Hammaste taastamisoperatsiooni metoodika ja instrumendid. Replantatsioon ehk tõhus meetod hamba oma kohale tagasi viimiseks. Materjalid ja uurimismeetodid

Erinevas vanuses inimesed võivad elus kohata sellist mõistet nagu hammaste ümberistutamine. Mis see on, näidustused ja vastunäidustused, hind, ülevaated - seda arutatakse allpool. See termin ja protseduur on tavaliselt tuttavad neile, kes kannatavad hambasüsteemi vigastuste all.

Kui kahjustuse tagajärjel kukub hammas välja või eemaldati see meditsiinilistel põhjustel, ei saa te ilma kvalifitseeritud hambaarsti abita hakkama. Elemendi tagastamiseks oma kohale pakutakse patsiendile kliinikus ümberistutamist.

Mis on hammaste ümberistutamine?

Operatsiooni ajal teostab arst manipulatsioone, et tagastada langenud üksus alveolaarvoodisse. Seda protseduuri kasutatakse kõige sagedamini esihammaste puhul, kuna need on ainult ühe juure olemasolu tõttu vastuvõtlikumad vigastustele. Ümberistutamise positiivne tulemus sõltub mitmest tegurist:

• kahjustatud hamba terviklikkus;
• augu vigastuse aste;
• ajavahemik kaotuse hetkest.

Siirdamise õnnestumiseks tuleb element asetada soolalahusesse ja minna kohe arsti juurde. Mida lühem on vigastuse ja operatsiooni vaheline ajavahemik, seda suurem on tõenäosus selle täielikuks paranemiseks, funktsionaalsuse ja naeratuse ilu taastamiseks.

Näidustused ja vastunäidustused

Praktikas kasutatakse ümberistutamist harva. Sellise manipuleerimise läbiviimine on soovitatav ainult juhtudel, kui pistikupesast eemaldatud seadet ei ole võimalik kirurgilise või muu konservatiivse meetodi abil oma kohale tagasi viia.

Näidustused hammaste ümberistutamiseks:

• nihestus vigastuse tagajärjel;
• , mida ei saa ravida traditsiooniliste meetoditega ning ülemises osas ei ole võimalik teostada juure resektsiooni;
• ägedas vormis;
• mitme juurega hamba periodontiidi ravimisel tekkivate tüsistuste tekkimine, mille käigus toimub nende perforatsioon;
• , mille tagajärjel sattus hammas tekkinud pilusse;
• kui on vaja eemaldada lähedalasuvad üksused, et pääseda ligi raskesti ligipääsetavale või kahjustatud alale.

Väärib märkimist, et operatsioon tehakse ainult siis, kui elementi ei mõjuta kaaries, selle krooniosal pole defekte ja juured ei ole kõverad.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• raske karioosne protsess;
• hambaemaili pragude olemasolu;
• põletik suuõõnes;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• kiiritushaigus;
• neuroloogilised kõrvalekalded;
• pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
• vere- ja vereringesüsteemi kahjustus;
• viirusnakkused;
• vaimuhaigus;
• juurte kumerus;
• diabeet.

Eelised ja miinused

Taasistutamisel on positiivsed ja negatiivsed küljed.

Eelised:

• võimaldab salvestada ja taastada erinevatel põhjustel eemaldatud hambaid;
• manipulatsioonide läbiviimine ühe arstivisiidi ajal;
• spetsiaalse varustuse olemasolul on täielik ellujäämise tõenäosus suur, isegi kui prolapseerunud üksus oli 24 tundi väljaspool suuõõne;
• naeratuse funktsionaalsuse ja ilu taastamine;
• kliendi ohutus vastunäidustuste puudumisel.

Operatsiooni puudused hõlmavad selliseid omadusi nagu:

• on oht ümberistutatud elemendi tagasilükkamiseks;
• protseduurist keeldumise tõenäosus, kui koronaalosa on kahjustatud;
• vajadus järgida spetsiaalset dieeti, kombineerides seda valuvaigistite ja antibiootikumide võtmisega arsti määratud aja jooksul;
• haiguste või piirangute olemasolu, mille kohaselt manipuleerimine on keelatud;
• ei ole mingit garantiid, et kui järgida kõiki reegleid ja juhiseid, hakkab hammas täielikult juurduma.

Sekkumiste tüübid

Taasistutamiseks on kaks meetodit: vitaalne ja devitaalne.

Eluline meetod

Tehnikat kasutatakse siis, kui raske kahjustuse korral on vaja säilitada hamba närv ilma kanaliplomme kasutamata. Manipuleerimise ajal säilitab arst auku ja prolapsi segmenti antiseptikumiga ning paigaldab selle seejärel oma algsesse kohta. Selle tehnika peamiseks näidustuseks on hammaste nihestus ja tulemuseks on funktsionaalsuse taastamine 10-20 aastaks.

Devitaal meetod

Seda kasutatakse juhul, kui patsiendil on patoloogiline seisund, näiteks periostiidi ägenemine või krooniline parodontiit, ning tavapärased ravimeetodid ei anna soovitud efekti. Operatsiooni ajal eemaldab arst kahjustatud üksuse, olles ettevaatlik, et mitte kahjustada ega venitada läheduses asuvaid kudesid.

Kanalid täidetakse ja juured töödeldakse. Pärast seda auk puhastatakse, hoiused eemaldatakse ja töötlemine toimub antiseptiliste ainetega. Alles pärast neid samme saab hambaarst paigaldada hamba alveooli.

Ükskõik millist ümberistutusmeetodit kasutatakse, sõltub selle edu ja tõhusus raviarsti kvalifikatsioonist ja professionaalsusest.

Ettevalmistus

Enne ümberistutamist algab ettevalmistav protsess, milles osaleb mitte ainult patsient, vaid ka raviarst. Klient peab valmistuma operatsiooniks nii vaimselt kui ka füüsiliselt ning hambaarst koguma infot tekkinud probleemi kohta, et kõrvaldada kõik võimalikud vastunäidustused.

Kõik algab patsiendi esmasest läbivaatusest, mille käigus arst uurib suuõõne. See võimaldab teha järeldusi põletikuliste protsesside või mis tahes hambahaiguste esinemise või puudumise kohta. Uuritakse väljatõmmatud hammast ja pesa, samuti eemaldatakse hambakatt ja hambakivi. Klient peab läbima vajalikud uuringud ja tegema röntgenipildi.

Ettevalmistusprotsess näeb tavaliselt välja järgmine:

• põhjaliku teabe kogumine kliendi seisundi kohta;
• kahjustatud piirkonna ja kogu hambasüsteemi uurimine kompuutertomograafia või röntgenikiirguse abil;
• , mille tulemusena ravitakse hambaid kaariese suhtes või eemaldatakse vastavalt arsti näidustustele.

Ümberistutamise eelduseks on luustruktuuri terve seisund. Enne operatsiooni peab klient loobuma füüsilisest aktiivsusest ja loobuma ka halbadest harjumustest. Verd vedeldavate ravimite võtmine manipuleerimiseks ettevalmistamise perioodil on keelatud.

Kuidas protseduur läbi viiakse?

Taasistutusprotsessi esimene samm on anesteesia. Selleks kasutatakse juhtivuse anesteesiat, mille järel on hambaarstil võimalus alustada ekstraheerimist. Arst teeb kõik toimingud nii, et alveoolide koe traumad oleksid minimaalsed. Operatsiooni edasised sammud:

1. Ekstraheeritud element asetatakse teatud ajaks soolalahusesse, mille temperatuur ei ületa 37 kraadi. Sellele on lisatud gentamütsiini või penitsilliini, mis välistab infektsioonide tekke võimaluse ja kõrvaldab ka ebasoodsa mikrofloora.
2. Aukude ettevalmistamise protsess. Sisaldab suuõõne ja alveoolide piirkonna ravi antiseptikumiga. Seejärel puhastatakse auk spetsiaalse tööriistaga ülejäänud väikseimatest luuelementidest ja granulatsioonidest. Seda töödeldakse Furaciliniga, pärast mida see suletakse steriilse tampooniga.
3. Hammaste töötlemise etapp. See seisneb selles, et hambaarst puhastab krooni väikestest ja suurtest ladestustest ning eemaldab pärast õõnsuse avamist ka viljaliha.
4. Kanalite ja hambaaukude täitmine.
5. Hambaraviüksuse ümberistutamine pesasse ja algse füsioloogilise asendi taastamine.
6. Fikseerimine. Selleks kasutatakse lahast, mida patsient peab tavaliselt kandma kuu aega.

Pärast manipulatsioone määratakse kliendile dieet, mis keelab tahke toidu tarbimise. Kui ettevalmistav etapp viidi läbi õigesti ja järgiti kõiki hambaarsti soovitusi, on taasistutamise positiivse tulemuse tõenäosus väga suur.

Taastumise etapp

Tavaliselt kestab taastumisperiood 4-5 nädalat ja toimub arsti järelevalve all. Kui patsiendil tekivad ebamugavust tekitavad sümptomid, määratakse talle põletikuvastased ja valuvaigistid, samuti antibiootikumid.

Esimestel päevadel on vaja hoiduda kõrge temperatuuriga jookide ja toitude võtmisest. Toitu tuleks purustada ja närida ainult suu tervel küljel. Taastumisperioodil on soovitatav suurendada puu- ja köögiviljade tarbimist, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid.

Hammaste halva ellujäämise riski vähendamiseks on patsiendil keelatud suitsetamine ja alkohoolsete jookide tarbimine. Suuõõne igapäevane ravi tuleb läbi viia hoolikalt ja hoolikalt, nimelt:

• Puhastamiseks võite kasutada pehmete harjastega harju, kuid te ei tohiks neid vajutada alale, kus ümberistutus tehti;
• Loputage suud õrnalt ravimitega, millel on antimikroobsed omadused;
• Ärge vabastage hammast keelega.

Video: tarkusehammaste ümberistutamine.

Hind

Peamine tegur, mis mõjutab operatsiooni maksumust, on kahjustatud elemendi juurte arv. Hoolimata asjaolust, et ümberistutamiseks kasutatakse uusi tehnoloogiaid, ei ole see protseduur eriti kallis. Hambaplokkide taastamisega seotud teenuste täpsete hindadega saab tutvuda vaid kliinikus, kus manipulatsioone tehakse. Keskmised andmed on toodud allolevas tabelis.

Hamba ümberistutamine tähendab eemaldatud hamba siirdamist oma alveooli. Seda operatsiooni tehakse kroonilise parodontiidi korral juhtudel, kui konservatiivne ravi ei too kaasa paranemist ning juuretipu resektsiooni ei saa ühel või teisel põhjusel teha. Hammaste ümberistutamist võib ette võtta, kui juur on perforeeritud. Lõpuks on ümberistutamine viis hamba säilitamiseks, kui see on täielikult paigast nihkunud või kogemata eemaldatud. Replantatsioon on näidustatud juhul, kui hambal ei ole tugevalt lahknevaid juuri ning kroon on piisavalt tugev ega ole eemaldamisel kahjustatud. Ümberistutatud hamba tugevdamine eeldab külgnevate hammaste olemasolu; hammaste ümberistutamine nende puudumisel on vähem edukas. Parem on operatsioon läbi viia üldnarkoosis, kuna hambapõimiku tuimastamisel võib anesteetikumi lahuses sisalduv adrenaliin põhjustada veresoonte järsu ahenemise ja häirida pesa normaalset täitumist trombiga.

Hamba ümberistutamise operatsioon algab selle eemaldamisega, mida tuleb teha eriti hoolikalt, minimaalselt traumeerides alveolaarprotsessi pehmeid ja kõvasid kudesid. Väljatõmmatud hammas kastetakse sooja (kehatemperatuuril) naatriumkloriidi füsioloogilisse lahusesse, millele on lisatud antibiootikume (penitsilliin, streptomütsiin). Väljatõmmatud hamba alveool puhastatakse terava lusikaga hoolikalt granulatsioonidest (kroonilise parodontiidi korral) ja pestakse süstlast sooja füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega koos antibiootikumidega. Hamba ravi ajal pakitakse alveool lõdvalt steriilse marliga. Ümberistutatud hamba ravi seisneb juurekanalite mehaanilises ja keemilises puhastamises ning krooni ja juurte täitmises. Ravi ajal hoitakse hammast steriilses marlis, mis on leotatud antibiootikumidega naatriumkloriidi soolalahuses. Kanalid täidetakse tsemendi või kiirkõvastuva plastikuga, misjärel resekteeritakse juureotsad.

Ümberistutatud hamba juurte tipud tuleks eemaldada, kuna see piirkond on rikas kanali deltalihaste nekrootilise sisuga okste poolest, mis võib põhjustada kroonilise parodontiidi retsidiivi. Ravi lõpus asetatakse hammas alveooli ja see replantatsiooni etapp tekitab vahel suuri raskusi mitmejuursete hammaste siirdamisel, mille juured on lahknevad, samuti juhtudel, kui alveooli luuseinad ei ole piisavalt painduvad. . Parima efekti saavutab hamba fikseerimine pärast ümberistutamist 2-3 nädala jooksul stürakrüülist või muust materjalist traadi või eelnevalt ettevalmistatud lahase abil.

Ümberistutatud hammas tuleb esmalt viia täieliku puhkeolekusse ja välja lülitada artikulatsioon, mille jaoks on mõnikord soovitav siirdatud hamba päid või antagonisti kruusid maha lihvida. Esimestel päevadel peaks patsient sööma vedelat toitu. Üsna sageli pärast ümberistutamist tekkiv valu kõrvaldatakse tavapäraste valuvaigistite abil. Ümberistutatud hamba paranemine kestab 3-4 nädalat.

Kuid isegi selle operatsiooni kõige laitmatuma tehnika korral lahustuvad ümberistutatud hamba juured mõne aja pärast, hammas muutub liikuvaks ja tuleb eemaldada. Ümberistutatud hamba keskmine eluiga on 5 aastat. Ja siiski, mõnel juhul on selline operatsioon õigustatud. Ümberistutatud hamba säilivusaeg on kõige pikem, kui terve hammas siirdatakse, kogemata pesast välja nihkub või kogemata eemaldatakse. Sellise hamba siirdamisel tuleb see põhjalikult puhastada parodondi prahist ja igemejääkidest.

Hamba siirdamist, st teise alveooli siirdamist, kasutatakse harva. See operatsioon võib toimuda siis, kui kroonilise parodontiidi või krooni hävimise tõttu eemaldatud hamba alveooli saab siirdada terve liigne või kahjustatud hammas. Kirurgiline tehnika on sama, mis ümberistutamisel, kuid soodsaid tulemusi täheldatakse palju harvemini. Selle operatsiooni erilised raskused seisnevad alveoolide moodustamises hammaste siirdamiseks. Suurt keerukust tekitab ka väljavõetud ja ümberistutatud hammaste krooni ja juurte suuruse erinevus. Seetõttu on mõnikord vaja alveoole laiendada ja juure pikkust vähendada, mis mõjutab siirdamisprotsessi. Samad kaalutlused muudavad hamba siirdamise ühelt inimeselt teisele keeruliseks (homoplastika).

Metallist või muust materjalist tehisjuurte luusisese implanteerimise vaatlused näitavad, et enamikul juhtudel juurdub implantaat harvemini põletikulisi protsesse ja mädanemist, mis toob kaasa implantaadi lõdvenemise ja kadumise. Implantatsioonijärgselt siirdatud luusisesed tehisjuured ei talu aga suuri koormusi ja ei sobi seetõttu neile üksikute kroonide või sildproteesi tugikroonide kinnitamiseks.

Meie tähelepanekud tehismaterjalist hambaimplantatsiooni kohta annavad põhjust seda operatsiooni üldiselt negatiivselt hinnata, kuna kihistunud lameepiteel, mis kasvab suu limaskestast parodonti, põhjustab kiiresti implantaadi äratõukereaktsiooni. Seetõttu tuleks hammaste implantatsiooni ja veelgi enam metallist või plastikust raamidesse suhtuda ettevaatlikult.

HAMMASTE TAASTAMINE. Näidustused ja vastunäidustused, metoodika Laste hambaravi, näo-lõualuukirurgia ja implantoloogia osakonna dotsent Grechko N.B.K. n.

Kaasaegse hambaravi arengu fookus vähetraumaatiliste ravimeetodite kasutamisele tingib vajaduse eri tüüpi hambaid säilitavate operatsioonide laiemaks kasutamiseks. Seda tüüpi operatsioon hõlmab juuretipu resektsiooni, hemisektsiooni ja ümberistutamist. Terapeutilise, kirurgilise ja ortopeedilise hambaravi vallas saavutatud edusammud võimaldavad uut lähenemist hammaste ümberistutamise tehnikale.

Vaatamata sellele, et paljud autorid soovitavad seda protseduuri laiemalt kasutada, tuleks hammaste ümberistutamine läbi viia rangete näidustuste järgi. Arvestada tuleb sellega, et pärast ümberistutamist võib tekkida hamba juureosa anküloos, mis põhjustab hamba tugiaparaadi talitluse häireid, tavaliselt ei soovitata selliseid hambaid kasutada proteesimisel tugihammastena.

Ø Kuid hoolimata kõigist ülaltoodud puudustest on see protseduur üks tõhusamaid meetodeid kroonilise parodontiidi teatud vormide, hammaste traumaatilise nihestuse raviks ning on rakendatav ka tervete hammaste ekslikul eemaldamisel.

Ø Hammaste ümberistutamise peamine positiivne külg on see, et see protseduur on elundeid säilitav operatsioon, mis hoiab ära luukoe atroofia, külgnevate hammaste nihkumise ning kõrvaldab ka iluvead hambumuses. Selle tehnika õige kasutamise korral pikas perspektiivis saavutas enamik patsiente üsna rahuldavaid tulemusi.

Hammaste ümberistutamise operatsiooni all mõistetakse tavaliselt hamba siirdamist lõuakoopasse, milles see varem asus. Seda tehakse sagedamini: 1. Ühejuursete hammaste kroonilise parodontiidi korral, kui pesa kompaktplaat on rohkem kui 1/3 ulatuses hävinud ja seetõttu on hambajuure tipu resektsioon vastunäidustatud; 2. Kroonilise parodontiidi mitmejuursete hammaste ravi tüsistused (juure perforatsioon, endodontilise instrumendi purunemine, läbimatud kanalid) ja juuretipu resektsioon on võimatu; 3. Trauma, millega kaasneb hamba täielik nihestus; 4. Juhuslik hamba väljatõmbamine; 5. Lõualuude murd, kui murdumisvahes paiknevat hammast ei ole võimalik tipuni täita; 6. Lõualuude äge odontogeenne periostiit, kroonilise parodontiidi ägenemine, ei allu konservatiivsele ravile (replantatsiooni hilinemine).

SIIRDAMINE - hamba siirdamine teise alveooli, kasutatakse üliharva IMPLANTSIOON - metallist või muust materjalist tehisjuurte luusisene sisseviimine. Seda tehakse spetsialiseeritud kliinikutes.

Tingimused ümberistutamiseks Vastunäidustused: Ø Ø Ø Regeneratsiooniprotsesse pidurdavad patoloogilised seisundid (diabeet, alkoholism jne) Hamba hävimine selle eemaldamise või ravi käigus. Ägedad põletikulised parodondi haigused ja periodontaalne haigus. Nõuded ümberistutatavale hambale: Ø Ø Ø Hambal peab olema hästi säilinud kroon. Hamba juured ei tohiks olla tugevalt kõverad ega liigselt lahknevad. Ümberistutatud hamba hea fikseerimine

ÜASTAMISE TINGIMUSED Kui vigastusest on möödunud 12-24 tundi, siis on edukas ümberistutamine 90-100%. Ø kui vigastusest on möödunud 36-48 tundi, siis edukat ümberistutamist märgitakse 65-70%. Ø kui vigastusest on möödunud 48 - 72 tundi, siis edukat ümberistutamist märgitakse vaid 50%-l. Ø

Operatsiooni etapid: 1. Tehke anesteesia. 2. Koorige ettevaatlikult ringikujuline side. 3. Eemaldage hammas ümbritsevate kudede minimaalse traumaga. 4. Kastke eemaldatud hammas sooja (37ºC) naatriumkloriidi (isotoonilise), piima ja enda sülje lahusesse, millele on lisatud antibiootikume. 5. Puhastage eemaldatud hamba pesa ettevaatlikult granulatsioonidest, loputage naatriumkloriidi isotoonilise lahusega antibiootikumide või furatsiliiniga ja katke steriilse marlitampooniga. Patsiendil palutakse tampoon hammustada. 6. Ümberistutuse töötlemine. Karioossete õõnsuste ja juurekanalite mehaaniline puhastamine toimub vastavalt aseptikareeglitele. Hammast hoitakse steriilses marlis, mis on niisutatud antibiootikumidega isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Puuri ots peab olema steriilne. Hambajuure sideme aparaadi jääke ei eemaldata. Täidetakse hammaste juurekanal, resekteeritakse hambajuure tipp. Ettevalmistatud hammas kastetakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusesse.

7. Ava töötlemine. Eemaldage tampoon ja tromb, peske auk (ettevaatlikult) lahusega või täitke see antibiootikumipulbriga. 8. Asetage hammas pesasse ja kinnitage see lahasega 3-4 nädalaks. 9. Andke patsiendile soovitusi, määrake õrn dieet, valuvaigistid, sulfoonamiidid. Määrake füsioteraapia alates 4.-6. päevast (3-4 UHF-ravi seanssi). Hilinenud hambareplantatsiooni korral viiakse operatsioon läbi kahes etapis. Esimene etapp seisneb hamba eemaldamises ja säilitamises antibiootikumilahuses temperatuuril 4ºC. Teine etapp viiakse läbi, kui äge põletik on elimineeritud, umbes 2 nädala pärast. Hammast töödeldakse ülalkirjeldatud meetodil ja istutatakse uuesti. Siirdatud hamba funktsioon säilib 2 kuni 10 aastat või kauem, kui siirdatakse kogemata pesast välja nihkunud terve hammas.

Teine replantatsioonitehnika Õrn hamba eemaldamine toimub kohaliku tuimestuse all. Hambapesa kaetakse 5% aminokaproonhappe lahuses niisutatud marlitampooniga. Hambakanalit laiendatakse puuri või spetsiaalse õhukese puuriga ning täidiseks moodustatakse hambaauk. Tehakse hambakanali antiseptiline ravi. Hammas täidetakse ja hambakanal täidetakse kogu pikkuses vedela fosfaattsemendiga kinnitatud õhukese titaantihvtiga ning moodustunud hambakaariese õõnsus täidetakse kaasaegse täidismaterjaliga. Hambajuur puhastatakse tsüstogranuloomi kesta fragmentidest ja hambaladestustest. Seejärel tehakse lõualuu luukoe defekti korral selle põhja piirkonnas augu põhjalik kuretaaž. Viimane täidetakse demineraliseeritud luutransplantaadiga rangelt defekti suuruse järgi.

Hambapesa ja hambajuur töödeldakse madala sagedusega ultraheli abil kloorheksidiini biglukanaadi 0,05% lahusega. Hammas asetatakse pesasse ja tehakse komposiittraadiga fikseerimine. Kavandatav meetod võimaldab usaldusväärselt ja kiiresti tihendada hambakanaleid ning saavutada hamba juurekanalite ja hambapesa tõhusa steriliseerimise. Ümberistutatud hamba fikseerimise füsioloogiline meetod ei häiri osteogeneesi protsessi.

Taasistutamine on kirurgiline protseduur. See põhineb eemaldatud või nihestatud hamba tagasipöördumisel auku, kus see kasvas.

Millised on näidustused ümberistutamiseks?

• kui kroonilises vormis (granulomatoosne või granuleeriv) apikaalset periodontiidi ravi ei saa läbi viia konservatiivsete või muude kirurgiliste meetodite abil;
• nihkunud vigastuse tagajärjel;
• eemaldatava kõrval olevate hammaste eemaldamine operatsiooni keerukuse tõttu;
• kui kroonilise parodontiidi diagnoosiga mitmejuurse hamba ravi käigus tekib juureseina perforatsioon või katkeb endodontiline instrument ning ei ole võimalik teostada tipu resektsiooni;
• kui tekib lõualuu luumurd ja hammas satub murdejoonele ning seda ei ole võimalik kogu juurekanali pikkuses täita;
• juhuslik hamba väljatõmbamine.

Millised on ümberistutamise vastunäidustused?

• lõikehamba hävitamine selle eemaldamise või täitmise ajal;
• parodondi põletikulised protsessid ägedas faasis;
• diabeet;
• halvad harjumused (alkoholi ja narkootikumide tarbimine);
• kasvajad.

Taasistutamist on kahte tüüpi:

• elutähtis;
• devitaalne.

Elutähtis meetod põhineb asjaolul, et pulp jääb ellu, see tähendab, et kanali täitmise protseduuri ei tehta.

Devitaali ümberistutamisel eemaldatakse esmalt põhjustav hammas, täidetakse kõik olemasolevad kanalid, seejärel lõigatakse ära juurepealsed ja alles pärast seda naaseb oma kohale.

Kuidas toimub ümberistutamine?

Esiteks eemaldatakse põhjustav hammas (mõnikord toob patsient selle oma kätes). Eemaldamise protseduur viiakse läbi äärmiselt ettevaatlikult, kuna selle lõikehamba ümber olevad kuded ei tohiks kahjustada saada. Pärast seda asetatakse replantant sooja naatriumkloriidi lahusesse koos antibiootikumidega.

Kui juhtub, et lõikehammas on täiesti paigast ära ja patsient toob selle ise, peab ta enne arsti juurde tulekut soolalahusesse või piimasse või veel parem põse äärde panema. Kui seda ei tehta, ei säilita juurtel asuvad kiud oma elujõulisust.

Pärast eemaldamisprotseduuri uurib hambaarst auku granuloomide ja granulatsioonide suhtes. Kui neid on, siis kraabitakse need spetsiaalse kirurgilise lusikaga maha ja pestakse auku antibakteriaalse lahusega.

Kui tehakse devitaalne ümberistutamine, täidetakse kõik kanalid.

Seejärel resekteeritakse ümberistutatavate juurte apikaalsed osad.

Pärast seda asetatakse lõikur oma auku ja kinnitatakse lahasega. Nendel eesmärkidel kasutatakse ka spetsiaalseid plaate, mis on valmistatud kiiresti kõvenevast plastikust või spetsiaalsetest suukaitsetest. Splinting toimub tavaliselt 1-1,5 kuu jooksul. Selle aja jooksul ei tohiks replantant kokku puutuda vastaslõualuu hammaste kontaktrühmaga, seega lihvitakse kõrid kas neil või ümberistutatud hambal endal.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile õrn dieet, soovitatav on võtta valuvaigisteid, kuna operatsioonijärgne periood tekib tugeva valuga, ja antibiootikume põletiku vältimiseks. Nelja päeva pärast määratakse füsioteraapia kuur.

Kui põhjustavas hambas täheldatakse ägedat põletikku (ägedas faasis periodontiit või selle ägenenud vorm), viiakse läbi hiline ümberistutamine. Operatsiooniprotsessi olemus on sama, ainult kohe pärast eemaldamist asetatakse pesasse antibiootikumiga immutatud marlitampoon ja hammas ise asetatakse nädalaks antibiootikumiga naatriumkloriidi lahusesse. Seitsme päeva pärast, kui põletikuline protsess taandub, eemaldatakse tampoon august. Kõik muud manipulatsioonid on samad, mida eespool kirjeldatud.

Millised on nõuded tulevasele ümberistutajale?

• tulevase replantaadi koronaalosa peaks olema hästi säilinud;
• juurestik peaks olema sile, juured ei tohiks lahkneda;
• Ümberistutajal ei tohiks tekkida sügavat kaariest protsessi.

Kuid igal konkreetsel juhul on ümberistutamine võimalik või mitte, otsustab hambaarst. Kõik ei sõltu ainult hambakudedest, vaid ka keha individuaalsetest omadustest.

Taastaimede sulandumise tüübid

• periodontaalne;
• fibro-parodontaalne;
• osteoid.

Esimene juhtum on kõige soodsam. Selline sulandumine on võimalik ainult siis, kui juurte parodondi kuded on osaliselt säilinud ja pesas olev periost on täielikult säilinud.

Kui parodondi koed ja luuümbris on osaliselt säilinud, täheldatakse kiu-parodondi sulandumist.

Osteoidi tüüpi täheldatakse siis, kui pesa periost ja juurtel olev periodont on täielikult kadunud. See on kõige ebasoodsam fusioonitüüp.

Sellise manipuleerimise ennustamine

Kuigi sellist operatsiooni tehakse äärmiselt harva, on selle prognoos positiivne. Reeglina püsivad ümberistutajad lõualuus umbes viis aastat ilma põletikunähtudeta. Viie aasta pärast hakkavad nad lahti minema ja varem või hiljem eemaldatakse. Mõnikord võib replantant muidugi kauem vastu pidada, kuid see on tüüpiline nihestunud hammastele. Üldiselt sõltub kõik keha individuaalsetest omadustest.

Hammaste ümberistutamise maksumus

Need uuringud on pühendatud täielike traumaatilise nihestusega laste jäävhammaste ümberistutamise prognoosi mõjutavate tegurite uurimisele. Replantatsiooni üks põhiprobleeme on hambajuurte väline (põletikuline) resorptsioon, mis areneb 2–6 nädalat pärast ümberistutamist ja viib hammaste väljalangemiseni. Hammaste, immuunseisundi ja sülje mikrokristallisatsiooni (SMC) näitajate võrdlev analüüs viidi läbi 46 lapsel, kellel oli normaalset tüüpi siirdamine (28) ja kellel oli põletikulise juure resorptsiooni areng. Lastel, kellel tekkisid tüsistused, registreeriti sekretoorse immunoglobuliini (sIgA) langus = 0,235 ± 0,015 mg/ml, kõrge kaariese aktiivsus ja madalad hügieeninäitajad 2,63 ± 0,023 võrreldes esimese rühmaga: sIgA = 0,37 ± 0,01 mg /ml, IG=2,16±0,27. Samuti leiti sülje mikrokristallisatsiooni (SMC) näitajate langus. Esimeses rühmas oli ülekaalus mustri tüüp I–II, keskmine skoor oli 3,92 ± 0,23 võrreldes teise rühmaga, kus oli III–IV tüüpi kristallisatsioon, 2,58 ± 0,21. Seetõttu tuleb ümberistutamise probleemi lahendamiseks ravimeetmete määramisel arvestada kaariese aktiivsuse määraga. Dekompenseeritud vormidega lastel tingib kohaliku immuunsuse vähenemine suuõõnes immuunreaktiivsuse suurendamiseks vajalike ravimite väljakirjutamise, samuti hügieenimeetmete kompleksi läbiviimise hammaste lahastamise perioodil.

hamba nihestus

ümberistutamine

resorptsioon

puutumatus

hammaste seisund

sülje mikrokristallisatsioon

1.Belovolova R.A. Immuunseisundi tunnused ja immunokorrektsiooni võimalus alalõualuu lahtiste luumurdudega patsientide traumajärgsete põletikuliste tüsistuste korral // Immunoloogia. – 2003. – nr 3. – Lk 287–293.

2.Beljakov I.M. Limaskestade immuunsüsteem // Immunoloogia. – 1997. – nr 4. – Lk 7–13.

3.Moskovski A.V. Hirmutavate patsientide immuunseisundi hindamine ja parodontiidiga kaasnevad tüsistused // Hambaravi. – 2008. – nr 4.

4. Pitaeva A.N. Füüsikalis-keemilised meetodid segasülje uurimiseks kliinilises ja eksperimentaalses hambaravis: õpik. – Omsk, 2001. – 40 lk.

5.Andreasen FM. Mööduv juure resorptsioon pärast hambatraumat: arsti dilemma // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Kd. 14, nr 6. – Lk 80–92.

6.Andreasen J.O. 400 avuleeritud püsilõikehamba ümberistutamine. Periodontaalse sideme paranemisega seotud tegurid // Endodontics & Dental Traumatology. – 1995. – Kd. 26, nr 11. – Lk 76–89.

7.Marino T.G. Periodontaalsete sidemete rakkude elujõulisuse määramine pika säilivusajaga piimas // J. Endod. – 2000. – Kd. 26, nr 14. – Lk 699–702.

8.Pacheco L.F. Rio de Janeiro algkooliõpetajate avulsioonide ravi teadmiste hindamine // Brasiilia, Dent. Traumatool. – 2003. – Kd.19. – Lk 76–78.

Täielik nihestus on üks tõsisemaid laste hambavigastuste liike. Eelistatuim meetod nihestunud hammaste ravimisel on replantatsioon (hamba tagasi toomine pesasse, millele järgneb fiksatsioon hambumusesse). Autorid märkisid, et enamik ümberistutatud hambaid läbivad varem või hiljem resorptsiooni. Teadlased on välja selgitanud peamised replantatsioonide tulemust mõjutavad tegurid: hamba suuõõnest väljapoole jäämise aeg ja hamba säilitamise tingimused. 20-40% juhtudest tekib 1-6 nädalaga põletikuline resorptsioon, mis ravimata jätmisel viib hambakaarieseni. Seetõttu on ümberistutamise probleemiks resorptsiooni arengu ennustamine, kasutades ennetavaid parandusmeetmeid lastel, võttes arvesse suuõõne seisundit ja kaariese aktiivsuse astet.

Uuringu eesmärk: hammaste ja immunoloogiliste parameetrite mõju hindamine traumaatilise hammaste nihestusega laste ümberistutamise tulemustele.

Materjalid ja uurimismeetodid

Dispanservaatlus viidi läbi 46 täieliku traumaatilise nihestusega lapsele vanuses 8–15 aastat, kes pöördusid Blagoveštšenskis asuvasse laste hambakliinikusse ja Habarovski odontoloogiakliinikusse nr 22. Viidi läbi põhjalik uuring: hambakaariese protsessi intensiivsuse kliiniline määramine (KPU, KPU+kp), suuhügieeni tase Green-Vermillion indeksi järgi (J.Green, J.Vermillion, 1960), RMA. modifitseeritud Parma %. Lokaalse immuunsuse seisundit suuõõnes hinnati sülje IgG, IgA, sekretoorse sIgA sisalduse järgi, kasutades radiaalset immunodifusiooni meetodit geelis vastavalt G. Manchinile.

Laste keha üldise resistentsuse taseme hindamiseks uuriti segasülje mikrostruktuurilist kristalliseerumist vastavalt Leus P.A. mikrofotograafiaga modifitseeritud. MCS-i hinnati viiepallisel skaalal. B5 ja 4 punkti hinnati preparaatide puhul, millel on iseloomulik selge muster pikliku sõnajalalaadsete kristalloprimaatiliste struktuuride kujul, mis ulatuvad tilga keskpunktist. Mida rohkem orgaanilist ainet ja kaootilisem on struktuuride paigutus, seda väiksem on ravimile vastav punktide arv. Hinded 2 ja 3 punkti määrati preparaatidele, mis olid hajutatud ja purunenud kristalle moodustavaid struktuure.

Kliiniline jälgimine viidi läbi igal nädalal lahase perioodil ja iga kahe nädala järel pärast lahaste eemaldamist. Kontrollradiograafiad tehti patsientidele operatsioonijärgse perioodi 8-10 nädalal. Radiograafia kohaselt peeti tüsistusteks luukoe harvendamise koldeid juure ümber. Uuringutulemusi töödeldi programmi Statistics 6 abil mitteparameetriliste meetodite abil, kasutades Mann-Whitney testi.

Uurimistulemused ja arutelu

Kliinilise läbivaatuse tulemusena moodustati 2 rühma. Rühmitamise tunnuseks oli varajaste tüsistuste esinemine - külgmise hambajuure resorptsiooni areng. 1. rühma - 28 lapse laste uurimisel täheldati hamba füsioloogilist liikuvust ja põletikuliste muutuste puudumist hammast ümbritsevates kudedes. Röntgenpildid näitasid muutumatut juure kontuuri, mõnikord väikeste resorptsioonialadega ja ümbritseva luukoe kadu ei olnud (joonis 1, 2).
2. rühma lastel (18 last) ilmnesid tüsistused põletikulise resorptsiooni kujul ajavahemikus 1–6 nädalat, hamba patoloogiline liikuvus, turse, hüpereemiline igemekude ja kontrollröntgenogrammid näitasid külgneva luukoe haruldasi piirkondi. hambajuure külgpindadele (joon. .3).

Riis. 1. Patsient B., 7 aastat vana. 21 hamba ümberistutamine. Splinting etapp

Riis. 2. Patsient B., 8 aastat vana. Seisund pärast ümberistutamist. Kontroll 6 kuu pärast

Riis. 3. Patsient Sh. 21. hamba ümberistutamine. Splinting etapp. Põletikulise hambajuure resorptsioon

Operatsioonijärgse resorptsiooniga laste rühma hambaarsti läbivaatuse tulemuste järgi olid CP+CP näitajad 2 korda kõrgemad: 5,62±2,09 võrreldes 1. rühmaga -2,68±1,67 (p‹0,01). Statistiliselt olulised erinevused ilmnesid hügieeniindeksi uurimisel (tabel). 2. rühma laste suuhügieen on halvem - 2,63±0,23 võrreldes 1. rühma laste hügieeniga - 2,16±0,27 (P < 0,01).

Täieliku traumaatilise hammaste nihestusega laste hammaste ja immunoloogilise seisundi näitajad

Statistiliselt olulised erinevused ilmnesid ka RMA näitajates: arenenud resorptsiooniga lastel oli põletikulise protsessi aste parodondi kudedes 22,8±1,09 kõrgem kui tüsistusteta rühmas - 16,25±0,87 ( R < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Riis. 4. II tüüpi ISS - 4 punkti

Riis. 5. III tüüpi ISS - 2 punkti

Immunoglobuliinide taseme uurimisel suuõõnes ei ilmnenud olulist erinevust kahe rühma IgA sisalduses (tabel). Keskmine IgG kontsentratsioon arenenud juure resorptsiooniga lastel osutus veidi kõrgemaks kui esimese rühma lastel: vastavalt 0,055±0,002 ja 0,029±0,002 ( R < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (R < 0,01).

Järeldus

Hammaste ümberistutamise üks tõsiseid probleeme on positiivse tulemuse garantii puudumine. Hoolimata kaasnevatest lastel täheldatud soodsatest anamnestilistest teguritest: lühike alveolaarne periood, hamba märg säilitamine transportimisel, on patsiendi hammaste tervise seisundil suur mõju. Laste rühmas 2 tuvastas põletikulise juure välise resorptsiooni käigus kõrvalekaldeid hammaste ja immunoloogilises seisundis. Uuringud on näidanud selles rühmas kaariese aktiivsuse kõrget taset, madalat hügieeni taset, väljendunud parodondipõletikku ja (sIgA) - peamise antimikroobse kaitse teguri - vähenemist. Sülje mikrokristalliseerumise uuringud, mis kajastavad nii keha üldist somaatilist seisundit kui ka ikaarset olukorda, näitasid tüsistustega laste rühmas madalat struktuuri. Sellised muutused teise rühma lastel näitavad suuõõne kaitsesüsteemide tasakaalustamatust. Pärast vigastatud hamba ümberistutamist suureneb antigeenne koormus ja ebapiisav immuunvastus kutsub esile põletikulise reaktsiooni immunokompetentsete rakkude, sidekoerakkude ja osteoklastide osalusel, mis viib juurekoe progresseeruva resorptsioonini.

Sellest tulenevalt on juure varase resorptsiooni tekkega seotud hammaste ümberistutamise probleemide peamine lahendus tüsistuste vältimine ja suuõõne seisundi parandamine ümberistutamise perioodil. Konservatiivsesse ravi on vaja lisada:

1) kohalikku immuunsust suurendavate ravimite väljakirjutamine;

2)kontrollitud hügieenimeetmete elluviimine;

3) siirdamisprotsessi stimuleerivate füsioterapeutiliste protseduuride määramine.

See kompleks on jäävhammaste replantatsiooni põletikuliste-resorptiivsete tüsistuste ennetamine lastel ja lahendus taasistutatud hammaste varajase kaotuse probleemile.

Arvustajad:

Bobylev N.G., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Kaug-Ida Riikliku Meditsiiniülikooli näo-lõualuukirurgia osakond, Habarovsk;

Danilova M.A., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. nime saanud Permi osariigi meditsiiniakadeemia laste hambaravi ja ortodontia osakond. Akadeemik E.A. Wagner, Perm.

Töö jõudis toimetusse 15.11.2012.

Bibliograafiline link