Изразено отклонение на оста вляво. Синусова аритмия на сърцето EOS вертикална. Защо нормалното провеждане на електрическите възбуждения на сърцето е толкова важно?

Електрическата ос на сърцето (ECA) е общоприето понятие сред кардиолозите и специалистите в изследването на функционалността на сърцето. Тя показва електрически процесипротичащи в органа.

Кардиолозите представят орган в три измерения, наслагвайки го върху координатна ос, която условно се приема за гръдния кош. Това дава възможност да се зададе ъгълът на наклона на оста. Ъгълът на оста може да бъде различен.

Например, EOS е отклонена надясно. Може да се накланя наляво, както и да заема хоризонтално или вертикално положение. Промените от биоелектрически характер, които придружават следващото компресиране и разширяване, се отразяват в наклона на вектора.

Когато и да е сърдечно-съдови патологии електрическа оссърцата могат да променят позицията си

Механизмът, който предава тези импулси, са влакната на мускулните нишки. Те започват да се свиват в синусовия възел, получавайки сигнал от нервния център на мозъка.

Следователно, по време на прегледа те казват: сърдечният мускул е нормален, наблюдава се синусов ритъм. Човекът е здрав.

Импулсното трептене, движейки се през системата, достига до сърдечния орган и го кара да се свие. Когато възникнат отклонения, EOS променя местоположението си.

Вентрикулът на органа отляво е много по-голям по размер от секцията отдясно. Там импулсите са по-мощни. Следователно оста се отклонява повече в неговата посока.

Отклонение на сърдечната ос

Чрез прехвърляне на проекцията на сърдечния мускул към въображаема координатна система се приема, че оста има ъгъл на отклонение от 0 до + 90 градуса за здрави хора. Слабите и високите хора (астеничен тип) имат ъгъл от +70 до +90 градуса.

Малките хора със силно изграждане (хиперстеничен тип) имат отклонение на ъгъла от 0 до + 30 градуса. Изчистен видТози тип хора са рядкост в природата.

Хората с смесен тип physiques имат EOS с полувертикална или полухоризонтална позиция. Има пет EOS позиции:

Тя е добре
Позициониран хоризонтално
Поставен в полухоризонтално положение
Вертикално състояние
Полувертикална позиция

Всички състояния не са болести.

Патологично изместване вляво

Електрическата ос на сърцето може да се отклони наляво по време на дълбоко вдишване

Не се наблюдават патологии, но EOS може да се отклони наляво в следните ситуации:

Когато човек си поеме дълбоко въздух
Когато тялото е хоризонтално. Диафрагмата изпитва натиск от вътрешните органи
При висока блендав малки хора

EOS се измества надясно без присъствие очевидни патологиив следните случаи:

Когато дълбокото дишане свърши
Когато човешкото тяло заеме вертикално положение
При високи, слаби хора

Тези компенсации от нормално състояниене се считат за заболяване. Това са предпоставките за настъпване на деструкция в сърдечния орган и проводния апарат, което показва възможно развитие на заболявания:

Удебеляване на стените.
Прекъсвания на работния клапан на вентрикула вляво.
Нарушена проводимост на електрическите сигнали на лявата камера.

Начални заболявания:

вродена
Придобит сърдечен порок
Ресничести
Инфекциозно увреждане на миокарда

Патология в правилната позиция

Въз основа на ЕКГ кардиолозите могат да определят естеството на заболяването по позицията на електрическата ос на сърцето

Сърдечният орган се регулира от импулси, изпращани от мозъка през нервни влакна. Те карат мускулите на органа да се свиват периодично. Всяко нарушение нервни импулсиводи до промени в органите.

Сърцето не е изключение в случая. EOS обикновено заема диагонално разположение - насочено надолу и наляво. Въз основа на тези разпоредби, които са отразени в, специалистите могат да определят естеството на заболяването.

За всеки човек местоположението на оста зависи от физиката и личността.

Как можете самостоятелно да дешифрирате резултатите от ЕКГ, вижте следния видеоклип:

Когато се наклони надясно, това се счита за нормално при новородени деца. При възрастни това се счита за индикатор за сериозно заболяване.

Например вентрикуларна хипертрофия вдясно. Може да възникне поради следните причини:

Болести на белодробната система и бронхите: продължителна бронхиална астма.
хроничен бронхит, обструктивен бронхит, емфизем.
с промени във вентрикуларната клапа вдясно.
Колкото по-силно е удебеляването на стените на дясната секция, толкова по-голям е ъгълът на наклон в тази посока.

Наклонът на оста надясно показва заболявания като:

Нарушения на миокардното кръвообращение. Кислородно гладуване. Когато обструкцията в коронарните артерии се увеличава рязко. Има опасност от инфаркт на миокарда.
белодробна артерия, могат да бъдат вродени или придобити. Това е намаляване на лумена белодробен съд, когато е трудно кръвотокът да напусне сърцето вдясно. На този фон се развива удебеляване на стените и разширяване на дясната страна.
предсърдно мъждене. В атриума възниква нарушение на електрическите процеси, което е придружено от запушване или разкъсване на церебрален съд.
. Работата на белите дробове е нарушена, настъпват патологични промени и възникват затруднения във функционирането на сърцето отляво. Следователно друг отдел е принуден да работи с двойна сила и това е пътят към удебеляване на стените на органа.
Дефект или малформация на филмовата тъкан на границата на предсърдията. Това се дължи на съществуващата дупка в преградата между предсърдията, когато кръвта се изхвърля от лявото предсърдие в дясно, което е изключено. Настъпва сърдечна недостатъчност и кръвното налягане в белодробните артерии се повишава.
Стеноза митрална клапа. Това е намаляване на вътрешния диаметър на канала между атриума от лявата страна и сърцето. Това пречи на движението на кръвния поток и ритмичното функциониране на сърдечния орган се проваля. Счита се за придобит порок.
Белодробна емболия. Когато се образуват тромботични съсиреци в артериалните съдове. Те, движейки се по кръвния поток, блокират белодробната артерия и клони.
Първична белодробна хипертония. Повишено налягане в белодробната артерия по различни причини.
Отравяне с определени антидепресанти.

Симптоми на патологии

Внезапни атакизадушаването може да показва отклонение на EOS, което означава появата на сърдечно-съдова патология

Трябва да се замислите сериозно, когато се появят следните симптоми:

Наличие на главоболие
Усещане за стягане в гърдите
Наличност
Подуване на лицето
гърчове
Внезапни пристъпи на задушаване
Затруднено дишане

Диагностика на лезии на сърдечно-съдовата система

Ако се открият два или три симптома, е необходимо да се подложи на преглед.

За това кардиологът предписва специални методиизследване за определяне съществуващи заболявания:

за детайлно изследване на анатомията на органа.
. Това са специални сензори и записващо устройство, които се прикрепят към тялото на пациента. Той може да води нормален живот за определен период от време. Обикновено това е от 1 до 7 дни. Понякога пациентът е помолен да извърши няколко физически упражненияза определяне на реакцията на сърдечния мускул към стрес.
Рентгенография на гръдния кош.
Снемане на кардиограма при натоварване.
Коронарографията е процедура за определяне на състоянието на коронарните съдове.

Лечение

За подпомагане на сърцето при откриване на отклонение от EOS могат да се използват традиционни методи на терапия

Ако се открият отклонения от EOS, съществуващите заболявания се идентифицират и се предписва лечение в зависимост от много фактори на състоянието на тялото. След лечението, като правило, оста се връща в нормалното си положение.

По-нататъшното лечение се свежда до профилактика и поддържане на тялото в стабилно състояние, предотвратявайки влошаване. При лечение на хипертрофия на двете вентрикули се предписват верампил и.

Не е изключено операциякогато се отстрани засегнатата област на органа.

Използва се допълнително народни рецептиза възстановяване и поддържане на сърдечния мускул:

Използвайте отвара от следния състав: вземете сушен див розмарин и див розмарин по 2 части; 3 части - билка motherwort; 1 част чай за бъбреци, смесете всичко. Сипете една препълнена супена лъжица от сместа студена водав обем от една и половина чаши, оставете да заври, оставете да къкри за 5 минути. Увийте инфузията и оставете за 4 часа. Прекарват се през тензух. Пийте половин чаша топла отвара строго 20-30 минути преди хранене три пъти на ден.
Приемането на чаена лъжичка червени боровинки със захар след хранене има много благоприятен ефект.
Отвара от билка жълт кантарион. Изсипете 100 г суха трева в два литра студена вода. Сварете и оставете на огъня за 10 минути. Извадете, увийте и оставете да престои около час. Филтрирайте, разтворете 200 мл мед. Съхранявайте в стъклени съдове. Вземете 3 супени лъжици не повече от три пъти преди хранене, половин час преди хранене.
Чесън. Смелете скилидките чесън с помощта на блендер, добавете мед в съотношение 1:1. Оставете за 7 дни на тъмно място, като непрекъснато разклащате. Вземете една супена лъжица половин час преди хранене три пъти. Пийте през цялата година, като на всеки 30 дни правите почивки от 7 дни. Тинктурата помага при хипертония, атеросклероза и левокамерна хипертрофия.
Ако имате задух, копривата ще ви помогне свежи. Измийте и нарежете младите стъбла и листа на растението. Вземете 5 супени лъжици суровини, смесете в стъклен буркан с 5 супени лъжици. л. пчелен мед Поставете на място, което не е изложено на светлина, като разклащате ежедневно. След 14 дни загрейте продукта на пара. Когато лекарството стане течно, прецедете през марля и съхранявайте на хладно място. Приемайте по 1 ч.ч. 3 пъти на ден преди хранене.

Човешкото сърце работи нон-стоп и изисква внимателно отношение. Необходимо е постоянно да се консултирате и провеждате прегледи, да се подлагате на лечение и да следвате превантивните мерки. Тогава сърцето и цялото тяло ще работят като добре смазан механизъм.

Например на фиг. Виждат се 5-3 високи зъба Рв отвеждания II, III, aVF, което се счита за знак за вертикалната позиция на EOS (вертикална средна електрическа ос QRS).

Ориз. 5-3. Ъгълът на QRS е +90°.

Освен това височината на зъбите Ре еднакъв в отвеждания II и III. На фиг. Височина 5-3 зъба Рв три отвеждания (II, III и aVF) е еднакъв; в този случай EOS е насочен към средното отвеждане aVF (+90°). Следователно проста оценка на електрокардиограмата може да приеме, че QRSнасочени между положителни полюсиводи II и III към положителния полюс aVF (+90°).

Метод № 2

На фиг. 5-3 посоката на EOS може да се изчисли по друг начин. Не забравяйте, че ако вълната е перпендикулярна на оста на който и да е проводник, тя се записва двуфазенкомплекс Р.С.или QR(виж раздел ""). И обратното, ако в някой крайник водят комплекса QRSдвуфазна, средна ел. ос на комплекса QRSтрябва да бъде насочен под ъгъл от 90° към този проводник. Погледнете отново фиг. 5-3. Виждате ли някакви двуфазни комплекси? Очевидно е, че в олово I има двуфазен комплекс Р.С.следователно EOS трябва да е перпендикулярна на отвеждане I.

Тъй като отвеждането I в диаграмата с шест оси съответства на 0°, електрическата ос лежи под прав ъгъл на 0° (ъгъл QRSможе да бъде -90° или +90°). Ако ъгълът на оста беше -90°, деполяризацията ще бъде насочена от положителния полюс на водещия aVF и комплекса QRSще бъде в него отрицателен. На фиг. 5-3 има положителен комплекс в водещия aVF QRS(висок зъб Р), така че оста трябва да има ъгъл от +90°.

Ориз. 5-4. Ъгълът на QRS е -30°.

Метод No3

Друг пример е на фиг. 5-4. С бърз поглед средната електрическа ос на комплекса QRS хоризонтална, тъй като в отвеждания I и aVL комплексите са положителни, а в отвежданията aVF, III и aVR те са предимно отрицателни. Електрическата ос на сърцето може да бъде точно определена от отвеждане II с двуфазен комплекс Р.С.. Следователно, оста трябва да бъде насочена под прав ъгъл към отвеждане II. В шестосна система тя е разположена под ъгъл от +60°, така че ъгълът на оста може да бъде -30° или +150°. Ако беше +150°, в отвеждания II, III, aVF комплекси QRSби било положително. Така че ъгълът на оста е -30°.

Метод No4

Следващият пример е на фиг. 5-5. Комплекс QRSположителен в отвеждания II, III и aVF, така че EOS е относително вертикален. Зъби Римат равни височини в отвеждания I и III - следователно, средната електрическа ос на комплекса QRSтрябва да се намира между тези два проводника под ъгъл от +60°.

Ориз. 5-5. QRS ъгъл +60°.

Метод № 5

Според фиг. 5-5 средна електрическа ос на комплекса QRSможе да се изчисли по различен начин като се вземе предвид двуфазният комплекс Р.С.-въведете отвеждане aVL. Оста трябва да е перпендикулярна на отвеждане aVL (-30°), т.е. под ъгъл -120° или +60°. Очевидно ъгълът на оста е +60°. EOS трябва да бъде насочен към проводник II с висок зъб Р.

Разгледайте примера на фиг. 5-6.

Ориз. 5-6. QRS ъгъл -90°.

EOS се насочва от отвеждания II, III, aVF към отвежданията aVR и aVL, където комплексите QRSположителен. Тъй като зъбите Римат равни височини в отвежданията aVR и aVL, оста трябва да е разположена точно между тези отвеждания под ъгъл от -90°. В допълнение, в олово I - двуфазен комплекс Р.С. . В този случай оста трябва да бъде разположена перпендикулярно на отвеждане I (0°), т.е. Ъгълът на оста може да бъде -90° или +90°. Тъй като оста е насочена от положителния полюс на проводника aVF към неговия отрицателен полюс, ъгълът на оста трябва да бъде -90°.

Вижте фиг. 5-7.

Ориз. 5-7. QRS ъгъл -60°.

Метод номер 6

Тъй като в олово aVR има двуфазен комплекс Р.С.-тип, трябва да се намира EOS перпендикуляренос на този проводник. Ъгълът на водещата ос aVR е -150°, така че средната електрическа ос на комплекса QRSв този случай трябва да бъде -60° или +120°. Ясно е, че ъгълът на оста е -60°, тъй като в отвеждане aVL комплексът е положителен, а в отвеждане III е отрицателен. На фиг. 5-7 средна електрическа ос на комплекса QRSможете също изчислете от водещ I, където амплитудата на зъба Рравна на амплитудата на зъба СОлово II. Оста трябва да бъде разположена между положителния полюс на проводник I (0°) и отрицателния полюс на проводник II (-120°); Ъгълът на оста е -60°.

Тези примери показват основни правила за определяне на средната електрическа ос на комплекса QRS . Въпреки това, такова определение може да бъде приблизително. Грешка от 10-15° не е значима клинично значение. По този начин е възможно да се определи електрическата ос на сърцето чрез оловото, където е комплексът QRSблизо до двуфазен, или в две отвеждания, където амплитудите на вълните Р(или С) са приблизително равни.

Например, ако амплитудите на зъбите Рили Св два проводника са само приблизително равни, средната електрическа ос на комплекса QRSне лежи точно между тези изводи. Оста се отклонява към повода с по-голяма амплитуда. По същия начин, ако има двуфазен комплекс в оловото ( Р.С.или QR) със зъби РИ С(или зъби QИ Р) с различни амплитуди, оста не е точно перпендикулярна на този проводник. Ако зъбът Рповече от зъб С(или зъбец Q), точките на оста са на по-малко от 90° от водещото. Ако зъбът Рпо-малко от зъб Сили Q, точките на оста са на повече от 90° от този проводник.

Правила за определяне на средната електрическа ос на комплекса QRS:

Средната електрическа ос на комплекса QRSразположени по средата между осите на двата крайника извеждат с високи зъбци Реднаква амплитуда.
Средната електрическа ос на комплекса QRSнасочен под ъгъл от 90° към всеки крайник с двуфазен комплекс ( QRили Р.С.) и към повод, който има относително високи зъби Р.

Електрическата ос на сърцето (EOS) е клиничен параметър, който се използва в кардиологията и се отразява на електрокардиограмата. Позволява ви да оцените електрическите процеси, които движат сърдечния мускул и са отговорни за правилната му работа.

От гледна точка на кардиолозите гръдният кош е триизмерна координатна система, в която е затворено сърцето. Всяка контракция е придружена от редица биоелектрични промени, които определят посоката на сърдечната ос.

Посоката на този индикатор зависи от различни физиологични и анатомични фактори. Средна нормапозиция +59 0 се счита. Но опциите за нормограма попадат в широк диапазон от +20 0 до +100 0.

В здраво състояние електрическата ос се измества наляво при следните условия:

в момента на дълбоко издишване;
при промяна на позицията на тялото в хоризонтална - вътрешни органиупражнете натиск върху диафрагмата;
с високо стояща диафрагма - наблюдава се при хиперстеници (ниски, силни хора).

Индикатор за преместване надясно при липса на патология се наблюдава в такива ситуации:

в края на дълбоко вдишване;
при промяна на позицията на тялото във вертикално положение;
За астениците (високи, слаби хора) нормата е вертикалната позиция на EOS.

Местоположението на електрическата ос се определя от факта, че масата на лявата камера в нормални условияпо-голяма от масата на дясната половина на сърдечния мускул. Поради това електрическите процеси протичат по-интензивно в него, така че векторът е насочен към него.

Диагностика с помощта на ЕКГ

Електрокардиограмата е основният инструмент за определяне на EOS. За да откриете промени в местоположението на оста, използвайте два еквивалентни начина. Първият метод се използва по-често от диагностиците, вторият метод е по-често срещан сред кардиолозите и терапевтите.

Откриване на отместване на алфа ъгъл

Стойността на ъгъла алфа директно показва изместването на EOS в една или друга посока. За да изчислите този ъгъл, намерете алгебрична сума на Q, R и S вълните в първото и третото стандартно отвеждане. За да направите това, измерете височината на зъбите в милиметри и при добавяне вземете предвид дали даден зъб има положителна или отрицателна стойност.

Стойността на сумата от зъби от първия проводник се намира по хоризонталната ос, а от третия - по вертикалната ос. Пресечната точка на получените линии определя ъгъла алфа.

Използването на този метод за определяне е подходящо за онези специалисти, които имат под ръка подходящата таблица.

Визуална дефиниция

По-прост и визуален начин за определяне на EOS е сравнение на R и S вълните в първото и третото стандартно отвеждане. Ако абсолютна стойностАко R вълната в рамките на едно отвеждане е по-голяма от размера на S вълната, тогава се говори за R-тип камерен комплекс. Ако обратното, тогава вентрикуларният комплекс се класифицира като S-тип.

При отклонение на EOS наляво се наблюдава картина на RI - SIII, което означава R-тип на камерния комплекс в първо отвеждане и S-тип в трето. Ако EOS се отклони надясно, тогава SI - RIII се определя на електрокардиограмата.

Установяване на диагноза

Какво означава, ако електрическата ос на сърцето е отклонена наляво? Изместването на EOS не е независимо заболяване. Това е признак за промени в сърдечния мускул или неговата проводна система, които водят до развитие на заболяването. Отклонението на електрическата ос наляво показва следните нарушения:

увеличаване на размера на лявата камера -;
неизправност на клапите на лявата камера, което води до претоварване на камерата с кръвен обем;
сърдечни блокади, например, това изглежда подходящо, за което можете да научите от друга статия);
нарушения в електрическата проводимост в лявата камера.

Всички тези фактори водят до факта, че лявата камера не работи правилно и провеждането на импулси през миокарда е нарушено. В резултат на това електрическата ос се отклонява наляво.

Заболявания, които са придружени от левограма

Ако пациентът има отклонение на EOS, тогава това може да е следствие от заболявания като:

сърце (CHD);
кардиопатия от различен произход;
хронична сърдечна недостатъчност (CHF) от левокамерен тип;
сърца;
миокарда;
миокарда.

В допълнение към заболяванията, блокиране на проводната система на сърцето може да бъде резултат от приема на някои лекарства.

Допълнителни изследвания

Откриване на кардиограмата на EOS отклонение в лява странасамо по себе си не е основа за крайното заключение на лекаря. За да се определи какви специфични промени настъпват в сърдечния мускул, са необходими допълнителни инструментални изследвания.

Велоергометрия(електрокардиограма при ходене на бягаща пътека или велоергометър). Тест за откриване на исхемия на сърдечния мускул.
Ултразвук. С помощта на ултразвук се оценява степента на камерна хипертрофия и нарушения в тяхната контрактилна функция.
. Кардиограмата се прави в рамките на 24 часа. Предписва се в случаи на нарушение на ритъма, което е придружено от отклонение на EOS.
рентгеново изследванегръден кош. При значителна хипертрофия на миокардната тъкан се наблюдава увеличаване на сърдечната сянка в изображението.
Ангиография коронарни артерии(KAG). Позволява ви да определите степента на увреждане на коронарните артерии с диагностицирана коронарна артериална болест.
Ехокардиоскопия. Позволява целенасочено определяне на състоянието на вентрикулите и предсърдията на пациента.

Лечение

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво от нормално положениене е болест сама по себе си. Това е знак, определен с помощта на инструментални изследвания, което ви позволява да идентифицирате нарушения във функционирането на сърдечния мускул.

Лекарят поставя окончателната диагноза едва след допълнителни изследвания. Тактиката на лечение е насочена към елиминиране на основното заболяване.

Исхемия, сърдечна недостатъчност и някои кардиопатии се лекуват с лекарства. Допълнителен диета и здрав образживотводи до нормализиране на състоянието на пациента.

IN тежки случаинеобходима операция, например, с вродени или придобити сърдечни дефекти. При тежко нарушениепроводна система може да изисква трансплантация на пейсмейкър, който ще изпрати сигнали директно към миокарда и ще го накара да се свие.

Най-често отклонението не е заплашителен симптом. Но ако оста внезапно промени позицията си, достига стойности над 90 0, това може да показва блокада на разклоненията на Hiss и заплашва сърдечен арест. Такъв пациент изисква спешна хоспитализация в отделението интензивни грижи. Рязкото и изразено отклонение на електрическата ос на сърцето вляво изглежда така:

Откриването на изместване на електрическата ос на сърцето не е причина за безпокойство. Но Ако се открие този симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар за допълнителен преглед.и идентифициране на причината за това състояние. Годишната планирана електрокардиография позволява своевременно откриване на сърдечна дисфункция и незабавно започване на терапия.

Електрическа ос на сърцето (ЕОС) е термин, използван в кардиологията и функционалната диагностика, отразяващ електрическите процеси, протичащи в сърцето.

Посоката на електрическата ос на сърцето показва общата величина на биоелектричните промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване. Сърцето е триизмерен орган и за да изчислят посоката на EOS, кардиолозите представят гръдния кош като координатна система.

При вземане на ЕКГ всеки електрод записва биоелектрическо възбуждане, възникващо в определена област на миокарда. Ако проектирате електродите върху конвенционална координатна система, можете също да изчислите ъгъла на електрическата ос, който ще бъде разположен там, където електрическите процеси са най-силни.

Проводяща система на сърцето и защо е важна за определяне на EOS?

Проводната система на сърцето се състои от участъци от сърдечния мускул, състоящи се от така наречените атипични мускулни влакна. Тези влакна са добре инервирани и осигуряват синхронно свиване на органа.

Контракцията на миокарда започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилният ритъм здраво сърценаречен синус). От синусовия възел електрическият импулс се придвижва до атриовентрикуларния възел и по-нататък по Хисовия сноп. Този сноп преминава през интервентрикуларната преграда, където се разделя на десния, насочен към дясната камера, и левия крак. Ляв кракХисовият сноп е разделен на два клона, преден и заден. Предният клон е разположен в предните отдели междукамерна преграда, в антеролатералната стена на лявата камера. Задният клон на левия пакетен клон се намира в средната и долната трета на междукамерната преграда, задната и долната стена на лявата камера. Можем да кажем, че задният клон е разположен малко вляво от предния.

Проводната система на миокарда е мощен източник на електрически импулси, което означава, че електрическите промени, които предшестват сърдечната контракция, възникват в нея преди всичко в сърцето. Ако има смущения в тази система, електрическата ос на сърцето може значително да промени позицията си, които ще бъдат разгледани по-долу.

Варианти на позицията на електрическата ос на сърцето при здрави хора

Масата на сърдечния мускул на лявата камера обикновено е много по-голяма от масата на дясната камера. По този начин електрическите процеси, протичащи в лявата камера, като цяло са по-силни и EOS ще бъде насочена специално към нея. Ако проектираме позицията на сърцето върху координатната система, лявата камера ще бъде в зоната +30 + 70 градуса. Това ще бъде нормалното положение на оста. Въпреки това, в зависимост от индивида анатомични особеностии телосложение позицията на EOS при здрави хора варира от 0 до +90 градуса:

Така, вертикално положение EOS ще се разглежда в диапазона от + 70 до +90 градуса. Това положение на сърдечната ос се среща при високи, кльощави хора– астеници.
Хоризонтално положение на EOSСреща се по-често при ниски, набити хора с широк гръден кош - хиперстеници, като стойността му варира от 0 до + 30 градуса.

Структурните характеристики на всеки човек са много индивидуални; по-често те са междинни типове на тялото, поради което електрическата ос може да има междинна стойност (полухоризонтална и полувертикална).

И петте варианта на положение (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се срещат при здрави хора и не са патологични.

И така, в заключение, ЕКГ е абсолютно здрав човекможе да се каже: "EOS е вертикална, синусов ритъм, сърдечна честота - 78 в минута",което е вариант на нормата.

Завъртанията на сърцето около надлъжната ос помагат да се определи позицията на органа в пространството и в някои случаи са допълнителен параметър при диагностицирането на заболявания.

Определението „въртене на електрическата ос на сърцето около ос“ може да се намери в описанията на електрокардиограмите и не е нещо опасно.

Кога позицията на EOS може да показва сърдечно заболяване?

Самата позиция на EOS не е диагноза. въпреки това Има редица заболявания, при които има изместване на сърдечната ос.Значителни промени в позицията на EOS са резултат от:

Сърдечна исхемия.
Кардиомиопатии от различен произход (особено дилатативна кардиомиопатия).
Хронична сърдечна недостатъчност.
Вродени аномалии на структурата на сърцето.

EOS отклонения вляво

По този начин отклонението на електрическата ос на сърцето наляво може да означава хипертрофия на лявата камера (LVH), т.е. увеличаване на размера, което също не е самостоятелно заболяване, но може да показва претоварване на лявата камера. Това състояние често се проявява в дългосрочен план артериална хипертонияи е свързано със значително съдово съпротивление на кръвния поток, в резултат на което лявата камера трябва да се свие с по-голяма сила, масата на камерните мускули се увеличава, което води до нейната хипертрофия. Исхемичната болест, хроничната сърдечна недостатъчност и кардиомиопатиите също причиняват левокамерна хипертрофия.

В допълнение, LVH се развива, когато клапният апарат на лявата камера е повреден. Това състояние се причинява от стеноза на устието на аортата, при която изтласкването на кръв от лявата камера е затруднено, недостатъчност аортна клапа, когато част от кръвта се връща в лявата камера, претоварвайки я с обем.

Тези дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Най-честите придобити сърдечни пороци са следствие от ревматична треска. Хипертрофия на лявата камера се среща при професионални спортисти. В този случай е необходима консултация с висококвалифициран спортен лекар, за да се реши възможността за продължаване на спортуването.

Също така EOS може да се отклони наляво при нарушения на интравентрикуларната проводимост и различни сърдечни блокове. Отклонение ел. оста на сърцето вляво, заедно с редица други ЕКГ признаци, е един от индикаторите за блокада на предния клон на левия клон на пакета.

EOS отклонения вдясно

Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера навлиза в белите дробове, където се обогатява с кислород. Хронични респираторни заболявания, придружени от белодробна хипертония, като напр бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест с дълъг курс причинява хипертрофия. Белодробната стеноза и недостатъчността на трикуспидалната клапа водят до хипертрофия на дясната камера. Както в случая с лявата камера, RVH се причинява от коронарна болестсърдечни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии. Отклонението на EOS надясно възниква при пълна блокада на задния клон на левия клон на пакета.

Какво да направите, ако на кардиограмата се открие изместване на EOS?

Нито една от горните диагнози не може да бъде поставена само въз основа на изместване на EOS. Положението на оста служи само като допълнителен индикатор при диагностицирането на определено заболяване. Когато сърдечната ос е отклонена извън границите нормални стойности(от 0 до +90 градуса), необходима е консултация с кардиолог и редица изследвания.

Но все пак основната причина за изместването на EOS е миокардната хипертрофия.Диагнозата хипертрофия на определена част от сърцето може да се постави въз основа на резултатите от ултразвуково изследване. Всяко заболяване, водещо до изместване на сърдечната ос, е придружено от редица клинични признации искания допълнителен преглед. Ситуацията трябва да бъде тревожна, когато при съществуваща позиция на EOS се появи рязкото му отклонение на ЕКГ. В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада.

Самото изместване на електрическата ос на сърцето не изисква лечение,се отнася до електрокардиологични признаци и изисква преди всичко да се определи причината за възникването му. Само кардиолог може да определи необходимостта от лечение.

sosudinfo.ru

1Теоретична основа на дефиницията

Как да се научим да определяме EOS от електрокардиограма? Първо, малко теория. Нека си представим триъгълника на Айнтховен с осите на проводниците и също така да го допълним с кръг, който минава през всички оси, и да посочим градуси или координатна система върху кръговете: по линията на първия проводник -0 и +180, над линията на първия проводник ще има отрицателни градуси, на стъпки от -30, а положителните градуси се проектират надолу, на стъпки от +30.

Нека разгледаме друга концепция, необходима за определяне на позицията на EOS - ъгълът алфа (2 Практически принципа за определяне

Пред вас е заснета кардиограма. Така че да започваме практическо определениеположение на сърдечната ос. Разглеждаме внимателно QRS комплекса в отводите:

При нормална ос R вълната във второто отвеждане е по-голяма от R вълната в първото отвеждане, а R вълната в първото отвеждане е по-голяма от R вълната в третото: R II>RI>RIII;
Отклонението на EOS вляво на кардиограмата изглежда така: най-голямата R вълна е в първото отвеждане, малко по-малка във второто и най-малкото в третото: R I>RII>RIII;
Завъртането на EOS надясно или изместването на сърдечната ос надясно на кардиограмата се появява като най-голямото R в третото отвеждане, малко по-малко във второто, най-малкото в първото: R III> RII> RI.

Но не винаги е лесно визуално да се определи височината на зъбите; понякога те могат да бъдат приблизително еднакви по размер. Какво да правя? В крайна сметка окото може да се провали... За максимална точност се измерва алфа ъгълът. Ето как го правят:

Откриваме QRS комплекси в отвеждания I и III;
Обобщаваме височината на зъбите в първия проводник;
Нека обобщим височината в третото отвеждане;

Важен момент! Трябва да запомните, когато обобщавате, че ако зъбът е насочен надолу от изолинията, височината му в mm ще бъде със знак "-", ако е нагоре - със знак "+".
Заместваме намерените две суми в специална таблица, намираме мястото, където се пресичат данните, което съответства на определен радиус с градуси на ъгъла алфа. Познавайки нормите на алфа ъгъла, е лесно да се определи позицията на EOS.

3Защо използвам молив за диагностика или когато не е необходимо да търся алфа ъгъла?

Има друг метод, най-простият и най-обичаният от учениците, за определяне на позицията на EOS с помощта на молив. Той не е ефективен във всички случаи, но понякога опростява определянето на сърдечната ос, дава възможност да се определи дали е нормално или има изместване. И така, с частта без писане, прилагаме молива към ъгъла на кардиограмата близо до първия отвод, след което в отвеждания I, II, III намираме най-високото R.

Насочваме противоположната заострена част на молива към R вълната в оловото, където тя е максимална. Ако непишещата част на молива е в горния десен ъгъл, но заостреният връх на пишещата част е в долния ляв ъгъл, тогава тази позиция показва нормалното положение на сърдечната ос. Ако моливът е разположен почти хоризонтално, може да се предположи, че оста е изместена наляво или нейната хоризонтално положение, и ако моливът заеме позиция по-близо до вертикала, тогава EOS се отклонява надясно.

4Защо да определяме този параметър?

Въпроси, свързани с електрическа оссърцето се обсъждат подробно в почти всички книги за ЕКГ, посоката на електрическата ос на сърцето е важен параметър, който трябва да се определи. Но на практика това не помага много при диагностицирането на повечето сърдечни заболявания, които са повече от сто. Декодирането на посоката на оста се оказва наистина полезно за диагностициране на 4 основни условия:

Блокада на предно-горния клон на левия сноп;
Хипертрофия на дясната камера. Характерен признак за увеличаването му е отклонението на оста надясно. Но ако се подозира хипертрофия на лявата камера, изместването на сърдечната ос изобщо не е необходимо и определянето на този параметър не помага много при диагностицирането му;
Вентрикуларна тахикардия. Някои от неговите форми се характеризират с отклонение на EOS наляво или несигурното му положение, в в някои случаиима завой надясно;
Блок на задния горен клон на левия сноп.

5 Какво представлява нормалният EOS?

При здрави хора има следните описания EOS: нормална, полувертикална, вертикална, полухоризонтална, хоризонтална. Обикновено, като правило, електрическата ос на сърцето при хора над 40 години е разположена под ъгъл от -30 до +90, при лица под 40 години - от 0 до +105. U здрави децаОста може да се отклони до +110. За повечето здрави хора индикаторът варира от +30 до +75. При слаби, астенични индивиди диафрагмата е ниска, EOS е по-често отклонена надясно, а сърцето заема по-вертикално положение. При пълните хора, хиперстениците, напротив, сърцето лежи по-хоризонтално и има отклонение наляво. При нормостеника сърцето заема междинно положение.

6 Нормално при деца

При новородени и кърмачета има изразено отклонение на EOS вдясно на електрокардиограмата; при повечето деца EOS се премества във вертикално положение. Това се обяснява физиологично: десните части на сърцето са малко по-доминиращи от левите както по маса, така и по електрическа активност, а също така могат да се наблюдават промени в позицията на сърцето - въртене около осите му. До двегодишна възраст много деца все още имат вертикална ос, но в 30% става нормално.

Преходът към нормалното положение е свързан с увеличаване на масата на лявата камера и сърдечна ротация, по време на което прилягането на лявата камера към гръдния кош намалява. При деца в предучилищна възраст и ученици преобладава нормалната EOS; вертикалната електрическа ос на сърцето може да бъде по-често срещана и по-рядко хоризонталната електрическа ос на сърцето. Обобщавайки горното, следното се счита за норма при децата:

в периода на новороденото отклонението на EOS е от +90 до +170
1-3 години - вертикален EOS
училище, юношеството- половината от децата са с нормално положение на оста.

7 причини за отклонение на EOS вляво

Отклонението на EOS под ъгъл от -15 до -30 понякога се нарича леко отклонение наляво, а ако ъгълът е от -45 до -90, те говорят за значително отклонение наляво. Какви са основните причини за това състояние? Нека ги разгледаме по-отблизо.

Вариант на нормата;
GSV на левия клон на пакета;
Ляв бедрен блок;
Позиционни промени, свързани с хоризонталното положение на сърцето;
Някои форми на камерна тахикардия;
Малформации на ендокардни възглавници.

8 Причини за отклонение на EOS надясно

Критерии за отклонение на електрическата ос на сърцето при възрастни надясно:

Сърдечната ос е разположена под ъгъл от +91 до +180;
Отклонението на електрическата ос под ъгъл до +120 понякога се нарича леко отклонение надясно, а ако ъгълът е от +120 до +180 - значително отклонение надясно.

Повечето често срещани причиниотклоненията на EOS надясно могат да станат:

Вариант на нормата;
Хипертрофия на дясната камера;
Блокада на задно-горното разклонение;
Белодробна емболия;
Декстрокардия (разположение на сърцето от дясната страна);
Нормален вариант за позиционни промени, свързани с вертикалното положение на сърцето поради емфизем, ХОББ и други белодробни патологии.

Трябва да се отбележи, че лекарят може да бъде предупреден от рязка промяна в електрическата ос. Например, ако пациентът има нормално или полувертикално положение на EOS на предишни кардиограми и при снемане на ЕКГ на този момент— ясно изразена хоризонтална посока на EOS. Такива внезапни промени могат да показват някакви нарушения във функционирането на сърцето и изискват бърза допълнителна диагностика и допълнителни изследвания.

zabserdce.ru

Медицински показатели

Използвайки електрическата ос на сърцето, кардиолозите оценяват електрическите процеси, които движат сърдечните мускули. Посоката на EOS зависи от различни анатомични и физиологични фактори. Средната скорост на индикатора е +590. Обикновено стойността на EOS варира между +200…+1000.

Пациентът се преглежда в специализирана стая, която е екранирана от различни електрически шумове. Пациентът заема легнало положение с възглавница, поставена под главата му. За да направите ЕКГ, се прилагат електроди. Данните се записват, когато спокойно дишане. В същото време устройството записва честотата и редовността на сърдечните удари, включително позицията на EOS и други параметри.

При здрав човек се допуска отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, когато:

дълбоко издишване;
промяна на позицията на тялото;
характеристики на тялото (хиперстенични).

EOS се измества надясно при здрав човек, когато:

край на дълбоко вдишване;
характеристики на тялото (астенични).

Местоположението на EOS се определя от масата на 2-те части на вентрикула.Разглежданият индикатор се определя по 2 метода.

В първия случай специалистът идентифицира изместване в алфа ъгъла. Стойността на основния индикатор се изчислява с помощта на специална таблица според Diede.

Във втория случай специалистът сравнява R и S вълните в отвеждания 1 и 3. Рязкото отклонение на EOS във всяка посока не е независима патология.

Електрическа ос, изместена наляво, показва следните проблеми:

левокамерна хипертрофия;
нарушено функциониране на клапата на лявата камера;
сърдечна блокада.

Горните явления водят до неправилно функциониране на лявата камера. Всяко отклонение на EOS показва патологии като исхемия, CHF, вродени сърдечни заболявания и инфаркт. Блокадата на проводната система на главния орган е свързана с приема на определени лекарства.

Допълнителни диагностични техники

Ако на кардиограмата е записано отклонение на електрическата ос вляво, доп инструментално изследванетърпелив. Препоръчително е да си направите електрокардиограма по време на ходене на бягаща пътека или велоергометър. С помощта на ултразвук се оценява степента на вентрикуларна хипертрофия.

Ако синусовият ритъм е нарушен, EOS се отхвърля, ежедневно наблюдениеХолтер ЕКГ. Данните се записват през целия ден. Ако миокардната тъкан е значително хипертрофирана, се прави рентгенова снимка на гръдния кош. С помощта на ангиография на коронарните артерии се определя степента на съдово увреждане по време на текущата исхемия. Ехокардиоскопията ви позволява да определите състоянието на предсърдията и вентрикулите на сърцето.

Терапията на разглеждания феномен е насочена към елиминиране на основното заболяване. Лекуват се някои сърдечни патологии медицински изделия. Освен това се препоръчва да се храните правилно и да водите здравословен начин на живот.

При тежки случаи на заболяването е необходимо хирургична интервенция. Ако проводната система е сериозно увредена, се извършва трансплантация на пейсмейкър. Това устройство изпраща сигнали до миокарда, карайки го да се свие.

Най-често въпросното явление не застрашава човешкия живот. Но ако се диагностицира рязка промяна в позицията на оста (стойност над +900), това може да доведе до сърдечен арест. Такъв пациент трябва спешно да бъде хоспитализиран в интензивно лечение. За предупреждение подобно състояниепоказани са годишни планови прегледи при кардиолог.

Промени вдясно

Отклонението на оста надясно не е независима патология, а е диагностичен симптом на нарушение във функционирането на основния орган. Най-често такава клиника показва необичайно увеличение на дясното предсърдие или камера. След като установи точната причина за развитието на тази аномалия, лекарят поставя диагноза.

Ако е необходимо, на пациента се предписва допълнителна диагностика:

1. Ехография – дава информация за измененията в анатомията на основния орган.
2. Рентгенография на гръден кош - разкрива миокардна хипертрофия.
3. Ежедневно ЕКГ – извършва се при съпътстващо разстройстворитъм.
4. ЕКГ по време на натоварване - помага за откриване на миокардна исхемия.
5. CAG - извършва се за диагностициране на лезии на коронарната артерия.

Отклонението на оста надясно може да бъде причинено от следните патологии:

1. Исхемията е нелечима патология, при която има запушване на коронарните артерии. Ако заболяването не се лекува, може да доведе до миокарден инфаркт.
2. Придобита или вродена стеноза на белодробната артерия - поради стеснението на съда спира нормалният кръвоток от дясната камера, което провокира повишаване на кръвното налягане.
3. Предсърдно мъждене – може да провокира мозъчен инсулт.
4. Хронично cor pulmonale - наблюдава се при нарушена белодробна функция и гръдна патология. При такива условия може да се развие хипертрофия.
5. Наличието на дупка в преградата между предсърдията, през която кръвта се изхвърля отляво надясно. Това провокира развитието на сърдечна недостатъчност.
6. Клапна стеноза – проявява се като стеснение на отвора между лявата камера и съответното предсърдие, което затруднява диастолното движение на кръвта. Тази патология е придобита.
7. Белодробна емболия - провокирана от кръвни съсиреци, възникващи в големи съдове. След това те се движат през системата, запушвайки артерията и нейните клонове.
8. Първична белодробна хипертония, която е придружена от високо кръвно налягане, причинено от различни причини.

Рискови фактори

Аксиалният наклон надясно е следствие от отравяне с трициклични антидепресанти. Соматотропният ефект на тези лекарства се наблюдава поради наличието в тях на вещества, които влияят върху проводната система на сърцето. Ако ЕКГ диагностицира отклонение на оста в правилната страна, е необходима по-задълбочена диагностика на пациента.

Съществува пряка връзка между анатомичното положение на главния орган и EOS на QRS комплекса. Тази връзка се потвърждава от ефекта на дишането. При вдишване диафрагмата се спуска, сърцето променя позицията си, което провокира изместване на EOS надясно. При пациенти с белодробен емфизем се наблюдава анатомичното положение на главния орган. Напротив, при издишване диафрагмата се издига, сърцето заема хоризонтално положение, измествайки оста наляво.

Има и пряко влияние на посоката на камерна деполяризация върху стойността на EOS. Това явление се потвърждава с частична блокада на LBP. В този случай импулсите се разпространяват в горната лява част на вентрикула, което провокира отклонение на оста наляво.

Ако стойността на въпросния параметър при новородено бебе се отклони от нормата надясно, няма патология.

Лекарите не считат това състояние за хипертрофия на дясната камера. Това се обяснява с факта, че ъгълът на отклонение от +100 е нормално явление, наблюдавано при много новородени деца. Това важи особено за тези, които живеят в сурови условия климатични условияи в планината.

Но отклонението на оста надясно при бебе може да бъде свързано с блокада на LBP. Ето защо при идентифициране на въпросния проблем диагностичен симптомДържани пълен прегледмалък пациент.

vashflebolog.ru

Обхватът на позицията на електрическата ос е нормален

Например, в заключението на ЕКГ пациентът може да види следната фраза: „синусов ритъм, EOS не е отклонен...“ или „оста на сърцето е във вертикално положение“, това означава, че сърцето работи правилно.

При сърдечни заболявания електрическата ос на сърцето, заедно със сърдечния ритъм, е един от първите ЕКГ критерии, на които лекарят обръща внимание, а при ЕКГ декодиранеЛекуващият лекар трябва да определи посоката на електрическата ос.

Отклоненията от нормата са отклонение на оста наляво и рязко наляво, надясно и рязко надясно, както и наличието на несинусов сърдечен ритъм.

Как да определите позицията на електрическата ос

Определянето на позицията на сърдечната ос се извършва от лекар функционална диагностика, дешифриране на ЕКГ, с помощта на специални таблици и диаграми, според ъгъла α ("алфа").

Вторият начин за определяне на позицията на електрическата ос е сравняването на QRS комплексите, отговорни за възбуждането и свиването на вентрикулите. Така че, ако R вълната има по-голяма амплитуда в I гръдния олово, отколкото в III, тогава има левограма или отклонение на оста наляво. Ако има повече в III, отколкото в I, тогава това е правна граматика. Обикновено R вълната е по-висока в отвеждане II.

Причини за отклонения от нормата

Аксиалното отклонение надясно или наляво не се счита за самостоятелно заболяване, но може да показва заболявания, които водят до нарушаване на сърцето.

Отклонението на сърдечната ос вляво често се развива с хипертрофия на лявата камера

Отклонението на сърдечната ос наляво може да се появи нормално при здрави хора, които се занимават професионално със спорт, но по-често се развива с хипертрофия на лявата камера. Това е увеличаване на масата на сърдечния мускул с нарушение на неговото свиване и отпускане, необходимо за нормална операцияс цялото си сърце. Хипертрофията може да бъде причинена от следните заболявания:

кардиомиопатия (увеличаване на миокардната маса или разширяване на сърдечните камери), причинена от анемия, нарушения хормонални нивав тялото, коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза, промени в миокардната структура след миокардит ( възпалителен процесв сърдечната тъкан);
дългогодишен артериална хипертония, особено при постоянно високи стойности на кръвното налягане;
придобити сърдечни дефекти, по-специално стеноза (стеснение) или недостатъчност (непълно затваряне) на аортната клапа, което води до нарушаване на интракардиалния кръвен поток и, следователно, повишено натоварванекъм лявата камера;
вродени сърдечни дефекти често причиняват отклонение на електрическата ос наляво при дете;
нарушение на проводимостта по протежение на левия пакетен клон - пълно или не пълна блокада, което води до нарушен контрактилитет на лявата камера, докато оста се отклонява и ритъмът остава синусов;
предсърдно мъждене, тогава ЕКГ се характеризира не само с отклонение на оста, но и с наличие на несинусов ритъм.

Отклонението на сърдечната ос надясно е нормален вариант при провеждане на ЕКГ при новородено дете и в този случай може да възникне рязко отклонение на оста.

При възрастни такова отклонение обикновено е признак на хипертрофия на дясната камера, която се развива при следните заболявания:

заболявания бронхопулмонална система– продължителна бронхиална астма, тежък обструктивен бронхит, емфизем, водещ до повишена кръвно наляганев белодробните капиляри и увеличаване на натоварването на дясната камера;
сърдечни дефекти, засягащи трикуспидалната (трилистна) клапа и белодробната клапа, която излиза от дясната камера.

Колкото по-голяма е степента на камерна хипертрофия, толкова повече електрическата ос се отклонява съответно рязко наляво и рязко надясно.

Симптоми

Самата електрическа ос на сърцето не предизвиква никакви симптоми при пациента. Нарушеното здраве се проявява при пациента, ако хипертрофията на миокарда води до тежки хемодинамични нарушения и сърдечна недостатъчност.

Заболяването се характеризира с болка в областта на сърцето

Признаците на заболявания, придружени от отклонение на сърдечната ос наляво или надясно, включват главоболие, болка в областта на сърцето, подуване долните крайниции по лицето, задух, астматични пристъпи и др.

Ако се появят неприятни сърдечни симптоми, трябва да се консултирате с лекар провеждане на ЕКГ, и ако на кардиограмата се установи ненормално положение на електрическата ос, е необходимо да се извърши допълнителен преглед, за да се установи причината за това състояние, особено ако се открие при дете.

Диагностика

За да се определи причината за отклонението според ЕКГ оссърце отляво или отдясно, може да предпише кардиолог или терапевт допълнителни методиизследване:

Ехографията на сърцето е най информативен метод, което позволява да се оценят анатомичните промени и да се идентифицира вентрикуларната хипертрофия, както и да се определи степента на увреждане на тяхната контрактилна функция. Този метод е особено важен за изследване на новородено бебе вродена патологиясърца.
ЕКГ с натоварване (ходене на бягаща пътека - тредмил тест, велоергометрия) може да открие миокардна исхемия, която може да е причина за отклонения в електрическата ос.
Ежедневно ЕКГ наблюдение в случай, че се установи не само отклонение на оста, но и наличие на ритъм не от синусовия възел, т.е. възникват нарушения на ритъма.
Рентгенография на гръдния кош - при тежка миокардна хипертрофия е характерно разширяване на сърдечната сянка.
Коронарната ангиография (CAG) се извършва, за да се изясни естеството на лезиите на коронарните артерии при коронарна артериална болест.

Лечение

Директното отклонение на електрическата ос не изисква лечение, тъй като не е заболяване, а критерий, по който може да се предположи, че пациентът има една или друга сърдечна патология. Ако след допълнително изследване се установи някакво заболяване, е необходимо да започнете лечението възможно най-скоро.

В заключение трябва да се отбележи, че ако пациентът види в заключението на ЕКГ фразата, че електрическата ос на сърцето не е в нормално положение, това трябва да го алармира и да го подтикне да се консултира с лекар, за да разбере причината за това ЕКГ признак, дори и да няма симптоми, не възниква.

cardio-life.ru Пулсът на децата е нормален

Средната електрическа ос на комплекса QRSе основното измерване, необходимо за всяка електрокардиограма. При повечето здрави индивиди тя е между -30° и +100°. Ъгъл от -30° или повече отрицателен се описва като отклонение на оста наляво, а ъгълът +100° или повече положителен - като отклонение на оста надясно. С други думи, отклонението на оста наляво е променена позиция на средната електрическа ос на комплекса QRSпри хора с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето; отклонение на средната електрическа ос на комплекса QRSпри хора с вертикално положение на електрическата ос на сърцето.

Позиция на средната електрическа ос на комплекса QRSзависи от анатомичното положение на сърцето и посоката на разпространение на импулса през вентрикулите (посока на камерна деполяризация).

Влиянието на анатомичното положение на сърцето върху електрическата ос на QRS комплекса

Потвърдено дихателен ефект. Когато човек вдишва, диафрагмата се спуска и сърцето заема по-вертикална позиция в гърдите, което обикновено е придружено от вертикално изместване на EOS(надясно). При пациенти с белодробен емфизем обикновено се наблюдава анатомично вертикално положение на сърцето и електрически вертикална средна електрическа ос на комплекса. QRS. Напротив, когато издишвате, диафрагмата се повдига и сърцето заема по-хоризонтално положение в гръдния кош, което обикновено е придружен от хоризонтално изместване на EOS(наляво).

Ефект на посоката на камерна деполяризация

Може да се потвърди в случай на непълна блокада на предния клон на лявата камера, когато разпространението на импулси в горните леви части на лявата камера е нарушено и средната електрическа ос на комплекса QRSотклонена наляво (вижте раздел „Нарушена интравентрикуларна проводимост“). Напротив, при хипертрофия на панкреаса се отклонява надясно.

Как да разпознаем отклонението на EOS надясно и наляво

Отклонение на оста надясно

Разкрива се средната електрическа ос на комплекса QRSе +100° или повече. Запомнете това с високите зъби Рс еднаква амплитуда в отвеждания II и III, ъгълът на оста трябва да бъде +90°. Приблизително правилопоказва отклонение на оста надясно, ако има високи зъби в отвеждания II и III Р, и зъба Рв олово III надвишава зъба Рв олово II. Освен това в олово I се образува комплекс Р.С.-тип, където е дълбочината на зъба Спо-голяма от височината на зъбите Р(виж Фиг. 5-8; 5-9).

cardiography.ru

Проводяща система на сърцето и защо е важна за определяне на EOS?

Свиването на миокарда започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилният ритъм на здраво сърце се нарича синусов). От синусовия възел електрическият импулс се придвижва до атриовентрикуларния възел и по-нататък по Хисовия сноп. Този сноп преминава през интервентрикуларната преграда, където се разделя на десния, насочен към дясната камера, и левия крак. Левият клон на снопа е разделен на два клона, преден и заден. Предният клон се намира в предните части на междукамерната преграда, в предно-страничната стена на лявата камера. Задният клон на левия пакетен клон се намира в средната и долната трета на междукамерната преграда, задната и долната стена на лявата камера. Можем да кажем, че задният клон е разположен малко вляво от предния.

Варианти на позицията на електрическата ос на сърцето при здрави хора

Масата на сърдечния мускул на лявата камера обикновено е много по-голяма от масата на дясната камера. По този начин електрическите процеси, протичащи в лявата камера, като цяло са по-силни и EOS ще бъде насочена специално към нея. Ако проектираме позицията на сърцето върху координатната система, лявата камера ще бъде в зоната +30 + 70 градуса. Това ще бъде нормалното положение на оста. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните анатомични особености и типа на тялото позицията на EOS при здрави хора варира от 0 до +90 градуса:

Така, вертикално положение EOS ще се разглежда в диапазона от + 70 до +90 градуса. Това положение на сърдечната ос се среща при високи, слаби хора - астеници.
Хоризонтално положение на EOSСреща се по-често при ниски, набити хора с широк гръден кош - хиперстеници, като стойността му варира от 0 до + 30 градуса.

И петте варианта на положение (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се срещат при здрави хора и не са патологични.

Така че в заключението на ЕКГ при абсолютно здрав човек може да се каже: "EOS е вертикална, синусов ритъм, сърдечна честота - 78 в минута",което е вариант на нормата.

Кога позицията на EOS може да показва сърдечно заболяване?

Сърдечна исхемия.
Кардиомиопатии от различен произход (особено дилатативна кардиомиопатия).
Хронична сърдечна недостатъчност.
Вродени аномалии на структурата на сърцето.

EOS отклонения вляво

По този начин отклонението на електрическата ос на сърцето наляво може да означава хипертрофия на лявата камера (LVH), т.е. увеличаване на размера, което също не е самостоятелно заболяване, но може да показва претоварване на лявата камера. Това състояние често възниква при продължителна артериална хипертония и е свързано със значително съдово съпротивление на кръвния поток, в резултат на което лявата камера трябва да се свие с по-голяма сила, масата на камерните мускули се увеличава, което води до нейната хипертрофия. Исхемичната болест, хроничната сърдечна недостатъчност и кардиомиопатиите също причиняват левокамерна хипертрофия.

В допълнение, LVH се развива, когато клапният апарат на лявата камера е повреден. Това състояние се причинява от стеноза на устието на аортата, при която изтласкването на кръв от лявата камера е затруднено, и недостатъчност на аортната клапа, когато част от кръвта се връща в лявата камера, претоварвайки я с обем.

EOS отклонения вдясно

Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера навлиза в белите дробове, където се обогатява с кислород. Хроничните респираторни заболявания, придружени от белодробна хипертония, като бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест за дълъг период от време причиняват хипертрофия. Белодробната стеноза и недостатъчността на трикуспидалната клапа водят до хипертрофия на дясната камера. Както в случая с лявата камера, RVH се причинява от коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии. Отклонението на EOS надясно възниква при пълна блокада на задния клон на левия клон на пакета.

Какво да направите, ако на кардиограмата се открие изместване на EOS?

Нито една от горните диагнози не може да бъде поставена само въз основа на изместване на EOS. Положението на оста служи само като допълнителен индикатор при диагностицирането на определено заболяване. Ако отклонението на сърдечната ос е извън нормалните граници (от 0 до +90 градуса), е необходима консултация с кардиолог и серия от изследвания.

Но все пак основната причина за изместването на EOS е миокардната хипертрофия.Диагнозата хипертрофия на определена част от сърцето може да се постави въз основа на резултатите от ултразвуково изследване. Всяко заболяване, което води до изместване на сърдечната ос, е придружено от редица клинични признаци и изисква допълнително изследване. Ситуацията трябва да бъде тревожна, когато при съществуваща позиция на EOS се появи рязкото му отклонение на ЕКГ. В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада.

sosudinfo.ru

Нормални стойности и причини за нарушение

Посоката на този индикатор зависи от различни физиологични и анатомични фактори. Средната норма се счита за позиция +59 0. Но опциите за нормограма попадат в широк диапазон от +20 0 до +100 0.

В здраво състояние електрическата ос се измества наляво при следните условия:

в момента на дълбоко издишване;
когато положението на тялото се промени в хоризонтално, вътрешните органи оказват натиск върху диафрагмата;
с високо стояща диафрагма - наблюдава се при хиперстеници (ниски, силни хора).

Индикатор за преместване надясно при липса на патология се наблюдава в такива ситуации:

в края на дълбоко вдишване;
при промяна на позицията на тялото във вертикално положение;
За астениците (високи, слаби хора) нормата е вертикалната позиция на EOS.

Диагностика с помощта на ЕКГ

Откриване на отместване на алфа ъгъл

Визуална дефиниция

По-прост и визуален начин за определяне на EOS е сравнение на R и S вълните в първото и третото стандартно отвеждане. Ако абсолютната стойност на R вълната в едно отвеждане е по-голяма от стойността на S вълната, тогава говорим за R-тип камерен комплекс. Ако обратното, тогава вентрикуларният комплекс се класифицира като S-тип.

Установяване на диагноза

Какво означава, ако електрическата ос на сърцето е отклонена наляво? Изместването на EOS не е самостоятелно заболяване. Това е признак за промени в сърдечния мускул или неговата проводна система, които водят до развитие на заболяването. Отклонението на електрическата ос наляво показва следните нарушения:

увеличаване на размера на лявата камера - хипертрофия (LVH);
неизправност на клапите на лявата камера, което води до претоварване на камерата с кръвен обем;
сърдечни блокади, например блокада на левия пакет (на ЕКГ това изглежда така, за което можете да научите от друга статия);
нарушения в електрическата проводимост в лявата камера.

Заболявания, които са придружени от левограма

Ако пациентът има отклонение на EOS, тогава това може да е следствие от заболявания като:

коронарна болест на сърцето (CHD);
кардиопатия от различен произход;
хронична сърдечна недостатъчност (CHF) от левокамерен тип;
вродени сърдечни дефекти;
инфаркт на миокарда;
инфекциозно увреждане на миокарда.

Допълнителни изследвания

Откриването на отклонение на EOS вляво на кардиограмата само по себе си не е основа за окончателното заключение на лекаря. За да се определи какви специфични промени настъпват в сърдечния мускул, са необходими допълнителни инструментални изследвания.

Велоергометрия(електрокардиограма при ходене на бягаща пътека или велоергометър). Тест за откриване на исхемия на сърдечния мускул.
Ултразвук. С помощта на ултразвук се оценява степента на камерна хипертрофия и нарушения в тяхната контрактилна функция.
24-часово холтер ЕКГ мониториране. Кардиограмата се прави в рамките на 24 часа. Предписва се в случаи на нарушение на ритъма, което е придружено от отклонение на EOS.
рентгеново изследванегръден кош. При значителна хипертрофия на миокардната тъкан се наблюдава увеличаване на сърдечната сянка в изображението.
Ангиография на коронарните артерии (CAG). Позволява ви да определите степента на увреждане на коронарните артерии с диагностицирана коронарна артериална болест.
Ехокардиоскопия. Позволява целенасочено определяне на състоянието на вентрикулите и предсърдията на пациента.

Лечение

Отклонението на електрическата ос на сърцето наляво от нормалното положение само по себе си не е заболяване. Това е признак, определен чрез инструментално изследване, което ни позволява да идентифицираме нарушения във функционирането на сърдечния мускул.

Исхемия, сърдечна недостатъчност и някои кардиопатии се лекуват с лекарства. Допълнителен поддържане на диета и здравословен начин на животводи до нормализиране на състоянието на пациента.

В тежки случаи се налага операция, например, с вродени или придобити сърдечни дефекти. В случай на тежко нарушение на проводната система може да се наложи трансплантация на пейсмейкър, който да изпраща сигнали директно към миокарда и да предизвиква неговото свиване.

Най-често отклонението не е заплашителен симптом. Но ако оста внезапно промени позицията си, достига стойности над 90 0, това може да показва блокада на разклоненията на Hiss и заплашва сърдечен арест. Такъв пациент изисква спешна хоспитализация в интензивното отделение. Рязкото и изразено отклонение на електрическата ос на сърцето вляво изглежда така:

oserdce.com

Местоположение на оста

При здрав човек лявата камера има по-голяма маса от дясната.

Това означава, че в лявата камера протичат по-силни електрически процеси и съответно електрическата ос е насочена там.

Ако обозначим това в градуси, тогава LV е в района на 30-700 със стойност +. Това се счита за стандарт, но трябва да се каже, че не всеки има това разположение на осите.

Може да има отклонение от повече от 0-900 със стойност +, тъй като е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на всеки човек.

Лекарят може да направи следното заключение:

без отклонения;
полувертикално положение;
полухоризонтално положение.

Всички тези заключения са норма.

Относно индивидуални характеристики, тогава те отбелязват, че при хората високи слабо телосложение, EOS е в полувертикално положение, а при хора, които са по-ниски и набито телосложение, EOS е в полухоризонтално положение.

Патологичното състояние изглежда като рязко отклонение наляво или надясно.

Причини за отказ

Когато EOS се отклони рязко наляво, това може да означава, че има определени заболявания, а именно хипертрофия на LV.

В това състояние кухината се разтяга и увеличава размера си. Понякога това се случва поради претоварване, но може да е и следствие от заболяване.

Болестите, които причиняват хипертрофия, са:

В допълнение към хипертрофията, основните причини за отклонение на оста вляво са нарушения на проводимостта във вентрикулите и по време на различни видове блокади.

Доста често с такова отклонение се диагностицира блокада на левия крак на His, а именно неговия преден клон.

Що се отнася до патологичното отклонение на сърдечната ос рязко надясно, това може да означава, че има хипертрофия на RV.

Тази патология може да бъде причинена от следните заболявания:

Както и заболявания, характерни за хипертрофия на LV:

сърдечна исхемия;
хронична сърдечна недостатъчност;
кардиомиопатия;
пълна блокада на лявото краче на His (заден клон).

Когато електрическата ос на сърцето е рязко отклонена надясно при новородено, това се счита за нормално.

Можем да заключим, че основната причина за патологично изместване наляво или надясно е камерната хипертрофия.

И колкото по-голяма е степента на тази патология, толкова повече EOS се отхвърля. Промяната в оста е просто ЕКГ признак на някакво заболяване.

Важно е да се извърши своевременно идентифициране на тези признаци и заболявания.

Отклонението на сърдечната ос не предизвиква никакви симптоми, проявяват се от хипертрофия, която нарушава хемодинамиката на сърцето. Основните симптоми са главоболие, болка в гърдите, подуване на крайниците и лицето, задушаване и задух.

Ако се появят сърдечни симптоми, трябва незабавно да се подложите на електрокардиография.

Определяне на ЕКГ признаци

Правна форма. Това е позицията, при която оста е в диапазона 70-900.

На ЕКГ това се изразява като високи R вълни в QRS комплекса. В този случай вълната R в олово III надвишава вълната в олово II. В отвеждане I има RS комплекс, в който S има по-голяма дълбочина от височината на R.

Левограма. В този случай позицията на алфа ъгъла е в диапазона 0-500. ЕКГ показва, че в стандартно отвеждане I QRS комплексът се изразява като R-тип, а в отвеждане III формата му е S-тип. S вълната има дълбочина, по-голяма от височината R.

При блокада на задния клон на левия крак на His, алфа ъгълът има стойност над 900. На ЕКГ продължителността на QRS комплекса може да бъде леко увеличена. Има дълбока S вълна (aVL, V6) и висока R вълна (III, aVF).

При блокада на предния клон на левия крак на His, стойностите ще бъдат от -300 или повече. На ЕКГ признациТова са късната R вълна (отвеждаща aVR). Отводи V1 и V2 може да имат малка r вълна. В този случай QRS комплексът не се разширява и амплитудата на вълните му не се променя.

Блокада на предните и задните клонове на левия крак на His (пълен блок) - в този случай електрическата ос е рязко отклонена наляво и може да бъде разположена хоризонтално. На ЕКГ в QRS комплекса (отвеждания I, aVL, V5, V6) вълната R е разширена и нейният връх е назъбен. В близост до високата R вълна има отрицателна Т вълна.

Трябва да се заключи, че електрическата ос на сърцето може да бъде умерено отклонена. Ако отклонението е рязко, това може да означава наличието на сериозни сърдечни заболявания.

Определянето на тези заболявания започва с ЕКГ, след което се предписват методи като ехокардиография, радиография и коронарна ангиография. ЕКГ може да се извърши и със стрес и ежедневно наблюдениеспоред Холтер.