Плоскоклетъчен и базалноклетъчен карцином. Хистогенеза на кожен базалиом. Базалноклетъчен рак на кожата

Ракът на кожата може да се развие от кожни придатъци (потни жлези, мастни жлези, космени фоликули), но е много по-рядко срещан. Характеризира се с агресивен ход с бързо метастазиране.

Базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата

Сред всички злокачествени туморибазалноклетъчният карцином на кожата (базалноклетъчен карцином) и плоскоклетъчният карцином са най-често срещаните и представляват обща структураоколо 90%.

• Базалиомът не е наистина злокачествен тумор, тъй като има редица морфологични и клинични характеристики на злокачествен тумор: персистиращ инфилтративен растеж с разрушаване на подлежащите тъкани и тенденция към рецидив дори след радикална ексцизия. Въпреки това, този тумор рядко метастазира. Базалиомът понастоящем се счита за полузлокачествен тумор с локално деструктивен растеж.
• Плоскоклетъчен карциномкожатахарактеризиращ се не само с агресивен локален растеж, но и със способността за дисеминация (лимфогенни и хематогенни метастази). Ракът на кожата се появява най-често на открити площитяло – кожа на лицето, главата, шията (до 80%) и предимно при възрастни хора (възраст над 50 години). Освен това в 10% от случаите могат да се появят 2 или повече огнища на злокачествен растеж.
• Меланомът представлява 6-7% от злокачествените кожни тумори, но поради много агресивния ход на заболяването той е на първо място в структурата на смъртността. Меланомът се развива върху непроменена кожа или върху мястото на пигментиран невус. Най-често се локализира на торса (при мъжете) и подбедрицата (при жените). Характеризира се с ранни лимфогенни и хематогенни метастази.
• Меркелов клетъчен рак на кожата- рядък, изключително злокачествен кожен тумор с невроендокринен произход и класифициран като рак с ниска степен. Среща се, като правило, по кожата на лицето, главата, по-рядко по кожата на бедрото, подбедрицата, рамото и главно при възрастни хора (възраст над 50 години) Регионални метастази се срещат в лимфните възли на 50 години -70% от пациентите; далечни метастази се развиват при 30-70% от пациентите.
• Кожните саркоми са редки тумори, които съставляват около 0,5% от всички злокачествени кожни тумори. Развийте се от елементите съединителната тъканкожата и нейните придатъци. Най-често се локализират по краката и торса, по-рядко по лицето. От различните хистологични варианти най-честите са сарком на Капоши и дерматофибросаркома изпъкнали.

IN напоследъкОтбелязана е постоянна тенденция към растеж на злокачествени кожни тумори. Това се дължи главно на увеличаването на средната продължителност на живота. В резултат на това тази патология е на първо място в структурата на всички злокачествени новообразувания. Кожните тумори се намират в области на тялото, които са достъпни за изследване, поради което е възможно ранното им диагностициране и лечение на етапи I-II, което допринася за пълно излекуване в 90-100% от случаите.

Причини за рак на кожата

Основните фактори, допринасящи за появата на рак на кожата са ултравиолетова радиация, йонизиращо лъчение, намален имунитет, хронична травма на кожата, излагане на химикали върху кожата.

Основният канцерогенен фактор е ултравиолетовото лъчение, което причинява редица мутации в някои гени, които контролират процеса на образуване на тумори. Най-често ракът на кожата се развива при хора, изложени на слънце за продължителни периоди от време. Честотата на тази патология при хора с бяла кожа се увеличава с приближаването им до екватора. Отрицателна роляИзтъняването на озоновия слой играе роля за увеличаването на заболеваемостта. Установено е, че изтъняването на озоновия слой с 1% води до повишаване на заболеваемостта с 3-4%.

Доказателство за канцерогенния ефект на йонизиращото лъчение върху кожата е случаите на рак при рентгенолози, които нямат защитно оборудване.

Ракът на кожата може да възникне при състояния на имунна недостатъчност. Например, когато приемате имуносупресори при пациенти, претърпели операция за трансплантация на органи.

Хроничната травма на кожата, особено от термични или химични фактори, може да доведе до появата на рак на кожата.

Много често появата на рак, особено плоскоклетъчен, се предшества от предракови кожни заболявания. Тези условия могат да бъдат разделени на две групи: задължителни и факултативни. Задължителни са кожни заболявания, резултатът от които е ракова трансформация, те включват пигментна ксеродерма, Болест на Боуен и болест на Пейджет. Факултативният предрак включва състояния, на фона на които в някои случаи може да възникне рак. Това актинична кератоза, кожен рог, кератоакантома, белези, хронични язви и възпалителни заболяваниякожата.

Установена е ролята на човешкия папиломен вирус за възникване на плоскоклетъчен рак на кожата със следните локализации: вулва, пенис, анус и гънки на ноктите.

Класификация и етапи на рак на кожата

В момента кожните тумори се класифицират според хистологията и в зависимост от стадия на туморния процес (TNM класификация). Злокачествените кожни тумори включват следните хистологични типове: плоскоклетъчни тумори, базалноклетъчни тумори, тумори на кожни придатъци и други тумори (болест на Paget).

TNM класификацията се използва за рак на кожата, с изключение на вулвата, пениса, клепачите и кожния меланом. Където T отразява размера на първичния тумор, N - наличието на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, M - наличието на отдалечени метастази.

• Етап I включва кожни тумори до 2 cm в най-голям размер.
• До II стадий - тумори с размери над 2 см, но не прорастващи в по-дълбоки тъкани (мускулите, костите).
• Етап III включва тумори, които растат в по-дълбоки тъкани или тумори с всякакъв размер при наличие на увреждане на регионалните лимфни възли.
• Стадий IV включва кожни тумори с установени далечни метастази.

Симптоми на рак на кожата

Симптоми на базалноклетъчен рак на кожата.

Заболяването започва с появата на петно ​​върху кожата. плаки или възли с ясни контури, жълтеникаво-сиви или восъчни на цвят. Понякога могат да се появят няколко близко разположени възли. Пациентите могат да се оплакват от сърбеж в областта на тези образувания. Често туморът се развива на фона на предтуморни процеси, докато пациентите отбелязват промяна в отдавна съществуваща формация на кожата (увеличаване на размера, промяна на цвета, удебеляване, язва) и неефективността на прилаганото консервативни методилечение.

Основните симптоми на развит базалноклетъчен карцином са: повърхностни, нодуларни, улцеративни и склерозиращи форми.

С напредването на болестта туморна лезияможе да се разпространи в подлежащите тъкани (мускули, връзки, кости, хрущяли), което може да доведе до смърт на пациента, особено когато базалноклетъчният карцином е локализиран на главата.

Симптоми на плоскоклетъчен рак на кожата

Протичането на това заболяване също е разнообразно. Някои тумори могат да растат бавно, без да безпокоят пациента, други могат бързо да се разязвят, да увеличат размера си, да растат в подлежащите тъкани (мускули, хрущяли, кости), причинявайки на пациента много страдания. Често се срещат бързо растящи тумори метастазират в регионалните лимфни възлии сравнително рядко в вътрешни органи(черен дроб, бял дроб) и кости на скелета.

Заболяването започва с появата на туберкулоза върху кожата, покрита с корички.

Основните симптоми на развит плоскоклетъчен карцином са папиларен и улцеративно-инфилтративен. Папиларната форма изглежда като голям възел върху широка основаразположен над повърхността на кожата. Инфилтративната форма на рак на кожата е язва с неправилна форма с подкопани плътни ръбове, а в центъра й има некротично променени тъкани. С тази форма често се развиват лимфогенни метастази.

Диагностика на рак на кожата

Пациентите с рак на кожата при посещение на лекар се оплакват от появата или промяната на съществуващи кожни тумори, докато синдром на болка, като правило, не. Пациентите отбелязват дългосрочното съществуване на тумора и липсата на ефект от използването на мехлеми.

Диагнозата на рак на кожата се състои от щателно изследване на кожата и лимфните възли, последвано от цитологична или хистологична биопсия. Хистологична биопсияможе да се извърши или чрез вземане на парче от тумора, или чрез изрязване на целия тумор.

Лечение на рак на кожата

Основните методи за лечение на рак на кожата, използвани в момента, са хирургия, лъчетерапияи химиотерапия. Те могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация помежду си. Хирургията и лъчетерапията са алтернативни методи. Това отчита противопоказанията за операция, високата степен на хирургичен риск и локализацията на тумора в сложни анатомични области (крило на носа, ъгъл на окото, ушна мида).

хирургия

Хирургичното изрязване на ракови тумори на кожата е най-ефективното лечение за локализирани форми на тази патология. Операцията се извършва под обща анестезияили проводна анестезия.

Ако туморът е малък, хирургът изрязва участък от кожата с образуването в центъра, на 2 см от краищата му. Ако туморът е локализиран върху кожата на лицето, пръстите или ухото, е възможно по-икономично изрязване (но не по-малко от 0,5 cm). При базално-клетъчен карцином е допустимо да се направи кожен разрез на разстояние най-малко 0,5 cm от краищата на тумора.

Отстраняване на кожни дефектислед изрязване на тумора, в повечето случаи се извършва чрез просто зашиване на краищата на раната. Ако това не може да се направи, се използва един или друг вид пластична хирургия, което значително увеличава обема и продължителността на операцията, както и риска от усложнения и рехабилитационния период.

Радикалният характер на операцията е от голямо значение, тъй като рецидивът на туморния растеж значително влошава прогнозата за пълно възстановяване. Следователно изследването на режещите ръбове на тумора е задължително.

Рецидивите, като правило, не се появяват с размери на тумора по-малки от 2 cm, с размери на тумора над 2 cm, скоростта на възобновяване на растежа на тумора може да достигне 15%. С адекватна хирургическа намеса вероятност пълно излекуванее 98% .

Лимфна дисекция (отстраняване на лимфния колектор)извършва се само ако има морфологично доказано наличие на метастатични лезии лимфен възел. СЪС превантивна целтези операции не са оправдани. Отстраняването на лимфния колектор е травматична операция, придружена в постоперативния период от продължителна лимфорея (освобождаване на лимфа в кухината на раната). По време на операцията се поставя дренажна тръба за източване на тази течност.

При масивно разпространение на тумора към крайниците се извършват ампутации и дезартикулации. Хирургичното лечение на далечни метастази на рак на кожата е изключително палиативно или симптоматично, което подобрява качеството на живот на пациента, но не води до излекуване.

Лъчева терапия (лазерно облъчване)

Напоследък методът е широко разпространен лазерно унищожаванезлокачествени кожни тумори. Лазерното оборудване непрекъснато се подобрява и днес дава възможност за ефективно лечение на началните стадии на рак на кожата. Лазерното лъчение не само спомага за постигане на по-добър козметичен резултат в сравнение с хирургическата ексцизия, но също така има антитуморен ефект поради образуването на атомен кислород. Методът на лазерно унищожаване е показан предимно за пациенти с повишено кървене, тъй като лазерното лъчение ефективно коагулира кръвоносните съдове.

Криодеструкцията е алтернатива на хирургичното лечение на малки тумори, разположени предимно на торса. Методът се основава на използване на течен азот(точката на кипене на азота е -195°C). Тъй като не е възможно да се изследват границите на рязане с това лечение, трябва да се извърши биопсия преди процедурата, за да се потвърди повърхностния характер на растежа и ниската степен на злокачествено заболяване. Пълното заздравяване настъпва след около 1 месец - образува се гладък, леко пигментиран белег. Усложненията са чести, когато по-дълбоките тъкани са изложени на криотерапия.

Рентгеново лъчение с близък фокусможе да се използва при лечението на плоскоклетъчен рак на кожата малки размери, въпреки че като цяло лъчевата терапия рядко се използва при лечението на първични тумори. Ефективността на тази техника се дължи на относително високата чувствителност на туморните клетки към йонизиращо лъчение.

В началните стадии на рак на кожата (размер на тумора до 5 см) ефективността на лъчевата терапия може да достигне 97%. При по-често срещаните процеси лъчетерапията се използва в пред- или следоперативния период като допълнение към хирургичния етап на лечение. Лъчевата терапия е най-ефективна при лечение на дълбоко инвазивни кожни тумори. Също така е задължително да се извърши след операция, ако по една или друга причина има съмнения за нейната радикалност.

Показания за лъчева терапияе невъзможността за извършване на оперативно лечение. Основните недостатъци на лъчевата терапия включват развитието на локални тъканни реакции към йонизиращо лъчение, които се проявяват под формата на радиационен дерматит, конюнктивит и перихондрит. Честотата на тези усложнения е 17-20%. Крайният козметичен резултат се счита за добър в повечето случаи, въпреки че понякога може да се влоши с течение на времето в резултат на развитието на хроничен пострадиационен дерматит.

Напоследък той стана широко разпространен метод на фотодинамична терапия. Тя се основава на способността на туморните клетки да абсорбират фотосенсибилизатор (химическо вещество, което под въздействието на лазерно лъчение може да се разложи на редица съединения, които причиняват смъртта на раковите клетки). Използва се като фотосенсибилизатор лекарство Photolon. Основното предимство на този метод е неговият селективен ефект върху тумора, бързо заздравяванеи добър козметичен ефект, както и възможност за повторна употреба.

Химиотерапия

Локалната употреба на химиотерапевтични лекарства се състои в нанасяне на крем, съдържащ цитостатика 5-флуороурацил, или използване на електрохимиотерапевтичния метод за доставяне лекарстводълбоко в тумора.

Прогноза за рак на кожата

Пациенти с ранен стадий на рак на кожата ( Етапи I-II) са излекувани в 85-95% от случаите. Степента на възстановяване е особено висока при базалноклетъчен карцином. Рецидивите на туморния растеж се развиват през първите 3 години след лечението. Най-често рецидивиращите тумори са тези, които се намират на лицето и са с размери над 2 см в диаметър. Прогнозата е много по-лоша при плоскоклетъчен рак на кожата с наличие на регионални или далечни метастази. В такива случаи само една четвърт от пациентите преживяват петгодишната граница.

Цитограмите на базалиомите се характеризират с малки хиперхромни клетки с леко изразени признаци на атипичност, които са разположени под формата на плътни тъканни петна, комплекси, връзки или отделни групи(плътно циментиране на клетките). Фонът на препаратите може да бъде представен от интерстициална субстанция, безструктурни маси от клетъчен разпад, както и кератинизиращи люспи и рогови маси.

Има три вида микроскопични изображения.

Най-често срещаният тип цитограма се характеризира с малки хиперхромни клетки, подредени под формата на плътни тъканни парчета. Поради плътното разположение на клетките не винаги е възможно да се определи тяхната форма. По краищата на такива клъстери клетките се оказват многоъгълни, понякога с къси процеси или „разрошени“. Ядрата заемат почти цялата клетка, разположени са централно в нея, полиморфни са, имат неравни контури, хиперхромни и дифузно оцветени, нуклеолите не се различават. Хроматинът на ядрата е грубо натрупан. Цитоплазмата на клетките е оскъдна и нехомогенна, интензивно базофилна на цвят.

В допълнение към малките хиперхромни клетки могат да бъдат открити по-светли клетки със среден размер. Те са с кръгла или многоъгълна форма с централно разположени ядра, напомнящи клетките на плоскоклетъчен карцином.

В тъканните петна между клетките може да има плътни оксифилни нишки и натрупвания на интерстициална субстанция. Понякога клетките изглеждат заградени в такива огромни натрупвания на интерстициална субстанция.

Във втория тип цитограма по-голямата част от клетките са средни и малки по размер, кръгли по форма, със светла цитоплазма и закръглени централно или ексцентрично разположени ядра. Хроматинът на ядрата е бистър, гранулиран или жилав. То равномерно изпълва ядрото и е интензивно оцветено; в отделните ядра се виждат увеличени нуклеоли. Често се срещат двуядрени клетки с бобовидни ядра. Клетките са разположени поотделно, в групи и комплекси сред обилното дребнозърнесто или хомогенно оксифилно вещество и са сякаш вградени в него.

В допълнение към светлите клетки, препаратите съдържат малки хиперхроматични полигонални туморни елементи с рязко хиперхромни, фино грудкови ядра и оскъдна хомогенна, ясно изразена цитоплазма. Основата на лекарството се състои от оксифилно интерстициално вещество и хистиоцити.

Третият тип цитограма се характеризира с относително голям брой клетки, съдържащи пигмент (невус-подобен вариант на базално-клетъчен карцином). Клетките, съдържащи пигмент, са овални, удължени, многоъгълни и по-рядко с израстъчна форма, пълни с плоскосиви и сиви меланинови гранули. Тези клетки са разположени разпръснати или намерени под формата на нишки и групи. Ядрата им са кръгли и овални, с уплътнен контур, дребно скупчени, с малки нуклеоли. Подобни клетки се откриват, но в малък брой, в други видове цитограми на базалноклетъчен карцином.

Преобладаването на пигмент-съдържащи клетки в препарата налага диференциална диагноза между базално-клетъчен карцином и пигментен невус. Инсталирайте често точна диагнозаНе е възможно и в заключение трябва само да посочим, че при такава цитограма може да се появи както пигментен базалноклетъчен карцином, така и пигментен невус.

IN последните годиниОнкологичните заболявания доста често стават основната причина за високата смъртност сред населението. Раковите клетки могат да засегнат абсолютно всяка тъкан в човешкото тяло, причинявайки различни патологични процеси. Нека да разгледаме по-подробно какво представлява базалноклетъчният рак на кожата, какви са причините за него и дали е възможно да се излекува това заболяване.

Какъв е този вид рак?

Този вид ракнаричан още базалиома. Най-често се развива по лицето, шията или носа. Предпочита да засяга мъжкото население над 40 години. Беше отбелязано, че представителите на монголоидната и негроидната раса не са податливи на този видрак.

Наименованието „базалноклетъчен карцином” идва от факта, че раковите клетки започват своето развитие от базалния слой на кожата, който е разположен най-дълбоко.

Причини за рак на кожата

Понастоящем въпросът за хистогенезата (съвкупността от процеси, водещи до образуването) все още не е напълно решен. на това заболяване. Мнозина са на мнение, че базалноклетъчният рак на кожата се развива от плурипотентни епителни клетки. Диференциацията може да се случи в различни посоки. Ние изброяваме някои причини, които според повечето експерти могат да провокират развитието на тази патология:

• Генетична предразположеност.
• Нарушения във функционирането на имунната система.
• Външни влияния на неблагоприятни фактори.
• Развитие на фона на радиодерматит, туберкулозен лупус, псориазис.

Базалноклетъчният рак на кожата (снимката показва това) се появява най-често в епидермиса и космените фоликули. Расте бавно и много рядко метастазира. Някои лекари смятат базалиома не за рак или доброкачествена формация, а за тумор с локално деструктивен растеж.

Доста често под въздействието на силни канцерогени, напр рентгенови лъчи, базалноклетъчният рак на кожата се развива в карцином.

Провокатори на базалноклетъчен карцином

Има много рискови фактори за това заболяване:

1. Най-сериозният провокатор е ултравиолетовото лъчение.
2. Да бъдеш мъж. Отбелязано е, че неговите представители са много по-често изложени на това заболяване.
3. Със светла кожа. Установено е, че хората с тъмна кожапрактически не страдат от тази патология.
4. Кожата е склонна към слънчево изгаряне.
5. Работа на открито слънце за дълги периоди от време. С наближаването на екватора честотата на това заболяване се увеличава. Най-често се развива базална клетка или шийка.
6. Висока концентрация на арсен в пия вода. Тези, които са принудени да работят с това вещество, са изложени на риск.
7. Полицикличните ароматни смоли също могат да причинят развитието на това заболяване. Те могат да се съдържат в каменовъглен катран, шисти и сажди.
8. Дългосрочна употреба на имуносупресори.
9. Някои наследствени патологии, като албинизъм или
10. Хронични язви.
11. Термични изгаряния.
12. Йонизиращо лъчение.

Установено е също, че прекомерната инсолация (облъчване слънчева светлина) В детствовпоследствие може да доведе до развитие на клетъчен рак.

Класификация на базалиома

Ако вземем предвид хистологията, тогава тази патологиякласифициран като недиференциран и диференциран рак. Първата категория включва:

• солиден базалноклетъчен карцином;
• пигмент;
• морфеоподобен;
• повърхностен.

Диференцираният се разделя на:

• кератотичен базалноклетъчен карцином;
• кистозна;
• аденоид.

Според международна класификациясе разграничават следните видове рак на кожата:

1. Твърд базалноклетъчен карцином. Тази форма е най-често срещана и се състои от нишки и клетки, които са компактно разположени. Базалоидните клетки нямат ясни граници в центъра, с които могат да бъдат дистрофични промении кистозни кухини.
2. Пигментният базалноклетъчен рак на кожата (можете да видите снимка на него в статията) се характеризира с дифузна пигментация поради съдържанието на меланин.
3. Повърхностният тип рак често образува множество огнища. След терапия по границите на белега може да настъпи рецидив.
4. Подобно на склеродермия се характеризира със силно развитие на съединителна тъкан, в която сякаш са вградени връзки от базални епителни клетки. Те могат да проникнат дълбоко вътре, чак до подкожната тъкан.
5. Злокачественият тумор с жлезиста диференциация се нарича още аденоид. Отличава се не само с наличието на големи площи, но и с тесни епителни нишки, които се състоят от няколко реда клетки, образуващи алвеоларна или тръбна структура.
6. Базалноклетъчен рак на кожата дясна бузас цилоидна диференциация. Отличава се с наличието на огнища с кератинизирани зони, които са заобиколени от клетки, подобни на бодливи.
7. Ракът с мастна диференциация е доста рядък.
8. Фиброепителният тип е много рядък тип базалиом. Обикновено се разпространява в лумбалната и сакралната област. Клинично може да наподобява фибропапилома.

Видове базалиоми по вид на проявление

Съществува класификация на тази патология според вида на проявлението. Разграничават се следните видове:

1. Нодуларно-язвен базалиом. Помислете за този базалноклетъчен кожен рак. Началният етап (снимката потвърждава това) се характеризира с появата на възел върху клепачите и в ъглите на устата. Кожата наоколо е розова или червеникава на цвят с матова или лъскава повърхност. След известно време възелът се превръща в язва с мазно покритие. След известно време на повърхността се появява съдова мрежа, язвата се покрива с кора и се образуват уплътнения по краищата. Постепенно язвата започва да кърви и да прораства в по-дълбоките слоеве на кожата, но метастази не се образуват.
2. Ако язвата зарасне в центъра и продължи да расте по краищата, тогава говорим за цикатрициален атрофичен базалноклетъчен карцином.
3. Перфориращият базалноклетъчен карцином се развива най-често в зони, които често се нараняват. Много подобен на нодуларно-язвена форма, но се развива много по-бързо.
4. Брадавичестата форма на рак на външен вид прилича на глава карфиол.
5. Нодулният вид е единичен възел, който се развива нагоре и изпъква над повърхността на кожата.

Едва след като се определи формата и вида на заболяването, лекарят определя как да лекува базалноклетъчен карцином. Разбира се, не може да се говори за никакво самолечение.

Симптоми на заболяването

Доста често, ако има базалноклетъчен рак на кожата, началният етап (снимка потвърждение за това) протича напълно без симптоми. В редки случаи може да се появи леко кървене.

Пациентите могат да се оплакват, че върху кожата се е появила малка язва, която бавно се увеличава, но е абсолютно безболезнена, понякога се появява сърбеж.

Клинични проявленияБазалноклетъчните карциноми зависят от формата на тумора и неговото местоположение. Най-честият е нодуларният базалноклетъчен карцином. Представлява полусферичен възел с гладка повърхност Розов цвят, в центъра на която има малка вдлъбнатина. Възелът расте бавно и прилича на перла.

При повърхностната форма на рак се появява плака с ясни граници, повдигната и с восъчно-лъскави ръбове. Диаметърът му може да бъде от 1 до 30 mm. Расте много бавно.

Ако базалноклетъчният рак на кожата е с форма на белег, тогава той изглежда като плосък, сиво-розов белег, леко притиснат в кожата. Ръбовете са повдигнати и имат перлен оттенък. На границата на образуването се появява ерозия, покрита с розово-кафява кора. По време на тази форма на рак има периоди, когато преобладават белези, а ерозията е много незначителна или липсва.

Язвената форма на базалиома се характеризира с разрушаване на меките тъкани и костите, които се намират в близост до тумора. Язвите имат неправилна форма, дъното им е покрито със сиво-черна кора, обикновено е на бучки, а краищата са повдигнати.

Между другото, възниква и базалноклетъчен рак на кожата при котки (първично множествен). В този случай могат да се видят много базално-клетъчни карциноми на тялото на животното, освен това се наблюдават психични разстройства, които се проявяват чрез неадекватно поведение, освен това се развива скелетна патология. Този тип злокачествен тумор се характеризира с бавен растеж; дълбочината на лезията и рискът от рецидив ще зависят от неговия размер, местоположение, клетъчни характеристики и имунен статус.

При хората най-голямата опасност е базалноклетъчният рак на кожата. Лечението в този случай е доста сложно. Патологията обикновено се локализира на лицето, кожатаоколо очите и носа.

Склероподобната форма на базалноклетъчен карцином също представлява голяма опасност за хората. Но пигментният базалноклетъчен рак на кожата има благоприятна прогноза. Тази форма се повлиява добре от лечението.

Как може да се диагностицира заболяването?

За да се постави точна диагноза, понякога е достатъчно опитен специалистпогледнете пациента. Клиничните прояви на този вид рак са доста типични и не възникват диагностични затруднения. На повърхността лекарят най-често открива единични или множество огнища на микроерозии, които са покрити с лесно отделящи се корички отгоре.

Най-често пациентите се обръщат към дерматолог при откриване на проблеми, но в този случай терапията трябва да се извършва от онколог. Ако анализирате скарифицирана намазка от ерозивни области, това ви позволява да потвърдите диагнозата в почти 100% от случаите.

Ако цитологичните и хистологичните изследвания пораждат съмнения, пациентът се подлага на биопсия на лимфните възли.

При поставяне на диагнозата е важно да се разграничи базалноклетъчният карцином от лупус, меланом, кератоза или псориазис. След всички прегледи, ако диагнозата се потвърди, лекарят избира метода на лечение строго индивидуално. Няма универсален подход за лечение на всички пациенти с това заболяване.

Терапия на патологията

След потвърждаване на диагнозата базалноклетъчен рак на кожата, лечението трябва да започне незабавно. Най-често използваните методи за борба с тази патология са:

• електрокоагулация и кюретаж;
• криодеструкция;
• лъчетерапия;
• Метод на Mohs, който включва изрязване на тумора с интраоперативна микроскопия на замразени хоризонтални срезове, за да може да се определи степента на предстоящата операция.

Изборът на метод на лечение зависи изцяло от местоположението на тумора, неговия размер, характеристиките на хода и състоянието на тялото на пациента. Дерматолозите обикновено предпочитат да използват електрокоагулация в самото начало на терапията. Но трябва да се помни, че този метод на лечение е ефективен, ако има такива малки тумории се намират на неопасни места.

Ако е необходимо хистологично изследване, тогава се използва методът на ексцизия. Най-често се използва при наличие на тумори със злокачествен ход и разположени на опасни места, например по лицето или главата. С негова помощ е възможно да се получи добър козметичен резултат.

Лъчевата терапия рядко се използва при наличие на базалноклетъчен карцином, но ако операцията е невъзможна, тогава тя е просто незаменима. Лекарите признават, че е доста ефективно. Дори при висока степен на злокачественост на тумора, радиацията не може да бъде избегната. В същото време трябва да внимавате с лъчетерапията при млади пациенти, тъй като рискът от развитие на радиационен дерматит и индуцирани злокачествени образувания е висок.

Ако вземем предвид метода на Моос, той ни позволява да запазим здравата тъкан колкото е възможно повече. Този метод е ефективен при рецидивиращи тумори, големи размерии опасно местоположение. Ако има изрязване на клепача, тогава те също прибягват до този метод на терапия.

Ако раков туморобразувани наскоро върху кожата, за предпочитане е да се използва близко фокусна лъчетерапия. А в напреднали случаи се комбинира с хирургична интервенция.

Често срещан метод е криодеструкцията на тумор, т.е. отстраняването му с помощта на течен азот. Тази процедура отнема малко време и е абсолютно безболезнена за пациента. Има обаче един недостатък: положителен резултатможе да се получи само ако туморът е разположен повърхностно и не засяга по-дълбоките слоеве на кожата.

При локализиране често прибягват до отстраняването му с лазер. Тя е безопасна и безболезнена, след интервенцията обикновено има кратък период на възстановяване и отличен козметичен ефект.

Ако има повърхностен базално-клетъчен карцином, тогава се предписва локално лечение с крем Fluorouracil. Наскоро бяха проведени проучвания за ефективността на инжекциите на това лекарство в лезии. Ако ракът на кожата се появи за първи път и е локализиран, се използват инжекции с интерферон.

Хирургично лечение на базалноклетъчен карцином

Хирургичното отстраняване на базалноклетъчен карцином е ефективно в първия етап на лечението. А също и ако настъпи рецидив или се развие тумор на мястото на белега. По време на операцията туморът се отстранява, но този метод на лечение не е препоръчително да се използва, ако лезиите са по лицето.

Операцията се извършва под локална анестезия, туморът се отстранява до границата със здравите клетки, като дори се докосват малко за по-сигурно.

Последици от базалноклетъчен рак на кожата

Има няколко вида рак на кожата и в зависимост от това курсът и прогнозата на патологиите също могат да бъдат различни. Ако говорим за последствията от базално-клетъчен карцином, тогава е необходимо да се има предвид, че този тумор най-често има компактно местоположение, рядко прониква вътре и засяга лимфните възли.

Но ако напреднала форма на рак се намира на главата и шията, тогава започва процесът на разрушаване на тъканите на тези части на тялото. Може да достигне дори до кости, мускули и сухожилия.

От всички видове рак на кожата, този е най-неприятният от козметична гледна точка и бавно развиващ се. Но той, включително термичните стадии, може да се лекува хирургично. Ето защо, ако вашият лекуващ лекар препоръча хирургическа интервенция, не трябва да се страхувате, трябва да се съгласите. Въпреки цялата си грозота, описаната кожа дава шанс на пациентите да се възстановят дори и в най-напредналите случаи.

Превантивни действия

Тези, които вече са се сблъсквали с базалноклетъчен рак на кожата веднъж, трябва да положат специални грижи за предотвратяване на повторна поява. След лечение на базално-клетъчен карцином, трябва да следвате всички препоръки на лекаря:

• През периода на слънчева активност, тоест през лятото, е необходимо да ограничите престоя си на улицата от 11 до 17 часа. По това време ултравиолетовото лъчение е най-агресивно, така че трябва да избягвате излагането му. Ако трябва да излезете навън, трябва да нанесете специален защитен крем върху кожата си и да използвате шапки и очила.
• Без правилното хранененевъзможно да поддържаш своя имунна системана подходящо ниво. Необходимо е да се ограничи количеството животински протеини, те могат да бъдат заменени с растителни протеини, като ядки и бобови растения.
• Диетата трябва да включва повече зеленчуци и плодове.
• Ако по кожата има стари белези, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на нараняването им.
• Всички язви и рани по кожата трябва да се лекуват своевременно. Ако те са склонни да лекуват лошо, трябва да се консултирате с лекар.
• Ако работата ви е свързана с контакт с петролни продукти, трябва да сте особено внимателни и винаги да използвате предпазни средства.

Ракът от всякаква форма или вид е опасно заболяване. По-добре е да предотвратим развитието му, но това не винаги е в нашата власт. Ако това се случи, тогава не трябва да се отказвате и да се подготвите за най-лошото. В момента медицината е направила големи крачки напред и понякога в най-напредналите случаи се случват чудеса.

Обърнете внимание на здравето си и тогава всичко ще бъде наред.

Базалноклетъчен карцином- най-често злокачествен кожен тумор. Базално-клетъчният карцином обикновено се развива от епидермиса, който е способен да образува космени фоликули, така че рядко се намира на червената граница на устните и външните гениталии. Туморът се характеризира с локален инвазивен растеж с разрушаване на околните тъкани. Факт е, че туморните клетки, пренасяни чрез кръвния поток в цялото тяло, не са в състояние да пролиферират поради липсата на растежни фактори, произведени от туморната строма.

Базалноклетъчен карцином (BCC)представлява сериозна опасност само когато е локализиран около очите, в назолабиалните гънки, в обиколката на външния слухов канал и в задната бразда на ушната мида. В тези случаи туморът прораства дълбоко в подлежащата тъкан, разрушавайки мускулите и костите и понякога достигайки твърдата мозъчна обвивка. Смъртта настъпва от кървене от разрушения големи съдовеили от инфекциозни усложнения(менингит).

Провокиращи фактори. Продължително излагане на слънчева светлина при хора със светла кожа с слаб тен и албиноси. Предишна лъчетерапия на акне вулгарис по лицето, дори при добре загорели хора. Случаи на развитие на повърхностна форма на базалноклетъчен карцином 30-40 години след отравяне или дългосрочно лечениепрепарати с арсен. Понастоящем се смята, че при базалноклетъчния карцином, както и при меланома, интензивната слънчева радиация в детството и юношеството може да доведе до развитие на тумор много години по-късно.

Класификация:

Нодуларна форма

Класическият, най-разпространеният сорт е микронодуларен (нодуларен) сорт , което представлява до 75% от всички случаи на заболяването. Характеризира се с образуването първични елементитуморите са плътни възли с диаметър 2-5 mm, които в резултат на дълъг период на съществуване се сливат един с друг. И по този начин образуват туморен фокус с диаметър до 2 см. Базално-клетъчният карцином може да бъде язвен или пигментиран.

Макронодуларна (нодуларна) форма Базалноклетъчният карцином също е често срещан, вариращ от 17 до 70%. Характеризира се с големи нодуларни образувания. В този случай целият туморен възел може да бъде единичен или няколко слети възли. Язвата може да е дълбока, с неравно кървящо дъно.

Повърхностна форма

Най-малко агресивната форма на BCC се характеризира със заоблена повърхностна лезия с диаметър от 1 до няколко сантиметра. При продължителен курс на повърхността на плаката могат да се появят папиломатозни израстъци и язви. Броят на лезиите варира от единични до няколко десетки. Най-често се локализира по тялото и крайниците.

Подобен на склеродермия (подобен на морфея, склерозиращ)

Рядка агресивна форма на BCC. Отличава се с ендофитен растеж в началото, плоска, леко повдигната лезия става вдлъбната груб белег. В по-късните етапи е възможна язва. Туморът често рецидивира.

Фиброепителна форма (Pincus fibroepithelioma)

Среща се много рядко и е доброкачествено. Клинично е единичен, плосък или полусферичен възел с плътна еластична консистенция, с диаметър 1-2,5 см. Обикновено се локализира на торса, по-често в гърба и лумбосакралната зона.

Диагностика:

Въз основа на клиничната картина и главно на цитологични или хистологични изследвания. Базалноклетъчният рак на кожата се развива от базалните кератиноцити или зародишния епител на кожните придатъци.

Плоскоклетъчен рак на кожата- злокачествен тумор, който се развива от кератиноцити и е способен да произвежда кератин. Той представлява до 20% от всички злокачествени кожни тумори. В почти всеки случай плоскоклетъчният рак на кожата се развива на фона на предракови дерматози. По-често се развива след 50 години. Разграничете плоскоклетъчен рак на кожата с и без кератинизация.

Протичането на плоскоклетъчния рак на кожата е постоянно прогресивно с инфилтрация на подлежащите тъкани, поява на болка и дисфункция.

Диагнозата плоскоклетъчен рак на кожата се установява въз основа на клинични и лабораторни данни; хистологичното изследване е от решаващо значение. Диференциалната диагноза включва слънчева кератоза, базалноклетъчен карцином, кератоакантом, болест на Bowen и еритроплазия на Queyre. Изборът на метод на лечение зависи от стадия, локализацията, степента на процеса, наличието на метастази, възрастта и общо състояниетърпелив.

Таблица 1. Групиране по стадии на рак на кожата, с изключение на клепачите, вулвата, пениса

Таблица 2. Критерии “T” и “N” на първичния тумор

Лечение

Хирургичен метод на лечениебазалноклетъчният и плоскоклетъчният рак на кожата е водещ. И така, при T1N0M0 хирургичен методизползвани в 16.4%, T2N0M0 – 26.5%, T3N0M0 – 41.8%, T4N0M0 – 15.1%. Нямаше туморни рецидиви при T1N0M0 след изрязване на тумора. Честотата на рецидиви за T2N0M0 - T3N0M0 може да достигне 13,8%. Степента на петгодишна преживяемост е 86,1% за T1N0M0 и 81,9% за T2N0M0. Петгодишната преживяемост за Т3-Т4, която е съответно 48,1% и 23,1%, трябва да се счита за незадоволителна.

Метод на микрографска хирургия разработена от д-р Фредерик Моос през 1936 г. в момента заслужава специално внимание. Този метод осигурява контролирана серия микроскопско изследванетъкани. Използването на метода на Моос изисква много време и средства, освен това е необходим обучен персонал и специалист за провеждане на морфологично изследване. Въпреки това микрографската хирургия на Mohs е най-точният метод за отстраняване на злокачествен тумор. В момента се счита за по-ефективен при лечението на тумори на лицето, т.е. козметично важни места, тъй като може да се използва за отстраняване на тумор с минимално увреждане на околната среда здрава кожа. Този метод е идеален за лечение на рецидивиращи кожни тумори. Степента на излекуване е изключително висока - 97,9%.

Един от водещите методи в хирургията на кожните тумори по право е криогенен . Този метод на лечение е по-оптимален за лечение на базално-клетъчен карцином. Лечението на малки и повърхностни форми на рак на кожата (Т1) обикновено се извършва чрез криоапликация от едно или няколко полета, обикновено амбулаторно. Провеждат се поне три цикъла на замразяване-размразяване на тумора. Границата на планираната зона на криодеструкция трябва да се простира най-малко на 0,5-1,0 cm извън границите на тумора, т.е. улавяне на съседна здрава тъкан. Криогенният метод на лечение позволява максимално запазване на локалните тъкани и органи, което е особено важно, когато туморът е локализиран върху лицето. Ефективността на този метод за T1N0M0 и T2N0M0 е 97% с периоди на проследяване от 1 до 10 години. Един от най-важните критерии за определяне на показанията и противопоказанията за криогенно лечение е местоположението на тумора. Честотата на използване на криогенния метод при локализиране на тумори в областта на главата и шията, според различни автори, може да достигне 86%. Когато туморите са локализирани в горната част, долните крайници, торс, криогенният метод се използва съответно в 7,0%, 3,7%, 3,2% от наблюденията. Криорадиацията се използва за лечение на често срещани форми на рак на кожата, които отговарят на критериите Т3–Т4. Този метод на лечение включва замразяване на тумора до температури, които не убиват директно туморните клетки, но водят до промени, които повишават радиочувствителността на тумора. Лъчевата терапия се провежда с помощта на електронен ускорител, по-рядко се използва гама-терапия. Единична фокална доза е 2-3 Gy, обща - 60-65 Gy. Методът cryobeam най-често се използва за лечение на тумори на главата и шията. Пълна регресия на тумора, когато се използва този метод, отбелязани в 90% от случаите.

Лъчетерапияможе да се използва за лечение на рак на кожата и как независим метод. Според различни автори плоскоклетъчният рак на кожата трябва да се класифицира като тумор с относително висока чувствителност към лъчелечение. След радикално лъчелечениеПетгодишната преживяемост при рак на кожата в стадий T1-T2 може да достигне 97%. Лъчевата терапия, като независим метод, се използва за T1-T2 стадии на заболяването, според различни автори, в 70% от случаите. Лъчевата терапия за стадии Т3 и Т4 се използва по-често като пред- и следоперативно лечениев 20,3% от случаите. Въпреки това, впоследствие, през първите 12 месеца, 21,4% от пациентите са имали рецидиви на рак, независимо от хистологичната структура на тумора. Трябва да се подчертае, че рецидивите са резистентни на повтарящи се курсове на лъчева терапия.

Фотодинамична терапияе принципно нов метод за лечение на злокачествени кожни тумори, базиран на способността на фотосенсибилизаторите да се натрупват избирателно в туморната тъкан и при локално въздействие. лазерно облъчванес определена дължина на вълната, за да генерира образуването на синглетен кислород и да има цитотоксичен ефект. Предимството на метода е възможността за комбиниране на лечение и флуоресцентна диагностика в една процедура. Хематопорфириновите производни се използват като фотосенсибилизатори. Като източник на лазерно лъчение могат да се използват хелий-неонов лазер, криптонов лазер /дължина на вълната 647-675 nm/, лазер с електронно изпомпване /дължина на вълната 670-674 nm/. Дозата на лазерно облъчване в един сеанс е най-малко 100 J/cm2 при плътност на мощността 120-300 mW/cm2. Пълна регресия се наблюдава при 75% от случаите, частична регресия – до 25% от случаите. Не е отбелязан ефект при 6% от наблюденията.

Медикаментозно лечениезлокачествените новообразувания и по-специално плоскоклетъчният рак на кожата напоследък придоби голямо значение, т.к това заболяване принадлежи към химиорезистентни тумори.

Най-активно използваните лекарства при лечението на плоскоклетъчен рак на кожата са цисплатин, 5-флуороурацил и блеомицин, които се използват в различни комбинации.

Антитуморният антибиотик блеомицин е едно от най-ефективните лекарства за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата, за първи път е използван от японски автори. В резултат на употребата на блеомицин може да се постигне пълно излекуване от 24% до 72,4% от пациентите с добър клиничен ефект.

Използвайки лекарствата цисплатин, адриамицин и блеомицин при лечението на плоскоклетъчен рак на кожата, може да се получи незабавен ефект (пълна + частична регресия) в 55% от случаите с продължителност на ремисия за цялата група пациенти - 6 месеца, докато пълна регресия на тумора се наблюдава в 33% от случаите. Тази схема е много ефективна по отношение на незабавния ефект, както и субективните усещания след използването на тази схема: намаляване на болката, подобряване на благосъстоянието.

Много автори посочват успешното лечение на пациенти с често срещани форми на плоскоклетъчен рак на кожата с различни локализации с производни на цисплатин, както самостоятелно, така и в комбинация с адриамицин, блеомицин, интерферони и 5-флуороурацил.

Употребата на цисплатин в доза 100 mg/m2 (ден 1), 5-флуороурацил 650 mg/m2 (ден I-V), блеомицин 15 mg/m2 (ден 1) при пациенти с плоскоклетъчен карцином на кожата на тялото позволява получаване на ефект, според различни автори до 64,6% от тях са пълни регресии - до 25%.

Неотложна задача е лечението на локално напреднали форми, особено плоскоклетъчен рак на кожата.

Между 2000 и 2004 г хирургично отделениеИзследователски институт по обща онкология KO RORC на името на. Н.Н. Блохин RAMSИмаше 20 пациенти с локално напреднал рак на кожата T3-4N0-2M0. Некератинизиращ плоскоклетъчен рак на кожата се наблюдава при 55,0% от случаите – 11 пациенти. Плоскоклетъчен рак на кожата с кератинизация е открит в 45,0% от случаите или при 9 пациенти. В до 60% от случаите туморът е локализиран на горните или долните крайници.

На първия етап всички пациенти са получили химиотерапия съгласно нова схема: 5-флуороурацил 500 mg/m2 и цисплатин 20 mg/m2 венозно за 5 дни. След 3 седмици беше приложен втори курс на химиотерапия заедно с лъчева терапия. Химиотерапията се провежда по следната схема: 5-флуороурацил се прилага 30 минути преди лъчетерапията, цисплатинът се прилага 3 часа след лъчетерапията на първичния тумор до 44 Gy.

В никакъв случай не наблюдавахме пълна регресия на тумора. Наблюдавахме регресия на тумора до 75% при 4 (20%) пациенти; до 50% - в 5 (25%); стабилизиране е отбелязано при 8 (40%) пациенти. Прогресия е отбелязана при 3 (15%) пациенти.

Следващият етап беше операцияизползвайки един от следните методи:

1. Изрязване на тумора с заместване на дефекта с торакодорзално ламбо върху микроанастомози е използвано при 5 (25%) пациенти;
2. В 7 (35%) случая е използвана пластика на дефекта със свободен кожен капак.
3. Закриване на дефект с изместено кожно-мускулно ламбо върху съдова дръжка – в 8 (40%) случая;

Рецидиви са открити в 7 случая (35%): до 6 месеца – 2 случая (10,0%); в периоди от 6 до 12 месеца – 5 наблюдения (25%)

Метастази са открити при 7 (35%) пациенти (43,7%): в регионални лимфни възли - 5 случая (25,0%); към белите дробове – при 2 пациенти (10.0%).

Подобряването на резултатите от лечението на локално напреднал рак на кожата е свързано не само с подобрение хирургична техника, схеми на лъчетерапия, но и търсенето на нови схеми на химиотерапия.

Проучване на опита на различни автори показа, че няма единно виждане по проблема за лечението на рака на кожата. През последните години изследователите предложиха различни режими, включително лекарства, които повлияват диференциацията на туморните клетки. Употребата на интерферон а, 13-цис-ретиноева киселина (13cRA) и цисплатин при лечението на локализиран плоскоклетъчен карцином е показала висока ефективносттази схема. Пациентите са получили интерферон А 5 милиона единици. чрез подкожна инжекция, три пъти седмично, 13cRA (1 mg/kg, перорално, дневно) и цисплатин (20 mg/m2, IV, седмично). При използване на този режим се наблюдава пълна регресия при 38% от локализирания плоскоклетъчен рак на кожата.

От особено значение е изследването на епидермалните растежни фактори, като епидермален растежен фактор (EGFR), HER2, HER3 и HER4 в патогенезата на злокачествената неоплазия. Проучването показа, че е открита изолирана експресия на HER2 и EGFR/HER2 в нормална кожа, докато тройната експресия на HER2/HER3 и EGFR/HER2/HER3 се открива по-често при злокачествени тумори. Активирането на HER3, в допълнение към EGFR и HER2, може да бъде свързано със злокачествен фенотип.

Така, за да обобщим, можем да кажем, че плоскоклетъчният рак на кожата е ранни стадииразвитието се лекува успешно както с хирургически, криогенни и радиационни методи, а базално-клетъчен - чрез хирургични, криогенни методи. При бягащи формиах тумори, (Т3 и Т4), най-ефективният е комбиниран метод, комбиниране лечение с лекарства, лъчева терапия, последвана от използване на реконструктивна пластична хирургия. Микрографският хирургичен метод, разработен от Фредерик Моос, е най-точният метод за отстраняване на злокачествени тумори на лицето, осигуряващ контролирано серийно микроскопско изследване на тъкан. Този метод обаче изисква много време и средства, което е ограничаващ фактор. Фотодинамичната терапия е нов метод в лечението на злокачествени кожни тумори и изисква допълнително проучване. Напредъкът в молекулярната биология и биотехнологиите разкри огромни възможности за разработване на нови подходи. Използването на моноклонални антитела ще позволи целенасочено унищожаване на туморни клетки. Ролята на лекарствата, създадени на тази основа, ще се увеличи.

20.04.2018

На линия голяма сумаматериали за рака на кожата. За съжаление, информация, която не е представена под формата на научни статии или на уебсайтовете на дерматоонколозите, не издържа на критика.

В тази статия ще отговоря на много горещи въпроси: „как да разпознаем рака на кожата?“, „опасен ли е ракът на кожата?“, „Какви възможности за лечение на рак на кожата съществуват?“ и други.

Видове рак на кожата

Съществуват 3 вида често срещани злокачествени кожни тумори. Те се различават както по отношение на заболеваемостта (т.е. вероятността да се разболеят), така и по степента на опасност за живота - базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом.

Меланом- един от редките и опасни туморикожата. Той представлява само 4% от общия брой злокачествени кожни тумори, но е причина за почти 80% от смъртните случаи в тази локализация. Можете да прочетете подробно за меланома.

Базалноклетъчен рак на кожата

Базалиома- най-често, но в същото време и най-често безопасен погледрак на кожата Смъртта от базалноклетъчен карцином е възможна само в много напреднали случаи или с агресивни форми (базосквамозни) тумори. Благоприятният ход на базално-клетъчния карцином се дължи на факта, че той почти никога не метастазира (само 0,5% от случаите).

Симптоми и признаци

Най-често базалноклетъчният карцином се появява по кожата на носа, малко по-рядко по лицето и много по-рядко по други части на тялото.

Пиковата честота настъпва на възраст над 40 години. Най-младият пациент с хистологично диагностициран базалноклетъчен карцином е на 39 години.

Как изглежда базалноклетъчният рак на кожата зависи от формата:

1. Нодална форма (синоним нодуларен). Туморът се представя под формата на възел. Може да се разграничи от други кожни образувания чрез увеличен брой съдове на повърхността, восъчен блясък и малки сиво-сини включвания. Всички тези знаци се виждат на снимката.

В допълнение, може да има още един на повърхността на нодуларен базалноклетъчен карцином. характерна особеност- разязвяване.

1. Повърхностна формаБазалиомът в повечето случаи се представя като област на зачервяване на кожата. Възможни са и елементи на пилинг и восъчен блясък, вече споменат по-горе.

1. Форма, подобна на склеродермияБазалиомът е много рядък и често създава трудности при диагностицирането. Характеризира се с по-леко и по-твърдо уплътнение в сравнение с околната кожа.

1. Пигментна формабазалноклетъчните карциноми съставляват много малка част от общия брой на тези тумори. Това, което я прави различна е голям бройпигмент. В тази връзка базалноклетъчният карцином често се бърка с меланом, когато се изследва без дерматоскоп.

1. може да достигне много големи размери и в напреднали случаи е практически нелечимо.

Снимки в начален етап

За съжаление базалноклетъчният рак на кожата е изключително труден за диагностициране в ранните етапи, т.е. когато е с минимални размери. Ето няколко снимки:

Диагностицирането на базалноклетъчен карцином в ранните етапи, когато туморът е малък, може да създаде значителни трудности. Само комбинация цялостна проверкана цялата кожа, задълбочено определяне на историята на съществуването на формацията и дерматоскопия ще помогне за установяване на диагнозата базално-клетъчен карцином в ранен стадий.

Базалиоми с висок и нисък риск от рецидив (NCCN, 2018)

Бележки

1. Локализацията, независимо от размера, може да е знак висок риск
2. Хистологични форми с нисък риск: нодуларен (нодуларен), повърхностен, кератотичен, пилоиден, с диференциация към кожни придатъци, Pincus фиброепителиом
3. Зона H означава висок риск, независимо от размера
4. Морфеоподобен, базосквамозен (метатипичен), склерозиращ, смесен инфилтративен, микронодуларен във всяка част на тумора

За да присвоите статуса на тумора „висок риск от рецидив“, е достатъчен само един от факторите от дясната или лявата колона.

Лечение на базалноклетъчен карцином

Основната цел на лечението на базално-клетъчен карцином е пълното отстраняване на тумора при максимално запазване на козметичните свойства и функции на онези части на тялото, където се е развил този тумор.

По правило се постигат най-добри резултати хирургични методи.Въпреки това, желанието да се запази функционалността и козметични свойстваможе да доведе до избор лъчетерапиякато основен метод на лечение.

В зависимост от степента на риск от рецидив (виж по-горе), подходът за лечение на базалноклетъчен карцином може да варира.

При пациенти с повърхностен базалноклетъчен карцином и малък рискрецидив, когато операцията или лъчетерапията са противопоказани или неприложими, могат да се използват следните лечения:

• 5-флуороурацил мехлем;
• Имиквимод мехлем (Aldara, Keravort);
• фотодинамична терапия;
• криодеструкция.

Микрографска хирургия от Моосможе да се препоръча при пациенти с висок риск от рецидив.

Химиотерапияза базалноклетъчен карцином включва лекарства, които са инхибитори на хеджхог сигналния път – висмодегиб (Erivedge) и сонидегиб (Odomzo). Тези лекарства могат да помогнат в случаите, когато хирургичните методи, като лъчева терапия, не са приложими или противопоказани.

Какво трябва да знаете за базалноклетъчния карцином?

• В по-голямата част от случаите базално-клетъчен карцином Непредставлява заплаха за живота.
• Ако при хистологично изследване на отдалечена формация се установи базоцелуларен карцином, няма място за притеснение. Важно е да се гарантира, че образуването е отстранено напълно– Непременно се консултирайте с онколог.
• Ако след отстраняване на базалноклетъчен карцином хистологичното изследване съдържа фразата „туморни клетки в границата на резекцията“ или нещо подобно, е необходимо по-нататъшно лечениеза пълно отстраняване на тумора.
• Спешно НеПрепоръчвам премахване на базалиома безхистологично изследване, тъй като дори едно много типично на вид образувание може да не е това, което изглежда на пръв поглед.
• Basalioma нужди лечение. Наблюдението е лош вариант за такава диагноза. Лечението на напреднали форми (виж снимката на язвена форма) е изключително трудно и скъпо.
• Ако вече сте отстранили базалноклетъчен карцином, трябва редовнода се подложи на преглед на цялата кожа от онколог, за да се идентифицира евентуално друг такъв тумор.
• Възможност за метастазипри метатипичния (базосквамозен) хистологичен тип е по-висок, отколкото при други типове.

Плоскоклетъчен карцином

Среща се по-рядко от базалноклетъчния карцином, вторият най-разпространен вид рак на кожата, и има малко по-неблагоприятна прогноза. Все пак трябва да се отбележи, че ходът на заболяването многопо-малко злокачествен от меланома.

Метастазите се срещат сравнително рядко - средно в 16% от случаите. При пациенти с плоскоклетъчен рак на кожата с размер под 2 см, 5-годишната преживяемост е около 90%, с големи размери и туморна инвазия в подлежащата тъкан - по-малко от 50%.

Може да се появи на всяка част на тялото, включително гениталиите и лигавиците, но най-често на места, изложени на слънчева светлина.

Симптоми и признаци

Как изглежда плоскоклетъчният рак на кожата зависи до голяма степен от клиничната форма на заболяването.

Кератинизираща форма- възвишение или плоска повърхност, покрита с рогови люспи, които могат да растат и да падат. Ако е повреден, може да кърви.

Трябва да се помни, че под маската кожен рогКератинизиращата форма на плоскоклетъчен карцином може да се крие. В тази връзка такива образувания винаги трябва да се отстраняват само с хистологично изследване:

Некератинизираща ендофитна форма(растат към околните тъкани). Най-често изглежда като дълготрайна незарастваща рана или язва, която може да се задълбочи и разшири с течение на времето.

Екзофитна некератинизираща формаПлоскоклетъчният рак на кожата изглежда като възел, който се издига над нивото на кожата. Повърхността на възела може да е ерозирала или мокра.

Снимки в начален етап

Началният стадий на плоскоклетъчен карцином се отнася до състояние, когато злокачественият процес е ограничен до епидермиса - най-външния слой на кожата. Посочен в диагнозата като на мястоили интраепидермален плоскоклетъчен карцином. Това заболяване не е животозастрашаващо, ако бъде напълно отстранено.

Има 2 форми на тази фаза на заболяването:

Най-често се представя от единични плоски плаки с ясни граници, асиметрична форма и неравни ръбове. Размерът достига 7–8 mm. Образуването може постепенно да се увеличава, а на повърхността често се наблюдава лющене или образуване на корички.

Цветът е червен или кафяв, разположен на всяка част на тялото.

От свое име ще добавя, че в моята практика хистологично потвърдена болест на Боуен се е срещала само веднъж. Изглеждаше като малка (3 х 4 х 3 mm) бучка с телесен цвят с гладка повърхност върху кожата на ствола на пениса при 43-годишен мъж.

Втора форма на рак на кожата начална фазакоято се развива най-често върху кожата препуциумапениса или главичката. Много по-рядко заболяването засяга женските външни полови органи.

Най-често външен видЕритроплазия на Keir - ярко червено петнос ясни граници, влажна лъскава повърхност.

Лечение на плоскоклетъчен рак на кожата (NCCN, 2018)

Както в случая с базалноклетъчния карцином, плоскоклетъчният карцином се разделя на групи с висок и нисък риск от рецидив и метастази.

Зона H: маска за лице (включително клепачи, вежди, зона около очите, нос, устни [кожа и червена граница на устните], брадичка, Долна челюст, кожа/бразди отпред и отзад ушна мида, слепоочията, ушите), гениталиите, дланите и краката.

Зона M: бузи, чело, окосмена частглава, шия и крака

Област L: туловище и крайници (с изключение на пищяли, длани, стъпала, нокти и глезени)

Бележки

1. При измерване на размера трябва да се вземе предвид ръбът на хиперемията.
2. Ексцизионната биопсия е за предпочитане пред инцизионната биопсия.
3. Модифицираното измерване на дебелината по Breslow трябва да изключва паракератоза и образуване на крусти и трябва да се вземе от основата на язвата, ако има такава.
4. Локализацията, независимо от размера, може да е знак за висок риск.
5. Зона H предполага висок риск, независимо от размера.

Основните принципи и методи на лечение на плоскоклетъчен карцином са същите като при базалноклетъчен карцином.

Основната цел е запазване на функционалността и козметичните качества. Счита се за най-ефективният хирургичен метод– отстраняване на тумора, включващ 4–6 mm здрава тъкан с нисък риск от рецидив и метастази. Препоръчва се при високорискови тумори микрографска хирургия от Моосили ексцизия в по-широки граници, отколкото при нисък риск.

Лъчетерапияприложими в случаите, когато не могат да се използват други методи. Платинените лекарства (цисплатин, карбоплатин), както и инхибиторите на EGFR (цетуксимаб) могат да се използват при химиотерапия за плоскоклетъчен карцином.

Как да избегнем рак на кожата? Какво да избягваме?

Слънчева светлина.Най-доказаната причина за двата вида рак на кожата, както и за меланома, е излагането на слънчева светлина. Ако обичате да пътувате в горещи страни, имате светла коса и кожа или работата ви включва... дълъг престойна слънце - трябва сериозно да помислите за UV защита.

Предракови кожни заболявания– следващият фактор, който може да предшества развитието на плоскоклетъчната форма: актинична (слънчева) кератоза и хейлит, левкоплакия, инфекция с човешки папиломен вирус на лигавиците и гениталиите. Този вид тумор може да се развие и на фона на белези след изгаряния или лъчева терапия.

Контакт с канцерогени

различни химически веществамогат да доведат до развитие на рак на кожата: арсен и петролни продукти.

Отслабена имунна система.Хората, приемащи имуносупресивни лекарства след трансплантация на орган или които са ХИВ-инфектирани, имат повишен рискразвитие на плоскоклетъчен рак на кожата.

Резюме

В по-голямата част от случаите ракът на кожата не е фатално заболяване. В ранните етапи може да се лекува доста успешно; в техния арсенал има много лекари различни методи. В случаите на агресивни форми или продължително протичане без лечение ракът на кожата може да бъде животозастрашаващ.

Библиография

1. Ганцев Ш., Юсупов А. С. Плоскоклетъчен рак на кожата. Практическа онкология. 2012 г.; 2: 80-91.
2. Милър AJ, Mihm MC. Меланом. N Engl J Med. 2006 г.; 355:51-65.
3. И. А. Ламоткин. Клинична дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория на знанието, 2011.