Лечение на гноен периодонтит. Серозни и гнойни остри периодонтити, както и техните различия. III. Хроничен периодонтит в острия стадий. Остър периодонтит

Уви, гледката не е необичайна: сутрин зъболекар идва на работа, а край кабинета вече го чака първият потърпевш - недоспал, зачервени очи, леко отворена уста, държи челюстта си с ръка - всичко признаците на силна болка са очевидни. Това са проявите на острия периодонтит.

Острият периодонтит, както подсказва името му, е остро възпаление на тъканите около върха на корена на зъба, пародонта.

Пародонциумът е съединителнотъканна структура, предназначена да държи зъба в костната ямка, както и да предава дъвкателното натоварване към челюстната кост.

Нормалният, здрав пародонт на всички зъби на двете челюсти има огромен запас от здравина и е в състояние да издържи натиск, десетки пъти по-голям от възможностите на всички дъвкателни мускули.

Видео: пародонтит

Видове

серозен

Серозният пародонтит е първата фаза на острата реакция на пародонта към дразнене, било то инфекция, нараняване или друго въздействие.

В този случай се появяват първо малки, а след това големи области на промени в пародонта. Луменът на кръвоносните капиляри се увеличава и пропускливостта на стените им се увеличава. Появява се серозна течност с повишено съдържание на левкоцити.

Отпадъчните продукти на микроорганизмите, както и разпадните продукти на различни клетки, дразнят чувствителните нервни окончания. Това води до постоянна болка, първоначално лека, но постоянно засилваща се.

Болката се засилва значително при потупване на зъба, въпреки че в някои случаи продължителният натиск върху зъба може да доведе до известно облекчение на болката. Тъканите около зъба все още не участват във възпалителния процес, така че не се наблюдават външни промени от тяхна страна.

Остър гноен периодонтит

При липса на своевременно лечение серозното възпаление преминава в гнойно.

Малки гнойни огнища, микроабсцеси, се обединяват в един фокус на възпаление. Гнойното отделяне, състоящо се от разпадане на клетки от различни пародонтални тъкани и кръвни клетки (главно левкоцити), създава свръхналягане.

Симптомите на острия периодонтит са много ясни. Фиксацията на зъба в гнездото се влошава и е възможна временна, обратима поява на подвижност на зъба. Болката става остра, разкъсваща, излъчваща се към съседни зъби или дори към противоположната челюст.

Всяко докосване до зъба е изключително болезнено; при нормално затваряне на устата се създава впечатление за преждевременна оклузия само върху болния зъб, въпреки че няма реално движение на зъба от гнездото; наблюдаваното.

причини

Усложнение на пулпит

Най-честата причина за това заболяване е някаква форма на пулпит, особено остър. В този случай възпалението преминава отвъд апикалния отвор, разпространявайки се в пародонталната тъкан.

Видео: какво е пулпит

Лошо запечатани канали

При наличие на непроходими канали, както и в случай на резорбция на кореновата пломба, възникват огнища на интраканално възпаление, които могат да въвлекат пост-апикални тъкани в патологичния процес.

Ето защо е изключително важно при всяка ендодонтска интервенция да се постигне пълно и трайно запушване на кореновите канали по цялата им дължина.

Маргинален

По-рядко входните точки за инфекция в пародонталната тъкан са пародонталните джобове. При значителната им дълбочина, както и при наличие на обилни налепи (или при остра травма на маргиналния пародонтиум) е възможно маргинално начало на остър пародонтит.

В този случай венците около зъба ще имат възпалителни промени, често с обилно нагнояване.

Болката, дължаща се на активен дренаж на мястото на възпалението, няма да бъде толкова изразена, колкото при апикалната локализация на патологичния процес.

Травматичен

При силно краткотрайно въздействие върху зъба (например по време на удар) настъпват травматични промени в пародонта, от леки навяхвания до дълготрайни разкъсвания на връзки.

В зависимост от степента на увреждане се наблюдава болка с различна тежест, значително нарастваща от докосване на зъба, както и неговата подвижност.

При продължително, постоянно излагане на зъба може да настъпи преструктуриране на пародонталната тъкан, изразяващо се в увеличаване на периодонталната празнина, както и разрушаване на двата периодонтални връзки и лизис на стените на костната гнездо, което води до разклащане на зъба. .

лекарства

Медикаментозният пародонтит възниква, когато пародонталната тъкан е изложена на различни лекарства, или погрешно въведени в кореновите канали, или използвани в нарушение на технологиите за лечение.

Най-честият вариант на медикаментозно индуциран пародонтит е „арсеновият пародонтит“, който се появява или при предозиране на девитализиращи лекарства, или когато те остават вътре в зъба за по-дълго от препоръчаното време.

Маргинална поява на арсенов периодонтит е възможна и при цервикална локализация на кухината на зъба и непропусклива временна пломба.

Лечението се състои в отстраняване на токсичното лекарство и лечение на възпалената тъкан с антидот, например разтвор на унитиол.

Механизъм на развитие

По време на развитието на огнището на възпаление в пародонта настъпва последователна смяна на няколко етапа.

В първия от тях, пародонта, фокусът (един или няколко) е ограничен от други области на пародонта.
С нарастването на основния фокус на възпалението (и когато няколко се слеят), голяма част от пародонта постепенно се включва във възпалението. Симптомите се увеличават.
Под въздействието на повишено налягане в затвореното пространство на пародонта, ексудатът търси изход и обикновено го намира, пробивайки или през маргиналната област на пародонта в устната кухина, или през вътрешната компактна костна пластина на зъбното гнездо в костните пространства на челюстта.
В този случай налягането на ексудата рязко намалява, болката значително отслабва и пациентът изпитва значително облекчение. За съжаление, при липса на подходящо лечение, разпространението на възпалението не спира дотук, то преминава под периоста.
Субпериосталният стадий на развитие на острия периодонтит се проявява с появата на периостит, т.е. флуид. Периостът изпъква в устната кухина, криейки гноен секрет отдолу.
Тъй като периостът е плътно образувание на съединителната тъкан, той е в състояние да задържи натиска на ексудата за известно време. По това време пациентите се оплакват от появата на значително, болезнено подуване в областта на проекцията на върха на корена на зъба.
След пробиването на периоста ексудатът навлиза под лигавицата на устната кухина, която не е в състояние да осигури дълготрайна устойчивост.

Впоследствие се образува фистула, установява се изтичане на гной и оплакванията на пациента рязко отслабват, докато почти напълно изчезнат.

Но това са само външни промени, всъщност възпалителният процес с появата на изходен тракт продължава да функционира и е способен на по-нататъшно нарастване и усложнения, до появата на остеомиелит.

Въпреки това, в някои случаи образуването на фистула позволява значително затихване на първата фаза на пародонталното възпаление и прехода му към хроничен пародонтит.

Диагностика

Диагнозата не е трудна.

Наличието в миналото на пулсираща болка, засилваща се през нощта (анамнеза за пулпит) или значителен дефект в короната на зъба, безболезнен при сондиране, говори в полза на остър периодонтит.

Силната болка, която се засилва при докосване на зъба, ви позволява да проверите правилността на тази диагноза.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с:

Остър пулпит.При пулпит болката пулсира, има пароксизмален характер и не се променя при перкусия; с пародонтит, силен, разкъсващ и продължителен, влошен от докосване на зъба;
Обостряне на хроничен пародонтит.Най-добрият начин е рентгенова снимка при остър периодонтит няма промени в пародонталната област;
Остеомиелит.Лезията е обширна, обхваща корените на няколко зъба. Поради това се появява силна болка, когато перкусия се появи на няколко съседни зъба.

Лечение

Ендодонтски

Лечението на острия пародонтит започва след преглед, диагностика и получаване на информирано съгласие на пациента.

На първо място, трябва да се погрижите за висококачествено облекчаване на болката, тъй като възпаленият пародонт реагира изключително болезнено на най-малкото докосване на зъба, както и на вибрациите, които са неизбежни по време на подготовката.

Снимка: Лечението на остър периодонтит изисква използването на анестезия

Ако има дефект в коронната част на зъба, е необходимо той да бъде препариран в рамките на здрави тъкани.

Старите пломби, ако има такива, трябва да бъдат отстранени. След това под покритието на антисептичен разтвор (хлорхексидин диглюконат или натриев хипохлорит) трябва да се намерят и отворят отворите на кореновите канали. Ако са били предварително запълнени, кореновите пломби се отстраняват.

Ако каналите се лекуват за първи път, е необходимо да се отстрани инфектираното им съдържание и да се извърши механична обработка на стените, изрязване на нежизнеспособни тъкани, както и увеличаване на лумена на каналите, необходим за по-нататъшно лечение и запълване.

При лечение на остър апикален периодонтит след получаване на достатъчно изтичане на ексудат през кореновите канали, действията на лекаря трябва да са насочени към постигане на три цели (принципа на тройното действие според Лукомски):

Борба с патогенната микрофлора в главните коренови канали.
Бори се с инфекциите в клоните на кореновия канал и кореновите дентинови тубули.
Потискане на възпалението в пародонта.

За постигане на успех в тези области са предложени много методи, сред които най-ефективните са:

Електрофорезас антисептични разтвори;
Ултразвуково подобряване на дифузията(проникване) на лекарствени препарати в кореновите канали;
Лазерно лечение на коренови канали.В този случай бактерицидният ефект се постига както от самото лъчение, така и от отделянето на атомен кислород или хлор, когато лазерът действа върху специални разтвори.

След завършване на механичното и антисептично лечение на каналите, зъбът трябва да остане отворен за 2-3 дни, като на пациента се предписва антибактериално лекарство и хипертонични изплаквания.

Ако има признаци на периостит, е необходимо да се направи разрез по преходната гънка в областта на проекцията на върха на корена (със задължителна дисекция на периоста). Получената рана трябва да се измие струя с антисептичен разтвор, оставяйки еластичен дренаж.

При второто посещение, ако е направен разрез и практически няма оплаквания, е възможно трайно запълване на кореновия канал.

В противен случай каналите трябва да се запълнят временно за приблизително 5-7 дни (с калциев хидроксид или пост-апикална терапевтична паста). Тогава поставянето на постоянна коренова пломба и възстановяването на короната на зъба се отлагат за третото посещение.

При запушване на кореновите канали или при неуспешно ендодонтско лечение зъбът трябва да се отстрани. След изваждане на зъба се препоръчва да се постави антибактериално лекарство в гнездото и да се спре кървенето.

На пациента се дават препоръки: не изплаквайте устата си и не яжте храна в продължение на няколко часа, не позволявайте на гнездото да се затопли, пазете се от тежки физически натоварвания. На следващия ден е препоръчително да се извърши контролна проверка на външната част на отвора.

При липса на оплаквания и признаци на алвеолит, по-нататъшното заздравяване на гнездото обикновено не изисква медицинска намеса. В противен случай дупката трябва да бъде освободена от останалата коагулирана кръв и хлабаво тампонирана с лента от бинт, поръсена с йодоформ. Повторете процедурата след 1-2 дни.

Прогноза

При провеждане на висококачествено лечение на остър апикален периодонтит прогнозата е благоприятна.

В повечето случаи пародонтът преминава в асимптоматично състояние на хроничен фиброзен периодонтит и не изисква по-нататъшно лечение. В случай на увеличаване на симптомите, като правило, се поставя диагноза „обостряне на хроничен пародонтит“ и се провежда подходящо лечение.

Ако човек не потърси квалифицирана помощ от специалист или лечението се извършва без постигане на необходимия резултат, по-нататъшните събития могат да се развият в една от двете посоки:

Влошаване на състоянието с развитие на остри гнойни усложнения, като периостит, абсцес и/или флегмон. Може да се развие и остеомиелит.

Намаляване на тежестта на възпалението (оплаквания и клинични прояви), преминаване на пародонталното възпаление в хроничен ход, най-често с образуване на грануломи и кисти, с редки или чести екзацербации.

Предотвратяване

Най-добрата профилактика е предотвратяването на появата или навременното лечение на кариес и неговите усложнения - пулпит. Необходимо е да се избягва претоварването на пародонта, особено при протезиране и коригиране на неправилни захапки.

Също така трябва стриктно да се придържате към съществуващите технологии за лечение на заболявания на устната кухина, за да избегнете появата на лекарствен пародонтит.

31) за постоянна пулсираща болка, излъчваща се по клоните на тригеминалния нерв, болката се усилва при докосване на зъба, обща слабост

пациентът няма оплаквания

силна пароксизмална болка, излъчваща се по клоните на тригеминалния нерв, болка при ухапване

101. Оплаквания на пациенти с хроничен фиброзен периодонтит

за болка от студени стимули

за постоянна болезнена болка

за чувство на дискомфорт

4) като правило пациентите не се оплакват

5) при краткотрайна спонтанна болка

102. Оплаквания на пациенти с хроничен гранулиращ периодонтит

за болка от студено, горещо

за постоянна болезнена болка

за краткотрайна пулсираща болка

4) при неприятни усещания в зъба, чувство на дискомфорт

5) при силна болка при ухапване

103. Опишете състоянието на лигавицата на венците при остър гноен периодонтит

1) лигавицата на венците е бледорозова на цвят

2) лигавицата на венците е хиперемирана, подута, преходната гънка е изгладена

лигавицата на венците е хиперемирана, има фистула с гноен секрет

лигавицата на венците е цианотична, върху венеца има белег

Лигавицата на венците е цианотична, има ясно изразен патологичен джоб с гноен секрет.

104. Опишете състоянието на лигавицата на венците при остър серозен периодонтит

лигавица на венците без патологични промени

цветът на лигавицата не се променя, открива се фистула или белег 3) лигавицата е леко хиперемирана и подута

4) лигавицата е хиперемирана, открива се фистула с гноен секрет 5) лигавицата е хиперемирана, подута, изгладена по преходната гънка

105. Състояние на лимфните възли при остър гноен периодонтит 1) лимфните възли не са увеличени, болезнени, подвижни

2) лимфните възли са увеличени, болезнени, подвижни

лимфните възли са увеличени, безболезнени, неподвижни

лимфните възли са увеличени, меки, безболезнени

лимфните възли не се палпират

Раздел 6 некариозни лезии

106. Некариозните лезии на зъбите включват

пародонтоза
патологична абразия
хипоплазия на емайла

107. Хипоплазията на зъбния емайл, развиваща се на фона на заболявания на вътрешните органи, има характер

системен

108. Профилактика на фокална хипоплазия на постоянни зъби

реминерализираща терапия

пълноценно хранене на дете през първата година от живота

своевременно лечение на временни зъби

109. Каква форма на флуороза без загуба на тъкан

ерозивен

пунктирана

тебеширено петнисто

разрушителен

забелязан

110. Профилактиката на флуорозата включва

реминерализираща терапия

използване на уплътнители

подмяна на водоизточник

111. При ерозивна форма на флуороза е за предпочитане да се извърши

запълване с композити

реминерализираща терапия

112. При петниста форма на флуороза е за предпочитане извършването

композитно покритие

избелване на емайла, последвано от реминерализираща терапия

113. Единични лезии на зъбите с флуороза

нито един

възможен

винаги се срещат

114. Локализира се ерозия на твърди зъбни тъкани

само на вестибуларната повърхност

върху всички повърхности на зъбите

само върху дъвкателната повърхност

115. Ерозията на твърдите зъбни тъкани има формата

Раздел 7 ПАРОДОНТАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

116. Пародонтът е

зъб, венци, пародонт

венци, пародонт. алвеоларна кост

зъб, венци, пародонт, алвеоларна кост, коренов цимент

венци, пародонт, коренов цимент

периодонциум, алвеоларна кост

117. Обикновено епителът не кератинизира

гингивална бразда

папиларна гума

алвеоларна гума

маргинална гингива

118. При интактен пародонт гингивалната бразда съдържа 1) микробни асоциации

ексудат

гингивална течност

гранулационна тъкан

119. Пародонтитът е заболяване

възпалителен

възпалително-разрушителен

дистрофичен

тумороподобни

атрофичен

120. Пародонтоза - заболяване

възпалителен

възпалително-дистрофичен

дистрофичен

тумороподобни

идиопатичен

121. Различава се пародонтоза 1) локализиран

2) обобщен

развити

в ремисия

хипертрофичен

122. Пародонтомите включват

фиброматоза
липоматоза
хиперкератоза

123. Пародонтитът се класифицира според клиничното протичане

катарален

хипертрофичен

хроничен в острия стадий

в ремисия

язвен

124. Промени на рентгенограмата при хипертрофичен гингивит

остеопороза

остеосклероза

резорбция
няма промени

125. Промени на рентгенограмата при язвено-некротичен гингивит

остеопороза

остеосклероза

резорбция
няма промени

126. При лечение на хроничен катарален гингивит,

лечение на венците с резорцин

обучение по миене на зъбите

отстраняване на супрагингивален зъбен камък

прилагане на протеолитични ензими

гингивектомия

възпаление на венците

пародонтоза

пародонтална киста

128. Тестът на Кулаженко определя

1) неспецифична резистентност

2) устойчивост на капилярите на венците към вакуум

възпаление на венците

рецесия на венците

устна хигиена

129. Тестът на Шилер-Писарев определя

неспецифична резистентност

резистентност на капилярите на венците 3) възпаление на венците

рецесия на венците

устна хигиена

130. Реопародонтографията се използва за определяне

1) микроциркулация

2) парциално налягане на кислорода

парциално налягане на въглероден диоксид

костната плътност

pH на устната течност

131. Ранен клиничен признак на възпаление на венците е

деформация на гингивалните папили

джоб до 3 мм

3) кървене при сондиране на гингивалната бразда

рецесия на венците

субгингивална зъбна плака

132. Катарален гингивит - заболяване

1) възпалителен

дистрофичен

възпалително-дистрофичен

тумороподобни

атрофичен

133. Клинични признаци на хроничен катарален гингивит

1) кървене при сондиране на гингивалната бразда

2) хипертрофия на междузъбните папили

3) мека плака

субгингивален зъбен камък

джобове до 5 мм

134. Клиничните признаци на хипертрофичен гингивит на фиброзната форма са

кървене при миене на зъбите и хапане на храна

растеж на венците, които остават непроменени по цвят

тежка хиперемия и подуване на гингивалните папили

болка при дъвчене

няма кървене

135. При фиброзна форма на хипертрофичен гингивит,

гингивотомия

гингивектомия

клапна хирургия

5) гингивопластика

136. При язвено-некротичен гингивит,

стафилококи и спирохети

спирохети и фузобактерии

фузобактерии и лактобацили

137. Язвено-некротизиращ гингивит възниква при

HIV инфекция

Стоматит на Венсан

сифилис

хепатит

отравяне със соли на тежки метали

138. Наличието на пародонтален джоб е характерно за

пародонтоза

хипертрофичен гингивит

фиброматоза

катарален гингивит

139. Наличието на рецесия на венците е характерно за

пародонтоза

хипертрофичен гингивит

катарален гингивит

фиброматоза

140. Джоб с лек пародонтит

5) повече от 7 мм

141. Джоб с умерен пародонтит

повече от 5 мм

отсъстващ

142. Оплаквания на пациент с некротизиращ улцерозен гингивит

кървене при миене на зъбите

свръхрастеж на венците

мобилност на зъбите

разместване на зъбите

болка при хранене

143. Ускорена СУЕ възниква, когато

хроничен катарален гингивит

пародонтален абсцес

язвен некротичен гингивит

пародонтоза

хипертрофичен гингивит

144. При улцерозно-некротичен гингивит е необходимо да се направи кръвен тест.

обща клинична

биохимичен

за ХИВ инфекция

за захар

Н антиген

145. Професионалната хигиена включва

отстраняване на зъбна плака
прилагане на лекарства
обучение по орална хигиена

5) селективно смилане на зъбите

146. На рентгенограмата на катарален гингивит, резорбция на интералвеоларната преграда

отсъстващ

147. На рентгеновата снимка на хипертрофичен гингивит, резорбция на междуалвеоларната преграда

отсъстващ

148. На рентгенография с лек периодонтит, резорбция на междуалвеоларната преграда

1) отсъства

5) Повече от 2/3

149. На рентгенография с умерен периодонтит, резорбция на междуалвеоларната преграда

1) отсъства

5) Повече от 2/3

150. Резорбцията на междуалвеоларните прегради е характерна за пародонталните заболявания

възпаление на венците

пародонтоза

фиброматоза

пародонтална киста

151. При умерен пародонтит, подвижност на зъбите

I степен

II степен

III степен

отсъстващ

152. Критерият за избор на оперативна интервенция при лечение на пародонтоза е

оплаквания на пациента

наличие на джобове

продължителност на заболяването

общо състояние на пациента

мобилност на зъбите

153. Индексите се използват за определяне на хигиенното състояние

Green Vermilion

Федорова-Володкина

154. Пародонтални джобове с пародонтоза

от 3 до 5 мм
повече от 5 мм
нито един
от 5 до 7 мм

155. Допълнителните методи за изследване включват

радиография
реопародонтография
блистер тест

5) витално оцветяване на зъбите

156. Води до локален пародонтит

липса на контактна точка

надвиснал травматичен ръб на пълнежа

приемане на антиконвулсанти

наличие на невроваскуларни нарушения

наличие на ендокринна патология

157. Диференцира се лек пародонтит

с катарален гингивит

с улцеративно-некротичен гингивит

с умерен периодонтит

с тежък периодонтит

с пародонтоза

158. Кюретажът на джобовете осигурява отстраняване

супрагингивален зъбен камък

субгингивален зъбен камък, гранулация, врастнал епител

супрагингивален и субгингивален зъбен камък

маргинална гингива

врастнал епител

159. Епителизиращите агенти включват

хепаринов мехлем

аспиринов мехлем

бутадиенов мехлем

солкосерил мехлем

Маслен разтвор на витамин А

160. Протеолитичните ензими се използват в

кървящи венци

нагнояване

некроза на венците

ретракция на венците

5) предотвратяване на възпаление

161. При лечението се използва метронидазол

катарален гингивит

язвен некротичен гингивит

пародонтоза

хипертрофичен фиброзен гингивит

атрофичен гингивит

162. Показания за кюретаж

улцерозно-некротичен гингивит

дълбочина на пародонтален джоб до 3-5 mm

образуване на абсцес

Подвижност на зъбите III степен

остро възпалително заболяване на лигавицата

163. Подготовката за операция включва

обучение и контрол по хигиена на устната кухина

отстраняване на субгингивална зъбна плака 3) селективно изпиляване на зъбите

отстраняване на гранулации

отстраняване на врастнал епител

164. При лечение на пародонтоза използват

кюретаж на пародонтални джобове

противовъзпалителна терапия

подравняване на оклузалните повърхности на зъбите

ремотерапия

гингивотомия

165. За лечение на хиперестезия на твърдите зъбни тъкани при пародонтоза се препоръчват пасти за зъби

противовъзпалително

хигиеничен

Раздел 3 ЗАБОЛЯВАНИЯ НА УСТНАТА ЛИГАВИЦА

166. След излекуване афтите ще останат

гладък белег

деформиращ белег

атрофия на белег

лигавицата ще остане непроменена

Всички изброени

167. Класификацията на заболяванията на пикочния мехур се основава на

етиологичен принцип

патогенетичен принцип

морфологичен принцип

анамнестичен принцип

наследствен принцип

168. Еритема мултиформе обикновено се класифицира като група от следните заболявания

инфекциозен

алергични

инфекциозно-алергични

неизвестна етиология

лечебен

169. Зависи ли естеството на хода на ексудативния еритема мултиформе от продължителността на заболяването?

да, защото проявите на болестта стават по-слабо изразени с времето

да, защото симптомите на заболяването се влошават

не, тъй като рецидивите на заболяването се различават по същия тип симптоми

С течение на времето заболяването се превръща в алергия

не, заболяването протича монотонно

170. Прието е да се разграничават формите на левкоплакия

171. Водещият признак на медикаментозния стоматит е 1) липса на продромални явления

2) появата на симптоми в устата след приемане на лекарства, наличие на хиперемия, ерозии или мехури, наличие на хиперемия и оток

наличие на ерозии или мехури

наличие на хиперемия и оток

5) положителен кожен тест

172. Най-правилните действия на лекаря при лекарствен стоматит

отнемане на лекарството

перорално приложение на нистатин

предписване на антисептик под формата на приложения или изплаквания

прилагане на стероидни хормони

173. Лекарства, използвани за лечение на "истинска" парестезия

хелепин, амитриптилин, тинктура от валериана

нозепам, метилурацил, мепробомат

глутамевит, трихопол, фестал

фероплекс, колибактерин, новокаин

GNL, хирудотерапия, Relanium

174. Строеж на епителния слой на лигавицата

базалния и роговия слой

базален, гранулиран и спинозен слой

базален, спинозен и рогов слой

stratum spinosum и stratum corneum

5) базален, гранулиран, рогов слой

175. Вторични морфологични елементи на заболявания на устната лигавица

папула, ерозия, фисура

петно, везикула, папула

язва, ерозия, афта

пукнатина, балон, петно

ерозия, везикула, туберкулоза

176. Противогъбични пасти за зъби

"Перли", "Бамби", "Невская"

"Боро-глицерин", "Бери"

"Неопоморин", "Фитопоморин", "Балсам"

"Лесная", "Екстра", "Ленинградская"

177. Първични морфологични елементи на заболяванията на устната лигавица

петно, балон, балон, ерозия

афта, язва, папула

пукнатина, афта, абсцес

петно, везикула, папула

папула, ерозия, фисура

178. Клиничните признаци на вторичен сифилис са

мехури в устната кухина, регионален лимфаденит, повишена телесна температура

изолирани ерозивни и бели папули по лигавицата на устната кухина и фаринкса, регионален лимфаденит, кожен обрив

мехури, точковидни ерозии в устната кухина,

струпани синкаво-бели папули върху нормална устна лигавица

179. Лекарства за общо лечение на лихен планус в амбулаторни условия

пресацил, тавегил, делагил

мултивитамини, нозепам

хистаглобулин, фероплекс, ируксол

бонафтон, димексид, оксалин мехлем

5) продигиозан, тавегил, олазол

180. Терминология, използвана за "синдром на парене в устата"

парестезия, глосалгия, глосит

неврогенен глосит, глосодиния, ганглионит

невроза на езика, десквамативен глосит

парестезия, стомалгия, невралгия

парестезия, глосодиния, глосалгия

181. Група лекарства, ускоряващи епителизацията на устната лигавица

антибиотици, маслени разтвори на витамини

хормонални мехлеми, антибиотици

силни антисептици, алкални препарати

отвари от лечебни билки, алкални препарати

отвари от лечебни билки, маслени разтвори на витамини

182. Клиничните признаци на лихен планус на устната лигавица са

малки, сферични, синкаво-перлени възли, образуващи мрежа върху невъзпалената или възпалената лигавица на бузите и езика

ясно дефинирана хиперемия с инфилтрация, синкаво-перлена хиперкератоза и явления на атрофия

огнища на сиво-бял цвят с частично отстранима плака на леко хиперемичен фон с признаци на мацерация

рязко дефинирани, леко повдигнати области със сиво-бял цвят, заобиколени от тесен ръб на хиперемия на фона на невъзпалена лигавица

рязко определени области на лигавицата със сиво-бял цвят, разположени на непроменен фон в предните части на бузите

Хората често предпочитат да изтърпят зъбобол, отколкото да отидат в зъболекарския кабинет - страхът им от предстоящите процедури е толкова голям. За да намалят страданието си, те тровят тялото си месеци наред с аналгетици, които намаляват болката. Болката обаче не е най-лошата последица от пренебрегвания пулпит, тъй като възпалителният процес никога не стои неподвижен.

Бактериите, уловени в зъбната пулпа, в крайна сметка разрушават зъбния нерв. И затова за известно време болката престава да безпокои човека. Това обаче е само началото на сериозни усложнения, които неизбежно очакват човек, ако продължи да отлага лечението за неопределено „по-късно“.

След разрушаването на нерва микроорганизмите проникват през зъбния канал в тъканите около корена на зъба и предизвикват възпалителен процес в тях. Така започва едно заболяване, наречено пародонтит, което може да доведе пациента не само до, но и до по-тежки последствия. Пародонтитът често се развива остро - със силна болка, образуване на гной и обща реакция на организма. В този случай се говори за остър гноен периодонтит. Как протича това заболяване, как се диагностицира и какво лечение изисква?

Какво е гноен периодонтит

Това заболяване представлява възпалителен процес, който се развива в съединителнотъканната мембрана на корена на зъба и се разпространява в съседната челюстна кост. Тази мембрана на зъбния корен, наречена пародонт, запълва пространството между корена и костната субстанция на алвеоларния процес (пародонтална празнина). Той се образува едновременно с корена на зъба и се състои от колагенови влакна, пространството между които е изпълнено с рехава съединителна тъкан, състояща се от различни видове клетки, включително остатъчни епителни клетки, участвали в образуването на зъба. С развитието на възпалението пародонталните клетки се активират и имат тенденция да се делят.

Съединителнотъканната мембрана на корена предпазва челюстната кост от патогенни бактерии и отрицателното въздействие на токсични вещества и лекарства. В допълнение, пародонтът изпълнява такива функции като:

осигуряване на равномерно разпределение на натиска върху стените на пародонталната фисура по време на дъвчене;
участие в образуването на вторичен цимент и костна тъкан;
осигуряване на зъбния корен и околната костна тъкан с хранителни вещества.

Възпалението на пародонта може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. Отделна клинична форма на заболяването включва. Острият възпалителен процес в пародонта може да бъде серозен или гноен.

Остър гноен периодонтит при дете

По правило острата форма на пародонтит се развива при пациенти на възраст от осемнадесет до четиридесет години. Възрастните хора обикновено страдат от хроничен пародонтит.

Пародонтитът е третото най-често срещано зъбно заболяване след кариеса и пулпита. В острия ход на заболяването пациентът изпитва силна болка, особено утежнена при дъвчене. Това създава много проблеми по време на хранене.

Острият периодонтит изисква незабавно лечение, тъй като инфекцията може да се разпространи в челюстната кост и цялото тяло като цяло.

Защо се развива остър гноен периодонтит?

В повечето случаи острата гнойна форма на пародонтит е одонтогенно заболяване - т.е. развива се като усложнение на кариозния процес, причинен от инфекция на пародонта през кореновия канал. По правило причинителите на възпалението са стафилококи.

В някои случаи непатогенните бактерии също могат да причинят възпалителна реакция. Това се случва, когато след проникването на такива микроорганизми в зъбната пулпа, тялото формира имунен отговор към продуктите от тяхната жизнена дейност. В този случай те говорят за алергично възпаление.

Заболяването, което предхожда пародонтита, може да бъде не само кариес, но и гингивит (възпаление на венците). Възпалителният процес в пародонта може да се развие и при проникване на инфекция от максиларната кухина по време на синузит. Понякога заболяването, предшестващо пародонтита, е възпаление на ухото - в този случай инфекцията на тъканта, съседна на корена на зъба, става чрез кръвоносни или лимфни съдове.

Други причини за развитието на гноен периодонтит са наранявания и действието на определени химикали. Травматичният периодонтит може да започне след натъртване или поради механичното въздействие на чуждо тяло, попаднало в междузъбната междина (например костен фрагмент). Неправилното лечение на зъбите също понякога причинява хронични наранявания. Малоклузията също може да доведе до развитие на заболяването, например поради редовно хапане на семена, ядки и др.

Малоклузията може да има и професионален характер. По този начин често се формира при музиканти, които свирят на духови инструменти поради постоянното влияние на мундщука.

Постоянното травматично излагане във времето може да доведе до развитие на възпалителен процес.

Причината за химически гноен периодонтит най-често е действието на мощни лекарства, които са били неправилно избрани за лечение на заболявания като пулпит или серозен периодонтит. Интензивното възпаление се провокира от вещества, използвани при лечението на зъбите, като карболова киселина, формалдехид и арсен. Също така, възпалителният процес може да бъде причинен от непоносимост към определени материали, използвани при стоматологично лечение и протезиране (цимент, метал).

Вероятността от развитие на гноен периодонтит се увеличава при наличие на фактори като:

липса на определени витамини и микроелементи;
захарен диабет и някои системни заболявания.

Как протича острия гноен периодонтит?

Обикновено развитието на гнойно пародонтално възпаление се предхожда от серозна форма на заболяването, което е постепенно развиващ се възпалителен процес, придружен от образуването на ексудат, който се натрупва в тъканите. При липса на навременно професионално лечение може да възникне преход от серозно възпаление към гнойна форма, при която гнойът се събира близо до апикалната част на корена на зъба.

Развитието на заболяването включва следните етапи:

Етапът на пародонтална локализация на възпалителния процес, границите на който са ясно определени. В същото време пациентът субективно усеща, че болният му зъб е станал по-дълъг от останалите зъби в редицата и е започнал да пречи на плътното затваряне на челюстите.
Ендосният стадий на заболяването, характеризиращ се с проникване на гнойни маси в костната тъкан.
Субпериосталният стадий на заболяването, при който гной прониква под периоста и се натрупва там. Пациентът изпитва силна болка с пулсиращ характер. На този етап заболяването е придружено от подуване на венците. В някои случаи подуването дори води до нарушаване на симетрията на лицето.
Субмукозен стадий, характеризиращ се с проникване на гнойни маси в меките тъкани. Това е придружено от отслабване на болезнените усещания на фона на повишено подуване.

При диагностициране на пациент със съмнение за остър гноен периодонтит е важно да се разграничи това заболяване от заболявания, които имат подобна симптоматична картина, като:

синузит;
остра форма на пулпит;
остро възпаление на периоста.

Симптоми на остър периодонтит

С развитието на остра гнойна форма на пародонтално възпаление, пациентът изпитва следните симптоми:

Остри болезнени усещания от пулсиращ характер. В този случай синдромът на болката се засилва с механични ефекти върху болния зъб по време на дъвчене или дори просто затваряне на челюстите. Пациентите често не могат да ядат твърда храна или използват само едната страна на зъбите за дъвчене.
Повишена болка при почукване върху болен зъб или при натискане с пръсти на преходната гънка близо до корена му.
Усещане за увеличаване на размера на болния зъб, причинено от натрупване на гной под периоста.
Разпространение на болката в окото, темпоралната област, а понякога и в цялата половина на главата.
Потъмняване на болния зъб, а понякога и загуба на стабилността му.
Подуване на меките тъкани, както и близките лимфни възли, които могат да болят при допир.
Болезнени усещания при отваряне на устата, което може да усложни изследването на устната кухина.
Признаци на обща интоксикация на тялото са хипертермия, слабост, лошо общо здраве, главоболие.

Диагностика и лечение на гноен периодонтит

Външната симптоматична картина на пародонталното възпаление не може ясно да покаже, че пациентът има точно това заболяване - подобни симптоми могат да се наблюдават при някои други заболявания. Следователно, ако пациентът има съответните симптоми, е необходимо изясняване на диагнозата. За това се използват следните методи:

Пълна кръвна картина - характерен признак на гноен периодонтит в този случай е умерена или силна левкоцитоза, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Рентгенова снимка – изображението показва разширение на празнината между апикалната зона на корена на зъба и челюстната кост, която е изпълнена с гной.
Електроодонтометрия – минималната стойност на тока, при която зъбът на пациента усеща въздействието на електричеството, е сто микроампера.

При диагностициране на гноен пародонтит е необходимо да се изключат заболявания като:

гноен пулпит - при това заболяване синдромът на болката е пароксизмален;
одонтогенен синузит - в този случай пациентът има запушен нос от едната страна, секретът от носа е гноен по природа, а рентгеновата снимка показва намаляване на пространството, изпълнено с въздух в максиларната кухина;
гнойно възпаление на периоста - това заболяване се характеризира с гладкост на преходната гънка и нейната флуктуация, а ексудатът се открива под два или дори четири съседни зъба;
– това заболяване е придружено от изразени признаци на обща интоксикация, болният зъб е нестабилен, болката се разпространява към съседните зъби.

Лечение на гноен периодонтит

Основната задача на процедурите за лечение на гнойна форма на остър периодонтит е да почисти огнището на възпаление от гной и тъкани, засегнати от инфекция.

Етапите на лечение на остър периодонтит включват:

Осигуряване на изтичане на гнойни маси от периодонталната фисура. За целта се извършва механично почистване на зъбната кухина и кореновите канали, за да се отстрани разложената пулпа и инфектирания дентин. За да направите това, се използва инструмент, наречен екстрактор за целулоза.
Антисептично лечение на зъбите с дезинфектанти.
Спиране на възпалителния процес в пародонта и стимулиране на процесите на регенерация. За тази цел се използват лекарства.
Запълване на коренови канали.

Отстраняването на зъбния нерв с екстрактор на пулпа е първият етап от лечението на остър гноен периодонтит

В някои случаи количеството гной е толкова голямо, че се налага хирургично отваряне на периоста, за да се оползотвори максимално.

Ако лечението на пародонтит започне своевременно, тогава шансовете за спасяване на зъба са високи. Въпреки това, ако зъбът е претърпял тежко разрушаване и е загубил стабилността си, тогава при невъзможност за инсталиране на ортодонтски устройства единствената възможност е да се премахне зъбът.

Лечение на гноен периодонтит с кофердам

При липса на навременни мерки за лечение, острият периодонтит заплашва с опасни усложнения - като флегмон и максиларен остеомиелит. В допълнение, инфекцията може да навлезе в кръвта и чрез своя ток да проникне в отдалечени органи, причинявайки тяхното увреждане. В допълнение, инфекцията на кръвта може да доведе до общ сепсис, който може да доведе до смърт.

При първото подозрение за пародонтит трябва незабавно да се консултирате със зъболекар. Само професионалното лечение в стоматологичен кабинет може да победи това заболяване напълно, без необратими последици.

Гной се образува в резултат на абсорбцията на микроби от белите кръвни клетки. Те умират - дегенерират в мазнина и се превръщат в гной, която може да разтвори околната кост, причинявайки възпаление.

причини

Възпалението около корена на зъба възниква при следните обстоятелства:

Разрушаване на зъба с последваща смърт на пулпа (нерв) и проникване на инфекция в околокореновите тъкани (75% от всички случаи).
Проникване на микроби през гингивалния ръб при заболявания на венците (или).
Травмата е незабавна или хронична (поради претоварване на отделен зъб или неуспешно протезиране), водеща до изместване на зъба в гнездото.
Локални възпалителни процеси (синузит, болки в гърлото, възпаление на средното ухо).
Чести заболявания, при които инфекцията прониква в пародонталната празнина през кръвоносните или лимфните съдове.
Медикаментозният периодонтит се развива по време на лечението на пулпит, когато кореновите канали се лекуват с мощни лекарства.

Острият периодонтит протича в две форми:

серозен, при който се наблюдава подуване и болка;
гноен - със симптоми на интоксикация.

Пародонтитът става гноен, когато имунитетът намалява. Появяват се характерни признаци, които принуждават пациента да потърси медицинска помощ.

Симптоми

Острият пародонтит има специфични прояви, свързани с локализацията на възпалителния процес. Всяко възпаление е придружено от подуване на тъканите поради притока на кръв към мястото на заболяването. Костната тъкан е негъвкава, не може рязко да се увеличи по обем, а разположените в нея нервни окончания се компресират от оток. Това причинява силна болка.

Симптоми на гноен периодонтит:

Силна постоянна болка.
Поради дразнене на нервните окончания, човек изпитва дифузна болка в цялата половина на челюстта.
Натрупващият се едематозен ексудат изтласква зъба от гнездото му с част от милиметъра, създавайки усещането за „прераснал зъб“, който боли при дъвчене на храна.
Поради страха от затваряне на зъбите болният държи устата си леко отворена.
Венците около болния зъб се зачервяват и подуват.
При деца и в някои случаи при възрастни може да се появи подуване на бузата или подмандибуларната област.
Често остър периодонтит е придружен от появата.

Възможно ли е сами да определите, че се е развил гноен периодонтит? да това заболяване има отличителни признаци:

поради гнойно разтопяване на тъканите и дразнене на нервите, болката става мъчителна;
когато възпалената област се затопли, болката се увеличава;
когато ядете гореща храна, болката става непоносима;
студената вода, поета в устата, притъпява болката за кратко време, така че човек носи със себе си бутилка със студена вода.

Възможни усложнения

Без лечение пародонтитът никога не изчезва сам. Ако пациентът не се консултира с лекар, тогава е възможен постепенен преход на остро възпаление в хронична форма, което води до периодични обостряния.

Опасността от хронична лезия е, че тя е източник на инфекция за появата на заболявания на бъбреците, сърцето, ставите и черния дроб.

Най-безвредното от всички усложнения е периоститът – възпаление на надкостницата, наричано разговорно флуид и изискващо разрязване на венците със скалпел за изпразване на абсцеса.

Тежките усложнения под формата на остеомиелит, флегмон, тромбофлебит на лицевите вени, сепсис представляват заплаха за човешкото здраве и понякога дори за живота, поради което в такива случаи е показано лечение на пациента в болница.

Към кой лекар да се обърна при гноен периодонтит?

Ако се открият признаци на пародонтит, трябва да се свържете с специалист.

Обикновено пациентите, изпитващи силна болка, искат незабавно да се отърват от нея заедно с причинния зъб и затова незабавно си записват час при дентален хирург.

Всъщност няма много индикации за екстракция на зъб при пародонтоза., Това:

Значително разрушаване на зъба и в резултат на това загуба на неговата функционална стойност.
Силно усукани корени, което прави терапевтичната помощ недостъпна.
Заплаха от сериозни усложнения.

Следователно правилното решение би било да си уговорите среща със зъболекар-терапевт.

Диагностика

За диагностициране на пародонтит обикновено е достатъчно събиране на оплаквания и инструментално изследване.

Оплаквания: постоянна болка, засилваща се при прием на гореща храна и дъвчене. При пародонтит на крайните молари може да има оплаквания от затруднено отваряне на устата и болка при преглъщане. Често има леко повишаване на температурата и леко неразположение. Лимфните възли на шията са леко увеличени.

При прегледа се установяват:

развален зъб или голяма пломба върху потъмнял зъб;
подути венци.

Характеристики на инструменталното изследване:

Болезнено палпиране (опипване) на венците.
Болезнена перкусия (почукване върху зъба).
Електроодонтодиагностиката (определяне на жизнеспособността на тъканите в и около зъба) дава показатели от 100 μA и по-високи (здравият зъб реагира на ток от 2-5 μA).
Термичният тест разкрива повишена чувствителност към горещо при липса на реакция към студени стимули.

От допълнителните методи на изследване основното място заема рентгеновата диагностика. Трябва обаче да се каже, че при остър процес може да се окаже неинформативен, тъй като след 10-14 дни на изображението се появяват признаци на разтопяване на костта.

Много рядко, главно за идентифициране на усложнения, се извършва общ кръвен тест, който при гноен периодонтит показва леко увеличение на броя на левкоцитите и ESR.

Лечение на гноен периодонтит

Лечението на гноен периодонтит се състои от няколко последователни етапа:

Основната задача на лекаря е да осигури свободния поток на гной през кореновите канали. За целта зъболекарят премахва остатъците от предишната пломба и гнилостния кариес от зъба и почиства тесните канали в корените с малки ендодонтски (интрадентални) инструменти. Веднага щом се появи първата капка гной в устието на канала, пациентът изпитва облекчение и нетърпимата болка изчезва.
Следващият етап от лечението се провежда за облекчаване на възпалението в областта на костта около зъба. Лечебното въздействие се осъществява чрез канали в корените. В този случай зъбът остава отворен няколко дни, без пломба, за да може гнойта да изтича свободно през каналите.
Когато болката напълно отшуми и подуването на венците спадне, лекарят проверява за стягане - затваря зъба.
Ако болката не се повтори, тогава е време да възстановите анатомичната форма на зъба с помощта на постоянна пломба.

При острия периодонтит се прилага друга схема на лечение, при която при първото посещение зъбът се пломбира, но се прави разрез на венеца, за да може да излезе едематозната течност. При гноен периодонтит тази опция рядко се използва поради страх от усложнения.

Предотвратяване

За да избегнете появата на гноен периодонтит, трябва:

Лекувайте своевременно зъбния кариес.
Предотвратете наранявания по време на спортни дейности, като използвате защитни протектори за уста.
За и изберете клиники с квалифициран персонал.
Следете здравето си, предотвратявайки намаляване на имунитета.

Много хора смятат, че загубата на 1-2 зъба се компенсира напълно от останалите. Ето защо пациентите в денталните клиники са толкова настоятелни в искането си за отстраняване на болен зъб. Всъщност загубата на всеки зъб води до необратими увреждания на зъбната система и създава ненужни проблеми. В съвременните условия гнойната пародонтоза в повечето случаи е лечима.

Полезно видео за лечение на пародонтоза

Гнойният пародонтит може да се разглежда като по-нататъшно развитие на възпалителния процес в тъканите на апикалния периодонциум, като тази форма се характеризира с наличието на гноен фокус.

В повечето случаи гнойният процес в пародонталните тъкани се характеризира с нарушение на общото състояние, появяват се симптоми на интоксикация - главоболие, треска, неразположение, слабост, липса на сън и загуба на апетит. Кръвен тест определя ускорена ESR и левкоцитоза.

Пациентите изпитват силна болка, която с времето става непоносима. Ухапването на зъб, а в някои случаи и всяко докосване до него, причинява непоносима болка. В този случай болезнените усещания се излъчват по клоните на тригеминалния нерв, така че пациентът не може точно да посочи причинния зъб. Има усещане за „израснал“ зъб.

По време на външен преглед понякога може да се забележи асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на бузата или устната (в зависимост от броя на причинния зъб). По-често обаче конфигурацията на лицето не се променя. Устата на пациента може да бъде полуотворена, тъй като затварянето на зъбите води до силна болка в причинния зъб.

При палпиране на субмандибуларните лимфни възли те са болезнени, увеличени и уплътнени.

В устната кухина се намира причинен зъб, който може да бъде:

С дълбока кариозна кухина, обезцветена.
Унищожен до нивото на венеца (корен).
Под пломба или корона.

Натискането на зъб, да не говорим за перкусията, причинява силна болка. Лигавицата в проекцията на причинния зъб е подута, хиперемирана, болката се отбелязва при палпация.

Въпреки характерната клинична картина, в повечето случаи лекарят насочва пациента към рентгенова снимка на болния зъб. При остър гноен периодонтит на рентгенограмата не се откриват периапикални изменения, пародонталната фисура е леко разширена.

Диференциална диагноза

Гнойната форма на апикален периодонтит трябва да се разграничава от:

Остър пулпит, при който пристъпите на болка се редуват с кратки периоди без болка. Също така при пулпит перкусията е безболезнена, няма възпалителна реакция на лигавицата в областта на зъба.
Серозен периодонтит, който не се характеризира с нарушения в общото състояние (треска, слабост, главоболие). Липсва и ирадиация на болка към други части на лицево-челюстната област.
Обостряния на хроничен пародонтит, при които рентгеново се установяват костни изменения в областта на кореновите върхове.
Периостит на челюстта, който се характеризира със значителна асиметрия на лицето, гладкост на преходната гънка и наличие на инфилтрация. Разграничаването на начален периостит от гноен процес в пародонта е доста трудно, тъй като често може да се наблюдава преходен процес.
Одонтогенен синузит, при който в допълнение към зъбните симптоми ще има признаци на възпаление в максиларния синус - болка и усещане за пълнота в областта на синусите, засилващи се при накланяне на главата, отделяне на секрет от съответната половина на носа.

Лечение

Изборът на метод на лечение зависи от функционалното състояние на зъба. Отстраняването е показано, когато:

Тежък кариес (под нивото на венците).
Подвижността му е II-III степен.
Неуспех на терапевтичното лечение.
Неподходящо запазване на зъбите.

В останалите случаи се извършва ендодонтско лечение. При първото посещение се отваря кухината на зъба, извършва се механична и антисептична обработка на каналите и зъбът се оставя отворен няколко дни. Пациентът трябва да изплакне зъба с физиологичен разтвор.

При второто посещение (когато възпалителният процес отшуми) каналите се почистват отново и се измиват с антисептици, след което се запечатват.