Какви изследвания предписва кардиологът при първоначалния прием? Какво могат да кажат тестовете за сърцето? Замаяност, гадене, главоболие

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са най-глобалният проблем в медицината, защото те са причината всяка година да умират най-много хора. Инфаркт, сърдечна недостатъчност, хипертония и инсулт засягат хора от всички възрасти. Дори децата в днешно време страдат от такива заболявания от много ранна възраст и научават какво е задух или болка в областта на сърцето. Причините могат да бъдат наследствено предразположение, нездравословен начин на живот и дори лоша екология. Най-важният момент в лечението, от който зависи по-нататъшната прогноза за изхода на заболяването и възможността за възстановяване, са навременните тестове.

Какви изследвания могат да открият проблеми със сърцето и кръвоносните съдове?

Струва си да се отбележи, че някои етапи на различни заболявания на сърдечно-съдовата система могат да бъдат напълно безсимптомни. И само превантивните посещения при лекаря и назначаването му за изследвания могат да идентифицират проблема навреме и да предприемат мерки за отстраняването му. Нека да разгледаме какви тестове трябва да се направят първо.

Липидограма. Това е кръвен тест, взет от вената сутрин на празен стомах, за да се провери за високи нива на холестерол.
Коагулограма. Необходим за определяне на времето за съсирване на кръвта и идентифициране на проблеми като кръвни съсиреци.
Аспартат аминотрансфераза (AST). Такъв анализ е необходим за откриване на промени в активността на ензима AST, участващ в метаболизма на аминокиселините. Увеличаването на активността няколко пъти е признак на прединфарктно състояние.
Креатин киназа. Това е установяване в кръвта на показатели на вътреклетъчния ензим крест киназа, който действа като индикатор за увреждане на миокарда.
Лактат дехидрогеназа. Това също е ензим, който присъства в мускулите на сърцето и навлиза в кръвта само когато те бъдат унищожени.

По този начин идентифицирането и идентифицирането на някои катализатори и аномалии в хемопоетичните процеси е много важно и може да спаси живота на човек.

26.01.2017 10:11:01

Заболяванията на сърдечно-съдовата система в медицинската практика са най-сложните и опасни, които най-често водят до смърт, независимо от възрастта на пациента.

През последния четвърт век в Украйна смъртността в резултат на тези заболявания се е удвоила, което не може да не предизвика сериозно безпокойство.

Ето защо е необходимо постоянно да наблюдавате състоянието на сърдечно-съдовата система и да се подлагате на превантивни прегледи при кардиолог, особено ако има определени предпоставки за възникване на патологии, например наследственост, преумора, тежко физическо натоварване и др.

Един от основните симптоми на сърдечно заболяване е появата на болка в сърдечната област, която може да бъде с различна сила и посока в зависимост от сърдечното заболяване и неговата тежест.

Вторият характерен признак на сърдечно заболяване е задухът, който възниква от циркулаторна недостатъчност.

Третият признак на проблеми със сърцето е ускорен пулс, както и прекъсвания в работата на сърцето.

Всички горепосочени симптоми са сигнали за контакт с кардиолог, който, за да постави точна диагноза, задължително ще изпрати пациента на допълнителен преглед, който включва определени изследвания.

Какви изследвания се правят за сърдечни заболявания?

Също така си струва да се има предвид, че много патологични процеси в сърдечно-съдовата система са асимптоматични. Ето защо, дори ако не се притеснявате от болка в сърцето, задух, ускорен пулс или аритмия, периодичните посещения при кардиолог трябва да бъдат включени в списъка на задължителните превантивни мерки, които ще ви помогнат да поддържате здравето си в продължение на много години.

Както при всички заболявания на различни органи и системи, навременната диагноза и компетентно предписаното ефективно лечение на сърдечните заболявания ще помогнат не само да излекуват определени заболявания, но и да предотвратят сериозни усложнения, да подобрят качеството на живот, да го удължат и дори да го спасят.

При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се предписва цялостен анализ - сърдечен профил.

Кардиологичен профил: защо е необходим?

Кардиологичен профиле набор от специални кръвни тестове, които ви позволяват да:

Оценка на рисковите фактори за развитие на сърдечни и съдови заболявания;

Идентифициране на ранни и скрити лезии на сърдечно-съдовата система;

Идентифицирайте риска от развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност;

Оценете вероятността от миокарден инфаркт.

Кардиологичен профил: показания

Показания за предписване на набор от кардиологични изследвания са:

съдова атеросклероза;

Сърдечна исхемия;

Високо кръвно налягане;

Нарушения на сърдечния ритъм, включително:

Удар;

аритмия;

Сърдечен удар;

тахикардия.

Какви изследвания са включени в кардиологичния профил?

- Тропонин количествен;

калий (K);

липидограма;

коагулограма;

AST (AST, аспартат аминотрансфераза);

Креатин киназа (креатин фосфокиназа, CK, CPK);

Лактат дехидрогеназа (LDH).

Какво означават показателите на сърдечния профил?

Тропонинможе да диагностицира инфаркт на миокарда. Тропонине специален протеин, намиращ се само в клетките на сърдечния мускул (кардиомиоцити); практически не се открива в кръвта при нормални условия. Въпреки това, ако кардиомиоцитите започнат да умират и да се сриват и най-често това се случва поради развитието на инфаркт на миокарда, тогава тропонинът започва да прониква в общия кръвен поток, в резултат на което концентрацията му в кръвта се увеличава стотици, а понякога и хиляди пъти . Тази характеристика се превърна в ключов фактор, позволяващ ранна или късна диагностика на инфаркт на миокарда.

NT-proBNP- мозъчният натриуретичен хормон е протеин, произвеждан в лявата камера на сърцето. Играе важна роля при диагностицирането на сърдечна недостатъчност. Анализ на кръвта към D-димернезаменим при изследване на пациенти за различни тромботични нарушения. D-димерът е малък протеинов фрагмент, който се образува в резултат на разграждането на фибрина (фибринът е протеин на кръвната плазма. Фибринът служи като структурна основа на кръвен съсирек - изд.). Повишените нива на D-димер в кръвта показват склонност на човешкото тяло да образува кръвни съсиреци или други проблеми с кръвосъсирването.

калий(K) е важен микроелемент в човешкото тяло. Участва в акта на мускулна контракция, нормалната сърдечна дейност, провеждането на импулси по нервните влакна, метаболизма и ензимната активност. Дефицит на калийводи до нарушаване на сърдечно-съдовата система и може да причини мускулна слабост. Дългосрочният дефицит на калий може да причини сърдечен арест. Големи дози калийпричиняват сърдечна парализа.

INR- това е показател само за оценка на ефективността и правилността на лечението с антикоагуланти ( лекарства, които намаляват активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват прекомерното образуване на кръвни съсиреци - изд.). Пациентите, които са принудени постоянно да приемат лекарства за разреждане на кръвта, трябва да следят способността си за съсирване на кръвта. Това е необходимо не само за оценка на ефективността на лечението, но също така ви позволява да изберете адекватна доза средства. По същия начин човек може да бъде защитен от предозиране на антикоагуланти, предотвратявайки развитието на съответните усложнения на този фон. Един от съвременните методи за такъв контрол е INR (международно нормализирано отношение).

Липидограма(липиден профил) помага за диагностициране на атеросклероза и коронарна болест на сърцето.

С помощ коагулограмиопределя се нивото на вискозитета на кръвта. Повишеният вискозитет на кръвта показва повишен риск от развитие на усложнения от хипертония, коронарна болест на сърцето, инфаркт или инсулт.

Нараства AST стойности, вътреклетъчен ензим, участващ в метаболизма на аминокиселините в чернодробната тъкан, сърдечния мускул и други органи, показва повишен риск от инфаркт.

Това се посочва и от ензима креатинкиназа,който е катализатор за скоростта на превръщане на АТФ. Увеличаването на активността на CPK-MB, ензим, открит в клетките на сърдечния мускул, показва повишен риск от миокарден инфаркт.

Най-активен LDH(лактат дехидрогеназа), ензим, съдържащ цинк, се наблюдава в клетките на сърдечния мускул, черния дроб и бъбреците. LDH активността също се повишава рязко по време на остър миокарден инфаркт.

Как трябва да се подготвите за кардиологичен профил?

Сърдечният профил е цялостен кръвен тест за съдържанието на определени ензими. Кръв за сърдечен профил се взема сутрин, на гладно.

В деня преди вземане на кръв е необходимо да се избягва консумацията на алкохол, както и психо-емоционален и физически стрес.

Какво представляват тестовете? Изследванията са потвърждение или изключване на определено заболяване, за което е изградено мнение след клиничен преглед на пациента. С тяхна помощ лекарят ще установи какво точно пречи на тялото ви да живее и работи нормално и какво е състоянието на отделните му органи и системи.

И така, какво казват същите тези тестове, ако има болка в областта на сърцето? Определянето на ензимите, съдържащи се в клетките, е важно при диагностицирането на заболявания, свързани с увреждане на миокарда. И в зависимост от това кои и колко клетки умират, техните стойности ще се променят.

Показатели за биохимичен кръвен тест:

ALT (аланин аминотрансфераза):до 68U/l, когато се оценява нивото на този ензим, струва си да се има предвид, че той се съдържа не само в миокарда, но в по-голяма степен в черния дроб, следователно AST и ALT винаги се определят заедно, което помага за разграничаване между увреждане на сърцето и черния дроб. Времето на повишаване на ALT е подобно на AST.

AST (аспартат аминотрансфераза):до 45U/l, този ензим се намира в големи количества в миокарда и неговото повишаване в повечето случаи показва увреждане на кардиомиоцитите - мускулните клетки на сърцето; Повишаване на AST в кръвния серум се наблюдава при инфаркт на миокарда (95-98%) в рамките на 6-12 часа от началото на заболяването. Максималното увеличение се наблюдава на 2-4 дни, а на 5-7 дни нивото на ензима се нормализира. Има ясна връзка между стойностите на AST и размера на фокуса на некрозата на сърдечния мускул. Следователно, ако некрозата е с диаметър по-малък от 5 mm, е възможно да се поддържа нивото на този ензим в нормални граници, което също трябва да се вземе предвид.

LDH (лактат дехидрогеназа) и нейните съставни фракции:до 250 U/l, се счита за специфичен маркер за AMI; повишаването на активността на изоензимите LDH1 и LDH2, дори при нормални нива на обща активност на LDH, показва наличието на лека некроза в сърдечния мускул. При AMI нивото му се повишава бързо на 2-4 дни и се нормализира едва на 2-3 седмици. Нивата на LDH предоставят ценна информация за МИ по време на хода на заболяването. Други фракции LDH3 и LDH4 са ензими на белодробната тъкан, LDH5 - чернодробни ензими.

CPK (креатин фосфокиназа) и фракциите, които изграждат този ензим:до 190 U/l, креатинфосфокиназа - счита се за специфичен маркер (особено увеличение над 10 пъти) при остър миокарден инфаркт. Тя нараства в острия период (в първите 4-8 часа от началото на заболяването), много по-бързо от активността на горните ензими и е маркер за ранна диагностика на ОМИ, особено изоензима CPK-MB. След 8-14 часа стойността на CPK може да достигне максималната си стойност и нормализиране може да настъпи след 3-4 дни. Също така стойността на CPK може да се увеличи с миокардит;

Тест за тропонин:до 0,4 µg/l. Тропонинът е специфичен контрактилен протеин, който е част от структурата на сърдечния мускул и скелетната мускулатура. Този тест е диагностичен маркер за съмнение за остро увреждане на миокардните клетки и е един от ключовите резултати при диагностицирането на „остър миокарден инфаркт”;

Миоглобин: 12-92 µg/l. Протеин в мускулната тъкан, участващ в процеса на клетъчно дишане. Ако се появи в кръвта, това се разглежда като продукт на разпадането на мускулната тъкан на сърцето или скелета, с подходяща клиника може да показва некроза (некроза) на сърдечната мускулна тъкан, следователно се счита и за специфичен маркер на тази патология.

Индикаторите на ALT, AST, CPK, CPK-MB, LDH, миоглобин и тест за тропонин са тясно свързани с размера на фокуса на некрозата в сърдечния мускул и следователно имат не само диагностично, но и прогностично значение.

Киселинна фосфатаза: 67-167 nmol/(s·l), повишена активност при пациенти с тежък, усложнен МИ, главно трансмурален;

С-реактивен протеин (CRP):до 0,5 mg / l, откриването му показва наличието на патологичен процес в тялото, по-специално възпалителен или некротичен. Принадлежи към така наречените протеини на “острата фаза”. Рязко положителната реакция към CRP показва тежестта на възпалителния процес.

Сиалови киселини: 2,0-2,36 mmol / l, съдържанието на сиалови киселини може да се увеличи с ендокардит, MI;

Електролити, са представени главно от K+ йони (нормални 3,6 - 5,2 mmol/l), Na+ (нормални 135 - 145 mmol/l), Cl- (нормални 100 - 106 mmol/l), Ca2+ (нормални 2,15 -2,5 mmol/l) . Повишеното количество калий в серума може да бъде придружено клинично от сърдечна аритмия, което се потвърждава от ЕКГ. Може да се развие атриовентрикуларна блокада на проводната система на сърцето, синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите, камерно мъждене и такова сериозно нарушение като сърдечен арест. Поради това пациентите с нарушения на сърдечния ритъм трябва да следят съдържанието на K+ йони в организма. От друга страна, намаляването на калия в кръвта също може да доведе до неблагоприятни последици при тези пациенти - миокардна хипорефлексия. Намаляването на нивото на натриевите йони може да бъде придружено от развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, тъй като съотношението на K+ и Na+ йони, като регулатори на процесите в клетката, е в постоянно взаимодействие и намаляването на едно води до увеличаване на другият йон. Хиперхлоремия се появява при пациенти с бъбречно заболяване и може също да доведе до развитие на сърдечно-съдово заболяване;

Липиден спектър, се свързва от обикновения човек с думата "холестерол". В този случай се определят вещества (липопротеини с различна плътност, триглицериди), които участват в метаболизма на холестерола (CH) (нормата в кръвта е 3,1 - 5,2 mmol / l). В допълнение към стойността на общия холестерол, важен показател е коефициентът на атерогенност (норма до 4), който показва съотношението на „добрите“ и лошите липиди, участващи в метаболизма на мазнините и холестерола, и заплахата от развитие или прогресия атеросклероза и всички произтичащи от това последствия. Увеличаването на фракциите на липопротеините и триглицеридите може да бъде както физиологично състояние (от хранителен характер), така и патологично състояние. Повишените липиди са характерни за широко разпространена атеросклероза, затлъстяване, което придружава и причинява артериална хипертония. Но би било по-точно да се каже, че това нарушение на функционирането на вътрешните органи и междинните връзки в метаболизма на липидите и триглицеридите, изразяващо се в повишаване на индекса на атерогенност, причинява отлагането на холестерол в съдове с различен диаметър, отлагането на „резервни мазнини“, което води до горните заболявания. Следователно, при широко разпространена атеросклероза, в този кръвен тест можете да видите повишени стойности на ß-липопротеините и общия холестерол. В същото време се наблюдава намаляване на концентрацията на фосфолипиди. Но също така е необходимо да се вземе предвид, че има свързани с възрастта колебания на мазнините в кръвта.

Коагулограма- анализ, чрез който можете да видите "вискозитета" на кръвта или с други думи дали има опасност от образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци с различна локализация, което от своя страна може да бъде усложнено от белодробна емболия, която причинява незабавна смърт. Или, напротив, вижте колко голяма е вероятността от кървене и дали може да спре сам след операция, например смяна на сърдечна клапа.

Всеки анализ или изследване предоставя на лекаря допълнителна информация, която помага за по-точно диагностициране, определяне на стадия на заболяването и предписване на лечение. Тестовете също помагат да се следи хода на заболяването, ефективността на предписаното лечение и да се гарантира безопасността на терапията. Но понякога са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърдят или допълнят резултатите от минали анализи.

Федорова Любов Алексеевна, лекар от първа категория, терапевт, кардиолог

Какво могат да кажат лабораторни изследвания за сърдечни заболявания? Някой ще каже "нищо!", а някой ще каже "много!" Всеки от респондентите ще бъде прав по своему, както този, за когото само тестовете не значат нищо, така и този, за когото получените данни означават всичко! Какво представляват тестовете? Това е само лабораторно обяснение, или по-точно, потвърждение на мислите на лекаря, който ви преглежда за определено заболяване, било то остър апендицит или пристъп на ангина. На прост въпрос от пациент - "Какви са моите левкоцити?", Отговорът на лекаря "10.1" може да ви обърка, тъй като знаете, че при апендицит левкоцитите са повишени и 10.1x109 е по-високо от нормалното. Всъщност на това се учат бъдещите лекари в университета, първо шест години, след това още една година на стаж и след това в курсове за напреднали, за да разберат и те, че тестовете са само потвърждение или изключване на дадено заболяване за които е съставено становище след клиничен преглед на пациента.

Всички лабораторни изследвания, които се извършват по време на патологии на сърдечно-съдовата система, а именно при пациенти със сърдечни заболявания, вероятно могат да бъдат разделени на различни групи: изследвания, които се правят в клиника и болница, частен медицински център. Разликата в повечето случаи ще бъде в обема и най-неприятното в качеството. Резултатите в самите клиники също могат да се различават: някъде го правят с помощта на апаратура, а някъде го правят по стария начин, на око, някъде правят 2-3 показателя, някъде 5-8, а някъде - за вашите пари, каквото сърцето ти желае. Дори в самите болници наборът от извършвани лабораторни изследвания може да е различен: в специализираните кардиологични центрове и болници, предоставящи спешна помощ на пациенти със сърдечни заболявания, като правило се извършва пълен списък от лабораторни показатели, които представляват интерес, необходими за изясняване на диагнозата и определят по-нататъшни тактики за лечение, докато общите болници ще само стандартен набор. И това се дължи не толкова на факта, че там работят лекари с най-лоша квалификация, а на факта, че днес лабораторната диагностика е много скъп дял от бюджета на всяка болница. И колкото по-бързо и с по-добро качество може да се направи този кръвен тест, колкото по-малко кръв се вземе и колкото повече данни могат да се получат, толкова по-скъпо ще струва. Уви, това е реалността на съвременните технологии!

Преди да говоря за резултатите от изследванията, искам да отбележа и още веднъж да ви обърна внимание, че самите резултати от лабораторните изследвания, без характерна клинична картина, без инструментални данни, понякога направени еднократно, не означават нищо. Но ако все пак се интересувате от числата на лист хартия с надпис „кръвен тест...“, тогава не всичко е толкова лошо и се оказва, че се грижите за здравето си! И ние ще се опитаме да ви помогнем да разберете тези мистериозни числа! И така, какво казват същите тези тестове, ако има болка в областта на сърцето?

Общи показатели за кръвен тест, общи за мъже и жени

скорост на утаяване на еритроцитите (ESR): 1 - 15 mm/h; в случай на остро увреждане на миокарда, започва да се увеличава, като се започне от първите три дни, поддържайки високи стойности за 3-4 седмици, рядко по-дълго. В същото време е необходимо да се вземе предвид първоначалната му стойност, тъй като при възрастни е възможно да се увеличи ESR поради съпътстваща патология. Връщането към нормалното показва края на неспецифичното възпаление в областта, засегната от некроза. В резултат на факта, че ESR започва да се увеличава през първите три дни, оставайки на това ниво в бъдеще, а кръвните левкоцити в края на първата седмица или от началото на втората имат тенденция да намаляват, един вид „ ножици” се формира от тези два показателя. Увеличаване на ESR се наблюдава и при остър перикардит и сърдечна аневризма.

общ брой бели кръвни клетки: 4,0 - 9,0*109/l; при остър миокарден инфаркт (ОМИ) до края на първия ден може да се наблюдава левкоцитоза (до 15-20*109/l). В същото време някои автори посочват паралели между нивото на левкоцитите и степента на некроза на сърдечния мускул. И в същото време левкоцитозата може да отсъства в ареактивно състояние и при възрастни хора. Повишаване на нивото на левкоцитите може да се наблюдава при остър перикардит и сърдечна аневризма.

общ брой червени кръвни клетки: 4.5*1012/l; Като правило, при намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина, пациентите с хронични сърдечни заболявания развиват сърдечни оплаквания: болка в гърдите, изтръпване, стягане.

нивото на хемоглобина: 120 - 160g/l; отразява насищането на червените кръвни клетки със специален протеин - хемоглобин, който свързва кислорода и участва в преноса му към тъканите. При ниски нива на хемоглобина, тъканите, включително миокарда, изпитват кислороден "глад", на фона на който се развива исхемия, често при съществуващи условия, водещи до инфаркт на миокарда (МИ).

хематокрит 0,36 - 0,48; По този и по двата изброени по-горе показателя може да се определи степента на анемията. В случай на остра анемия, анамнеза за аневризма на сърцето или аортата и наличието на подходяща клиника, може да се мисли за разкъсване на същата аневризма и кървене. Това се потвърждава чрез извършване на ЕКГ, ЕхоКГ;

тромбоцити: 180 - 320*109/l; кръвни клетки, които участват в спирането на кървенето. Прекомерното им количество може да доведе до запушване на малки съдове поради образуване на кръвни съсиреци или, в комбинация с нарушения на системата за кръвосъсирване, до образуване на големи кръвни съсиреци, което може да доведе до по-сериозни последици, като напр. белодробна емболия. Намаленото количество е придружено от повишено кървене;

« Кръвна формула", което показва относителното съотношение на други образувани кръвни клетки: плазмени клетки, млади форми на левкоцити, базофили, миелоцити, лентови и сегментирани левкоцити, а също така включва еозинофили, моноцити, лимфоцити. Тази формула най-често е индикатор за възпалителния процес и степента на неговата тежест или, като друг вариант, заболяване на кръвта. И на негова основа могат да се изчислят различни индекси на интоксикация (LII, GPI). При остър инфаркт на миокарда до края на първия ден може да има неутрофилия с изместване вляво. Еозинофилите при ОМИ могат да намалеят, докато изчезнат, но след това, когато миокардът се регенерира, техният брой се увеличава в периферната кръв. Увеличение на неутрофилите се наблюдава и при остър перикардит.

Показатели за биохимичен кръвен тест

общ протеин: 65-85g/l, показател за съдържанието на всички протеини в кръвта, в протеинограмата се определя по-подробно съотношение на отделните протеини, които помагат при диагностицирането на сърдечни заболявания;

билирубин: 8,6-20,5 mkol/l, един от показателите за функцията на черния дроб, по-специално пигментния метаболизъм, и по-специално за сърдечната патология, в чист вид не дава информация за заболявания на сърдечно-съдовата система;

урея: 2,5-8,3 mmol/l, в повечето случаи показва бъбречна функция, като винаги се разглежда в комбинация със следния показател – креатинин;

креатинин: 44-106 µmol/l, продукт на протеиновия метаболизъм, зависи не само от количеството протеин в тялото, но и от скоростта на неговите метаболитни процеси;

Определянето на ензимите, съдържащи се в клетките, е важно при диагностицирането на заболявания, свързани с увреждане на миокарда. И в зависимост от това кои и колко клетки умират, техните стойности ще се променят:

ALT (аланин аминотрансфераза): до 68U/l, когато се оценява нивото на този ензим, струва си да се има предвид, че той се съдържа не само в миокарда, но в по-голяма степен в черния дроб, следователно AST и ALT винаги се определят заедно, което помага при разграничаване на увреждане на сърцето и черния дроб. Времето на повишаване на ALT е подобно на AST.

AST (аспартат аминотрансфераза): до 45E/l, този ензим се намира в големи количества в миокарда и неговото повишаване в повечето случаи показва увреждане на кардиомиоцитите - мускулните клетки на сърцето; Повишаване на AST в кръвния серум се наблюдава при инфаркт на миокарда (95-98%) в рамките на 6-12 часа от началото на заболяването. Максималното увеличение се наблюдава на 2-4 дни, а на 5-7 дни нивото на ензима се нормализира. Има ясна връзка между стойностите на AST и размера на фокуса на некрозата на сърдечния мускул. Следователно, ако некрозата е с диаметър по-малък от 5 mm, е възможно да се поддържа нивото на този ензим в нормални граници, което също трябва да се вземе предвид.

LDH (лактат дехидрогеназа)и фракциите, които съставляват този показател: до 250 U/l, се счита за специфичен маркер за AMI, повишаване на активността на изоензимите LDH1 и LDH2, дори при нормални нива на обща активност на LDH, показва наличието на незначителни некроза в сърдечния мускул. При AMI нивото му се повишава бързо на 2-4 дни и се нормализира едва на 2-3 седмици. Нивата на LDH предоставят ценна информация за МИ по време на хода на заболяването. Други фракции LDH3 и LDH4 са ензими на белодробната тъкан, LDH5 - чернодробни ензими.

CPK (креатин фосфокиназа)и фракциите, които изграждат този ензим: до 190 U/l, креатин фосфокиназа - счита се за специфичен маркер (особено увеличение над 10 пъти) при остър миокарден инфаркт. Тя нараства в острия период (в първите 4-8 часа от началото на заболяването), много по-бързо от активността на горните ензими и е маркер за ранна диагностика на ОМИ, особено изоензима CPK-MB. След 8-14 часа стойността на CPK може да достигне максималната си стойност и нормализиране може да настъпи след 3-4 дни. Също така стойността на CPK може да се увеличи с миокардит;

тест за тропонин: до 0,4 µg/l. Тропонинът е специфичен контрактилен протеин, който е част от структурата на сърдечния мускул и скелетната мускулатура. Този тест е диагностичен маркер за съмнение за остро увреждане на миокардните клетки и е един от ключовите резултати при диагностицирането на „остър миокарден инфаркт”;

миоглобин: 12-92 µg/l. Протеин в мускулната тъкан, участващ в процеса на клетъчно дишане. Ако се появи в кръвта, това се разглежда като продукт на разпадането на мускулната тъкан на сърцето или скелета, с подходяща клиника може да показва некроза (некроза) на сърдечната мускулна тъкан, следователно се счита и за специфичен маркер на тази патология. Още 2-4 часа след началото на заболяването концентрацията му се увеличава. Максималната концентрация на миоглобин в кръвта достига 6-8 часа от AMI. Нормализиране на нивото му настъпва след 20-40 часа. Въз основа на степента и продължителността на повишеното му ниво може да се съди за размера на некрозата и прогнозата.
Индикаторите на ALT, AST, CPK, CPK-MB, LDH, миоглобин и тест за тропонин са тясно свързани с размера на фокуса на некрозата в сърдечния мускул и следователно имат не само диагностично, но и прогностично значение.

Киселинна фосфатаза: 67-167 nmol/(s·l), повишена активност при пациенти с тежък, усложнен МИ, главно трансмурален;

С-реактивен протеин (CRP): до 0,5 mg/l, откриването му показва наличието на патологичен процес в тялото, по-специално възпалителен или некротичен. Принадлежи към така наречените протеини на “острата фаза”. Рязко положителната реакция към CRP показва тежестта на възпалителния процес.

сиалови киселини: 2,0-2,36 mmol/l, съдържанието на сиалови киселини може да се увеличи с ендокардит, MI;

електролити, са представени главно от K+ йони (нормални 3,6 - 5,2 mmol/l), Na+ (нормални 135 - 145 mmol/l), Cl- (нормални 100 - 106 mmol/l), Ca2+ (нормални 2,15 -2,5 mmol/l) . Повишеното количество калий в серума може да бъде придружено клинично от сърдечна аритмия, което се потвърждава от ЕКГ. Може да се развие атриовентрикуларна блокада на проводната система на сърцето, синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите, камерно мъждене и такова сериозно нарушение като сърдечен арест. Поради това пациентите с нарушения на сърдечния ритъм трябва да следят съдържанието на K+ йони в организма. От друга страна, намаляването на калия в кръвта също може да доведе до неблагоприятни последици при тези пациенти - миокардна хипорефлексия. Намаляването на нивото на натриевите йони може да бъде придружено от развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, тъй като съотношението на K+ и Na+ йони, като регулатори на процесите в клетката, е в постоянно взаимодействие и намаляването на едно води до увеличаване на другият йон. Хиперхлоремия се появява при пациенти с бъбречно заболяване и може също да доведе до развитие на сърдечно-съдово заболяване;

серумна глюкоза: 3,3 - 5,5 mmol/l, излишните нива на глюкоза, повторени в няколко теста, могат да показват развитие на захарен диабет (ЗД). Резултатът от друг анализ - гликозилиран хемоглобин (HbA1c), ни позволява да оценим степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм при пациента през последните 3 месеца. Това е важно, тъй като при първоначално диагностициран диабет 11% от хората вече имат увреждане на проводната система на сърцето. И много пациенти дори не знаят за това. Друго усложнение на диабета е увреждането на съдовете не само от основния тип, но и малките, които директно доставят хранителни вещества към тъканите. В тази връзка пациентите с повишена кръвна захар трябва да преминат допълнително инструментално изследване, предимно електрокардиография и ултразвуково изследване на артериите на краката.

показатели на ASB (киселинно-базов баланс)имат косвен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата система поради промени в хомеостазата и са важни преди всичко за специалистите за коригиране на предписаното лечение;

протеинограмен профил, е спектър от различни протеини (албумин, α1, α2, ß, γ-глобулини, албумин-глобулинов индекс), които са част от кръвта и при различни състояния (остро миокардно увреждане, възпаление, изгаряния, рак и др.) , тяхното съотношение може да се промени и дори ще се появи патологичен протеин - парапротеин. По този начин се наблюдава повишаване на α1 и α2-глобулините при пациенти с обширен миокарден инфаркт.

Увеличаването на количеството γ-глобулин може да бъде свързано с прекомерно натрупване на сърдечни антитела в тялото и да предшества появата на постинфарктния синдром (синдром на Dressler). Дългосрочното високо съдържание на α2-глобулини (за един месец) показва слаба интензивност на репаративните процеси в зоната на некроза, което причинява продължителен ход на MI и влошава прогнозата на заболяването.

липиден спектър, се свързва от обикновения човек с думата „холестерол“. В този случай се определят вещества (липопротеини с различна плътност, триглицериди), които участват в метаболизма на холестерола (CH) (нормата в кръвта е 3,1 - 5,2 mmol / l). Броят на смъртните случаи от исхемична болест на сърцето през последните години нараства от 5:1000 души с общ холестерол 5,2 mmol/l, с 6,2-6,5 mmol/l - 9:1000 души и 17:1000 със 7,8 mmol/l. В допълнение към стойността на общия холестерол, важен показател е коефициентът на атерогенност (норма до 4), който показва съотношението на „добрите“ и лошите липиди, участващи в метаболизма на мазнините и холестерола, и заплахата от развитие или прогресия на атеросклерозата и всички произтичащи от това последствия. Увеличаването на фракциите на липопротеините и триглицеридите може да бъде както физиологично състояние (от хранителен характер), така и патологично състояние. Повишените липиди са характерни за широко разпространена атеросклероза, затлъстяване, което придружава и причинява артериална хипертония. Но би било по-точно да се каже, че това нарушение на функционирането на вътрешните органи и междинните връзки в метаболизма на липидите и триглицеридите, изразяващо се в повишаване на индекса на атерогенност, причинява отлагането на холестерол в съдове с различен диаметър, отлагането на „резервни мазнини“, което води до горните заболявания. Следователно, при широко разпространена атеросклероза, в този кръвен тест можете да видите повишени стойности на ß-липопротеините и общия холестерол. В същото време се наблюдава намаляване на концентрацията на фосфолипиди. Но също така е необходимо да се вземе предвид, че има свързани с възрастта колебания на мазнините в кръвта. Така при възрастните мъже нивото на общия холестерол, триглицеридите и ß-липопротеините е повишено в сравнение с тези на средна възраст, а при възрастните мъже, напротив, те намаляват.

коагулограма- анализ, чрез който можете да видите "вискозитета" на кръвта или с други думи дали има опасност от образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци с различна локализация, което от своя страна може да бъде усложнено от белодробна емболия, която причинява незабавна смърт. Или, напротив, вижте колко голяма е вероятността от кървене и дали може да спре сам след операция, например смяна на сърдечна клапа.

По този начин, ако погледнете, има нужда почти всеки, който търси медицинска помощ, да извършва с определена честота, особено при болки в гърдите, поне ЕКГ, на което ще се подозира или определи сърдечно заболяване, което ще бъде потвърдено след прием кръвни изследвания и тяхното окончателно потвърждение. Добър вариант за наблюдение на сърдечната функция е устройството Cardiovisor, тъй като ви позволява да наблюдавате работата на сърцето у дома и предварително да информирате човек за предстоящи патологични промени във функционирането на сърдечно-съдовата система. Благодарение на услугата предстоящата патология в сърцето ще бъде забелязана предварително, което помага за предотвратяване на усложнения, които често не преминават без последствия за човешкото здраве. Допълнително, по отношение на изследването на сърцето, е възможно извършването на ехокардиография, ангиоКТ, ангиография, радионуклиден стрес тест (изследване с талий) и функционални тестове.

Но бих искал да го повторя отново, ако понякога погледнете тестовете си, можете да видите толкова много болести в себе си! Но ако ги сравним с клиничната картина и данните от инструменталните изследвания, се оказва, че може би това е само вариант на нормата...

Ростислав Жадейко, специално за проекта.

Към списъка с публикации

За сърдечно-съдовите заболявания този анализ дава много важна информация.

Има повече от две дузини показатели за биохимичен анализ, така че за удобство те са комбинирани в няколко групи: протеини, въглехидрати, липиди, ензими, неорганични вещества, пигменти и продукти на азотния метаболизъм.

Сред протеиновите вещества най-често се определят общия протеин, албумин, миоглобин, С-реактивен протеин и ревматоиден фактор. Общият протеин и албуминът са показатели за нормален протеинов метаболизъм. Първият от тях е нормално 60-85 g/l (грама на литър), вторият - 35-50 g/l. Тези показатели не са пряко свързани със състоянието на сърдечно-съдовата система, те се променят при онкологични процеси, хранителни разстройства, дифузни заболявания на съединителната тъкан и др. Хората обаче, особено по-възрастните, рядко се разболяват само от едно нещо. Пациентът може да има тумор и коронарна болест на сърцето. В такива случаи, колкото по-ниско е нивото на протеина, толкова по-тежко е състоянието на човека. Протеините задържат течности в кръвния поток; когато намаляват, той преминава в тъканите и се образува оток. Ако пациентът има сърдечна недостатъчност, придружена от оток и натрупване на течност в кухините, дефицитът на протеинови вещества допълнително влошава състоянието му.

С-реактивният протеин е неспецифичен показател, който отразява силата на имунната система. Обикновено се съдържа в кръвта в количество от 0-5 mg/l (милиграма на литър). Увеличаването му възниква при възпалителни процеси, активиране на имунните процеси, тумори и др. В контекста на сърдечно-съдовата патология, то се увеличава в отговор на заболявания като миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, миокардит, перикардит, дифузни заболявания на съединителната тъкан, които също могат да бъдат придружени от проблеми със сърцето.

Ревматоидният фактор е специален протеин, чието ниво се повишава в кръвта при заболявания на съединителната тъкан (лупус, ревматоиден артрит и др.), Възпалителни процеси (инфекциозен ендокардит), както и много други заболявания, които не са свързани със сърцето. Понякога може да се увеличи с образуването на сърдечна цироза - разрушаване на черния дроб, причинено от тежка сърдечна недостатъчност. В някои случаи се открива дори при здрави хора. Обикновено количеството на това вещество не надвишава 10 U/ml (единици на милилитър).

От всички протеинови вещества миоглобинът е най-пряко свързан със сърцето. Намира се в мускулите и миокарда и реагира чрез увеличаване, когато те бъдат унищожени. Краткосрочно повишаване на нивото му се наблюдава по време на инфаркт на миокарда. Нормално при жените се съдържа в кръвта в количество 12-76 mcg/l (микрограма на литър), при мъжете - 19-92 mcg/l. Въпреки това рядко се използва за диагностициране на инфаркт, тъй като, първо, може да се увеличи в други ситуации, например поради обширни увреждания на скелетните мускули или изгаряния. Второ, увеличението му е доста краткотрайно: нивото на този протеин се връща към нормалното в рамките на 12 часа след началото на заболяването. Понякога пациентите се приемат в болницата на по-късен етап, така че оценката на миоглобина понякога е безполезна.

Сред веществата, отговорни за метаболизма на въглехидратите, най-полезният показател е нивото на глюкозата. Нормално е 3,3-5,5 mmol/l (милимола на литър). Силното повишаване на нивата на глюкозата може да означава захарен диабет, който много често се свързва със сърдечно-съдови заболявания. При пациенти, които едновременно страдат от две патологии, контролът на глюкозата е много важен, тъй като неконтролираният диабет ускорява патологичните промени в сърцето и кръвоносните съдове по време на коронарна артериална болест.

Що се отнася до липидите, нивата на холестерола са най-важни. В идеалния случай, според последните клинични препоръки, той трябва да бъде под 4,5 mmol/l, въпреки че преди това се говори за нормални нива до 6 mmol/l. Както се оказа, колкото по-ниско е нивото на холестерола, толкова по-малка е вероятността от сърдечно-съдови инциденти. Нека припомним, че холестеролът е отговорен за развитието на атеросклероза и редица състояния, които възникват в резултат на това: хипертония, ангина пекторис, инфаркти, инсулти. Всички пациенти с исхемична болест на сърцето трябва да следят нивата на холестерола и, ако е необходимо, да го коригират с диета и лекарства.

В допълнение към холестерола, биохимичният анализ открива и други "вредни" липиди в кръвта, като липопротеини с ниска плътност (LDL) и триглицериди. LDL трябва да се съдържа в кръвта в количество под 2 mmol/l (според американските препоръки - под 1,8 mmol/l), атриглицериди - под 1,7 mmol/l. Те трябва да се наблюдават по същите принципи като нивата на холестерола. Сред липидите има друга фракция - липопротеини с висока плътност. Напротив, те се борят с проявите на атеросклероза и предотвратяват растежа на съдови плаки. Здравият мъж трябва да има повече от 1,0 mmol/l в кръвта, а жената - над 1,2 mmol/l.

Пигментите, определени по време на биохимичен кръвен тест, са билирубин и неговите разновидности. Те са най-важни при диагностицирането на чернодробни заболявания. Нормалното ниво на общия билирубин е 8-20,5 µmol/l (микромола на литър).

Продуктите на азотния метаболизъм - урея и креатинин - най-много отразяват функцията на бъбреците, а не на сърцето. Увеличаването им обаче може да се случи при тежка хронична или остра сърдечна недостатъчност, когато тялото престане да отстранява метаболитните продукти и те започват да се натрупват вътре. В допълнение, креатининът може да се повиши при приемане на лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим. Това включва лекарства като каптоприл (Capoten), еналаприл (Enap), фозиноприл, периндоприл (Prestarium) и други. Използват се за лечение на артериална хипертония или хронична сърдечна недостатъчност. Нормално креатининът се съдържа в кръвта в количество от 62-115 µmol/l при мъжете и 53-97 µmol/l при жените. За урея, независимо от пола, нормата се счита за 2,5-8,3 mmol / l.

Сред ензимите в биохимичен кръвен тест могат да се определят много показатели, но не всички от тях са полезни за диагностициране на сърдечни заболявания. Например, амилазата отразява състоянието на панкреаса, гама-глутамат транспептидазата - черния дроб. Но повишаването на трансаминазите може да означава нарушение във функционирането на сърцето. Тези ензими се намират в черния дроб, мускулите и миокарда и се увеличават при заболявания на тези органи. Сред трансаминазите се определят аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST). Нормалната им стойност е съответно 10-35 и 10-45 U/l (единици на литър). Техните нива могат да се повишат при инфаркт на миокарда, ангина пекторис и сърдечна недостатъчност.

В повечето болници определянето на ензим като креатин фосфокиназа (CPK), чието нормално ниво е 0-171 U/L, се използва като диагностичен критерий за инфаркт на миокарда и нестабилна стенокардия. CPK се намира и в черния дроб и мускулите, така че е по-специфично да се определи само една от неговите фракции, която се нарича CPK-MB (мускулно-мозъчна фракция). Нормалното му ниво е 0-24 U/l. Инфаркт на миокарда е показан в случаите, когато нивото на CPK-MB се повишава 2 или повече пъти.

Сред неорганичните вещества най-важно е да се определи нивото на калий, което обикновено е 3,5-5,5 mmol/l. В случай на сърдечно-съдови заболявания, той може да намалее, например поради продължителна употреба на някои диуретици, които помагат за отстраняването на този електролит от тялото.