Tagumise mediastiinumi piirid. Mediastiinumi organid. Mediastiinumi vähk

– mediastiinumi ruumis paiknevate morfoloogiliselt heterogeensete kasvajate rühm rindkere õõnsus. Kliiniline pilt koosneb mediastiinumi kasvaja kokkusurumise või idanemise sümptomitest naaberorganid(valu, ülemise õõnesveeni sündroom, köha, õhupuudus, düsfaagia) ja üldised ilmingud (nõrkus, palavik, higistamine, kaalulangus). Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine hõlmab röntgenuuringut, tomograafiat, endoskoopiline uuring, transtorakaalne punktsioon või aspiratsioonibiopsia. Mediastiinumi kasvajate ravi on kirurgiline; pahaloomuliste kasvajate korral täiendatakse seda kiiritus- ja keemiaraviga.

RHK-10

C38,1 C38,2 C38,3 D15,2

Üldine informatsioon

Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid moodustavad kõigi kasvajaprotsesside struktuuris 3-7%. Neist 60–80% juhtudest avastatakse mediastiinumi healoomulised kasvajad ja 20–40% -l pahaloomulised (mediastiinumi vähk). Mediastiinumi kasvajad esinevad võrdse sagedusega meestel ja naistel, peamiselt vanuses 20-40 aastat, st elanikkonna kõige sotsiaalselt aktiivsemal osal. Mediastiinumi lokaliseerimisega kasvajaid iseloomustab morfoloogiline mitmekesisus, primaarse pahaloomulise või pahaloomulise kasvaja tõenäosus, potentsiaalne oht mediastiinumi elutähtsate organite (hingamisteed, suured veresooned ja närvitüved, söögitoru), kirurgilise eemaldamise tehnilised raskused. Kõik see muudab mediastiinumi kasvajad üheks kõige asjakohasemaks ja keerulised probleemid kaasaegne rindkere kirurgia ja pulmonoloogia.

Mediastiinumi anatoomiline ruum on eesmisest piiratud rinnaku, tagumise sidekirme ja ranniku kõhredega; taga - rindkere lülisamba pind, prevertebral fastsia ja ribide kaelad; külgedel - mediastiinumi pleura kihtide poolt, altpoolt - diafragma poolt ja ülal - tavapärase tasapinnaga, mis kulgeb mööda rinnaku manubriumi ülemist serva. Keskseinandi piirides asuvad harknääre, ülemised sektsioonidülemine õõnesveen, aordikaar ja selle oksad, brahhiotsefaalne tüvi, une- ja subklavia arterid, rindkere lümfijuha, sümpaatilised närvid ja nende põimikud, vagusnärvi harud, fastsiaalsed ja rakulised moodustised, lümfisõlmed, söögitoru, perikardi, hingetoru bifurkatsioon arterid ja veenid jne Mediastiinumis on 3 korrust (ülemine, keskmine, alumine) ja 3 sektsiooni (eesmine, keskmine, tagumine). Mediastiinumi põrandad ja lõigud vastavad seal paiknevatest struktuuridest lähtuvate neoplasmide lokaliseerimisele.

Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon

Kõik mediastiinumi kasvajad jagunevad primaarseteks (tekivad algselt mediastiinumi ruumis) ja sekundaarseteks (väljaspool mediastiinumi paiknevad kasvajate metastaasid).

Primaarsed mediastiinumi kasvajad moodustuvad erinevatest kudedest. Vastavalt nende tekkele jagunevad mediastiinumi kasvajad:

• neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid, pahaloomulised neuroomid, paraganglioomid jne)
• mesenhümaalsed kasvajad (lipoomid, fibroomid, leiomüoomid, hemangioomid, lümfangioomid, liposarkoom, fibrosarkoom, leiomüosarkoom, angiosarkoom)
• lümfoidsed kasvajad (lümfogranulomatoos, retikulosarkoom, lümfosarkoom)
• düsembrogeneetilised kasvajad (teratoomid, rindkeresisene struuma, seminoomid, koorionepitelioomid)
• harknääre kasvajad (hea- ja pahaloomulised tümoomid).

Ka mediastiinumis on nn pseudotuumorid (tuberkuloosi ja Becki sarkoidoosi lümfisõlmede suurenenud konglomeraadid, suurte veresoonte aneurüsmid jne) ja tõelised tsüstid (tsöloomsed perikardi tsüstid, enterogeensed ja bronhogeensed tsüstid, hüdatiidsed tsüstid).

Ülemises mediastiinumis leitakse kõige sagedamini tümoome, lümfoome ja substernaalset struuma; eesmises mediastiinumis - mesenhümaalsed kasvajad, tümoomid, lümfoomid, teratoomid; keskmises mediastiinumis - bronhogeensed ja perikardi tsüstid, lümfoomid; tagumises mediastiinumis - enterogeensed tsüstid ja neurogeensed kasvajad.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

IN kliiniline kulg Mediastiinumi kasvajad jagunevad asümptomaatiliseks perioodiks ja raskete sümptomite perioodiks. Asümptomaatilise kulgemise kestuse määrab mediastiinumi kasvajate asukoht ja suurus, nende olemus (pahaloomuline, healoomuline), kasvukiirus ja suhted teiste organitega. Mediastiinumi asümptomaatilised kasvajad avastatakse tavaliselt ennetava fluorograafia käigus.

Periood kliinilised ilmingud Mediastiinumi kasvajaid iseloomustavad järgmised sündroomid: külgnevate elundite ja kudede kokkusurumine või invasioon, üldised sümptomid ja erinevatele kasvajatele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid.

Nii hea- kui pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate esimesed ilmingud on valu rind põhjustatud neoplasmi kokkusurumisest või idanemisest närvipõimikud või närvitüvesid. Valu on tavaliselt mõõdukalt intensiivne ja võib kiirguda kaela, õlavöötmesse ja abaluudevahelisse piirkonda.

Vasakpoolse lokaliseerimisega mediastiinumi kasvajad võivad simuleerida stenokardiat meenutavat valu. Kui kasvaja surub kokku või tungib piirjoonelise sümpaatilise tüve mediastiinumi, areneb sageli Horneri sümptom, sealhulgas mioos, ülemise silmalau ptoos, enoftalmos, anhidroos ja kahjustatud näopoole hüpereemia. Kui teil on luudes valu, peaksite mõtlema metastaaside olemasolule.

Veenitüvede kokkusurumine avaldub eelkõige nn ülemise õõnesveeni sündroomina (SVVC), mille puhul on väljavool häiritud. venoosne veri peast ja keha ülaosast. SVC sündroomi iseloomustavad raskustunne ja müra peas, peavalu, valu rinnus, õhupuudus, tsüanoos ja näo ja rindkere turse, kaelaveenide turse ja suurenenud tsentraalne venoosne rõhk. Hingetoru ja bronhide kokkusurumisel ilmnevad köha, õhupuudus ja vilistav hingamine; korduv kõri närv - düsfoonia; söögitoru - düsfaagia.

Üldised sümptomid mediastiinumi kasvajate puhul hõlmab nõrkus, palavik, arütmiad, brady ja tahhükardia, kaalulangus, artralgia, pleuriit. Need ilmingud on iseloomulikumad mediastiinumi pahaloomulistele kasvajatele.

Mõne mediastiinumi kasvaja korral spetsiifilised sümptomid. Seega pahaloomuliste lümfoomidega, öine higistamine ja sügelev nahk. Mediastiinumi fibrosarkoomidega võib kaasneda spontaanne veresuhkru taseme langus (hüpoglükeemia). Mediastiinumi ganglioneuroomid ja neuroblastoomid võivad toota norepinefriini ja epinefriini, mis põhjustab hüpertensioonihooge. Mõnikord eritavad nad vasointestinaalset polüpeptiidi, kõhulahtisust põhjustav. Intratorakaalse türotoksilise struuma korral tekivad türeotoksikoosi sümptomid. Myasthenia gravis tuvastatakse 50% tümoomiga patsientidest.

Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine

Kliiniliste ilmingute mitmekesisus ei võimalda alati pulmonoloogidel ja rindkerekirurgidel anamneesi ja objektiivse uurimise põhjal mediastiinumi kasvajaid diagnoosida. Seetõttu mängivad instrumentaalsed meetodid mediastiinumi kasvajate tuvastamisel juhtivat rolli.

Põhjalik röntgenuuring võimaldab enamikul juhtudel selgelt määrata mediastiinumi kasvaja asukoha, kuju ja suuruse ning protsessi ulatuse. Mediastiinumi kasvaja kahtluse kohustuslikud testid hõlmavad rindkere röntgenikiirgust, polüpositsiooni röntgenikiirgust ja söögitoru röntgenikiirgust. Röntgeni andmed selgitatakse rindkere CT, MRI või kopsude MSCT abil.

Mediastiinumi kasvajate endoskoopiliste diagnostikameetodite hulgas kasutatakse bronhoskoopiat, mediastinoskoopiat ja videotorakoskoopiat. Bronhoskoopia tegemisel on välistatud kasvajate bronhogeenne lokaliseerimine ja kasvaja invasioon hingetoru ja suurte bronhide mediastiinumi. Samuti on uuringu käigus võimalik teha mediastiinumi kasvaja transtrahheaalne või transbronhiaalne biopsia.

Mõnel juhul võetakse patoloogilise koe proovid läbi transtorakaalse aspiratsiooni või punktsioonibiopsia, mis viiakse läbi ultraheli või röntgenikiirte juhtimisel. Morfoloogiliste uuringute materjali saamise eelistatud meetodid on mediastinoskoopia ja diagnostiline torakoskoopia, mis võimaldavad visuaalse kontrolli all teostada biopsiat. Mõnel juhul on mediastiinumi läbivaatamiseks ja biopsiaks vaja läbi viia parasternaalne torakotoomia (mediastinotoomia).

Kui supraklavikulaarses piirkonnas on suurenenud lümfisõlmed, tehakse skaleerimiseelne biopsia. Ülemise õõnesveeni sündroomi korral mõõdetakse CVP-d. Mediastiinumi lümfoidkasvajate kahtlusel tehakse luuüdi punktsioon koos müelogrammi uuringuga.

Mediastiinumi kasvajate ravi

Pahaloomuliste kasvajate ja kompressioonisündroomi tekke vältimiseks tuleks kõik mediastiinumi kasvajad võimalikult varakult eemaldada. Mediastiinumi kasvajate radikaalseks eemaldamiseks kasutatakse torakoskoopilist või avatud meetodit. Kui kasvaja paikneb retrosternaalselt ja kahepoolselt, kasutatakse kirurgilise lähenemisviisina valdavalt pikisuunalist sternotoomiat. Mediastiinumi kasvaja ühepoolseks lokaliseerimiseks kasutatakse anterolateraalset või lateraalset torakotoomiat.

Raske üldise somaatilise taustaga patsiendid võivad läbida mediastiinumi kasvaja transtorakaalse ultraheliaspiratsiooni. Kell pahaloomuline protsess mediastiinumis tehakse kasvaja radikaalne laiendatud eemaldamine või

4. Mediastiinumi kasvajad / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. -2012.

Mediastiinumi kasvaja on suhteliselt haruldane patoloogia. Statistika kohaselt esinevad selles piirkonnas moodustised mitte rohkem kui 6-7% kõigist inimese kasvajatest. Enamik neist on healoomulised, vaid viiendik on esialgu pahaloomulised.

Mediastiinumi kasvajatega patsientide hulgas on ligikaudu sama palju mehi ja naisi ning patsientide valdav vanus on 20-40 aastat, see tähendab, et kannatab kõige aktiivsem ja noorem osa elanikkonnast.

Morfoloogilisest vaatenurgast on mediastiinumi piirkonna kasvajad äärmiselt heterogeensed, kuid peaaegu kõik neist, isegi oma olemuselt healoomulised, on potentsiaalselt ohtlikud ümbritsevate elundite võimaliku kokkusurumise tõttu. Lisaks muudab nende lokaliseerimise iseärasus neid raskesti eemaldatavaks, mistõttu tunduvad need olevat rindkerekirurgia üks raskemaid probleeme.

Enamikul meditsiinikaugetel inimestel on väga ebamäärane ettekujutus sellest, mis on mediastiinum ja millised organid seal asuvad. Lisaks südamele on sellesse piirkonda koondunud hingamissüsteemi struktuurid, suured veresoonte tüved ja närvid, lümfi aparaat rindkere, mis võib tekitada igasuguseid moodustisi.

Mediastiinum (mediastinum) on ruum, mille eesmise osa moodustavad rinnaku, ribide eesmised osad, mis on seestpoolt kaetud rinnaku tagumise fastsiaga. Mediastiinumi tagumine sein on lülisamba eesmine pind, prevertebraalne fastsia ja ribide tagumised segmendid. Külgseinad on esindatud pleura kihtidega ja altpoolt suletakse mediastiinumi ruum diafragmaga. Ülemisel osal ei ole selget anatoomilist piiri, see on kujuteldav tasapind, mis kulgeb läbi rinnaku ülemise otsa.

Mediastiinumi sees paiknevad harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine segment, aordikaar ja sellest lähtuvad arteriaalsed veresoonkonna jooned, rindkere lümfijuha, närvikiud, kiud, söögitoru läheb tagant, süda asub perikardikotis. keskmises tsoonis hingetoru jagunemise tsoon bronhideks, kopsuveresoonteks.

Mediastiinum jaguneb ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks korruseks, samuti eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks osaks. Kasvaja leviku ulatuse analüüsimiseks jagatakse mediastiinum tinglikult ülemiseks ja alumiseks pooleks, mille vaheline piir on ülemine osa südamepauna.

Tagumist mediastiinumi iseloomustab neoplaasia kasv alates lümfoidkoe(), neurogeensed kasvajad, teiste elundite metastaatilised vähid. Eesmises mediastiinumi piirkonnas moodustuvad lümfoom ja teratoidkasvajad, sidekoe komponentidest mesenhümoomid ning eesmise mediastiinumi neoplaasia pahaloomulisuse risk on suurem kui teistes osades. Keskmises mediastiinumis moodustuvad lümfoomid, bronhogeense ja düsembriogeneetilise päritoluga tsüstilised õõnsused ja muud vähid.

Ülemise mediastiinumi kasvajad on tümoomid, lümfoomid ja intrathoracic struuma, samuti. Keskmisel korrusel leitakse tümoomid ja bronhogeensed tsüstid ning alumises mediastiinumi piirkonnas perikardi tsüstid ja rasvkasvajad.

Mediastiinumi neoplaasia klassifikatsioon

Mediastiinumi kuded on äärmiselt mitmekesised, nii et selle piirkonna kasvajaid ühendab ainult ühine asukoht, vastasel juhul on need mitmekesised erinevatest allikatest arengut.

Mediastiinumi organite kasvajad võivad olla primaarsed, st kasvada algselt selle kehapiirkonna kudedest, aga ka teise lokaliseerimisega vähi sekundaarsed - metastaatilised sõlmed.

Primaarseid mediastiinumi neoplaasiaid eristab histogenees, st kude, millest sai patoloogia esivanem:

• Neurogeenne - ganglioneuroom - kasvab perifeersete närvide ja närviganglionitest;
• Mesenhümaalne - fibroom jne;
• Lümfoproliferatiivne - Hodgkini tõbi, lümfoom, lümfosarkoom;
• Düsontogeneetilised (moodustunud embrüo arengu rikkumise tõttu) - teratoomid, koorionepitelioom;
• - harknääre neoplaasia.

Mediastiinumi neoplasmid on küpsed ja ebaküpsed, samas kui mediastiinumi vähk ei ole selle päritolu allikaid arvestades täiesti õige ravimvorm. Epiteeli neoplaasiat nimetatakse vähiks ning mediastiinumis leitakse sidekoe moodustisi ja teratoome. Mediastiinumi vähk on võimalik, kuid see on sekundaarne, see tähendab, et see tekib mõne teise organi kartsinoomi metastaaside tagajärjel.

Tümoomid- Need on harknääre kasvajad, mis mõjutavad 30–40-aastaseid inimesi. Need moodustavad ligikaudu viiendiku kõigist mediastiinumi kasvajatest. On pahaloomulisi tümoome, millel on suur invasioon (idanemine) ümbritsevatesse struktuuridesse, ja healoomulised. Mõlemat sorti diagnoositakse ligikaudu võrdse sagedusega.

Düsembrüonaalne neoplaasia- ka mediastiinumis on kuni kolmandik kõigist teratoomidest pahaloomulised; Need moodustuvad embrüonaalsetest rakkudest, mis on siia jäänud emakasisesest arengust saadik ning sisaldavad epidermise ja sidekoe päritolu komponente. Tavaliselt tuvastatakse patoloogia noorukitel. Ebaküpsed teratoomid kasvavad aktiivselt ja annavad metastaase kopsudesse ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Kasvajate lemmikpaik neurogeenne päritolu- tagumise mediastiinumi närvid. Kandjad võivad olla vagus ja roietevahelised närvid, seljaaju membraanid ja sümpaatiline põimik. Tavaliselt kasvavad nad ilma häireid tekitamata, vaid neoplaasia levikut kanalisse selgroog võib põhjustada kokkusurumist närvikude ja neuroloogilised sümptomid.

Mesenhümaalse päritoluga kasvajad- kõige laiem neoplasmide rühm, mis on struktuurilt ja allikalt mitmekesine. Need võivad areneda kõigis mediastiinumi osades, kuid sagedamini eesmises osas. Lipoomid on healoomulised rasvkoe kasvajad, tavaliselt ühepoolsed, mis võivad levida mediastiinumist üles või alla, tungides eesmisest osast tagumise osani.

Lipoomid Neil on pehme konsistents, mistõttu külgnevate kudede kokkusurumise sümptomeid ei esine ja patoloogia avastatakse juhuslikult rindkere organite uurimisel. Selle pahaloomulist vastet, liposarkoomi, diagnoositakse mediastiinumis äärmiselt harva.

Fibroidid moodustuvad kiulistest sidekoe, kasvavad pikka aega asümptomaatiliselt ja jõudmisel kutsutakse kliinikusse suured suurused. Neid võib olla mitu erinevad kujud ja suurus, neil on sidekoe kapsel. Pahaloomuline fibrosarkoom kasvab kiiresti ja kutsub esile efusiooni moodustumise pleuraõõnes.

Hemangioomid- veresoonte kasvajad on mediastiinumis üsna haruldased, kuid tavaliselt mõjutavad selle esiosa. Lümfisoonte kasvajad - lümfangioomid, hügroomid - leitakse tavaliselt lastel, moodustavad sõlmed ja võivad kasvada kaela, põhjustades teiste elundite nihkumist. Tüsistusteta vormid on asümptomaatilised.

Mediastiinumi tsüst- See on kasvajataoline protsess, mis on ümar õõnsus. Tsüstid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud tsüstid peetakse embrüonaalse arengu häire tagajärjeks ja nende allikaks võib olla bronhi, soolte, südamepauna jne kude - bronhogeenne, enterogeenne. tsüstilised moodustised, teratoomid. Sekundaarsed tsüstid moodustuvad lümfisüsteemist ja kudedest, mis siin tavaliselt esinevad.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Pikka aega Mediastiinumi kasvaja võib kasvada varjatult ja haiguse tunnused ilmnevad hiljem, kui ümbritsevate kudede kokkusurumine toimub, nende idanemine ja metastaaside teke. Sellistel juhtudel avastatakse patoloogia rindkere organite uurimisel muudel põhjustel.

Kasvaja asukoht, maht ja diferentseerumisaste määravad asümptomaatilise perioodi kestuse. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiremini, nii et kliinik ilmub varem.

Mediastiinumi kasvajate peamised nähud on järgmised:

1. Neoplaasia kokkusurumise või invasiooni sümptomid ümbritsevatesse struktuuridesse;
2. Üldised muutused;
3. Konkreetsed muudatused.

Patoloogia peamine ilming on valu, mis on seotud neoplasmi rõhu või selle närvikiudude invasiooniga. See märk on iseloomulik mitte ainult ebaküpsetele, vaid ka täiesti healoomulistele kasvajaprotsessidele. Valu on kasvupatoloogia poolne, mitte liiga intensiivne, näriv, võib kiirguda õlale, kaelale, abaluudevahelisse piirkonda. Vasakpoolse valu korral võib see olla väga sarnane stenokardiaga.

Valu suurenemist luudes peetakse ebasoodsaks sümptomiks, mis tõenäoliselt viitab võimalikule metastaasile. Samal põhjusel on võimalikud patoloogilised luumurrud.

Iseloomulikud sümptomid ilmnevad, kui närvikiud on seotud kasvaja kasvuga:

• Silmalaugu rippumine (ptoos), neoplaasiast tingitud silma süvistatud ja laienenud pupill, higistamishäire, nahatemperatuuri kõikumine viitavad sümpaatilise põimiku haaratusele;
• Hääle kähedus (mõjutatud on kõri närv);
• Diafragma taseme tõus phrenic närvide idanemise ajal;
• Tundlikkuse häired, parees ja halvatus seljaaju ja selle juurte kokkusurumisest.

Kompressioonsündroomi üheks sümptomiks on venoossete joonte ahenemine kasvaja, sagedamini ülemise õõnesveeni poolt, millega kaasneb venoosse väljavoolu raskus ülakeha ja pea kudedest. Patsiendid kurdavad sel juhul müra ja raskustunnet peas, mis suureneb painutamisel, valu rinnus, õhupuudus, näonaha turse ja tsüanoos, kaela veenide laienemine ja vere ülevool.

Neoplasmi surve hingamisteedele kutsub esile köha ja hingamisraskused ning söögitoru kokkusurumisega kaasneb düsfaagia, kui patsiendil on raske süüa.

Kasvaja kasvu üldised tunnused on nõrkus, töövõime langus, palavik, higistamine, kehakaalu langus, mis viitavad patoloogia pahaloomulisusele. Kasvaja progresseeruv suurenemine põhjustab mürgistust selle ainevahetusproduktidega, mis on seotud liigesevalu, turse, tahhükardia ja arütmiatega.

Spetsiifilised sümptomid jaoks tüüpiline teatud tüübid mediastiinumi neoplasmid. Näiteks lümfosarkoom põhjustab naha sügelust ja higistamist, fibrosarkoom aga hüpoglükeemia episoodidega. Intratorakaalne struuma koos suurenenud tase hormoonidega kaasnevad türeotoksikoosi nähud.

Mediastiinumi tsüsti sümptomid on seotud survega, mida see avaldab naaberorganitele, nii et ilmingud sõltuvad õõnsuse suurusest. Enamikul juhtudel on tsüstid asümptomaatilised ja ei põhjusta patsiendile ebamugavust.

Kui suur tsüstiline õõnsus avaldab survet mediastiinumi sisule, võib tekkida õhupuudus, köha, neelamisraskused, raskustunne ja valu rinnus.

Dermoidsed tsüstid, mis on emakasisese arengu häirete tagajärg, annavad sageli südame- ja veresoonte häired: õhupuudus, köha, südamevalu, südame löögisageduse tõus. Kui tsüst avatakse bronhi luumenisse, ilmneb köha koos röga vabanemisega, milles on näha karvad ja rasv.

Tsüstide ohtlikud tüsistused on nende rebendid koos pneumotooraksi, hüdrotooraksi suurenemisega ja fistulite moodustumisega rindkere õõnsustes. Bronhogeensed tsüstid võivad bronhi luumenisse avanedes mädaneda ja põhjustada hemoptüüsi.

Rindkere kirurgid ja pulmonoloogid puutuvad sageli kokku neoplasmidega mediastiinumi piirkonnas. Arvestades sümptomite mitmekesisust, tekitab mediastiinumi patoloogia diagnoosimine olulisi raskusi. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse radiograafiat, MRI-d, CT-d, samuti endoskoopilisi protseduure (bronhoskoopia ja mediastinoskoopia). Biopsia võib diagnoosi lõplikult kinnitada.

Video: loeng kasvajate ja mediastiinumi tsüstide diagnoosimisest

Ravi

Operatsiooni peetakse ainsaks õigeks mediastiinumi kasvajate ravimeetodiks. Mida varem see läbi viiakse, seda soodsam on patsiendi prognoos. Kell healoomulised moodustised teha avatud sekkumine koos neoplaasia kasvu fookuse täieliku ekstsisiooniga. Protsessi pahaloomulisuse korral maksimaalne radikaalne eemaldamine, ja sõltuvalt tundlikkusest teist tüüpi kasvajavastase ravi, keemiaravi ja kiiritusravi, nii iseseisvalt kui ka koos operatsiooniga.

Planeerimisel kirurgiline sekkumineäärmiselt oluline on valida õige juurdepääs, mille kaudu kirurg saab parim arvustus ja ruumi manipuleerimiseks. Patoloogia retsidiivi või progresseerumise tõenäosus sõltub eemaldamise radikaalsusest.

Kasvajate radikaalne eemaldamine mediastiinumi piirkonnas toimub torakoskoopia või torakotoomiaga - anterolateraalne või külgmine. Kui patoloogia paikneb retrosternaalselt või mõlemal pool rindkere, peetakse eelistatavamaks pikisuunalist sternotoomiat koos rinnaku sisselõikega.

Videotorakoskoopia- suhteliselt uus viis mediastiinumi kasvaja ravi, mille puhul sekkumisega kaasneb minimaalne kirurgiline trauma, kuid samal ajal on kirurgil võimalus kahjustatud piirkonda üksikasjalikult uurida ja muutunud kude eemaldada. Videotorakoskoopia võimaldab saavutada kõrgeid ravitulemusi ka patsientidel, kellel on tõsine põhipatoloogia ja väike funktsionaalne reserv edasiseks taastumiseks.

Raskete kaasuvate haiguste korral, mis raskendavad operatsiooni ja anesteesiat, viiakse palliatiivne ravi läbi kasvaja eemaldamise vormis, kasutades transtorakaalset ultraheli või kasvajakoe osalist ekstsisiooni, et dekompresseerida mediastiinumi moodustisi.

Video: loeng mediastiinumi kasvajate kirurgiast

Prognoos mediastiinumi kasvajate puhul on ebaselge ja sõltub kasvaja tüübist ja diferentseerumisastmest. Tümoomide, tsüstide, retrosternaalse struuma ja küpse sidekoe neoplaasia korral on see soodne tingimusel, et need eemaldatakse õigeaegselt. Pahaloomulised kasvajad mitte ainult ei suru ega idane elundeid, häirides nende funktsiooni, vaid ka aktiivselt metastaase, mis toob kaasa suurenemise vähi mürgistus, tõsiste tüsistuste tekkimine ja patsiendi surm.

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OnkoLib.ru ressursi raames. Kahjuks silmast-silma konsultatsioone ja abi ravi korraldamisel hetkel ei osutata.

Mediastiinum- rinnaõõne keeruline anatoomiline ja topograafiline piirkond. Selle külgmised piirid on mediastiinumi pleura parem ja vasak kiht, tagumise seina moodustab rindkere lülisamba, eesseina moodustab rinnaku, alumine serv on piiratud diafragmaga. Mediastiinumil puudub ülemine anatoomiline barjäär, mis avaneb kaela rakuruumi ja selle tavapäraseks piiriks peetakse rinnaku ülemist serva. Mediastiinumi keskjoont säilitab intrapleuraalne negatiivne rõhk, see muutub pneumotooraksiga.

Patoloogiliste protsesside lokaliseerimise mugavuse huvides jagatakse mediastiinum tavapäraselt eesmiseks ja tagumiseks, ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks. Eesmise ja tagumise mediastiinumi vaheline piir on eesmine tasapind, mis läbib varre bronhide keskpunkti kopsujuur. Selle jaotuse järgi jääb eesmisse mediastiinumi tõusev aort, aordikaar koos innominatsiooniga, vasakpoolne ühine unearter ja sellest ulatuvad vasakpoolsed subklaviaararterid, nii innominaalne kui ka ülemine õõnesveen, alumine õõnesveen ühinemiskohas õõnesveeniga. parem aatrium, kopsuarter ja -veenid, süda koos perikardiga, harknääre, freniaalsed närvid, hingetoru ja mediastiinumi lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis paiknevad söögitoru, asygo- ja poolmustlasveenid, rindkere lümfijuha, vagusnärvid, laskuv aort koos interkostaalsete arteritega ja piiripealne tüvi. sümpaatilised närvid parem ja vasak, lümfisõlmed.

Kõik anatoomilised moodustised on ümbritsetud lahtise rasvkoega, mis on eraldatud fastsialehtedega ja kaetud piki külgpinda pleuraga. Kiud on ebaühtlaselt arenenud; eriti hästi väljendub see tagumises mediastiinumis, kõige nõrgemini pleura ja perikardi vahel.

Eesmise mediastiinumi organid

Aordikaar visatakse eest taha läbi vasaku kopsu juure. Kaare ülemine osa on projitseeritud rinnaku manubriumile. Sellega külgneb ülal vasakpoolne nimetu veen, allpool - südame põikisuunaline siinus, kopsuarteri hargnemine, vasakpoolne korduv närv ja kustutatud arterioosjuha. Kopsuarter väljub arteriosusest ja asub tõusvast aordist vasakul. Kopsuarteri algus vastab teisele vasakpoolsele roietevahelisele ruumile.

Ülemine õõnesveen moodustub mõlema nimetu veeni liitumise tulemusena teise koosteraalse liigese tasemel. Selle pikkus on 4-6 cm. See voolab paremasse aatriumi, kus see läbib osaliselt intraperikardi.

Inferior õõnesveen siseneb mediastiinumi läbi diafragmas oleva samanimelise avause. Mediastiinumi osa pikkus on 2-3 cm. See suubub paremasse aatriumi. Kopsuveenid väljuvad kahekaupa mõlema kopsu kambrist ja tühjenevad vasakusse aatriumisse.

Rinnanäärme närvid tekivad emakakaela põimikust ja laskuvad piki eesmise skaalalihase esipinda ja sisenevad rinnaõõnde. Parempoolne torakoabdominaalne närv läbib mediastiinumi pleura ja ülemise õõnesveeni välisseina. Vasak - tungib aordikaare ees olevasse rinnaõõnde ja läbib perikardi-rindkere artereid - sisemise intratorakaalse arteri harusid.

Süda asub enamasti rindkere vasakus pooles, hõivates eesmise mediastiinumi. Mõlemal küljel on see piiratud mediastiinumi pleura kihtidega. See eristab alust, tippu ja kahte pinda - diafragmaatilist ja rinnakupoolset pinda.

Tagaosas, vastavalt selgroo asukohale, on südamega külgnev söögitoru vagusnärvidega, rindkere aort, paremal - asügoveen, vasakul - poolmustlasveen ja asügoosas- aordi soon - rindkere kanal. Süda on ümbritsetud südamemembraaniga – ühes kolmest tsöloomse kehaõõne suletud seroossest kotist. Diafragma kõõluseosaga sulandunud südamekott moodustab südamepõhja. Ülaosas on südamemembraan kinnitatud aordi, kopsuarteri ja ülemise õõnesveeni külge.

Harknääre embrüoloogilised, anatoomilised, füsioloogilised ja histoloogilised tunnused

Harknääre on vastsündinutel ja eriti alla kaheaastastel lastel hästi arenenud. Seega moodustab vastsündinutel raud keskmiselt 4,2% kehakaalust ja 50-aastastel ja vanematel - 0,2%. Poiste näärme kaal on veidi suurem kui tüdrukutel.

Puberteedijärgsel perioodil toimub harknääre füsioloogiline involutsioon, kuid selle toimiv kude püsib kõrge eani.

Harknääre kaal sõltub uuritava rasvumise astmest (Hammar, 1926 jt), samuti kehaehitusest.

Harknääre suurus ja mõõtmed on erinevad ja sõltuvad vanusest. See mõjutab harknääre ja teiste organite anatoomilisi ja topograafilisi suhteid. Alla 5-aastastel lastel ulatub nääre ülemine serv välja rinnaku manubriumi tagant. Täiskasvanutel reeglina puudub harknääre emakakaela osa ja see on eesmises mediastiinumis intratorakaalses asendis. Tuleb märkida, et alla 3-aastastel lastel asub näärme kaelaosa kilpnäärme ja sternohüoidi lihaste all. Selle tagumine pind külgneb hingetoruga. Neid omadusi tuleb lastel trahheostoomia ajal arvesse võtta, et vältida harknääre ja vahetult selle all asuva veeni vigastamist. Parempoolne harknääre külgpind on kontaktis kaelaveen, harilik unearter, vaguse närv, vasakul - külgneb kilpnäärme alumine ja harilik unearter, vagus ja harvem korduv närv.

Nääre rindkere osa külgneb rinnaku tagumise pinnaga, külgneb alumine pind perikardiga, tagumine ülemise õõnesveeni ja vasaku innominaadi veeniga ning a. anonüümne. Nende koosseisude all külgneb raud aordikaarega. Selle anterolateraalsed lõigud on kaetud pleuraga. Ees on nääre ümbritsetud sidekoekihiga, mis on emakakaela sidekirme derivaat. Need kimbud ühenduvad allpool perikardiga. Leitud fastsiaalsetes kimpudes lihaskiud, mis lehvikukujuliselt tungivad südamemembraani ja mediastiinumi pleurasse. Täiskasvanutel asub harknääre eesmises ülemises mediastiinumis ja selle süntoopia vastab lastel näärme rindkere osale.

Harknääre verevarustus sõltub vanusest, suurusest ja üldiselt funktsionaalsest seisundist.

Allikas arteriaalne verevarustus teenindab a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonüüm ja aordikaar.

Venoosne väljavool toimub sagedamini vasakusse nimetusveeni, suhteliselt harvemini kilpnäärme ja rindkere veeni.

On hästi teada, et kuni 4 nädalat kestnud embrüo eluiga on harknääre puhtalt epiteeli moodustis. Seejärel asustavad marginaalset tsooni väikesed lümfotsüüdid (tümotsüüdid). Seega muutub harknääre arenedes lümfoepiteliaalseks organiks. Nääre aluseks on võrkepiteeli moodustumise retikulum, mis on asustatud lümfotsüütidega. 3. elukuuks ilmuvad näärmesse omapärased kontsentrilised kehad, harknääre spetsiifiline struktuuriüksus (V.I. Puzik, 1951).

Hassalli surnukehade päritolu küsimus oli pikka aega vastuoluline. Mitmerakulised Hassalli kehad moodustuvad tüümuse retikulumi epiteelielementide hüpertroofia tagajärjel. Morfoloogiline struktuur Harknääret esindavad peamiselt suured läbipaistvad ovaalsed piklikud epiteelirakud, mis võivad olla erinevad suurused, värvi ja kuju ning lümfoidse seeria väikesed tumedad rakud. Esimesed moodustavad näärme viljaliha, teised peamiselt ajukoore. Medulla rakud ulatuvad rohkem kui kõrge tase diferentseerumist kui kortikaalsed rakud (Sh. D. Galustyan, 1949). Seega on harknääre üles ehitatud kahest geneetiliselt heterogeensest komponendist - epiteelivõrgust ja lümfotsüütidest, see tähendab, et see esindab lümfoepiteliaalset süsteemi. Sh D. Galustyani (1949) sõnul põhjustab igasugune kahjustus nende ühtse süsteemi moodustavate elementide vahelise seose katkemise (lümfoepiteliaalne dissotsiatsioon).

Embrüogeneesi andmed ei jäta kahtlust, et harknääre on sisesekretsiooninääre. Vahepeal on palju uuringuid, mille eesmärk oli selgitada füsioloogiline roll harknääre, jäi ebaõnnestumiseks. aastal saavutab oma suurima arengu lapsepõlves, harknääre läbib keha kasvades ja vananedes füsioloogiline involutsioon, mis mõjutab selle kaalu, suurust ja morfoloogilist struktuuri (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 jne). Katsed loomadel, kellel oli eemaldatud harknääre, on andnud vastuolulisi tulemusi.

Harknääre füsioloogia uuring eelmisel kümnendil võimaldas tulla olulisi järeldusi selle funktsionaalse tähtsuse kohta keha jaoks. Selgitati harknääre rolli organismi kohanemisel kahjulike teguritega kokkupuutel (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Andmed saadi harknääre juhtiva rolli kohta immuunreaktsioonides (S. S. Mutin ja Ya. A. Sigidin, 1966). On leitud, et imetajatel on kõige olulisem uute lümfotsüütide allikas harknääre; tüümuse faktor põhjustab lümfotsütoosi (Burnet, 1964).

Autor usub, et harknääre toimib ilmselt "neitsi" lümfotsüütide moodustumise keskusena, mille eellasrakkudel puudub immunoloogiline kogemus, samas kui teistes keskustes, kus moodustub suurem osa lümfotsüüte, on need pärit eelkäijatelt, mis juba hoiavad. midagi nende "immunoloogilises mälus". Väikesed lümfotsüüdid mängivad immunoloogilise teabe kandjate rolli. Seega jääb harknääre füsioloogia suures osas ebaselgeks, kuid selle olulisust organismile on raske üle hinnata, mis on eriti ilmne patoloogiliste protsesside puhul.

K.T. Ovnatanjan, V.M. Kravets

21.02.2017

Mediastinum, mediastinum, on osa rindkereõõnest, mida piirab ülalpool rindkere ülemine ava, alt diafragma, eest rinnaku, tagant selgroog ja külgedelt mediastiinumi pleura.

Mediastinum, mediastinum, on osa rindkereõõnest, mida piirab ülalpool rindkere ülemine ava, alt diafragma, eest rinnaku, tagant selgroog ja külgedelt mediastiinumi pleura. Mediastiinum sisaldab elutähtsaid organeid ja neurovaskulaarseid kimpe. Mediastiinumi elundid on ümbritsetud lahtise rasvkoega, mis suhtleb kaela ja retroperitoneaalsete ruumide kudedega ning juurte koe kaudu - kopsude interstitsiaalse koega. Mediastiinum eraldab parema ja vasaku pleuraõõnde. Topograafiliselt on mediastinum ühtne ruum, kuid praktilistel eesmärkidel on see jagatud kaheks osaks: eesmine ja tagumine mediastiinum, mediastinum anterius et posterius.

Nende vaheline piir vastab esiosa lähedal asuvale tasapinnale ja läbib hingetoru tagumise pinna ja kopsujuurte tasemel (joonis 229).

Riis. 229. Topograafilised suhted mediastiinumis (vasakvaade V. N. Ševkunenko järgi)

1 - söögitoru; 2- vaguse närv; 3 - rindkere lümfijuha; 4- aordikaar; 5 - vasakpoolne korduv närv; e - vasakpoolne kopsuarter; 7 - vasakpoolne bronhi; 8 - hemizygos veen; 9- sümpaatiline pagasiruumi; 10 - diafragma; 11-perikardi; 12 - rindkere aort; 13- kopsuveenid; 14- perikardi-freenilised arterid ja veen; I5 - Wriesbergi sõlm; 16 - pleura; 17 - freniline närv; 18. vasakkindral unearter; 19 - vasakpoolne subklavia arter.

Eesmine mediastiinum sisaldab: südant ja südamepaunat, tõusvat aordi ja selle kaarevõrke, kopsutüve ja selle harusid, ülemist õõnesveeni ja brahhiotsefaalseid veene; bronhide arterid ja veenid, hingetoru ja bronhid; eksleva nero rindkere osa, mis asub juurte tasemest kõrgemal; frenilised närvid, lümfisõlmed; lastel paikneb seljanääre lülisammas ja täiskasvanutel asendab seda rasvkude.

Tagumises mediastiinumis paiknevad: söögitoru, laskuv aort, alumine õõnesveen, asygo- ja semi-gyzygos veenid, rindkere lümfijuha ja lümfisõlmed; vaguse närvide rindkere osa, mis asub kopsujuurte all; piiripealne sümpaatiline tüvi koos splanchniaalsete närvide, närvipõimikutega.

Eesmise ja tagumise mediastiinumi lümfisõlmed anastomiseeruvad omavahel ning kaela ja retroperitoneumi lümfisõlmedega.

Võttes arvesse eelkõige üksikute anatoomiliste moodustiste ja patoloogiliste protsesside paiknemise iseärasusi lümfisõlmed, praktiline töö Eesmine mediastiinum on tavaks jagada kaheks osaks: eesmine, rinnaku tagumine ruum ise ja tagumine, mida nimetatakse keskmiseks mediastiinumiks, mis sisaldab hingetoru ja seda ümbritsevaid lümfisõlme. Eesmise ja keskmise mediastiinumi vaheline piir on eesmine tasapind, mis on tõmmatud piki hingetoru eesmist seina. Lisaks on tinglikult tõmmatud horisontaaltasapind, mis kulgeb hingetoru hargnemise tasemel, mediastiinum jaguneb ülemiseks ja alumiseks.

Lümfisõlmed. Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi eristatakse järgmisi lümfisõlmede rühmi: hingetoru, ülemine ja alumine trahheobronhiaalne, bronhopulmonaalne, pulmonaalne, eesmine ja tagumine mediastiinum, parasternaalne, interkostaalne ja diafragmaalne. Praktilistel eesmärkidel aga antud erinev lokaliseerimine eraldi rühmad lümfisõlmed mediastiinumi vastavates osades ja piirkondliku lümfidrenaaži tunnused, peame soovitavaks kasutada Rouviere'i pakutud ja D. A. Zhdanovi poolt täiendatud intratorakaalsete lümfisõlmede klassifikatsiooni.

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse parietaalseid (parietaalseid) ja splanchnilisi (vistseraalseid) lümfisõlmi. Seinad asuvad sisepinnal rindkere sein sisemiste vahel rinna fastsia ja parietaalne pleura, vistseraalne - tihedalt külgneb mediastiinumi organitega. Kõik need rühmad koosnevad omakorda eraldiseisvatest sõlmede alamrühmadest, mille nimi ja asukoht on toodud allpool.

Parietaalsed lümfisõlmed. 1. Eesmised, parasternaalsed, lümfisõlmed (4-5) asuvad mõlemal pool rinnaku, piki sisemist rindkere. veresooned. Nad saavad lümfi piimanäärmetest ja rindkere eesmisest seinast.

Tagumised, paravertebraalsed, lümfisõlmed asuvad parietaalse pleura all piki selgroolülide külgmist ja eesmist pinda, allpool VI taset rindkere selgroolüli.

Roietevahelised lümfisõlmed asuvad piki II-X ribi sooni, igaüks neist sisaldab ühte kuni kuut sõlme.

Tagumised roietevahelised sõlmed on konstantsed, külgmised vähem püsivad.

Peri-sternaalne, parasternaalne ja interkostaalne lümfisõlmed saavad lümfi rindkere seinast ja anastomoosivad koos kaela ja retroperitoneumi lümfisõlmedega.

Sisemised lümfisõlmed. Eesmises mediastiinumis on mitu lümfisõlmede rühma.

Ülemised prevaskulaarsed lümfisõlmed paiknevad kolmes ahelas:

a) prevenoosne - mööda ülemist õõnesveeni ja paremat brachiocephalic veeni (2-5 sõlme);

b) preaortokarotid (3-5 sõlme) algavad arterioossideme sõlmest, ületavad aordikaare ja jätkavad ülaosaga, lobar unearteriga;

c) põikahel (1-2 sõlme) paikneb piki vasakut brachiocephalic veeni.

Preakulaarsed lümfisõlmed saavad lümfi kaelast, osaliselt kopsudest ja harknäärest
ja südamed.

Alumine diafragma - koosneb kahest sõlmede rühmast:

a) preperikardiaalsed (2-3 sõlme) asuvad rinnaku keha taga ja xifoidne protsess diafragma kinnituskohas seitsmenda ranniku kõhre külge;

b) lateroperikardiaalne (1-3 sõlme mõlemal küljel) on rühmitatud diafragma kohale, piki perikardi külgpindu; paremad sõlmed on püsivamad ja asuvad alumise õõnesveeni kõrval.

Alumised diafragmaatilised sõlmed saavad lümfi diafragma esiosadest ja osaliselt maksast.

Keskmises mediastiinumis asuvad järgmised lümfisõlmede rühmad.

Peritrahheaalsed lümfisõlmed (paremal ja vasakul) asuvad piki hingetoru paremat ja vasakut seina, mittepüsivad (tagumised) - selle taga. Parempoolne peritrahheaalsete lümfisõlmede ahel asub ülemise õõnesveeni ja brachiocephalic veenide taga (3-6 sõlme). Selle ahela madalaim sõlm asub otse asygosveeni ja ülemise õõnesveeni ristumiskoha kohal ja seda nimetatakse asygosveeni sõlmeks. Vasakul peritrahheaalne rühm koosneb 4-5 väikesest sõlmest ja asub korduvas närvis vasaku lähedal. Vasaku ja parema peritrahheaalse ahela lümfisõlmed on anastomoositud.

Trahheo - bronhiaalne (1-2 sõlme) paikneb hingetoru ja peamiste bronhide moodustatud välisnurkades. Parem- ja vasakpoolsed trahheobronhiaalsed lümfisõlmed külgnevad peamiselt hingetoru ja peamiste bronhide anterolateraalsete pindadega.

Bifurkatsioonisõlmed (3-5 sõlme) asuvad hingetoru bifurkatsiooni ja kopsuveenide vahelises intervallis, peamiselt piki parema peamise bronhi alumist seina.

Bronho - kopsupõletik asub kopsude juurte piirkonnas, peamiste, lobaarsete ja segmentaalsete bronhide jagunemisnurkades. Lobar-bronhide suhtes eristatakse ülemist, alumist, eesmist ja tagumist bronhopulmonaalset sõlme.

Kopsusidemete sõlmed on ebastabiilsed, paiknevad kopsusideme kihtide vahel.

Intrapulmonaalsed sõlmed asuvad piki segmentaalsed bronhid, arterid, nende hargnemise nurkade all subsegmentaalseteks harudeks.

Keskmise mediastiinumi lümfisõlmed saavad lümfi kopsudest, hingetorust, kõrist, neelust, söögitorust, kilpnääre, südamed.

Tagumises mediastiinumis on kaks lümfisõlmede rühma.

1,0 koloösofageaalne (2-5 sõlme sisse), mis asub piki alumine sektsioon söögitoru.

2. Interosofageaalne (1-2 sõlme) mööda laskuvat aordi alumiste kopsuveenide tasemel.

Mediastiinumi tagumise lümfisõlmed saavad lümfi toidust ja osaliselt elunditest kõhuõõnde.

Lümfi kopsudest ja mediastiinumist koguvad eferentsed veresooned, mis langevad rindkere lümfikanalisse (ductus thoracicus), mis voolab vasakusse brachiocephalic veeni.

Tavaliselt on lümfisõlmed väikesed (0,3-1,5 cm). Bifurkatsiooni lümfisõlmed ulatuvad 1,5-2 cm-ni.

Mediastiinum on elundite, närvide, lümfisõlmede ja veresoonte kogum, mis asuvad samas ruumis. Eest piirab seda rinnaku, külgedelt pleura (kopse ümbritsev membraan) ja taga lülisamba rinnaosa. Altpoolt on mediastiinum eraldatud kõhuõõnest suurimaga hingamislihas- diafragma. Ülaosas puudub piir, rind läheb sujuvalt kaela ruumi.

Klassifikatsioon

Rindkere elundite uurimise suurema mugavuse huvides jagati kogu selle ruum kaheks suureks osaks:

• eesmine mediastiinum;

Esiosa jaguneb omakorda ülemiseks ja alumiseks. Nende vaheline piir on südame alus.

Ka mediastiinumis on rasvkoega täidetud tühimikud. Need asuvad veresoonte ja elundite kestade vahel. Need sisaldavad:

• retrosternaalne või retrotrahheaalne (pindmine ja sügav) - rinnaku ja söögitoru vahel;
• pretrahheaalne - hingetoru ja aordikaare vahel;
• vasak ja parem trahheobronhiaalne.

Piirid ja põhiorganid

Tagumise mediastiinumi piiriks on ees südamepauna ja hingetoru ning taga rindkere lülikehade esipind.

Eesmises mediastiinumis asuvad järgmised elundid:

• süda koos seda ümbritseva kotiga (perikard);
• ülemised hingamisteed: hingetoru ja bronhid;
• harknääre või harknääre;
• freniline närv;
• vaguse närvide esialgne osa;
• kaks osa keha suurimast anumast – osa ja kaar).

Tagumine mediastiinum sisaldab järgmisi organeid:

• aordi laskuv osa ja sellest välja ulatuvad veresooned;
• ülemine osa seedetrakti- söögitoru;
• osa vaguse närvidest, mis paiknevad kopsujuurte all;
• rindkere lümfijuha;
• asygos veen;
• hemisügoosne veen;
• kõhu närvid.

Söögitoru struktuuri tunnused ja anomaaliad

Söögitoru on mediastiinumi üks suurimaid organeid, nimelt selle tagumine osa. Selle ülemine piir vastab VI rindkere selgroolülile ja alumine piir vastab XI rinnalülile. See torukujuline organ, millel on kolmest kihist koosnev sein:

• limaskesta sees;
• lihaskiht, mille keskel on ümmargused ja pikisuunalised kiud;
• seroosne membraan väljaspool.

Söögitoru jaguneb emakakaela, rindkere ja kõhu osaks. Neist pikim on rind. Selle mõõtmed on umbes 20 cm Samal ajal on emakakaela piirkond umbes 4 cm ja kõhupiirkond ainult 1-1,5 cm.

Elundi väärarengute hulgas on kõige sagedasem söögitoru atreesia. See on tingimus, milles nimetatud osa seedekanal ei lähe makku, vaid lõpeb pimesi. Mõnikord moodustub atresia korral ühendus söögitoru ja hingetoru vahel, mida nimetatakse fistuliks.

Fistuleid on võimalik moodustada ilma atreesita. Need lõigud võivad tekkida hingamissüsteemiga, pleura õõnsus, mediastiinumi ja isegi otse ümbritseva ruumiga. Lisaks kaasasündinud etioloogiale tekivad fistulid pärast vigastusi, kirurgilisi sekkumisi, vähki ja nakkuslikud protsessid.

Laskuva aordi struktuuri tunnused

Arvestades rindkere anatoomiat, peaksite vaatama keha suurimat anumat. Mediastiinumi tagumises osas on selle laskuv osa. See on aordi kolmas osa.

Kogu anum on jagatud kaheks suureks osaks: rindkere ja kõhuosa. Esimene neist asub mediastiinumis IV rinnalülist kuni XII. Sellest paremal on asygos veen ja vasakul pool mustlasveen, ees on bronh ja südamekott.

Annab kaks harude rühma siseorganid ja kehakuded: vistseraalsed ja parietaalsed. Teine rühm sisaldab 20 interkostaalset arterit, 10 mõlemal küljel. Sisemiste hulka kuuluvad omakorda:

• - enamasti on neid 3, mis kannavad verd bronhidesse ja kopsudesse;
• söögitoru arterid - neid on 4 kuni 7, mis varustavad söögitoru verega;
• veresooned, mis varustavad perikardi verd;
• mediastiinumi oksad - kannavad verd mediastiinumi ja rasvkoe lümfisõlmedesse.

Asygo ja poolmustlase veeni struktuuri tunnused

Asygosveen on parempoolse tõusva nimmearteri jätk. See siseneb tagumisse mediastiinumi peamise jalgade vahele hingamiselund- diafragma. Seal, veeni vasakul küljel, on aort, selgroog ja rindkere lümfitoru. Sellesse voolab 9 roietevahelist veeni parem pool, bronhide ja söögitoru veenid. Asygode jätk on alumine õõnesveen, mis kannab verd kogu kehast otse südamesse. See üleminek on postitatud IV-V tase rindkere selgroolülid.

Hemizygos veen moodustub ka tõusvast nimmearterist, mis asub ainult vasakul. Mediastiinumis asub see aordi taga. Siis läheneb ta selgroo vasakule küljele. Sellesse voolavad peaaegu kõik vasakpoolsed roietevahelised veenid.

Rindkere kanali struktuuri tunnused

Arvestades rindkere anatoomiat, tasub mainida lümfisüsteemi rindkere osa. See osa pärineb diafragma aordi avast. Ja see lõpeb ülemise rindkere ava tasemel. Esiteks katab kanal aordi, seejärel söögitoru seinaga. Sellesse voolavad mõlemalt poolt roietevahelised lümfisooned, mis kannavad lümfi rinnaõõne tagumisest küljest. See hõlmab ka bronhomediastiinset pagasiruumi, mis kogub lümfi rindkere vasakust küljest.

Tasemel II-V rind selgroolülid, pöördub lümfijuha järsult vasakule ja läheneb seejärel VII selgroolülile emakakaela selgroog. Selle pikkus on keskmiselt 40 cm ja valendiku laius 0,5–1,5 cm.

Olemas erinevad variandid hooned rindkere kanal: ühe või kahe tüvega, ühe hargneva tüvega, sirge või aasadega.

Veri siseneb kanalisse roietevaheliste veresoonte ja söögitoru arterite kaudu.

Vagusnärvide struktuuri tunnused

Eristatakse tagumise mediastiinumi vasakut ja paremat vagusnärvi. Vasak närvitüvi siseneb rindkere ruumi kahe arteri vahel: vasakpoolne subklavia ja ühine unearteri. Vasakpoolne korduv närv väljub sellest, paindudes ümber aordi ja kaldudes kaela piirkonda. Edasi läheb vaguse närv vasaku bronhi taha ja veelgi madalamale - söögitoru ette.

Parem vagusnärv asetatakse esmalt subklaviaarteri ja veeni vahele. Sellest väljub parem korduv närv, mis, nagu vasak, läheneb kaela ruumile.

Rindkere närv eraldab neli peamist haru:

• eesmine bronhiaalne - osa eesmisest kopsupõimikust koos sümpaatilise pagasiruumi harudega;
• tagumine bronhiaalne - on osa tagumisest kopsupõimikust;
• südamekotti - väikesed oksad kannavad närviimpulsi perikardisse;
• söögitoru - moodustavad söögitoru eesmise ja tagumise põimiku.

Mediastiinumi lümfisõlmed

Kõik selles ruumis asuvad lümfisõlmed on jagatud kaheks süsteemiks: parietaalne ja vistseraalne.

Lümfisõlmede vistseraalne süsteem sisaldab järgmisi moodustisi:

• eesmised lümfisõlmed: parem ja vasak eesmine mediastiinum, põiki;
• tagumine mediastiinum;
• trahheobronhiaalne.

Uurides, mis asub tagumises mediastiinumis, tuleb erilist tähelepanu pöörata lümfisõlmedele. Alates muutuste olemasolust neis - iseloomulik tunnus nakkus- või vähiprotsess. Üldist laienemist nimetatakse lümfadenopaatiaks. See võib ilmneda pikka aega ilma sümptomiteta. Kuid lümfisõlmede pikaajaline suurenemine annab end lõpuks tunda järgmiste häiretega:

• kehakaalu langus;
• söögiisu puudumine;
• liigne higistamine;
• kõrge temperatuur kehad;
• kurguvalu või farüngiit;
• suurenenud maks ja põrn.

Mitte ainult meditsiinitöötajad, kuid tavainimestel peaks olema ettekujutus ka tagumise mediastiinumi ehitusest ja selles paiknevatest elunditest. Lõppude lõpuks on see väga oluline anatoomiline moodustis. Selle struktuuri rikkumine võib põhjustada rasked tagajärjed vajavad spetsialisti abi.