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с огнестрелна рана на всяка част на тялото, с изключение на главата

2. Ако човек е в безсъзнание, главата му трябва да бъде наклонена назад и обърната настрани, тъй като в това положение въздухът може свободно да преминава в белите дробове и повръщането ще бъде отстранено навън, без да заплашва да запуши дихателните пътища;

3. Опитайте се да сведете до минимум движението на жертвата, тъй като той се нуждае от почивка. Не се опитвайте да преместите жертвата на това, което смятате за по-удобно място или позиция. Оказване на първа помощ на лицето в позицията, в която се намира. Ако в процеса на оказване на помощ трябва да стигнете до някои части на тялото, движете се около жертвата сами и го движете минимално;

4.

5. Не почиствайте раната от кръв, мъртва тъкан или кръвни съсиреци, тъй като това може да доведе до много бърза инфекция и влошаване на състоянието на ранения;

6. Ако от рана на корема се виждат пролапсирани органи, не ги намествайте!

7. На първо място, трябва да оцените наличието на кървене и да определите неговия тип:

• Артериална– кръвта е алена, изтича от раната на струя под налягане (създава впечатление за фонтан), пулсира;
• Венозна– кръвта е тъмночервена или бордо на цвят, изтича от раната на слаба струя без натиск, не пулсира;
• Капилярна– кръв от всякакъв цвят изтича на капки от раната.

Ако навън е тъмно, видът на кървенето се определя от тактилните усещания. За да направите това, поставете пръст или длан под течащата кръв. Ако кръвта "бие" на пръста и се усеща ясна пулсация, тогава кървенето е артериално. Ако кръвта тече в постоянна струя без натиск или пулсация, а пръстът усеща само постепенно влага и топлина, тогава кървенето е венозно. Ако няма ясно усещане за изтичане на кръв и лицето, което оказва помощ, усеща само лепкава влага по ръцете си, тогава кървенето е капилярно.
При огнестрелна рана се оглежда цялото тяло за кървене, тъй като то може да бъде както във входната, така и в изходната зона.

8. Ако кървенето е артериално, тогава трябва да се спре веднага, тъй като всяка секунда в такава ситуация може да бъде решаваща. След като сте видели бликащ поток от кръв, няма нужда да се опитвате да търсите материали за турникет и да помните как да го приложите правилно. Просто трябва да пъхнете пръстите на едната си ръка директно в раната, от която тече кръв и да ги включите в повредения съд. Ако след като поставите пръстите си в раната, кървенето не спре, тогава трябва да ги преместите по периметъра, търсейки позиция, която ще блокира повредения съд и по този начин ще спре кървенето. В същото време, когато вкарвате пръстите си, не се страхувайте да разширите раната и да разкъсате част от тъканта, тъй като това не е критично за оцеляването на жертвата. След като намерите позицията на пръстите си, при която кръвта спира да тече, фиксирайте ги там и ги задръжте, докато приложите турникет или извършите тампонада върху раната.

За опаковане на рани трябва да намерите парчета чиста кърпа или стерилни превръзки (бинтове, марля). Преди опаковане на раната пръстите, притискащи съда, не трябва да се отстраняват! Ето защо, ако сте сами с жертвата, ще трябва да разкъсате него или чистите си дрехи с една ръка, а с другата да стиснете повредения съд, за да предотвратите изтичането на кръв. Ако има някой друг наблизо, помолете го да донесе най-чистите неща или стерилни превръзки. Разкъсайте предметите на дълги ленти с ширина не повече от 10 см. За да опаковате раната, вземете единия край на тъканта със свободната си ръка и я вкарайте дълбоко в раната, като все още държите съда затиснат с другата си ръка. След това натиснете плътно няколко сантиметра тъкан в раната, като я уплътните, за да образувате нещо като „тапа“ в канала на раната. Когато почувствате, че тъканта е над нивото повреден съд, махнете пръстите си, като го натискате. След това бързо продължете да натискате тъканта в раната, като я уплътните, докато запълните канала докрай до повърхността на кожата (вижте Фигура 1). От този момент кървенето се счита за спряло.

Фигура 1 – Тампонада на рана за спиране на кървенето

Тампонада на раната може да се извърши, когато тя е локализирана на която и да е част от тялото – крайници, шия, торс, корем, гръб, гърди и др.

Ако има артериално кървене на ръката или крака, след като прищипете съда с пръсти, можете да приложите турникет. Като турникет е подходящ всеки дълъг предмет, който може да се увие около крайник 2-3 пъти и да се завърже здраво, например колан, вратовръзка, тел и др. Над мястото на кървене се прилага турникет. Директно под турникета се поставя стегната превръзка или дрехите се оставят (вижте Фигура 2). Турникетът се усуква много плътно около крайника, притискайки тъканта възможно най-плътно. След като направите 2 - 3 завъртания, краищата на турникета са здраво завързани и бележка с точно временеговото налагане. Турникетът може да се остави за 1,5 – 2 часа през лятото и 1 час през зимата. Лекарите обаче не препоръчват да се опитвате да приложите турникет на хора, които никога преди не са правили това, поне на манекен, тъй като манипулацията е доста сложна и следователно по-често причинява вреда, отколкото полза. Ето защо по възможно най-добрия начинспира артериално кървенее прищипване на съда с пръсти в раната + последваща тампонада.

Фигура 2 – Прилагане на турникет

важно!Ако е невъзможно да се приложи тампонада или турникет, тогава ще трябва да компресирате съда, докато пристигне линейка или жертвата бъде отведена в болницата.

9. Ако венозно кървене, тогава, за да го спрете, трябва силно да компресирате кожата с подлежащите тъкани, като по този начин притискате увредения съд. Трябва да се помни, че ако раната е разположена над сърцето, тогава съдът се затяга над точката на увреждане. Ако раната е разположена под сърцето, тогава съдът се затяга под точката на увреждане. Докато съдът се държи компресиран, е необходимо да се тампонира раната (виж точка 5) или да се приложи превръзка под налягане. Тампонадата на раната е оптималният метод, тъй като има висока ефективности не изисква никакви специални умения и следователно може да се използва от всеки в критична ситуация. Тампонада може да се извърши на всяка част от тялото, а притискаща превръзка се прилага само на крайниците - ръцете или краката.

За прилагане на превръзка под налягане трябва да намерите чисто парче плат или стерилна превръзка, която напълно покрива раната, и всеки плътен предмет с равна повърхност (например кутия, контролен панел, кутия за очила, парче сапун, сапунерка и т.н.), които ще окаже натиск върху съда. Необходима е и превръзка от превързочен материал, като бинт, марля, части от дрехи или друга чиста кърпа. Първо поставете парче чиста кърпа върху раната и я увийте с 1-2 оборота бинт или превързочна лента, направена от отпадъчни материали (скъсани дрехи, парчета плат и др.). След това поставете плътен предмет върху раната и го залепете здраво за крайника, като буквално го притиснете към меката тъкан (вижте фигура 3).

Фигура 3 – Налагане на превръзка под налягане

важно!Ако е невъзможно нито да се тампонира раната, нито да се приложи превръзка под налягане, тогава ще трябва да компресирате съда с пръсти, докато пристигне линейката или жертвата бъде отведена в болницата.

10. Ако капилярно кървене, след това просто го натиснете с пръсти и изчакайте 3 - 10 минути, докато спре. По принцип капилярното кървене може да се игнорира, като се постави превръзка върху раната, без да се спира.

11. Ако е възможно, една ампула дицинон и новокаин, лидокаин или друго обезболяващо средство трябва да се инжектира в тъканта близо до раната, за да спре кървенето;

12. Порежете или разкъсайте дрехи около раната;

13. Ако паднете от рана на стомаха си вътрешни органи, след това те просто се събират внимателно в торба или чиста кърпа и се залепват към кожата с лента или тиксо;

14. Ако има такива антисептичен разтвор, например фурацилин, калиев перманганат, водороден прекис, хлорхексидин, алкохол, водка, коняк, бира, вино или други алкохолна напитка, трябва внимателно да измиете с него кожата около раната. Не бива обаче да наливате антисептик в раната! Необходимо е само да се третира кожата около раната. Ако няма антисептик, тогава можете просто да използвате чиста вода (изворна вода, вода от кладенец, бутилирана минерална вода и др.). Най-простият и ефективен начинТакова лечение на кожата е както следва: изсипете антисептик върху малка част от кожата и бързо я избършете с чиста кърпа в посока от раната към периферията. След това изсипете върху друг участък от кожата и го избършете или с ново чисто парче кърпа, или с чиста част от кърпата, която вече е била използвана веднъж. Обработете цялата кожа около раната по този начин;

15. Ако е невъзможно да се лекува раната, тогава това не е необходимо да се прави;

16. След лечение на раната, ако е възможно, трябва да смажете кожата около нея с брилянтно зелено или йод. Нито йод, нито брилянтно зелено не трябва да се излива в раната!

17. Ако имате Стрептоцид на прах, можете да го излеете в раната;

18. След спиране на кървенето и лечение на раната (ако е възможно), нанесете превръзка върху нея. За да направите това, покрийте раната стерилна превръзка, марля или просто парче чиста кърпа. Отгоре се нанася слой вата или малко усукване на плат. Ако раната е разположена на гърдите, тогава вместо памучна вата, нанесете парче от всякаква мушама (например торбичка). След това всичко това се завързва към тялото с всякакъв превързочен материал (бинт, марля, парчета плат или дрехи). Ако няма какво да прикрепите превръзката към тялото, тогава можете просто да я залепите с лента, лепяща лента или медицинско лепило;

19. Ако на корема има пролапс на органи, тогава преди налагане на превръзка те се покриват с ролки от плат и бинтове. След това превръзката се нанася върху ролките, без да се притискат органите. Такава превръзка на корема с пролапс на вътрешните органи трябва постоянно да се полива с вода, за да се поддържа влажна;

20. След като поставите превръзката, можете да поставите лед в торбичка върху областта на раната, за да намалите болезнени усещания. Ако няма лед, тогава няма нужда да поставяте нищо върху раната;

21. Поставете жертвата на равна повърхност (под, пейка, маса и др.). Ако раната е под сърцето, повдигнете краката на жертвата. Ако раната е в гърдите, дайте на жертвата полуседнало положение със свити крака в коленете;

22. Покрийте жертвата с одеяла или налични дрехи. Ако жертвата не е ранена в стомаха, дайте му нещо сладко. топла напитка(ако е възможно).

23. Ако кръвта е напоила тампонадата или превръзката и изтича, не е необходимо тя да се отстранява или сменя. В този случай друга превръзка просто се поставя върху напоената с кръв превръзка;

24. Ако е възможно, вземете някакъв вид антибиотик широк обхватдействия (ципрофлоксацин, амоксицилин, тиенам, имипинем и др.);

25. Докато чакате линейка или транспортирате пострадалия до болницата с друго транспортно средство, е необходимо да поддържате вербален контакт с него, ако лицето е в съзнание.

важно! Ако сте ранени в стомаха, не трябва да давате на човека нищо да яде или пие. Също така не трябва да му давате лекарствапрез устата.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с огнестрелна рана на главата

В днешния бурен свят трябва да сте подготвени за всяка ситуация. А понякога просто трябва да знаете няколко прости правилакоито могат да спасят живота на човек. Тази статия трябва да говори за това какво е огнестрелна рана и каква помощ може да бъде оказана на ранен преди пристигането на линейката.

Относно терминологията

В самото начало трябва да разберете понятията, които ще бъдат активно използвани в статията. И така, раната е увреждане на органи и тъкани, което е придружено от нарушаване на целостта на кожата. Раните са придружени от болка, кървене, отделяне на краищата на увредените зони и, разбира се, често нарушаване на нормалното функциониране на увредената част на тялото. Огнестрелната рана е нараняване, причинено от огнестрелно оръжие.

За видовете рани

Също така си струва да се каже, че огнестрелната рана може да бъде различна. Първата класификация се основава на наличието на входни и изходни отвори:

1. Сляпа рана. В този случай предметът, причинил нараняването, се забива в тялото на човека.
2. Чрез рана. В този случай предметът, който наранява тялото, преминава през тъканта.

Втора класификация, в зависимост от предмета на нараняване:

1. Травма на меките тъкани - кожа, мускули, нервни окончания, сухожилия, кръвоносни съдове.
2. Увреждане на костите.

Следната класификация е в зависимост от проникването на нараняващия обект:

1. Рана, проникваща в телесната кухина. В този случай куршумът прониква в коремната, черепната, ставната и други кухини на човек.
2. Рана, която не прониква в телесната кухина.

И последната класификация се основава на механизма на нанасяне на раната. В този случай се прави разлика между порезни, прободни, нарязани, ухапани, скалпирани, смачкани, натъртени, разкъсани и, разбира се, огнестрелни рани.

Първа помощ

Правилната първа помощ при огнестрелна рана е много важна. В крайна сметка понякога се случва, че преди да пристигне линейката, човек може да умре, просто без да чака най-много прости действияот непознати. И всичко се случва, защото хората най-често просто не знаят какво е правилно да направят и какво трябва да направят, за да предпазят човек от смърт. Как можете да помогнете на жертва, ако има огнестрелна рана?

1. В самото начало раната трябва да се освободи от дрехите. Това е необходимо, за да се оцени и да се разбере колко сериозно е кървенето.
2. След това е наложително да спрете кървенето, дори и да е незначително на пръв поглед. Ако не излиза много кръв, можете просто да повдигнете мястото на раната, така че да не може да изтече (ако крайниците са наранени). IN в противен случаймястото на кървене трябва да се прищипе с пръст (притискайки кръвоносната артерия). След това трябва да се опитате да приложите турникет малко над самата рана. Ако нямате нищо подходящо под ръка, трябва да откъснете лента от плат от дрехите си и да натиснете силно областта над раната.
3. Лечение на раната. Само ако кървенето е спряло, трябва да се опитате да измиете и дезинфекцирате раната. За целта е добре да използвате спирт или водороден прекис. След това зоната наоколо може да се третира с йод, за да се избегне инфекция. И едва след това раната може да се превърже със стерилна превръзка. Всички тези лекарства трябва да бъдат налични във всеки автомобилен комплект за първа помощ. Така че, ако възникне огнестрелна рана, трябва да се опитате да спрете всяка кола и да поискате от шофьора комплект за първа помощ.
4. Ако куршумът удари костта (много е трудно да се определи това „на око“), мястото на раната трябва да бъде внимателно записано. Така че ще трябва да приложите шина. Всички налични материали могат да бъдат полезни за това.
5. Важно е да запомните, че човек с огнестрелна рана не винаги може да бъде преместен или транспортиран самостоятелно. Понякога куршумът уврежда вътрешните органи по такъв начин, че най-малкото неквалифицирано движение може да навреди много на човек. Така че най-добре е да не докосвате ранения човек, докато не пристигне линейката. Единственото нещо е, че трябва да се опитате да го предпазите от хипотермия, прегряване или дъжд.

Ранен крайник

Отделно е необходимо да се говори за опасностите от огнестрелни рани на крайниците. И така, това са най-честите рани. В допълнение, те са много опасни, защото са изпълнени с тежка загуба на кръв. Ето защо, в случай на изстрел в крайник на човек, в самото начало трябва да намерите самата рана и да направите всичко, за да спрете кървенето. Между другото, по цвета му можете да определите дали е венозен или артериален. Дезоксигенирана кръвТо има тъмен цвят. Артериалната е най-често алена и също избива като фонтан от тялото на ранения. Ако кървенето е венозно, по-добре е да се приложи притискаща превръзка, а не турникет. Във всеки случай си струва да запомните, че всички тези спомагателни елементи могат да се прилагат върху тялото за не повече от два часа (най-често през този период от време раненият вече е прехвърлен в ръцете на лекарите от линейката). Трябва също така да определите дали целостта на костите на човека е нарушена. Ако костта е счупена, тя трябва да бъде обездвижена. Също така си струва да запомните, че ако човек има огнестрелна рана, в този случай трябва да го дадете, не се паникьосвайте. След известно време съзнанието на ранения ще се върне. Няма нужда да се удря по бузите, за да се вразуми човек.

Рана на главата

Може би най-опасната е огнестрелната рана в главата. В крайна сметка процентът на оцеляване в такива случаи не е твърде висок - около 16%. Но при такава рана също е необходимо да се окаже помощ на жертвата. Тук си струва да се каже, че ако човек е ранен в лицето, ще има много кръв, тъй като тук се намират множество съдове. Загубата на съзнание от човек не означава неговата смърт; това си струва да запомните. Редът на стъпките при нараняване на главата:

1. Раната трябва да бъде покрита със стерилна кърпа. Ако кърви много, можете да опитате да спрете кървенето с памучен тампон.
2. Най-добре е човешкото тяло да е разположено хоризонтално.
3. Не си струва сами да транспортирате ранения, по-добре е да изчакате пристигането на линейката.
4. Ако сърцето на човек е спряло, трябва да се направи изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Шия и гръбначен стълб

Не е трудно да се разбере как изглеждат огнестрелните рани; снимките в този случай са първите улики. Така че, в случай на нараняване на врата или гръбначния стълб, трябва да запомните, че човекът абсолютно не трябва да се транспортира. Единственото нещо е, че трябва да го поставите на твърда повърхност. Ако врата ви кърви, трябва много бързо да се опитате да спрете кървенето. В крайна сметка, ако се пробие от загуба на кръв, можете да умрете в рамките на 15 секунди. Така че, трябва да поставите превръзка на врата си. Ако това не помогне, трябва да притиснете артерията с пръст и да останете в това положение до пристигането на линейката.

Рана на гърдите, стомаха

Отделно трябва да имате предвид и огнестрелна рана в стомаха и гърдите. И така, в самото начало трябва да се каже, че човешкото тяло е разделено на три основни зони: плеврални, коремни и тазови органи. Ако човек е наранен вътрешно, кръвта започва да се натрупва в тези области. В този случай е невъзможно да спрете кървенето сами. Усложнения на наранявания на вътрешните органи:

1. Пневмоторакс. Това е навлизането на въздух в плевралната кухина през мястото на изстрела.
2. Хемоторакс. Това е навлизането на кръв в плевралната кухина.
3. Пневмоторакс. Това е навлизането на въздух и кръв заедно в плевралната кухина.

Можете само да се опитате да предотвратите навлизането на въздух. Така че, за да направите това, раната трябва да бъде покрита с плътен материал или притисната с ръка.

Премахване на куршума

Както бе споменато по-горе, огнестрелните рани са много опасни за човешкия живот (снимките на ранените са първото потвърждение за това). Въпреки това, в някои случаи, ако няма абсолютно никакъв начин да получите квалифицирана медицинска помощ, можете да опитате да премахнете куршума сами. Но това трябва да се направи много внимателно и само ако пристигането на лекарите е невъзможно по определени причини. Алгоритъм на действие:

1. Първо се подготвя този, който ще извърши всички действия. Ръцете трябва да се третират с антисептик.
2. Кожата около раната се третира с антисептик.
3. Ако е възможно, трябва да облекчите болката на ранения човек. Това може да бъде лекарството "Спазмалгон" или ампула от лекарството "Новокаин". Ако това не е така, трябва да се постави твърд предмет върху зъбите на човека.
4. С помощта на нож трябва леко да увеличите размера на дупката от куршума. След това третирайте всичко отново с антисептик.
5. Използвайки обработени пинсети, трябва да се опитате да вземете куршума. Човек трябва да се опита да не докосва големи кръвоносни артерии, тъй като човек може да умре поради загуба на кръв.
6. След операцията раната трябва да се обработи отново и да се постави превръзка.

Експертиза

Ако човек е ранен, трябва да се обадите не само на линейка (въпреки че е на първо място), но и на полицията. Така задължителна ще бъде и съдебно-медицинската експертиза на огнестрелните рани. Той е предназначен да отговори на следните въпроси:

1. Естеството на нараняването.
2. Посока на канала на раната, изстрел.
3. Разстоянието между престъпника и жертвата.
4. Вид на използваното оръжие.
5. Брой рани от куршуми.
6. Последователността на нанасяне на огнестрелни рани (ако има повече от една).
7. Чия ръка е причинила повредата: вашата собствена или ръката на друг човек.

Струва си да се каже, че съдебно-медицинската експертиза на огнестрелни рани дава на разследването много важни отговори на въпроси, благодарение на които то може да се придвижи няколко стъпки напред.

Пристигане на лекари

Много е важно в случай на огнестрелна рана. Така че само специалисти могат да окажат тази помощ на човек, която може да спаси живота му. Въпреки това, значението не може да бъде намалено в крайна сметка, това също може да спаси живота на жертвата.

Прилагането на превръзка под налягане с помощта на PPI се извършва съгласно алгоритъма.

Пострадалият е с прорезна огнестрелна рана в дясно рамо.

Стандартен отговор

Демонстрация на техниката за прилагане на Т-образна превръзка върху перинеума върху фантом според алгоритъма.

СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕ

Проблем No7

По време на смяна охранител на частно предприятие е бил нападнат и е получил огнестрелна рана в дясното рамо.

Обективно:на предната повърхност на средата на дясното рамо има умерено кървяща рана, неправилно заоблена, на задната повърхност има подобна рана с малко по-големи размери с неравни ръбове. От анамнезата се оказало, че пострадалият е прострелян от разстояние около 30 м с пистолет. В здравния пункт на съседно предприятие бил дежурен фелдшер, към който се обърнала пострадалата.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза и я обосновете.

2. Създайте алгоритъм за спешни случаи първа помощ.

3. Демонстрирайте техниката на прилагане на притискаща превръзка върху рамото, като използвате персонализиран превръзъчен пакет според ситуацията.

Заключението се основава на анамнеза (пострадалият е бил нападнат) и обективен преглед на дясно рамо (наличие на проходна рана с характерни за огнестрелна рана входни и изходни отвори; кървене от раната).

2. Алгоритъм за оказване на спешна първа помощ:

а) визуална инспекциярани;

б) почистване на раната и налагане на асептична притискаща превръзка;

в) провесете ръката си на шал;

г) незабавно да уведоми дежурната част на МВР по телефона. 02 за случилото се;

д) извикайте линейка.

Проблем No8

Жертва на нападение от въоръжен с нож престъпник е доведена от полицията в управлението.

Оплаквания: болка в дясната половина на гърдите и дясна ръка, слабост, виене на свят.

Обективно:състоянието е средно тежко, пострадалият е възбуден. Пулс 90 в минута, кръвно налягане 100/70 mm Hg. Изкуство. Кожата е бледа, по вътрешната повърхност на средната трета на дясното рамо има порезна рана - 2,5-3 см, силно пулсиращо кървене. По предната повърхност на дясната половина на гръдния кош има множество порезни рани по кожата, слабо кървене.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Създайте и обосновете алгоритъм за оказване на спешна помощ.

3. Демонстрирайте техника за временно спиране на артериално кървене, приложена към този случай, 2-3 начина (на фантом).

1. Диагноза: Порезна рана на дясно рамо, с увреждане на брахиалната артерия. Хеморагичен шок I степен.

Диагнозата е направена въз основа на:

а) медицинска история и оплаквания от болка, слабост, замайване;

б) данни от обективно изследване: бледност, загуба на цялост кожатадясно рамо със силно, пулсиращо кървене.

2. Алгоритъм за оказване на спешна помощ:

а) за да спрете кървенето, първо трябва да приложите натиск с пръст върху брахиалната артерия във вътрешния ръб на двуглавия мускул към раменната кост, след това да приложите турникет над раната, като посочите времето на прилагането му (поставете подложка под турникета) ;

б) за облекчаване на болката се прилагат мускулно 1-2 ml 50% разтвор на аналгин;

в) нанесете асептична превръзка върху раната на рамото, за да предотвратите инфекция;

г) обездвижете крайника с помощта на шал, за да намалите болката;

д) почистете раната на предната повърхност на гръдния кош, за да предотвратите инфекция;

д) обадете се на линейка за хоспитализация в отделение по хирургияЦентрална районна болница, за извършване крайна спиркаартериално кървене, PSO рани, профилактика на тетанус;

ж) транспортирайте пациента на носилка, легнал по гръб.

Всички манипулации се извършват с ръкавици.