Причини и лечение на адхезивна чревна непроходимост. Какво е адхезивна чревна непроходимост - диагностика, лечение и рехабилитация Може ли адхезивната чревна непроходимост да причини припадък?

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Чревни сраствания с обструкция (K56.5)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Чревни сраствания с обструкцияпредставляват пълно спиране или сериозно нарушение на преминаването на чревното съдържимо през храносмилателната тръба поради образуването на фиброзни сраствания между органите и тъканите в коремната кухина.

Бележка 1.Болестта е една от формите на адхезивна болест ("Перитонеални сраствания" - K66.0), но е разпределена в отделна подпозиция поради необходимостта от диференциране на синдрома на остра чревна обструкция от други причини и съответно избор на правилната тактика за лечение .

Бележка 2

Изключени от тази подкатегория:
- перитонеални сраствания без обструкция (K66.0);
- (K31.5);
- следоперативна чревна непроходимост (K91.3);
- обструкция, свързана с херния (K40-K46);
- вродени стриктури или стеноза на червата (Q41-Q42);
- следоперативни сраствания в таза (N99.4).

Класификация

Класификацията на чревните адхезии с обструкция остава спорна. Класификацията на остра адхезивна обструкция, представена по-долу, изглежда най-пълната (макар и не без недостатъци) (Плечев V.V., Pashkov S.A., 2000).

Класификация на остра адхезивна обструкция

Преглед:
1. Динамичен (частичен).
2. Механичен (пълен).

Разнообразие:
1. Ранна адхезивна обструкция.
2. Остра адхезивна чревна непроходимост в коремната кухина.
3. Остра адхезивна чревна непроходимост в херниалния сак.

форма:
1. Обструктивна.
2. Удушаване.

Ниво:
1. Тънко черво.
2. Двоеточие.

Етапи:
1. Ентерална хипертония (исхемична).
2. Ентерална недостатъчност (водно-електролитни нарушения).
3. Перитонит (ендотоксикоза).
4. Полиорганна недостатъчност.

Етиология и патогенеза

Основната причина за адхезивна чревна непроходимост е така наречената „адхезивна болест“ („Перитонеални сраствания“ K66.0). В тази връзка други заболявания в етиологията се дават като основни причини за адхезивна болест.

Най-честите причини за сраствания:
- операции на коремната кухина, при които възниква механична травма и изсушаване на перитонеума (предимно при остър апендицит, остра чревна непроходимост, генитални заболявания);
- кръвоизливи в коремната кухина;
- възпалителни процеси в коремната кухина (апендикуларен инфилтрат, възпаление на маточните придатъци, перитонит);
- следоперативна чревна пареза;
- наличие на чужди тела в коремната кухина;
- хронични възпалителни заболявания на коремните органи;
- локална тъканна исхемия.
Известни са и вродени форми на адхезивна чревна обструкция (вродени сраствания, мембрани на Джаксън). Мембраната на Джаксън е тънка, обилно съдова мембрана между вътрешния ръб на възходящото дебело черво и париеталния перитонеум; може да причини чревна обструкция
).

Видове коремни сраствания:
- равнинни - сливания по равнината;

Мембранни - съединителнотъканни мембрани, обикновено разположени в напречна посока;

Шнуровидни - тънки връзки между органите;

Тракция - фуниевидно прибиране на червата в мястото на закрепване на комисурата;

Оменталните сраствания се образуват от тракционни сраствания.

В повечето случаи срастванията се намират между чревните бримки, чревните бримки и следоперативния белег. По-рядко срастванията фиксират сегменти от червата към париеталния перитонеум или други коремни органи.

Форми на адхезивна чревна обструкция:
1. Обтурация Обтурацията е затваряне на лумена на кух орган, включително кръвоносен или лимфен съд, което води до нарушаване на неговата проходимост.
червата. Срастванията, притискащи червата, не причиняват нарушаване на кръвоснабдяването и инервацията.

2. Удушаване Удушаване - прищипване, блокиране чрез притискане на всеки отвор, например дихателния тракт, кръвоносния съд или част от стомашно-чревния тракт
червата. Възниква компресия на чревния мезентериум, която често се усложнява от чревна некроза.

3. Динамична чревна непроходимост. Обширният адхезивен процес в коремната кухина води до забавяне на моторно-евакуационната функция на червата.

Епидемиология

Признак на разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 0,9

заболеваемост. Адхезивната чревна обструкция представлява 4,5% от всички хирургични заболявания на коремните органи и варира от 40% до 94,5% от всички видове механична обструкция с нетуморен произход.

Връзка с патологията. Проучванията показват, че рискът от остра чревна непроходимост при хора с адхезивна болест варира от 10% до 22%.

Възраст. Около 30% от хоспитализациите за адхезивна чревна непроходимост са регистрирани във възрастовия диапазон 45-64 години, 53% във възрастовия диапазон 65 години и повече, което очевидно се дължи на нарастващия брой хирургични интервенции на червата.
Няма данни за честота и разпространение при деца. Най-честата причина за адхезивна обструкция при деца е инвагинацията. Инвагинация - инвагинация на слой от клетки по време на всеки процес на формиране
червата, апендицит.

Етаж.Жените леко преобладават. Това вероятно се дължи на акушерски, гинекологични операции и разпространението на заболявания на репродуктивната система.

Рискови фактори и групи

- травми и възпаления на коремните органи;
- ендометриоза Ендометриозата е появата в различни органи на тъканни области, подобни по структура на лигавицата на матката и подложени на циклични промени в съответствие с менструалния цикъл
;
- кръвоизливи в коремната кухина.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Болка в корема; гадене; повръщане; задържане на изпражнения и газове; подуване на корема; коремна асиметрия

Симптоми, курс

Адхезивната обструкция съчетава елементи на динамична и механична чревна обструкция.
Динамичният елемент се причинява от претоварване на надлежащия сегмент на червата при липса на пълно запушване на чревния лумен и чревна исхемия.
Механичният елемент се причинява от пълно запушване на чревния лумен и исхемия на стената му.

Заболяването се характеризира класическа триада от симптоми:
- коремна болка (вероятно в областта на предишна операция или нараняване);
- гадене и повръщане;
- задържане на изпражнения и газове с подуване.

Като се има предвид, че обструкцията може да бъде пълна или непълна и да се прояви остро или подостро, чувствителността и специфичността на симптомите може да варира значително.

Други възможни симптоми:
- кървене от стомашно-чревния тракт;
- треска (фебрилитет показва гангрена и перфорация);
- признаци на дехидратация (олигурия Олигурията е намаляване на количеството урина, отделена от бъбреците. Тя може да бъде физиологична (с ограничен режим на пиене, загуба на течност в горещо време чрез пот) и патологична (с продължително повръщане и диария, висока температура, кървене, остър гломерулонефрит, образуване на отоци, по време на бременност)
, артериална хипотония Артериална хипотония - понижение на кръвното налягане с повече от 20% от първоначалните/обичайни стойности или в абсолютни числа - под 90 mm Hg. Изкуство. систолно налягане или 60 mm Hg. средно артериално налягане
);
- признаци на интоксикация (тахикардия Тахикардия - повишена сърдечна честота (повече от 100 на минута)
, разстройства на психичното състояние)
- признаци на перитонеално дразнене (с перфорация Перфорацията е появата на сквозен дефект в стената на кух орган.
);
- асиметрия на корема;
- "пръскащ шум" при аускултация Аускултацията е метод за физическа диагностика в медицината, който се състои в слушане на звуци, произведени по време на функционирането на органите.
червата и други физически признаци на обструкция.

Опции за потока

1. Остра странгулационна адхезивна обструкция се причинява от свиване или заклещване на червата от сраствания заедно с мезентериума Мезентериумът е гънка на перитонеума, чрез която интраперитонеалните органи са прикрепени към стените на коремната кухина.
. Характеризира се с бърз клиничен ход с развитието на всички субективни и обективни признаци на остра чревна непроходимост. Анамнезата показва предишна операция, видим следоперативен белег върху кожата на предната коремна стена.

2. Остра обструктивна адхезивна обструкция възниква поради прегъване на чревната бримка или нейното компресиране от сраствания, без да се включва мезентериума в процеса. Характерно по-бавно развитие в сравнение със странгулационната обструкция. Клиничната картина зависи от степента на обструкция.

3. Интермитентната форма на адхезивна обструкция се характеризира с повтарящи се пристъпи на чревна обструкция. Пристъпите са придружени от спазми, повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове. Анамнеза: редица атаки, спрени чрез консервативно лечение или операция, в резултат на това наличието на множество белези по кожата на корема.

Диагностика

Диагнозата на адхезивната чревна непроходимост се основава на:
- анамнеза за адхезивна болест или заболявания, които могат да доведат до нейното развитие;
- клинична диагностика;
- визуализация на чревна непроходимост.

1. Рентгеново изследване

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина разкрива:
1.1 При хора с ниска адхезивна чревна непроходимост:
- интензивни купички Kloiber;
- тънкочревни аркади, които за разлика от другите видове чревна непроходимост са фиксирани;
- удебеляване на Керкринг гънки Кръгови гънки (син. Kerkring гънки) - обвивки на лигавицата на тънките черва, разположени кръгово, увеличаващи работната повърхност и подпомагащи абсорбцията и движението на химуса
;
- разтягане на чревни бримки над препятствие (местен метеорит).
1.2 С високо припокриване на чревния лумен:
- Клойбер купи Симптом на Kloiber (син. чаши на Kloiber) - наличие на рентгенова снимка на корема (с пациента в изправено положение) на сенки, наподобяващи чаши с течност; признак за натрупване на течност и газове в червата поради запушване
;
- аркадите са единични, но се установява потъмняване в долната част на корема.

Признаци на адхезивна чревна обструкцияпри изследване на преминаването на водна суспензия на бариев сулфат през червата:
- появата на хоризонтални нива на течността при липса на арки (симптом на "хоризонтални нива"), които придават "раздвиженост" на изображението (симптом на "опъната пружина");
- задържане на бариева суспензия в отделни тънкочревни бримки;
- симптом на "увиснали" чревни бримки, проявяващ се чрез спускане на крайните бримки на илеума в долната част на коремната кухина и дори в тазовата кухина.

Симптомът на "хоризонталните нива" се формира от различни контрастни среди, но не както обикновено - въздух (арка) - течност, а само течност. Долното ниво на течността се състои от по-тежка бариева суспензия, горното ниво се състои от течност, получена от ексудация. Нивото на течност без газ се появява 2-4 часа по-рано, което показва вече настъпили микроциркулаторни нарушения.

Основният симптом на адхезивна чревна непроходимостс рентгеноконтрастно изследване - задържане на водна суспензия на бариев сулфат в тънките черва за повече от 4-5 часа.
Когато бариева суспензия се въведе в дванадесетопръстника чрез сонда, забавянето на контраста в червата за повече от 1,5-2 часа се счита за патологично.
При адхезивна болест задържането на водна суспензия на бариев сулфат за повече от 9-12 часа се наблюдава само в отделни чревни бримки (симптом на „местно депо“), когато навлезе в цекума своевременно.

2. Компютърна томография- счита се за "златен стандарт" на диагностика.

3. Лапароскопия Лапароскопията (перитонеоскопия) е изследване на коремните органи чрез изследването им с помощта на медицински ендоскопи, въведени в перитонеалната кухина чрез пункция на коремната стена.
- използвани в съмнителни случаи.

4. УлтразвукКоремната кухина разкрива не само наличието на течност, но и диаметъра на тънките черва, дебелината на стените му, махалообразния характер на перисталтиката или липсата на перисталтични движения.

Лабораторна диагностика

Няма специфични лабораторни тестове за диагностициране на адхезивна чревна непроходимост, както и за разграничаване на нозологичните видове чревна непроходимост един от друг. Въпреки това е необходимо цялостно лабораторно изследване (особено при пациенти в напреднала възраст и деца), за да се изчисли консервативната терапия и да се оценят рисковете от анестезия и операция.

1. Общ кръвен анализ.
Умерени промени: левкоцитоза, повишена СУЕ, повишен хематокрит Хематокрит - определяне на хематокритното число (съотношението на обема на кръвните клетки към обема на плазмата).
(дехидратация поради повръщане).
Изразени промени: левкоцитоза Левкоцитозата е повишено съдържание на левкоцити в периферната кръв.
повече от 18x10 9 показва гангрена Гангрената е вид некроза, при която мъртвата тъкан или се мумифицира (изсъхва), или претърпява гнилостен разпад
и/или перитонит.

2. Биохимия.Нормални резултати от изследване на черния дроб и панкреаса. Възможна хипопротеинемия Хипопротеинемията е ниско съдържание на протеин в кръвния серум, наблюдавано при недостатъчен прием в тялото или значителни загуби
свързани с хранителни разстройства; хипокалиемия Намалено съдържание на калий в кръвния серум.
, хипохлоремия Намалено съдържание на хлориди в кръвния серум.
свързани със загуба на електролити по време на повръщане и отлагане на течност в третото пространство.

3. Изпражнения. Може да има следи от кръв (обикновено при увреждане на дебелото черво).

Диференциална диагноза

Адхезивната чревна обструкция трябва да се диференцира от следните заболявания:
- други видове чревна непроходимост;
- апендицит;
- остър холецистит;
- остър панкреатит;
- чревна исхемия;
- дивертикулит;
- хернии със симптоми на обструкция;
- тумори на стомашно-чревния тракт;
- остър миокарден инфаркт;
- пневмония и/или плеврит.

Основните методи за диференциална диагноза са образните методи.

Усложнения

- перфорация Перфорацията е появата на сквозен дефект в стената на кух орган.
червата с развитието на перитонит Перитонитът е възпаление на перитонеума.
;
- сепсис;
- дехидратация с развитие на хиповолемичен шок Хиповолемичният шок е състояние, причинено от намаляване на обема на циркулиращата кръв. Характеризира се с несъответствие в търсенето на кислород в тъканите, метаболитна ацидоза (повишена киселинност)
и/или токсичен шок;
- кървене от стомашно-чревния тракт.

Медицински туризъм

Чревната непроходимост е патологично състояние на тялото, при което се получава преминаването на хранителни остатъци и стомашни сокове към дебелото черво на пациента. Ако пренебрегнете клиничната картина на заболяването, ненавременното откриване или самолечение, болестта може да придобие по-впечатляващи размери, причинявайки значителна вреда на човешкото тяло.

Какво представляват срастванията и как възникват?

Срастванията са връзки, образувани от части от съединителната тъкан, което води до сливане и изместване на вътрешните органи на пациента. Основната причина за появата на сраствания в тялото е увреждащ фактор. Поради случайна механична травма, инфекциозно заболяване, наличие на голям брой натрупани кръвни съсиреци или чужди тела, както и поради излагане на различни химикали, съединителната тъкан започва да расте, което води до образуването на малки процеси . При повечето пациенти (5-20%) срастванията се появяват в резултат на предишни операции. В този случай заболяването може да се появи веднага след операцията или няколко години след нея. Съществува и отделна категория пациенти, които имат предразположение към появата на сраствания под формата на излишък от определени ензими. Такива ензими се усещат дори при най-малките и незначителни наранявания.

Причини за адхезивна чревна обструкция

Адхезията е продължително и доста сериозно заболяване. Пренебрегването на тяхното съществуване от пациента може да доведе до образуването на остра форма на адхезивна чревна обструкция. В този случай пациентът изпитва нарушение на преминаването на съдържанието на стомашно-чревния тракт, микроциркулацията и възпалението на коремната кухина се развиват.

Адхезивната чревна непроходимост обикновено се разделя на две основни групи: и механична. Основната причина за динамична обструкция при пациенти от различни възрастови категории е полученият спазъм (парализа) на червата. Такъв спазъм може да бъде предизвикан от всичко: отравяне с химически или токсични вещества, предишни тежки инфекциозни заболявания и др. Механичната адхезивна чревна непроходимост е заболяване, което се среща при повече от 80% от пациентите. В допълнение към наличието на голям брой сраствания в тялото, заболяването може да бъде причинено от удушаване на част от червата поради херния, както и волвулус, наличие на червеи или камъни в жлъчката.

Симптоми на заболяването

Първият и основен симптом, който може да се използва за диагностициране на адхезивна обструкция в червата, е болката. В зависимост от тежестта и степента на заболяването болката може да бъде остра и интензивна или умерено слаба и редовно повтаряща се. Пристъпите на болка на пациента могат да отшумят и да се върнат отново. Освен това пациентът изпитва неприятно подуване на корема, силно и слабо уриниране. В ранните стадии на заболяването може да се появи повръщане с неприятна жълто-зелена смес. Естеството и количеството на повръщаното зависи от стадия на заболяването. При прогресираща чревна обструкция пациентът започва да изпитва задържане на дъха, сърдечно-съдови спазми, температурата се повишава и започва тахикардия.

Диагностика

Квалифициран специалист може да диагностицира чревна непроходимост както по време на палпация, така и чрез задълбочен преглед и разпит на пациента. При откриване на сраствания в тялото всяка информация за естеството на болката играе важна роля. Пациентът дарява кръв за лабораторен анализ, а също така се подлага на рентгенография на всички коремни органи. По-подробното изследване включва ултразвук и компютърна томография, което позволява по-точно да се идентифицира основната причина за заболяването, да се постави диагноза и да се предпише правилно и ефективно лечение.

Лечение на адхезивна чревна обструкция

При наличие на ранен стадий на заболяването, терапевтичните процедури започват с комплексно консервативно лечение. Най-трудната задача за лекаря е да определи времето на консервативното лечение и (ако те са неефективни) да избере най-рационалния метод за хирургична интервенция. Предоперативният период включва хранене на пациента през устата със специални хранителни смеси, както и набор от мерки, които имат засилен ефект върху перисталтиката на дебелото черво и намаляват дехидратацията. Ако има късен стадий на обструкция, се извършва спешна предоперативна подготовка. Лекарите предписват на пациента стомашна промивка, клизма и двустранна бъбречна блокада с новокаин.

Хирургичната интервенция се състои в резекция на чревната област, отделяне на срастванията и байпасна анастомоза както на аферентната, така и на еферентната бримка на червата. Също така много популярна напоследък е операцията Noble, по време на която специалистите извършват пълно или частично отделяне на бримките, елиминират съществуващите сраствания и поставят части от тънките черва една до друга, като ги зашиват и здраво фиксират в това положение. След операцията на пациента продължават да се прилагат интравенозни кръвни заместители и физиологични разтвори, провежда се антибактериална и противовъзпалителна терапия, а също така се стимулира двигателната функция на червата по всички налични начини. През първите няколко дни на пациента се предписва почивка на легло и щадяща диета. Може да яде и пие само с разрешение на лекар. През първия месец пациентът остава под клинично наблюдение и се подлага на различни рехабилитационни и физиотерапевтични процедури.

Правилно хранене по време на заболяване

От особено значение при лечението на адхезивна чревна непроходимост е правилната готова диета. Основните препоръки за поддържане на щадяща диета се свеждат до минималното количество консумирана храна. Пациентът не трябва да преяжда и да претоварва тялото си. Храната трябва да е дробна, да се приема на малки порции на всеки 2-3 часа. Максималният обем течност е 1,5 литра на ден.

Основата на диетата е приемането на нискомаслени месни или зеленчукови бульони, топли отвари и ястия, които имат смлян или пюреобразен вид. Разрешено е да се ядат каши с вода, различни суфлета от яйца и извара, компоти и отвари. Необходимо е да се изключат от менюто газирана вода, мляко, кефир, както и продукти с плътна консистенция.

Най-често срещаната форма на чревна непроходимост е адхезивната чревна непроходимост. Има различни видове това заболяване, които изискват специално лечение. Какви признаци показват, че пациентът развива сраствания в червата, какво лечение е показано и какви превантивни мерки трябва да се следват, за да се отървете от такова заболяване?

Що за болест е това?

Адхезивната чревна обструкция е заболяване, при което в червата се образуват мостове, в резултат на което се нарушава движението на храната през органа. Това заболяване се проявява като усложнение от предишна хирургична процедура. Срастванията пречат на нормалния процес на храносмилане и причиняват дискомфорт и болка в корема.

Ако малко дете преди това е имало операция на коремната кухина, например отстраняване на апендицит, и след това има силна болка в областта на червата, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като най-често се образува остра адхезивна обструкция. Заболяването може да се прояви в ранна възраст, ако детето има вродени чревни сраствания. В този случай ще помогне консервативна хирургична интервенция за премахване на белези.

Видове заболявания

В зависимост от естеството на произхода на срастванията в червата се разграничават различни видове. По произход острата адхезивна чревна болест е вродена, когато човек се ражда с патология и на определен етап от живота се появяват характерни симптоми, които показват наличието на болестта. Могат да бъдат придобити сраствания, които се появяват в резултат на механично увреждане или като усложнение след операция.

Болестта се характеризира и с начина, по който се компресират съдовете, които доставят храна на органа. Ако съдовете на мезентериума са компресирани, тогава адхезивната болест се нарича странгулация. Когато се появи механична обструкция в червата, се развива обструктивна адхезивна болест. Комбинацията от двата синдрома едновременно се нарича комбинирани сраствания.

Причини за заболяването

Срастванията в червата се образуват поради механично травматично увреждане, когато кръвта се отделя в коремната кухина по време на чревна недостатъчност. Заболяването може да се развие на фона на навлизане на чужд предмет в червата, което нарушава проходимостта на органа, което води до възпаление. Токсините и отровните вещества също причиняват сраствания. Белезите се появяват като усложнение след предишна операция на коремни органи, в резултат на заболяване на пикочно-половата система.

Белезите в червата се образуват в резултат на нарушение в способността на органа да разрешава възпалителни белези, в резултат на което специфични чревни тъкани се заменят с обикновен съединителен епител. При увреждане на червата на мястото на раната се образува специално вещество - ексудат, което спомага за бързото заздравяване на мястото на нараняване чрез освобождаване на специално вещество, което обгръща раната. На това място се образува белег, който при нормални обстоятелства изчезва със зарастването на раната. Но се случва това да не се случи, което води до сраствания.

Характерни признаци

Ако човек развие сраствания в червата, първият симптом е проявата на усещане за болка на мястото, където е локализиран белегът. Ако лечението не започне навреме, тогава болезненото усещане се разпространява в долната част на корема, което пречи на пълното функциониране. В някои случаи белезите не причиняват силна болка, пациентът изпитва дискомфорт в корема, който се засилва и след това отшумява. С течение на времето броят на атаките се увеличава, пациентът се чувства зле, губи тегло и по пътя се развиват други нарушения във функционирането на тялото: появяват се проблеми с дихателната и сърдечно-съдовата система. Поради чревна обструкция в тялото започва процес на интоксикация, когато продуктите на гниене не се елиминират напълно и естествено. Пациентът се разболява, има пристъпи на ангина пекторис и задушаване, световъртеж и загуба на съзнание. Пациентът е измъчван от следните симптоми на остра адхезивна обструкция:

• гадене и чести пристъпи на повръщане;
• постоянен запек, поради което в червата се образува голямо количество газ;
• тежест в стомаха поради факта, че храната не се усвоява напълно и се застоява в органите на стомашно-чревния тракт.

Ако имате такива симптоми и имате редовни пристъпи на болка в коремната област, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като забавянето и ненавременното лечение причиняват сериозни усложнения, които могат да бъдат елиминирани само чрез операция. За да постави окончателна диагноза и да започне адекватно лечение, лекарят насочва пациента към диагностични изследвания и тестове.

Диагностика на адхезивна чревна непроходимост

Чревната непроходимост е опасно заболяване, така че за да се идентифицира, пациентът трябва да премине задълбочен диагностичен преглед. При това заболяване лекарят най-често предписва MRI, CT, ултразвук или рентгеново изследване с контраст. Благодарение на тези методи на изследване ще бъде възможно да се установи точна диагноза, без да се причинява дискомфорт или болка на пациента. Преди да се подложите на каквото и да е изследване, трябва да се подготвите, тъй като от това ще зависи точността и информационното съдържание на резултата. Когато се потвърди диагнозата адхезивна обструкция на органа, лекарят избира подходящ режим на лечение.

Лечение на заболяването

Лечението на заболяването зависи от характера и симптомите на неговото проявление. Ако заболяването се открие на ранен етап, тогава лекарят предписва интравенозни инжекции, за да ускори процеса на резорбция на срастванията. Освен това се предписва терапевтична диета, която ще помогне на органите на стомашно-чревния тракт да се възстановят. Лечебната физкултура и дневният режим също са задължителен елемент при лечението на заболяването.

Ако заболяването се идентифицира късно и е напреднало, тогава в този случай ще помогне само консервативната хирургична интервенция. Важно е да се направи операция навреме, тъй като възпалителните процеси в червата провокират тъканна некроза. В деня преди операцията пациентът се подлага на чревна промивка. Ако пациентът бъде приет в болницата в тежко състояние, той спешно се отвежда в интензивното отделение и му се предоставят необходимите медицински грижи. Операцията се извършва по следните начини:

1. когато се прави голям разрез в коремната кухина, с други думи - лапаротомия;
2. когато се прави малък разрез и операцията се извършва с видео асистиране;
3. По време на операцията се прави малка пункция, без да се разрязват стените на органа. Този тип операция е най-безопасната, човекът е изложен на минимална опасност, периодът на възстановяване е кратък, следоперативният белег е практически невидим.

2149

Функционирането на храносмилателната система играе важна роля в живота на всеки човек. Различни видове смущения, възникващи в тази област, причиняват дискомфорт на хората и значително влошават качеството на живот. Най-често срещаното заболяване на храносмилателния тракт е диарията. Много по-опасно и доста рядко заболяване е адхезивната чревна обструкция. Всеки човек, който е загрижен за собственото си здраве, трябва да има представа за това как се проявява и диагностицира патологията.

Малко теория

От името на заболяването „адхезивна чревна непроходимост“ може да се предположи, че това отклонение е образуването на сраствания в коремната кухина, които причиняват затруднено отделяне на изпражненията. Научно казано, патологията е нарушение на преминаването през червата. Запушването може да бъде механично или динамично:

1. При 80% от пациентите се диагностицира механична чревна непроходимост. Причинява се от увреждане на тъканите (операция, травма, перитонит, цезарово сечение).
2. Динамичната обструкция се открива по-рядко. Този тип патология възниква в резултат на рязък спазъм на храносмилателния тракт, който може да бъде причинен от отравяне, неправилно хранене, консумация на отрови или възпалителен процес. Лигавиците отделят вещество, което слепва тъканите, образувайки трайни филми.

Срастванията, които се появяват в червата, са така наречените връзки. Те могат да залепят бримки заедно (хоризонтално или вертикално), а също така да прикрепят храносмилателния тракт към коремната стена. Много по-рядко срастванията стягат червата с други органи, разположени наблизо.

Класификация

Адхезивната чревна обструкция може да бъде разделена на видове. Всеки от тях има отличителни черти.

1. Пълна обструкция (е най-опасният вариант за развитие на патология). Когато червата са напълно блокирани, животът на човек е застрашен.
2. Частична обструкция (диагностицирана в повече от 50% от всички случаи). Опасността от това заболяване зависи от това коя част от червата е увредена и колко.

Според естеството на заболяването се разделя на хронично и остро. В последния случай симптомите са по-изразени и заболяването се диагностицира по-лесно. Също така, срастванията, образувани в бримки, могат да имат следните форми:

• обструктивни - срастванията притискат бримките, но не нарушават кръвообращението и други важни функции на храносмилателния тракт;
• удушаване - невидими филми компресират чревния мезентериум, който при липса на подходящо лечение често води до неговата постепенна смърт (некроза);
• динамичен - обширният процес на образуване на сраствания забавя преминаването на чревното съдържание.

Важно е да знаете за симптомите на заболяването. Често хората нямат представа за съществуващата патология и се самолекуват. Такова небрежно отношение към собственото здраве е изпълнено с всякакви неприятности.

Как се проявява болестта?

В зависимост от вида и стадия на заболяването, както и от свързаните фактори и общото благосъстояние на пациента, могат да се появят различни симптоми. Абсолютно всички видове чревна непроходимост са придружени от болезнени усещания. Жените, които са имали възможност да раждат деца, сравняват това състояние с контракциите. По време на спазъм на гладката мускулатура болката се увеличава, а когато се отпусне, тя намалява. Пациентът може да говори за неприятни усещания и да посочи къде се появяват (локално). Но много по-често болката се разпространява в целия перитонеум. В допълнение, заболяването се проявява със следните симптоми:

Навременната правилна диагноза и оказаната помощ са ключът към благоприятния изход.

Диагностика у дома и при лекар

Въпреки всички препоръки, много пациенти се опитват самостоятелно да определят причината за болката в корема. Те се ръководят от различни причини: някои нямат достатъчно време, други се страхуват. Как да определите у дома, че е възникнала лепилна обструкция? Обърнете внимание на следните показатели.

• стомахът боли спазми, пациентът иска да заеме поза на плода, да прибере краката си;
• през последните 24 часа не е имало изпражнения или газове;
• опитите да отидете до тоалетната са неуспешни;
• количеството на урината и честотата на позивите за уриниране намаляват;
• няма апетит, има повръщане или гадене, неприятно оригване.

Лекарите използват различни методи за диагностициране: палпация, ултразвук, рентгенови лъчи, използване на контрастно вещество, лапароскопия. Трябва да се вземе предвид анамнезата и да се проведе изследване, тъй като една от честите причини за образуването на сраствания е предишна хирургична интервенция.

какво не можеш да направиш

Лечението на чревна непроходимост у дома много често започва с неправилни действия. Важно е да запомните какво не трябва да правите, ако са описани признаците:

Преди да използвате друго лекарство, не забравяйте да прочетете инструкциите. Ако чревната непроходимост е посочена в графата за противопоказания, тогава приемането на лекарства е не само безполезно, но и опасно.

Лечение в домашни условия

Стомашно-чревните колики, причинени от образуването на сраствания, понякога могат да бъдат лекувани у дома. Важно е да запомните основното правило: ако не се подобри в продължение на няколко часа и болката само се влошава, тогава трябва да се обадите на линейка или да отидете до най-близката болница като спешност.

Билки

При непълна или частична чревна непроходимост е допустимо да се използват отвари от растения. Противовъзпалителните лекарства, които успокояват и индиректно намаляват болката, са идеални. Можете да варите:

• лайка;
• градински чай;
• лимонов балсам.

За целта една супена лъжица суха билка се залива с чаша вряща вода и се оставя да изстине. Отварата се приема топла през деня. Ако има повишено образуване на газове в червата, можете да използвате отвара от семена от копър или копър (методът на приготвяне е същият).

Как мога да си помогна?

За да могат газовете да напуснат червата по-бързо, трябва да заемете коляно-лакътна позиция. Главата трябва да бъде поставена възможно най-ниско. Гърбът трябва да образува ъгъл с повърхността, върху която се намира пациентът. Колкото по-голямо е, толкова по-добре. Намирането в това положение провокира издигането на газове и тяхното безпрепятствено излизане.

Важно: този метод работи само при непълна чревна непроходимост.

Хранене

Когато има запушване на червата, храненето трябва да бъде минимално и частично. Не се препоръчва да се ядат твърди и твърди храни. Триците, които са толкова полезни за човешкото тяло, са строго забранени. Всяка храна, която не се усвоява, може да причини сериозни вреди.

Предпочитание трябва да се даде на меките храни: бульони, пюрирани супи, пюрирани маси. Зеленчуците и плодовете трябва да преминат термична обработка преди консумация. Забранени са ферментирали млечни продукти, тлъсти меса, пушени храни, алкохол и газирани напитки.. Трябва да ядете на малки порции на всеки 2-3 часа.

Чревна непроходимост при деца

При новородени бебета и деца под една година (обикновено 4-7 месеца) може да възникне патология, наречена "инвагинация". Това състояние се характеризира с факта, че един цикъл може да изглежда, че прониква в друг. В резултат на това червата се запушват. Признаците на това състояние са следните:

• неспокойно поведение, лош сън;
• отказ от ядене, повръщане;
• внезапни пристъпи на плач, които се заменят с нормално поведение;
• детето рита с крака, стомахът му е подут;
• Няма изпражнения, газове също.

Най-често тази патология се среща при деца с наднормено тегло. Ако навреме се консултирате с лекар и получите квалифицирана помощ, прогнозата ще бъде благоприятна. Лечението на инвагинация на чревни бримки включва тяхното изправяне. Процедурата включва изпомпване на отделителната система с въздух, но този метод е ефективен само 12-18 часа след събитието. В други ситуации се извършва хирургична интервенция.

Нека да обобщим

Чревната непроходимост е много сериозна патология, която може да бъде фатална. Лекарите имат няколко тактики на лечение. Изборът ще зависи от клиничната картина и вида на обструкцията, броя на срастванията. Хоспитализацията се извършва в 95% от случаите, когато тази диагноза се потвърди.

Лапароскопията се използва широко при лечението на патологията. Операцията ви позволява да отделите бримките и да премахнете срастванията без неприятни последици.

– нарушение на преминаването на съдържанието на храносмилателния тракт в резултат на образуването на груби цикатрициални сраствания в коремната кухина. Патологията се причинява от различни причини, но най-често е следствие от хирургическа интервенция. Заболяването се характеризира със силна болка и асиметрично подуване, повръщане, невъзможност за отделяне на газове и изпражнения и постепенно нарастване на признаците на интоксикация. Диагнозата се състои от провеждане на обзорна радиография на коремните органи, ултразвук, CT и MRI. Тактиката зависи от формата на патологията и времето на нейното появяване; По правило се извършва повторна операция.

Главна информация

Адхезивната чревна непроходимост е нарушение на движението на хранителни маси и храносмилателни сокове през червата, свързано с образуването на сраствания. Това е доста често срещана патология, която е сериозен проблем в хирургията и гастроентерологията, тя заема приблизително 30-40% от всички видове чревна непроходимост. Проявява се еднакво често както при мъжете, така и при жените, независимо от възрастта. Актуалността на заболяването напоследък значително се увеличи поради увеличаването на броя и обема на хирургичните интервенции на коремните органи. Според много автори приблизително 40% от всички операции са придружени от появата на сраствания, докато до 60% от всички лапаротомии се извършват за адхезивна чревна обструкция.

Причини за адхезивна чревна обструкция

Причините за образуването на сраствания могат да бъдат травматични наранявания, кървене в коремната кухина, исхемия на стомашно-чревния тракт, чужди тела, отрицателни ефекти на токсини, гнойни процеси в коремната кухина (перитонит, апендикуларен абсцес и др.), хирургични интервенции по време на което перитонеума се изсушава (най-често това са апендектомии, операции за патология на матката и придатъците), генетично предразположение.

Механизмът на образуване на сраствания се обяснява с нарушение на процесите на резорбция на възпалителни елементи и тяхното заместване със съединителна тъкан. Известно е, че перитонеума, в отговор на нараняване и всяко въздействие, произвежда ексудат, който има адхезивни свойства. От неговите клетки се образуват влакна на съединителната тъкан, фибринът постепенно изпада, който трябва да се абсорбира след приключване на лечебния процес. Ако това не се случи, той расте с колагенови и еластични влакна, съдове - така се образуват сраствания.

Симптоми на адхезивна чревна обструкция

Адхезивната чревна обструкция е разделена на три вида: обструктивна, удушаваща и комбинирана (с признаци на механичен и динамичен тип: обикновено се развива, когато се образуват сраствания между фокуса на възпалението в коремната кухина и чревните бримки). Има и свръхостри, остри и хронични форми на патология, които се различават по скоростта на развитие, тежестта и тежестта на симптомите.

Обструктивният тип патология се причинява от компресия на чревните бримки от сраствания, но те не нарушават кръвоснабдяването и инервацията. Болезнените усещания се появяват внезапно, те са свързани с повишена перисталтика и имат пароксизмален характер. Времето, в което се появява повръщане с жлъчка и зеленина, зависи от нивото на запушването: колкото по-високо е запушването, толкова по-бързо се развива повръщането. Пациентът изпитва равномерно подуване на корема, газовете са нарушени и се появява запек. Лекарят може да види движенията на червата през коремната стена и да открие повишени звуци.

Странгулацията се характеризира с компресия на чревния мезентериум и се усложнява от некроза на храносмилателния тракт. Клиничните признаци се развиват остро и внезапно: силна коремна болка без ясна локализация, бледа кожа, пациентът не може да намери удобна позиция, отказва да яде. Чревната некроза може да доведе до отшумяване на симптомите, но само за кратко време. Повръщането е без примеси, има рефлексен характер и се причинява от травма на мезентериума. Постепенно се наблюдава забавяне на преминаването на газовете и изпражненията. Признаците на токсикоза се увеличават бързо (учестен пулс, промени в кръвното налягане, слабост, замаяност, дехидратация и др.). Първоначално коремът е мек, но болката причинява напрежение в коремните мускули. Перисталтиката е невидима с просто око.

Адхезивната чревна обструкция, като правило, е усложнение на хирургичните процедури и може да се развие по различно време. При пациенти с тежък перитонит патологията се записва в първите дни след операцията. Тежкото състояние на пациентите и изразените признаци на основната патология маскират симптомите на обструкция. Пациентите се притесняват от периодични спазми и повръщане. Постепенно се развива асиметрично подуване. Палпацията е болезнена, докосването на мускулите причинява повишена болка. Няма стол.

Адхезивната обструкция понякога се развива 5-13 дни след операцията и подобряване на общото състояние или 3-4 седмици. В този случай се наблюдават отчетливи симптоми на заболяването: интензивна периодична болка, често повръщане с примес на жлъчка, асиметрично подут корем, видима перисталтика, повишени чревни шумове. Симптомите постепенно се увеличават, независимото изпражнение изчезва и състоянието на пациента рязко се влошава.

Ако заболяването се развие след дълъг период от време след хирургическата интервенция, то се нарича късна адхезивна чревна непроходимост. Патологията се характеризира с внезапна поява на спазми, често повръщане, силно безпокойство и принудително положение на пациента. Газовете и изпражненията не преминават сами. Коремът е асиметрично подут, докосването му засилва пристъпите на болка, перисталтиката на чревните бримки е ясно видима. Пациентът бързо развива признаци на интоксикация.

Диагностика на адхезивна чревна непроходимост

Адхезивна чревна непроходимост може да се подозира въз основа на клинични признаци и анамнеза за предишна операция на коремните органи. Основните диагностични методи се считат за радиологични: обзорна рентгенография на коремната кухина и след контрастиране на червата със суспензия от бариев сулфат. Тези изследвания позволяват да се определи разтягането на чревните бримки, чашките на Клойбер (подути области на храносмилателния тракт, съдържащи течност и газове), потъмняване на долната част на корема, задържане на контраст в отделни бримки и др.

През последните години като диагностични методи все повече се използват лапароскопия, абдоминална ехография, КТ и ЯМР. Те помагат на гастроентеролога и хирурга да идентифицират причината за патологията, както и тежестта и вида на увреждането.

Лечение на адхезивна чревна обструкция

Терапевтичните процедури зависят от вида на патологията и времето на нейното начало, както и от общото състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Лечението на ранна адхезивна чревна обструкция трябва да започне с консервативни методи, които ви позволяват да възстановите функциите на храносмилателната система и често са предоперативни препарати. Много е важно правилно да се изчисли допустимият период на консервативна терапия и ако няма положителни резултати, незабавно да се извърши операция.

Когато се регистрират ранни признаци на заболяването, на всички пациенти се предписва парентерално (интравенозно) хранене, както и мерки, които подобряват чревната подвижност, предотвратяват развитието на интоксикация и нормализират общото състояние. Ако симптомите на заболяването се появят 2-3 дни след операцията на фона на чревна пареза и перитонит, тогава е необходимо да се елиминира паретичният компонент на обструкцията: за тази цел тримекаинът се инжектира в епидуралното пространство. Заедно с това се предписват стомашна промивка, сифонни клизми, хипертоничен разтвор на натриев хлорид и интравенозно вливане на неостигмин. Всички горепосочени процедури се извършват на курсове (около 2-3) в рамките на 24 часа. При липса на положителна динамика лапаротомията се извършва 5-6 часа след назначаването на терапията.

Ако се подозира рангулационна обструкция, е показано краткотрайно консервативно лечение, последвано от операция, последвана от поддържаща терапия и грижи. Лечението на късната обструкция винаги е хирургично, забавянето може да причини некротични промени в чревните стени. Преди операцията се извършва подготовка: измиване на стомаха, поставяне на сифонна клизма, прилагане на прозерин. Ако след 2-3 часа болката отшуми и признаците на патология изчезнат, тогава пациентът се оставя в отделението под наблюдение и се предписва антиадхезионна терапия. В противен случай незабавно се извършва операция за отделяне на сраствания, прилагане на байпасна анастомоза или резекция на част от червата (видът на интервенцията се избира индивидуално).

Ако пациентът бъде откаран в болницата в тежко състояние, се предписва интензивна терапия за премахване на признаци на интоксикация, извършва се минимална предоперативна подготовка и незабавно започва хирургическа интервенция.

Профилактика и прогноза на адхезивна чревна непроходимост

Предотвратяването на адхезивна чревна непроходимост се състои в внимателна операция, предотвратяване на изсушаване на перитонеума и прилагане на сухи лекарства, навременна евакуация на кръв и чужди предмети. След операцията физиотерапията има добър ефект: UHF, електрофореза, както и физиотерапия и диета. Прогнозата на адхезивната чревна обструкция с навременна диагноза и рационална терапия е благоприятна, но вероятността от рецидив на патологията е висока.