Съвременни методи за лечение на пулпит. Характеристики на лечението на пулпит на зъби с незрели или резорбиращи се корени

От тази статия ще научите:

• лечение на пулпит: методи,
• как да премахнете нерв от зъб - видео, етапи,
• Болезнено ли е премахването на нерв от зъб?

Терминът "пулпит" обикновено се отнася до възпаление на нерв в зъба. Името на заболяването се състои от думата "пулпа" (т.нар. нервно-съдов сноп вътре в зъба) и окончанието *it, което се използва в медицината за обозначаване на възпаление.

Основните причини за пулпит са: първо, кариес, който не е излекуван навреме (в резултат на инфекция от кариозна кухинапрониква в пулпата на зъба), и второ, когато лекарят при лечение на кариес не е отстранил напълно засегнатите от кариес тъкани, оставяйки ги под пълнежа.

Пулпит: симптоми

Основният симптом, че имате пулпит, е болката. Болка с пулпит може да бъде различни степенитежест - от лека болка, която се провокира от термични дразнители, до остра пароксизмална спонтанна болка, която ви кара да искате да се изкачите по стената.

Като се има предвид разликата в симптомите, е обичайно да се разграничават две форми на това заболяване. По-долу сме описали какви симптоми може да има пулпит и лечението в някои случаи, между другото, може да зависи и от формата на пулпит (тежестта на симптомите).

• Остра форма на пулпит –
  Тази форма се характеризира с остра пароксизмална болка, която се проявява особено през нощта. Характерно е, че болката се засилва, а интервалите „без болка“ стават все по-кратки. По правило болката възниква спонтанно, т.е. без участието например на термични стимули.

  Въпреки това, по време на безболковия интервал, в някои случаи тя може да бъде провокирана от студена или гореща вода. При пулпит е характерно, че след елиминиране на дразнителя болката продължава около 10-15 минути, което позволява да се разграничи болката при пулпит от болката при дълбок кариес. При последния болката спира веднага след прекратяване на въздействието на стимула.

  Много често пациентите дори не могат да посочат кой точно зъб боли, което се дължи на излъчването на болка по нервните стволове. Болката се увеличава поради постепенния преход на възпалението от серозно към гнойно. По време на разработката гнойно възпалениев пулпата болката става пулсираща и стрелкаща, но безболезнените интервали почти напълно изчезват.

• Хронична форма на пулпит –
  в тази форма възпалението не е изразено. Пациентите обикновено се оплакват от малки болезнена болка, възникващи най-често от излагане на топлинни и студени стимули. Понякога, между другото, при тази форма на болка може изобщо да няма болка. Имайте предвид това хронична формапулпитът може периодично да се влошава и по време на периоди на обостряне на възпалението симптомите са точно същите като в острата форма.

Лечение на пулпит: методи

Лечението на пулпит най-често се извършва чрез депулпиране на зъба. Този метод предполага пълно премахваненерв в зъба, след което лекарят механично разширява и след това запълва кореновите канали. При пациенти ранна възраст(подлежи на контакт ранна фазавъзпаление) е възможно да се проведе лечение, като се запази живата пулпа на зъба.

Разбира се, най-добре е да оставите нерва жив, защото зъбите без пулпа стават по-крехки и променят цвета си на по-сив цвят. Въпреки това, в повечето случаи използването на пулпит е невъзможно, т.к Пациентите рядко идват в клиниката, когато първите симптоми току-що са се появили, а също и поради възрастта си (целулозата е добре възстановена при хора под 25 години).

По-долу ще говорим подробно за традиционно лечениепулпит (прочетете за консервативния метод в връзката по-горе). Между другото, според официална статистикаЛечението на пулпит се извършва лошо в 60-70% от случаите, което изисква последващо повторно лечение на зъба.

Как да премахнете нерв от зъб - видео, етапи

Този метод е традиционен. Същността му се състои в следните стъпки:

• пробиване на всички тъкани, засегнати от кариес (фиг. 2),
• отстраняване на зъбния нерв (извършва се с помощта на специален инструмент),
• механично разширяване на каналите (фиг. 3),
• запълване на зъбни коренови канали (фиг. 4),
• запълване на коронарната част на куба (фиг. 5).

Лечение на пулпит: етапи на депулпация на зъбите

По-долу ще опишем по-подробно всеки етап от лечението на пулпит; може би тази информация ще ви помогне да идентифицирате свободен зъболекар и да предотвратите некачествено лечение и неговите усложнения.

Лечение на пулпит: видео за отстраняване на нерв от зъб

Първото видео ясно показва как се отстранява пулпата (време - 1 минута 5 секунди), второто видео показва как каналите се обработват механично със специален ендодонтски накрайник, след което се запълват.

Алгоритъм за лечение на пулпит, използвайки конкретен пример -

Ако имате пулпит, лечението на еднокоренов зъб с един канал обикновено се извършва в две посещения (при второто посещение вече се поставя постоянна пломба). При многокоренови зъби, които имат значително голямо количествоканали (от 2 до 4) – лечението на пулпит се извършва в 3 посещения.

Правилото е категорично: постоянна пломба на зъб не се поставя в едно посещение с пломбата на кореновия канал, т.е. пълнежен материалв каналите трябва първо да се втвърди, а влагата от него да се изпари. Едва след това може да се постави трайна пломба. По-долу ще разгледаме алгоритъма за лечение на пулпит на многоканален зъб в три посещения.

Първо посещение:

1. Анестезия или е болезнено да се извади нерв от зъб -

Колко болезнено е лечението на пулпит: Определено е много болезнено, ако решите да го направите без упойка. За щастие те могат напълно да решат този проблем. Ако почувствате болка след анестезия, това може да се дължи само на факта, че лекарят е поставил анестезия лошо. Това обикновено се случва, когато се опитвате да обезболите големи кътници Долна челюст, защото Там се извършва мандибуларна анестезия, която е сложна по техника.

2. Пробиване на всички кариозни тъкани с бормашина -

Първо - на този етап всичко се изтрива кариозна тъкан. Второ, здравите зъбни тъкани също се отстраняват частично, а именно всички зъбни тъкани над пулпната камера и устията на кореновите канали. Това е необходимо, за да се осигури визуализация на отворите на кореновите канали и лесна обработка с инструменти.

На фиг. 6-7 можете да видите границите на изрязване на твърди зъбни тъкани при лечение на пулпит. Фигура 8 показва изглед на устията на кореновите канали, след като те са пробили необходимото количество зъбна тъкан.

3. Изолиране на зъба от слюнка –

Това става с помощта на кофердам. Изолацията е необходима, за да се предотврати попадането на инфекция от устната кухина в кореновите канали заедно със слюнката. Това е стандартно международна практика, но в Русия кофердам често може да се види само когато лекарят пломбира зъб.

4. Отстраняване на пулпа от зъбната корона и кореновите канали –

Необходимо е да се измерва всеки канал на свой ред, т.к Всяка дължина на канала е уникална и няма стандарти. След приключване на измерванията и записване на данните, K-файловете се вкарват едновременно във всички канали (всеки на собствена дълбочина) и се прави контрол Рентгенов(фиг. 11). Апекс локаторът понякога прави грешки, така че рентгеновата снимка ще покаже колко точно е измерена дължината на канала и дали са необходими корекции.

6. Механична обработка на канали –

Обикновено се извършва с ръчни пили (K-пили или райбери). На фиг. 13 можете да видите K-файла в кореновия канал. Зъболекарят върти този инструмент с дръжката с върховете на пръстите си и режещите ръбове на инструмента изрязват стружки от стените на канала, разширявайки го. Целта на механичното лечение е да се разшири каналът, така че по-късно да може да бъде правилно запълнен.

Второ посещение:

Между другото, за предпочитане е да се запълват коренови канали без анестезия, но това не е необходимо. Това се дължи на факта, че ако се появи лека болка при запълване на каналите, лекарят веднага разбира, че е преместил гутаперчовия щифт извън върха на корена. Съответно лекарят може да промени дълбочината на пълнене във времето.

• Премахване на временна пломба.
• Промиване на каналите с антисептици.

• Запълване на канали с гутаперча и силър –
  След като кореновите канали се измият и изсушат, те трябва да бъдат плътно запечатани. Това се прави с помощта на гутаперкови щифтове. различни размери(фиг. 16) и силър (това е нещо като паста). Щифтовете се вкарват в кореновите канали и се уплътняват там. На фиг. 14-15 можете да видите устията на кореновите канали Преди и След като каналите бяха запълнени с гутаперча.
• Рентгенов контрол на пълнежа (задължително!!!)
  Ако на рентгеновата снимка всичко е наред, преминаваме към следващия етап. Но ако видим, че каналът не е запълнен до върха или гутаперковите щифтове излизат извън корена в околните тъкани, е необходимо да премахнете всички гутаперкови щифтове и да започнете да запълвате каналите отначало . На Фиг. 17-19 можете да видите добре запечатани коренови канали (всички коренови канали са запечатани до върха на корена).

  За съжаление, заслужава да се отбележи, че по-голямата част от зъболекарите, дори и да видят, че кореновите канали не са запълнени, не повтарят работата. Точно това казахме в началото на статията за процента на некачествено лечение на пулпит.

В края на посещението се поставя временна пломба и пациентът се предупреждава, че зъбът може да започне да боли след упойка. Добрите ще помогнат за облекчаване на болката. Малко болкае норма, т.к по време на инструментална работа в канали K-файловете леко нараняват тъканта в областта на върха на корена.

Трето посещение:

Това посещение е изцяло посветено на продукцията. Вече казахме, че пломбирането на короната на зъба в никакъв случай не трябва да се извършва едновременно с пломбирането на кореновите канали. Първо, съдържанието в кореновите канали трябва да се „втвърди“ и да се втвърди. Едва след това можете да започнете да възстановявате зъбната корона. Но много лекари спестяват времето си и нарушават правилата за лечение.

Отстраняване на зъбния нерв: последствия

Ако се отстрани нерв на зъб, последствията настъпват през първите няколко месеца. Първо, зъбът става малко по-крехък. Това се дължи на факта, че кръвоносните съдове се отстраняват от зъба заедно с нерва, което води до изчезването на „овлажняването на зъбната тъкан отвътре“.

Второ, зъбите без пулпа леко променят цвета си. Те стават по-сиви и губят малко блясъка си, т.е. емайлът става по-матов. Но има случаи, когато след отстраняване на нерва зъбите придобиват синкав цвят. Това е неестествено и се дължи на груби грешкизъболекар при пломбиране на коренови канали. По-специално, това се случва, когато по време на въвеждане на пълнежния материал в кореновия канал там има кръв (което абсолютно не трябва да бъде там).

Пулпит: лечение с народни средства

Отделно бих искал да кажа за лечението на пулпит с помощта на хомеопатия и лекарства народна медицина- билки, лосиони, изплаквания...

Пулпитът е следващ етапразвитие на кариес. Пулпитът се развива в резултат на проникване на кариесогенни микроорганизми от кариозната кухина в пулпата на зъба. Кариесът е необратим процес – веднъж възникнал дефект на зъба, той не може да бъде излекуван по друг начин освен чрез премахване на загнилата кариозна тъкан. Поради това всички тъкани, засегнати от кариес, се пробиват от зъба и след това дефектът се запълва.

Кариесогенните микроорганизми, попаднали от кариозната кухина в пулпата, причиняват възпаление в нея. Проучванията показват, че кариесогенната микрофлора е много устойчива на всякакви противовъзпалителни лекарства, дори на антибиотици. Например, нечувствителността към ампицилин достига 99,99%, а около 95% от кариесогенната микрофлора е нечувствителна към линкомицин. Какво да кажем в случая за билки и лосиони...

Пулпит постоянни зъби

Остър серозен пулпит

Хиперемия на пулпата, остър травматичен пулпит (случайно отворен рог на пулпата), остър серозен ограничен пулпит, както и остър серозен дифузен пулпит при зъби с оформени корени, когато заболяването е на не повече от един ден и когато кариозната кухина е локализирана върху дъвкателна или апроксимална повърхност, разположена над екватора зъби, при здрави и практически здрави децатретирани биологично. Предпоставка за консервативна терапияТези форми на пулпит осигуряват добра устойчивост на инфекция на пулпата на постоянните зъби при деца. По време на периода на неоформен корен със същите форми на пулпит, прогнозата е по-малко благоприятна поради факта, че възпалителен процессе разпространява в тъканта на зоната на растеж на зъбния корен.

При първото посещение след прилагане на анестезия се извършва некротомия и образуване на кариозна кухина, извършва се цялостна антисептична обработка при спазване на правилата за асептика и антисептика. Много е важно да се изолира кариесната кухина от слюнката.

Ако кухината на зъба не е макроскопски отворена, не е необходимо да се отваря с борер, тъй като изтъненият, деминерализиран слой дентин с широки прави дентинови тубули в дъното на кариозната кухина не може да служи като пречка за изтичане на възпалителни ексудат и дифузия лекарства. Отварянето на зъбната кухина с борера със сигурност ще доведе до допълнително нараняване и инфекция на възпалената пулпа. Почти невъзможно е да се осигури безболезненост на тази манипулация при деца, което се отразява негативно на отношението на детето към лечението. За антисептично лечение се използват антимикробни средства широк обхватдействия и имащи изразен противовъзпалителен ефект: антибиотици локално действиев комбинация с протеолитични ензими, разтвор на мефенамин натриева сол, хлорофилипт, ектерицид.

Кариесът се изсушава със стерилни памучни тампони и се нанасят пасти, съдържащи глюкокортикоиди за 1-2 дни, а зъбът се покрива с херметична превръзка без натиск, за което се използва изкуствен дентин, смесен с вода.

Глюкокортикоидните лекарства са особено показани в случаите, когато възпалението в затворена кухина протича с тежка форма алергичен компонент. В тези случаи при лечението на пулпит се използват глюкокортикоиди в комбинация с антибиотици.

Фармакотерапията на пулпит трябва да се извършва чрез комбинирано използване на няколко лекарства, които имат изразен противовъзпалителен, антиалергичен и дентиногенен ефект. За 1-2 дни се прилагат пасти с глюкокортикоиди, които съдържат и антибиотик и анестетик, след което се заменят с одонтотропна паста.

Можете да използвате местни пасти Oxyzon, съдържащи хидрокортизон и окситетрациклинова основа; "Hyoxyzone", който съдържа хидрокортизон и окситетрациклин хлорид.

При второто посещение, ако няма болка в зъба, превръзката се отстранява и се извършва антисептично лечение. След като предварително изолирате кариесната кухина от слюнката, изсушете я със стерилни памучни тампони, нанесете лекарствена паста, изолираща облицовка от фосфатен цимент и запълнете зъба.

Терапевтичните биологични пасти трябва да съдържат лекарства, които благоприятстват запазването на жизнеспособността на пулпата, трябва да имат добра разтворимост във вода, pH>12, близко до pH на здравата пулпа; висока ефективноств малки концентрации, дълготрайно антимикробно действие, добре се инжектират в кариесната кухина и са адхезивни към дентина. Тези продукти не трябва да имат токсичен или дразнещ ефект върху зъбната тъкан.

Понастоящем се използват вещества с одонтотропни ефекти под формата на лакове, които се въвеждат в кариозната кухина в течна форма (TresioIan) и под формата на втвърдяващи се пасти. Най-популярни са пастите, съдържащи калциев хидроксид, които стимулират образуването на заместващ дентин и минерализацията на омекотения дентин на дъното на кариозната кухина. Още 42 дни след употребата им се образува заместващ дентин.

Най-добри резултати са получени след използване на пасти, съдържащи калциев хидроксид с pH>12. Препарати с pH 10,5 или по-ниско имат токсичен ефектдо пулпа.

При зъби с незрели корени и в случаите, когато има противопоказания за биологично лечение, остра серозни формиПулпитът на постоянните зъби се лекува чрез витална ампутация на пулпа. При остър серозен дифузен пулпит се извършва субтотална екстирпация, т.нар. висока ампутацияпулп. Смята се, че калцификацията настъпва в останалата част от кореновата пулпа след елиминиране на възпалителния процес.

При първото посещение се прави анестезия - при обработка на големи и малки молари се използва проводна анестезия, а при лечение на резци и кучешки зъби е достатъчна инфилтрационна анестезия с разтвори на лидокаин. След анестезиране на пулпата се подготвя кариесната кухина, кухината на зъба се отваря с остър екскаватор или сферичен борер, пулпата на короната се отстранява, провежда се антисептично лечение и се спира кървенето от пънчето на пулпата. След това се поставят биологична паста, изолираща облицовка и трайна пломба. Избор на средства за антисептично лечение и лечебни пастиизвършва се по същия начин, както при лечението на пулпит с помощта на биологичен метод.

След субтотална екстирпация на пулпата, каналът на зъбния корен се запълва с пасти на основата на калциев хидроксид.

Задължително условие успешно лечениее спазването на правилата за асептика и антисептика.

За спиране на кървенето от пънчето на пулпата се използват хемофобин, аминокапронова киселина, тромбин и феракрил.

Хемофобин(Хемофобин) - разтвор на пектини в изотоничен разтвор на натриев хлорид (1,5% инжекционен разтвор и 3% разтвор с добавяне на 1% калциев хлорид за перорално приложение и приложения). Тампон, навлажнен с разтвор на хемофобин, се поставя върху мястото на кървене, докато кървенето спре.

Аминокапронова киселина(Acidum aminocapronicum). Синоним: Епсилон-аминокапронова киселина. Като инхибитор на фибринолизата се използва при кървене, свързано с повишена активност на фибринолитичния процес. Намалява капилярната пропускливост чрез инхибиране на активността на хиалуронидазата. Използва се за спиране на кървене от пулпата по време на витална ампутация и екстирпация.

Тромбин(Thrombinum) се получава от донорска кръвна плазма. Разтворът на тромбин се използва само локално за спиране на кървене от малки капиляри, алвеоларна кост, лигавица на венците или език. Преди употреба съдържанието на ампулата се разтваря със стерилна изотоничен разтворнатриев хлорид (количеството е посочено на етикета). Импрегниран с разтвор на тромбин хемостатична гъбаили марлен тампон и го нанесете върху кървящата рана, докато кървенето спре.

Феракрил(Feracrilum) е желязната сол на полиакриловата киселина. Лекарството има локален хемостатичен ефект, изразен антимикробен ефектза грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, включително резистентни към други антибиотици. Веднага след излагане на 1% разтвор върху стафилококова култура се отбелязва смъртта на 96% от микроорганизмите, а ден по-късно - почти 100%. Има умерен локален анестетичен ефект.

Възможността за използване на феракрил за спиране на кървенето се дължи на способността му да образува комплекси с кръвните протеини, без да засяга коагулационните фактори. Едновременна употреба 1% разтвор на феракрил с аминокапронова киселина е противопоказан.

В случай на кървене по време на ампутация или екстирпация на пулпата, тампон, навлажнен с разтвор на феракрил, леко се изстисква и се нанася върху устието на кореновия канал на зъба или се вкарва в канала на турунда. След 1-2 минути тампонът или турундата се отстраняват. Ако е необходимо, тази манипулация се повтаря до пълно спиране на кървенето.

Деца, които са претърпели лечение на пулпит по биологичен метод или метода на интравитална ампутация на пулпата в периода до края на образуването на корен, образуването на дентинов мост или стабилно стабилизиране на състоянието на пулпата, се нуждаят от медицинска рехабилитация. Първото контролно посещение се назначава след 10-14 дни, след това след 3, 6 месеца и след 1 година.

Остър серозен дифузен пулпит на постоянни многокоренови зъби с оформени корени се лекува чрез витална или девитална екстирпация на пулпа.

Предимството на методите на витална ампутация и екстирпация на пулпа е липсата на токсичен ефект на девитализиращите агенти върху пародонта. Необходимостта от витална ампутация на пулпа при деца за облекчаване на болката и в случай на витална екстирпация, за спиране на кървенето от кореновия канал доведе до факта, че тези методи се използват доста рядко, особено в контекста на планираната санация. При витална екстирпация пулпата на корена на зъба се отстранява след диатермокоагулация, което предотвратява кървенето от кореновия канал. За да направите това, използвайте устройството DK-1, мощност на устройството 4,74 W (ток 60 mA, напрежение 50-60 V), експозиция 3 s. След коагулацията пулпата се отстранява с помощта на пулпоекстрактор. Девитализацията на пулпата се извършва с арсенова или параформалдехидна паста.

След девитална ампутация пънчето на пулпата се третира с резорцинол-формалинова течност и се прилага резорцинол-формалинова паста за мумифициране на кореновата пулпа.

След девитална екстирпация на пулпата на постоянните зъби се извършва антисептично лечение на кореновия канал на зъба с 3% разтвор на водороден прекис или разтвори на нитрофуранови лекарства. Не трябва да използвате 2% разтвор на хлорамин за антисептична обработка на канала на зъба, тъй като той има цитотоксичен ефект и води до развитие на възпалителен процес в апикалния периодонциум в краткосрочен план, което се отразява неблагоприятно върху дългосрочните резултати за лечение на пулпит.

Задължително е механичното лечение на зъбния коренов канал, което включва отстраняване на инфектирания предентин от стените на зъбния коренов канал. За тази цел използвайте нож за корени или екстрактор за целулоза с подходящ диаметър. Кореновите канали на зъба се запълват в отвора на върха на зъба с пластмасови материали или материали на базата на изкуствени смоли, често в комбинация с щифтове.

Пластични втвърдяващи пълнежни материалисе различават по своите физически свойства. Те включват втвърдяващи пасти, цименти, хлорперчи, амалгами и материали на базата на епоксидни смоли.

Втвърдяващите се пасти нямат мастна основа, те се използват като пластификатор за осигуряване на мека консистенция. водни разтвори: 50% разтвор на калциев хлорид, 2% разтвор на новокаин, разтвори на хексаметилентетрамин (уротропин) и др. Тъй като разтворът се изпарява, пастата се втвърдява, но често става пропусклива за тъканната течност.

Сулфокалциевата паста съдържа цинков оксид - 10,0, норсулфазол - 5,0, калциев фосфат - 2,5, бисмутов нитрат - 2,0. Течността е 50% наситен разтвор на калциев хлорид. Пастата може да се приготви предварително.

Циментите, с които се запълва кореновият канал на зъба са два вида - фосфатен и цинк-евгенолов. За запълване на кореновия канал на зъб се използва течен цинково-фосфатен цимент. Втвърдява се бързо, не се разтваря в кореновия канал, не е развъдник на бактерии, не оцветява зъба и е рентгеноконтрастен.

Амалгамите рядко се използват за запълване на кореновия канал, по-често се използват за ретроградно запълване на канала при резекция на върха на корена.

Пълнежни материали на основата на изкуствени смоли

Резорцинол-формалиновата смес се приготвя от воден наситен разтвор на резорцинол, 40% разтвор на формалдехид, които се смесват в равни пропорции преди пълнене (по 2 капки всяка), като катализатор се добавя 10% разтвор на натриев хидроксид (1 капка). . Тази смес обаче не отговаря на редица изисквания: тя е с намален обем, оцветява зъбната тъкан, не е рентгеноконтрастна и излишъкът от формалдехид причинява пародонтално дразнене. Въвеждане на тимол и оцетна киселинадо известна степен ускорява кондензацията, а пълнителите - цинков оксид, фосфатен циментов прах, бариев сулфат дават масовия рентгенов контраст. Все още обаче не е възможно да се постигне пълно съответствие на материала с изискванията, поставени върху него.

Бакелитова паста, предложена от М. M. Weisbrem, също се отнася до изкуствени смоли, получени чрез обработка на феноли или крезоли. Полученият в резултат на полимеризацията желеобразен полимер се разтваря в 96% алкохол до консистенция на сироп. За да приготвите пастата, вземете 2-3 капки течност и смесете с бисмутов карбонат. Пастата се въвежда и отстранява лесно (разтваря се в етилов алкохол), бактерицидна е, залепва за стените на канала, неразтворима е, не оцветява зъба, рентгеноконтрастна е, не се свива.

Ribler paste е материал, свързан с бакелизиращите пасти - фенолни смоли. Пластмасовата маса, получена чрез смесване на прах и течност, се втвърдява с времето в резултат на поликондензация в присъствието на йонизирана сярна киселина. Във фазата на поликондензация материалът претърпява разтваряне и през същия период от време (24 часа) има най-силно изразен бактерициден ефект. Втвърденият материал образува хомогенна плътна маса, която не се разтваря, не абсорбира разтвора на багрилото, не променя обема си и е рентгеноконтрастна.

Парациновият цимент се получава от резорцин-формалдехидна смола. Опаковката съдържа две течности: изкуствена смола, втвърдител и прах - цинков оксид с пластификатор. За да приготвите цимент, нанесете 2 капки смола и втвърдител с различни пипети и изсипете праха. Течностите се смесват и към тях се добавя пудрата. Полимеризацията започва след 30 минути, завършва след 30 часа.

Гваякрилът, предложен от O.I. Kruglyakov, се състои от прах - цинков оксид и течност - 6% разтвор на метилметакрилат в гваякол (производно на евгенол). Полимеризацията започва след 25 минути, завършва след 60 минути. Лесен за приложение, не вискозен, рентгеноконтрастен.

Timoplast, предложен от I. Khinkov, съдържа акрилен бързо втвърдяващ се пластмасов прах с добавка на сребърни амалгамни стърготини. Евгенолът се използва като разтворител и пластификатор, тимолът се добавя като инхибитор. Материалът се приготвя ex tempore (смесва се върху стъклена плоча, загрята до 60-900С), запазва пластичност за 15-20 минути и има бактерициден ефект.

Плацид, предложен от А. Кодукова, К. Кеворкян, Е. Атанасова, се състои от прах, съдържащ равни части бързовтвърдяващ се пластичен полимер, цинков оксид, бисмутов карбонат и течност - евгенол с добавка на 3-5% тимол. Прахът и течността се смесват ex tempore.

Цебанитът е разширяващ се пълнеж, предложен от Г. Д. Овруцки. Състои се от синтер от бариев пероксид и калиев нитрат, както и пълнител, състоящ се от бяла глина, йодоформ и фосфатен цимент на прах. Смесете праха с течен фосфатен цимент. Началото на полимеризацията е след 4-5 часа, материалът е бактерициден.

Калмецин, калцинова паста е пломбиращ материал на основата на калциев хидроксид. Използването на тези материали за запълване на кореновия канал включва стимулиране на пластичната функция на пародонта. Създаването на „биологична пломба” – бариера от дентиноподобна тъкан в делтоидните клонове на канала на върха на корена – възниква в резултат на метаплазия на останалата там пулпна тъкан или по време на трансформацията на пародонталната тъкан, прораснала в дупка на върха на зъба.

Твърди пълнежни материали - щифтове от сребро, мед, гутаперча, пластмаса, се използват за запълване на кореновия канал само в комбинация с пластмасови материали. Въвеждането на щифт в кореновия канал на зъба осигурява по-плътно прилягане на пълнежната маса към стените на канала, насърчава придвижването му към дупката в апекса на зъба, улеснява и ускорява пълнежа. Освен това сребърните и медните щифтове имат олигодинамичен ефект.

При използване на гутаперкови щифтове, преди поставянето им в канала, те се навлажняват в хлороформ, който разтваря повърхността на щифта и образува с него монолитна втвърдяваща се маса. Недостатъкът е способността на гутаперча да набъбва във вода.

Болката в зъбите заслужено се счита за една от най-тежките и изтощителни. Много е трудно да се игнорира и не всяко лекарство може да се справи с него. В допълнение, възпалителният процес, локализиран в зъба, може да стане много сложен при липса на правилна и навременна терапия. И в резултат на това посещението при зъболекар все още ще стане неизбежно. Темата на днешния ни разговор ще бъде лечението на пулпит на постоянни, незрели и временни зъби.

Пулпит на временни зъби

Днес много родители са уверени, че няма нужда да се лекуват временни млечни зъби, защото те така или иначе ще паднат. Но тази гледна точка е сто процента погрешна, тъй като при липса на адекватна терапия кариесът може да се усложни от зъбен пулпит и това състояние може да причини много страдание на бебето. Затова читателите на Popular Health трябва да следят отблизо състоянието на млечните зъби на децата си и да ги лекуват своевременно.

Под пулпит имаме предвид остро възпаление, засягащи тези меки тъкании нервно-съдови образувания, които изпълват зъбна кухина. Има няколко основни подхода за нейното лечение. По този начин детските зъболекари на много бюджетни организации предпочитат допотопния метод на девитална ампутация, когато върху открития нерв се поставя арсенова паста или девитализираща паста, която не съдържа арсен. При този метод на терапия не е необходимо да се използват инструменти върху каналите на млечните зъби, което се счита за малко щадящо психиката на детето. При второто посещение при лекаря лекарят помпа млечен зъбрезорцинол-формалин смес, и след това паста.

Благодарение на това заразената и „убита” пулпа се мумифицира, което от своя страна предотвратява нейното разлагане. След това върху временния зъб се поставя постоянна пломба.

Въпреки това, използването на девитализираща паста или паста с арсен има редица недостатъци:

Лекуваният зъб с течение на времето променя цвета си, става розов, а понякога дори кафяв;

Пастата образува запушалка в канала, поради което зъбът не може да бъде лекуван повторно, ако възникне необходимост;

Пастата помага за спояване на корените на зъба с околните „кости“, което може да затрудни отстраняването или естествена загубазъб

Съвременните зъболекари предпочитат да лекуват зъбите с пулпит чрез метода на витална или девитална екстирпация, премахвайки нерва от канала. След това каналите се запълват с паста с противовъзпалителни свойства, която след време се абсорбира заедно с корените (при смяна на временен зъб).

Предпочитаният агент за пълнене на корени най-често е цинков евгенол паста, отличен вариантможе да стане чужд продукт - Magipex.

Някои зъболекари предпочитат жизненоважна ампутация при лечение на пулпит на млечни зъби. В такава ситуация лекарите отстраняват само горната (коронарна) част на нерва, като поставят специално лекарство върху кореновата пулпа. След спиране на болката се поставя постоянна пломба на млечния зъб.

Поддържането на жизнеността на пулпата е за предпочитане, тъй като пулпата снабдява зъба хранителни вещества, и остава много издръжлив. Когато нервът се отстрани, зъбът, напротив, става крехък с течение на времето.

Как се лекуват постоянните зъби с пулпит??

Пулпитът на постоянните зъби е доста често срещан проблем сред пациентите. на различни възрасти. Има два основни подхода за неговото лечение:

Биологичен (когато се запазва жизнеността на пулпата);

Ампутация (когато се отстранява част от нерва);

Екстирпация (когато се отстранява цялата пулпа).

производителност биологично третираневъзможно само при ранно прилагане медицински грижи. В такава ситуация лекарите отварят засегнатия зъб, третират пулпата с антисептик, нанасят горепосочената паста от калциев хидроксид отгоре и поставят временна пломба. След спиране на болката и лекарски (рентгенов) контрол пломбата се сменя с постоянна. Този методизисква висок професионализъм на лекаря и стопроцентов стерилитет.

По принцип в нашите клиники лекарите предпочитат да премахнат напълно цялата пулпа, като използват метода на витална екстирпация. Лекарите премахват засегнатите от кариес зъбни тъкани, след което проникват в каналите със специални тънки игли. С тях той премахва възпаления нерв, като едновременно с това го третира с антисептици. След това лекарят запълва каналите и инсталира постоянен пълнеж.

Как се лекуват незрелите зъби??

При смяна на временни зъби с постоянни, корените на поникналите зъби не се образуват веднага. Те започват да се образуват едва след пробива на зъба и този период може да продължи от три до девет години. И лечението на зъби с незряла коренова система се различава от лечението на постоянни оформени зъби.

При пулпит на неоформени зъби лекарите предпочитат да запазят жизнеността на пулпата, като използват метода на биологично лечение или витална пулпотомия (когато коронарната пулпа се отстранява, но кореновата пулпа остава жизнеспособна). Това ви позволява да запазите функционалността на зъба и да осигурите по-нататъшно пълно формиране на кореновата система.

Но в някои случаи запазването на кореновата пулпа става невъзможно, така че се извършва частична ампутация или пълна екстирпация. За по-нататъшно лечение зъболекарите запълват кореновия канал с невтвърдяваща се паста, съдържаща калциев хидроксид и поставят временна пломба отгоре. Едва след като рентгеновата снимка потвърди, че образуването на кореновата система на зъба е завършено, лекарите отстраняват пастата от калциев хидроксид и извършват запълване с постоянни материали.

При лечение на пулпит на временни, постоянни и незрели зъби е изключително важно да не се колебаете и да потърсите лекарска помощ веднага след появата на болка.

Въведение. Лечението на постоянни зъби с незрели корени винаги е трудна задача за зъболекаря. Това се дължи на сложната анатомия на неоформения корен, когато апикалната част има формата на камбана. Основният принцип на лечение на зъби с незрял коренов връх е да дългосрочно запазванежизненост на пулпата до завършване на процеса на образуване на върха на корена.

Лечение на пулпит на постоянни незрели зъби при деца. Съвременни методиПулпната терапия при постоянни зъби с незавършено коренообразуване включва: 1. Консервативен биологичен метод, метод за индиректна пулпотерапия, метод за директно покриване на пулпата 2. Хирургична витална ампутация, девитална ампутация или пулпотомия (дълбока ампутация)

При избора на метод за лечение на възпалената пулпа на постоянните зъби при деца е необходимо да се вземат предвид редица фактори: формата на пулпит; данни за електровъзбудимостта на пулпата; степен на активност на кариеса; етап на образуване на корени; общо състояниедетско здраве; психо-емоционалното състояние на детето.

Консервативни методи. Индиректно покриване на пулпата – Този индиректен метод за затваряне избягва случайно излагане на пулпата при отстраняване на дълбоко болния дентин. Цел на лечението: стимулиране на дентиногенезата, поддържане жизнеспособността на цялата пулпа. Показания: дълбок кариес (дълбоки кариозни кухини без клинични симптомивъзпаление на пулпата); хиперемия на пулпата.

Условия за успех на лечението: Зъбът трябва да е витален. Пулпа без възпалителни явления. Целият инфектиран, размекнат дентин от стените на кавитета трябва да бъде отстранен; голям бройомекотен (деминализиран и вероятно донякъде инфектиран дентин, способен да реминерализира и при който се произвежда вторично заместване (синоними репаративен, третичен). Медицинска подложкатрябва да има антибактериално, противовъзпалително и стимулиращо дентиногенезата действие.

Техника: R-логично изследване за определяне на зоната на пулпата, която е най-близо до дъното на кариозната кухина. Премахване повърхностни слоевекариозен дентин с екскаватор без анестезия до получаване на първите признаци чувствителност към болка. Местна анестезия. Внимателна подготовка на стените на кариозната кухина, като се щади дъното.

Изсушаване на кухината. Нанасяне на евгенолна паста с цинков оксид или калциев хидроксид на дъното на кавитета, например: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Възстановяване на короната на зъба (забавено пломбиране). Ако по време на лечението се окаже, че няма потенциална опасност от отваряне на кухината на зъба след отстраняване на кариозния дентин, препарираният дентин е твърд, с минимални променицвят, не е необходимо повторно посещение и лечението може да бъде завършено с едно посещение.

Повторно посещение след 6-8 седмици-6 месеца (но не по-рано от 6-8 седмици, времето на най-активното образуване на заместващ дентин). Извършват се: Рентгеново и клинично наблюдение на образуването на заместващ дентин: премахва се пломбата; допълнително подгответе дъното на кариозната кухина при наличие на останал омекотен дентин; Извършва се трайна реставрация. Но трябва да се помни, че при допълнителна подготовка на кариозна кухина винаги съществува риск от отваряне на пулпата

Показания: Случайно разкриване на пулпа с диаметър не повече от 1 mm при препариране на кариозна кухина при лечение на кариес на дентина; Усложнена фрактура на короната на зъба с отваряне на кухината на зъба (до 1 mm в диаметър, ако не са изминали повече от 6 часа от нараняването). Клинично (до 1 mm в диаметър) и/или рентгенологично отваряне на кухина на зъб с кариозен произход, при липса на оплаквания от спонтанна болка, дълготрайна болкаот температурни и механични стимули, както и рентгенологични промени в пародонта (метод на избор).

Биологичен метод. Методът на избор за лечение на пулпит при постоянни зъби с незавършено коренообразуване е биологичен метод, който позволява да се запази жизнеспособна цялата пулпа. В основата на метода е способността на младата пулпа, т.нар. „незрели” постоянни зъби до регенерация, поради хистологичните особености на структурата му.

Показания: случайно разкриване на пулпата по време на препариране по време на лечение на кариес на дентина, остър механично нараняванезъб (счупване на короната на зъба с отваряне на зъбната кухина); остър серозен пулпит при липса на симптоми остър периодонтит; хроничен фиброзен пулпит обостряне на хроничен фиброзен пулпит (ако екзацербациите се появят не повече от 1-2 пъти годишно и без симптоми на остър периодонтит). обостряне на хроничен фиброзен пулпит за първи път.

В непосредствения период след лечението критериите за успешно лечение на пулпит при деца са клиничните данни: Липса на болка (спонтанна, нощна, от термични дразнители и при ухапване). Безболезнена перкусия; Лигавица без видима патология Положителна динамика на EDI данните по време на наблюдението

В дългосрочен план след лечението ефективността на методите на лечение се оценява въз основа на клинични данни: Няма болка Цветът на зъбната корона не се е променил Перкусията е безболезнена Лигавицата е без патология EDI показателите не се различават от подобни зъб от противоположната страна на челюстта R-логични данни: 1.продължаване на образуването на корен (нарастване на корена в дължина, затваряне на апикалния отвор, стесняване на канала); 2. образуване на заместващ дентин, затварящ перфорационния отвор; 3. липса на вътрешна и външна резорбция на корена/корените и деструктивни изменения в областта на апекса.

Цели на лечението: Запазване на жизнеспособността (жизнеността) на кореновата пулпа Продължава образуването на корена/корените (апексогенеза). Показания: Същите като при биологичния метод (метод по избор). Появата на усложнения по време на лечение с консервативни методи. Хроничен хиперпластичен пулпит (метод на избор). При усложнена фрактура на короната на зъба е технически невъзможно да се извърши методът на директно покриване на пулпата поради особеностите на линията на фрактурата.

Предварителна радиография Анестезия Подготовка на кариозна кухина, като се вземе предвид топографията на зъбната кухина. Отваряне на кухината на зъба. Ампутация на коронарна пулпа. Оценете и контролирайте кървенето. Подсушете кухината с помощта на стерилни памучни топки. Паста от калциев хидроксид за директно покритие, паста с цинков евгенол или цимент с цинков оксид евгенол се прилагат върху устията на канала. Възстановяване на зъбната корона.

Критерии за успешно лечение по метода на виталната ампутация: Клиничните критерии не се различават от тези за консервативни методилечение. Рентгенография: –стеснение на кореновите канали; – растеж на корена на дължина; – образуване на дентинов мост; – затваряне на апикалния форамен; липса на калцификати в лумена на канала; вътрешна и външна резорбция, деструктивни процеси в областта на фуркацията и кореновите върхове

Показания: Същите като при витална ампутация, но при липса на възможност за създаване на условия, осигуряващи благоприятен изход от лечението поради психосоматичните особености на детето при липса на материални и технически възможности или при наличие на алергични реакцииза болкоуспокояващи. Методът на лечение не се различава от този, използван при лечението на пулпит на млечните зъби.

Метод на витална екстирпация (пулпектомия, биопулпектомия) Показанията за пулпектомия са значителни дегенеративни променив кореновата пулпа: остър гноен пулпит; хроничен гангренозен пулпит; екзацербация хроничен пулпитсъс симптоми на остър периодонтит; хроничен и екзацербация на хроничен пулпит, при наличие на R-логични промени в пародонта.

Лечението на пулпит на зъби с неоформени корени по метода на екстирпация представлява определени трудности, което се дължи главно на структурните характеристики на корените: къси корени; широки канали и апикални отвори; апикалната част на корена е изградена от "зона на растеж", която осигурява образуването на корена и апикален отвор, чиято травма на тъканите може да доведе до неговата смърт. Ето защо ендодонтските манипулации трябва да се извършват внимателно и внимателно. Инструментите и материалът за пълнене не трябва да се простират отвъд началото на разширението на апикалния отвор.

Техника: Рентгеново проследяване на състоянието на периапикалните тъкани и дължината на формирания корен. анестезия. Подготовка на кариозна кухина, като се вземе предвид топографията на зъбната кухина, отстраняване на целия некротичен дентин. Отваряне на кухината на зъба. Рентгеново определяне на дължината на корена (за предпочитане с използване на гутаперчен щифт с обратен конус).

Важно условиеуспешната ендодонтска манипулация е правилно определениедълбочини на екстирпация. Пулпата трябва да се отстрани на нивото на началото на разширяването на апикалната част на корена. Пулпата се екстирпира, като не достига върха на корена на зъба с 1,5-2 mm. Тази манипулация се извършва много внимателно, с минимална травма на останалото пулпно пънче.

Запълване на канали. Пънчето на пулпата се покрива с Ca(OH)2-съдържащи препарати (“Endocal”, “Calcicur”, “Biocalex”, “Kalasept”, “Apexdent” и др.), последвано от запълване на канала с паста на базата на цинков оксид. и евгенол или негов чужди аналози("Ендобтур", "Ендометазон", "Естезон" и др.). Добавяне на слой цинков оксиден евгенолов цимент, дентин на водна основа или друга изолираща подложка. Окончателно възстановяване на зъб с постоянна пломба.

Критерии за успешно лечение: Клиничните данни са както при другите методи на лечение. R-логичен: растеж на корена по дължина и затваряне на апикалния отвор. След завършване на образуването на корени и рентгенологично потвърждение на затварянето на апикалния отвор се препоръчва да се извърши окончателно запълване на каналите, като се използва класическата техника с помощта на гутаперкови щифтове.

Увреждането на пулпата на постоянните зъби поради кариес или травма остава често срещано при децата. Постоянните зъби, които продължават да развиват корени и не са затворили върха, се наричат ​​незрели зъби. След като настъпи апикално затваряне, тези зъби се считат за напълно вкоренени.

Постоянният зъб с неоформени корени поради некроза на пулпата има неблагоприятна прогноза, която в бъдеще може да доведе до преждевременна загуба на такъв зъб. Ендодонтското лечение на такива зъби създава някои трудности, които ще бъдат описани по-долу.

От гореизложеното следва, че лечението на постоянните зъби при децата трябва да бъде насочено към запазване жизнеността на пулпата и създаване на условия за продължаване на развитието на корените и физиологичното формиране на дентина.

Пулпо-дентинов комплекс на постоянни зъби при деца

Точно както беше описано за първичните зъби, най-важните и труден аспектпри лечението на патология на пулпата е да се определи нейната жизнеспособност и етап на възпаление. Пулпата на постоянните зъби при децата съдържа голям брой клетки и кръвоносни съдове, което допринася по-добро заздравяванев сравнение с постоянните зъби при възрастни. Степента на развитие на корените на тези зъби определя факторите, които ще бъдат взети предвид при съставяне на план за лечение.

Както в млечните, в детските постоянни зъбитретичен дентин се отлага като реакция на пулпата към кариес или операция.

Смята се, че матрицата на дентина е резервоар за биоактивни молекули и растежни фактори, които са били изолирани по време на дентиногенезата. В резултат на увреждане на зъбната тъкан (например кариес или киселини, произведени от бактерии), тези молекули могат да бъдат освободени от дентина заедно с други компоненти на извънклетъчния матрикс, задействайки образуването на третичен дентин. Представители на суперсемейството на трансформиращи растежни фактори, по-специално TGF-ps, са получили значително внимание по отношение на техния ефект върху мезенхимните клетки и стимулирането на регенерацията на дентина. Смята се, че тези биоактивни молекули служат като сигнал за привличане на прогениторни стволови клетки към мястото на увреждане на пулпата, последвано от тяхната пролиферация и диференциация, като по този начин инициират тъканна регенерация и образуване на дентинов мост.

Откриването на пулпата в постоянните зъби при деца се получава предимно поради кариес или травма.