Väikeaju mandlite ektoopia: põhjused, sümptomid, ravimeetmed. Amygdala vastutab isikliku ruumi kontrollimise eest.

Väikeaju mandlid on äärmiselt olulised anatoomilised ja füsioloogilised moodustised, mis vastutavad emotsioonide tundmise ja avaldumise eest. Väliselt sarnanevad nad neelu lümfoidkoega, kuid asuvad aju sügavuses, nimelt selle oimusagaras. Need väikeaju kehad vastutavad kõige tootmise eest tugevaid emotsioone nagu hirm, viha või nauding.

Mandlite mitmesugused patoloogiad võivad põhjustada kõrvalekaldeid nende funktsioonides, mõjutada inimese psühho-emotsionaalset tervist ja provotseerida mitmete haiguste esinemist, mille hulka kuuluvad sageli:

suurenenud ärevuse sündroom;
suur hulk võimalikud foobiad;
autism;
bipolaarne isiksusehäire;
skisofreenia ilmingud.

Sellepärast muutus õige asukoht neil väikeaju kehakestel on nii tähtis roll. Sama kehtib ka mandlite langetatud asendi kohta.

Mis on mandlid ja kus need asuvad?

Basaal-lateraalsed tuumad- esinemisega seotud refleksreaktsioon tundlikelt retseptoritelt tulevate signaalide analüüs.
Mediaal-keskne kompleks- on basaalganglionide niinimetatud "väljapääs". See haridus vastutab emotsionaalse erutuse eest.
Mediokortikaalne kompleks.

IN normaalne seisund väikeaju mandlid asuvad Chamberlaini joonest kõrgemal (palatooccipital line). Teatud patoloogiate ilmnemisel võivad need aga langeda alla foramen magnumi.

Mandlite patoloogilised seisundid

Enamik sagedane rikkumine asukohad leitud kliiniline praktika, on väikeaju ektoopiline mandlid. Patoloogia tähendab nende laskumist foramen magnumi, samuti vähendatud olek mandlid.

Põhimõtteliselt esineb see seisund peamiselt täiskasvanutel, vanuses umbes 30-40 aastat. See diagnoositakse juhuslikult, planeeritud ajal arstlikud läbivaatused või muude haiguste ravis. Emakaväliseid mandleid diagnoositakse lastel harva.

See patoloogia jaguneb tavaliselt kahte tüüpi: düstoopia ja Arnold-Chiari anomaalia. Mis puudutab teist võimalust, siis sel juhul on tavaks eristada nelja tüüpi haigusi:

Tüüp 1 - hõlmab mandlite asukohta allpool foramen magnumi taset. Kõige sagedamini määratakse see noorukitel, samuti alla 30-aastastel täiskasvanutel. Sageli kliiniline pilt haigusega kaasneb tserebrospinaalvedeliku kogunemine keskkanalisse, milles paikneb seljaaju.
Tüüp 2 - viitab emakasisestele arenguanomaaliatele. Siin pole pilt eriti soodne, kuna lisaks mandlitele siseneb BZO-sse ka väikeaju uss, sageli medulla oblongata, aga ka selle vatsake. Enamasti see probleem on põhjustatud kaasasündinud songadest, mis paiknevad seljaajus.
Tüüp 3 on veelgi tõsisem anomaalia. Sel juhul ei asu mitte ainult mandlid foramen magnumi all, vaid kogu väikeaju koos piklik medulla. Need anatoomilised ja füsioloogilised moodustised muudavad täielikult oma asukohta ja hõivavad kuklaluu ja emakakaela piirkondi.
4. tüüp - väikeaju kudedes on vähearenenud. Sel juhul nihkumist ei toimu. Siiski esineb sageli vesipea, samuti kaasasündinud tsüst, mis paikneb koljuõõnes.

Väikeaju ektoopiliste mandlite põhjused

Väikeaju mandlite düstoopia põhjused ei ole siiani teada ja neid ei mõisteta täielikult. Mis puutub Arnold-Chiari anomaaliasse, siis selle põhjused on järgmised:

erinevate ravimite liigne kasutamine raseduse ajal;
suitsetamine, samuti alkoholi ja narkootikumide tarbimine samal etapil;
sagedased viirus- ja külmetushaigused(eriti punetised).

Mis puudutab loote arengu kõrvalekaldeid, siis on tavaks välja tuua:

tagumise kraniaalse lohu suuruse vähenemine;
BZO suurenemine.

Düstoopiat soodustavad omandatud probleemid on järgmised:

lapse kraniotserebraalsed vigastused, mis on saadud sünnikanali läbimisel;
hüdrodünaamiline šokk tserebrospinaalvedelik mööda seljaaju keskkanali seinu.

Sümptomid

Tuleb märkida, et kõige levinum patoloogia on esimene tüüp. Sageli kaasneb sellega likööri-hüpertensiivse sündroomi ilmnemine, samuti rikkumine normaalsed funktsioonid närvilõpmed sees kolju. Jõud võimalikud rikkumised sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

Üldiselt kaasneb CSF-hüpertensiivse sündroomiga sagedane valu kuklas kannatab patsient ka valu kaelas. Sümptomil on kalduvus süveneda aevastamise, ägeda köhimise ja kaelalihaste üldise pingega. Võib-olla oksendamise ilmnemine, mis ei ole kuidagi seotud söömisega ja seega ei too leevendust.

Võimalikud on ka paljud muud ilmingud:

kaela lihaste toonuse suurenemine;
normaalse kõne rikkumine;
nägemisteravuse ja kuulmise märkimisväärne langus;
neelamisraskused;
tugeva pearingluse hood;
lühiajaline teadvusekaotus;
Kõik tõmblevad liigutused millega kaasnevad vererõhu hüpped;
keele lihaste atroofia;
hääle tämbri ja selle käheduse vähenemine;
hingamisfunktsiooni kõrvalekalded;
puutetundlikkuse probleemid ja tuimus erinevaid saite keha;
jäsemete lihaste tugev nõrgenemine.

Diagnostilised meetodid

Diagnostika jaoks seda haigust Sageli kasutatakse neuroloogilist läbivaatust, täielikku anamneesi kogumist, samuti erinevaid instrumentaalseid uuringuid.

Neuroloogiline uuring seisneb selliste häirete tuvastamises: ebakindel kõnnak, tundlikkuse vähenemine, neelamisraskused ja silmavalgete rütmilised kõikumised ühes või teises suunas liikumisel (nüstagm).

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja, millal patsiendil on teatud liigutuste sooritamisel valud peas ja kaelas, puute- ja temperatuuritundlikkuse kaotus. See täpsustab ka kohalolekut sünnitrauma pea ja kael.

Sageli annab raviarst saatekirja MRT-ks.

Mandlid (mandlikujuline nääre, amügdala, väikeaju mandelkeha, lat. corpus amygdaloideum) on neuronite kogum mandlikujuline asub sügaval mediaalses oimusagaras

Miks teda vaja on?

See on limbilise süsteemi struktuur, mis on seotud paljude meie emotsioonide ja motivatsioonidega, eriti nendega, mis on seotud ellujäämisega. Tõestatud mängimine võtmeroll emotsioonide töötlemisel nagu hirm, viha, rõõm. Amygdala vastutab ka mälestuste säilitamise ja selle eest, kus mälestusi ajus hoitakse. Arvatakse, et see sõltub sellest, kui palju emotsionaalset vastukaja see või teine sündmus põhjustab.

Funktsioonid:

Amygdala osaleb paljudes keha funktsioonides, sealhulgas:

Ärkamine
Hirmuga seotud autonoomsed reaktsioonid.
emotsionaalsed reaktsioonid.
Hormonaalsed sekretsioonid
Mälu.

Inimestel ja loomadel on see subkortikaalne struktuur aju seostatakse hirmu ja naudingu reaktsioonidega. Selle suurus on positiivses korrelatsioonis agressiivne käitumine erinevates liikides.

Sellised seisundid ja haigused nagu ärevus, autism, depressioon, traumajärgsed stressihäire ja foobiad kahtlustatakse olevat seotud mandelkeha ebanormaalse talitlusega, mis on tingitud kahjustusest, arenguprobleemidest, neurotransmitterite tasakaalustamatusest.

Inimestel on see kõige seksuaalselt dimorfsem aju struktuur ja meestel väheneb pärast kastreerimist rohkem kui 30%.

Hiljutised uuringud on näidanud võimalikku korrelatsiooni aju struktuuri, sealhulgas poolkera suhete ja mandelkeha mustrite ning seksuaalse sättumuse vahel. Homoseksuaalsetel meestel on mandelkehas rohkem naiste andmeid kui heteroseksuaalsetel meestel. Samamoodi kipuvad homoseksuaalsed naised mandelkehas näitama mehelikumaid andmemustreid (mustreid) kui heteroseksuaalsed naised.

Märgiti, et amügdala sidurid levisid kiiremini homoseksuaalsete meeste vasakpoolses mandelkehas, mida täheldati ka heteroseksuaalsetel naistel. Kuid inimese individuaalse seksuaalse sättumuse kujunemise võimalus perioodil sünnieelne areng ja vastsündinu pole veel kindlaks tehtud.

sotsiaalne suhtlus

Amygdala maht on positiivses korrelatsioonis nii suuruse (inimkontaktide arv) kui ka keerukusega (arv erinevad rühmad kuhu isik kuulub) sotsiaalvõrgustikud. Suuremate mandlitega inimestel oli rohkem sotsiaalmeediat ja see oli keerulisem. Samuti suudavad nad paremini anda täpseid sotsiaalseid hinnanguid teiste kohta. Võib oletada, et suuremad mandlid viitavad suuremale emotsionaalsele intelligentsusele.

Teadlased on leidnud, et liiga lähedase juuresolekul tekkiva isikliku ruumi tunde ja ebamugavustunde määrab teatud ajupiirkonna töö – nn väikeaju mandelkeha, mille abil saab uurida ja ravida. autism ja muud tüüpi psüühikahäired, on ajakirjas avaldatud uuringu autorid kindlad.looduse neuroteadus.

"Austus teiste inimeste isikliku ruumi vastu on inimeste sotsiaalse suhtluse kriitiline aspekt, mida jälgime mõtlemata. Meie töö näitab, et aju mandelkeha mängib selles võtmerolli, pannes inimesed tundma tugevat ebamugavust, kui keegi neile liiga lähedale tuleb." , - ütles juhtiv autor Daniel Kennedy (Daniel P. Kennedy), tsiteeris USA California Tehnoloogiainstituudi pressiteenistus.

Amygdala oli teadlastele juba tuntud kui ajupiirkond, mis on seotud tugevaga negatiivseid emotsioone- viha ja hirm, kuid siiani pole keegi suutnud tuvastada selle seost inimeste igapäevase suhtlemisega.

California Tehnoloogiainstituudi spetsialistide avastus sai võimalikuks tänu tööle ainulaadse patsiendiga - 42-aastase naisega, kellel on ulatuslik kahepoolne mandelkeha kahjustus. Üle maailma on vaid üksikud inimesed, kellel on selle ajusagara struktuuris sarnased tõsised häired.

Sellel naisel on raskusi ümbritsevate inimeste näoilmetes ähvardava ohu ja hirmu äratundmisega ning ta ei suuda selgelt hinnata, keda teda ümbritsevatest inimestest tuleks usaldada ja keda mitte. Lisaks näitab see patsient eranditult ülemäärast sõbralikkust kõigi teda ümbritsevate inimeste suhtes ja ületab seetõttu kergesti piiri, mida inimesed nimetavad isiklikuks ruumiks.

Oma uutes üsna lihtsates katsetes palus teadlaste rühm 20 vabatahtlikul, kes esindasid paljusid erinevaid etnilisi rühmi ja elanikkonna sotsiaalseid kihte, et määrata kindlaks lähim mugav kaugus eksperimenteerijani. Selleks seisid vabatahtlikud inimese ees ja lähenesid talle seni, kuni tekkis liigsest lähedusest tekkinud ebamugavustunne.

Kõigis neis katsetes ainulaadne naispatsient lähenes uurijale umbes 0,34 meetri kauguselt, samal ajal kui terved vabatahtlikud peatusid teadlasest keskmiselt 0,64 meetri kaugusel. Samal ajal ei tundnud patsient ebamugavust, isegi kui ta oli eksperimenteerijaga ninast nina vastu.

Täiendavates katsetes uurisid teadlased magnetresonantstomograafia abil mandelkeha aktiivsust vabatahtlikel, kes teadlaste palvel mõtlesid sellele, kas katsetaja on otse skanneri kõrval või juhtis katset kõrvalruumist. Tomograafi sees viibides ei saanud vabatahtlik teada, kus teadlane tegelikult asub. Nendes katsetes veendusid teadlased ka, et mandelkeha aktiveerimiseks piisab isegi liiga lähedal olevale inimesele mõtlemisest.

Isikliku ruumi hulk on erinevate kultuuride poolt ühendatud inimeste kogukondades väga erinev, see erinevus ilmneb kõige selgemalt lääneriikide ja idariikide võrdlemisel. Artikli autorid usuvad, et sellise kontseptsiooni nagu isiklik ruum kujunemine mõjul isiklik kogemus ja inimestevahelise suhtluse kultuur toimub ka mandelkeha osalusel. Sama ajupiirkond võib "kohandada" isiklikku ruumi, kui inimene sinna satub ebatavaline olukord või satub pikaks ajaks võõrasse riiki, kus on teistsugune suhtluskultuur.

"Kõige rohkem huvitab meid mandelkeha talitluse uurimine autismiga inimestel, kes peavad sageli hoolikalt selgitama, mis on isiklik ruum ja miks seda austada. Loomulikult ei saa mandelkeha häired seletada kõiki autismi sümptomeid, kuid mandelkeha panus selles psüühikahäire on nüüd ilmne," lõpetas Kennedy.

väikeaju mandlid- väikeaju poolkera ümar sagar, mis hõivab selle alumise pinna eesmise medaliosa piki vermise serva.

mandlid

mandlid- klastrid lümfoidkoe kurgus. Seal on paaritud palatiin- ja munajuhad, aga ka paarita keele- ja neelumandlid ( riis.). Pealegi sisse erinevad osakonnad neelus on väikesed lümfoidkoe akumulatsioonid eraldi graanulite ja kiudude kujul, mis koos M.-ga moodustavad kaitsva barjääri - nn neelu lümfadenoidrõnga. Omades ühist struktuuri teiste lümfoidorganitega, täidab M. ka sarnaseid funktsioone - hematopoeetilist (lümfotsüütide tootmine) ja kaitsvat (osalevad rakulise ja humoraalse immuunsuse moodustamises).

Palatine M. (esimene ja teine M.) paiknevad palatoglossaalsete ja palatine-neelukaarte vahel mandliniššides. Palatine M. neelu seina poole jääv külgpind on kaetud sidekoe kapsliga, mida mööda on kiht lahtist paratonsillaarset kiudu. Vaheseinad (trabekulid) väljuvad kapslist, jagades palatinaalsed mandlid lobuliteks. Trabekulid kannavad verd ja lümfisooned, närvid. Palatine M. vaba (mediaalne) pind on ebatasane, koosneb limaskesta voltidest, mille enda plaadis paiknevad arvukad lümfifolliikulid. Seal on 10-20 süvendit - mandlite krüpte ehk lünkaid, mis avanevad pinnal mandlilohudega. Krüptid suurendavad oluliselt mandlite vaba pinda. Tavaliselt sisaldavad need saprofüütilist mikrofloorat, patoloogia korral võib krüptides leida suurel hulgal mikrofloorat. patogeensed mikroorganismid, mäda ja kaseoossed-mädased massid (korgid). Suurimad suurused palatine mandlid jõuavad 8-13 aastani ja 30 aasta pärast läbivad nad järk-järgult vanusega seotud involutsiooni.

Neelu M. (kolmas M., Cannoni mandlid) asub neelu kaares, hõivates ülemise ja osaliselt tagasein tema nina. Seda esindavad mitmed põiki asetsevad limaskesta voldid, mis on kaetud ripsepiteeliga. Neelu M. strooma on ühendatud neelu neelu-basilaarse fastsiaga.

Lingual M. (neljas M.) asub keele juurel, mis asub renni papillidest tagapool. Keele keskmine sulcus ja vahesein jagunevad keelemandlid kaheks pooleks. Sellel on konarlik pind, madalad krüptid, mille põhjas avanevad kanalid. süljenäärmed kaetud kihilise lameepiteeliga.

Toru M. (viies ja kuues M.) asuvad kuulmistoru (Eustachia) neeluava lähedal. Suuruse poolest on need oluliselt madalamad kui teised M.

Mandlid varustatakse verega tõusvatest neelu-, näo-, lõualuu- ja keelearteritest - välise harudest. unearter. Venoosne väljavool viiakse läbi pterygoidi ja neelu venoosse põimiku veenidesse, keele-, näo- ja siseruumidesse. kaelaveen. Lümf siseneb sisemusse Lümfisõlmed. M. innervatsioon saadakse glossofarüngeaalsest, keelelisest, vagusnärv, pterygopalatine sõlm ja sümpaatiline pagasiruumi.

Uurimismeetodid hõlmavad tagumist rinoskoopiat (Rhinoscopy) (neelu ja munajuha M. uurimiseks), farüngoskoopiat (faringoskoopiat) (palatine M. uurimiseks) ja kaudset larüngoskoopiat (larüngoskoopiat) (keelelise M. uurimiseks). Krüptide uurimiseks ja nende sisu olemuse kindlakstegemiseks kasutatakse nende sondeerimist, palpeerimist ja pesemist.

Patoloogia. Väärarengute hulka kuuluvad täiendavad lobulid või täiendav palatine M. ühelt või mõlemalt küljelt. Tavaliselt ei ole sellistel juhtudel ravi vaja.

M. põletushaavadega seotud kahjustused on tavaliselt kombineeritud kurgu (garynx) kahjustustega. Võõrkehad võivad sattuda M. kudedesse, põhjustades neelamisel valu (vt Võõrkehad).

Lastel on sageli täheldatud palatiini M. hüpertroofiat, mis on sageli kombineeritud neelu M. hüpertroofiaga (vt Adenoidid). Enamikul juhtudel ei kaasne Palatine M. hüpertroofiaga põletikulisi muutusi, kuid see võib põhjustada hingamisraskusi ja takistada toidu tarbimist. Ravi määratakse ainult siis, kui see on näidustatud funktsionaalsed häired. Tavaliselt viiakse läbi üldine tugevdav ravi, selle ebaefektiivsuse korral - kirurgiline ravi.

M. põletik võib olla äge (vt Stenokardia) ja krooniline (vt Krooniline tonsilliit). M. põletikulised muutused arenevad ka ägedate nakkushaiguste korral - difteeria, sarlakid, nakkuslik mononukleoos ja jne; M. lüüasaamist kuni haavandiliste ja nekrootiliste protsesside ilmnemiseni täheldatakse verehaiguste - leukeemia, lümfogranulomatoos - korral.

Tuberkuloos M. on enamikul juhtudel sekundaarne ja seda täheldatakse kopsutuberkuloosiga patsientidel. Sageli esineb varjatud kroonilise tonsilliidi varjus. Diagnoos tehakse anamneesi põhjal, mis põhineb morfoloogilistel ja bakterioloogiline uuring. Spetsiifiline ravi (vt Tuberkuloos (Tuberkuloos)).

M. süüfilise kahjustus võib tekkida haiguse mis tahes etapis. Kell primaarne süüfilis kahjustatud on üks mandlit (kõva šankre, areneb piirkondlik lümfadeniit). Sekundaarne süüfilis võib ilmuda süüfilise kurguvalu(suurenenud mandlid, kergesti haavanduvate, teravalt piiritletud sinakaspunaste kahjustuste või punase servaga ovaalsete naastudega). Tertsiaarse süüfilise korral on kummi moodustumine võimalik. Diagnoos põhineb bakterioloogilistel ja seroloogilised uuringud. Spetsiifiline ravi (vt süüfilis).

M. kasvajad on kvaliteetsed ja pahaloomulised. Healoomuliste epiteeli kasvajate hulka kuuluvad papilloom (papilloom) ja mitteepiteelkasvajad - fibroom (fibroom), angioom, lipoom (lipoom), neurinoom, kemotektoom, müoom. Neid iseloomustab aeglane kasv, sageli asümptomaatiline. Märkimisväärse suurenemisega võib see põhjustada neelamis- ja hingamisraskusi. Ravi on operatiivne.

Pahaloomuliste epiteeli kasvajate hulka kuuluvad vähk, sh. lümfoepitelioomi, mitteepiteeli päritolu kasvajate hulgas eristatakse lümfosarkoomi (lümfosarkoomi), retikulosarkoomi, angiosarkoomi, kondrosarkoomi. Enamus pahaloomulised kasvajad M.-le (välja arvatud üleminekurakuline kartsinoom ja lümfoepitelioom) on iseloomulik aeglane kasv, mis kliiniliselt väljendub M. mõõduka hüpereemia ja selle vähese induratsioonina. Ülemineku rakukartsinoomi ja lümfoepitelioomi puhul esialgsed sümptomid on neelamisraskused (koos neelu M. kahjustusega - nina kaudu hingamise häire), tunne kurgus võõras keha, M tõus. Hiljem kiirgub valu kaela, kõrva, alalõug. Tulevikus tekib haavandite ja kasvaja lagunemisega verejooks. Toimub metastaaside kiire areng nii piirkondlikes kui ka kaugemates lümfisõlmedes, kasvaja levik ümbritsevatesse kudedesse ja invasioon koljuõõnde. Diagnoos põhineb tulemustel histoloogiline uuring biopsia materjal. Kombineeritud ravi.

Operatsioonid mandlitel hõlmavad tonsillektoomiat ja tonsillotoomiat. Tonsillektoomia - eemaldamine palatine mandlid koos sidekoe kapsliga, kasutatakse ebaefektiivsuse korral kroonilise tonsilliidi korral konservatiivsed meetodid või tüsistustega (vt Krooniline tonsilliit).

Tonsillotoomia - osaline eemaldamine palatine mandlid, kasutatakse nende väljendunud hüpertroofia (sageli kombinatsioonis adenoidektoomiaga) või mandlite eemaldamise vastunäidustuste tõttu. Operatsioon viiakse läbi tonsillotoomia abil, tavaliselt all kohalik anesteesia. Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendid voodipuhkus, seejärel (3-6 päeva jooksul) kodurežiim, säästev toitumine; füüsiline harjutus lubatud mitte varem kui 14-15 päeva pärast operatsiooni.

Bibliograafia: Inimese anatoomia, toim. HÄRRA. Sapina, 2. kd, M., 1986; Mitmeköiteline otorinolarüngoloogia juhend, toim. A G. Lihhatšov, 3. kd, lk 208, M., 1963; Preobraženski B.S. ja Popova G.N. stenokardia, krooniline tonsilliit ja nendega seotud haigused, M., 1970, bibliogr.; Soldatov I.B. Närviaparaat mandlid normis ja patoloogias, Kuibõšev, 1962, bibliogr.

entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96