Какво е ортостатичен колапс? Ортостатичен колапс: причини, симптоми и лечение Видео: ортостатична хипотония, програма "Живей здравословно!"

Ортостатичният колапс (припадък) се характеризира с внезапна загуба на съзнание в резултат на забавен кръвоток към мозъка. Това заболяване не е независима нозологична форма.

Възниква поради промени в регулацията на кръвното налягане (нормалната регулация се осъществява чрез повишаване на съдовия тонус и стабилизиране на количеството вода, задържана и отделена в тялото).

Ортостатичният синкоп се различава от загубата на съзнание при епилепсия, тъй като има други причини.

Според статистиката само около 0,5 милиона случаи на припадък се случват всяка година по света и се докладват на медицинските служби.

В юношеството и при децата в училищна възраст краткотрайният ортостатичен колапс се регистрира при 15% от 100%.

При възрастни хора над 61 години заболяването се среща при 23%. Краткотрайната загуба на съзнание при хора от 40 до 60 години се среща при повече от 35%.

Причини и симптоми

Загубата на съзнание възниква по няколко причини:

Колапсът при припадък се проявява в няколко степени: първо се появяват слабост, главоболие и замаяност, след което зрението става замъглено (), което води до припадък. Дълбокото и продължително припадане се характеризира с определени симптоми:

• конвулсивно състояние - потрепване на крайниците;
• силно изпотяване;
• спонтанно уриниране.

При лека форма на загуба на съзнание няма забавяне на пулса или повишено изпотяване.

Оказване на помощ на пациента

Опасността от припадък е, че ако първа помощ не бъде предоставена навреме и човекът не бъде приведен в съзнание, тогава ортостатичният колапс може дори да доведе до смърт.

Първата помощ на човек, който е загубил съзнание, включва привеждане на пациента в определена позиция на тялото, която насърчава максималния кръвен поток и насищането на мозъка с кислород.

Ако човекът е бил в седнало положение, той трябва да бъде поставен на някаква равна повърхност, като постави главата си между коленете и повдигне долните си крайници.

Ако повръщането започне по време на състояние на припадък, по-добре е да наклоните главата си настрани, за да предотвратите аспирация на дихателните пътища. Също така е необходимо внимателно да се гарантира, че езикът не пада назад по време на периода на загуба на съзнание, което може да доведе до аспирация.

За да може пациентът да диша по-добре, трябва да се погрижите за допълнителен достъп на въздух. Важно е да отворите прозорците и да разкопчаете връхните си дрехи или тясната яка на ризата. Бързият начин за привеждане на човек в сетивата включва използването на дразнители, които включват амоняк.

Ако нямате под ръка, можете да напръскате лицето си със студена вода. След като човек се събуди, важно е да го наблюдавате 10-15 минути, за да сте сигурни, че слабостта и световъртежът са преминали.

Ако отнема повече от пет минути, за да изведете човек от състояние на припадък, трябва да се обадите на линейка.

Обикновено дълбокият припадък е фатален. Ако се появи силна бледност и синкавост на лицето, важно е да имате време да осигурите квалифицирана медицинска помощ.

Лекарите от линейката обикновено използват следните лекарства за лечение на състояния на припадък: коразол в доза от 1 ml или 10% кордиамин, понякога 10% разтвор на кофеин бензоат. Лекарствата се инжектират подкожно. Могат да използват и 5% разтвор на ефедрин.

Ако дори след описаните процедури човекът не дойде в съзнание, тогава медицинските работници започват да използват реанимационни мерки: изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Предотвратяване на заболявания

Ортостатичният колапс, подобно на други заболявания, е предотвратим в повечето случаи с използването на определени превантивни мерки. Например, един от основните методи е да се избягват обстоятелства, които допринасят за загуба на съзнание (прекомерна умора, глад, задух, стрес, страх).

Също така, за спортисти, които енергично се занимават със спорт в продължение на 3-4 часа подред, е важно да следят физическото си състояние, за да предотвратят силна умора.

Все още ли смятате, че е невъзможно да се ОТЪРВЕТЕ от честите припадъци!?

Сблъсквали ли сте се с предприпадък или синкоп, който просто ви „изкарва от коловоза” и обичайния ритъм на живот!? Съдейки по факта, че сега четете тази статия, тогава знаете от първа ръка какво е:.

• предстоящ пристъп на гадене, който се надига и нараства от стомаха...
• притъмняване в очите, шум в ушите...
• внезапно чувство на слабост и умора, краката се поддават...
• панически страх...
• студена пот, загуба на съзнание...

Сега отговорете на въпроса: доволни ли сте от това? Може ли да се търпи ВСИЧКО ТОВА? Колко време вече сте загубили за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно ПОЛОЖЕНИЕТО ЩЕ СЕ ВЛОШИ.

Ортостатичният колапс (ортостатична хипотония) е състояние на човека, при което внезапен преход на тялото от хоризонтално във вертикално положение или продължително стоене прави предизвиква понижаване на кръвното налягане в резултат на недостатъчен кръвоток към мозъка или забавена реакция на сърцето до промяна в позицията на тялото. Ортостатичната хипотония е придружена от замайване и притъмняване в очите, след което може да се развие припадък.

Главна информация

Различни учени описват клиничната картина на колапса много преди появата на самия термин (например пълната картина на инфекциозния колапс при коремен тиф е представена от S.P. Botkin на лекция през 1883 г.).

Доктрината за колапса се развива с развитието на идеите за циркулаторна недостатъчност. През 1894 г. И. П. Павлов обръща внимание на зависимостта на колапса от намаляването на обема на циркулиращата кръв и отбелязва, че развитието на колапс не е свързано със сърдечна слабост.

Причините и механизмите за развитие на колапса са изследвани от Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, И. Р. Петрова, В. А. Неговски и други учени, но общоприето определение за колапс не е разработено и до днес. Възниква несъгласие между понятията „колапс“ и „шок“. Учените все още не са стигнали до консенсус дали тези явления са периоди на един и същ патологичен процес или независими състояния.

Форми

В зависимост от причините за появата се разграничава ортостатичният колапс, причинен от:

• първични невропатии;
• вторични невропатии;
• идиопатични фактори (по неизвестни причини);
• приемане на лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• анемия;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• загуба на кръв;
• дълга почивка на легло;
• нарушения на надбъбречните жлези;
• нарушения във водно-електролитния баланс, които водят до дехидратация.

В зависимост от тежестта на състоянието има:

• лека I степен, която се проявява с редки предприпадъчни състояния без загуба на съзнание;
• умерена II степен, при която възниква епизодично припадък след преместване на тялото във вертикално положение или в резултат на продължително стоене в неподвижно положение;
• тежка III степен, която е придружена от чести припадъци, възникващи дори в седнало или полуседнало положение или в резултат на краткотрайно стоене в неподвижно положение.

В зависимост от продължителността на периодите, през които възникват епизоди на ортостатичен колапс, се разграничават следните:

• подостра ортостатична хипотония, която продължава няколко дни или седмици и е свързана в повечето случаи с преходни нарушения на автономната нервна система, дължащи се на лекарства, интоксикация или инфекциозни заболявания;
• хронична ортостатична хипотония, която продължава повече от месец и в повечето случаи се причинява от патологии на ендокринната, нервната или сърдечно-съдовата система;
• хронична прогресивна хипотония, която продължава години (наблюдавана при идиопатична ортостатична хипотония).

Причини за развитие

Развитието на ортостатична хипотония е свързано с рязко намаляване на налягането, което се дължи на недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород, забавяне на реакцията на кръвоносните съдове и сърцето в момента, в който тялото преминава от хоризонтално във вертикално положение.

Развитието на ортостатичен колапс може да се наблюдава при:

• Първични невропатии, характеризиращи се с нарушения в нормалното функциониране на периферната нервна система в резултат на наследствени заболявания. Ортостатичният колапс може да се развие със синдром на Bradbury-Eggleston, засягащ симпатиковата нервна система, синдром на Shy-Drager (характеризиращ се с липса на фактор в кръвта, който има вазоконстрикторен ефект), синдром на Riley-Day и болест на Паркинсон.
• Вторични невропатии, които се развиват в резултат на автоимунни заболявания, захарен диабет, постинфекциозна полиневропатия, амилоидоза, алкохолизъм, порфирия, паранеопластични синдроми, tabes dorsalis, витаминен дефицит, както и след симпатектомия.
• Прием на лекарства. Ортостатичната хипотония може да бъде провокирана от диуретици, калциеви антагонисти, нитрати, ангиотензин инхибитори, допаминергични лекарства, използвани при болестта на Паркинсон или хиперпролактинемия, някои антидепресанти, барбитурати, растителното противотуморно лекарство Vincristine, антиаритмичното лекарство Quinidine и др.
• Тежки разширени вени, белодробна емболия, аортна стеноза.
• Инфаркт на миокарда, тежка кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит,.
• кървене.
• Инфекциозни заболявания.
• анемия
• Водно-електролитен дисбаланс, причиняващ дехидратация.
• Хормонално активен тумор на надбъбречната или екстранадбъбречната локализация, който секретира голямо количество катехоламини (феохромоцитом), (повишена секреция на алдостерон от надбъбречната кора), надбъбречна недостатъчност.

Ортостатичната хипотония се причинява и от продължителна почивка на легло, преяждане, консумация на храни, понижаващи кръвното налягане (сок от арония и др.), преразпределение на кръвта под въздействието на сили на ускорение (при пилоти и астронавти), плътно затегнат корсет или стегнати крака. вързани с предпазни колани.

Патогенеза

Ортостатичният колапс се основава на два основни механизма на развитие:

1. Намаляване на тонуса на артериолите и вените под въздействието на физически, инфекциозни, токсични и други фактори, които засягат съдовата стена, съдовите рецептори и вазомоторния център. Ако има недостатъчност на компенсаторните механизми, произтичащото от това намаляване на периферното съдово съпротивление причинява патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, намаляване на обема на циркулиращата кръв с нейното отлагане (натрупване) в някои съдови области, намаляване на венозния поток към сърцето, учестяване на сърдечната честота и спадане на кръвното налягане.
2. Бързото намаляване на масата на циркулиращата кръв (масивна загуба на кръв, надвишаваща компенсаторните възможности на тялото и т.н.) причинява рефлекторен спазъм на малките съдове, провокира повишено освобождаване на катехоламини в кръвта и последващо увеличаване на сърдечната честота, което е недостатъчно за поддържане на нормални нива на кръвното налягане. В резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв, връщането на кръв към сърцето и сърдечния дебит се намаляват, микроциркулаторната система се нарушава, кръвта се натрупва в капилярите и настъпва спад на кръвното налягане. Тъй като доставката на кислород до тъканите е нарушена, се развива циркулаторна хипоксия и киселинно-базовият баланс се измества към повишаване на киселинността (метаболитна ацидоза). Хипоксията и ацидозата причиняват увреждане на съдовата стена и допринасят за увеличаване на нейната пропускливост, както и загуба на тонуса на прекапилярните сфинктери, като същевременно поддържат тонуса на посткапилярните сфинктери. В резултат на това се нарушават реологичните свойства на кръвта и възникват условия, които насърчават образуването на микротромби.

Симптоми

Ортостатичният колапс в повечето случаи протича по същия начин, независимо от произхода му - съзнанието остава дълго време, но пациентите са външно безразлични към заобикалящата ги среда (често се оплакват от замаяност, замъглено зрение, чувство на меланхолия и др.).

В този случай промяната от хоризонтално положение във вертикално или дълъг престой в изправено положение е придружено от:

• внезапно нарастваща обща слабост;
• "мъгла" пред очите;
• замаяност, която е придружена от усещане за "загуба на опора", "пропадане" и други подобни предчувствия за припадък;
• в някои случаи сърцебиене.

Ако ортостатичната хипотония е причинена от продължително и неподвижно стоене, тогава често се добавят следните симптоми:

• усещане за изпотяване на лицето;
• втрисане;
• гадене.

Тези симптоми са характерни за лека ортостатична хипотония. В повечето случаи те се елиминират сами чрез ходене, пристъпване от пети на пръсти или извършване на упражнения, включващи мускулно напрежение.

Умерената ортостатична хипотония се придружава от:

• нарастваща бледност;
• мокри длани и студена пот по лицето и шията;
• студени крайници;
• загуба на съзнание за няколко секунди, по време на които може да се появи неволно уриниране.

Пулсът може да бъде нишковиден, докато систолното и диастолното налягане намаляват и се повишават. Възможно е също намаляване на систолното и повишаване на диастолното налягане, придружено от тежка тахикардия.

При лек до умерен ортостатичен колапс симптомите се развиват постепенно, в рамките на няколко секунди, така че пациентът има време да предприеме някои мерки (седнете, облегнете се на ръката си и т.н.).

Тежката ортостатична хипотония е придружена от:

• внезапно и продължително припадане, което може да доведе до нараняване от падане;
• неволно уриниране;
• конвулсии.

Дишането на пациентите е повърхностно, кожата е бледа, мраморна. Телесната температура и тургорът на тъканите са намалени.

Тъй като епизодите на тежък ортостатичен колапс продължават дълго време, пациентите изпитват промяна в походката (люлеещи се стъпки, ниско наведена глава, свити колене).

Диагностика

Диагнозата на ортостатичната хипотония се основава на:

• анализ на медицинска история и фамилна история;
• преглед, включващ измерване на кръвното налягане в легнало и изправено положение на 1 и 3 минути след 5 минути лежане в покой, слушане на сърцето, изследване на вените и др.;
• общи и биохимични кръвни изследвания за откриване на анемия, водно-солев дисбаланс и др.;
• хормонален анализ за определяне на нивата на кортизол;
• Холтер мониторинг на сърдечната дейност;
• ортостатичен тест, който ни позволява да идентифицираме реакцията на сърдечно-съдовата система към промяна в позицията на тялото.

Методите за диагностициране на ортостатична хипотония също включват:

• ЕКГ, което позволява да се идентифицират съпътстващи патологии;
• консултация за изключване на други неврологични заболявания (това е особено важно на фона на развитието на гърчове по време на припадък);
• вагусни тестове, разкриващи наличието на прекомерно влияние на вегетативната нервна система върху сърдечно-съдовата дейност;
• Ехокардиография, която помага да се оцени състоянието на сърдечните клапи, размера на стените на сърдечния мускул и сърдечната кухина.

Лечение

Първата помощ при ортостатичен колапс включва:

• поставяне на пациента в хоризонтално положение върху твърда повърхност (повдигнати крака);
• осигуряване на приток на чист въздух;
• премахване на ограничаващо облекло;
• напръскване на лицето и гърдите със студена вода;
• използване на амоняк.

Подкожно се инжектират 1-2 ml кордиамин или 1 ml 10% разтвор на кофеин. Вазодилататорите са противопоказани.

След като се върне в съзнание, на пациента трябва да се даде топъл чай или кафе със захар.

По-нататъшната терапия зависи от тежестта и естеството на заболяването, причиняващо ортостатичен колапс.

Предотвратяване

Предотвратяването на ортостатичен колапс се състои от:

• правилен избор на режим на физическа активност;
• спиране на лекарства, които могат да причинят хипотония;
• терапевтични упражнения;
• поддържане на оптимални температурни условия в помещението;
• диета, която включва богати на калий храни и повишено количество сол;
• спане на легло с повдигната глава.

Ортостатичен колапс- състояние на човека (ортостатична хипотония). Идеята е, че при внезапна промяна в позицията на тялото при изправяне или дълго стоене няма достатъчно кръвен поток към мозъка поради понижаване на кръвното налягане. Първоначално човек се чувства замаян и зрението му потъмнява. След това може да се развие припадък. Проявява се главно при хора с отслабен съдов тонус. Доста често се наблюдава в пубертета, когато нормалното развитие на съдовата система временно изостава от нуждите на растящия организъм.

Ортостатичната хипотония се диагностицира, когато един или повече от следните симптоми са налице след 2 до 5 минути стоене тихо:

• намаляване на систолното налягане с 20 mm или повече;
• намаляване на диастолното налягане с 10 mm или повече;
• ортостатичен колапс, замаяност или други симптоми на церебрална хипоперфузия.

Ортостатична хипотония

причини

Ортостатичната хипотония или ортостатичният колапс се причинява от недостатъчен приток на кръв към мозъка, забавяне или недостатъчен отговор на сърцето към промени в позицията на тялото в гравитационното поле и съответния спад на кръвното налягане.

хиповолемия

Ортостатичната хипотония може да бъде следствие от загуба на вода от тялото - дехидратация, хиповолемия (например при масивна загуба на кръв или под въздействието на диуретици, вазодилататори, при продължителна почивка на легло). Понякога се наблюдава при пациенти с анемия.

Странични ефекти на лекарства

Ортостатичната хипотония може да бъде страничен ефект от приема на определени антихипертензивни лекарства или антидепресанти, като трициклични или МАО инхибитори.

Това също е страничен ефект от употребата на марихуана и пахикарпин.

Заболявания

Синдромът често се свързва със заболявания като болест на Адисон, феохромоцитом, атеросклероза (поради стесняване на лумена на кръвоносните съдове), диабет, дисплазия на съединителната тъкан, например синдром на Ehlers-Danlos, анемия, булимия, анорексия нервоза, изтощение ( обикновено изчезва след нормализиране на телесното тегло) и някои неврологични заболявания, например синдром на Shy-Drager (множествена системна атрофия, миотонична хондродистрофия, атипична форма на паркинсонизъм), синдром на Bradbury-Eggleston, с други форми на нарушения на автономната нервна система, например, често се проявява в синдром на вегетативно-съдова дистония. Често се наблюдава при пациенти с паркинсонизъм както по време на самото развитие на заболяването, така и като страничен ефект от допаминовата терапия, но без наличието на други сърдечни заболявания много рядко води до синкоп. Може да се прояви при всички хора в резултат на продължително лежане (особено често при възрастни и след раждане) или излагане на безтегловност, приемане не само на антихипертензивни лекарства, но и на сокове, които понижават кръвното налягане, например сок от арония. Когато коланите са плътно поставени около краката по време на бънджи скок, почистване на покрива или промишлен или спортен алпинизъм, коланите могат да попречат на притока на кръв към сърцето и да допринесат за ортостатична хипотония. В същото време разхлабените ремъци за краката могат да допринесат за падане. Ортостатичната хипотония също може да бъде причинена от стегнати

Ортостатичен колапс- състояние на човека (ортостатична хипотония). Идеята е, че при внезапна промяна в позицията на тялото при изправяне или дълго стоене няма достатъчно кръвен поток към мозъка поради понижаване на кръвното налягане. Първоначално човек се чувства замаян и зрението му потъмнява. След това може да се развие припадък. Проявява се главно при хора с отслабен съдов тонус. Доста често се наблюдава в пубертета, когато нормалното развитие на съдовата система временно изостава от нуждите на растящия организъм.

Ортостатичната хипотония се диагностицира, когато един или повече от следните симптоми са налице след 2 до 5 минути стоене тихо:

• намаляване на систолното налягане с 20 mm или повече;
• намаляване на диастолното налягане с 10 mm или повече;
• ортостатичен колапс, замаяност или други симптоми на церебрална хипоперфузия.

Ортостатична хипотония

причини

Ортостатичната хипотония или ортостатичният колапс се причинява от недостатъчен приток на кръв към мозъка, забавяне или недостатъчен отговор на сърцето към промени в позицията на тялото в гравитационното поле и съответния спад на кръвното налягане.

хиповолемия

Ортостатичната хипотония може да бъде следствие от загуба на вода от тялото - дехидратация, хиповолемия (например при масивна загуба на кръв или под въздействието на диуретици, вазодилататори, при продължителна почивка на легло). Понякога се наблюдава при пациенти с анемия.

Странични ефекти на лекарства

Ортостатичната хипотония може да бъде страничен ефект от приема на определени антихипертензивни лекарства или антидепресанти, като трициклични или МАО инхибитори.

Това също е страничен ефект от употребата на марихуана и пахикарпин.

Заболявания

Синдромът често се свързва със заболявания като болест на Адисон, феохромоцитом, атеросклероза (поради стесняване на лумена на кръвоносните съдове), диабет, дисплазия на съединителната тъкан, например синдром на Ehlers-Danlos, анемия, булимия, анорексия нервоза, изтощение ( обикновено изчезва след нормализиране на телесното тегло) и някои неврологични заболявания, например синдром на Shy-Drager (множествена системна атрофия, миотонична хондродистрофия, атипична форма на паркинсонизъм), синдром на Bradbury-Eggleston, с други форми на нарушения на автономната нервна система, например, често се проявява в синдром на вегетативно-съдова дистония. Често се наблюдава при пациенти с паркинсонизъм както по време на самото развитие на заболяването, така и като страничен ефект от допаминовата терапия, но без наличието на други сърдечни заболявания много рядко води до синкоп. Може да се прояви при всички хора в резултат на продължително лежане (особено често при възрастни и след раждане) или излагане на безтегловност, приемане не само на антихипертензивни лекарства, но и на сокове, които понижават кръвното налягане, например сок от арония. Когато коланите са плътно поставени около краката по време на бънджи скок, почистване на покрива или промишлен или спортен алпинизъм, коланите могат да попречат на притока на кръв към сърцето и да допринесат за ортостатична хипотония. В същото време разхлабените ремъци за краката могат да допринесат за падане. Ортостатичната хипотония може да бъде причинена и от стегнат корсет.

Напишете рецензия на статията "Ортостатичен колапс"

Бележки

Връзки

• Джон Г. Брадли, Кати А. Дейвис.
• Тимъти С. Хейн.

Откъс, описващ ортостатичен колапс

В очакване на съобщението за записването му като член на комисията княз Андрей поднови стари познанства, особено с онези лица, които, както той знаеше, бяха в сила и можеха да му бъдат необходими. Сега той изпита в Петербург чувство, подобно на онова, което бе изпитал в навечерието на битката, когато беше измъчван от неспокойно любопитство и неудържимо привлечен към по-високи сфери, там, където се подготвяше бъдещето, върху което съдбата на милиони зависеха. Чувстваше се от озлоблението на старите хора, от любопитството на непосветените, от сдържаността на посветените, от бързането и загрижеността на всички, от безбройните комитети, комисии, за чието съществуване всеки ден научаваше отново , че сега, през 1809 г., тук, в Санкт Петербург, се подготвяше някаква огромна гражданска битка, чийто главнокомандващ беше непознат за него човек, мистериозен и който му се струваше гениален - Сперански. И най-неясно известният въпрос за трансформацията и Сперански, главната фигура, започнаха да го интересуват толкова страстно, че въпросът за военните правила много скоро започна да минава на второстепенно място в съзнанието му.
Княз Андрей беше в едно от най-благоприятните положения да бъде добре приет във всички най-разнообразни и висши кръгове на тогавашното петербургско общество. Партията на реформаторите сърдечно го прие и примами, първо защото имаше репутация на интелигентен и начетен човек, и второ, защото с освобождаването на селяните той вече си беше направил репутация на либерал. Партията на недоволните старци, също като сина на баща им, се обърна към него за съчувствие, осъждайки реформите. Женското общество, светът го посрещнаха сърдечно, защото беше младоженец, богат и знатен, и почти ново лице с аурата на романтична история за въображаемата му смърт и трагичната смърт на жена му. Освен това общият глас за него от всички, които го познаваха преди, беше, че той се е променил много към по-добро през тези пет години, омекнал е и е узрял, че в него няма предишна преструвка, гордост и подигравка, а има онова спокойствие, придобито през годините. Заговориха за него, интересуваха се и всички искаха да го видят.
На следващия ден след посещението си при граф Аракчеев княз Андрей посети вечерта граф Кочубей. Той разказа на графа срещата си със Сила Андреич (Кочубей нарече Аракчеев така със същата неясна подигравка, която княз Андрей забеляза в приемната на военния министър).
- Mon cher, [скъпи мой,] дори в този въпрос няма да заобиколите Михаил Михайлович. C "est le grand faiseur. [Всичко се прави от него.] Ще му кажа. Той обеща да дойде вечерта...
– Какво го интересува Сперански за военните правила? - попита княз Андрей.
Кочубей се усмихна и поклати глава, сякаш изненадан от наивността на Болконски.
— Онзи ден ние с него говорихме за теб — продължи Кочубей, — за твоите безплатни култиватори…
- Да, ти, принце, пусна хората си? - каза старецът от Екатерина, обръщайки се презрително към Болконски.
„Малкото имение не донесе никакви доходи“, отговори Болконски, за да не дразни стареца напразно, опитвайки се да смекчи поведението си пред него.
„Vous craignez d"etre en retard, [Страхувам се да не закъснея], каза старецът, като погледна Кочубей.
„Има едно нещо, което не разбирам“, продължи старецът, „кой ще оре земята, ако му дадеш свободата?“ Лесно е да се пишат закони, но е трудно да се управлява. Както и сега, питам ви, графе, кой ще бъде началник на отделенията, когато всички трябва да се явят на изпити?
— Мисля, че тези, които ще издържат изпитите — отговори Кочубей, като кръстоса крака и се огледа.
„Ето Пряничников, който работи при мен, хубав човек, златен човек, и той е на 60 години, наистина ли ще отиде на изпити?...
„Да, това е трудно, тъй като образованието е много слабо разпространено, но...“ Граф Кочубей не довърши, той се изправи и като хвана княз Андрей за ръка, тръгна към влизащия висок, плешив, рус мъж на около четиридесет години. , с голямо отворено чело и необикновена, странна белота на продълговатото му лице. Човекът, който влезе, беше със син фрак, кръст на врата и звезда отляво на гърдите. Беше Сперански. Княз Андрей веднага го позна и нещо трепна в душата му, както се случва във важни моменти от живота. Дали беше уважение, завист, очакване - той не знаеше. Цялата фигура на Сперански имаше особен тип, по който сега можеше да бъде разпознат. В никого от обществото, в което княз Андрей живееше, той не видя това спокойствие и самоувереност на неловки и глупави движения, в никого не видя толкова твърд и в същото време мек поглед на полузатворени и някак влажни очи , не видя ли такава твърдост на незначителна усмивка, такъв тънък, равен, тих глас и, най-важното, такава деликатна белота на лицето и особено на ръцете, някак широки, но необичайно пълни, нежни и бели. Принц Андрей беше виждал такава белота и нежност на лицето само на войници, прекарали дълго време в болницата. Това беше Сперански, държавен секретар, докладчик на суверена и негов спътник в Ерфурт, където той виждаше и разговаряше с Наполеон повече от веднъж.
Сперански не местеше очи от едно лице на друго, както неволно става при влизане в голямо общество, и не бързаше да говори. Говореше тихо, с увереността, че ще го изслушат, и гледаше само лицето, с което говореше.
Княз Андрей особено внимателно следеше всяка дума и движение на Сперански. Както се случва с хората, особено тези, които строго съдят своите съседи, княз Андрей, срещайки нов човек, особено такъв като Сперански, когото познаваше по репутация, винаги очакваше да намери в него пълното съвършенство на човешките достойнства.
Сперански каза на Кочубей, че съжалява, че не може да дойде по-рано, тъй като е задържан в двореца. Той не каза, че суверенът го е задържал. И княз Андрей забеляза това усещане за скромност. Когато Кочубей го нарече княз Андрей, Сперански бавно обърна очи към Болконски със същата усмивка и мълчаливо започна да го гледа.

Много от нас при внезапна промяна в позицията на тялото се чувстват леко замаяни и понякога губят съзнание. Тези характеристики включват ортостатична хипотония.

Ортостатичната хипотония или ортостатичният колапс е състояние, при което поради повреда на сърдечно-съдовата и нервната система кръвното налягане намалява значително, когато позицията на тялото на човек се промени от хоризонтална във вертикална. Това състояние е много често при пациенти с автономна дисфункция.

По своята същност ортостатичната хипотония е церебрална исхемия, която се проявява не с инсулт, а с обща липса на кръвен поток, без развитие на фокални симптоми и най-често се реализира чрез припадък. Изразява се под формата на хемодинамични нарушения, дължащи се на неуспех на адаптивните процеси и процесите на адаптация. Състоянието настъпва след рязка смяна на положението на тялото от вертикално в хоризонтално или след продължителен престой в неподвижно изправено положение. Основните симптоми са замаяност, гадене, загуба или нарушение на съзнанието.

Предпоставки за възникване на патология

Има редица причини, които увеличават нарушаването на съдовия тонус. Основните от тях:

1. Странични ефекти на лекарства, които влияят на тонуса на съдовата стена.
2. Инфекциозна интоксикация.
3. Дехидратация.
4. Алкохол.
5. Ендокринологична патология (захарен диабет, болест на Адисон).
6. Някои неврологични заболявания и синдроми (деменция, болест на Biswanger).
7. Дългосрочни строги диети или религиозни ритуали, включващи въздържание от храна.
8. Хроничен стрес.
9. Напреднала възраст.

Патогенеза

Патогенезата на заболяването може да се развие в две посоки. Нарушенията могат да възникнат от хемодинамиката или да бъдат пряка некомпетентна реакция на сърдечно-съдовата система.

Синдромът на ортостатична хипертония често се среща при индустриални катерачи. Това се дължи на факта, че те трябва да работят при лошо време и за тяхната безопасност те затягат ремъците на оборудването си по-здраво от обикновено, което води до нарушаване на изтичането на кръв от долните крайници. Това е причината за това състояние.

Ортостатичната хипотония може да възникне поради два противоположни принципа:

1. Хиперсимпатикотоничен – характеризира се с повишена сърдечна честота и повишено кръвно налягане.
2. Хипосимпатикотоничната е точно обратното на първата - брадикардия, понижено кръвно налягане, което клинично се проявява със силно замайване, може да се появи ортостатично припадане.

Ортостатичната хипертония също възниква поради тези причини.

Класификация

Ортостатичната хипотония се класифицира въз основа на продължителността на интервалите от време, през които се появяват симптомите:

• остър - от 1-2 дни до месец, възниква в периода на възстановяване след тежки заболявания, с течение на времето симптомите почти напълно изчезват;
• хроничен - симптомите се появяват постоянно с приблизително еднаква честота на фона на съпътстваща патология;
• хронично прогресиращо - симптомите възникват остро, понякога на фона на пълно благополучие.

Ортостатичната хипотония също се разделя според тежестта:

• леки – рядко възникващи симптоми, които не причиняват ортостатичен синкоп;
• умерена тежест - периодично възникващи симптоми на загуба на съзнание, причинени от внезапно изправяне или продължително стоене.
• тежък - ортостатичният синкоп може да бъде причинен от кратко стоене или лека промяна в позицията на тялото.

Ортостатичната хипотония се разделя на няколко вида в зависимост от факторите, довели до нея:

1. Неврологични - причинени от нарушение на регулацията на съдовия тонус в мозъка. Този вид заболяване се причинява от хронични разширени вени, продължително задържане на пациента в хоризонтално положение и лежащо болни.
2. На фона на синдрома на Shy-Drager, характерна черта е ниското ниво на норепинефрин, което води до нарушен съдов тонус. Ортостатичният колапс в този случай е придружен от прояви на паркинсонизъм и фокални неврологични симптоми.
3. Хиповолемията възниква в резултат на остра патология: кървене, инфекциозни заболявания, придружени от многократно повръщане и диария, продължителна висока температура, ендокринологична патология (захарен диабет, синдром на Адисън)
4. Идиопатичният протича без видима патология или предпоставки; симптомите се появяват на фона на пълно благополучие, в началото са редки и с времето стават по-чести. Много автори наричат ​​това състояние синдром.
5. Лекарствено-индуциран - най-често заболяването е свързано с предозиране или неправилна употреба на лекарства, които влияят на съдовия тонус. Ортостатичният колапс в този случай има известно подобие на порочен кръг: подобни лекарства се предписват на хора със съдови и неврологични синдроми, състоянието на някои от тях е доста сериозно и им е трудно да се грижат за себе си. Такива хора забравят да вземат лекарството и след това вземат двойна доза или забравят, че вече са го взели, и вземат друго хапче.

Ортостатичната хипотония е често срещана при млади жени, които се опитват да отслабнат, когато диуретиците често се приемат в агресивни дози, което води до тежки симптоми. Ситуацията става още по-лоша, когато се лекуват, без да знаят за пристрастяването си към диуретици.

Клинична картина

Ортостатичният колапс се характеризира с разнообразие от симптоми и тяхната тежест. Най-честата обаче е световъртежът. Проявява се в леки случаи само при внезапна промяна на положението на тялото, а при тежки дори в покой. Такива пациенти са добре запознати със състоянието си и дори са в състояние да усетят приближаващата атака. Преди да бъде нарушено съзнанието или да го загуби, пациентът се оплаква от нарастващ шум в ушите, намален слух, известна глухота, появяват се петна пред очите му или става тъмно, зрението му се замъглява, замайването може да бъде придружено от гадене. Също така, по време на атака, ортостатичният колапс се проявява чрез прекомерно изпотяване, „памучни“ крайници и жажда.

За разлика от припадъка, ортостатичната хипотония е често повтарящо се състояние, веднъж изпитано от пациента, който вече не може да обърка симптомите му с нещо друго. Освен това, когато припадат, повечето жертви отбелязват приятно обгръщащо усещане за спокойствие и топлина, но това не е така при това заболяване.

Ортостатичният колапс крие и друга опасност. Често пациентът, губейки съзнание, няма време да смекчи падането и понякога получава значителни наранявания и натъртвания. Опитните пациенти, след като са усетили предупредителните знаци, се опитват по всякакъв начин да предотвратят падане, изпълняват основни упражнения за увеличаване на връщането на кръвта от долните крайници, спускат главите си надолу, опитват се да седнат или дори да легнат. Това поведение често се тълкува погрешно от другите.

Диагностика

За диагностицирането на ортостатичната хипотония голямо значение имат правилно интерпретираните оплаквания, анамнезата за живота и заболяването. Важно е да се установи какъв вид дейност извършва пациентът и дали е имал подобни заболявания в семейството си. Друг важен момент е прегледът на пациента, който включва изследване на всички органи и системи. Това е необходимо, за да се установи наличието на съпътстваща патология при пациента и евентуално причината за заболяването.

Правят се и ортостатични тестове. Делят се на активни и пасивни. Активният тест предполага участието на пациента в изследването: той независимо променя позицията на тялото си, докато пасивният тест минимизира физическите действия на пациента. Позицията на тялото му се променя без негова намеса.

Ортостатичният тест включва измерване на параметри като кръвно налягане и сърдечна честота в покой (след 10 до 20 минути тихо лежане) и след ставане. Състоянието се оценява от общото благосъстояние на пациента, наличието на замайване и горните параметри. Ако кръвното налягане се повиши или остане същото, тестът се счита за отрицателен. Допустимо е и понижение на кръвното налягане с по-малко от 20 mm. Hg Изкуство.

При пациенти в напреднала възраст изследването може да се извърши в изправено положение. Пациентът просто стои неподвижен за 10 минути или по-малко, в зависимост от общото му здравословно състояние.

Следващите етапи на диагностициране включват реовазография, доплер изследване и ЯМР на мозъка. Извършва се токсичен и биохимичен кръвен тест. Пациентът се изследва и по отношение на основното заболяване.

Лечение

Лечението на ортостатичния колапс има няколко направления и се разделя на:

• консервативен;
• Оперативен;
• Нелекарствени;
• Комбиниран.

Немедикаментозното лечение е основно и включва специален защитен режим. Температурата на въздуха трябва да е приемлива за пациента, да му е удобно. Такива пациенти трябва да спят на висока възглавница или с повдигната глава на леглото. Лечението включва и правилна диета. Пациентът трябва да се храни често, на малки порции, ако основното заболяване не ограничава приема на сол, храната трябва да е солена. Терапевтичната гимнастика трябва да бъде внимателно подбрана и да включва упражнения, насочени към поддържане на съдовия тонус. Пациентите трябва да носят компресионно облекло.

Бременните с подобна предразположеност трябва да носят ластични чорапи!

Медикаментозното лечение включва различни групи лекарства, включително стероиди, адренергични агонисти, бета-блокери и други лекарства.

Хирургичното лечение включва имплантиране на пейсмейкър или констрикционна ангиопластика. В случай, че няма органични пречки за притока на кръв към мозъка, ортостатичният колапс може да бъде преодолян в резултат на постоянни тренировки и упражнения, повишавайки способността на сърцето и кръвоносните съдове да издържат на внезапни натоварвания.