Kardiopulmonaalne elustamine: esmaabi kõige olulisem aspekt. Kardiopulmonaalse elustamise alused. Suletud südamemassaaž

Elustamismeetmeid võib vastavalt Vene Föderatsiooni seadustele pakkuda iga inimene. Enne aga tuleb panna diagnoos – südameseiskus. Selleks peate kontrollima KÕIK järgmised sümptomid. 1. Värv nahka kahvatu. Kuidas kontrollida: Lihtsaim viis selle kontrollimiseks on sisse lülitatud tagakülg sajandil. IN normaalne seisund see on roosa, südameseiskuse korral on see valge. 2. Pupillide vähene reaktsioon valgusele (need lõpetavad kokkutõmbumise). Kuidas kontrollida: sulgeme inimese silmad, katame tema silmad peopesadega, misjärel avame järsult silmad. Kui süda töötab, tõmbuvad pupillid vähemalt veidi kokku, kuid. 3. Pupillid on laienenud. 4. Pulsi puudumine unearteril. Kui kõik need 4 sümptomit on täidetud, siis igal inimesel on õigus teostada elustamismeetmeid ulatuses ja viisil, mida ta teab ja peab vajalikuks. Elustamismeetmed 1. Eemalda kannatanult kasukas (riietus, mis segab; T-särgi võib jätta). 2. Peaksite kontrollima pealse läbipaistvust hingamisteed. Selleks paneme ohvri suhu sõrme, mis on eelnevalt mähitud sidemesse või riidesse, kuna suus võib olla näiteks teravaid katkiste hammaste tükke. Kui leitakse võõrkeha, tuleb see eemaldada. 3. Tehke kunstlikku hingamist. Tehakse üks hingetõmme, mille järel tehakse 30 südamepumpa(kiirusega 100 korda minutis).

Elustamise efektiivsuse jälgimine Elustamise tõhusust hinnatakse õpilase ahenemise, selle valgusreaktsiooni ja sarvkesta refleksi olemasolu järgi. Seetõttu peaks elustamisarst perioodiliselt jälgima õpilase seisundit. Iga 2-3 minuti järel on vaja südamemassaaž peatada, et teha kindlaks iseseisvate südame kontraktsioonide ilmnemine unearteri pulsi järgi. Nende ilmnemisel peatatakse südamemassaaž ja jätkatakse ventilatsiooni. Näidustused elustamismeetmete lõpetamiseks nende ebaefektiivsuse korral on selged märgid bioloogilisest surmast. Kardiopulmonaalse elustamise etapid (hingamisteede avatuse taastamine. IVL, kaudne massaaž südameid õpetatakse laiadele elanikkonna massidele - koolilastele, tootmistöölistele, üliõpilastele, eriteenistuste (politsei, liikluspolitsei, tuletõrje, vetelpäästeteenistuse) töötajatele ja parameedikutele.

Peamised vead ja tüsistused CPR-i ajal

CPR-i hilinenud alustamine, ajakaotus ebaoluliste diagnostiliste ja raviprotseduuride jaoks

Ühe juhi puudumine

Suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse pideva jälgimise puudumine

Patsiendi kontrolli kaotamine pärast edukat elustamist

Patsiendi asetamine pehmele, vetruvale alusele

Elustamisaparaadi käed on valesti paigutatud (madal või kõrge)

Elustaja toetub sõrmedele, painutab käed sisse küünarnuki liigesed või rebib need rinnaku küljest lahti

Massaažis on lubatud teha üle 30 sekundi pikkuseid pause

Hingamisteed ei ole kindlustatud

Õhu sissepuhumisel ei ole tihedus tagatud (ninna ei pigistata, mask ei istu hästi

Mehaanilise ventilatsiooni väärtuse alahindamine (hiline algus, halb kvaliteet) või ülehindamine (CPR-i algus hingetoru intubatsiooniga, trahheobronhiaalpuu sanitaarhooldus)

Õhu sissepuhumine rindkere kokkusurumise ajal. kindlasti, elustamine koos on lihtsam läbi viia: üks teeb kunstlikku hingamist, teine ​​pumpab südant. Paraku pole ohvril alati sellist luksust – kaks inimest. Kui see mingil põhjusel ei õnnestu kunstlik hingamine, siis sa ei saa seda teha. Peaasi - jätka rinnaku massaaži! Eelkõige USA-s praegu sarnased juhtumid tehke ainult massaaži, ärge hingake. Kui kaua on mõtet elustamist läbi viia? 1. Kuni kannatanu süda lööb. Siis kui kannatanu hingeõhk on vähem kui 10 korda minutis, siis toetame teda oma hingeõhuga. VÕI 2. Kuni kiirabi saabumiseni. VÕI 3. 40 minutit.

Tüsistused elustamise ajal

Suletud südamemassaaž on üks kõige sagedased tegevused elustamise ajal. Selle eesmärk on taastada verevool suurte ja väikeste vereringeringide süsteemis. Korralikult sooritatud suletud südamemassaažiga saab tekitada süstoolseid rõhke kuni 100 mm Hg. Art., kuid keskmine rõhk ei ületa 40 mm Hg. Art., ja diastoolne rõhk jääb madalaks. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia näitab, et suletud südamemassaaži ajal kardiopulmonaalses elustamiskompleksis jäävad avatuks mitraal- ja trikuspidaalklapid, st selles olukorras ei ole süda aktiivne, vaid passiivne pump. A. P. Reid ja J. A. Kaplan (1997) nimetavad suletud südamemassaaži uute tehniliste võimaluste paljutõotavateks valdkondadeks rindkere samaaegset kompressiooni ja mehaanilist ventilatsiooni, kõhu kompressiooni sünkroonventilatsiooniga. Kinnise südamemassaaži käigus tekkivad vigastused mõjutavad peamiselt rindkere luukarkassi (sagedamini ribisid ja rinnaku), mõnikord ka siseorganeid. N. K. Permyakov (1985) elustamismeetmete hulgas, mille käigus viidi läbi suletud südamemassaaž, täheldati ribide ja rinnaku luumurde 40–50% juhtudest. Pange tähele, et olemasolevate suletud südamemassaaži meetodite puhul on ribide ja rinnaku murdude vältimine tõesti raske isegi elustamisarsti kõige kvalifitseeritud tegevusega. Välise massaaži käigus tekkivate luumurdude sagedus sõltub patsiendi põhiseaduse omadustest. Näiteks jäik tünn rinnakorv, eriti eakatel, vähendab dramaatiliselt võimalust südame efektiivseks kokkusurumiseks rinnaku ja lülisamba vahel ning on loomulikult eelduseks rindkere luumurdude tekkeks kvaliteetse suletud südamemassaažiga. Teiste luude kahjustused suletud südamemassaaži ajal on väga haruldased. Siseorganite kahjustus. Südame-, kopsu-, mao-, maksa-, põrnavigastused suletud südamemassaaži ajal on harvemad kui rindkere luumurrud. Südamekahjustus avaldub üksikute petehhiatena epikardi all, harvemini kodade ja vatsakeste müokardi paksuses. Mõnikord esineb perikardi või parietaalse pleura vigastusi rinnaku fragmentidega. Selliste vigastustega võib kaasneda verejooks vastavalt südamesärgi või pleuraõõnde, mõnikord koos kopsu kokkuvarisemisega. Väike kogus verd viitab vigastuse elustamise päritolule. Suletud südamemassaaži ajal võivad tekkida maksakapsli (joon. 58; vt. illustratsioonimatt.) või põrna rebendid, mida soodustab elundi märkimisväärne suurenemine mööda erinevad põhjused, samuti elundikapsli sulandumist diafragmaga. Näide. Patsient Z., 49-aastane, hüpertensiooni ja südame isheemiatõvega, parempoolne kubemesong. Varastel operatsioonijärgne periood tal tekkis korduv müokardiinfarkt koos ventrikulaarse fibrillatsiooniga. Südame aktiivsus taastati läbiviidud meetmete kompleksiga. Elustamisel tekkisid aga roidemurrud (paremal 3-6, vasakul 2-6), rinnaku põikmurd 3. roietevahelise ruumi tasemel, rebend ja kapslialune hematoom (kuni 150 ml). maksa vasaku sagara eesmine pind, maksa parema sagara esipinna subkapsulaarne lame hematoom, põrna rebendid, subpleuraalne hemorraagia 6. rinnalüli keha projektsioonis. 1 tunni pärast - korduv südameseiskus, elustamine ebaõnnestus. Kinnise südamemassaaži korral kahjustab mao sein sageli vedeliku või gaaside poolt venitatud mao rinnaku alumise osa surve tõttu. Neid vigastusi esindavad erineva sügavusega mao südameosa limaskesta radiaalsed lõhed, mis levivad väiksemasse kõverusse ja kehasse. Need on sarnased Mallory-Weissi sündroomi pragudega, kui oksendamisliigutustes esineb pyloruse piirkonna spastiline kokkutõmbumine, mis on tingitud pülooruse ahenemisest. N. K. Permyakov (1985) selgitab sellist pragude lokaliseerimist maos selle südame- ja subkardiaalsete osade struktuuri iseärasustega. Sellel tsoonil on vähem arenenud lihaskiht kui teistes mao osades ja limaskestal on vähem tugevust. Südame limaskesta tõmbetugevus on krooniliste haigusseisundite korral veelgi vähenenud atroofiline gastriit. Pragude iseloomulik suund on seletatav asjaoluga, et söögitoru kardia koos mao proksimaalse osaga on silindri kujuga, milles piki telge paiknevad kardia limaskesta voldid. söögitorust, seetõttu rebenevad selle silindri seinad venitamisel pikisuunas. Praktilises plaanis tuleb meeles pidada, et eduka elustamise korral ähvardab patsienti nendest pragudest tugev maoverejooks. Lahkamisel leitakse maost tavaliselt väike kogus (mitte rohkem kui 150 ml). vedel veri. Histoloogiliselt näevad praod välja nagu defekt (tüübi järgi äge haavand) limaskesta ja submukoos. Defekti servades - autolüüs ja defekti enda retsepti alusel - detriit koos diapedeetiliste hemorraagiate ja leukotsüütide-lümfotsütaarse reaktsiooniga. Reeglina juhitakse tähelepanu mao kardiaalse osa limaskesta atroofiale, lihasmembraani oma kihi nõrgale arengule ja submukoosse olulisele fibroosile.

Iga neljanda surma põhjuseks on enneaegne või oskamatu esmaabi. Seetõttu on oluline osata teha kunstlikku hingamist, masseerida seiskunud südant. Õigesti antud esmaabi päästab paljusid elusid.

Kardiopulmonaalse elustamise alused

Kui inimese pulssi ei tunneta, ei tõmbu pupillid valgusest kokku – need on kliinilise surma sümptomid. Kuid vigastuste või eluga absoluutselt kokkusobimatute haiguste puudumisel on see seisund pöörduv. Surijat on võimalik ellu äratada, kui südameseiskumisest on möödunud 5-6 minutit. Mis juhtub inimesega, kui arstiabi hilineb?

Keha funktsioonide täieliku taastamise võimalused on järsult vähenenud:

• 10 minutit pärast kannatanu südame seiskumist võib elustamine inimese päästa, kuid tema närvisüsteem on rikkis;
• 15 minuti pärast saate jätkata hingamist, südamelööke, kuid inimest ähvardab sotsiaalne surm (vaimselt täisväärtuslik inimene);
• 30-40 minutit pärast südameseiskumist ei ole enam võimalik keha taastada – saabub bioloogiline surm.

Kardiopulmonaalne elustamine (lühidalt CPR) on teaduslikult välja töötatud meditsiiniliste meetmete kogum, mis võib aidata kliinilise surma korral. Esmane ülesanne sellises olukorras on ajurakkude, närvisüsteemi funktsioonide taastamine. Kardiopulmonaalse elustamise aluste mõistmine ja praktiliste oskuste valdamine annab reaalse võimaluse säästa inimelu.

Kardiopulmonaalse elustamise näidustused

Mõnikord tekivad vaidlused. Millal tuleks läbi viia kardiopulmonaalne elustamine? "Kliinilise surma" diagnoosiga, mis on ilmne, kui puuduvad 4 elutähtsat tunnust:

1. Teadvus.
2. Hingetõmme.
3. Südamepekslemine.
4. Silmapupillide reaktsioon.

Täiendavad märgid:

• naha kahvatus või sinakas;
• lihaste atoonia (ülestõstetud käsi või jalg langeb elutult);
• reageerimise puudumine mis tahes stiimulitele.

Hoidmise reeglid

Tegevused peaksid algama teadvuse kaotuse fakti selgitamisega. Kuidas toimub kardiopulmonaalne elustamine? Kui inimene ei reageeri kuidagi valjuhäälsetele küsimustele, üleskutsetele vastata, saab teda põskedele patsutada, näppida. Rindkere liikumatus näitab hingamisliigutuste puudumist. Südameseiskumise ajal ei tunneta pulssi unearteril. On vaja järgida rahvusvahelisi soovitusi: kui seda ei tuvastata 5 sekundi jooksul, kuulutatakse välja kliiniline surm, juhindudes teadvuse ja hingamise puudumisest.

Tegevuse algoritm

Selle peamine põhimõte on vabatahtlike assistentide ja arstide manipulatsioonide järjepidevus südameseiskusega inimestega töötamise kõikides etappides. Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimist nimetatakse piltlikult "elu ahelaks". CPR võib olla edukas, kui kiirabi kutsutakse võimalikult varakult ja viiakse kiiresti läbi:

• ravi;
• südame defibrillatsioon;
• EKG kontroll.

Kardiopulmonaalne elustamine lastel

Olulisemad CPR-meetmed on kunstlik hingamine ja rindkere kompressioon. Imikud taastavad katkenud hingamise, võttes "suust - suhu ja ninna". Kuidas teha kardiopulmonaalset elustamist? Peate viskama lapse pea tagasi ja kattes suu ja nina suuga, õhku puhuma. Peate lihtsalt olema ettevaatlik, pidades meeles, et tema loodete maht on vaid 30 ml!

Kuidas teha kunstlikku hingamist ja südamemassaaži, kui lapse huuled või lõuad on vigastatud? Kasutatakse suu-nina tehnikat. Peaks:

• fikseerige lapse otsaesine ühe käega;
• suruge teise käega alalõualuu;
• suletud suuga hingake lühidalt 1 sekundi jooksul õhku ninasse väike patsient;
• seejärel lühike paus;
• pärast rindkere langemist tehke teine ​​hingamine.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni järgselt alustatakse ägeda puudulikkuse tõttu seiskunud südame välismassaažiga. Väikelastele tehakse välist südamemassaaži parema käe kahe sõrmega: keskmise ja nimetissõrmega. Kompressioon - elastne surumine südamepiirkonnale - tuleb teha selliste jõupingutustega, et rindkere nihkub lülisamba suhtes 3-4 cm.

Uute standardite järgi

Esimene prioriteet on kõrvaldada hapnikunälg ennetama bioloogiline surm isik. Kardiopulmonaalse elustamise taktika vastavalt uutele standarditele sisaldab 3 etappi:

1. etapp – esmane CPR:

• takistuste kõrvaldamine hingamisteedes;
• kopsude ventilatsioon;
• väline südamemassaaž.

2. etapp:

• uimastiravi;
• EKG kontroll;
• defibrillatsioon.

3. etapp:

• kliinilise surma tagajärgede väljaselgitamine;
• kogu organismi funktsioonide taastamine;
• vaimse tegevuse täielik taastumine.

Vead kardiopulmonaalse elustamise ajal

Enamik levinud põhjused CPR ebaõnnestumine:

• enneaegne abi;
• kopsude ebaefektiivne ventilatsioon;
• rindkere nõrk vibratsioon kompressiooni ajal (täiskasvanutel - alla 5 cm);
• liiga pehme pind, millele ohver asetatakse;
• elustamisarsti käte vale seadistus.

Kui 30-minutiline tegevus ei aita taastada vereringet, tuvastage kannatanu surm ja lõpetage CPR. Kardiopulmonaalse elustamise vead ägeda südamepuudulikkuse kõrvaldamisel on täis tõsiseid tüsistusi. Elustamisarsti käte vale seadmise ja liigsete pingutuste tagajärjed on:

Kardiopulmonaarse elustamise simulaatorid

Need juhendid on mõeldud elanikkonna harimiseks CPR-i kohta. Kodumaise toodangu Maximi seeria kardiopulmonaalse elustamise simulaatorid on tõhusad. Kõige täiuslikum mudel - "Maxim III" on arvutiga varustatud mannekeen, millel on monitor ja seinale kinnitatud tulemustabel-torso, mis näitab kõigi manipulatsioonide õigsust. Rohkem lihtsad mudelid"Maxim II" ja "Maxim I" võimaldavad arendada ka vajalikke oskusi.

Video

Artikli avaldamise kuupäev: 01.07.2017

Artikkel viimati uuendatud: 21.12.2018

Sellest artiklist saate teada: kui on vaja läbi viia kardiopulmonaalset elustamist, millised tegevused hõlmavad kliinilises surmas oleva inimese abistamist. Kirjeldatakse toimingute algoritmi hingamise ja hingamise ajal.

Kardiopulmonaalne elustamine (lühendatult CPR) on kiireloomuliste meetmete kompleks südame- ja hingamisseiskuse korral, mille abil püütakse kunstlikult toetada aju elutegevust kuni spontaanne vereringe ja hingamise taastumiseni. Nende tegevuste koosseis sõltub otseselt abistava isiku oskustest, nende läbiviimise tingimustest ja teatud seadmete olemasolust.

Ideaalis viib elustamine läbi isik, kellel pole meditsiiniline haridus, koosneb suletud südamemassaažist, kunstlikust hingamisest, automaatse välisdefibrillaatori kasutamisest. Tegelikkuses sellist kompleksi peaaegu kunagi ei tehta, kuna inimesed ei tea, kuidas elustamist õigesti läbi viia, ja väliseid väliseid defibrillaatoreid lihtsalt pole.

Eluliste näitajate määramine

2012. aastal avaldati tohutu Jaapani uuringu tulemused, mis hõlmasid rohkem kui 400 000 väljaspool haiglat toimunud südameseiskusega inimest. Ligikaudu 18% elustamise läbinud ohvritest suutsid taastada spontaanse vereringe. Kuid kuu aja pärast jäi ellu vaid 5% patsientidest ja kesknärvisüsteemi säilinud toimimisega - umbes 2%.

Tuleb arvestada, et ilma CPR-ita poleks neil 2%-l hea neuroloogilise prognoosiga patsientidest eluvõimalusi. 2% 400 000 ohvrist on 8000 päästetud elu. Kuid isegi riikides, kus toimub sagedased elustamiskursused, on väljaspool haiglat südameseiskumise korral ette nähtud vähem kui pooltel juhtudest.

Arvatakse, et kannatanu lähedase inimese poolt õigesti läbi viidud elustamine suurendab tema elustamisvõimalusi 2–3 korda.

Elustamine peab suutma läbi viia mis tahes eriala arstid, sealhulgas õed ja arstid. On soovitav, et meditsiinihariduseta inimesed teaksid, kuidas seda teha. Anestesiolooge-resuscitalooge peetakse spontaanse vereringe taastamise suurimateks spetsialistideks.

Näidustused

Elustamist tuleb alustada kohe pärast kliinilises surmas oleva vigastatud isiku avastamist.

Kliiniline surm on ajavahemik, mis kestab südame seiskumisest ja hingamisest kuni pöördumatute häireteni kehas. Selle seisundi peamised tunnused on pulsi, hingamise ja teadvuse puudumine.

Tuleb tunnistada, et mitte kõik meditsiinilise hariduseta inimesed (ja koos sellega ka) ei suuda nende märkide olemasolu kiiresti ja õigesti kindlaks teha. See võib viia elustamise alustamise põhjendamatu hilinemiseni, mis halvendab oluliselt prognoosi. Seetõttu võtavad Euroopa ja Ameerika praegused CPR-i soovitused arvesse ainult teadvuse ja hingamise puudumist.

Elustamistehnikad

Enne elustamise alustamist kontrollige järgmist:

• Kas keskkond on teile ja ohvrile ohutu?
• Kas ohver on teadvusel või teadvuseta?
• Kui teile tundub, et patsient on teadvuseta, puudutage teda ja küsige valjult: "Kas kõik on korras?"
• Kui kannatanu ei vastanud ja peale teie on keegi teine, peaks üks teist kutsuma kiirabi ja teine ​​alustama elustamist. Kui olete üksi ja teil on mobiiltelefon, kutsuge enne elustamise alustamist kiirabi.

Kardiopulmonaalse elustamise järjekorra ja tehnika meeldejätmiseks peate õppima lühendit "CAB", milles:

1. C (kompressioonid) - suletud südamemassaaž (ZMS).
2. A (hingamisteed) - hingamisteede avamine (ODP).
3. B (hingamine) - kunstlik hingamine (ID).

1. Suletud südamemassaaž

VMS-i läbiviimine võimaldab tagada aju ja südame verevarustuse minimaalsel - kuid kriitilise tähtsusega - tasemel, mis säilitab nende rakkude elutegevuse kuni spontaanse vereringe taastumiseni. Kompressioonidega muutub rindkere maht, mille tõttu on kopsudes minimaalne gaasivahetus isegi kunstliku hingamise puudumisel.

Aju on verevarustuse vähenemise suhtes kõige tundlikum organ. Selle kudede pöördumatud kahjustused tekivad 5 minuti jooksul pärast verevoolu katkemist. Teine kõige tundlikum organ on müokard. Seetõttu sõltub hea neuroloogilise prognoosiga edukas elustamine ja spontaanse vereringe taastamine otseselt VMS-i kvaliteedist.

Südameseiskus kannatanu tuleb asetada lamavasse asendisse kõvale pinnale, abi osutav isik tuleb asetada tema kõrvale.

Asetage domineeriva käe peopesa (olenevalt sellest, kas olete parema- või vasakukäeline) rindkere keskele, nibude vahele. Peopesa põhi peaks asetsema täpselt rinnakule, selle asend peaks vastama keha pikiteljele. See koondab survejõu rinnakule ja vähendab roidemurdude riski.

Asetage teine ​​peopesa esimese peale ja põimige nende sõrmed. Veenduge, et ükski peopesa osa ei puudutaks ribisid, et minimeerida neile avaldatavat survet.

Mehaanilise jõu tõhusaimaks ülekandmiseks hoidke käed küünarnukkidest sirged. Teie kehaasend peaks olema selline, et teie õlad oleksid vertikaalselt ohvri rinna kohal.

Suletud südamemassaaži tekitatud verevool sõltub kompressioonide sagedusest ja nende igaühe efektiivsusest. Teaduslikud tõendid on näidanud seost kompressioonide sageduse, VMS-i toimimise pauside kestuse ja spontaanse vereringe taastumise vahel. Seetõttu tuleks kompressioonide katkestusi minimeerida. VMS-i on võimalik peatada ainult kunstliku hingamise (kui seda tehakse), südametegevuse taastumise hindamise ja defibrillatsiooni ajal. Nõutav kompressioonide sagedus on 100-120 korda minutis. VMS-i läbiviimise tempost umbkaudse ettekujutuse saamiseks võite kuulata rütmi Briti popgrupi BeeGees laulus "Stayin' Alive". Tähelepanuväärne on see, et loo nimi on juba olemas. vastab erakorralise elustamise eesmärgile - "Elus püsimine".

Rindkere läbipainde sügavus VMS-i ajal peaks täiskasvanutel olema 5–6 cm.Pärast igat vajutamist tuleks lasta rinnal täielikult sirgeneda, kuna selle kuju mittetäielik taastamine halvendab verevoolu. Siiski ei tohiks te käsi rinnaku küljest eemaldada, kuna see võib põhjustada kompressioonide sageduse ja sügavuse vähenemist.

Teostatud VMS-i kvaliteet langeb aja jooksul järsult, mis on seotud abistava isiku väsimusega. Kui elustamist viivad läbi kaks inimest, peaksid nad end vahetama iga 2 minuti järel. Sagedasemad vahetused võivad HMS-is põhjustada tarbetuid pause.

2. Hingamisteede avamine

Kliinilise surma seisundis on inimese kõik lihased lõdvestunud, mistõttu lamavas asendis võivad kannatanu hingamisteed blokeerida kõri nihkunud keelega.

Hingamisteede avamiseks:

• Asetage oma peopesa kannatanu otsaesisele.
• Kallutage pea tahapoole, sirutades seda sisse emakakaela piirkond lülisamba (selgroo kahjustuse kahtluse korral ei tohiks seda tehnikat teha).
• Asetage teise käe sõrmed lõua alla ja lükake alumine lõualuu üles.

3. CPR

Praegused CPR-juhised lubavad inimestel, kes ei ole saanud spetsiaalset koolitust, ID-d sooritada, kuna nad ei tea, kuidas seda teha, ja raiskavad ainult väärtuslikku aega, mis on parem täielikult rinnale surumisele pühendada.

Inimesed, kes on läbinud eriharidus ja on kindlad oma võimes teha ID-d kvaliteetselt, soovitavad nad elustamismeetmeid läbi viia suhtega "30 kompressiooni - 2 hingetõmmet".

ID reeglid:

• Avage kannatanu hingamisteed.
• Pigistage patsiendi ninasõõrmed oma käe sõrmedega tema otsaesisele.
• Suru oma suu tugevalt vastu kannatanu suud ja hinga normaalselt välja. Tehke 2 sellist kunstlikku hingetõmmet, järgides rindkere tõusu.
• Pärast 2 hingetõmmet käivitage kohe VMS.
• Korrake tsükleid "30 kompressiooni – 2 hingetõmmet" kuni elustamise lõpuni.

Algoritm täiskasvanute põhiliseks elustamiseks

Põhiline elustamine (BRM) on tegevuste kogum, mida abi osutav inimene saab läbi viia ilma ravimeid ja spetsiaalseid meditsiiniseadmeid kasutamata.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm sõltub abi osutava isiku oskustest ja teadmistest. See koosneb järgmistest toimingute jadast:

1. Veenduge, et hoolduskohas poleks ohtu.
2. Tehke kindlaks, kas ohver on teadvusel. Selleks puuduta teda ja küsi valjuhäälselt, kas temaga on kõik korras.
3. Kui patsient reageerib pöördumisele kuidagi, kutsuge kiirabi.
4. Kui patsient on teadvuseta, keerake ta selili, avage hingamisteed ja hinnake normaalne hingamine.
5. Normaalse hingamise puudumisel (mitte segi ajada harvaesinevate agonaalsete ohkadega) alustage VMS-i sagedusega 100–120 kompressiooni minutis.
6. Kui teate, kuidas ID-d teha, tehke elustamist kombinatsiooniga "30 kompressiooni - 2 hingetõmmet".

Laste elustamise tunnused

Selle elustamise järjestuses lastel on väikesed erinevused, mis on seletatavad selle vanuserühma südameseiskumise põhjuste iseärasustega.

Erinevalt täiskasvanutest, kellel äkiline südameseiskus on kõige sagedamini seotud südamepatoloogiaga, on lastel hingamisprobleemid kõige sagedasemad kliinilise surma põhjused.

Peamised erinevused laste ja täiskasvanute elustamise vahel:

• Pärast kliinilise surma tunnustega lapse tuvastamist (teadvusetu, ei hinga, unearterite pulss puudub) tuleks elustada 5 kunstliku hingetõmbega.
• Kompressioonide ja kunstliku hingetõmbe suhe laste elustamisel on 15:2.
• Kui abi osutab 1 inimene, tuleb pärast elustamist 1 minuti jooksul kutsuda kiirabi.

Automatiseeritud välise defibrillaatori kasutamine

Automaatne väline defibrillaator (AED) on väike kaasaskantav seade, mis suudab anda südamesse läbi rindkere elektrilöögi (defibrillatsioon).

See šokk võib taastada normaalse südametegevuse ja taastada spontaanse vereringe. Kuna mitte kõik südameseiskused ei vaja defibrillatsiooni, on AED-l võimalus hinnata ohvri südame löögisagedust ja määrata, kas šokk on vajalik.

Enamik kaasaegseid seadmeid on võimelised taasesitama häälkäsklusi, mis annavad juhiseid abi osutavatele inimestele.

AED-sid on väga lihtne kasutada ja need on spetsiaalselt loodud kasutamiseks mittemeditsiiniliste inimeste jaoks. Paljudes riikides paigutatakse AED-id tiheda liiklusega kohtadesse, nagu staadionid, raudteejaamad, lennujaamad, ülikoolid ja koolid.

AED-i kasutamise toimingute jada:

• Lülitage sisse seade, mis hakkab seejärel hääljuhiseid andma.
• Paljasta oma rind. Kui nahk sellel on märg, kuivatage nahk. AED-l on kleepuvad elektroodid, mis tuleb kinnitada rinnale, nagu seadmel näidatud. Kinnitage üks elektrood nibu kohale, rinnaku paremale, teine ​​- teise nibu alla ja vasakule.
• Veenduge, et elektroodid on kindlalt naha külge kinnitatud. Ühendage nende juhtmed seadmega.
• Veenduge, et keegi ohvrit ei puudutaks ja klõpsake nuppu "Analüüsi".
• Pärast seda, kui AED on südame löögisagedust analüüsinud, annab see juhiseid järgmised sammud. Kui masin otsustab, et defibrillatsioon on vajalik, hoiatab see teid selle eest. Erituse tegemise ajal ei tohi keegi kannatanut puudutada. Mõned seadmed teevad defibrillatsiooni iseseisvalt, mõned nõuavad šokinupu vajutamist.
• Jätkake CPR-i kohe pärast šoki rakendamist.

Elustamise lõpetamine

CPR tuleb peatada järgmistel juhtudel:

1. saabunud kiirabi ja selle töötajad jätkasid abi osutamist.
2. Kannatanul ilmnesid spontaanse vereringe taastumise tunnused (ta hakkas hingama, köhima, liigutama või tuli teadvusele).
3. Oled füüsiliselt täiesti kurnatud.

Elustamise ebapiisav tõhusus võib olla seotud tüüpiliste vigadega.

Vead IVL-i ajal:

1. Õhk ei liigu. Hingamisteed pole taastatud. Võib-olla on pea valesti tagasi visatud, keel tõmbub tagasi, võõrkehad V suuõõne.

2. Õhk ei liigu mitte kopsudesse, vaid makku – hingamisteede vale asend. Maost on vaja õhku eemaldada, pöörates kannatanu külili ja vajutades kõhupiirkonda. Sel juhul on võimalik reflektoorne oksendamine. Vaja on pöörata kannatanu külili, puhastada suuõõne ja jätkata mehaanilist ventilatsiooni.

3. Vabastage kannatanu kindlasti riiete pigistamisest: vabastage vöö, lõdvendage lips, krae vms.

4. Mõju puudumine võib tuleneda sellest, et kannatanu ja päästja suu vahel ei ole tihedust.

5. Võib-olla on nina halvasti kinni.

6. Liigne väljahingamine. Võib põhjustada päästja hüperventilatsiooni ja isegi teadvuse kaotust. Inflatsioon peaks olema rahulik, mitte sunnitud.

7. Terav tugev löök võib põhjustada kannatanul reflektoorset oksendamist.

8. Viga on kontrolli puudumine rindkere ekskursioonide üle.

Vead kaudse südamemassaaži ajal:

1. Rinnaku vale koht. Soovitud punktist kõrgemal ja allpool (rinnakuu alumise kolmandiku keskosa, xiphoid protsessi kohal) on elustamine ebaefektiivne ja isegi ohtlik.

2. Rindkere ebapiisav läbipaine (alla 4-5 cm).

3. Liigne surve ja vale kompressioonide rakendamine võivad põhjustada ribide murdu. See ei ole vastunäidustuseks edasisele elustamisele, kuid viitab sellele, et elustamist ei teostata õigesti.

4. Elutamist tohib teha ainult kõval tasasel pinnal. Abaluude alla on vastuvõetamatu panna telliseid, laudu jms.

5. Päästja käed peaksid olema võimalikult sirged. Ta peab olema rangelt soovitatud asendis, tekitades kompressioone keharaskusega, mitte käte jõuga.

6. Ebapiisav kokkusurumise määr. Kompressioonid tuleb teha sagedusega 100 lööki minutis.

7. Kardiopulmonaalse ja ajuelustamise praktiliste oskuste arendamine simulaatoril "Maxim 3".

Simulaator "Maxim 3" on mõeldud kardiopulmonaalse ja ajuelustamise treenimiseks.

Simulaator võimaldab teil teha järgmisi manipuleerimisi:

kaudne südamemassaaž;

Kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) suust suhu ja suust ninasse meetodil;

Simuleerida kannatanu seisundit (pulss, pupillid jne)

Kontroll:

Pea õige asend ja vöörihma seisukord;

Kaudse südamemassaaži õigsus;

Õhuvoolu piisavus mehaanilise ventilatsiooni ajal;

ühe või kahe päästja poolt kannatanu elustamise katserežiimide õigsus;

Ohvri pupillide seisund.

Tehnilised andmed

Simulaator on varustatud elektroonilise juhtpaneeliga, mis määrab pea õige asendi, vöörihma seisukorra, puhutud õhu piisavuse, survejõu, käte õige asendi rinnale surumise ajal, elustamine ühe või kahe päästja poolt, õpilaste seisund, pulsi ilmumine.

Simulaatorit saab kasutada kolmes režiimis:

1. Treening – kasutatakse üksikute elustamise elementide väljatöötamiseks;

2. Test - elustamisrežiim ühe päästja poolt;

3. Elustamise katserežiim kahe päästja poolt.

Pärast korralik käitumine elustamiskompleksis "ärkab simulaator automaatselt ellu": unearterile ilmub pulss, millega kaasneb helisignaalidõpilased tõmbuvad kokku.

Elektrooniline juhtpaneel võimaldab visuaalselt demonstreerida elustamisprotsessi.

Simulaatori väljaõpe

1. Asetage simulaator horisontaalselt, ühendage adapter 220 V 50 Hz võrku või spetsiaalne kaabel sõltumatu 12-14 V allikaga.

2. Lülitage sisse toiteallika lülituslüliti, mis asub elektroonilise juhtpaneeli tagapaneelil. Samal ajal lülitub kaugjuhtimispuldil sisse roheline signaal “ON”. VÕRK”, samuti punased, mis annavad märku, et kannatanu vöö ei ole lahti ja pead ei visata tagasi (sarnased signaalid seinapaneelil).

Kasutusviisid

Treeningrežiim

Kasutatud treenimiseks üksikud tegevused. Iga tegevust juhib signaal tablool. Roheline on õige, punane on vale.

Menetlus

1. Veenduge, et pea oleks õige kallutatav. Kui toimingud on õiged (kaldenurk 15-20 0), lülitub sisse roheline signaal.

2. Keerake rihm lahti. Süttib roheline signaal "Vöö lahti".

3. Asetage käed õigesti kannatanu rinnale. Kell vale asend- punane signaal.

4. Alusta tihendamist. Roheline signaal "Käte asend" süttib rakendatud jõuga 25 ± 2 kgf ja läbitungimissügavusega 3-5 cm. Jõuga üle 32 kgf ja rinnaku nihkega üle 5 cm, 2 punast signaali "Roiete murd" on sisse lülitatud.

5. Viia läbi vastavalt ventilatsioonireeglitele. Roheline signaal "Tavaline õhuhulk" lülitub sisse, kui õhuvoolukiirus on vähemalt 2 l/s ja maht on vähemalt 400-500 cm 3.

6. Saate kontrollida pulsi olemasolu simulaatori unearteril, lülitades sisse nupu “Pulse”.

7. Kontrollige kannatanu pupillide seisundit, tõmmates silmalaud üles. Pupillid on laienenud – ohver on kliinilise surma seisundis. Kui lülitate pulsinupu sisse, tõmbuvad pupillid kokku. Lisaks tõmbuvad pupillid kokku iga õige vajutusega kaudse südamemassaaži tegemisel.

8. Näidistahvliga töötamise korral on kõik päästjate tegevuse valgusindikaatorid identsed elektroonilise juhtpaneeli signaalidega.

9. Pärast kõigi lõpetamist õppetegevused peate klõpsama nuppu "Lähtesta". Roheline indikaator "Lähtesta" süttib.

Elustamisrežiim ühe päästja poolt ("2-15" režiim)

Menetlus:

4. Valige režiim 2-15, vajutades nuppu.

5. Alustage elustamist (2 mehaanilist ventilatsiooni ja 15 kompressiooni, 5-6 tsüklit minutis).

Elustamine kahe päästja poolt (režiim "1-5")

1. Vajutage nuppu "Lähtesta". Roheline indikaator "Lähtesta" süttib.

2. Veenduge, et pea on õiges asendis (roheline tuli).

3. Keerake rihm lahti (roheline signaal).

4. Valige režiim "1-5", vajutades nuppu.

5. Alustage elustamist (1 mehaaniline ventilatsioon ja 5 kompressiooni, 10-12 tsüklit minutis).

6. Ebaõigete toimingute korral süttib üks punastest signaalidest juhtpaneelil ja punane signaal “Režiimi tõrge”. Päästja õigete toimingute korral "ärkab simulaator ellu" 1 minuti pärast, unearterile ilmub pulss, pupillid kitsenevad.

7. Pärast simulaatoriga töö lõpetamist lülitage tagapaneelil olev toiteallika lülituslüliti välja, kuni roheline signaal “ON” kustub. NET". Ühendage toiteallikas võrgust lahti.

KIRJANDUS

1. A. N. Akulov, A. P. Ivershin ja B. B. Keizer, J. Appl. Elustamismeeskonna kogemused maavärina ohvrite transportimisel // Kaug-Ida Med. ajakiri. - 1995. - nr 1. - P.24.

2. Bogoyavlensky I.F. Esmakordselt arstiabi andmine elustamisabi sündmuskohal ja hädaolukordades. - Peterburi: "JSC Medius", 2005. - 307 lk.

3. Barchuk N.I. Meditsiin äärmuslike olukordade jaoks. Minsk: Kõrgem. Shk., 1998. - 240 lk.

4. Bubnov V.G., Petrov S.V. Esmaabi hädaolukorras. Praktiline juhend. - M.: AST, 2010, - 96 lk.

5. Velikoretsky A.K. Esmaabi enne arsti saabumist. - M: "Meditsiin", 1972. - 95 lk.

6. Eluohutuse ja esmaabi alused / Toim. R.I. Aizman, S.G. Krivoštšekova, I. V. Omeltšenko. - Novosibirsk, Siberi Ülikooli kirjastus, 2004. - 396 lk.

7. Kahjustuste patoloogia tunnused, diagnoosimine ja elanikkonnale erakorralise arstiabi osutamine loodusõnnetuste ja muude katastroofide korral (Katastroofimeditsiini eriküsimused) / Toim. Ryabova G.A. - M: RAMS, 1993. - 208 lk.

8. Esmaabi / Toim. onitenko Yu.Yu. - Peterburi, "Norint", 2004. - 224 lk.

9. Uzhegov G.N. Suur entsüklopeedia esmaabi. - M .: "OLMA Media Group", 2009. - 528 lk.

10. Inimese füsioloogia / Toim. R. Schmidt, G. Teus. 3 köites 2. trükk. - M: "Mir", 1996.

11. Hwang T.A., Hwang P.A. Eluohutus. Töötuba. - Rostov Doni ääres: "Fööniks", 2006. - 317 lk.

12. Shakhovets V.V. Vinogradov A.V. Esmaabi sisse hädaolukorrad. - M: "Ajakirja" Military Knowledge " toimetajad, 2000. - 56 lk.

1. Üldinfo elustamise kohta

2.Elustamise ajalugu

3. Püsiva vegetatiivse seisundi probleem intensiivravis

4. Näitajad elutähtsad funktsioonid

Kriitiline hooldus

Näidustused elustamiseks

Elustamismeetmed

Peamised vead ja tüsistused CPR-i ajal

Patsientide seisundi hindamine pärast elustamist

1. Üldinfo elustamise kohta

Elustamine on teadus organismi häiritud ja kadunud funktsioonide ning eelkõige aju funktsioonide säilitamisest ja taastamisest. Ladina keelest tõlgituna tähendab sõna "elustamine": uuesti; animare – elustada.

Elustamise uurimisobjektiks on kõik organismi elutähtsad süsteemid: südame-veresoonkonna, kesknärvisüsteemi, hingamissüsteemi jne. Olulised elustamise probleemid on organismis toimuvate muutuste pöördumatuse kriteeriumide uurimine üleminekuperioodil elust bioloogilisele surmale ja taaselustamise perioodil, ennetus- ja raviviisid terminaliriigid(preagonaalne, agoonia, kliiniline surm), erinevaid meetodeid kliinilise surma tähtaegade pikendamine (s.o bioloogilise surma edasilükkamine), mille puhul kasutatakse hüpotermiat, hüperbaarilist hapnikuga varustamist, vereringe toetamist, kunstlikku hingamist, uusi farmakoloogilisi preparaate.

Reanimatoloogia tegeleb suremisprotsesside uurimisega ja nende terapeutiliste meetmete väljatöötamisega, mille abil saate surma edasi lükata ja keha uuesti ellu äratada, see tähendab ennetada selle algust. enneaegne surm. Surm on lahutamatu osa elu ja muuta inimene surematuks, on võimatu, kuid tuleb teha vahet kliinilisel ja bioloogilisel surmal. Kliiniline surm on vahelüli elust tõelise bioloogilise surmani, mida iseloomustab ainevahetuse seiskumine kudedes. Kliinilise surma ajal ei esine väliseid märke elu - südametegevus ja hingamine, kuid minimaalne eluline aktiivsus säilib ainevahetuse näol, möödudes äärmiselt madalal tasemel, elu iseloomustab just ainevahetuse olemasolu. Järelikult ei tähenda südame- ja hingamisseiskus veel surma, vaid on vaid selle hirmuäratav eelkuulutaja. Kuni viimase ajani peeti surma tundmatuks ja salapäraseks faktiks. Selline idee desarmeeris inimese täielikult ja muutis ta võitluses surmaga abituks. Suremisprotsessi põhiseaduspärasuste õppimine ja tundmine võimaldas teatud määral kontrollida kliinilise surma seisundis organismis toimuvaid ainevahetusprotsesse ning nendes tingimustes läbi viia elustamismeetmeid.

Elustamise ajalugu

elustamispatsient südame vegetatiivne

Elustamise tekkimine sai võimalikuks tänu biokeemia, biofüüsika, geneetika, füsioloogia, farmakoloogia, mikrobioloogia ja teiste fundamentaalteaduste edusammudele, mis kujunesid. üldine patoloogia mees, kelle päritolu oli V.V. Pašutin, R. Virhov, I.V. Davõdovski, A.D. Speransky ja paljud teised. Organismi kriitilistes seisundites on olulisem kui kunagi varem tuvastada levinud mittespetsiifilised mustrid haiguste, vigastuste ja vigastuste kulgemisel, et õigeaegselt valida ratsionaalne ravi. Elustamise juured ulatuvad kaugesse minevikku ja on seotud sooviga inimene uuesti ellu äratada. Sellest annavad tunnistust müüdid, legendid, legendid, planeedi eri paigus leitud kaljumaalingud, iidsete egiptlaste papüürused ja Vana-Kreeka kirjandusmälestised. Juba teaduslikel andmetel põhinevate esimeste inimese taaselustamise katsete teene kuulub keskaja silmapaistvale teadlasele A. Vesaliusele (1514-1564). Õnnistatuna nägija andega, kasutas ta katses saadud andmete põhjal kunstlikku hingamist, puhudes toru kaudu õhku kopsudesse, tuvastas ja kirjeldas oma kirjutistes esimesena üht raskematest vormidest. südamerütmi häired - virvendus, mis viib lõpuks südameseiskumiseni. Siiski möödus sajandeid, enne kui elustamine tekkis.

Teatud kogunemisjärgus praktiline kogemus selle teoreetilist mõistmist on vaja. meditsiinipraktika nõudis tungivalt sellise teaduse loomist. Tema moodustamine rahuldas kiireloomulised eluvajadused. Sellise teaduse alguseks on 20. sajandi silmapaistev teadlane, suurim patofüsioloog, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, kahe NSV Liidu riikliku preemia laureaat, Lenini, Punase tähe, Punase ordeni omanik. Tööripp, aumärk, Suur Isamaasõda II aste, Isamaa teenete eest IV aste ja paljude medalite eest NEGOVSKI Vladimir Aleksandrovitš. Tema elu on elustamise loomise ja arendamise ajaloo jätk.

Esmakordselt kirjeldati ja avaldati Peterburi Vedomosti väljaandes elustamiskatsed ohvri suhu puhudes õhku. Kui 26. juulil 1753 astus kolleeg ja sõber M.V. Lomonossov prof. Georg Richmann, prof. Kratzenstein, "kes puhus talle suhu, sulgedes ninasõõrmed, et panna hingamine liikuma." 19. sajandi alguses (1805) soovitas Efim Mukhin selleks puhuks täispuhutavat karusnahka; oma töös "Arutluskäik taaselustamise vahenditest ja meetoditest" pakub ta subdiafragmaatilist südamemassaaži.

Selle uue teadusharu arendamine ühtseks teadmiste süsteemiks on meie kodumaiste teadlaste teene

1887. aastal leidsid vene füsioloogid I.P. Pavlov ja K.V. Chistovitš oli esimene, kes jälgis soojaverelise looma isoleeritud südame tegevust. 1902. aastal astus Tomski ülikooli professor A.A. Kulyabko lõi 19 tundi pärast kopsupõletikku surnud lapse surma surnukehast välja ja pärast mitmete meetmete rakendamist taastas südame aktiivsuse, mis kestis mitu tundi. Need uuringud on tõestanud, et nii oluline organ nagu süda võib pärast surma "elada".

Aastal 1928 S.I. Chechulin ja S.S. Bryukhanenko näitas II füsioloogide kongressil oma kogemusi isoleeritud koerapea individuaalsete funktsioonide taastamisega. Kehast täielikult ära lõigatud pea asetati taldrikule ja kinnitati südame-kopsu masina külge. Mõne aja pärast näitas isoleeritud pea mõningaid elumärke. Kui koera keelele pandi vorstitükk, lakkus pea tema huuli ja kui puudutati silma sarvkesta, siis vastas pea pilgutades. Südame-kopsu masina loomise eest pälvis Brjuhhanenko Lenini preemia laureaadi tiitli.

Meditsiinipraktika jaoks oli suur tähtsus riikliku preemia laureaadi, uue meditsiinilise distsipliini - elustamise rajaja, akadeemik V.A. Negovski. Tema loodud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise elustamise instituut on praegu selle probleemi arendamisel meie riigis juhtiv asutus. Tähtsus elustamise jaoks omandasid nad P. Safari (USA) teosed, kes 50ndatel arendas välja elustamistehnikad: pea tahapoole kallutamine, suu avamine ja alalõua ettepoole lükkamine (Safari järgi kolmikmanööver, mille eesmärk on hingamisteede vabastamine kunstlik hingamine "suu suus"). Pärast välise südamemassaaži avastamist V. Kovenokheni poolt 1960. aastal rakendas Safar praktilises elustamises kaudset südamemassaaži.

Kõige öeldu põhjal võib väita, et praegu on elustamises nii teaduslik teooria kui ka praktilisi meetodeid inimese elustamine.

Püsiva vegetatiivse seisundi probleem elustamisel

Elustamise intensiivne areng toob pidevalt kaasa ellujääjate arvu suurenemise, kes ei ole võimelised iseseisvalt toime tulema, aga ka inimesi, keda ei saa tunnistada võimekateks. Ülemaailmse koondstatistika järgi tekib 6%-l kunstliku vereringe aparaatidega südameoperatsioonil olevatest patsientidest operatsioonijärgsel perioodil nn püsiv vegetatiivne seisund (apalliline sündroom). Meie riigis jõus erinevatel põhjustel see näitaja ületab 10%. Tuleb märkida, et püsiv vegetatiivne seisund (PVS) võib olla väga erineva päritoluga – alates traumaatilisest ajukahjustusest ja mainitud. operatsioonijärgsed tüsistused, enne rikkumisi aju vereringe ja rasked neurodegeneratiivsed haigused. PVS on kõigi mainekate kliinikute nuhtlus.

Neist kõrgeimas klassis hõivavad selle patoloogiaga patsiendid kuni 25-30% intensiivraviosakondade voodifondist. Kaasaegsed omadused Sellistes osakondades kasutatavad kehafunktsioonide korrektsioonid võimaldavad neid patsiente paljude aastate jooksul säilitada, kuid kahjuks ei saa nad neid ühiskonda tagasi tuua. Selle tulemusena kulutavad haiglad vegetatiivses seisundis patsientide hoolduse korraldamiseks palju raha ning meditsiinipersonalile langeb tohutu psühholoogiline ja emotsionaalne koormus, kuna paljud arstid ja õed mõistavad oma jõupingutuste üldtuntud mõttetust. On üleliigne mainida sugulaste moraali, kes sageli räägivad arstidele "maja elavatest surnutest". Meie riigis, nagu paljudes teistes osariikides, on arstidel seaduslik õigus lõpetada elustamine ja muud toetavad meetmed ainult erandjuhtudel eriti ajusurma diagnoosimisel. Seda teha püsivas vegetatiivses olekus on vastuvõetamatu.

Kas elustamise alguses on võimalik ennustada PVS-i arengut? Enamikul juhtudel ei saa te seda teha. Pealegi, asudes inimest päästma, pole arstil õigust poolikult käituda. Olles seda korra teinud, laseb ta tahtmatult lahti sisemine mehhanism enesekontroll, mida tuleks eriti arendada elustamistöötajate seas, nagu ükski teine ​​​​arstide kategooria, ja seejärel hakata a priori otsustama inimeste saatuse üle, võttes endale jumala, mitte arsti ülesanded. Kus on väljapääs sellest olukorrast? Nii paradoksaalselt kui see ka ei kõla, edasine areng elustamine ja meditsiin üldiselt, eelkõige transplantoloogia ja implantoloogia. Maailmas on juba alustatud tööd pahaloomulistest kasvajatest saadud spetsiaalselt töödeldud rakurühmade siirdamisega teatud ajupiirkondadesse. Esimesed väikesed õnnestumised on saavutatud, mida kinnitab positronemissioontomograafia. järjekorras järgmine kliinilised uuringud seotud tüvirakkudega, edusammudega genoomikas ja muudes õitsevates bioloogiateadustes. On teatud alust eeldada, et lähitulevikus PVS-i probleemi lahendamine edeneb.

Elulised märgid

Elufunktsioonide näitajad - omadused, mille järgi saab hinnata keha elutähtsate süsteemide ja (või) funktsioonide seisundit.

Mis tahes arstiabi osutamisel alustavad nad patsiendi elutähtsate näitajate hindamist. Ja pole vahet, kes seda abi pakub: professionaal või tavaline inimene. Elulised funktsioonid:

· hingetõmme;

· funktsiooni südame-veresoonkonna süsteemist;

· teadvuse tase.

Kuna inimelu sõltub nendest funktsioonidest suuremal määral, on need elutähtsad. Kõik edaspidi kasutatavad vahendid on mõeldud nende funktsioonide säilitamiseks ja säilitamiseks. Inimeste elude päästmisel tuleb järgida kolme põhireeglit.

Ohvri teadvuse ja hingamise olemasolu hindamine

Päästja peab hindama patsiendi teadvuse taset. Seda saab teha ohvrile küsimuste esitamisega. Kui inimene ei reageeri, siis on vaja kontrollida tema reaktsiooni valuärritusele, näiteks pigistamisele. Kui reaktsiooni ei toimu, kontrollige hingamist:

· Päästja peaks asetama ühe käe peopesa eraldavale diafragmale rindkere õõnsus kõhupiirkonnast ja asetage teise käe peopesa kannatanu kaenla alla.

· Sel juhul on päästja nägu kannatanu näo kohal. Päästja peab pöörama pead nii, et ta näeks kogu kannatanu keha. Kannatanul on parem lamada kõval pinnal: nii näete paremini hingamisteede liigutused. Hingamise korral diafragma sissehingamisel laskub ja kopsud laienevad ning väljahingamisel diafragma tõuseb ja kopsud ahenevad.

Kui päästja tuvastab hingamise hindamisel, et kannatanu hingamine on häiritud, peab ta viivitamatult alustama kunstlikku hingamist:

· Kontrollige hingamisteede läbilaskvust. Vajadusel vabastage hingamisteed oksest ja võõrkehadest.

· Tõmmake kannatanu pea tagasi.

· Seejärel tehke kannatanu nina kaudu kaks õhulööki. Kui see pole võimalik, puhutakse õhku suu kaudu ning imikutel ja väikelastel samaaegselt nina ja suu kaudu.

· Pärast 2 õhulööki tõstke kannatanu pea üles ja kontrollige hingamist. Vajadusel jätkake kunstlikku hingamist. Tavaliselt hakkab ohver hingama kohe pärast pea kallutamist ja võõrkehade eemaldamist suuõõnest ja neelust. Hingamisel ja tõsine seisund Asetage kannatanu külili, et vältida keele tagasitõmbumist ja sülje lämbumist.

Ohvri vereringe tagamine

Päästja määrab pulsi, asetades sõrmed mõlemal pool kaela paiknevatele unearteritele. Pulsi puudumisel hingake kaks korda sisse ja jätkake kohe rinnale surumisega. Asetage käsi rinnaku alumisele kolmandikule, peopesa allapoole. Asetage teine ​​käsi peal. Vajutage jõuliselt tõmblustega rinnakule. Kui elustamist teeb üks inimene, siis on soovitatav kunstlikku hingamist ja rinnale surumist vaheldumisi teha vahekorras (2:15).

Kui eluliste näitajate hindamisel kannatanu elule ohtu ei ole, saab päästja edasi minna muude abimeetmetega.

Ohvri hingeõhku kontrollides peegli või suu äärde hoitud pastakaga tehakse sageli julmi vigu, mis võivad maksta talle elu. Seetõttu ärge lootke neile mitte väga usaldusväärsetele meetoditele.

Päästja peab meeles pidama: kui kannatanu hingab, kuid on teadvuseta, tuleb ta külili panna ja alles siis abistada, vastasel juhul võib ta lämbuda.

Kui ohver lamab kõhuli

Kui kannatanu lamab kõhuli või külili, siis peab päästja hindama elulisi näitajaid ilma kehaasendit muutmata. Enne kannatanu teisaldamist tuleb hinnata patsiendi seisundit.

5. Raskesti haigete hooldamine

Kriitilise seisundi all mõistetakse mis tahes patoloogia äärmuslikku ulatust, mis nõuab elutähtsate funktsioonide kunstlikku asendamist või toetamist [Zilber A.P., 1995]. Määrake preagonia, agoonia ja kliiniline surm. Suremise tüübina iseloomustatakse neid äärmuslik vereringe ja hingamise dekompensatsioon. Ilma kohese ravita saabub paratamatult bioloogiline surm – pöördumatu seisund, kus kehast saab laip. Patsientide eemaldamine kriitilisest seisundist viiakse läbi, viies läbi mitmeid tegevusi, mis tegelikult kujutavad endast elustamist (elustamine). See hõlmab kopsude kunstlikku ventilatsiooni, kunstlikku vereringet ja ajukoore isheemivastast kaitset. Kardiopulmonaalne bypass tehakse südametegevuse seiskumise korral, olenemata selle põhjustanud põhjusest. Selleks tehke kaudne südamemassaaž. Kaudse südamemassaaži efektiivsuse tagab see, et kannatanu asetatakse kõvale pinnale (kõva diivan, lai pink, puitkilbiga kanderaami või põrand). Nad võtavad lahti keha piiravad riided ja seisavad elustatavast vasakul. Ühe käe peopesa asetatakse rinnaku alumisele kolmandikule, teine ​​peopesa esimese käe tagaküljele. Tavaliselt toetab surve intensiivsust elustamise tegija kehakaal. Pärast iga tõuget käed lõdvestuvad, rindkere laieneb vabalt ja südameõõnsused täituvad verega.

Seega viiakse läbi kunstlik diastool. Kaudne massaaž viiakse läbi rütmiliselt kompressioonisagedusega 50-60 korda minutis. Kaudse massaaži efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav rindkere samaaegne kokkusurumine ja kunstlik inspiratsioon. Sel juhul tõuseb rinnasisene rõhk veelgi ja ajju voolab rohkem verd. On teada, et inimese süda asub mediastiinumis ja asub rinnaku ja selgroo vahel. Kui patsient on agoonias või kliinilises surmas, kaob lihastoonus ja rindkere muutub mehaanilisele survele painduvaks. Sellega seoses nihkub see rinnakule vajutades 3-5 cm lülisamba suunas. Südame kokkusurumise tulemusena tehakse kunstlik süstool. Veri siseneb vereringe suurtesse ja väikestesse ringidesse. Rinnakule vajutades surutakse kokku laskuv aort ning suurem osa veremahust tormab keha ülaosadesse ja ajju, tagades seeläbi verevoolu kuni 70-90% normaalsest tasemest. Kaudse südamemassaaži ajal, millega kaasneb ülemäärane surve rinnale, samuti selle kangekaelsusega, tekib ribide luumurd koos pleura, maksa ja teiste siseorganite kahjustusega. Seetõttu peaksid tehtud pingutused olema mõõdukad ja alati vastama püstitatud ülesannetele.

Kopsude kunstlik ventilatsioon (Controlled mehaaniline ventilatsioon – CMV) on meetod, mille abil taastatakse ja säilitatakse kahjustatud kopsufunktsioonid – ventilatsioon ja gaasivahetus.

Kopsude kunstlik ventilatsioon on üks peamisi meetodeid intensiivravi kasutatakse reanimatsioonis ja intensiivravis. Enne hukkamist kunstlik ventilatsioon kopsud tagavad ülemiste hingamisteede läbilaskvuse. Kui need on täidetud vedela sisuga, lastakse peaots alla või pööratakse elustatav ühele küljele, avatakse suu, eemaldatakse lima ja oksendamine ning seejärel pühitakse suuõõne. Abistamise järgmine etapp on elustatava pea kallutamine ja alalõua ette toomine. Samal ajal eemaldub keel tagasein neelu ja taastada hingamisteede avatus. Seejärel surudes hermeetiliselt kinni elustatava ninasõõrmed ja pannes avatud suule marli 3-4-kihilise salvrätiku, alustatakse kunstlikku hingamist vastavalt “suust suhu” tüübile.

Teine võimalus on suu-nina hingamine, selleks kontrollitakse ja taastatakse ka hingamisteede läbilaskvus, suletakse elustatu suu tihedalt ja hingatakse läbi nina. Hingamiste rütm on 10-12 minutis, väljahingamine toimub passiivselt. Haiglas toetab kunstlikku hingamist aparaat. Selleks antakse patsiendile endotrahheaalne toru suu või nina kaudu hingamisteedesse (intubeeritakse) ja toruga ühendatakse respiraator. Selleks, et vältida lima ja maosisu lekkimist mööda endotrahheaalset toru hingetorusse, pumbatakse mansett täis ja seega suletakse hingamisteede süsteem. Sellise patsiendi hooldamisel veenduge, et endotrahheaalse toru mansett ei oleks liigselt pumbatud. Vastasel juhul rikutakse limaskesta vereringet, millele järgneb lamatise teke. Normaalse vereringe taastamiseks selles tsoonis vabaneb mansetist õhku iga 2-3 tunni järel. Juhtudel, kui on vajalik kopsude pikaajaline ventilatsioon, üle 5-7 päeva, samuti kui suu kaudu intubatsiooni teostamine anatoomiliste iseärasuste tõttu ei ole võimalik vigastuse korral, neoplastilised haigusedülemised hingamisteed, millega kaasneb raske põletikuline protsess ninaneelus ja kõris tehakse kunstlikku hingamist trahheostoomi - kunstliku hingetoru fistuli kaudu. Kopsude kunstlikul ventilatsioonil hingamisaparaadi (respiraatori) abil on vajalik pidev järelevalve, mille käigus jälgitakse patsiendi seisundit ja jälgitakse võetud meetmete tõhusust. Süsteemi "seade - patsient" rõhu kiire languse korral, mis on enamasti tingitud torude, voolikute, endotrahheaalse toru ja trahheostoomi eraldamisest, on vaja kiiresti taastada õhusüsteemi tihedus.

Rõhu järsk tõus selles süsteemis on ohtlik. Reeglina on see seotud lima kogunemisega hingamisteedesse, manseti väljaulatumisega, aparaadi töö ebajärjekindluse ja patsiendi spontaanse hingamisega. Ühtlasi eraldub mansetist kohe õhku ning tekkinud hädade põhjus kõrvaldatakse manuaalsele ventilatsioonile üleminekuga. Töötava respiraatori eest hoolitsemine hõlmab seadme süstemaatilist ja põhjalikku pühkimist, destilleeritud vee õigeaegset niisutajasse valamist, niiskuspüüduri tühjendamist ning kondenseerunud niiskuse õige väljavoolu jälgimist voolikutest. Kopsude pikaajalise kunstliku ventilatsiooniga desinfitseeritakse trahheobronhiaalpuu. Selleks kasutage 40-50 cm pikkust ja kuni 5 mm läbimõõduga steriilset kateetrit. See sisestatakse hingetorusse trahheostoomi või endotrahheaalse toru kaudu. Kateetrisse valatakse 10-20 ml furatsiliini või mõne muu ravimi lahust. Seejärel ühendatakse kateetriga imi (elektri- või veejuga) ja aspireeritakse veeldatud röga. Harvemuse vähendamiseks ja limaskesta imemise vältimiseks kateetrisse avage perioodiliselt selle otsa külgmine auk. Protseduuri korratakse 2-3 korda kuni trahheobronhiaalpuu kuivamiseni ja tehakse maskis või pleksiklaasist nägu kaitsvas "visiiris", kaitstes end eemaldatava sisuga nakatumise eest. Trahheostoomi hooldus. Elustamispraktikas tehakse häälepaelte kohal asuva takistuse tõttu hingamispuudulikkuse tekkega trahheostoomi operatsioon. Haigutava seisundi säilitamiseks sisestatakse fistulaalsesse trakti spetsiaalne trahheostoomi toru, mis on valmistatud metallist, plastikust või kummist ning koosneb välistest ja sisemistest kumeratest silindritest.

Trahheostoomihoolduse põhiülesanneteks on säilitada trahheostoomi toru hea läbilaskvus, vältida hingamisteede nakatumist ja trahheobronhiaalpuu limaskesta kuivamist. Rikkaliku lima eritumisel hingetorust iga 30–40 minuti järel aspireeritakse see steriilse kateetriga. Enne seda eraldatakse kanüül ümbritsevast pinnast steriilse salvrätikuga, pannakse kätte steriilsed kindad ja mask. Kui lima on väga paks, vedeldatakse see esmalt proteolüütiliste ensüümide või 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega inhaleerimise teel aerosooli kujul või 1-2 ml lahuse tilgutamisega hingetorusse. Pärast 3-4-minutilist kokkupuudet aspireeritakse veeldatud röga kateetriga. Enne seda pööratakse patsiendi pea desinfitseerimiseks bronhist vastassuunas. Protseduur kestab 12-15 sekundit. Pärast kanalisatsiooni pestakse kateetrit antiseptilise lahusega ja pühitakse steriilse salvrätikuga. Manipuleerimist korratakse 2-3 korda intervalliga vähemalt 2-3 minutit. Protseduuri lõpus kateeter steriliseeritakse. Kanüül või selle sisetoru eemaldatakse hingetorust vähemalt kord päevas, puhastatakse ja steriliseeritakse. Kui trahheostoomi hooldamisel rikutakse aseptilisi reegleid lima imemise tehniliste vigade, aga ka oksendamise aspiratsiooni tõttu, tekib mädane trahheobronhiit. Selle välimust tõendab viskoosne mädane rohekas röga mädane lõhn. Trahheobronhiidi raviks on ette nähtud antibiootikumid, kuid edu võti on trahheobronhiaalpuu piisav kanalisatsioon, mida teostatakse eelnevalt kirjeldatud põhimõtteid arvestades. Hingetoru ja bronhide tõhus endoskoopiline kanalisatsioon.

Trahheostoomiaga patsientidel esineb sageli stomatiiti, suuõõnes areneb kiiresti seen- ja anaeroobne mikrofloora. Seetõttu on vaja suuõõne perioodiliselt niisutada ja pühkida antiseptilise lahusega niisutatud tampooniga, eelistades vesinikperoksiidi või boorhapet. Trahheostoomiga patsient ei räägi ja säilinud teadvusega saab ta suhelda märkide või spetsiaalselt ettevalmistatud kaartide abil, millel on eelnevalt kirjutatud fraasid. Kell äkiline ilmumine hääl või hingamine läbi suu (nina), peate mõtlema kanüüli hingetorust väljalangemisele ja taastama selle algse oleku. Mõnikord tekib patsiendil abilihaste osalusel äge, kähe, nn stridorhingamine, mis viitab kanüüli ummistusele paksu limaga. Kõrvaldage need sümptomid, asendades kohe kanüüli, mis on ummistunud lima ja kuivavate koorikutega, varukanüüliga. Limaskesta kuivamise vältimiseks kasutatakse trahheostoomi katmiseks niiskeid topeltvolditud marlilappe. Hapniku sissehingamisel niisutatakse seda alati Bobrovi purgi või muude seadmetega, mis on täidetud 96 ° alkoholi või veega. Trahheostoomi vajaduse lõppedes eemaldatakse toru, haava ümbritsevat nahka töödeldakse antiseptilise lahusega, koe defekt tõmmatakse kleeplindiga kokku ja kantakse steriilne side. Patsienti hoiatatakse, et algul tuleb rääkimise ja köhimise ajal sidet käega kinni hoida. See saab alguses kiiresti märjaks ja seda tuleb sageli vahetada. Reeglina paraneb fistul iseenesest 6-7 päeva jooksul.

Näidustused elustamiseks

Elustamise näidustused on kõik äkksurma juhtumid, olenemata selle põhjustanud põhjustest. Samas rõhutavad paljud, kui kliiniline surm tuvastatakse tundmatul inimesel. Miks just teadmatusse, selgub elustamise vastunäidustuste üle arutledes

Elustamise vastunäidustused:

Elustamise vastunäidustused on praegu üldtunnustatud reeglite kohaselt kõik juhud, kui on ette teada, et elustamine toimub see inimene täiesti kasutu ja lootusetu. Selliste juhtumite hulka kuuluvad:

Surma algus pikaajalise kurnava haiguse tõttu, kui patsient on juba kõik ära kasutanud kaasaegsed meetodid ravi. Näiteks sepsise, maksatsirroosi ja mõnede nakkushaigustega. Tavaliselt on sellistel patsientidel kogu CPR-kompleksi kasutamisel võimalik saavutada südametegevuse lühiajaline (mitu minutit või isegi tundide jooksul) taastumine, kuid see ei ole enam eluea pikenemine, vaid eluea pikendamine. suremise protsess või, nagu paljud praegu ütlevad, surma pikendus.

Kui sureb praegu ravimatute haiguste ja seisunditega patsient, jooksvad vormid pahaloomulised kasvajad, eluga kokkusobimatud vigastused ja väärarengud, tserebrovaskulaarsete õnnetuste (insuldi) lõppstaadiumid. Siiski on nendes olukordades soovitav, et patsiendi surma korral registreeritaks elustamistegevusest keeldumine eelnevalt haigusloos arstide konsiiliumi otsuse vormis.

Primaarset CPR-i ei tohiks teha ja see on täiesti kasutu, kui on kindlalt teada, et surmast on möödunud rohkem kui 15-20 minutit (normaalsetes temperatuuritingimustes), kui ohvril on rigor mortis'e või isegi lagunemise tunnused

Elustamise lõpetamine on võimalik selle rakendamise mis tahes etapis, kuid selleks peab see olema head põhjused, mis pole alati vaieldamatud ja sellistes kahtlased juhtumid elustamistegevust tuleks kindlasti jätkata

Kardiopulmonaalse elustamise esimestel etappidel saab selle peatada:

kui 30 minuti jooksul esineb korduvaid südameseiskusid, mis ei allu ravile ja samal ajal puuduvad muud eduka elustamise tunnused

hingamise taastamine, pupillide ahenemine jne.

kui elustamise käigus leiti, et seda patsienti ei näidatud üldse;

kui 45-60 minuti jooksul, hoolimata hingamise osalisest taastumisest, puudub kannatanul pulss ja puuduvad ajufunktsiooni taastumise tunnused (pupillid ja muud refleksid)

Loomulikult on erakorralise elustamise käigus väga raske ja võib-olla isegi võimatu kindlaks teha, kas patsiendi ajutegevus taastub. Kuid näilise ajusurma korral saab Safari hinnangul elustamist lõpetada vaid juhtudel, kui südametegevust pole võimalik taastada.

Otsus intensiivravi lõpetamise kohta elustamisjärgsel perioodil tehakse bioloogilise või sotsiaalse surma saabumisel.

Praegu on surma kolme tüüpi – kliiniline, bioloogiline ja sotsiaalne. Neist esimest on juba varem mainitud – see on pöörduv olek, milles lühike aeg puudub hingamine, vereringe ja teadvus. Bioloogilise surma korral tekivad nekrootilised muutused, peamiselt kesknärvisüsteemis ja seejärel teistes elundites ja kudedes. See seisund on pöördumatu. On tõestatud, kirjutab P. Safar oma monograafias, et ühe tunni jooksul pärast vereringe seiskumist tekib aju neuronite nekroos ja seejärel kahe tunni jooksul surevad südame, neerude, kopsude ja maksa kuded.pöörduv kliiniline surm? Hiljuti (2001) tegi aju-uuringute valdkonna tuntud spetsialist akadeemik N.P. Bekhtereva ütles ühes teleintervjuus, et ilmselt on see tingitud asjaolust, et kui vereringe peatub rohkem kui viis minutit, suur hulk häiritud ainevahetuse äärmiselt mürgised tooted, mis verevoolu taastumisel põhjustavad kesknärvisüsteemi rakkudes pöördumatuid muutusi. Tõenäoliselt võib uute tõhusate metaboolse elustamise meetodite väljatöötamisel kliinilise surma kriitilise perioodi kestus oluliselt pikeneda.

Sotsiaalse surma all mõistetakse aju pöördumatut rasket kahjustust või surma, mille puhul on täielikult või osaliselt säilinud teiste organite ja süsteemide funktsioonid - hingamine, vereringe, eritumine. Lisaks saab neid funktsioone kunstlikult toetada. Korduv südameseiskus pärast ajusurma ilmneb tavaliselt mõne päeva pärast, kuid mõnikord võib see periood olla piisava kunstliku hingamise ja vereringe toetamisel üle kuu.

Pöördumatu ajukahjustuse diagnoos põhineb paljudel kesknärvisüsteemi funktsioonide kliinilistel ja instrumentaalsetel uuringutel. Üksikasjalik neuroloogiline uuring kehtestada täielik puudumine ajukoore ja ajutüve aktiivsus mitmetunnise intervalliga. Raske ajukahjustuse tunnuseks on varajane ja kõrge hüpertermia (esimesed 6-12 temperatuurid on 39-40 kraadi Celsiuse järgi).

Enamik teadlasi usub, et kui kvaliteetset EEG-salvestust pole võimalik teha, on kliiniliste tunnuste põhjal ajusurma määramine üsna vastuvõetav. Ja kui see diagnoos on kindlaks tehtud, võib edasise intensiivravi katkestada.Sellise otsuse peab konsiilium protokollima. Loomulikult on see väga tõsine ja vastutusrikas otsus, mis eeldab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide osalemist konsultatsioonil. Sel juhul kerkib esile veel üks probleem - praeguse traagilise olukorra arutelu patsiendi lähedastega. Kirjandusandmed ja meie aastatepikkused kogemused näitavad, et enamikul juhtudel, kui lähedasi elustamisjärgse perioodi käigust pidevalt ja usaldusväärselt teavitati, on võimalik saavutada nendega täielik teineteisemõistmine. Seetõttu märgib P. Safar õigesti, et ajusurma tuvastamiseks ei ole vaja lähedaste nõusolekut, vaid neid tuleb patsiendi seisundist üksikasjalikult teavitada, lohutada ja moraalselt toetada. Mõnel juhul tekib aga vastupidine olukord, kui lähedased ise, olles teadlikud patsiendi lootusetust seisundist, nõuavad lõpetamist. edasine ravi. Tegelikult tõstatab see eutanaasia küsimuse, mis pole enamikus riikides seaduslikult lubatud.

7. Elustamismeetmed

Elustamismeetmeid võib vastavalt Vene Föderatsiooni seadustele pakkuda iga inimene. Enne aga tuleb panna diagnoos – südameseiskus. Selleks peate kontrollima KÕIK järgmised sümptomid. 1. Naha värvus on kahvatu. Kuidas kontrollida: Lihtsaim viis seda kontrollida on silmalaugude tagaküljel. Normaalses olekus on see roosa, südameseiskuse korral valge. 2. Pupillide vähene reaktsioon valgusele (need lõpetavad kokkutõmbumise). Kuidas kontrollida: sulgeme inimese silmad, katame tema silmad peopesadega, misjärel avame järsult silmad. Kui süda töötab, tõmbuvad pupillid vähemalt veidi kokku, kuid. 3. Pupillid on laienenud. 4. Pulsi puudumine unearteril. Kui kõik need 4 sümptomit on täidetud, on igal inimesel õigus teostada elustamismeetmeid sellises ulatuses ja viisil, mida ta oskab ja peab vajalikuks. Elustamismeetmed 1. Eemalda kannatanult kasukas (riietus, mis segab; T-särgi võib jätta). 2. Peaksite kontrollima ülemiste hingamisteede läbilaskvust. Selleks paneme ohvri suhu sõrme, mis on eelnevalt mähitud sidemesse või riidesse, kuna suus võib olla näiteks teravaid katkiste hammaste tükke. Kui leitakse võõrkeha, tuleb see eemaldada. 3. Tehke kunstlikku hingamist. Tehakse üks hingetõmme, mille järel tehakse 30 südamepumpa (kiirusega 100 korda minutis).

Elustamismeetmete tõhususe jälgimine Elustamise tõhusust hinnatakse pupilli ahenemise, selle valgusreaktsiooni ilmnemise ja sarvkesta refleksi olemasolu järgi. Seetõttu peaks elustamisarst perioodiliselt jälgima õpilase seisundit. Iga 2-3 minuti järel on vaja südamemassaaž peatada, et teha kindlaks iseseisvate südame kontraktsioonide ilmnemine unearteri pulsi järgi. Nende ilmnemisel peatatakse südamemassaaž ja jätkatakse ventilatsiooni. Näidustused elustamismeetmete lõpetamiseks nende ebaefektiivsuse korral on selged märgid bioloogilisest surmast. Kardiopulmonaalse elustamise etapid (hingamisteede avatuse taastamine). IVL-i, kaudset südamemassaaži õpetab elanikkond - kooliõpilased, tootmistöötajad, üliõpilased, eriteenistuste (politsei, liikluspolitsei, tuletõrje, vetelpäästeteenistus) töötajad ja parameedikud.

Peamised vead ja tüsistused CPR-i ajal

viivitus CPR-i alustamisel, ajakaotus ebaoluliste diagnostiliste ja raviprotseduuride jaoks

ühe juhi puudumine

suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse pideva jälgimise puudumine

patsiendi kontrolli nõrgenemine pärast edukat elustamist

patsiendi asetamine pehmele, vetruvale alusele

elustamisaparaadi käed on valesti paigutatud (madal või kõrge)

elustamisaparaat toetub sõrmedele, painutab käsi küünarliigestes või rebib need rinnaku küljest lahti

massaažis on lubatud pausid üle 30 sekundi

hingamisteed pole kindlustatud

õhu sissepuhumisel ei ole tihedus tagatud (ninna ei pigistata, mask ei istu hästi

mehaanilise ventilatsiooni väärtuse alahindamine (hiline algus, halb kvaliteet) või ülehindamine (CPR-i algus hingetoru intubatsiooniga, trahheobronhiaalpuu sanitaarhooldus)

õhu sissepuhumine rindkere surumise ajal. Muidugi on elustamist lihtsam koos läbi viia: üks teeb kunstlikku hingamist, teine ​​pumpab südant. Paraku pole ohvril alati sellist luksust – kaks inimest. Kui mingil põhjusel ei ole võimalik kunstlikku hingamist teha, siis ei saa seda teha. Peaasi - jätka rinnaku massaaži! Eelkõige USA-s tehakse praegu sellistel juhtudel ainult massaaži, ei hingata. Kui kaua on mõtet elustamist läbi viia? 1. Kuni kannatanu süda lööb. Siis kui kannatanu hingeõhk on vähem kui 10 korda minutis, siis toetame teda oma hingeõhuga. VÕI 2. Kuni kiirabi saabumiseni. VÕI 3. 40 minutit.

Suletud südamemassaaž on üks levinumaid tegevusi elustamise ajal. Selle eesmärk on taastada verevool suurte ja väikeste vereringeringide süsteemis. Korralikult sooritatud suletud südamemassaažiga saab tekitada süstoolseid rõhke kuni 100 mm Hg. Art., kuid keskmine rõhk ei ületa 40 mm Hg. Art., a diastoolne rõhk jääb madalaks. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia näitab, et suletud südamemassaaži ajal kardiopulmonaalses elustamiskompleksis jäävad avatuks mitraal- ja trikuspidaalklapid, st selles olukorras ei ole süda aktiivne, vaid passiivne pump. TO paljutõotavad valdkonnad suletud südamemassaaži uued tehnilised võimalused A.P. Reed ja J.A. Kaplan (1997) viitab samaaegsele rindkere kompressioonile ja mehaanilisele ventilatsioonile, kõhu kompressioonile sünkroonventilatsiooniga.

Kinnise südamemassaaži käigus tekkivad vigastused mõjutavad peamiselt rindkere luukarkassi (sagedamini ribisid ja rinnaku), mõnikord ka siseorganeid. N.K. Permjakovi (1985) elustamismeetmete hulgas, mille käigus viidi läbi suletud südamemassaaž, täheldati ribide ja rinnaku luumurde 40–50% juhtudest. Pange tähele, et olemasolevate suletud südamemassaaži meetodite puhul on ribide ja rinnaku murdude vältimine tõesti raske isegi elustamisarsti kõige kvalifitseeritud tegevusega. Välise massaaži käigus tekkivate luumurdude sagedus sõltub patsiendi põhiseaduse omadustest. Näiteks jäik tünnikujuline rindkere, eriti eakatel inimestel, vähendab drastiliselt võimalust südame efektiivseks kokkusurumiseks rinnaku ja lülisamba vahel ning on loomulikult eelsoodumus rindkere luude luumurdude tekkeks. kvaliteetne suletud südamemassaaž.

Teiste luude kahjustused suletud südamemassaaži ajal on väga haruldased. Siseorganite kahjustus. Südame-, kopsu-, mao-, maksa-, põrnavigastused suletud südamemassaaži ajal on harvemad kui rindkere luumurrud. Südamekahjustus avaldub üksikute petehhiatena epikardi all, harvemini kodade ja vatsakeste müokardi paksuses. Mõnikord esineb perikardi või parietaalse pleura vigastusi rinnaku fragmentidega. Sellise kahjustusega võib kaasneda vere väljavool vastavalt südamesärgi õõnsusse või pleura õõnsus mõnikord kopsu kollapsiga.

Väike kogus verd viitab vigastuse elustamise päritolule. Suletud südamemassaaži ajal võivad tekkida maksakapsli (joon. 58; vt. illustratsioonimatt.) või põrna rebendid, mida soodustab erinevatel põhjustel elundi märkimisväärne suurenemine, aga ka elundikapsli sulandumine. diafragma. Näide. Patsient Z., 49 aastat vana, kellel on hüpertensioon ja isheemiline haigus süda, parempoolne kubemesong eemaldati rutiinselt. Varasel operatsioonijärgsel perioodil tekkis tal korduv müokardiinfarkt koos ventrikulaarse fibrillatsiooniga. Südame aktiivsus taastati läbiviidud meetmete kompleksiga. Elustamisel tekkisid aga roidemurrud (paremal 3-6, vasakul 2-6), rinnaku põikmurd 3. roietevahelise ruumi tasemel, rebend ja kapslialune hematoom (kuni 150 ml). maksa vasaku sagara eesmine pind, maksa parema sagara esipinna subkapsulaarne lame hematoom, põrna rebendid, subpleuraalne hemorraagia 6. rinnalüli keha projektsioonis. 1 tunni pärast - korduv südameseiskus, elustamine ebaõnnestus.

Kinnise südamemassaaži korral kahjustab mao sein sageli vedeliku või gaaside poolt venitatud mao rinnaku alumise osa surve tõttu. Neid vigastusi esindavad erineva sügavusega mao südameosa limaskesta radiaalsed lõhed, mis levivad väiksemasse kõverusse ja kehasse. Need on sarnased Mallory-Weissi sündroomi pragudega, kui oksendamisliigutustes esineb pyloruse piirkonna spastiline kokkutõmbumine, mis on tingitud pülooruse ahenemisest. N.K. Permyakov (1985) selgitab sellist pragude lokaliseerimist maos selle südame- ja subkardiaalsete sektsioonide struktuursete omadustega. Sellel tsoonil on vähem arenenud lihaskiht kui teistes mao osades ja limaskestal on vähem tugevust.

Kroonilise atroofilise gastriidi korral väheneb südame limaskesta tõmbetugevus veelgi. Pragude iseloomulik suund on seletatav asjaoluga, et söögitoru kardia koos mao proksimaalse osaga on silindri kujuga, milles piki telge paiknevad kardia limaskesta voldid. söögitorust, seetõttu rebenevad selle silindri seinad venitamisel pikisuunas. Praktilises plaanis tuleb meeles pidada, et eduka elustamise korral ähvardab patsienti nendest pragudest tugev maoverejooks. Lahkamisel leitakse maost tavaliselt väike (mitte rohkem kui 150 ml) vedelat verd.

Histoloogiliselt näevad lõhed välja nagu limaskesta ja submukoosse defekt (nagu äge haavand). Defekti servades - autolüüs ja defekti enda retsepti alusel - detriit koos diapedeetiliste hemorraagiate ja leukotsüütide-lümfotsütaarse reaktsiooniga. Reeglina juhitakse tähelepanu mao kardiaalse osa limaskesta atroofiale, lihasmembraani oma kihi nõrgale arengule ja submukoosse olulisele fibroosile.

Patsientide seisundi hindamine pärast elustamist

Patsientide seisundi hindamiseks ja diferentseeritud intensiivravi läbiviimiseks Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise elustamise uurimisinstituudis tehti ettepanek jagada kõik patsiendid postterminaalsel perioodil kolme rühma: 1. rühm. Kesknärvisüsteemi taastamise kiire, tüsistusteta dünaamika. Patsiendid tulevad teadvusele mõne tunniga, neil ei ole jämedat somaatilist patoloogiat. 2 rühma. Kesknärvisüsteemi taastamise keeruline dünaamika. Teadvuse kaotus 3-4 tunni jooksul koos mööduva iseloomuga ülaosa sümptomite tekkega. 3. rühm. Selle rühma patsiente iseloomustatakse hiline taastumine kesknärvisüsteemi funktsioonid (teadvusetus kauem kui 1 päev, komplitseeritud neuroloogiliste sümptomitega).

Bibliograafia