Segmentaalsed bronhid. Bronhopulmonaalsed segmendid. Venolobari sündroom, scimitari sündroom, kaasasündinud kopsuhüpogeneesi sündroom

Peamised bronhid, parem ja vasak, bronhid põhimõtted dexter et kurjakuulutav , väljuge hingetoru bifurkatsioonist ja minge kopsude väravatesse. Parempoolne peabronh on vertikaalsema suunaga, vasakpoolsest bronhist laiem ja lühem. Parem bronh koosneb 6-8 kõhrelisest poolrõngast, vasak - 9-12 poolrõngast. Vasaku bronhi kohal asuvad aordikaar ja kopsuarter, all ja ees on kaks kopsuveeni. Parempoolne bronhi ümbritseb ülevalt azygosveen ning alt kulgevad kopsuarter ja kopsuveenid. Bronhide limaskest on sarnaselt hingetoruga vooderdatud kihilise ripsmelise epiteeliga ning see sisaldab limaskestade näärmeid ja lümfisüsteemi folliikuleid. Kopsude hilum jagatakse peamised bronhid lobar-bronhideks. Bronhide edasine hargnemine toimub kopsude sees. Peamised bronhid ja nende oksad moodustavad bronhipuu. Selle struktuuri arutatakse kopsude kirjeldamisel.

Kops

Kops, pulmo (Kreeka kopsupõletik ), on peamine gaasivahetuse organ. Parem ja vasak kops asuvad rindkereõõnes, hõivates selle külgmised osad koos seroosse membraaniga - pleuraga. Igal kopsul on üleval, tipp pulmonis , Ja alus, alus pulmonis . Kopsudel on kolm pinda:

1) rannapind, faatsia costalis , ribide kõrval;

2) diafragmaatiline pind, faatsia diaphragmatica , nõgus, suunatud diafragma poole;

3) mediaalne pind, faatsia medialis . Mediaalne pind selle esiosas piirneb mediastiinum – pars mediastinalis , ja selle tagumises osas – koos selgroog, pars selgroolülid .

Eraldab ranniku- ja mediaalseid pindu kopsu eesmine serv, margo eesmine ; vasakus kopsus moodustub eesmine serv südame sisefilee, incisura cardiaca , mis on allpool piiratud kopsu uvula, lingula pulmonis . Rinna- ja mediaalne pind on eraldatud diafragmaatilisest pinnast kopsu alumine serv, margo kehvem . Iga kops on jagatud lobavaheliste lõhedega lobadeks, fissurae interlobares . Kaldus pesa, fissura obliqua , algab igast kopsust 6-7 cm tipust allpool, III rinnalüli kõrguselt, eraldades ülemise alumisest kopsusagarad, lobus pulmonis ülemus et kehvem . Horisontaalne pesa, fissura horizontalis , mis asub ainult paremas kopsus, asub IV ribi tasemel ja eraldab ülemist sagara keskmisest, lobus medius . Horisontaalne vahe sageli ei väljendu kogu selle pikkuses ja võib täielikult puududa.

Paremal kopsul on kolm sagarat – ülemine, keskmine ja alumine ning vasakus kopsus kaks – ülemine ja alumine. Iga kopsusagar on jagatud bronhopulmonaarseteks segmentideks, mis on kopsu anatoomiline ja kirurgiline üksus. Bronhopulmonaalne segment- see on sidekoemembraaniga ümbritsetud kopsukoe osa, mis koosneb üksikutest sagaratest ja mida ventileerib segmentaalne bronh. Segmendi põhi on suunatud kopsu pinna poole ja tipp on suunatud kopsu juure poole. Segmendi keskosas on segmentaalne bronh ja kopsuarteri segmentaalne haru ning segmentidevahelises sidekoes kopsuveenid. Parem kops koosneb 10 bronhopulmonaarsest segmendist – 3 ülemises (apikaalne, eesmine, tagumine), 2 keskmises (lateraalne, mediaalne), 5 alumises (ülemine, eesmine basaal, mediaalne basaal, lateraalne basaal, tagumine basaal). Vasakul kopsul on 9 segmenti – 5 ülemises (apikaalne, eesmine, tagumine, ülemine lingulaarne ja alumine lingulaarne) ja 4 alumises (ülemine, eesmine basaal, lateraalne basaal ja tagumine basaal).

Iga kopsu mediaalsel pinnal V rindkere lüli ja II-III ribid asuvad kopsude värav, hilum pulmonis . Kopsude värav- see on koht, kuhu siseneb kopsujuur, radix pulmonis , moodustuvad bronhist, veresoontest ja närvidest (peabronh, kopsuarterid ja -veenid, lümfisooned, närvid). Paremas kopsus on bronhil kõrgeim ja seljaasend; kopsuarter asub madalamal ja ventraalsemalt; veelgi madalamad ja ventraalsemad on kopsuveenid (PAV). Vasakpoolses kopsus paikneb kõrgeimal kopsuarter, alumine ja dorsaalne on bronh ning veelgi madalam ja ventraalne kopsuveenid (PV).

Bronhipuu, lehtla bronhiaalne , moodustab kopsu aluse ja moodustub bronhi hargnemisel peabronhist terminaalsete bronhioolideni (XVI-XVIII hargnemisjärg), milles hingamise ajal toimub õhu liikumine (joonis 1).

Riis. 1. Bronhipuu (vastavalt Ivanitski M.F., 1985)

Hingamisteede kogu ristlõige suureneb peabronhist bronhioolideni 6700 korda, seega õhu liikumisel sissehingamisel väheneb õhuvoolu kiirus kordades. Peamised bronhid (1. järk) kopsu väravates jagunevad lobaarsed bronhid, btonchi lobares . Need on teist järku bronhid. Paremal kopsul on kolm lobaari bronhi - ülemine, keskmine, alumine. Parempoolne ülemine sagarabronh asub kopsuarteri (epiarteriaalse bronhi) kohal, kõik muud sagara bronhid asuvad kopsuarteri vastavate harude (hüpoarteriaalsete bronhide) all.

Lobar bronhid jagunevad segmentaalsed bronhid(3 tellimust), bronhid segmentaalid , ventileerivad bronhopulmonaarseid segmente. Segmendilised bronhid jagunevad dihhotoomiliselt (igaüks kaheks) väiksemateks 4-9 hargnemisjärgu bronhideks; kuuluvad kopsusagaratesse, need on lobulaarsed bronhid, bronhid lobulares . kopsusagara, lobules pulmonis, on sidekoe vaheseinaga piiratud kopsukoe lõik, mille läbimõõt on umbes 1 cm, mõlemas kopsus on 800-1000 sagarat. Kopsusagarasse sisenenud lobulaarne bronh annab 12-18 terminaalsed bronhioolid, bronhiool terminalid . Erinevalt bronhidest ei ole bronhide seintes kõhre ja näärmeid. Terminaalsete bronhioolide läbimõõt on 0,3-0,5 mm, neis on hästi arenenud silelihased, mille kokkutõmbumisel võib bronhioolide valendik väheneda 4 korda. Bronhioolide limaskest on vooderdatud ripsepiteeliga.

Iga terminali bronhiool on jagatud hingamisteede bronhioolid, bronhiool respiraatorid , mille seintele tekivad kopsuvesiikulid või alveoolid, alveoolid pulmonales . Hingamisteede bronhioolid moodustavad 3-4 hargnemisjärku, misjärel jagunevad nad radiaalselt alveolaarsed kanalid, ductuli alveoolid . Alveolaarsete kanalite ja kottide seinad koosnevad 0,25-0,3 mm läbimõõduga kopsualveoolidest. Alveoolid on eraldatud vaheseintega, milles paiknevad verekapillaaride võrgud. Alveoolide ja kapillaaride seina kaudu toimub vahetus vere ja alveolaarse õhu vahel. Alveoolide koguarv mõlemas kopsus on täiskasvanul ligikaudu 300 miljonit ja nende pindala on ligikaudu 140 m2. Hingamisteede bronhioolid, alveolaarjuhad ja alveoolikotid koos alveoolidega alveolaarne puu või kopsu hingamisteede parenhüüm. Arvesse võetakse kopsu funktsionaalset ja anatoomilist üksust acini. See on osa alveolaarpuust, millesse hargneb üks terminaalne bronhiool (joonis 2). Iga kopsusagara sisaldab 12-18 acini. Bronhi- ja alveolaarpuu harude koguarv peabronhist alveolaarkottidesse on täiskasvanul 23-25 ​​suurusjärku.

Riis. 2. Acinus: 1 – kopsuarter; 2 – bronhiaalarter; 3 – bronhiool; 4 – bronhiaalne veen; 5 – kopsuveen; 6 – hingamisteede bronhiool; 7 – alveolaarkott; 8 – alveool.

Kopsu struktuur tagab hingamisliigutuste ajal pideva õhuvahetuse alveoolides ja alveolaarse õhu kokkupuute verega. See saavutatakse rindkere respiratoorsete ekskursioonide, hingamislihaste kokkutõmbumise, hingamislihaste, sealhulgas diafragma kokkutõmbumise, aga ka kopsukoe enda elastsete omadustega.

Vanuseomadused. Mittehingava loote kopsud erinevad vastsündinud lapse kopsudest oma erikaalu poolest. Lootel on see üle ühe ja kopsud upuvad vette. Hingava kopsu erikaal on 0,49 ja see ei vaju vette. Vastsündinutel ja imikutel asuvad kopsude alumised piirid ühe ribi madalamal kui täiskasvanutel. Kopsudes on elastne kude ja interlobar vaheseinad hästi arenenud, nii et sagarate piirid on kopsu pinnal selgelt nähtavad.

Pärast sündi suureneb kopsumaht kiiresti. Vastsündinu elutähtsus on 190 cm 3, 5. eluaastaks suureneb see viis korda, 10. eluaastaks – kümme korda. Kuni 7-8 aastani moodustuvad uued alveoolid ja suureneb alveolaarpuu hargnemisjärkude arv. Alveoolide mõõtmed on vastsündinul 0,05 mm, 8-aastasel lapsel 0,2 mm ja täiskasvanul 0,3 mm.

Vanemas ja seniilses eas tekib bronhide limaskesta, näärmete ja lümfoidsete moodustiste atroofia, bronhide seinte kõhre lubjastumine, sidekoe elastsus väheneb, interalveolaarsete vaheseinte rebendid.

Bronhide ja kopsude anomaaliad

Peamise bronhi ja kopsu agenees ja aplaasia.

Ühe kopsusagara puudumine koos lobaaribronhidega.

Bronhiaalne atresia koos kaasasündinud atelektaasiga (kokkuvarisemine) vastava kopsuosa (sagara või segmendi) osas.

Aksessuaarid, mis asuvad väljaspool kopsu, ei ole ühendatud bronhipuuga ega osale gaasivahetuses.

Kopsu ebatavaline jagunemine labadeks horisontaalse lõhe puudumisel paremas kopsus või kui alumise sagara ülemine osa on eraldatud täiendava lõhega.

Asygosveeni ebanormaalne lobus, lobus venae azygos, moodustub siis, kui asygosveen läbib parema kopsu tipu.

Parema ülaosa bronhi päritolu otse hingetorust (hingetoru bronhus).

Bronho-söögitoru fistulid. Neil on sama päritolu kui hingetoru-söögitoru fistulitel.

Bronhopulmonaalsed tsüstid on vedela sisuga kaasasündinud bronhide laienemine (bronhektaasia).

Pleura

Pleura, rinnakelme , on kopsu seroosne membraan, mis koosneb vistseraalsetest ja parietaalsetest plaatidest. Vistseraalne(kopsu) rinnakelme, rinnakelme vistseralis (pulmonalis), ühineb kopsukoega ja ulatub interlobar-lõhedesse. Vormid kopsu side, lig . R ulmonale , mis läheb kopsujuurest diafragmasse. Sellel on villid, mis eritavad seroosset vedelikku. See vedelik kleebib vistseraalse pleura parietaalse pleura külge, vähendab hingamise ajal kopsude pindade hõõrdumist ja omab bakteritsiidseid omadusi. Kopsu juurtes muutub vistseraalne pleura parietaalseks pleuraks.

parietaalne pleura, pleure parietalis , sulandub rinnaõõne seintega, sellel on mikroskoopilised avad (stoomid), mille kaudu imendub seroosne vedelik lümfikapillaaridesse.

Parietaalne pleura jaguneb topograafiliselt kolmeks osaks:

1) rannikualade pleura, rinnakelme costalis , katab ribid ja roietevahelised ruumid;

2) diafragmaatiline pleura, rinnakelme diaphragmatica katab diafragma;

3) mediastiinne pleura, rinnakelme mediastinalis , läheb sagitaalõõnde, piirates mediastiinumi. Kopsu tipust kõrgemal moodustab parietaalne pleura pleura kupli.

Kohtades, kus parietaalse pleura üks osa läheb üle teisele, moodustuvad depressioonid - pleura siinused, sinus pleuralis . Need on reservruumid, kuhu sügaval sissehingamisel kopsud sisenevad. Seroosne vedelik võib neisse koguneda ka pleura põletiku ajal, kui selle moodustumise või imendumise protsessid on häiritud.

1. Kostofreeniline siinus, retsessus costodiafragmaticus , paaris, moodustub rannikualade pleura üleminekul mediastiinumile, väljendub vasakul kopsu südame sälgu piirkonnas.

2. Frenic-mediastiinne siinus, retsessus phrenicomediastinalis , paaris, paikneb mediastiinse pleura üleminekul diafragmaatilisele.

3. Kostomediaalne siinus, retsessus costomediastinalis , mis asub rannikualade pleura üleminekupunktis (selle eesmises osas) mediastiinumi; halvasti väljendatud.

Pleuraõõs, cavitas rinnakelme , - see on pilulaadne ruum kahe vistseraalse või kahe rinnakelme parietaalse kihi vahel, kus on minimaalne kogus seroosset vedelikku.

Kopsude ja pleura piirid

Seal on kopsude ja pleura ülemine, eesmine, alumine ja tagumine piir.

Ülemineääris on parema ja vasaku kopsu puhul sama ning rinnakelme kuppel on rangluust 2 cm või esimesest roiet 3-4 cm kõrgemal; tagant projitseeritakse see VII kaelalüli ogajätkete tasemele.

Ees piir kulgeb sternoklavikulaarse liigese tagant manubriumi ja rinnaku kere ühenduskohani ning laskub siit mööda rinnaku joont paremale VI ribi kõhrele ja vasakule IV ribi kõhrele. Paremal, kuuenda ribi kõhre tasemel, muutub eesmine piir alumiseks piiriks.

Vasakul kulgeb kopsu piir horisontaalselt IV ribi taga kuni keskklavikulaarse jooneni ja rinnakelme piir on parasternaalse joonega samal tasemel. Siit laskuvad vasaku kopsu ja neitsinaha piirid vertikaalselt alla VI ribi, kus need lähevad oma alumistesse piiridesse.

Parema ja vasaku pleura eesmise piiri vahele moodustuvad kaks kolmnurkset ruumi:

1) parem interpleuraalne ruumiväli, ala interpleurica ülemus , mis asub rinnaku manubriumi taga, siin asub harknääre;

2) alumine interpleuraalne väli, ala interpleurica kehvem , mis asub rinnaku alumise kolmandiku taga, siin parema ja vasaku pleura vahel asub süda koos perikardiga.

Parema kopsu alumine piir ületab VI ribi mööda keskklavikulaarset joont, VII ribi piki eesmist kaenlajoont, VIII ribi piki keskmist kaenlajoont, IX ribi piki tagumist kaenlajoont, X ribi mööda abaluu joont ja paravertebraalne joon lõpeb XI ribi kaela tasemel (tabel 1). Vasaku kopsu alumine piir on põhimõtteliselt sama, mis paremal, kuid ligikaudu allpool oleva ribi laiune (piki roietevahesid). Pleura alumine piir vastab rannikualade ja diafragmaalse pleura liitumiskohale. Vasakul asub see samuti veidi madalamal kui paremal, ületades VII-XI roietevahesid mööda ülalkirjeldatud jooni.

21973 0

Hingetoru karina jagab selle peamisteks bronhideks, mis omakorda hargnevad lobar-, segmentaal-, subsegmentaalseteks ja väiksemateks bronhideks (joon. 1.12). Parempoolne peabronh ulatub hingetoru telje suhtes 20-30° nurga all, olles justkui selle jätk. Selle pikkus on täiskasvanutel keskmiselt 2,5 cm ja maksimaalne läbimõõt 13 mm. Parema peabronhi külgseinal hargnemisest 2 cm kaugusel asub ülemise sagara bronhi avaus (joon. 1.13). Selle pikkus ei ületa 1,0–1,5 cm ja see jaguneb kolmeks segmentaalseks bronhiks: apikaalne (apikaalne, B), tagumine (Bp) ja eesmine (B1P). Mõnikord koos eesmise bronhiga väljub ülaosast nn aksillaarne (aksillaarne) bronh, kuid sagedamini on see eesmise segmentaalbronhi haru (joon. 1.14).

Riis. 1.12. Hingetoru ja bronhide oksad.

1 - parema alumise laba bronhi; 2 - keskmise laba bronhi; 3 - vahepealne bronh; 4 - parempoolne peamine bronh; 5 - parema ülaosa bronhi; 6 - hingetoru; 7 - vasaku ülemise laba bronhi ülemine haru; 8 - vasakpoolne ülemine sagara bronh; 9 - vasaku ülemise sagara bronhi alumine (keeleline) haru; 10 - vasaku alumise laba bronhi. Tähed tähistavad segmentaalseid ja subsegmentaalseid bronhe vastavalt K. Oho, R. Amemiya (1984) klassifikatsioonile.

Riis. 1.13. Parema ülaosa bronhi suu (bronhoskoopia patsiendi istuvas asendis).
1 - ülemise laba bronhi suu; 2 - vahepealne bronh.

Riis. 1.14. Parema kopsu ülaosa segmentaalsete bronhide avad (bronhoskoopia patsiendi istuvas asendis). 1 - tagumine (dorsaalne, B) bronh; 2 - apikaalne (apikaalne, B) bronh; 3 - eesmine (ventraalne, Bsh) bronh.

Riis. 1.15. Hingetoru, bronhid, suured veresooned ja hingetoru bifurkatsiooni all olevad mediastiinumi närvid. Tähised on samad, mis joonisel fig. 1.8.

Riis. 1.16. Parema peabronhi ja kopsuarteri ja veeni oksad.
21 - parempoolne ülemine kopsuveen. Ülejäänud sümbolid on samad, mis joonisel fig. 1.8.

Riis. 1.17. Parema kopsu keskmise ja alumise sagara bronhide avad (bronhoskoopia patsiendiga istuvas asendis). 1 - keskmise laba bronhi suu; 2 — apikaalse bronhi (BU) suu; 3 - basaalsegmentide bronhide ostia.

Riis. 1.18. Parema kopsu keskmise sagara segmentaalbronhide avad (bronhoskoopia patsiendi istuvas asendis).
1 - külgmised bronhid (L1U); 2 - mediaalne bronh (Bu).

Riis. 1.19. Parema kopsu alasagara basaalsegmentaalsete bronhide avad (bronhoskoopia patsiendi istuvas asendis).
1 — eesmise basaalbronhi suu (Bu,c); 2 – külgmise basaalbronhi suu (B|X); 3 — tagumise basaalbronhi suu (Bx); 4 - mediaalse basaalbronhi (BU c) suu.

Riis. 1.20. Parema alumise sagara bronhid, kopsuarter ja veenid.
22 - parempoolne alumine kopsuveen. Ülejäänud sümbolid on samad, mis joonisel fig. 1,8 ja 1,16.

Riis. 1.21. Vasaku ülemise sagara bronhi suu (bronhoskoopia patsiendiga istuvas asendis). 1 — alumise sagara bronhi suu; 2 — ülemise sagara enda bronhi suu; 3 - alumise lingulaarse bronhi suu (Bu); 4 - ülemise lingulaarse bronhi (B|U) suu.

Riis. 1.22. Vasaku kopsu ülemise sagara segmentaalsete bronhide avad (bronhoskoopia patsiendiga istuvas asendis). 1 - lingulaarsete bronhide suu; 2 — ülemise ja tagumise segmentaalbronhide ühine suu (B, Bp); 3 — eesmise segmentaalbronhi (Bsh) suu.

Riis. 1.23. Vasaku peabronhi, kopsuarteri ja veenide oksad.
23 - vasakpoolne ülemine kopsuveen. Ülejäänud sümbolid on samad, mis joonisel 1.8.

Riis. 1.24. Vasaku kopsu bronhide "risttee" (bronhoskoopia patsiendiga istuvas asendis). 1 — alumise sagara basaalsegmentide bronhide ostia; 2 — alasagara ülemise segmendi suu (BU|).

Riis. 1.25. Vasaku alumise kopsusagara basaalsegmentide avad (bronhoskoopia patsiendi istuvas asendis). 1 - anteriobasaalse bronhi (Bush) suu; 2 — posterobasaalse bronhi (Bx) suu; 3 - külgmise basaalbronhi suu (B, x).

Riis. 1.26. Vasaku alumise sagara bronhid ja kopsuarterid ja veenid.
24 - vasakpoolne alumine kopsuveen. Ülejäänud sümbolid on samad, mis joonisel fig. 1.8.

1. Segmentaalsete bronhide oksad, rami bronchioles segmentorum.
2. Lihasmembraan, tunica muscuiaris. Bronhide seina lihaskiht.
3. Submucosa, tela submucosa. Sidekoe kiht bronhide limaskesta all.
4. Limaskest, tunika limaskest. Kaetud mitmerealise silindrilise ripsepiteeliga.
5. Bronhiaalnäärmed, glL bronhioolid. Limaskesta all paiknevad segatüüpi sekretsiooni näärmed.
6. Kopsud, pubnoonid. Hõlmavad peaaegu kogu rindkere. Riis. A B C D.
7. Kops parem/vasak, pulmodexter/sinister. Parem kops on 10% suurem kui vasak. Riis. A B C D.
8. Kopsu alus, pulmonis (pubnonalis). Diafragma poole. Riis. A B C D.
9. Kopsu tipp, pulmonis (pubnonalis). Hõivab rindkere ülemise ava. Riis. A B C D.
10. [[Roide pind, facies costalis]]. Näoga ribide poole. Riis. A, V.
11. [[Keskpind, faatsia mediaanid]]. Näoga mediastiinumi poole. Riis. B, G.
12. Selgrooosa, pars vertebralis. Mediaalse pinna tagumine osa, mis külgneb lülisambaga. Riis. B, G.
13. Mediastiinumi pind, facies mediastinalis. See asub selgroolüli ees ja on suunatud mediastiinumi poole. Riis. B, G.
14. Südame mulje, impressio cardiaca. Asub kopsude mediaalsel pinnal; nendes kohtades on perikardi nende kõrval. Riis. B, G.
15. Diafragmaatiline pind, facies diaphragmatica. Kopsude nõgus alumine pind, mis on suunatud diafragma poole. Riis. A B C D.
16. Interlobar pind, facies interlobaris. Näoga interlobari lõhe poole.
17. Esiserv, margo anterior. Kopsu terav eesmine serv kopsu mediaalse ja rannikupinna ristumiskohas. Riis. A B C D.
18. Südame sälk [vasak kops], incisura cardiaca. Asub vasaku kopsu ülemise sagara esiservas. Riis. V, G.
19. Alumine serv, margo inferior. Eraldab ranniku- ja mediaalse pinna diafragmaatilisest pinnast. Riis. A B C D.
20. Kopsuvärav, hilum pubnonis. Need asuvad mediaalsel pinnal ja sisaldavad kopsujuure struktuure (bronhid ja veresooned). Riis. B, G.
21. Kopsujuur, radix pubnonis. Selle peamised komponendid on kopsuveresooned ja peamine bronh. Riis. B.
22. Vasaku kopsu lungul, lingula pubnonis sinistri. Asub südame sälgu ja kaldus lõhe vahel. Riis. B, G. 22a. Vasaku kopsu tipp, cubnen pubnonis sinistri. Vasaku sagara osa ilma keeleta.
23. Ülemine lobus, lobus superior. Selle alumine serv taga on 4. ribi tasemel. Paremal läheb see ette peaaegu paralleelselt neljanda ribiga ja vasakul jõuab 6. ribi osteokondraalsesse ristmikuni. Riis. A B C D.
24. Keskmine lobus (parem kops), lobus medius (pubnonis dextri). Saadaval ainult paremas kopsus. Asub eesmine aksillaarne joon neljanda ja kuuenda ribi vahelises ruumis. Riis. A, B.
25. Alumine lobus, lobus inferior. Asub rindkere tagaosas. Selle ülemine serv kulgeb viltu allapoole neljanda ribi tasandist mööda paravertebraalset joont kuni kuuenda ribi lõikekohani keskklavikulaarse joonega. Riis. A B C D.
26. Kaldus lõhe, fissura obliqua. Asub vasaku kopsu ülemise ja alumise, parema kopsu ülemise, keskmise ja alumise sagara vahel. See projitseeritakse neljandast ribist mööda paravertebraalset joont kuuendani - piki keskklavikulaarset joont. Riis. A B C D.
27. Horisontaalne lõhe (parem kops), fissura horizontalis (pubnonis dextri). Eraldab keskmise sagara ülemisest sagarast. Vastab neljandale ribile. Riis. A, B.

17.Hingetoru ja bronhid, struktuur, bronhopulmonaalse segmendi määratlus.

Hingetoru 10-11 cm pikkune toru koosneb 16-20 kõhrelisest poolrõngast, mis on ühendatud rõngakujuliste sidemetega, moodustades tagaosas membraanse seina, millega külgneb söögitoru. See algab VII kaelalüli ülemise serva tasemelt, lõpeb V rindkere lüli ülemise serva tasemel, sellel on osad - kaelaosa 2. rinnalülini ja rindkere. Hingetoru emakakaela osa ees on kilpnääre, emakakaela sidekirme pretrahheaalne plaat, sternohüoid- ja kilpnäärme lihased, taga söögitoru ja külgedel kaela neurovaskulaarsed kimbud. Ees rindkereosaga külgneb aordikaar, brachiocephalic tüvi, vasak brachiocephalic veen, harknääre ja külgedel mediastiinne pleura. Koht, kus hingetoru jaguneb kaheks peamiseks bronhiks, on hingetoru bifurkatsioon (5. rindkere lüli). Hingetoru sein koosneb limaskestast, submukoossest, fibrokõhre- ja adventitiaalsest membraanist.

Peamised bronhid(I järgu bronhid) lähevad hingetoru hargnemisest kopsujuurte osana kopsuväravatesse, kus need jagunevad paremal pool kolmeks ja vasakul kaheks lobaarbronhiks (bronhid 2. järjekord). Parem bronh(bronchus principalis dexter) on laiem ja lühem, koosneb 6-8 kõhrelisest poolrõngast, üle selle levib asygosveen, mille all asub parempoolne kopsuarter. Vasakpoolne põhi bronhid(bronchus principalis sinister) on kitsam ja pikem, koosneb 9-12 kõhrelisest poolrõngast, üleval asuvad vasak kopsuarter ja aordikaar, tagapool söögitoru ja laskuv aort. Peamised bronhid kopsuväravates jagunevad lobaarseteks, segmentaalseteks, lobulaarseteks, terminaalseteks - need moodustavad bronhipuu - selle ülesanne on juhtida õhku.

?? Alveolaarpuu täidab hingamisfunktsiooni (gaasivahetusfunktsioon) see koosneb hingamisteede bronhioolidest, alveolaarjuhadest, alveolaarkottidest ja alveoolidest.

Bronhopulmonaarne segment on kopsu parenhüümi koonusekujuline osa, mille tipp on suunatud kopsuhilumele ja mida ventileerib segmentaalne bronh (kolmas järk). Paremal kopsul on 3 sagarat, 10 segmenti; ülemises lobus: apikaalsed, eesmised ja tagumised segmendid; keskel: mediaalne ja külgmine; alumises: apikaalne basaal, mediaalne basaal, lateraalne basaal, eesmine basaal, tagumine basaal. Vasakul kopsul on 2 sagarat, 10 segmenti: ülemises lobus on apikaalne, eesmine, tagumine, ülemine ja alumine lingulaarne segment; alumises sagaras on samad, mis parema kopsu alumises sagaras

kopsud,pinnad, väravad. Kopsu juur.

Kopsud ( pulmo ) parem ja vasak, koosneb õhu parenhüümist, sisaldab õhku ja onkoonusekujuline, ülemine ja alus, kolm pinnad - ranniku, diafragma, mediastiinumi, ja 3 serva - eesmine, alumine ja tagumine. Asub rinnaõõne paremal ja vasakul poolel. Parem kops on lühem ja laiem, vasak kitsam ja pikem ning ka eesmises servas on vasakus kopsus südameasendist tingitud kardiaalne sälk. See sälk on allpool piiratud keelega. Mediastiinumi pinnal on kopsude värav - chyle pulmonis. Kõik kopsuväravatesse suunduvad anatoomilised moodustised moodustavad kopsujuured (bronhid, arterid, veenid, närvid, lümfisooned ja sõlmed), parema kopsu juurtes on bronhil kopsude suhtes parem positsioon. arterid ja kopsuveenid - BAV. Vasakul - bronhi asub kopsuarteri vahel ülal ja kopsuveenid allpool - ABC.

Kopsud jagunevad sügavate lõhedega sagarateks. Paremas kopsus on kaldus ja horisontaalsed lõhed, mis jagavad parema kopsu kolm laba (ülemine, keskmine, alumine), vasakus kopsus - kaldus lõhe jagab jäi kops peale kaks laba (ülemine ja alumine). Kuna bronhid ja veresooned jagunevad kopsudes, eristatakse järgmisi struktuurseid ja morfoloogilisi üksusi - segmente. Igal kopsul on 10 segmenti. Segmendid moodustavad lobulid, mis on eraldatud vaheseinad, lobulaarne bronhiool läheneb sagarale.

Peamised bronhid kopsuväravates jagunevad nad lobar-, segment-, lobulaarseteks, terminalideks, moodustavad "bronhipuu", mis täidab õhu juhtimise funktsiooni. Terminaalsed bronhioolid jagunevad (dihhotoomne jagunemine) ja moodustavad respiratoorsed bronhioolid (1., 2. ja 3. järk), millest tekivad alveolaarsed kanalid, need on kaetud alveolaarsete vesiikulitega ja lõpevad alveolaarsete kottidega ning moodustavad "alveolaarpuu". Kõik alveolaarpuu struktuurid, mis on põimunud tiheda verekapillaaride võrgustikuga, moodustavad kopsu struktuurse ja funktsionaalse üksuse - acinuse (kimp). Acini täidab hingamisfunktsiooni (gaasivahetusfunktsioon). Kopsu tipp ulatub rangluust kõrgemale 2 cm, esimese roiete kohale 3-4 cm.

??? Parema kopsu eesmine piir kulgeb rinnaku keha taga 6. ribi kõhreni 11. ribi mööda paravertebraalset joont. Vasaku kopsu eesmine piir 4. ribi tasemel pöördub vasakule, seejärel alla 6. ribi ja läheb veidi madalamale, parema piiri roietevahelisse ruumi.

Pleura, osad, siinused.

Pleura, õhuke seroosne membraan, millel on kaks kihti - vistseraalne ja parietaalne.

Vistseraalne pleura katab kopsu ja kasvab tihedalt koos selle pinnaga, siseneb sügavale pragudesse ja vooderdab interlobar pinnad. See moodustab pleuraõõne siseseina ja mööda kopsujuurt läheb parietaalsesse pleurasse, mis moodustab pleuraõõne välisseina. Parietaalne pleura joondab rindkere õõnsuse seinu: eristub keskseinandi küljel mediastiinana, diafragmal diafragmaatilisena ja rindkere seina sisepinnal rannikuna; tipu kohal moodustub pleura pleura kuppel . !! Kui parietaalse pleura üks osa läheb üle teise,pleura siinused. Diafragmaalse pleura üleminekul rannikule kostofreenilised siinused, mediastiinse pleura ülemineku koht rannikualaks (ees) kostomediastiinne siinus; ja mediastiinum kuni diafragmaatiline (alumine) phrenic-mediastinaalne siinus. Põletikuliste protsesside käigus võib siinustes koguneda vedelik. ! Pleura kuppel on projitseeritud esimese ees oleva ribi kaelast kuni 7. kaelalüli ogajätkeni taga. Pleura kuppel tõuseb 3-4 cm üle esimese ribi ja 2-3 cm üle rangluu. Pleura ülemine ja eesmine piir langeb kokku kopsude piiridega, rinnakelme alumised piirid määratakse ühe ribi võrra allpool kopsude piire ja ulatuvad 12. ribini mööda paravertebraalset joont.

Pleura eesmised piirid lahknevad ülaosas, moodustades ülemine interpleuraalne väljal ja allpool alumine interpleuraalne väli, kolmnurkse kujuga, millega külgnevad: ülemine - harknääre, alumine - perikardi ja süda.

Mediastiinumi (mediastiinumi) lõigud. Ülemise mediastiinumi organid.

Mediastiinum on elundite kompleks, mis paikneb rindkereõõnes parema ja vasaku pleuraõõne vahel. Mediastiinumi piirid on ees - rinnaku ja ribide kõhred, taga - rindkere lülisammas, allpool - diafragma, ülal - rindkere ülemine ava ja külgedel - mediastiinumi pleura. Ülemine mediastiinum asub horisontaaltasapinnast kõrgemal, mis kulgeb rinnaku nurga tagumisest pinnast IV ja V rindkere selgroolüli vahelise kõhrekettani, mida eest piirab rinnaku manbrium ja tagant selgroog. Ülemise mediastiinumi organid: harknääre, parem ja vasak brachiocephalic veenid, vasak ühine unearteri, vasakpoolne subklaviaararterid, osa hingetorust, söögitoru ja närvid, rindkere lümfikanali ülemine osa.

Mediastiinumi alumise osa piirid ja elundid.

Alumine mediastiinum on mediastiinumi osa, mis on ülalt piiratud tasapinnaga, mis kulgeb käsivarre ja rinnaku kere ühenduskohast 4. ja 5. rinnalüli vahelise kettani; altpoolt diafragma tendinaalse keskpunkti poolt. Alumine mediastiinum jaguneb kolmeks osaks - eesmine, keskmine, tagumine. Ees alumine mediastiinum - ruum rinnaku ja perikardi esipinna vahel, sisaldab peristernaalseid, preperikardilisi lümfisõlmi, rinnanäärme sisemisi artereid ja veene. Keskmine Alumine mediastiinum sisaldab südant perikardikotis, suurte veresoonte intraperikardilisi sektsioone, peamisi bronhe, kopsuartereid ja -veene, freniaalseid närve, trahheobronhiaalseid ja külgmisi perikardi lümfisõlmesid. Tagumine alumine mediastiinum paikneb perikardi tagumise pinna ja lülisamba vahel ning sisaldab rindkere aordi, asügoseid ja poolgüsgooseid veene, sümpaatilisi tüvesid, vagusnärve, söögitoru, rindkere lümfikanalit, tagumist mediastiinumi, prevertebraalseid lümfisõlme.

Neerud, struktuur. Neerusagara ja kortikaalne sagara. Neerude kinnitusaparaat, verevarustus.

Neer (ren, nephros - kreeka keeles) asub nimmepiirkonnas, sellel on pinnad - eesmine, tagumine, servad - mediaalne, külgmine ja poolused - ülemised ja alumised poolused. Bud pikkus 10-12cm, laius 5-6cm, paksus 3-4cm. Mediaalne serv on nõgus, sellel on lohk - neerusiinus, siin asub neeruvärav, kuhu sisenevad neeruarterid ja -närvid; tekivad veenid, kusejuha ja lümfisooned – kõik need struktuurid moodustavad neeru pedikli. Neerud on kaetud kolme membraaniga (kiuline, rasvkapsel, neerufastsia). Neerude skeletoopia ja süntoopia, neerud paiknevad retroperitoneaalses ruumis tagumises kõhuseinas, lülisamba külgedel, tasemel XI rindkere keskosast kuni III nimmelülide ülemise servani, parem neer asub XII lüli ülemisest servast kuni III nimmelüli keskpaigani. Maksa parempoolne sagar ja käärsoole parem paindumine külgnevad parema neeru eesmise pinnaga, mediaalne serv külgneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osaga; Vasaku neeruga külgnevad ees mao, kõhunääre ja tühisool, küljel põrn ja käärsoole vasakpoolne paindumine. Neeru fikseerimise aparaat: neeruvoodi (kõhu tagumise seina lihased), neerumembraanid, neerupea, külgnevate organite turgor, kõhusisene rõhk, adhesioonijõud, peen- ja jämesoole mesenteeria jne.

Neeruarteri jagunemisel jaguneb neer 5 segmendiks: ülemine, alumine, eesmine-ülemine, eesmine-alumine ja tagumine.

Neeru osal on kujutatud parenhüümi kihte - ajukoort ja medulla. Ajukoor moodustab pideva 5 cm paksuse kihi ja neerusambad, mis ulatuvad sügavale medullasse. Medulla on püramiid, mille põhi on suunatud ajukoorele ja tipp neerusiinuse poole. Püramiid ja sellega külgnev ajukoore osa moodustavad neerusagarad (umbes 15-20). Neeru siinus sisaldab väikeseid ja suuri tuppe ning neeruvaagnat. Ajukoor asub perifeerias ja koosneb kiirgavatest ja keerdunud osadest. Ühte volditud osaga ümbritsetud kiirgavat osa nimetatakse kortikaalseks lobuliks. Neerusagaras sisaldab kuni 600 ajukooresagarat. Ajukoor koosneb nefronitest (neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus), 80% kortikaalsest, 20% peritserebraalsest. Iga nefron koosneb neeru (Malpighia) korpuselist, mis on glomerulusega kapsel, proksimaalne keerdunud tuubul, nefroni silmus (Henle) ja distaalne keerdunud toruke. Nefroni distaalsed keerdunud tuubulid tühjenevad kogumiskanalitesse. Ajukoore keerdunud osa sisaldab neerukehi ning proksimaalseid ja distaalseid keerdtorukesi, kiiritavas osas on sirged neerutuubulid ja kogumiskanalite algsed lõigud .

Verevarustus. Neeruarterid (kõhuaordi harud) jagunevad järjestikku segmentaalseteks, interlobaarseteks, kaarekujulisteks ja interlobulaarseteks arteriteks, samuti Shumlyansky-Bowmani kapslisse sisenevateks aferentseteks arterioolideks ja eferentseteks arterioolideks. Venoosne veri voolab neeruveenide kaudu alumisse õõnesveeni.

Hingetoru jaguneb parempoolseks ja vasakpoolseks peabronhiks, vasak bronhi asukoht on mõnevõrra horisontaalsem kui parem. Bronhide vaheline nurk on vahemikus 50 kuni 100 °. Parempoolsest peabronhist väljuvad kolm lobaaribronhi ja vasakult kaks. Parema peabronhi pikkus parema ülemise sagara bronhi alguseni on vaid 1-2,5 cm.Edasi allapoole jääb vahebronh, mis jaguneb keskmiseks ja alumiseks sagara bronhiks. Vasaku peabronhi pikkus kuni ülemise ja alumise sagara bronhideks jagunemise kohani on 5 cm. Iga sambabronh jaguneb omakorda segmentharudeks (joon. 1). Neil on oluline kliiniline tähtsus, kuna patoloogilised protsessid piirduvad sageli segmentidega. Segmentaalsetest väiksemate okste täpne anatoomia ei ole kliiniku jaoks üldjuhul nii oluline, välja arvatud parema kopsu ülaosa eesmisest ja tagumisest segmentaalbronhidest tekkivad kaenlaalused subsegmentaalsed oksad. Une ajal lamab inimene sageli sellel küljel, mistõttu võib aspireeritud materjal raskusjõu toimel nendele okstele laskuda ja põhjustada kopsupõletikku või kopsuabstsessi. Samuti tuleb märkida, et parema kopsu alumise sagara apikaalne bronh lahkub tavaliselt alumisest sagarast peaaegu vastassuunas keskmise sagara bronhi päritoluga. Sageli leitakse alumine subapikaalne bronh. Teine, suhteliselt levinud variant on vasakpoolse eesmise segmentaalbronhi lahkumine otse vasakust ülaosa bronhist, moodustades seega trifurkatsiooni apikaal-tagumise ja lingulaarse bronhidega. Väga harva ulatub eraldi bronhid otse hingetorust parema kopsu ülemise sagara tipuni. Segmentaalsete bronhide anatoomia variatsioonid on tavalised ja neid kirjeldab üksikasjalikult Boyden.

Riis. 1. Segmentaalsete bronhide skemaatiline esitus Brocki ja Foster-Carteri järgi.
a - eestvaade; b - külgvaade paremal; c - külgvaade vasakul. Ülemiste labade segmentaalsed bronhid: 1 - tipud; 2 - tagumine; 3 - eesmine; 4 ja 5 - ülemine ja alumine pilliroog (ainult vasakul). Keskmise laba segmendilised bronhid: 4 - külgmised; 5 - mediaalne. Alumiste labade segmentaalsed bronhid: 6 - apikaalsed; 7 - mediaalne (ainult paremal); 8 - eesmine; 9 - külgmine; 10 - tagumine.

Bronhipuu okste arv. On teada, et bronhide (alumiste hingamisteede) seintes kuni nende väikseimate osadeni on kõhred, kuigi need on väga väikesed. Järgmisena lähevad bronhid bronhioolideks; hingamisteede viimast haru selle mõiste kitsas tähenduses nimetatakse terminaalseks bronhiooliks, millest väljuvad hingamisteede bronhioolid, mida nimetatakse seetõttu, et nende seintesse ilmuvad alveoolid. Hingetoru bifurkatsioonist kuni väikseimate bronhideni on 8–13 jagunemist, sõltuvalt nende asukohast konkreetses kopsupiirkonnas. Segmentide suuruse ja kuju järgi on märkimisväärne hulk valikuid. Näiteks alumise sagara apikaalses segmendis, kus bronhidel on suhteliselt lühike tee, võib segmentaalbronhi päritolust terminaalsete bronhioolideni olla 15 jagunemist, lingulaarses segmendis aga 25. külgharudel on kalduvus jagunemiste arvu vähenemiseks rohkem väljendunud kui mediaanidel.

Väiksemate umbes 1 mm läbimõõduga bronhide ja terminaalse bronhiooli vahel on tavaliselt veel 3-4 jaotust. Seetõttu on iga väikese bronhi jaoks umbes 20 terminaalset bronhiooli. Iga terminaalne bronhiool võib vastata enam kui 50 hingamisteede bronhioolile. Leiti, et iga hingamisteede bronhiool juhib õhku peaaegu 200 alveooli.

Bronhide okste läbimõõt. Enamikul juhtudel toimub jagunemine bifurkatsiooni kujul. Kuigi iga haru ristlõige on väiksem kui tüve ristlõige, millest see tekib, on mõlema haru läbimõõt sellest suurem. Seetõttu kipub kõigi hingamisteede harude koguläbimõõt perifeeria suunas suurenema. Hingamisteede bronhioolide koguläbimõõt on 10 korda suurem kui hingetoru läbimõõt. On kindlaks tehtud, et läbimõõdu suurenemine hingamise ajal on perifeersetes bronhides suhteliselt rohkem väljendunud, ilmselt nende seinte väiksema jäikuse tõttu.

Terminaalsete okste ilmumist bronhogrammil kirjeldas Reid. Segmentaalsetest bronhidest 8-10 jaotuse kaugusel kuvatakse väikeste bronhide ja peamiselt bronhioolide seinad kahe paralleelse joonena. Väikesed bronhid jagunevad algul iga 0,5-1 cm, kuni otste oksteni, kui harusid tekivad iga 2-3 mm järel, ja okste pikkus on samuti 2-3 mm. Vastsündinu kops ei ole lihtsalt miniatuurne täiskasvanu kops, kuna selle areng jätkub pärast sündi, eriti bronhide harude arvu osas. Alates 6. emakasisese arengu kuust kuni sünnini on inimese kopsus 17 bronhipuu osa. Pärast sündi kopsukasv taastub ja lisanduvad uued oksad, nii et täiskasvanu kopsu jagunemiste koguarv ulatub peaaegu 25-ni.

Segmendi anatoomia. Kopsusagarad jagunevad segmentaalsete bronhide järgi segmentideks. Nende segmentide asukoht on näidatud joonisel fig. 2 ja 3, kuid nende suuruse ja lokaliseerimise osas on privaatsed valikud. Tuleb märkida, et segmendid ei ole üksteisest täielikult eraldatud. Kuna kiuliste vaheseinte eraldamine toimub ainult osaliselt, peamiselt perifeerias, on segmentidevaheline õhuvahetus võimalik. Sageli saab segmentidevahelise piiri ära tunda ainult kopsuveeni harude järgi, mis läbivad segmentide vahelt. Samal ajal võivad tekkida osalised intersegmentaalsed lõhed koos pleura inversiooniga, mis on mõnikord nähtavad ka röntgenuuringul, eriti kui need on pleuriidi tõttu tihendatud. Segmendi anatoomial on suur kliiniline tähtsus, kuna patoloogilised protsessid paiknevad sageli üksikutes segmentides, eriti segmentaalne kopsupõletik ja atelektaas. Segmendi anatoomia on kõige paremini nähtav! külgmisel röntgenpildil.

Riis. 2. Parema kopsu segmentaalse anatoomia skeem Foster-Carteri järgi. a - külgvaade; b - eestvaade. Sümbolite jaoks vaadake joonist fig. 1.

Riis. 3. Vasaku kopsu segmentaalse anatoomia skeem Foster-Carteri järgi.
a - külgvaade; b - eestvaade. Sümbolite jaoks vaadake joonist fig. 1.

Segmendianatoomia olulisemad anomaaliad. Segmendi anatoomia variatsioonid ei ole haruldased. Enamikul neist pole tegelikult tähtsust
arsti jaoks, kuigi need võivad olla kirurgi jaoks olulised. Radioloogiliselt leitakse paremast kopsust peaaegu 0,1% juhtudest asygosveeni sagar. See on arenguanomaalia, mis on põhjustatud asjaolust, et asygosveeni silmus tõmbab selle asemel, et minna ümber parema peamise bronhi, osa ülemise sagara apikaalsest segmendist. See viib pleura mõlema kihi voldi moodustumiseni, mis näeb välja nagu õhuke, väljapoole kaarduv kaarjoon, mis lõpeb allosas ümmarguse või ovaalse varjuga, mille moodustab asygosveen. Bronhide anatoomias ei ole muutusi. Asygosveeni lobe on harva patoloogilise protsessi lokaliseerimise koht.

Kopsuosa nn sekvestreerimine on teine ​​kaasasündinud anomaalia, mille puhul loote arengu käigus eraldub osa, tavaliselt alumine sagar, ülejäänud kopsust. Eraldatud piirkond asub kõige sagedamini alumise sagara sees ning bronhid, mis on tavaliselt laienenud ja tsüstilised, ei ole ülejäänud bronhipuuga ühendatud. Peaaegu alati esineb ebanormaalne verevarustus eraldatud piirkonnas, tavaliselt rindkere, kuid mõnikord ka kõhuaordist, mille haru tungib läbi diafragma. See anomaalia on mõnevõrra tavalisem vasakul ja tuvastatakse tavaliselt infektsiooni ja mädanemise tagajärjel. Radioloogiliselt näeb see välja nagu veidi ümar vari, mida võib segi ajada kasvajaga. Mõnikord asub sekvestreeritud piirkond väljaspool kopsu (ekstralobaarne sekvestratsioon). Kuigi sellistel juhtudel on võimalik kopsu päritolu, võivad mõned neist sekvestratest areneda üksikutest esisoole divertikulitest ja suhelda söögitoruga.