Лечение на псевдопеладоза. Pseudopelada broca като самостоятелно заболяване, потвърдено от клинични и хистологични признаци

Псевдопеладата на Broca е алопеция алопеция. През 1885 г. е описано като нозологична форма на заболяване на скалпа. Псевдопеладата на Брока се наблюдава главно при жени, които са преминали границата от четиридесет години. Заболяването се появява внезапно и се образуват огнища на атрофична плешивост в големи количества.

Цвят – розов или с телесен цвят. Диаметърът и броят на образуванията могат да варират нагоре. Когато се съберат, те развиват изпъкнали и полукръгли черти. Псевдопеладата на Брока има хронична форма и прогресира бавно.

Има случаи подостро протичане, изразена в големи количестваголеми лезии, дори превръщащи се в пълна плешивост. Хипотезата за неспецифичността на термина и използването му като синдром за всички цикатрициални видове невъзпалителна плешивост все още се обсъжда.

Причините за заболяването все още не са изяснени. Обикновено засяга жени, по-рядко мъже. Много рядко, псевдопеладата на Broca засяга деца. Заболяването не може да бъде напълно излекувано, терапията е насочена към спиране на процеса на косопад.

Псевдопеладата на Брока се развива бавно и трудно се забелязва в началото на развитието. Заболяването може да се види при първите петна от плешивост. Тяхната локализация е короната, горната тилна част. След формирането те се обединяват, създавайки големи огнища.

Границите са ясно изразени, придобиват причудливи форми. Лезиите са различни нормално изглеждащкожата. Остава гладка, без белене и обриви. Цветът му е светло розов.

Псевдопеладите на Broca имат един необичаен симптом, който се забелязва само след внимателно проучване. Изразява се в това, че от 1 фоликул израстват 2 косъма.

Развитието на заболяването се разпространява в много фоликули. Близо до луковицата се появява граница с лек червеникав оттенък, а в устието на фоликула може да се види кератоза. Когато издърпате косъм, става забележимо, че изглежда като запалена кибритена клечка.

Коренът му има симптоми на атрофия. Псевдопеладата на Broca се изразява и в области на главата, които не са засегнати от алопеция. На тези места се образуват пилинг и твърди корички. В областта на изгубената коса остават хаотични или групови белези.

Това заболяване не е по-различно болезнени усещанияи подобни физически прояви. U редки пациентипроцесът може да спре сам. Лезиите обикновено имат кръгла форма.

Класификация

Псевдопеладата на Broca има следните форми:

• Чиста атрофия. В засегнатата област изобщо няма косми, кожата е в добро състояние, има бял и розов цвят;
• Атрофия със зачервяване. Кожата на засегнатата област придобива забележим червеникав оттенък;
• Атрофия с хиперкератоза. В областта на плешивостта можете да забележите удебеляване на роговия слой.

При изследване на засегнатите области не се откриват прояви на възпалителния процес, не изразени променикосмени фоликули.

Диагностика и терапия на псевдопелада на Брока

Псевдопеладата на Брока може да бъде диагностицирана без затруднения от специалист в областта на дерматологията. Основната му задача е да изключи заболявания с подобни симптоми. При изследване на кожна биопсия се наблюдава липса на признаци на възпаление, както и изразени промени.

Псевдопеладата на Broca се разпознава по следните характеристики:

• Областите на плешивост са свързани една с друга;
• Заболяването продължава дълго време и бавно прогресира;
• Късният етап се характеризира с умерена атрофия на кожната област;
• Ранният стадий се изразява с граница около космените фоликули.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза със заболявания като:

• Лупус еритематозус . Псевдопеладата на Broca засяга само областите на главата. Няма еритема, лющене или щипки;
• Злокачествени кожни тумори;
• Инфекции - херпес, еризипел, херпетична екзема и др.

Терапията не е насочена към възстановяване на косата - такова лечение не съществува. С помощта на терапия можете да забавите процеса и да направите по-добро състояниекожата.

Псевдопеладата на Broca изисква незабавно лечение, преди плешивостта да се разпространи по целия скалп. Терапевтичните методи се предписват от специалисти в областта на ендокринологията и дерматологията.

Основни методи:

• Катран, сяра и живачни мехлеми. Те трябва да се втриват в засегнатите области, като периодично се редуват един с друг;
• Лечение с витамини;
• Физиотерапия - ултравиолетово облъчване, масаж с лекарства, парафинови приложения;
• Антибиотици, лекарства, съдържащи хормони. Това може да бъде ампицилин, натриева сол на оксацилин, бензил пеницилин. Те използват лекарства от алое вера, лидаза, теоникол, никошпан и аскорутин. Местни лекарства - бутадион маз, електрофореза с ронидаза. Терапията продължава до четири седмици. След това е необходима шестседмична почивка. Изисква 3-6 курса;
• Пациентите се съветват да мият косата си само с преварена вода и неутрални препарати. Например, шампоани, предназначени за деца, могат да бъдат успешно използвани.

Пациентите трябва да дезинфекцират гърлото, устата и носа си. За да направите това, трябва да се подложите на преглед от специалисти в областта на отоларингологията и стоматологията.

Традиционни методи

Традиционните методи се използват успешно заедно с основната терапия. Основни фитотерапевтични методи на лечение:

• За да направите ядково масло, се нуждаете от следните съставки: растително масло, за предпочитане репей - 100 ml, ядки - 20 броя. Ядките се счукват старателно и се смесват с олиото. Оставете вътре тъмна стаяза 14 дни. С получения продукт се третират засегнатите участъци.
• Чесновото масло се прави по подобен метод. Ще ви трябват: растително масло – 100 мл., чесън – 5 скилидки голям размер. Вместо чесън можете да добавите див див чесън.
• Настойка от корени от репей и върба. Съставките трябва да се смесват в съотношение 1: 1. За 1 литър преварена гореща вода вземете четири супени лъжици репей и върба. Оставете инфузията за 30 минути преди употреба.
• За да приготвите отвара от билки, ще ви трябва: пелин, бял дроб, градински чай, столетник, живовляк. Изброените съставки се приемат в съотношение 1:1. Ще ви трябват още: вряща вода - 1 чаша, мед - 1 лъжица. Една лъжица от сместа се залива с чаша вряща вода. След като изстине се добавя мед. Сместа се прецежда. Трябва да разтривате бульона всеки ден в продължение на петнадесет минути. Продължителността на курса е 14 дни.

Пациентите, диагностицирани с псевдопелада на Broca, се препоръчват да използват отвари от лайка, живовляк, жълтурчета и коприва за изплакване на косата след душ. Причините за заболяването все още не са установени, така че е невъзможно да се дадат препоръки относно превенцията.

Трябва да внимавате за здравето си и да посещавате лечебно заведениепри първични признацизаболявания. Прогнозата, за съжаление, е неблагоприятна. Заболяването има хронична форма. Космите не могат да растат в засегнатите места, но трябва да се спазват инструкциите на специалиста, за да се забави процеса на разпространение.

Вижте и други кожни заболявания

Терминът псевдопелада или атрофична фокална алопеция се използва за обозначаване на дребноогнищна, бавно прогресираща цикатрична атрофия на кожата на скалпа с необратима загуба на коса без изразено перифоликуларно възпаление. В повечето случаи с помощта на клинични, хистологични и други необходими методи за изследване е възможно да се докаже, че цикатрициалната атрофия е крайният резултат от еволюцията (понякога много дълга) на редица известни дерматози, локализирани върху скалпа. На първо място, това са атрофиращи форми на червено лихен планус, дискоиден лупус еритематозус, ограничена склеродермия, декалванов фоликулит или лупоидна сикоза. Много по-рядко фокалната атрофична алопеция може да бъде причинена от заболявания като фоликуларна муциноза, кожна хистиоцитоза от Лангерхансови клетки, некробиоза липоидика, гранулом ануларе, саркоидоза, метастази в скалпа на тумори вътрешни органи, локализиран цикатрициален пемфигоид, фавус и др. В тези случаи атрофичната плешивост е крайният симптом на редица кожни заболявания, а не независима дерматоза. Поради това R. Degos и др. (1954) предлагат крайният резултат от еволюцията на редица придобити дерматози на скалпа да се нарича състояние на псевдопелада, като се посочва специфичното заболяване, което го е причинило.

Въпреки това, не винаги е възможно да се определи вида на дерматозата, която е причинила развитието на атрофична фокална алопеция. В тези случаи се счита за възможно да се направи предварителна диагноза псевдопелада на Broca. По-нататъшното клинично и хистологично наблюдение на такъв пациент (понякога много дълго) може да помогне за определяне (включително чрез изключване) на специфичната дерматоза, довела до фокална атрофична плешивост. Значителни диагностични трудности са свързани с факта, че проявите на редица известни дерматози при дебюта им на скалпа се различават малко клинично и тяхното сходство е не само в етапа на образуване на псевдопелада (крайния етап), но и в активния етап на дерматоза и се проявява в доминирането на склероатрофични процеси в засегнатата кожа.

Симптоми на псевдопелада

През 1885 г. Brocq L. описва псевдопеладата (pelade - френски - alopecia alopecia) като отделна нозологична форма, като дава нейните клинични и еволюционни характеристики. Съвременниците единодушно приемат тази концепция и започват да изучават хистологичните особености на псевдопеладата. Тя се смята рядко заболяване(състояние); среща се предимно при жени на средна възраст, понякога при деца. Началото на заболяването често остава незабелязано поради липсата на субективни усещания. Неочаквано за пациента се откриват множество малки петна от атрофична алопеция. IN начален периодзаболявания те са малки, изолирани, кръгли или овални с размер от 5 до 10 mm.

Тези лезии могат да се увеличат и да се слеят в по-големи лезии неправилна формаи винаги се открояват рязко от околния скалп. Обикновено броят и размерът на лезиите се увеличават бавно, но те могат да останат локализирани за дълго време. По отношение на местоположението и очертанията си те бяха сравнени с „архипелаг от острови на географска карта”, „огнени езици”, „размразени петна в снега”, „бели от брашно отпечатъци” и др. Алопециалните петна имат различни размери, но с периферен растеж и сливане (много бавно, в продължение на няколко години) те придобиват полукръгли, изпъкнали контури. Повърхността на кожата в зоните на плешивост е гладка, бяла, атрофична, без фоликуларен модел на кожата и лющене. При странично осветяване се разкрива гладкостта на повърхността и нейния блясък. Атрофичните зони са донякъде хлътнали и не са уплътнени. В техните граници често се виждат отделни запазени снопчета косми. Атрофичната плешивост възниква спонтанно, без предходни възпалителни прояви, което я отличава от образуването на подобна плешивост с фавус.

Няма фоликулит по периферията на псевдопеладните лезии, какъвто е случаят с декалвиращия (епилиращ) фоликулит. Леко зачервяване на кожата около косата е рядко, главно в началния стадий на заболяването и може да бъде краткотрайно. Косата, която граничи с видимите огнища на атрофия, е с нормална дължина и цвят. Понякога в тази зона, в областта на външните отвори на космените фоликули, участъците от косми близо до повърхността на кожата са по-оцветени тъмен цвяти придобиват вид на точки за татуиране в устията на фоликулите или цвят на корен от женско биле (R. Degos, 1953). Пациентите обикновено не забелязват изгубена коса по възглавниците или по шапките си. С напредването му обаче издърпването на косъма в маргиналната зона на лезията води до лесното му отстраняване. Корените на отстранената коса са заобиколени от пищни полупрозрачни белезникави муфи. Курсът на псевдопелада е хроничен, бавно прогресиращ. След 15-20 години все още може да има коса, която е в състояние да покрие съществуващите дефекти. В някои случаи на подостър курс разпространението на атрофична плешивост става много по-бързо и може да доведе до почти пълна цикатрична плешивост за 2-3 години. Само понякога пациентите се оплакват от усещане за напрежение в засегнатата кожа и още по-рядко от лек сърбеж. Обикновено доминират оплакванията за козметичен дефект, което води до психологическа травма.

Хистопатология

В ранните стадии на псевдопеладите се открива само масивен перифоликуларен и периваскуларен инфоцитен инфилтрат с единични хистиоцити, който обикновено се намира около горната и средната трета на фоликула, без да засяга долната му част; инфилтратът прониква в стените на фоликулите и мастните жлези, като постепенно ги унищожава. В по-късните етапи на развитие (при стари лезии) епидермисът е атрофичен, епителните израстъци са изгладени. Промените в дермата се характеризират с фиброза, смърт на еластични влакна, некроза на космените фоликули и мастните жлези. Има снопчета колагенови влакна, които се простират вертикално към повърхността на кожата и обикновено остават потни жлезии мускули, които повдигат косата.

Идеята за псевдопеладите като автономно заболяване, формулирана от Брок, постепенно започва да се променя. Първо, концепцията за псевдопелада беше разширена. Той последователно включва фоликулит декалван на Kenko и петниста атрофия на скалпа, свързана с кератоза пиларис (лихен спиноза) (Rabut, 1953 и Prieto G., 1955). През 1955 г. Prieto Gay, обсъждайки произхода на псевдопеладата, правилно твърди, че петниста атрофия в резултат на увреждане на космените фоликули на скалпа може да бъде причинена от лихен планус, лупус еритематозус и склеродермия. По този начин, с разширяването на познанията за клиничните варианти на някои добре познати дерматози, стана ясно, че промените, които причиняват в кожата на скалпа, се различават практически малко от проявите на класическата псевдопелада. Ето защо, за псевдопеладата като последен симптом, общ за редица кожни заболявания, а не като независима дерматоза, стана невъзможно да се даде точна клинична и хистологична характеристика (Degos R., 1953). До голяма степен те се определят от дерматоза, която е причинила фокална атрофична плешивост и е етап от нейното развитие. Кожни заболявания причинявайки състоянието pseudopelades, много по-често засяга други области на кожата, понякога видими лигавици. Ето защо е важно внимателно да се изследва целият пациент кожна покривка, видими лигавици и нокти. Всички прояви, открити извън огнищата на атрофична плешивост на главата, трябва да бъдат определени морфологично, хистологично и нозологично. Определянето на диагнозата ще позволи на лекаря правилно да се ориентира в генезиса на псевдопелада и да предпише адекватна терапия. В случаите, когато с помощта на анамнеза, клинична картина и патоморфология не е възможно да се установи дерматозата, причинила фокална атрофична плешивост. Псевдопеладата на Broca се диагностицира като заболяване с неизвестна етиология. Трябва да се има предвид, че дерматозата, която причинява псевдопелада, в някои случаи може да бъде диагностицирана само при дългосрочно клинично и хистологично наблюдение на пациента.

На първо място псевдопеладата трябва да се разграничи от алопеция ареата, тъй като тяхното лечение и прогноза са различни. При алопеция ареата устията на космените фоликули се запазват, няма атрофия на кожата, така че растежът на косата обикновено се възстановява. В допълнение, в маргиналната зона на фокуса на алопеция ареата (алопеция) има косми под формата на удивителни знаци. Те са скъсени до 3 mm, дисталният им ръб е грапав, разцепен, а проксималния ръб е изтънен надолу и завършва с белезникав клубовиден удебелен космен конус. Това е патогномоничен признак за алопеция ареата.

Рационалното лечение на пациенти с псевдопелада е трудно. Препоръчително е да се извърши подробен преглед на тях, за да се идентифицират скрити съпътстващи заболявания ( хронични огнищаинфекции, особено в устата, в носните кухини и ушите, ендокринни нарушения и др.). Препоръчват се курсове на антималарийни лекарства, обосновавайки това с положителен терапевтичен ефект при дерматози, които често причиняват псевдопеладично състояние (лихен планус, дискоиден лупус еритематозус склеродермия и др.). Ако терапевтичният ефект от общото лечение е недостатъчен или е невъзможно да се извърши, можете да използвате интрадермално инжектиране в маргиналната (активна) зона на лезията на кристална суспензия на триамцинолон (1 ml Kenalog-40), разредена 3-5 пъти с 2% разтвор на лидокаин. Също така е възможно външно прилагане на крем (мехлем) с глюкокортикостероид.

Когато се образува забележима псевдопелада, се препоръчва съответно моделиране на прическата, носене на шия или перука и извършване на хирургическа корекция (автотрансплантация на коса в атрофична лезия или отстраняване на кожни участъци с белези от алопеция).

Състояние на псевдопеладата

много клинични наблюденияубедително показа, че по време на образуването на псевдопелада, проявите на различни дерматози на скалпа - атрофиращи форми на лихен планус, лупус еритематозус, склеродермия, фоликулит декалванс (лупоидна сикоза) и др. - се различават практически малко. В същото време обривите на тези дерматози в други локализации запазват характерните си симптоми и поради това се различават един от друг.

Трудностите при диагностицирането на заболявания, които причиняват псевдопелада, се отличават с появата на общо свойство при различни дерматози на скалпа, което се проявява в изглаждане на техните характерни симптоми и намаляване на клиничните различия. Фокалната атрофия на скалпа с косопад става честа и доминираща в клиничната картина. Всичко това води до „едностранчивостта“ на редица заболявания на скалпа, тяхното сходство клинични проявленияне само в етапа на ремисия, но и в активния период.

Когато псевдопеладата се комбинира с обриви на други места, фокусът на лекаря върху единствения генезис на тези прояви е оправдан. Установяването на диагноза обриви по кожата на тялото, крайниците или видимите лигавици предопределя генезиса на съществуващата псевдопелада при повечето хора. В случаите, когато причината за атрофичната алопеция е доказана, се посочва състоянието на псевдопеладата, като се посочва конкретното заболяване, което я е причинило. Например, състоянието на псевдопелада, причинено от фоликуларната форма на лихен планус (или дискоиден лупус еритематозус и др.). В тези случаи атрофичната цикатрициална алопеция възниква вторично и е крайният симптом на редица кожни заболявания, а не независима дерматоза. Ранна диагностикадерматоза ви позволява своевременно да предпише подходящо лечение, което стабилизира заболяването и спира прогресията на алопецията, но не възстановява изгубената коса.

За установяване на заболяването, причинило псевдопеладното състояние, са важни подробна анамнеза, цялостен преглед на пациента, микроскопски, микробиологични и хистологични изследвания, а в някои случаи и дългосрочно проследяване. При преглед на скалпа Специално вниманиеобърнете се към зоната. граничен с фокус на атрофична алопеция. Наличието в него, отделно или в комбинация, на хиперемия, пилинг, променена коса (начупена, с капачки в основата, деформирана, с различен цвят), жълти люспести корички под формата на щит около основата на отделните косми , фоликуларни пустули и възпалителни възли, гнойно-кървави корички, малки белези и по-големи огнища на атрофична алопеция, позволяват на лекаря да подозира и след това да изключи микозата на скалпа.

Обърнете внимание на роговите „запушалки“ в устията на космените фоликули върху кожата, непосредствено до огнището на атрофичната плешивост. Образуването им е възможно с фоликуларна форма на лихен планус (lichen ruber follicularis decalvans), дискоиден лупус еритематозус, еластоза нодоза с кисти и комедони (син. актинична еластоза или болест на Favre-Racouchot), фоликуларна дискератоза на Darier, фоликуларна спинозна кератоза декалванс.

По кожата на главата могат да се образуват възпалителни (нодули, пустули и възли) и невъзпалителни елементи. По този начин, когато се открие фоликулит в обиколката на фокуса на атрофичната плешивост на главата, трябва да се определи наличието и броя на пустулите, тяхната връзка с космените фоликули, образуването на ерозивно-язвени дефекти и гнойно-кървави кори. Фоликулит и пустули в тази локализация се срещат с декалцифициращ фоликулит и неговия клиничен вариант - лупоидна сикоза микоза окосмена кожаглави. Образуването на пустули по скалпа се проявява чрез варицелаи херпес зостер, некротизиращо акне, ерозивна пустуларна дерматоза на скалпа и еозинофилен пустулозен фоликулит. Възпалителни възли по скалпа с последващо образуване на обикновени или атрофични белези с алопеция могат да възникнат при инфилтративно-гнойна форма на микоза, микотичен гранулом на Majocchi, подкопаващ и абсцедиращ перифоликулит и фоликулит на скалпа на Хофман.

Невъзпалителните възли и възли се образуват с доброкачествени и злокачествени новообразуваниякожата и нейните придатъци. В лезиите космените фоликули се заменят с новообразувана тъкан, понякога се разрушават от улцерация. Многобройните големи пилосебацеални фоликули, разположени в кожата на скалпа, предопределят, при равни други условия, висока честота на възникване на тумори от тях. Ранната плешивост в областта на фронтопариета води до прекомерно излагане слънчеви лъчии други неблагоприятни външни фактори върху участъци от кожата, незащитени от косми, което води до развитие на дистрофични промени (дисхромия, телеангиектазия, еластоза и атрофия) и предразполага към злокачествени новообразувания.

Телеангиектазията в областта на атрофичната алопеция може да се образува с дискоиден лупус еритематозус, пойкилодермичен лимфом на кожата, актинична кератоза, рентгенов дерматит и липоидна некробиоза.

Хистологичното изследване на засегнатата кожа е от съществено значение при диагностицирането на дерматоза, която е причинила псевдопеладното състояние. Правилен изборМястото на биопсията определя успеха на това изследване, което е важно за изясняване на диагнозата. Зоната на кожата трябва да бъде избрана в зоната, граничеща с псевдопеладата, където има активни клинични прояви на дерматоза. Биопсия, извършена в рамките на отдавна установена атрофична алопеция или в неактивен стадий на заболяването. не съдържа полезна информация и следователно няма да помогне при диагностицирането на дерматоза.

Дерматози, водещи до псевдопелада

Атрофиращи форми на лихен планус

Известни са три атрофиращи клинични форми на лихен планус, които с различна честота могат да доведат до фокална цикатрициална атрофия на кожата, включително на скалпа, т.е. до състояние на псевдопелада. Те включват follicularis follicularis, sinonims: lichen ruber, M.1862; Feldman E.1922,1936), атрофичен лихен планус (lichen planus atrophicans, Hallopeau H. 1887) и везикуларен (пемфигоиден) лихен планус (lichen ruber planus bullosus/pemphigoides, vesiculosus).

Фоликуларен лишей ruber decalvans

При фоликуларен лишей decalvans erythematosus (LDRL) той се засяга по-често, отколкото при други дерматози. окосмена частглави. Някои автори твърдят, че в 90% от случаите псевдопеладията се причинява от лихен планус (Prieto Gay, 1955; Kaminsky et al., 1967 и др.). Други (Silver et al., 1953), обобщавайки литературни данни (101 случая) и 4 свои собствени наблюдения, цитират 2 пъти по-ниска честота (42%) на образуването на атрофична алопеция на скалпа.

Симптоми

Най-често тази клинична форма на лихен планус се развива на възраст между 30 и 70 години, въпреки че са известни случаи на по-ранно начало. По-голямата част от пациентите с лезии по скалпа са жени на средна възраст. Фоликуларният лишей ruber decalvans може да започне с лезии по скалпа или тялото и крайниците. На главата първоначалната лезия най-често се появява в теменната област. Обикновено това са малки, с диаметър около 1 см, огнища на лека хиперемия и лющене, неправилна форма с дифузен косопад. Косопадът обикновено е причина за консултация с лекар. Постепенно в засегнатите области кожата става бледа, гладка, лъскава, опъната, фоликулният модел се изглажда, косата напълно пада и се развива атрофия на белега. Въпреки това, в рамките на атрофиралите зони понякога се запазват отделни косми, понякога снопчета коса. В активния стадий на заболяването по краищата на лезиите има леко изтъняване на косата с неправилна форма и отделни фоликулни люспи-крусти, които се сливат на места. Космите около огнището на цикатрициалната атрофия са запазени в по-голямата си част, но лесно се епилират и върху кореновите им части се виждат стъклени муфи с дължина 3 mm. Понякога по ръба на лезиите можете да откриете отделни малки конусовидни фоликуларни възли и рогови фоликуларни "тапи", които приличат на "черни точки" - ниско счупена коса при хронична форма на трихофитоза.

Когато се сравняват описаните прояви с картината на „класическата” псевдопелада, лесно се забелязва голямото им сходство. Възможно е увреждане на скалпа (състояние на псевдопелада). дълго време(от няколко месеца до 2-5-10 години или повече) съществуват изолирано, бавно напредват и понякога отмират. При дълъг, асимптоматичен ход на дерматоза, образуването на забележими огнища на атрофия на кожата на скалпа може да настъпи много години след дебюта му. Това значително затруднява диагностицирането рядка формалихен планус. В същото време, когато се формира псевдопеладното състояние, ясно се проявява възможността за прогресиране на процеса без видими признаци. възпалителни явления(хиперемия и фоликуларни папули) около и във фокуса на атрофична алопеция. В този случай само увеличаването на площта му в париеталната, тилната или темпоралната област показва прогресията на дерматозата.

Броят на обривите в други области на кожата варира в широки граници. Главно върху екстензорната повърхност на крайниците и торса се появяват малки, с диаметър 1-2 mm фоликуларни папули с телесен или бледорозов цвят с малки рогови шипове на върха. Те обикновено са разположени изолирано, като се сливат в малки плаки само в определени области. Понякога фоликуларно (перифоликуларно) разположените папули имат наситен червен, застоял цвят. Заострените рогови тапи в центъра на папулите могат да бъдат с различни размери, но обикновено не надвишават 1-1,5 mm в диаметър. Те са тъмнокафяви или черни на цвят и наподобяват външен видкомедони със себорея. За разлика от комедоните, роговите шипове са плътни, стоят над нивото на кожата и при поглаждане на повърхността създават впечатление за ренде (признак, характерен за "lichen spinulosus"). С определено количество сила, хиперкератозният гръбнак (конус, тапа) може да бъде отстранен с помощта на пинсети, като по този начин се разкрива разширената и задълбочена уста на космения фоликул. След разрешаването на фоликуларните папули в някои случаи остават склероатрофични промени, които се проявяват в различни степенина различни участъци от кожата. Така на скалпа винаги се образува ясно видима атрофична алопеция (пседопелидно състояние). По други части на тялото косми също падат, но отчетливо белези промениклинично обикновено не се вижда. Това се отнася преди всичко за косопад на пубиса и аксиларни области. Както показват хистологичните изследвания, такива промени се обясняват със смъртта на космените фоликули без изразени признаци на атрофия на други кожни структури и покривен епител. По този начин, на мястото на фоликуларни папули в аксиларните области, на пубиса и в други области на лезията, загубата на коса се причинява от склероатрофични промени, но клинично тази плешивост се възприема като без белези.

При някои пациенти с тази дерматоза (около 10%) се засягат и нокътните плочки (изтъняване, надлъжни ивици, крехкост на периферния ръб, птеригиум и понякога атрофия).

И така, клиничните прояви на фоликуларен лишей ruber decalvans могат да започнат от скалпа и да бъдат ограничени до това за дълго време (псевдопеладно състояние) или да бъдат придружени от обриви на фоликуларни спинозни папули по кожата на торса или крайниците. В същото време по кожата или видимите лигавици може да има типични папули на лихен планус, но това е необичайно.

В литературата комбинацията от атрофична алопеция на скалпа, алопеция в аксиларните области, пубисната област и фоликуларни шиповидни папули по тялото и крайниците отдавна е известна като синдром на Picardie-Lassuer-Little. Характерните клинични прояви на този синдром са резултат от еволюцията на фоликуларни папули на една дерматоза - фоликуларната форма на лихен планус. Откриват се отделни симптоми на тази триада или непълни комбинации от тях клинична практикапо-често от комбинация от трите едновременно.

Понастоящем дерматолозите са формирали почти единодушно мнение за синдрома на Picardie-Lassuer-Little като проява на атипичен лихен планус (неговата фоликуларна форма), който се диагностицира при пациенти с по-късни етапиразвитието на тази дерматоза.

Хистопатология на фоликуларна папула с рогова запушалка върху гладка кожа в ранен стадий: епидермисът не е променен, космения фоликул е разширен и изпълнен с рогова запушалка, клиновидна хипергранулирана лезия на фоликуларния инфундибулум е изразена, вакуолна дегенерация на клетки на границата на фоликулния епител и дермата; Лимфоцитно-хистиоцитният инфилтрат е разположен предимно периваскуларно и перифоликуларно. Под епидермиса на места има лентовидни инфилтрати от лимфоидни хистиоцитни клетки, които размиват границата между епидермиса и дермата; инфилтратните клетки проникват във външната обвивка на косъма в кореновата му част. В късен стадий на развитие: различна степен на атрофия на епидермиса. Епителните израстъци са изгладени, в дермата броят на лимфоцитите и хистиоцитите, разположени периваскуларно и перифоликулум, е намален, с изразени фиброзни прояви; има пери-инфундибуларна фиброплазия и празнини между изтънения фоликул и увреждане на дермата, фиброзни връзки, замествайки разлагащите се космени фоликули, докато няма склероза в интерфоликуларните области на дермата.

Диагностика на псевдопелада

Ако се открият огнища на атрофична плешивост на скалпа, е необходимо преди всичко да се изключат дерматози, които най-често водят до състояние на псевдопелада. Обективното изследване на пациента започва с изследване на областта, граничеща с псевдопеладата. След това последователно се изследва цялата повърхност на кожата, косата, ноктите и видимите лигавици. При откриване на обрив се определя морфологията на първичния обривен елемент и неговите характеристики (цвят, размер, форма, състояние на повърхността, връзка с космения фоликул и наличие на кератоза в центъра и др.). Трябва да се вземе предвид преобладаващата локализация на обривите и образуването на обривни елементи на местата на нараняване (положителна изоморфна реакция). При необходимост се извършва хистологично изследване на засегнатата кожа. Диагнозата на дерматозата, която се проявява като обриви по гладката кожа и скалпа, позволява на лекаря разумно да определи произхода на атрофичната алопеция на скалпа.

При изолирана атрофична алопеция на скалпа диагностични възможностиограничени поради оскъдността и умората на активните клинични прояви на дерматозите в тази локализация и почти идентичния краен резултат от еволюцията им - състоянието на псевдопелада. Необходимо е проучване на анамнезата, хистологично изследване на активната лезия и дългосрочно наблюдение на пациента във времето.

Диференциална диагноза

Обривите на заострени фоликуларни (перифоликуларни) папули по кожата на тялото и крайниците при FDCL се диференцират с подобни прояви на някои придобити и вродени дерматози: питириазис рубра пиларис, фоликуларна кератоза (или лихен пиларис), лихеноиден (милиарен) сифилид, малък нодуларен саркоидоза, лихеноидна туберкулоза на кожата, лихеноидна трихофития, фоликуларен псориазис, фоликуларна спинозна кератоза декалван на Сименс (синдром на Сименс) и някои други наследствени дерматози, придружени от фоликуларна кератоза.

Фоликуларен лихен декалванс еритематозус (LDCL) се различава от питириазис пиларис на Devergy (PLD) по, първо, отсъствието на повърхностни еритематозно-сквамозни псориазиформни плаки, които образуват тясно групирани фоликуларни конични папули с жълтеникаво-червен цвят при CVLP; второ, липсата на фоликуларни папули с тъмни големи рогови конуси в центъра на гърба на пръстите; трето, пациентите с FDCL нямат кератоза на дланите и ходилата, както и еритематозно-сквамозни, конфлуентни лицеви лезии и склонност към еритродермия. С FDCL, в допълнение към фоликуларните папули, могат да се открият едновременно типични за лихен планус папули по кожата и видимата лигавица, както и псевдопелада и косопад в аксиларните и пубисните области.

FDCL се различава от фоликуларната кератоза (pityriasis pilaris) по фоликуларните шиповидни папули, които имат перифоликуларен инфилтрат, групирани са и могат да бъдат придружени от сърбеж. FDCL не се характеризира с преобладаващо увреждане на кожата на задните части и екстензорната повърхност на раменете, както и комбинация с акроцианоза, ксероза и атопия. Освен фоликуларни папули, FDCL може също така да произведе папули, типични за лихен планус по кожата (плоски, многоъгълни, лъскави, розово-виолетови на цвят с пъпна вдлъбнатина в центъра и характерна белезникаво-сивкава мрежа, видима на повърхността) и видими лигавици. Някои пациенти с FDCL също развиват псевдопелади, косопад в аксиларните и пубисните области. FDCL обикновено се развива в зряла възраст, а не в детството, има характерна еволюция и рецидивира, а не съществува монотонно, дълго време, без значителна динамика.

От милиарен сифилид, или сифилитичен лишей, проявяващ се от фоликуларни възли с наситен червено-кафеникав цвят, PCCL се отличава с телесен цвят или бледочервени фоликуларни шиповидни папули, обикновено разположени симетрично (а не в отделна група) и понякога придружени от сърбеж. При FDCL няма резки обриви или други прояви вторичен сифилис(лещовидни папули в характерни области на кожата, лигавиците на устата и гениталиите, полиаденит, левкодермия, алопеция без белези по скалпа), серологичните тестове за сифилис винаги са отрицателни

За разлика от сега рядката лихеноидна туберкулоза на кожата, скрофулозна, FDCL обикновено се среща при възрастни (а не в детството или юношеството), не е придружена от прояви на кожна или органна туберкулоза, съществува за по-дълъг период от време (повече от 2-3 седмици) и може да бъде придружено от сърбеж. При FDCL бодливите фоликуларни папули обикновено не са групирани по страничните повърхности на тялото и не се сливат в плаки с форма на монета с жълтеникаво-кафеникав цвят, леко люспести и леко инфилтрирани, както при себореен дерматит. Според FDCL е възможно и наличието на типични за лихен планус папули по кожата и видимата лигавица, псевдопелади, косопад в аксиларните и пубисните области и лезии на нокътната плочка. От решаващо значение са резултатите от хистологичното изследване на засегнатата кожа, които варират значително. При фоликуларен лихен еритематозус перифоликуларните и периваскуларните инфилтрати нямат туберкулоидна структура.

FDCL се различава от малката нодуларна форма на кожна саркоидоза чрез заострени фоликуларни папули с рогови шипове в центъра (при тази форма на саркоидоза папулите са полусферични, гладки с малка централна депресия), липсата на феномена на "запрашеност" по време на диаскопия (разкрива се при саркоидоза чрез малки жълтеникаво-кафяви петна от прах, напомнящи за симптома на "ябълково желе" при лупозна туберкулоза на кожата), липсата на ясно изразено групиране, рядката локализация по лицето и сърбеж, който може да придружава обривът. Необходимо е също така да се вземат предвид папулите по кожата и устната лигавица, които са типични за лихен планус в някои случаи (със саркоидоза, увреждане на устната лигавица - рядко възможното съществуване на псевдопелада, загуба на коса в аксиларните области и на пубиса, промени в ноктите и липса на системни лезии, характерни за саркоидоза (медиастинални лимфни възли, бели дробове, черен дроб, орган на зрението, кости и др.) Хистологичната картина на тези дерматози е различна: при саркоидоза, типичен епителиоид клетъчен гранулом се намира в дермата.

Проявите на FDCL върху кожата на тялото и крайниците са морфологично подобни на лихеноидния трихофитид. Разграничаването им не е трудно, тъй като последното възниква по време на активно ирационално лечение на пациенти с инфилтративно-гнойна, по-рядко - повърхностна форма на трихофитоза. Кожните обриви с FDCL не се появяват под формата на мимолетно огнище и не са придружени от общи явления(треска, втрисане, неразположение, левкоцитоза) и не изчезват без следа след 1-2 седмици, което е типично за вторични инфекциозно-алергични обриви с трихофитоза - трихофитиди.

FDCL се различава от рядката фоликуларна форма на псориазис по леко различни характеристики на фоликуларната папула. По този начин, с FDCL, рогов шип, подобен на комедон, лежи дълбоко в центъра на папулата, който не може да бъде отстранен чрез изстъргване; има и перифоликуларна инфилтрация. При остъргване на псориатична фоликуларна папула от повърхността й лесно се отделя сребристо-бяла люспа с малък повърхностен шип на обратната страна и не се открива перифоликуларна инфилтрация. В някои случаи наличието на люспести лентикуларни папули и плаки едновременно в области, типични за псориазис, прави възможно възпроизвеждането на симптомите на псориатичната триада. Необходимо е също така да се вземат предвид типичните за лихен планус папули по кожата и устната лигавица в някои случаи, възможното наличие на псевдопелада, косопад в аксиларните области и пубисната област и характерно увреждане на ноктите. Трябва да се има предвид, че много рядко фоликуларен псориазис се развива предимно при деца след ангина или др. стрептококова инфекцияи се локализира предимно по торса. Хистопатологичните промени, които образуват фоликуларни папули при тези дерматози, също се различават.

Фоликуларните папули при FDCL, за разлика от подобни елементи на фоликуларната дискератоза на Darier (FD), имат заострена форма, бледорозов или червен цвят, не ерозират и не вегетират, не се групират и не се сливат в плаки в себорейни области и в големи гънки на кожата, засяга екстензорните повърхности на крайниците, тялото и скалпа. При FDCL често се развива атрофична плешивост на скалпа, косата пада подмишниции на пубиса, което не се случва при ФД. Трябва също така да се има предвид, че FD обикновено започва преди пубертета (и FDCL обикновено след), има дълъг рецидивиращ курс, може да бъде придружен от психични разстройства, хипогонадизъм, повишена чувствителност към UV лъчи и склонност към присъединяване на пиококови и вирусни инфекции към лезии. Патоморфологичните промени при тези дерматози също се различават значително. Дискератозата е много характерна за FD. фоликуларна хиперкератоза и супрабазална акантолиза, водещи до появата на супрабазални лакуни с неравномерна пролиферация на дермални папили в тях.

Проявите на FDCL и фоликуларната муциноза (FM) се различават значително, въпреки частичното сходство на локализациите (скалп, крайници). По този начин фоликуларните папули при FM нямат толкова изразена фоликуларна кератоза, колкото нодулите при FDCL, те се струпват заедно и се сливат в малки овални еритематозно-сквамозни плаки с подчертан фоликуларен модел и слаба инфилтрация. Косата в тези плаки пада, но не настъпва атрофия на кожата, което не е типично за FDCL. Трябва също така да се има предвид, че протичането на ФМ е дългосрочно и прогресивно. В същото време не се развива атрофична алопеция на скалпа, загуба на коса в аксиларните и пубисните области, увреждане на ноктите и лигавиците. Различна е и хистологичната картина на тези дерматози. FM се характеризира с ретикуларна дегенерация на епителните клетки на космения фоликул и мастните жлези с образуване на кистозни кухини, пълни с муцин, оцветени метахроматично с толуидиново синьо, и перифоликуларна възпалителна инфилтрация.

Проявите на FDCL трябва да се разграничават от фоликуларната спинозна кератоза декалван (FSDC) на Siemens. И двете заболявания се проявяват с фоликуларни заострени декалвиращи папули с централни рогови шипове, фокална атрофична алопеция на скалпа и подобни атрофични промени в нокътните плочки. FDCL обаче е придобито заболяване и обикновено се развива в зряла възраст, по-често при жени, а FSDC е наследствено заболяване, което се появява малко след раждането само при мъжете. При FDCL, в допълнение към фоликуларните спинозни папули, малък перифоликуларен инфилтрат върху екстензорните повърхности на предмишниците, торса и видимите лигавици може също да включва типични папули на лихен планус. В допълнение, някои пациенти с FDCL имат косопад в аксиларните и пубисните области. При FSDK милиарните заострени папули с шипове засягат от детството главно скалпа, лицето и много по-малко екстензорните повърхности на крайниците. В областта на скалпа и веждите се развива фокална атрофична плешивост, а на лицето - атрофодермия. В допълнение, FSDC, за разлика от FDCL, се характеризира с ранно увреждане на органа на зрението (ектропион, конюнктивит, кератит, възможна е фокална кератоза на дланите и стъпалата, а понякога и забавяне на физическото и умственото развитие. Хистопатологични промени в засегнатата кожа при тези дерматози също се различава. При FSDC Siemens липсват перифоликуларни и периваскуларни лимфоцитно-хистиоцитни инфилтрати в дермата, характерни за фоликуларния лишей на червения декалван, както и вакуолна дегенерация на клетките на границата на епитела на космения фоликул. и дермата.

IN детствоПроявите на рядко наследствено заболяване - веретенообразна аплазия на косата или монолитрикс и повърхностна микоза на скалпа са много сходни. Клинични признациФузиформната аплазия на косата обикновено се проявява в ранна детска възраст под формата на счупена коса (до 1-2 cm) и рогови фоликуларни папули. Поради нарушение на структурата и нодуларна деформация на космите, те се откъсват ниско (симптом на черни точки), първо в тилната област, а след това по целия скалп. Освен това косата расте слабо, пада, няма блясък, усуква се и има цепки в края. Това води до дифузен, по-рядко огнищен косопад. В същото време кожата на скалпа също се променя: появяват се малки, плътно разположени фоликуларни рогови папули с цвят на кожата (повърхността е много подобна на настръхвам) и дифузен пилинг на фини плочи. Често придружава кератоза пиларисс различна тежест върху екстензорната повърхност на горните крайници и задната част на врата. При дълъг курс е възможна атрофия на скалпа с косопад. В тези редки случаи псевдопеладата се диагностицира и диференцира от други дерматози, които могат да я причинят. От разпита на родителите на такива деца се оказва, че увреждането на скалпа започва в ранна детска възраст и е наследствено. Клинична картина (хипотрихоза, кератоза пиларис), анамнеза и микроскопско изследванекоса (области на нейното удебеляване тъмен цвятредуват се с изтънени леки фрагменти, напомнящи огърлица; в косата няма гъбични елементи) ни позволяват да установим диагноза. Хистологично в кожата се открива фоликуларна кератоза и възпалителен инфилтрат в областта на космените фоликули.

Предварителната диагноза на FDCL трябва да бъде потвърдена от подходящи хистологични находки.

Атрофична алопеция - псевдопелада на Brocaе доста рядко. Това е заболяване, за което характерна особеносте .

Ако терминът означава "pelade" алопеция ареата, тогава "pseudo-pelade" е състояние, което прилича на алопеция ареата, но не е такова.

Псевдопелада БрокаМоже да съществува както като самостоятелно заболяване, така и като усложнение на други заболявания. Най-често псевдопеладата на Broca се среща с.

причини

Псевдопеладията на Брока е идиопатично заболяване с все още неизяснени причини, което се развива предимно след тридесет и пет години и при жените три пъти по-често, отколкото при мъжете. Регистриран редки случаидетска псевдопелада. Ефектът от това заболяване е необратим и няма начин да се възстанови изгубената коса. Възможно е само да се спре процеса на тяхната загуба.

Симптоми

Псевдопелада Брокасе характеризира с постепенно развитие начални етапиЗа пациента те са практически невидими, докато не се появят огнища на плешивост, които са концентрирани върху короната и горната част на тила. С течение на времето огнищата на алопецията се сливат и се появяват много обширни области на плешивост с ясни граници и често странни форми. Плешивата зона се характеризира със здрава кожа, гладка, бледорозова на цвят, без лющене или обрив.

Внимателното изследване може да разкрие характерен симптом pseudopelades, когато два косъма растат от един космен фоликул. Всичко е в процес на развитие голямо количествокосмените фоликули са засегнати от заболяването и около засегнатия космен фоликул се открива бледорозова граница, а в устието на фоликула се забелязва кератоза. Косъм, изваден от луковица, засегната от псевдопелада, изглежда като изгорял кибрит и има признаци на атрофия в корена.

В областите на скалпа, които не са обхванати от алопеция, се появяват области на пилинг и там се появяват твърди кори. На мястото на изгубената коса се появяват хаотични или групови белези.

При псевдопелада не се усеща физически дискомфорт. Регистрирани са случаи на спонтанно спиране на процеса. Най-често огнищата на плешивост са кръгли.

Форми на заболяването

Има няколко форми на псевдопелада.

При чиста атрофия в лезията няма косми, кожата е бяла или розова на цвят и напълно чиста.

Друга форма е атрофия на зачервяването, при която кожата в областта на плешивостта става червеникава. При атрофия с хиперкератоза в областта на изгубената коса, роговият слой забележимо се удебелява.

Прегледът на засегнатите участъци не показва признаци на фоликулит (възпалителен процес) и забележими промени в космените фоликули.

Лечение на псевдопеладите на Broca

Лекарствата могат само да спрат процеса, но състоянието на засегнатата кожа се подобрява. Както винаги, за предпочитане е лечението на псевдопелада да започне в ранен стадий на заболяването, без да започва процесът на алопеция. Тук трябва да се свържете с дерматолог и ендокринолог. Обикновено лекарите препоръчват да се втриват в лезията мазила от катран, живак и сяра, които се препоръчват да се редуват.

Използва се и витаминотерапия, при която се предписват витамини А, В 1, В 6, Е. Физиотерапевтични процедури, като парафинови вани, умерено ултравиолетово облъчване, масаж с триене. лекарства. В някои случаи се предписват антибиотици. Обикновено за псевдопелада се използват бензил ампицилин, пеницилин и натриева сол на оксацилин. Показани са теоникол, лидаза, никошпан, аскорутин, препарати от алое. Често се използва локална електрофореза с бутадионов маз и ронидаза.

Лечение на псевдопеладаПровежда се на курсове от три до четири седмици, след което се прави почивка от месец и половина. Общата продължителност на лечението включва от три до шест курса. Когато използвате псевдопелада за измиване на косата, трябва да използвате само сварена водаи неутрални препарати, детските шампоани са добри. Освен това трябва редовно да дезинфекцирате устата, фаринкса и носната кухина. Тук ще трябва да посетите отоларинголог и зъболекар.

Традиционна медицина за лечение на псевдопелада

IN народна медицинаИма рецепти, които трябва да се използват в допълнение към лечението, предписано от Вашия лекар.

Те включват фъстъчено масло. За да го приготвите, половин чаша репейно или друго растително масло се смесва с двадесет нарязани лешници и се оставя за половин месец. След филтриране нанесете продукта върху засегнатата кожа.

Също така се приготвя чесново масло- пет големи скилидки и половин чаша олио. Чесънът може да бъде заменен .

Лосионите също са ефективни измиване на косата, при което се използват отвари и инфузии от лечебни билки, например корени от върба и репей, взети по равно. Вземат се четири пълни лъжици и се запарват с литър вряща вода, след което се оставят за половин час или повече. В лезиите се втрива смес от градински чай, пелин, бял дроб, жълтурчета и живовляк, взети по равно. Запарете една супена лъжица от тази смес с чаша вряла вода, охладете, добавете една супена лъжица мед и филтрирайте. Трябва да го разтривате всеки ден за четвърт час, за двуседмичен курс.

Псевдопеладата на Broca или цикатрициалната атрофична плешивост е придобита форма на алопеция, която се проявява чрез фокална загуба на коса, придружена от белези и атрофия на кожата.

Етиопатогенеза на атрофична алопеция

Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени.

Епидемиология на псевдопеладата на Broca

Псевдопаласът на Broca се среща предимно на възраст между 35 и 40 години. Заболяването е характерно както за мъжете, така и за жените.

Заболяването започва с появата на малки белег-атрофични асиметрично разположени огнища на плешивост, които се увеличават по размер, придобиват неправилни назъбени очертания и се сливат един с друг. В началото на заболяването се наблюдава умерена перифоликуларна хиперемия в засегнатите области, последвана от атрофия на кожата без признаци на възпаление и лющене, фоликуларният апарат е разрушен. Понякога в центъра на лезията има единични визуално непроменени дълги косми. Пациентите с псевдопелада на Broca нямат субективни усещания.

Ход и прогноза

Процесът бавно, но стабилно напредва. С течение на времето загубата на коса спира; пълно залесяване не се случва. Въпреки това, по отношение на възстановяването на растежа на косата в лезиите, прогнозата е неблагоприятна.

Патоморфология

При хистологично изследванеПри пациенти с псевдопелада на Broca се открива рязка атрофия на епидермиса, в дермата има разрушен пилосебацеален фоликул, периваскуларни и перифоликуларни лимфохистиоцитни инфилтрати, разположени по-повърхностно, отколкото при пациенти с алопеция ареата, а понякога и фоликуларна хиперкератоза.

Диагностика

Разчита на характеристика клинична картинаи може да се провери чрез хистологично изследване.

Лечение на белези от алопеция

Белезната алопеция е необратима и в повечето случаи лечението не е ефективно. Пациентите са предписани успокоителни, лидаза, препарати с никотинова киселина, които подобряват микроциркулацията, биогенни стимуланти, витамини, цинк, мед, железни препарати. Препарати с рутенова киселина се използват при лечението на пациенти с псевдопелада на Broca. Също така е препоръчително да се използват физиотерапевтични методи - индиректен диаметър или индуктотермия на шийката на матката. симпатикови възлии напречна зона, криомасаж течен азот. Важна част комплексно лечениее рационална грижа за косата, отказ от лоши навици.

Лечение на алопеция с мезороллер

Фокалната или дифузна алопеция с адекватна лекарствена терапия е една от основните индикации за процедурата микронидълинг на скалпа. Използвайки традиционни ориенталски акупунктурни техники, микроиглите на дермаролера в скалпа увеличават притока на кръв, което насърчава ситостта космени фоликули хранително веществои е най-силният стимулатор на растежа на "спящите" луковици:

Техниката за имплантиране на коса с биофибри е ефективна, безопасна и проста хирургична процедура, което ви позволява да постигнете естествена дебелина на косата. Имплантирането на коса Biofibre се препоръчва при недостатъчно окосмяване на скалпа и алопеция. Поради различната дължина на конеца (от 15 до 45 см), процедурата е показана както за мъже, така и за жени, независимо от възрастта, а също и като процедура против стареене или когато е необходимо да се подобрят естетическите резултати на др. техники за възстановяване на косата.