Болка в тазобедрената става. Специфични тестове. Какви са усложненията след смяна на тазовата става? Болка в слабините след смяна на тазобедрената става

Смяната на тазобедрената става е операция за заместване на засегнатата става с ендопротеза. Както при всяка друга хирургична процедура, могат да възникнат усложнения. Това се обяснява с индивидуалните характеристики на тялото, здравословното състояние и сложността на операцията.

Болката след ендопротезиране е неизбежна. Това се обяснява с особеностите на операцията.

Рискови фактори

Напреднала възраст на пациента.
Съпътстващи системни заболявания.
История на предишна операция или инфекциозни заболявания на тазобедрената става.
Наличие на остра травма на проксималната бедрена кост.

Много пациенти се страхуват от операция поради възможни усложнения.

Възможни усложнения

Отхвърляне на чуждо тяло (имплант) от тялото

Това последствие се случва изключително рядко, тъй като обикновено преди операцията, след избора на протеза, се провеждат тестове за определяне на индивидуалната чувствителност към материала. И ако има непоносимост към веществото, тогава се избира друга протеза.

Същото важи и за алергичните реакции към упойката или материала, от който е направена протезата.

Инфекция в раната по време на операция

Това е сериозно състояние, което може да се лекува дълго време с антибиотици. Инфекцията може да се появи на повърхността на раната или дълбоко в раната (в меките тъкани, на мястото на протезата). Инфекцията е придружена от симптоми като подуване, зачервяване и болка. Ако лечението не започне навреме, ще трябва да смените протезата с нова.

кървене

Може да започне както по време на операцията, така и след нея. Основната причина е лекарска грешка. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тогава пациентът в най-добрия случай може да се нуждае от кръвопреливане, в най-лошия случай ще настъпи хемолитичен шок и смърт.

Изместване на протеза

Промяна на дължината на краката

Ако протезата не е поставена правилно, мускулите в близост до ставата могат да отслабнат. Те трябва да бъдат подсилени, а физическите упражнения са най-добрият начин за това.

Рискът от усложнения се намалява при правилна рехабилитация след ендопротезиране

Дълбока венозна тромбоза

След намаляване на физическата активност в следоперативния период може да настъпи стагнация на кръвта и в резултат на това да се появят кръвни съсиреци. И тогава всичко зависи от размера на кръвния съсирек и къде го носи кръвният поток. В зависимост от това могат да възникнат следните последствия: белодробна тромбоемболия, гангрена на долните крайници, сърдечен удар и др. За да предотвратите това усложнение, трябва да започнете енергична дейност в определеното време и антикоагуланти се предписват на втория ден след операция.

С течение на времето могат да възникнат и следните усложнения:

Отслабване на ставите и нарушаване на тяхното функциониране.
Разрушаване на протезата (частично или пълно).
Изкълчване на главата на ендопротезата.
Куцота.

Тези усложнения след смяна на тазобедрената става се появяват по-рядко и с течение на времето. За да ги премахнете, се нуждаете от операция (подмяна на ендопротезата).

Болка след ендопротезиране

Единственото усложнение, което ще съпътства ендопротезирането при всякакви условия, е болката.

За да се стигне до ставата, е необходимо да се разрежат фасцията и мускулите на бедрото. След зашиване те ще растат заедно за около 3-4 седмици. При извършване на движения ще се появи болка. И тъй като движенията са задължителни, така че мускулите да растат по-бързо и правилно, болката ще се усеща почти през целия период на рехабилитация.

Ендопротезирането е сериозна операция. След нея са възможни определени усложнения, но с навременна диагностика и лечение всичко може да бъде елиминирано без ненужна вреда за здравето.

Упражняващата терапия след смяна на тазобедрената става помага за възстановяване на функциите му. Тазобедрената става осигурява връзката между краката и торса на човешкото тяло. Той носи огромен дял от натоварването, така че в случай на заболявания, наранявания и лезии на тази става се усеща остра непоносима болка, която изисква незабавна медицинска намеса. Една от тези интервенции се извършва по време на смяна на тазобедрената става. Състои се в замяна на разрушения ставен елемент с изкуствен имплант, който осигурява плавно и безболезнено въртене на ставата. Протезата може да бъде изработена от различни материали. Използват се метал или керамика, както и неръждаема стомана, кобалт, хром или титан. Въз основа на индивидуалните характеристики на пациента, хирургът избира материала и размера на протезата на тазобедрената става.

Този вид операция се предлага на хора, които са претърпели всички видове консервативно лечение без резултат. Такава намеса е разрешена, когато:

ревматоиден инфекциозен артрит на тазобедрената става;
патологии на кръвоснабдяването на костите;
ставна дисплазия;
деформираща артроза на тазобедрената става;
асептична или аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, което води до частична смърт на костната тъкан;
нарушена функция на крайниците и болка поради неефективността на предишното лечение;
увреждане на тазобедрената става в резултат на ревматични заболявания;
фиброзна анкилоза, когато фиброзната тъкан расте, причинявайки скованост и в резултат на това пълна неподвижност в тазобедрената става;
костна анкилоза, когато костната тъкан расте, което води до неподвижност на ставата;
увреждане на ставата, което води до скъсяване на крайника;
дисфункция на ставата поради травматични промени.

При артроза на тазобедрената става ставните повърхности се деформират и хрущялната тъкан се разрушава. Това заболяване причинява силна болка, която пречи на свободното движение и в резултат на това човек губи активен живот. Болестта се проявява главно в напреднала възраст, но може да се диагностицира и при млади хора, проявявайки се в резултат на наранявания или вродена патология в структурата на ставата.

Ревматоидният инфекциозен артрит или коксит, който се класифицира като хронично автоимунно заболяване, се среща както при млади, така и при възрастни хора. Засяга ставите и други органи и системи на тялото. При ревматоиден инфекциозен артрит на тазобедрената става се появяват възпалително-дистрофични явления, водещи до скованост и скованост.
В случай на фрактура на шийката на бедрената кост, последствието може да бъде смяна на тазобедрената става. Такива фрактури често се срещат при възрастни хора. Случва се те да не растат заедно и тогава един от безопасните изходи от ситуацията може да бъде имплантирането. След операция с помощта на тренировъчна терапия за фрактура на таза и правилна грижа, протезата позволява на възрастните хора да се изправят отново на краката си и им осигурява дълги години активен живот. За да се избегне това, при дисплазия се препоръчва гимнастика и физиотерапия.

Навременната диагностика на заболяването и правилната физическа активност при дисплазия на тазобедрената става при деца могат да спасят детето от инвалидна количка в бъдеще.

В днешно време са създадени много методи за рехабилитация след протезиране. Физикалната терапия се използва широко, като се вземат предвид характеристиките на всички следоперативни периоди. Основно се определят три периода за хора, които са претърпели ендопротезиране. Първата менструация продължава от момента на операцията до 10 дни след нея.

Целите на този период включват:

насърчаване на емоционалното повдигане на пациента;
предотвратяване на усложнения в дихателната и сърдечно-съдовата система;
подобряване на кръвообращението в краката;
повишена подвижност в ендопротезата;
обучение на пациента как да борави с протезата (седнете, обърнете се, изпълнявайте упражнения и т.н. правилно).

Вторият период продължава от 10 дни до 3 месеца. Голове от втория период:

укрепване на мускулите на двата крака;
сложни тренировки - изкачване и слизане по стълби;
възобновяване на правилната походка.

продължително укрепване и трениране на мускулите на краката;
привикване към стрес и физическа активност, както ежедневна, така и работна.

За всеки от изброените периоди има редица терапевтични упражнения и физическо възпитание.

Приблизителен набор от упражнения

В първия период след протезирането кракът е фиксиран, но периодично трябва да се променя позицията на оперирания крак. Използва се за фиксиране на крака в правилна позиция с опора или възглавница. Ако трябва да промените позицията на тялото си, възглавницата трябва да се постави между бедрата, за да се предотврати нежеланото движение на крака. През този период се препоръчва да загреете двата крака. Здравият крак прави движения във всички стави.

Оперираният крак изисква по-внимателни движения:

движете крака напред-назад, докато се появи напрежение в мускулите;
напрегнете и отпуснете мускулите на бедрата и задните части;
като използвате възглавница, за да повдигнете крака си в коляното, преместете крака си нагоре;
преместете краката си покрай леглото настрани и назад;
оставяйки таза неподвижен, повдигнете крака си нагоре.

Във втория следоперативен период се извършват кратки разходки с бастун няколко пъти на ден. Всеки път те стават по-дълги и по-интензивни. Почивката е за предпочитане легнала по гръб. Трябва да се облечете, докато седите на стол, с колене под нивото на таза. За протезен крак можете да изпълнявате упражнения на гърба си:

огънете и изправете глезена и завъртете стъпалото;
като държите краката си здраво на пода, огънете коленете си;
раздалечете краката си по пода;
направи велосипед.

Показани са и упражнения за корем:

огънете краката си, достигайки петите до задните части;
напрягайки глутеалните си мускули, опитайте се да повдигнете прав крак;
Извършвайте пълзещи движения „по корема“.

Упражнение със стол:

поставяйки акцент върху коляното на здравия крак и дланите, повдигнете оперирания крак напред, назад и настрани; в същото време долната част на гърба не се огъва, тазът е неподвижен.

В последния период на лечение гимнастиката се извършва по същия начин, както във втория, само натоварването се увеличава. Към упражненията се добавят полуклякове с опора, а по-късно и без. В този случай тазът не се огъва повече от 90 градуса, а коляното не се движи много напред. Дисплазията е често срещана при децата. Основата на това заболяване е нарушение, свързано с развитието на остеохондралната структура на ставата, нейните връзки и мускули. Често се диагностицира в тазобедрената става при новородени. Особеността на дисплазията е, че при липса, недостатъчност или неправилно лечение детето почти винаги развива увреждане.

Смяната на тазобедрената става и рехабилитацията са неделими

Доскоро болестите на опорно-двигателния апарат и диагнозите артроза и коксартроза бяха ужасяващи; процентът на пълно увреждане и загуба на самостоятелно движение достигна невероятно високи нива.

Днес такива патологии не са безнадеждна ситуация: най-новите технологии в протезирането позволяват напълно да се елиминира болестта и да се върне човек към пълноценен живот.

Една от тези модерни технологии е тоталната артропластика на тазобедрената става (THA). Същността на операцията е пълната подмяна на засегнатата област с имплант. Тази манипулация ви позволява напълно да премахнете болката и да възстановите двигателната активност.

На фона на ефективността на протезирането трябва да се има предвид и следоперативното възстановяване. Какъв резултат ще бъде получен, колко добре ще се вкорени протезата, зависи не само от квалификацията на ортопеда или колко добре е извършена артропластиката, но и от по-нататъшните действия на пациента.

Допълнителни действия са рехабилитация след операция. Не всички лекари в страните от ОНД, Русия или Украйна разбират напълно важността на такова събитие. Ако отидете на някой форум за пациенти след това лечение, ще намерите мнения, че съветът на хирурга е бил да се увеличи ходенето. Най-важният момент е пропуснат - интегриран подход към възстановяването.

Дори най-скъпата протеза и операция в най-известната клиника няма да дадат желания резултат без правилно развита рехабилитация. Липсата му води до възобновяване на болката в ставата, развитие на куцота и други патологични процеси. В резултат на това след 5 години или дори по-рано на пациента се предписва ревизионна - повторна - интервенция.

Няма да е възможно да се подложите на пълна рехабилитация и да се върнете към нормалния си начин на живот след няколко седмици. Възстановяването отнема доста време, но с правилен подход и търпение на пациента възстановяването на двигателната активност може да бъде напълно гарантирано.

Целият процес е сложен и трябва да започне на първия ден след операцията. Основата е тренировъчна терапия - физическа терапия, която ви позволява да укрепите мускулите на долните крайници и да нормализирате функционирането на новата става. Допълнително се използват и други методи на физиотерапия, които ще ускорят възстановяването и ще подобрят резултатите от него. В повечето случаи пациентите предпочитат да отидат в рехабилитационен център, където под наблюдението на специалисти е възможно да се постигнат високи терапевтични резултати.

През първите две до три седмици след смяната на тазобедрената става експертите съветват провеждането на занятия под наблюдението на специалист по рехабилитация в ортопедичния отдел на болница или в специализиран център.

Предотвратяването на тромбоза остава важен момент, особено при пациенти в напреднала възраст. Тази група пациенти има висок риск от образуване на кръвни съсиреци по време на операция, които, ако се откъснат и навлязат в белодробната артерия, могат да причинят мигновена смърт.

За да се избегнат усложнения, през първите два дни оперираният крак се фиксира с еластична превръзка и се предписва курс на антитромбоцитни лекарства.

Поетапни характеристики на възстановяването

Менструални след смяна на тазобедрената става	Интервал, продължителност	Особености	Физически ред товари
Рано	От 1 до 10 дни	Образуване на белег, възпалителен процес	Пасивен, нежен
	От 11 до 20 дни	Регенерация на кожата, заздравяване на мястото на конеца	Въвеждане на тонизиращи упражнения, но по-леки
	От 21 дни до 40 дни	Начало на костната резорбция	Увеличава се физическата активност, преобладават рехабилитационните упражнения
	От 41 до 70 дни	Обновяване на костна тъкан, адаптиране на протеза	Въвеждане на нови физически натоварвания, пълен отказ от проходилки/патерици
Късен	От 71 до 120 (150) дни	Пълно възстановяване на ставната функция	Леки спортове (басейн, състезателно ходене, ски)

Аспекти на успешното възстановяване

За успешно възстановяване трябва да се придържате към следните правила и препоръки:

направете си труда да забравите за мързела си, в противен случай нито един рехабилитационен център няма да доведе до успех в лечението;
Първите мерки за възстановяване трябва да се извършат ден или два след операцията. Натоварването е минимално и неусложнено, упражненията са относително пасивни;
Редовността и интегрираният подход са важни. Изпълнявайте упражнения ежедневно, редувайки натоварвания на различни мускулни групи;
изпълнявайте всички упражнения ежедневно, независимо от общото ви състояние. Натоварвания трябва да има всеки ден, дори и най-незначителните.

Липсата на рехабилитация води до тежки патологични процеси и усложнения. По време на операцията се прави разрез на мускула, той се наранява, губи еластичност и тонус, има риск от образуване на белези и мускулите остават в разтегнато положение. Такива процеси водят до следното:

дислокация на главата на импланта;
възпалителен процес в нервната структура, развитие на невропатия.

Важен момент е ранният етап на възстановяване. Лекарите често не обръщат необходимото внимание на това и всички медицински процедури се ограничават до грижа за следоперативния шев и наблюдение на общото състояние на пациента.

Целите на ранния рехабилитационен период са:

при създаване на благоприятни условия за образуване на нови кръвоносни съдове, захранващи ставата;
при минимизиране на риска от усложнения и необходимостта от ревизионна операция;
в обучението на пациента как да ходи правилно, да изпълнява упражнения и др.

Днес видеоклиповете за възстановяването на Бубновски са популярни сред тези, които са претърпели смяна на тазобедрената става, а също така има положителни отзиви сред пациентите в Москва и Санкт Петербург.

Какво да правим през първия ден?

Възстановителните процедури трябва да започнат на първия ден след операцията; ако това не е възможно, пренасрочете за следващия ден. Първи стъпки:

движете пръстите на краката на всеки 15-20 минути;
сгъвайте и изправяйте пръстите си на всеки час - 10-12 пъти на всеки 60 минути;
краката са изпънати, пръстите са насочени нагоре, стъпалото се придърпва към себе си един по един - 5-10 пъти на всеки 30-40 минути.

Продължителността на периода се определя индивидуално от лекуващия лекар. Ако пациентът спазва всички инструкции, изпълнява възложените задачи и резултатите са видими, може да започне следващите етапи на рехабилитация.

Вторият етап започва от 5-10 дни и продължава 3-4 седмици. Тъй като операцията позволява облекчаване на болката, благосъстоянието на пациентите се подобрява значително и те усещат прилив на сила. Тази фаза често се нарича „измамни възможности“: почувствали подобрение, самите пациенти преминават към натоварвания, които са с порядък по-трудни от допустимото. Мнозина изключват използването на проходилка или бастун, което е строго забранено.

Препоръчва се увеличаване на натоварванията на третия етап - 4-10 седмици, след пълна адаптация на имплантираната протеза. На този етап е възможно да се възстановите у дома с помощта на еластична лента или други устройства, като въвеждате натоварвания с помощта на велоергометър и ходене.

Резултатът от възстановяването зависи не само от професионално извършена операция. Резултатът от ендопротезирането зависи от рехабилитацията и от това колко отговорно пациентът подхожда към нея.

Какво можете да направите след смяна на тазобедрената става?

Новата тазобедрена става е аналог на „родната“. Естествено, неговите функционални и анатомични възможности съвпадат, но не е кръвен биологичен елемент. За да може „новата“ става да се вкорени и да не противоречи на физиологичните възможности на костите и скелета, е необходимо време, компетентен подход към рехабилитацията и целенасоченост от страна на пациента.

Повече информация

Имплантирането на тазобедрената става е сериозна хирургична процедура, която изисква от пациента да спазва редица правила. Периодът след операцията не е само ограничение: много неща са достъпни и разрешими.

Какво можете да направите след смяна на тазобедрената става? Нека разгледаме често задаваните въпроси.

От кой ден е позволено да спите на ваша страна?

Внимателно лягане върху оперирания крак е разрешено след 6 седмици - не по-рано. Между краката се поставя възглавница или твърда възглавница.

Възможно ли е да посетите баня или сауна след смяна на тазобедрената става?

Разрешено е да посещавате сауна или да правите парна баня, но не по-рано от 6 месеца след поставянето на протезата. Моля, обърнете внимание: времето, прекарано в парната баня, трябва да бъде намалено. Дори при имплантиране на титанова става не се препоръчва нейното прегряване.

Кога можете да се навеждате и да използвате стълби?

През първия месец изкачването на стълби трябва да става с допълнителна помощ. Патерици или бастун ще свършат работа. След 6-8 седмици можете да се движите самостоятелно и да се навеждате.

Времето за възстановяване е чисто индивидуално. Всички по-нататъшни действия трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар, за да се избегнат усложнения и други неприятни процеси.

Лечение на стави Прочетете повече >>

Живот един месец след ендопротезиране

Четири седмици след замяната на оригиналната става с имплант започва късната фаза на рехабилитация. Продължителността е 10-12 седмици, но зависи от възрастта на пациента и общото му състояние.

Основната задача на етапа:

укрепване на мускулите, повишаване на мускулния тонус чрез редовни тренировки;
увеличаване на обхвата на движение в ставата;
въвеждане на нови физически упражнения - тренажори, басейн, катерене/слизане по стълби.

След 2 месеца рехабилитация обучението става по-сложно, физическата активност и активността се увеличават. Ако възстановяването е успешно, пациентът на този етап трябва напълно да изостави проходилки или патерици и да премине към бастун. Тренировките също остават ежедневни, с допълнително упражнение за сгъване и разгъване на коляното със съпротивление. Можете да изпълнявате бавно странично повдигане на краката с подобно съпротивление.

Етапът след 6-8 месеца или повече се счита за късен период. Необходимо е да се подложи на пълен курс на възстановяване в специализирани центрове - санаториуми, болници, за да се възстанови след операцията и да се сведат до минимум страничните ефекти. Когато посещавате санаториум, се препоръчва да изберете следните процедури:

терапевтичен масаж за възстановяване на кръвообращението в бедрото;
използването на алтернативна медицина - акупунктура (подобрява тъканния трофизъм, облекчава спазмите);
физиотерапия - ултравиолетова, лазерна, излагане на ток с различни честоти;
водни дейности - водна аеробика, лечебни вани.

Възможно е да се увеличи сложността на физическата активност и да се въведат по-сложни тренировки след 8-14 седмици след операцията. Всички нововъведения трябва да се прилагат под ръководството на лекуващия лекар, в противен случай рискът от усложнения и повторна операция ще се увеличи. Средно рехабилитационният период продължава около година. Пациентът самостоятелно провежда сесии за тренировъчна терапия у дома и следи здравето си.

Луксацията на тазобедрената става е отделяне на ацетабулума и ставния край на бедрената кост. Патологията възниква в резултат на нараняване (както при деца, така и при възрастни), поради нарушения в развитието на ставата и може да бъде вродена.

Видове

Такива дислокации се класифицират въз основа на естеството на техния произход:

Травматичен
Развива се поради пряко въздействие върху ставата (удар, натиск). По правило такава дислокация е придружена от разкъсвания вътре в ставната капсула. Състоянието може да се усложни от прихващане на тъкани и фрактури на костите.
Патологични
Най-често патологичното изкълчване на тазобедрената става е резултат от възпаление на ставата.
Вродена
Свързани с патологии на развитието, които възникват по време на вътрематочно развитие. Вродена дислокация се диагностицира при новородени и деца под 1 година.

Нараняванията също се разделят на видове:

задна дислокация
Тази дислокация се характеризира с увреждане на главата на бедрената кост, която се простира назад и нагоре спрямо ставата. Този вид нараняване често може да възникне при автомобилни катастрофи.
предна дислокация
При настъпване на нараняване ставната капсула се разкъсва и главата на костта се измества напред с изместване надолу. Подобно нараняване възниква при падане върху крайник, завъртян навън.
централна дислокация
Много тежка травма, характеризираща се с изпъкване на главата на костта и ретракция на големия нерв. При този вид дислокация ацетабулумът се разрушава.

В тази статия говорим за всички възможни причини за болка в тазобедрената става.
Какво може да означава болка в тазобедрената става по време на бременност, прочетете тук

Симптоми

Общи симптоми и снимки на луксация на тазобедрената става:

остра, силна болка;
принудително неестествено положение на крака;
скъсяване на крака (от страната на нарушението);
деформация на ставата;
значителни двигателни ограничения.

При предно изкълчване има леко огъване на крайника в ставата и отвеждане встрани, коляното е обърнато навън.

При задна дислокация коляното е насочено навътре, крайникът се огъва в тазобедрената става и се извежда към тялото. Често се отбелязва скъсяване на крака от страната на нараняването.

Централната дислокация се характеризира със силна болка, деформация на ставата и скъсяване на крака. Коляното може да бъде леко обърнато както навън, така и навътре.

Диагностика, снимка

За да се потвърди наличието на това нараняване, е необходима консултация с травматолог. Той преглежда пациента, палпира увредената област и изучава симптомите.

Всеки пациент, без изключение, трябва да направи рентгенова снимка в предната и страничната проекция. Този метод ви позволява да разберете точното местоположение на главата на костта и да определите вероятното увреждане на тъканите.

CT и MRI се извършват, когато радиографията не дава необходимата информация за потвърждаване на диагнозата.

Помогне

Трябва ли да се обадя на линейка?

Пристигналият екип на линейката ще отведе лицето до най-близката болница, където с помощта на обща анестезия ще се намали дислокацията.

Самостоятелното регулиране на ставата е действие, което по правило не води до резултати. Факт е, че около ставата има мощни мускули, които при нараняване стават много напрегнати. Мускулите могат да бъдат отслабени само с помощта на анестезия. В допълнение, неправилните действия увеличават риска от сериозни усложнения, особено ако се получи фрактура на шийката на бедрената кост или увреждане на големи съдове и нерви.

Какво може да се направи?

Първата стъпка е да се даде на пациента някакъв вид болкоуспокояващо. Най-ефективното е инжектирането на аналгетици в мускула. Можете да използвате следните лекарства за болка: Аналгин; Трамал
След това е много важно да се извърши имобилизация, тоест да се фиксира увреденият крайник. За тези цели можете да използвате пръчки и железни пръти (важно е първо да увиете предметите с бинт). Друг вариант за фиксиране е метод, при който увреденият крайник е вързан към здрав.
При обездвижване е необходимо кракът да се фиксира точно в положението, което е заел след изкълчването. Строго е забранено огъването, изправянето или въртенето на крайника!
След като фиксирате крака, е необходимо да го приложите студено. За това може да се използва пакет с лед и кърпа, навлажнена със студена вода.

Лечение при възрастни

Редукция според Джанилидзе

Редукцията на изместена става при възрастни с помощта на тези методи се извършва, както следва:

след въвеждане на пациента в дълбока анестезия, той се поставя на масата с лицето надолу, така че засегнатият крайник да виси свободно;
две торби, пълни с пясък, се поставят под таза на човека;
асистентът на лекаря притиска сакрума на пациента, като го фиксира;
хирургът огъва крака на пациента в коляното и поставя коляното му в подколенната му ямка;
Чрез упорито натискане с коляното специалистът обръща увредения крак навън.

Намаляване на Кохер

Когато първият метод не дава положителни резултати, те прибягват до метода на намаляване на Kocher, който се извършва изключително при възрастни в следния ред:

пациентът се поставя под анестезия и се поставя с лицето нагоре на масата;
тазът на пациента е надеждно фиксиран от асистента на лекаря;
хирургът огъва крака в коляното и бедрото, прави няколко резки кръгови движения на засегнатия крак на пациента, поради което се възстановява естественото положение на ставата.

Описаните методи на лечение не са подходящи за деца!

След намаляване

След приключване на манипулацията на пациента се поставя шина, която да фиксира тазобедрената, коленната и глезенната става.
Случва се, че след редукцията е необходимо да се приложи скелетна тяга. Това се прави по следния начин:

След поставяне на пациента под анестезия, през тибията се прекарва хирургическа тел, върху която се закрепва скоба с тежест.
След намаляване е показана строга почивка на легло за поне един месец. След този период пациентът може да ходи с патерици за опора, които трябва да се използват още 2-3 месеца.

Лечение на усложнена луксация на тазобедрената става

Усложненията на дислокациите на тазобедрената става включват:
невъзможност за редукция по метода на Кохер или Джанилидзе Това се случва, когато редукцията е възпрепятствана от ставната капсула или тъкан, която е захваната в пролуката между ацетабулума и главата на костта;
разкъсване на връзките.

В такива случаи се извършва хирургично лечение, по време на което хирургът прави разрез, който му дава достъп до увредената става. Лекарят елиминира всички аномалии (заклещена тъкан в ставата, зашива връзките) и подравнява главата на костта.

Операция

За лечение на стара дислокация се използват два вида операции:

Отворената репозиция, която може да се извърши само при запазени ставни повърхности, е фиксация на става, чиито промени са необратими и функциите й са напълно загубени. След такава хирургична интервенция пациентът може да разчита на увредения крайник.
Ендопротезиране

Метод на лечение, при който увредената става се заменя с изкуствена, която напълно съответства на структурата на здрава става.
Изборът на ендопротеза се извършва индивидуално и зависи от следните параметри:

общо здравословно състояние на пациента;
възраст;
Начин на живот.

Целта на ендопротезирането е намаляване на болката в ставата и възстановяване на нейната функционалност. Срокът на експлоатация на ендопротезата е до 20 години, след което се подменя.

Лечение на новородени, деца

За лечение на деца с луксация на тазобедрената става (вродена или травматична) се използва както консервативно, така и хирургично лечение. Най-често хирургическа интервенция не се извършва при новородени, но в случай на сложна вродена дислокация бебето е показано точно такова лечение.

Като лечение при деца се използва шина за фиксиране на краката на новороденото в положение, при което те са свити в коленните и тазобедрените стави под ъгъл 90° или отведени в ставите. Това спомага за правилното формиране на ставите в бъдеще. Намаляването се извършва плавно, постепенно, като се избягва възможността от нараняване. Недопустимо е да се полагат значителни усилия при извършване на процедурата за новородени деца.

Експертите съветват използването на широко повиване за новородено и извършване на терапевтични упражнения.

Последици от изкълчена става

Последствията от тази патология могат да бъдат много опасни. Сред тях най-големите рискове за здравето са:

разрушаване на големи съдове, което може да причини некроза на главата на бедрената кост и разрушаване на тъканите.
натъртване на седалищния нерв, което причинява сензорни нарушения, двигателни нарушения и силна болка;
притискане на бедрените съдове, което води до лоша циркулация в краката;
нарушаване на обтураторния нерв, което води до мускулни нарушения.

Поради вероятността от усложнения от луксация на тазобедрената става, особено при деца и новородени, трябва да се консултирате с лекар.

Разберете как можете бързо да си помогнете, ако гърбът ви е прищипан в кръста.
Какво е вертеброгенна лумбодиния и за различните методи за нейното лечение, прочетете тук
Тук можете да разберете защо се появяват болки в гърба след епидурална анестезия.

Рехабилитация

След дислокация пациентът трябва да премине дълъг курс на цялостна рехабилитация, която включва:
Масаж.
По време на първите сесии масажът е нежно лечение под формата на триене и поглаждане, което е насочено към възстановяване на кръвния поток в мястото на нараняване. Следващите сесии стават по-интензивни, използват се техники на месене;
Лечебна терапия.
В началния етап тренировъчната терапия е насочена към поддържане на нормалното кръвообращение в мускулите, за да се избегне тяхната атрофия. След това включете упражнения, насочени към поддържане на подвижността на ставите (флексия/разгъване, аддукция/отвличане). На последния етап от физиотерапията се извършват упражнения за възстановяване на функцията на ставите.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури включват:

магнитна терапия;
излагане на диадинамични токове;
излагане на топлина и др.

Програмата за лечение се разработва индивидуално.
Балнеолечение

По време на периода на възстановяване след изкълчване на тазобедрената става се препоръчва на пациентите да преминат лечение в санаториално-курортна среда:

Санаториум "Радуга", Република Башкортостан, Уфа, ул. Аврора, 14/1.
Санаториум "Орен-Крим", Русия, Република Крим, Евпатория, ул. Фрунзе, 17.
Санаториум "Лунево", Русия, Костромска област, Костромска област, п/о Сухоногово, с. Лунево

Луксация след ендопротезиране

Има много причини, поради които главата на ендопротезата се измести. Най-често срещаните са:

напреднала възраст на пациента;
мускулна слабост;
възпаление на ставите;
история на неврологията;
неподходящ размер на части от ендопротезата (или цялата ендопротеза);
нездравословен начин на живот (тютюнопушене, алкохолизъм, злоупотреба с наркотици) и др.

Най-често дислокацията след ендопротезиране се случва, когато тъканите все още не са напълно укрепнали и възстановени. Такива дислокации се намаляват по затворен метод, като се използва анестезия с мускулни релаксанти, след което се провежда консервативно лечение.

Повтарящите се луксации на ендопротезата се коригират открито. Случва се някои части от ендопротезата да изискват подмяна.

Болка след изместване

Ако след повторно позициониране пациентът продължава да изпитва болка, можете да използвате болкоуспокояващи като ибупрофен, аналгин, темпалгин и др. Такива лекарства помагат за премахване на симптома на болката, но въпреки това за правилното им използване е необходима консултация с лекуващия лекар.

Има традиционни методи за облекчаване на болката след луксация.

Така че обикновената свинска мас, която се нанася като тънка плоча върху областта на ставата, ще помогне за намаляване на болката. След като свинската мас се изчерпи, тя трябва да се замени с нова.

Друго лекарство за болка е синапеният мехлем. За да го приготвите, трябва да смесите 50 г сол, 25 г горчица и малко керосин. Сместа трябва да придобие кремообразна консистенция, трябва да се използва през нощта, като се втрива в болното място.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки са:

поддържане на здравословен начин на живот;
спортуване (за развитие и поддържане на гъвкавостта на ставите);
консултирайте се с лекар своевременно, ако се появят някакви симптоми;
стриктно спазване на инструкциите на лекаря, ако новороденото е диагностицирано с вродена дислокация.

Съдържание

Нови медицински открития направиха възможно възстановяването на активността на долните крайници чрез смяна на тазобедрената става. Тази процедура помага да се отървете от изтощителната болка и дискомфорт, възстановява функционирането на краката и помага да се избегне увреждането. Но понякога след смяна на тазобедрената става възникват различни видове усложнения. Патологиите могат да се развият поради лекарска грешка, инфекция, невъзможност за задържане на протезата или неправилни процедури за възстановяване.

Чести усложнения след смяна на тазобедрената става

Операцията за замяна на пациенти с изкуствена тазобедрена става се извършва много успешно повече от тридесет години. Тази интервенция е особено търсена след фрактури на бедрото (шията), увреждане на опорно-двигателния апарат, когато чашката се износва поради възрастови промени. Независимо от цената на операцията за смяна на тазобедрената става, усложненията са необичайни. Но ако лечението на проблемите не започне своевременно, пациентът е изправен пред инвалидност, неподвижност на долните крайници, а в случай на белодробна емболия (тромбоемболия) смърт.

Обикновено всички причини за последствията и трудностите на постоперативния период след такова протезиране се разделят на няколко групи:

причинени от това, че тялото не приема импланта;
отрицателна реакция към чуждо тяло;
алергия към материала на протезата или анестезия;
инфекция по време на операция.

Усложненията след протезирането се отразяват негативно не само на тазобедрената област, но и на общото физическо и психологическо състояние, физическата активност и способността за ходене. За да възстановите предишното си здраве, трябва да преминете през редица рехабилитационни мерки, които се предписват въз основа на развитите патологии и проблеми. За бързо и ефективно възстановяване е необходимо да се установят причините за усложненията и ограниченията след операцията.

Общи усложнения

Развитието на медицинската индустрия не стои неподвижно, всяка година се случват стотици открития, които могат да променят живота и да дадат шанс на много пациенти. Но усложненията след операцията са чести. По време на протезирането, в допълнение към специфичните затруднения, могат да възникнат общи патологии:

Алергия към лекарства, използвани преди или по време на операция. Например за анестезия.
Влошаване на работата на сърдечния мускул (хирургията винаги е натоварване на сърцето), което може да провокира пристъпи и заболявания на сърдечно-съдовата система.
Нарушена двигателна активност, която не е причинена от възприятието на тялото за чуждо тяло или алергия към материала на импланта (например керамика).

Инфекция на мястото на операцията

Често по време на операция за ендопротезиране възниква усложнение като инфекция на меките тъкани на мястото на разреза или на самия имплант. Защо инфекцията е опасна?

Появява се силна болка в областта на операцията и поставянето на ендопротезата.
На мястото на разреза се наблюдава нагнояване, подуване и обезцветяване на кожата.
Септичната нестабилност на новата става може да стане критична, което да доведе до нарушена двигателна функция на долните крайници.
Образуването на фистула с гноен секрет, което се наблюдава особено често, ако не се започне своевременно лечение.

За да се предотвратят усложненията след протезиране, които обезсмислят усилията по време на операцията, лечението трябва да бъде избрано и започнато своевременно. Приемането на специални антибиотици и използването на временни спейсери (импланти) ще помогне да се отървете от инфекцията. Процесът на лечение ще бъде дълъг и много труден, но постигнатият резултат ще зарадва пациента.

Белодробна емболия

Най-опасното усложнение, което може да се развие след инсталиране на изкуствена става (ендопротеза), е белодробната емболия. Образуването на кръвни съсиреци често се причинява от неподвижност на крака, което води до лошо кръвообращение в долните крайници. Това заболяване често завършва със смърт, така че е необходимо да се вземат превантивни мерки, например да се вземат антикоагуланти, които се предписват от лекаря в продължение на няколко следоперативни седмици.

Загуба на кръв

Кървене може да се появи по време на операция за смяна на тазобедрената става или известно време след това. Причините са лекарска грешка, невнимателно движение или злоупотреба с лекарства, които разреждат кръвта. В следоперативния период се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза, но понякога такава предпазливост може да изиграе жестока шега, превръщайки превантивните мерки в източник на проблеми. Пациентът може да се нуждае от кръвопреливане за попълване на запасите.

Едно от усложненията след протезирането е изкълчването на главата на протезата. Тази сложност се дължи на факта, че ендопротезата не е в състояние напълно да замени естествената става и нейната функционалност е много по-ниска. Падане, неправилна рехабилитация, изпълнение на трудни упражнения или резки движения могат да предизвикат изкълчване, което ще доведе до усложнения. В резултат на това функционирането на опорно-двигателния апарат и дейността на долния крайник ще бъдат нарушени.

За да избегнете усложнения след ендопротезиране, трябва да бъдете изключително внимателни в движенията си в следоперативния период: не трябва да завъртате крака си много навътре, а огъването му в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса. Ревизионната смяна на тазобедрената става ще помогне за премахване на усложнението, а за пълно излекуване ще е необходимо кракът да бъде напълно обездвижен за известно време.

Разхлабване на структурата на ендопротезата

В резултат на интензивна дейност и движения на краката, изкуствените стави се разхлабват. Това се отразява негативно на състоянието на костната тъкан. Разхлабването причинява разрушаване на костта, където е поставена ендопротезата. Впоследствие такава нестабилност на протезната зона може да доведе до счупване. Единствената възможност за предотвратяване на разхлабването е намаляване на двигателната активност, а за отстраняване на съществуващ проблем се използва ревизионна артропластика на тазобедрената става.

Куцота

Куцотата е често срещано усложнение след операция за смяна на тазобедрената става. Тази патология може да се развие в резултат на някои случаи:

Пациенти, които са имали фрактура на крака или бедрото след операция за смяна на тазобедрената става, често изпитват скъсяване на единия крак, което води до накуцване при ходене.
Дългосрочното обездвижване и състояние на покой на долния крайник могат да провокират атрофия на мускулите на краката, което ще причини куцота.

Хирургическата интервенция, по време на която се изгражда костна тъкан, за да се изравни дължината на краката, ще помогне да се отървете от усложнението. Пациентите и лекарите прибягват до този вариант изключително рядко. По правило проблемът се решава чрез използване на специални стелки, подплата в обувките или носене на специални обувки с различни височини на подметките и токчета, които се шият по поръчка.

Болка в слабините

Рядко срещано усложнение след протезиране на тазобедрената става е болката в областта на слабините от хирургическата интервенция. Причинената болка може да е отрицателна реакция на тялото към протезата или алергия към материала. Често се появява болка, ако имплантът е разположен в предната част на ацетабулума. Извършването на специални физически упражнения ще ви помогне да се отървете от болката и да свикнете с новата става. Ако това не доведе до желания резултат, ще трябва да се извърши ревизионно ендопротезиране.

Подуване на краката

След операцията, в резултат на продължително задържане на крака в покой, често се наблюдава усложнение като подуване на долните крайници. Кръвният поток и метаболитните процеси са нарушени, което води до подуване и болка. Приемането на диуретици, поддържането на краката повдигнати, използването на компреси, които облекчават подуването, и редовното изпълнение на прости упражнения ще ви помогнат да се отървете от този проблем.

Физиотерапия

За да се отървете от усложненията след смяна на тазобедрената става и да направите процеса на рехабилитация възможно най-бърз и безболезнен, трябва редовно да изпълнявате физически упражнения, предписани от лекаря. Благодарение на прости действия се развива двигателната активност на новата изкуствена става и пациентът възвръща способността си да се движи с краката си без използването на патерици.

Комплексът от упражнения за възстановяване след ендопротезиране се избира индивидуално. Той взема предвид следните фактори:

възраст на пациента;
активност на долния крайник, където е сменена ставата;
общото здравословно състояние на пациента;
психо-емоционално състояние на пациента.

При извършване на физически упражнения и при ходене е важно да запомните, че на пациентите след операцията е строго забранено:

кръстосване на краката;
флексия на долните крайници в тазобедрената става с повече от деветдесет градуса;
завъртане на крака настрани.

За да направите рехабилитацията по-ефективна, изпълнете набор от упражнения:

Заемете легнало положение по гръб (по-твърда повърхност е идеална - еластичен матрак или пода), изпълнете няколко прости упражнения едно по едно:

Огъване на краката в колянната става без повдигане на крака от повърхността.
Отвеждане на долните крайници встрани (последователно с крак с изкуствена и естествена става).
Велосипед. Повдигнете краката си леко нагоре и изпълнете движения, които симулират каране на двуколесно превозно средство с педали.
Алтернативно изправяне и връщане в свито положение със свити в коленете крака.

Променете позицията, като се обърнете по корем. В тази позиция изпълнете следните упражнения:

Флексия и екстензия на колянната става.
Повдигане на крака нагоре.

Легнете настрани, повдигнете правия долен крайник нагоре и след това го преместете настрани. Повторете подобно упражнение, като се обърнете на другата страна.
В изправено положение завъртете краката си напред, назад и изместете долния крайник настрани.
Когато изпълнявате този комплекс, не правете резки движения, за да не изскочи чашката на ставата или да се разхлаби, причинявайки всякакви усложнения и болки.

Рехабилитационни центрове и разходи

За рехабилитация и облекчаване на усложнения след ендопротезиране хората често избират клиники в чужбина, като предпочитат санаториуми или болници, например в Германия и Израел. Но в Русия има и медицински центрове, където е възможно да се подложи на възстановяване след операция и да се лекуват патологии, възникнали след нея. Има такива клиники в големите градове на страната, например Москва, Воронеж, Санкт Петербург, където работят квалифицирани лекари, които могат да окажат помощ в рехабилитацията.

Цената на рехабилитационните мерки след смяна на тазобедрената става в различни санаториуми може да варира в зависимост от много фактори:

Местоположение на болницата. В санаториумите, разположени в живописни ъгли, цената на ден ще бъде много по-висока, отколкото в клиниките, разположени в покрайнините на града.
Услуги, предоставяни в клиниката. Колкото по-дълъг е списъкът от процедури, толкова по-висока е цената. Особено подходящи са масажът, тренировъчната терапия и класовете на специално оборудване за упражнения (например велоергометър).
Комфортът на отделенията или стаите пряко влияе върху цената на настаняването в рехабилитационните центрове.

Санаториуми, клиники и цена на рехабилитация след смяна на тазобедрената става в Москва и Санкт Петербург:

Име на санаториума, клиниката	Адрес на болницата	Разходи за настаняване на 1 човек/ден, в рубли
Център за лечение и рехабилитация	Москва, Иванковское шосе, 3
Клиника "К+31"	Москва, ул. Лобачевски, 42 бл. 4
Централен институт по травматология и ортопедия на име. Н. Н. Пирогова, Федерално държавно унитарно предприятие	Москва, ул. Приорова, 10
Санаториум "Дюни"	Приморско шосе, 38 км, Санкт Петербург
Център за рехабилитация на хора с увреждания "Преодоляване"

Видео

Рехабилитационният курс в клиника или санаториум ще ви помогне да се справите с усложненията след смяна на тазобедрената става. Медицински институции с опитен и любезен персонал, най-новото оборудване и използването на съвременни техники за възстановяване се намират не само в новите чуждестранни курорти, но и в руските болници. Рехабилитационните мерки са насочени към намаляване на болката, подобряване на общото здраве, възстановяване на функционалността на ставата и генериране на сила, така че имплантът да може да издържи на определени натоварвания.

За възстановяване след ендопротезиране се използват методи, чиято ефективност е доказана от много пациенти:

Специализиран лечебен масаж, насочен към следоперативно възстановяване и облекчаване на болките след операция.
Електротерапия – облекчава болката и насърчава бързото възстановяване.
Лазерната терапия е процедура, която има благоприятен ефект върху следоперативния шев.
Магнитна терапия – насърчава регенерацията на тъканите в областта на хирургическата интервенция.
Пиенето на термални води, което насърчава бързото възстановяване на ставите, подобрява тяхната подвижност и намалява болката.
Терапевтични упражнения, упражнения, които се провеждат за подобряване на двигателната активност на крака, в зависимост от физическото, психологическото и емоционалното състояние на пациента и се предписват след задълбочен преглед.

За да получите максимален резултат, е необходимо да използвате всички методи в комбинация. Гледайте видеоклипа, за да научите повече за методите за справяне с последствията след ендопротезиране:

Можете да намерите експертни мнения за ендопротезиране на колянна става, както и прегледи на пациенти на уебсайта на Artusmed.

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Съдържание [Покажи]

Възможни последици от смяна на тазобедрената става

Болката след ендопротезиране е неизбежна. Това се обяснява с особеностите на операцията.

Рискови фактори

Напреднала възраст на пациента.
Съпътстващи системни заболявания.
История на предишна операция или инфекциозни заболявания на тазобедрената става.
Наличие на остра травма на проксималната бедрена кост.

Възможни усложнения

Отхвърляне на чуждо тяло (имплант) от тялото

Същото важи и за алергичните реакции към упойката или материала, от който е направена протезата.

Инфекция в раната по време на операция

кървене

Изместване на протеза

Промяна на дължината на краката

Дълбока венозна тромбоза

С течение на времето могат да възникнат и следните усложнения:

Отслабване на ставите и нарушаване на тяхното функциониране.
Разрушаване на протезата (частично или пълно).
Изкълчване на главата на ендопротезата.
Куцота.

Болка след ендопротезиране

Единственото усложнение, което ще съпътства ендопротезирането при всякакви условия, е болката.

Видове

Такива дислокации се класифицират въз основа на естеството на техния произход:

Травматичен
Развива се поради пряко въздействие върху ставата (удар, натиск). По правило такава дислокация е придружена от разкъсвания вътре в ставната капсула. Състоянието може да се усложни от прихващане на тъкани и фрактури на костите.
Патологични
Най-често патологичното изкълчване на тазобедрената става е резултат от възпаление на ставата.
Вродена
Свързани с патологии на развитието, които възникват по време на вътрематочно развитие. Вродена дислокация се диагностицира при новородени и деца под 1 година.

Нараняванията също се разделят на видове:

задна дислокация
Тази дислокация се характеризира с увреждане на главата на бедрената кост, която се простира назад и нагоре спрямо ставата. Този вид нараняване често може да възникне при автомобилни катастрофи.
предна дислокация
При настъпване на нараняване ставната капсула се разкъсва и главата на костта се измества напред с изместване надолу. Подобно нараняване възниква при падане върху крайник, завъртян навън.
централна дислокация
Много тежка травма, характеризираща се с изпъкване на главата на костта и ретракция на големия нерв. При този вид дислокация ацетабулумът се разрушава.

В тази статия говорим за всички възможни причини за болка в тазобедрената става.
Какво може да означава болка в тазобедрената става по време на бременност, прочетете тук

Симптоми

Общи симптоми и снимки на луксация на тазобедрената става:

остра, силна болка;
принудително неестествено положение на крака;
скъсяване на крака (от страната на нарушението);
деформация на ставата;
значителни двигателни ограничения.

При предно изкълчване има леко огъване на крайника в ставата и отвеждане встрани, коляното е обърнато навън.

Диагностика, снимка

CT и MRI се извършват, когато радиографията не дава необходимата информация за потвърждаване на диагнозата.

Помогне

Трябва ли да се обадя на линейка?

Самостоятелното управление на ставата е действие, което по правило не води до резултати. Факт е, че около ставата има мощни мускули, които при нараняване стават много напрегнати. Мускулите могат да бъдат отслабени само с помощта на анестезия. В допълнение, неправилните действия увеличават риска от сериозни усложнения, особено ако се получи фрактура на шийката на бедрената кост или увреждане на големи съдове и нерви.

Какво може да се направи?

Първата стъпка е да се даде на пациента някакъв вид болкоуспокояващо. Най-ефективното е инжектирането на аналгетици в мускула. Можете да използвате следните лекарства за болка: Аналгин; Трамал
След това е много важно да се извърши имобилизация, тоест да се фиксира увреденият крайник. За тези цели можете да използвате пръчки и железни пръти (важно е първо да увиете предметите с бинт). Друг вариант за фиксиране е метод, при който увреденият крайник е вързан към здрав.
При обездвижване е необходимо кракът да се фиксира точно в положението, което е заел след изкълчването. Строго е забранено огъването, изправянето или въртенето на крайника!
След като фиксирате крака, е необходимо да го приложите студено. За това може да се използва пакет с лед и кърпа, навлажнена със студена вода.

Лечение при възрастни

Редукция според Джанилидзе

Редукцията на изместена става при възрастни с помощта на тези методи се извършва, както следва:

след въвеждане на пациента в дълбока анестезия, той се поставя на масата с лицето надолу, така че засегнатият крайник да виси свободно;
две торби, пълни с пясък, се поставят под таза на човека;
асистентът на лекаря притиска сакрума на пациента, като го фиксира;
хирургът огъва крака на пациента в коляното и поставя коляното му в подколенната му ямка;
Чрез упорито натискане с коляното специалистът обръща увредения крак навън.

Намаляване на Кохер

пациентът се поставя под анестезия и се поставя с лицето нагоре на масата;
тазът на пациента е надеждно фиксиран от асистента на лекаря;
хирургът огъва крака в коляното и бедрото, прави няколко резки кръгови движения на засегнатия крак на пациента, поради което се възстановява естественото положение на ставата.

Описаните методи на лечение не са подходящи за деца!

След намаляване

След поставяне на пациента под анестезия, през тибията се прекарва хирургическа тел, върху която се закрепва скоба с тежест.
След намаляване е показана строга почивка на легло за поне един месец. След този период пациентът може да ходи с патерици за опора, които трябва да се използват още 2-3 месеца.

Лечение на усложнена луксация на тазобедрената става

Операция

За лечение на стара дислокация се използват два вида операции:

Отворената репозиция, която може да се извърши само при запазени ставни повърхности, е фиксация на става, чиито промени са необратими и функциите й са напълно загубени. След такава хирургична интервенция пациентът може да разчита на увредения крайник.
Ендопротезиране

общо здравословно състояние на пациента;
възраст;
Начин на живот.

Лечение на новородени, деца

Експертите съветват използването на широко повиване за новородено и извършване на терапевтични упражнения.

Последици от изкълчена става

Последствията от тази патология могат да бъдат много опасни. Сред тях най-големите рискове за здравето са:

разрушаване на големи съдове, което може да причини некроза на главата на бедрената кост и разрушаване на тъканите.
натъртване на седалищния нерв, което причинява сензорни нарушения, двигателни нарушения и силна болка;
притискане на бедрените съдове, което води до лоша циркулация в краката;
нарушаване на обтураторния нерв, което води до мускулни нарушения.

Разберете как можете бързо да си помогнете, ако гърбът ви е прищипан в кръста.
Какво е вертеброгенна лумбодиния и за различните методи за нейното лечение, прочетете тук
Тук можете да разберете защо се появяват болки в гърба след епидурална анестезия.

Рехабилитация

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури включват:

магнитна терапия;
излагане на диадинамични токове;
излагане на топлина и др.

Програмата за лечение се разработва индивидуално.
Балнеолечение

Санаториум "Радуга", Република Башкортостан, Уфа, ул. Аврора, 14/1.
Санаториум "Орен-Крим", Русия, Република Крим, Евпатория, ул. Фрунзе, 17.
Санаториум "Лунево", Русия, Костромска област, Костромска област, п/о Сухоногово, с. Лунево

Луксация след ендопротезиране

Има много причини, поради които главата на ендопротезата се измести. Най-често срещаните са:

напреднала възраст на пациента;
мускулна слабост;
възпаление на ставите;
история на неврологията;
неподходящ размер на части от ендопротезата (или цялата ендопротеза);
нездравословен начин на живот (тютюнопушене, алкохолизъм, злоупотреба с наркотици) и др.

Болка след изместване

Има традиционни методи за облекчаване на болката след луксация.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки са:

поддържане на здравословен начин на живот;
спортуване (за развитие и поддържане на гъвкавостта на ставите);
консултирайте се с лекар своевременно, ако се появят някакви симптоми;
стриктно спазване на инструкциите на лекаря, ако новороденото е диагностицирано с вродена дислокация.

Към кой лекар да се свържете и прогноза за лечение

С тази патология се занимават травматолог и ортопед.

При просто нараняване прогнозата е благоприятна. Проведеното лечение и рехабилитация най-често гарантират връщането на пациента към нормален живот. Навременното лечение на по-сложни луксации също води до пълно възстановяване, но в този случай съществува риск от развитие на дегенеративни патологии на ставата в бъдеще.

Какво представляват остеофити и шипове на колянната става и как да ги премахнете?

Остеофитите са патологични образувания на повърхността на костната тъкан. Такива процеси са необичайни за здравия скелет. Те могат да бъдат с различни форми и размери.

Това са предимно малки, незначителни подутини или подутини. В напреднали случаи остеофитите са под формата на шипове, които причиняват остра болка.

Причини за остеофити

Остеофитите възникват от хрущялна тъкан, която постепенно нараства. В първия стадий на заболяването тя е мека и еластична, но постепенно започва да се втвърдява. Издънките придобиват чувствителна форма. Те дори могат да се усетят през кожата и мускулите.

Има много причини, които могат да причинят появата на шипове в колянната става:

Предразположение на генетично ниво. Ако някой от вашите роднини страда от това заболяване, рискът от развитие се увеличава значително.
Артроза на колянната става. При това заболяване възниква възпаление на ставата, което започва от хрущялната тъкан и се разпространява до костта.
Наранявания, които могат да накарат костната структура да се отдели и да се скита около колянната става, дразнейки околната тъкан. Наранявания, придружени от инфекции, също могат да причинят израстъци и мазоли.
Продължителното натоварване на коленете може да предизвика свиване и триене на хрущяла, което може да причини микротравми. Увреденият хрущял започва активно да се дели.
Злокачествените тумори стимулират появата на остеофити, обикновено доста големи по размер.
Операциите на коленните стави могат да причинят растеж на шипове.
Хронични заболявания с невропатичен произход.
Дългосрочни специфични възпаления, причинени от туберкулоза или сифилис.
Патологични промени в скелета, при които се появяват туберкули по костите.
Хормонални нарушения.

Характерни признаци

Има симптоми, които показват развитието на остеофити в коляното:

при движение се появява усещане за хрускане в коляното;
след сън е трудно да се огъне или изправи коляното;
когато метеорологичните условия се променят, коляното започва да се „усуква“;
Докато расте, остеофитът дразни рецепторите за болка, което води до остра болка, която пречи на пълното движение.

Диагностични цели

Диагностиката ни позволява да идентифицираме наличието на остеофити, както и етапа, на който се намира заболяването.

За диагностика се използват три основни изследователски метода:

Рентгенова снимка на ставата. Този метод дава възможност да се определи формата и размера на идентифицираните остеофити и състоянието на ставната междина. С това изследване обаче не е възможно да се получи информация за промени в периартикуларните тъкани.
компютърна томография. С негова помощ можете да сканирате болната става слой по слой, да определите състоянието на повърхността и връзките на ставата, както и периартикуларните тъкани. Изследването позволява да се открият онкологични промени или възпалителни процеси в тъканите.
Магнитен резонанс на коляното. Най-ефективният метод за диагностициране на патологични промени в ставата. Остеофитите могат да бъдат единични или множествени и имат различна форма.

Комплекс от терапевтични мерки

Целта на премахването на шипове и остеофити в колянната става е премахване на симптомите, които причиняват дискомфорт при движение, както и възстановяване на функционалността на ставата.

Традиционни методи

Лечението на остеофити на колянната става се извършва по следната схема:

На първо място, ставата е изтръпнала. За това използвайте: Диклофенак, Ибупрофен, Аналгин, Аспирин или Бутадион. Те също имат противовъзпалителен ефект, но дразнят стените на стомаха (приемайте само след хранене). Хората, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт, се предписват Ketanov, Rofecoxib, Celebrex.
При липса на възпалителен процес се използват Andekalin, Angitrophin, Depokallikrein и други лекарства.
Ако заболяването е придружено от възпаление, се предписва Гордикос или Контрикал, като внимателно се преценява съотношението риск-полза.
Препарати, които стимулират храненето на тъканите като цяло: никотинова киселина, ATP, L-лизин, Actovergin, витамини от група B, Solcoseryl.
Лекарства, които възстановяват оставащия ставен хрущял, които включват хондроитин сулфат и глюкозамин. Лечението е ефективно, ако няма възпаление в хрущяла.
Препарати на основата на авокадо и соя. Те са доста скъпи, но много ефективни.
Инжектиране на хиалуронова киселина в ставата, която е аналог на ставната течност.
Използването на затоплящи компреси на базата на медицинска жлъчка, бишофит или димексид.

Хирургично отстраняване на шипове в краен случай

Хирургията се използва, когато лечението с лекарства не носи желания ефект. Има два вида хирургично лечение:

артроскопски - прави се малък разрез, през който се вкарва видео оборудване, с негова помощ се отстраняват остеофити;
ендопротезиране - отстраняване на увредена става, вместо което се поставя метален имплант.

етносука

Лечението на остеофити на колянната става с народни средства може да се извърши в комбинация с лекарствена терапия. Преди употреба се консултирайте с Вашия лекар.

Използвайте следните рецепти:

Компресирайте със синя и червена глина. Вземете праха и го разредете с вода до консистенцията на домашна заквасена сметана. Разстелете сместа на два пласта върху чиста памучна кърпа. Измийте ставата, поставете върху нея ставата, увийте я с бинт, а отгоре я изолирайте с вълнен шал. Оставете за два часа, след което изплакнете с топла вода.
Смесете супена лъжица мед с 60 мл ябълков оцет. Нанесете сместа върху засегнатата става. Поставете листа от зеле отгоре, увийте го в полиетилен и го изолирайте с шал. Дръжте компреса, докато листът изсъхне. Курсът на лечение е месец.
След като вземете гореща вана, нанесете парче комбуча върху изпареното си коляно и го оставете за около два часа.
Нарежете на ситно 1,5 кг листа от топинамбур и ги залейте с 8 литра вряща вода. Когато водата се затопли, спуснете крака си в нея, така че тинктурата да покрие напълно ставата. Правете процедурата за 30 минути, ежедневно в продължение на 10 дни.
Можете да наложите лист от живовляк, подбел или репей върху болното коляно.
Смелете ореховите ядки на паста. Поставете пастата върху чисто коляно и оставете, докато част от маслото се абсорбира в коляното.
Комбинирайте мед и мумио, разтопете разтвора на водна баня. Втрийте получената смес за една нощ.

Рехабилитация след операция

При извършване на артроскопия рехабилитацията започва веднага след приключване на операцията. Върху коляното се прилага притискаща превръзка, за да се предотврати кръвоизлив в ставната кухина или подуване, кракът се поставя на височина и върху мястото се прилага студ.

През първия ден се предписват упражнения и се извършват под наблюдението на физиотерапевт. На 3-тия ден е позволено да се изправите; можете да натоварите напълно коляното само след седмица.

Рехабилитацията след ендопротезиране включва мерки за развитие на коляното, връщане към нормална походка, както и силови тренировки.

Възможни усложнения

След операцията могат да възникнат усложнения.

След артроскопия може да възникне възпалителна реакция. Болката и подуването продължават няколко дни след операцията, което може да се елиминира с лекарствена терапия.

В редки случаи връзките, хрущялите или синовиума могат да бъдат увредени по време на операцията. Възможно е също така да се натрупа течност в ставната капсула, флебит на дълбоките вени или инфекция вътре в ставата.

Усложнения след ендопротезиране се срещат изключително рядко. По принцип те могат да се развият на фона на хронични заболявания на пациента. Най-честото усложнение е тромбозата. В редки случаи може да се появят излишни белези.

Как да избегнем шипове?

За да избегнете този проблем, следвайте следните препоръки:

Контролирайте теглото си. Излишните килограми натоварват допълнително коленете ви. Храненето трябва да е балансирано.
Следвайте график за сън и трябва да спите на плоска, твърда повърхност.
Внимавайте за позата си, докато работите на компютъра. Необходимо е да се правят редовни почивки, през които да се изпълняват упражнения.
Спортувам. Дори малко физическа активност ще ви помогне да избегнете проблеми със ставите.

При първите симптоми на развитие на остеофити в коленните стави трябва да се консултирате със специалист. След като постави диагнозата, той ще Ви предпише ефективно лечение. В никакъв случай не се самолекувайте! Бъдете здрави!

Проучванията показват, че усложненията след смяна на тазобедрената става се развиват при 1% от младите хора и 2,5% от по-възрастните пациенти. Въпреки малката вероятност от развитие на негативни последици, те могат да засегнат всеки и особено тези, които не са спазвали стриктно програмата за рехабилитация.

Изображение на позицията на ендопротезата в човешкото тяло.

Усложненията след протезирането на тазобедрената става са причинени от неправилна следоперативна грижа и физическа активност след изписване от болницата. Втората причина са грешките на хирурга. И трето, това е непълно предоперативно изследване, в резултат на което не са излекувани скрити инфекции (сливици, цистит и др.) Успехът на лечението се влияе от квалификацията на медицинския персонал, където пациентът е получил високотехнологични медицински грижи - хирургично и рехабилитационно лечение.

Болката може да бъде различна, има „добра“ болка - след умерено физическо натоварване. И има „лош“, който говори за проблеми, които трябва спешно да бъдат диагностицирани.

Статистика на усложненията като процент

Операцията за инсталиране на протеза на тазобедрената става е единственият метод, който „изправя“ пациента на крака, освобождава го от изтощителна болка и ограничена работоспособност и му позволява да се върне към здравословна физическа активност. Неприятните патологични ситуации, свързани с имплантирането, се случват рядко, за което пациентът трябва да бъде информиран. Според текущите рандомизирани контролирани проучвания са получени следните данни:

дислокация на главата на протезата се развива в приблизително 1,9% от случаите;
септична патогенеза – в 1,37%;
тромбоемболизъм– 0,3%;
перипротезна фрактура се среща в 0,2% от случаите.

Те се развиват не по вина на хирурга, а на самия пациент, който не е продължил рехабилитацията или не е спазвал специален физически режим след края на възстановяването. Влошаването на състоянието се случва у дома, когато няма внимателно наблюдение от лекари, които са били в клиниката.

Ако сте претърпели операция, е минало достатъчно време, но кракът ви не може да повтори обхвата на движение на здравия крайник, тогава това е резултат от липса на рехабилитация.

Нито един ортопедичен специалист, дори и с богат и безупречен трудов опит, не може 100% да предвиди как ще се държи даден орган след такива сложни манипулации върху опорно-двигателния апарат и да даде на пациента пълна гаранция, че всичко ще мине гладко и без инциденти.

Разграничаване на болката: нормална или не

Болката след смяна на тазобедрената става ще се наблюдава в ранния период, тъй като тялото е претърпяло сериозна ортопедична операция. Болезненият синдром през първите 2-3 седмици е естествена реакция на тялото към скорошно хирургично нараняване, което не се счита за отклонение.

Докато хирургичното нараняване не се излекува, мускулните структури се нормализират, докато костите и ендопротезата станат една кинематична връзка, човекът ще изпитва дискомфорт за известно време. Затова се предписва добро болкоуспокояващо средство, което помага за по-лесно справяне с ранните болезнени симптоми и по-добра концентрация върху лечебните и рехабилитационни дейности.

Добре заздравяващ шев след операция. Тя е гладка, бледа и няма отделяне.

Болезнените усещания трябва да бъдат диференцирани и изследвани: кое от тях е нормално и кое е реална заплаха. Това може да се направи от опериращия хирург. Задачата на пациента е да уведоми лекаря-ортопед, ако има признаци на дискомфорт.

Основни рискови фактори

Хирургическата интервенция не изключва усложнения, при това сериозни. Особено ако са допуснати грешки по време на интра- и/или следоперативния период. Дори малки грешки по време на операция или рехабилитация увеличават вероятността от незадоволителна артропластика на тазобедрената става. Съществуват и рискови фактори, които повишават чувствителността на организма към постоперативни последствия и често стават тяхната причина:

напреднала възраст на човек;
тежко съпътстващо заболяване, например захарен диабет, артритно заболяване с ревматоидна етиология, псориазис, лупус еритематозус;
всяка предишна хирургична интервенция на „родната“ става, насочена към лечение на дисплазия, фрактури на бедрената кост, коксартрозни деформации (остеосинтеза, остеотомия и др.);
повторно ендопротезиране, т.е. повторна смяна на тазобедрената става;
локално възпаление и гнойни огнища в историята на пациента.

Трябва да се отбележи, че след смяна на тазобедрената става, възрастните хора са по-податливи на усложнения и особено тези над 60 години. В допълнение към основното заболяване, пациентите в напреднала възраст имат съпътстващи патологии, които могат да усложнят хода на рехабилитацията, например намаляване на резистентността към инфекция. Има намален потенциал за репаративни и възстановителни функции, слабост на мускулно-лигаментния апарат, остеопоротични признаци и лимфовенозна недостатъчност на долните крайници.

Възрастните хора се възстановяват по-трудно, но това може да се направи успешно.

Концепция и методи за лечение на последствията

Симптомите на усложнения след смяна на тазобедрената става ще бъдат представени по-долу в таблицата за по-добро разбиране. Бързото посещение при лекар при първите подозрителни признаци ще помогне да се избегне прогресирането на неблагоприятните събития и в някои ситуации да се спаси имплантът без ревизионна операция. Колкото по-напреднала става клиничната картина, толкова по-трудно ще се повлияе от терапевтична корекция.

Луксации и сублуксации на ендопротезата

Отрицателният ексцес се появява през първата година след протезирането. Това е най-честото патологично състояние, при което феморалният компонент се измества спрямо ацетабуларния елемент, което води до отделяне на главата и чашката на ендопротезата. Провокиращи фактори са прекомерни натоварвания, грешки при избора на модел и монтаж на импланта (дефекти в ъгъла на поставяне), използването на заден хирургичен достъп и травма.

Луксация на феморалния компонент на рентгенова снимка.

Рисковата група включва хора с фрактури на тазобедрената става, дисплазия, невромускулни патологии, затлъстяване, хипермобилност на ставите, синдром на Ehlers и пациенти над 60 години. Индивиди, които са претърпели операция на естествена тазобедрена става в миналото, също са особено уязвими към изместване. Луксацията изисква нехирургична репозиция или отворена корекция. При своевременно лечение е възможно да се коригира ендопротезната глава по затворен метод под анестезия. Ако проблемът продължи, лекарят може да предпише повторна операция за повторно инсталиране на ендопротезата.

Парапротезна инфекция

Второто най-често срещано явление, характеризиращо се с активиране на тежки гнойно-възпалителни процеси в областта на инсталирания имплант. Инфекциозните антигени се въвеждат интраоперативно чрез недостатъчно стерилни хирургични инструменти (рядко) или след интервенция се придвижват по кръвен път от всеки проблемен орган, който има патогенна микробна среда (често). Лошото третиране на областта на раната или лошото зарастване (при диабет) също допринася за развитието и разпространението на бактерии.

Изпускането от оперативна рана е лош знак.

Гнойният фокус има пагубен ефект върху силата на фиксиране на ендопротезата, причинявайки нейното разхлабване и нестабилност. Пиогенната микрофлора е трудна за лечение и като правило изисква отстраняване на импланта и повторно инсталиране след дълго време. Основният принцип на лечение е тест за определяне на вида на инфекцията, продължителна антибиотична терапия и обилно промиване на раната с антисептични разтвори.

Стрелките показват области на инфекциозно възпаление, точно така изглеждат на рентгенова снимка.

Тромбоемболизъм (PE)

PE е критично запушване на клоновете или основния ствол на белодробната артерия от отделен тромб, който се е образувал след имплантиране в дълбоките вени на долния крайник поради ниско кръвообращение в резултат на ограничена подвижност на крака. Виновниците за тромбоза са липсата на ранна рехабилитация и необходимото лечение с лекарства, продължителен престой в имобилизирано състояние.

Това усложнение се справя доста успешно на този етап от развитието на медицината.

Блокирането на лумена на белите дробове е опасно фатално, така че пациентът незабавно се хоспитализира в интензивното отделение, където, като се вземе предвид тежестта на тромботичния синдром: прилагане на тромболитици и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, NMS и механична вентилация, емболектомия и т.н.

Перипротезна фрактура

Това е нарушение на целостта на бедрената кост в областта на ствола с нестабилна и стабилна протеза, възникващо интраоперативно или по всяко време след операцията (няколко дни, месеци или години). Фрактурите по-често възникват поради намалена костна плътност, но могат да бъдат следствие от некомпетентно развитие на костния канал преди инсталиране на изкуствена става или неправилно избран метод на фиксиране. Терапията, в зависимост от вида и тежестта на увреждането, се състои в използването на един от методите на остеосинтеза. Кракът, ако е необходимо, се заменя с по-подходяща конфигурация.

Неизправност на импланта се случва много рядко.

невропатия

Невропатичният синдром е лезия на перонеалния нерв, който е част от структурата на големия седалищен нерв, която може да бъде причинена от удължаване на крака след протезиране, натиск на получения хематом върху нервната формация или, по-рядко, интраоперативно увреждане поради невнимателни действия на хирурга. Възстановяването на нерва се извършва чрез етиологично лечение с оптимален оперативен метод или чрез физикална рехабилитация.

Когато работи неопитен хирург, съществува риск от нараняване на бедрените нерви.

Симптомите в таблицата

Синдром	Симптоми
Разместване (нарушена конгруентност) на протезата	Пароксизмална болка, мускулни спазми в тазобедрената става, утежнени от движения; в статично положение тежестта на болката не е толкова интензивна; принудително специфично положение на целия долен крайник; С времето краката се скъсяват и се появява куцота.
Локален инфекциозен процес	Силна болка, подуване, зачервяване и хипертермия на меките тъкани над ставата, ексудат от раната; повишаване на общата телесна температура, невъзможност за стъпване на крака поради болка, нарушени двигателни функции; гноен секрет от раната, до образуването на фистула, се наблюдава в напреднали форми.
Тромбоза и белодробна емболия (тромбоемболизъм)	Венозният застой в болен крайник може да бъде асимптоматичен, което може да доведе до непредсказуемо отделяне на кръвен съсирек; при тромбоза може да се наблюдава подуване на крайника, усещане за пълнота и тежест и заяждаща болка в крака (усилваща се при натоварване или промяна на позицията) с различна тежест; ПЕ се придружава от задух, обща слабост, загуба на съзнание, а в критичната фаза – посиняване на кожата на тялото, задушаване и дори смърт.
Перипротезна костна фрактура	Пристъп на остра болка, бързо нарастващ локален оток, зачервяване на кожата; хрускащ звук при ходене или палпиране на проблемна област; силна болка при движение с аксиално натоварване, болезненост на меките структури при палпация; деформация на крака и гладкост на анатомичните ориентири на тазобедрената става; невъзможност за активни движения.
Невропатия на малкия тибиален нерв	изтръпване на крайник в областта на бедрото или стъпалото; слабост на глезена (синдром на падане на крака); инхибиране на двигателната активност на стъпалото и пръстите на оперирания крак; природата, интензивността и местоположението на болката могат да варират.

Предпазни мерки

Усложненията след протезирането на тазобедрената става са много по-лесни за предотвратяване, отколкото след това да се подложите на трудоемко и продължително лечение, за да се отървете от тях. Незадоволителното развитие на ситуацията може да обезсили всички усилия на хирурга. Терапията не винаги дава положителен ефект и очаквания резултат, поради което водещите клиники предоставят цялостна периоперативна програма за предотвратяване на всички съществуващи последствия.

Инфекциите се лекуват с антибиотици, което само по себе си е доста вредно за организма.

В предоперативния етап се извършва диагностика за инфекции в тялото, заболявания на вътрешните органи, алергии и др. Ако се открият възпалителни и инфекциозни процеси, хронични заболявания в стадия на декомпенсация, хирургичните мерки няма да започнат, докато не бъдат идентифицирани огнища на инфекции са излекувани, венозно-съдовите проблеми няма да бъдат намалени до приемливо ниво и други заболявания няма да бъдат приведени в състояние на стабилна ремисия.

В момента почти всички импланти са направени от хипоалергенни материали.

Ако има предразположеност към алергични реакции, този факт се изследва и взема предвид, тъй като от това зависи изборът на лекарства, ендопротезни материали и вид на анестезия. Целият хирургичен процес и по-нататъшната рехабилитация се основават на оценка на здравословното състояние на вътрешните органи и системи, критерии за възраст и тегло. За да се сведат до минимум рисковете от усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става, се провежда профилактика преди и по време на процедурата, след операцията, включително в дългосрочен период. Цялостен превантивен подход:

медикаментозно елиминиране на инфекциозния източник, пълно компенсиране на хронични заболявания;
предписване на определени дози хепарини с ниско молекулно тегло 12 часа предварително за предотвратяване на тромботични събития, продължава известно време след операцията;
използването на широкоспектърни антибиотици, активни срещу широка група патогени, няколко часа преди предстоящата смяна на тазобедрената става и в продължение на няколко дни;
технически безупречна хирургична интервенция, с минимална травма, избягване на значителна кръвозагуба и появата на хематоми;
избор на идеална протетична конструкция, която напълно съвпада с анатомичните параметри на истинската костна връзка, включително правилното й фиксиране под правилния ъгъл на ориентация, което в бъдеще гарантира стабилността на импланта, неговата цялост и отлична функционалност;
ранно активиране на пациента за предотвратяване на конгестия в крака, мускулна атрофия и контрактури, включване на тренировъчна терапия и физиотерапевтични процедури (електромиостимулация, магнитотерапия и др.), дихателни упражнения от първия ден, както и висококачествена грижа за оперативна рана;
информиране на пациента за всички възможни усложнения, разрешени и недопустими видове физическа активност, предпазни мерки и необходимостта от редовно извършване на физиотерапевтични упражнения.

Комуникацията между пациента и медицинския персонал играе огромна роля за успешното лечение. Това се нарича обслужване, защото когато пациентът е напълно инструктиран, той по-добре възприема процесите, протичащи в тялото му.

Пациентът трябва да осъзнае, че резултатът от операцията и успехът на възстановяването зависят не само от степента на професионализъм на лекарите, но и от самия него. След операция за смяна на тазобедрената става е възможно да се избегнат нежелани усложнения, но само ако стриктно следвате препоръките на специалистите.

Смяната на тазобедрената става е хирургична процедура, която има за цел да замени засегнатата става със специална протеза. Операцията се счита за доста сложна и често могат да възникнат различни усложнения след ендопротезиране. Те могат да се характеризират с болка в тазобедрената става.

Болката почти винаги се появява след операция. Това се обяснява с особеностите на ендопротезирането.

Възможни усложнения, причиняващи болка

Усложненията, които могат да възникнат след ендопротезиране, причиняват силна болка. Те включват:

Отхвърляне на импланта от тялото;
Проникване на инфекция в раната по време на операция;
Изместване на импланта;
Дълбока венозна тромбоза;
кървене;
Промяна на дължината на краката.

Рядко се случва отхвърляне на инсталирана протеза, тъй като тестването на индивидуалната чувствителност на тъканите към материала на протезата обикновено се извършва преди операцията. В случаите, когато материалът не е подходящ. Подменя се и се тества отново. Процедурата се провежда до избиране на материала, съответстващ на клетките на тялото.

Когато инфекцията навлезе в раната, се наблюдава не само болка, но и забележимо подуване и зачервяване на кожата на мястото на шева. За да премахнете това усложнение, ще трябва да приемате антибиотици. Източникът на инфекция може да бъде на повърхността на раната или вътре в нея, например, където е инсталирана ставна протеза.

Изместването на тазобедрения имплант може да възникне поради нередности в моделите на активност и следоперативните указания. Например, строго е забранено да кръстосвате краката си или да ги повдигате високо. Изместването може да причини силна болка и дискомфорт.

Стагнацията на кръвта поради намалена физическа активност може да причини стагнация на кръвта, която се развива в дълбока венозна тромбоза. Последствията са не само силна болка, но и появата на такива сериозни заболявания като инфаркт и гангрена на долните крайници.

Кървене може да се появи не само по време на операцията, но и след нея. В този случай болката се появява доста рядко.

Ако протезата е инсталирана неправилно, мускулите, които се намират в непосредствена близост до ставата, отслабват. Това може да причини усещане за промяна в дължината на краката и лека болка.

Болка след ендопротезиране, което се счита за нормално

Болката е единственото усложнение след ендопротезирането, което във всеки случай съпътства следоперативния период. Това се дължи на множеството мускулни разрези, които се правят за достъп до ставата.

Когато тъканите се срастнат, се появява болка в тазобедрената става, която може да продължи около 3-4 седмици. Ако следвате препоръките след ендопротезирането и редовно извършвате необходимите движения, можете да постигнете бързо облекчаване на болката.

Какво да направите, за да намалите болката и да я премахнете напълно?

За да се опитате да намалите продължителността на болката и напълно да се отървете от нея, първо трябва да установите причината за нея. За да направите това, трябва да се свържете със специалист, който ще предпише необходимия преглед на заменената тазобедрена става, за да диагностицира причините за болката.

Ако болката е причинена от усложнения на ендопротезирането, тогава естеството им се изяснява и се предписва компетентно лечение. В случаите, когато болката е причинена от следоперативния период, експертите дават препоръки за бързото й премахване:

Следвайте всички препоръки на специалист за физическа активност и почивка след операцията;
Извършете комплекс от терапевтични упражнения;
Не правете резки движения, не повдигайте краката си високо и не ги кръстосвайте;
Не позволявайте на кръвта да застоява в тъканите в областта на тазобедрената става;
Първо използвайте патерици;
Ако почувствате дискомфорт или повишена болка в тазобедрената става, незабавно се свържете със специалист.

Заключение

В заключение можем да кажем, че болката след ендопротезиране може да има различен произход. Много е важно точно да се установи тяхното естество и причини. В случай на следоперативна болка, която е нормална проява на тялото, трябва да следвате всички препоръки на специалиста, за да ги премахнете възможно най-скоро.

ВСЕ ОЩЕ ВИ Е ТРУДНО ДА СЕ ОТЪРВЕТЕ ОТ БОЛКИТЕ В СТАВИТЕ?

Съдейки по това, че четете тези редове сега, победата в борбата с болките в ставите все още не е на ваша страна...

Постоянна или периодична болка, хрускане и осезаема болка по време на движение, дискомфорт, раздразнителност... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Възможно ли е да се отървете от болката в ставите без сериозни последствия за тялото? Препоръчваме ви да прочетете статията на ДОКТОРА НА МЕДИЦИНСКИТЕ НАУКИ, ПРОФЕСОР СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ БУБНОВСКИ за съвременните методи за облекчаване на болки в ставите... Прочетете статията >>

Рехабилитацията след смяна на тазобедрената става е един от компонентите на следоперативното лечение. Възстановяването е насочено към нормализиране на мускулния тонус и функцията на долния крайник. Възстановителният период се състои в ограничаване на натоварването и специална гимнастика.

Периоди на рехабилитация след смяна на тазобедрената става

След операция на тазобедрената става пациентът трябва да премине три рехабилитационни периода: ранен, късен и продължителен. Всеки има специфичен набор от упражнения. Невъзможно е да се каже точно колко време отнема рехабилитацията. Този период е индивидуален за всеки.

Възстановяването след смяна на ставата започва в болницата, където е извършена операцията. Пациентът е в болницата за две до три седмици. Движението в крайника може да се възстанови у дома или в рехабилитационен център. След това можете да се подложите на рехабилитация в клиника за рехабилитационно лечение.

В допълнение към изпълнението на набор от упражнения за терапевтична терапия трябва да се извършват ежедневни разходки за възстановяване. Само в този случай връзките и мускулите ще закрепят протезата в правилната позиция.

По време на периода на възстановяване оперираният се лекува от рехабилитолог или лекар по тренировъчна терапия, който ще създаде програма за лечение, подходяща за конкретен пациент. Това отчита възрастта и съпътстващите патологии.

важно! Дори след тотално ендопротезиране може да се възстанови работоспособността. Основното е стриктното спазване на медицинските препоръки и желанието за движение.

Ранен период на рехабилитация

Продължава периодът от завършване на операцията до 1 месец.

Целите на този етап

По време на фазата на възстановяване се преследват следните цели:

Подобряване на кръвообращението в областта на операцията.
Предотвратяване на усложнения (тромбоза, пневмония, усложнена от плеврит, рани от залежаване).
Да се научим да сядаме и да ставаме от леглото.
Намаляване на отока.
Заздравяване на шева за кратко време.

Правила за следоперативния период

През първия ден след интервенцията е разрешено да спите само по гръб.
В края на 1 ден след интервенцията можете да се обърнете на здрава страна, но само с помощта на медицински персонал. Пациентът се обръща по корем 5 дни след операцията.
Не трябва да правите резки движения или завъртания в оперираната зона.
Огъването на крайника на повече от 90 градуса е забранено.
Не събирайте краката си и не ги кръстосвайте. Между долните крайници трябва да се постави клиновидна ортопедична възглавница.
За да предотвратите стагнацията на кръвта в съдовете, е необходимо да изпълнявате упражнения ежедневно.
Ако краката ви се подуят след операция, приемането на диуретици, фиксирането на крайниците в повдигнато положение и компресите ще ви помогнат. Ако подуването не изчезне дълго време, това може да означава усложнения, дислокация или неправилно избран набор от упражнения.
През първия месец и половина е препоръчително да не се вземат горещи вани и да се мият под топъл душ.

Диета след операция

След като анестезията изчезне, пациентът може да почувства силна жажда или глад. Шест часа след интервенцията можете да ядете малко количество крекери. Храната през първите дни трябва да се състои от:

Леко осолен месен бульон.
Млечни продукти.
Овесени ядки или картофено пюре.
Kissel или чай.

Зареждане след ендопротезиране

Гимнастика за прасци, седалище и бедра:

Флексия-удължаване на пръстите на двата долни крайника.
След като излезете от упойката, огънете и изправете крайника в глезена. Направете най-малко шест подхода за един час, докато мускулите ви се уморят.
Правете въртеливи движения с крака си по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка.
Натиснете задколенната ямка на здравия крайник възможно най-близо до леглото. Дръжте мускулите разтегнати и напрегнати за 15 секунди. На 5-ия ден от протезирането същото упражнение може да се извърши с засегнатия крайник. Направете 10 пъти с всеки крак.
Стегнете мускулите на седалището, докато почувствате умора. Правете упражнения с всеки крак на свой ред.
Издърпайте крайника към себе си, стъпалото трябва да се плъзга по леглото. Правете движения бавно. Нисък. Направете 10 пъти.
Първо вземете десния крайник настрани и го върнете в първоначалното му положение, а след това левия. Направете това поне 10 пъти.
Поставете възглавница под колянната става. Изправете долния крайник, задръжте го за 7 секунди и се върнете в изходна позиция. Правете подобни движения с противоположния крак.
Изправете и повдигнете крайника на малка височина. Нисък. Направете подобно действие с другия крак поне 10 пъти.

За да бъде полезно зареждането, трябва:

Всеки ден, на всеки час, в продължение на 20 минути трябва да изпълнявате описаната по-горе гимнастика.
Не правете резки движения, когато изпълнявате упражнения.
Не забравяйте за дишането: когато напрегнете мускулите си, вдишайте, когато се отпуснете, издишайте.
За да предотвратите развитието на пневмония, трябва да изпълнявате дихателни упражнения.
През първите три дни правете упражнения легнали по гръб, през следващите дни - в седнало положение на леглото.

Допълнителни упражнения

След интервенцията в продължение на 10 дни лекарят учи пациента да се обръща правилно на леглото, да заема седнало положение, да се изправя и да използва патерици.

Когато пациентът може да се изправи и да се облегне на оперирания крайник, той трябва да изпълнява упражнения в първоначалното изправено положение.

Хванете таблата на леглото и повдигнете долните си крайници един по един, като ги свиете в коляното. Този елемент от гимнастиката наподобява ходене на място.
Като държите таблата на леглото, отдалечете единия крайник, повдигайки го. След това го намалете. Направете същото и с другия крак.
Като държите гърба на леглото, преместете крака си назад и го върнете обратно. Направете същото и с другия крайник.

Важно е да се разбере: ранното активиране и началото на рехабилитацията намаляват вероятността от развитие на ограничения на движението.

Късен период на рехабилитация

Започва 30 дни по-късно и завършва 3 месеца след протезирането.

цели

Увеличаване и укрепване на мускулния тонус.
Възстановяване на движението в областта на протезирането.

След като пациентът се научи да става от леглото и продължителността на ходене с патерици надвишава 15 минути четири пъти на ден, може да се въведе упражнение на велоергометър . В този случай продължителността на упражненията върху него трябва да бъде не повече от 10 минути два пъти на ден.

През този период трябва да се научите да се движите по стълбите.

Когато изкачвате стълби, първо поставете здравия си крак на стъпалото. При слизане първо използвайте патерици, след това оперирания крайник и след това втория крак.

Дистанционен период

Продължителността на този период е от три месеца на инсталиране на изкуствена става до шест месеца.

цели

Осигуряване на нормалното функциониране на изкуствената става.
Подобряване на състоянието на мускулни влакна, връзки, сухожилия.
Намаляване на периода на възстановяване на костите.

Този период има за цел да подготви пациента за по-големи натоварвания и да осигури нормалната му дейност в домашни условия. В допълнение към гимнастиката, областта на протезата се третира с лазер, парафин, кал и терапевтични вани.

Упражнения след ендопротезиране у дома

Упражненията от ранния период, които също трябва да се изпълняват у дома, след изписване, трябва да бъдат допълнени с по-сложни елементи.

Лежейки по гръб, редувайте се да придърпвате долните си крайници към стомаха, като извършвате движения, подобни на каране на велосипед.
Легнете по гръб, огънете краката си един по един и ги дръпнете към корема с ръце.
Легнете по корем и огънете и изправете коленете си.
Легнете по корем и преместете крайника назад, един по един.
Изправете се, изправете гръбнака си. Правете полуклякове. В същото време трябва да се държите за нещо.
Поставете блок пред краката си, чиято височина не трябва да надвишава 10 см. Застанете върху него с двата крака. След това спуснете крака един по един: първо здравия, а след това този с протезата. Върнете се на блока в същата последователност. Изпълнете поне 10 пъти.
Облегнете се на облегалката на стол. Поставете еластична лента около глезена на долния крайник, който е бил опериран. Завържете другия му край за нещо. Издърпайте оперирания крайник напред. След това се обърнете и изпънете крака си назад.
Преместете крака с турникета настрани и се върнете в първоначалното му положение. Правете движенията поне 10 пъти. В този случай трябва да се хванете за нещо.

Последните две упражнения са насочени към възстановяване на движението конкретно в тазобедрената става по време на нейната смяна.

Упражнения на симулатори

За да може пациентът бързо да се адаптира към условията на живот, той трябва да се занимава с физическа терапия с помощта на тренажори. През този период мускулно-лигаментният апарат е напълно готов за упражнения. В тази връзка физическата активност може да стане по-интензивна.

Велоергометър

Педалите назад. Ако това действие не изисква прекомерно усилие, тогава можете да педалите напред. Продължителност на занятията: 15 минути два пъти дневно, 4 пъти седмично. С течение на времето продължителността на урока трябва да се увеличи до половин час. Трябва да запомните да не повдигате коленете си по-високо от бедрата.
На велоергометър поставете педалите на такава височина, че всеки крак да е напълно изправен при въртене на педалите.

Бягаща пътека

Задайте скорост на 2 км/ч. Застанете на бягащата пътека с гръб напред и хванете перилата. Направете бавни крачки назад. Кракът в момента на пълен контакт на стъпалото с пистата трябва да е прав.

Екстензия на тазобедрената става

С помощта на специален симулатор за разширение на тазобедрената става се съсредоточете върху здравия крайник. Поставете крака с протезата върху опора, която не трябва да бъде здраво фиксирана. В този случай ролката трябва да се намира под областта на бедрената кост, по-близо до областта на коляното. Натиснете надолу ролката, това ще доведе до огъване и удължаване на протезата, прилагайки сила. Натоварването се осигурява от тежест, прикрепена към симулатора. С течение на времето теглото на товара трябва да се увеличи.

Болка след смяна на тазобедрената става

Според прегледите някои пациенти изпитват болка от различни локализации след смяна на тазобедрената става. Не винаги е възможно да се разбере защо боли протезна става. По-често болката е свързана с нестабилност на протезата или инфекциозен процес.

Ако кракът, коляното или слабините ви болят, особено при завъртане на крайника или при натоварване, това показва нестабилност на феморалния компонент на протезата.

Ако долната част на гърба боли след ендопротезиране, това може да се дължи на обостряне на остеохондрозата, свързана с подравняването на крайниците след операцията.

Болезненост може да се развие и при възпалителен процес. В този случай синдромът на болката не зависи от движенията, болката постепенно се увеличава, а наличието на треска и промени в кръвта са характерни. Ако протезата е нестабилна, болката се появява само при движение.

Заключение

Целият период на рехабилитация след смяна на тазобедрената става у дома трябва да се извършва под строг медицински контрол. Не можете да изпълнявате упражнения сами, особено на машина. В същото време упражненията трябва да се правят ежедневно, но не чрез сила и болка, тъй като това може да доведе до сериозни последствия. Ако следвате всички препоръки на лекаря, движенията в ставата постепенно ще се възстановят.

" Новини
» Предотвратяване на излъчваща болка след протезиране на тазобедрената става

През последните десетилетия тоталната артропластика се превърна в един от основните методи за лечение на патологични промени и увреждане на тазобедрената става, което позволява да се възстанови функцията му, да се облекчи болката и да се върне към активен начин на живот.
Но въпреки постигнатите положителни резултати, има редица проблеми, сред които значително място заема синдромът на болката на ендопротезната тазобедрена става.
Според чуждестранни автори синдромът на болката при пациенти, претърпели операция за тотална смяна на тазобедрената става, продължава при 17-20%, а при 32-35% от оперираните пациенти се появяват нови болкови усещания с различна интензивност при липса на признаци на нестабилност на ендопротезата и инфекциозен процес.
По време на работата, извършена от персонала на RNIITO име. П.П. Vredena анализира 470 пациенти, оперирани на тазобедрената става, използвайки индивидуални въпросници (за период от 2 седмици до 12 месеца), беше разкрито, че 68% (320) от пациентите се оплакват от болка в областта на оперирания крайник с различна локализация и интензивност - от чувство на дискомфорт до умерена болка. От тях голяма част (около 23% - 74 пациенти) се дължат на болка, излъчваща към колянната става. Трябва да се отбележи, че такъв синдром на болка се появява най-често (70%) в ранния постоперативен период и може да продължи дълго време.
Както е известно от литературата, областта на колянната става и мастното тяло на ацетабулума се инервират от общи клонове на обтураторния нерв. Като се има предвид естеството и локализацията на синдрома на болката, може да се предположи, че една от причините за излъчване на болка в колянната става след протезиране на тазобедрената става е дразненето на малките клонове на обтураторния нерв в областта на мастната подложка.
Въз основа на това авторите са разработили метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става чрез интраоперативна ексцизия на мастното тяло и инжектиране на локален анестетичен разтвор (S. Lidocaini 2% 5 ml) в пънчето му под напречната връзка директно към влакната на клона на обтураторния нерв, причинявайки неговата необратима блокада.
Понастоящем известните методи за блокиране на обтураторния нерв, за съжаление, нямат желания ефект в тази ситуация; те са краткосрочни и обратими.
Недостатъците на известните методи са сляпа манипулация, параневрално, по костни ориентири, при която е възможно увреждане на нервно-съдовия сноп и болезнена процедура за пациентите.
Разработеният метод се основава на изследвания на японски и американски учени, които са доказали, че въвеждането на определена концентрация на анестетик директно в нервните влакна води до необратимо нарушаване на свойствата на импулсната проводимост.
Авторите проведоха проучване върху 84 пациенти на възраст от 35 до 60 години с различни лезии на тазобедрената става (коксартроза, асептична некроза, псевдоартроза), приети в RNIITO на името на. П.П. Повредена 2007-2009г. с цел ендопротезиране. Те бяха разделени на основна и контролна група от по 42 пациенти. Всички пациенти не са имали признаци на гонартроза и болка в колянната става преди операцията.
Пациентите от основната група са претърпели операция за смяна на тазобедрената става по метод, разработен от авторите за предотвратяване на постоперативния синдром на излъчваща болка в колянната става: след обработка на ацетабулума с фрези, пълно изрязване на мастното тяло и правилния лигамент на бедрената кост глава беше извършена. С помощта на стерилна спринцовка, 5 ml от S. Lidocaini 2% се инжектират под напречния лигамент в пънчето на мастната подложка. Това предизвика ефекта на необратимо блокиране на влакната на клона на обтураторния нерв. Впоследствие беше поставен ацетабуларният компонент на ендопротезата и продължи стандартният ход на операцията.
Пациентите от контролната група са подложени на стандартна артропластика.
При всички пациенти следоперативният период протича без усложнения, раните зараснаха с първично намерение.
Резултатите са оценени в ранния и късния следоперативен период с помощта на индивидуални въпросници, където пациентите независимо отбелязват локализацията на болката и връзката с натоварването преди и след операцията. Интензивността на болковия синдром се изследва с помощта на визуални аналогови скали, отразяващи цвета и емоционалното настроение на пациента.
В основната група 41 пациенти (97,6%) нямат оплаквания от болка в колянната става след операция. Един пациент (2,4%) има болка в колянната става, излъчваща се към подбедрицата и стъпалото, подобна на седалищна невралгия, свързана с удължаване на оперирания крайник.
В контролната група 10 пациенти (23,8%) са имали изолирана болка в колянната става в различно време след операцията. Трябва да се отбележи, че интензивността на болката е най-изразена през първите две седмици и може да продължи до 3 месеца или повече след операцията.
По този начин авторите разкриха високата ефективност на предложения от тях метод, характеризиращ се с безболезненост, прецизност на интраоперативното приложение на анестезия и необратимост на аналгетичния ефект.
Доказаната клинична ефективност на разработения метод ни позволява да препоръчаме използването му в практиката с цел повишаване на ефективността на ендопротезирането и значително подобряване на качеството на живот на пациентите.

Публикува новината Коршунов Антон Викторович, компания Спинет

Негативните последици и усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става (ХЯ) се срещат рядко, но не са изключени. В следоперативния период пациентът може да получи възпаление, придружено от бактериална инфекция. Поради неспазване на препоръките на лекаря се появяват дислокации и фрактури на протезата, кръвни съсиреци и други нарушения. Ако след ендопротезиране човек се почувства по-зле, не трябва да очаквате, че ситуацията ще се нормализира сама. Само навременната медицинска помощ ще помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Причини за усложнения след смяна на тазобедрената става

Операцията е сложна и травматична, така че не винаги може да се проведе без негативни последици. За да се намали рискът от усложнения, е важно да се следват препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период след ендопротезиране. Следните са изложени на риск от следоперативни нарушения:

възрастни хора над 60 години;
тези, които страдат от системни патологии, като диабет, артрит, псориазис или лупус еритематозус;
пациенти с анамнеза за фрактури или изкълчвания на тазобедрената става;
пациенти, страдащи от хронични възпалителни заболявания;
нарушаване на съветите и препоръките на хирурга.

При по-възрастните хора усложненията след протезиране на колянна или тазобедрена става се развиват поради физиологични характеристики. Поради факта, че с остаряването на тялото ставните структури изтъняват и се влошават, по-възрастните хора са изложени на по-голям риск от негативни последици. По време на рехабилитационния период младите мъже и жени трябва да използват специални устройства, когато се движат, тъй като ходенето без патерици може да причини дислокации или фрактури на протезата.

Видове и симптоми

Парапротезна инфекция

Повишаването на температурата в следоперативния период може да е симптом на инфекция.

Ако човек има треска след смяна на тазобедрената става, подуване, образувана е гнойна фистула и изпитва силна болка в бедрото, най-вероятно е внесена инфекция в раната по време на операцията. При такива симптоми лекарят предписва антибиотици и спомагателни продукти, които могат да помогнат за облекчаване на възпалението. Ако температурата се задържи дълго време и пациентът не се консултира с лекар и не предприеме никакви мерки, е възможно повторно, ревизионно ендопротезиране на големи стави.

Луксации и сублуксации

Те често се развиват в късните периоди на рехабилитация, когато пациентът пренебрегва физическите ограничения и рано отказва да се движи с патерици. Поради повишеното натоварване феморалният компонент се измества по отношение на ацетабулума, което води до несъответствие на главата с чашката. Увреденото място набъбва и боли, човекът не може да заеме някои познати позиции, кракът губи своята функционалност и се наблюдава куцота.

Ако дискомфортът току-що е започнал, по-добре е незабавно да посетите лекар; колкото по-рано започнете да отстранявате проблемите, толкова по-малко ще има последствия.

невропатия

При невропатия човек може да почувства изтръпване на стъпалото.

Ако нервните влакна са повредени по време на операция на тазобедрената става, се развива невропатичен синдром. Това усложнение може да е следствие от удължаване на крака след инсталиране на импланта или натиск върху нервните окончания на получения хематом. Основният симптом на невропатията е остра болка, която се разпространява в целия долен крайник. Понякога има чувството, че кракът е изтръпнал или има усещане за парене и усещане за настръхване по кожата. При такива симптоми е опасно да търпите болка и да се самолекувате. Ако се консултирате с лекар навреме, ще можете да нормализирате здравето си с помощта на физически упражнения, в противен случай не можете да минете без операция.

Перипротезна фрактура

След смяна на тазобедрената става е възможно да се наруши целостта на костните структури на тазобедрената става в мястото, където е фиксиран кракът на ендопротезата. Това често е следствие от намалена плътност на тазовата кост или лошо извършена ендопротезна операция. Ако възникне фрактура, човек изпитва силна болка, на мястото на нараняване се образува оток и хематом, а функционалността на ставата е нарушена.

Тромбоемболизъм

В първите дни след ендопротезирането пациентът ще бъде частично обездвижен, в резултат на което ще бъде нарушен кръвообращението във вените и артериите. Това води до критично запушване на кръвоносните съдове от тромб. Често състоянието няма изразени симптоми, така че е важно да се контролира кръвообращението и да не се нарушават препоръките на лекаря по време на следоперативните етапи на възстановяване. Понякога при тромбоза пациентът забелязва, че крайникът боли и е подут;

Други последствия

Ако протезата не се вкорени, човек може да страда от болка в слабините.

Усложненията по време на ендопротезирането могат да бъдат много разнообразни. Един от най-често срещаните е отхвърлянето на импланта от тялото. След протезна операция тялото може да реагира неадекватно на чуждия материал, което води до възпалителни и алергични реакции. На мястото на имплантиране се образуват подуване, нагнояване и фистули. В допълнение, човек може да изпита:

загуба на кръв;
разхлабване на структурата на протезата;
куцота;
болка в слабините;
оток, поради което краката се подуват, така че функцията на ставата е напълно нарушена.